Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Влияние периферических вазодилататоров на гемодинамику малого круга кровообращения и функциональное состояние правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Туаева, Ирма Борисовна :: 2004 :: Владикавказ
Введение.стр.
ГЛАВА I. Обзор литературы.стр.
1.1. общие сведения о ИБС, и механизмах развития на ее фоне ХСН.стр.
1.2. особенности гемодинамики малого круга кровообращения и функционального состояния правого желудочка у больных ИБС.стр.
1.3. роль периферических вазодилататоров в лечении ИБС, стабильной стенокардии напряжения.стр.
ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ.стр.
2.1.клиническая характеристика больных.стр.
2.2. методы исследования больных.стр.
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И РЕГИОНАРНОЙ
ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ИБС, СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
НАПРЯЖЕНИЯ.стр.
3.1.особенности центральной и впутрисердечной гемодинамики.стр.
3.2. особенности легочной гемодинамики.стр.
ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВАЗОДИЛАТАТОРОВ
АДАЛАТАБЬ И ЭФОКСА НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ, ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЛЕВОГО И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ И ГЕМОДИНАМИКУ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИБС, СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ.стр.
4.1. характеристика препаратов и методика их назначения.стр.
4.2. влияние дигидропиридинового антагониста кальция адалата SL на клиническое состояние, общую и легочную гемодинамику и функциональное состояние левого и правого желудочков.стр.
4.3. влияние изосорбид-5-мононитрата эфокса на клиническое состояние, общую и легочную гемодинамику и функциональное состояние левого и правого желудочков.стр.
4.4. сравнительная эффективность адалата и эфокса у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения.стр.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Туаева, Ирма Борисовна, автореферат
Среди наиболее распространенных нозологических форм, ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности во многих индустриально развитых странах. По данным ВОЗ, за последние годы в мире отмечается рост удельного веса сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). По данным статистического управления РФ в России - заболеваемость за последние два года составила 17432,5 в 2001г и 18312,4 в 2002 г, в РСО-Алания - 14126,0 и 14134,5 соответственно. Таким образом, заболеваемость остается на достаточно высоком уровне и имеет тенденцию к росту. Смертность от ССЗ в развитых странах мира за последние десятилетия сократилась на 50%, в России же смертность от ССЗ остается па достаточно высоком уровне (852,2 в 2000г и 871,6 в 2001 г), и Россия удерживает первое место по смертности от ССЗ среди развитых мировых держав.
В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний одно из ведущих мест принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) (27,2% в РФ и 30,5% в РСО-Алапия). ИБС - заболевание сердечной мышцы, обусловленное нарушением равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы (ВОЗ). Морфологической основой ИБС, как правило, является атеросклероз (АС) коронарных артерий, однако патогенез ишемии миокарда сложен и до конца не изучен (Мазур H.A. 1999,Cannon R.O. Bori М. 1996).
Частым проявлением ИБС и пусковым механизмом недостаточности кровообращения служит дисфункция миокарда (Бузиашвили Ю.И., Маколкип В.И., Осадчии К.К. 1999). В большинстве случаев в основе хронической сердечной достаточности (ХСН) лежит систолическая дисфункция левого желудочка (Меерсон Ф.З., 1984., Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А.2000). Однако, по данным литературы у одной трети всех больных с клиническими проявлениями ХСН причиной ее возникновения является нарушение диастолической функции ЛЖ, частота которой но данным различных источников колеблется от 13 до 100% (Баканова Н.В., Сперанская С.М., 2002, Беленков Ю.Н. 2002, Преображенский Д.В., Б.А. Сидоренко, И.М. Шатунова, 2001, Ritter М., Jenni R. 1993). С этим связан возросший интерес к изучению диастолической функции левого желудочка.
Сама сердечная недостаточность часто имеет ишемическое происхождение (Меерсон Ф.З. 1984.), приводит к инвалидизации больных (Беленков Ю.Н.,
B.Ю.Мареев, Ф.Т. Агеев 1997, Белеиков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.К. , 2002, Синг
C.Н1998, Setaro J.F. Ciernan M.W. 1992) и являясь причиной повторных госпитализаций, требует больших материальных затрат. Расходы на лечение ХСН в развитых странах мира составляют около 1% от общего бюджета здравоохранения (Doughty R, Yee Т,1995).
Несмотря на определенные успехи в медикаментозной терапии, сердечная недостаточность прогрессирует даже на фоне лечения (Орлов В.А 1999г). В 1970 г в США ежегодно регистрировали 250000 новых случаев ХСН, к 1992 г их количество возросло до 700000, а общее число больных достигло 4,9 млн (1,5% от всего населения, что позволило говорить о «эпидемии сердечной недостаточности» (Grady D, 1999). Особенно высока распространенность ХСН среди лиц пожилого возраста (около 10%), а так как по сравнению с 1940 г в 2000 г в развитых странах мира число лиц старте 65 лет возросло в два раза, закономерно увеличение распространенности ХСН (Eriksson Н, 1989).
В настоящее время проблема XCII становится не только чисто медицинской, но и серьезной общественной проблемой. В исследованиях Vasodilatator-IIeart Failure Trials ( общий уровень летальности больных ХСН за 5 лет составил 40%. При этом даже у выживших больных, получавших терапию вазодилататорами и ингибиторами АПФ в течении 4-х лет, отмечено прогрессировать ХСН. Смертность от ХСН сопоставима со смертностью от тяжелых раковых заболевании (0AConnor С.М, Gattis W. A., Swedperg К., 1998, Sharpe N., Doughty R 1998), и по данным разных авторов колеблется от 50% в течении 5 лет при небольшой ее выраженности, до 60% в течении 1 года при значительной (CONSENSUS Trial Study Group, 1987, SOLVD Investigators, 1991, Орлов B.A., Гиляровский C.JI., 1999)
В связи с отсутствием точных данных об эпидемиологии СН в России Обществом специалистов но сердечной недостаточности (ОССН) в 2001-2002гг было предпринято большое проспективное исследование - Эпидемиологическое Обследование больныХ в реальной прАктике (ЭПОХА-ХСН). По результатам обследования 38,6% больных, обращающихся в медицинские учреждения, имеют признаки ХСН, и 2/3 из них лечатся стационарно (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю, Агеев Ф.Т., Даниеляп М.О., 2003).
