Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Гигиена и физиология труда женщин, занятых в современном производстве суперфосфатов

На правах рукописи

БАЙДЮК Ольга Николаевна

ГИГИЕНА И ФИЗИОЛОГИЯ ТРУДА ЖЕНЩИН, ЗАНЯТЫХ В СОВРЕМЕННОМ ПРОИЗВОДСТВЕ СУПЕРФОСФАТОВ

14.02.01 - Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 ОЕВ 2011

Омск-2011

4854277

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный работник высшей школы РФ ЛИПАТОВ Георгий Яковлевич Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Обоскалова Татьяна Анатольевна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор ДЕМЧЕНКО Владимир Григорьевич доктор медицинских наук, профессор КУЗЬМИН Сергей Владимирович Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение науки «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

заседании диссертационного совета Д 208.065.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (644043, г. Омск, ул. Ленина, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии по адресу 644043, Омск, ул. Ленина, д. 12, а с авторефератом на сайте академии www.ornsk-osma.ru

Автореферат разослан «_»_2011г.

Защита диссертации состоится

часов на

И.О. ученого секретаря

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

В.А. Ширинский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В структуре производства промышленной продукции Российской Федерации большая доля принадлежит цветной металлургии, в частности, интенсивно развивающемуся производству меди. Межотраслевое комбинирование медного и химического производств обусловлено возможностью использования сернистых соединений, образующихся на различных этапах обработки меди, в производстве суперфосфатов, которые широко используются при получении минеральных фосфорных удобрений (двойной суперфосфат) и синтетических моющих средств (триполифосфат натрия).

Научно-технический прогресс, механизация и автоматизация современных технологий привели к широкому использованию женского труда, в том числе и в производстве суперфосфатной продукции, где доля работающих женщин составляет от 30 до 50%. Проблема охраны здоровья женщин является чрезвычайно важной для России. Вместе с тем, по данным научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, здоровье женщин репродуктивного возраста характеризуется негативными тенденциями. Общая заболеваемость женщин репродуктивного возраста растет практически по всем классам болезней, отмечается ухудшение здоровья беременных, снижается доля нормальных родов. В связи с этим перед гигиенистами стоят задачи по разработке практических рекомендаций, направленных на улучшение условий труда, сохранение и укрепление общего и репродуктивного здоровья женщин.

Известно, что основной причиной нарушения генеративной функции являются промышленные аэрозоли, токсические газы, неблагоприятный микроклимат, тяжесть и напряженность трудового процесса, шум и вибрация, а также социально-бытовые условия ([Н.Ф. Измеров, 1985; И.И. Соколова, 1998; Б .А. Курляндский, 2002; С.М Бодрова, 2004).

Изучению условий труда при получении суперфосфатов посвящены работы Л.И. Звольского (1963), В.А. Козловского (1973), В.Б. Данилова (1975), Ш.И. Иманалиева (1977), В.Б. Гурвича (1979 ), A.A. Кучука (1982) и др. Исследования Л.И. Звольского (1963) и В.А. Козловского (1973), проведенные на базе Сумского, Винницкого, Одесского и Чимкентского заводов, свидетельствуют о наличии вредных профессиональных факторов (запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны, неблагоприятный микроклимат и др.) в суперфосфатном производстве и их влиянии на организм работающих.

Вместе с тем, условия труда женщин, занятых на всех этапах суперфосфатного производства, не получили комплексной оценки. До настоящего времени отсутствует детальная характеристика условий труда работниц, не проводилось изучение общей заболеваемости и заболеваемости по всем нозологическим формам. Нет данных о влияние социально-бытовых

факторов на состояние репродуктивного здоровья женщин, занятых в получении суперфосфата. Не исследована корреляционная зависимость и доля влияния различных факторов на состояние генеративной функции работниц.

Таким образом, актуальность настоящей работы обусловлена необходимостью комплексной оценки условий труда, изучения физиологических сдвигов, общей и гинекологической заболеваемости женщин, занятых на всех этапах современного производства суперфосфатов, а также разработки научно-обоснованных профилактических мероприятий.

Цель работы.

Целью настоящей работы является научное обоснование комплекса мероприятий по оздоровлению условий труда, направленных на снижение общей и гинекологической заболеваемости и сохранение репродуктивной функции женщин, занятых в производстве суперфосфатов.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить условия труда женщин основных профессий в производстве суперфосфатов.

2. Исследовать влияние вредных факторов производственной среды на основные физиологические функции женского организма.

3. Изучить заболеваемость с временной утратой трудоспособности и распространенность хронической неспецифической патологии среди работниц.

4. Изучить состояние репродуктивного здоровья женщин, занятых в производстве суперфосфатов.

5. Оценить влияние медико-социальных факторов на состояние здоровья работниц.

6. Разработать систему профилактических мероприятий по улучшению условий труда и сохранению репродуктивного здоровья женщин, занятых в суперфосфатном производстве.

Научная новизна и теоретическая значимость работы.

Проведена комплексная гигиеническая оценка производственной среды женщин-работниц суперфосфатного производства, выявлено влияние вредных производственных факторов и медико-социальных условий на состояние их здоровья и репродуктивную функцию, а также разработаны профилактические мероприятия по оздоровлению производственной среды, условий труда и снижению заболеваемости рабочих.

Практическая значимость работы:

Результаты исследований использованы при подготовке региональных информационно - методических писем «Гигиена труда, и медико-санитарное обслуживание женщин, занятых в получении суперфосфатов» и «Метод УЗИ-остеоденситометрии в скрининговых медицинских осмотрах рабочих производства суперфосфатов».

Разработанный комплекс мероприятий по улучшению условий труда, снижению заболеваемости и сохранению репродуктивного здоровья

женщин-работниц, реализуется на предприятиях производства суперфосфатов.

Материалы исследований используются в качестве учебного материала в ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава» по дисциплинам гигиена труда и профессиональные болезни.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Технологический процесс по производству суперфосфатов характеризуется воздействием на организм женщин токсических газов, промышленных аэрозолей, неблагоприятного микроклимата, интенсивного шума и вибрации, а также значительных физических и нервно-эмоциональных нагрузок.

2. Воздействие вредных факторов производственной среды в современном производстве суперфосфатов приводит к увеличению заболеваемости работниц и нарушению специфических функций женского организма

3. Медико-социальные аспекты образа жизни женщин, занятых в суперфосфатном производстве являются факторами риска для развития патологии репродуктивной системы.

4. Система профилактических мероприятий направлена на улучшение условий труда и снижение заболеваемости работниц, занятых в современном производстве суперфосфатов.

Апробация результатов исследований

Материалы исследований докладывались и обсуждались на научной конференции молодых ученых и студентов ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Екатеринбург, 2008 г.), VII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2008 г.), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы» (Екатеринбург, 2009 г.).

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 2 - в журналах, включенных в перечень ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста и состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, библиографического указателя, включающего 256 источников, в том числе отечественных —195, иностранных - 61. Работа иллюстрирована 15 рисунками и 59 таблицами.

Личный вклад.

Совместно с научным руководителем определены цель, задачи, объем и методы исследований. Автором проведен сбор и анализ литературных данных по теме выполняемой работы, изучены технология производства, объемно-планировочные и санитарно-технические решения производственных помещений. Соискатель принимала участие в проведении исследований физиологических показателей функциональных систем

организма женщин - работниц, хрономегражных наблюдений их рабочего дня. Вместе с тем, при личном участии автора были проведены замеры параметров микроклимата на исследуемых рабочих местах, а также отобраны пробы воздуха производственных помещений для определения дисперсности и химического состава промышленных аэрозолей, исследована медицинская документация. Соискатель сформировала электронные базы данных, провела анализ и интерпретацию результатов исследований, подготовила региональное информационно-методическое письмо, разработала комплекс профилактических мероприятий. Автором сформулированы основные положения, выводы и подготовлена диссертационная работа.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы, методы и объем исследований

Исследования проводились в производстве суперфосфатов на одном из крупнейших предприятий страны - ОАО «Среднеуральский медеплавильный завод».

При проведении научно-исследовательской работы использованы гигиенические, физико-химические, клинические и статистические методы исследований. Методы и объем исследований определялись технологией суперфосфатного производства, условиями труда, состоянием здоровья рабочих.

В качестве объекта исследования были определены рабочие основных профессий: машинисты скрепера, перегружателя, машинисты мостовых кранов и расфасовочно-упаковочных машин, а также аппаратчицы фильтрации и гашения извести.

Для гигиенической оценки условий труда исследуемых профессиональных групп было проведено изучение запыленности и содержания токсических веществ (гидрофторид, серная кислота) в воздухе рабочей зоны в разные периоды года, изучены параметры микроклимата в холодный и теплый периоды года, уровни шума и вибрации. Всего исследовано 528 проб воздуха, 24 образца пыли на её дисперсный анализ и 100 проб для определения химического состава. Проведено 706 измерений параметров микроклимата (температура, подвижность, влажность воздуха и ТНС - индекс), 280 замеров шума и 132 - вибрации. Оценка полученных результатов проводилась в соответствии с действующими гигиеническими нормативами.

Оценка класса условий труда женщин-работниц проводилась в соответствии с «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» 2.2.2006-05.

Для выявления характера влияния условий труда на состояние организма женщин проведено исследование гемодинамики, терморегуляции,

а также функций дыхательной, нервно-мышечной и центральной нервной систем до начала рабочей смены и после ее окончания. Физиологические исследования проводились с участием 110 работниц. Всего было выполнено 1450 различных измерений и проанализировано 183 наблюдения хронометража рабочего времени.

