Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка состояния здоровья детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения г. Краснодара

На правах рукописи

Швец Александра Александровна

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДОШКОЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ Г.КРАСНОДАРА 14.00.07-гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

иоз174128

Ростов-на-Дону - 2007

003174128

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ доктор медицинских наук, профессор Нефедов Петр Владимирович

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ

доктор медицинских наук, профессор Дронов Иван Савельевич доктор медицинских наук, профессор Сливина Людмила Петровна

Ведущая организация ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия

Защита состоится « -у 2007 г в часов на

заседании диссертационного совета Д 20^082 01 при ГОУ ВПО Ростовском государственном медицинском университете 344022, г Ростов-на-Дону, пер Нахичеванский, 29

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета

Автореферат разослан « 3 » ОД- пг> ^-^^2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета профессор

Н Я Корганов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В условиях политических и социально-экоиомических изменений в стране, обусловивших снижение жизненного уровня населения и социальную напряженность, дети становятся одной из наиболее социально уязвимых групп (Л П Чичерин, ТЛ Сафонова, 2000, В Р Кучма, 2003) «Напряженное» состояние довольно быстро приводит к изменениям, опасным для здоровья населения детского возраста (А.А Баранов, 2001, ЛЮ Трушкина, А Г Трушкин, ЛМ Демьянова, 2003) Состояние здоровья и физическое развитие детей формируются под влиянием конкретных социально-экономических условий жизни и являются интегральным критерием социального благополучия нации

Основой здоровья взрослого человека является здоровье ребенка В последние два десятилетия уровень заболеваемости дошкольников увеличился более чем в 2 раза (В П Вавилова и соавт, 1997) Более того, у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения (ДОУ), уровень заболеваемости в несколько раз выше, чем у детей, находящихся на домашнем воспитании (ВВ. Беляков, 1999, РА Жданова, 2002) Среди дошкольников, посещающих ДОУ отмечается тенденция к увеличению числа часто болеющих детей, отставанию в физическом развитии, распространенности хронической патологии и др (НЮ Целыковская, 2001, В Р Кучма, 2003). Поэтому особую актуальность приобретает решение проблемы гигиенической оценки особенностей развития детей в условиях их воспитания в ДОУ

В Краснодарском крае, одном из крупнейших регионов Юга России, исследований, касающихся оценки здоровья детей дошкольного возраста в послеперестроечный период, не проводилось Изучение физического развития детей дошкольного возраста и комплексный анализ полученных данных, разработка оценочных таблиц физического развития дают возможность наметить и разработать лечебно-профилактические мероприятия по улучшению роста и развития, состояния здоровья детей различных возрастов В этом аспекте представляется актуальным изучение состояния здоровья детей дошкольного возраста г Краснодара, который представляет собой краевой центр сосредоточения многоотраслевого сельскохозяйственного и промышленного производства Системное изучение факторов, формирующих здоровье детей, внесет существенный вклад в обоснование мер общественной профилактики

Цель настоящего исследования - дать комплексную гигиеническую оценку условий, режима воспитания, состояния здоровья и физического развития детей в ДОУ, выявить факторы риска, разработать и научно обосновать комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на сохранение и повышение уровня их здоровья Задачи исследования

1 провести гигиеническую оценку условий пребывания детей в ДОУ,

2 изучить и дать комплексную оценку состоянию здоровья детей по данным комплексного медицинского обследования,

3 провести анализ динамики физического развития детей в ДОУ и дать комплексную оценку физического развития детей,

4 провести изучение и дать гигиеническую оценку фактического питания в ДОУ,

5 выявить биологические и социальные факторы риска, влияющие на формирование здоровья детей дошкольного возраста,

6 провести с гигиенических позиций оценку эффективности использования средств, повышающих сопротивляемость организма воспитанников ДОУ,

7 разработать и научно обосновать гигиенические рекомендации и мероприятия, обеспечивающие укрепление здоровья детей дошкольного возраста

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в послеперестроечном периоде на примере ряда ДОУ г Краснодара изучено физическое развитие дошкольников, состояние их здоровья, влияние питания на состояние здоровья и физическое развитие детей Обосновано включение в рационы ДОУ продукта функционального питания, содержащего бифидум-и лактобактерии

Научно-практическая значимость. Полученные результаты и практические рекомендации отражены в «Оценочных таблицах физического развития дошкольников г Краснодара», которые внедрены в деятельность ДОУ г Краснодара Материалы диссертации, касающиеся оценки факторов, формирующих здоровье детского населения, внедрены в учебный процесс и используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий на кафедрах гигиены с экологией, педиатрии №1 и кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета при подготовке студентов и врачей

Получено уведомление Федерального института промышленной собственности о поступлении и регистрации заявки на изобретение «Способ предупреждения острых респираторных вирусных инфекций у детей дошкольного возраста» входящий № 024130, регистрационный № 2006122217, дата поступления 21 06 2006 г )

Основные положения, выносимые на защиту.

1 Характеристика состояния здоровья детей в возрасте от 3 до 7 лет, посещающих ДОУ г Краснодара

2 Особенности физического развития дошкольников, посещающих ДОУ г Краснодара

3 Влияние санитарно-гигиенического благополучия ДОУ на состояние здоровья дошкольников

4 Оценка фактического питания в ДОУ г Краснодара

5 Роль отдельных медико-социальных факторов риска заболеваемости детей, посещающих ДОУ

б Обоснование использования бифилакта «Биота» в практике ДОУ г Краснодара как здоровьесберегающей технологии

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно составлена программа исследования, проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме Проведено анкетирование родителей детей (личное участие -100%), комплексное обследование физического развития детей в ДОУ (доля личного участия - более 85%) Математико-статистическая обработка материала проводилась лично автором Доля личного участия диссертанта в разработке технологии использования продукта функционального питания бифилакта «Биота» в практике ДОУ составляет более 85%. Промежуточные результаты исследования контролировались научным руководителем Анализ, изложение и интерпретация данных, практические рекомендации выполнены автором лично (доля личного участия - 80 %)

Апробация работы Результаты работы доложены на. ХХХИ научной конференции студентов и молодых ученых вузов Южного федерального округа (г Краснодар, 2005), Юбилейной научной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы медицинской науки и здравоохранения» (г Краснодар, 2005), XXXIII научной конференции студентов и молодых ученых вузов Южного федерального округа (г Краснодар, 2006), IV конференции «Гомеостаз и эндоэкология» (г Хургада, Египет, 2006), межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (г Майкоп, 2006), III Международном конгрессе «Экология и дети» (г Анапа, 2006) Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры гигиены с экологией и кафедры общественного здоровья и здравоохранения КГМУ (протокол № 2 от 20 09 2007)

Научно-исследовательская работа включена в план научных исследований КГМУ и выполнена в рамках отраслевой научно-исследовательской программы (Республиканская программа № 610) «Разработка научных основ сохранения и укрепления здоровья детского и взрослого населения, методов и организации форм профилактики основных неинфекционных заболеваний, а также методических основ оценки ущерба здоровью населения, наносимого антропогенными факторами окружающей среды» (номер государственной регистрации - 01200600101)

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора отечественной и зарубежной литературы, характеристики организации и методик исследования, 7-ми глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику. Работа изложена на 198 страницах компьютерного набора, содержит 26 таблиц и 13 рисунков Указатель использованной литературы включает 248 источников, в том числе 21 иностранных

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

С целью изучения состояния здоровья дошкольников г Краснодара проведено комплексное медицинское обследование детей в 7-ми ДОУ Были проанализированы 927 индивидуальных карт ребенка (учетная форма 026/у) с целью получения основных сведений о состоянии здоровья детей Анализ медицинской документации позволил получить сведения, необходимые для разделения детей на группы здоровья в период их пребывания в ДОУ Здоровье детей оценивалось по частоте заболеваний в году и дням, пропущенным по болезни, по распространенности хронических заболеваний и функциональных отклонений

Оценка физического развития и состояния здоровья детей была основана на методах современной аналитической эпидемиологии, включающих два уровня исследований Первый уровень заключался в сопоставлении показателей физического развития и состояния здоровья детей Второй уровень заключался в установлении причинно-следственных связей показателей физического развития и состояния здоровья с факторами эндогенного и экзогенного характера, что позволило установить вклад факторов в формировании здоровья ребенка, их распространенность и выраженность

Для определения динамики физического развития одних и тех же детей в возрасте от 3-х до 7-и лет, посещающих ДОУ г Краснодара, с апреля 2004 г по апрель 2005 г было обследовано 927 детей 3 раза первый раз — в апреле 2004 г, второй — в октябре 2004 г, третий — в апреле 2005 г Для данной группы детей применен индивидуализирующий способ обработки материала Таким образом, всего проведено 2781 обследование детей от 3-х до 7-и лет Программа обследования включала измерение длины (роста стоя) и массы тела общепринятыми в гигиенической практике методами

Работа проводилась по унифицированной методике («Методика исследования физического развития детей и подростков», А.Б Ставицкая и ДИ Арон, 1959) Полученный материал обработан методом вариационной статистики с вычислением следующих параметров средней арифметической (М) и ее ошибки щ (М), среднего квадратического отклонения (ст) и его ошибки ш (о), коэффициента вариации (V) с его ошибкой ш (V), коэффициента корреляции гп (г), коэффициента регрессии (Я у/х) и сигмы регрессии, или частной сигмы (аЯ)

Достоверность различий полугодовых и годовых приростов и средних данных одноименных показателей в одних и тех же возрастно-половых группах определялась с помощью коэффициента достоверности (ошибки разности) — I Оценка физического развития проводилась на основании оценочных таблиц (шкалы регрессии по росту) для каждой возрастно-половой группы Таблицы строились в сигмальных отклонениях от стандартов для роста стоя по общей сигме (а), для веса - по частной сигме (<Ж)

Для дополнительной характеристики состояния здоровья детей, посещающих ДОУ, оценивались его донозологические признаки с использованием анкетного опроса родителей о жалобах на здоровье их детей, в текст анкеты также был включен вопрос о частоте заболеваний ребенка в году

Гигиеническая оценка санитарно-эпидемиологического благополучия ДОУ г Краснодара проводилась по актам и санитарным паспортам, согласно «Санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам для ДОУ», утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 25 03 2003 г

Для характеристики санитарно-гигиенических условий в рассматриваемых ДОУ пользовались критериями оценки уровня санитарно-гигиенического благополучия объекта по анализу заболеваемости детей, разработанными Л И Стасенко, О П Степаненко, И С Дроновым, О Л Максимовым (1991)

Для гигиенической оценки фактического питания дошкольников в ДОУ г Краснодара в возрасте 3-7 лет было изучено 984 меню-раскладки в 4-х ДОУ различных районов города за 2004-2005 г г Оценка качественного и количественного состава рационов питания детей в ДОУ проводилась с учетом «Норм питания в детских яслях, детских учреждениях, детских садах, яслях-садах» (Постановление Совета Министров СССР от 12 04 1984 г) и «Норм физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР» (№ 5786-91 от 28 05 1991 г )

Сравнительные исследования состояния здоровья детей в ДОУ поставили вопрос о проведении оздоровительных мероприятий, в частности добавления в пищевой рацион продуктов функционального питания (бифилакта «Биота») (Л К Соболева, Л И Голенская, 2004) Объектом исследования влияния функционального питания на здоровье детей являлись дошкольники в возрасте от 3 до 5 лет С разрешения и при активном сотрудничестве родителей у 60 детей из ДОУ был сделан анализ капа на дисбактериоз, затем группа была разбита на исследуемую и контрольную

Группы были однородны по возрасту и полу Диагностическими показателями эффективности проведения бифидум-профилактики явились изменения (в сторону улучшения) анализов капа на дисбактериоз. Детям первой (исследуемой) группы в течение 2-х месяцев регулярно проводилась профилактика и лечение бифилактом по специально разработанному режиму (в течение 2 месяцев 2 раза в день по 200 г в перерывах между едой) Дети из группы контроля бифилакт не принимали Повторные бактериологические исследования в обеих группах позволили объективно оценить результаты проводимой профилактики

