Автореферат и диссертация по медицине (14.00.50) на тему:Влияние факторов производственной среды на репродуктивную функцию работниц защищенного грунта

0034В39Э8 На правах рукописи

ТЕМИРАЕВ Алан Горгаевич

ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ НА РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ РАБОТНИЦ ЗАЩИЩЕННОГО ГРУНТА (ТЕПЛИЦ)

14.00.50 - медицина труда 14.00.01 - акушерство и гинекология

1 9 КОЯ 2009

АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт- Петербург 2009 год

003483998

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Свидовый Василий Иванович Костючек Дина Федоровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Шляхецкий Николай Сергеевич Ярославский Виктор Константинович

Ведущее учреждение: ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Федерального агентства по здравоохранения и социальному развитию».

Защита состоится «10» декабря 2009 года в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, 47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан « » 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

Воробьева Л.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В качестве важных и приоритетных задач, отраженных в «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России» выделяются такие как необходимость раннего выявления и предупреждения репродуктивных нарушений в связи с воздействием вредных факторов производственной и окружающей среды, расширение профилактических и лечебно -оздоровительных мероприятий.

Большое социально-экономическое значение имеет оптимальное использование в производстве женщин. Вместе с тем, трудовой процесс должен отвечать анатомо-физиологическим и психологическим особенностям женского организма и не наносить ущерб биологическим функциям, особенно функции материнства (Баранов А. А. 1993; Сивочалова О. В., 1996; Шепарев А. А., 1998; Артамонова В. Г., Костючек Д. Ф., 2001; Фролова Н. М., 2002).

Научные исследования последних лет, посвященные проблеме охраны здоровья женщин, свидетельствуют о нарушениях здоровья с формированием различных форм акушерско-гинекологических, перинатальных и экстрагени-тальных патологий. В качестве предложений по улучшению охраны здоровья женщин многие авторы изучали факторы риска, предлагали построение прогностических алгоритмов, и проведение различных профилактических мероприятий (Айламазян Э. К., 1990; Познанская А. В., 1999; Васильева Т. В., 2001).

Вопросы совершенствования медицины труда в условиях урбанизации, организация медико-профилактической работы с работающими женщинами, подвергающимися воздействию биологических средств защиты растений, являются актуальными и своевременными. До настоящего времени комплексных работ, посвященных изучению специфических функций репродуктивной системы и систематизированной оценки риска нарушения здоровья у женщин, работающих в условиях защищенного грунта и подвергающихся воздействию комплекса неблагоприятных факторов химической, физической, экологической природы и трудового процесса, не проводились. Отсутствие достаточных гигиенических данных об уровне профессионального риска и влияния их на состояние здоровья и гинекологический статус женщин, работающих на объектах защищенного грунта, не позволяет осуществлять целенаправленную профилактику нарушений их здоровья (Свидовый В. И. и др., 1991, 1994; Баранов А. А. и др., 1993; Измеров Н. Ф. и др., 1997).

Цель исследования - изучение влияния факторов производственной среды и трудового процесса на состояние здоровья и репродуктивную функцию женщин, работающих на объектах защищенного грунта и научное обоснование медико-профилактических мероприятий.

Для достижения поставленной цели в работе решались следующие задачи:

1. Изучить гигиеническую характеристику и особенности трудового процесса, выявить вредные факторы производства, влияющие на работниц основных профессиональных групп тепличного хозяйства.

2. Оценить функциональное состояние организма женщин в процессе труда в динамике рабочего дня, дать оценку тяжести и напряженности трудово-

го процесса, с учетом вредных и опасных факторов, провести интегральную оценку условий труда.

3. Выполнить экспериментальное исследование с применяемыми в теплицах пестицидными препаратами для оценки эмбриотоксического и тератогенного воздействия на животных.

4. Провести анализ заболеваемости работниц защищенного грунта с временной утратой трудоспособности, изучить уровень и структуру гинекологической заболеваемости.

5. Оценить репродуктивную функцию, течение беременности, родов, состояние новорожденных и детей работниц защищенного фунта в зависимости от возраста и стажа работы в тепличном хозяйстве.

6. Научно обосновать и разработать основные мероприятия по оптимизации условий труда, обеспечивающих снижение общей и гинекологической заболеваемости, а также улучшению репродуктивного здоровья женщин - работниц защищенного грунта.

Положения выносимые на защиту:

1. В результате углубленного изучения и комплексной оценки неблагоприятных факторов производственной среды (дискомфортный микроклимат, загрязнение рабочей зоны пестицидами, тяжелый и напряженный физический труд) установлено отрицательное воздействие их на состояние здоровья и репродуктивную функцию женщин, работающих на объектах защищенного фунта.

2. Показатели состояния здоровья и гинекологический статус тепличниц, их репродуктивная функция, а также здоровье новорожденных в значительной степени зависят от влияния на них комплекса неблагоприятных производственно-профессиональных факторов.

3. Научно обоснованы приоритетные гигиенические и медико-профилактические мероприятия и организационные формы диспансерного наблюдения за работающими в овощеводческих хозяйствах женщинами.

Научная новизна и теоретическая значимость. На основе комплексных гигиенических исследований дана детальная санитарно-гигиеническая оценка условий и характера трудовой деятельности работниц тепличного хозяйства. Установлено, что наиболее распространенными вредными производственными факторами, оказывающими влияние на состояние здоровья женщин и их репродуктивную систему, формирующими повышенные показатели заболеваемости с ВУТ, являются неблагоприятные микроклиматические условия, воздействие химических веществ (пестициды), тяжесть и напряженность трудового процесса.

Выявлены физиологические сдвиги у работниц в динамике рабочего дня, в зависимости от возраста и стажа работы. Дана оценка тяжести и напряженности труда на основании гигиенических критериев.

Проведен анализ заболеваемости с ВУТ, изучен уровень и структура общей заболеваемости и гинекологической патологии у работниц. Установлена корреляционная зависимость показателей заболеваемости от состояния условий трудовой деятельности, профессионального стажа и возраста. Проведено изучение течения беременности, родов, состояния новорожденных и детей тепличниц, выявлены осложнения и особенности течения беременности и родов у ра-

ботниц, подвергающихся воздействию комплекса неблагоприятных факторов производственной среды.

Научно обоснованы и разработаны приоритетные санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия по снижению заболеваемости и улучшению репродуктивного здоровья. Предложены новые организационные формы комплексного и диспансерного наблюдения за состоянием здоровья работниц и беременных женщин, работающих в современных условиях тепличных хозяйств.

Практическая значимость и внедрение в практику. Результаты производственно-гигиенических исследований позволили научно обосновать, разработать и внедрить в практическое здравоохранение комплекс санитарно-гигиенических и медико-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и снижение уровня общей и гинекологической заболеваемости, сохранение репродуктивного статуса женщин тепличных хозяйств.

Выявлены особенности и наличие неблагоприятных производственных факторов, установлены наиболее неблагоприятные этапы и технологические операции в овощеводстве закрытого фунта, которые позволят более конкретно и целенаправленно осуществлять деятельность Территориальных отделов Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, оздоровлению условий труда работниц тепличных хозяйств. Материалы исследований использованы в методических рекомендациях «Профилактика нарушений репродуктивной функции у работниц защищенного грунта» (утв. Главным специалистом по профпатологии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга), внедренных в трудовую деятельность тепличного хозяйства ЗАО агрофирма «Выборжец».

