Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Влияние квантовой гемотерапии на эффективность лечения острых пневмоний тяжелого течения

РГ6 ОД

I 2 дпг Ш25

министерство здравоохранение и МЕШИНСНОЛ пражлшости ' российской федерации

российский государственный щщинский университет

На правах рукописи

ВОРОНИНА Маргарита Александровна

ВЛИЯНИЕ КВАНТОВОЙ ГЕМОТЕРАПИИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ПНШОНИЙ ТЯШОГО ТЕЧЕНИЯ

14,00.05 - Внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1996

Работа выполнена в Российском Государственном медицинском университете.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор А.В.СГГРУТЫНСКШ доктор медицинских наук, профессор В.И.КАРАВДАШВ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Л.П.ВОРОЕЬЕВ доктор медицинских наук, профессор П.Х.ДЕШДШ

Ведущее учреждение: Московский областной научно-исследовательский клинический институт ш. 11 .Ф. Владимирского

Зааита состоится "_ "_1996 года

в 14.00 часов на заседании специализированного Ученого Совета (К.084.14.08) при Российском Государственном медицинском уни -верситете (Москва, ул.Островитянова, I).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета.

Автореферат разослан "_"_1996 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент

Р.М.Алехина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Клинические наблюдения последних лег свидетельствуй о со -хранящемся высоком уровне заболеваемости острой пневмонией (ОП), который составляет 6,8 - 17,4 случаев на 1000 населения (Замота-ев И.П.,1989; Нонлков В.Е., 1994). В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты тяжелых форм заболевания в росту летальности (Чучалин А.Г. а соавт.,1989; Дыбин СЛ. и соавт.,1995; {. Т. -Продолжительность временной нетрудоспо -собности при тяжелом течении ОП составляет 51 день (Макеева Н.Б., 1984).

Тяжелому течению ОП способствует запоздалая диагностика, наличие фоновых заболеваний, злоупотребление алкоголем,а также наличие штамлов возбудителей, резистентных к антибиотикам (Гнилицкая В.Б. и соавт., 1987; Дыбин СЛ. и соавг., 1995; С. •^¿¿кСглг./г 1985-¿.Лелою-па, ,1985; С. U а1 , 1989).

Большая распространенность и тяжесть течения ОП диктует настоятельную необходимость поиска и совершенствования подходов к лечению. Главенствующее значение сохраняет этиотропная терапия; од -нако применение даже современных антибиотиков не всегда дает ожидаемый результат (Сильвестров В.П., 1986; Г-амбидкий Е.В.; Новожеяов Б.Г., 1995; We+ii fi , 1976; (ЬъЫеы&иУ. t/eJt 1980). В на -стоящее вреда накоплен значительный опыт воздействия на основные звенья патогенеза ОП. Ряд исследователей с этой целью с успехом использовал методы квантовой гемотерапии (КНГТ). В частности, при облучении крови низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером и ультрафиолетовыми лучами отмечали ишунокоррегирущий эффект .способность улучшать гшср о циркуляцию, их противовоспалительное и анальгеЗиру -пцее действие (Белов А.М., 1988; Некрасова Т.А. и соавт., 1991;

Кондрахана E.H., 1992; Новгородцев А.Д. и соавт., 1991, 1992).

Однако в литературе недостаточно освещены вопросы дифференцированного применения двух методов КВГТ,различавдихся по физическим параметрам, с учетом особенностей течения заболевания, а также возможности их комбинированного использования.

Целью настоящей работы является сравнительный анализ влияния экстракорпорального лазерного облучения крови (ЭДОК) и ультрафиолетового облучения крови (УФОЮ на эффективность лечения и геморе-ологические показатели у больных острой пневмонией тяаелого тече -ния (ОПТТ).

'ОсЕОЕННв задачи работы:

1. На основании кдияико-дабораторных данных выделить исследуемые и контрольн^з группы больных ОПТТ.

2. Оценить влияние УФОК и ЭДОК на динамику клинико-лабораторных показателей ОШТ.

3. Сравнить эффективность воздействия методов УФОК и ЭДОК на клинические проявления заболевания и выявленные гемореологичес-кие нарушения у больных ОШТ.

4. БЫработать дифференцированные критерии применения УФОК, ЭЖЖ и их комбинированного использования в лечении больных 0ИГТ.

Научная новизна работы. Впервые проведена сравнительная оценка эффективности применения методов УФОК и ЗЗОК в комплексном ле -чении ОПТТ. При этом показана высокая эффективность указанных ые -годов.

Разработан дифференцированный подход к применению методов УФОК, ЭДОК. и их комбинированному использовании в лечении больных ОШТ.