Для изучения и сравнительной характеристики основных факторов риска здоровью детей использовался анкетный метод Руководствуясь методическими рекомендациями и анкетой «Методика изучения медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье И заболеваний у детей», разработанной кафедрой гигиены детей и подростков ММА им

Сеченова (1999), совместно со специалистами кафедры общей гигиены с экологией ГОУ ВПО КГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию был разработан модифицированный вариант анкеты для изучения условий жизни детей в семьях

Анкета состоит из паспортной части, трех основных разделов Первый раздел - «Особенности периода беременности, родов и первого года жизни» позволил изучить факторы риска здоровью, обусловленные нарушением гестации, проявлением острых или хронических заболеваний у матери, осложнениями течения родов, а также получить сведения о длине и массе тела ребенка при рождении, длительности естественного вскармливания и проявлении признаков возрастного созревания на 1-ом году жизни, а также о частоте заболеваний ребенка в этот период

Второй раздел «Условия жизни ребенка в семье» касался социально-гигиенических вопросов (характер жилья, его площадь, численность проживающих взрослых, уровень занятости родителей, среднемесячный подушевой доход в рублях) Третий раздел - «Здоровье родителей и вредные привычки» - состоял из вопросов об условиях труда родителей и их контактах с вредными производственными факторами, о количестве потребляемых алкогольных напитков и табакокурении в семье, об общем психологическом климате

С целью изучения влияния медико-социальных факторов на состояние здоровья и физическое развитие детей 3-7-летнего возраста нами было проанализировано 437 индивидуальных карт развития ребенка в 4-х детских дошкольных образовательных учреждениях г Краснодара, содержащих информацию о перенесенных заболеваниях, антропометрических данных при рождении и за время пребывания в ДОУ, длительности грудного вскармливания, наличии заболеваний и вредных привычек у родителей °

Анализ распространенности изучаемых отклонений был проведен в возрастно-половом аспекте с использованием общепринятых методов вариационной статистики. Изучение причинно-следственных связей проводилось на основе методологии системного подхода с использованием методов распознавания образов

Статистическая обработка и анализ данных проводился методами вариационной статистики путем расчета и сравнения среднеарифметических значений, определения частотных и структурных характеристик, в том числе — интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости (А М Мерков, Л Е Поляков, 1974) При этом вычислялись среднее арифметическое, средняя квадратичная ошибка, коэффициент Стьюдента 0), с последующим нахождением уровня достоверности различий (р)

При статистической обработке материала рассчитывался удельный вес лиц с различными значениями изучавшихся факторов и признаков дошкольников двух исследуемых групп часто и редко болеющих детей Затем определялись показатели относительного риска с доверительными интервалами и зависимой пропорции в отношении каждого изучавшегося фактора

Показатель относительного риска определялся по формуле ас! / Ьс, где а - число часто болеющих детей, подверженных действию изучаемого фактора, Ь - число лиц группы редко болеющих детей, подверженных действию изучаемого фактора, с - число часто болеющих детей, не подверженных действию изучаемого фактора, <1 - число лиц группы редко болеющих детей, не подверженных действию изучаемого фактора

Показатель относительного риска учитывает степень связи фактора риска с вероятностью развития заболевания Для каждого показателя относительного риска (ОР) определялся доверительный интервал Логарифм относительного риска составил

(а+ 0,5)(^ + 0,5) 1п[(6+0,5)(с + 0,5)

Дисперсия логарифма относительного риска определяется по формуле

, (а + Ь)№ + с)

<г (1п относительного риска) = 7 ; г: Г 1 77

4 р ' (а + Ь + с! + с){а + Ь + с1+с-1)

Отсюда стандартное отклонение логарифма относительного риска составит а = ^а2

Доверительные границы логарифма относительного риска находятся в пределах 1п (относительного риска) ± I * а, где I — доверительный коэффициент Для 95% уровня значимости 1= 1,96

Число факторов, которые могут оказать влияние на заболеваемость дошкольников, может быть неограниченным Поэтому в нашей работе внимание было сконцентрировано на исследовании факторов, которые исходя из опыта предыдущих исследований о генезе заболеваемости детей, представлялись целесообразными и перспективными для изучения

При обработке имеющейся информации определялись возможные пределы случайных колебаний размеров показателей путем вычисления средней ошибки, достоверность разницы между относительными показателями и средними величинами, наличие и размеры связи между признаками путем вычисления показателя соответствия, корреляции (прямой) Оценка достоверности полученных результатов производилась по

р \ - Р г

формуле X = —7- -----:-

л/и I + т 2

При критерии I = 95% (р<0,05) разница между сравниваемыми величинами считалась достоверной Полученные математические модели зависимости уровня здоровья от комплекса факторов среды обитания были использованы для оценки потенциальной эффективности сценариев профилактического вмешательства

10 Общий объем проведенных исследований Таблица 1

№№ п/п Вид исследований (единицы наблюдения) Кол-во

1 2 3 ,

1 1 1 12 1 3 I 3 1 132 133 134 Оценка условий пребывания детей в ДОУ Изучение актов и санш арных паспортов ДОУ Исследование критериев уровня санитарно- гигиенического благополучия в 7-ми ДОУ г Краснодара Комплексное санитарно-гигиеническое обследование учреждения Микроклимат (показатели) Освещенность Содержание углекислого газа Бактериальная обсемененность 14 189 315 252 168 152

2 2 1 22 Оценка состояния здоровья детей дошкольников по форме № 026/у - 927 («Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов» (927 карт) Изучение и анализ заболеваемости, распространенности хронических заболеваний среди детей, посещающих ДОУ г Краснодара Выявление часто болеющих детей 5562 2781

3 3 1 32 Изучение физического развития Соматометрические показатели Соматоскопические показатели 5500 16000

4 Изучение режима дня (вариантов) 8

5 Изучение фактического питания детей, посещающих ДОУ г Краснодара по мешо-раскладкам (984 мешо-раскладки 4-х ДОУ) Оценка общей суточной калорийности рационов содержания пищевых нутриентов 27522

6 61 62 63 64 Гигиеническая оценка использования средств, повышающих сопротивляемость организма детей (бифилакт «Биота») Клиническое обследование детей по поводу дисбиоза кишечника до и после профилактики Исследование кала па дисбактериоз Клинический осмотр детей после проведения профилактики с использованием бифилакта «Биота» Анализ индивидуальных карт развития ребенка через 6 мес после профилактики 313 120 60 60

7 Изучение влияния медико-социальных факторов на состояние здоровья и физическое развитие детей анкеты социологического опроса (437 анкет) 437

8 Итого исследований 59453

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Изучение условий пребывания детей в 7-ми ДОУ г Краснодара проводилось согласно критериям оценки уровня санитарно-гигиенического благополучия объекта, разработанным в 1991 году Л И Стасенко, О П Степаненко, И С Дроновым, О Л Максимовым

По этим критериям первой группе санитарного благополучия отвечает сумма баллов 96-100, второй группе - сумма баллов 61-95, при условии, что нет случаев абсолютного невыполнения критериев №№ 1-6 Третья группа -при сумме баллов 60 и менее или при условии, что хотя бы один из критериев №№ 1-5 не выполняется полностью

В табл 2 приведены данные собственного исследования фактического состояния санитарно-эпидемиологического блаюполучия ДОУ г Краснодара Все обследованные ДОУ по балльной системе набрали от 72 до 87 баллов, что позволяет их отнести ко II группе санитарно-эпидемиологического благополучия

Таблица 2

Фактическое санитарно-гигиеническое состояние ДОУ

№ Факгическое санитарно-гигиенического состояние объектов ДОУ Оценка общего состояния ДОУ Краснодара

I 2 3 4 5 6 7

1 1 1 1 2 1 3 Построено по типовому проекту и полностью соответствует действующим санитарным нормам Участок Здание Санитарно-технические сооружения и условия содержания 7 7 6 7 7 7 5 7 6 6 4 6 5 5 6 5 4 6 7 7 6

2 Соответствие списочного состава проекту вместимости 8 9 7 7 8 6 8

3 Расположено в районе с отсутствием атмосферных загрязнений 7 8 7 6 5 6 7

4 Результаты лабораторных и инструментальных исследований среди соответствуют санитарно-гигиеническим нормам 8 7 6 5 6 5 7

5 Отсутствуют вспышки острых кишечных заболеваний и не регистрировались пищевые отравления 10 10 10 10 10 10 10

6 Низкий уровень острых инфекционных заболеваний и пропусков по болезни — ниже средних по району 7 7 5 6 6 6 7

7 Организация физвосиитания и закаливания в соответствии с программой б 6 6 6 6 6 5

8 Обеспечение медицинским и техническим персоналом в соответствии со штатным расписанием 4 5 4 4 5 4 5

9 Полноценное питание 8 9 8 7 9 8 7

10 Соблюдение режима воспитательно-образовательного процесса и отдыха 6 5 6 5 6 6 6

Итого 84 87 77 72 77 79 82

Таким образом, имеющееся некоторое несоответствие санитарно-эпидемиологического благополучия обследованных ДОУ действующим санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам, может негативно сказываться на состоянии здоровья детей, пребывающих в ДОУ, формировать у них различные патологические состояния органа зрения и опорно-двигательного аппарата, а также способствовать возникновению частых простудных заболеваний.

Исследование гигиенических аспектов распространенности заболеваний среди детей г Краснодара, посещающих ДОУ, показало, что уровень общей заболеваемости дошкольников 3-7 лет в ДОУ г Краснодара составил 3354,3+15,1 (на 1000 детского населения) При изучении заболеваемости установлена достоверная зависимость ее уровня от возраста детей Отчетливых тендерных различий определить не удалось Наибольшая заболеваемость отмечена в возрастной группе 3-4 года (3903,4+15,7 на 1000 детского населения) С увеличением возраста заболеваемость прогрессивно снижалась В возрастной группе 6-7 лет она была в 1,4 раза ниже (р<0,05) Среди болезней органов дыхания (бронхит, ангина, пневмония и др ) первое место занимают ОРВИ Отмечена сезонность заболеваний органов дыхания В зимне-весенний период она составила около 70% среднегодовых случаев всех заболеваний в году Второе место в структуре заболеваемости детей занимают болезни глаза и его придаточного аппарата - 25,0%, которые в 90,0% случаев были представлены конъюнктивитами Третье место -инфекционные и паразитарные болезни - 6,3%

В возрастной группе детей 3-4 года отмечен более высокий уровень заболеваемости болезнями органов дыхания по сравнению с другими возрастными группами детей 2697,3+7,9 случаев на 1000 детского населения Доля болезней органов дыхания составляет 69,0% в структуре заболеваемости детей этой возрастной группы В возрасте 3-4 года отмечена также более высокая заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями (7,3% от всей детской патологии) и болезнями органов пищеварения (3,6%) Хотя болезни глаза и его придаточного аппарата в структуре заболеваемости детей 3-4-х-летнего возраста занимают 2-е место, составляя 16,9%, прослеживается характерная особенность значительного увеличения их вклада с взрослением детского населения Так, в возрасте 6-7 лет у детей чаще имеют место болезни глаза и его придаточного аппарата, доля которых в структуре детской заболеваемости возрастает до 36,5%, болезней кожи и подкожной клетчатки (7,3%), травм и отравлений (0,6%)

В структуре заболеваемости детей 3-4-х лет хроническими болезнями 15,8% имеют хронические болезни миндалин и аденоиды Это самая распространенная причина длительно продолжающихся болезненных состояний у детей младшего возраста.

В целом структура хронических заболеваний обследованного контингента детей 3-4-х лет выглядит следующим образом болезни органов дыхания - 66,7%, болезни органов пищеварения - 15,6%, кожные болезни —

11,5%, болезни почек и мочевыводящих путей - 1,7%, болезни нервной системы - 4,0%, заболевания костно-мышечной системы - 0,5% (рис. 1).

