Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Эффективность стероидных препаратов в лечении круглогодичной формы аллергического ринита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Оглавление диссертации Коган, Елена Львовна :: 2006 :: Москва
Введение.
Глава 1. Современное состояние проблемы патогенетического лечения круглогодичной формы аллергического ринита (обзор литературы).
Глава 2. Характеристика объема и методов исследований, используемых у больных круглогодичной формой аллергического ринита.
2.1. Характеристика методов клинических и лабораторных исследований.
2.2. Характеристика эндоскопического исследования.
2.3. Методы лечения больных круглогодичной формой аллергического ринита.
2.4. Определение эндогенного кортизола в сыворотке крови больных круглогодичной формой аллергического ринита.
Глава 3. Характеристика собственных клинических наблюдений.
3.1. Общая характеристика пациентов с круглогодичной формой аллергического ринита.
3.2. Характеристика группы больных круглогодичной формой аллергического ринита, которым проводилось лечение дипроспаном.
3.3. Характеристика группы больных круглогодичной формой аллергического ринита, которым проводилось лечение топическими кортикостероидами.
Глава 4. Сравнение эффективности применения топических кортикостероидов и инъекций дипроспана в нижние носовые раковины у пациентов с круглогодичной формой аллергического ринита.
4.1. Клиническое сравнение эффективности применения топических кортикостероидов и инъекций дипроспана в нижние носовые раковины у пациентов с круглогодичной формой аллергического ринита.
4.2. Лабораторное сравнение эффективности применения топических кортикостероидов и инъекций дипроспана в нижние носовые раковины у пациентов с круглогодичной формой аллергического ринита.
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Коган, Елена Львовна, автореферат
До настоящего времени адекватность лечения аллергического ринита остается одной из наиболее актуальных проблем клинической оториноларингологии. В последние годы отмечается четкая тенденция к увеличению числа больных с данной патологией [20, 136, 188, 254].
Аллергический ринит представляет собой глобальную проблему здравоохранения. Пристальное внимание медицинской общественности к этому вопросу вызвано целым спектром как медицинских, так и социальных аспектов. Заболеваемость АР составляет от Юдо 25% в общей популяции, а в экологически неблагополучных районах эти цифры достигают 30 и более процентов. Также доказано влияние АР на развитие бронхиальной астмы. АР снижает социальную активность пациентов, влияет на работоспособность взрослых и школьную успеваемость детей [1, 28, 74, 142, 183].
По прогнозу ВОЗ, в течении XXI века аллергические заболевания займут второе место, уступая по распространенности лишь психическим заболеваниям. К тому же отмечается утяжеление течения аллергии, развитие полисенсибилизации, присоединение различных инфекционных осложнений на фоне иммунологических расстройств у данных больных[41, 89, 100].
Несмотря на то, что в последнее десятилетие, в клиническую практику внедрены результаты большого ряда исследовательских работ и появилось много новых лекарственных препаратов, проблема далека от своего решения.
Учитывая вышеизложенное, перед нами была поставлена цель: сравнить эффективность и безопасность лечения пациентов с круглогодичной формой аллергического ринита топическими кортикостероидами и внутриносовым введением дипроспана.
Осуществление поставленной цели потребовало от нас решения следующих задач:
1. Разработать адекватную методику внутриносового введения дипроспана для предотвращения возможности развития побочных явлений.
2. Оценить эффективность и безопасность внутриносового введения дипроспана при неэффективности использования топических кортикостероидов.
3. Определить динамику изменения уровня эндогенного кортизола при введении дипроспана в нижние носовые раковины.
4. Провести сравнительный анализ эффективности применения ^ топических кортикостероидов и внутриносового введения дипроспана у больных круглогодичным аллергическим ринитом в ближайшем и отдаленном периодах.
Научная новизна
1. Впервые на основании лабораторных данных 4 изучена динамика уровня эндогенного кортизола при внутриносовом введении дипроспана у больных с круглогодичной формой аллергического ринита.