Существенную роль в механизмах компенсации и декомпенсации при ХСН играет состояние правых отделов сердца и гемодинамики малого круга кровообращения (Воробьев Л.П., Маев И.В. 1991, Перлей В.Е., Дундуков H.H., 1989,1992, Солда-тенко М.В., Дудко В.А., Соколов А.А, 2001, European Study Group on Diastolic Heart Failurel998,). Так как, венозный приток, т.е. «предпагрузка» приходится прежде всего па правые отделы сердца, изучение функционального состояния правого желудочка представляет безусловный интерес и является одним из важнейших факторов оценки тяжести клинического течения заболевания и прогноза у больных с ХСН (Жаринов О.И.,. Салам Сайд, Комаровский P.P. 2000). Своевременное выявление нарушений функционального состояния ПЖ и гемодинамики МКК, в виде уменьшение объема и скорости кровенаполнения легочных сосудов и повышение систолического и диасто-лического давления, могут явится надежными предикторами развития ХСН, и способствовать повышению качества лечения (Мосип Л.М., Соплевенко A.B., Астахова З.Т., Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Гатагонова Т.М., 2002).
Традиционные принципы лечения ИБС, в частности стабильной стенокардии напряжения направлены на ликвидацию приступа ангинозной боли и предотвращение ее появления путем применение антиангипальных (антиишемических) средств, которые либо улучшают коронарное кровообращение, либо воздействуют на метаболизм миокарда, уменьшая потребность миокарда в кислороде, либо одновременно влияют на обоих уровнях, приводя к относительному соответствию кровоснабжения миокарда с его потребностями в кислороде (Метелица В.И. 1996). Важное место среди них занимают периферические вазодилататоры. По данным исследования КИАП (Кооперативное изучение антиангипальных препаратов), у больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения самыми эффективными аптиангинальными препаратами являются: нитраты - у 27% и антагонисты кальция - у 19% (Metelitsa V.I.,Kokurina .V., Martsevich S.Y. 1991). Их клиническое применение насчитывает многие десятки лет и является примером традиционного подхода к вопросам лечения стенокардии. Но если эффективность применения нитратов при ИБС осложненной ХСН подтверждается многими исследователями (Алмазов В.А., 1998, Арутюнов Г.П., Корсунская М.И., 2001, Гусаров Г.В, 1999 Метелица В.И., Марцевич С.Ю., 2000, Чазова Е.И. 1992), то мнения о возможности применения антагонистов кальция у больных ИБС осложненной ХСН неоднозначны (Мартынов А.И. , Остроумова О.Д., 2001, Сыркип АЛ., Добровольский A.B. 2003, Мареев В.Ю. 2000, Зиц C.B. 1997, Кур
AJI., Добровольский A.B. 2003, Мареев B.IO. 2000, Зиц C.B. 1997, Курбанов Р.Д., Шек А.Б., 2000,, Rendo F.,Carbonin P.,. 1996).
По мнению одних авторов, антагонисты кальция являются эффективными ва-зодилататорами для коррекции легочной гипертензии и гипертрофии ПЖ, так как снижают давление в малом круге и правых камерах сердца (Rich S.,Brundage В.Н. 1987, Rich S., Raufman E,1992), в то время, как другие указывают на эффективность блокаторов кальциевых каналов (БКК) при лечении легочной гипертензии у относительно небольшой части больных (Woodmansey P.A., O'Toole L., 1996), и наконец существуют публикации об отрицательных результатах назначения БКК у больных со вторичной легочной гииертензией (Work Cruop of Nifedipin on patients with pulmonary hypertension, 1993). Применение нитратов у больных с легочной гииертензией приводит к снижению давления в легочной артерии, росту фракции выброса правого желудочка, увеличению отношения E/A ПЖ (Арутюнов Г.П., Корсунская М.И., Чернявская Т.К., 2001), и уменьшению давления заклинивания легочных капилляров (Метелица В.И., Марцевич В.Ю. 1998 Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В.,1998), по подобные публикации немногочисленны. Все это обусловливает актуальность дальнейшего изучения гемодинамических эффектов данных препаратов на уровне регионарного (легочного) кровотока и воздействия их на функциональное состояние ПЖ, а так же возможности и безопасности их применения для коррекции изменений центральной и внутрисердечной гемодинамики.
В соответствии с вышеизложенным определена ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить возможность применения мононитратов и антагонистов кальция второго поколения для коррекции функционального состояния общей гемодинамики и гемодинамики малого круга кровообращения и правого желудочка у больных ИБС. ЗАДАЧИ РАБОТЫ:
1. Изучить особенности общей гемодинамики и функционального состояния гемодинамики малого круга и ПЖ у больных ИБС - стабильной стенокардией напряжения.
2. Провести сравнительную оценку влияния препарата из группы изосорбид-5-мононитратов (эфокса) и дигидропиридиновых антагонистов кальция (адалата SL) на функциональное состояние гемодинамики малого круга и правого желудочка во взаимосвязи с показателями общей гемодинамики и сократительной способности ЛЖ.
3. Разработать методику применения эфокса и адалата 8Ь для коррекции функционального состояния гемодинамики малого круга и правого желудочка при конкретных клинических формах ИБС. НАУЧНАЯ НОВИЗНА:
Впервые уточнен характер нарушений функционального состояния гемодинамики малого круга и правого желудочка во взаимосвязи с общей гемодинамикой у больных ИБС - стабильной стенокардией напряжения; впервые изучено действие ди-гидропиридинового антагониста кальция второго поколения адалата и изосорбид-5-моноитрата эфокса на уровне регионарной (легочной) гемодинамики и функционального состояния правого желудочка в совокупности с общей гемодинамикой и функциональным состоянием левого желудочка, что дает возможность дифференцировано использовать их для коррекции гемодинамических нарушений при конкретных клинических формах ИБС.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. У больных ИБС стенокардией напряжения, даже без клинических проявлений сердечной недостаточности, выявляются нарушения общей, внутрисердечной и регионарной (легочной) гемодинамики и функционального состояния ПЖ, для медикаментозной коррекции которых показано применение периферических вазодилата-торов.
2. Применение эфокса показано больным ИБС - стабильной стенокардией напряжения с целью предотвращения ангинозных приступов и коррекции гемодинамических нарушений при всех клинических формах ИБС и стадиях ХСИ.