Впервые выявлены корреляционные взаимосвязи меаду вязкостью крови и тяхесты) течения ОП.

Впервые получены результаты исследований гемореологических

показателей в условиях использования УФОК и ЗЛОК, улучшающих показатели вязкости крови, агрегации и деформируемости эритроцитов у Зольных ОЛТТ.

Практическая ценность. В работе продемонстрирована клиническая значимость включения в комплексное лечение больных ОПТТ методов У СОК и ЭЛОК. Осуществлён новый подход к применению методов ОЗГТ в комплексном лечении ОПТТ с учётом особенностей клинических 1реявленкй заболевания. Отмечено преимущественное анальгезирупдее действие ЭЛОК и выракенное дезинтоксинационное действие при приме-¡екяи УЗОК. Отмечено противовоспалительное действие обеих методов

агт.

Разработан подход к комбинированному использованию методов гФ0К и ЭЛОК, а также предложена методика комбинированного приме не-:ия методов КВГТ при тяжёлом состоянии больных, обусловленном вы-»аженнымп признаками интоксикации и наличием болевого синдрома леврального генеза.

Предложен новый лабораторный показатель для оценки тягести ечения заболевания.

Дпробацил работы и публикации. Материалы диссертации доло-ены на Первой Всероссийской научно-технической конференции: "Све-оизлучащие системы. Эффективность и применение" (сентябрь 1994 г., •Саранск); на Швдународной конференции "Клиническое и экспери-ентальное применение новых лазерных технологий" (сентябрь 1995 г., .Казань); на 5-м Национальном конгрессе по болезням органов ды-ания (март 1995 г., г. Москва); на научно-црактической конферен-ии кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ГМУ и врачей-терапевтов Центральной клинической больницы Москов-■сого Патриархата.

По результатам работы опубликовано и принято в печать 5 науч-п работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного".обзора, главы по примененным методам исследования и леченая больных ОПГТ, а также клинической характеристики обследованных больных; 3 глав, посвященных излоаению результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. В работе содержится 34 таблицы и 16 рисунков.Библиография включает 264 источника (184 отечественных, 60 иностранна авторов).

МЕТОДЫ ИСОЩОВАНШ, ЛЕЧЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

Оценка тяжести заболевания. Для объективной оценки степени тя-аести ОД у обследованных больных был применен метод математического анализа с помощью создания математических карт, предложенный Марчу-ком Г.И. и Бербенцовой Э.П. (1989). Оценка основала на математическое методе наименьших квадратов с расчетом клинического и лабораторного индексов тяжести ОП. ¡1адексы • определяли по разработанной авторами шкале и формулам. Сопоставление двух индексов у ка-дого больного позволило более точно оценить тякесть состояния.

С целью оценки тяжести воспалительного процесса у больных ОН по рекомендации Мохнаткиной Н.С, (1986) определяли содержание мэло-нового диальдегида (ВДА) в эритроцитах и-плазме крови больных.

Реологические свойства крови изучены на ротационном вискози -метре ЮО фирмы (Германия). При этом оп -

ределяли вязкость крови в диапазоне скоростей сдвига 1-150 сек."*. Определение агрегации эритроцитов проводили фотометрический методом (Шестахов В.А., 1972). Для определения деформируемости эритроцитов применялся метод фальтруемости ( А&сг^ , 1976). использова-

ли специальные устройства фирмы "Сарторкус" (Германия) и фильтры"' их же производства. Рассчитывали по специальной формуле коэффици -

нт жёсткости эритроцитов, определяли гематокрит.

Для верификации диагноза всем больным проводилось рентгенодо-ические исследование органов грудной клетки в прямой и боковой роекциях.

Исследование функции внешнего дыхания проводили с использо-анием спирографа открытого типа "Спиро- 2-25". Вентиляционную функ-т лёгких определяли по данным жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЯ); объ-ма форсированного выдоха за I сек. (ОФВ I); форсированной Жизневой ёмкости лёгких (ФЕЕ!); индекса Тиффно-Вотчала. Полученные ре-ультаты выражали в процентах к должным величинам, •

Определение достоверности различий результатов исследований роводили с использованием / - критерия Стыздента. Разница равкиваедах выборок по тому или иному показателю считалась досто-зрной при значении Р 4 0,05.

