Автореферат и диссертация по медицине (14.00.25) на тему:Влияние настойки вздутоплодника сибирского на психо-неврологический статус у больных с недостаточностью мозгового кровообращения

На правах рукописи

Санданов Тумэн Михайлович

ВЛИЯНИЕ НАСТОЙКИ ВЗДУТОПЛОДНИКА СИБИРСКОГО НА ПСИХО НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

14. 00. 25 - фармакология, клиническая фармакология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Улан-Удэ, 2007

003056837

Работа выполнена в Республиканском клиническом госпитале для ветеранов войн.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Николаев Сергей Матвеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Цыренжапова

Октябрина Даши-Дондобовна

кандидат медицинских наук Бартанов Алексей Иосифович

Ведущая организация: Бурятский государственный университет Jf

Защита состоится » года на заседании

диссертационного совета К 003. 028.01 при Институте общей и экспериментальной биологии СО РАН по адресу: 670047, г. Улан-Удэ, ул. Сахьяновой, 6.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотеке Бурятского научного центра СО РАН.

у 1 —

Автореферат разослан « » 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат биологических наук Хобракова Валентина Бимбаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из главных причин заболеваемости, инвалидизации и смертности населения России и многих стран мира. В настоящее время цереброваскулярными расстройствами в мире страдает около 9 млн. человек [Гусев Е.И., 2003]. Ежегодно диагностируется более 4000000 случаев мозгового инсульта. Частота инсульта колеблется в различных регионах мира от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год. В развитых странах заболеваемость инсультом составляет 2,9 на 1000 населения, в России - 3,36. Причем, острые нарушения мозгового кровообращения вызывают 27-30% всех летальных исходов, из них около 85% имеют ишемическое происхождение. Так, в структуре общей смертности населения в России инсульт занимает второе место (21,4%), уступая лишь ишемической болезни сердца (25,7%). Из пациентов, перенесших инсульт, до 80% больных остаются инвалидами [Парфенов В.А., 2002].

По этой причине сосудистые заболевания головного мозга являются чрезвычайно важной социальной и медицинской проблемой, в которой значительное место занимает хроническая цереброваскулярная недостаточность как фактор риска инсульта и причина постепенного роста неврологических и психических расстройств [Гусев Е.И., 2003; Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н., 2005]. В связи с этим, вопросы профилактики и лечения больных с хроническими формами недостаточности мозгового кровообращения и их реабилитация являются актуальной задачей медицинской науки и клинической практики.

В этом плане особый интерес представляют растительные лекарственные средства. Они привлекают к себе внимание доступностью, широтой терапевтического действия, отсутствием побочных эффектов и возможностью длительного применения [Соколов С.Я., Замотаев И.П., 1990]. Использование растительных лекарственных средств в комплексе с принятыми схемами лечения определяет возможность повышения фармакотерапевтической эффективности и дифференцированного подхода к профилактике и лечению больных хронической недостаточностью мозгового кровообращения.

В этом аспекте представляет интерес Phlojdicarpus sibiricus (Fisch, ex Spreng.) К. Poi. - вздутоплодник сибирский из сем. Сельдерейные. Это фармакопейное сырье для получения препаратов. Высушенные корневища и корни содержат пиранокумарины: дигидросамидин и виснадин, эфирные масла, крахмал, минеральные соли и другие биологически активные вещества [Гринкевич Н.И. и др., 1992]. Смесь дигидросамидина и

виснадина составляет основу лекарственного препарата "фловерина". Указанное средство в клинической практике широко используется в качестве антиатеросклеротичсекого, коронарорасширяющего и улучшающее периферическое крвоснабжение средства [Соколов С.Я., Замотаев И.П., 1990]. Наличие указанных пиранокумаринов и эфирных масел в значительных количествах в данном сырье предполагает благоприятное влияние настойки вздутоплодника сибирского на психоневрологический статус больных с нарушениями мозгового кровообращения

Целью настоящей работы является определение влияния настойки вздутоплодника сибирского (НВС) на психоневрологический статус больных с начальной формой недостаточности мозгового кровообращения (НФНМК).

Задачи исследования:

1) изучить влияние НВС на неврологический статус больных с НФНМК;

2) оценить влияние НВС на когнитивные функции больных с НФНМК;

3) провести сравнительную оценку эффективности НВС и препарата сравнения пентилина.

Научная новизна исследования заключается в установлении нормализующего влияния НВС на психо-неврологический статус больных с НФНМК, а также в сравнительной характеристике его эффективности с действием пентилина при НФНМК.