3. Применение адалата показано для предотвращения ангинозных приступов и коррекции гемодинамических нарушений у больных ИБС - стабильной стенокардией напряжения, предпочтительно у лиц с сопутствующей АГ, ДМКС и ХСИ I - II А ст.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ: изучение легочной гемодинамики и функционального состояния ПЖ в совокупности с общей и внутрисердечной гемодинамикой дает возможность объективно и более полно оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, уточнить механизмы вовлечения в патологический процесс малого круга кровообращения и правого желудочка и патогенетическую роль нарушений их гемодинамики в общих механизмах развития ХСН при ИБС, выявить доклинические стадии развития ХСН и проводить своевременную медикаментозную коррекцию имеющихся гемодинамических нарушений на преморбидных этапах и в стадии развернутых клинических проявлений ХСН и таким образом повысить эффективность лечения и профилактики ХСН. ПУБЛИКАЦИИ: по теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние периферических вазодилататоров на гемодинамику малого круга кровообращения и функциональное состояние правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца"
ВЫВОДЫ:
1. Комплексное клшшко-кардиографическое исследовании 98 больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения II и III ФК выявило в 84,2% случаев нарушения общей гемодинамики (повышение ОПСС, АД ср, снижение МО) и функционального состояния ЛЖ (увеличение КДО, КСО ЛЖ, снижение ФВ, уменьшение VE/VA мк, удлинение IVRT); в 68,2% - функционального состояния ПЖ (увеличение КСР и КДР ПЖ, уменьшение VE/VA тк, удлинение IVRT и Т); в 89,5% - гемодинамики малого круга (повышение СДЛА, уменьшение V6 макс и Ум ср). Вовлечение в патологический процесс правого желудочка происходит, как правило, на фоне дисфункции левого желудочка и нарушения легочной гемодинамики.
2. В процессе лечения дигидропиридиновым антагонистом кальция второго поколения и изосорбид-5-мононитратом отмечена их высокая антнапгинальная активность. Улучшение показателей общей и регионарной гемодинамики и функционального состояния правого и левого желудочков, порознь или в сочетаних, отмечено в 87,5% случаев при применении мононитрата и в 96,0% случаев - дигидро-пирндипового антагониста кальция, что выражалось в снижении ОПСС, АД ср, линейных размеров и объемов правого и левого желудочков, улучшении диасто-лической функции обоих желудочков, снижении систолического давления в легочной артерии, увеличении скорости кровотока в легких; указанные гемодинами-ческие сдвиги сопровождались в большинстве случаев положительной клинической динамикой.
3. Результаты корреляционного анализа дают основание считать, что положителынле сдвиги в общей и регионарной гемодинамике и функциональном состоянии правого и левого желудочков обязаны своим происхождением влиянию изучаемых препаратов ( 0,36<"г"<0,94), причем наиболее высокие значения "г" (0,79-0,94) по ОПСС, АД ср и систолическому давлению в легочной артерии, свидетельствуют о том, что в основе указанных гемоднпамическнх эффектов лежит их преимущественное вазодилатирующее действие.
4. Сравнительная оценка влияния препаратов на клинические проявления коронарной и сердечной недостаточности, и функциональное состояние общей, регионарной и внутрисердечной гемодинамики показала, что при лучшем антиангиналыюм действии изосорбид-5-мононитрата, более выраженный системный вазодилатирующий эффект отмечен у днгидропнридинового антагониста кальция; наиболее значимые положительные сдвиги под влиянием дигидрониридинового антагониста кальция зарегистрированы у больных стенокардией напряжения с сопутствующей АГ, и в подгруппе больных с XCII I - II А ст; гемодинамические эффекты изосор-бид-5-мононитрата более выражены у больных стабильной стенокардией напряжения III ФК, на фоне диффузного мелкоочагового атеросклеротического кардиосклероза, и ХСН II А - II Б ст.
5. У больных ИБС - стенокардией напряжения без клинических проявлений ХСН в 35,3% случаев выявлены нарушения общей и регионарной гемодинамики и функционального состояния обоих желудочков, имеющие, очевидно, доклинический характер и подвергающиеся коррекции под действием дигидрониридинового антагониста кальция второго поколения и изосорбид-5-мононитрата.
6. Применение дигидрониридинового антагониста кальция второго поколения и изо-сорбид-5-моионитрата показано больным ИБС - стабильной стенокардией напряжения как с целью предотвращения ангинозных приступов, так и для коррекции гемодинамических нарушений на клиническом и доклиническом этапах развития ХСН.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных ИБС - стабильной стенокардией напряжения целесообразно изучение параметров регионарной (легочной) гемодинамики и функционального состояния ПЖ в совокупности с параметрами общей и внутрисердечной гемодинамики, что дает более полное представление о функциональном состоянии сердечнососудистой системы у больных ИБС и позволяет диагностировать доклинические стадии недостаточности кровообращения.
2. С целыо профилактики и лечения ХСН при ИБС медикаментозную коррекцию имеющихся гемодинамических нарушений следует начинать в преморбидной стадии ХСН.
3. Дигидропиридиновый антагонист кальция второго поколения и изосорбид-5-мононитрат целесообразно применять для коррекции гемодинамических нарушений как па ранних, доклинических этапах развития ХСН, так и при развитии клинических проявлений ХСН.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Туаева, Ирма Борисовна
1. Агеев Ф.К., Овчинников А.Г., Мареев В.Ю. Как лечить диастол ич ее кую дисфункцию сердца.// Consillium. 2002. - 3,- С.114-117.
2. Адо А.Д., Адо М.А. Пыцкий В.И., с соавт. Патологическая физиология. -М.:Триада X., 2001, 20-21 с, 400-422с.
3. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплер-эхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка.// Тер.архив. 1996. - 12. - С.84-88.
4. Алехин М.Н., Седов В.П., Сидоренко Б.А. с соавт. Влияние нимодипина на диа-столическую функцию левого желудочка у больных гипертонической болезнью с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией.// Клин. мед. 1996. - 8. - С50-52.
5. Алехин М.Н., Серов В.Г., Сидоренко Б.А. Возможности стресс-эхокардиографии в выявлении жизнеспособности миокарда.// Кард. 1999. - 2. -С.86-91.
6. Алмазов В.А., Трешкур Т.В., Гудкова А.Я. и др.// Кард. 1998. - 2. - С.25-28.
7. Амосова E.H. Клиническая кардиология В 2 томах. Том 1 Киев. :Здоров:я (Кни-ка-плюс)., 1998.-279с.
8. Андреев Д.А., Остроумов E.H., Дроздов Д.В. Взаимосвязь некоторых параметров систолической и диастолической функции сердца у больных ИБС, находящихся в листе ожидания на трансплантацию сердца.// Кард.- 1999.- 4. С.78-81.
9. Аникин В.В. Курочкин A.A. Характеристика диастолической функции левого желудочка у здоровых детей и подростков.// Р.К.Ж. 1999. - 5. - С. 18-20.
10. Ю.Аронов Д.М. Современное состояние и перспективы профилактики и лечения атеросклероза.//Тер.архив. 1999.- 8.- С.5-9.
11. П.Арутюнов Г.П., Корсунская М.И., Чернявская Т.К. с соавт. Опыт длительного применения 5-мононитратов у больных со стабильной легочной гинертензией.// Кард. 2001.- 1.- С48-54.
12. Арутюнов Г.П., Розанов A.B.,Чернявская Т.К. с соавт. Опыт длительного применения ингибиторов АПФ у больных с сердечной недостаточностью в постинфарктном периоде. // Клнн.фарм. и терапия. 1998.-2. - С.72-78.