Первые 4-е ранговых места в структуре хронических заболеваний у детей 6-7-и лег занимают заболевания костно-мышечной системы, органов дыхания, пищеварения и кожи (нейродермиты, дерматиты). На 1 месте во всех ДОУ стоят заболевания костно-мышечной системы (29,8%). Заболевания органов дыхания занимают 11-е место (28,5%), а органов пищеварения - Ш-е место (19,5%). Заболевания кожи в 6-7-летнем возрасте находятся на IV месте (10,7%). На долю остальных видов хронической патологии приходится 11,5% (рис. 2).

Рис.1. Структура хронических заболеваний среди дошкольников 3-4-летнего возраста г. Краснодара

I 1,5%-кожные заболевания

15,6%-заболевания органов пищеварения

Рис.2. Структура хронических заболеваний среди дошкольников 6-7-летнего возраста г. Краснодара

28,5%-заболева-н ия органов дыхания

При распределении детей по группам здоровья было выявлено, что детей IV группы здоровья в ДОУ не наблюдалось 1-ю группу здоровья имеет небольшой процент обследованных нами дошкольников (12,8%) Среди детей 3-7-ми лет было больше всего детей Н-ой группы здоровья, те имеющих функциональные отклонения или часто болеющих (табл 3) Количество детей Ш-ей группы здоровья уменьшается с 7,1% в 3-4 года до 3,7 % к 6-7 годам.

В младшей возрастной группе (3-4 года) за 1 год пребывания детей в ДОУ отмечалось снижение количества детей, относящихся к I группе здоровья, почти в 3 раза Следовательно, за первый год пребывания в ДОУ каждые двое из трех детей приобретают те или иные функциональные нарушения или иные отклонения в состоянии здоровья, играющие существенную роль в становлении патологии в более позднем периоде развития Что касается детей И группы здоровья, то здесь наблюдается прямо противоположная картина число детей с этой группой здоровья увеличивается с 51,8% в 3-4 года до 70,4% к 4-5-ти годам За первый год пребывания детей в ДОУ в состоянии их здоровья происходят неблагоприятные изменения, которые приводят к статистически значимому увеличению числа детей с функциональными нарушениями или часто болеющих

Выявленная тенденция снижения числа здоровых детей (1 группы здоровья) в полной мере была подтверждена и при анализе результатов, полученных при переходе детей из старшей возрастной группы в подготовительную При этом характерным оказалось и то, что увеличение срока пребывания в ДОУ сопровождается увеличением числа детей с пониженными показателями здоровья

Таблица 3

Распределение детей, посещающих ДОУ г. Краснодара, по группам здоровья (%)

Группы здоровья Возраст, лет

3-4 4-5 5-6 6-7

I 41,1 14,7 11,2 1,3

II 51,8 70,4 83,1 95,0

III 7,1 14,9 5,7 3,7

IV - - - -

всего 100 100 100 100

Таким образом, за время пребывания в ДОУ число детей, имеющих I группу здоровья, снижается, со II группой здоровья - увеличивается Однако отмечается и то, что к концу пребывания в ДОУ снижается процент детей, имеющих III группу здоровья

В исследовании дана гигиеническая характеристика физического развития дошкольников г Краснодара на современном этапе в сравнении с аналогичными показателями 20-летней давности

Рассматривая физическое развитие дошкольников г Краснодара, отмечены следующие особенности Длина тела мальчиков увеличивалась сравнительно равномерно от 96,90±4,66 см в 3 года до 125,72±4,14 см в семилетнем возрасте. Наибольший прирост длины тела происходил в период от 3,5 до 4-х лет (5,88±0,7 см, р<0,05) и от 4,5 до 5-и лет (5,13±0,6 см, р<0,05) Средний показатель длины тела девочек несколько ниже аналогичного признака мальчиков У девочек изменения данного показателя имели тот же характер от 98,27±4,89 в 3-х-летнем возрасте до 125,40±4,73 в 7 лет Наибольший прирост длины тела происходил в период от 4-х до 4,5 лет (5,44±0,7 см, р<0,05) и от 6,5 до 7-и лет (4,69±0,5 см, р<0,05) С увеличением возраста детей у них происходило закономерное нарастание длины тела, особенностью которого является сглаживание разницы показателей у мальчиков и девочек Средняя длина тела мальчиков 3-7 лет составила 112,26±5,12 см, девочек - 111,62±4,92 см Суммарный прирост с 3-х до 7-и лет составлял у мальчиков 28,82±2,8 см, у девочек - 27,13±2,6 см В среднем за полугодие длина тела у мальчиков увеличивалась на 3,60±0,5 см, у девочек - на 3,39±0,4 см, т е скорость нарастания длины тела на протяжении от 3-х до 7-и лет в обеих половых группах оставалась почти одинаковой (р>0,05) Мальчики и девочки одного возраста характеризовались относительно близкой массой тела, за исключением 4-х-летних детей, среди которых мальчики отличались несколько большей массой тела, чем девочки Погодовые прибавки массы тела у мальчиков и девочек неравномерны Наиболее эффективный прирост массы тела мальчиков выявлен в период между 3-мя и 4-мя годами У девочек наибольший погодовой прирост отмечался между 5-ю и 6-ю годами

Корреляция (г) длины и массы тела у дошкольников показывает выраженную и большую связь (г=0,7-0,8) Коэффициент регрессии (Я=у/х) с возрастом детей увеличивался При увеличении длины тела на 1 см масса тела у дошкольников увеличивалась от 0,31±0,07 до 0,54±0,09 кг у мальчиков, от 0,15±0,06 до 0,51 ±0,08 кг у девочек

В группе дисгармонично развитых детей в 3-7-летнем возрасте 67,4% детей имеют дефицит массы тела и 32,6% ее избыток Среди резко дисгармонично развитых детей подавляющее большинство детей имеют отклонения в массе тела в сторону избытка (61,5%) Количество детей, попадающих в группу резко дисгармоничных, с увеличением возраста практически остается неизменным и составляет 4-5%

Обследовано 927 детей, посещающих ДОУ г. Краснодара, в течение года О приростах в физическом развитии за год судили по разнице средних размеров длины и массы тела, измеренных через год у детей, воспитывающихся в одних и тех же ДОУ Статистическая обработка велась по способу моментов

Наибольшее число гармонично развитых детей отмечали в группе 3-4-летних мальчиков (80,6%) С возрастом их процент уменьшался Среди девочек отмечалась обратная картина с возрастом имело место увеличение числа гармонично развитых детей

Среди 3-5-летних девочек и 5-6-летних мальчиков были дети с резко дисгармоничным физическим статусом за счет дефицита массы тела

За счет избытка массы тела резко дисгармоничный физический статус имел место у 3,5% 5-7-летних мальчиков и 5,6% 4-6-летних девочек

В среднем среди всех обследованных дошкольников процент детей с избыточной массой тела составил 11,0%

Что касается гипотрофии, то в этом случае наблюдали следующую картину среди всего обследованного контингента число детей с дефицитом массы тела составило 19,3%

Оценивая физическое развитие детей в обследованных ДОУ, можно констатировать, что в младшей возрастной группе большинство детей имели гармоничное физическое развитие Оценивая показатели в подготовительной возрастной группе (6-7 лет), отмечено, что в ней количество гармонично развитых детей на момент исследования оказалось таким же, как и при поступлении в ДОУ в возрасте 3-4-х лет При этом определялось статистически достоверное (р<0,05) уменьшение количества детей с дисгармоничным физическим развитием за счет дефицита массы тела (в 2 раза) и статистически достоверное (р<0,05) увеличение числа дисгармонично развитых детей за счет избытка массы тела (от 0% в 3-4 года до 15,0% в возрасте 6-7 лет)

При проведении сравнительной характеристики показателей физического развития современных дошкольников с дошкольниками 1984 года установлено, что в 2005 году у мальчиков и девочек всех возрастных групп средние значения длины и массы тела несколько выше по сравнению с соответствующими показателями 1984 года (табл 4)

Если суммарный прирост длины за 4 года пребывания в ДОУ среди мальчиков в 1984 г составлял 25,82 см, то в 2005 г данный показатель вырос до 28,82 см Среди девочек показатель вырос на меньшее, чем у мальчиков, значение - с 26,41 см до 27,13 см

Если наибольший прирост длины тела в начале исследуемого периода среди мальчиков отмечался в возрастном интервале 4-5 лет и составлял 7,72 см, то в 2005 г. соответствующий показатель равен 10,3 см в возрасте 3-4 года Среди девочек отмечена противоположная тенденция если в 1984 г наибольший прирост длины тела был в 3-4-х-летнем возрасте и составлял 7,78 см, то в 2005 г. - в 5-6-летнем возрастном интервале (7,72 см) Показатель суммарной прибавки веса с 3-х до 7-и летнего возраста вырос за исследуемый промежуток времени как среди мальчиков, так и среди девочек если в 1984 г он составлял 8,22 у мальчиков и 8,54 кг у девочек, то в 2005 г -9,94 кг и 9,01 кг соответственно Показатели наибольшего прироста массы тела также увеличились среди лиц обоего пола в 1984 г среди мальчиков наибольший прирост массы тела отмечался в возрасте 4-5 лет (2,64 кг), в 2005 г - в возрасте 3-4-х лет (3,94 кг) Среди девочек аналогичные показатели составили 4-5 лет (2,66 кг) и 5-6 лет (3,07 кг) Таким образом, в период с 1984 по 2005 гг. отмечается ускорение темпов роста и развития детей дошкольного возраста г Краснодара

Таблица 4

Сравнительная характеристика показателей физического развития дошкольников в

1984 н 2005 гг

Возраст, годы Пол Длина тела, см Масса тела, кг

1984 2005 1984 2005

М±с М±а М±о М±о

3 мальчики 95,96 ±4,54 96,90 ±4,66 15,18 ±1,62 15,58 ±2,07

девочки 94,36 ± 4,58 98,27 ±4,89 14,74 ± 1,72 16,01 ± 1,39

4 мальчики 101,94 ±.5,14 107,21 ±5,66 16,64 ±2,00 19,52 ±3,59

девочки 102,14 ±5,68 104,44 ±4,60 16,62 ±2,44 17,79 ±1,99

5 мальчики 109,66 ±4,52 113,74 ±5,26 19,28 ±2,76 20,92 ±3,65

девочки 109,62 ±5,20 111,18 ±5,48 19,28 ± 2,86 19,57 ±3,01

6 мальчики 116,42 ±5,34 118,53 ±5,62 21,78 ±3,62 23,02 ± 3,42

девочки 115,78 ±4,58 118,40 ±5,12 21,28 ±3,12 22,64 ± 3,50

7 мальчики 121,78 ±5,28 125,72 ±4,14 23,40 ± 3,33 25,52 ± 3,64

девочки 120,74 ± 5,48 125,40 ±4,73 23,28 ±4,08 25,02 ±3,28

3-7 мальчики 109,15 ±5,16 112,42 ±5,18 19,26 ±2,87 20,91 ±3,17

девочки 108,53 ±5,09 111,54 ±5,16 19,04 ±3,54 20,21 ±3,04

На основании сравнительной количественной оценки содержания пищевых продуктов в продуктовых наборах, используемых в ДОУ г Краснодара дана гигиеническая характеристика фактического питания детей в ДОУ и выявлен ряд недостатков

1. Недостаток в рационе продуктов животного происхождения - рыбы, творога, молока и яиц Дефицит этих продуктов в течение года составляет для всех ДОУ в среднем 50,0%, 62,5%, 44,3% и 50,0%, соответственно

2 Недостаток в рационе продуктов растительного происхождения -овощей, фруктов и картофеля В течение года дефицит составил 44,0%, 33,4% и 43,3%, соответственно

3 Избыток содержания в рационе круп, бобовых и макаронных изделий в среднем на 52,0% (что может привести к нарушению пищеварения у детей).