Оценка тяжести и напряженности труда по физиологическим показателям дана по критериям, разработанным Свердловским научно-исследовательским институтом гигиены труда и профзаболеваний Минздрава РСФСР.

Для изучения состояния здоровья работающих была проанализирована заболеваемость с временной утратой трудоспособности за три года (531 круглогодовой рабочий). Исследование заболеваемости проводилось с учетом профессии, возраста и стажа работы. Распространенность хронической патологии исследовалась по данным периодических медицинских осмотров 529 круглогодовых работниц суперфосфатного производства.

Для оценки гинекологической заболеваемости и репродуктивной функции женщин-работниц использовались результаты периодических медицинских осмотров и данные амбулаторных карт женской консультации.

С целью выявления влияния медико-социальных факторов на репродуктивное здоровье женщин было проведено анкетирование 177 женщин. В анкету были включены вопросы о профессиональном маршруте, быте и образе жизни работниц.

Для статистической обработки материалов исследований применялся статистический пакет STADIA.

Результаты исследований

Технологический процесс получения двойного гранулированного суперфосфата осуществляется постадийно и состоит из следующих операций: разгрузка и подготовка исходного сырья (апатитовый концентрат, фосфоритная мука, комовая известь) с подачей в технологические аппараты; разложение исходного сырья серной кислотой с получением фосфорной кислоты и фосфогипса; нейтрализация и фильтрация суспензии; сушка, грануляция, классификация и охлаждение продукта; абсорбция фтористых соединений, приготовление известкового молока и подача его на нейтрализацию кислых стоков; затаривание готового продукта.

В производстве триполифосфата в технологическую цепочку добавляется доочистка экстрактированной фосфорной кислоты от сульфатных групп, а нейтрализация фосфорной кислоты осуществляется кальцинированной содой или едким натром.

Сложный технологический процесс и оборудование, используемое при производстве суперфосфатов, обусловливают формирование таких неблагоприятных факторов производственной среды, как токсичные газы,

промышленные аэрозоли, неблагоприятный микроклимат, интенсивные шум и вибрация, тяжелый физический труд.

Большая часть технологических процессов в производстве суперфосфатов сопровождается пылеобразованием (подача апатита в пневмокамерные насосы, разгрузка комовой извести, заполнение известегасителя, затаривание готовой продукции и процессы фильтрации пульпы в вакуумных фильтрах). Пыль имеет сложный химический состав и, в основном, состоит из мелкой и средней дисперсной фракции.

Аэрозоли на рабочем месте машиниста скрепера и машиниста перегружателя на 51,0% состоят из оксида кальция и на 41,0% из оксида фосфора. Также в составе пыли обнаружено 1,6% оксида кремния, 2,0% оксида магния, 3,8% фтора и следовые количества марганца, железа, алюминия. Пыль в кабине мостового крана и на площадках приготовления известкового молока на 31,2% и 23,5% состоит из оксидов кальция и магния соответственно. В следовых концентрациях обнаружены оксиды калия алюминия. В состав аэрозоля конденсации на рабочем месте аппаратчика фильтрации входят оксида кальция (25,0%), серная кислота (50,0%), а также в небольших количествах фтор, оксид алюминия и железа (0,2%-0,1%). Во вспомогательных помещениях пыль в воздухе рабочей зоны состоит из полифосфата натрия (53,1%), полифосфатов калия, аммония, кальция и магния (0,4-1,5%).

Средние концентрации пыли превышают допустимые значения преимущественно на рабочих местах работниц всех исследуемых профессий (от 1,3 до 7,9 раз). Аппаратчики фильтрации, помимо пыли, подвергаются воздействию паров серной кислоты и гидрофторида, концентрации которых в воздухе рабочей зоны находятся в пределах допустимых величин (таблица 1).

Параметры микроклимата на рабочих местах характеризуются высокой подвижностью воздуха.

В изучаемом производстве на организм женщин оказывают неблагоприятное влияние неблагоприятный микроклимат, запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны, а также шум и вибрация, источниками которых являются технологическое оборудование и вентиляционные системы. Эквивалентный уровень звука превышает предельно допустимые уровни на всех исследуемых рабочих местах. Наряду с превышением уровня звука, в кабине мостового крана отмечается превышение уровня общей транспортно-технологической вибрации по осям X, У и Ъ на 1-2 дБ.

При гигиенической оценке класс условий труда машиниста скрепера и машиниста перегружателя соответствует 3-му вредному 2-ой степени; машиниста крана, расфасовочно-упаковочных машин, аппаратчика фильтрации, аппаратчика гашения извести 3-му вредному 3-ей степени.

По результатам физиологических исследований установлено, что работа в производстве суперфосфатов вызывает изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, респираторной, терморегуляторной, нервно-мышечной и центральной нервной системы.

Концентрации пыли в воздухе рабочей зоныцеха двойного суперфосфата, мг/м3

Рабочее место Теплый период года Холодный период года

Максимально разовая Среднесменная Максимально разовая Среднесменная

п Мах Х±Бх пдк п ХВ±5х пдк п Мах Х±Бх пдк п ХВ±Бх пдк

Рабочее место машиниста скрепера (пульт управления скреперной лебедки) 9 5,3 4,9±0,3 - 32 4,1 ±0,3 8,0 14 8,0 7,4 ±0,7 - 28 6,4 ±0,5 8,0

Рабочее место машиниста перегружателя (помещение пневмокамерных насосов) 10 8,0 7,5± 0,6 - 22 6,5± 0,5 8,0 10 12,1 11,6±0,7 - 20 10,6±0,7 8,0

Рабочее место аппаратчика гашения извести (площадка у аппаратов приготовления известкового молока) 14 3,1 2,9± 0,5 1,0 21 2,3± 0,5 1,0 11 8,6 7,9±0,7 1,0 22 7,5±0,7 1,0

Рабочее место машиниста крана (кабина мостового крана) 14 3,3 2,2± 0,2 1,0 33 2,1± 0,2 1,0 15 7,9 7,0±0,7 1,0 29 6,3±0,5 1,0

Рабочее место аппаратчика фильтрации (площадка ленточных транспортеров) 12 1,9 1,7 ± 0,5 2,0 6 1,6 ±0,5 2,0 5 2,7 2,2±0,9 ' 2,0 5 2,1±0,9 2,0

Рабочее место машиниста расфасовочно-упаковочных машин (склад готовой продукции) 11 12,7 11,6±0,6 10,0 27 10,6±0,6 10,0 14 16,5 14,8± 0,8 10,0 27 13,8± 0,7 10,0

У всех женщин-работниц отмечается учащение пульса к концу смены от 9,3% До 25,6%. Прирост артериального давления в динамике смены составлял 3,4-10,1% (таблица 2).

Физическая нагрузка в процессе работы сопровождается повышением температуры тела. Так средневзвешенная температура во всех исследуемых профессиях увеличивается на 0,8-3,9%. Такая картина изменений температуры определяется особенностями терморегуляторных реакций женского организма, их поздним включением в процесс компенсации при тепловых нагрузках, меньшей интенсивностью теплоотдачи, большим накоплением тепла в организме.

Таблица 2

Физиологические показатели женщин, занятых в производстве суперфосфата (М±ш)

Показатели Машинист перегружателя Аппаратчик фильтрации Машинист РУМ Машинист скрепера Аппаратчик гашения извести Машинист крана

Среднерабочая частота сердечных сокращений, уд/мин 86,2+5,3 82,3 + 4,9 87,03+3,3 76,2±4,0 81,95+2,3 82,5+1,5

Ад систола До смены После смены % изменения 140,4+4,7* 147,4+3,9 +4,7 120,8±5.3 124,9+3.8 +3,4 112,3+2,6* 118,9±2,2 +5,9 133,7+4,9 140,0+5,6 +4,7 132,1+4,8* 137,6+4,9 +4,2 122,5+1,0* 128,0+1,6 +4,5

АД диастола До смены После смены % изменения 98,8±3,0 99,4+2,5 +0,6 78,6±4,1 82,Ot4,3 +4,3 78,6+1,8* 82,53+2,6 +5,0 92,05+3,4 90,2+5,6 +2,0 84,7+3,3* 93,3+3,9 +10,1 79,5+0,1* 83,5+1,3 +5,0

Минутный объем дыхания, мл/кг 116,6+1,8 106+3,1 125.9+2,2 122.1+1,9 116,1+1,2 254+1,2

Частота дыхания, цикл/мин 16,2±0,4 16.1+0,5 16.93+0,3 16.9+0,4 16,93+0,3 23,5+0,4

Снижение статической выносливости мышц кисти к концу смены, % - до смены - после смены - % изменения 15,7+1,4 12,3±1,1 2,6 23,7+2,2* 19,5+1,6 17,7 12,2+0,7* 9,2±0,9 24,6 19,4+1,9* 12,65+1,0 34,8 16,2+1,2 14,35+1,3 11,4 21,5+0,3 15,5+0,6 27,9

Кожно-легочные влагопотери, г/час/кг 1,2±0,1 1,43±0,1 2,5+1,3 2,1+0,2 1,1+0,2 1,9+0,06

Средневзвешенная температура кожи - до смены - после смены - % изменения 31,5+0,3* 32,5±0,3 +3,1 31,3+0,3* 32,7±0,3 +4,7 32,6±0,4* 32,9±0,2 +0,8 31,8+0,3* 33,1+0,3 +3,9 32.1+0,3* 32.9+0,3 +2,8 31,1+0,2* 32,2+0,4 +3,5

Показатели деятельности респираторной системы (частота и минутный объем дыхания) незначительно увеличивались к концу смены.