13. Арцамасцева Г.И. Сократительная функция правых отделов сердца и влияние на нее периферических вазодилататоров у больных различными формами ИБС. Дисс. канд. мед.наук. М.1994. - 163с.
14. Астахова З.Т. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы и профилактика кардиологических заболеваний у рабочих предприятий нефтехимической промышленности. Дисс. докт. мед. наук. Влад.,1995, - 12-20с,73-139с.
15. Ачилов A.A. Рогова А.Н. Сазонова JI.M. Особенности регионарной гемодинамики у больных с недостаточностью кровообращения //Кард. 1994. - 1. - С.43-46.
16. Баканова Н.В., Сперанская С.М., Шутов A.M. Оптимизация ультразвуковой диагностики ранних стадий сердечной недостаточности у больных гипертонической болезнью.// УЗ и функц. диагностика. 2002. - 2. - С. 169-170.
17. Беленков Ю.М. //Тер.архив . 1994. - 3. - С.3-7.
18. Беленков Ю.Н. Предварительные итоги исследования IMPROVMENT. //Национальный конгресс "Человек и лекарство" 7-ой: Материалы.
19. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность. // Болезни органов кровообращения под редакцией Е.И.Чазова М.:Мед. 1997. - С.663-687.
20. Беленков Ю.Н., В.Ю.Мареев, Ф.Т. Агеев Медикаментозные пути улучшения прогноза больных ХСН (Данные 20-летнего наблюдения).- М.:«Инсайт»., 1997. -77с.
21. Беленков Ю.Н., И.Е.Чазова. Первичная легочная гипертензия. М.: Нолидж. 1999. - 141с.
22. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.К. Эпидемиологическое исследование сердечной недостаточности: состояние вопроса.// Consillium. 2002. - 3. - С. 112-114.
23. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е., Ратова Л.Г. с соавт. Роль нитратов в лечении больных со стабильной стенокардией напряжения. // Кард. 2003. - 8. - С.94-96.
24. Белоусов Ю.Б. Изосорбид-5 мононитрат. Клиническая фармакология. // Новый мед.журнал. 1997. - 4. - С.3-6.
25. Белоусов Ю.Б., Леонова Н.В. Антагонисты кальция пролонгированного действия и сердечно-сосудистая заболеваемость: новые данные доказательной медицины. // Кард. 2001. - 4. - С.87-93.
26. Бодров В.Е. // Терра Медика 11ова . 2001. - 1.
27. Борская E.H. Кутузова А.Б., Лелюк В.Г. Диастолическая функция сердца при гп-нертензии в малом круге кровообращения.// УЗ и функц. диагн. 2002. - 2 . С171.
28. Бузиашвили Ю.И., Маколкин В.И., Осадчий К.К. с соавт. Влияние триметазидина на обратимую дисфункцию миокарда при ишемической болезни сердца.// Кард. -1999. 6. — С.33-37.
29. Васюк Ю.А., Козина A.A., Ющук E.H. с соавт. Особенности систолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и шнемической болезнью сердца.// Серд. недостаточность. —2003. — 2. С.79-80.
30. Воробьев Л.П., Маев И.В., Казюлин А.Н. Гемодинамика малого круга кровообращения у больных с ишемической болезнью сердца в условиях острой пробы с об-зидапом.//Кард, 1991.-7. - С.31-32.
31. Гпляревский С.Р., Орлов В.А., Середенина Е.М. Современные подходы к лечению первичной легочной гипертензии. //Росс. Кард. Журнал. 1999. - 5. - С.39-47.
32. Голиков А.П., Алленова И.Б., Элькина Н.С. Оценка антиангиналыюго эффекта регулярного приема изосорбида-5-мононитрата (моночинкве-ретард). // Тер.арх . 1999.- 12. - С.52-53.
33. Горб Ю.Г., Хон Куан Сеаб, Микляев И.Ю. Влияние антагонистов кальция на состояние гемодинамики у больных недостаточностью кровообращения.// Врач.дело. 1990.-7.-С.19-21.
34. Горбачева Е.В. Данилова Н.В., Шехян Г.Г. с соавт. Острый коронарный синдром.// РКЖ- 1999.- 5.- С.57-62.
35. Грацианский И.А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. Предупреждение обострений ИБС.// Кард. - 1997. - 11. - С.4-7.
36. Гундаров И.А., Сухомлинов А.Б., Пономарева A.M. Клинические и гемодинамиче-ские особенности ишемической болезни сердца у лиц с недостаточной массой тела.// Кард.- 2003.- 2. С.13-16.
37. Гусаров Г.В. Применение оликарда-ретард.// РКЖ. 1999. - 5. - С.21-25.
38. Девис М.К. Определение сердечной недостаточности./ Международное руководство но сердечной недостаточности. М.:Мед. 1998 - 1-5с.
39. Джамилов P.P. Азизов В.А. Функциональное состояние правых отделов сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом но данным контрастной эхокардио-графии.// Кард. 1998. - 7. - С.24-28
40. Джанашия П.Х., Жиляев Е.В., Глазунов A.A. Антиангинальная эффективность антагонистов кальция у мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше. Подходы к прогнозированию эффекта препаратов.// Тер.архив. 1994. - 10. - С.75-79.
41. Дулаева М.С., Митьков В.В.,Рыбакова М.К. Нарушение диастолической функции у больных с сердечной недостаточностью и блокадой левой ножки пучка Гиса.//У3 и функц. диагн. 2002. - 2. - С. 177-178.
42. Жаринов О.И., Орищин II.Д., Салам Сайд. Геометрическое ремоделирование и диастолическое наполнение желудочков сердца у больных с артериальной гипер-тензией.// Укр. Кард. Журн. 1999. - 3. - С.47-52.
43. Жаринов О.И.,. Салам Сайд, Комаровский P.P. Состояние правого желудочка и взаимодействие между желудочками у больных с хронической сердечной недостаточностью.// Кард. 2000. - 1 . - С. 45-49.
44. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции но клинической реографии.- М.гНаучно-медицинская фирма «МБН». 2000. - 274с.
45. Иванова О.В., Балаханова Т.В., Соболева Г.Н. Состояние эндотелий зависимой ва-зодилатации плечевой артерии у больных гипертонической болезпыо, оцениваемое с номощыо ультразвука высокого разрешения //Кард. 1997. - 4. - С. 41-46
46. Иванова О.В., Т.В. Балахонова, Г.И.Соболева Состояние эндотелийзависимой ва-зодилатации плечевой артерии у больных гипертонической болезнью, оцениваемое с помощью ультразвука высокого разрешения.// Кард. 1997. - 7. - С.41-46.