4 Не соблюдение рекомендаций по 4-х разовому питанию в летне-осенний период

5 Выявлены нарушения в обеспеченности ДОУ г Краснодара основными нутриентами и несоответствие фактического питания детей рекомендуемым физиологическим нормам по многим пищевым веществам недостаток белков животного происхождения, избыток растительных белков, недостаток жиров, избыток витаминов В1, В2, В12, недостаток углеводов из овощей и фруктов, несбалансированность кальция, железа, фосфора и магния

Данные исследования послужили основой разработки конкретных для каждого обследованного ДОУ рекомендаций по оптимизации питания детей

Изучение связи медико-социальных факторов, формирующих здоровье детей дошкольного возраста, с риском возникновения заболеваний у детей 37 лет позволило составить медико-социальный портрет семей, имеющих часто болеющих детей: экстрагенитальная патология и патологически протекающие беременность и роды у матери, грудное вскармливание менее 4-5 месяцев, несовершенство организации рационального питания, неполная семья, вредные привычки родителей, низкий материальный достаток, профессиональные вредности

На основании выявленных медико-социальных факторов риска появления группы часто болеющих детей разработаны рекомендации для будущих родителей К числу наиболее важных мер по профилактике частых заболеваний у детей относятся охрана здоровья ребенка на 1-ом году жизни, гигиенические воспитание семьи, направленное на повышение медицинской и профилактической активности родителей, обеспечение организации рационального питания, создание благоприятных условий для воспитания детей в организованных коллективах, повышение комфортности жилищ

При исследовании состояния здоровья часто болеющих ОРВИ детей, было отмечено, что большая часть таких детей, имеет клинические симптомы дисбиоза кишечника Учитывая целостность процессов, происходящих в организме человека, нам представилось возможным опосредованное повышение общей сопротивляемости организма ребенка путем коррекции микроэкологии его внутренней среды

Нами проводилась гигиеническая оценка использования средств, повышающих сопротивляемость организма дошкольников, посещающих ДОУ г Краснодара Работа проводилось на базе 2-х ДОУ г Краснодара Задачи, стоящие перед исследованием

• улучшить микрофлору кишечника за счет стабильного заселения бифидум- и лактобактериями, содержащихся в кисломолочном бифилакте «Биота»,

• вытеснить условно патогенную микрофлору,

• уменьшить частоту ОРВИ у детей в зимне-весенний период за счет опосредованной стимуляции иммунитета

Из общего числа детей (313 детей) у 87 (27,7%) имелись клинические признаки дисбиоза - низкая масса тела, снижение аппетита, частый стул или запоры, патологические примеси в кале, боли в животе, кожные проявления аллергии в сочетании с частыми ОРВИ (более 3 раз в году)

Родители 60 детей дали согласие на проведение исследования кала на дисбактериоз Проведенное на базе диагностических лабораторий (МУЗ ГБ № 2 «КМЛДО») исследование показало наличие у детей дисбактериоза той или иной степени выраженности Всем этим детям гастроэнтерологом проводилось лечение дисбактериоза по схемам Отраслевого стандарта 91500 11 0004-2003 «Протокол ведения больных Дисбактериоз кишечника»

Из этих детей нами было сформировано 2 группы исследуемая - 28 детей, которые в течение 2 месяцев 2 раза в день по 200 г в перерывах между

едой (ноябрь - декабрь 2004 г) принимали бифилакт «Биота», и контрольная в количестве 32 детей, которые бифилакт «Биота» не принимали

В результате данного исследования (табл 5) клиническое улучшение отмечено у 26 детей (92,86%) исследуемой группы (улучшение общего самочувствия, аппетита, нарастание массы тела, нормализация стула, уменьшение болей в животе, исчезновение диатеза, шелушения кожи) и 21 ребенка (62,6%) из контрольной группы

В период с декабря 2004 года по апрель 2005 года в исследуемой группе число перенесших ОРВИ от 1 до 3 раз составило только 17,86 % (5 детей из 28) В контрольной группе 18 детей из 32 (64,3%) перенесли ОРВИ от 1 до 3 раз

Бактериологическое исследование проведенное через 2 месяца после окончания приема бифилакта «Биота» показало положительную динамику номарлизации микрофлоры кишечника у 24 детей (85,7%) исследуемой группы и только у 8 детей (25%) контрольной группы Это свидетельствует о высокой колонизационной активности бактерий, содержащихся в бифилакте «Биота»

Таблица 5

Показатели эффективности профилактического применения бифилакта «Биота»

у детей

Показатели эффективности профилактики Исследуемая группа Контрольная группа

Клиническое улучшение со стороны ЖКТ 93% 63%

Бактериологическое улучшение 86% 25%

Частота заболеваний ОРВИ в течеиие следующих 6 мес 18% 64%

Как видно, профилактическое использование кисломолочного продукта бифилакт «Биота» приводит к положительным клиническим и бактериоло! ическим эффектам, а также к уменьшению частоты ОРВИ за счет, как нам представляется, опосредованной стимуляции гуморального и клеточного иммунитета

Применение бифилакта «Биота» в качестве продукта лечебно-профилактического питания в ДОУ показано с целью рационализации детского питания и проведения комплексных оздоровительных программ Нами опубликовано информационно-методическое письмо «Применение кисломолочного бифилакта «Биота» с целью коррекции эндоэкологии кишечника воспитанников дошкольных образовательных учреждений» для использования в практике ДОУ г Краснодара По результатам данного исследования получено уведомление Федерального института промышленной собственности о поступлении и регистрации заявки на изобретение «Способ предупреждения острых респираторных вирусных инфекций у детей дошкольного возраста» (входящий № 024130, регистрационный № 2006122217, дата поступления 21 06 2006 г )

ВЫВОДЫ

1 Проведенное исследование показало, что все обследованные ДОУ г Краснодара по основным гигиеническим показателям относятся ко II группе по санитарно-эпидемиологическому благополучию

2 Установлена достоверная зависимость уровня заболеваемости от возраста детей, отчетливых тендерных различий не выявлено Максимальный уровень общей заболеваемости отмечается у детей младшей возрастной категории (34 года) - 3903,4±15,7 на 1000 детского населения С увеличением возраста заболеваемость снижается (до 2792,0±14,б на 1000 детского населения в 6-7 летнем возрасте)

3 В общей заболеваемости детей, посещающих ДОУ г Краснодара, первое место занимают болезни органов дыхания В возрастной группе детей 3-4 лет отмечен наиболее высокий уровень заболеваемости болезнями органов дыхания 2697,3±7,9 случаев на 1000 детского населения

4 Пребывание в ДОУ сопровождается снижением числа детей с гармоничным физическим развитием и увеличением числа дисгармонично развитых детей дошкольного возраста, имеющих избыток или дефицит массы тела

5 За период пребывания детей в обследованных ДОУ г Краснодара состояние здоровья детей 3-7 лет в целом ухудшается число детей I группы здоровья с возрастом снижается, а количество относящихся ко II группе здоровья увеличивается.

6 Основная масса детей, посещающих ДОУ г Краснодара (70,3 %), имеет гармоничное физическое развитие Отмечены тендерные особенности

, наибольшее число гармонично развитых детей отмечается в группе 3-4-летних мальчиков (80,6 %) и с возрастом уменьшается (69,5 % в 6-7-летнем возрасте), Среди девочек отмечается обратная картина с возрастом число гармонично развитых детей увеличивается (с 59,3 % в 3-4-летнем возрасте до 75,0 % в 6-7 лет)

7 Полугодовые прибавки длины тела во всех возрастных группах у мальчиков несколько выше (3,6±0,5 см), чем у девочек (3,4±0,5 см)

8 Детей с дефицитом массы тела больше (19,3 %), чем с избыточном весом (11,0 %) Исключение составляет группа низкорослых и высокорослых детей Наибольшее количество детей с недостаточной массой тела имеет место в группах детей с ростом ниже среднего (35,1 %) С приближением к крайним группам количество детей, имеющих вес ниже или выше нормы, увеличивается

9 Рационы питания детей в ДОУ г Краснодара являются несбалансированными, характеризуются количественным дефицитом продуктов животного (рыбы, творога, молока и яиц) и некоторых продувов растительного происхождения (овощей, фруктов и картофеля), избытком содержания в рационе круп, бобовых и макаронных изделий Выявлен существенный среднегодовой недостаток белков животного происхождения при избытке белка растительного, недостаток жиров, избыток витаминов

В1, В2, В12, недостаток углеводов из овощей и фруктов, несбалансированность кальция, железа, фосфора и магния

10 Изучены возможные факторы риска здоровью дошкольников в возрасте 3-7 лет Установлены корреляционные связи состояния здоровья дошкольников с нарушениями течения беременности (ОР - 2,13) и родов (ОР - 2,84), длительностью грудного вскармливания (ОР - 2,11), воспитанием в неполной семье (ОР - 1,70), наличием вредных привычек у родителей (ОР - 1,51), материальным достатком в семье (ОР - 1,71), профессиональными вредностями у родителей ребенка (у матери ОР - 2,43 , у отца ОР - 1,72 ) и несовершенством организации рационального питания

11 Применение продукта функционального питания бифилакта «Биота» приводит к положительным клиническим и бактериологическим эффектам, а также к уменьшению частоты ОРВИ у детей Использование бифилакта «Биота» в качестве продукта профилактического питания в ДОУ с целью рационализации детского питания и проведения комплексных оздоровительных программ показало его эффективность

12 Результаты работы легли в основу «Оценочных таблиц физического развития дошкольников г Краснодара» и заявки на изобретение «Способ предупреждения острых респираторных вирусных инфекций у детей дошкольного возраста»

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1 Для сохранения и поддержания здоровья дошкольников необходимо вводить в рацион питания детей в ДОУ продукты функционального питания (бифилакт «Биота»)

2 К числу наиболее важных мер по профилактике частых заболеваний у детей относятся охрана здоровья матери во время беременности и ребенка на 1 -ом году жизни, гигиеническое воспитание семьи, обеспечение организации рационального питания, создание благоприятных условий воспитания детей в организованных коллективах, повышение комфортности жилищ

3 К числу факторов, обладающих наибольшим оздоровительным потенциалом, относятся охрана репродуктивного здоровья, поддержка естественного вскармливания детей первого года жизни и рационального питания в организованных коллективах, реализация программ формирования здорового образа жизни, укрепление здоровья детей в дошкольных образовательных учреждениях

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Швец А А Медико-социальные факторы, влияющие на заболеваемость детей дошкольного возраста // Тез докл 32 науч конф студентов и молодых ученых вузов Южного федер округа - Краснодар, 2005 - С 58-59

2. Швец А А. Влияние некоторых медико-социальных факторов на заболеваемость детей дошкольного возраста / А А Швец, П В Нефедов //Кубан науч мед вестн -2005 -№7-8 (80-81)-С 143-147

3 Швец А А Особенности физического развития детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения города Краснодара /АА Швец, П.В Нефедов//Кубан науч мед вестн - 2006 -№12 (82-83) - С 120-124

4 Швец А А О состоянии здоровья дошкольников г Краснодара / А А Швец, П В Нефедов // Тез докл межрегионал науч -практ конф «Здоровье населения - среда обитания» - Майкоп, 2006 - С 240243

5 Швец А А О составе и количестве продуктов, используемых в дошкольных образовательных учреждениях г Краснодара / А А Швец, П В Нефедов // Тез докл межрегионал науч -практ конф «Здоровье населения - среда обитания» - Майкоп, 2006 - С. 244-245

6 Швец А А Гигиеническая оценка фактического питания воспитанников дошкольных образовательных учреждений г Краснодара / А А Швец, П В Нефедов // Тез докл 3 междунар постоянно действующего конф «Экология и дети» - Анапа, 2006 - С 119-120

7. Швец А А Физическое развитие дошкольников г Краснодара / А А Швец, П В * Нефедов // Современные проблемы науки и образования юбил конф с междунар участием - М, 2006 - № 1 -С 106

8 Швец А А. Об использовании кисломолочного бифилакта «Биота» с целью коррекции эндоэкологии кишечника дошкольников / А А Швец, П В Нефедов // Современные наукоемкие технологии Гомеостаз и эндоэкология . 4 конф - Хургада (Египет) - 2006 - № 2 - С 43-44.