Фактический материал и результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс студентов СПбГМА им. И.И. Мечникова медико-профилактического факультета. Предложенные мероприятия будут способствовать снижению заболеваемости, сохранению и укреплению репродуктивного здоровья женщин тепличных хозяйств, а также работниц сельскохозяйственных производств, на которых используются препараты по защите растений и удобрения для подкормки выращиваемых овощей.

Личное участие автора в проведении исследования. Автор лично принимал участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации, формировании и обосновании методик изучения, в сборе и анализе научной литературы, комплексном обследовании работниц защищенного грунта и женщин контрольной группы с анкетированием, ультразвуковой диагностике органов малого таза, участие в оперативном и консервативном лечении больных. Осуществлял многоплановый анализ со статистической обработкой полученных данных. Выполнил экспериментальные исследования по изучению эмбриоток-сического действия применяемых новых химических препаратов. Разработал методические рекомендации, направленные на улучшение репродуктивного здоровья. Доля участия автора в выполнении всех плановых исследований-80%, в обработке и анализе материалов -100%.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на:

- научных конференциях молодых ученых и студентов СПбГМА им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2003-2005);

- Межотраслевой конференции с международным участием (Санкт-Петербург, 2004);

- Научно-практической конференции сотрудников СПбГМА им. И. И. Мечникова «Актуальные проблемы санитарно-эпидемического состояния населения Северо-Западного региона» (2005);

- Отчетной научной конференции сотрудников СПбГМА им. И. И. Мечникова «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (2003-2005);

- Всероссийской научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 2005);

- Научно-практической конференции «Здоровье населения в современной среде обитания (СПбМАПО, 2006);

- Совместном заседании проблемной комиссии СПбГМА им. И. И. Мечникова, кафедр - акушерства и гинекологии и кафедры медицины труда (2006);

- X Межотраслевой конференции с международным участием (Санкт-Петербург, 2007).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 7 научных работ, из них 1 статья - в журнале, рекомендованном ВАК, и монография «Гигиена труда работниц защищенного грунта» (СПб.: Изд-во СПБГМА им. И. И. Мечникова, 2009. - 136 е.).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, обсуждения результатов исследований. Диссертация иллюстрирована и содержит 31 таблицу и 16 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Программа исследований была составлена на основании анализа научной литературы, посвященной влиянию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса на формирование здоровья, гинекологический статус и репродуктивную функцию работниц тепличных хозяйств в процессе их профессиональной деятельности. Для решения поставленных задач были проведены комплексные исследования в производственных условиях: санитарно-гигиенические, санитарно-химические, клинические, экспериментальные, медико-социологические и математико-статистические.

Базой для проведения комплексных исследований явилось тепличное хозяйство ЗАО «Выборжец» Ленинградской области. В качестве объекта исследований были взяты работницы ведущей и массовой профессии: 200 тепличниц, а также работницы, контрольную группу в количестве 100 женщин составили ра-

ботницы административно-хозяйственной части предприятия, не связанные с воздействием неблагоприятных факторов в защищенном грунте.

Гигиеническая характеристика условий и характера трудового процесса

В процессе выполнения работы изучались гигиеническая оценка условий и характера трудового процесса тепличниц, выявлялись вредные и опасные производственно-профессиональные факторы, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние здоровья, гинекологический статус женщин и их репродуктивную функцию, на течение беременности и развитие плода, течение родов и послеродового периода. Гигиенические исследования проводились в различные сезоны года - лето, осень, зима, весна (теплый и холодный период). Гигиенические исследования включали: изучение факторов производственной среды, измерение и оценку параметров микроклимата и освещенности, определение содержание токсических веществ и пыли. При оценке микроклимата были использованы общепринятые подходы (Медведева Р.Ф., Репин Г.Н., 1980), измерение проводилось на стандартной аппаратуре, имеющей свидетельства о проверке. Замеры температуры, относительной влажности, скорости движения воздуха выполнено 216 измерений. Использовались аспирационный психрометр Ассмана, термоанемометров ЭА-2М, ТА-9, гигрометр «Волна». Оценку полученных результатов проводили согласно СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений». Уровень искусственного и естественного освещения на рабочих местах определялся с помощью комбинированного прибора ТК-01/03 (выполнено 228 замеров). Измерения проводились на основных участках работы в нескольких точках на рабочих поверхностях. При замерах освещенности выводился поправочный коэффициент для люминесцентных ламп - 0,9; для естественного освещения -0,8; для ламп накаливания - 1,0. По величине КЕО судили о достаточности освещения. Полученные величины сопоставлялись с СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение». В ходе выполнения исследования нами было изучено 6 химических соединений, содержащихся в воздухе рабочей зоны теплиц. Пробы воздуха отбирались в зоне дыхания работниц. Забор проб воздуха выполнялся на фильтры АФА-ХМ, АФА-ВП, газовые пипетки и поглотители с пористой пластинкой с помощью электроаспиратора в соответствии с ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны». Всего выполнено 220 анализов воздушной среды на содержание химических веществ и минеральной пыли.

Оценка некоторых физиологических показателей у тепличниц в процессе трудовой деятельности

С целью оценки влияния характера и условий труда на работниц проводилось наблюдение за изменениями некоторых физиологических показателей в процессе трудовой деятельности, в динамике рабочего дня и недели. Для про-фессиографических исследований были подобраны группы женщин основной группы со стажем профессиональной деятельности 3-5 лет, 6-10 лет, 11-15 лет 16-20 лет и более 21 года в возрасте от 20 до 50 лет. Все испытуемые предвари-

тельно проходили медицинский осмотр и были признаны практически здоровыми. Физиологические исследования проводились в динамике рабочего дня -до и после работы. Всего выполнено 1100 исследований, которые включали хронометражные наблюдения, изучение состояния центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой систем, а также оценку тяжести и напряженности труда. Скорость зрительно-моторной реакции определяли с помощью метода хронорефлексометрии (Косилов Л. А., 1960; Горшков С.И., 1963; Золи-наЗ. М., 1967). Для определения скорости реакции применялся хронорефлек-сометр конструкции экспериментальных мастерских Санкт-Петербургского НИИГТ и ПЗ. Для определения максимальной силы мышц кисти нами использовался портативный кистевой динамометр конструкции Подобы Е.В.. Кроме определения мышечного усилия оценивалась выносливость к статической нагрузке (Золина 3. Н., 1983; Шевченко А. М., 1986). Всего выполнено 1956 исследований. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивалось у 80 работниц защищенного грунта на основании данных частоты пульса, динамики систолического и диастолического давления, показателей вариационной пульсометрии и систолического индекса (Баевский Р. М., 1979). Исследование центральной гемодинамики проводилось без предварительного отдыха. Измерялось трехкратно артериальное давление (АД) по методу Коротко-ва, пальпаторно - учитывалась частота сердечных сокращений (ЧСС) за одну минуту. На основании данных подсчета частоты пульса (ЧСС) и артериального давления (АД) рассчитывались следующие показатели: среднее динамическое давление (СДД), минутный объем крови (МОК), по Старру. Все гематологические показатели сравнивались с должными величинами с учетом возраста, роста и веса обследуемых. Одновременно с измерениями ЧСС и АД проводилась регистрация ЭКГ. Запись во II отведении ЭКГ проводилась на одноканальном электрокардиографе (Fucuda 578)с последующим измерением 100 кардиоинтер-валов (R-R, Q-T) основных показателей вариационной пульсометрии и систолического индекса: МО (мода), AMO (амплитуда моды), X - вариационный размах кардиоинтервалов, М - средняя величина, Ин (индекс напряжения). Степень напряжения регуляторных систем по данным математического анализа ритма сердца оценивалась в соответствии с классификацией Баевского P.M. (1979). Выполнено 1200 измерений. Общая оценка условий труда женщин основной группы с учетом комбинированного и сочетанного действия неблагоприятных производственных факторов дана согласно действующего «Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (Р. 2.2.2006-05), а также с учетом СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин».