2. Впервые разработаны конкретные показания к разным видам гормональной терапии при круглогодичной форме аллергического ринита.
3. Впервые проведена сравнительная оценка клинической и лабораторной эффективности внутриносового введения дипроспана и топических кортикостероидов при круглогодичной форме аллергического ринита.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Внутриносовые инъекции дипроспана являются высокоэффективным методом лечения круглогодичной формы аллергического ринита и не оказывают значимого воздействия на организм в целом.
2. При неэффективности топических кортикостероидов у больных круглогодичной формой аллергического ринита хорошо себя зарекомендовало внутриносовое введение дипроспана.
Практическая значимость работы
1. Результаты проведенных исследований позволили внедрить в клиническую практику использование внутриносового введения дипроспана для лечения больных круглогодичной формой аллергического ринита.
2. Разработанная методика введения дипроспана, позволяют свести к минимуму возможность возникновения осложнений.
3. Разработан алгоритм применения дипроспана и топических кортикостероидов в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента с круглогодичной формой аллергического ринита.
4. Доказана эффективность внутриносового введения дипроспана после длительного безрезультатного использования топических кортикостероидов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность стероидных препаратов в лечении круглогодичной формы аллергического ринита"
выводы.
1. Интраназальное подслизистое введение дипроспана в дозе 1 мл следует считать адекватным, патогенетически обоснованным, методом лечения круглогодичной формы аллергического ринита.
2. При неэффективности аппликационного интраназального использования топических кортикостероидов, независимо от срока начала их применения, необходимо использовать метод внутриносового ведения дипроспана у больных круглогодичной формой аллергического ринита.
3. Уровень эндогенного кортизола после введения дипроспана у всех пациентов однотипно изменяется: в первые сутки снижается, а к 7 суткам нормализуется.
4. Для предотвращения побочных эффектов при введении дипроспана необходимо проводить тщательный отбор пациентов, не превышать дозу однократного введения, процедуру проводить в первой половине дня под контролем артериального давления и частоты пульса; при необходимости повторить процедуру не ранее, чем через 7 дней.
5. Эффект при использовании топических кортикостероидов развивается постепенно, после отмены препарата достаточно быстро происходит рецидив заболевания. Внутриносовое введение дипроспана позволяет быстро добиться длительной и стойкой ремиссии заболевания.
Практические рекомендации.
Внутриносовое введение дипроспана должно проводиться пациентам с круглогодичной формой аллергического ринита при обязательном отсутствии противопоказаний, в первой половине дня, под контролем артериального давления и частоты пульса.
Препарат необходимо вводить подслизисто в передние отделы нижних носовых раковин в дозировке 0,5 мл в каждую половину носа.
Интраназальная инъекция дипроспана, выполняемая при помощи инсулинового шприца с соответствующей толщиной иглы, не требует аппликационной анестезии. Поскольку субъективно ощущения от нанесения аппликационного анестетика (10% лидокаина) и проведения инъекции идентичны.
При рецидиве заболевания возможно повторное введение дипроспана на любом сроке наблюдения, начиная с 7-х суток после первой инъекции.
Оценка эффективности использования топических кортикостероидов должна проводиться через месяц после начала терапии.
Предварительное неэффективное лечение топическими кортикостероидами не влияет на положительный эффект от последующего введения дипроспана.
Предлагаемый нами алгоритм лечения круглогодичной формы аллергического ринита и метод внутриносового инъекционного введения дипроспана может быть рекомендован для использования в широкой сети амбулаторно-поликлинических учреждений при наличии в штате оториноларинголога, аллерголога, терапевта и эндокринолога.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Коган, Елена Львовна
1. Абелевич М.М. / Аллергический ринит и бронхиальная астма у детей. // 4-й Конгресс РААКИ. Симпозиум «Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы». Москва 2001, с. 43-53.
2. Адо А.Д. / Общая аллергология. // М.: Медицина. 1978, 426 с.
