Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Влияние профилактических прививок на клинико-иммунологическое состояние детского организма в зависимости от групповой (АВО) совместимости крови между матерью и ребенком

i) r) o

ТБИЛИССКИЙ ГОСтаАРСТБЕШШ'Й МВЩЦШЮКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукоаиои

ЕРКОМАИШИШ НУНУ КА.РАШЮВНА. ВЛИЯНИЕ ПРОШЛАКТИЧЕСШ ПРИВИВОК НА КЛИШО-

шшодогкческое 'состояние датского организм

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ШППОВОЙ (ABO) СОШЕШШЮИ КРОВИ МЕЖДУ МАТЕРЫ) И РЕБЕНКОМ

14.00,09 - Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

дисоеота^и на соискание ученой степени кандидата медициноких наук

Тйилиса 1991

Работа Еыполнвиа на кафедре детских болезней Тбилисского государственного маиниянского инотитута

Ш'ЛШЛ РУКОВОДИТЕЛЬ : Члон-яорреопондент АН РГ

. доктор медицинских наук, профессор [ГХ'ЖГАВА " |

Доктор медицинских наук, профессор Н.Г. ХЕРХЕУЛЛДЗК

ОРЛЦИАЛКШЕ ОППОНЕНТЫ : Доктор модиииноких наук,

профессор Ф.В. ЮТАДЗК

Доктор медицинских наук, профессор Л.А. КгМЦЦЗЗ

Ведущее учреждение ~ НИИ педиатрии Минздрава РГ и соц. обеопоченая Реоп^блика Грузия —

Залита состоится .,£0 . 1 _199Х)г. в /

чиоов на заседании специализированного совета К 078.01.02 в Тбилисском государственном медицинском институте ( 380077 , г.Тбилиси, пр. Вала Нтахша, 33).

С диссертациоей можно ознакомится в библиотеке Тбилноского арстненвого медицинского института —.

Авторо^ерат разоолан " ^ " . года

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ СШЦИАЖЗИРОВШЮГО СОВЕТА, доктор медицинских наук, профессор

М.А. ШИШ

^ " ' ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальности рроблецн, Сокращение эпидеыичеоких заболеваний и п полная ликвидация , что на сегодня является актуальной проблемой, возможно лишь пси разработке и проведении эф^ктивних профилактических мероприятий (Начпак, 1970).

Как известно, проведение профилактических мероприятий начинается еще до роздения ребенка, в песиод нахождения плода в утробе матери.

Из профилактических мероприятий, проводимых среди детей ран-вего возраста, преимущественное значение имеет иммунизация как «ивой, так в мертвой вакциной.

В настоящее время иммунопрофилактика довольно широко распространена во всем мире. Ежегодно, в соответствия о существующими данными, прививкам подвергается 1,5 млн,человек, что составляет 1/3 всего населения планеты; только в нашей страна 100 млн. детей проводится иммунизация (В.П. Брагинская и А.Ф, Соколова,1984),

В овязи с этим резко сократилась частота целого ряда инфекционных заболеваний. Так, по давним П.Н.Бургаоова в 1976 году кли-аичеоки выраженных случаев дифтерия было зарегистрировано в 18

раз реже , чем в 1956 году.

Вместе о тем, практически ликвидированы оспа, парализующие

|ормы полиомиелита, резко сокращена смертность при коклюше, т*-Зеркулезном менингите (В.П.Брагинская,А.Ф.Соколова, 1904).

3 Грузии, особенно е Тбилиси в результате прививок сократились глучаи заболевания коклюшем, дифтерией, туберкулезом и другши инфегатионвими заболеваниями, а в последние годн некоторые из пах 5нли ликвидированы вообяо.

В последние годы многие специалисты как у нас, так и за рубежом стапят на повоотку дня вопрос о,так называемой, "пользе р

/оке" прививок. Однако общего мнения о связи неуду поотвакцина-миг/к патологичь«лсики реакаиями и самой вакпинаиаей яе сушеот-вт по оеН день.

?Я5 авторов требует отказаться от некоторых прнбявгк, в чао-•.<ост», поигивок от коклюша (51е^атА1979, Ва-ссге 1977). : уте авторы, шпротин, отстают" негативное влияние иммунизации I организм ребонка.