47. Казанская Т.А., Фролов В.А. Правый желудочек сердца. М.: Издательство РУД H - 1995 - 199с.
48. Каинов A.A. Алявн А.Л., Грачев A.B. с соавт. Диастолическая функция левого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью при курсовой антигипер-тензнвной терапии.// Кард.- 1995. 6. - С.51-53.
49. Касаева В.В. Влияние ингибиторов ангиотеизиннревращающего фермента на состояние общей и регионарной (легочной) гемодинамики у больных склеротическими поражениями миокарда: Дисс. Канд. мед.наук.-Владикавказ-2002.- 55-82с.
50. Кнышов Г.В. БендетЯ.А. Приобретенные пороки сердца. Киев. - 1997. - 279с.
51. Корытников К.И. Возможности эхокардиофафии при заболеваниях Сердечнососудистой системы.// Воен. мед. журнал. 1992. - 9. - С.60-61.
52. Корытников К.И. Мартынюк А.Д. Импульсная доиплерэхокардиография в оценке диастолической функции миокарда при ишемической болезни сердца.// I съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Тезисы докладов. М.- 1991-С.64.
53. Костко С.Э. Различия в действии корипфара и нитроглицерина на коронарный кровоток и функцию миокарда.//Клии.фарм.-2001.-4. -С.85-88.
54. Коули А.Д. Эпидемиология и этиологические факторы сердечной недостаточности. // «Международное руководство по сердечной недостаточности» под редакцией С. Дж. Болла. -.М.: Медиасфера. -1998. С.15-19.
55. Курбаиов Р.Д., Шек А.Б., Гочкина М.В. Амлодигшн и нифедишш в лечении хронической ишемической болезни сердца, осложненной недостаточностью кровообращения. //Кард. 2000. - 10. - С.47-49.
56. Лазиди Г.Х., Крищук A.A., Чуласвская И.В. Состояние гемодинамики в малом круге кровообращения у больных гипертонической болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца.// Кард. 1983. - 4. - С.37-41.
57. Ламбич И.С., Стожинич С.П. Стенокардия. М.:Мед. - 1990.-286-289 с.
58. Лоуренс Д.Р., Бенит П.Н. Клиническая фармакология. М.:Мед. - 1993. -т.2 - 318321 с.
59. Лупатов В.П., Казачкина С.С., Наумов В.Г. Различные формы монопитратов при лечении больных стенокардией напряжения.// Тер архив. 2003. -1. - С.40-45.
60. Мазур H.A. Диастолическая дисфункция миокарда. М. -2001. - 72 с.
61. Мазур H.A. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии М.:Мед. 1988.- 148, 172, 174-175 с.
62. Мазур Н.А.Очеркн клинической кардиологии. М.: Мед. - 1999. - 255 с.
63. Майкл А .Гриппи Патофизиология легких. Санкт-Петербург.: Невский диалект -2001.-317с.
64. Малая JI.T. Горб Ю.Г. Рачипский И.Д. Хроническая недостаточность кровообращения. Киев.: Здоров:я. - 1994. - 623с.
65. Мамедова Ф.А. Современный подход к изучению кардиогемодинамики правого желудочка при заболеваниях миокарда. // Кард. — 1987. — 12. — С. 112-114.
66. Мареев В.Ю. Патогенетические механизмы развития различных форм рефрактерной сердечной недостаточности и их лечение.: Автореф. Д-ра мед. наук. М. -1990.-33с.
67. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности на рубеже веков. Становятся ли положения доказательной медицины доказательствами для практикующих врачей?// Кард. 2000. - 12. - С.4-11.
68. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности. Достижения и перспективы.// Кард. 1991.- 12.-С.5-11.
69. Мареев В.Ю., Григорянц P.A., Лобова Н.М. Применение вазодилататора нитро-сорбида в лечении хронической сердечной недостаточности.// Сов. мед. 1983. -1.- С.70-74.
70. Мартынов А.И. , Остроумова О.Д., Гергафова С.Ю. Нарушение диастолической функции левого желудочка при эссенциалыюй артериальной гинертензии.// Кард. 2001. - 5. - С.74-77.
71. Мартынов А.И., Степура О.Б. с соавт. Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточностью. Обзор материалов международной конференции "Heart Failure '99".// Росс. кард, журнал. 2000. - 1. - С.80.
72. Марцевич С.Ю. Ннфедипин. Роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.-М., 2000.-C.il.
73. Марцевич С.Ю. Применение изосорбид-5-мононитрата для лечения ишемической болезни сердца.// Кард. 2000. - 4. - С.87-90.
74. Марцевич С.Ю., Колтунов И.Е., Кутищенко Н.П. Преходящая ншемия миокарда при хронической ишемической болезни сердца: способы выявления и стратегия лечения.// Тер.архив. 2003. - I. - С.69-71,
75. Марцевич С.Ю., Кутишеико Н.П., Алимова Е.В. Терапия нитратами больных ишемической болезнью сердца в условиях поликлиники. М., 2001. - 3-4с.
76. Марцевич С.Ю., Семенова Ю.Э. Новый препарат нифединина пролонгированного действия нифедигши-ГИТС. Результаты двойного слепого рандомизированногоисследования больных со стабильной стенокардией напряжения. //Кард. 2001. — 4. - С.23-26.
77. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение етреесорных и шнемичееких повреждений сердца. М.,1984.
78. Метелица В.И. Огаиов Р.Г. Реваскуляризация миокарда и медикаментозное лечение ИБС.// Тер.архив. 2000. - 3. - С.41-46.
79. Метелица В.И. Справочник но клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств.- М.: Мед практика, 1996.-55-123,301с.
80. Метелица В.И., Марцевич В.Ю. с соавт. Толерантность к нитратам: Новые данные о механизмах развития и возможностях коррекции.// Кард. 1998. - 12. - С.56-63.
81. Метелица В.И., Марцевич С.Ю., Кокурина Е.В. Буккальные лекарственные формы нитратов в кардиологии.//Кард. 2000. - 8. - С.ЗЗ.
82. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство но ультразвуковой диагностике. М.:Видар.,1998. - 110-113; 119-127с.
83. Мосин JI.M. Медикаментозное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ордж., 1989. - С. 10-25,39-42.
84. Мосин JI.M. Методы функционально диагностических исследований сердечнососудистой системы. - Ордж., 1982,- 171-174с.
85. Мосин JI.M., Соплевепко A.B., Астахова З.Т. с соавт. Особенности состояния правого желудочка и гемодинамики малого круга кровообращения в остром периоде инфаркта миокарда. // РКЖ. 2002. - 3. - С.9-13.