3. Адо В.А., Мокроносова М.А. / Атопия и иммуногенетика. // Иммунология 1997, №2, с. 49-52.
4. Азнабаева Л.Ф., Арефьева М.А., Хафизова Ф.А. / Экология и иммунология слизистых оболочек верхних дыхательных путей. //
5. Российская ринология 1996, №2-3, с. 9-10.
6. Алейников С.О., Чучалин А.Г. / Респираторные эффекты озона. // Пульмонология 1997, №3, с. 81-90.
7. Анаев Э.Х., Черняев А.Л. и др. / Структурно-функциональная характеристика и роль эозинофилов в патогенезе бронхиальной астмы // Пульмонология 1994, №4, с. 82-86.
8. Андреев C.B., Аверин A.A. Зайцев B.C. и др. / О применении энтеросорбции при хронических аллергических риносинуситах. Второй конгресс Российского общества ринологов в г. Сочи 16-19 июня 1996 г. // Росс, ринол. 1996, №2/3, с. 115.
9. Щ 8. Антонов В.Б. / Антропогенные экологические болезни. // Клин: «Медицина» 1993, №3, с. 15-19.
10. Антонов В.Б., Медведева Т.В., Соболев A.B. / Микогенные аллергии. // Аллергология 1998, №2, с. 23-26.
11. Антонова H.A. / К морфогенезу полипов носа. // Вестн. оторинолар. 1966, №1, с. 60-67.
12. Антонова H.A., Малкина А.Л., Белецкая Л.В. / Выявление связанных иммуноглобулинов в тканях полипов носа. // Вестн. Оторинолар. 1982, №3, с. 56-59.
13. Арефьева H.A. (ред.) / Иммунология, иммунопатология и проблемыиммунотерапии. // Издание БГМУ: Уфа 1997, с. 120.
14. Арефьева H.A., Бикбаева А.И., Прозоровская К.Н. / Патогенез и лечение больных рецидивирующими полипозными риносинуситами. // Журн. ушн., нос. и горловых болезн. 1991, №1, с. 14-18.
15. Арефьева H.A., Фазлыева P.M., Машко П.Н. / Система гемостаза у больных аллергическим ринитом. // Росс, ринол. 1997, №4, с. 8-10.
16. Артемова О.П., Борисова A.M., Порошина Ю.А. и др. / Особенности гуморального местного иммунитета у больных хроническими аллергическими заболеваниями респираторного тракта. // Иммунология 1996, №6, с. 50-53.
17. Афанасьев С.С., Калинин Ю.Т., Рубальский О.В. и др. / Коррекция проявлений аллергии интерферонами и цитокинами. // Сборник мат. II нац. конф. РААКИ. Москва 1997, с. 446.
18. Бабич B.C. / К вопросу о рефлексотерапии больных аллергическим риносинуситом и вазомоторным ринитом. // Журн. ушн., нос. и горл, болезн. 2000. г
19. Балаболкин И.И. / Аллергические болезни у детей. // М.: Медицина, 1996,356 с.
20. Балаболкин И.И. / Бронхиальная астма у детей. // М., 1995, 172 с.
21. Балаболкин И.И. / Распространенность, диагностика и лечение Щ поллиноза у детей. // Аллергология СПб 1998, №2, с. 41-45.
22. Балаболкин И.И., Ефимова A.A., Авдеенко Н.В. и др. / Влияние экологических факторов на распространенность и течение аллергических болезней у детей. // Иммунология 1991, №4, с. 34-36.
23. Балмасова И.П., Жесткое A.B., Лебедин Ю.С. / Иммунологические аспекты ринологии. // Российская ринология 2000, №1, с. 33-36.
24. Бельков A.B., Вавулов Ю.А. Военно-медицинский журнал. 2001, №9, стр. 58-61.
25. Беклемишев Н.Д. / Т-хелпер 2 ключевая клетка противометазойного иммунитета и реакций аллергии немедленного типа. // Иммунология,25