Б.П. Рсагинокая в А.Ф. Соколова (1984) справедливо отмечают, го оба миопия васлуживают внимания и, что освещение положитель-* «I отрицатал ышх явления иммунопрофилактики требует опотиаль-.ого изучения. ,

Самое большое число прививок (особенно первичная вакцинация) арадодитоя на детей раннего возраота. Каждому ребенку до 3 лот пвовоплтся прививки по 7 инфекциям с введением в организм 14 ткшншх автвгеноь, иа них 7 - перорально и 7 парентерально. Такая антигенная порегрузкя в раннем возрасте, в период формиро-шпвя иммунной системы организма , может вызвать перегрузку иммунного ыохапизаа и в о вязи о втим развитие пародокс&львшс нлв отвосоовюс реакций (В.П. Брагинская, А.Ф.Соколова, 1984).

Споотпует по этому поводу больная литература, но единого миопия о оелал между развитием различных патологических процессов пооле прививок л самими профилактическими прививками нет. Одни авторы вое патологические проавооы, развившиеся после приварок, овяаырают с профилактическими прививками, другие .паиро-тив, во придалг значения или вовов отрицают влияние профилактической явднизачии на органивм ребенка.

Многими авторши как в вкопэрименте, так в клиничеоки подтвержден аллергенный аффект АКДС - вакцины, в частности, его компонента прогивококлюшной вакцины (В.А.Романов в ооавгг,1381).

Так, Л.И. Бстсина наблюдала фазовые изменения некоторых показателей протеинограшы и иммунологической реактивности в последующий период вакиинаиии АЙДС.

После различной вакцинации у детей отаечаэгся целый гид гуморальных сдвигов: в частности, увеличивается содержание свободного гисталгана д снижается гисгаминопективная актизвность крова (А.М.Федотова и соавт.,1966 г.;Т.С.Красавина и др., 196?, В.П. Брагинская 1966), происходят функциональные изменения сикпатико-адреналинной системы (А.Б.Черномардник, 1965;Н.С. Захарова,1269; В.П.Дриневски, 1973; Н.А.Горват, XS74). Эти изменения больше воего выражены у аллергичных детей.

Исследованиями К.К.Пагава и Н.Г. *епхеулндзе подтверждено,что в формирований предрасположенности к аллергии определенною соль играет изоантигенная несовместимость макцу матерью и ребенком в период беременности. При групповой несовместимости крови медцу матерью а ребенком отмечается сансибилизааия организма.

Однако недостаточно исследован вопрос о том, какова реакция этих детеЯ в раннем возрасте на различные антигенные воздействия относитзльно групповой несовместимости кропи.

Цель работи: Изучить клшшко-иьвдногвнноа состояние организма ребенка о учетом групповой совместимости крови между матерью а ребенком при ди^/герии - коклюше - тотанусовой вакаинзиии и BG9 ревакцинации. В связи о этим бнли поставлены следующие задачи:

1. Установить изменение показателей периферической крова в зависимости от групповой совместимости крови между матерью и ребенком до прививки, через 10 дней и спустя один место после прививки.

2. Определить белковые изменения и изменения ишунно-глобули-

вового спектра крови о учетом групповой совместимости крова между матерью и ребенком до прививки, через 10 дней и спуотя один маеяа

после прививка.

3. Изучить дшш'лшу С-риаетиг?ного белка соответственно с групповой сошостидаотыо крога ажжду матерью и ребенком до прививки, через 10 дней и спустя одан месяи посла прививки.

4. Определить частоту поотЕакаякальнюс осложнена!! о учетом групповой сошестямостя крова между матерью и ребенком.

5. Разработать критерии для сокарщения постЕакцииарных реакинй.

Научная новизна. Бпесзые уотаношеко, что:

- посла адсорбированной вакцинации дифтерии - коюзйи-твтануса «nn/iay о незначительным уменьшением содерявдия гемоглобина и усчоре-mic'U СОЭ ¡м.-овт мос~о леГ.копатоз с лжФоинтозот.' и эозкноТилив;

-поело прививка вакцин» БС2 наблюдается незначительное снижение ! ..тоглобкнл.а по мере ускорения СОЭ-ле)'копенпя и эозииотилия;

- обмечается снижение уровня ольйуг/кнов и уваличенкс^глобулина,

у »глобулина и появление С-реактивного бета, валболее выраженное при групповой носогместпмпсти;

- частота постмкиинальных осложнена!' пси типовой несошсоти-мс-стл кговл мзаду катэгьгз и ребенком проявляется сильное на fanio стойкой аозино.Ьшип и диспротоинсмии.

фактические данные, приведенные в работо,

выполнены автором.

ДрддачэдУМ jietit?одть; Iipn подбора пришвочиого ко"тигента (ю18дуот определять групповую иеоовмеотикость крови кажду матерью и ребекчом по линии системы ADO, IIp:? групповое несовместимости крови необходимо заранее определять степень сенсибилизации.