86. Наумов В.Г., Лупанов В.П., Матвеева М.А. Опыт 3-х месячного применения дено-пренарата изосорбид-5мононитррата (мономак депо-100) у больных ИБС со стабильной стенокардией.//Кард. 2000. - 6. - С.35-38.
87. Орлов Л.Л. Шилов A.M., Ройтберг Г.Е. Сократительная функция и ишемия миокарда. М.: Наука., 1987. - 110-111с.
88. Осипов М.А. Бащинский С.Е., Барт Б.Я. Оценка диастолической функции левого желудочка при гипертоническом сердце методом допплер-ЭхоКГ до и после внутривенного введения верапамила. //Кард. — 1991. —4.— С. 12-15.
89. Остаток Ф.Е., Добротворская Т.Е., Альхаважа X. Влияние нифедипина на клинические проявления ишемической болезни, протекающей со стабильной стенокардией и показатели гемодинамики.// Кард. 1986. - 8. - С.82-83.
90. Перлей В.Е., Дундуков H.H. Особенности эходопплер кардиографического исследования правых отделов сердца у пульмонологических больных. //Клин.мед. -1989.- 6. -С.72-75.
91. Перлей В.Е., Дундуков H.H., Рыбкина Т.В. Диастолическая функция правого желудочка у пульмонологических больных по данным импульсной эхокардиогра-фии.// Кард. 1992. - 2. - С.75-78.
92. Подзолков В.И., Бартиева Д.М., Маколкин В.И. Исрадипин SRO: антигипертен-зивная эффективность, центральные и периферические гемодинамические эффекты у больных гипертонической болезнью.// Кард. 2003. - 6. - С.33-38.
93. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Шатунова И.М. Застойная хроническая сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией левого желудочка. //Кард. 2001. - 1. - С.85-92.
94. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Достижения в лечении сердечной недостаточности. М.Мед., 2000. - 5-8, 29-31с.
95. Прищепа AJI., Морозов М.П., Бураков И.И. Оценка функционального состояния правого желудочка у больных инфарктом миокарда левого желудочка.//1 съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Тезисы докладов. М. - 1991. - С.76.
96. Путин Ю.М., Николаева Е.П., Чурина С.К. Клиническая оценка эффективности ретардной формы изосорбид-5-мопонитрата (депо Моно Мак 50 мг/сут) у больных ИБС. //Кард. 1999. - 2. - С.45-48.
97. Рабочая классификация сердечной недостаточности Украинского научного общества кардиологов //Укр кард. журн. 1996. - 5. - С. 125-128
98. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Заикин C.IO. Толерантность к нитратам: механизмы развития, клиническое значение и возможные способы преодоления.//Кард. 1998. - 9. - С.84-91.
99. Синг С.Н. Внезапная смерть и аритмии, осложняющие течение сердечной недостаточностью. //Международное руководство по сердечной недостаточности под редакцией С.Дж.Болла. -.М.: Медиасфера, 1998. 60-69с.
100. Солдатенко М.В., Дудко В.А., Соколов A.A. с соавт. Неинвазивпая предоперационная оценка функции правого желудочка у больных митральными пороками сердцаЖард. 2001. - 2. - С. 15-19.
101. Солонович Т.Г. Амбулаторное лечение хронической сердечной недостаточности периферическими вазодилататорами.// Кард. 1982. - 11. - С. 113-114.
102. Соиливепко A.B. Функциональное состояние правого желудочка и гемодинамики малого круга при ишемическо некротических повреждениях миокарда Дисс. Канд.мед.наук. - Влад., 2000. - 167с.
103. Струтынский A.B., Глазунов А.Б., Рейснер A.A. с соавт. Влияние пролонгированной формы изосорбида-5-мопопитрата на гемодинамику малого и большого круга кровообращения у больных с хронической легочной гипертензией.// Кард. -2000. 8. - С.16-19.
104. Сыркин A.JI., Добровольский А.В. Блокаторы кальциевых каналов и их место в лечении артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца. //Consilium medicum. 2003. - 5. - С.272-276.
105. Тожиев М.С., Шестов Д.Б., Воробьев А.А. с соавт. Распространенность ИБС. Ее связь с основными факторами риска и эффективность многолетней многофакторной профилактики на промышленных предприятиях.// Тер.архив. — 2000. — 9. — С.23.
106. Такулова М. Роль ингибиторов ангиотепзинпревращающего фермента в коррекции нарушений общей и церебральной гемодинамики у больных склеротическими поражениями миокарда: Дисс. Канд.мед.наук. 2002. - 165с.
107. Терещенко C.II. Клнпико-гемодинамическая эффективность эфокс лонг (изо-сорбида-5-мононитрата) у больных стабильной стенокардией. // Клин. Фарм. и терапия. 1996. - 4. - С.47-48.
108. Тихонов К.Б. Рентгенологическая симптоматика сердечной недостаточности. -Л: Мед., 1985.- 168 с.
109. Уэст Дж. Физиология дыхания. М.: Мир., 1988. - 200 с.
110. Фомина И.Т., Георгадзе З.О. Изменения сократимости правого желудочка у больных ИБС и хронической сердечной недостаточностью //Росс. Кард, журнал. -2000.- 1.-С.34-36.
111. Хаютин В.М., Е.В.Лукашова, А.Н.Рогоза. Отрицательные обратные связи в патогенезе первичной артериальной гипертензии: механочувствительность эндотелия. //Физиологический журнал им. Сеченова. 1993. - 8. - С. 1-19.
112. Чазов Е.И Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний./ Руководство для врачей. М.:Мед., 2000.
113. Чазов Е.И. Болезни органов кровообращения. /Руководство но внутренним болезням. М.:Мед., 1997. - 160-161с.
114. Чазова Е.И. Болезни сердца и сосудов. М.Мед., 1992. - 28-30с.
115. Чернова Е.В., Кручинская Н.Г., Барышева О.В. и др применение различных дозировок ретардной формы изосорбид-5-мононитрата у больных стабильной стенокардией на фоне комбинированной терапии. Клин мед 2002;1:55-57.
116. Шляхто Е.В., Конради А.О. Захаров Д.В. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью.// Кард. 1999. - 2. - С.49-55.
117. Шулутко Б И., Макаренко С. В. Ишемическая болезнь сердца С-Петербург: «Ренкор», 1998.
118. Шилер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Мед., 1993. - 347с.
119. Эль-Мраум Х.М. Гришкин Ю.М. Диастолическая дисфункция левого желудочка //Росс. кард, журнал. 1999. - 4. - С.54-60.
120. Явелов И.С., Грацианский H.A., Зуйков Ю.А.// Кардиология 1997; 2; 61-67.
121. AHA. Heart and Stroke, Statistical Update, 1997
122. Almazov V.A., Schlyakhto E.V.,Conrady A.O. et al Correction of hypertensive cardiac remodeling:comparison of different antihypertensive therapies. //J. Hypertens. -1999.- 17.- Suppl 3. -p. 194.