Показано, что НВС в сочетании со стандартной терапией оказывает благоприятное влияние на субъективное состояние, неврологический статус и когнитивные функции пациентов с НФНМК, не уступающей по эффективности пентилину.

Практическая значимость работы. Полученные данные о влиянии НВС на неврологический статус и когнитивные функции больных с недостаточностью мозгового кровообращения позволяют рекомендовать его применение в комплексной терапии цереброваскулярных заболеваний. Результаты полученных исследований используются на практических занятиях при обучении студентов медицинского факультета Бурятского государственного университета.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение НВС в сочетании со стандартной терапией улучшает психо-неврологическое состояние больных с НФНМК;

2. Включение в комплексную терапию НВС повышает когнитивные функции больных с НФНМК.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

IV региональной межвузовской конференции «Медицина завтрашнего дня» (Чита 2005);

Всероссийской конференции с международным участием «Биоразнообразие экосистем внутренней Азии» (Улан-Удэ-Россия, 2006);

- научно-практической конференции, посвященной 75-летию Базарова Э.Г. (Улан-Удэ, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 112 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, списка литературы, включающего 213 источников, из которых 50 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 13 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика больных и методы исследования

Исследование проводилось на базе неврологического отделения Республиканского клинического госпиталя для ветеранов войн (г. Улан-Удэ) с 2004 по 2006 гг.

Контингент больных составил 86 человек (43 мужчины и 43 женщины) в возрасте от 60 до 70 лет (средний возраст-65±4г) с НФНМК -дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 стадий на фоне атеросклероза сосудов головного мозга и (или) гипертонической болезни. При формировании выборки исключали больных с посттравматической энцефалопатией, заболеванием печени, почек, сахарным диабетом и острым воспалительным процессом любой локализации. Диагноз заболевания ставился в соответствии с рекомендациями отечественных авторов (Шпрах В.В., 1997; Яхно H.H. и др., 1997; Бурцев Е.М., 1998).

Исследуемые больные были распределены на 2 группы:

- 1 группа, включала больных, получавших лечение по схеме: пирацетам - 5,0 внутривенно, капельно №10; витамин В6 - 2,0 в/м №10; физиолечение; иглотерапию и НВС по 5 мл, внутрь, 3 раза в сутки в течение 28 дней.

- 2 группа, больные принимали лечение по аналогичной схеме и препарат сравнения - пентилин, который вводили внутривенно, капельно, в течение 10 дней в суточной дозе 0,1г в 200 мл физиологического раствора, после 10 дней пациенты получали пентилин в суточной дозе 0,3г

(по 1 таблетке 3 раза в день). Больным обеих групп по показанию назначали гипотензивную и антиангинальную терапию.

Клиническое исследование в соответствии с задачами заключалось в сборе анамнеза и жалоб пациентов, определении неврологического статуса, а также психологическом и психофизиологическом тестировании. При изучении жалоб больных оценивали выраженность субъективных симптомов: головная боль, головокружение, шум в голове, нарушение сна, быстрая утомляемость, снижение памяти. Использовали 5 - балльные рейтинговые шкалы со стандартизированными критериями оценки выраженности отдельного симптома (0 - нет нарушений; 1 - умеренная степень выраженности нарушений; 2 - средняя степень выраженности нарушений; 3 - выраженные нарушения; 4 - крайне выраженные нарушения) [Гусев Е.И., Скворцова В.И. 1997].

Общую оценку когнитивных, эмоционально-аффективных и функциональных нарушений проводили по клинической гериартрической шкале Sandoz, в баллах: 1 балл - симптом отсутствует, 2 - незначительные, сомнительные нарушения, 3- легкие нарушения, 4 - от легких до умеренных нарушений, 5 - умеренные нарушения, 6 - от умеренных до грубых нарушений, 7 - грубые нарушения (Яхно H.H. и др., 1997).

Когнитивные функции оценивали дифференцированно с помощью нейропсихологических тестов, характеризующих степень нарушений внимания, концентрации, умственной работоспособности. Проба Шульте заключается в использовании 5 стандартных таблиц с набором чисел от 1 до 25, расположенных в случайном порядке в клетках. Больному предлагали показать и назвать вслух все числа по порядку, как можно скорее и без ошибок. Регистрировали время выполнения задания для каждой из 5 таблиц (Блейхер В.М. и др., 1996; Менделевич В.Д., 1998; Рубинштейн СЛ., 1998).

Для проведения пробы Бурдона использовали бланки, на которых был приведен ряд букв, расположенных в случайном порядке. Предлагали больным просматривать буквы слева направо, строчку за строчкой и вычеркивать все буквы К и Р как можно быстрее, не ошибаясь. Оценивали число проработанных строк и количество допущенных ошибок (Блейхер В.М. и др., 1996; Менделевич В.Д., 1998; Рубинштейн С.Я., 1998).