9 Швец А А Гигиеническая оценка фактического питания воспитанников дошкольных образовательных учреждений г Краснодара / А А Швец, П В Нефедов 6 науч конф // Успехи соврем естествознания -2005 -№10-С 86-87

10 Швец А А Динамика физического развития дошкольников г Краснодара в период 1984-2005 г г / А А Швец, П В Нефедов // Тез докл 32 науч конф студентов и молодых ученых вузов Южного федер округа - Краснодар, 2006 - С ПО

11 Швец А.А Медико-биологические факторы риска, влияющие на заболеваемость детей дошкольного возраста / А А Швец, П В Нефедов // Материалы юбил науч конф молодых ученых и студентов КМИ -Краснодар, 2005 - С 234-237

ШВЕЦ Александра Александровна

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДОШКОЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ г. КРАСНОДАРА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 21 09 07 г Формат 60 х 84 1/16 Бумага типографская Печать трафаретная. Уел - печ. л 1,1 Тираж 100 экз Заказ № 102 Гарнитура Times

Отпечатано с оригинал - макета заказчика в типографии

Кубанского государственного университета 350023, г Краснодар, ул. Октябрьская, 25, тел. 268-52-91

Актуальность исследования. В условиях политических и социально-экономических изменений в стране, обусловивших в последнее десятилетие ухудшение качества жизни, снижение жизненного уровня населения, социальную' напряженность, дети становятся одной из наиболее социально уязвимых групп (И.Ш. Якубова, 2001, В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева, 2006). «Напряженное» состояние довольно быстро приводит к изменениям, опасным для здоровья населения детского возраста (A.A. Баранов, 2001, Л.Ю. Трушкина, А.Г. Трушкин, JI.M. Демьянова, 2003).

Состояние здоровья и физическое развитие детского населения формируются под влиянием конкретных социально-экономических условий жизни детского населения и являются интегральным критерием социального благополучия нации. По данным Г.Н. Сердюковской, Л.Ф. Бережкова, В.Н. Белявской (1993), на показатели здоровья детского населения существенное влияние оказывают социально-бытовые условия - до 50% и наследственность - до 20%.

Первыми исследователями, изучившими состояние здоровья детей, были Ф.Ф. Эрисман и A.B. Мольков в XIX веке. Многие аспекты этой проблемы требуют дальнейшего развития.

На современном этапе при возрастающей потребности формирования системы укрепления здоровья детей важно не столько установление зависимости здоровья и болезней, сколько изучение структуры здоровья, которую характеризуют показатели физической и умственной работоспособности и резервы адаптации, а также роли социальных и биологических факторов в формировании этой структуры.

С учетом этого в настоящее время не вызывает сомнения, что самым значимым вопросом проблемы первичной профилактики является определение у детей преморбидного фона. В связи с этим для оценки уровня здоровья дошкольников и разработки мер первичной профилактики чрезвычайно важное значение имеет выявление факторов риска с известной неблагоприятной для организма направленностью, где наряду с биологическими, немаловажную роль играют социальные и экологические факторы.

Выявлению различных факторов риска здоровью детского населения посвящены исследования Ю.П. Лисицына (2000), В.Р. Кучмы (2002) и др. Среди факторов, формирующих здоровье детей дошкольного возраста, авторы выделяют факторы медико-биологического характера (Т.К. Бердикова, В.Е. Ломовских, Е.В. Камакшина, 1998), микросоциальной среды (P.O. Темирлиева, 2000) и эколого-гигиенические факторы (C.B. Белякова, В.Б. Смулевич, B.C. Кошкина, З.В. Окунева, 1994, О.В. Выголова, 1998, В.В. Беляков, А.Г. Сухарев, А.П. Боярский, В.М. Кисляк, 1999). Чаще всего дети подвергаются воздействию комплекса данных факторов (А.И. Лысенко, А.Х. Яруллин, Ф.Ф. Даутов, 2002).

Основой здоровья взрослого человека является здоровье ребенка. В последние десятилетия уровень заболеваемости дошкольников увеличился более чем в 2 раза, (В.П. Вавилова и соавт., 1997). Более того, у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения (ДОУ), уровень заболеваемости в несколько раз выше, чем у детей, находящихся на домашнем воспитании (Е.Г. Журков, 1991, В.В. Беляков и соавт., 1999). Среди воспитанников ДОУ отмечается тенденция к увеличению числа часто болеющих детей, отставанию в физическом развитии, распространенности хронической патологии и др. (Н.Ю. Целыковская, 2001, В.Р. Кучма, 2002). Поэтому особую актуальность приобретает решение проблемы гигиенической оценки особенностей развития детей в условиях их воспитания в ДОУ.

В Краснодарском крае, одном из крупнейших регионов Юга России, исследований, касающихся оценки здоровья детей дошкольного возраста в постсоциалистический период, не проводилось. Вместе с тем, этот контингент населения является наиболее социально уязвимым. Изучение физического развития детей дошкольного возраста и комплексный анализ полученных данных, разработка оценочных таблиц физического развития дают возможность наметить и разработать лечебно-профилактические мероприятия по улучшению роста и развития, состояния здоровья детей различных возрастов.

В этом аспекте представляется актуальным изучение состояния здоровья детей дошкольного возраста г. Краснодара, который представляет собой краевой центр сосредоточения многоотраслевого сельскохозяйственного и промышленного производства. Системное изучение факторов, формирующих здоровье детей, внесет существенный вклад в обоснование мер общественной профилактики.

Вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Цель работы - дать комплексную физиолого-гигиеническую оценку условий, режима воспитания, состояния здоровья и физического развития детей в ДОУ, выявить факторы риска, разработать и научно обосновать комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на сохранение и повышение уровня их здоровья.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

- провести гигиеническую оценку условий пребывания детей в ДОУ;

- изучить и дать комплексную оценку состоянию здоровья детей по данным комплексного медицинского обследования;

- изучить физическое развитие детей в ДОУ, расположенных в разных районах города;

- изучить в динамике воспитания в ДОУ особенности физического развития детей и дать комплексную оценку физического развития детей;

- провести изучение и дать гигиеническую оценку фактического питания воспитанников ДОУ;

- выявить влияние отдельных биологических и социальных факторов риска, способствующих формированию здоровья детей дошкольного возраста; провести оценку с гигиенических позиций эффективности использования средств, повышающих сопротивляемость организма воспитанников ДОУ;

- разработать и научно обосновать рекомендации гигиенического характера, обеспечивающие укрепление здоровья детей дошкольного возраста.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на примере ряда ДОУ г. Краснодара в постсоциалистическом периоде с гигиенических позиций изучено фактическое состояние здоровья дошкольников г. Краснодара по показателям физического развития и заболеваемости, их питание и здоровьесберегающее значение добавления в рацион дошкольников биопродукта, содержащего бифидум- и лактобактерии.

Научно-практическая значимость.

Полученные результаты и практические рекомендации отражены в разработанных нами информационно-методических письмах «Здоровье детей дошкольного возраста и факторы, его формирующие» (2006), «Применение бифилакта «Биота» с целью повышения сопротивляемости детей ОРВИ» (2006), «Оценочных таблицах физического развития дошкольников г. Краснодара», которые внедрены в деятельности ДОУ г. Краснодара. Материалы диссертации, касающиеся оценки факторов, формирующих здоровье детского населения, внедрены в учебный процесс и используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий на кафедрах гигиены с экологией и детских болезней лечебного факультета Кубанского государственного медицинского университета при подготовке студентов и врачей.

Получено уведомление Федерального института промышленной собственности о поступлении и регистрации заявки на изобретение «Способ предупреждения острых респираторных вирусных инфекций у детей дошкольного возраста» (входящий № 024130, регистрационный №2006122217, дата поступления 21.06.2006 г.).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Современное состояние здоровья детей в возрасте от 3 до 7 лет, посещающих ДОУ г. Краснодара.

2. Особенности физического развития дошкольников, посещающих ДОУ г. Краснодара.

3. Роль отдельных медико-социальных факторов риска заболеваемости детей, посещающих ДОУ.

4. Обоснование использования бифилакта «Биота» в практике ДОУ г. Краснодара как-здоровьесберегающей технологии.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно составлена программа исследования, проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по ? изучаемой проблеме. Проведено анкетирование родителей детей; (личное участие, -100%), комплексное обследование физического развития детей в-ДОУ (доля личного участия - более 85%). Математико-статистическая обработка материала проводилась лично автором^ Доля личного участия диссертанта в разработке технологии использования бифилакта «Биота» в практике ДОУ составляет более 85 %. Промежуточные результаты исследования контролировались научным руководителем. Анализ, изложение и интерпретация-данных, практические рекомендации выполнены автором лично (доля личного участия -100%). Апробация работы; Результаты работы доложены на: XXXII научной конференции студентов и молодых ученых вузов Южного федерального округа (г. Краснодар, 2005); Юбилейной научной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы медицинской науки и здравоохранения» (г. Краснодар, 2005); XXXIII научной конференции студентов и молодых ученых вузов Южного федерального округа (г. Краснодар, 2006); IV конференции «Гомеостаз и эндоэкология» (г. Хургада, Египет, 2006); межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (г. Майкоп, 2006); III Международном конгрессе «Экология и дети» (г. Анапа, 2006). Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры гигиены с экологией и кафедры общественного здоровья и здравоохранения КГМУ (протокол №.от. ).

НИР включена в план научных исследований КГМУ. Тема. , регистрационный номер.

НИР выполнена в русле тематики проблемной комиссии «Комплексные проблемы управления здоровьем детей и подростков» (ПК 51.03), координируемой НС по гигиене и охране здоровья детей и подростков и программы «Дети России».

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора отечественной и зарубежной литературы, характеристики организации и методик исследования, 7-ти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику. Работа изложена на 190 страницах компьютерного набора, содержит 25 таблиц и 13 рисунков. Указатель использованной литературы включает 248 источников, в том числе 21 иностранных.

выводы

1. Проведенное исследование показало, что все обследованные ДОУ г. Краснодара по основным показателям относятся ко II группе по санитарно-эпидемиологическому благополучию.

2. Установлена достоверная зависимость уровня заболеваемости от возраста детей; отчетливых половых различий не выявлено. Максимальный уровень общей заболеваемости отмечается у детей младшей возрастной категории (3-4 года) - 3903,4+15,7 на 1000 детского населения. С увеличением возраста заболеваемость снижается (до 2792,0+14,6 на 1000 детского населения в 6-7 летнем возрасте).

3. В общей заболеваемости детей, посещающих ДОУ г. Краснодара, первое место занимают болезни органов дыхания. В возрастной группе детей 3-4 лет отмечен наиболее высокий уровень заболеваемости болезнями органов дыхания: 2697,3+7,9 случаев на 1000 детского населения.

4. Пребывание в ДОУ сопровождается снижением числа детей с гармоничным физическим развитием и увеличением числа дисгармонично развитых детей дошкольного возраста, имеющих избыток или дефицит массы тела.

5. За период пребывания детей в обследованных ДОУ г. Краснодара состояние здоровья детей 3-7 лет в целом ухудшается: число детей I группы здоровья с возрастом снижается, а количество относящихся ко II группе здоровья увеличивается.

6. Основная масса детей, посещающих ДОУ г. Краснодара (70,3 %), имеет гармоничное физическое развитие. Отмечены половые особенности: наибольшее число гармонично развитых детей отмечается в группе 3-4-летних мальчиков (80,6 %) и с возрастом уменьшается (69,5 % в 6-7-летнем возрасте), Среди девочек отмечается обратная картина: с возрастом число гармонично развитых детей увеличивается (с 59,3 % в 3-4-летнем возрасте до 75,0 % в 6-7 лет).

7. Полугодовые прибавки длины тела во всех возрастных группах у мальчиков и девочек статистически не отличаются, однако у мальчиков они несколько выше (3,6+0,5 см), чем у девочек (3,4+0,5 см).

8. Детей с дефицитом массы тела больше (19,3 %), чем с избыточном весом (11,0 %). Исключение составляет группа низкорослых и высокорослых детей. Наибольшее количество детей с недостаточной массой тела имеет место в группах детей с ростом ниже среднего (35,1 %). С приближением к крайним группам количество детей, имеющих вес ниже или выше нормы, увеличивается.