При групповой несовместимости прививка дольни бить проведены после проведения дооенсибнлизиругаей терапии, Этим детям запрещено давать тро$оаллврг9пы, как во громя прививки, так и поело

Rae.

Пои групповой несовместимости между матерь» и ребенком дата нуядаютоя в диспансерном наблюдении со дня приникя в течение 1*//2ивсяца.

дшааа

Материала диссертации использованы при составлении методической рекомендации по теме "Влияние профилактических прививок па шмунореахтпвность детского организма в зависимости от групповой (АБО) несовместимости крови ыовду матерью и ребенком(Тбкляои, 1991).

Результаты исследования внедрены в практику работа детских поликлиник JíW 5,6 и 18 г.Тбилиси.

Апробрчая ра^отц: Основные материалы диссертации доложена на заоедании кафедры детских болезней Тбилгосмедиаотитута(Тбшшои, 1990г.) и научного общества педиатров (Тбилиси, 1990 г.).

1. При групповой песошеотимооти крови (ABO) между матерьв и ребенком ияеот местг■учащение постЕагаапального аллергического осложнения (переход латентной форма диатеза в манифестированную форму, с проявлением респиративного аллергоза и др.).

2. При несовместимости крова наблюдаются стойкая эозииофндия а диопротеинемвя.

3. При групповой неоошеотиыости крови между матерью и ребенком до проведения прививок целесообразно проведение гипосибнли-

♦

зирущей терапии, а в период после привики запрещение облигат-

1/2

ннх аллергенов а диопаноеризапия детей в течение I-I ' месяца.

Диссертация изложена на 140 отраницах мапшнопио:!,, содержат 20 таблиц - 4 диаграмма; состоит из введения, обзора литературы, 5 глав ообсгвенных наблюдений,

выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Из них 143 отечественных а 47 иностранных авторов.

Озтвзёшиоайш

lÁLdJlSJSLJLMtAfijlti К5£212Дй2ШЩ1 ^ Нами обследовано 136 детей в возрасте от 5 до 0 лет. Кроме детальных клинических исследований и изучения картины периферической крова, паи били исследованы в крови ойпнГ: белок, белковый фракции а С - реактивный болок до прививки через 10 дней поело прививки и спустя один месяц, кровь матери и ребенка на принадлежность к группе крови, по линии АЕО системы.

После шкцинаиии АВДС у 36 детей был исследован имыуногло-булиповыК спектр: (А.М и С ) до привиркг., через 10 днеЗ после пгиеи1-ки, а также спустя I месяц.

Картина периферической крови определялась соответственно общепринятого метода.

Облай белок в кровп определяла рефрактометрическим методом, белковую фракцию - электрофорезом на бумаге. Устаноатение принадлежности к группе.xpoirn производилась ставдартнвми сыворотками . Гнад н ол о гич е ою о изучение происходило методом Манчини.

о - реактивный белок определялся методом микропреципвтаиии. Использовали антисыворотку.

с - реактивного белка, изготовленную научно-исследовательскими институтами вакаинн в сыворотки г.г^Чосквы и Ленинграда.

Исследования проводились с мая IGS8 года по май 1970 года, а после АКДС - ваадинпиии были проведены исследования иммуноглобулинов в I930-IS3I гг.Бсего было исследовано 136 детей.

Вакцинация АКДС бкла проведена 50 здоровым детям в козрасто от 5 меояцев до 3-х лот, отоуда у 30 - и из них или у с0% отмечена групповая совместимость кропи между матерыз и ребенком,

S 4-z {8%) - оерологическая оожестимость, а у 16-а (32$)- пол¡шя несовместимость но лиааи ABO оистемы.ВСС - вакцинация пмведана 50 здоровым детям в возраоте 7-8 лет .Отовда у 31 (62Я) - групповая совместамость крова с материнской. У 2-х (4%) - серологическая совместимость, а у 17-а (345?) - полная азсозшсишость по линии о ист омы ABO.

Иммуноглобулины были изучены у 36 подростков, "о-гсюда э 20 случаях (55,6/0 имела ыеото групповая совместимость крова ызкду матерью а ребенком, в 16 случаях (44.4.Í) - неоовшогнмость по линии системы ABO.

Полученные в результаты изучения периферической крова,общего белка,ШЕг-чоглобулинов и белкошх фракций данные разработаны методом вариационной статистика, с применением Стлюдента(по И.А, ОЗвину),

&шдьз&1Ы..ис слй д&ц,ддбш>.9.