Экстракорпоральное лазерное облучение крови проводили: с пользованием аппарата "Изольда"- ЭЛ(Ж конструкции Ю.В.Попова. Опти-зский источник излучения- низкоэнэргетический гелий-неоновый ла-зр, генерирующий лучи длиной волны 632,8 нм. Плотность потока изучения составляла I м Вт/см2. Кровь для облучения забирали из купальной вены из расчёта 2 мл. на I кг. массы больного. 31СК продали I раз в сутки, начиная с первых суток пребывания.в стацио-1ре. Влияние однократного сеанса ЭЖ)К оценивали после первой' про-¡дуры. Курс лечения составил 5 процедур; назначаемых через день.

Ультрафиолетовое облучение крови проводили по методике геХг (ХЭ74) в модификации В.И.Карандашова и соавт. (рац. предание й 0-2289). Применяли аппарат ВД-73 М "Изольда", разработан-$ ГОИ ем. С.И.Вавилова. Источник излучения - ртутная бактерициден лаша, длина волны ультрафиолетовых лучей - 254 нм. Плотность >тока излучения составляла 2 мВт/см2. Кровь для облучения забира-

ли из кубиталъной вены из расчёта 2 мл. на I кг. массы больного.

УЗОК проводили I раз в сутки, начиная с первых суток пребывания в стационаре. Влияние однократного сеанса УФОК оценивали после первой процедуры. Курс лечения составил 5 процедур, назначаемых через день.

При выполнении работы нами было обследовано 854 больных острой пневмонией, поступивших в терапевтическое отделение Центральной клинической больницы Московского Патриархата в период с 1991 п 1995 гг. Из них было отобрано 132 пациента с тяжёлым течением забо лазания. При отборе руководствовались критериями тяжести ОП, предложенными Гембицким Е.В. (1983), Путовым Н.В. (1984), Замотаевым (1989), Ttaéet i2f. ^4^(1993), которые бшш обобщены ¡Ларчу-ком Г.И. и Бербенцовой Э.П. (1989) и представлены в виде клинического и лабораторного индексов тяжести.

В исследуемые и контрольную группы не включали больных с кж ническими признаками сердечной недостаточности различного генеза \ хроническим обструктивным бронхитом, имевших признаки дыхательной недостаточности до поступления в стационар. Возраст больных колебался от 18 до 67 лет. Основную массу больных составили лица молодого и среднего возраста, доставленные в стационар в I - 3 сутки заболевания. Афачин было 83£, женщин - 17/2. Диагноз ОП подтверзда ся рентгенологически во всех наблюдениях.

Двухсторонний процесс отмечался у 54 (40,9/э), одностороннее полпсешентарное поранение лёгких - у 78 ( 59,1&). Крупозная пневмония диагностирована у 10(7,655), очагово-сливная - у 122 ( 92,4?) больных.

Тякесть состояния пациентов была обусловлена наличие»! дыхательной недостаточности у всех 132 больных; в 69,7/5 наблюдений -выраженными признаками интоксикащш, которые у 44(33,3/0 больных

сопровождались развитием артериальной гипотонии, у 12(9,1%) - признаками расстройства сознания, у 29(22$) больных - адинамией.' У 75(56,8#) пациентов наличие-болевого синдрома при поражении плевральных листков усугубляло тяжесть состояния. Наличие сопутствующих заболеваний такяе оказывало влияние на тяжесть течения ОП.

Объективным показателем тяжёлого течения ОП у обследованных больных явились значения клинического индекса тяжести (Пк), которые колебались от 2,92 до 4,84 баллов. На крайне тяжёлое течение ОП с непредсказуемые неходом у 31(23,5$) больного указывают значения Пк, превышающе 4,0 балла. По лабораторным характеристикам Ой у исследуемых больных также имела тяжёлое течение. Показатели фибриногена, се-ромукоида, С-реактивного протеина, количество лейкоцитов учитывались цля определения лабораторного индекса (Ел) в каждом наблюдении. Пл колебался от 2,86 до 4,49 баллов.

Уровень содеркания ЭДА у исследованных больных составил в среднем 0,369 + 0,03 нмоль/мл. * Ю-5, что превышало значения у здоровых пиц в 1,9 раз. В плазме крови в среднем уровень ЬЩА составил 3,917 + 0,04 нмоль/мл. • Ю-5, что в 2,9 раз выше, чем у здоровых шд.

Гемореологический статус обследован у 100 бальных ОПТТ. В I сут-ш поступления в стационар вязкость крови достоверно превышала физио-чогические параметры у всех больных: при низких скоростях сдвига - на 51% и при высоких скоростях сдвига - на 26%.

Во всех наблюдениях проводилась адекватная антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия, применялись сосудистые аналептики.