9. Рационы питания детей в ДОУ г. Краснодара являются несбалансированными, характеризуются количественным дефицитом продуктов животного (рыбы, творога, молока и яиц) и некоторых продуктов растительного происхождения (овощей, фруктов и картофеля), избытком содержания в рационе круп, бобовых и макаронных изделий. Выявлен существенный среднегодовой недостаток белков животного происхождения, избыток растительных белков, недостаток жиров, избыток витаминов Вь В2, В]2, недостаток углеводов из овощей и фруктов, несбалансированность кальция, железа, фосфора и магния.

10. Установлены корреляционные связи состояния здоровья дошкольников с нарушениями течения беременности их матерей (ОР - 2,13) и родов (ОР - 2,84), длительностью грудного вскармливания (ОР - 2,11), полнотой семьи (ОР - 1,70), наличием вредных привычек у родителей (ОР - 1,51), материальным достатком в семье (ОР - 1,71), профессиональными вредностями у родителей ребенка (у матери ОР - 2,43 , у отца ОР - 1, 72 ), низким уровнем гигиенического воспитания. полнотой семьи (ОР - 1,70), наличием вредных привычек у родителей (ОР - 1,51), материальным достатком в семье (ОР - 1,71), профессиональными вредностями у родителей ребенка (у матери ОР - 2,43 , у отца ОР - 1, 72 ), низким уровнем гигиенического воспитания.

11. Применение профилактического продукта «Биота» приводит к положительным клиническим и бактериологическим эффектам, а также к уменьшению частоты ОРВИ у детей. Использование бифилакта «Биота» в качестве продукта профилактического питания в ДОУ с целью рационализации детского питания и проведения комплексных оздоровительных программ показало его эффективность.

12. Разработаны «Оценочные таблицы физического развития дошкольников г. Краснодара».

13. Подана заявка на изобретение «Способ предупреждения острых респираторных вирусных инфекций у детей дошкольного возраста».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На современном этапе при возрастающей потребности формирования системы укрепления здоровья детей важно не только установление уровня здоровья или нездоровья, но и изучение структуры здоровья, которую характеризуют показатели физической и умственной работоспособности и резервы адаптации, а также роли различных факторов (гигиенических, социальных и биологических) в формировании этой структуры. Последнее позволит установить закономерности биологического развития человека под влиянием этих факторов. С учетом этого в настоящее время не вызывает сомнения, что самым значимым вопросом проблемы первичной профилактики является определение у детей преморбидных состояний. В связи с этим для оценки уровня здоровья разработки мер первичной профилактики. Чрезвычайно важное значение имеет выявление факторов риска с известной неблагоприятной для организма направленностью.

Дошкольный возраст - особенно важный и ответственный период, когда происходит перестройка функционирования многих систем организма. Пластичность и высокая лабильность организма дошкольников определяет высокую чувствительность к воздействию факторов внешней среды (М.И. Степанова, Н.И. Куинджи, 2001).

Более чем для четырех миллионов российских дошкольников среда дошкольного образовательного учреждения является основной средой обитания, которая определяется совокупностью эколого-гигиенических факторов в комплексе с образовательным пространством (Н.П. Гребняк, Л.Д. Агаркова, 2000; В.Р. Кучма, О.Ю. Милушкина, 2004).

Анализ состояния здоровья детей дошкольного возраста за последние десятилетия показывает, -что уровень заболеваемости дошкольников увеличился более чем в два раза, а число не имеющих отклонений в состоянии здоровья снизилось в 3 раза (Е.Г. Жуков, 1991; М.Н. Алиев, 1995; В.П. Вавилова и соавт., 1997; Р.К. Игнатьева и соавт, 1997; В.И. Акиньшин и соавт., 1998; C.B. Никитин, Г.А. Оглезнев, Ю.Н. Басов, 2003; Н.П. Гребняк, C.B. Вытрищак, 2004). По данным Н.К. Перевощиковой (1997), Г.П. Юрко и соавт. (2000), A.A. Баранова (2001), A.B. Степаненко (2002) в последнее десятилетие уменьшилось количество здоровых детей, их число достигает всего 4-6 %. Кроме того, состояние здоровья современных дошкольников характеризуется высокой распространенностью морфофункциональных отклонений - 69,5-75,5 % (Р.К. Игнатьева, 1997; Н.О. Березина, 1999; B.C. Зем-лянская и соавт., 2000; JI.JI. Попова, Г.М. Насыбуллина, 2001; М.И. Степанова и соавт., 2001).

Учитывая изменения, происходящие в политической и экономической жизни нашей страны, подход к воспитанию и формированию здоровья ребенка должен носить комплексный характер и объединять усилия как педиатров, гигиенистов, так и педагогов, психологов (Г.П. Юрко, 2000).

Основой формирования здоровья в настоящее время следует считать внедрение профилактических и оздоровительных технологий в работу ДОУ, которые учитывают индивидуальные социально-биологические условия жизни и развития ребенка. При этом особенно важно предусмотреть соответствие условий воспитания и обучения ребенка не только возрасту, но и его морфофункциональным особенностям, состоянию здоровья, уровню развития.

Многолетние исследования состояния здоровья дошкольников, проведенные Г.П. Юрко (2000) показали, что уже при поступлении в ДОУ до 20% детей имеют хронические заболевания, значительное число функциональных отклонений, высокий уровень острой заболеваемости. Количество детей, относящихся к I группе здоровья, уменьшается от 3 к 7 годам жизни и возрастает количество детей III группы здоровья (Н.О. Березина, 1997).

Назрела необходимость использовать ДОУ для оздоровления подрастающего поколения. Изучению данной проблемы посвящается все больше научно-исследовательских работ (И.И. Пуртов, 1989; Н.В. Дмитриева, 2001;

В.Л. Фомин, 2001; Л.А. Михайлов, 2003; Л.П. Банников, 2003). Однако в настоящее время оздоровительная работа чаще всего носит бессистемный характер, слабо используются новые технологии оздоровления.

Одним из ведущих показателей состояния здоровья дошкольников является физическое развитие, уровень которого тесно связан с экологическими и социально-гигиеническими условиями жизни, подчиняется биологическим законам и отражает общие закономерности роста и развития организма под воздействием окружающей среды (Л.Я. Оберг, 1981; Б.Н. Ильин, 1986; В.Р. Кучма, 1998; А.Г. Трушкин, 2000; А.В. Кузина, Ю.Н. Зубцов, 2001; В.В. Чепрасов, 2004; И.Н. Сахарова, Г.Н. Атращенко, 2006; J. Kopczynska-Sikorska, R. Kurniewicz-Witczakowa, I. Miesowich et al., 1980; J.M. Tanner, P.S.W. Davies, 1985).

Подчиняясь общебиологическим закономерностям, физическое развитие испытывает влияние факторов социально-экономического, медико-биологического и экологического характера, специфичных для каждого поколения (К.П. Дорожнова, 1983; В.Л. Грицинская, 2002; Е.В. Куркович и соавт, 2004). Это позволяет рассматривать физическое развитие как один из важнейших показателей санитарно-эпидемиологического благополучия населения (В.Р. Кучма, 2002). Литературные данные показывают, что на одних территориях акселерация процессов роста и развития продолжается, на других - имеет место ее стабилизация и затухание (В.Р. Кучма, 2000; И.Б. Чмиль, Л.Н. Медведев, 2002; Н.П. Сетко, Е.Б. Филиппова, 2005).

Особое внимание заслуживает проблема часто болеющих детей, число которых среди посещающих ДОУ, по мнению различных авторов, колеблется от 16,8 до 63 % от всего количества детей в разных возрастных и половых группах (Г.И. Веренич и соавт., 1987; Е.Г. Журков, 1991; О.В. Яворская и соавт, 1992; Н.К. Перевощикова, 1997; И.Н. Филатов, 1999; И.Н. Сахарова, Г.Н. Атращенко, 2006; В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2006). Наибольшее количество часто болеющих детей наблюдается в младшем дошкольном возрасте, на их долю приходится 73,7 % от всех случаев заболеваний. К 7-ми годам количество таких детей снижается, и вклад их в общую заболеваемость уменьшается до 16,1 % (Л.Л. Попова, Г.М. Насыбуллина, 2001).

Гарантией сохранения здоровья, гармоничного развития ребенка в условиях ДОУ является соблюдение гигиенических требований (Н.П. Греб-няк, Л.Д. Агаркова, 2000; Л.Ю. Трушкина, А.Г. Трушкин, Л.М. Демьянова, 2003). Однако в реальной жизни санитрно-гигиенические условия в ДОУ в целом продолжают оставаться на низком уровне: материально-техническая база не соответствует современным гигиеническим требованиям в каждом пятом ДОУ России (Н.П. Гребняк, Л.Д. Агаркова, 2000; В.Р. Кучма, О.Ю. Милушкина, 2004). Только около трети ДОУ соответствуют гигиеническим требованиям (Т.Ф. Никишина, Г.А. Лещева, Л.С. Вечерняя, 2000). Недостаточное внимание уделяется освещению детских садов необходимой детской мебелью, спортивным оборудованием и инвентарем, созданию комфортных микроклиматических условий и освещенности. Нередко для занятий детей используется устаревшая компьютерная техника, которая представляет угрозу не только для зрения, но и для здоровья в целом, в связи с превышением допустимых уровней электромагнитных излучений (Т.Ф. Никишина, Г.А. Лещева, Л.С. Вечерняя, 2000; В.Р. Кучма, 2002). Различная степень отклонений от гигиенических регламентов определяет интенсивность воздействия факторов ДОУ на здоровье детей.

Таким образом, выявление причинно-следственных связей ранних донозологических изменений в организме с комплексом причинных факторов является теоретической основой для планирования системы первичной профилактики в области охраны и укрепления здоровья детского населения.

С целью изучения состояния здоровья дошкольников г. Краснодара нами проведено комплексное медицинское обследование детей в 7-ми ДОУ. Анализ медицинской документации позволил получить сведения, необходимые для разделения детей на группы здоровья в период их пребывания в ДОУ. Были проанализированы 927 индивидуальных карт ребенка (учетная форма 026/у) с целью получения основных сведений о состоянии здоровья детей. Здоровье детей оценивалось по частоте заболеваний в году, по распространенности хронических заболеваний и функциональных отклонений.

Оценка физического развития и состояния здоровья детей была основана на методах современной аналитической эпидемиологии, включающих два уровня исследований. Первый уровень заключался в изучении показателей физического развития и состояния здоровья детей. Второй уровень - в установлении причинно-следственных связей показателей физического развития и состояния здоровья с факторами эндогенного и экзогенного характера, что позволило установить вклад факторов в формировании здоровья ребенка и его распространенность и выраженность.

Общая заболеваемость дошкольников 3-7 лет, препятствующая посещению ДОУ, в изучаемых нами ДОУ составила в среднем 3354,3+15,1 случаев (на 1000 детского населения). При изучении заболеваемости установлена достоверная зависимость ее уровня от возраста детей; отчетливых половых различий определить не удалось. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрастной группе 3-4 года (3903,4+15,7 случаев на 1000 детского населения). С увеличением возраста заболеваемость прогрессивно снижалась. В возрастной группе 6-7 лет она была в 1,4 раза ниже (р<0,05).