Прививки адсорбированной (АКДС) дифтераи-коклша-тетануоа проведены 50-ти практичеси здоровым детям в возрасте до 3-х лет» Отоюда в 18-ти случаях имела место групповая совместимость крова между матерью и ребенком, а в 30 случаях - групповая несовместимость крови.

При групповой несовместимости крови маасду матерью и робенном в акушероком анашезэ обращает внимание частота токсекозов I а П групп в сравнении о детьми .родившимися с групповой совместимостью, частотой аллергических заболеваний в период беременности, а в дет-tоком анамнеза - частые проявления эксоудативпого диатеза.

Профилактические нривазкя проводилась детям поо*а предварительных исследований, когда в отношении периферической крови но ¡тела -•вето никакая патология. ...

После проведения профилактических привязок обращало вниманье

большое число осложнений при групп о со Л несодаастилюсти крови между матерь» и ребенком. Так, например, после АКДС - вакаинациа была отмечена сильная гиперемия коки с инфильтраиией у 43,1% детей, гместо 23,5;? в случаях совместимости. СопутотвутиЯ ретональннй лш/фоденит был отпечен в 12,5? случаев, вместо 2,9$, особенно интересна сыпь аллергического характера, которая имела место у детей с групповой несовместимостью кропи между мл гарью а ребенком у 31,Й, гмэоте II, 1% у .содаеатимцх детей ( см. табл. й I).

7 несовместимых детей в 3 раза чаще встречается гнеио, в Я шза чаще молочный струп, а опрелости в 5 раз чаще, чел у сов-местглях детей ( ом. табл. /в 2).

Необходимо отметить, что переход от латентной 'Торун эксоу-^тинного диатеза в манифестируемые форш в 3 раза чаще у матерей и детей о групповой носошестп^остыо крова, чем в случае совместимости.

Нами была изучена и морфологическая картина крови.

Через 10 дпой после проведения АКДС - вакаинаипи замечено но-оняпитсльное уменьшение гемоглобина незначительное увеличение СОЭ, со стороны белой крови - статистически подтвержденный лейкоцитоз, нейтропения, лвкфоцитоз и увеличение эозипофяло», что хорош о видно из таблаш ( ом, табл. й 3).

Аналогичные изменения после проведения пакипнааии АКДС бипп отмечены А.А.Березиной ,и А.КошюароЕой;А.В.Мазуринум, В.М.Каретным И ДР.

В атом наш данные полностью совпадают о донными лтих авторов.

Через 10 дней после прививки со стороны белкового спектра крови, по вашим наблюдениям, альбумни статистически достоверно снизились, с<х -глобулин и ^ -глобулин статистически достоверно увеличен«.

" ~ Таблица I

Аллергические проявления до и после прививок с учетом групповой совместимости крови между матерью в ребенком

——----!--- Проявление эк&суда- АКДС ВС9

тивного диатеза сошест-ные дети несовместные дети совместные дети но совместные дети

Гнейс 8,85« 25% 27,6;?

Лодочный струп 5,0* 12 »5$» &а 17,65»

Опрелости Географический язык 1астый насморк Манифестированные формь ЭкссудатиЕГ ,'! диатез. 5,8# 0 5,8$ 17,6$ 25% 18,7% 505? 9,« 23,5;? II, 7$

Таблица 2

Местная а общая реакция с учетом групповой совместимости крови между матерью и ребенком после гакоинагши

АКДС ВСС

сошест«- несовмест- совмест- не совмест-

ные дети ные дети нее доти ные дети

Сальная гиперемия в

вместе прививки 23,5% 43 ,75?; 24,25? 41,155

инфильтрацией 3x3 см

Сопутствующий регио- 2,9% 12,55? 6% 11.75?

нальный лимфодонлт

Сыпь аллергического •11.7* 31,25? 5%

характера '23,5%

Температурная реакция

Из реакций общего

характзра

(38,5-39°) 35,25? 81,2$ 12,1% 31,2$

Спазкофдамоскио лег- 2,9$5 12 М

кие СУДОРОГИ

Твйляца 3

Изменение некоторых показатале2 деЯяооитов и лейкоцитарной формулы после АЩЗ - вакцинации у дете§ с тэатом групповой совместимостью крова С АБО - системы ) в %

Период исслэ -давания Лейкоциты HsiiTCont пая Эозино&ишя

сошэст» I груп. не совмест. 0 груп. соЕкест. I ГРУП аесошест. П груз. СОШ0СТ. I групп не совме-ст.П гр. совкеот. I груп. не сов-мост. JLÍKSJU

Чорез 10 дной после вакцинации Через I месяа после вакцинации 80% 33,3$ 83,7% . 6I.IÍ V 2,2f, 61,1% 81,25 90,158 27,8^ 28,8S 37,9% 48,9Я 43,32 3055 i ( 76% ЪЪ% ----------

В отмечено появление с- реактивного белгя.

