Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему:Формирование противотуберкулезного иммунитета у детей в зависимости от социальных, генетических и экологических факторов

Г1 о

1 0 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Р§

МОСКОВСКИЙ НАУЧНО'ЖСЛВДОВАТЕНЬС.Ш ИНСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА, МИНИСТЕРСТВА. ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, РФ

На правах рукописи

ПОБЛИНКОВА ЕЛЕНА МЬЕВНА

ФОРМИРОВАНИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОЦИАЛЬНЫХ, ГЕНЕТИЧЕСКИХ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ

ФАКТОРОВ

14.00.¿6 - фтизиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание -ученой степани кандидата медицинских наук

Москва - 1993

Работа выполнена в Иркутском государственном ^здицинском институте

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор-Т.'Я.Маслауснене

Официальные оппоненты

кандидат медицинских наук, Г.Б.Соколова кандидат медицинских наук, доцент, В.Н.Генкина

Ведущая организация:

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза Российской академии медицинских наук

с

Занята диссертации состоится "24 " мая 1993 г, в Ю часов на заседании Специализированного Совета К 064,01.01 при Московском НИИ туберкулеза МЗ РФ по адресу: 103030, Москва, ул.Достоевского,4, Московский НИИ туберкулеза МЗ РФ. ^ 0

Автореферат разослан 1993

а

Ученый секретарь Специализированного Совета К 034.01.01 доктор медицинских наук, профессор: И,П.Соловьева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИК РАБОШ

Актуальность проблемы: на территории Российской 'йздзрации вакцинация ВЦй сохраняет свое значение как массовое противотуберкулезное мероприятие, однако, различие эффективности прививок з разных регионах (в.В.Пунг&,1989; Т.Н.Иванова,1976} А.Ш.По-релъман,1979; С,А.Ншановский,1960) требует изучения причин неэффективности для выработки дифференцированного подхода к специфической профилактика туберкулеза.

Эффективность прививок ЕЦй зависит не только от иммуногек-•пк свойств вакцины и правильности техники вакцинации ( Я.А.Благодарный, Г.Б.Яблокова,1979 , , но и от особенностей иммунологической реактивности прививаемого, определяющейся воздействием шиматогеографических и экологических факторов ( В.М.Шубик, 1976; 1.И.Барышников и др.,1У91;Н.М.Хаитова,19&'.^.,

Кроме того, на эффективность противотуберкулезных приви-зок оказывают влияние генетические факторы: выявлена зав.гс;:иссть юличия и выраженности прививочного рубца от показателе« ■фжли-юского развития (Р.Д.Пайзиев,Ту8ь), групповой принадлеглопти {рови (к.К.Мишшшс,Т9Ыр, Ю - фенотипа (л.Е.Поспелов и др., [9с б; ¡'.А.Сиреняо, 1992). Генетические показатели, различаются 1а разных территориях в зависимости от климата, экологии, со-дерзки.* макроэлементов в яочзе и воде ( т.й.Алексеева,1989; ).;,!. Каличиц,19£0).

¡Ъотатая Сибирь характеризуется резко еонтиноитолъкш :ли!.!аток: значительные перепади дневных и ночных, летних и зим-:кх температур, существеннее колебания атмосферюго дарения, кирдаенность экологической ситуации выражается з вксскоЯ за-•рнзиепнисти атмосферного и 'здухс, ?иброс ними пречкалечных пред1-фиятпй в городах Иркутской оЗ.частк, нзлипием продуктов виЗр?--

. сов в почве и водоемах.

Б условиях резко континентального климата и неблагоприятной экологии Восточной Сибири эффективность вакцинации БЩ недостаточная (а , 8.Ночк ия, I760}: процент виража достигает 2,3 -3,5% в отдельных районах Иркутской области, заболеваемость в некоторых районам значительно превышает среднеобластные и республиканские показатели и составляет 75,5 на 100 тыс. детского населения, имеется смертность детей от туберкулеза (0,1 на' 100 тис. детского населения).

При наличии значительного резервуара инфекции среди взрослого населения, актуальным является выяснение-возможностей повышения качества специфической профилактики туберкулеза у детей. ^

Причины недостаточной эффективности вакцинации БЦ>в в условиях Восточной Сибири до настоящего времени не выяснены.

Выявление влияния социальных, генетических и экологических факторов на формирование противотуберкулезного иммунитета, дает возможность найти пути совершенствования противотуберкулезных мероприятий.

