Влияние интраназальных холиноблокаторов и сочетанных методов физиотерапии на динамику клинико-функциональных показателей у больных круглогодичным аллергическим ринитом

Галеев, Радик Фаритович

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Влияние интраназальных холиноблокаторов и сочетанных методов физиотерапии на динамику клинико-функциональных показателей у больных круглогодичным аллергическим ринитом

ДИССЕРТАЦИЯ

Влияние интраназальных холиноблокаторов и сочетанных методов физиотерапии на динамику клинико-функциональных показателей у больных круглогодичным аллергическим ринитом - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Галеев, Радик Фаритович Санкт-Петербург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние интраназальных холиноблокаторов и сочетанных методов физиотерапии на динамику клинико-функциональных показателей у больных круглогодичным аллергическим ринитом

На правах рукописи

ГЛЛЕЕВ Радик Фаритович

ВЛИЯНИЕ ИНТРАНАЗАЛЬНЫХ ХОЛИНОБЛОКЛТОРОВ И СОЧЕТАННЫХ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ НА ДИНАМИКУ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНЛЛЫ1ЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ КРУГЛОГОДИЧНЫМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ

14.00.04 - Болезни уха, горла и носа 14.00.51 - Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2009

0034У76УЬ

003477695

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова МЗ и СР РФ

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Пащинин А.Н.; доктор медицинских наук, профессор Шиман А.Г.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Рсвской Ю.К. доктор медицинских наук, доцент Середа В.П.

Ведущая организация: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Защита диссертации состоится « *^2009 года в ^ часов на

заседании диссертационного совета Д. 208.091.01 при ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий» по адресу 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, дом 9.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий»

Автореферат разослан у> ^^^^^

2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

Дроздова Марина Владимировна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В современных социально-экономических условиях отмечается тенденция к увеличению удельного веса больных с аллергическими заболеваниями. В настоящее время в России данная патология выявляется более чем у 20 % взрослого населения, а в экологически неблагоприятных зонах этот вид патологии выявляется более чем у 50 % жителей. Исследованиями последних 20 лет установлено, что распространенность аллергического ринита (АР) в России и за рубежом выросла в несколько раз (Ильина Н.И., 1999, 2006; Bachet С. et al., 2002), что обусловливает актуальность своевременной и адекватной терапии данной группы больных.

Во многих зарубежных клинических рекомендациях по лечению АР упоминаются М-холиноблокаторы, применяемые в виде назального аэрозоля (программа ВОЗ ARIA, 2001; 2008). Одним из представителей этой группы является ипратропия бромид (ИБ) (Meitzer Е. О., Bronsky Е. А., Findlay S.R., 1991; Georgitis J. W., 1992; Wagenmann M., Barroody F. M., Jankowsky R. et al„ 1994; Kaiser H. В., Findlay S. R„ Georgitis J. W., et al., 1995). Данных по использованию данного препарата для лечения АР в Российской Федерации в доступной литературе не обнаружено.

Известны различные схемы реабилитации больных аллергическим ринитом, включающие кроме медикаментозной и физическую терапию (Цыганов А. И и соавт., 1981; Митрофанов В.В., Шиман А.Г., Максимов A.B., Безрукова Е.В., 2001; Пономаренко Г.И, 2009 и др.). Сложность патогенеза аллергического ринита требует применения комплексной терапии, в том числе с использованием сочетанных и комбинированных методов и методик воздействия, что позволяет существенно повысить эффективность физиотерапевтической помощи данной категории больных. Однако традиционно применяемые методы физиотерапии нередко оказывают побочное действие или являются противопоказанием для больных с различной соматической патологией. Указанные недостатки сведены к минимуму при использовании электромагнитного излучения видимого диапазона и гальванического тока.

Применение физических методов лечения в острой фазе аллергической реакции позволяет в короткие сроки купировать основные симптомы заболевания и значительно сократить продолжительность пребывания больных в стационаре. До настоящего времени недостаточно данных по изучению эффективности использования сочетанных и комбинированных методов физиотерапии в остром периоде заболевания. В этой связи перспективным направлением является использование фотохромотерапии и лекарственного электрофореза ипратропия бромида в комплексном лечении больных аллергическим ринитом.

Цель исследования: изучение эффективности антихолинэргического препарата ипратропия бромида при эндоиазальном введении в сочетании с физическими методами лечения у больных круглогодичным аллергическим ринитом.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние М-холиноблокатора ипратропия бромида при эн-доиазальном введении на динамику основных симптомов заболевания у больных круглогодичным аллергическим ринитом

2. Разработать методику объективного количественного определения назальной секреции у больных аллергическим ринитом.

3. Исследовать электрофоретичность препарата ипратропия бромида.

4. Представить сравнительный анализ динамики клинико-функциональных показателей у больных аллергическим ринитом при применении ипратропия бромида в виде эндоназальных ин-стилляций, лекарственного электрофореза, комбинированного воздействия фотохромотерапии и лекарственного электрофореза

Научная новизна исследования. Впервые разработана и внедрена в [фактику методика объективного количественного определения назальной секреции у больных аллергическим ринитом.

Препарат ипратропия бромид («Атровент», раствор для ингаляции при бронхиальной астме) внедрен к использованию в острую фазу аллергической реакции у больных круглогодичным аллергическим ринитом с преобладанием назальной секреции.

Впервые определена электрофоретичность ипратропия бромида и доказана возможность его введения в биологические ткани при помощи постоянного тока.

Разработаны и внедрены в практику способы эндоназалыюго введения ипратропия бромида в виде монотерапии и в сочетании с лечебными физическими факторами.

Проведен сравнительный анализ клинико-функциональных показателей и представлена оценка эффективности применения ипратропия бромида в виде эндоназальных инсталляций, лекарственного электрофореза ипратропия бромида и комбинированного воздействия фотохромотерапии и лекарственного электрофореза ипратропия бромида у больных круглогодичным аллергическим ринитом.

Практическая значимость

Для установления степени выраженности рипореи у больных круглогодичным аллергическим ринитом предложено применять разработанную методику объективного количественного определения назальной секреции.

Предложен новый способ лечения больных круглогодичным аллергическим ринитом с преобладанием назальной секреции в острую фазу аллергической реакции.

Выявлена высокая эффективность комбинированного воздействия в виде фотохромотерапии и лекарственного электрофореза ипратропия бромида.

Разработанные методики могут применяться в амбулаторно-поликлинических условиях, что позволяет оториноларингологам, физиотерапевтам и врачам общей практики оптимизировать врачебную тактику и повысить доступность и качество медицинской помощи больным аллергическим ринитом.

Личное участие автора в получении результатов

Автором выполнен весь объем клинических исследований, организованы лабораторные и инструментальные исследования. Автором проведено клинико-статистическое исследование; выполнен сбор научной информации при объективных клинических обследованиях больных и путем выкопиров-ки данных из первичной медицинской документации стационара, проведено формирование базы данных. Автор принимал участие в разработке методики определения назальной секреции у больных аллергическим ринитом; в определении электрофоретичности препарата ипратропия бромида. Автором установлены дозы ипратропия бромида для эндоназальных инсталляций и лекарственного электрофореза. Разработаны 3 новые методики применения ипратропия бромида в лечении больных аллергическим ринитом, лично выполнены процедуры инсталляций препарата, фотохромотерапии и лекарственного электрофореза ипратропия бромида. Подготовлено и внедрено в деятельность медицинских учреждений 3 рационализаторских предложения. Проведено планирование, обобщение и математико-статистический анализ с компьютерной обработкой результатов исследования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение ипратропия бромида эндоназально эффективно в острую фазу аллергической реакции у больных круглогодичным аллергическим ринитом с преобладанием назальной секреции

2. Использование инратроиия бромида в сочетании с лечебными физическими факторами повышает эффективность воздействия препарата у больных круглогодичным аллергическим ринитом

3. Последовательное воздействие фотохромотерапии и лекарственного электрофореза ипратропия бромида является высоко эффективным методом снижения назальной гиперсекреции у больных круглогодичным аллергическим ринитом

Реализация и внедрение полученных результатов работы.

нии студентов на кафедре оториноларингологии и кафедре физиотерапии и курортологии с курсом реабилитации, аппаратной косметологии и рефлексотерапии ФПК Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. По результатам исследования получено 3 рационализаторских предложения, положительное решение о выдаче патента на изобретение.

Апробация и публикации материалов исследования. Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на: заседании Санкт-Петербургского научного медицинского общества оториноларингологов (2007); научно-практической конференции, посвященной 115-летию создания первой кафедры оториноларингологии в России (2008); научно-практической конференции СПбГМА им. И.И. Мечникова «Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине» (2008); 56-ой научно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов (2009).

По теме диссертационного исследования опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 новая медицинская технология, утвержденная Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (2009), 4 журнальные статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Библиографический указатель содержит 252 источника, из них 162 отечественных и 90 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 137 страницах основного текста, иллюстрирована 12 рисунками и 21 таблицей.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Диссертационное исследование выполнено на клинических наблюдениях 100 больных круглогодичным аллергическим ринитом (КАР) с преобладанием назальной секреции, которые в период обострения заболевания находились под амбулаторным или стационарным наблюдением в клинике оториноларингологии СПбГМА им. И.И. Мечникова в период с 2004 по 2008 г.г. а также при участии 25 ри-нологически здоровых лиц, функциональные показатели слизистой оболочки носа которых были приняты за норму.

Для исследования были отобраны больные, имеющие диагноз КАР, подтвержденный с помощью кожных тестов и (или) наличия специфических IgE в крови методом иммуноферментного или радиоаллергосорбентного анализа, а также анамнестическими сведениями, данными риноскопической картины, характерными изменениями в периферической крови и цитограм-мах носового отделяемого.

Среди обследуемого контингента больных было 31 мужчина и 69 женщин в возрасте от 18 до 76 лет. Длительность заболевания у наблюдаемых больных составляла от 1 года до 30 лет.

Обследуемому контингешу проводились стандартное общеклиническое и оториноларингологическое обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений; риноскопия, фарингоскопия, отоскопия и непрямая ларингоскопия по общепринятым методикам; рентгенологическое, в том числе контрастное, исследование околоносовых пазух, компьютерная томография. Также проводились специальные клинико-инсгрументальные методы исследования: эндоскопия полости носа; передняя активная риноманометрия (ПАР); количественное измерение назальной секреции; определение двигательной активности мерцательного эпителия; измерение рН носового секрета; цитологическое исследование мазков слизистой оболочки носа. Для количественного определения назальной секреции использована оригинальная методика (рационализаторское предложение № 1765 от 12.04.07).

Пациенты консультированы при необходимости терапевтом, эндокринологом, гинекологом, невропатологом, урологом. Из исследования были исключены беременные, лица, страдающие глаукомой, мужчины с аденомой предстательной железы и больные с повышенной чувствительностью к атропиноподобным препаратам, а также пациенты с сопутствующей общесоматической патологией.

Обследуемые больные были разделены на четыре группы - одну контрольную и три основных - сопоставимые по возрасту, длительности заболевания и выраженности клинических проявлений.