Прирост средней температуры тела обследуемых женщин после работы составил 0,8-2,3% по сравнению с началом смены.

Из всех изученных физиологических показателей наибольшим изменениям подверглись статическая выносливость мышц кисти и показатели треморометрии. Процент снижения статической выносливости мышц кисти достигал 34,8%. Число касаний при тремометрии увеличивалось с 14,7% до 59%. Существенное снижение статической выносливости и увеличение показателей треморометрии свидетельствует не только о значительном физическом утомлении, но и большой напряженности труда, обусловленной преимущественно работой в вынужденной позе.

Увеличение числа ошибок по результатам выполнения корректурного теста (3,4-21,4%) и удлинение времени простой зрительно-моторной реакции (8,0-19,0%) во всех изучаемых группах также свидетельствует о напряженности трудового процесса.

Результаты анализа выполнения теста «САН» свидетельствуют о том, что по сравнению с началом смены показатели «самочувствие», «акгивность» и «настроение» женщин, занятых в процессе производства суперфосфатов, достоверно снизились во всех исследуемых группах. Наиболее выраженное ухудшение самочувствия отмечали машинисты крана - 30,2%; значительное снижение данного показателя наблюдалось у машиниста перегружателя - 25% и у аппаратчика гашения извести - 22,8%. «Активность» изменилась в сторону ухудшения примерно одинаково во всех исследуемых группах в пределах 19,213,3%. Максимально активность уменьшилась у машинистов скрепера - 19,2%, а минимальное ухудшение данного показателя у машинистов крана 13,3%. Значительное ухудшение настроения отмечается у аппаратчика фильтрации (16%); практически на таком же уровне наблюдается ухудшение настроения у машинистов перегружателя (15,5%) и аппаратчика гашения извести (15,6%). В остальных изучаемых группах снижение данного показателя составило 5,0-6,8%.

Согласно физиологическим нормам напряжения организма, работа аппаратчиков фильтрации и аппаратчиков гашения извести относится к 2-ой категории («средней тяжести»), машинистов перегружателя, машинистов упаковочно-расфасовочных машин и машинистов крана, к 3-ей категории («тяжелая»), а машинистов скрепера - к 4-ой категории («очень тяжелая»).

По критериям напряженности труд машиниста перегружателя, аппаратчика гашения извести и машиниста крана относится ко 2-ой категории «умеренно напряженный». Работа аппаратчика фильтрации, машиниста скрепера и машиниста расфасовочно-упаковочных машин согласно этим же критериям относится к «напряженной».

В результате анализа данных заболеваемости с временной утратой трудоспособности в цехе двойного суперфосфата установлено, что уровень её у машинистов скрепера, аппаратчиков фильтрации, машинистов перегружателей и аппаратчиков гашения извести был выше, чем в контрольной группе.

Машинисты перегружателей являются самой «болезненной» исследуемой группой. В структуре заболеваемости женщин, занятых в производстве суперфосфатов, в большинстве профессий на первом месте стоят заболевания органов дыхания, второе и третье места занимают болезни костно-мышечной системы и травмы (таблица 3 и 4).

Наиболее весомые показатели заболеваемости регистрируются в возрастной группе 30-39 лет и стажевой группе 11-20 лет. Кроме этого, наблюдается увеличение продолжительности одного случая, что свидетельствует об утяжелении течения заболеваний.

По данным периодических медицинских осмотров в структуре заболеваний наибольший удельный вес составляют болезни мочеполовой системы. Второе место занимают болезни костно-мышечной системы, что, по-видимому, обусловлено воздействием на работниц суперфосфатного производства неблагоприятных факторов, имеющих тропность к костной ткани (суперфосфат, апатит). Исследование содержания Са в костях с помощью ультразвуковой денситометрии показало, что у 10,2% женщин имеется остеопения, а у 4,5% диагностирован остеопороз. 70% женщин у которых был выявлен остепороз находились в перименопаузапьном периоде, что значительно выше, чем в аналогичной возрастной категории у женщин в общей популяции. Очевидно, что указанные показатели характеризуют не только гормональную перестройку в перименопаузапьном периоде женщин, но и обусловлены длительным профессиональным контактом с соединениями фосфора и фтора.

Также достоверно повышена заболеваемость новообразованиями (фибромиомой матки) во всех профессиональных ¡руппах по сравнению с контролем.

По результатам периодических медицинских осмотров профессиональной патологии у женщин занятых в суперфосфатном производстве выявлено не было.

Выявленная гинекологическая патология женщин, вероятно, обусловлена воздействием комплекса профессиональных факторов, которые приводят не только к развитию эндокринных нарушений, связанных с поражением регуляторных процессов репродуктивной функции, как на уровне гипоталамо-гипофизарной системы, так и на уровне органов мишеней, но и к воспалительным заболеваниям репродуктивной системы и абортам.

В структуре воспалительных заболеваний женских тазовых органов на первом месте стоят болезни влагалища и вульвы как у женщин занятых в исследуемом производстве, так и контрольной группе. Они составляют более половииы всей выявленной патологии - 52,2%. Такая же тенденция сохраняется и в структуре воспалительных заболеваний влагалища и вульвы в возрастных группах. И в молодом, и в старшем возрасте воспалительные заболевания составляют более 50% случаев, причем наблюдается небольшое увеличение доли этих заболеваний в молодом возрасте - 52,9% у женщин в возрасте 20-39 лет занятых в производстве суперфосфатов и 57,1% у женщин ремонтно-механической базы (таблица 5).

Заболеваемость с ВУТ женщин-работниц цеха двойного суперфосфата, случаи на 100 работающих

Классы болезней Машинист скрепера Аппаратчик фильтрации Машинист РУМ Машинист крана Машинист перегружателя Аппаратчик гашения извести РМБ Машинист крана

1. Болезни органов дыхания 31,7±0,6* 30,0±0,8* 11,1±0,1* 18,3±0,5* 66,7±8,6 31,7±0,6* 18,9±0,5

2. Болезни косгно-мышечной системы и соединительной ткани 18,3±0,3* 16,7±0,7 15,5±0,2* 13,3±0,4 26,6±0,8* 25,0±0,5* 13,4±0,4

3. Болезни системы кровоообрашения 8,3±0,3* 10,0±0,5 5,5±0,2» 8,3±0,3* 33,3±0,9* 3,3±0,2 ]0,4±0,4

4. Болезни мочеполовой системы 0,0 3,3±0,3* 0,0 1,7±0,2* 0,0 3,3±0,2* 1,5±0,1

5.Болезни органов пищеварения 0,0 0,0 2,2±0,1* 0,0 0,0 6,7±0,3* 3,2±0,2

б.Травмы 8,340,3* 16,7±0,7* 13,3±0,3* 11,7±0,4* 20,0±0,7* 20,0±0,7* 4,6±0,2

Итого 63,3±0,6* 80,0±0,5* 46,7¿0,5 5 3,3±0,6 166,6±2,1 * 111,7±0,5* 58,3±0,6

Примечание* - различия достоверны в сравнении с контролем (р<0,05)

Заболеваемость с ВУТ женщин-работниц цеха двойного суперфосфата,

дни нетрудоспособности на 100 работающих

Классы болезней Машинист скрепера Аппаратчик фильтрации Машинист РУМ Машинист крана Машинист перегружателя Аппаратчик гашения извести РМБ Машинист крана

1. Болезни органов дыхания 273,3±28,0 250,0±3,5* 98,9±1,1* 170,0±14,0 583,3±7,1 275,0±2,8* 162,5±1,2

2. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 188,3±4,1 246,7±3,4* 162,2±5,1* 120,0±6,3 313,3±4,7* 283,3±3,0* 206,1*1,8

3. Болезни системы кровоообрашения 85,0±4,6 126,7±10,6 60,0±5,1 115,0±5,3 223,3±3,0* 21,7±0,5* 101,5±1,5

4. Болезни мочеполовой системы 0,0 16,7±0,7 0,0 16,7±0,5* 0,0 26,7±0,6* 18,6±0,5

5. Болезни органов пищеварения 0,0 0,0 56,7±5,2 0,0 0,0 60,0±6,0 37,9±0,8

б.Травмы 138,3±9,4 356,7±5,5* 183,3±13,0 183,3±15,9 303,3±4,5* 510,0±5,9* 52,1±0,б

Итого 688,3±9,5 1063,3±67,2 690,0±67,2 616,7±7,3 1853,3±3,3* 1348,3±16,7 626,4±6,9

Примечание* - различия достоверны в сравнении с контролем (р<0,05)

Второе место в структуре заболеваемости женщин-работниц исследуемого производства занимают воспалительные заболевания матки, составляя 26,1% всей выявленной патологии. Наибольшая доля заболеваний данной группы приходится на старший возраст - 33,3%.

Третье место в структуре заболеваемости в исследуемом производстве занимают аднекситы, их доля составляет 21,7% от всей выявленных заболеваний. Наибольший удельный вес данной патологии наблюдается в молодом возрасте - 23,6%, таблица 5.

В структуре невоспалительных заболеваний мочеполовой системы женщин молодого возраста, занятых в производстве суперфосфатов, на первом месте стоят нарушения менструального цикла (70,0%), на втором месте с удельным весом в 30,0% находятся эрозии шейки матки, полипы шейки матки и цервикального канала. В старшей возрастной группе на первое место среди невоспалительных заболеваний мочеполовой системы выходят полипы и эрозии шейки матки (45,4%), на втором месте находятся нарушения менструального цикла (27,3%). Третье место в структуре заболеваемости в старшей возрастной группе занимают перименопаузальные, нарушения -18,2%. Также значимый удельный вес в структуре заболеваемости занимают кистозные образования яичников - 9,1 %

Таблица 5

Частота заболеваемости женщин-работниц гинекологическими заболеваниями по данным медосмотров в зависимости от возраста на 100 осмотренных

Цех, 1рофессия Невоспалительные заболевания Возраст (лет) Воспалительные заболевания Возраст (лет)

20-39 40-59 и старше Всего 20-39 40-59 и старше Всего

Цех двойного суперфосфата 28,2±0,7* 22,5±0,5* 24,5±0,4* 43,6±0,8* 8,5±0,3* 20,9±0,4»

Контроль 11,5±0,6 17,1±0,6 14,9±0,4 26,9±0,9 19,5±0,6 14,9±0,4

Примечание* - различия достоверны в сравнении с контролем (р<0,05)

Выявленные новообразования представлены у рабочих основных групп преимущественно фибромиомами матки, при этом 83,3% всех новообразований приходи гея на старшую возрастную группу, что в 5 раз больше чем в возрастной группе от 20 до 39 лет, и это соответствует популяционной структуре гинекологической заболеваемости. В контроле все выявленные случаи новообразований зарегистрированы у женщин старше 40 лет, что подтверждает значимость факторов производства в генезе новообразований репродуктивной сферы.

Заболевания молочной железы в 100% случаев регистрировались у женщин старше 40 лет, как в исследуемом производстве, так и в контрольной группе.

Заболеваемость невоспалительными заболеваниями женских половых органов у женщин, занятых в производстве суперфосфата, достоверно выше по сравнению с контрольной группой в целом и по возрастам. Также отмечается незначительное увеличение заболеваемости в молодом возрасте по сравнению с возрастной группой 40-59 лет, что может указывать на повреждающее действие производственных факторов на гормональный статус обследованных женщин-работниц.

При анализе воспалительных заболеваний тазовых органов выявлено достоверное увеличение случаев заболеваний у женщин-работниц суперфосфатного производства по сравнению с контролем в целом по цеху, а также в возрастной группе 20-39 лет. Необходимо отметить, что уровень заболеваемости воспалительными болезнями органов малого таза женщин в возрасте 20-39 лет в изучаемом производстве в 5 раз выше, чем в старшей возрастной группе и составляет 43,6 случая на 100 осмотренных, что свидетельствует о значительном риске нарушения репродуктивной функции у молодых женщин под воздействием производственных факторов.

По данным корреляционного анализа большая доля факторов, влияющих на развитие гинекологических заболеваний, приходится на условия труда, в частности, режим труда и отдыха, стаж и режим работы (работа в ночное время). Кроме того, показатели репродуктивного здоровья работниц имеют достоверную связь с количеством родов и абортов, особенностями менструального цикла и вредными привычками.

В результате проведённого исследования выявлено, что бесплодие имеет прямую достоверную умеренную корреляционную связь с возрастом женщины (у=0,31) и с наличием ночных смен в трудовом процессе (у=0,32). Слабая положительная достоверная корреляционная связь установлена с вредными привычками (у=0,25) и осложнениями после абортов (у=0,21).

Климактерический синдром имеет прямую достоверно умеренную корреляционную связь с возрастом женщин 0у=О,51), стажем в суперфосфатном производстве (т=0,44), отмечается достоверно сильная корреляционная связь с возрастом последней менструации (7=0,88).

На развитие климактерического синдрома наибольшее влияние оказывают профессиональные факторы (режим труда и отдыха, общий стаж и стаж в изученном производстве - 35,5%) и акушерско- гинекологические факторы (особенности менструального цикла, количество родов, детей, а также абортов и выкидышей) - 40,1%. Вклад социально-бытовых факторов (семейно-психологическая обстановка, вредные привычки) составляет 16,5%, влиянию возраста на развитие климактерического синдрома отводится 7,9%.

Возникновение токсикоза второй половины беременности (гестоза), а также рождение крупного плода имеет положительную достоверную умеренную связь со стажем в суперфосфатном производстве (7=0,61). Гестоз, как одно из наиболее серьезных осложнений беременности, нередко обусловлен поражением печени, что усугубляется токсическим влиянием производственных факторов.

Работа в ночную смену положительно коррелирует (связь умеренной силы) с переношенной беременностью и рождением крупного плода (у=0,59). Рождение крупного плода может быть свидетельством нарушения углеводного обмена у беременных, нарушением функции поджелудочной железы у работниц.

Осложнения беременности имеют положительную среднюю корреляционную связь с количеством выкуренных сигарет и злоупотреблением алкоголем (у=0,31). Осложнения абортов имеют сильную положительную связь с числом ночных смен (у=0,9) и стажем работы в производстве суперфосфатов. Воспалительные заболевания матки и придатков имеют обратную достоверную малую корреляционную связь с возрастом (у=0,2).

Патология шейки матки находится в отрицательной умеренной силы корреляционной зависимости с режимом отдыха (у=0,35), а также в слабой прямой корреляционной зависимости с числом ночных смен (у=0,11) и нарушениями менструального цикла (7=0,19).

Фибромиома матки имеет достоверную прямую связь средней силы с особенностями менструального цикла (возраст начала менструации, продолжительность цикла) у=0,28 и положительную корреляционную связь слабой силы с количеством выкуриваемых сигарет (у=0,12).

На возникновение новообразований матки существенное влияние оказывают факторы производственной среды (количество ночных смен, продолжительность трудового дня, наличие и продолжительность перерывов) - 35,5%, а также: общий стаж - 4,6%, стаж работы в изучаемом цехе - 3,6%, особенности менструального цикла - 20,3%, вредные привычки -11,7%, количество родов- 5,6%, количество абортов и выкидышей - 12,2%.

Оздоровительные мероприятия по улучшению условий труда, профилактике заболеваемости и сохранению репродуктивного здоровья

женщин, занятых в современном производстве суперфосфатов

Проведенные исследования позволили разработать и научно обосновать систему профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда и профилактику общей и гинекологической заболеваемости женщин-работниц, занятых в современном производстве суперфосфатов.

В системе профилактических мероприятий важное место занимают технологические решения, включающие внедрение модернизированных мостовых кранов. Усовершенствованная конструкция кабины, установка амортизирующих прокладок позволяют значительно снизить уровни шума и вибрации на рабочих местах крановщиц.

Для профилактики воздействия общей вибрации на организм рабочих цеха двойного суперфосфата необходимо у виброактивного оборудования на рабочих местах машиниста расфасовочно-упаковочных машин использовать виброизолирующие площадки и коврики.

Для улучшения параметров микроклимата необходимо оборудовать воздушно-тепловой завесой транспортные ворота при поступлении исходного сырья и затаривании готового продукта. Воздушно-тепловая завеса должна работать в режиме автоматической блокировки.

Большое значение в комплексе мер профилактики имеет оптимизация режима труда и отдыха на всех рабочих местах, в особенности у машинистов скрепера, где отмечается превышение допустимых значений уровня звука, одним из способов защиты от которого являются регламентированные дополнительные перерывы. Длительность дополнительных регламентированных перерывов, с учетом уровня шума, его спектра, применяемых средств индивидуальной защиты и вида профессии должна быть от 10 до 15 минут до или после обеденного перерыва.

Машинистам мостовых кранов, работа которых преимущественно выполняется сидя, необходимы перерывы по 5-10 мин через каждый час работы для профилактики застойных явлений в малом тазу. В перерывах в первую половину смены необходимо проводить физические упражнения для смены статической нагрузки динамической, а во вторую половину смены -дополнительно самомассаж спины, рук и ног для снятия статического напряжения и нормализации кровообращения.

Регламентированные перерывы должны проводиться в помещениях для отдыха и психологической разгрузки, изолированных от поступления производственных вредностей, с эффективно работающей вентиляцией, оснащенных удобными креслами с подголовниками, подлокотниками и подставками для ног. Комнаты должны быть эстетически хорошо оформлены (большое значение имеет адекватное цветовое решение), с функциональной музыкой и комфортным освещением. В этих помещениях уровень звука не должен превышать 65 дБА.

Особое внимание необходимо обращать на оснащение комнат гигиены женщин рациональным санитарно-техническим оборудованием и средствами индивидуальной гигиены. Для профилактики воздействия общей вибрации на организм женщин всех исследуемых профессий следует предусматривать установки гидромассажа ног в соответствии с СНиП 2.09.04 - 87 «Административные и бытовые здания», из расчета 40 человек на одну установку.

Учитывая, что работа в ночное время неблагоприятна для женщин, труд работниц в ночные смены должен быть максимально ограничен.

Для дополнительной защиты женщин-работниц от вредных производственных факторов ' необходимо использование средств индивидуальной защиты. Для защиты тела в теплый период года рекомендуется использовать костюмы «Грация», выполненные из саржи. В холодный период года возможно использование утепленного костюма «Специалист», а также нательное трикотажное бельё. Аппаратчикам фильтрации и гашения во время производственного процесса необходимо

использовать фартук, а машиниста крана необходимо обеспечить сигнальным жилетом.

В качестве спецобуви рекомендуется использовать кислото- и щёлочеустойчивые сапоги из поливинилхлорида с защитой от механического повреждения, а для машиниста крана и машиниста расфасовочно-упаковочных машин спецобувь для защиты от вибрации, в холодный период года сапоги утепленные «Темп-профи».

В теплый период года для защиты рук можно использовать перчатки с полимерным покрытием Criss Cross, для защиты от локальной вибрации машинистам крана перчатки виброзащитные «Вибростоп 1». В холодный период года рекомендуется использовать утепленные перчатки.

Для защиты органов дыхания в качестве индивидуальных средств необходимо использовать респираторы комбинированного действия против аэрозолей, кислых газов и паров «СуперОдин 3206».