Все больные были разделены на 4 группы в соответствии с зада-аши проводимого исследования, применяемыми методами лечения. Группы (ольных были сопоставимы по полу, возрасту и индексу тяжести забо-

леваяяя. В I исследуемую группу вэ:ик 40 больных, в :сс:.*ллексное лечение которых был вклычен ;.:етод ультрафиолетового облученгя крови с после,цукцей ее реинпузией. Значение клинического индекса тяжести в этой группе составило 3,64 £ 0,15 баллов. П исследуе.'-уя группу составили 40 больных, в комплексном лечения у которых было использовано экстракорпоральное облучение крови гелий-неоновы:.*, лазером, рунический индекс тяжести по группе составил 3,70 ± 0,19 баллов. В Ш исследуемую группу вошли 32 больных, у которых в лечении заболевания был применен комбинированный метод использования УЗОК и ЗДОК. Клинический индекс тяжести в этой группе составил 4,14 + 0,19 баллов Контрольная группа представлена 20 больными, которым проводилась адекватная традиционная терапия, включая физиотерапевтическое лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУНДЕНИБ

После однократного сеанса УФОК отмечалось достоверное снижение температуры тела на 1,3°С (р < 0,05), ЧДД на 2,4 в I минуту (р < 0,05), ЧСС на II ударов в минуту (рС0,05), устранение сопорозного состояния, уменьшение или прекращение ознобов, слабости. У 14 (35-') больных I группы и 5 (25^) больных контрольной группы при поступлении отмечалось снижение АД ниже 100/60 мм рт.ст. После проведения однократной процедуры УФОК число больных со сниженным АД уменыгклось до 9. Дальнейшего понижения АН в течение первых двух суток после процедуры не отмечалось ни в одном случае. В то же время у 3 (15/5) больных' контрольной группы в течение первых суток пребывания з стационаре наблвдалось дальнейшее снижение АД до 80-70/50-40 мм рт.ст., что сопровождалось клиническими проявлениями острой сосудисто:: недостаточности.

Существенного влияния на выраженность болевого синдрома, езя -

заняого с вовлечением в воспалительный процесс плевральных листков, после однократного сеанса УФОК не отмечено.

Объективным показателем изменения состояния больных после однократного сеанса УоОК является динамика'клинического индекса, тяжести ОПТТ. У больных I группы значения Лк после одного сеанса УФОК уменьшились на 16,5$ и составили 3,04 + О,Ц (р с 0,05). У больных контрольной группы в соответствующие сроки Пк составил в среднем 3,48 + 0,76 баллов, т.е., по сравнению с исходным, практически не изменился (р > 0, i).

. Проведение однократного сеанса ЗЛОК не устраняло симптомов интоксикация, однако отмечалось положительное влияние на выраженность плевральных болей. У 8 (30,756) боли после однократного сеанса ШОК полностью прекратились, в остальных наблюдениях отмечалось уменьшение их интенсивности.

Клинический индекс тяжести после одного сеанса ЭДОК уменьшился Л35ьь на 135» л достиг 3,22 + 0,17 баллов (р у 0,05).

Изменений исследуемых показателей ФВД после однократного сеанса У4'ОК и ЗЛОК не наблвдалось.

Значешя Ел ко 2 суткам пребывания в стационаре не изменился по сравнению с исходным у больных I, П и контрольной групп. Исходно говышнкый уровень '.IM у больных I и П групп сразу после I сеанса <ак У'Х)К, так и ЭЛОК достоверно не изменился£ I группа: в эритроцитах 0,396 + 0,023; 0,392 + 0,032 шоль/ыл • I0"5 ; р > 0,1; в кяаз-га 0,506 + 0,041 ; 0,898 ± 0,034; р >0,1; [ группа: в эритроцитах - 0,386 + 0,048; 0,387 + 0,061; Р > 0,1; > плазме - 0,694 +0,037; 0,886 ± 0,022; р "vO.I).

После окончания первой процедуры УФОК вязкость крови при высо-их скоростях сдвига снижалась на 12,8£ (р 0,05), при низких ско-остях сдвига - в среднем на 19,4$ (р С 0,05). Снижение вязкости

— Ю -

^рови после окончания I сеанса МЖ составило при вкссклх скоростях сдвига - 1Ъ% (р< 0,05), при низких - 21Й (р < 0,01).

Курсовое применение УФОК сокращало длительность периода интоксикации по сравнению с традиционной тераш;ел (I группа: 5,6 - 0,31; контрольная группа - 8,9 ± 0,82; р 0,01). Это выра.;алось в укорочении лихорадочного периода (2,2 4 0,11; 6,7 - 0,62; р < 0,001), быстром исчезновении ознобов (1,2 ± 0,06; 3,5 ± 0,21; р <Г 0,001), слабости (5,6 ± 0,81; 8,9 ± 0,43; р < 0,01), потливости (4,8 ± 0,46; 8,1 - 0,31; р <.0,01), укорочением периода нестабильной геыодинами-ки (2,6 ± 0,16; 4,2 ± 0,29; р <С 0,01).