Пробы на речевую активность проводили по трем пунктам: 1) свободные ассоциации - больного просили закрыть глаза и называть любые слова, приходящие в голову, как можно в большем количестве. Регистрировали количество слов за 1 мин., повторы одних и тех же слов и замены отдельных слов словосочетаниями; 2) называние глаголов -сидящему с открытыми глазами больному предлагали называть глаголы. Фиксировали число глаголов за 1 мин., число повторов и неадекватные

слова (словосочетания и не глаголы); 3) называние растений - сидящему с открытыми глазами больному предлагали называть все растения. Фиксировалось число названных растений, повторы одних и тех же слов, число неадекватных слов (Блейхер В.М. и др.. 1996; Яхно H.H. и др., 1997).

Для оценки памяти (10 слов) серийного счета зачитывали 10 произвольно подобранных слов и предлагали воспроизвести эти слова в любом порядке. В ходе тестирования проводили 5 предъявлений. Учитывали количество слов после первого, последнего (5-го) непосредственных и отсроченного (через 60 мин) воспроизведений, а также время необходимое для 5 заучиваний и время выполнения интерферирующей пробы на серийный счет (неоднократное отнятие 7 от 100 до минимума) (Лурия А.Р. 1976; Блейхер В.М. и др., 1996; Менделевич В. Д., 1998).

Одним из ведущих нарушений при НФНМК являются разной степени выраженности расстройства двигательных навыков, осуществляемых при участии высших корковых механизмов (Лурия А.Р., 1976; Трошин В.Д., 1992; Яхно H.H. и др., 1997). Для оценки двигательных нарушений применяли специальные кинетические пробы: сжатие кисти правой и левой рукой; переборы пальцев рук в двух направлениях (переборы большим пальцем от 2 до 5 пальца и обратно, сначала одной рукой, затем другой); реципрокные движения (одновременное сжатие кистей обеих рук). Регистрировали количество сжатий кисти за 10 сек и время 3-х переборов для каждой руки, а также количество реципрокных пар за 20 сек. (Лурия А.Р., 1976; Яхно H.H. идр., 1997).

Для оценки роли психических и эмоциональных факторов в патогенезе НФНМК и определения эффективности препаратов использовали программу психологического тестирования, состоящего из адаптированного опросника MMPI (Стандартизированный метод исследования личности - СМИЛ), а также проводили изучение уровня адаптации по шкале Шихана (Блейхер В.М. и др., 1996; Бабушкина Н.Я., 2002). Опросник, включающий десять клинических шкал, предназначен для выявления как психологических особенностей, так и нейропсихологических симптомов.

С учетом тесных корреляционных связей между изменениями сосудов головного мозга и сетчатки глаз при цереброваскулярных заболеваниях (Дзизинский A.A., 1997; В.В., Шпрах В.В., 1997; Кушаковский М.С., 2002) для оценки эффективности настойки НВС проведены исследования динамики состояния сетчатой оболочки глазного яблока (Ковалевский Е.И., 1995).

Исследования проводили при поступлении больных и на 14 и 28 сутки от начала проводимого лечения.

Испытуемое средство было получено из лаборатории химико-фармацевтических исследований Института общей и экспериментальной биологии СО РАН.

Статистические обработку полученных данных проводили по методу Манна-Уитни (Лакин Г.Ф., 1990).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Влияние НВС на динамику субъективных симптомов больных

При оценке жалоб больных установлено, что выраженность таких симптомов, как головная боль, составила 2,54±0,36 баллов; повышенная утомляемость -2,75±0,11; шум в ушах и голове - 1,48±0,21; головокружение 0,71±0,95; нарушение сна - 1,36±0,12; снижение памяти-2,17±0,53 (табл. 1).

Таким образом, ведущими в субъективном статусе у пациентов при поступлении были жалобы на головную боль, снижение памяти, повышенную утомляемость и диссомнический синдром. В структуре нарушений в эмоционально-волевой сфере ведущими являлись раздражительность, депрессивная оценка состояния здоровья, снижение общего фона настроения.

Динамика изменений субъективных симптомов у больных в процессе проведенного лечения представлена в таблице 1. Наиболее выраженной оказалась положительная динамика в отношении нарушений сна, головных болей. Пациенты обеих групп отмечали выраженный эффект в виде улучшения общего эмоционального фона, физической и интеллектуальной работоспособности, улучшения качества ночного сна. Положительная динамика в отношении таких жалоб, как снижение памяти, головные боли отмечали к 14-28 суткам лечения.