123. Berger IL, Jonstone D.,Sonds Y., ct al. Response of right ventricular ejection to upright bicycle exercise in coronary artery disease.// Circulation. 1979. - 60. - p. 12921300.
124. Bertel O., Nayeli B. Nitrattherapie bai ischämischer Ilertzkrankheit und Hertzinsufficienz. //Dtsch.med. wschr. 1989. - 114.- p. 1749-1783.
125. Bhorade S.,Christenson J.O. et al Response to inhalrd nitric oxide in patients with acute right heart syndrome.// Jm.J. Respir. Crit. Care. Med. 1999. - Feb: 159(2). -p.571-579.
126. Blot E., et al Modulation of andiogenesis. A new therapeutic toot for vascular diseases.// J.Mai Vase.- 1999. 24:3. - p. 189-193.
127. Bonow R., Bacharach S., Green M., et al //Circulation. 1981. - 64. - p.315-23.
128. Bori M., Pierron F., Panagides D.,// Eur.Heart J.-1996.-vol.l7.- p.1015-1021.
129. Braunwald E., R.A. Kloner The stunned myocardium: prolonged postischemic ventricular dysfunction.// Circulation 1982. - 66 - p. 1146-1149.
130. Brown B.G., Bolson E.L., Peterson R.B. et al The mechanisms of nitroglycerin action.//Circulation. 1981.-65. - p.1089-1097.
131. Burger R.A., Dodd M.D. Amlodipine. //Cardiovasc. Durg Rev. 1990. - 8. - p25-34.
132. Cannon R.O. //New Engl.J.Med,-1997.- vol.328. 23. -p.1706-1708.
133. Ciage J.E., Hess O.M., et al Vasoconstriction of stenotic coronary arteries during dynamic exercise in patients with classic angina pectoris. //Circulation 1986. — 73. -p.865-876.
134. Cleland J.G.F.//Lancet. 1998. -vol. 352, p. 1-2.
135. Cleland J.G.F. PEP-CHF (Perindopril in elderli people with chronic heart failure) // Jbid. P.56
136. Cleophas T.J., Zwinderman A.N., Niemeyer M.G., Comparison of 50 mg and 100 mg sustained-reliase isosorbide mononitrate once daily in patients with stable angina pectoris.// Cardiovasc. Drugs Ther.-1999.-13.- p.17.
137. Cowie J.N., Mosterd A., Woodd D.A. et al The epidemiology of heart failure // Eur Heart J.-1997.- 18.-p.208-225.
138. Dargie H.J., Ford I., Fox K.M. et al // Eur Heart J.- 1996.-17. p. 104-12.
139. Drexler H., Hayoz D., Munzel T. et al.// Amer.J.Cardiol.- 1992- Vol 69- p.-1596-1601.
140. Drexler H., Hayoz D., Munzel T., et al //Amer.J.Cardiol.-1992.- vol.69.-p. 1596-1601.
141. Echeverria H.H., Bilsker M.S., Myerburg R.J. Kessler K.M. Congestive heart failure: Echocardiographic insights.// Am.J.Med.- 1983. 75. - p.750-755.
142. Elkayam U., Johnson J., Shotan A. Et al Intermit tent large dose nitrates added to standard therapy, improves left ventricular function and exercise capacity in patients with chronic heart failure.//Ibid. p.57.
143. European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure.//Eur Heart J. 1998.- 19.-p.990-1003.
144. Fbrams J. //Circulation. 1986. -74. - pi 181-1185.
145. Foad F.M. Left ventricular diastolic function in patients with hypertension.// Circulation. 1987. - 75. - p.48-55.
146. Forman D.O., Calotte D., Kenny D. Et al Clinical issues related to discontinuing digoxin in elderly nursing home patients. //Arch Intern Med. 1991. - 151. - p.2194-2198./79
147. Franciosa I.A., Wilen M., Ziesh S., Cohn I.N., Survival in men with severe chronic left ventricular failure to either coronary heart disease or cardiomyopathy.// Am.I.Cardiol. 1983. - 51. -p.831-836.
148. Gambelli G., Ameci E., Selvanetti A. Effects of nifedipini on left ventricular dit^ function in hypertension, echo Doppler study. //Carddiovasc Drugs' Ther. 1990. - 4> Suppl 5. - p.951-955.
149. Gobi E.J.,IIautvast R.W. van Gilts W.U. et al //Lancet. 1984. - 69. - p.74-47.
150. Heali B Endothelial cell dysfunction: am emerging endocriopathy linked to coronary disease.// J.Am.Coll.Cardiol. 1990. - 16. - p.357-358.
151. Jansen W. Comparison of pharmacokinetics pharmacodynamics of one meek monotherapy with IS-5-NSr500rl00 mg, IS-5-NSrl20 mg or IS-5-N 2 20 mg in coronary heart disease patients. //Int Clin Pharmacol Ther Toxicol 1992. - 30:11. -p.504-505.
152. Karatasakis G.T., Karagounis L.A., Kalyvas P.A. et al Prognostic significanse of echocardiographically estimated right ventricular shortening in advanced heart failure.// Am J Cardiol 1998. - 82. - p.329-334.
153. Katz S.D., Biasucci L., Sabba C., et al //Amer.Coll.Cardiol.-1992.-vol.l9.-p.918-925.
154. Kitabotake A., Jnoue M., Asao M. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique.// Circulation -1983. 8. - p.302-309.
155. Kleinboesem C.H., Van Brummelen P., Danhof M. Rate of increase in the pa sma concentration of nifedipine as a major deter minant of its hemodynamic effects in pumans. //Clin. Pharmacol. Ther.- 1987. -41. -p.26-30.
156. Lee W.L., Chen J.W., Kong C.W. et al //Angiology.-1996.-vol.47. 10. -p.929-939.
157. Li K.S., Santomore W.P. Contribution of each wall to biventricular function.// Cardiovasc Res 1993. - 27. - p.792-800.
158. Luscher T.F., Tanner F.C. , Tschudi M.R., Noll G.// Annu. Rev. Med.-1993-vol.44 -p.395-418.
159. Lye M., Wisniacki N. Heart failure in the elderli; a diastolic problem?// Eur J Heart Failure 2000. - 2:2. - p. 133-136.
160. Metelitsa V.I.,Kokurina V., Martsevich S.Y. Individual choice and long-term administration of the antianginal drugs for secondari prevention of ischemic heart disease: problems, new approaches. //Sov. Med. Rev.A.Cardiology -1991.-3-pi 11-134.