Курсовое применение ЗДОК не оказывало влияния на клинические проявления интоксикации. Продолжительность периода интоксикации у больных П и контрольной групп достоверно не различалась (8,7 ^0,41; 8,9 - 0,83; р ОД). Длительность существования плевральных болей бьиа достоверно меньше как по сравнению с контрольной группой (2,77 ± 0,19; 8,31 ± 0,38; р < 0,001), так ц по сравнешш с I группой (2,77 ± 0,19; 7,6 ± 0,41; р <. 0,031).

Курсовое применение УФОК и ЭДОК солровоэдатось укорочением сроков выявления признаков воспаления лего*:ноЛ ткаки, подтверждаемых физикальнами (в I группе - 12,9 - 0,62; во П - 14,5 £ 0,38; по сравнешш с контрольной группой - 20,2 - 0,91;' р| 0,01; 0,0э)

и рентгенологическими данными (в I группе - 22,7 - 1,1; во П -24,0 - 1,37; контрольной - 28,5 - 1,5; р^ 0,05; р2 0,05).

Динамика Пк свидетельствует, что больные I и И групп быстрее выходили из тяжелого состояния к раньше достигали легко!; степени заболевания, чем в контрольной группе (рис. Уа I).

г*/*с • л* X

.Динамика клинического индекса тякести у больных ОСТ

Пк

4,0 3,0 2,0 1,0

2 4 е 8 10 21 сутки

----X груша

-П груша

—х-Ш группа

0 _ 0—контрольная группа

Сроки достижения минимальных лабораторных признаков воспаления (по значению Пл) были существенно короче у больных I и П групп по сравнению с контрольной группой (11,2 - 1,34; 12,9 - 1,13 ; [8,8 - 0,92; р1 < 0,05; Р2 < 0,05).

Уровень ШЛА в плазме крови достиг физиологической нормы у Зольных I и П групп к 21 суткам лечения. В контрольной группе в этп :роки содержание ЩА. в плазме превышало нормальные значения (0,428 - 0,03; 0,312 ± 0,02; р 0,05). Содержание ВДА в эритроцитах во всех трех группах к 21 суткам достигло уровня у здоровых

лиц. Проведение процедур УФОК и <ШЖ не влекло за собой повышена содержания ГДЕА сразу после каздой реинфузии. .

При обследовании гемореологического статуса у 96>> выявлен с: дром гемореологических нарушена;, проявляющиеся яовшшгеи вязко« крови, усилением агрегации эритроцитов и снижением их вязко эласт! ческих свойств. Корреляционный анализ обнаружат прямую зависимое вязкости крови от клинического индекса тяжести ОПТТ (^ = 0,72', Это позволило нагл рассматривать степень изменения вязкости крови больных 01ПТ в качестве лабораторного показателя тяжести течения заболевания.

При курсовом применении как метода УФОК, так и метода 320К снижение вязкости крови наблюдалось после каздой процедуры к носе ло ступенчато-нисходящий характер. Существенных различий в динами ке вязкости крови при применении УФОК и ЕйОК не наблюдалось (табл }» I и № 2). Геыореологкческие показатели по окончании курса УФОК (10 сут.) достигли нормальных значений у 31 (77,5,'I) больных, а ку са аЯОК - у 33 ( 82,5/^).

Б -контрольной группе нормализация исходно повышенных вязкост ных показателей крови к 10 суткам лечения отмечалась лила, у 2 (10 больных. У 7 (35$) больных гиперреолотаческий синдром сохранился даже при клинико-рентгенологическом разрешении воспалительного пр цесса»

При применении УФОК и ЗДОК к 10 суткам лечения наблюдалась нормализация исследованных вентиляционных показателей, что не отмечалось при традиционной лечении (табл. й 3).

таблица I

Динамика показателей вязкости крови (с II) у больных 01ГГТ при проведении комплексной терапии с применением У$0К

: Вязкость крови при скоростях сдвига (сек-1)

1 Норма :20,0* 0,57 , : У 5,91 ± 0,12 '¿I : зи : 45 : и) о : 1Ь0 " 5,27± 0,10 4,81± 0,09 4,22±0,08 3,70± 0,07 3,52±0,06

1-я процедура УФ0К До 28,01- 1,21 После 22,58± 0,77" 9,21± 0,37 7,35 ±0,16х 6,51- 0,18 5,71± 0,14 5,21±0,11 4,51± 0,09 4,42± 0,17 5,29 ±0,13х 4,61 ±0,09х 4,46±0,16х 3,32 ±0,1^ 3,90 ±0,06х

2-я процедура

До 27,03± 1,06 8,23 ±0,32 6,28 ±0,13 5,56 ±0,10 4,98±0,12 4,42±0,18 4,11 ± 0,05

После 24,07 ±1,38х 6,54± 0,21х 5,46± 0,17х 4,96± 0,08 4,66±0,09 3,84±0,16 3,82 ± 0,13х

3-я процедура . , , , .