Влияние НВС на динамику нарушений, оцениваемых по клинической гериартрической шкале Sandoz

Оценка нейропсихологического статуса больных по шкале Sandoz позволила выявить преобладание когнитивных и эмоционально-аффективных расстройств во всех группах. Степень их выраженности колебалась от 2 до 4 баллов.

Анализ динамики состояния больных по основным кластерам шкалы Sandoz показал уменьшение когнитивных нарушений, выраженности эмоционально-аффективных и поведенческих расстройств у больных, принимавших НВС. Так, при приеме НВС на 28 сутки лечения больные отмечали улучшение нейродинамики на 38%, памяти - на 35%, а также уменьшение признаков эмоциональной лабильности на 47%, тревожности

- на 42%, снижения мотивации - на 33%, "раздражительности" - на 36%, "утомляемости" - на 41% по сравнению с показателями до лечения (р<0.05). Результаты исследования в группе больных, принимавших пентилин, были сопоставимы с таковыми указанными выше (табл. 2).

Влияние НВС на динамику изменения показателей нейропсихологических тестов

Нейропсихологическое тестирование больных, проведенное до начала лечения, показало недостаточность активного внимания у обследованных, повышенную истощаемость психических функций при выполнении проб на умственную работоспособность и речевую активность. Полученные результаты представлены в таблице 3.

Как следует из данных таблицы 3 после лечения больных НВС наблюдали уменьшение среднего времени выполнения пробы Шульте на 13% по сравнению с показателями до лечения. Отмечено увеличение аккуратности при выполнении пробы Бурдона, что выражалось в значительном уменьшении относительного количества допускаемых ошибок (на 38%). Количество строк, прорабатываемых пациентами за положительное время, увеличилось на 8%. Улучшение показателей при выполнении проб Шульте и Бурдона регистрировали как на 14, так и на 28 сутки наблюдения.

Отмечено также достоверное увеличение речевой активности больных по результатам каждого из трех субтестов пробы: увеличилось количество слов при выполнении пробы на свободные ассоциации (11%), на называние глаголов (на 11%) и растений (на 16%). Кроме того, после лечения значимо уменьшилось относительное количество допускаемых ошибок в каждом из субтестов.

Влияние НВС на динамику показателей изменения памяти

Исследование памяти у больных до лечения выявило снижение характеристик непосредственной и оперативной памяти, а также процессов произвольного запоминания (табл. 4).

Курсовое применение НВС больным оказывало позитивное влияние на мнестические функции больных: на 28 сутки увеличивалось количество слов при первом и последнем непосредственном воспроизведении на 45 и 28% (р<0.05), при отсроченном воспроизведении - на 36%(р<0.05), уменьшилось среднее время запоминания на 28% (р<0.05), а время серийного счета на 36% (р<0.05). Отмеченная положительная динамика свидетельствует об улучшении механической памяти, повышении работоспособности, снижении утомляемости и улучшении мыслительных процессов на фоне применения НВС. Показатели мнестических функций

больных, принимавших пентилин, мало отличались от показателей указанных выше.

Влияние НВС на выполнение кинетических проб

После курса лечения НВС у больных возрастала скорость движений в обеих руках в пробах на сжатие кисти и на перебор пальцев (табл. 5).

Так, количество сжатий кисти правой рукой на 28 сутки лечения увеличилось на 16% и 20% при приеме НВС и пентилина, соответственно. Количество сжатий кисти левой рукой увеличилось на 18% и 20% (р<0,05). В то же время показатели переборов пальцев уменьшились на 16 и 20% правой рукой, а левой - на 15 и 13%. Также повышалась аккуратность при выполнении пробы на реципрокную координацию на 28 сутки лечения при применении НВС и пентилина на 27 и 22% соответственно (р<0,05).

Полученные результаты свидетельствуют о благоприятном влиянии исследуемых средств на выполнение кинетических проб.

Влияние НВС на динамику жалоб больных с НФНМК

Жалобы До лечения После лечения

НВС Пентнлин

14 сутки 28 сутки 14 сутки 28 сутки

Головная боль 2,54±0,3б 2,09±0,35 1,21±0,19* 1,43±0,31* 1,01±0,31*

Утомляемость 2,75±0,11 2,05±0,11 1,16±0,31* 1,55±0,71* 1,16±0,31*

Шум в ушах и голове 1,48±0,21 1,20±0,31 1,01 ±0,23* 1,51±0,13 1,16±0,33

Головокружение 0,71±0,95 0,25±0,72* 0,12±0,22* 0,14±0,61* 0,11±0,12*

Нарушения сна 1,86±0,12 1,04±0,91 1,08±0,47* 1,46±0,34 1,00±0,14*

Снижение памяти 2,17±0,53 1,87±0,24 1,37±0,15* 1,97±0,11 1,47±0,15*

Примечание: * - означает, что различия существенны при р<0,05 (здесь и далее).