Изучение обшей и гинекологической заболеваемости

При изучении общей гинекологической заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности использовались «Методические рекомендации по углубленному изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности» (№2484-81, МЗ СССР). Объектом наблюдения было принято болевшее лицо. Разработка заболеваемости проводилась среди «круглогодовых лиц», кото-

рые не менее одного календарного года работали в фирме. Выкопировка данных о работающих производилась по личным карточкам работниц (учетная форма Т-2), а наличие сведений о временной нетрудоспособности по болезни производилась с листков нетрудоспособности. Основные статистические показатели: число болевших лиц, число случаев, дней на 100 круглогодовых работниц, средняя продолжительность одного случая, процент нетрудоспособности рассчитывались по общепринятым методикам (Ноткин ЕЛ., 1979; Догле Н.В., 1984) и в соответствии с Международной статистической классификацией болезней травм и причин смерти X пересмотра (№78).

Влияние условий труда на формирование временной нетрудоспособности по болезни оценивалось путем сопоставления заболеваемости в однородных и производственно-профессиональных группах (основная группа - 200 тепличниц и 100 женщин контрольной группы).

Изучение состояния здоровья работниц проводилось по их обращаемости в здравпункт, поликлиники и клинику гинекологии СПбГМА им. И. И. Мечникова. Кроме того, также были использованы материалы собственных профилактических медицинских осмотров женщин основной группы и контроля согласно перечня вредных, опасных веществ и производственных факторов, изложенных в приказе МЗ РФ от 14.03.1996 г., № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» с изменениями от 2007 г. и Приказа № 83 от 16.08.2004 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований) с изменениями от 16.05.2005 г.

Изучение состояния гинекологического статуса работниц проводилось при их обращаемости в клинику СПбГМА им. И. И. Мечникова, а так же использованы материалы собственных профилактических медицинских осмотров. Выполнено 300 гинекологических осмотров, 300 УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование гормонального статуса тепличниц - 1200 мазков.

Характеристика репродуктивной функции и состояние новорожденных

Изучение репродуктивной функции у работниц проведено при их обращаемости в женские консультации, родильные дома, а так же данных анкетирования и материалов медицинской документации - индивидуальных карт беременных, историй родов и карт развития новорожденного. Анализ течения беременности, родов и состояния новорожденных проведен на контингенте беременных 100 женщин основной и 100 женщин контрольной группы, состояние новорожденных по материалам статистической обработки амбулаторных карт.

Изучение токсических свойств используемых химических препаратов в эксперименте

Экспериментальные исследования включали изучение токсичности, используемых и перспективных химических препаратов в острых и подострых опытах, изучение возможного эмбриотоксического и тератогенного действия.

Изучение токсических свойств используемых пестицидов: актеллик, байлетон и акарин проводилось согласно «Методических указаний: критерии для постановки исследований по обоснованию ПДК и ОБУВ вредных веществ в воздухе рабочей зоны» (МЗ РФ, 1986); а также «Методов гигиенической и токсикологической оценки биологического действия пестицидов» (Шицкова А.П., Елизарова О.Н. и др., 1977); «Методических рекомендаций к проведению морфологических исследований при экспериментальном обосновании гигиенических нормативов вредных веществ в воздухе рабочей зоны» (МЗ РФ, 1983). Всего было проведено 12 серий острых опытов, использовано 60 мышей и 60 крыс.

Изучение специфической токсичности препаратов - эмбриотоксического и тератогенного действия проводили в соответствии с методическими рекомендациями «Методы экспериментального исследования по установлению действия промышленных ядов на генеративную функцию с целью гигиенического нормирования» (Саноцкий И. Ф., Фоменко В. Н., Сальникова Л. С. и др. - М.: МЗ, 1978) и «Методические указаниями по изучению эмбриотоксического действия фармакологических веществ и их влияния на репродуктивную функцию» (МЗ, Фармкомитет, 1986). Всего выполнено 13 серий опытов, использовано 180 куриных эмбрионов и 140 белых крыс.

Статистическая обработка материала

Материалы гигиенических, физиологических, клинико-социологических исследований были подвергнуты математико-статистическому анализу. Данные обрабатывались с использованием общепринятых методик, включающих определение средних величин, сигмальных отклонений, корреляционного анализа. Достоверность различий сравниваемых показателей устанавливалась с помощью критерия Стьюдента. При анализе материалов использован персональный компьютер Pentium II-450 с использованием базы данных, выполненной в Microsoft Access, версия 7.

Результаты исследования и обсуждение

Анализ показателей, характеризующих напряженность трудового процесса работниц защищенного грунта показал, что выполняемые многие агротехнические приемы (прореживание, пасынкование, сортировка, подготовка рабочих растворов пестицидов, процесс опрыскивания и др.) требуют от работниц значительного психо-эмоционального напряжения, зависящего от характера выполняемой работы, деятельности сосредоточенного наблюдения, монотонности нагрузок, сменности, продолжительности рабочего дня и других факторов. Применение пестицидов широкого спектра действия, а также специфические условия микроклиматических условий является отягощающим обстоятельством. Выращивание овощных культур в искусственно созданных условиях предполагает использование в закрытом грунте разнообразных химических препаратов: удобрений, стимуляторов роста, дезинфицирующих веществ, пестицидов. Перечень наиболее часто используемых в данном тепличном хозяйстве химических веществ представлен в табл. 1. Для борьбы с вредителями и болезнями овощей проводится дезинфекция теплиц и парников, стерилизация почвы,

осуществляется протравливание семян, обработка растений пестицидами на протяжении всего периода вегетации.

Обработка растений проводится с момента появления вредителей или болезни каждые 7-14 дней, как правило, комбинированными растворами фунгицидов. Выбор препаратов, а также сроки обработки устанавливаются в каждом конкретном случае.

Как следует из полученных данных, концентрация пестицидных препаратов колеблется в широких диапазонах. Так, в момент применения пестицидов содержание их в 10-15 раз превышает установленные ПДК (ГН 2.2.5.686-98 «Предельно допустимые концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны»), Вследствие герметичности тепличных сооружений, особенно пленочных, слабой подвижности в них воздуха, интенсивного испарения в условиях нагревающего микроклимата создаются условия для длительного удерживания ядохимикатов в рабочей зоне. Нами установлено, что снижение концентрации пестицидов в тепличных сооружениях до уровня ПДК происходит в течение длительного времени (24—72 часа) в зависимости от многих условий (характера препаратов, системы вентиляции, конструкции теплиц, погодных.