На первом этапе работы исследовали эффективность применения ипратро-пия бромида для купирования ведущего симптома заболевания - ринореи. В лечении пациентов основной группы (27 больных) применяли ИБ (препарат «Атровент», раствор для ингаляций, 0,25 мг/мл). Препарат вводили в виде эндо-назальных инсталляций в дозе 25 мкг (2 капли) в каледую половину носа 3 раза в день в течение 5 дней. Эти пациенты выступили в качестве первой основной группы наблюдения при проведении сравнительного анализа различных способов введения ИБ. Контрольную группу составили 25 больных КАР, при лечении которых использовался антигистаминный препарат лоратадин («Кларитин», 10 мг) по 1 таблетке внутрь, один раз в день утром после еды. Лечение пациентов этой группы проводилось также в течение 5 дней.

На втором этапе работы проводили сравнительный анализ среди основных групп больных при различных способах местного введения ИБ: эндона-зальные инсталляции ИБ, лекарственный электрофорез (ЛЭФ) ИБ и ЛЭФ ИБ в сочетании с фотохромотерапией (ФХТ).

Первую основную группу составили 27 больных КАР, которые получали ИБ в виде ионотерапии в дозе 25 мкг в каждую половину носа 3 раза в день. Лечение пациентов этой группы проводилось в течение 5 дней.

Во вторую основную группу вошли 23 человека, которым проводили ЛЭФ ИБ по эндоназальной методике. Процедуры ЛЭФ проводили при помощи аппарата «ЭЛФОР-проф». Сила тока не превышала 2 мА. Продолжительность процедуры 10 мин. Курс лечения состоял из ежедневных процедур в течение 5 дней.

Предварительно, на базе ЦНИЛ СПбГМА им. И.И. Мечникова, была исследована электрофоретичность ИБ и установлена возможность его введения в ткани организма при помощи гальванического тока с положительного полюса (анода).

Третью основную группу составили 25 больных, которым ЛЭФ ИБ проводился после предварительного воздействия ФХТ в синем диапазоне спектра. Для ФХТ применяли аппарат «Спектр ЛЦ-02». Воздействия осуществляли эндоназально. Режим воздействия - непрерывный, интенсивность -100%. Слизистую каждой половины носа облучали в течение 3 минут. Общая продолжительность воздействия б мин. Затем, без временного интервала проводили ЛЭФ ИБ по эндоназальной методике. Курс лечения состоял также из 5 процедур, проводимых ежедневно.

Эффективность лечения оценивали по изменению выраженности основных симптомов по 4-балльной стандартизированной шкале. Объективные данные подтверждали при помощи вышеуказанных специальных клинико-инстру ментальных методов исследования.

Оценка клинических и функциональных показателей проводилась до начала лечения и на 5 день применения препарата. Контрольные исследования осуществлялись через 2 недели после окончания лечения.

Результаты исследований подвергались индивидуальному анализу, обобщались, группировались и подвергались статистической обработке с использованием современных адекватных методов математико-статистиче-ского анализа (Statistica for Windows и Microsoft Excel).

Результаты исследования и их обсуждение

При сравнительном анализе исследования эффективности ИБ и лората-дина было выявлено более выраженное снижение ринореи в основной группе (табл. 1). После курса эндоназальных инсталляций ИБ более чем у половины больных отсутствовали жалобы на выделения из носа, остальные пациенты (44,4 %) расценивали симптом как слабо выраженный.

После лечения лоратадином (контрольная группа) жалоб не предъявляли всего 16,0 % пациентов, у 44,0 % больных выделения из носа были слабо выражены, треть обследованных (36,0 %) контрольной группы отмечали выраженные и 4,0 % - интенсивные выделения из носа.

Субъективные показатели назальной секреции у больных круглогодичным аллергическим ринитом

Группы исследования Выраженность ринореи у больных по 4-баллыюй шкале (количество больных в %)

до лечения на 5 день черсч 2 недели

0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

Основная _ _ 55,6 44,4 55,6 44,4 _ _ 14,8 7,4 25,9 51,9

группа

Кон-

трольная - 4,0 52,0 44,0 16,0 44,0 36,0 4,0 4,0 12,0 56,0 28,0

группа

Через две недели после окончания лечения отмечено нарастание жалоб в отношении ринореи. Однако, в основной группе выраженный положительный эффект сохранялся в большем проценте случаев, чем в контрольной. Показатели количественного определения назальной секреции выявили схожую закономерность (табл. 2).

Таблица 2

Объективные показатели назальной секреции у больных круглогодичным аллергическим ринитом (мм/мин, М±т)

Группы исследования Норма Сроки исследования

до лечения на 5 день через 2 недели

Основная группа 1,5 ±0,4 6,5 ± 0,3 3,0 ±0,1 6,3 ± 0,2

Контрольная группа 6,4 ±0,3 5,0 ±0,3 6,6 ± 0,4

М - среднее значение признака; ш - ошибка среднего значения

До лечения у больных обеих групп наблюдались интенсивные выделения из носа. На 5 день лечения в основной группе снижение количества назального секрета наблюдалось более чем в 2 раза - с 6,5 мм до 3,0 мм. В контрольной группе снижение было менее значительным с 6,4 мм до 5,0 мм. Исследование ринореи через 2 недели показало, что в исследуемых группах количество назального секрета увеличилось, но в основной группе несколько в меньшей степени - до 6,3 мм по сравнению с контрольной, где значения ринореи в среднем оказались даже несколько больше исходных - 6,6 мм. Проведенный сравнительный анализ влияния медикаментозной терапии на назальную секрецию позволил установить более высокую эффективность применения ИБ.

При сравнении различных способов местного введения ИБ выявлено, что на 5 день лечения субъективное улучшение наблюдалось по всем основным симптомам во всех трех группах наблюдения (табл. 3, 4, 5).

Таблица 3

Динамика выраженности симптомов КАР у больных I группы

(п=27)

Основные симптомы Выраженность симптомов у больных по 4-балльной шкале (%)

до лечения на 5 день через 2 недели

0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

Выделения из носа - - 55,6 44,4 55,6 44,4 - - 14,8 7,4 25,9 51,9

Заложенность носа - 18,5 22,2 59,3 63,0 37,0 - - 7,4 25,9 22,2 44,5

Чихание 7,4 14,8 55,6 22,2 66,7 33,3 - - 3,7 18,5 48,2 29,6

Снижение обоняния 14,8 29,6 33,4 22,2 55,6 22,2 22,2 - 18,5 33,3 33,4 14,8

Таблица 4

Динамика выраженности симптомов КАР у больных II группы

(п=23)

Основные симптомы Выраженность симптомов у больных по 4-баллыюй шкале (%)

до лечения на 5 день через 2 недели

0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

Выделения из носа - 8,7 60,9 30,4 52,2 47,8 - - 34,8 43,5 17,4 4,3

Заложенность носа - 4,3 26,1 69,6 47,8 34,8 17,4 - 43,5 21,7 8,7 26,1

Чихание 17,4 34,8 30,4 17,4 65,2 26,1 8,7 - 43,5 34,8 21,7 -

Снижение обоняния 17,4 13,0 34,8 34,8 55,2 17,4 8,7 8,7 39,1 21,7 34,8 4,4

Динамика выраженности симптомов КАР у больных III группы

(п=25)

Основные симптомы Выраженность симптомов у больных по 4-бапльной шкале (%)

до лечения па 5 день через 2 педели

0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

Выделения из носа - - 56,0 44,0 72,0 16,0 12,0 - 48,0 40,0 12.0 -

Заложенность носа 4.0 8,0 24,0 64,0 60,0 16,0 20,0 4,0 60,0 12,0 8,0 20,0

Чихание 20,0 28,0 40,0 12,0 76,0 20,0 4,0 - 48,0 32.0 20,0 -

Снижение обоняния 12,0 24,0 40,0 24,0 76,0 8,0 12,0 4,0 24,0 48,0 16,0 12,0

На 5 день применения препарата выделения из носа беспокоили 44,4 % больных I, 47,8 % и 28,0 % пациентов II и III групп. Затруднение носового дыхания наблюдалось в 37,0 %, 52,2 % и 40,0% случаев соответственно. Чихание сохранялось у трети пациентов I (33,3 %) и И (34,8 %) групп и менее чем у четверти (24,0 %) больных III группы. Обоняние было снижено соответственно у 44,4 %, 34,8 % и 24,0 % обследованных. Таким образом, наиболее выраженное улучшение субъективного состояния наблюдалось у больных III группы.

Обследование больных через 2 недели после окончания лечения выявило, что у всех больных постепенно нарастают клинические проявления АР. Ринорея беспокоила 85,2 % больных первой группы, 65,2 % и 52,0 % больных II и III групп наблюдения. На заложенность носа жаловалось подавляющее большинство (92,6 %) пациентов I группы, более половины (56,5 %) больных II и 40,0 % III группы. Чихание отмечали 96,3 %, 56,5 % и 52,0 %, а снижение обоняния 81,5 %, 60,9 % и 76,0 % больных соответственно.

Полученные данные свидетельствуют, что наиболее выраженное нарастание симптомов произошло у больных I группы, которые получали ИБ в виде назальных инсталляций. Среди пациентов II и III групп нарастание интенсивности симптомов произошло в гораздо меньшей степени, особенно в группе, где ЛЭФ сочетался с предварительным воздействием ФХТ. Положительная динамика клинических проявлений АР подтверждалась результатами объективных обследований (табл. 6).

Показатели функционального состояния слюистой оболочки носа у больных КАР

Исследуемый показатель Норма Сроки исследования

1 группа 2 группа ? Гр\ТШ1

до лечения на 5 День через 2 недели до лечения на 5 день через 2 недели до ле чения на 5 день через 2 недели

ПАР СС Па/см'/с 0,22±0,01 0,44±0,03* 0,40±0,03 0,43±0,02 0,35±0,03* 0,32±0,02 0,34±0,03 0,35±0,03* 0,32±0,02 0,34 ±0,03

СОП см3/с 682,6±35,8 371 ± 20,6* 411,б±24,6 373,2±20,3 4б5,7±2б,5* 496,9 ± 26,5 477,8 ± 27,5 461,7±24,1* 498,1±23,0 475,7± 25,6

Назальная секреция, мм/мин 1,5 ±0,4 6,5 ± 0,3* 3,0 ± 0,1** 6,3 ± 0,2 6,5 ± 0,4* 3,1 ± 0,4** 4,3 ± 0,45** 6,5 ±0,3* 2,6 ± 0,3** 3,5 ± 0,4**

РН 7,0±0,04 7,8 ± 0,05* 7,3 ± 0,02** 7,7 ± 0,06 7,8 ± 0,04* 7,3 ± 0,04** 7,5 ± 0,03** 7,8 ± 0,04* 7,4 ± 0.04** 7,5 ± 0,03**

Транспортное время, мин. 12,5 ± 5,3 26,4 ± 2,С* 15,4 + 0,5** 22,8+1,09 30,9 ± 2,7* 16,5+1,9" 19,8+2,01** 29,5 ±2,9* 17,2 ± 1,8** 19,2+2,2**

ПАР — передняя активная риноманометрия; СОП — суммарный объемный поток; С С - суммарное сопротивление воздушному потоку

* - достоверное отличие показателя от кормы р<0,05

** - достоверное отличие показателя от исходного значения р<0,05

При ПАР достоверно значимого изменения параметров суммарного сопротивления воздушному потоку и суммарного объемного потока в результате лечения не выявлено (рис. 1, 2).