Влияние НВС на динамику нарушений, оцениваемых по клинической гериартрической шкале Sandoz

Показатель До лечения После лечения

НВС Пентилин

14 сутки 28 сутки 14 сутки 28 сутки

Нейродинамика 3,44±0,78 2,49±0,29* 2,10±0,41* 2,65±0,45 2,09±0,75*

Снижение памяти 3,71 ±0,49 3,00±0,31 2,39±0,09* 3,05±0,44 2,55±0,35*

Депрессия 2,51±0,46 2,18+0,18 1,61 ±0,23* 2,05±0,22 1,46±0,03*

Эмоциональная лабильность 2,57+0,15 1,11±0,35* 1,08+0,33* 1,67±0,34* 1,18+0,13 *

Тревожность 2,71±0,31 2,09±0,51 1,35+0,09* 2,17±0,63 1,44+0,06*

Снижение мотивации 2,51+0,21 2,04±0,16 1,66+0,09* 2,11±0,06 1,73±0,2 4*

Раздражительность 3,24±0,25 2,61 ±0,20* 1,96±0,28* 2,76±0,22 1,94±0,28*

Утомляемость 4,17±0,12 3,70+0,10 2,33±0,30* 3,56+0,15 2,39+0,28*

Общая характеристика 2,15±0,21 2,61±0,30 1,90+0,19* 2,54±0,33 1,99±0,29*

Влияние НВС на выполнение нейропсихологнческих тестов (пробы на внимание, умственную работоспособность и речевую активность)

Тесты до лечения НВС Пентилин

14 сутки 28 сутки 14 сутки 28 сутки

Тест Шульте 46,3 7± 1,58 47,43±1,25 40,17±1,45* 43,51± 1,67 40,17±1,24*

Проба Бурдона: - кол-во строк - % ошибок 21,25±1,32 3,17±0,75 26,01±1,97 2,64±0,33 27,45±2,47* 1,14±0,93* 22,24±1,99 2,05±0,18 25,61±2,17* 1,75±0,23*

Ассоциации: Свободные - к-во слов (за 1 мин) - % ошибок 29,97±2,45 5,35±0,32 35,46±1,14 4,14±0,34 39,6±1,04* 3,14±0,44* 36,45±1,39* 4,04±1,55* 37,16±1,04* 3,51±0,44*

Ассоциации: 2. Называние глаголов - к-во слов (за 1 мин) - % ошибок 25,51±1,13 7,74±1,25 27,97±1,07 5,15±0,65* 29,07±1,07* 3,16±0,30 28,55±2,08 5,56±1,34* 29,17±1,47* 3,15±0,55*

3. Называние растений - к-во слов (за 1 мин) - % ошибок 23,29±1,36 4,15±0,51 26,80±0,45 3,01±0,26 29,85±0,40* 2,09±0,35* 27,45±1,44* 3,32±1,41 29,10±0,35* 2,67±0,36*

Влияние настойки вздутоплодника сибирского на показатели памяти у больных сНФНМК

Тесты до лечения нвс Пентилин

14 сутки 28 сутки 14 сутки 28 сутки

Заучивание 10 слов: 1.Первое воспроизведение 2. Поел, воспроизв. 3. Отсроченное воспроизв. 4. Время запоминания 5. Время серийного счета 4,71±0,13 6,14±0,55 , 5,45±0,34 152,10*1,55 72,02±0,7 4 4,26±0,21 6,27±0,33 6,01^0,52 153,17±1,94 64,17±1,74 6,83±0,86* 7,87±0,62* 7,45±0,63* 109,05±1,74* 45,83±0,59* 5,06±0,11 6,01±0,83 6,05±0,92 153,70±1,55 59,17±1,04 6,99±0,9б* 7,79±0,12* 7,11±0,83* 117,50±1,50* 41,10±0,69*

Таблица 5

Влияние настойки вздутоплодника на выполнение двигательных проб больными с НФНМК

Тесты до лечения НВС Пентилин

14 сутки 28 сутки 14 сутки 28 сутки

2. Сжатие кисти (к-во за 10 сек.)