Таблица 1

Концентрация пестицидов в воздухе рабочей зоны в теплицах в течение вегетационного периода (тш-тах, мг/м3)

Название, Количество Концентрация, мг/м3 ПДК

назначение проб В момент обработки Через 24 часа

Гексахлоран, инсектицид 18 2,5-12,4 0,1-0,6 0,1

Дихлорэтан, фумигант 14 20-46 следы 10,0

Формагин, протравливатель 16 15-32 0,2-1,4 0,5

Кельтан, акарицид 20 5-28 0,2-0,9 1,0

Цинеб, фунгицид 16 25^2 0,2-1,2 0,5

Арекс, фунгицид 14 4-24 0,1-1,4 од

Распространенность неблагоприятных факторов, характеризующих тяжесть труда (вынужденная рабочая поза - стоя, полусидя, наклоны корпуса под углом более 30°, подъем и перемещение грузов, динамические и статические нагрузки, стереотипные движения), а также напряженность труда (монотонность, психо-эмоциональная нагрузка, продолжительность рабочего дня, многочисленность ручных операций), фактически имеют место на всех этапах технологии выращивания овощей (табл. 2).

Физиологические и хрономегражные исследования выявили развитие утомления в конце рабочего дня, о чем свидетельствуют показатели хронореф-лектометрии, динамометрии, треморометрии, показатели гемодинамики и вариационной пульсометрии. Функциональные сдвиги и их количественная характеристика выявлены преимущественно в системах организма, обусловливающих трудовую деятельность - это, прежде всего, в центральной нервной системе, мышечной и сердечно-сосудистой системах, а также изменения функций анализаторных систем. Согласно Р.2.2. 2006-05, общую оценку труда ра-

ботниц основной группы с учетом комбинированного и сочетанного действия факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса, необходимо классифицировать - как вредные условия труда 3 класс, 3 степень.

Таблица 2

Фактическое состояние условий труда тепличниц по показателям тяжести трудового процесса

№№ п/п Показатель тяжести Фактическая нагрузка (кг м) Класс условий труда*

1.0 Физическая динамическая нагрузка

1.1 Региональная До 3000 2

1.2 Общая До 25000 3.1

2.0 Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную Более 10 кг(до 2 раз в час) 3.2

2.1 Разовая До 16 3.2

2.2 Суммарная До 350 3.1

3.0 Стереотипные рабочие движения

3.1 При локальной нагрузке До 20000 2

3.2 При региональной нагрузке До 28000 3.1

4.0 Статическая нагрузка

4.1 Одной рукой До 20000 2

4.2 Двумя руками До 40000 2

4.3 С участием мышц корпуса До 60000 2

5.0 Рабочая поза Вынужденная 3.1

6.0 Вынужденные наклоны корпуса 200-800 3.1

7.0 Перемещение в пространстве До 4 км 2

Окончательная оценка тяжести труда 3.3

* - классы условий труда установлены согласно Р. 2.2. 2006-05.

Оценка характера эмбриотоксического действия пестицидов (экспериментальные исследования)

Результаты изучения эмбрионального материала, полученного от беременных крыс, получавших препараты инсектицидов в течение всей беременности в дозах 1/10 и 1/20 от ДЛ50, выявило, что изучаемые препараты - актеллик, байлетон и акарин обладают специфическим - эмбриотропным действием.

Изучение эмбрионального материала, полученного от беременных крыс после воздействия пестицидного препарата актеллик (серия опытов 1) показывает, что препарат обладает слабым эмбриотоксическим эффектом. Общая эмбриональная смертность под воздействием этого препарата колебалась в пределах 12-19%, при 8-12% в контрольной группе. Отмечается уменьшение численности помёта на 1 самку, в среднем на 8-19%. Доимплантационная гибель плодов отмечалась в 6-11% (при 5-8% в контроле), а постимплантационная гибель эмбрионов колебалась в пределах 5-9% (при 3,5-5,9% в контроле). Выявлено снижение массы плодов (4,5-5,2 г при 6,1-7,2 г в контроле). Другие пока-

затели, характеризующие эмбриональное развитие, колебались в пределах показателей контрольной группы животных (0,9-1,5%).

Под влиянием пестицидного препарата байлетон (серии опытов 2) получены следующие результаты исследования эмбрионального материала. В 618% случаев выявлено уменьшение численности помёта на 1 самку. Доимплан-тационная гибель эмбрионов колебалась в пределах 7,2-11,4% при 5-8% в контроле. Постимплантационная гибель колебалась в пределах 3,5-6,7% при 3,55,9% в контроле. Суммарный эмбриотоксический эффект составил порядка 11,6-16,8% при 8-12% в контрольной группе. Отмечено снижение массы плодов в среднем 5,1-5,4 г при 6,1-7,2 в контроле, а также снижение массы плаценты 0,74—0,78 г при 0,80-0,82 в контрольной группе. Другие показатели эмбрионального развития не отличались от показателей, полученных от беременных самок контрольной серии.

Изучение эмбрионального материала, полученного от беременных крыс, получавших пестицидный препарат акарин в течение беременности (серии опытов 3), выявило следующее. Основные показатели развития плодов в этих сериях варьировали по величине в пределах контрольных значений либо превышали на 1,7-2,4%. Общая эмбриональная смертность эмбрионов колебалась в пределах 12-13% при 8-12% в контроле. Доимплантационная гибель плодов составляла 6,8-10,2% при 5-8% в контрольной группе. Масса плодов и масса плаценты статистически достоверно не отличалась от контроля.

Состояние здоровья женщин основной группы, особенности репродуктивной функции, течение беременности, родов и здоровье новорожденных и детей

При изучении общей заболеваемости у работниц основной группы были выявлены высокие показатели по следующим нозологическим формам болезни: органов дыхания (40-54%), системы кровообращения (8-21%), нервной системы и органов чувств (7-14%), нарушения обмена веществ и эндокринной системы (10-14%), мочевыводящих путей (5-9%), костно-мышечной системы (612%), кожи и подкожной клетчатки (2-8%), органов пищеварения (6-9%). Стандартизованные коэффициенты показали, что заболеваемость с временной ВУТ у тепличниц обусловлена не столько различием возраста, а стажем работы, и более выраженным неблагоприятным влиянием на женский организм комплекса химических и физических факторов производственной среды (рис 1).

Среди гинекологической патологии нами чаще выявлялись доброкачественные опухоли матки, воспалительные заболевания половых органов, нарушение менструального цикла, опущение и выпадения половых органов, бесплодие, в сравнении с контрольной группы. Так воспалительные заболевания женских половых органов в 7,5 раз чаще встречались у тепличниц, нарушения менструального цикла приводящих к анемизации у 39% работниц теплиц, при 3% в контроле. Выявлена высокая частота как первичного, так и вторичного бесплодия у 20% тепличниц, в контроле 1%. Опущение и выпадение гениталий за изучаемый период был у 2% женщин контроля, тогда как у тепличниц составил 26%. Доброкачественные опухоли гениталий были у 37% работниц защищенного грунта, в контроле 12% (табл. 3).

■ Тепличницы О Контрольная группа

■ Тепличницы □ Контрольная группа

Рис. 1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работниц с учетом стажа (А - в случаях, Б - в днях на 100 работниц),

Таблица 3

Структура гинекологической заболеваемости работниц тепличного хозяйства и женщин контрольной группы в динамике за 3 года (%)

Нозологические группы Группы работниц 2002 г. 2003 г. 2004 г.