Как отмечает ряд авторов (С.М. Громбах, 1981, Г.И. Веренич и соавт., 1987; Г.П. Юрко и соавт., 2000, A.B. Степаненко, 2002; В.Р. Кучма, 2004), уровень заболеваемости формируется главным образом за счет болезней органов дыхания. Эта патология, по нашим данным, составила в структуре заболеваемости 60,5 %, что согласуется с данными авторов из других регионов России: г. Воронежа (Т.А. Мамчик, 2001), г. Саврополя (Н.Г. Ковалев, 2001), г. Челябинска (Л.П. Банникова и соавт, 2001). Среди болезней органов дыхания (бронхит, ангина, пневмония и др.) первое место занимают ОРВИ, что согласуется с данными других авторов (М.И. Степанова и соавт, 2001;

Гончарова И.И. 2002). Отмечена сезонность заболеваний органов дыхания. В зимне-весенний период она составила около 70% среднегодовых случаев всех заболеваний в году. Второе место в структуре заболеваемости детей занимают болезни глаза и его придаточного аппарата — 25,0%, которые в 90,0% были представлены конъюнктивитами. Третье место занимают инфекционные и паразитарные болезни - 6,3 %. Таким образом, 3 основных класса болезней, определяющие общую заболеваемость детей, имеют в основном инфекционную этиологию, что согласуется с данными, полученными Н.Г. Ковалевым (2001) в Ставропольском крае, Т.А. Мамчиком (2001) в г. Воронеже.

В возрастной группе детей 3-4 года отмечен более высокий уровень заболеваемости болезнями органов дыхания по сравнению с другими возрастными группами детей: 2697,3+7,9 случаев на 1000 детского населения. Доля болезней органов дыхания составляет 69,0 % в структуре заболеваемости детей этой возрастной группы. В возрасте 3-4 года отмечена также более высокая заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями (7,3 % от всей детской патологии) и болезнями органов пищеварения (3,6 %). Хотя заболевания глаза и его придаточного аппарата в структуре заболеваемости детей 3-4-х-летнего возраста занимают 2-е место, составляя 16,9 %, прослеживается характерная особенность значительного увеличения их вклада с взрослением детского населения. Так, в возрасте 6-7 лет у детей чаще отмечается патология глаза и его придаточного аппарата, доля которой в структуре детской заболеваемости возрастает до 36,5 %, болезней кожи и подкожной клетчатки (7,3 %), травм и отравлений (0,6 %).

Изучена также распространенность хронической патологии у обследованного контингента детей. В структуре заболеваемости детей 3-4 лет хроническими болезнями 15,8 % имеют хронические болезни миндалин и аденоиды. Это самая распространенная причина длительно продолжающихся болезненным состояний у детей младшего возраста. Около 4, 0 % детей страдают хроническим бронхитом. В целом хронические болезни органов дыхания занимают первое место по распространенности среди обследованного контингента и составляет 66,7 % от числа всех хронических заболеваний.

В целом структура хронических заболеваний обследованного контингента детей 3-4 —х лет выглядит следующим образом: болезни органов дыхания - 66,7 %, болезни органов пищеварения - 15,6 %, болезни кожи и подкожной клетчатки - 11,5 %, болезни почек и мочевыводящих путей — 1,7 %, болезни глаза и его придаточного аппарата - 4,0 %, заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани - 0,5 %.

Рассматривая структуру и ранговое распределение хронических заболеваний у детей 6-7-и лет, следует отметить, что первые 4-е ранговых места занимают заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки (нейродермиты, дерматиты). На I ранговом месте практически во всех ДОУ стоят заболевания костно-мышечной системы (29,8 %). Заболевания органов дыхания занимают П-е ранговое место (28,5), а органов пищеварения - в основном III ранговое место (19,5 %). Заболевания кожи и подкожной клетчатки в 6-7-летнем возрасте находятся на IV ранговом месте (10,7 %). На долю остальных видов хронической патологии приходится 11,5 %.

В качестве донозологических признаков соматического нездоровья' у дошкольников исследовалась распространенность и выраженность проявлений дисфункции JIOP-органов и органов дыхания, системы крови и органов кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы и наиболее распространенных показателей, характеризующих функциональное состояние основных систем у детей дошкольного возраста.

Нами отмечено, что количество данных отклонений возрастает параллельно с возрастом ребенка. Это подверждается увеличением от младшей к подготовительной группе числа детей с нарушениями осанки - от 35,5 % до 48,5 % в структуре обследованных, в 2 раза повышается число детей с проявлениями экссудативно-катарального диатеза, в 1,4 раза возрастает число детей с функциональными нарушениями со стороны нервной системы (р<0.05).

Большинство детей (52,7 %) во всех возрастных группах имели от 3 до 4 морфофункциональных отклонений и только 1/5 часть - 1-2 отклонения. В то же время была выявлена неблагоприятная тенденция увеличения до 5 отклонений и более у 1/4 детей подготовительных групп (6-7 лет). Наибольшее количество детей (34,8 %), имевший 5 отклонений и более, были в младших группах (3-4 года).

Для определения динамики физического развития нами было обследовано 927 детей, посещающих ДОУ г. Краснодара. Определение возраста для оценки годовых прибавок проводились в соответствии с «Методикой оценки физического развития детей дошкольного возраста» (А.Б. Ставицкая, Д.И. Арон, 1959).

О приростах в физическом развитии за год судили по разнице средних размеров длины и массы тела, измеренных через год у детей, воспитывающихся в одних и тех же ДОУ. Было отмечено, что величина годовых прибавок длины тела стоя с увеличением возраста снижается как у мальчиков, так и у девочек. Погодовая прибавка массы тела, наоборот, с увеличением возраста имеет тенденцию к повышению. Годовые прибавки длины тела во всех возрастных группах у девочек оказались несколько выше, чем у мальчиков. Такая же закономерность отмечена и в отношении массы тела. Большинство детей (69,7 %) имели в среднем погодовые прибавки в длине тела от 6,8 до 7,2 см (66,3 % мальчиков и 72,7 % девочек от числа обследованных). Самой многочисленной (35,0 %) была группа детей, у которых прибавка массы тела составляла 2-2,5 кг (37,2 % мальчиков и 42,6 % девочек).

Наибольшее число гармонично развитых детей отмечали в группе 3-4 летних мальчиков (80,6 %). С возрастом их процент уменьшался. Среди девочек отмечалась обратная картина: с возрастом имело место увеличение числа гармонично развитых детей. В группах 5-6 летних мальчиков и 3-4 летних девочек выявлялся большой процент детей с дефицитом массы тела (20,8 % и 29, 6 %, соответственно). Среди 3-5 летних девочек и 5-6 летних мальчиков были дети с резко дисгармоничным физическим статусом за счет дефицита массы тела. В группах - 6-7 летних дошкольников выявлялся наибольший процент детей с избытком массы тела (16,7 % у девочек и 10,5 % у мальчиков). За счет избытка массы тела резко дисгармоничный физический статус имел место у 3,5 % 5-7 летних мальчиков и 5,6 % 4-6 летних девочек.

Полученные нами данные несколько не согласуются с результатами, полученными исследователями по Орловской области. Г.Л. Захарченко и соавт. (2001) отмечают, что наибольшее количество детей с отклонениями физического развития наблюдалось в 4-5 летнем возрасте: избыток массы у мальчиков и девочек (соответственно, 14,1 % и 17,3 %). Л.Л. Попова и Г.М. Насыбуллина (2001) среди дошкольников г. Екатеринбурга, обнаружили противоположную тенденцию: в 4-5 летнем возрасте наиболее часто наблюдается дефицит массы тела (до 25,7 %).

Как показали проведенные нами исследования, в некоторых возрастных группах детей имеет неблагоприятная тенденция к увеличению массы тела выше рекомендованного уровня, которая сопровождается увеличением числа детей с избыточной массой тела. При этом в младшей возрастной группе детей с избыточной массой тела не выявлено. Наименьшее количество таких детей наблюдается в 4-5 летнем возрасте (7,8 %). Процент числа детей с избытком массы тела в возрасте 6-7 лет составил уже 12,5 %. В среднем среди всех обследованных дошкольников число детей с избыточной массой тела составило 11,0 %.

Что касается гипотрофии, то в этом случае наблюдали следующую картину: несмотря на то, что во всех возрастных группах детей с дефицитом массы тела больше, чем с избыточным весом, все-таки с возрастном отмечается уменьшение процента детей с недостаточной массой тела — в младшей возрастной группе детей 3-4 лет число таких детей в среднем 24,1 %, тогда как у 6-7- летней возрастной группе число с дефицитом массы тела за время пребывания в ДОУ снизилось на 12,7 %. В среднем среди всего обследованного контингента число детей с дефицитом массы тела составило 19,3 %. Таким образом, к 6-7-летнему возрасту уменьшается процент детей с недостаточной массой тела и увеличивается с избыточной массой тела.

Полученные нами данные противоречат исследованиям М.И. Степановой и соавт. (2001) по г. Москве, которые отмечают, что существенно возросло число детей с дефицитом массы тела, который регистрируется у каждого пятого ребенка, и увеличилось количество детей с замедленными темпами созревания. Возможно, это связано с региональными особенностями (климат, уровень развития промышленности и др).

Оценивая физическое развитие детей в обследованных ДОУ, можно констатировать, что в младшей возрастной группе большинство детей имели гармоничное физическое развитие. Оценивая показатели в подготовительной возрастной группе (6-7 лет), следует отметить, что в ней количество гармоничной развитых детей оказалось таким же, как и при поступлении в ДОУ в возрасте 3-4-х лет. При этом определялось статистически достоверное (р<0,05) увеличение числа дисгармонично развитых детей за счет избытка массы тела (от 0 % в 3-4 года до 15,0 % в возрасте 6-7 лет).

Оценивая результаты исследования, необходимо подчеркнуть, что не только среди всех обследованных дошкольников, но и в каждой возрастной группе за время исследования отмечалась тенденция к уменьшению числа детей с гармоничным физическим развитием среди мальчиков и увеличение их среди девочек. При этом в наибольшей степени эта тенденция была выражена в старшей возрастной группе. Что касается детей с дисгармоничным физическим развитием за счет дефицита массы тела, то здесь за исследуемый год наблюдалось снижение количества таких детей и в старшей возрастной группе число детей с дефицитом массы тела было достоверно ниже того уровня, который был зафиксирован в момент поступления детей в ДОУ, по всей вероятности, за счет организованного питания и соблюдения правильного режима дня.

Анализ ситуации среди детей с дисгармоничным физическим развитием за счет избыточной массы тела показал, что во всех возрастных группах наблюдался статистически достоверный (р<0,05) прирост числа детей с избыточной массой тела, что соответственно отразилось и на совокупном показателе для всего обследованного контингента дошкольников от 3 до 7 лет. Максимальный уровень прироста массы тела наблюдали в подготовительной и старшей возрастных категориях.

На основе проведенного исследования физического развития детей, посещающих ДОУ г. Краснодара, нами разработаны «Оценочные таблицы физического развития дошкольников г. Краснодара», необходимые при оценке состояния здоровья подрастающего поколения и эколого-гигиенической ситуации в регионе. Прежде такие таблицы были составлены в 1984 году, т.е. более 20 лет назад.

В 2005 году у мальчиков и девочек всех возрастных групп средние значения длины тела несколько выше по сравнению с соответствующими показателями 1984 года. Показатели средней массы тела во всех возрастно-половых группах детей также превышают соответствующие показатели 1984 года.

Если суммарный прирост длины тела за 4 года пребывания в ДОУ среди мальчиков в 1984 году составлял 25,82 см, то в 2005 году данный показатель вырос до 28,82 см. Среди девочек показатель вырос на меньшее, чем у мальчиков значение и составил, соответственно, 26,41 см - 27,13 см.

Наибольший прирост длины тела в 80- годы среди мальчиков отмечался в возрастном интервале 4-5 лет и составлял 7,72 см, то в 2005 году соответствующий показатель равен 10,3 см в возрасте 3-4 года. Среди девочек отмечена противоположная тенденция: если в 1984 г наибольший прирост длины тела был в 3-4-х летнем возрасте и составлял 7,78 см, то в 2005 году - в 5-6 летнем возрастном интервале (7,72 см).

Показатель суммарной прибавки массы тела с 3-х до 7-и летнего возраста вырос за исследуемый промежуток времени как среди мальчиков, так и среди девочек: если в 1984 году он составлял 8,22 кг у мальчиков и 8,54 кг у девочек, то в 2005 году — 9,94 кг и 9,01 кг соответственно.

Показатели наибольшего прироста массы тела также увеличились среди лиц обоего пола: в 1984 году среди мальчиков наибольший прирост массы тела отмечался в возрасте 4-5 лет (2,64 кг), в 2005 году — в возрасте 3-4 лет (3,94 кг). Среди девочек аналогичные показатели составили: 4-5 лет (2,66 кг) и 5-6 лет (3,07 кг).

Полученные данные свидетельствуют о том, что за последние годы произошло увеличение показателей длины и массы тела у детей 3-7 лет. Таким образом, отмечается ускорение темпов роста и развития детей дошкольного возраста г. Краснодара в период 1984-2005 гг. Однако, полученные данные несколько не согласуются с исследованиями Г.Л. Захарченко и соавт. (2001) в Орловской области: в динамике за последние 20 лет размеры тела мальчиков и девочек не изменились. A.B. Кузина и Ю.Н. Зубцова (2001) выявили противоположную тенденцию среди дошкольников г. Орла: за последние 20 лет наблюдается замедление темпов роста и развития детей. Исследования В.Р. Кучмы и соавт (2001) выявили уменьшение числа детей 6-летнего возраста, имеющих соответствующие возрасту темпы биологического созревания за последние 20 лет (с 85 до 65 %). Авторы отмечают, что резко возросло количество детей с отставанием биологического уровня развития от календарного возраста (с 7 до 27 %).

Для одномоментной оценки состояния здоровья детей в коллективе согласно рекомендациям Института гигиены детей и подростков Минздрава РФ применяется распределение детей по группам здоровья. На основании результатов медицинских осмотров дети распределяются на 5 групп здоровья:

- 1-я группа - здоровые, не страдающие хроническими заболеваниями, имеющие гармоничное, соответствующее возрасту развитие и нормальный уровень физиологических показателей;

- 2-я группа - здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, в том числе после перенесенных заболеваний, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям;

- 3-я группа - больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, а таюке дети со сниженными функциональными возможностями организма, с физическими недостатками, значительными последствиями травм, не нарушающими их приспособляемости к труду и j условиям жизни;

- 4-я группа - больные хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации со сниженными функциональными возможностями, без значительных нарушений самочувствия, посещающие массовые школы и другие детские учреждения;

- 5-я группа - больные хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации со значительно сниженными функциональными возможностями организма, не посещающие, как правило, детские учреждения.

В обследованных нами ДОУ детей IV группы здоровья не наблюдалось. Согласно нашим данным, I группу здоровья имеют небольшой процент обследованных нами дошкольников (12,8 %). Среди детей 3-7 лет было больше всего детей П-ой группы здоровья, т.е. имеющих функциональные отклонения или часто болеющих. Количество детей Ш-ей группы здоровья, т.е. имеющих диагностированные хронические заболевания в стадии компенсации и составляющих в возрасте 3-4 года 7,1 %, к 6-7 годам уменьшается (до 3,7 %).

По нашим данным, в младшей возрастной группе (3-4 года) за 1 год пребывания детей в ДОУ отмечалось снижение количества детей, относящихся к I группе здоровья, почти в 3 раза. Следовательно, за первый год пребывания в ДОУ каждые двое из трех детей приобретают те или иные функциональные нарушения или иные отклонения в состоянии здоровья, играющие существенную роль в становлении патологии в более позднем периоде развития. Что касается детей II группой здоровья, то здесь наблюдается прямо противоположная картина: число детей с этой группой здоровья в возрасте 3-4 года вырастает с 51,8 % до 70,4 % к 4-5 годам. Следовательно, за первый год пребывания детей в ДОУ в состоянии их здоровья происходят неблагоприятные изменения, которые приводят к статистически значимому увеличению числа детей с функциональными нарушениями или часто болеющих.

Оценивая возрастную группу 4-5-летних детей, нельзя не отметить такую же тенденцию: в течение года пребывания в ДОУ (до 5-6-летнего возраста) число детей I группы здоровья уменьшилось в 1,3 раза, число детей II группы увеличилось в 1,2 раза. Число детей III группы за год уменьшилось почти в 3 раза.

Выявленная тенденция снижения числа здоровых детей (I группы здоровья) в полной мере была подтверждена и при анализе результатов, полученных при переходе детей из старшей возрастной группы в подготовительную. При этом характерным оказалось и то, что увеличение срока пребывания в ДОУ сопровождается увеличением числа детей с пониженными показателями здоровья.

Таким образом, за время пребывания в ДОУ число детей, имеющих I группу здоровья снижается, со II группой здоровья - увеличивается. Однако отмечается и то, что к концу пребывания в ДОУ процент детей, имеющих III группу здоровья, снижается. Возможно, это связано с укреплением здоровья детей под воздействием факторов ДОУ.

Полученные данные служат основой для разработки комплекса мероприятий, направленных на оздоровление детей в ДОУ.

Гарантией сохранения здоровья, гармоничного развития ребенка в условиях ДОУ является соблюдение требований гигиенических нормативов. Гигиенические нормативы характеризуют условия, обеспечивающие благоприятные взаимоотношения организма со средой обитания. Норма обеспечивает оптимальное состояние организма, которое характеризуется благоприятным течением всех жизненных функций (Л.Ю. Трушкина, А.Г. Трушкин, Л.М. Демьянова, 2003).

Однако в реальных условиях практически отсутствуют учреждения, в которых не выявлялись бы те или иные отступления от санитарных правил. Санитарно-гигиеническим требованиям отвечают 14,7 % детских и подростковых учреждений г. Краснодара (Т.Ф. Никишина, Г.А. Лещева, Л.С. Вечерняя, 2000), Основная масса учреждений для детей и подростков (73,5 %) относится ко II группе по уровню санитарно-гигиенического благополучия. Это значит, что большинство учреждений имеют недостаточную материально-техническую базу, результаты исследований внешней среды в них не отвечают нормативам, отмечаются переуплотненность учреждений, повышенная заболеваемость среди детей.

В ходе проведенного нами исследования установлено, что все обследованные ДОУ г. Краснодара также относятся ко II группе по санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Одной из задач, поставленных нами в ходе исследования, явилось изучение фактического питания воспитанников ДОУ г. Краснодара, в частности, соответствие питания детей действующим нормативам.

Сравнительный анализ 984-х меню раскладок позволил выявить недостаток в рационе продуктов животного происхождения — рыбы, творога, молока и яиц. Дефицит этих продуктов в течение года составляет для всех обследованных ДОУ в среднем 50,0%, 62,5%, 44,3% и 50,0% соответственно. Отмечен также недостаток в рационах продуктов растительного происхождения - овощей, фруктов и картофеля, в течение года их дефицит составил 44,0%, 33,4% и 43,3% соответственно.

Вместе с тем, выявлен избыток содержания в рационах круп, бобовых и макаронных изделий в среднем на 52,0%. Кроме того, не выполнялись требования по 4-х разовому питанию в летнее-осенний период.

В ходе проведенного нами исследования выявлены нарушения в обеспеченности ДОУ г. Краснодара основными нутриентами и несоответствие фактического питания детей рекомендуемым физиологическим нормам по многим пищевым веществам: избыток растительных белков при недостатке животных, недостаток жиров, витаминов Вь В2, В12, недостаток углеводов из овощей и фруктов, несбалансированность кальция, фосфора и магния.

В целом, в результате проведенного анализа получена неудовлетворительная картина общей организации питания в ДОУ г. Краснодара. Несоответствие количества продуктов в рационе может способствовать замедлению роста и развития детей, приводить к развитию болезней, обусловленных недостатком или избытком тех или иных веществ. Выявленные нарушения в организации питания могут быть причиной формирования контингента часто болеющих детей.

Проведенные нами исследования послужили основой разработки конкретных для каждого обследованного ДОУ рекомендаций по оптимизации питания детей.

Для изучения и сравнительной характеристики основных факторов риска здоровью детей в наших исследованиях использовался анкетный метод. Руководствуясь методическими рекомендациями и анкетой «Методика изучения медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей», разработанной кафедрой гигиены детей и подростков ММА им. Сеченова (1999), совместно со специалистами кафедры общей гигиены с экологией КГМУ был разработан модифицированный вариант анкеты для изучения условий жизни детей в семьях.

С целью изучения влияния медико-социальных факторов на состояние здоровья и физическое развитие детей 3-7-летнего возраста нами было проанализировано 437 индивидуальных карт развития ребенка в 4-х ДОУ г. Краснодара с целью выявления сведений о ребенке и изучения социологических характеристик их родителей (анкета): информация о время пребывания в ДОУ, длительность грудного вскармливания, наличие заболевании и вредных привычек у родителей.

В результате проведенного нами анкетирования был собран банк данных о детях и их родителях, содержащий сведения о социальных факторах (характер семьи, уровень доходов, профессиональные вредности и др.), биологических факторах (возраст матери, заболеваемость матери до и во время беременности, течение беременности и родов, масса и рост ребенка при рождении и др.) и заболеваемости детей в течение первых 2-х лет жизни (распространенность острых и хронических заболеваний). Рассматривая взаимосвязи медико-социальных факторов с заболеваемостью детей 3-7 лет, посещающих ДОУ г. Краснодара, мы выделили ряд медико-социальных факторов, имевших основное значение в формировании здоровья у детей, составив медико-социальный портрет семей, имеющих часто болеющих детей: экстр агенитальная патология и патологически протекающие беременность и роды у матери ребенка, грудное вскармливание менее 4-5 месяцев, низкий уровень санитарной культуры, неполная семья, вредные привычки родителей, низкий материальный достаток, профессиональные вредности. Сравнительные исследования состояния здоровья детей в ДОУ поставили вопрос о проведении оздоровительных мероприятий путем проведения бифидум-лакто-профилактики - включения в пищевой рацион кисломолочного пробиотика бифилакта «Биота». Диагностическими критериями эффективности бифидум-лакто-профилактики явились положительные изменения анализов кала на дисбактериоз.

Сравнивали эффективность кисломолочных продуктов кефира и бифилакта «Биота». В контрольной группе применялся кефир, в исследуемой группе детям давали бифилакт «Биота». В результате данного исследования клиническое улучшение отмечено у 60 детей контрольной группы и 96 % исследуемой (улучшение общего самочувствия, аппетита, нарастание массы тела, нормализация стула, уменьшение болей в животе, исчезновение диатеза, шелушения кожи). Бактериологическое исследования проведенное через 2 месяца после окончания приема бифилакта «Биота» в исследуемой группе и кефира в контрольной, показало положительную динамику у 86 % детей исследуемой группы и 23 % детей контрольной группы.

Таким образом, мы подтвердили данные о высокой колонизационной активности бактерий, содержащихся в бифилакте «Биота». В период с декабря 2004 года по апрель 2005 года в контрольной группе 65 % детей перенесли ОРВИ от 1 до 3 раз, в исследуемой группе число заболевших детей составило только 18 %. Исследование показало, что применение лечебно-профилактического продукта «Биота» приводит к положительным бактериологическим эффектам, а также к уменьшению частоты ОРВИ за счет, как нам представляется, повышения общей резистентности организма. Таким образом, применение бифилакта «Биота» как продукта профилактического питания в ДОУ показано с целью рационализации детского питания и проведения комплексных оздоровительных программ.

По результатам работы нами опубликовано информационно-методическое письмо «Применение кисломолочного бифилакта «Биота» с целью коррекции эндоэкологии кишечника воспитанников дошкольных образовательных учреждений» для использования в практике ДОУ г. Краснодара. По результатам данного исследования получено уведомление о поступлении и регистрации заявки № 024130 от 21.06.06 г., регистрационный номер 2006122217 Федерального института промышленной собственности. Данный метод повышения невосприимчивости организмов детей к ОРВИ используется в ДОУ № 177 и № 134 г. Краснодара.

В заключение необходимо подчеркнуть, что решение задачи охраны и укрепления здоровья дошкольников г. Краснодара возможно только при согласованной деятельности всех заинтересованных учреждений, направленной на повышение качества медицинского обслуживания детского населения, улучшение условий воспитания и обучения детей в ДОУ, организация и проведение в них оздоровительных мероприятий, разработанных на основании научных исследований.