а) прав, рукой 22,1 ±0,2 22,9±0,3 26,7±0,4* 22,6±0,4 25,7±0,5

б) лев. рукой 21,6±0,1 20,4±0,3 25,6±0,6* 22,0±0,6 26,0±0,4

3. Переборы пальцев

(время 3-х пер. сек)

а) прав, рукой 9,6±0,5 9,7±0,2 8,0±0,4 9,5±0,3 7,7±0,4*

б) лев. рукой 9,6±0,3 9,3±0,5 8,1±0,1* 9,5±0,5 8,4 ±0,1

4. Реципрокная координация 20,1±0,7 21,0±0,3 25,6±0,1* 23,0±0,4 24,6±0,1*

(к-во пар за 20 сек)

Влияние НВС на показатели индивидуально-психологических особенностей больных

Исследования индивидуально-психологических особенностей больных показали, что при НФНМК характерны невротические и тревожно-депрессивные расстройства. При этом отмечается их сочетание с нарушениями уровня социальной адаптации. Полученные результаты представлены в таблице 6.

Таблица 6

Влияние НВС на показатели индивидуально-психологических особенностей больных

№ Шкалы До лечения После лечения

НВС Пентилин

1 Невротический сверхконтроль 62,57±0,32 51,8310,70* 61,2310,70

2 Депрессия 62,18±0,23 47,3310,56* 56,3310,76*

3 Эмоциональная лабильность 62,12±0,45 49,1710,48* 59,1710,28

4 Социальная дезадаптация 57,9110,51 55,1710,30 51,1710,30*

5 Мужественность/ женственность 71,1511,23 69,0110,78 70,3110,61

6 Аффективная ригидность 47,9312,64 50,1811,41 51,3512,13

7 Тревога/психастения 62,31+1,19 57,1712,01 58,1712,00

8 Индивидуалистичность 57,2313,18 58,1713,11 59,1713,87

9 Активность/оптимизм 63,4513,02 44,1911,30* 51,9714,11*

10 Интра-экстраверсия 61,1015,15 56,8110,94* 54,9710,84*

Из данной таблицы следует, что у больных до лечения отмечен высокий уровень значений по 1, 2 и 3 шкалам, что характеризует выраженную эмоциональную лабильность с признаками тревоги. Увеличение показателей отмечали также по 9 шкале, что характеризует также эмоциональную лабильность и раздражительность.

Сочетание низких значений по 6,8, 10 шкалам указывает на негативное отношение к своему состоянию здоровья, наличию тревоги у больных. Таким образом, профиль личности у больных с НФНМК имел выраженные черты невротической тревоги с преобладанием депрессивных

настроений. При применении НВС отмечено снижение невротических симптомов на 17%, «депрессивного состояния» и эмоциональной лабильности на 23 и 21%, также значительно снизился профиль по шкале "активность/оптимизм" на 30%.

Влияние НВС на кровоснабжение сосудов сетчатки глазного

яблока

Исследование состояния сосудов сетчатой оболочки глаза проводились до и после курса лечения. Сосудистые изменения сетчатки глазного яблока выявлены у 49,8 % больных. Отмечали признаки сужения сосудов (49,8%), неравномерностью их калибра (38,7,5%), извитостью в венозном (36,7%) и в 24,9% случаев в артериальном звене. Ретинальные нарушения проявлялись полнокровием вен у 34,1% больных, их напряжением в 7,1% случаев и диффузными васкулярными изменениями на периферии сетчатки.

В результате проведенного лечения больные отмечали положительную динамику, которая выражалась в уменьшении суженных сосудов, выравнивании их калибра, уменьшении извитости, чаще в венозном звене. Также значительно уменьшались полнокровие вен и их напряженность в обеих группах больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Начальные формы недостаточности мозгового кровообращения характеризуется нарушениями, среди которых наряду с субъективными симптомами, преобладают когнитивные и психо-эмоциональные расстройства в достаточно широком диапазоне. Указанные нарушения успешно корригировались на фоне базисной терапии с включением настойки вздутоплодника сибирского.

Фармакотерапевтическая эффективность НВС проявлялась в уменьшении выраженности субъективных и клинических симптомов, уменьшении структурно-функциональных изменений гемодинамики сетчатки глазного яблока. Отмечалось уменьшение проявлений неврологического дефицита. Нейропсихологический контроль выявил позитивную динамику во всех сферах психической деятельности: внимания, памяти, мышления, кинетики, вербальных ассоциаций. В частности, отмечалось значительное повышение точности и концентрации внимания, объема оперативной памяти, уменьшение числа ошибок в счетных операциях, улучшение показателей ряда ассоциативных проб и реципрокной координации. По данным психологического тестирования у больных значительно улучшились показатели профиля личности с положительным влиянием их на уровень социальной адаптации в обеих группах больных.