абс. % абс. % абс. %

Воспалительные заболевания гениталий основная 32 16,0** 33 16,5** 46 23,0***

контрольная 3 3,0 4 4,0 6 6,0

Миома матки основная 38 19,0*** 44 22,0*** 57 28,5***

контрольная 4 4,0 4 4,0 6 6,0

Опущение и выпадение половых органов основная 29 ]4 5*** 36 18,0** 42 26,0***

контрольная 1 1,0 1 1,0 0 0,0

Нарушение менструального цикла основная 30 15,0** 46 23,0*** 78 39 о***

контрольная 6 6,0 4 4,0 3 3,0

Опухоли яичников основная 17 8,5 10 5,0 17 8,5

контрольная 3 3,0 5 5,0 6 6,0

Бесплодие основная 15 7,5* 25 12,5*** 40 20,0***

контрольная 1 1,0 0 0,0 0 0,0

Различия с контролем значимы при: * - р<0,05; **-р<0,01; ***-р<0,001.

Показатели общей заболеваемости и гинекологической патологии как в случаях, так и днях нетрудоспособности, возрастают с увеличением стажа работы в тепличном хозяйстве. При сравнении показателей заболеваемости от возраста и стажа работы, была выявлена более сильная корреляционная связь уровня заболеваемости от профессионального стажа, по сравнению с возрастной зависимостью.

Особенности течения беременности и родов у работниц защищенного грунта

Проведенный анализ материалов течения беременности, родов послеродового периода работниц основной по сравнению с таковым у женщин контрольной группы характеризуется рядом осложнений и особенностей. С целью изучения характера течения беременности и родов нами были рассмотрены основные ее характеристики. Среди исследуемого контингента женщин защищенного грунта уже имели место самопроизвольные выкидыши в анамнезе у 12,5%, контроль 1%. Угрожающий выкидыш в 14 раз чаще наблюдался у тепличниц. Удельный вес тепличниц, страдавших во время беременности гестозами различной степени тяжести, был выше и составил 39%, в контроле 5 %. Беременность на фоне анемии была у 44 работниц теплиц, в контроле у 1 женщины. Пиелонефриты беременных 8 раз чаще были у тепличниц (табл. 4).

Таблица 4

Течение беременности и характер осложнений беременности у работниц тепличного хозяйства и контрольной группы

Течение беременности и родов Основная группа Контрольная группа

абс. % абс. %

Токсикоз первой половины беременности 43 21,0*** 3 3,0

Угроза прерывания беременности 56 28,0*** 2 2,0

Беременность на фоне анемии 44 22,0*** 1 1,0

Гестозы (токсикозы второй половины беременности) 36 18,0*** 2 2,0

Преждевременные роды 24 12,0** 2 2,0

Преждевременное излитие околоплодных вод 25 12,5** 0 0,0

Слабость родовой деятельности 25 12,5** 1 1,0

Отслойка плаценты 8 4,0 0 0,0

Разрывы мягких родовых путей 64 32,0*** 4 4,0

Кесарево сечение 16 8,0** 0 0,0

Пиелонефрит беременных 36 18,0*** 4 4,0

Мертворождение 1 0,5 0 0,0

Самопроизвольный выкидыш 25 12,5*** 1 1,0

Различия с контролем значимы при: *-р<0,05; **-р<0,01; *** - р<0,001.

Во втором и третьем триместрах беременности у 22% женщин-работниц теплиц имелась различная степень железодефицитной анемии (ЖДА), в кон-

трольной группе она была обнаружена только у 1%. Причиной высокого уровня ЖДА у исследуемых групп беременных тепличниц явилось влияние комплекса профессиональных вредностей, переутомления, нервно-психического напряжения, токсикоза первой половины беременности. Проведенные исследования позволили установить, что одним из встречающихся заболеваний, как в основной, так и в контрольной группах, был пиелонефрит беременных. Согласно данным литературы, среди экстрагенитальной патологии у беременных патология почек в среднем составляет от 3% до 10% случаев (Айламазян Э. К., 1997). Возникновению пиелонефрита способствуют различные факторы: химические, физические, аутоиммунные, аллергические, гормональные, механические, лекарственные. Беременность благоприятствует развитию воспаления мочевых путей. Анализ полученных материалов позволил установить, что доля женщин основной группы, страдавших пиелонефритом, была значительно выше (18%), чем в контрольной (4%). Одним из наиболее тяжелых осложнений беременности является гестоз. Материалы исследования позволили установить, что у женщин основной группы встречались различные клинические формы гестоза, как изолированные: отеки беременных, артериальная гипертензия, нефропатия, так и сочетанные формы. Среднее значение систолического АД у тепличниц было несколько больше (135,8±1,2 мм рт. ст.), чем у женщин контрольной группы (126,8±0,8 мм рт. ст.). Средняя величина диастолического давления у женщин основной группы (82,1±0,7мм. рт. ст.) незначительно отличается (78,5±1,4 мм рт. ст.) от подобной величины у контрольной группы (р>0,05). Сопоставление полученных материалов выявило тенденцию к повышению АД у основной группы при увеличении стажа работы. АД от 140/90 мм рт. ст. до 160/100 мм рт. ст., наблюдалось в 2 раза чаще (38,1%), чем у женщин контрольной группы - 19,0±5,1% (р<0,05). Значительная доля женщин, имевших повышенное АД, была в подгруппе со стажем работы от 10 лет и более (58,3%), (в контрольной группе 10%). Среди женщин основной группы со стажем от 5 до 10 лет доля работниц, имевших повышенное АД, составила 37,9% (в контрольной группе - 8%). Среди работниц со стажем работы до 5 лет доля женщин с артериальной гипертензией была также значительно больше у женщин основной группы - 21,4% (в контрольной группе -4%). Отеки беременных у женщин основной группы встречались в 44,8%, при этом у 34,6% из них имело место наличие небольших отеков только на нижних конечностях, у 10,1±2,5% - отеки распространялись на верхние конечности. У женщин контрольной группы отеки встречались в 34,6±6,2% случаев, из них отеки только на нижних конечностях были у 36,3±2,5%, а распространявшиеся на верхние конечности- в 6,3±1,3% случаев.

Течение родов у женщин тепличного хозяйства имело некоторые особенности. Выявлено, что частым осложнением родов у женщин тепличного хозяйства (12,5%) является первичная и вторичная слабость родовой деятельности, тогда как у женщин контрольной группы слабость родовой деятельности встречалась в 1% случаев. Сопоставление данных выявило тенденцию к увеличению доли женщин, имевших слабость родовой деятельности при увеличении стажа работы. В ходе исследования было установлено, что удельный вес женщин ос-

новной группы, которым была проведена операция ручного обследования полости матки, проводившаяся при обнаружении дефекта плаценты превышает (22,0%) количество операций в контрольной группе (3%). Выявлено, что частым осложнением родов у женщин тепличного хозяйства (12,5%) является первичная и вторичная слабость родовой деятельности, тогда как у женщин контрольной группы встречалась в 1% случаев. Преждевременное излитие вод у 12,5% и преждевременные роды у 12% тепличниц, в контроле лишь у 2% женщин были преждевременные роды. Такой патологии как разрывы родовых путей в контрольной группе не наблюдалось, тогда как у 64 тепличниц были.