Цель работы: выявить группы риска по отношению *{ тубер-. кулезной инфекции в зависимости от генетических и социальных факторов сред$ детей, проживающих на территории Восточной Сибири, характеризующейся резко континентальным климатом и напряженкой экологи'-зской ситуацией. Задачи исследования:

1,Изучить состояние послепрививочного противотуберкулезного иммунитета у здоровых детей дошкольного возраста в зависимости от генетически/; показателей и некоторых социальных факторов,

2. Определить генетические сеобечлости ин:)к'щрованшпс и больных ь туберкулезом .сетей дошкольного и младшего школьного аозраста.

З.Вьщелить группы риска па отношению к туберкулезной шпеки,>;и среди детей s зависимости от генетических и социальных особенностей.

4.Определить характер течения туберкупеза и показатели специфической и неспецифичесной реактивности „ детей, проживавших в различных экологических условиях.

Научная новизна: впервые сопоставлена эффективность вакцинации БЦ/К а зависимости от генетических факторов, состояния здоровья ребенка в неинатальном периоде у детей Восточной Сибири в условиях ¿.езко континентального климата и напряденной экологической ситуации.

Проанализированы некоторые показатели иммунитета у детей дошкольного и младшего школьного возраста в зависимости от проявления туберкулезной инфекции и якологических условий проживания.

Выявлены особенности реактивности сердечно-сосудистой системы у детей с туберкулезной инфекцией и установлена их взаимосвязь с динамикой иммунологивеских показателе4.

Практическая значимость: предложен коиглекс практически цоступних методов (определение соматэгипа, групповой принадлежности крови по ABO, анализ анамнестических 'дгчннх^, использование чото/ ах позволяет сформировать груп, ы риска по отношению к губе: кулконои и фекции, Т{ .буюцнх совершенствования методов генного выявления туберкулеза и cf>BO¿ •«нстзов^ляя методик еле-...у- '<>:»ческой орздил&чтики.

Остановленная записикосгь дина!.:; ки показателей иммунитета ут адаптационных возможностей позволяет уменьшить кратность им-<упологи«ос1гих исследований, оценить э£;.ек?кгаюеть проводимого и прогнозировать tcv&bko заболевания. *

Положения, выносимые на зациту: I.Влияние шишатогеографическк: и экологических факторов на состояние иммунитета у детей Восточной Сибири проявляется изменением соотношения популяций лимфоцитов, повышением содержания циркулирующих иммунных комплексов и отражается на эффективности противотуберкулезных прививок и течении туберкулезного процесса.

2.Относительной резистентностью к туберкулезной инфекции обла-' дают дети мышечного типа конституции с 0(1^ ^ группой крови по сравнению о детьми торакального конституционального типа с группой крови. Это проявляется большими размерами прививочного рубца, чаще встречающейся посгваяцинальной аллергией у детей мышечного типа, а также более редкой встречаемостью дет-ай с .мышечным конституциональные типом и с 0(1) группой крови среди боль-них туберкулезом.

3,Недостаточная эффективность противотуберкулезных прививок у детей Восточной Сибири в значительной мере связана с широкой распространенностью торакального типа конституции.

4.Дети, имевшие при рождении низкие антропометрические показатели, отклонения в состоянии здоровья в неонатальном периоде, получавшие нерациональное вскармливание на 1-м году ^изни, обла-' дают сниженной нрзистентиостыо к туберкулезной инфекции и должны быть выделены в группу риска.

¡Внедрение р практику; результаты исследования внедвены в практику областного противотуберкулезного диспансера, детского противотуберкулезного санатория для детей шшдаега школьного возраста, а также в учебный процесс кафедри туберкулеза Иркутского института усоверленствовзяил враче!:.

Ап'робаш.ч работы: пи результатам иссло допели я сделаны «доклады и проэодзно обсуждение ча оэсс.-дачвл Иркутского облает-

ного общества фтизиатров (,июнь,196Ь г., декабрь,.[990 г., март,

1991 г., ноябрь, 1991 г.), на заседаниях фтизиопедиатрическсй секции областного общества фтизиатров (июнь,19У0 г., япрелъ,

1992 г.), на III Всероссийской конференции молодых ученых (Улан-Удз, сентябрь,1991 г.) .

Публикации: по теме диссертации опубликовано 5 печатных

работ.