Па/куб.см/с

I группа 2 группа 3 группа

Рис. 1. Динамика суммарного сопротивления воздушному потоку в результате лечения ипратропия бромидом

□ до лечения И на 3 день

□ череч 2 недели

2 группа

3 группа

Куб. см/с 50«

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0

1 группа

Рис. 2. Динамика суммарного объемного потока в результате лечения ипратропия бромидом

Однако показатели количества назального секрета выявили уменьшение ринореи в результате лечения более чем в 2 раза во всех группах обследования, что подтвердило эффективность применения МБ для купирования назальной гиперсекреции (рис. 3).

□ до лечения И на 5 день

□ черет 2 недели

1 1'руппа

2 группа

3 группа

Рис. 3. Динамика ринореи в результате лечения ипратропия бромидом

Показатель назальной секреции в III группе на 5 день лечения составил 2,6 мм по сравнению с исходными 6,5 мм. В I и II группах уменьшение ринореи было приблизительно одинаковым и составило 3,0 мм и 3,1 мм соответственно по сравнению с 6,5 мм до лечения в обеих группах.

При исследовании ринореи через 2 недели после окончания лечения установлено, что в I группе количество назального секрета увеличилось практически до исходных значений и показатель по тесту с полоской фильтровальной бумаги составил в среднем 6,3 мм, во II и III группах увеличение менее значительно и было ближе к норме: 4,3 мм во II группе и 3,5 мм ■ в III группе.

Значения рН на 5 день лечения приблизились к норме и составили по 7,3 в I и II группах и 7,4 - в III, по сравнению с исходными 7,8 во всех группах. Через 2 недели после окончания лечения значения рН в 1 группе практически вернулись к прежним значениям 7,7; во II и III группах были ближе к норме и составили по 7,5 (рис. 4).

□ до лечения ® на 5 день

□ через 2 недели

1 группа 2 группа 3 группа

Рис. 4. Динамика показателей рН в результате лечения ипратропия бромидом.

Вследствие нормализации количества водянистого секрета и более эффективной работы ресничек мерцательного эпителия улучшились показатели времени сахаринового теста: до 15,4 мин по сравнению с исходными 26,4 мин в I группе больных, до 16,5 мин по сравнению с 30,9 мин во II группе и до 17,2 мин по сравнению с 29,5 мин в Ш группе больных. Через 2 недели после лечения произошло увеличение транспортного времени во всех группах: в I группе оно составило 22,8 мин., во II и III группах - 19,8 мин и 19,2 мин соответственно (рис. 5).

25 20 15 10 5 0

1 группа

2 группа 3 группа

□ до лечения ЕЗ на 5 день

□ через 2 недели

Рис. 5. Динамика транспортной функции мерцательного эпителия в результате лечения ипратропия бромидом

Таким образом, проведенное исследование по применению препарата ИБ в лечении больных КАР показало высокую эффективность его в отношении купирования назальной гиперсекреции - одного из ведущих симптомов заболевания. При оценке субъективных ощущений пациентов выявлено положительное влияние ИБ на все основные симптомы КАР. Препарат эффективно и в короткие сроки купирует ринорею, вследствие чего у больных субъективно уменьшается ощущение заложенности носа и чихание, восстанавливается обоняние.

Результаты функциональных исследований не позволили подтвердить улучшение носового дыхания у пациентов. Количественное исследование назального секрета объективно свидетельствуют о значительном уменьшении ри-нореи. Сахариновый тест также подтверждает улучшение транспортной функции мерцательного эпителия, за счет увеличения эффективности работы ресничек, недостаточной в условиях гипергидратации. Уменьшение количества назального секрета приводит и к качественным изменениям носовой жидкости, что объясняет смещение значений рН к нормальным величинам.

Обследование через две недели после прекращения применения ИБ позволило установить, что у больных 1 группы произошло нарастание клинических проявлений АР до исходных величин. Функциональные показатели практически вернулись к прежним значениям, что свидетельствует о недостаточно продолжительном действии препарата ИБ при использовании его в виде назальных инсталляций. В группах использования ЛЭФ ИБ положительные результаты лечения сохранялись более длительный период времени, что объясняется депонированием препарата в слизистой оболочке полости носа. Наибольшая эффективность снижения назальной гиперсекреции наблюдалась в III группе больных, где ЛЭФ ИБ сочетался с предварительным воздействием на слизистую носа синего светодиодного излучения.

При сравнении способов введения ИБ установлено, что комбинированное воздействие ФХТ и ЛЭФ ИБ оказывает наиболее выраженное, пролонгированное терапевтическое действие и повышает эффективность комплексного лечения больных КАР, что подтверждается положительной динамикой клинических показателей и результатами функциональных исследований.

ВЫВОДЫ

1. М-холиноблокатор ипратропия бромид при эндоназальном введении позволяет купировать или снизить выраженность одного из ведущих симптомов заболевания - ринореи у больных круглогодичным аллергическим ринитом и, как следствие, субъективно улучшить носовое дыхание, обоняние и уменьшить чихание

2. Использование ипратропия бромида улучшает транспортную функцию мерцательного эпителия, недостаточно эффективного в условиях гипергидратации в полости носа у больных круглогодичным аллергическим ринитом

3. Разработанная методика количественного определения назальной секреции позволяет объективно оценить выраженность ринореи у больных аллергическим ринитом

4. Проведенное исследование электрофоретичности ипратропия бромида показало, что препарат, являясь катионом (положительно заряженным ионом), может быть введен в слизистую оболочку носа при помощи гальванического тока с положительного полюса

5. Сравнительный анализ динамики клинико-функциональных показателей у больных аллергическим ринитом выявил эффективность предложенных методик, в большей степени комбинированного воздействия фотохро-мотерапии и лекарственного электрофореза ипратропия бромида, в лечении больных круглогодичным аллергическим ринитом с преобладанием назальной секреции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исследование назальной секреции у больных круглогодичным аллергическим ринитом рекомендуется производить при помощи тестовых полосок фирмы «Bausch & Lomb», что делает исследование наглядным и позволяет с высокой точностью установить границу смачивания. Наиболее информативным является прикладывание тестовой полоски на слизистую носа в области locus Kissclbahii, длительностью 60 секунд. За норму принять показатели в пределах 1,5 ± 0,4 мм

2. Эндоназальные инсталляции ипратропия бромида (препарат «Атро-вент») проводят в положении пациента лежа на соответствующем боку. В каждую половину носа вводят по 25 мкг (2 капли) препарата 3 раза в день. Лечение пациентов проводят в течение 5 дней.

3. Лекарственный электрофорез ипратропия бромида проводят эндона-залыю с анода. Катод фиксируют в нижнешейном отделе позвоночника. Сила тока не должна превышать 2 мА. Продолжительность воздействия 10 мин. Курс лечения 5 процедур, проводимых ежедневно.

4. Комбинированное воздействие методами физиотерапии рекомендуется осуществлять следующим способом. Фотохромотерапшо проводят эндо-назально. Режим воздействия - непрерывный, интенсивность - 100 %. Светодиодный наконечник синего цвета при помощи держателя вводят поочередно в каждую половину носа и облучают слизистую в течение 3 минут. Общая продолжительность воздействия б мин. Затем, без временного интервала проводят лекарственный электрофорез ипратропия бромида эндона-зально. Курс лечения 5 процедур, проводимых ежедневно.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Исходные клинико-физиологические показатели у больных аллергическим ринитом // Восстановительная медицина - теория и практика / под ред. A.B. Шаброва. - СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2005. - С. 51-53. -Соавт.: О.Э. Леснова, А.Г. Шиман.

2. Применение физических факторов в лечении больных вазомоторным ринитом // Вести. СПбГМА им. И.И.Мечникова. - 2005. - №2. - С. 167-169. - Соавт.: А.Г. Шиман , А.Н. Пащинин , A.B. Максимов , Е.В. Безрукова.

3. Способ количественного определения назальной секреции // Материалы Всероссийской юбилейной конференции «Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей», посвященной 90-летию кафедры оториноларингологии СПбМАПО. - СПб., 2007. - С. 40-^1. - Соавт.: E.H. Андриевская, Е.В. Безрукова

4. Влияние ипратропиума бромида на функциональные показатели слизистой оболочки носа у больных аллергическим ринитом // Современные технологии в оториноларингологии: материалы научно-практической конференции, посвященной 115-летию создания первой кафедры отоларингологии в России 25 марта 2008 года. - СПб, 2008. - С. 15-26.

5. Применение эндоназального электрофореза ипратрогшя бромида при лечении больных аллергическим ринитом // Нелекарственная медицина. -

2008. - № 2. - С. 8-11.- Соавт.: А.Г. Шиман, А.Н. Пащинин, С.Д. Шоферова

6. Возможности использования инратропия бромида при лечении больных круглогодичным аллергическим ринитом // Российская оториноларингология. - 2008. - № 2. - С. 86-90. - Соавт.: А.Н. Пащинин, E.H. Андриевская.

7. Применение эндоназального электрофореза ипратропия бромида при лечении больных аллергическим ринитом // Вести. СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2008. - № 4 (29). - С. 235-237. - Соавт.: С.Д. Шоферова, E.H. Андриевская.

8. Влияние холиноблокаторов в сочетании с физическими методами на назальную секрецию у больных аллергическим ринитом // Российская оториноларингология. -2009.-№ 1.-С. 61-66.-Соавт.: E.H. Андриевская

9. Применение сочетанных методов физиотерапии в лечении больных аллергическим ринитом: новая медицинская технология / - СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2009. - 22 с. - Соавт.: А.Г. Шиман А.Н. Пащинин, С.Д. Шоферова, В.А. Дадали, О.В. Сорокина.

10. Применение сочетанных и комбинированных методов физиотерапии в лечении больных аллергическим ринитом // Нелекарственная медицина. -

2009. - № 2. - С. 96-97. - Соавт.: А.Г. Шиман А.Н. Пащинин, С. Д. Шоферова, А.М.Чернышев.

11. Заявка 2008130034/14, заявл. 21.07.08. Способ лечения больных аллергическим ринитом / Шиман А.Г., Пащинин А.Н., Галеев Р.Ф., Шоферова С.Д., Дадали В.А., Дадали Ю.В. Решение о выдаче патента на изобретение от 25.05.09.