Фармакотерапевтическая эффективность НВС в сочетании с комплексной терапией по указанным критериям, вероятно, обусловлена нормализацией церебрального кровообращения за счет содержания в испытуемом средстве вазоактивных биологически активных веществ -виснадина и дигидросамидина, а также эфирных масел (Гринкевич Н.И. и др., 1991), усиления ноотропного действия пирацетама и улучшения метаболизма ткани мозга.

ВЫВОДЫ

1. Настойка вздутоплодника сибирского при курсовом применении отличается выраженной эффективностью при начальных формах недостаточности мозгового кровообращения, о чем свидетельствует улучшение субъективного состояния и неврологического статуса больных.

2. Курсовое применение настойки вздутоплодника сибирского улучшает когнитивные функции больных при начальных формах недостаточности мозгового кровообращения;

3. Фармакотерапевтическая эффективность настойки вздутоплодника сибирского в сравнении пентилином при начальных формах недостаточности мозгового кровообращения по основным критериям является сопоставимой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведенные исследования аргументируют возможность и целесообразность использования настойки вздутоплодника сибирского в комплексной терапии и профилактики хронической недостаточности мозгового кровообращения.

2. Результаты исследований могут быть использованы в учебном процессе на профильных кафедрах медицинских учебных заведений.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ:

1. Санданов Т.М., Цоктоев И.Л. Пентилин в лечении больных с острыми и хроническими формами сосудистых заболеваний мозга // Вестник Бурятского университета,- Улан-Удэ, 2005.- С. 194-198.

2. Санданов Т.М., Цоктоев И.Л. Эффективность вздутоплодника сибирского при начальных формах церебро-васкулярных заболеваний // Мат. научн-практич. конф. «Актуальные вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии».- Иркутск, 2005.-С.51-53.

3. Санданов Т.М., Цоктоев И.Л. Влияние вздутоплодника сибирского на липидный обмен больных с начальными формами недостаточности мозгового кровообращения // Вестник Бурятского университета.- Улан-Удэ, 2006,- С. 165-168.

4. Санданов Т.М., Цоктоев И.Л. Клиничекая эффективеость пентилина в лечении больных с острыми и хроническими формами сосудистых заболеваний головного мозга // Мат. 4 региональной межвузовской конф. «Медицина завтрашенего дня» Чита, 2005.-С. 158159.

5. Санданов Т.М., Цоктоев И.Л. Вазоактивная терапия острых и хронических форм сосудистых заболеваний головного мозга в реальной клинической практике// Сб. научн. трудов сер.: Химия и биологически активные соединения,- Вып. 10,- Улан-Удэ, 2006,- С. 58-62.

6. Санданов Т.М. Влияние настойки вздутоплодника сибирского на динамику показателей памяти при ХНМК// Мат. научн.- практ. конф., поев. 75 летию Базарона Э.Г.-Улан-Удэ, 2006.- С.79-80.

7. Санданов Т.М. Влияние настойки вздутоплодника сибирского на выполнение кинетических проб при недостаточности мозгового кровообращения // Байкальские чтения, 2006.-С 61-62.

8. Санданов Т.М. Киническая эффективность настойки вздутоплодника PHLOJICARPUS VILLOSUS TURCZ. в лечении больных с начальными формами хронической недостаточности мозгового кровообращения «Биоразнообразие экосистем внутренней Азии» // Тез. Всероссийской конф. с межд. участием.- Улан-Удэ-Россия, 2006.- С. 111.

Подписано в печать 21.03.2007 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Объем 1,1 печ. л. Тираж 100. Заказ № 11.

Отпечатано в типографии Изд-ва БНЦ СО РАН 670047 г. Улан-Удэ, ул. Сахьяновой, 6.

Актуальность темы

Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из главных причин заболеваемости, инвалидизации и смертности населения России и многих стран мира. В настоящее время цереброваскулярными расстройствами в: мире страдает около 9 млн. человек, [Гусев Е.И., 2003]. Ежегодно- диагностируется более 4000000 случаев мозгового инсульта. Частота инсульта колеблется в различных регионах мира от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год. В развитых странах заболеваемость инсультом составляет 2,9 на 1000 населения, в России - 3,36. Причем, острые нарушения мозгового кровообращения вызывают 27-30% всех летальных исходов, из них около 85% имеют ишемическое происхождение. Так, в структуре общей смертности населения в России инсульт занимает второе место (21,4%), уступая лишь ишемической болезни сердца (25,7%). Из пациентов, перенесших инсульт, до 80% больных остаются инвалидами [Парфенов В.А., 2002];

По этой причине сосудистые заболевания головного1 мозга являются чрезвычайно важной: социальной и медицинской проблемой; в которой значительное место занимает хроническая цереброваскулярная недостаточность как фактор риска инсульта и причина постепенного роста неврологических и психических расстройств [Гусев Е.И., 2003; Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н., 2005]. В связи1 с этим- вопросы профилактики и лечения больных с .хроническими формами недостаточности мозгового кровообращения и их реабилитация являются актуальной задачей медицинской науки и клинической практики.