До 26,01 ±0,09 7,21 ±0,18 5,48 ±0,21 5,02 ±0,19 4,84±0,31 4,14±0,21 4,12 ± 0,24

После 22,13±0,62$х 6,32± 0,09^ 5,29± 0,24 4,98± 0,07 4,60±0,17 3,62±0,13х 3,64 ± 0,1^хх

4-я процедура До После 23,62 ±0,11 20,91± 0,27х ' 6,30 ±0,42 б.ог^о.м^ 5,35 ?0,19 5,21± ОД-!^ 4,91 ±0,13 4,64±0,10 3,71±0,04' 4,78±0,09& 4,01±0,1'$с 3,62±0,16 3,66 3,54^ ± 0,21 * 0.24хх

5-я процедура До После 21,22 ±0,16 18,7±0,4^х 6,12 ±0,21 5,87± 0,34х 5,27 ±0*,13 5,20± 0,21 '4,81 ±0,10 4,19 ±0,12 3,73±0,09 4,78± 0,08 4,16± 0,21 3,65±0,07 3,56 3,51 ± 0,29 ± 0,08

х - достоверное различие с предыдущим показателем хх - достоверное различие с нормальными значениями

и

Таблица # 2

Динамика показателей вязкости крови (с II) у больных ОГГГТ при проведении комплексной терапии с применением ШОК

:__Вязкость крови при скоростях сдвига (сек~^)

_ _ - _ _ 9___1 _ _ 21___1 _ 30____ 45_ ^ _ 105 _ _ ^ _ _150.

Норма 20,0 ± 0,57 5,91 ± 0,12 5,27 ± 0,10 4,81 ±0,09 4,22 ±0,08 3,70 ±0,07 3,52 ± 0,00

1-я процедура эик д0 29,89±2,15 8,37 ±0,42 6,59 ± 0,23 5,98 ±0,39 5,54 ±0,17 4,86 ±0,21 4,57 г 0,12

После 23 „61т 1,8х 6,61 ±0,53х 5,41 ± 0,27х 4,87 ±0,23 4,79 ±0Д9Х 4,03 ±0,17х 3,88 ± 0,09х

2-я процедура гт До 27,09 ±0,97 7,64 ±0,18 5,92 ± 0,14 5,21 ±0,18 4,9* ±0,22 4,58 ±0,22 4,42 ± 0,21

После 23Д2 ±1,06х • 6,01 ±0,21х 5,32 ± 0,91 4,6»±0,72х 4,69 ±0,37 4,01 ±0,19 3,97 ± 0,02х

3-я процедура До 26,14 ±0,61 6,97 ±0,08 5,52 ± 0,06 4,98 ±0,16 4,79 ±0,08 3,92 ±0,21 4,04 ±0,06

После 22,28 6,27 5,18 ±0,2^ 4,54 ±0,07 4,58 ±ОД1х 3,75 ±0,0^х 3.59 -0,0^х

4-я процедура До 24,11 ±0,02 6,32 ±0,12 5,27±0,17 4,68 ±0,71 4,67 ±0,09 3,87 ±0,18 3,61 ± 0,12

После 21,09 ±0,17х 6,01 ±0,31 5,19 ±0,0^* 4,55 ±0,6^4,41 ±0,07 3,72 ±0,31 3,49 ± 0,84

5-я процедура До 22,12 ±0,09 6,09 ±0,34 5,26 ±0,22 4,78 ±0,54 4,46 ±0,11 3,74 ±0,08 3,51 ± 0,11

После 19,8 ±0,56х 5,89 ±0,22 5,25 ±0,09 4,74 ±0,12 4,20 ±0,07 3,68 ±0,10 3,49 ± 0,0::

х - достоверное различие с предыдущим показателем хх - достоверное различие с нормальными значениями

Табл. л о

Изменение параметров ФЫ у больных I, П и контрольной групп.