Через I месяц после прививки, несмотря на то, что в большинстве случаев показатели белкового опектра улучшались, полная реализация спектра ни в одном случае не была зарегистрирована.

Необходимо отметить,что у 14 детой (28£) через месяц поола прививки, реакция на С-реактивянй белок опять остается положительной,

Изменения белкового опектра крови в связи с АКДС - вакцинацией в динамике дана на 4-ой таблице 1» 4).

В этом отношении наши данные совпадают о данными М.Е.Платонова,Н.Е.Прокопенко, М.А.Золочевокого,Р.К.Никитина, А.К.Добродвввой и других.

Эти изменения были вы стены оильнее при групповой несовместимости крови между матерью и ребенком. Лейкоцитов отмечался в 83,7$ случаев, и главное, что через I месяц после прививки лейкоцитоз оставался в 61,вместо 33,3% у совместимых дотей. Внимание было обращено и на то,что нейтропения и эозинофилия соответственно были у 80,1% и 55£, Еместо 61,и 30£ в сравнении с совместными детьми.

В отношении протеинограммн обращалось внимание на гилоальбу-

минеютэ, гипер - «<4, и гипер = X - глобулинемив, что оставалось

чаще и через I меояц после прививки.

С- реактивный белок при групповой несовместимости крови мея-

ду матерью и ребенком через 10 дней после прививки был отмечен у 78,3/5 вместо 50? у детей, родиваихся с сошестимостью.А через I месяц после привики било выражено 33,3* вместо 23,3£ у совместимых детей (см. табл. № 4).

Ревакцинация ВСС живой вакциной, как было отмечено выше, проведена 50-и здоровым детям от 7 до 8 лет, после ревакцинации местную и общую реакцию дали 15 детей (3055).

Таблица 4

Изменения белкового спектра а частота появления С-шактив-ного балка у детей о прививкой ВС -вакцины с учетом групповой совместимости крови между матерью и ребенком (в %)

.У.

Период исследования Гипоальбу-манемая Увеличение ^.-глобулина Увеличение X -глобулина Появление С-реактив-ного белка

I груп П груп. I ГРУП. И груп. I груп. II груп. I груп. П груп.

Через 10 дней после прививки 40 68,7 40 62,5 20 31,2 43,3 75,0

Через I ыеояц после прививки 20 62,5 23,3 37,6 33,3 50,0 20,0 62,2

Таблица 5

Некоторые биохимические изменения в оыворотке крови после АДДС -вакцинации в соответствии о групповой совместимостью крови у детей (по линии ЛВО-системы) в

Период исследования Гиперальбу минекия - Гипер-«4,гло булинемия ^ Гипергалма-глобулине-мия С-реактивн. обмен был пололштельн

I груп. П груп. I груп. 11 груп. I ТОП. П груп. I груп. П груп.

Через 10 дней после вакцинации 13,3 72,2 53,3 50 46,6 72,2 50 78,3

Через I месяц после вакцинации 23,3 44 36,6 55,5 53,3 6Г,1 23,3 33

Из реакций местного характера еяймшзяо с£гасила паяулё^яля сыпь на месте прпг,ш.кя, региональный лимфодеивт, из севший т общего xaijjiKToía - субфабрильная температура.

У этих детей групповая совместимость крови между матерью и ребенком отмечена была у 60%, а у 325? - имела место групповая несовместимость крови, так яо кшс было отмечеао и при АКДС -вакцинации. И здесь при изучении анамнеза беременных обращала виима-ние частота-токсикоза I и П группы беременных, а при исследовании анамнеза у детей частота различных проявлений экссудативного диатеза в сраетенап с групповой совместимостью крови мевду матерью и ребенком.

Со стороны поствакционартлс осложнений обрашала внимание частота этого ослоянения при групповой несовместимости крови между матерью и ребенком. Так, наприуор, сильная гипоремия на наста прививка была зарегистрирована у 41,1Я вместо 24,а популёзная

i

оь'пь о региональнш лимфаденитом - у 11,7,», вмеото £>% в сравнении

v

с родивоимися о совместимостью ( см. табл. .'5 I),

Относительно гематологических показателей до прививок значительных изменений не имелось.