Список принятых сокращений

АР - Аллергический ринит

ИБ - Ипратропия бромид

КАР - Круглогодичный аллергический ринит

ЛЭФ - Лекарственный электрофорез

ПАР - Передняя активная риноманометрия

СОП - Суммарный объемный поток

СС - Суммарное сопротивление (воздушному потоку)

ФХТ - Фотохромотсрапия

ЛР № 020496

Подписано в печать 15.06.2009 Заказ № 466 Формат 60 х 84/16. Усл. печ.л. 1,0. Тираж 100 экз. Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр.47. Отпечатано в типографии ООО «Ладога» Санкт-Петербург, Выборгская наб., 29

Оглавление диссертации Галеев, Радик Фаритович :: 2009 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ФАКТОРЫ РИСКА, МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

2.1. Клиническая картина круглогодичного аллергического ринита.

2.2. Методы диагностики аллергического ринита.

2.3. Дифференциальная диагностика.

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ.

3.1. Общая характеристика обследованных лиц.

3.2. Методы обследования больных.

3.2.1. Определение чувствительности к аллергенам.

3.2.2. Эндоскопическое исследование полости носа.

3.2.3. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.

3.2.4. Оценка состояния носового дыхания.

3.2.5.Количественное измерение назальной секреции.

3.2.6. Исследование состояния мукоцилиарного транспорта.

3.2.7. Определение концентрации водородных ионов в носовом секрете

3.2.8. Цитологическое исследование слизистой оболочки полости носа.

ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ПРИМЕНЯЕМЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ КРУГЛОГОДИЧНЫМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ

РИНИТОМ.

4.1. Фармакотерапия.

4.2. Лекарственный электрофорез.

4.3. Фотохромотерапия.

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ИПРАТРОПИЯ БРОМИДА НА ДИНАМИКУ КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ КРУГЛОГОДИЧНЫМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ.

5.1. Исходные клинико-функциональные показатели у больных круглогодичным аллергическим ринитом.

5.1.1. Клиническая картина заболевания.

5.1.2. Результаты морфо-функционального обследования.

5.2. Динамика клинико-функциональных показателей при использовании ипратропия бромида в лечении больных круглогодичным аллергическим ринитом.

5.2.1. Сравнительный анализ эффективности ипратропия бромида и лоратадина.

5.2.2. Влияние ипратропия бромида и сочетанных методов физиотерапии на динамику клинико-функциональных показателей у больных круглогодичным аллергическим ринитом.

5.2.2.1. Влияние инсталляций ипратропия бромид на динамику клинико-функциональных показателей у больных круглогодичным аллергическим ринитом.

5.2.2.2. Влияние лекарственного электрофореза ипратропия бромид на динамику клинико-функциональных показателей у больных круглогодичным аллергическим ринитом.

5.2.2.3. Влияние фотохромотерапии и лекарственного электрофореза ипратропия бромид на динамику клинико-функциональных показателей у больных круглогодичным аллергическим ринитом.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Галеев, Радик Фаритович, автореферат

Актуальность исследования. Современные требования к реализации национальных программ по здравоохранению предусматривают необходимость применения новых технологий медицинских услуг, позволяющих снизить медикаментозную нагрузку, ускорить процессы выздоровления, максимально полно восстановить функциональные нарушения и улучшить качество жизни пациентов [124, 135,155].

В современных социально-экономических условиях отмечается тенденция к увеличению удельного веса больных с аллергическими заболеваниями. Одним из самых распространенных среди аллергических заболеваний является аллергический ринит (АР). Согласно международному консенсусу по лечению аллергического ринита [178], это широко распространенное в большинстве развитых стран заболевание, имеющее статус глобальной проблемы здравоохранения. Исследования последних десятилетий указывают на возрастающую распространённость АР во всех странах [43, 56, 163, 239]. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах, распространенность аллергического ринита только в детской популяции составляет 10-15%, а среди всего населения планеты достигает 30% [166] .

В настоящее время в России данная патология выявляется более чем у 20% взрослого населения, а в экологически неблагоприятных зонах этот вид патологии выявляется более чем у 50% жителей [55,56, 166]. Однако, данные о заболеваемости аллергическим ринитом не отражают истинной картины распространенности этой патологии, так как сведения о заболеваемости не учитывают огромное количество лиц, не обратившихся за медицинской помощью, и больных, у которых АР не был диагностирован.

В России лишь 18% пациентов направляются к специалисту в течение первого года после появления симптомов сезонного аллергического ринита, в 30% случаев интервал между появлением симптомов и установлением диагноза составляет 2 года, в 43% - 3 года, а 10% пациентов страдает сезонным аллергическим ринитом до верификации этиологии аллергии 4 и более лет [38]. При обследовании 1000 больных с аллергическим ринитом, проведенном в клинике ГНЦ - Института иммунологии Минздрава России, выявлено, что только у 12% больных диагноз был установлен в первый год заболевания, и у 50% — в течение первых пяти лет. У остальных пациентов аллергический ринит был установлен в сроки от 9 до 30 и более лет от начала развития симптомов болезни [80]. По данным Емельянова А. В. и соавт., (2003), аллергический ринит диагностируется в среднем через 8,5 лет после начала заболевания [49].

Среди наиболее вероятных причин гиподиагностики АР можно назвать следующие:

• недостаточная подготовка врачей поликлинической службы по проблемам клинической аллергологии

• недостаточное применение образовательных программ среди врачей первичного звена и населения

• позднее обращение пациентов с минимальными проявлениями симптомов АР

• отсутствие специализированной аллергологической и иммунологической службы в регионе [81].

Объективную информацию о распространенности заболевания предоставляют исследования в популяции. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в различных климато-географических регионах России, распространенность аллергических заболеваний колебалась от 3,3% до 35% и в среднем составила 16,5% [55, 151]. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в экологически неблагоприятных районах. Чаще всего болеют лица молодого возраста [59]. Специальными исследованиями 1993-2000 г.г., проведенными в Москве и Зеленограде, установлено, что распространенность в них аллергического ринита составляет 9,8-10,4%, в Новосибирске - 22,5—29,6%, в Иркутске — 14,8—28,6%, в Ижевске - 23%, в Кирове - 28% [74]. По данным Емельянова А. В. и соавт., (2003), аллергический ринит выявляется у 10% взрослых жителей Санкт-Петербурга, а в 56% случаев сочетается с бронхиальной астмой, что примерно в 1000 раз превышает показатели официальной медицинской статистики [49]. Исследованиями последних 30 лет установлено, что распространенность аллергических заболеваний каждые 10 лет удваивается [55,56], что обусловливает актуальность своевременной и адекватной терапии данной группы больных.

Лечение аллергического ринита имеет важное практическое и социальное значение. Несвоевременная терапия заболевания может приводить к формированию симптомов бронхиальной астмы в силу морфологического и функционального сходства слизистых оболочек верхних и нижних дыхательных путей. По данным Bachet С. et all. (2002) и Lirmeberg A. et all. (2002), почти у половины пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма [166, 207]. У больных же бронхиальной астмой частота аллергических поражений полости носа и околоносовых пазух достигает 84-95% [114, 127]. Кроме того, поздняя диагностика АР и несвоевременное назначение адекватного, целенаправленного лечения аллергического ринита могут приводить к таким заболеваниям как синусит, средний отит, полипоз носа, инфекционные заболевания нижних дыхательных путей, аномалии прикуса [23, 246].

Во многих зарубежных клинических рекомендациях по лечению АР (программа ВОЗ ARIA, 2001; обновленная версия ARIA, 2008) упоминаются М-холиноблокаторы, применяемые в виде назального аэрозоля [164, 175]. Одним из представителей этой группы является ипратропия бромид (ИБ) [189, 198,217, 247].

Известны различные схемы реабилитации больных аллергическим ринитом, включающие как медикаментозную, так и физическую терапию [87, 117, 139, 148 и др.]. Однако традиционно применяемые методы физиотерапии нередко оказывают побочное действие или являются противопоказанием для больных с различной соматической патологией.

Указанные недостатки сведены к минимуму при использовании электромагнитного излучения видимого диапазона и гальванического тока.

Недостаточно выраженный терапевтический эффект традиционно применяемых методик воздействия лечебными физическими факторами обусловливает необходимость разработки и внедрения новых высокоэффективных физиотерапевтических методов и методик. Сложность патогенеза аллергического ринита требует применения комплексной терапии, в том числе с использованием сочетанных и комбинированных методов и методик воздействия, что позволяет существенно повысить эффективность физиотерапевтической помощи данной категории больных.

В связи с особенностями формирования и развития данной патологии клинически рациональным является синдромно-патогенетический подход к применению физических факторов. [117, 159]. Развивающиеся при рините симптомы не являются угрожающими для жизни, однако, основные симптомы заболевания (обильные выделения из носа, затруднение носового дыхания, зуд и чихание) сохраняются длительное время и создают значительный дискомфорт для больного. Заболевание приобретает ремиттирующее течение, приводит к различным ограничениям в физических, психологических и социальных аспектах жизни пациентов, в тяжелых случаях затрудняет их обучение и профессиональную деятельность. Специфические особенности клинического течения аллергического ринита в значительной степени снижают качество жизни больных [28, 50, 85, 87, 173, 242, 245, 252].

Цель исследования: изучение эффективности антихолинэргического препарата ипратропия бромида при эндоназальном введении в сочетании с физическими методами лечения у больных круглогодичным аллергическим ринитом (КАР).

Задачи исследования:

1. Изучить влияние М-холиноблокатора ипратропия бромида при эндоназальном введении на динамику основных симптомов заболевания у больных круглогодичным аллергическим ринитом

3. Исследовать электрофоретичность препарата ипратропия бромида.

4. Представить сравнительный анализ динамики клинико-функциональных показателей у больных аллергическим ринитом при применении ипратропия бромида в виде эндоназальных инсталляций, лекарственного электрофореза, комбинированного воздействия фотохромотерапии и лекарственного электрофореза

Научная новизна исследования. Впервые разработана и внедрена в практику методика объективного количественного определения назальной секреции у больных аллергическим ринитом.

Впервые определена электрофоретичность ипратропия бромида и доказана возможность его введения в биологические ткани при помощи , постоянного тока.

Разработаны и внедрены в практику способы эндоназального введения ипратропия бромида в виде монотерапии и в сочетании с лечебными физическими факторами.

Проведен сравнительный анализ клинико-функциональных показателей и представлена оценка эффективности применения ипратропия бромида в виде эндоназальных инстилляций, лекарственного электрофореза ипратропия бромида и комбинированного воздействия фотохромотерапии и лекарственного электрофореза ипратропия бромида у больных круглогодичным аллергическим ринитом.

Практическая значимость.

Для установления степени выраженности ринореи у больных круглогодичным аллергическим ринитом предложено применять разработанную методику объективного .количественного определения назальной секреции.

Разработанные методики могут применяться в амбулаторно— поликлинических условиях, что позволяет оториноларингологам, физиотерапевтам и врачам общей практики оптимизировать врачебную тактику и повысить доступность и качество медицинской помощи больным аллергическим ринитом.

Личное участие автора в получении результатов.

Автором выполнен весь объем клинических исследований, организованы лабораторные и инструментальные исследования. Автором проведено клинико-статистическое исследование; выполнен сбор научной информации при объективных клинических обследованиях больных и путем выкопировки данных из первичной медицинской документации стационара, проведено формирование базы данных. Автор принимал участие в разработке методики определения назальной секреции у больных аллергическим ринитом; в определении электрофоретичности препарата ипратропия бромида. Автором установлены дозы ипратропия бромида для эндоназальных инсталляций и лекарственного электрофореза. Разработаны 3 новые методики применения ипратропия бромида в лечении больных аллергическим ринитом, лично выполнены процедуры инсталляций препарата, фотохромотерапии и лекарственного электрофореза ипратропия бромида. Подготовлено и внедрено в деятельность медицинских учреждений 3 рационализаторских предложения. Проведено планирование, обобщение и математико-статистический анализ с компьютерной обработкой результатов исследования.

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Использование ипратропия бромида в сочетании с лечебными физическими факторами повышает эффективность воздействия препарата у больных круглогодичным аллергическим ринитом

Реализация и внедрение полученных результатов работы.

Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, клиники оториноларингологии и отделения физиотерапии больницы Петра Великого, лор-отделения Ленинградской областной клинической больницы; представлены в новой медицинской технологии, утвержденной Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (2009); используются при обучении студентов на кафедре оториноларингологии и кафедре физиотерапии и курортологии с курсом реабилитации, аппаратной косметологии и рефлексотерапии ФПК Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. По результатам исследования получено 3 рационализаторских предложения, положительное решение о выдаче патента на изобретение.

Апробация и публикации материалов исследования. Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на: заседании Санкт-Петербургского научного медицинского общества оториноларингологов (2007); научно-практической конференции, посвященной 115—летию создания первой кафедры оториноларингологии в России (2008); научно-практической конференции СПбГМА им. И. И. Мечникова «Исследования и разработки по приоритетным направления в медицине» (2008); 56-ой научно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов (2009).

По теме диссертационного исследования опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 новая медицинская технология, утвержденная Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (2009), 3 журнальные статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние интраназальных холиноблокаторов и сочетанных методов физиотерапии на динамику клинико-функциональных показателей у больных круглогодичным аллергическим ринитом"

106 выводы

1. М-холиноблокатор ипратропия бромид при эндоназальном введении позволяет купировать или снизить выраженность одного из ведущих симптомов заболевания — ринореи у больных круглогодичным аллергическим ринитом и, как следствие, субъективно улучшить носовое дыхание, обоняние и уменьшить чихание

5. Сравнительный анализ динамики клинико-функциональных показателей у больных аллергическим ринитом выявил эффективность предложенных методик, в большей степени комбинированного воздействия фотохромотерапии и лекарственного электрофореза ипратропия бромида, в лечении больных круглогодичным аллергическим ринитом с преобладанием назальной секреции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исследование назальной секреции у больных круглогодичным аллергическим ринитом рекомендуется производить при помощи тестовых полосок фирмы «Bausch & Lomb», что делает исследование наглядным и позволяет с высокой точностью установить границу смачивания. Наиболее информативным является прикладывание тестовой полоски на слизистую •носа в области locus Kisselbahii, длительностью 60 секунд. За норму принять показатели в пределах 1,5 + 0,4 мм

2. Эндоназальные инсталляции ипратропия бромида (препарат «Атровент») проводят в положении пациента лежа на соответствующем боку. В каждую половину носа вводят по 25 мкг (2 капли) препарата 3 раза в день. Лечение пациентов проводят в течение 5 дней.

3. Лекарственный электрофорез ипратропия бромида проводят эндоназально. Концы дуплицированного электрода (анода) оборачивают марлевыми салфетками, формируя турунды, смачивают дистиллированной водой, наносят на них 1 мл лекарственного вещества и вводят в носовые ходы. Катод фиксируют в нижнешейном отделе позвоночника. Сила тока не должна превышать 2 мА. Продолжительность воздействия 10 мин. Курс лечения 5 процедур, проводимых ежедневно.

4. Комбинированное воздействие методами физиотерапии рекомендуется осуществлять следующим способом. Фотохромотерапию проводят эндоназально. Режим воздействия — непрерывный, интенсивность — 100%. Светодиодный наконечник синего цвета при помощи держателя вводят поочередно в каждую половину носа и облучают слизистую в течение 3 минут. Общая продолжительность воздействия 6 мин. Затем, без временного интервала проводят лекарственный электрофорез ипратропия бромида эндоназально. Курс лечения 5 процедур, проводимых ежедневно.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Галеев, Радик Фаритович

1. Адилов М.М. Влияние бекотида на иммунологическую реактивность больных аллергическим ринитом / М.М. Адилов // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1982. № 3. - С. 16-21.

2. Адо А. Д. Общая аллергология / А. Д. Адо. — М.: Медицина, 1978. 464 с.

3. Адо А. Д. Современные проблемы аллергических реакций / А. Д. Адо. // Веста. АМН СССР. 1979. - № 1. - С. 34 - 39.

4. Адо А. Д. Клинико-функциональная и аллергологическая характеристика сезонного аллергического ринита / А. Д. Адо, В. И. Шустова, С. А. Польнер // Клин. мед. 1988. - №2. - С.59-61

5. О применении энтеросорбции при хронических аллергических риносинуситах / С. В. Андреев, А. А Аверин, В.С Зайцев и др. // Рос. ринол. — 1996. -№2-3.-С. 115-116.

6. Андрианова Т.С. О некоторых патогенетических факторах аллергического ринита / Т.С. Андрианова //Актуальные вопросы аллергологии.-Л., 1981.-С.75-79

7. Арефьева Н. А. Патогенез и лечение круглогодичного ринита / Н. А. Арефьева, Ю. А. Медведев, В. Ш. Ваганова // Рос. ринол. 1997. — № 4. — С.4 —7.

8. Ахмедли Т.А. Лечение аллергических ринитов у рабочих, подвергающихся воздействию веществ раздражающего и сенсибилизирующего действия / Т.А. Ахмедли, Ф.С. Фараджева // Вестн. оторинолар. 1989.- №4.- С.89.

9. Балаболкин И.И. Поллинозы у детей / И.И. Балаболкин — М.: Кронпресс, 1996. — 272 с.

10. Ю.Басиев З.Г. Низкоинтенсивная лазерная терапия аллергических ринитов/ З.Г. Басиев, О.З. Басиева // Рос. ринол. 1999. — № 1. — С. 76.

11. Батракова С. Н. Последовательное применение СМВ терапии и ультразвука в лечении хронического аллергического риносинуита / С. Н. Батракова // Вопросы клинической медицины : Сб. науч. тр. Чебоксары, 1994. - С.293-295.

12. Бегунова Т.И. Лечение больных хроническим инфекционно -аллергическим ринитом ультрафонофорезом левамизола / Т.И. Бегунова, Д.И. Заболотный //Жур. ушн. нос. и горл. бол. 1982.- №6.- С.64-65.

13. Березовский В.А. Физиологические механизмы саногенных эффектов горного климата / В.А. Березовский, В.Г. Дейнега. — Киев: Наукова думка, 1988.-223 с

14. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. — М.: Медицина, 2003. 432 с.

15. Богомильский М.Р. Об особенностях аллергических ринитов у детей / М.Р. Богомильский // Рос. ринол. 1999. - № 1. - С. 35-37.

16. Богомильский М. Р. Современная терапия аллергических ринитов у детей / М. Р. Богомильский, Т. И. Геращенко // Рос. ринол. 1998. - № 2.- С. 49 50.

17. Булычева H.A. Эффективность топического антигистаминного препарата гистимет у больных аллергическим ринитом / Н.А.Булычева, Г.М. Экимова, И.В. Сидоренко // Рос. ринол. 1998. - №2. - С. 45-46.

18. Ворожева И.И. Клиническая эффективность беконазе в лечении аллергических ринопатий / И.И. Ворожева, Б.А. Черняк, Л.С.Ильина //Рос. ринол.- 1998. -№2,3. -С. 25-26.

19. Воронкин В.Ф., Лечение пыльцевой риносинусопатии антигистаминным препаратом фенкаролом / В.Ф.Воронкин, O.A. Чеканова // Вестн. оторинолар. -1980. -№6. -С.55-58.

20. Гаджимирзаев Г.А. Влияние специфической иммунотерапии на функциональные показатели слизистой оболочки полости носа у больных с атопическим ринитом /Г. А. Гаджимирзаев, А. А. Гамзатова, Р. Г. Гаджимирзаева // Рос. ринол. 1996. - № 2,3. - С. 45 — 46.

21. Гаджимирзаев Г.А. Особенности клиники и лечения комбинированных аллергозов верхних дыхательных путей и уха / Г. А. Гаджимирзаев, А. А. Гамзатова, Р. Г. Гаджимирзаева // Рос. ринол. — 2004. — № 1. — С. 55 -57.

22. Геппе H.A. Возможности применения антигистаминных препаратов в педиатрической практике / H.A. Геппе // Избранные лекции для практикующих врачей. IX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». — М., 2002. — С. 250-261.

23. Горячкина П.А. Аллергические реакции в практике врача / ПА. Горячкина, Е.Ю. Борзова // Врач. 2003-№1. - С.58.

24. Горячкина JI. А. Неспецифическая терапия аллергических заболеваний / JI. А. Горячкина, М. Н. Демичева, В. А. Адо // Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии. Ташкент, 1977. - С. 14-15.

25. Горячкина JT.A. Поллинозы: учебное пособие для врачей / JI.A. Горячкина, Е.В. Передкова, Н. Н. Храмцова. М., 2004. - С.24.

26. Современные методы терапии аллергических заболеваний / JI. А. Горячкина и др. — М., 1983. — 28 с.

27. О.Григорьев В.П. Лечение больных аллергическим ринитомвоздействием постоянным электрическим током / В.П. Григорьев, В.В. Железнова// Жур. ушн. нос. и горл. бол. 1985. - №3. - С. 24-26.

28. Влияние постоянного электрического тока малой силы на микроциркуляцию слизистой оболочки полости носа у больных с аллергической формой вазомоторного ринита / В.П. Григорьев и др. // Жур. ушн. нос. и горл. бол. 1990. - №3. - С. 5 - 8.

29. Губачек И. Реакция небных миндалин на воздействие He-Ne лазера / И. Губачек, И. Крч // Журн. ушн. нос. и горл. бол. 1994. -№4. - С. 10-13

30. Фотохромотерапия экспериментальной компрессионно-ишемической невропатии / П.И.Гузалов и др. // Вопр. курортол. — 2003.- №3. — С.39-41.

31. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль / И.С. Гущин. -М.: Фармарус Принт, 1998. 58 с.

32. Гущин И.С. Аллергический ринит: пособие для врачей / И.С. Гущин, Н.И.Ильина, С.А. Польнер.-Москва, 2002. С. 1-3.

33. Гюсан А.О. Аллергические риносинуиты: клиника, диагностика и сравнительные методы лечения: автореф. дис. канд. мед. наук / А.О. Гюсан.-М., 1980.-20 с.

34. Гюсан А.О. Эндоназальная ультразвуковая кавитация фликсоназе в терапии аллергических ринусинуситов / А.О. Гюсан, С.А. Гюсан // Рос. ринол. 1999. — № 1. — С. 79-80.

35. Дайняк JI. Б. Вазомоторный ринит / JI. Б. Дайняк. М.: Медицина, 1966. -176 с.

36. Дайняк JI. Б. Методы терапии и лекарственные средства, применяемые при вазомоторном рините / JI. Б. Дайняк // Вестн. оторинолар. 1993. — №4. —С. 36 — 41.

37. Дергачев B.C. Специфическая иммунотерапия в лечении аллергического ринита и полипозной риносинусопатии / В.С.Дергачев, А.С.Хабаров, В.Х.Гербер // Рос. ринол. 2006. — № 2. — С. 10.

38. Драник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Т.Н. Драник. — М.: Медицина, 2003. 603 с.

39. Дробик О. С. Антигистаминные препараты в лечении сезонного аллергического ринита / О. С. Дробик// Рос. медицин, журн. 2006. - Том 14. - №7:- С. 562-566.

40. Влияние высокогорного климата на состояние гуморального иммунитета у больных поллинозом / Л.А. Дюговская и др. // Жур. ушн. нос. и горл. бол. 1990. - №1

41. Егоров В.Н: Применение переменного магнитного поля для лечения больных аллергическим ринитом / В.Н. Егоров, Ф.Д. Синяк // Магнитобиол. и магнитотерап. в медицине. Витебск. - 1980. - С. 229 - 231.

42. Применение светового излучения инфракрасного и видимого диапазонов в лечебной практике: учебное пособие и методические рекомендации / Г.И: Егорова и др. — СПб.: ИТМО, 1996. 30 с.

43. Емельянов А. В. Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной^ астмы / А. В. Емельянов, Т. Е. Тренделева // Вестн. оторинолар. — 2002.-№1,-С. 59-62.

44. Илларионов В. Е. Основы лазерной терапии / В. Е. Илларионов. М.: Медицина, 1992. - 123 с.

45. Ильина.Н. И. Эпидемиология аллергического ринита / Н. И. Ильина // Рос. ринол. 1999. - №1. - С. 23-24.

46. Ильина Н. И. Эпидемия аллергии в чём причины / Н. И. Ильина. Наука и практика в оториноларингологии: мат. V Всерос. науч.-практ. конф. // Вестн. оторинолар. - 2006. - № 5. - Приложение. - С. 24-29.

47. Ильина Н.И. Круглогодичный аллергический ринит / Н.И. Ильина, С.А. Польнер // Consilium medicum. 2001. - Т. 3. - № 8. - С. 384- 393.

48. Исхаки Ю. Б. Аллергия в оториноларингологии / Ю. Б. Исхаки. — Душанбе: Ирфон, 1980. 176 с.

49. Карачевцева Т. В. Применение физических факторов для лечения и профилактики аллергических заболеваний у детей / Т. В. Карачевцева // Вопр. курортол. 1979. - № 4. - С. 21 - 27.

50. Применение физических факторов у детей при риносинуитах: метод,рекомендации / Т. В. Карачевцева и др. М., 1978. - 6 с.

51. Карнеева О.В., Красный низкоуровневый узконаправленный свет в лечении аллергических ринитов / О.В. Карнеева, JI.B. Шушакова // Рос. ринол. 2003. - №2

52. Карпов В.П. Магнитотерапия как метод лечения вазомоторных риносинуситов / В.П. Карпов // IX съезд оториноларингологов СССР: тез. докл. — Кишинев, 1988. С. 403 -404.

53. Карпов В.П. Магнитотерапия вазомоторных ринитов / В.П. Карпов, Н.Д. Торопцев //Актуальные вопросы практ. здравоохр. Ставрополь. -1984.-С. 113.

54. Клячкина И.Л. Бронхиальная астма и симпатомиметики / И.Л. Клячкина, В.А. Решетников // Consilium Medicum 2007. Том 09. - N 3.

55. Основы лазерной физиотерапии и рефлексотерапии / В. И. Козлов и др. Самара-Киев, 1993. — 215 с.

56. Корниенко A.M. Применение фонофореза гидрокортизона при лечении аллергического ринита / А.М.Корниенко // Вестн. оторинолар. -1974.-№ 1.-С. 55 -57.

57. Куликова Е. А. Использование различных видов лазеротерапии в комплексном лечении вазомоторно-аллергических риносинуситов / Е. А. Куликова, Л. Ю. Свириденко // Харьк. мед. журн. — 1997. -N 2. С.68-69.

58. Курбачева О. М. Лечение аллергического круглогодичного ринита антигистаминными препаратами / О. М. Курбачева, И. С. Гущин // Лечащий Врач. 2004. - № 8.

59. Куря В.Ф. Опыт применения азеластина в лечении аллергического ринита / В.Ф.Куря, Л.В.Прокопишина// Рос. ринол. 1999. - № 1. - С.83.

60. Ланцов А. А. К вопросу о классификации ринитов / А. А. Ланцов, С. В. Рязанцев // Рос. ринол. 1997. - № 2. - С. 9 - 10.

61. Ланцов А, А. Медикаментозное лечение аллергического ринита / А. А. Ланцов, С. В. Рязанцев // Матер, конф., посвящ. пятилет. Рос. об-варинол. М., 1997. - С. 18 - 23.

62. Лекманов А. Аллергический ринит / А. Лекманов // Рос. медицин, журн-2003.-№6.-С. 12-14.

63. Лихачев А. Г. Хронические аллергические риносинуиты / А. Г. Лихачев, И. И. Гольдман. М.: Медицина, 1967. - 147 с.

64. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита: пособие для врачей / А.С. Лопатин и др.; под ред. А.С. Лопатина. СПб.: ООО «РИА-АМИ», 2003. - 47с.

65. Лопатин А. С. Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух / А.С. Лопатин. -М., 1998.-48 с.

66. Лопатин А. С. Принципы общей и местной стероидной терапии в лечении полипозного риносинусита / А.С. Лопатин // Рос. ринол. 1996. -№2-3.-С. 31 -32.

67. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита / А.С. Лопатин и др.// Consilium-mediciim. Приложение. — 2001. —Том 3.- №9. —С. 33-44.

68. Лусс Л.В. Аллергия — болезнь цивилизации: эпидемиология, факторы риска, этиология, классификация, механизмы развития / Л.В. Лусс // Consilium medicum. 2002. - Т. 2. - № 2. - С. 384-393.

69. Лусс Л.В. Этиология, патогенез, проблемы диагностики и лечения аллергического ринита / П.В. Лусс // РМЖ. 2003.- том 11. - №12

70. Международный консенсус в лечении аллергического ринита (Версия Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000)

71. Рос. ринол. — 2000. —№ 3. — С. 5—25.

72. Мельникова Г.И. Оценка качества жизни больных аллергическим ринитом / Г.И.Мельникова, Н.К.Санжаровская, Т.И.Попова // Рос. ринол. — 1999. -№1.- С. 85.

73. Миррахимов М.М. Лечение внутренних болезней горным климатом / М.М. Миррахимов. Л., 1977. - 207 с.

74. Физические методы лечения вазомоторного ринита: Учебное пособие / В.В.Митрофанов и др. СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2001. - 42 с.

75. Муминов А.И. Аллергический ринит / А.И. Муминов, К.Г. Абдурахимов. Ташкент: Медицина УзССР, 1984. - 95 с.

76. Аллергический ринит / Намазова Л. С. и др. // Лечащий Врач. 2006. -№ 4. http://old.osp.ru/doctore/2006/04/

77. Насыров В.А. Влияние сорбционной терапии и локального воздействия электромагнитных полей сверхвысокой частоты на область тимуса при аллергических ринитах / В.А.Насыров, P.P. Тухватшин, P.A. Зулькарнеев // Рос. ринол. 1998. - № 2. - С. 12-13.

78. Ненашева Н.М. Клиническая эффективность нового местного глюкокортикоида фликоназе в терапии аллергического ринита / Н.М. Ненашева // Рос. ринол. 1998. - № 2,3. - С. 35.

79. Павлищук A.B. Постгриппозные аллергические риносинуситы / A.B. Павлищук, A.B. Степанов // Рос. ринол. 1998. - № 2. - С. 45-46.98.0птимизация фармакотерапии сезонного аллергического ринита у детей / В.И: Петров и др. // Рос. ринол. 2002. - № 4. - С. 19.

80. Петрова Т.Н. Этиология, клинические особенности и специфическая иммунотерапия аллергических ринитов, у детей / Т.Н. Петрова, В.Б. Гервазиева // Рос. ринол. №3.- 1999.- С.4-9.

81. Сравнительная эффективность лечения круглогодичного аллергического ринита методом СИТ в сочетании с фототерапией / A.M. Пискун и др. // Рос. ринол. 2003. - № 2. - С. 84.

82. Пискунов С.З. Функциональная диагностика и лечение различных форм ринита: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / С.З.Пискунов. Курск, 1986.-36с.

83. Пискунов С. 3. Исследование мукоцилиарной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц / С. 3. Пискунов, Ф. Н. Завьялов, Л. Н. Ерофеева // Рос. ринол. 1995. - № 3 - 4. - С. 60 — 62.

84. Пискунов С. 3. Вопросы физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух / С. 3. Пискунов, Г. 3. Пискунов // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1989. — № 4. С. 84 - 87.

85. Пискунов С. 3. К вопросу о классификации ринита / С. 3. Пискунов,

86. Г.З. Пискунов // Рос. ринол. 1997. - № 2. - С. 12 - 13.

87. Пискунов С. 3. О классификации ринитов и синуситов / С. 3. Пискунов, Г. 3. Пискунов // Рос. ринол. 1997. - № 3. - С. 41 - 43.

88. Юб.Пискунов С. 3. Синусоидальные модулированные токи в лечении вазомоторного ринита / С. 3. Пискунов, Д. В. Чихалов // Матер. Всерос. IV съезда физиотер. и курортол. — М., 1984. С. 212 — 213.

89. Плужников М. С. Лазеры в ринофарингологии / М. С. Плужников, А. И. Лопотко, А. М. Гагауз. Кишинёв: Медицина, 1991. - 157 с.

90. Плужников М. С. Лазерная медицина и оториноларингология / М. С. Плужников // Матер, конф., посвящ. пятилет. Рос. об-ва ринол. — М., 1997. —С. 25-27.

91. Плужников М. С. Перспективы индивидуального клинического использования галоингалятора, специфика его конструкции / М. С. Плужников, О. В. Ковалёв // Рос. ринол. 1994. - Прил. 2. - С. 55.

92. ПО.Ппужников М. С. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух / М. С. Плужников, Г. В. Лавренова. Киев: Здоровья, 1990. - 143 с.

93. Плужников М. С. К методике цитологического исследования носового секрета / М. С. Плужников, Г. В. Лавренова // Матер, к зональн. науч.-практ. конф. оторинолар. и выездн. сессии Моск. НИИ уха, горла и носа. — М., 1987. — С. 45 46.

94. Плужников М. С. Низкоэнергетическое лазерное излучение в оториноларингологии / М. С. Плужников, А. И. Лопотко // Вестн. оторинолар. 1996. - № 2. - С. 4 - 5.

95. Поражение ЛОР-органов при бронхиальной астме / М. С. Плужников и др. // Проблемы этиологии, патогенеза, клиники и лечения бронхиальной астмы. —Л., 1981. —С.115- 117.

96. Состояние верхних дыхательных путей у больных бронхиальной астмой / М. С. Плужников и др. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1982. - № 1. -С. 40-46.

97. Пономаренко Г.Н. Руководство по физиотерапии / Г.Н. Пономаренко, М.Г.Воробьев. СПб.:ИИЦ «Балтика», 2005. - 400 с.

98. Потапова Р.Г. Фонофорез спленина в комплексном лечении больных вазомоторным и аллергическим ринитом / Р.Г. Потапова, А.Н. Штукова, Э.И. Косякова // Вопр. курортол. 1984. -№ 2. - С. 5354.

99. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей / Б. С. Преображенский и др.. М.: Медицина, 1969. - 256 с.

100. Пухлик С. М. Распространённость клинических синдромов нарушения иммунологической реактивности у больных вазомоторным ринитом / С.М. Пухлик, О. В. Дюмин // Рос. ринол. 1995. - № 2. - С. 21 - 24.

101. Пухлик С. М. Специфическая иммунотерапия аллергического ринита индивидуальными аллергенами / С. М. Пухлик // Рос. ринол. 1999. - №2. -С.11-13.

102. Пухлик С. М. Этиология круглогодичного аллергического ринита / С. М. Пухлик // Рос. ринол. 1999. - №1.- С.91.

103. Пыцкий В. И., Аллергические заболевания / В. И: Пыцкий, Н. В. Адрианова, А. В. Артомасова. М^: «Триада-Х», 1999. — 470 с.

104. Разумов А.Н. Восстановительная медицина и реабилитация: Стратегия и перспективы / А.Н. Разумов // Материалы III Междунар. конф. по восстановительной медицине (реабилитологии). — М., 2000. — С.20-28.

105. Рязанцев С. В. Значение эндоназальных антигистаминных препаратов в лечении аллергических ринитов / С. В. Рязанцев // Рос. ринол. 1997. — №2.-С. 45.-46.

106. Рязанцев С.В. Эпидемиология аллергического ринита в крупномпромышленном городе / С. В. Рязанцев, Н.И. Вишняков // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1983. - № 3. - С. 24-27.

107. Влияние заболеваний полости носа и околоносовых пазух на течение бронхиальной астмы / С. В. Рязанцев и др. // Актуальные вопросы профилактики неспецифических заболеваний легких. Л., - 1985. - С. 93100.

108. Фексофенадин новые возможности в терапии сезонного аллергического ринита / Т.А. Сергеева и др. // Рос. ринол. - 1999. - № 4. -С. 8-11.

109. Сидоренко И.В. Опыт применения назонекса у больных аллергическим ринитом / И.В.Сидоренко, Т.В.Захаржевская // Рос. ринол. 1999. - № 1. -С. 53-56.

110. Синяк Ф.Д. Клинико-функциональная оценка вегетативно-сосудистых нарушений у больных аллергическим ринитом при лечении переменным магнитным полем: дисс. канд. мед. наук / Ф.Д. Синяк. Пермь, 1986. - 263 с.

111. Соколова Т.С. Эффективность назального электрофореза интала при лечении аллергических ринитов и риносинуситов у детей / Т.С. Соколова // Вестн. оторинолар. 1979.- № 6. - С. 57-60.

112. Сперанский А.П. Ультразвук и его лечебное применение / А.П. Сперанский, В.И. Рокитянский. М., 1970. - 58с.

113. Стародубов В.И. Клиническое управление / В.И. Стародубов, Т.К. Луговкина. -М.: Медицина, 2003. — 189 с.

114. Тимошенко П. А. Лечение аллергического ринита ультрафонопунктурой спленина / П. А. Тимошенко, Т. В. Фомина, А. П. Тимошенко // Рос.ринол. 1994. — Прил. 2. - С. 38.

115. Улащик B.C. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики / B.C. Улащик. Минск, 1979. - 131с.

116. Улащик B.C. Ультразвуковая терапия / B.C. Улащик, A.A. Чиркин. -Минск, 1983.-168с.

117. Ушаков A.A. Руководство по практической физиотерапии: учебное пособие / A.A. Ушаков.- М.: АНМИ, 1996.-267с.

118. Фаттахова Ф.А. Применение очищенных бактериальных аллергенов в терапии инфекционно-аллергических ринитов / Ф.А. Фаттахова//Казан, мед. журн. 1983. -Т. 64.-№3.-с. 201-202.

119. Феденко Е.С. Место аллерген-специфической иммунотерапии в лечении аллергических ринитов / Е.С. Феденко // Materia Medica. 1999. - №3 (23). — С. 49-55.

120. Федосеев Г.Б. Клинические испытания препарата фексадин (фексофенадин) / Г.Б. Федосеев, М.К. Зинакова, Е.И. Ровкина // Медлайн экспресс. 2004. - № 4. - С. 19-21.

121. НЗ.Филатов В.Ф. Оптимизация лечения воспалительных заболеваний JIOP органов с применением физических факторов / В.Ф. Филатов // Вестн. оторинолар. - 1995. - №3. - С.5-8.

122. Фрадкин В. А. Аллергены / В. А. Фрадкин. М.: Медицина, 1978. — 141 с.

123. Цецарский Б.М. Лечение больных аллергическими ринитами криовоздействием / Б.М. Цецарский, А.О. Гюсан // Журн. ушн., нос. и горл, бол 1979. - № 3. - С. 66-67.

124. Нб.Цецарский Б.М. Факторы курорта в комплексном лечении аллергического ринита / Б.М.Цецарский, В.И.Кошель, В.И.Братусь // Рос. ринол. 1999. - № 1. - С.93-94.

125. Применение энтеро- и аппликационной сорбции в комплексном лечении аллергических риносинуитов у детей / Б.М. Цецарский и др. // Новости оторинолар. и логопатол. 1996. - № 3 - 47.8).-С. 11.

126. Справочник по физиотерапии болезней уха, горла и носа / А. И. Цыганов и др.. Киев: Наукова думка, 1981. -205 с.

127. Цыганов А.И.Ультразвук в оториноларингологии / А. И. Цыганов. -Киев, 1978.-162 с.

128. Червинская Т. А. Влияние провокационных назальных тестов на бронхиальную проходимость при аллергическом рините и бронхиальной астме / Т. А. Червинская, С. А. Польнер // Сов. мед. — 1989. № 4. — С.77-80

129. Черняк Б.А. Аллергические риниты у детей и подростков в Восточной Сибири / Б.А. Черняк, С.Н. Буйнова, C.B. Тяреикова // Рос. ринол.— 1998.—№4.—С. 4-10.

130. Диагностическое значение риноманометрии при персистирующем (круглогодичном) аллергическом рините / Б.А. Черняк и др. // Рос. ринол. 2002. - № 2. - С. 46-49.

131. Результаты лечения аллергического круглогодичного ринита интраназальным глюкокортикостероидом фликсоназе / Б.А. Черняк и др. // Рос. ринол. 1997. — № 2. — С. 53.

132. Середа В.П. Ингаляционная терапия хронических обструктивных болезней легких / В.П.Середа, Г.Н.Пономаренко, А.С.Свистов. — СПб: ВМедА, 2004 г. 222 с.

133. Шабров A.B. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача) / A.B. Шабров, В.Г.Маймулов. — СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 1997. 298 с.

134. Шантуров А. Г. Методы исследования функционального состояния носа: метод, рекомендации / А. Г. Шантуров, С. В. Дудкин, А. Н. Чернов -Иркутск, 1980. 20 с.

135. Шелудченко Т. В. Применение магнитных композиций в лечении нейровегетативных и аллергических ринитов / Т. В. Шелудченко // Рос. ринол. 1994. - Прил. 2. - С. 44.

136. Шоферова С.Д. Общая физиотерапия. Гальванизация. Лекарственный электрофорез: Учебно-методическое пособие / С.Д. Шоферова — СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2007. 32 с.

137. Применение сочетанных методов физиотерапии в лечении больных аллергическим ринитом: новая медицинская технология / Шиман А.Г. и др. СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2009. - 22 с.

138. Юрков И.В. Лечебное применение постоянного (гальванического) электрического тока: учебное пособие / И.В. Юрков, А.С. Смирнов, И.М.Мишина. СПб.: СПбГМУ, 2004. - 26 с.

139. Опыт использования эбастина (Кестина) в лечении аллергических ринитов у детей / Н.В.Юхтина и др. // Клин, фармакол. и тер. 1998. -№7 (2). - С. 46-49.

140. Bende M. Treatment of perennial secretory rhinitis / M. Bende, H. Rundcrantz//J. Otorhinolaiyngol. Relat. Spec. 1985. - Vol.47. -P.303 -306.

141. Blaiss M. S. Cognitive, social and economic costs of allergic rhinitis / M.S. Blaiss // AllergyAsthma Proc. — 2000; 21:7-13

142. Pulmonary function and bronchial hyperreactivity in asthmatic children withhouse dust mite allergy during prolonged stay in Italian Alps / A.L. Boner, E. Niero, I. Antolini et all. // Ann. Allergy. 1985. -Vol.55. - P.42-45.

143. The efficacy and tolerability of fluticasone propionate aqueous nasal spray in children with season al allergic rhinitis / A. Boner, L. Sette, L. Martinati et all. // Allergy. 1995. - Vol.50. - P.498-505.

144. Borum P. Intranasal ipratropium: a new treatment for perennial rhinitis / P. Borum, N. Mygind, F. Schultz Larsen // Clin. Otolaryngol. 1979. - Vol.4. -P.407- 411.

145. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen) / J. Bousquet, N. Khaltaev, A.A. Cruz et all. // Allergy. 2008. - Vol. 63.-Suppl 86:8-160.

146. Brooks C.D. Oral methylprednisolone acetate (Medrol tablets) for season al rhinitis examination of dose and symptom response / C.D. Brooks, K.J. Karl, S.F. Francom //J. Clin. Pharmacol. 1993. - Vol.33. - P.816-822.

147. Campoli-Richards D.M. Cetinzine. A review ot its pharmacological properties and clinical potential in allergic rhinitis, pollen-induced asthma, and chronic urticaria / D.M. Campoli-Richards, M.M. Duckley, A. Fitton // Drugs. 1990.- Vol.4. -P.762-781.

148. Davies B.H. Topical levocabastine is more effective than sodium cromoglycate for the prophylaxis and treatment of seasonal allergic conjunctivitis / B.H. Davies , J. Mullins//Allergy. 1993. - Vol.48. -P.519-524.

149. Control of the hypersecretion of vasomotor rhinitis by topical ipratropium bromide / J. Dolovich, L. Kennedy, F. Vickerson et all. // J. Allergy Clin. Immunol. 1987. - Vol.80. - P.274-278.

150. Du Buske L.M. Clinical comparison of histamine HI-receptor antagonist drugs / L.M. Du Buske //J. Allergy Clin. Immunol. 1996. - Vol.98. - P.307-318.

151. Eccles R. The parasympathetic secretory nerves of the nose of the cat / R. Eccles, H. Wilson //J. Physiol. 1973. - Vol.230. - P.213-223.

152. Ellegard E. Fluticasone propionate aqueous nasal spray in pregnancy rhinitis / E. Ellegard et all. // Clin. Otolaryngol. — 2001. — Vol. 26 — P. 394-400

153. Fuad M. Baroody Отсутствие атрофии слизистой оболочки носа на фоне терапии флутиказоном / Fuad М. Baroody, Cheng-Chou Cheng, Britta Moylan. //Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001. - Vol. 127. - P. 193199.

154. Gastpar H. Intranasal treatment of perennial allergic rhinitis. / H. Gastpar // Drug Research. -1993. N7. - P. 771

155. Georgitis J.W. The anticholinergic treatment of allergic perennial rhinitis / J.W. Georgitis//J. Allergy Clin. Immunol. 1992. - Vol.90. - P. 1071-1076.

156. Groth S. The absence of systemic side-effects from high doses of ipratropium in the nose / S. Groth, H. Dirksen, N. Mygind // Eur. J. Respir. Dis. 1983. -Vol.64, Suppl.128. - P.490-493.

157. Howarth P. Pathogenic mechanisms: a rational basis for treat ment / P. Howarth // BMJ. — 1998. — Vol. 316. — P. 36-41.

158. International Rhinitis Management Working Group. International Consensus Report on the Diagnosis and Management of Rhinitis. // Allergy. 1994. - Vol.49, Suppl.9. - P.5-34.

159. Jacobs R. L. Nonallergic rhinitis with eosinophilia (NARES syndrome).

160. Clinical and immunologic presentation / R.L. Jacobs, P.M. Freedman, R.N.

161. Boswell // J. Allergy Clin. Immunol., 1981. Apr.;67(4):253-62

162. Janssens M.M. Astemizole. A nonsedating antihistamine with fast and sustained activity / M.M. Janssens // Clin. Rev. Allergy. 1993. - Vol.11. -P.35-63.

163. Long-term treatment of perennial allergic rhinitis with ipratropium bromide nasal spray 0.06% / H.B. Kaiser, S.R. Findlay, J.W. Georgitis et all. //J.

164. Allergy Clin. Immunol. 1995. -Vol.95. - P. 1128-1132.

165. Kampe M. Systemic and local eosinophil inflammation during the birch pollen season in allergic patients with predominant rhinitis or asthma / M. Kampe et all. // Clinical and Mollecular Allergy. Oct. 29, 2007. - Vol. 54 -P. 81-90.

166. Kay A. Allergy and allergic disease / A. Kay // N.England J.Med. — 2001.—Vol. 344.—P. 30-37

167. Ordinary and high dose ipratropium in perennial nonallergic rhinitis / J. Kirkegaard, N. Mygind, F. Molgaard et all. //J. Allergy Clin. Immunol. -1987.-Vol.79.-P.585-590.

168. Efficacy and safety of mizolastine in seasonal allergic rhinitis. The Rhinase Study Group / F. Leynadier, J. Bousquet, M. Murrieta et all. // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1996. - Vol.76. - P. 163-168.

169. Linneberg A. The link between allergic rhinitis and allergic asthma: a prospective population based study. The Copenhagen Allergy Study / Linneberg A. et all. // Allergy. — 2002. — Vol. 57. — P. 1048-1052.

170. Allergen induced changes in the nasal mucous membrane in seasonal allergic rhinitis: effect of nedocromil sodium / S. Lozewicz, E. Gomez, J. Clague, et all. //J. Allergy Clin. Immunol. 1990. -Vol.85.- P.125-131.

171. Lubart R. Effects of visible and near IR lasers on cell cultures / R. Lubart, Y. Wollman, H. Friedman et all. //J. Photochem. Photobiol. 1992. - Issue 12, 305-10.

172. Mailing H-J. Immunotherapy as an effective tool in allergy treatment / H-J. Mailing // Allergy. 1998. - Vol.53.- P.461-472.

173. Mailing H.-J. Methods of skin testing. Position Paper EAAC1: Allergen and standardization and skin test / H-J. Mailing // Allergy.—1993.—Vol.48, Suppl.14. P. 55-62

174. Local immunotherapy / H.-J. Mailing, J.T. Abreu-Nogueira, E. Alvarez-Cuesta et all. // Allergy. 1998. - Vol.53. - P.933-944.

175. Ipratropium (Atrovent) in the treatment of vasomotor rhinitis of elderly patients / H. Malmberg, B. Grahne, E. Holopainen et all. // Clin. Otolaryngol. 1983. - Vol.8. - P.273-276.

176. Markham A. Fexofenadine / A. Markham, A. J. Wagstaff // Drugs. 1998. -Vol.55.-P.269-274.

177. Marshal Plaut. Allergic rhinitis / Marshal Plaut, Martin D. Valentine // The new England journal of medicine. —Nov. 2, 2005. — № 18. — Vol. 353. P.1934-1944.

178. Meltzer E.O. Dose-response study of ipratropium bromide nasal spray in perennial allergic rhinitis / E.O. Meitzer, E.A. Bronsky, S.R. Findlay // J. Allergy Clin. Immunol. 1991. - Vol.87. - P. 150.

179. Long-term safety and efficacy of intranasal ipratropium bromide / C.A. Milford, T.A. Mugliston, V.J. Lund et all. // J. Laryngol. Otol. 1990. -Vol.104.-P.123-125.

180. Morgan W.J. Results of a home-based environmental intervention among urban children with asthma / W.J. Morgan, E.F. Crain, R.S. Gruchalla et all.

181. N. Engl. J. Med. -2004. Vol. 351. - P. 1068-1080

182. Mygind N. Local effect of intranasal beclomethasone dipropionate aerosol in hay fever / N. Mygind // BMJ. 1973. - Vol.4. - P.464-466.

183. Mygind N. Anticholinergic treatment of watery rhinorrhoea / N. Mygind, P. Borum // Am. J. Rhinol. 1990. -Vol.4. - P. 1-5.

184. Muether P. S. Variant effect of first- and second-generation antihistamines as clues to their mechanism of action on the sneeze reflex in the common cold / P. S. Muether, J. M., Jr. Gwaltney //Clinical Infectious Diseases. 2001. -Vol. 33.-P. 1483-1488

185. Naclerio R.M. The nasal allergic reaction: observations on the role of histamine / R.M. Naclerio, A.G. Togias // Clin. Exp. Allergy. 1991. -May.21.-Suppl.-2:13-9

186. Comparison of intranasal cromolyn sodium 4%, an oral terfenadine for allergic rhinitis: symptoms, nasal cytology, nasal ciliary clearance and rhinomanometry / H.A. Orgel, E.O. Meltzer, J.P. Kemp et all. // Ann. Allergy. 1991. -Vol.66. - P.237-244.

187. Passalacqua G., Bachert C, Bousquet J. et al. The clinical safety of HI receptor antagonists. // Allergy. 1996. - Vol.51. - P.666-675.

188. Passalacqua G. Alternative routes for specific allergen immunotherapy / G. Passalacqua , G.W. Canonica // J. Investig. Allergol. Clin. Imnninol. 1996. -Vol.6.-P.81-87.

189. Randomized controlled trial of local allergoid immunotherapy on allergic inflammation in mite-induced rhmoconjunctivitis / G. Passalacqua, M. Albano, L. Fregonese et all. // Lancet. 1998. -Vol.351. - P.629-632.

190. Passali D.J. Comparison of Azelastine Nasal Spray and Cetirisine Tablets in treatment of perennial allergic rhinitis / D.J. Passali // Intern. Med. Reseach. — 1994.-P. 17-23

191. Pipkorn U. Budesonide a new nasal steroid / U. Pipkorn, H. Rindkrantz , N. Lindqvist // Rhinology. - 1980. - Vol.18. - P. 171-175.

192. Platts-Mills T.A. Dust mites: immunology, allergic disease, andenvironmental control / T.A. Platts-Mills, M.D. Chapman // J. Allergy Clin. Immunol. 1987.-Vol.80.-P.755-775.

193. Ramey J.T. Rhinitis medicamentosa / J.T.Ramey , E.Bailen, R.F. Lockey // J: Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2006. - 16(3): 148-55.

194. Effects of topical administration of levocabastine on psychomotor and cognitive functions / Rombaut N. et all. // Ann. Allergy. 1991. - Vol.67. -P.75-79.

195. Schata M. Luvocabastine nasal spray is better than sodium cromoglycate and placebo in the topical* treatment "t" seasonal' allergic rhinitis / M. Schata, W. Jorde, U. Richarz-Barthauer // J. Allergy Clin. Immunol. 1991. - Vol.87. -P.873-878.

196. Inhibition of chemiluminescence in granulocytes and alveolar macrophages by azelastine / Schmidt J. et all. // Agents and Actions. 1990. - Vol.31. -P.229-239

197. Sibbald B. Epidemiology of seasonal and perennial rhinitis: clinical presentation and medical history / B. Sibbald, E. Rink // Thorax. 1991.-Vol.46. -P:859-901. 240.Sibbald B. Epidemiology of allergic rhinitis. Epidemiology of clinical allergy

198. B. Sibbald // Monographs in allergy. / Ed. M.L. Burr. Basel: Karger. 1993.-P.61-69.

199. Simons F.E. Advances in HI-antihistamines / F.E. Simons //N. Engl. J. Med.- 2004. Vol. 351. - P. 2203-2217

200. Simons F.E. Learning impairment and allergic rhinitis / F.E. Simons //

201. Allergy Asthma Proc. 1996. - Vol.17. -P. 185-189. 243.Soderberg-Warner M.L. Nasal septal perforation associated with topical corticosteroid therapy / M.L. Soderberg-Warner //J. Pediatr. - 1984. - Vol.105.- P.840-841.

202. Wilson A.M. Leukotriene receptor antagonists for allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis / A.M. Wilson, P.M. O'Byrne, K. Parameswaran //Am. J. Med. — 2004. — Vol. 116. — P. 338-344.

203. Product characteristics and pharmacoki-netics of intranasal ipratropium bromide / C.C. Wood, P. Fireman, J. Grossman et all. // J. Allergy Clin. Immunol. 1995. - Vol.95. - P.l 111-1116.

204. Young S.R. Effect of light on calcium uptake by macrophages / S.R. Young,

205. M. Dyson, P. Bolton // Laser Ther. 1990, Issue 2, 53-7. 252.Seasonal allergic rhinitis and antihistamine's effects on children's learning / E. F. Yuurman , L.M. van Veggel, M. M.Uiterwijk et all. // Ann Allergy. -1993.-Vol. 71.-P. 121-126.

Оглавление диссертации Галеев, Радик Фаритович :: 2009 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Галеев, Радик Фаритович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Галеев, Радик Фаритович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций