Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Влияние экологических и социально-гигиенических факторов на состояние здоровья детей первого года жизни г. Ташкента

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ У}БЕКИСГАН ВТОРОЙ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ^ МВД^ШСКИЙ ИНСТИТУТ

^ -1 геи ШП9 с ^

I ul.ii На правах рукописи

АБДУКОДИРОВА ЛОЛА КЛБУЛОВНА

удк 616-053.36-03688-058

влияние экологических и социально-гигиенических факторов На состояние здоровья детей первого года жизни г. ташкента

14.00.07 - Гигиена

14.00.33- Социальная гигиена и организация здравоохранения

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени каццздэта медицинских паук

ГЛ"1'ЧК:»У .. } 599

Работа выполнена на кафедре общей, радиационной, социальной гигиены и организация здравоохранения Второго Ташкентского Государственною Медицинского

института

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛИ: Доктор мгдицшских наук, профессор

Л. А. ПОНОМАРЕВА

Доктор медицинских наук, профессор У. А. КАРИМОВ

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ Доктор медицинских наук, профессор

А.С. БАБАДЖАНОВ

Доктор медицинских паук,'профессор , Н.К. БАБАХОДЖАЕ1)

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ- Ташкентский институт

усовершенствования ирачей

Защита диссертации состоится

"_"_1999г. в_час ид заседании'¿пециаяйзироБаиного Совета

Д.087.09.03 при Втором Ташкентской Государственном Медицинском Институте МЗ РУз (Ташкент, 700109, ул. Фароби, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Второго ТашГосМИ (Ташкент, 700109, ул. Фароби. 2).

Автореферат разослан "_"_1999г.

•Ученый секретарь специализированного совета,

кавдвдат медицинских наук, доцент Г.А. УМАРОВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Первый год жизни ребенка - это важный и сложный процесс перехода организма от биологического к социально-биологнческому этапу развития. Показатели здоровья и уровень смертности детей этого возраста служат важными показателями качества социально-гигиенических условии жизни и уровня медицинского обслуживания детей.

Здоровье человека, особенно, молодого, развивающегося организма, тесно связано не только с биологическими факторами, но и с состоянием окружающей среды, качеством социально-бытовых условий и медицинской помощи (A.A.Баранов, 1987; М.Ю.Антомапов, 1989; Н.М.Махмудова, 1992 и др.)

Исследованию роли этих факторов в формировании показателей здоровья с целью их улучшения, снижения смертности детей посвящен целый ряд исследований, проведенных о различных регионах бывшего Союза, в том числе и в условиях пашей Республики (Н.В.Дмитриева, 1986; А.А.Баранов, 1987; Б.И.Юрьев, 1987;. В.Ю.Альбицкий, 1989; Л.Ш.Гаджиева, 19В9; Т.М.Максимова, 1991; И.П.Каткова, З.А.Хуснутдинова, 1991; Б.Маматкулов, .1982, 1997; Ш.Д.Каримбаев, 1991; О.С.Махмудов, 1992; 'Г.Р.Рахмонов, 1993; У.А.Каримов, 1994; 1995 и др.)

Эти исследования охватывают различные возрастные группы детского населения и факторы риска их заболеваний. Однако, в настоящее время в республике практически нет работ, посвященных изучению значения экологических факторов для внутриутробного и, наиболее уязвимого, первого года жизни детей. Между тем, данные зарубежных авторов свидетельствуют о том, что неблагоприятная экологическая ситуация может быть причиной различных врожденных уродств, нарушения генетических свойств клеток, спонтанных абортов, неблагоприятного течения беременности. (Н.П.Дубинин, 1977; 'Г.П.Бочков, 1990; В.Г.Надеенко, 1991; K.V.Gunhel, W.V. Timpling, 1988: Shai, B.C.Weib, 1988).

Роль социально-гигиенических, медико-биологических н, особенно, экологических факторов в формировании здоровья новорожденных и детей первого года жизни в условиях крупного промышленного центра -г.Ташкента до сегодняшнего дня изучена недостаточно.

Вышесказанное послужило основанием для проведения настоящего исследования, которое выполнено в рамках научной проблемы, разрабатываемой во 2-ТашГосМИ: "Гигиенические аспекты оптимизации экологических и социально-гигиенических факторов производственной и окружающей среды в условиях г.Ташкента" (№ Гос. регистрации 01.95.0003929).

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЙ. Целью исследования явилась разработка рекомендаций, направленных на улучшение показателей здоровья и снижение смертности детей 1 года жизни в г.Ташкенте с учетом экологических, медико-биологических и социально-гигиенических факторов.

Для достижения этой цели ставились следующие задачи:

1. Изучение экологической ситуации в исследуемых районах по ведущему её показателю (состояние атмосферного воздуха).

2. Изучение в условиях эксперимента возможности мутагенного действия некоторых химических факторов окружающей среды.

3. Изучение социально-гигиенических условий жизни семей, воспитывающих детей 1 года жизни.

4. Исследование физического развития и заболеваемости детей 1 года жизни.

5. Изучение смертности детей I года жизни по данным родильных домов и бюро ЗАГС изучаемых районов.

6. Изучение качества оказания медико-профилактической помощи новорожденным к грудным детям в районах исследования.

7. Разработка комплекса мероприятий, направленных на улучшение показателей здоровья детей 1 года жизни в условиях г. Ташкента.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Впервые в условиях крупного индустриально-промышленного, транспортного и научно-культурного центра страны изучен характер влияния социально-гигиенических факторов на уровень и структуру заболеваемости и смертности детей первого года жизни узбекской популяции. Выяв-, лены ведущие факторы, определяющие уровень этих показателей в условиях г. Ташкента. Путем наблюдения и в эксперименте доказано отрицательное влияние неблагоприятных экологических факторов на внутриутробное развитие плода и показатели здоровья детей первого года жизни. Принцп-. пиально новыми являются рекомендации о необходимости учети дологических факторов' при комплексной оценке здоровья детей рани л о возраста на педиатрических участках.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. На оснсйе проведен-ньйс исследований подготовлены Методические рекомендации "Вир ёшгача булган болаларнинг саломатлик курсаткичларини белгиловчи омиллар", утвержденные Управлением науки и новых технологий МЗ РУз 11.07.96 г. '

Подготовлено информационное письмо "Аёллар маслаз^атхонаси ва болалар поликлиникасида олиб борилаётган тиббий-профилактик назорат ишларини яхшилаш", утверждено МЗ РУз 26.12.96 г.

Для родителей грудных детей., подготовлена листовка "Оилангнзда фарзанд дунёга келди", направленная на повышение санитарной грамотности родителей в отношении ухода за детьми. .

Указанные разработки внедрены в ряде лечебно-профилактических учреждений г.Ташкента и Ташкентской области: 4-детская поликлиника, 33-городская поликлиника, 21 и 49- семенные поликлиники, 32-студенческая поликлиники, центральная поликлиника г.Янгкюль, санитарно-эпидемиологические станции.

НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

(.Зависимость уровня заболеваемости н смертности детей первого года жизни в г.Ташкенте от комплекса факторов, характерных для крупного промышленного города.

2. Своеобразие характеристики экологических, медико-биологических и социально-гигиенических факторов, имеющих значение для здоровья грудных детей.

3. Мероприятия по снижению заболеваемости и смертности детей первого года жизни в условиях г. Ташкента.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ. Материалы диссертационной работы доложены па VI Республиканском съезде гигиенистов; санитарных . врачей, эпидемиологов ' и инфекционистов (Ташкент, • 26.04.1994), на научно-практической конференции 2-ТашГосМИ (Ташкент, 29.12.94), на II Республиканской конференции молодых ученых и студентов (Ташкент, 27.04.1996). на пленарном заседании научной конференции "Актуальные проблемы медицины" (Ташкент, 17,12.1996), на научном заседании кафедры обшей и радиационной, гигиены 2-ТашГосМИ (14.06.1997), на межкафедральном научном семинаре гигиенических кафедр 2-ТашГосМИ (17.06.1997), на научном семинаре НИИ Педиатрии (Ташкент,. 2.12.1998), на научном семинаре кафедры общей гигиены 1-ТашГосМИ (26.11.1998), на заседании научного семинара по гигиене при 2 Таш-

ГосМИ (18.12.98).

СТРУКТУРА II ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Материалы диссертации изложены на 124 страницах, без списка использованной литературы и приложений. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики методов исследований, 5 глав с изложением результатов собственных исследований и их анализа, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список использованной литературы включдет 184 источника отечественных и зарубежных азтороа. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 7 рисунками.

Диссертация написана на узбекском языке.

ОБЪЕКТЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ.

При проведении исследовании вначале был проведен выбор двух районов города Ташкента, различающихся по экологической ситуации. Учитывая, что по данным ряда исследований важнейшим показателем экологической ситуации является загрязнение атмосферного воздуха, мы провели анализ материалов СЭС о санитарном состоянии районов г.Ташкента за несколько лет, что позволило выделить два района, различающихся по уровню загрязнения атмосферного воздуха - С.Рахимовский и Шайханта-хурский. В указанных районах проведены дополнительные исследования по оценке состояния атмосферного воздуха в зонах расположения промышленных предприятий и жилых массивов, обслуживаемых некоторыми детскими поликлиниками (№ 1 и № 4). Приоритетными показателями нами выбраны химические вещества, встречающиеся в наибольших концентрациях - пыль, окись углерода,-окислы азота, сернистый ангидрид, акролеин, формальдегид, фенолы.

Пробы отбирались 4 раза в день, исследования проведены в соответствии с "Руководством по методам определения вредных веществ в атмосферном воздухе" (М.:Медицшш, 1974).