Через 10 днеП после прививки СОЭ значительно увеличен, отмечается лоПкопения и эозиноФилия ( см, табл. Л 5).

После ВСС - вакцинации у детей младшего возраста В.А. Фрадкин полечил лейкоцитоз, с уклоном влево, что в нашем случае бывало Редко,

В назем материале обрашала внимание лейкопения, моноиитоз, яозинофилия, что подтверждается и другими авторами (О.М.Прегер, О.С.Фолосов, С.А. Крашаповский и др.). Через I месяц посла прививки часто встречаются улучшения гематологических показателей, но полной нормализации не происходит .

Со стороны белкового спектра крова через 10 дней после пра-вавки установили статистически достоверно гапоальбуминемию, повышение с^а гаммаглобулина, чему в 54-х случаях сопутствовало появление С-реактиЕного белка. В этом наши данные совпадают о даниыыа Г.Е. Платонова и Н.Е. Прокопенко.

И через I месяц после прививки в ряде случаев изменения белкового спектра остаются прежними, что хорошо видно из нижеприведенной габчнцн ( ом. табл. № 6).

В случае групповой несовместимости крови между матерью и ребенком лейкопения была зарегистрирована в 62,5$, нейтропения -в 68,7$, лнкфэтштоэ - в 62,5$ , а аозинофилия - в 56,2$,

Относительно белковой фракции отмечалась гипоальбуманемия в 68,7/2 вместо 405?, увеличение -глобулина и ^ -глобулина у 62,и 31,2/5, которые еще более увеличивались. I месяц спустя, после прививки.

Обращает внимание.тот факт, что появление С-реактивного белка выело место через 10 дней после прививки у 755? вместо 43,3$, а через I месяц после прививка С- реактивный белок был положительным в 62,2$ олучаев, вместо 20$ у совместимых детей.

Таким образом нашими наблюдениями установлены значительные изменения относительно морфологического и белкового спектра крова после АКДС и ВСС - вакцинаций, что обусловлено изменениями иммунологической реактивности организма.

В соотЕетствиа о большинством авторов, иммуногенез тесно связав о развитием аллергии.

По мнению М.А. Фроловой и И.И. Сапожнаковой (1967) одноразовое введение вакинны открывает путь для сенсибилизации и она как правило, по их наблюдению, опережает развитие иммунитета.

Таблица 6

Нехотоше показатели изменения лейкоцитов и лейкоцитарной (Тормулы после БСС -ревакцинации , в соответствии с групповой совместимостью

крови , в

----------—- ....... -....... ■ . Периода исследования Уменьшение количества лейкоцитов Уменьшение количества нейтрон-лов Увеличен ко количества лимфоцитов Увеличен коллчест монопата ив га б Количество эозинофилии

i груп. II груа. I груп. П труп. I груп. П груп. i груп. П груп. I груп. II груп.

Чзрез 1С дна2 после вакцинации 26,6 52,5 63,3 68,7 46,5 62.5 - - 33,3 56,2

Через I месяа поело вакцинации 10 Я.1 50 62,5 43,3 62,5 16,6 25 20 31,2.

ПИ1!Л.Ш: I группа совместимая П группа аесошеста/.ая

Одним из показателей антигенного раздражения А.К. Добродеева (1965) считает появление в крови С -реактивного белка.

О возникновении в вакцинированном организма С- реактивного белка в литературе было сказано ранее (М.А.ЗолочевокиЙ и В.М. Никитин, 1962-1965; Л.Ф.Бук, 1953, А.Л. ЯмпольскиЙ,1958 ).

Ранао же было замечено, изменение протеинограммы тлевшей меО' то в результате Еакцинацаи (Т.К. Каирушктис, 1963; С.А.Кнуканов-ски, 1954?.

После вакцинации в вроцесое иммуногенеза по наблюдении ряда авторов иммунологичаская перестройка характеризуется тают же гуморальнши сдвигами, как и при аллергических заболеван1шх(А.Ы. Федотова, 1966, Г.С. Красавина, О.М.Кулебяко, Н.Ф.Соколова,1Э67) По наблюдениям, через 7-10 дней после прививки в вакцинированном организма увеличена активность ацетилхолина и ходичестьоазы, увеличение свободного гистанина и серотонина и снняение гиоташ-нопекоии, что указывает на напряжение адаптационно-регуляторного механизма организма.

Когда ишу но реактивность детского организма сколько-нибудь изменена, в докакционный период эта изменения должны иметь определенное влияние как на процесс иммуногенеза, так и на частоту и характер поотвакцинарных осложнений.

Как подтвердили наши наблюдения, у детей перегруженных аллергическим анамнезом, о латентной формой экссудативного диатезе при групповой несовместимости крови мекду матерью и ребенком, часты поствакцинальные осложнения и более или менее своеобразен процесс иммуногенеза. Через 10 дней пооле профилактической прививки имеет место неспвцнфичеокая сенсибилизация,которая,по нашему мнению,опережает выработку специфического иммунитета.что должно влиять на частоту ксютвагашшльних осложнений.

В порвод беременности в виду групповой несократимости кроки ежду матерью и плодом развитая реакция антиген-антивещества зпа-птельно наменяет ишунореактисность ребе1ша(И.ПагаЕа,Н.Херхеу-идзе, Н.Эркомавшвили), ввиду чего такие дети при проведении про-апакткческкх привиеок характеризуются отличительными реакциями.

Это подтворжцаат, что при выборе контигента дотей для проведения профилактических приеивок необходимо принять во внимание ак аллергическое наследство и аллергический анамнез ребенка,так : вопрос о групповой несовместимости крови между матерью и ребен-;ом.

Ин полностью согласны с З.Е.Приедпиецем, который считает, что изедение вакцины в оргализм часто наряду со специфичной сенсиба-азацкей .вызывает и неспецифичну» сенсибилизация.

Полученные вами изменения белкового спектра крови, по нашему :ненкя, является именно результатом увеличения реактивности ор-■анизуд с сенсибилизации. На это указывает увеличение о(г-глобу-:ина и гагялаглобулина появление С-реэктивного белка, что подтвер-дают и остальные авторы (И.Б. Орязинова, М.А. ЗолочоескиЙ и t.M. Никитин).

На ото же указывает в нашем случае увеличение случаев забо-[ееанил верхних дыхательных путей после прививки (ЗВ%).

Описанные нами случаи катара верхних дыхательных путей через ;С-20 дней после приеивкп долины рассматриваться как респиратпв-ib'ü аллоргоз, обусловленный увеличением сеноибализацки организма. гасло прививки, на что указывает и другие авторы (А.Д. Ало, 1.Ф. Добросская ,С.Д. Носов и др.

При изучении rpvnnonoü несовместимости крови между матерью и военком наше внимание приплокла частота осложнений и относительно резкая гкроженность гематологических показателей в этой

группа детей. Можно думать, что групповая несовместимость крови, как благоприятный фактор увеличения иммунореактивности организма, содействует при прививках более гозкой сенсибилизации организма. Это подтверждено нашими наблюдениями, как в отношении белкового спектра крови и резкого увеличения «А^гамкаглобулина, появления сравнительно большего процента С-реактивного белка, так и со стороны гематологических показателей, увеличение еозинофилов и учащение оолоянений посла прививки пои групповой несовместимости крови методе матерью и ребенком.

ВЫВОДЫ

I, Профилактические прививки (дифтерия - коклюш -тетанус и противотуберкулезная вакпинапия) наряду со многими положительными изменениями оказывают згачительное влияние на организм ребенка, что в шде случаев проявляется как в поствакиинальннх осложнениях, так и в измеяениях картины морфологического, белкового и иыиуноглобулиннового спектра крови.

2. Морфологическими исследованиями крови установлено, что:

а) пооле адсорбированной вакцинации дифтерии - коклюша -тетануса наряду о незначительным уменьшением содержания гемоглобина и повышением СОЗ отмечаются лейкоцитоз, лииаопитоз, и еозино-филия;

б) после прививки ВСУ - вакцины наряду с незначительным уве-■ личеикзм СОЭ отмечаются лейкопения, лигфоци'оз и эозипофилия.

3. В белковом опектре крови выявляется статпсткчеоки достоверное уменьшение содержания альбуминов, выраженное во всех случаях профилактических привчвок р. различной степени, что, по нашему мнению, указывает но только на усиление иммунитета, но и на •сенсибилизацию организма. Это подтверждается переходом после прививочного периода латентных форм экссудативяого диатеза в ка-

~ 21 -

ифвотировавнне Цо&т и учащенном явлений респираторного вллэр-оза,

4. Гсугшовая несовместимость крови медду матерью и плодом, начательно изменяет иммунореактивность организма, эти дети отлн' аютоя о одной сторона частыми осложнениями и своеобразными изме* вниямн морфологического и белкового спектра крова. При несовме-гюототи крова между матерью и ребенком обращала внимание резкая энсибилвзапия организма, что было обусловлено стойким характером язинофнлаи и даопротевнемвл.

5. В случае групповой совместимости крови между матерь» и збенком через 10 дней после прививки отмечается значительное аеличение иммуно глобулина, что должно быть обусловлено увела-энием в организме количества иммунных тел.

6. При групповой несовместимости крови качеотво увеличерия -иммуноглобклина незначительно, внимание обрашает сравнитель-

э высокий уровень иммуноглобулина - А, что должно быть обьяс-эно сенсибилизацией организма.

7. В этиопатогенезе постЕакцинарннх оолоянений значительннм редставляются иммунореактивные изменения организма, которые иели место у детей до проведения вакцинации, здесь на первом эста стоит экссудативный диатез и латентные формы других аллер-ачеоккх заболеваний, токсикозы беременных, перенесенные в эм-даональном периоде и наследственного характера аллергические згрузка.

8. При групповой несовместимости крови между матерью и ре-энком частота поствакцанарных осложнений и резкие изменения им-унореактит-ности организма ставит на повестку дня при выбора гчтингента для прививок принятие во внимание групповую неооше-гимооть крови меяду матерью в ребенком.

ч - 22

ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕ^ШЕНДЩШ

Проведенные нами наблюдения подтверждают; чю:

1. Перед проведением прививок обязательно исследование прививочного контагеата на групповую совместимость крови меда ма-

д

тадью в ребенком.

2. При групповой несовместимости крова мпжду матерью и ребенком до проведения профилактических прививок целесообразно проведение десенсибилизирующей терапии (назначение димедрола пли суяраотина, тавегала или аскорьиновой кислоты в течение 810 дней), а после прививки в течение Iмесяцев -диспансеризация детей, о целью ранней диагностики и упреждения аллергических осложнений.

3. <^тям о групповой несовместимостью крони между матерью и ребенком, у которых в поствакцинальный период отмечалаоь троф-аллеигия, должно быть запрещено принятие той пили,что вызывает

у них аллергическую сыпь и вообще назначение им тех продуктов, которые вызывают аллергию (яйиа, шоколад, орехи, цитруоы и др.).

4. При проведении прививок детям с групповой несовместимостью крови между матерью и ребенком должен быть подобран более опокойный период .когда аллергическая активность в организме наименьшая, для чего целесообразно наряду с анализом крови исследование белковых фракций крови и С-реачтавного белка.

При наличии диспротеинекии и С-реактгвного белка перенесение сроков прибивки обязательно.

- '-'.У -

ПЕРЕЧЕНЬ On.vR'HíKCBAHHKí ТРУДОВ ПО ТШЕ ¿¡JÍCCHPTAÍM

1. Влияние профилактических прививок па иммуннорепктивность детского организма.

Научно-исследовательского института педиатряи.Тбилиси,1972. О. 221-227.

2. Влияние вакцинации оспы и АКЦС на клиилко-имтюлогическоо состояние детского организма.

Сабчота медицина, 1976, 3, 36-39.

3. Влияние ВСС ревакцинации клинико-иммунологическов оостояние детского орган изма.

Сборник для участкового ррач, 1977, 2-4, 70-74.

4. Изменения периферической крови и белкового спектра при пост-вакпинальноЯ аллергия.

Катер.научно-пракгичеокой выездной сесоии. Чиатура, 1977,

i

24-25 ноябрь, 42-15.

ч

5. Изменения иммуноглобулинового спектра кропи у детей вакцинированных АКДС вакциной.

Сабчотя медицина, IS86, J, С. 41-42.

6. Влияние профилактических привигок на клинико-иммунологическов состояние детского организма в зависимости от групповой (ABO) совместимости крови между матерью и ребенком. Тбилиси IS9Q г.

t>&ncnüat¿ txiibffOöfler» n&yctfjjrt

b00&i£iy1oíi самая«

ОМЯОдПШОМ В¿53 WrtJdOCßO ЛЬЗОО

¿üfßbOj 0-XiQúS¿ b^iSJQU

ошеа&эм jwznj'jri-oöoenctiqvm

kXt&ià w bXi&iU drum oßüöcou iWMO (ABO)

ЮОММЬГЬ ônaliJOS

iáefíúoáaóiso (fotoо о*»зо)

'höjw /■ ; ^ ^

.(••sjismáosícit 6Ü1.vascc.ifis : ьа<чзомп ьолкзль ьл. . WÎUV'OBro IWKWOUft Л. лм.-ая^ь

;' ц'4; 4çw(>\ ;-. • г.* 'ftoiwíOdiii. ^7, «. ;