Объем и структура работы: диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глг.в собственных: исследований, заключения и еы-зодоэ. Список литературы включает 239 источников, из них 207-отечественных и 32 - .зарубежных автор оз. Работа иллюстрировала 10 рисунвами, 25 таблицами к 20 фотографиями.

СОДЕРЖАНИЕ РАБ ОН» Характеристика обследуемых и методы исследования. С целью изучения влияния генетических, социальных и экологических фекто-роз иа противотуберкулезный иммунитет было комплоасно обследовано 736 детей в возрасте ,1 - 10 лет: 517 здоров"х и 219 инфицированных и больных туберкулезом. Из 51? здоровых детей 434 но-сецали детские дошкольные учреждения г.Иркутска, 33 - г.Зимы Иркутской области.

Среди детей с туберкулезной иньекцмей дграк туггеркулино-ььи «увстпцтельност!» у 51 ребенка (¡23,3^), инфицирование ту-6<грхуд<230М в течение £ лет и более, таперчупстзнтелькоеть к туберкулину у 6' {,'¿7,9%), туберкулез вчу?аигрудных лим'оатичес'ос; уьло? у (44,3%).первичный т^онркул'^ный комплекс у 10 (4,5%). Дггн с локальными с^Оршлм туберкулеза распределились следующие сС разом: активны?» процесс 6'т. у АО (41, ( Х), латахимлми;} - у 40 , 1%), «елхтквнкД - у 27 Ш,7/^;гУсГ*.

Кроме того, в> работе иелол^эаванм статистические огчетда*

документы аа э лет (i987 - IS9I г.г.) и результаты проведенного лично экспедиционного обследования t'P детей в г.Усть-Куте Иркутской области,

У детей учитывались анамнестические данные, проводилось физиаальиоо обследование: пал:.пация, перкуссия, аускультация, а также определима соматотипа, Соматотип оценивали по методике, изложенной и методических рекомендациях "Диагностика типа конституции и состояния кислородообеспечквающей функции эритроцитар-* ной системы, прогноз, профилактика ее повреждений" (Иваново, ISP5). Методика была модифицирована следующим образом: понятия "тонкие", "средние", "массивные" эпифизы были заменены их обхватом в сантиметрах."Средники" считались показатели с отклонениями

. Отклонения обхвата запястий и лодыжек более или менее, чем на Iрасценивались как "массивные" или "тонкие".

дети были обследованы с помощью традиционных рентгенологических и лабораторных методик.

Групповую принадлежность крови определяли по реакщи с моноклональиыми АВО-тнпкруюцими реагентами ("Инструкция по переливанию крови и ее компонентов , 1986).Иммунологические исследования включали з себя определение Т-,В-,0-,Д-лимфоцитов с помощью реакиии двойного розегкообразоаания с эритроцитами бара- ■ на и комплексов комнлемент-змшзан (А.Фролов,И.М.Марков,IS84) и уровня циркулирующих имкунных комплексов в сыворотке.крови по методике Ю.А.Грипезича, А.Н.Алрерова, 19Ы,

Детям с туберкулезной инфекцией проводили определение адаптационных возможностей по реакции сердечно-сосудистой системы на физическую- нагруэку( A.B.Аболенекая и др.,1£В9),

№аг,нологичес1со!.:у об следовании подлежали 160 детей (о4 здоровых и IOC детей с туберкулезной пнЬегьией), 20 из них бы* ли об'следовпта поаторно чегоз в мэдяцзв лечения. Определение

адаптации проводили одновременно с ¡иммунологическими тостэмч 45 детям, из них повторно - 17 детям.

Определение соматогипа, группы крови осуществляли однократно .

Результаты исследования обрабатыва. ись с помощью метена- . ткко-статистических методов на микро- ЭВМ "Электроника КЗ-Н4" и на персональном компьютере IBM PG-ХГ.

Результаты Исследования и их обсуждение Установлено, что эффективность прививок Бцк>. у детей в Восточной Сибири Иркутская область недостаточная: 13,2%дете;1 не имели знака послс вглсцкнации, 10,1% имели депнгментированчее пятно на месте прививки, средний размер прививочного рубца составил 4,65b 0,3 мм, уровень по;'тват:':-нальной аллергии - 20,5%.

Эффективность противогубе{ кулезкцу прививок зависела от экологических и климатических условий проживания. У детей r.liw-кутска, где индекс загрязненности атмссфер!л составляет 50, чале встречались рубчики после прививки БЦ<\, больше бил их средний размер, выше уровень nocrea"ijraja.'i.--noi; ajuiej гчи, чем у детей счёта» Яркурсиой области, где ян/.екс за:'ря;зне»ност'.» .чо-Vjигеет • 31,8». Загрязненность воздуха в г.Усчь-^уте нзшчсока. Эфректив- • юсть приышок оф в г.Усть-дуте, рзополокек;хом.на севере об-tacTii, :vj ,кмана промежуточное поло..у.чие ме-уу jv.Hp.tyrcitotf и на ьге (рис.1). '

'ГЪкссотвли uiq <«ча ¡> .чаоэл-гпЗ —осл: тубарк^д^эда дзгекол» ¡аселснм состаайл.« соответственно: и р.Иркутскб - 1,6% и 3,з ia ЮО тис., в г.Зиме - 1Л% и 14,2 на 100 ткс., в г.Усть-Куте _ ~ аЛ% и У,2 на 400

£олыт<стео дета* (35,7%) инфицировались тубар^удосгж з ©аресте Ъ - в л«?, т.е. за^гккй э$*?ехг от д»»^^ 'лхр&ггм'"

30

20

10

! И

Поствакиинальная" (

аллергия, %

Рубец

Нет знака

Двпигментированное пятно

Иркутск

Усть-Кут Зима

Рис.1. Эффективность противотуберкулезной вакцинации у детей в различных городах Иркутской области

ся в течение 3-х лет.

Установлено, что эффективность вакцинации БЩ у детей, у

имевших медицинские отвода и вакцинированных после периода новорожденное™, ниже, чем у детей, привитых в родильном доме на 4 - 5 сутки после рождения. У них релсе встречался поствакци-нальннй рубец (64,3%), меньше был средний размер его(4,35 +0,38 мм по сравнению с 6,46 +0,2 мм, Р< 0,001^.

Изучение особенностей соматотипа, как фенотипического проявления конституции, показало, что с^едн обследованных здоровых детей чаи,е встречался торакальный тип конституций. Рас*.ростра-

ненность его увеличивалась при неблагоприятных- экологических условиях проживания: в г.Иркутске - 62,3+2,7 , в г,Зиме -75,9 +4,8%(р< 0,002). ' 1

У детей торакального типа конституции местные реакции г 1 прививку БЦЙ были менее выражены, .чем у ,-этей мышечного тип:1. (Табл.1), частота встречаемости которого составила в г.Иркутске - 30,0 + ¿,5% , а в г.Зиме - 11,4 + 3,6% (р<£ 0,001).

Распределение конституциональных типов среди здоровых дч-тей и детей с туберку .езной инфекцией различалось. У детей, инфицированных и больных туберкулезом, чаще встречался торакальный воиатотип и достоверно реже .- шшечньй. Это позволило высказать предположение о том, что торакальный тип ассоциируется с повышенной восприимчивостью к тубе]кулезу, а мышечный - с относительной резистентностью.

Таблица I

№ Конституциональ- Нет прививоч- Пятно Рубеи Средник раз-к/а ный тип fi ного знака мер рубца,мм

7Ь

% П % 71 % (м±"0-

1 Астеноидный 12 г 16,6 10 03,4 ±I0,7 6,-05t0,8

2 Торакальный 267 49 Ifc,3 22 ±2,4 8,6 196 73,4 ±2,7 5,71+0,2

3 Мышечный 107 7 6,5- 0 ¿2,4 7,5 92 86,0 +3,4 7,03+0,32

■'1 } игестивный -25 3 1:3,0 2 +6,5 6,0 20 80,0 6,38^0,75

Достоверность различий мегду 2 и 3 t = 2,8 t.-=2,86 t= 3,6

Р<0,01 Р<0,002 P<C,P01

, - 12 -

Кроме того, местные реакции на прививку БЩ1 находились в зависимости от характера питания де-.зй до I года. Дети, получавшие нерациональное, несбалансированное вскармливэние, имели меньший размер прививочного знака (5,0 + 0,36 ммД, чем дети, вскармливавшиеся на 1-м году рационально (7,7 + 0,7 мм, Р< 0,002). Уъоьенс поствакцинальиой аллергии у них был ниже - 18,7 + 3,6% по сравнению с 34,4+ 4,5% у детей, получавших рациональное вскармливание (? <0,01).

Изучение клеточного иммунитета у здоровых детей г.Иркутска ' показало, что распределение популяций лимфоцитов у них. отличается от такового у детей Европейской зоны (К.А.Лебедев, Й.Д.По-някина,1990') и характеризуется недостаточным содержанием Т-лим-фоцитов (46, Ь + значительным количеством малодифферен циф-

рованных форм (Зб|1 + 1,0%), Общее количество лимфоцитов было киже у детей с размерами рубца ВЦЕ менее и равным 3 мм, при-падтсжавших а 90% случаев к торакальному типу конституции -(2,73 + 0,25)»10®. У детей с рубцами более 3 мм количество лимфоцитов было( 3,56 + 0,1б)*10^.

Таким образом, экологические факторы влияли на формирование соматотипа и показатели иммунологической реактивности, отражающихся на формировании противотуберкулезного иммунитета.

У больных Туберкулезом детей эффективность протигютубер-куледных прививок била недостаточной: треть детей не игле ли прививочного знака, рубец размером о т и более выявлялся у 37,4% детей, большинство из них ($2%) инфицировалось в возрасте 4-7 дет. *

Установлено, что ¡ласса тела при рождении у детей, впоследствии инфицировавшихся и зеЯкшда.их туберкулезом, составила

3100 + ®С г, а у здоровье: туберкулин-отри«рК14ЬКЫ;с дегей "того * - - *

же вс&раста - + /о v. 2- груос ер-зр^уи1 ¿йзд*

ли включены дети с массой тела при рождении в пределах + , т.е. от 2960 г. до 4000 г. Среди детей с ' туберкулезной инфекцией Ъ7% имели вэс при рождении ~:енее • 2960 г., тогда кал у здоровых детей этот, процент был достоверно ниже(Р<0 001). Это позволило выделить детей с весом рри рождении менее ¿960 г. в группу риска по туберкулезу.

Дети с туберкулезной инфекцией принадлежали в основном к семьям рабочих (54,72!), тогда как здоровые - к семьям служащих (49,1%). Среди больных и инфицированных туберкулезом детей имели место такие отягощающие социальные факторы, как но имею-» щие постоянной работы родители (ь,йУп), неполная семья (23,?^).

Кроме того, повышенной восприимчивости к туберкулезной инфекции способствовало наличие А. (п)^ группы крови, резистентности - 0 (1^ ^ группы крови.

Была изучена динамика им> унолоГичзсаих показателей у детей с туберкулезной инфекцией. При активном туберкулезе легких' количество Т-лимфоцитов, в том число Т-активных, было сниженным (¿8,7 ± 1,1% л29,9 + 2,3% соответственно) , а В-лимфоцитов (14,5 ±1,3%) и 0-лимфоцитов (54,0 + 1,4%)- повышенным, как в относительных, так и в абсолютных ^фрах. По мере затихания процесса колич^тво Т-лимфоц..ров и- их активность нарастали, процент молодых форп снижался, но и при неактивном туберкулезе показатели нэ достигали нормальны;'; величин у детей 7-9 лет, Прегы ецие нормальных значений процентного содержания Т-лимфоцитов у дотой 5-6 лс^ пр'- неактивное туберкулезе ( 64,2 + 1,НЗ[)кодао объяснить сохрмцк'Аимек эффектом от вакцинации

йолв^ч-еше^ техожщч ш&уяюътъ под действием

Лимфоцит ('I)

¡0 мо

ло го м о

1 "V-лимфоциты ■

' ^-ЛКГиВНЫЕ

О-лшфощ/Ш

СР^аооу ----в

■'¿?Л+л.а ........ **-яитщиты

0-2.

4-6

Сроки лечения (мес.)

Рис.2 ¿¿мамина процентного содержания популяций лимфоцитов у детей 7-9 лет с активным туберкулезом легких

' \Лт<юцигы (к /О6)

£0С0

?/ва;5б

.___________

лоличеет&о лимфоцита ----. лимфоцит

-...... Ь-ммфсцшы

— — 0

-

0-2

4-6

Срски мчгяия (ЛСГ. )

Рйс.З. Динамика абсолютною количества лилфоцетеа к ил попу ляций у дегей 7-9 лет с д^тиэпыи туб<-р>«У**ьм легки*

Уровень ЦЙК быстрее реагировал на воздействие специфи-. ческой терапии ( Табл. достигая максимальных показателей при активном туберкулезе легких.

/ Таблица 2

Уровень ЦШ в сыворотке крови у« детей 7-9 лет с туберкулезной инфекцией

Я?? Фаза туберкулезного пп процесса 71 Уровень ЦИК ч (ВД опт. пл.)

I Вираж II 36,8 + 6,4

2 Активный туберкулез легких 66,4 +9,7

3 Затихающий туберкулез легких 15 ' гг,А + 5,8';

4 Неактивный туберкулез легких 11 19,5 ¿6,4

5 Контроль 10 20,5+6,8

достоверность .различий между 2, и 5 { - 3,8 Р^ 0,002

I и 5 1 1,0 Р>0,01

Положительная динамика иммунологических показателей была выражена не у всех детей,

У детей торакального телосложения в сочетании с А(п)^ группой крови замедленная клинико-рентгенологичесгая динамика определялась сохротоиршися ноблагоприят 'ыми сдвигами в рмму-нограмме.

Благоп] иятным для течения туберкулеза оказалось наличие у детей мышечного тина коия-гитуцн.^ и группы крови.

Динамика иммунологических покаи.гт ле;" коррелировала о адаптационными возможностям ребенка.

ири сохраняющейся неблагоприятной реакции адаптации через 6 месяцев специфического лечения оставались низкими и показателей Т-клэточного иммунитета (коэффициент корреляции = 0,65)

На состояние иммунологической реактивности больных туберкулезом детей оказывали влияние экологические-условия прошва-ния. дети с туберкулезной ии i-e -цгей были разделены нп 2 группы: 1-я группа (40 человек) были из районов, где экологически вредные факторы практически отсутствовали, 2-я группа(49 человек) - из городов Иркутской области с :жологически неблагоприятной ситуацией ( .Иркутск,Ангарск, Зима, Братск, Иелехов,Усолье-Сибир-ское).

У детей 2-й группы з 10,2% случаев встречалось хронкчес-коа течение первичного- губерьуггзза. тогда как з 1-й группе случаев хрониэаци.; не было. Среди детей 2-й г рул :ы ча^е ачягляя-сл торакальный тип вонстчтуига ( il ,6 5,5%), чег среди детей 1-й группы (62,5 + 7,?Х,Р^СГ,С5).

Угетение едзцнфмчесзоЯ реактивности у детей', проживавших ь экологически неблагоприятных ycf.os^gx, в^зяйдядось » сни»гйии чувствительности к туберкулину ,при ярабе Кз-чту с 2 ТЕ. раз ко р инфильтрата в период вираха сослав;-;* в средней (1,1 4 0,4 ш у детей И-й группы я 13,4 ¿0,57 vm у дате.; 1-й группы ( Р<С 0,00i) .

При чалкчш; локальных форм тубе^уксъа колнччет&о д.ьс:<фс1-цитов а периферической крозм у детей 2-й г&лхи GocraixttO ( 1,6 г0:С63)*109, 4 у детей 1-й r^ir&i -(ï,S3 h<QtQ'i).

Содержанке ijîîiC в сызеротле крак ccrassAjc» доодешм«; и при кеэкт«аноч тубаркулгл-о»/ »троцесле у ¿^¿ге* и-Л груЕ.ты -30,6 v 6,0 Ер, па сразив» с у КйТеры* зтуг

был 10,0 + 3,1 ВД (Р<0,002).

Таким образом, несмотря на контролируемый процесс правильности постановки прививок БЩ;, эффективность их недостаточная у детей б условиях Восточной Сибири, и проявляется низким формированием ру<?ц&, значительным процентом виража, высокой

е

заболеваемостью детского населения, что связано с влиянием не- . благоприятных экологических условий и с особенностями климата.

На формирование противотуберкулезного иммунитета оказывают влияние соматотип,групповая принадлежность крови по АЮ, особенности питания на 1-м году жизни масса тела при рождении, состояние здоровья в период новорожденности, что позволяет сформировать группы повышенного риска по- отношению к туберкулезной инфекции среди детей и проводить дифференцированно противотуберкулезные мероприятия, тем саыым повышая их эффе:шт-ность.

ВЫВОдЫ :

I. Эффективность противотуберкулезной вакцинации у детей в условиях Восточной Сибири снижена: рубчики формируются у 66,8% детей, Уровень поствакцинальной аллергии не превышает 20,5%, развитие локальных форм возникает тесе спустя 3-4 года посла прививки. Нерациональное питание на 1-м года жизни вызывает снижение эффективности прививок БЦ1«.

2.Эффективность противотуберкулезной вакцинации находится в зависимости от степени напряженности экологической ситуации и коррелирует с распространенностью торакального типа конституции; в райогах с наиболее высоким уровне! загрязненности окру-:йаацей среды им удельный вес детей с торакальным телосложением у которых сф;!0:(тишь.)сть прививок ВЦ)» низкая.

о

3.Генетический {«чгго; ы олааНасгл пьянке на состоя 'ие проти-

зоч.убчр.-^ломгого и.мкуни гета: отпоситолык.'я ре.^-кгситиость к

туберкулезу связана с мышечным типом конституции и груп-

пой крови, повышенная восприимчивость - с торакальным типом конституции и-А(п)^ группой крови.

4.Больные туберкулезом дети чаце выявляются среди обследованных в семьях рабочих и в асоциальных семьях, они характеризуются сниженной относительно здоровых детей массой тела при рождении.

5.Иммунологические показатели больных туберкулезом детей до ка- . чала курс с* антибактериальной терапии определяются активностью туберкулезного процесса. Динамика иммунологических показателей коррелирует с адаптационными возможностями больного туберкулезом ребенка, что позволяет уменьшить кратность иммунологических исследований, оценить эффективность проводимой терапии, корригировать ее и прогнозировать течениз заболевания на основании показателей адаптационных характе}истин.

6.дети с торакальным телосложением, с А (П^группой крови, имеишиг отклонения в состоянии здоровья в неонаталъном периоде, привитые

после периода новорозденгзсти, лолучапаше нерациональное питание

*

на 1-м году жизни, имевшие массу тола при рождении менее 3300 г, долгшы быть объединены в группу ) 1'с;са по туберкулезу.

Практические ^¿гкоытдадщ;

1. К перечню известных групп риска по отношений» к туберкулезной инфекции следует добавить детей, у когорых имеете» сочетание не менее 2-х из нижеперечисленных факторов: торакальный тип конституции, А (I ^группа краы;, вес решении менее 2900 г, наличке патологии цитра- и «еошгальмого периода и цинап,ия БЦ& вследствие этого посла ыеонатальнйго периода» нерациональное вскармливание на Т-м году ¿кизни.

2.Детям из групп повышенного рисса рекомендуется осмотр Фтизиатра 1 раз а год,а при наличии частых с.о«агичетких .зайс/сэа-

- 19 -

ний - проведение проба Манту л раза в. год.

3.При наличии двух и более факторов риска у детей из контакта (1У группа учета) целесообразно определение имунного статуса. Наличие отклонений в иммунограмме требует проведения хиыиопро-филактики параллельно с имыунокорригирующей терапией.

4.Сочетание торакального соматотипа и А(п)^ группы крови у детей с тубе]кулезной инфэкциея является показанием для углубленного иммунологического обследования, Щи выявлений отклонений в иммунном статусе и изменении показателей адаптации необходимо вводить шмунскорригируюцую терапию во время курса химиопрофилактики или противорецидивного лечения,и индивидуализировать ий длительность до нормализации показателей адаптации. !,

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛЖОВАНШХ ПО ТЕШ ДИССЕРТАЦИЙ .

I. Фролова Е.Ц. Особенности реактивности больных туберкулезом ' в зависимости от генетических показателей // Проблемы туберкулез а. -1588. -4Р9. -С. 55-54.

Й.ПоблинкоЕа ЕЛО. фркулирующие иммунные комплексы при туберкулезе легких у подростков по данным спектрофотометрического исследования// фундаментальные науки - медицине и здравоохранению. - Иркутск,1989, -Т.-С.63-64.

3. Поблинкова З.ы, Влияние различней эффективности лечения на динашку яимурси.оруческ*;: показателе!'! у детей и подростков // Актуальные вопросы лечения больных т} 'ерсулезом. -Якутск, 3590.-с.9?-';ь.

4. Поблинкова Е.Ю,, кигалова Ю.Е, йдаптация детей в условиях детского противотуберкулезного санатория/^Диагностика и.лечение туберкулеза в- новых слидекиологических условиях. - Улан-Уд э, 1991.-С, 91-92.

5. Поблинкова Е.Ю. Эффективность вакцинации Б1£и у детей в зависимости от генетических и социальных факторов // Проблемы туберкулеза. 1992.-№5-6.-С.9-11.