В этом; плане особый интерес представляют растительные лекарственные средства. Они: привлекают к себе внимание доступностью, широтой терапевтического действия; отсутствием побочных эффектов и возможностью длительного применения [Соколов С.Я., Замотаев И.П.,. 1990]. Использование растительных лекарственных средств в комплексе с

5 5 принятыми схемами: лечения определяет возможность повышения фармакотерапевтической эффективности и дифференцированного подхода к профилактике и лечению больных хронической недостаточностью мозгового ;< кровообращения.

В этом аспекте представляет интерес Phlojdicarpus sibiricus (Fisch, ex Spreng;) К. Pol. - вздутоплодник сибирский из сем. Сельдерейные. Это фармакопейное сырье для получения препаратов. Высушенные корневища и корнит содержат пиранокумарины: дигидросамидины и виснадин, эфирные ; масла, крахмал, минеральные соли и другие биологичсеки активные вещества [Еринкевич Н.И; и др., 1992]. Смесь дигидросамидина и виснадина составляет основу лекарственного препарата '.'фловерина". Указанное средство в клинической практике широко используется в качестве антиатеросклеротичсекого, коронарорасширяющего и улучшающее периферическое крвоснабжение средства [Соколов С.Я;, Замотаев И.П., 1990]. Наличие указанных пиранокумаринов и< эфирных масел в значительных количествах в данном сырье предполагает благоприятное влияние настойки вздутоплодника сибирского на психо-неврологический статус больных с нарушениями мозгового кровообращения

Целью настоящей работы является определение влияния на психоневрологический статус настойки вздутоплодника сибирского (НВС) с начальной формой хронической недостаточности мозгового кровообращения (НФНМК).

Задачи исследования:

1) изучить влияние НВС на неврологический статус больных с HOPíMK;

2); оценить влияние НВС на когнитивные функции больных с НФНМК;

3) провести сравнительную оценку эффективности НВС и препарата сравнения пентилина.

Научная новизна исследования заключается в установлении нормализующего влияния НВС на психо-неврологический статус больных с

НФНМК, а таюке в; сравнительной характеристике его эффективности с действием пентилина при НФНМК.

Показано, что НВС в сочетании со стандартной терапией оказывает ;; благоприятное влияние на субъективное состояние, неврологический статус и когнитивные функции пациентов с НФНМК, не уступающей по эффективности пентилину.

Практическая значимость работы. Полученные данные о влиянии НВС на неврологический статус и когнитивные функции больных с недостаточностью мозгового кровообращения позволяют рекомендовать-его применение в комплексной терапии цереброваскулярных заболеваний. Результаты полученных исследований используются на практических занятиях при обучении; студентов медицинского факультета Бурятского государственного университета.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение НВС в сочетании со стандартной терапией улучшает психо-неврологическое состояние больных.с НФНМК;

2. Включение в комплексную' терапию НВС повышает когнитивные функции больных с НФНМК.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертационной работы доложены и, обсуждены ' на:.

- IV региональной межвузовской конференции «Медицина завтрашнего дня» (Чита 2005);

Всероссийской, конференции с международным участием «Биоразнообразие экосистем внутренней Азии» (Улан-Удэ-Россия, 2006); ; - научно-практической конференции, посвященной 75-летию Базарона

• Э.Г. (Улан-Удэ, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 100 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, списка литературы, включающего 215 источников из которых 50 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 14 таблицами.

выводы

1. Настойка вздутоплодника сибирского при курсовом применении отличается выраженной эффективностью при начальных формах недостаточности мозгового кровообращения, о чем свидетельствует улучшение субъективного состояния и неврологического статуса больных.

2. Курсовое применение настойки вздутоплодника сибирского улучшает когнитивные функции больных при начальных формах недостаточности мозгового кровообращения;

3. Фармакотерапевтическая эффективность настойки вздутоплодника сибирского в сравнении пентилином при начальных формах недостаточности мозгового кровообращения по основным критериям является сопоставимой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведенные исследования аргументируют возможность и целесообразность использования настойки вздутоплодника сибирского в комплексной терапии и профилактики хронической недостаточности мозгового кровообращения.

2. Результаты исследований могут быть использованы в учебном процессе на профильных кафедрах медицинских учебных заведений.