Изучение возможности мутагенного действия ксенобиотиков в малых концентрациях проведено на примере соединений азота и фенолов, как при их изолированном, так н при комплексном воздействии. Исследования проведены на двух тест-объектах: 1 серия - "просеивающие" опыты - на растениях в соответствии с рекомендациями А.К.Эргашева (1977) и 2 серия - на теплокровных животных в соответствии с рекомендациями УзНИИСГПз "Методические рекомендации по изучению гонадотоксичекого и мутагенного действия химических веществ" (1991). Всего проведено 4256 исследований.

Изучение социально-бытовых условий проведено в 401 семье узбекской национальности, воспитывающих детей 1 года жизни. Исследования проведены методом интервьюирования родителей с заполнением специальной анкеты; разработанной на основе рекомендаций И Л.Катковой, З.Д.Хуснутдиновой (1989). Оценка социально-бытовых условий проводилась в баллах в соответствии с рекомендациями Н.Г.Веселова (1989).

Изучение физического развития и состояния здоровья новорожденных проведено по материалам двух родильных домов - № 2 (С.Рахимовский район) и № 1 (Шайхантахурский район). Сравнительная оценка физического развития дегтей проведена по показателям роста, веса и окружности головы. Проведен анализ 1800 историй родов (форма - 97) и истории развития ребенка (Ф-.П2) и 2-х поликлиниках: № 4 С.Рахимовского и № 1 Шанханта-хурехого районов. В разработку включено 2599 историй развития ребенка. Показатели заболеваемости рассчитаны с учетом МКБ-9 (1984). В этих же

поликлиниках изучено качество медико-профилактической работы. В качестве критерия использован интегральный коэффициент рассчитываемый на основе рекомендаций В.Д.Алдошфой и Г.В.Жога (1988), Градации качества меднко-профилактической работы по коэффициенту 0: С} - (+0,95) и более - "отлично" О - (+0,2) - (+0,95) - "хорошо" . О - (-0,55) - (+0,20) - "удовлетворительно" О - (-1,33) - (-0,55) -" неудовлетворительно"

Смертность детей изучена на основе анализа данных родильных домов № 1 и № 2 и бюро ЗАГС С.Рахимовского » Шанхантахурского районов за 1992-1996 гг. Проанализировано Г581 заключение ЗАГС и историй родов.

Полученные данные подвергнуты статистической обработке с вычислением параметров М+т, а также сравнительному анализу с расчетом достоверности различий (При Р< 0,05). Выявление ведущих факторов риска заболеваний детей проведено методом Байеса.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты исследований по оценке состояния загрязнения атмосферного воздуха показали, что в Сабир Рахимовском районе в зоне расположения промышленных предприятий среднесуточная концентрация пыли в-атмосферном воздухе б 7-9 раз, окислов азота - в 4 раза, окисн углерода - в 6-7 раз, фенолов - в 6 раз выше ПДК. В жилом микрорайоне, обслуживаемом поликлиникой Кэ 4, концентрация пыли в воздухе в 4 раза, а окислов азота - в 2 раза выше ПДК. -

В Шайхантахурском районе наибольшие уровни загрязнения воздуха отмечены в зонах расположения крупных транспортных магистралей. Сравнительная характеристика состояния атмосферного воздуха в изученных районах представлена а табл. 1.

Полученные данные свидетельствовали о более неблагоприятной экологической ситуации в Сабир Рахимовском районе, хотя в зонах расположения жилых микрорайонов состояние атмосферного воздуха не является угрожающим для здоровья люден. Вместе с тем, данные литературы говорят о возможности влияния на теистический аппарат клетки да;?се небольших концентраций химических веществ.

Изучение в экспериментальных условиях возможности мутагенного действия фенола и нитратов в малых концентрациях как при их раздельном, так и при комплексном воздействии в первой серии опытов показало, что обработка зародышей высших растений (зерна пшеницы) растворами нитрита н нитрата натрия, а также фенола а концентрациях соответственно 0.5 %, 0,5 % и 0,01 % приводит к дсстосернону увеличению общего числз

'Таблица 1

Сравнительная характеристика загрязнения атмосферного воздуха в изучаемых районах (1993-1995 гг.), мг/м3, М+и

Показателя Шанхантахуросйм район Сябир Рахимовский район пдк

ЕИэлизи транс, магистралей (ул.Навои) В микрорайоне В зоне расположения пром.предприяти й (ул.Уста Ширин) В микрорайоне

Пыль 0,75+0.02 0.43+0,03 1,4+0,08 0,67+0,02 0.15

Окислы азота 0,! 0+0,001 0,05±0,002 0,29+0,05 0,07+0,003 0,04

Окись углерода 2.7+0.03 0,082+0.003 20.3+1,7 - 3,0

Двуокись серы ■<1,25+0,07 - 0.12+0,04 0,11+0,005 0,05

Акролеин 0.05+0.003 0,66+0,005 0.03

Фенол _ _ 0,17+0,002 0,003

о

хромосомных изменений по всех вариантах опытов. Однако наибольшее число хромосомных аберраций нами выявлено в зародышевых клетках при комплексном воздействии фенолгС, нитрита и нитрата натрия - 19,6+3,0 % при контроле 1,8+ 1 % (р<0,01). быявлено также, что при воздействии более высокой концентрации фенола (0,1 %) количество генетических изменений оказалось меньшим, что расценено nav.ii, с учетом данных литературы, как результат цитотоксического действия фенола.

В опытах на теплокровных животных (белые мыши) выявлено, что изолированное воздействие нитратов и фенола в дозе соответствующей 0,5 ПДК, количество хромосомных аберраций в клетках костного мозга мышей не превышает величины контроля (9,0+3,4 % при контроле 8,7+1,3 %), тогда как комплексное воздействие фенола и нитратов п тон же дозе приводит к 1,5-2 кратному увеличению количества генетических нарушений (15,6+2,2 % против контроля 8,7+1,3% ).

Учитывая, что в реальных условиях ксенобиотики, как правило, воздействуют на организм комплексно, можно полагать, что длительное действие па организм человека химических веществ даже в небольших концентрациях может приводить к увеличению груза генетических мутации, что в конечном итоге способно отразиться как на показателях здоровья взрослого населения, так и на потомстве.

"Семейные факторы", имеющие большое значение для здоровья грудного ребенка, нзучены нами в семьях, проживающих на территории. изу-. чаемых районов (по 200 семей в каждом районе), В исследованных семьях Шайхантахурского района отмечено в 3 раза больше матерей в возрасте более 36 лет, в 1,7 раз - п возрасте до 19 лет, чем в Сабир Рахимовском районе. В Сабир Рахимовском районе было п 2 раза больше детей, рожденных матерьми - рабочими, почти в 2 раза больше неполных семей, чем в ШаП-хантахурском районе. В обоих исследованных районах почти одинаковое количество матерей грудных детей страдают различными экстрагенигаль-ными заболеваниями (68 и 63 %). В районах выявлено практически равное количество психологически неблагоприятных семей (около 18 %) и одинаковое количество малообеспеченных семей (51-53 %). Большая часть матерей в исследованных семьях (61 % р Сабир Рахимовском районе и 68%- в Шайхантачурском районе) считают своих детей здоровыми, тогда как фактически у большинства детей отмечены гипотрофия или рахит. Неудовлетворительный уход за грудными детьми выявлен в 32 % (Сабир Рахимовский район) - 51 % (Шайхаитахурский район) семей. В 56 % (Сабир Рахимовский район) - 59 % (Шайхаитахурский раной) семей детям не проводятся закаливающие процедуры; в 42- 43% семей матери не знают правила кормления грудных детей. Особенно это характерно для семей рабочих, служащих и студентов.

На основании анализа результатов исследования, социально-бытовые условия семей оценены нами в баллах (З.А.Хуснутдинова, 1989) следующим образом: "хорошо" - 40% (С.Рахимовский район) - 45 % (Шайхантахурский район) (более 14 баллов), "удовлетворительно" - 35-38 % (10-14 баллов), "неудовлетворительно" - 25-17 % (менее 10 баллов).

Для характеристики физического развития детей 1 -года жизни использованы антропометрические показатели новорожденных детей по ро-дильньш домам № 1, №2. Прослежена также динамика изменения антропометрических показателей в течении года у детей, наблюдавшихся в поликлиниках Шайхантахурского и С.Рахимовского районов. Антропометрические показатели здоровых новорожденных детей представлены в таблице № 2. Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что у детей, рожденных в роддоме № 2 (С.Рахимовский район), достоверно отмечаются более высокие показатели веса н длины тела: вес мальчиков - в среднем больше на 206 гр., вес девочек - на 190 гр.; длина тела больше соответственно на 1,6 -1,0 см (р<0,05).

табл. 2.

Антропометрические показатели здоровых новорожденных

Показатели Шайхантахурский район Сабнр Рахимовский район

мальчики девочки мальчики девочки

В ее. (г) 3163+22 3104+25 3369+24,2 3295+24

р<0.05 р<0.05

Рост (см) 50,2+6,1 51,5+6,1 52,8+6,1 52,5+6,1

р<0.05 р<0.05

Окружность головы (см) 35,6+2,2 36,1+2,1 36,0+2,2 35,9+2,1

р>0.05 р>0.05

Окружность . грудной клеш« (см) 34,6+2,1 34,4+2,3 35,0+2,2 35,2+2,2

р>0.05 * р>0.05

Контроль за физическим развитием детей в течении первого года жизни позволил установить, что развитие детей в С.Рахимовском районе происходит медленнее, чем в Шанхантахурском районе (табл. №3). Так, уже к первому месяцу жизни вес девочек и мальчиков в Шайхантахурском районе оказался больше, чем в Сабир Рахимовском районе, к третьему месяцу эта различия становится достоверными, и лишь к концу первого года

Показатели физического развития детей 1 года жизни

Таблица 3

Пол При рождении 1-месяц 3-мссяц 6-меекц 9-месяц 1 год

Рздаиы вес рост вес рост вес рост вес рост вес рост вес рост см

г см Г см г см г см г см г

3188 51,1 4330 54,4 5601 57,8 7218 63,0 8540 68,0 9866 73.2

Шайханта- девочки ±12,2 +0,3 ±159 ±0,5 ±212 +0,9 +216 +0,9 +297 + 1,0 +423 ±1.3

хурскии

мальчики 3470 51,1 4685 55,2 6041 59,0 7653 65,2 8976 70,4 10610 74,6

+85,6 +0,2 + 17_]__, ±0.4 + 190 +0,6 +293 + 1,2 +442 + 1.5 + 105 +0.7

3383 53,4 4126 54,5 5414 58,5 7046 63.0 8046 66.0 9686 73.0

Сабир девочки +70,9 ±0,6 ±103 ±0,3 +113 +0,5 + 188 +0,9 ±323 ±1,5 ±273 ±1.1

Рахимов- мальчики 3526 52,9 4126 54,5 5501 60,0 7181 64,1 8254 69,8 9822 74.4

ский +88,5 +0,6 +95,2 +0.3 + 158 ±0,4 + 188 +0,4 ±217 +0,5 +346 +0.5

жизни они несколько сглаживаются, хотя вес детей в Шайхантахурском районе остается более высоким (Таблица 3). Указанные характеристики антропометрических показателей могут быть связаны с фазным действием экологических факторов.

Исследование заболеваемости детей 1 года жизни проведено нами в нескольких аспектах: во-первых, сделан анализ уровня и структуры заболеваний в целом, во-вторых, зависимости заболеваемости от социально-бытовых факторов и в-третьих, дана сравнительная характеристика заболеваемости по районам. Результаты исследовании показали, что уровень заболеваемости грудных детей в среднем по двум районам составляет по обращаемости 2162,3, а по результатам медосмотра (НИИ Педиатрии) -2049,3 па'1000 детей данного возраста, т.е. почтя в 25 % случаев заболеваний детей родители не сбращаютсд в поликлинику. В структуре заболеваний детей nepr.ee место занимают - заболевания органов дыхания (1390 на ]0&0), на втором месте заболевания нервной системы и органов чувств и перинатальные болезни (по 200,0 на 1000) , на 3-м месте - заболевания эндокринной системы, болезни об,мена веществ (155,4 на 1000), па 4-м месте -болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки (120,4 на 1000).

Анализ значимости социально-бытовых факторов для здоровья грудных детей в обоих районах показал, что у матерей-студенток и у домохозяек часто болеющих детей в 1,1-2,5 раза больше, чем здоровых. В 1,2-3,3 раза чаще дети болеют в семьях с неблагоприятной психологической обстановкой. Особенно большое значение в заболеваемости детей имеют питание ребенка и его режим дня. При искусственном вскармливании и нарушении режима питания часто болеющих детей выявлено в 2,5-7 раз больше, чем здоровых. При отсутствии закаливающих процедур, недостаточном сне и пребывании на свежем воздухе часто болеющих детей отмечено в 2,1-2,8 раз больше, чем здоровых.

Сравнительный анализ уровня и структуры заболеваний детей I года жизни в 2-х исследованных районах по результатам медосмотра показал, что в С.Рахимовском районе общий уровень заболеваемости несколько выше, чем в Шайхантахурском (соответственно 3003,6 и 2743,4 па 1000 детей), однако достоверны эти различил лишь в отношении нескольких классов заболеваний: заболеваний эндокринной системы и обменных нарушений (различия - на 35 %), заболеваний органов дыхания (различия - 15 %), заболеваний кожи и подкожной клетчатки (различия - 19 %). Различия в уровне и структуре заболеваемости детей в исследованных районах мы рассматриваем как результат влияния экологических факторов, т.к. из других факторен», оказывающих воздействие на эти показатели, можно указать лишь на то, что в С.Рахимовском районе у матерей - рабочих дети болеют чаще, чем у матерей других социальных групп. Подтверждением значимости экологических факторов является и то, что в С.Рахимовском районе из 397 наблюдаемых -детей здоровыми родились только 252 (63,5 %), тогда как

в Шанхантахурском районе этот показатель составил 76,3 %. Кроме того, в С.Рахимовском районе в 1,5 раза больше часто болеющих детей.

Изучение смертности новорожденных детей (1992-95 гг.) в исследуемых районах показало, что в С.Рахимовском районе из 12039 родившихся детей умерло 127 (1,05 на 1000 детей), в Шанхантахурском районе из 15064 -умерло 102 (0,7 на 1000 детей). Основными причинами и факторами смерти новорожденных в обоих районах были экстрагенитальные заболевания матери и недоношенность, причем в Сабир Рахимовском районе недоношенных детей было 8,2 %, а в Шанхантахурском - 7,6 %.

Интенсивный показатель смертности детей первого года жизни (199396 гг.) в С.Рахимовском районе составил 26,1 + 1,1, а в Шайхантахурском -23,9+0,9 на 1000 детей (р<0,05). Большая часть гибели детей в обоих районах (68-71 %) приходится на первые 6 месяцев. Основными причинами смерти детей в обоих районах являлись заболевания органов дыхания (4345 %), перинатальные болезни (36-40 %), инфекционные и паразитарные заболевания (9-12 %). Вместе с тем, в С.Рахимовском районе смертность детей от заболеваний органов дыхания, инфекционных болезней и врожденных пороков была на 2-3 % выше, чем в Шайхантахурском, тогда как количество перинатальных болезней было меньше на 4 %.

Приведенная характеристика показателей заболеваемости и смертности детей может быть связана не только с экологической ситуацией, социально-бытовыми условиями, биологическими факторами, но и с качеством оказываемой им медицинской помощи. Изучение характера мед.обслуживання детей в 1 и 4 поликлиниках показало, что в обоих поликлиниках имеет место недостаточная укомплектованность педиатрических участков врачами-педиатрами и патронажными медсестрами. Это, на наш взгляд, является одной из важнейших причин недостаточного уровня профилактической работы: комплексный показатель О, учитывающий для каждого из изученных 200 детей группу здоровья, количество профилактических осмотров, сроки введения прикорма и др. показатели ни в одном случае не оценен "отлично". Оценка "хорошо" в С.Рахимовском районе определена в 23 %, в Шайхантахурском - в 27 %, "удовлетворительно" - соответственно - в 51 и 56 % случаев. "Неудовлетворительно" профилактическая работа в значительно большем числе случаев оценена в С.Рахимовском районе - 25,8 % (Шайхантахурскин район - 1-5,7 %). Показателем, характеризующим качество профилактической работы,.является результат распределения детей по группам здоровья: к концу первого года жизни я. обоих поликлиниках уменьшилось количество детей, отнесенных к 1 группе и увеличилось число детей, отнесенных ко 2 и 3 группам, причем б<1пфе заметна эта тенденция в С.Рахимовском районе.

Интеграционная оценка значимости социально-гигиенических' и;био-логнческих факторов, проведенная с использованием метода Байеса^ йяво-

лила установить, что для заболеваемости детей первого года жизни ведущими факторами риска являются: возраст матери до 20 лет (интеграционный показатель риска "х'-З), первые роды (х=3,5), экстраге-нитальные заболевания матери (х=3,57), патологическое течение беременности и родов (х=4,2), социальный статус матери (рабочие и домохозяйки) (х=1,8), многодетность (х=9,0) и искусственное вскармливание (х=6,4), неблагоприятный психологический климат в семье (х=3,1).

Ведущими биологическими и социально-гигиеническими факторами риска смертности детей I годи жизни являются заболевания органов дыха-штл 15 перинатальные болезни, социальный статус матери (рабочие, студенты), возраст матери (до 20 лет).

ВЫВОДЫ

]. Покизг.тагсм благополучия экологической ситуации в районах города Ташкента яьляется атмосферный воздух, состояние которого определяется близостью расположения источников загрязнения. В С.Рахимовском районе уровень загрязнения атмосферного воздуха как в жилых кварталах, так и вблизи источников загрязнения в 2-7 раз выше, чем в Шайхантахур-ском.

2. Воздействие малых доз ксенобиотиков из числа Химических факторов, загрязняющих окружающую ч)еду, способно увеличить количество хромосомных аберраций в пролифериругощих зародышевых клетках. Комплексное воздействие нитратов и фенола на организм теплокровных животных в дозах, эквивалентных 0,5 ПДК, увеличивает вероятность генетических нарушений клеток к 1,7-2 раза. Эго дает основание говорить об увеличении генетического груза населения под действием экологических факторов.

3. Социально-бытовые условия и уход за детьми первого года жизни в 55-60 % семей узбекской национальности могут быть охарактеризованы как "удовлетворительные" (35-33%)и "неудовлетворительные" (17-25%).

4. Имеют место некоторые различия в динамике физического развития новорожденных детей п районах исследования: при рождении дети в С.Рахимовском районе имеют более высокие показатели физического развития, однако с течении 1 года жизни они практически сравниваются с Шайхаитахурашм районом. Вместе с тем, в С.Рахимовском районе в 1,5 раз чаще рождаются дот; с тс;,и; или иными заболеваниями.

5. Заболеваемость детей первого года ;::шнп по обращаемости на 25 % ниже фактических величии заболеваемости, что свидетельствует о низкой медицинской активности родителей. Показатели заболеваемосги по основным классам болезней и в целом по общему уровню в С.Рахимовском районе иа 0-35 % выше, чем б Шайхантахурском.

6. В С.Рахимовском районе в 1,5 раз выше смертность новорожденных детей, причем основными её причинами и факторами являются недоношенность и экстрагеннтальные заболевания матери. Уровень смертности детей и на первом году жизни достоверно выше в С.Рахимовском районе, чем в Шайхантахурском.

7. Уровень показателей заболеваемости и смертности детей позволяет предположить, что худшие показатели в С.Рахимовском районе наряду с другими факторами обусловлены и более неблагоприятной экологической ситуацией, оказывающей воздействие на организм ребенка как при внутриутробном развитии, так и в течении первого года жизни.

8. В формировании показателей здоровья детей большое значение имеет качество лечебно-профилактической работы: в поликлинике № 4 С.Рахимовского района, где неудовлетворительная профилактическая работа в отношении грудных детей выявлена в 1,6 раз чаще, к концу 1 года отмечено увеличение числа детей, отнесенных к Ш группе здоровья.

9. Основными социально-гигиеническими и биологическими факторами риска заболеваемости и смертности детей I года жизни г.Ташкента являются экстрагеннтальные заболевания и возраст матери, патологическое течение беременности и родов, социальный статус матери, многодетность семей, искусственное вскармливание, низкое, качество ухода за детьми н поликлинического обслуживания.

практические рекомендации

1. Для объективной оценки показателей здоровья детей первого года жизни и осуществлении профилактических мер детским поликлиникам необходимо учитывать экологическую ситуацию на педиатрических участка* и социально-бытовые условия семей.

2. Необходимо повысить ответственность производственных организаций и физических лиц, деятельность которых наносит ущерб экологической обстановке в городе. • |

3. Профилактическая работа должна занимать одно из ведущих мест в работе дегских поликлиник. Повышение санитарной грамотности родителей по воспитанию здорового ребенка необходимо сделать одним из основных пунктов Плана работы врачей, а результаты этой работы дрлжны стать одним из важнейших показателей отчета о деятельности поликлиник.

4. Медицинским работникам поликлиник необходимо уделять серьезное внимание широкой пропаганде грудного вскармливания детей; в Частности, в плане подготовки к будущему материнству учащихся средних и высших учебных заведений, молодых девушек и Подростков. Рукор^1те-лям высших и средних, а также профессиональных учебных заиедеМй ¡¡}ер-иубликн рекомендуется принимать соответствующие приемлемые Mepkl но

обеспечению матерей - студенток условиями для успешного грудного кормления своих детей без ущерба продолжения ими учебы.

5. Необходимо привлечь внимание общественных организаций и ма-халлинских комитетов в' экологически неблагополучных районах г.Ташкента к вопросу о помощи семьям с грудными детьми в обеспечении кормящих матерей овощами, фруктами, экологически чистыми продуктами, организовав в жилых массивах специальные торговые точки, что. позволит заметно улучшить защитные свойства организма и матери и ребенка. ■ ■

6. Необходимо учесть значимость экологических факторов при определении принадлежности дгтей ко И группе здоровья и их диспансеризации в соответствии с рекомендациями НИИ педиатрии Минздрава Республики Узбекистан (У.А.Каримова, 1994).

ОПУБЛИКОВАННЫЕ СТАТЬИ

1. Абдукадырова Л.К., Ассесорова IO.IO. Оценка мутагенной активности комплексного действия некоторых ксенобиотиков в кроткосрочных исследованиях. Современные проблемы экологии, гигиены и здоровья населения Узбекитана. Материлы YI съезда гигиенистов, санитарных врачей эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов Узбекистана. - Ташкент, 1994, - С.61-63.

2. Абдукадырова Л.К., и др. Антропометрические характеристики новорожденных в некоторых районах г.Ташкента.. Актуальные вопросы медицины. (Материалы третьей научной практической конференции). -Ташкент 1994, - С-96-97.

3. Абдукадырова Л.К., Лономорева Л.А. вабошк;алар. Тошкент ша^-рпдаги айрим пох,шшарда бир ёшгача булган болаларнинг согликларни ба^оловчи баъзн курсаткичларшшинг солиштирм.а таърифи. Проблемы неонатальных, критических состояний и охраны здоровья матери и ребенка. Тезисы докладов конференции молодых ученых Республики Узбекистан . - Ташкент, 1995. - Сбб-67.

4. Абдукадырова Л.К. Тошкент ша\ридаги танлаь олинган баъзи но-хияларда бир ёшгача бупгап болалар_ улимининг солиштирма тащили. Ёш ояимлар ва талабаларнинг П-чи Республика Илмий конференцией тезис-лари туплами. - Тошкент. 1995. - С. - 148-150.

5. Абдукадырова Л.К. Тошкент шахри айрим туманларида бир ёшгача булгаи боллалар етсмошш ривоясланнши ва саломатлнгини бахо-ловчи баъзи курсаткпчларнянг ^иёсий таърифи. Проблемы клинической медицины. Сб. Науч.трудэз. - Ташкент 1996. -С • 5-6.

6. Абдукоднрэза Л.К. Антропометрическая характеристика новорожденных показатель адаптивных возможностей организма при воздейст-

т

вии факторов окружающей среды. Сб.науч.трудов. - Ташкент . 1996. - С.

7. Абдукадырова Л. К. Тошкент шахар танлаб олинган туманлардаги улик тугилищ холоталарннннг солнштирма тахлили . Ёш олнмлар ва и^-тндорли талабаларнинг Республика Илмий-амалий конференцияси ^ат-иашчиларнинг илмий ишлар тупламн. - Тошкент, 1997. С. 159-161.

8. Абдукоднрова Л.К. Бир ёшгача булган болаларнинг саломатлик курсаткичларига таьсир эгувчи омиллар. Услуби тавснянома. Тошкент. 1996, 10 бет.

9. Абдукоднрова Л.К. Аёллар маслахатхонаси ва болалар поликли-никасида олиб борилаётган тиббий профилактика назорат ншларини та-комиллаштириш. Ахбортхатн. - Тошкент. 1996.

10. Пономорева Л.А., Абдукоднрова Л.К., Гусева И.В.. "С" витаминная обеспеченность организма беременных женщин на поздних сроках беременности. Актуальная проблемы экологии и гигиены в Узбекистане. Сб.науч.трудов. - Ташкент. 1997. - С. 180-183.

11. Абдукоднрова Л.К. Тошкент иицар бир ёшгача булган болаларга курсатилаётган тиббий ёрдам сифатини урганиш натижаларн ва унинг тахлили. Мед.журнал Узбекистана. 1998. №5. С 5-8.

12. Абдукоднрова Л.К. Текшнрилган туманларда бир ёшгача булган болалар улими сабабларини урганиш натижалари. Патология. - Тошкент. №4. 1998. С

13. Ponomarova L., ICasymova S., Abdukadírova L., Assesorova j. Health and Enirronment. The Aral Sea Basin Problems. Research Proejects Recomend:?ions.... Tashkent. 1998, S-70-71.

150-153.

Л.К.Абду^одирова Бир ёшгача булгап болалар сорлик ^олатига ижтимоий-гнгиенмк ва. экологик омнлларнинг таъсири.

^исцача мазмуии

Тошкент нтхридаги экологик вазият буйича бир —биридац фарг, ^иладиган якки тумандаги бир ёшгача булган болалар сог\нк зрлатига таъсир ^илувчи турли хил ижтпмоий —гигиеник, тиббнй — биологик ва экологнк омиллар тавснфи урганилдн.

С.Рахимов туманидаги экологик вазият Шайхонтохур тумаиидагига Караганда анча нохуш экаплиги ва бу эса зрдшлашшг риьожланиши, бир ёшгача султан болалар касолликларн ва улим курсагкичлирида бевосита акс этиши тасдш^ланди. Тажриба асосида атмосфера хавосидаги кимёвий моддалар хаттоки кичик мивдорда хам узоц таъсир ^нлиши натижасида хужайроларда хромосом аберациялариии келтириб чи^ариши мумкинлига ашиушнди. Бу эса салбий экологик омиллар она организми ор^али хомилага хам бевосита таъсир ^илиши ва тугалган болаларнинг дастлабки'хаёт бос^ичларидаги саломатлик ^олатини белгилаб бериши тугрнсидагн фикрни тасдиГуЛанди, Оилаларшшг ижтимоий —ицтисодий полати, оналар ■ саломатлиги на турмуш тарзи, педиатрия участкаларидаги профнлактик. ёрдам сифатини урганиш натижасида кукрак ёшидаги болалар соглик курсаткичларига таъсир цилувчи асосий омиллар анш^лаб берилди.

"Утказилган тад^ицотлар натижасида она ва бола организмига таъсир ^илувчи турли хил омнлларнинг салбий кучини камайтиришга ^аратилган амалий тавсиялар ишлаб чицилдн. Болалар соглик холатиии мажмуий бахолаш ва уларни саломатлик гурухларига ажратиб тиббий назоратга олишда экологик омилларшшг таъсир кучини хисобга олиш лозимлиги курсатнб бэрилдн.

Impact of environmjtal and social-hygienic factors cm health status in infants of the lsl year г>Г life in Tashkent city

Abdukodyrova Lola Kabulovna ABSTRACT

To provide recommendations directed to improving health signs and decreasing' mortality rate in infants of tha 1st year of life in Tashkent city a role ot environmental, medical-biolpjical and social-hygienic risk factors in two city districts distinguished by their ecoloaio situation was studied. !lt кэз revealed that atmospheric air contamination level by a range of its finding's is higher than values, of 'maximum permissible concentration (MFC) even on the territory of' mlего-districts. Differences in these findings in districts studying1 неге rather sufficient. It was determined in experimental conditions' that complex effect of xenobiot Ьгч pn a lev^l of MA) and lower led to increase in a number of - спгог^яотаI aOerr^ioas in tha cells fissing- It was concluded а-possible increase of genetic loading during'complex impact- of chemical factors . contaminating environment More infavourable findings in infants' healtn in S.Rakhirav district where worsening- environmental situation wgs established confirmed this event. Д lower modical activity of parents was also noted. . It was determined by means of ,Вэу<?5 probabilistic method that the main biologic and social-hyg;if?n?;G hazard factors of morbidity and mortality ift irtfants of thq ifet, year Di life in Tashkent'are the following1: extragenital diseiirrg and ybung-maternal age, the first delivery, racial rr.at statijs '(workers, studentsj, possession " of . mny ' fchVlisrcTj artificial fet-ding. a lover quality of polycljmcal service