161. Michel D. Medikamentse Terapie der Hertzinsuffizienz im Alter.// Fortschr. Med.-1989. -Bd 107;31. -p.657-661.
162. Muriesan M.L.,Salvett M., Rizzoni D. et al Association of changes in left ventricular mass prognosis during long-term antihypertensive treatment.// J. hypertens -1995. 13. — p. 1095-1105.
163. Nalbantgyl I.,Onder R., Kilciioglu B., Atabau G. Regression of left ventricular hypertrofy with different calcium antagonists in cases with hipertensión. //Cardiovascular drugs and therapy. -1991. -S3 p.350.
164. Neaton J. D,Grimm R.H., Prineas R.J. et al //JAMA 1993.-270. 713-24.
165. Parcer J.O., Wisenberg G. Antianginal effekts of sustained release isosorbide-5-mononitrate.//Circulacion 1989. - 8. - p.267-268.
166. Pepine C.J. New insights in measurement of myocardial ischemia // Am.J.Cardiol.-1992.-70.- p. 196-256.
167. PREVENT Study, Byingon R.P., Chen J. et al //Am.Coll. Cadiol. -1999. 33.-p314.
168. Pupita G.A/, Maseri A., Kaski J., et al Myocardial ischemic caused by distal coronary arteryaconstriction in stable angina pectoris.// J.Med.-1990. 323-p.514-519.
169. Rahimtoola S.U. A perspective on the three large multicenter randomized clinical trials of coronary bypass surgery for chronic stable angina.// Circulation -1985.-72.-Suppl V;V123-135.
170. Rehnqvist N.Jjemdahl P.,Billing E. Et al //Eur Heart J 1996 .- 17.-p.76-81.
171. Rendo F.,Carbonin P., Pahor M et al //Amer.J.Cardiol.- 1996.-vol 77;5.-p.365-369.
172. Rich S., Raufman E.,Levy P.S. The effect of high-dose of calcium channel-blocking on survival in primary pulmonary hypertension.//N Engl. J. Med 1992 - 327.-p.76-81.
173. Rich S.,Brundage B.H. High-dose calcium channel-blocking therapy for in pulmonary arterial pressure and regression of right ventricular hypertrophy. //Circulation. 1987. - 76. -p.135-141.
174. Ritter M., Jenni R. Doppler echocardiography diagnosis in heart failure. //Arch Intern Med 1993.- 150.-406-410.
175. Ruyyumi A.A. Endothelial function in health a disease: new insighths in to the genesis of cardiovascular disease.// Am. J.Med. 1998. 105. - 325-395.
176. Samuel P.,Effekt of isradipini, anev calcium antagonist on the lipid profile in patients with hipertensión. //Cor et Vasa.- 1990. 32:2: Suppl 1:35-41.
177. Santamore W.P., DellAItalia L.J. Ventricular interdependence: significant left ventricular contribution to right ventricular sistolic function. //Progr Cardiovasc Dis. -1998. 40. - p.289-308.
178. Schmieder R.E.,Martus P.,Kingbeil A. Reversal of left ventricular hipertrofy in essential hipertensión. A meta-analisis of randomiz double-blind studies. // JAMA -1996.-275.-p.1507-1513.
179. Setaro J.F. Ciernan M.W. Remetz M.S. The right ventricle in disorders causing pulmonary venous hypertension.// Cardiol Clin. 1992 .- 10. - p. 165-183.
180. Sharpe N., Doughty R. //Lancet 1998. - Vol 352. - p.3-7.
181. Soufer R., Wohlgelernter D. ,Vita N.A. et al Intact systolic function in clinical congestive heart failure.// Amer.J.Cardiol. 1984. - 55, - p. 1032-1036.
182. Spezial G., De Biase L., De Vincentis G et al. Inhaled nitric oxide in patients with severe heart failure: changes in lung perfusion and ventilation detected using scintigraphy. //Thorac cardiovasc surgeon. 1996. - 44(1). - p.35-39.
183. Stason W.B.,Schmid C.II.,Nidzwiecki D, et al //Hypertension.-1999.-33-24-31./177
184. Stone P. Turi L.G., Mullcr J.E. Efficacy of nifedipine therapy for refractory angina pectoris.//Am. Heart J.- 1982. 104.-p.678-681.
185. Strauer B.E. Development of cardiac failure by coronary small vessel disease in hypertensive heart disease.//J. Ilyrettens- 1999. 9: Supp 12. - S 10-S15.
186. Sudhir K., Chow T., Hutchison S. Coronary vasodilatation induced byangioten sin-converting enzyme inhibition in vivo: differenzial contribution of nitric oxide a-bradykinin in conductance a resistance arteries.//Circulat Res 1996.- 9. - p. 1734-1739.
187. The Task Force of Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. The Treatment of heart failure. //Eur Heart J -1997. 18. -p.736-753.
188. Thurmann P.A., Stephens N., Heagerty A.M. et al Influence of isradipine and spirapril on left ventricular hypertrophy and resistance arteries.// Hypertension -1996. -28;3. -p.450-456.
189. Tillman O., Speich R. Primary pulmonary hypertension. Clinical aspects, follow-up and prognostic factors. // Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. -127(22). -p.923-934.
190. Toyo-oka T.,Naylor W.G. Third generation calcium eentry blokers. //Blood Press -1996. 5. -p.206-208.
191. Vanhoutte P.M. Other endothelium derived vasoactive factors. // Circulation 1993. -87.-Suppe v:9-17
192. Vasan R.S. Beniamin E.J. Levy D. Congestive heart failure with normal left ventricular systolic function.// Arch Intern Med 1996 . -156. - p. 146-157.
193. Witkowska M., Spring A.,Kosmala W. et al The effects of amlodipine on structure and function of the heart and exercise in patients with hypertension. //Polskie Archivum Medycyny Wewnetrznej 1997. -40. -p.333-342.
194. Woodmansey P.A., O'Toole L. et al Acute pulmonary vasodilatator proputies of amlodipini in humans with pulmonary hypertension. //Heart.- 1996. -75. pl71-173./192
195. Work Cruop of . Nifedipin on patients with pulmonary hypertension.// Am. J.Cardiol.- 1993. 71. - p. 1475-1485.
196. Yu C.M., Sanderson J.E. Right and left ventricular diastolic function in patients with and without heart failure; effect of age, sex, heart rate, and respiration on Doppler-derived measurements. //Am Heart J . 1997. - 134. - p.426-434.
197. Yue X., et al Stimulation of coronary vasculogenesis/ andiogenesis by hypoxia in cultured embryonic hearts.//Dev Dyn- 1999. 216:1.-p.28-36.
198. Zusman R.M., Christensen D.M., Federman E.B. et al Nifedipini, but propranolol improves left ventricular sistolic and diastolic function in patients with hypertension.// Amer J Cardiol 1989.- 64 p. 51 -61.