Особенности здоровья новорожденных

Одним из показателей развития плода, позже новорожденного, является его масса при рождении. Проведенные исследования выявили, что масса новорожденных, родившихся от матерей основной группы в значительной степени меньше (3010,5±43,0.), в контрольной группе (3470,0±70,0) (р<0,05). При доношенной беременности у работающих основной группы чаще наблюдались признаки внутриутробной задержки развития плода. Доля новорожденных с гипотрофией у женщин этой группы работниц составила 8,6%, в контрольной было меньше (2,7%) (р<0,05). Выявлена тенденция к увеличению доли новорожденных с гипотрофией при увеличении профессионального стажа работы тепличниц. Определение показателей по шкале Апгар после рождения в группе новорожденных, родившихся у матерей, работающих в теплицах, показало, что средняя величина Апгар через 1 минуту составила 7,1±0,1, через 5 минут 8,1±0,1 балла. В контрольной группе этот показатель через 1 минуту составил 7,5±0,1, через 5 минут - 8,4±0,1 балла. Это свидетельствует о более частом рождении детей в состоянии гипоксии у женщин-работниц защищенного грунта (р<0,05). Максимальная потеря массы тела у новорожденных от матерей основной группы так же оказалась больше (204,1±8,5 г), в контрольной группе (146,1±7,3 г) (р<0,05). В структуре заболеваемости новорожденных у работниц теплиц ведущей патологией являются внутриутробные инфекции (11,8%), родовые травмы (4,8%), недоношенность и гипотрофия (8,6%). Необходимо так же отметить, что у новорожденных детей женщин основной группы отмечается больший уровень стигм дисэмбриогенеза (3,5%) гидроцефалии (1,6%) и повышения внутричерепного давления у новорожденных (3,7%).

Среди 60 детей от 1до 14 лет работниц защищенного грунта, чаще отмечаются заболевания желудочно-кишечного тракта у детей от 4 до 7 лет и эндокринные расстройства у детей от 1 до 3-х и 8-14 лет.

Таким образом, проведенные гигиенические, физиологические, медицинские и экспериментальные исследования выявили, что вредные и опасные факторы тепличного производства по выращиванию овощей, а также факторы производственной деятельности оказывают существенное влияние на состояние здоровья и акушерско-гинекологический статус работниц. Комплекс неблагоприятных факторов изучаемого производства химической и физической природы (дискомфортные микроклиматические условия, применение пестицидов), а также тяжесть и напряженность трудового процесса, воздействуя на централь-

ную нервную, иммунную и гипоталомо-гипофизарно-яичниковую системы, приводит к нарушению физиологических и специфических функций женского организма; к появлению гормонально зависимых заболеваний; к нарушению физиологического течения беременности и родов; способствуют возникновению различных форм осложнений в родах и послеродовом периоде. Исследования свидетельствуют о том, что неблагоприятные условия трудовой деятельности, являются выраженным риском нарушения состояния здоровья женщин. Труд женщин требует особого подхода к проведению комплексных мер профилактики, а также диспансерного наблюдения, направленных на ликвидацию воздействия вредных и опасных факторов и способствующих сохранению здоровья женщин.

ВЫВОДЫ

1. На объектах защищенного грунта, условия трудовой деятельности женщин характеризуются воздействием на организм комплекса вредных производственно-профессиональных факторов. Ведущими факторами в этом комплексе являются: дискомфортные микроклиматические условия (нагревающий микроклимат, высокая влажность воздуха, его неподвижность, повышенная солнечная инсоляция), загрязнение воздуха рабочей зоны аэрозолями химических веществ (пестицидами). Трудовой процесс характеризуется большим объемом немеханизированных операций, функциональным перенапряжением верхних и нижних конечностей.

2. С учетом комбинированного и сочетанного действия факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса, согласно Р.2.2.2006-05, условия труда теличниц должны классифицироваться как вредные 3 класс, 3 степени.

3. В результате проведенных экспериментальных исследований с применением пестицидных препаратов (актеллик, байлетон, акарин) на лабораторных животных выявило, что обладают специфическим эмбриотропным действием.

4. По данным углубленного анализа заболеваемости с ВУТ установлено, что наибольший удельный вес занимают болезни: органов дыхания (40-54%), системы кровообращения (8-21%), нервной системы (7-14%), нарушения обмена веществ, и эндокринной системы (10-14%), мочевыводящих путей (59%), костно-мышечной системы (6-12%), кожи и подкожной клетчатки (2-8%), органов пищеварения (6-9%). В структуре гинекологических заболеваний тепличниц ведущее место и наибольший удельный вес занимают: воспалительные заболевания гениталий (16-23%), нарушение менструального цикла (15-39%), опущение гениталий различной степени (14,5-26%), доброкачественные опухоли тела матки (19-28,5%), опухоли яичников (8,5), бесплодие (7,5-20%).

5. Течение беременности и родов у женщин - тепличниц характеризовалось высоким уровнем заболеваний и осложнений: угроза прерывания беременности (28%); токсикозы беременных (21%); анемия беременных (22%); пиелонефриты беременных (18%); преждевременные роды (12%); слабость родовой деятельности (12,5%). В структуре заболеваний новорожденных наиболь-

ший удельный вес занимают: внутриутробная инфекции новорожденных (11,8%); недоношенность и гипотрофия (8,6%); родовые травмы (4,1%); повышение внутричерепного давления (3,7%). Среди 60 детей от 1до 14 лет работниц защищенного грунта, чаще отмечаются заболевания желудочно-кишечного тракта у детей от 4 до 7 лет и эндокринные расстройства у детей от 1 до 3-х и 8-14 лет.

6. Система мер, направленных на оздоровление условий труда, снижение общей и гинекологической заболеваемости работниц тепличных хозяйств, должна включать: повышение эффективности санитарного надзора за применением пестицидов, особенно импортных препаратов; за соблюдением технологии производства и контроль состояния производственной среды; своевременную аттестацию рабочих мест по условиям труда с учетом специфики женского организма; улучшение медицинского обслуживания; дифференцированное диспансерное наблюдение; гигиеническое обучение работающих.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Работодатели обязаны информировать всех лиц, поступающих на работу в опасные для репродуктивного здоровья производства и профессии, о существующем риске, мерах коллективной и индивидуальной защиты и личной профилактики репродуктивных нарушений, а также обеспечивать работающих всеми необходимыми условиями для выполнения этих мер. Санитарно-гигиенические условия труда на постоянных рабочих местах женщин конкретных детальных профессий должны соответствовать допустимым уровням, согласно СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин», как потенциально опасные для здоровья женщин.

При установлении трудовых нагрузок для женщин должны быть учтены анатомо-физиологические, психологические возможности женского организма и обеспечены нормативы физиологического напряжения при женском труде СанПиН 2,2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин».

В более широком плане практические рекомендации представлены в методических рекомендациях: «Профилактика нарушений репродуктивной функции у работниц защищенного фунта» (утв. Главным специалистом по профпа-тологии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Темираев А. Г. Влияние вредных факторов производственной среды на репродуктивную функцию работниц защищенного грунта / В. И. Свидовый, Д. Ф. Костючек, А. Г. Темираев // Организация системы управления природными ресурсами и повышение эффективности экологической безопасности : материалы XIV междунар. межотраслевой конф. - СПб.: Вести, 2004. - С. 217-219.

2. Темираев А. Г. Современные подходы к изучению репродуктивной функции работниц защищенного грунта / В. И. Свидовый, Д. Ф. Костючек, А. Г. Темираев // Современные технологии исследований в гигиене и экологии : материалы науч.-практ. конф. - СПб.: ВМедА, 2004. - С. 89-90.