Для защиты органа слуха от шума следует применять наушники, либо противошумные вкладыши Икс Фит 2112.

Комплекс медико-профилактических мероприятий должен обеспечить выявление медицинских противопоказаний для работы п производстве суперфосфатов, раннее выявление общей и гинекологической патологии. Во время предварительного медицинского осмотра работниц необходимо выявлять такие значимые отклонения со стороны репродуктивной функции женщины, как нарушения менструальной функции (аменорея, метрарагии), привычное невынашивание беременности, бесплодие (за исключением бесплодия по анатомическим причинам), доброкачественные опухоли половых органов, злокачественные новообразования любой локализации.

При приеме на работу по профессии, связанной с воздействием общей вибрации, администрация предприятия обязана информировать девушек-подростков и женщин детородного возраста о рисках для репродуктивного здоровья

В рамках медико-профилактических мероприятий, направленных на сохранение репродуктивного здоровья, при наличии медсанчасти, рекомендуется ввести в штатное расписание цехового врача акушера-гинеколога.

Одним из эффективных методов первичной профилактики заболеваемости является гигиеническое воспитание, направленное на повышение информированности женщин в вопросах репродуктивного здоровья и здорового образа жизни, о неблагоприятном воздействии вредных привычек, в частности курении и употреблении алкоголя.

В системе мероприятий по оздоровлению условий труда особая роль принадлежит лечсбно-профилактическому питанию, которое повышает устойчивость организма к действию вредных производственных факторов. Так как рабочие исследуемых профессий контактируют с соединениями фосфора, им целесообразно рекомендовать рацион 4-а, повышающий функциональные возможности печени и органов кровообращения.

Для повышения эффективности токсикокинетических механизмов, контролирующих процессы освобождения организма от токсических веществ, либо торможения и компенсации их вредного воздействия, особенно во время беременности, рекомендуется применение средств биопрофилактики. В рацион беременных женщин необходимо вводить профилактическую смесь на пектине, комплекс витаминов, препараты йода, кальция, а также глютаминат кальция и при необходимости препараты железа.

Усилить результативность комплекса профилактических мероприятий можно путём санаторно-курортного лечения.

Таким образом, внедрение комплекса профилактических мероприятий может способствовать оздоровлению условий труда, снижению заболеваемости и сохранению репродуктивного здоровья женщин-работниц.

ВЫВОДЫ

1.Женщины, занятые в производстве суперфосфатов подвергаются воздействию комплекса производственных факторов - промышленных аэрозолей, токсических веществ, неблагоприятного микроклимата, повышенного уровня шума и вибрации, тяжелого и напряженного труда.

2.Получение суперфосфатов сопровождается пыле- и газообразованием. Промышленные аэрозоли имеют сложный химический состав (оксида кальция, оксида фосфора и др.), состоят из мелко- и среднедисперстной фракций. Средние концентрации пыли в воздухе рабочей зоны производственных переделов достигают 6,3-14,8 мг\м3, снижаясь до ПДК только на рабочем месте машиниста скрепера. Концентрации токсичных газов в воздухе цеха двойного суперфосфата превышают ПДК в единичных случаях лишь по максимальным величинам.

3.Пыль, токсические газы, а также микроклимат в производстве суперфосфатов характеризующийся высокой подвижностью воздуха (до 1,2 м/сек), сочетаются с воздействием на организм высокого уровня звука, превышаюшим предельно допустимые нормы на всех рабочих местах (на 7-19дБА), а также повышенным уровнем общей транспортно-технологической вибрации (кабина мостового крана) по всем осям X, У и 7 на 1-2 дБ.

4. Состояние физиологических функций организма работниц характеризуются изменениями показателей работы сердечно-сосудистой, респираторной, терморегуляторной, нервно-мышечной и центральной нервной систем. Интегральным показателем реакции организма работниц на состояние условий труда являются изменения работы сердечно-сосудистой системы, характеризующиеся в динамике смены учащением пульса (до 25,6%), приростом артериального давления (3,4 -10,1%).

5.В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности работниц большинства профессиональных групп превалируют болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и травмы. Наиболее весомые показатели заболеваемости, превышающие контрольные цифры,

регистрируются в возрастной группе 30-39 лет и стажевой группе 11-20 лет. Наблюдается статистически значимое увеличение тяжести течения заболеваний.

6.По данным периодических медицинских осмотров в структуре заболеваний, наибольший удельный вес составляют болезни мочеполовой системы. Более половины выявленных воспалительных заболеваний женских тазовых органов, как в молодом, так и в старшем возрасте приходятся на болезни влагалища и вульвы. Среди невоспалительных заболеваний преобладают в молодом возрасте нарушения менструального цикла (70%), а в старшем полипы и эрозии шейки матки. Болезни органов малого таза воспалительного характера в возрасте 20-39 лет в изучаемом производстве выявлялись в 5 раз чаще чем в старшей возрастной группе. Число случаев выявления невоспалительных заболеваний женских половых органов также достоверно выше по сравнению с контрольной группой в целом и по возрастам.

7.Класс условий труда машиниста скрепера и машиниста перегружателя соответствует 3-му вредному 2-ой степени; машиниста крана, расфасовочно-упаковочных машин, аппаратчика фильтрации, аппаратчика гашения извести 3-му вредному 3-ей степени.

8.Разработанный комплекс профилактических мероприятий, включающий технологические, санитарно-технические, организационные, медико-профилактические решения и использование средств индивидуальной защиты, направлен на оздоровление условий труда, снижение заболеваемости и сохранение репродуктивной функции женщин-работниц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для профилактики неблагоприятного воздействия условий труда на здоровье женщин — работниц, занятых в суперфосфатном производстве необходимо:

1. Провести модернизацию и усовершенствование технологического и санитарно-технического оборудования.

2. Оптимизировать режим труда и отдыха посредством введения дополнительных регламентированных перерывов и максимального ограничения работы женщин в ночное время.

3. Использовать адекватные, современные средства индивидуальной защиты, для дополнительной защиты работниц от вредных производственных факторов необходимо

4. Информировать специалистов лечебно-профилактических учреждений, принимающих участие в проведении предварительных и периодических медицинских осмотрах, о вредных факторах производства и возможных проявлениях их воздействия.

5. Ввести в штатное расписание цехового врача акушера-гинеколога при наличии медсанчасти.

6. Проводить гигиеническое воспитание работниц, направленное на повышение информированности женщин в вопросах репродуктивного здоровья, здорового образа жизни и неблагоприятного воздействия вредных привычек.

7. Осуществлять контроль уровней воздействия вредных производственных факторов на рабочих местах с учетом особенностей их профессиональной деятельности.

8. Использовать результаты проведенных исследований в учреждениях здравоохранения, Территориальном отделе Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в Ревдинском районе, городе Дегтярске; филиале Федерального Государственного Учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области в Ревдинском районе и городе Деггярск», учебном процессе медицинских академий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Андрущук B.C. К вопросу о состоянии минеральной плотности костной ткани промышленных рабочих/ B.C. Андрущук, О.Н. Байдюк, Е.С. Стяжкина // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: материалы 64-й всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, 28-29 апреля 2009 г.; Екатеринбург. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2009. -С. 66-67.

2. Байдюк О.Н. Оценка тяжести труда женщин, занятых в современном производстве суперфосфатов / О.Н. Байдюк // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: материалы 64-й всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, 28-29 апреля 2009 г.; Екатеринбург. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2009. - С. 76-77.

3. Байдюк О.Н. Гигиеническая характеристика факторов производственной среды при производстве суперфосфатов/ О.Н. Байдюк, Г.Я. Липатов, Е.С. Стяжкина // Фундаментальные исследования. - 2010 - №7. - С.13-16

4. Медико-социальная оценка некоторых аспектов репродуктивного здоровья женщин в производстве двойного суперфосфата/О.Н.Байдюк, Г.Я.Липатов, О.И. Гоголева, Ю.М. Гилева// Естествознание и гуманизм: межвузовский сборник научных трудов / под редакцией проф., д.б.н. Н.Н.Ильинских -Т.5. - №1 -Томск, 2008.-С. 100.

5. Общесоматическая заболеваемость работающих в производстве триполифосфата/ О.И. Гоголева, Е.С. Стяжкина, О.Н. Байдюк, С.Н. Халевина, С.Г. Липатов, В.И. Адриановский//Профессия и здоровье:

Материалы VII Всероссийского конгресса, 25-27 ноября 2008г.; Москва. -М.: Графикон, 2008. - С. 490-491

6. Оценка антиоксидантного статуса рабочих производства триполифосфата/ В.И. Адриановский, Г.ЯЛипатов, О.И. Гоголева, Е.С.Стяжкина, О.Н. Байдюк, Ю.М. Гилёва// Здоровье и образование в 21 веке: Научные труды 10 - Международной практической конференции, 9-12 декабря 2009 г. -Москва, 2009. - С.78-79

7. Физиолога - гигиеническая оценка условий труда женщин, занятых в современном производстве суперфосфатов / О.Н. Байдюк, Е.С. Стяжкина, Г.Я. Липатов, В.И. Адриановский, О.И. Гоголева // Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Екатеринбург, 2009. - С.213-216

8. Физиологические сдвиги в сердечно-сосудистой системе у женщин-работниц, занятых в медном производстве / О.Н. Байдюк, Ю.М. Гилёва, Ю.Н. Нарицына, В.И. Адриановский, Г.Я. Липатов, Е.С.Стяжкина// Вестник уральской медицинской академической науки. - 2010. - № 1 (28). - С. 4-6.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ

АД - артериальное давление

БГС - барабан гранулированной сушки

ЗВУТ - заболеваемость с временной утратой трудоспособности

МОД - минутный объем дыхания

ПДК - предельно допустимая концентрация

ПДУ - предельно допустимый уровень

РУМ - расфосовочно-упаковочная машина

Тест «САН» - тест «Самочувствие. Активность. Настроение»

ТНС - тепловая нагрузка среды

ЧСС - частота сердечных сокращений

БАЙДЮК Ольга Николаевна

ГИГИЕНА И ФИЗИОЛОГИЯ ТРУДА ЖЕНЩИН, ЗАНЯТЫХ В СОВРЕМЕННОМ ПРОИЗВОДСТВЕ СУПЕРФОСФАТОВ

14.02.01 - Гигиена

Автореферат

Подписано в печать 27.12.2010 г. Формат 60x84 1Л6 усл. печ. JI. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 10/2011. Отпечатано в типографии ГОУ ВПО УГМА Росздрава г. Екатеринбург, ул. Репипа, д. 3.

Актуальность проблемы.

В структуре производства промышленной продукции Российской Федерации большая доля принадлежит цветной металлургии, в частности, интенсивно развивающемуся производству меди. Межотраслевое комбинирование медного и химического производств обусловлено возможностью использования сернистых соединений, образующихся на различных этапах обработки меди [11,12,14,194,195], в производстве суперфосфатов, которые широко используются при получении минеральных фосфорных удобрений (двойной суперфосфат) и синтетических моющих средств (триполифосфат натрия).

Научно-технический прогресс, механизация и автоматизация современных технологий привели к широкому использованию женского труда, в том числе и в производстве суперфосфатной продукции [53], где доля работающих женщин составляет от 30 до 50%. Проблема охраны здоровья женщин является чрезвычайно важной для России. Вместе с тем, по данным научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, здоровье женщин репродуктивного возраста характеризуется негативными тенденциями. Общая заболеваемость женщин репродуктивного возраста растет практически по всем классам болезней, отмечается ухудшение здоровья беременных, снижается доля нормальных родов [173]. В связи с этим перед гигиенистами стоят задачи по разработке практических рекомендаций, направленных на улучшение условий труда, сохранение и укрепление общего и репродуктивного здоровья женщин[53].

Известно, что основной причиной нарушения генеративной функции являются промышленные аэрозоли, токсические газы, неблагоприятный микроклимат, тяжесть и напряженность трудового процесса, шум и вибрация, а также социальнобытовые условия [2,5,10,12,17,18,23,68,113,145].

Изучению условий труда при получении суперфосфатов посвящены работы Л.И. Звольского (1963г.), В.А. Козловского (1973 г.), В.Б. Данилова (1975 г.), Ш.И. Иманалиева (1977 г.), В.Б. Гурвича (1979 г.), А.А.Кучука (1982 г.) и др. [39, 41,42, 47,54, 62,74]. Исследования Л.И. Звольского (1963 г.) и В.А. Козловского (1973 г.), проведенные на базе Сумского, Винницкого, Одесского и Чимкентского заводов, свидетельствуют о наличии вредных профессиональных факторов (запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны, неблагоприятный микроклимат и др.) в суперфосфатном производстве и их влиянии на организм работающих. Так, A.A. Кучук (1982 г.) изучал заболевания органов дыхания у рабочих, В.Б. Данилов и Ш.И. Иманалиев состояние репродуктивной системы женщин, занятых в производстве суперфосфатов, и влиянии отдельных вредных факторов на генеративную функцию.

Вместе с тем, условия труда женщин, занятых на всех этапах суперфосфатного производства, не получили комплексной оценки. До настоящего времени отсутствует детальная характеристика условий труда работниц, не проводилось изучение общей заболеваемости и заболеваемости по всем нозологическим формам. Нет данных о влияние социально-бытовых факторов на состояние репродуктивного здоровья женщин, занятых в получении суперфосфата. Не исследована корреляционная зависимость и доля влияния различных факторов на состояние генеративной функции работниц.

Цель работы.

Целью настоящей работы является научное обоснование комплекса мероприятий по оздоровлению условий труда, направленных на снижение общей и гинекологической заболеваемости и сохранение репродуктивной функции женщин, занятых в производстве суперфосфатов.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить условия труда женщин основных профессий в производстве суперфосфатов.

2. Исследовать влияние вредных факторов производственной среды на основные физиологические функции женского организма.

3. Изучить заболеваемость с временной утратой трудоспособности и распространенность хронической неспецифической патологии среди работниц.

4. Изучить состояние репродуктивного здоровья женщин, занятых в производстве суперфосфатов.

5. Оценить влияние медикосоциальных факторов на состояние здоровья работниц.

6. Разработать систему профилактических мероприятий по улучшению условий труда и сохранению репродуктивного здоровья женщин, занятых в суперфосфатном производстве.

Научная новизна и теоретическая значимость работы.

Проведена комплексная гигиеническая оценка производственной среды женщин-работниц суперфосфатного производства, выявлено влияние вредных производственных факторов и медикосоциальных условий на состояние их здоровья и репродуктивную функцию, а также разработаны профилактические мероприятия по оздоровлению производственной среды, условий труда и снижению заболеваемости рабочих.

Практическая значимость работы:

Результаты исследований использованы при подготовке региональных информационно-методических писем для врачей «Гигиена труда, и медико-санитарное обслуживание женщин, занятых в получении супрефосфатов» и «Метод УЗИ-остеоденситометрии в скрининговых медицинских осмотрах рабочих производства суперфосфатов».

Разработанный комплекс мероприятий по улучшению условий труда, снижению заболеваемости и сохранению репродуктивного здоровья женщин-работниц, реализуется на предприятиях производства суперфосфатов.

Материалы исследований используются в качестве учебного материала в ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава» по дисциплинам гигиена труда и профессиональные болезни.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Технологический процесс по производству суперфосфатов характеризуется воздействием на организм женщин токсических газов, промышленных аэрозолей, неблагоприятного микроклимата, интенсивного шума и вибрации, а также значительных физических и нервно-эмоциональных нагрузок.

2. Воздействие вредных факторов производственной среды в современном производстве суперфосфатов приводит к увеличению заболеваемости работниц и нарушению специфических функций женского организма

3. Медико-социальные аспекты образа жизни женщин, занятых в суперфосфатном производстве являются факторами риска для развития патологии репродуктивной системы.

4. Система профилактических мероприятий направлена на улучшение условий труда и снижение заболеваемости работниц, занятых в современном производстве суперфосфатов.

Апробация результатов исследований

Материалы исследований докладывались и обсуждались на научной конференции молодых ученых и студентов ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Екатеринбург, 2008г.), VII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2008 г.), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы» (Екатеринбург, 2009 г.).

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них два журнала, включены в перечень ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста и состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, библиографического указателя, включающего 256 источников, в том числе отечественных —195, иностранных -61. Работа иллюстрирована 15 рисунками и 59 таблицами.

выводы

1.Женщины, занятые в производстве суперфосфатов подвергаются воздействию комплекса производственных факторов - промышленных аэрозолей, токсических веществ, неблагоприятного микроклимата, повышенного уровня шума и вибрации, тяжелого и напряженного труда.

2.Получение суперфосфатов сопровождается пыле- и газообразованием. Промышленные аэрозоли имеют сложный химический состав (оксида кальция, оксида фосфора и др.), состоят из мелко- и среднедисперстной фракций. Средние концентрации пыли в воздухе рабочей зоны производственных о переделов достигают 6,3-14,8 мг\м , снижаясь до ПДК только на рабочем месте машиниста скрепера. Концентрации токсичных газов в воздухе цеха двойного суперфосфата превышают ПДК в единичных случаях лишь по максимальным величинам.

3.Пыль, токсические газы, а также микроклимат в производстве суперфосфатов характеризующийся высокой подвижностью воздуха (до 1,2 м/сек), сочетаются с воздействием на организм высокого уровня звука, превышающим предельно допустимые нормы на всех рабочих местах (на 7-19дБА), а также повышенным уровнем общей транспортно-технологической вибрации (кабина мостового крана) по всем осям X, У и Ъ на 1-2 дБ.

4. Состояние физиологических функций организма работниц характеризуются изменениями показателей работы сердечно-сосудистой, респираторной, терморегуляторной, нервно-мышечной и центральной нервной систем. Интегральным показателем реакции организма работниц на состояние условий труда являются изменения работы сердечно-сосудистой системы, характеризующиеся в динамике смены учащением пульса (до 25,6%), приростом артериального давления (3,4 -10,1%).

5.В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности работниц большинства профессиональных групп превалируют болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и травмы. Наиболее весомые показатели заболеваемости, превышающие контрольные цифры, регистрируются в возрастной группе 30-39 лет и стажевой группе 11-20 лет. Наблюдается статистически значимое увеличение тяжести течения заболеваний.

6.По данным периодических медицинских осмотров в структуре заболеваний, наибольший удельный вес составляют болезни мочеполовой системы. Более половины выявленных воспалительных заболеваний женских тазовых органов, как в молодом, так и в старшем возрасте приходятся на болезни влагалища и вульвы. Среди невоспалительных заболеваний преобладают в молодом возрасте нарушения менструального цикла (70%), а в старшем полипы и эрозии шейки матки. Болезни органов малого таза воспалительного характера в возрасте 20-39 лет в изучаемом производстве выявлялись в 5 раз чаще чем в старшей возрастной группе. Число случаев выявления невоспалительных заболеваний женских половых органов также достоверно выше по сравнению с контрольной группой в целом и по возрастам.

7.Класс условий труда машиниста скрепера и машиниста перегружателя соответствует 3-му вредному 2-ой степени; машиниста крана, расфасовочно-упаковочных машин, аппаратчика фильтрации, аппаратчика гашения извести 3-му вредному 3-ей степени.

8.Разработанный комплекс профилактических мероприятий, включающий технологические, санитарно-технические, организационные, медико-профилактические решения и использование средств индивидуальной защиты, направлен на оздоровление условий труда, снижение заболеваемости и сохранение репродуктивной функции женщин-работниц.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты исследований использованы при подготовке региональных информационно - методических писем «Гигиена труда, и медико-санитарное обслуживание женщин, занятых в получении суперфосфатов» и «Метод УЗИ-остеоденситометрии в скрининговых медицинских осмотрах рабочих производства суперфосфатов».

Разработанный комплекс мероприятий по улучшению условий труда, снижению заболеваемости и сохранению репродуктивной функции женщин-работниц, занятых в суперфосфатном производстве реализуется в суперфосфатном производстве.

Материалы исследований используются в качестве учебного материала в ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава» по дисциплинам гигиена труда и профессиональные болезни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В структуре производства промышленной продукции Российской Федерации большая доля принадлежит цветной металлургии, в частности, интенсивно развивающемуся производству меди. Межотраслевое комбинирование медного и химического производств обусловлено возможностью использования сернистых соединений, образующихся на различных этапах обработки меди [11,12,14,194,195], в производстве суперфосфатов, которые широко используются при получении минеральных фосфорных удобрений (двойной суперфосфат) и синтетических моющих средств (триполифосфат натрия).

Научно-технический прогресс, механизация и автоматизация современных технологий привели к широкому использованию женского труда, в том числе и в производстве суперфосфатной продукции [53], где доля работающих женщин составляет от 30 до 50%. Проблема охраны здоровья женщин является чрезвычайно важной для России. Вместе с тем, по данным научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, здоровье женщин репродуктивного возраста характеризуется негативными тенденциями. Общая заболеваемость женщин репродуктивного возраста растет практически по всем классам болезней, отмечается ухудшение здоровья беременных, снижается доля нормальных родов [173]. В связи с этим перед гигиенистами стоят задачи по разработке практических рекомендаций, направленных на улучшение условий труда, сохранение и укрепление общего и репродуктивного здоровья женщин[53].

Известно, что основной причиной нарушения генеративной функции являются промышленные аэрозоли, токсические газы, неблагоприятный микроклимат, тяжесть и напряженность трудового процесса, шум и вибрация, а также социальнобытовые условия [2,5,10,12,17,18,23,68,113,145].

Изучению условий труда при получении суперфосфатов посвящены работы Л.И. Звольского (1963г.), В.А. Козловского (1973 г.), В.Б. Данилова

1975 г.), Ш.И. Иманалиева (1977 г.), В.Б. Гурвича (1979 г.), А.А.Кучука (1982 г.) и др. Исследования Л.И. Звольского (1963 г.) и В.А. Козловского (1973 г.), проведенные на базе Сумского, Винницкого, Одесского и Чимкентского заводов, свидетельствуют о наличии вредных профессиональных факторов (запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны, неблагоприятный микроклимат и др.) в суперфосфатном производстве и их влиянии на организм работающих.

Вместе с тем, условия труда женщин, занятых на всех этапах суперфосфатного производства, не получили комплексной оценки. До настоящего времени отсутствует детальная характеристика условий труда работниц, не проводилось изучение общей заболеваемости и заболеваемости по всем нозологическим формам. Нет данных о влияние социально-бытовых факторов на состояние репродуктивного здоровья женщин, занятых в получении суперфосфата. Не исследована корреляционная зависимость и доля влияния различных факторов на состояние генеративной функции работниц.

Таким образом, актуальность настоящей работы обусловлена необходимостью комплексной оценки условий труда, изучения физиологических сдвигов, общей и гинекологической заболеваемости женщин, занятых на всех этапах современного производства суперфосфатов, а также разработки научно-обоснованных профилактических мероприятий.

Исследования проводились в производстве суперфосфатов на одном из крупнейших предприятий страны, «Среднеуральском медеплавильном заводе».

При проведении научно-исследовательской работы использованы гигиенические, физико-химические, клинические и статистические методы исследования. Методы и объем исследований определялись технологией суперфосфатного производства, условиями труда, состоянием здоровья работниц.

Технологический процесс получения двойного гранулированного суперфосфата осуществляется постадийно и состоит из следующих операций: разгрузка и подготовка исходного сырья (апатитовый концентрат, фосфоритная мука, комовая известь) с подачей в технологические аппараты; разложение исходного сырья серной кислотой с получением фосфорной кислоты и фосфогипса; нейтрализация и фильтрация суспензии; сушка, грануляция, классификация и охлаждение продукта; абсорбция фтористых соединений, приготовление известкового молока и подача его на нейтрализацию кислых стоков; затаривание готового продукта.

В производстве триполифосфата в технологическую цепочку добавляется доочистка экстрактированной фосфорной кислоты от сульфатных групп, а нейтрализация фосфорной кислоты осуществляется кальцинированной содой или едким натром.

Приточный воздух в производственное помещение подается через десять вентиляционных камер производительностью по 100-120 тыс.м /час каждая. Удаление загрязненного воздуха осуществляется местной и общеобменной системами вентиляции.

Сложный технологический процесс и оборудование, используемое при производстве суперфосфатов, обусловливают формирование комплекса неблагоприятных факторов: токсические газы, промышленные аэрозоли, неблагоприятный микроклимат, интенсивные шум и вибрация, тяжелый физический труд.

Большая часть технологических процессов в производстве суперфосфатов сопровождается пылеобразованием (подача апатита в пневмокамерные насосы, разгрузка комовой извести, заполнение известегасителя, затаривание готовой продукции и процессы фильтрации пульпы в вакуумных фильтрах). Пыль имеет сложный химический состав и, в основном, состоит из мелкой и средней дисперсной фракций.

Средние концентрации пыли превышают допустимые значения на рабочих местах работниц всех исследуемых профессий от 1,3 до 7,9 раз, за исключением рабочего места машиниста скрепера, где концентрации пыли находятся в пределах ПДК. Аппаратчицы фильтрации помимо пыли подвергаются воздействию паров серной кислоты и гидрофторида., концентрации которых в воздухе рабочей зоны превышают ПДК в единичных случаях лишь по максимальным величинам.

Параметры микроклимата на рабочих местах характеризуются высокой подвижностью воздуха.

В изучаемом производстве на организм женщин оказывают неблагоприятное влияние не только неблагоприятный микроклимат, запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны, но и производственный шум и вибрация, источниками которых являются технологическое оборудование и вентиляционные системы. Эквивалентный уровень звука превышает предельно допустимые уровни на всех исследуемых рабочих местах. Наряду с превышением уровня звука, в кабине мостового крана отмечается превышение уровня общей транспортно-технологической вибрации по осям X, Y и Z на 1-2 дБ.

По данным физиологических исследований установлено, что выполнение основных технологических операций в производстве суперфосфатов обусловливает изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, респираторной, терморегуляторной, нервно-мышечной и центральной нервной системы. У всех женщин - работниц отмечается учащение пульса к концу смены от 9,3% у машинистов крана до 25,6% у машинистов перегружателя. Прирост артериального давления в динамике смены составил 3,4-10,1%.

Физическая нагрузка сопровождается повышением температуры тела. Так средневзвешенная температура во всех исследуемых профессиях увеличивается на 0,8-3,9%. Прирост средней температуры тела обследованных женщин после работы составил 0,8-2,3% по сравнению с началом смены.

Такая картина изменений температуры определяется особенностями терморегуляторных реакций женского организма, их поздним включением в процесс компенсации при тепловых нагрузках, меньшей интенсивностью теплоотдачи, большим накоплением тепла в организме.

Показатели деятельности респираторной системы (частота и минутный объем дыхания) незначительно увеличивались к концу смены.

Стоит отметить, что из всех физиологических показателей наибольшим изменениям подверглись статическая выносливость мышц кисти и треморометрия. Процент снижения статической выносливости мышц кисти достигал 34,8%. Число касаний при треморометрии увеличивалось с 14,7% до 59%. Существенное снижение статической выносливости и увеличение показателей треморометрии свидетельствует не только о значительном физическом утомлении, но и большой напряженности труда, обусловленной вынужденными рабочими позами. Уровени снижения статической выносливости мышц кисти машинистов крана и расфасовочно-упаковочных машин не соответствуют санитарным правилам и нормам «Гигиенические требования к условиям труда женщин», разработанных с учетом анатомо-физиологических и психологических возможностей женского организма, что указывает на превышение трудовых нагрузок у работниц, занятых в производстве суперфосфатов.

Увеличение числа ошибок по результатам корректурного теста (3,421,4%) и удлинение времени простой зрительно-моторной реакции (8,0- 19,0%) во всех изучаемых группах также говорит о напряженности трудового процесса.

Результаты выполнения теста «САН» показывают, что по сравнению с началом смены показатели «самочувствие», «активность» и «настроение» женщин, занятых в процессе производства суперфосфатов, достоверно снизились во всех исследуемых группах. Наиболее выраженное ухудшение самочувствия отмечали машинисты крана - 30,2%; значительное снижение данного показателя наблюдалось у машиниста перегружателя - 25% и у аппаратчика гашения извести - 22,8%. «Активность» изменилась в сторону ухудшения практически одинаково во всех исследуемых группах в пределах

19,2-13,3%. Максимально активность уменьшилась у машинистов скрепера -19,2%, а минимальное ухудшение данного показателя отмечалось у машинистов крана - 13,3%. Значительное ухудшение настроения отмечается у аппаратчика фильтрации (16%), практически на таком же уровне наблюдается ухудшение настроения у машинистов перегружателя (15,5%), и аппаратчика гашения извести (15,6%). В остальных изучаемых группах снижение данного показателя составило 5,0-6,8%.

В результате анализа данных ЗВУТ в цехе двойного суперфосфата установлено, что уровень заболеваемости у машинистов скрепера, аппаратчиков фильтрации, машинистов перегружателей и аппаратчиков гашения извести выше, чем в контрольной группе. Машинисты перегружателей являются самой «болезненной» исследуемой группой. В структуре заболеваемости женщин, занятых в производстве суперфосфатов в большинстве профессий на первом месте стоят заболевания органов дыхания, второе и третье места занимают болезни костно-мышечной системы и травмы.

Наиболее весомые показатели заболеваемости регистрируются в возрастной группе 30-39 лет и стажевой группе 11-20 лет. Кроме этого наблюдается увеличение продолжительности одного случая, что свидетельствует об утяжелении течения заболеваний.

По данным периодических медицинских осмотров в структуре заболеваний, наибольший удельный вес составляют болезни мочеполовой системы. Более половины выявленных воспалительных заболеваний женских тазовых органов, как в молодом, так и в старшем возрасте приходятся на болезни влагалища и вульвы. Среди невоспалительных заболеваний превалирующую долю (70%) в молодом возрасте занимают нарушения менструального цикла, а в старшем полипы и эрозии шейки матки.

В структуре заболеваемости по данным периодических медицинских осмотров второе место занимают болезни костно-мышечной системы, что по-видимому обусловлено тем, что работницы суперфосфатного производства подвергаются воздействию неблагоприятных факторов, имеющих тропность к костной ткани (суперфосфат, апатит). Исследование содержания Са в костях с помощью ультразвуковой денситометрии показало, что у 10,2% всех обследуемых женщин выявлена остеопения, а у 4,5% диагностирован остеопороз. 70% женщин у которых был выявлен остепороз находились в перименопаузальном периоде, что значительно выше, чем в аналогичной возрастной категории у женщин в общей популяции.

Очевидно, что указанные изменения свидетельствуют не только о гормональной перестройке в перименструальный период у обследованных женщин, но и о значимости для репродуктивного здоровья длительного профессионального контакта с соединениями фосфора и фтора. Также достоверно выше заболеваемость новообразованиями (фибромиомой матки) во всех профессиональных группах по сравнению с контролем.

По результатам периодических медицинских осмотров профессиональной патологии у женщин занятых в суперфосфатном производстве выявлено не было.

По данным корреляционного анализа значительная доля факторов, влияющих на развитие гинекологических заболеваний, приходится на условия труда, в частности, режим труда и отдыха, стаж работы, работу в ночное время. Кроме этого, показатели репродуктивного здоровья работниц имеют достоверную связь с количеством родов и абортов, особенностями менструального цикла и вредными привычками.

При гигиенической оценке условий труда у машиниста скрепера и машиниста перегружателя класс условий труда соответствует 3-му вредному 2-ой степени; машиниста крана, расфасовочно-упаковочных машин, аппаратчика фильтрации, аппаратчика гашения извести - 3-му вредному 3-ей степени.

Проведенные исследования позволили нам разработать и научно обосновать систему профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда и профилактику общей и гинекологической заболеваемости женщин-работниц, занятых в современном производстве суперфосфатов.

В системе профилактических мероприятий важное место занимают технологические решения, включающие внедрение модернизированных мостовых кранов. Усовершенствованная конструкция кабины, установка амортизирующих прокладок позволяют значительно снизить уровни шума и вибрации на рабочих местах крановщиц.

Для профилактики воздействия общей вибрации на организм рабочих цеха двойного суперфосфата необходимо у виброактивного оборудования на рабочих местах машиниста расфасовочно-упаковочных машин использовать виброизолирующие площадки и коврики.

Для улучшения параметров микроклимата необходимо оборудовать воздушно-тепловой завесой транспортные ворота при доставке исходного сырья и затаривании готового продукта. Воздушно - тепловая завеса должна работать в режиме автоматической блокировки.

Большое значение в оздоровлении условий труда имеет оптимизация режима труда и отдыха на всех рабочих местах, в особенности у машинистов скрепера, где отмечается превышение допустимых значений уровня звука, одним из способов защиты при этом является использование регламентированных дополнительных перерывов. Длительность регламентированных перерывов, с учетом уровня шума, его спектра, применяемых средств индивидуальной защиты и вида профессии составляет от 10 до 15 минут до или после обеденного перерыва.

Машинистам мостовых кранов, работа которых преимущественно выполняется сидя, необходимы перерывы по 5-10 мин через каждый час работы для профилактики застойных явлений в малом тазу. В перерывах в первую половину смены необходимо проводить физические упражнения для смены статической нагрузки динамической, а во вторую половину смены — дополнительно самомассаж спины, рук и ног для снятия статического напряжения и нормализации кровообращения.

Регламентированные перерывы должны проводиться в помещениях для отдыха и психологической разгрузки, изолированных от поступления производственных вредностей, с эффективной вентиляцией, оснащенных удобными креслами с подголовниками, подлокотниками и подставками для ног. Комнаты должны быть эстетически хорошо оформленными (большое значение имеет выбор адекватного цветового решения), с функциональной музыкой и комфортным освещением. В этих помещениях уровень звука не должен превышать 65 дБА.

Особое внимание необходимо обращать на оснащение комнат гигиены женщин рациональным санитарно-техническим оборудованием и средствами индивидуальной гигиены. Для профилактики воздействия общей вибрации на организм женщин всех исследуемых профессий следует предусматривать установки гидромассажа ног в соответствии со СНиП 2.09.04 - 87 «Административные и бытовые здания» из расчета 40 человек на одну установку.

Учитывая, что работа в ночное время неблагоприятна для женского организма, труд работниц в ночные смены должен быть максимально ограничен.

В качестве паллиативной защиты женщин-работниц от вредных производственных факторов необходимо использование средств индивидуальной защиты. Для защиты тела в теплый период года рекомендуется использовать костюмы "Грация", выполненные из саржи. В холодный период года возможно использование утепленного костюма «Специалист», а также нательного трикотажного белья. Для аппаратчиков фильтрации и аппаратчика гашения извести во время работы необходимо использовать фартук, а машиниста крана необходимо обеспечить сигнальным жилетом.

В качестве спецобуви рекомендуется использовать кислото- и щёлочеустойчивые сапоги из поливинилхлорида с защитой от механического повреждения, а для машиниста крана и машиниста расфасовочно-упаковочных машин - спецобувь для защиты от вибрации, в холодный период года сапоги утепленные «Темп-профи».

В теплый период года для защиты рук можно использовать перчатки с полимерным покрытием Criss Cross, для защиты от локальной вибрации машинистам крана необходимы перчатки виброзащитные «Вибростоп 1». В холодный период года рекомендуется использовать утепленные перчатки.

Для защиты органов дыхания в качестве индивидуальных средств необходимо использовать респираторы комбинированного действия против аэрозолей, кислых газов и паров - «СуперОдин 3206».

Для защиты органа слуха от шума следует применять наушники, либо противошумные вкладыши Икс Фит 2112.

Комплекс медико-профилактических мероприятий должен обеспечить выявление медицинских противопоказаний для работы в производстве суперфосфатов, раннее выявление общей и гинекологической патологии. Перед поступлением на работу во время предварительного медицинского осмотра работниц необходимо учитывать отклонения в состоянии здоровья со стороны репродуктивных функций женщины: нарушения менструальной функции (аменорея, метрарагии), привычное невынашивание беременности, бесплодие (за исключением бесплодия по анатомическим причинам), доброкачественные опухоли половых органов, злокачественные новообразования любой локализации, беременность, лактация.

Администрация предприятия обязана информировать девушек-подростков и женщин детородного возраста о рисках для репродуктивного здоровья при приеме на работу в профессии, связанные с воздействием общей вибрации.

В рамках медико-профилактических мероприятий направленных на сохранение репродуктивного здоровья, при наличии медсанчасти, рекомендуется ввести в штатное расписание цехового врача акушера-гинеколога.

Одним из эффективных методов первичной профилактики здоровья является гигиеническое воспитание, направленное на повышение информированности женщин в вопросах репродуктивного здоровья и здорового образа жизни, в частности курения и употребления алкоголя.

В системе мероприятий по оздоровлению условий труда особая роль принадлежит лечебно-профилактическому питанию, которое повышает устойчивость организма к действию вредных производственных факторов. Так как рабочие исследуемых профессий контактируют с соединениями фосфора, для них рекомендовано лечебно-профилактическое питание (рацион 4-а), с целью повышения функциональных возможностей печени и органов кровообращения.

Для повышения эффективности токсикокинетических механизмов, контролирующих процессы освобождения организма от токсического вещества, либо торможения и компенсации его вредного воздействия, особенно во время беременности, рекомендуется применение средств биопрофилактики. В рацион беременных женщин необходимо вводить профилактическую смесь на пектине, комплекс витаминов, препараты йода, кальция, а также глютаминат кальция и при необходимости препараты железа.

Усилить результативность комплекса профилактических мероприятий направленных на оздоровление женщин в условиях производства можно путём санаторно-курортного лечения.

Таким образом, внедрение комплекса профилактических мероприятий может способствовать оздоровлению условий труда, снижению заболеваемости и сохранению репродуктивного здоровья женщин-работниц.

166