Показатели ФВД {% к долиной) ЖЕЛ ШЕЛ ОФВ I Проба ТвМно

I группа (п = 14 )

I сутки 81,6 + 2,1 79,4 + 2,3 75,2 + 2,7 92,2 + 2,1

10 сутки 98,7 + 2,4 я К X 91,3 +1,7Н 90,9 + 2,8 ~ н Я X 92,1 + 1,5

П группа (п = 12) •

I сутки 81,3 ± 2,9 74,6 + 2,7 73,3 + 2,6 90,2 + 2,3

10 сутки 98,2+1,9^ 89,7+ 1,8й 95,1+2,7Д 96,8 + 4,8

Контрольная группа I сутки 81,2 + 2,9 78,9 + 3,3 76,4 + 3,2 94,1 + 2,4

10 сутки 88,7 + 3,4 84,7 + 2,5 84,1 + 1,9 98,2 + 2,5

к -различие достоверно по сравнению с исходным значением, юе-раздичие достоверно меззду исследуемой и контрольной группами.

При применении методов УФОК и ЗЛОК в комплексном лечении больных ОПГТ клшпжо-рентгенологическое разрешение процесса отмечалось к 22,7 + 1,1 и • 24,0 + 1,37 суткам соответственно, что на 5,8 суток (р <1 0,05) и 4,5 суток (р с. 0,05) меньше, чем в контрольной группе.

Анализ результатов проведённого исследования выявил сопоставимы! противовоспалительный эффект курсового применения методов УФОК и ЭЛОК в комплексном лечении больных ОПГТ. Это выражалось в более быстрой нормализации физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей, а таете в сокращении сроков пребывания больного в стационаре. Однако особенностью действия УФОК явился его выраженный дез-интоксихационный эффект, даэз после однократной процедуры, а при при-

менении ЗДЮК - значительное анальгезирупцее действий.

Результаты проведенного исследования позволили нам предложить методику комбинированного применения методов УФОК и ШОК в комплексном лечении больных ОИГТ, тяжесть состояния которых обусловлена совокупностью выраженных симптомов интоксикации и признаков вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков.

В перше часы после поступления- в стационар, на фоне начатой традиционной терашш проводилась процедура УФОК. Сеансы УФОК повторялись ежедневно, до ликвидации выраженных проявлений синдрома интоксикации; в частности, ликвидации расстройств сознания н стабилизации гемодинамических показателей. Для достижения этой цела одной процедуры УФОК было достаточно у 6 (18,752) больных, двух процедур у 23 (71,9?), трех - у 3 (9,4$) больных. После ликвидации выраженных симптомов интоксикации процедуры УФОК замешшю; на знак, проводимые через день. Курс лечения составлял 5 сеансов шт.

Комбинированное применение методов КВГГ у больных ОПТТ способствовало достоверному, по сравнению с контрольной группой, укорочению лихорадочного периода (2,9 - 0,16; 6,7 - 0,52; р -<• 0,001) периода нестабильной гемодинамики (2,1 - 0,07; 4,2 ±0,29; р 0,01), периода ликвидации всех признаков интоксикации (4,2 * 0,18} 8,9 - 0,82; р <. 0,01), а также укорочению сроков-существования болевого синдрома (4,6 - 0,21; 8,3 ± 0,33; р 0,01). Даблица № 4/

Табл. & 4

Сравнительная эффективность лечения ОПТТ при применении КЕГТ

Признак

Группы больных

.контроль ' ная__

Зроки нормализа-

i основных сиш- : •

лов (сутки):

гемпература 2,2 ± 0,IIх 4,9 ± 0,23х 2,9 ±0,16х 0,7 ± 0,52

1рекрааение , ~ , . у .

озноба 1,2 ± 0,06х 2,9 ± 0,19 1,3 40,08х 3,5 ± 0,21

ючезновение

5олевого , , _ , т ,

синдрома 7,6 ± 0,41 2,7 ± 0,19х 4,6 ±0,21х 8,3 ± 0,38

юрлализацдя

э.ускультаткз- » . . - .

юй картины 12,9 ± 0,6х 14,5 ± 0,38х 14,8±1,23х 20,2 ± 0,93

зтабилизаоия ге.моднналичес-

шх показателей«,^ + 0Д6х 3>9 ± 0>2? 2,1 ±0,07х 4,2 ± 0,29

Рентгенологи- . . .

¡еское разрешение 01Г (сутки) _ у , „ .

22,7 ± 1,1х 24,0 ± 1,37х 22,2±1,31х 28,5 ± 1,21

х -.различие достоверно по сравнению с контрольной группой

Пк достигал значений, равных 1,0 баллу к 14,8 ± 0,6 суткам >откз 17,1 - 1,2 в контрольной группе). (Рис. I). Рентгевологи-:кое разрепение воспалительного процесса в легких наступило к ,2 - 1,31 суткам у всех больных И группы, 0 завершении воспали-1ьного процесса в указанные сроки свидетельствовали такве лайо-

раторные данные: нормализация содержания MÜA в плазме крови а эритроцитах, достижение Пл значений ниже 1,0 балла, нормализация ■ показателей вязкости при всех скоростях сдвига.

Таким образом, комбинированное применение методов КВГТ в комплексном лечении больных ОПТТ, по сравнению с традиционной терапией, способствовало быстрой ликвидации симптомов интоксикации купирование, плеврального болевого синдрома, что приводило к выходу больных из тяжелого состояния, а также укорочению- сроков су -чествования признаков воспаления легочной ткани, что подтверждалось физикалъными, рентгенологическими и лабораторными данными.

вывода

I»Применение методов УФОК и ЗЛОК в комплексном лечении ОПТТ достоверно влияло на укорочение периода Боспалительшх изменений легочной ткани и приводило к сокращению сроков пребывания больных в стационаре.

2. Особенностью действия УФОК явился его выражешшй дезинток-сикационный эффект, проявляющийся даже после однократной процеду -ры, а при применении ЭЛОК - значительное анальгезирущее действие.

3. Раздельное к комбинированное применение УФОК и ЭЛОК способствовали более быстрому выходу больща ОП из тяжелого состояния что подтверждалось регрессией клинического индекса тяжести.

4. У больных ОПТТ выявлен синдром гиперреологических нарушений, который проявлялся повышением вязкости крови, усилением агрех ции эритроцитов и изменением их вязко-эластическкх свойств. Выра -жеяяость изменений вязкости крови коррелирует с клиническим индексом тяжести ОП и отражает тяжесть течения заболевания.

5. УФОК и ааок обладают сопоставимым гипореодогическш эффектом, выражавшимся в снижении вязкости крови, уменьшении агрегации

ритропитов и улучшении их вязко-эластических свойств.

пршшескиб ршшшшш

1. Применение ЖЕ и ШТОК является- методом выбора в ксмшгекс->м лечении больных ОПГТ. Курс УФОК и ЗЖЖ включает 5 процедур,прочих через день, начиная с первых суток стационарного лечения.

2. Назначение ЖЕ показано больным ОЯГГ при наличии стшто-

'B интоксикации, а ¿ffiQK - при болевом сиидроые плеврального генеза.

3. Комбинированное применение УФОК и 3IQK у больных ОПГТ пока-яо при наличии интоксикационного и болевого синдрома. УФОК про -дится ежедневно, начиная с первых суток стационарного лечения до квадации внракенных сшптомов интоксикации. Затем процедуры ЖЕ меняются на ЭДСК, назначаемые через день. Всего ва курс лечения -процедур ШТ.

4. Выраженность изменений вязкости крови у больных ОПГТ может таить дополнительным лабораторным показателем тяжести течения ОП.

список работ, ошпаликованшх по тше диссертации

1. Изменение реологических свойств крови при чрескожном облу- ' ши локтевого сосудистого пучка гелий-неоновым лазером. - Вестник тайской Академии медицинских наук, 1993, № 10, с.428-430 (соавт. ;еев Н.Р., Карандашов Б .И., Финько H.A.).

2. Сравнительная оценка действия вкстракорпорального и внутри-дечного облучения крови гелий-неоновым лазером на вязкость кро -

- Тезисы докладов Первой Всероссийской научно-технической кон-енции с международным участием. "Светоизлучаидае системы.Эфбек -иость и применение". - Саранск, 1994, с.64 (соаат.Петухов Е.Е., овник С J., Карандашов BJÍ.).

3. Квантовая гемотерапия в лечении больных острой пневмонией злого течения. - Материалы 5 Национального конгресса по болез-

ням органов дыхания. - Москва, 1995, с.396 (соавт. Струтынскнй AJ3., Карандашов В.И., Абулов U.X., Кочетков Б.Ы.).

4. Сравнительное изучение влияния облучения крови гелий-нео вш лазером и ультрафиолетовым излучением на гемореологический статус у больных острой пневмонией тяжелого течения. - Материалы Международной конференции "Клиническое и экспериментальное приме нение новых лазерных технологий" - Казань, 1995, с.366-367 (coa Струтаяский A.B., Карандашов В.И., Петухов Е.Б.).

5. Сравнительный анализ эффективности применения КВГГ а леч нии больных ОПТТ. - Принято для опубликования в материалах 6 Нал овального конгресса по болезням органов дыхания. - Новосибирск, 1996 (соавт. Струтыяский A.B., Абулов U.X., Баранов ¿.П.).