3. Темираев А. Г. Оценка влияний факторов производственной среды на репродуктивную функцию работниц защищенного грунта / В. И. Свидовый, Д. Ф. Костючек, А. Г. Темираев // Современные проблемы гигиены труда: материалы Всеросс. науч.-практ. конф. - СПб.: ВМедА, 2005. - С. 138-139.

4. Темираев А. Г. Состояние здоровья и особенности репродуктивной функции работниц защищенного грунта / В. И. Свидовый, Д. Ф. Костючек, А. Г. Темираев // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. - СПб., 2006. - № 1. - С. 59-62.

5. Темираев А.Г. Влияние факторов производственной среды на работниц защищенного грунта / В. И. Свидовый, Д. Ф. Костючек, А. Г. Темираев // Хло-пинские чтения : материалы XXXIX научн. конф. «Здоровье населения в современной среде обитания». - СПб.: СПбМАПО, 2006. - С. 269-272.

6. Темираев А. Г. Особенности условий труда в защищенном грунте и их влияние на репродуктивное здоровье / В. И. Свидовый, Д. Ф. Костючек, Е. Е. Палишкина, А. Г. Темираев // Перспективы развития природоохранной деятельности, совершенствование экологической безопасности и природопользования : материалы XV межотраслевой конф. - СПб.: СПбГТУРП, 2007. -С. 91-94.

7. Темираев А. Г. Гигиена труда работниц защищенного фунта: монография И В. И. Свидовый, Е. Е. Палишкина, А. Г. Темираев. - СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2008. - 136 с.

ЛР№ 020365

Подписано в печать 29.10.2009 г. Заказ № 1591 Формат бумаги 60x84. Тираж 100 экз. усл. п.л.1,0

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Типография ООО «КАРО» Санкт-Петербург, Красногвардейская пл., д. 3

Актуальность проблемы. В качестве важных и приоритетных задач, отраженных в «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России» выделяются такие как необходимость раннего выявления и предупреждения репродуктивных нарушений в связи с воздействием вредных факторов производственной и окружающей среды, расширение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Большое социально-экономическое значение имеет оптимальное использование в производстве женщин. Вместе с тем, трудовой*процесс должен отвечать анатомо-физиологическим и психологическим особенностям женского организма и не наносить ущерб биологическим* функциям, особенно функции материнства (Измеров Н.Ф. и др., 1985; Айламазян Э.К., 1990; Баранов А.А., 1993; Сивочалова О.В., 1996; Шепарев А.А., 1998; Артамонова В.Г., Костючек Д.Ф., 2001; Фролова Н.М., 2002).

Научные исследования последних лет, посвященные проблеме охраны здоровья женщин, свидетельствуют о нарушениях здоровья с формированием различных форм акушерско-гинекологических, перинатальных и экстра-генитальных патологий. В качестве предложений по улучшению охраны здоровья женщин многие авторы изучали факторы риска, предлагали построение прогностических алгоритмов, и проведение различных профилактических мероприятий (Айламазян Э.К., 1990; Волкова З.А., 1990; Дубис-ская Л.А., 1999; Познанская А.В., 1999; Васильева Т.В., 2001).

Вопросы совершенствования медицины труда в условиях урбанизации, организация медико-профилактической работы с женщинами, подвергающихся воздействию биологических средств защиты растений, являются актуальными и своевременными. Отсутствие достаточных гигиенических данных об уровне профессионального риска и влияния их на состояние здоровья и гинекологический статус женщин, работающих на объектах защищенного грунта, не позволяет осуществлять целенаправленную профилактику нарушений их здоровья (Грацианская JT.H., 1981; Баласанян И.Г., 1989; Чайка В.К., 1990; Свидовый В.И. и др., 1991, 1994; Баранов А.А. и др., 1993; Из-меров Н.Ф. и др., 1997). '

Цель исследования. Целью настоящей работы является изучение влияния факторов производственной среды и трудового процесса на общее и репродуктивное здоровье женщин, работающих на объектах защищенного грунта и научное обоснование медико-профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Изучить гигиеническую характеристику и особенности трудового процесса; выявить вредные факторы производства, влияющие на работниц основных профессиональных групп тепличного хозяйства:

2. Оценить функциональное состояние организма женщин в процессе труда, в динамике рабочего дня, дать оценку тяжести и напряженности трудового процесса, с учетом вредных и опасных факторов, провести интегральную оценку условий труда.

3. Выполнить экспериментальное исследование с применяемыми в теплицах пестицидными препаратами для оценки эмбриотоксического и тератогенного воздействия на животных.

4. Провести анализ заболеваемости работниц защищенного грунта с временной утратой трудоспособности, изучить уровень и структуру гинекологической заболеваемости.

5. Оценить репродуктивную функцию, течение беременности, родов, состояние новорожденных и детей работниц защищенного грунта в зависимости от возраста и стажа работы в тепличном хозяйстве.

6. Научно обосновать и разработать основные мероприятия по оптимизации условий труда, обеспечивающих снижение общей и гинекологической заболеваемости, а также улучшению репродуктивного здоровья работниц защищенного грунта.

Научная новизна и теоретическая значимость. На основе комплексных гигиенических исследований дана детальная санитарно-гигиеническая оценка условий и характера трудовой деятельности работниц тепличного хозяйства. Установлено, что наиболее распространенными вредными производственными факторами, оказывающими влияние на состояние здоровья женщин и их репродуктивную систему, формирующими повышенные показатели заболеваемости с ВУТ, являются неблагоприятные микроклиматические условия, воздействие химических веществ (пестициды), тяжесть и напряженность трудового процесса.

Выявлены физиологические сдвиги у работниц в динамике рабочего дня, в зависимости от возраста и стажа работы. По показателям функционального состояния ЦНС, ССС и мышечной системы установлены классы условий труда тепличниц по действующему руководству Р.2.2.2006-05. Проведен анализ заболеваемости с ВУТ, изучен уровень и структура общей заболеваемости и гинекологической патологии у работниц. Установлена корреляционная зависимость показателей заболеваемости от условий трудовой деятельности, профессионального стажа и возраста. Проведено изучение течения беременностей, родов, состояние новорожденных и детей работниц, подвергающихся воздействию факторов производственной среды.

Научно обоснованы и разработаны приоритетные санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия по снижению заболеваемости и улучшению репродуктивного здоровья. Предложены новые организационные формы комплексного и диспансерного наблюдения за состоянием здоровья работниц и беременных женщин, работающих в современных условиях тепличных хозяйств.

Практическая значимость. Результаты производственно-гигиенических исследований позволили научно обосновать, разработать и внедрить в практическое здравоохранение комплекс санитарно-гигиенических и медико-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и снижение уровня общей и гинекологической заболеваемости женщин тепличных хозяйств, улучшение репродуктивного здоровья.

Выявлены особенности и наличие неблагоприятных производственных факторов, установлены наиболее неблагоприятные этапы и технологические операции в овощеводстве закрытого грунта, которые позволяют более конкретно и целенаправленно осуществлять деятельность Территориальных отделов' Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, оздоровлению условий труда' работниц тепличных хозяйств. Выявлены особенности влияния вредных и опасных производственных факторов, а также тяжести и напряженности трудового процесса на общесоматический и гинекологический статус работниц, .что позволяет более действенно и эффективно проводить лечебно-профилактическую и диспансерную работу среди женщин, а также позволяет совершенствовать проведение периодических медицинских осмотров овощеводческих хозяйств.

Внедрение и апробация работы. Фактический материал и результаты диссертационной работы внедрены, в учебный процесс для подготовки студентов СПбГМА им. И. И. Мечникова медико-профилактического факультета. Разработаны и внедрены в деятельность учреждений здравоохранения методические рекомендации: «Профилактика нарушений репродуктивной функции у работниц защищенного грунта» (утв. Главным специалистом по профпатологии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, з. д. н. РФ., профессором В. П. Чащиным 25. 06. 2008). Предложенные мероприятия будут способствовать снижению заболеваемости, сохранению и укреплению репродуктивного здоровья работниц тепличных хозяйств.

Основные положения диссертационной работы, представлены и обсуждены на:

• Научных конференциях молодых ученых и студентов СПбГМА им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2003-2005).

• IV Межотраслевой с международным участием конференции (Санкт-Петербург, 2004).

• Научно-практической конференции сотрудников СПбГМА им. И. И. Мечникова «Актуальные проблемы санитарно-эпидемического состояния населения Северо-Западного региона» (2005).

• Отчетной научной конференции сотрудников СПбГМА им. И. И. Мечникова «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (2003-2005).

• Всероссийской научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 2005).

• Научно-практической конференции «Здоровье населения в современной среде обитания (СПбМАПО, 2006).

• Совместном заседании проблемной комиссии СПбГМА им. И. И. Мечникова, а также кафедр - акушерства и гинекологии, кафедры медицины труда (2006).

• X Межотраслевой конференции с международным участием (Сакт-петербург, 2007).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 7 печатных работ, из них в журналах рекомендованных ВАК - 1 и монография.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В результате углубленного изучения и комплексной оценки неблагоприятных' факторов производственной среды: дискомфортный микроклимат, загрязнение рабочей зоны пестицидами, тяжелый и напряженный физический труд установлено отрицательное воздействие их на состояние здоровья и репродуктивную функцию женщин, работающих на объектах защищенного грунта.

2. Показатели состояния здоровья и гинекологический статус женщин и их репродуктивная функция в значительной степени зависят от влияния на них комплекса неблагоприятных производственно-профессиональных факторов.

3. Научно обоснованы приоритетные гигиенические и медико-профилактические мероприятия и организационные формы диспансерного наблюдения за работающими в овощеводческих хозяйствах женщинами.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, обсуждения результатов исследований, списка литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 31 таблицей и 16 рисунками. Библиографический указатель содержит 195 источников отечественных и 132 зарубежных авторов.

119 ВЫВОДЫ

1. На объектах защищенного грунта, условия трудовой деятельности женщин характеризуются воздействием на организм комплекса вредных производственно-профессиональных факторов. Ведущими факторами в этом комплексе являются: дискомфортные микроклиматические условия (нагревающий микроклимат, высокая влажность воздуха, его неподвижность, повышенная солнечная инсоляция), загрязнение воздуха рабочей зоны аэрозолями химических веществ (пестицидами). Трудовой процесс характеризуется большим объемом немеханизированных операций, функциональным перенапряжением верхних и нижних конечностей.

2. С учетом комбинированного и сочетанного действия факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса, согласно Р.2.2.2006-05, условия труда теличниц должны классифицироваться как вредные 3 класс, 3 степени.

3. В результате проведенных экспериментальных исследований с применением пестицидных препаратов (актеллик, байлетон, акарин) на лабораторных животных выявило, что обладают специфическим эмбриотропным действием.

4. По данным углубленного анализа заболеваемости с ВУТ установлено, что наибольший удельный вес занимают болезни: органов дыхания (4054%), системы кровообращения (8-21%), нервной системы (7-14%), нарушения обмена веществ, и эндокринной системы (10-14%), мочевыводящих путей (5-9%), костно-мышечной системы (6-12%), кожи и подкожной клетчатки (2-8%), органов пищеварения (6-9%). В структуре гинекологических заболеваний тепличниц ведущее место и наибольший удельный вес занимают: воспалительные заболевания гениталий (16-23%), нарушение менструального цикла (15-39%), опущение гениталий различной степени (14,5-26%), доброкачественные опухоли тела матки (19-28,5%), опухоли яичников (8,5), бесплодие (7,5-20%).

5. Течение беременности и родов у женщин - тепличниц характеризовалось высоким уровнем заболеваний и осложнений: угроза прерывания беременности (28%); токсикозы беременных (21%); анемия беременных (22%); пиелонефриты беременных (18%); преждевременные роды (12%); слабость родовой деятельности (12,5%). В структуре заболеваний новорожденных наибольший удельный вес занимают: внутриутробная инфекции новорожденных (11,8%); недоношенность и гипотрофия (8,6%); родовые травмы (4,1%); повышение внутричерепного давления (3,7%). Среди 60 детей от 1 до 14 лет работниц защищенного грунта, чаще отмечаются заболевания желудочно-кишечного тракта у детей от 4 до 7 лет и эндокринные расстройства у детей от 1 до 3-х и 8-14 лет.

6. Система мер, направленных на оздоровление условий труда, снижение общей и гинекологической заболеваемости работниц тепличных хозяйств, должна включать: повышение эффективности санитарного надзора за применением пестицидов, особенно импортных препаратов; за соблюдением технологии производства и контроль состояния производственной среды; своевременную аттестацию рабочих мест по условиям труда с учетом специфики женского организма; улучшение медицинского обслуживания; дифференцированное диспансерное наблюдение; гигиеническое обучение работающих.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Санитарно-гигиенические мероприятия

1.1. Работодатели обязаны информировать всех лиц, поступающих на работу в опасные для репродуктивного здоровья производства и профессии, о существующем риске, мерах коллективной и индивидуальной защиты и личной профилактики репродуктивных нарушений, а также обеспечивать работающих всеми необходимыми условиями для выполнения этих мер.

1.2. Санитарно-гигиенические условия труда на постоянных рабочих местах женщин конкретных детальных профессий должны соответствовать допустимым уровням, согласно СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин», как потенциально опасные для здоровья женщин.

1.3. При установлении трудовых нагрузок для женщин должны быть учтены анатомо-физиологические, психологические возможности женского организма и обеспечены нормативы физиологического напряжения при женском труде СанПиН 2,2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин».

2. Организационно-методические мероприятия

2.1. Режим труда и отдыха работниц должны соответствовать Р.2.2.2006-05. Продолжительность рабочего дня не должна превышать 8 часов в основной группы работницы защищенного грунта сутки при пятидневной рабочей неделе. При работе в вынужденной позе «полусидя» необходимо предусматривать режимы труда и отдыха, включающие 10 мин. перерывы через каждый час работы и 60 мин., обеденный перерыв.

2.2. Для профилактики застойных явлений в малом тазу необходимо выполнять специальные физические упражнения, самомассаж рук, ног, спины.

2.3. Организация рационального питания и витаминизация поливитаминными препаратами 2 раза в год, используемая в месяцы, когда происходит недостаток естественных витаминов, способствует сохранению и повышению работоспособности, ускорению адаптации к действию неблагоприятных условий труда и профилактики заболеваний.

В более широком плане практические рекомендации представлены в методических рекомендациях: «Профилактика нарушений репродуктивной функции у работниц защищенного грунта» (утв. Главным специалистом по профпатологии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга).