Видеоассистированные операции при опухолях щитовидной железы с биопсией сторожевого лимфатического узла

Севрюков, Феликс Евгеньевич

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Видеоассистированные операции при опухолях щитовидной железы с биопсией сторожевого лимфатического узла

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Севрюков, Феликс Евгеньевич Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Видеоассистированные операции при опухолях щитовидной железы с биопсией сторожевого лимфатического узла

0034653Б0

На правах рукописи

Севрюков Феликс Евгеньевич

ВИДЕОАССИСТИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С БИОПСИЕЙ СТОРОЖЕВОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА

14.00.14 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2009

003465360

Работа выполнена в ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» (директор - Академик РАМН, профессор, д.м.н. В.И. Чиссов)

Научный руководитель:

Член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук

И.В. Решетов

Официальные оппоненты:

1. Профессор, доктор медицинских наук, Леонид Зиновьевич Вельшер, Московский государственный медико-стоматологический университет.

2. Доктор медицинских наук, Леонид Григорьевич Кожанов, Онкологический клинический диспансер № 1 департамента здравоохранения г. Москвы.

Ведущее учреждение:

Федеральное государственное учреждение Российский Научный Центр Рентгенорадиологии (ФГУ РНЦРР).

______________. _ 208.047.01 при ФГУ «Московский

научно-исследовательский онкологический институт им. ПА. Герцена» (125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. № 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена»

,2009г., в

часов, на

Автореферат разослан «......»

,2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета Профессор, доктор медицинских наук

С.А. Седых

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Рак щитовидной железы и узловой зоб имеют тенденцию к росту заболеваемости (Чиссов В.И., Старинский В.В. и соавт. 2006г.). Повсеместное внедрение ультразвукового исследования щитовидной железы позволяет диагностировать новообразования щитовидной железы в стадии Т1. Увеличение числа пациентов этой группы требует разработки новых хирургических подходов. Разработать и внедрить в практику видеоассистированные операции, равноценные по эффективности традиционным операциям, является одной из задач современной хирургии. Перспективность этого направления доказана и основывается на меньшей травматичности видеоассистированных операций, небольшом количестве осложнений при их проведении, высокой экономической эффективное ти, социальной и косметической значимости. (Емельянов С.И., Хатьков И.Е., Кумахов Р.Б. 2002)

Актуальность внедрения видеоассистированных технологий в лечение заболеваний щитовидной железы обусловлена тем, что основной контингент больных с узловыми образованиями щитовидной железы - это женщины. В связи с этим пациентки большое внимание уделяют косметическим аспектам операции, кроме того видеоассистированные операции для больных являются более комфортными, менее травматичными, минимально агрессивными, что позволяет сократить продолжительность стационарного лечения, сроки нетрудоспособности и главное, обеспечивают видимый косметический эффект.

В мировой литературе существуют публикации, посвященные выполнению эндовидеоскопических операций на щитовидной железе. При их изучении обращает на себя внимание, что окончательно не определены критерии отбора больных, показания и противопоказания к таким операциям, не выбраны оптимальные доступы и способы формирования операционной полости, не отработана в деталях хирургическая техника выполнения данных вмешательств. В литературе описаны методики проведения эндовидеоскопических операций на щитовидной железе с применением газового метода создания операционной полости. Но при этом авторы указывают на возможность сложностей, непосредственно связанных с применением газа и распространением его в тканях организма. Описаны многочисленные случаи развития во время операций подкожной эмфиземы, которые, как правило, самостоятельно исчезает в течение одних - трёх суток (ВепсНпеШ С., 1ассот Р., МксоН Р. 1999; ТозЫЬаги Бигикаша, МаБаЫко ^^апаЬе, Бо^ Ога\уа, УоБЫЫёе 01аш, во ■\Vakabayashi, УаБиЫёе Мопкалуа, Мтоги ТапаЬе, НшЛобЫ НаБе£а\уа., 2001).

Проводятся исследования по выявлению сторожевого лимфатического узла при высокодифференцированном раке щитовидной железы из стандартного доступа, однако не оценена возможность выявления и выполнения биопсии СЛУ из малоинвазивного доступа. (Решетов Д.Н., Велыпер JI.3., Решетов И.В., Асиновсков И.Г., Морозов Д.С., 2007г.; Велынер Л.З., Решетов Д.Н., Асиновсков И.Г., Дудицкая Т.К., Матвеева С.П., Гайнединов С.М., 2008г.; Cabanas R.M. Anatomy and Biopsy Sentinel Lymh Nodes - 1992; Kelemen P.R., Van Herle A.J., Giuliano A.E., 1998; Wengenmair H., Kopp J., Vogt H. et al. 2002; Pelizzo MR, Rubello D, Boschin IM, Piotto A, Paggetta C, Toniato A, De Salvo GL, Giuliano A, Mariani G, Casara D. 2007).

Таким образом, разработка малоинвазивного варианта удаления опухоли щитовидной железы является актуальной.

Цель_работы: разработать методику выполнения

видеоассистированного хирургического вмешательства из малоинвазивного доступа при лечении доброкачественных и высокодифференцированных злокачественных опухолей (Tl-2NxM0) щитовидной железы с биопсией сторожевого лимфатического узла.

Задачи исследования:

1. Провести топографо-анатомические исследования шеи, для выбора оптимального доступа к щитовидной железе и лимфатическим узлам шеи.

2. Разработать технику выполнения видеоассистированных операций при опухолях щитовидной железы с определением сторожевого лимфатического узла из бокового доступа на шее.

3. Применить метод резекции щитовидной железы из малоинвазивного доступа в клинике и оценить непосредственные результаты видеоассистированных операций на щитовидной железе.

4. Определить показания и противопоказания для выполнения видеоассистированных операций на щитовидной железе из бокового доступа при опухолях.

Научная новнзна исследования:

Разработана новая методика операции из малоинвазивного доступа к ЩЖ и регионарной паратрахеальной зоне. Разработана техника выполнения видеоассистированной операции на щитовидной железе при опухолях с помощью эндоскопических инструментов. Оценена эффективность применения современных эндовидеохирургических технологий в хирургическом лечении доброкачественных и

высокодифференцированных злокачественных новообразований

щитовидной железы с выявлением преимуществ и недостатков, обоснованы показания к применению при опухолях щитовидной железы.

Практическая значимость работы:

Предложена методика малоинвазивной операции при доброкачественных и высокодифференцированных злокачественных (Т1-Г2ЫхМ0) новообразованиях щитовидной железы, доступные для выполнения в отделениях, специализирующихся на лечении узлового зоба и рака щитовидной железы

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения:

Полученные результаты позволяют рекомендовать применение разработанного метода видеоассистированной резекции щитовидной железы с биопсией сторожевого лимфатического узла, при опухолях в специализированных онкологических и эндокринологических стационарах (Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 5 «Мед ВАЗ», г. Тольятти).

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на заседании межотделенческой конференции ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» 15.10.2008года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 22 работы (2 статьи в журналах рекомендованных ВАК, 14 тезисов в Российских сборниках, 6 тезисов в зарубежных сборниках). Основные положения диссертация доложены на 20 научно-практических отечественных и зарубежных конференциях. В указанных публикациях полностью отражены фактические материалы и выводы диссертации.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Теоретическая часть диссертации изложена на 157 страницах машинописного текста, иллюстрированного 39 рисунками, 19 диаграммами, 6 таблицами.

Список литературы содержит ссылки на 391 источника, в том числе 161 отечественных и 230 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Топографо-анатомическая часть работы.

Наши топографо-анатомические исследования и видеоассистированные вмешательства на щитовидной железе в эксперименте на трупном материале на базе патологоанатомического отделения ГКБ им. С.П. Боткина, использовались трупы впервые 24ч. после смерти, без каких либо патологических образований или аномалий в зоне оперативных вмешательств на шее. Они не были обработаны никакими химическими веществами, не подвергались воздействию низких температур.

На тридцати трупах выполнено 30 видеоассистированных операций на щитовидной железе (ЩЖ) - гемитиреоидэктомии с резекцией перешейка, субтотальные резекции ЩЖ, тиреоидэктомии. Из них 20 двусторонних, 10 односторонних. Все операции были удачными. Длина кожного разреза варьировала от 2,0см. до 3,0см. в зависимости от длины и толщины шеи.

Из малоинвазивного «переднего» доступа над яремной вырезкой -произведено 10 тиреоидэктомий. Длина кожного разреза варьировала от 3,0см. до 3,5см. В 6 случаях возникла необходимость расширения раны до 4,5см. в связи с трудностью выделения верхней щитовидной артерии, возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез.

Расстояние до структур шеи при «боковом» доступе в среднем составило:

• верхняя щитовидная артерия - 3,0см.

• нижняя щитовидная артерия - 3,0см.

• возвратный гортанный нерв - 3,5см.

Расстояние до структур шеи при «прямом» доступе в среднем составило:

• верхняя щитовидная артерия - 5,0см.

• нижняя щитовидная артерия - 4,5см.

• возвратный гортанный нерв - 4,0см.

Во всех случаях удавалось адекватно ревизовать претрахеальную и паратрахеальную клетчатку - зоны ближайшего регионарного метастазирования.

Были произведены замеры объема операционной полости. Также вычислялся объем удаленной ткани щитовидной железы, и составили 17мл. у женщин и 25мл. у мужчин

Таким образом, для успешного выполнения видеоассистированного вмешательства соотношение объема создаваемой операционной полости к объему ЩЖ должна составлять 1:3 -1:4

Продолжительность видеоассистированных вмешательств на ЩЖ превышала 100 минут в первых попытках, и в дальнейшем снизилась до 50 минут, (таблица № 1)

Таблица № 1 Продолжительность видеоассистированных вмешательств наЩЖ_

Оперативный доступ Продолжительность операций, мин

Боковой 35-65

Прямой 50-90

Операции производились с использованием специально подобранного эндохирургического инструментария - фирм «Аксиома» (Россия) и дополнительный осветитель «Karl Storz» (Германия)

Также использовался микроинструментарий фирмы «Aesculap». Сущность методики в создании «безгазовой» полости. Ретракторы расширяют операционную рану, полноценно освещают и визуализируют внутренние структуры с помощью телескопа. Так же они обеспечивают максимальное приближение эндоскопа к органам операционной раны.

Техника выполнения операции на ЩЖ из бокового доступа с определением сторожевого лимфатического узла. два способа.

Первый способ - посредством лимфотропного радиофармпрепарата меченный Тс" препарат коллоидного раствора сульфида рения "Nanocis -ТСК-17".

Материально-техническое обеспечение.

1. Стандартное оборудование радиоизотопной лаборатории

2. Стандартное оснащение операционной.

3. Гамма-камера DSTXZI, «GE Medical Systems S. А.» (Франция), регистрационный номер 2001/1376

4. Радиометр РИГ-10П с интраоперационным зондом, регистрационное удостоверение № ФС 022а2006\3970-06 от 29 декабря 2006г

5. Аппараты ультразвуковой диагностики

- «Тошиба Медикал Системз» (Нидерланды) укомплектованный линейными датчиками с частотой 9-4Мгц и 13-5МГц, регистарционный номер № 98/424

- LOGIQ e «General Elektriks», портативный, укомплектованный линейным датчиком 9-4Мгц., регистрационный номер № 98/963

6. Генератор 99мТс, например натрия пертехнетат 99мТс, радиоизотопное средство, НИФХИ им. Л. Я. Карпова (Обнинск), регистрационные номера 292/1099/99-2-5; 001868/01-2002,26.11.02.

7. Реагент для получения радиофармпрепарата 99мТс, например, наноцис, диагностическое средство, «Cis Bio International, filial of Schering S. А.» (Франция), регистрационный номер 013588/01-2001,28.12.01.

При проведении радиоизотопной лимфосцинтиграфии (РЛСГ) в качестве радиофармпрепарата (РФП) мы использовали коллоидный раствор сульфида рения, меченный 99мТс. Подготовка препарата к введению занимала 30-40 мин. Сначала получали нужную активность препарата - на одно введение 37-75 МБк. С этой целью проводили элюирование: изотонический раствор хлорида натрия пропускали через генератор 99мТс, и получали элюат. Затем готовили РФП - элюат с активностью 37-75 МБк инкубировали на водяной бане с реагентом наноцисс (NANOCIS®) в течение 30 мин. Средняя активность РФП, определенная посредством портативного гамма-сканера, перед введением составила 37000 ± 2500 условных импульса.

Препарат вводили в ЩЖ за 2-3 часа перед предполагаемым оперативным вмешательством под контролем УЗИ паратуморально, в четыре точки. Следует отметить, что вводить РФП больному следует в специальном помещении (условия радиоизотопной лаборатории), лучевая нагрузка на все тело не должна превышать пределов, установленных ИРБ-99 (Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. 2 6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Нормы радиационной безопасности (НРВ-99). СП 2.6.1 758-99. Минздрав России. 1999).

Введение осуществляется достаточно быстро и, как правило, не вызывает каких-либо осложнений. Больной самостоятельно возвращается в палату. Через 1,5-2 ч после введения РФП больному выполняли плоскостную непрямую лимфосцинтиграфию на гамма-камере. Для исследования возможно использование любых проекций.

Методика непрямой плоскостной РЛСГ: исследование проводили в течение 20 мин из расчета 1 кадр за 10-15 секунд в режиме «все тело». Производилась оценка распределения РФП в организме и ориентировочное расположение сторожевого лимфатического узла (СЛУ) на шее, которое определяется как визуализируемый «горячий» участок, накопивший РФП (рисунок № 1).

Рисунок № 1 Непрямая РЛСГ

Через 1 час 30 мин. - 2 часа в условиях операционной интраоперационным радиометром РИГ-10 (ЗАО «СНИИП-Плюс») (рисунок № 20,) с помощью внутриоперационного зонда диаметром 22мм., диаметр его входного отверстия 5мм., длина 150мм., установленного в зону проекции первоначального введения РФП - ЩЖ, определяют скорость счета внешнего гамма-излучения. Уровень радиоактивности более 1000 условных импульсов свидетельствовал о качественном введении РФП. Далее датчик устанавливали на зону регионарного лимфоотгока - паратрахеальную со стороны поражения и претрахеальную. Повышенный уровень активности (как правило, более 30 условных импульсов), свидетельствовал о близком расположении СЛУ.

Вначале в режиме сканирования проводится быстрое сканирование исследуемой области для предварительной локализации мест скопления РФП. В этом режиме удерживать зонд примерно 1 сек. Над исследуемым местом и при смене показаний счетчика перемещаем его в другую точку, отстоящую от предыдущей на 1-2см. Результаты измерений скорости счета отображаются на цифровом дисплее, на графическом дисплее светодиодной шкалы и в виде тонового звукового сигнала с повышением тона при увеличении скорости счета. Сканируя указанным способом исследуемую область пациента, врач отмечает места повышенного скопления радиоактивного препарата. Врач перемещает зонд в соседнюю область здоровой ткани и снова приближает его к области повышенной скорости счета, замечая повышение тона звукового сигнала. Повторяя указанные процедуры для других соседних областей исследуемой зоны пациента, врач определяет границу поражения тканей и органов. Наиболее интенсивно излучающие участки ткани биопсируются.

Техника выполнения операции

Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина 60-100мл., или 2% раствором лидокаина 50-80мл., или эндотрахеальным наркозом осуществляем боковой доступ к ЩЖ, пре- и паратрахеальной области на стороне поражения опухолью ЩЖ. Производим разрез кожи длиной 2,0-3,0 см в нижней трети шеи на уровне ЩЖ по медиальному краю грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы.

Рассекаем кожу и подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи. Выделяем медиальный край кивательной мышцы, дифференцируем грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы. Производим их отсепаровку с помощью биполярного пинцета, либо УЗ-скальпеля. Производим механическую тракцию тканей вверх с помощью эндоскопических ретракторов со световодом, обнажаем долю ЩЖ и перешеек, создаем пространство для выполнения операции. С помощью интраоперационного радиометра РИГ-10 (ЗАО «СНИИП-Плюс») определяем скорость счета внешнего гамма-излучения в ЩЖ (1000-3500 инмпульсов). Под видеоассистированным контролем с помощью 4 мм. телескопа 0 либо 30 градусов, эндоскопических инструментов выделяем, клипируем и пересекаем верхнюю и нижнюю щитовидные артерии. Далее выделяем возвратный гортанный нерв. Производим удаление доли, перешейка ЩЖ. Производим инструментальную и пальпаторную ревизию паратрахеальных зон

С помощью интраоперационного радиометра РИГ-10 определяем уровень радиоактивности пре- и паратрахеальной зоны на стороне поражения опухолью ЩЖ. Выявляем СЛУ, накопивший наибольшее количество РФП, т.е. излучающий наибольшее количество импульсов (У-квантов). Дополнительно проводим интраоперационное УЗ исследование зоны интереса. После чего данные двух методов сопоставляем. Производим прицельное удаление СЛУ клетчатки. Удаленный материал подвергают тщательному радиологическому исследованию прибором РИГ-10 на предмет обнаружения лимфатических узлов накопивших РФП, последние маркируем и отправляем на плановое морфологическое исследование Гемостаз. Рана послойно ушивается и дренируется

Второй способ - посредством красящего вещества (метиленовый синий «Лимфазурин»). Предварительно за 2-3 часа до выполнения операции на ЩЖ под контролем УЗИ производят введение препарата «Лимфазурин» в ЩЖ паратуморально, в четыре точки в количестве 0,5-2,0мл. Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина 60-100мл., или 2% раствором лидокаина 50-80мл., или эндотрахеальным наркозом осуществляем боковой доступ к ЩЖ, пре- и паратрахеальной области на стороне поражения опухолью ЩЖ. Производим разрез кожи длиной 2,0-3,0 см в нижней трети

шеи на уровне ЩЖ по медиальному краю грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы Рассекаем кожу и подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи. Выделяем медиальный край кивательной мышцы, дифференцируем грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы. Производим их отсепаровку с помощью биполярного пинцета, либо УЗ-скальпеля. Производим механическую тракцию тканей вверх с помощью эндоскопических ретракторов со световодом, обнажаем долю ЩЖ и перешеек, создаем пространство для выполнения операции. Под видеоассистированным контролем с помощью 4 мм. телескопа 0 либо 30 градусов, эндоскопических инструментов выделяем возвратный гортанный нерв, выделяем, клипируем и пересекаем верхнюю и нижнюю щитовидные артерии. Определяем прокрашивание синим щитовидной железы, и выявляем прокрашенную дорожку к регионарной клетчатке

Производим удаление доли, перешейка ЩЖ. Производим инструментальную и пальпаторную ревизию паратрахеальных зон. Зрительно выявляем СЛУ, накопивший наибольшее количество синьки, т.е. наиболее интенсивно окрашенный. Дополнительно проводим интраоперационное УЗ исследование зоны интереса. После чего данные двух методов сопоставляем. Производим прицельное удаление клетчатки с СЛУ и отправляем на плановое морфологическое исследование. После удаления клетчатки с лимфатическими узлами повторно производим исследование зон лимфооттока. При обнаружении повышенного прокрашивания тканей продолжаем лимфодиссекцию до полного удаления клетчатки пре- и паратрахеальной зоны. Гемостаз. Рана послойно ушивается и дренируется

КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ДИССЕРТАЦИИ.

Анализ клинического материала для оценки бокового доступа.

В этой главе представлены результаты произведенного нами анализа 135 историй болезней пациентов, оперированных по поводу узловых новообразований щитовидной железы в период с 2000 по 2008 г.г. из «бокового» доступа видеоассистированным способом в МНИОИ им. П.А. Герцена.

Учитывая, что целью клинического анализа является отработка малоинвазивных доступов к щитовидной железе с биопсией СЛУ, мы включали в исследуемую группу пациентов с доброкачественными узловыми образованиями и высокодифференцированным папиллярным раком ЩЖ без лимфаденопатии (наличие регионарных метастазов) при дооперационном обследовании, и не включали пациентов с другими злокачественными опухолями ЩЖ, и после хирургических вмешательств на шее.

Большинство пациентов в анализированной группе - женщины - 119 человек, что составляет 88 %. Мужчин было 16 (11 %) (диаграмма № 1).

Диаграмма № 1 Распределение пациентов по полу

я 16; (12%)

а 119; (88%)

в Мужчины а Женщины

Данное распределение практически не отличается от данных, полученных другими исследователями, и отражает тот факт, что женский пол значительно превалирует по заболеваемости доброкачественными узловыми новообразованиями ЩЖ. Средний возраст обследованных больных составил 40,9 лет (от 16 до 65 лет) (диаграмма № 2).

Диаграмма № 2 Распределение больных по полу и возрасту

зо

20 15

11-20 21-30 31-40

41-50 51-60 61-70

■ Мужчины

ш Женщины

Полученные данные отражают наиболее частую встречаемость узловых новообразований ЩЖ по возрастающей в возрасте от 30 до 60 лет для мужчин и женщин, по убывающей 11-20 лет и 61-70 лет.

Всем больным в предоперационном периоде производилось ультразвуковое исследование, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ. При этом у 39 больных 29% случаев выявлены клетки злокачественной опухоли.

Распределение больных по гистологическому типу новообразований до операции: доброкачественные составили 96 (91%) пациентов, злокачественные 39 (29%) пациентов (диаграмма № 3)

Диаграмма № 3 Распределение больных по гистологическому типу новообразований ЩЖ до операции.

» 39; (29%)

■ 96; (71%)

м Доброкачественные - Злокачественные

Распределение больных по гистологическому типу злокачественных новообразований ЩЖ 39 больных до операции, из них (диаграмма № 4):

- папиллярный рак 36 (90%)

- медуллярный 3 (8%)

Диаграмма № 4 Распределение больных по гистологическому типу злокачественных новообразований.

« 3; (8%)

■ 36; (9296)

■ папиллярный » медуллярный

Распределение по типам операций среди оперированных больных новообразованиями ЩЖ (135 операций) (диаграмма № 5):

• гемитиреоидэктомия с истмусэктомией - 90 (67%)

® гемитиреоидэктомия с истмусэктомией с биопсией СЛУ - 16 (12%)

• субтотальная резекция ЩЖ - 27 больных (20%)

• субтотальная резекция ЩЖ с биопсией СЛУ -2(1%) Выполненные объемы операций на ЩЖ считаем адекватными.

кроме случаев, когда были выявлены метастазы в СЛУ - 9 больных, которым в последствие, выполнена реоперация на ЩЖ с центральной лимфаденэктомией из стандартного доступа.

Диаграмма № 5 Распределение типов операций произведенных пациентам по поводу узловой патологии щитовидной железы.

я 90; (67%)

Ш Гемитиреоидэктомия с истмусэктомией * Гемитиреоидэктомия с истмусэктомией с биопсией СЛУ В Субтотальная резекция В Субтотальная резекция с биопсией СЛУ

Все операции, как при доброкачественной, так и при злокачественной патологии ЩЖ выполнялись экстрафасциально. В начале операции выделялись и перевязывались верхняя и нижняя щитовидная артерия, потом визуализировался возвратный гортанный нерв, в 100%) случаев это отмечено в протоколах операций. Ссылок на визуализацию паращитовидных желез в изученных протоколах операции не было.

В послеоперационном периоде у 2-х пациентов возник переходящий парез возвратного гортанного нерва у 1-го гематома (таблица № 2). Не было ни одного случая нагноения раны.

Это объясняется тем, что оперативные вмешательства выполнены квалифицированными хирургами, имеющими достаточный опыт выполнения операций на ЩЖ из традиционного доступа.

Таблица № 2. Послеоперационные осложнения.

Переходящий парез возвратного гортанного нерва Гематома

2 1

При анализе окончательных гистологических заключений получили следующие результаты (диаграмма № 6):

• аденома щитовидной железы - 83 (61%) больных

• рак щитовидной железы - 52 (39%) больных

Диаграмма № 6 Распределение окончательных гистологических заключений.

■ Аденома «Рак

Распределение больных по гистологическому типу злокачественных новообразований ЩЖ 52 больных, из них (диаграмма № 7):

• папиллярный рак 47 (90%)

• фолликулярный 1 (2%)

• медуллярный 4 (8%)

Диаграмма № 7 Распределение больных по гистологическому типу злокачественных новообразований после операции

В 47; (90%)

я папиллярный а фолликулярный в медуллярный

Распределение больных по символу Т (размеры опухолевого узла) Т1 (до 2,0см.) - 34 (65%) больных, Т2 (от 2,0 до 4,0см.) - 18 (35%) (диаграмма № 8)

Диаграмма № 8 Распределение больных по символу Т

И 18; (35%) В 34; (65%)

а Т1 £>Т2

Распределение по полу пациентов со злокачественными новообразованиями из 52 больных (диаграмма № 9):

• мужчины 6

• женщины 46

Диаграмма № 9 Распределение по полу пациентов со злокачественными новообразованиями

в 6; (12%)

г Мужчины н Женщины

Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре в послеоперационном периоде составила 4,5 дня.

Максимальный размер удаленной доли ЩЖ составил 6,5x4,5x3,Осм., минимальный размер 2,5x1,5x0,5см., соответственной максимальный объем 87,75мл., минимальный объем 1,9мл. (диаграмма № 10)

Диаграмма № 10 Минимальный и максимальный объем удаленной

ЩЖ.

Объем ЩЖ, мл.

к Мин. Я Макс

Максимальный размер узлового образования в удаленной доле ЩЖ составил 4,5x4,5x3,0см., минимальный размер 0,5x0,5x0,5см., соответственной максимальный объем 60,75мл., минимальный объем 0,12мл. (диаграмма № 11)

Диаграмма № 11 Минимальный и максимальный объем узловых образований в щитовидной железе.

Объем узловых образований ЩЖ, мл. Мин. йМакс

Результаты операций у пациентов анализируемой группы в целом соответствуют статистическим закономерностям, характерным для данного вида патологии. Считаем необходимым подчеркнуть, что первоочередное выделение возвратных нервов, строго экстрафасциальное выполнение резекций ЩЖ является одним из главных условий безопасности операций на щитовидной железе.

Анализ клинического материала для оценки бокового доступа с биопсией СЛУ.

С целью определения распространенности опухолевого процесса при высокодифференцированном раке щитовидной железы размеры узловых образований до 2,0см., производилась диагностика СЛУ

Всего 18 больных, из них у 12 с использованием радиофармпрепарата «Ыапоаз - ТСК-172», у 6 красящий лимфотропный препарат «Лимфазурин» (диаграмма № 12)

Диаграмма № 12 Распределение больных по методу выявления СЛУ («Ыапоаз - ТСК-172, «Лимфазурин»)

£ Мапос'|5 - ТСК -172 а "Лимфазурин"

У 9 (50%) пациентов из 18 выявлен метастаз в СЛУ (диаграмма № 13).

Диаграмма № 13 Распределение пациентов по частоте метастазирования в СЛУ.

в Метастаз в СЛУ Ш Без метастаза в СЛУ

У 8 (89%)пациентов СЛУ выявлен при исследовании с «ЫапоаБ - ТСК-172», у 1 (11%) с «Лимфазурином» (диаграмма № 14).

Диаграмма № 14 Распределение пациентов с метастазом в СЛУ по использованному диагностическому препарату

■ "Nanocis-TCK-172 a "Лимфазурин"

Размеры СЛУ были минимальный 0,3 см., максимальный 0,7см. (диаграмма № 15)

Диаграмма № 15 Размер СЛУ (см.)

размер СЛУ, см.

■ Минимальный » Максимальный

Скорость счета гамма квантов в СЛУ при использовании «Ыапоав -ТСК-172» составила от 700 до 2600 имп\с.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сравнительная характеристика стандартного (прямого) и видеоассистированного (бокового) доступов к щитовидной железе.

Оценка результатов проведенной нами экспериментальной работы проводилась по следующим основным критериям:

1. Возможность визуализации возвратного нерва, щитовидных артерий и

паращитовидных желез;

2. Адекватность объема операции;

3. Адекватность ревизии регионарных зон;

4. Длина разреза;

5. Длительность оперативного вмешательства.

Первый критерий характеризует анатомическое образование, правильное обращение с которым предупреждает серьёзные осложнения операции. Безопасность вмешательства считаем одним из наиболее важных параметров.

Второй и третий критерии объясняются тем, что есть основания сомневаться в адекватности проведенной операции в условиях малой операционной полости.

Четвертый критерий - длина разреза, характеризует косметический фактор, который определяет одно из основных преимуществ перед традиционными операциями.

Продолжительность вмешательства косвенно характеризует техническую сложность операции, а её изменение - кривую обучаемости хирурга.

Операции на ЩЖ с применением эндовидеоскопических технологий произведенных нами на тридцати трупах. Всего произведено сорок вмешательств.

Десять трупов оперировано из прямого (стандартного) доступа.

Видеоассистированные операции на щитовидной железе из «бокового» доступа, произведенные нами на двадцати трупах (тридцать вмешательств). По предполагаемому косметическому эффекту, учитывая, что делается разрез кожи от двух до тех сантиметров. В отличие с традиционной операции, когда производится длинный воротникообразный разрез, видеоассистированная резекция щитовидной железы, несомненно, по нашему мнению, имеет преимущество. Преимущества в длине послеоперационного рубца составляет в среднем 5 сантиметров. Учитывая расположение на шее, эта разница весьма актуальна для пациентов, особенно для женщин, которые составляют большинство больных, страдающих заболеваниями щитовидной железы.

Несмотря на малый разрез, техника, предложенная нами, позволяет выполнить субтотальную резекцию щитовидной железы. Выполнение этой операции становится возможным благодаря использованию эндовидеоскопического оборудования и микрохирургического инструментария.

Малый объем искусственно создаваемой операционной полости, не является большой помехой при видеоассистированной операции.

Дефицит операционной полости компенсируется тем, что инструменты не фиксированы в кожном покрове.

Подтверждением достаточной доступности при предложенной нами технике выполнения видеоассистированной операции является успешное выполнение вмешательства во всех случаях из 30 на трупах и в клинике у 135 больных.

Десятикратное увеличение используемого эндовидеоскопического оборудования сравнительно легко позволяло выделить и мобилизовать возвратный гортанный нерв.

По продолжительности видеоассистированные вмешательства занимали меньше времени, чем стандартные.

Таким образом, видеоассистированные операции не уступают стандартным операциям по возможности безопасного выполнения достаточного объема резекции щитовидной железы, визуализации околощитовидных структур, длительности операции. Предполагаемый косметический эффект при видеоассистированных операциях выше, чем при стандартных, и не уменьшает возможность выполнения адекватного объема вмешательства.

В дальнейшем видеоассистированные операции выполнены 135 больным с хорошим онкологическим и косметическим результатом.

Таким образом, показаны преимущества и недостатки этого метода (табл. № 3), а также выработаны показания и противопоказания к выполнению видеоассистированной операции на ЩЖ их малоинвазивного бокового доступа (табл. № 4).

Таблица № 3 ВИДЕОАССИСТИРОВАННЫЕ РЕЗЕКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (преимущества и недостатки).

ПРЕИМУЩЕСТВА НЕДОСТАТКИ

Открытый мини-разрез • Меньшее время операции. • Меньшая травма тканей. • Меньшее пребывание в стационаре. • Меньший болевой синдром. • Хорошие эстетические результаты. • Визуализация возвратного гортанного нерва. • Требование 2-3 помощников по использованию оборудования. Невозможность выполнения операции при объеме ЩЖ > 60 кубических сантиметров в размере, при узлах больше 4,0см.

'1-5

• Визуализация всеми членами операционной бригады операционного поля.

• Хорошее освещение операционной полости.

• Сохранение анатомических структур.

• Быстрое возвращение к нормальной деятельности.

• Меньшие материальные затраты.

Таблица № 4 ВИДЕОАССИСТИРОВАННЫЕ РЕЗЕКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (показания и противопоказания)

ПОКАЗАНИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Размер узла щитовидной железы меньше 4,0см. Тиреоидит в анамнезе

Объем щитовидной железы меньше бОсмЗ Большой зоб

В ысоко дифференцированный папиллярный рак щитовидной железы меньше 2,0см. Малодифференцированный, недифференцированный рак, метастазы в регионарные лимфатические узлы

Низкий риск наличия малодифференцированного рака В анамнезе облучение шеи

Фолликулярная аденома меньше 4,0см. В анамнезе хирургические вмешательства на шее

Выявление СЛУ при папиллярном раке ЩЖ Т1-2 Лимфаденопатия шеи

Перспектива выполнения видеоассистированных резекций ЩЖ из малоинвазнвного «бокового» доступа при папиллярном раке Т1-2№М0, с применение методов выявления СЛУ.

Заболеваемость раком щитовидной железы составляет 1-1,5% всей заболеваемости злокачественными новообразованиями, женщины заболевают в 7 раз чаще мужчин. Характерными особенностями рака щитовидной железы является явное преобладание дифференцированных

форм, развитие которых сопровождается медленным, зачастую скрытым течением, превалированием в возрастной структуре лиц молодого и среднего возраста.

Учитывая эти данные, мы применили методику видеоассистированного вмешательства на ЩЖ у пациентов с высокодифференцированным раком.

Выполнено 52 видеоассистированных вмешательств у пациентов с папиллярным раком ЩЖ Т1-2ИхМ0. При пятилетнем наблюдении ни у одного из них не возник рецидив опухоли.

Известно, что рак щитовидной железы обладает выраженной способность к метастазированию в регионарные лимфатические узлы до 65,9%. И часто, проводя дооперационную диагностику, патология лимфатических узлов не выявляется, и соответственно не диагностируются метастазы в них. Известно, что у любой злокачественной опухоли существует регионарный лимфатический узел, в который в первую очередь происходит отток лимфы от данной опухоли, и носит название «сторожевого».

В связи с эти мы разработали и применили методики вывления СЛУ у 18 пациентов с папиллярным раком ЩЖ ТШхМО из малоинвазивного «бокового» доступа.

С целью определения СЛУ мы использовали два способа.

Первый у 12 больных - посредством лимфотропного радиофармпрепарата - меченный 99Тс препарат коллоидного раствора сульфида рения "НапоЫз - ТСК-17".

Второй у 6 больных - посредством красящего вещества «Лимфазурин».

Первый способ предпочтительнее, так как дает возможность выполнения непрямой лимфосцинтиграфии перед оперативным вмешательством и предварительно оценить состояние лимфатических узлов.

У 9 (50%) пациентов при плановом морфологическом исследовании выявлены метастазы папиллярного рака в СЛУ. В последующем, им выполнили хирургическое вмешательство в объеме тиреоидэктомии с центральной лимфаденэктомией (удаление лимфатических узлов и клетчатки претрахеальной и паратрахеальной областей справа и слева), с дальнейшей диагностикой опухолевого процесса радиоактивным йодом.

Таким образом, видеоассистированные хирургические вмешательства на ЩЖ с биопсией СЛУ из малоинвазивного «бокового» доступа при высокодифференцированном папиллярном раке щитовидной железы Т1-2ЖМ0, являются адекватными, позволяют выявить истинную распространенность опухолевого процесса, не ухудшающими онкологический прогноз и выгодными косметически.

ВЫВОДЫ

1. Мини-доступ позволяет выполнить гемитиреоидзктомию и биопсию «сторожевого» лимфатического узла рака щитовидной железы.

2. Гемитиреоидэктомия с определением «сторожевого» лимфатического узла из бокового мини-доступа с видеоэндоскопической техникой сокращает время операции, снижает кровопотерю и не повышает частоту послеоперационных осложнений.

3. Гемитиреоидэктомия из бокового мини-доступа сокращает послеоперационный койко-день до 2-3 дней, оставляет незаметный послеоперационный рубец, не нарушает функции органов шеи.

4. Показаниями к выполнению гемитиреоидэктомии из бокового мини-доступа является аденома щитовидной железы и высокодифференцированный ТШхМО рак щитовидной железы; относительные показания - женский пол, возраст больных до 60 лет

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Хирургическое лечение больных с патологией щитовидной железы следует проводить при уточненном морфологическом диагнозе.

2. Безопасность операции обеспечивается прецизионностью хирургической техники, выделением возвратного гортанного нерва и по возможности паращитовидных желез, в сочетании с адекватным объемом резекции.

3. Видеоассистированные операции из «бокового» доступа следует использовать при одностороннем доброкачественном либо высокодифференцированном злокачественном поражении щитовидной железы. В этом случае такие операции позволяют добиться лучшего косметического эффекта.

4. При видеоассистированном вмешательстве из «бокового» доступа при высокодифференцированном папиллярном раке щитовидной железы, целесообразно выполнять интраоперационную диагностику сторожевого лимфатического узла, при отсутствии дооперационных данных о лимфаденопатии на шее и в средостении, с целью уточняющей диагностики о распространенности опухолевого процесса.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Видеоассистированные операции при раке щитовидной железы с биопсией сторожевого л\узла. Ж. «Эндоскопическая хирургия», № 1 (том 13),

2007, с. 75, X Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, Москва, 20-22.02.2007г. (соавт. Решетов И.В., Чиссов В.И., Голубцов А.К.).

2. Видеоассистированные операции при. раке щитовидной железы. Сибирский Онкологический Журнал №1/2006, стр. 96. Приложение Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи», г. Анапа 28.05.200601.06.2006, (соавт. Решетов И.В., Чиссов В.И., Голубцов А.К.)

3. Опыт применения видеоассистированных технологий в хирургии щитовидной железы. Ж. «Эндоскопическая хирургия». № 2, С. 137. Материалы VII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва. 17.02.2004г., С. 137. (соавт. И.В. Решетов, В.И. Чиссов, А.К. Голубцов).

4. Видеоассистированные технологии в лечении заболеваний щитовидной железы. Ж. «Эндоскопическая хирургия». Приложение. VI Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии (Москва, 22 - 25 февраля 2003 года). С. 152-153 (соавт. В.И.Чиссов, И.В. Решетов, В.О.Ольшанский, А.К. Голубцов).

5. Малоинвазивные оперативные доступы при опухолях шеи. Ж. «Эндоскопическая хирургия». № 3 (том 8), 2002, С.92 V Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии (Москва, 20 - 20 февраля 2002 года), (соавт.

B.И.Чиссов, И.В. Решетов, Е.И.Трофимов, А.К. Голубцов).

6. Альтернативные операционные доступы при опухолях шеи. Материалы III Всероссийской конференции молодых ученых, Москва, 13-14.09.2001г.,

C.ЗО.

7. Новые технологии в хирургическом лечении рака щитовидной железы. Материалы IX Всероссийской конференции онкологов «Гормонозависимые опухоли». С.-Петербург 2002 год. С. 390. (соавт. И.В. Решетов И.В., В.О.Ольшанский, Е.И.Трофимов, А.К. Голубцов).

8. Эстетические аспекты неинвазивных доступов при операциях на мягких тканях шеи. IV конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием. «Пластическая хирургия и эстетическая дерматология». С. 96, Ярославль, 8-11 июня 2003. (соавт. И.В. Решетов, А.К. Голубцов).

9. «Minimally invasive endovideosurgery for thyroid tumours". The Journal of the European Society of Oncology and the British Association of Surgical Oncology. Volume 30, Number 2, March 2004. Page 170. Европейский съезд онкологов. Будапешт. 31.03 .-02.04.2004г. (соавт. I. Reshetov, V. Chissov, А. Golubtsov, О. Kryakhno).

10. Радиоволновая хирургия в лечении онкологических больных. Международный конгресс «Радиоволновая хирургия на современном этапе». Москва, 27-28.05.2004г. (соавт. И.В. Решетов, В.И. Чиссов, С.А. Кравцов, Ю.Ю. Андреева, А.К. Голубцов).

11. Миниинвазивная хирургия в лечении и реабилитации онкологических больных. Материалы конференции «Восстановительные и органосберегающие технологии - главный путь развития хирургии XXI века». Москва, Ноябрь 2004 г., С.110. (соавт. И.В. Решетов, В.И. Чиссов, В.О. Ольшанский, С.А. Кравцов, В.А. Черекаев, А.К. Голубцов, М.В. Ратушный).

12. Видеоассистированные операции при лечении опухолей щитовидной железы Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, Минск, 25-28 мая 2004г., часть II, С. 33. (соавт. И.В. Решетов, В.И. Чиссов, А.К. Голубцов).

13. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению рака щитовидной железы. Материалы III Всероссийского тиреоидологического конгресса «Диагностика и лечение узлового зоба», 29-30 ноября, Москва, 2004г., стр. 63-65. (соавт. И.В. Решетов, В.О. Ольшанский, А.К. Голубцов).

14. Minimally invasive video-assisted access for thyroidectomy. 1-st International Scintific Meeting of Indonesian Society of Surgical Oncology (ISSO/PERABOI) «New Direction and Recent Advances In Surgical Oncology» Page 138. Jakarta, Indonesia 2005. Постер I. (соавт. Reshetov, V. Chissov, A. Golubtsov).

15. Малоинвазивная хирургия в лечении опухолей щитовидной железы Материалы V Всероссийской конференция молодых ученых в рамках VI съезда онкологов России «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии», 11.2005, с. 92-93 Ростов, Ратушный М.В., Филюшин М.М.

16. Video-assisted thyroidectomy with sentential lymph node biopsy. J.Otorinolaryngology a foniatre, supp.l, v.55., june 2006, p.40. Прага (соавт. Reshetov I.V.,Chissov V.I., Golubtsov A.K.)

17. Видеоэндоскопическая хирургия при раке щитовидной железы. II Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы онкологии и онкологической помощи в системе ФМБА России», Москва, 19-20 октября 2006г., стр. 56. (соавт. Решетов И.В., Чиссов В.И., Голубцов А.К.).

18. "Video-assisted thyreoidectomy with sentinel node biopsy. "5-th INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON ADVANCES IN HEAD AND NECK CANCER - RECURRENCES - 1-st INTERNATIONAL WORLDWIDE CONFERENCE ON HEAD AND NECK CANCER February 1-3, 2007 Marburg, Germany, p. 276 (et al. Reshetov I.V.,Chissov V.I., Golubtsov A.K.).

19. Видеоассистированные операции при раке щитовидной железы с биопсией сторожевого л\узла «Рак щитовидной железы и эндемический зоб» Материалы межрегиональной конференции с международным участием, Екатеринбург, 05-07. Апреля 2007г. с.46. (соавт. Решетов И.В., Чиссов В.И., Голубцов А.К., Крехно О.П.).

20. Видеоассистированная хирургия при опухолях щитовидной железы. Материалы 16 Всероссийского симпозиума «Аспекты хирургической

эндокринологии», Саранск, 10.2007г., с. 196-197. (соавт. Решетов И.В., Голубцов А.К.).

21. Video-assisted thyroidectomy with sentinel node biopsy ECCO 14 the European Cancer Conference Barcelona 23-27 September 2007 Abstract Book № 5572,344

22. Video-assisted thyroidectomy with sentinel lymph node biopsy ESSO 2008 - 14tb Congress of the European Society of Surgical Oncology 10-12 September 2008, The Hague, The Netherlands., p. 265 (et al. V.Reshetov, A.K.Golubtsov).

Подписано в печать:

02.02.2009

Заказ № 1746 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Севрюков, Феликс Евгеньевич :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ стр.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы). стр.

1.1 Эпидемиология опухолевых поражений щитовидной железы. стр.

1.2 Классификация узловых поражений щитовидной железы. стр.

1.3 Современные методы диагностики. стр.

1.4 Опыт эндовидеохирургических вмешательств на щитовидной железе. стр.

1.5 Опыт определения сторожевого лимфатического узла при высокодифференцированном раке щитовидной железы. стр.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. стр.

2.1 Результаты анкетирования пациентов. стр.

2.2 Отработка малоинвазивного «бокового» доступа в эксперименте на трупах. стр.

2.3 Обоснование видеоассистированного бокового доступа для выполнения операций на ЩЖ. стр.

2.3.1 Технические особенности операции из стандартного доступа. стр.

2.3.2 Технические особенности эндовидеохирургических операций из бокового» доступа. стр.

2.3.3. Техника выполнения операции на ЩЖ из «бокового» доступа с определением сторожевого лимфатического узла. стр.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. стр.

3.1 Анализ архивного материала для оценки бокового доступа. стр.

3.2 Анализ архивного материала для оценки бокового доступа с биопсией СЛУ. стр.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ стр.

4.1 Сравнительная характеристика стандартного (прямого) и видеоассистированного (бокового) доступов к щитовидной железе. стр.

4.2 Перспектива выполнения видеоассистированных резекций ЩЖ из малоинвазивного «бокового» доступа при папиллярном раке Tl-2NxM0, с применением методов выявления СЛУ. стр.

Введение диссертации по теме "Онкология", Севрюков, Феликс Евгеньевич, автореферат

Разработка и внедрение в практику видеоассистированных операций, равноценных по эффективности традиционным операциям, является одной из главных задач современной хирургии. Перспективность этого направления доказана и основывается на меньшей травматичности видеоассистированных операций, небольшом количестве осложнений при их проведении, высокой экономической эффективности, социальной и косметической значимости.

Прогресс эндохирургии, без которой теперь трудно представить квалифицированную и эффективную работу врачей многих специальностей, позволил существенно расширить спектр различных малоинвазивных вмешательств, в том числе и при доброкачественных узловых заболеваниях щитовидной железы.

Накапливающиеся данные о результатах таких операций позволяют обоснованно предполагать, что резервы развития эндовидеохирургии не исчерпаны.

Актуальность внедрения видеоассистированных технологий в лечение заболеваний щитовидной железы обусловлена тем, что основной контингент больных с узловыми образованиями щитовидной железы - это женщины. В связи с этим в оценке результатов лечения самими пациентами присутствует значительный элемент субъективизма. В частности, пациентки большое внимание уделяют косметическим аспектам операции, а именно состоянию рубца.

Видеоассистированные операции для больных являются более комфортными, менее травматичными, минимально агрессивными, что позволяет сократить продолжительность стационарного лечения, сроки нетрудоспособности и главное, обеспечивают видимый косметический эффект.

Цель работы: разработать методику выполнения видеоассистированого хирургического вмешательства из малоинвазивного доступа при лечении доброкачественных и высокодифференцированных злокачественных опухолей (Tl-2NxM0) щитовидной железы (ЩЖ) с биопсией сторожевого лимфатического узла (СЛУ).

Задачи исследования:

Научная новизна исследования:

Будет проведено анкетирование пациентов с целью определения удовлетворенности косметическими результатами после традиционных операций на щитовидной железе. Будет определен оптимальный вариант эндовидеохирургического малоинвазивного доступа к ЩЖ и регионарной паратрахеальной зоне. Будет разработана техника выполнения видеоассистированной операции на щитовидной железе при опухолях с помощью эндоскопических инструментов. Будет оценена эффективность применения современных эндовидеохирургических технологий в хирургическом лечении доброкачественных и высокодифференцированных злокачественных новообразований щитовидной железы с выявлением преимуществ и недостатков, обоснованы показания к применению при опухолях щитовидной железы.

Практическая ценность работы:

Отработана методика малоинвазивной операции при доброкачественных и высокодифференцированных злокачественных (Т1-T2NxM0) новообразованиях щитовидной железы, которая сократила сроки пребывания больных в стационаре, обеспечила более благоприятное течение послеоперационного периода, позволила определить истинную распространенность опухолевого процесса, не ухудшая онкологических результатов, обеспечила выраженный косметический эффект, улучшила качество жизни больных.

В результате проведенных исследований предложена методика эндовидеохирургического лечения новообразований щитовидной железы из бокового доступа на шее, определены показания и противопоказания к нему, разработаны варианты определения сторожевых лимфатических узлов, последовательность интраоперационных манипуляций (методология выполнения).

Структура работы:

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы

Заключение диссертационного исследования на тему "Видеоассистированные операции при опухолях щитовидной железы с биопсией сторожевого лимфатического узла"

ВЫВОДЫ

1. Мини-доступ позволяет выполнить гемитиреоидэктомию и биопсию «сторожевого» лимфатического узла рака щитовидной железы.

4. Показаниями к выполнению гемитиреоидэктомии из бокового мини-доступа является аденома щитовидной железы и высокодифференцированный TINxMO рак щитовидной железы; относительные показания — женский пол, возраст больных до 60 лет

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Севрюков, Феликс Евгеньевич

1. Агамова К. А., Гладунова 3. Д., Волченко Н. Н., Славнова Е. Н., Ермолаева А. Г., Егоров Е. Н. Цитологический метод в определении гистологической формы рака щитовидной железы. Российский онкологический журнал №1, 21—27

2. Агеев И.С., Рак и эндемический зоб в Архангельской области. В сб. Вопросы экспериментальной и клинической онкологии (материалы XVI конференции молодых ученых МНИОИ им. П.А. Герцена, М. 1981- С. 5-7.

3. Агеев И.С., Кузнецова М.Н., Профилактические осмотры и заболевания щитовидной железы. Методические рекомендации (областной отдел здравоохранения г. Архангельска) Архангельск 27MV.1980

4. Агеев И.С., Минкин А.У., Копылов В.И., Тактика хирургического лечения узловых образований щитовидной железы в эндемичной по зобу области. \\ Вестник хирургии 1985 - №5 - С. 125-126

5. Аллахвердиева Г.Ф., Синюкова Г.Т., Шолохов В.Н., Романов И.С. Возможности комплексного ультразвукового исследования в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов шеи, Ультразвуковая и функциональная диагностика № 1, 2005, с. 18-22

6. Александров Ю.К., Могутов М.С., Крюкова Н.А., Сихарулидзе Э.Н., Малоинвазивные хирургические вмешательства при «холодных» узлах щитовидной железы. \\ Современные аспекты хирургической эндокринологии Челябинск 2000 - с. 22-27.

7. Аликшбеков М.М., Мамедов З.М., Абдуллаев В.М., К вопросу о малигнизации узлового зоба // Материалы республиканской конференции эндокринологов Баку, 1966 - С. 42-45

8. Алтыбаев У.А., Функциональная морфологическая характеристика узлового зоба и определение частоты злокачественных превращений в них //

9. Вопросы онкологии. 1961 — №2, С. 3-4

10. Андрианов Н.Г., Некоторые вопросы хирургического лечения узлового эндемического зоба // Вестник хирургии -1986.-№1-С.80-84

11. Анохин Б.М., Клиника, диагностика и лечение больных с неадекватными и операциями и рецидивами рака щитовидной железы — Автореф. Дисс. д-ра медицинских наук. — М , 1989 ВОНЦ

12. Артюшкин А.В., Романчишен А. Ф., Валдина E.JI. Сочетание сцинтиграфии с Бе-метионином и 99мТс-пертехнитатом в дифференциальной диагностике новообразований щитовидной железы: Тр ЛМПИ: Ред. JI.H. Камардин-Л.,1980 С. 33/37.

13. Астапьева О.Н., Роздильский С.И. Место лучевых методов в скрининге и диагностике рака щитовидной железы // Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость и лечение) Тезисы межгосударственного симпозиума — Псков, 1994 -С. 15

14. Атлас онкологических операций / Под. ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга, А.И. Пачеса. -М.: ГЭОТАР Медиа, 2008.-632с.: ил.

15. Барсуков А.Н., Коноплей О. А., Толпыго В.А., Чеботарев И.В. Методы лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы. Мнение пациента// Современные аспекты хирургической эндокринологии Челябинск-2000.-С. 52-55.

16. Бальтер С. А., Пачес А.И., Анохин Б.М., Миронова Г.Т., Чубарова Н.В. Ультразвуковая томография в диагностике заболеваний щитовидной железы. // Вопросы онкологии 1989 №8. - С. 920

17. Баранов В.Г., Николаенко Н.Ф. Руководство по внутренним болезням -Л, 1960,-Т. 7.-С 9- 152.

18. Бейлькин М.М., Дифференциальная диагностика узловатых поражений щитовидной железы, выбор лечебной тактики. Дисс. канд. мед. наук. Челябинск, 1972.

19. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы -Л. Медицина, 1979. — с. 239.

20. Брейдо И.С. Метод операции при узловом зобе и раке щитовидной железы//Вестник хирургии.— 1985-№5.-С. 131.

21. Бокарева О. В., Аликберова Л.Р., Семенова И. Н., Лечебная тактика при узловых образованиях щитовидной железы // Сборник научных трудов МНИОИ им. П.А. Герцена под редакцией В.О. Ольшанского — М., 1991 —1. С. 116

22. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1981. — 176 с.

23. Бубнов А.Н., Трунин Е.М., Климченков А.П. и др. Лечение узлового зоба методом деструкции под контролем сонографии. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Липецк, 1998- С.37-42

24. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты). -М.,1993. — С. 223.

25. Веснин А.Г. Лучевая диагностика рака щитовидной железы на современном этапе // Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость и лечение). Тезисы межгосударственного симпозиума — Псков, 1994.—С 30.

26. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Чилингариди К.Е., Ванушко В.Э. Заболевания щитовидной железы. — М , 1996.

27. Ветшев П.Г., Шкроб О.С, Чилингариди К.К. и соавт. Возможности операционной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы // Хирургия — 1998. № 2. - С. 4 - 8.

28. Велыпер Л.З., Решетов Д.Н., Асиновсков И.Г., Дудицкая Т.К., Матвеева С.П., Гайнетдинов С.М. Методы интраоперационной визуализации сторожевых лимфатических узлов при раке щитовидной железы. Ж. Онкохирургия №1, 2008, с 116

29. Влахов Н., Мирчев В., Генов Г. Сцинтиграфия «холодных» узлов с 201 Талием для ранней диагностики рака щитовидной железы // Вопросы онкологии. — 1987- Т 33.№7. -С. 99-101.

30. Внатченко С.Л., Оксанова Т.А., Бронштейн М.Э., Нефедов С.Б., Федосеева Г.И. Тонкоигольная пункционная биопсия и методы визуализации щитовидной железы в диагностике узловых форм зоба // Проблемы эндокринологии 1993.-39,- 6 - С. 30.

31. Волченко Н.Н., Тычинский В.П., Решетов И.В., Славнова Е.Н., Голубцов А.К., Борисова А.В., Клемешов И.В., Современные методы цитологической диагностики папиллярного рака щитовидной железы. Ж. Онкохирургия №1, 2008г., с 116.

32. Воронецкий И. Б. Ранний рак и узловые образования щитовидной железы. Автореф. дисс. канд мед. наук. —М., 1980. — С. 30

33. Воронецкии И.Б., Зубовский Г.А., Признаки злокачественных образований щитовидной железы // Медицинская радиология — 1989. — № 9. —С 15.

34. Воронецкий И.Б., Карцева JI.C., Ранняя диагностика непальпируемых узлов щитовидной железы // Медицинская радиология — 1992 — 37. № 3-4 -С. 30.

35. Воронецкий И.Б., Карцева JI.C., Зубовский Г.А., Ультразвуковое Исследование щитовидной железы с прицельной диагностической пункцией // Медицинская радиология. — 1992 — 37 ■— №2 — С. 22

36. Воронецкий И.Б., К вопросу об улучшении выявления раннего рака щитовидной железы // Вопр. онкологии 1979 - № 10. - С. 110-111.

37. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина, 1995.

38. Гамбург Ю.Л., Мачавариани Р.Ж. Рак щитовидной железы на фонеузлового зоба \\ Этиопатогенез, диагностика и лечение опухолей. Тбилиси, 1982.-С. 225-233.

39. Головин Д.И. Щитовидная железа \\ Атлас опухолей человека. -JI. Медицина, 1975. С. 288

40. Голубцов А.К. Диагностика и лечение непальпируемых узловых образований щитовидной железы. \\ Автореф. Дисс. Канд. Мед. Наук. М., 1995г.

41. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России инекоторых других стран СНГ в 1993— 1994 г. — М., 1995.

42. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Гончаров Г.Ф. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы. — М.,1994.

43. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба. Методические рекомендации. Москва 2001.

44. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба // Проблемы эндокринологии. 2005. № 5. С. 40-42.

45. Демидов В.П., Варшавский Ю.В., Ярчевский Г.Ф. и др. Значение тиреоидолимфографии в диагностике аденом и рака щитовидной железы // Вести, рентгенологии и радиологии. — 1979. — № 1. С. 52- 57.

46. Демидов В.П., Гольберт З.В., Воронецкий И.Б., Сергеев С.А. Ранний рак щитовидной железы // Вопросы онкологии, — 1981. №2 - С. 108.

47. Демидов В.П., Марморштейн С. Я., Ольшанский В.О. Непрямая лимфография при опухолях щитовидной железы // Опухоли головы и шеи. — М., 1976-С. 57-62.

48. Демидов В. П., Ольшанский В.О., Воронецкий И. Б., Сергеев С.А. Диагностика рака щитовидной железы. В кн.: Диагностика злокачественных опухолей, (сборник работ МНИОИ им. П.А. Герцена).- М., 1979 С. 41-45.

49. Демидов В.П., Сергеев С.А., Панов Е.Д. Ошибки в диагностике и лечении рака щитовидной железы в учреждениях общей лечебной сети // Диагностика и лечение опухолей головы и шеи. Сборник научных трудов. — М., 1987. —С.14.

50. Димова М.Н., Мамин В.В. Объем операций при узловых формах зоба // Вопросы эндокринологии. — М., 1988. — С. 69 — 74

51. Дионидис И.А., Цыб А.Ф., Матвиенко Е.Г. и соавторы. Сканирование и ангиография в диагностике опухолей щитовидной железы // Вестникрентгенологии. -1978.-№4.-С. 43.

52. Драчинская Е.С., Брейдо И.С. Хирургия щитовидной железы. — Л., 1963.

53. Егиев В.Н., Кянджунцев С.Р., Капчак В.М., Малоинвазивная техника резекции щитовидной железы // Материалы четвертого съезда Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии. Москва, 2001.

54. Егиев В.Н., Кянджунцев С.Р., Алиев 3.0., Ильина Е.В., Рудакова М.Н. Видеоассистированная хирургия щитовидная железы. // Материалы пятого съезда Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии. Москва. 2002.

55. Егиев В.Н., Хирургия «Малых пространств». Москва-2002. С .5-19.

56. Egiev VN, Kiandzhuntsev SR, Aliev ZO, Kapchak VM. Video-assisted surgical interventions on the thyroid gland. Khirurgiia (Mosk). 2002;(8):8-10.

57. Egiev VN, Aliev ZO, Ilyina EV, Kyandzhuntsev SR. Problems and perspectives of endovideosurgical procedures in nodular lesions of the thyroid gland. Khirurgiia (Mosk). 2004;(6):59-62.

58. Емельянов С.И., Хатьков И.Е., Кумахов Р.Б. Малоинвазивные технологии в лечении узловых новообразований щитовидной железы. Эндоскопическая хирургия 2002; 4: 42—45.

59. Жуковский М.А., Николаев О.В., Пинский С.Б., Заболеваемость щитовидной железы у детей М. Медицина, 1972.

60. Злокачественные новообразования в России в 2006г. (заболеваемость и смертность) Под редакцией В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Москва 2008

61. Кашкадамов А. В., Сканографические и радиоиммунологические критерии диагностики опухолей щитовидной железы // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Киев. 1985.

62. Клинические рекомендации. Онкология /под. Ред. В.И. Чиссова, C.JI. Дарьяловой. М. ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 720 с.

63. Ковалев М.М., Чернак Б.Д. Лечебная тактика при узловом зобе //Тезисы докл. объединенного пленума правлений Всесоюзного, Всероссийского и Белорусского обществ хирургов. —Минск, 1975.—С. 104 -106.

64. Ковалев М.М., Красовский А.П., Сходницкий B.C., Юхимец А.Д. Клиника и хирургическое лечение узловых форм зоба Киев. 1966-111 с.

65. Козликина И. И. Ультразвуковая компьютерная томография в диагностике опухолей щитовидной железы. Автореф. дисс. канд. медицинских наук. М, 1995.

66. Колесов А.П., Лушицкий М.А., Ряшкин Г.А. Онкологические проблемы узлового зоба // Тезисы докл. объединенного пленума правлений

67. Заболотская Н.В. Применение ультразвукового исследования для оценки состояния поверхностных групп лимфатических узлов // SonoAce International. 1999. № 5. С. 42-45.

68. Иваницкая В.И., Шантырь В.И. Лучевые методы диагностики и лечения рака щитовидной железы Киев: Здоровья, 1981. — С. 157

69. Избранные лекции по клинической онкологии. -М.; 2000. -736с.: ил. Под редакцией академика РАМН В.И. Чиссова, проф. С.Л. Дарьяловой

70. Калинин А.П., Филоненко А.А., Митьков В.В. Значение эхографии в диагностике заболеваний щитовидной и околощитовидной желез. \\ Медицинская радиология 1990. - №4 - С.56.

71. Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология. СПб: Питер, 2004. - 854 с.

72. Кальченко И.И., Нечипоренко Ф.П. Значение гамматопографии и в диагностике и оперативном лечении зоба. \\ Клиническая хирургия — 1966. -№3- С.7-14.

73. Камардин Л.П., Романчишен А.Ф., Научно-практические итоги 25-летнего опыта в диагностике и лечении рака щитовидной железы. В сб.: Диагностика и хирургическое лечение рака щитовидной железы. Л. - 1983. - С.4-49.

74. Камардин Л.П., Романчишен А.Ф. Нерешенные и спорные вопросы в диагностике и лечении рака щитовидной железы. \\ Вестник хирургии им. Грекова 1983 -№1 -С.31-33.

75. Камардин Л.Н., Романчишен А.Ф., Тактика хирургического лечения

76. Всесоюзного, Всероссийского и Белорусского общества хирургов Минск., 1975,-С 95-96.

77. Колесов В.И., Рычкова К.Г. Обоснование радикальных операций при раке щитовидной железы // Вестник хирургии. — 1971. — № 8. С. 3-9.

78. Котляров П.М., Михеева Н.В. Варианты ультразвуковой семиотики рака щитовидной железы. Материалы межрегиональной конференции с международным участием «Рак щитовидной железы и эндемический зоб» Екатеринбург, 5-7 апреля 2007г., с. 68

79. Кумахов Р.Б. Эндовидеоскопические технологии в хирургическом лечении доброкачественных узловых новообразований щитовидной железы. Автореф. к канд. дисс. Москва 2002г.

80. Кузьмичев А.С. Клиническое значение лучевых методов в диагностике и хирургическом лечении узловых форм заболеваний щитовидной железы // Дисс. канд. медицинских наук Л., 1984 - 195 с.

81. Курцева Л.С., Воронецкий И.Б., Возможности ранней диагностики заболеваний щитовидной железы и ее роль при выборе тактики лечения // Тезисы Всесоюзного симпозиума. — Кострома, 1991 — С. 49

82. Ларченко И.А. Оптимизация диагностики и врачебная тактика при узловых образованиях щитовидной железы. Автореф. дисс. д-ра медицинских наук.-М., 1999.—С. 22.

83. Лидский А.Г., Лумпова В.М. Рак щитовидной железы в свете опыта хирурга и морфолога //Хирургия. 1967.-№8.-С. 56-62.

84. Ломтев Н.Г., Рыспаева Г.С. Ультрасонография в диагностике рака,узловых и диффузных поражений щитовидной железы // Проблемы современной онкологии. Тезисы докладов IV Всероссийского съезда онкологов. — Ростов-на-Дону, 1995.-Том 1.-С. 317.

85. Матякин Е.Г., Особенности хирургических вмешательств при регионарных метастазах некоторых органов головы и шеи. Автореф. дисс. канд. медцинских наук. — М., 1972.

86. Михайлов Ю.М., Абрамова Ф.Л., Димова М.Н., Бессонов В.В. Частота рака щитовидной железы при узловых образованиях в ней, особенности его диагностики, роста и внутриорганного распределения // Проблемы эндокринологии. — 1980. №5 С. 22-25

87. Мышкин К.П., Блувштейн Г.А., Амирова Н.М. Трепанобиопсия в дооперационной диагностике заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. — 1980. -№3, С. 13-15

88. Мышкин К.П., Блувштейн Г.А., Лагун М.А. Диагностика рака щитовидной железы при токсическом зобе и хроническом тиреоидите // -Сов. медицина — 1981. № 11 - С. 92 - 94

89. Неймарк И.И., Тимошников В.М. О развитии рака щитовидной железы у лиц, проживающих в очаге зобной эндемии // Проблемы эндокринологии. — 1978.-№3-С. 28

90. Николаев О.В. Аденомы и рак щитовидной железы в аспекте проблемы эндемического зоба // Материалы Международного симпозиума по зобу. — Прага 1965

91. Николаев О.В. Злокачественные опухоли щитовидной железы //

92. Болезни щитовидной железы // И.Б. Хавин, О.В. Николаев М., 1966 - С. 189-204.

93. Новожилова Е.Н. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы // Сборник "Онкология на рубеже веков". М., 1999. С. 270-271.

94. Одинокова В.А., Калинин А.П., Зайратьянц В.Б., Мравян Р.А. Доброкачественные опухоли щитовидной железы // Опухолевидные заболевания-М. 1966. — С. 142— 147.

95. Ольшанский В.О., Голубцов А.К. Диагностика и лечение непальпируемых опухолей щитовидной железы // Проблемы современной онкологии. Тезисы докладов IV Всероссийского съезда онкологов. — Ростов-на-Дону, 1995. — том. I -С. 325.

96. Ольшанский В.О., Демидов В.П., Воронецкий И.Б. Рак щитовидной железы. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. Руководство для врачей // Под редакцией В.И. Чиссова. —М. 1989 —С. 180.

97. Панов Е.Д., Бялик А .Я., Савенок В.Ц. и соавторы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы при проведении профилактических осмотров // Материалы Всесоюзной конференции. — Томск, 1990 — С. 106

98. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М., 2000. - С.479

99. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. — М.: Медицина. 1984. -319с.

100. Пинский С.Б., Анапольская Д.А., Давыденко В.А. Непрямая тиреоидолимфография в диагностике заболеваний щитовидной железы // Тез. докладов науч. конференции врачей Западной Сибири. Барнаул, 1982. - С.22 -23.

101. Пинский С.Б., Дворниченко В.А., Белобородов В.А. Опухоли щитовидной железы. Иркутск 1999. С-10-11,187.

102. Пинский С.Б., Кругляков И.М., Рожков О.В. Современные возможности диагностики рака щитовидной железы // Сборник научных трудов МНИОИ им. П.А. Герцена // Под редакцией В.О. Ольшанского М., 1991.-С. 102- 103.

103. Подвязников С.О. Злокачественные внеорганные опухоли головы и шеи (клиника, диагностика и лечение). Автореф. дисс. канд. медицинских наук. —М.—ВОНЦ, 1988.

104. Припачкина А.П. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике опухолей щитовидной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. 26 е.

105. Пурижанский И.И., Огнева Т.В., Кадыров К.У. и соавторы. Клиническая оценка показателей радионуклидных исследований в диагностике злокачественных опухолей щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. — 1995. — Т. 44, №2. — С. 17— 19.

106. Романчишен А.Ф., Колосюк В.А., Багатурия Г.О. Рак щитовидной железы проблемы эпидемиологии, этиопатогенеза и лечения (обзор литературы) 256 с. - СПб.: Издательство «Welcome», 2003г.

107. Романчишен А.Ф. Тепловизионная диагностика рецидивов и метастазов рака щитовидной железы // Методические рекомендации. — JL, 1988.

108. Романчишен А.Ф. Пути к безопасному хирургическому лечению пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Вестн. хирургии им. И.И. Грекова 1998; 3: 20—22.

109. Рохлин Д.Г., Задворнова B.JI. Ионизирующее излучение в диагностике и лечении рака щитовидной железы — JL, 1972 -— 197 с.

110. Рудковский М.С. Основы клинической диагностики аденом щитовидной железы // Проблемы эндокринологии —1972.—№ 3. С. 11-14.

111. Садыков Ф.Г., Эндемический зоб у детей и подростков в Башкирской АССР // Казанский мед. Жур. 1972. - №3 - С.10-11.

112. Семиков В.И. Прогностический индекс и выбор объема хирургического вмешательства у больных дифференцированным раком щитовидной железы. Автореф. дии. Д-ра мед. Наук М. 1995.

113. Сенча А.Н. Ультразвуковая визуализация злокачественных опухолей щитовидной железы Ж. Ультразвуковая и функциональная диагностика № 2. 2008 с. 20-29

114. Сенча А.Н. Методы лучевой визуализации в диагностике ракащитовидной железы. Ж. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2/2008 с. 30-36

115. Сергеев С.А. Значение тиреоидолимфографии в диагностике рака щитовидной железы // Вопросы онкологии 1985. - №8 - С. 48-51.

116. Серов В.В. Патологическая анатомия. Атлас. — М. Медицина, 1986.

117. Серпуховитин С.Ю., Казеев К.Н., Бухман А.И. Непрямая лимфография в предоперационной диагностике заболеваний щитовидной и околощитовидной желез. // Вестник хирургии им. Грекова -1980. №3 С. 4549

118. Сиповский П.В. Материалы к изучению географической патологи JI. 1946.

119. Славнов В.Н. Радиоиммунная диагностика заболеваний щитовидной железы // Врач. Дело 1984 - №9 - С. 54-59

120. Трофимова Е.Ю., Франк Г.А., Гладунова З.Д., Ольшанский В.О., Демидов В.П., Казакевич В.И., Востров А.Н. Пункция опухолей поверхностно расположенных органов и мягких тканей Российский онкоогический журнал. 1999. № 4, 39-44

121. Трофимова Е.Ю. Значение ультразвукового исследования при опухолях щитовидной железы // Материалы конференции "Медицинские последствия аварии на ЧАЭС". Минск, 1995. С. 31—34.

122. Trofimova Е. Intraoperative ultrasonography in thyroid cancer // Abstracts 8th Congress on Interventional Ultrasound. Copenhagen, 1999. P. 65

123. Томошевский И.О., Сазонова C.H., Лебедева E.B. и др. Комплексная лучевая и магнитно-резонансная диагностика опухолей щитовидной железы

124. Научные достижения в практическую работу (Сб. научн. Тр. Под ред. Б.А. Павлова). Москва, 1998. - Вып. 9 С. 130-132

125. Точилин В.И. Узловой зоб и рак щитовидной железы // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1989. — № 11. — с. 18 19.

126. Фадеев В.В. УЗЛОВОЙ ЗОБ: дискуссионные проблемы и негативные тенденции клинической практики (клиническое эссе) Журнал Клиническая и экспериментальная тиреоидология 2007г., том 3 №2

127. Федоров Н.Ф., Клюев В.И. Классификация зоба и основных форм заболеваний щитовидной железы. В кн.: Актуальные вопросы хирургического лечения — Саранск. 1984.— С. 32 —44.

128. Хатьков И.Е. Предупреждение осложнений в лапароскопической в хирургии. Диссертация докт. медицинских наук Москва., 1999г. С. 49

129. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Начальный опыт минидоступных эндохирургических лобэктомий щитовидной железы. Материалы второго съезда Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии Москва, 1999.

130. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Эндохирургия щитовидной железы из минидоступа. Эндоскопическая хирургия №4 2001.

131. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Разрешающие возможности операций из минидоступа на щитовидной железе Материалы пятого съезда Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии Москва, 2002.

132. Чиссов В.И., Ольшанский В.О., Трофимова Е.Ю., Новожилова Е.Н. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы. Российский онкологический журнал. 1998. № 1, 27—30

133. Чубарова Н.В. Возможности ультразвуковой диагностики метастазов в лимфатические узлы и внеорганных опухолей шеи. Автореф. дисс., канд. медицинских наук — М , 1988. — ВОНЦ.

134. Шенталь В.В., Анохин Б.М., Бальтер С.А. Возможности ультразвукового исследования щитовидной железы // Актуальные вопросы совершенствования онкологического компонента диспансеризации. Всесоюзная конференция Томск, 1990. - С. 139.

135. Шкиль Т.В. Клинико-морфологические и изотопные сопоставления при тиреотоксикозе // Вестн. радиологии. 1977. -№3. - С. 6 - 9.

136. Шолохов В.Н., Козликина И.И. и соавторы. Ультразвуковая компьютерная томография в диагностике узловых образований щитовидной железы // Материалы Всесоюзной научной конференции: тезисы докладов. -М., 1990.-С. 53.

137. Шолохов В.Н., Миронова Г.Т. Роль, место и информативность ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы // Опухоли головы и шеи. Сборник научных трудов ОНЦ. М, 1993.-С 21.

138. Шулутко A.M., Семиков В.И., Куликов И.О. Склеротерапия доброкачественных образований щитовидной железы. Рос медицинский журнал 2002; 5: 23—24.

139. Шухгалтер И.А., Бойко А.Н., Бурченков Б.И. Диагностика и лечение рака щитовидной железы в условиях отделения эндокринной хирургии // Хирургия. -1987.-№ 9.-С. 109 115.

140. Эпштейн М.З. и соавторы. Сравнительная оценка радионуклидного и ультразвукового исследования щитовидной железы // Медицинская радиология. — 1989. — № 6, — С. 9.

141. ААСЕ Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer // Endocr. Pract. 2006. V. 12. P. 63-102

142. Abdalla HM. Feasibility of sentinel lymph node detection in nodular thyroid disease. J Egypt Natl Cane Inst. 2006 Mar;18(l):35-40.

143. Alvarado R., McMullen Т., Sidhu S.B., Delbridge L.W., Sywak M.S. Minimally invasive thyroid surgery for single nodules: an evidence-based review of the lateral mini-incision technique. World J Surg. 2008 Jul;32(7): 1341-8.

144. Alio M.D., Christianson W., Koivunen D. Not all «occult» papillarycarcinomas are «minimal». Surgery 104:971, 1988.

145. Arch-Ferrer J, Velazquez D, Fajardo R, Gamboa-Dommguez A, Herrera MF. Accuracy of sentinel lymph node in papillary thyroid carcinoma. Surgery. 2001 Dec;130(6):907-13.

146. Asao T, Kuwano H, Yamaguchi S, Uchida N, Yanagita Y. Videoscopic thyroidectomy with fine needle-type apparatuses: an approach that does not leave a scar on the neck or anterior chest. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2005 Dec;15(6):339-44.

147. Allendorf J., Digorgi M., Spanknebel K., et al.: 1112 consecutive bilateral neck explorations for primary hyperparathyroidism. World J Surg 2007;31:2075-2080.

148. Balkissoon J, Rasgon BM, Schweitzer L. Lymphatic mapping for staging of head and neck cancer.Semin Oncol. 2004 Jun;31(3):382-93.

149. Bellantone R, Lombardi C.P; Raffaelli M; Rubmo F; Boschenni M, Perilli W. J Uparoendosc Adv. Surg. Tech A.- 1999 Oct; 9 (5): 397- 400.

150. Barbara D., Orsini P., Lapi P. et al. Percutaneous laser ablation in the treatment of toxic and pretoxic nodular goiter // Endocr. Pract. 2007. V. 13(1). P. 30-36.

151. Barczynski M., Konturek A., Cichon S. Minimally invasive video-assisted thyreoidectomy (MIVAT) with and without use of harmonic scalpel-a randomized study. Langenbecks Arch Surg. 2008 Sep;393(5):647-54. Epub 2008 Jul 4.

152. Barczynski M., Konturek A., Cichon S. Minimally invasive video-assisted thyreoidectomy (MIVAT) with and without use of harmonic scalpel-a randomized study. Langenbecks Arch Surg. 2008 Sep;393(5):647-54. Epub 2008 Jul 4.

153. Barlehner E., Benhidjeb T. Cervical scarless endoscopic thyroidectomy: Axillo-bilateral-breast approach (ABBA). Surg Endosc. 2008 Jan;22(l):154-7. Epub 2007 Apr 13.

154. Bellantone R, Lombardi CP, Raffaelli M, Rubino F, Boscherini M, Perilli W. Minimally invasive, totally gasless video-assisted thyroid lobectomy. Am J Surg. 1999 Apr;177(4):342-3.

155. Bellantone R, Lombardi CP, Bossola M, Boscherini M, De Crea C, Alesina PF, Traini E. Video-assisted vs conventional thyroid lobectomy: a randomized trial. Arch Surg. 2002 Mar;137(3):301-4; discussion 305.

156. Bellantone R, Lombardi CP, Raffaelli M, Boscherini M, De Crea C, Traini E. Video-assisted thyroidectomy. J Am Coll Surg. 2002 May;194(5):610-4

157. Bellantone R, Lombardi CP, Raffaelli MP, Boscherini M, de Crea C, Alesina PF, Traini E, Princi P. Video-assisted thyroidectomy. Asian J Surg. 2002 Oct;25(4):315-8.

158. Bellantone R, Lombardi CP, Raffaelli M, Alesina PF, De Crea C, Traini E, Salvatori M. Video-assisted thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma. Surg Endosc. 2003 Oct; 17(10): 1604-8. Epub 2003 Jul 21.

159. Bendinelli C., Iacconi P., Miccoli P. Endoscopic thyroid and parathyroid surgery Surg Endosc 1999 Mar: 13(3):314-5

160. Berti P, Materazzi G, Galleri D, Donatini G, Minuto M, Miccoli P. Video-assisted thyroidectomy for Graves' disease: report of a preliminary experience. Surg Endosc. 2004 Aug; 18(8): 1208-10. Epub 2004 Jun 23.

161. Bilchik AJ, Giuliano A, Essner R, Bostick P, Kelemen P, Foshag LJ, Sostrin S, Turner RR, Morton DL. Universal application of intraoperative lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy in solid neoplasms.Cancer J Sci Am. 1998 Nov-Dec;4(6):351-8.

162. Caron N.R., Clark O.H. Papillary thyroid cancer: surgical management of lymph node metastases. Curr Treat Options Oncol. 2005 Jul;6(4):311-22.

163. Cavicchi O., Piccin O., Ceroni A.R., et al.: Minimally invasive endoscopic thyroidectomy. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135:744-747.

164. Chow T.L., Lim B.H., Kwok S.P. Sentinel lymph node dissection in papillary thyroid carcinoma. ANZ J Surg. 2004 Jan-Feb;74(l-2):10-2.Comment in: ANZ J Surg. 2004 Jan-Feb;74(l-2):2.

165. Chen S.L., Iddings D.M., Scheri R.P., Bilchik A.J. Lymphatic mapping and sentinel node analysis: current concepts and pplications.CA Cancer J Clin. 2006 Sep-0ct;56(5):292-309; quiz 316-7.

166. Cabanas R.M. Anatomy and Biopsy Sentinel Lymh Nodes 1992

167. Chao T.C., Lin J.D., Chen M.F. Gasless video-assisted total thyroidectomy in the treatment of low risk intrathyroid papillary carcinoma. World J Surg. 2004 Sep;28(9):876-9.

168. Chan C.P., Yang L.H., Chang H.C., Chen Y.L., Chen S.T., Kuo S.J., Tsai P.C. An easier technique for minimally invasive video-assisted thyroidectomy. Int Surg. 2003 Apr-Jun;88(2): 109-13.

169. Chantawibul S., Lokechareonlarp S., Pokawatana C. Total video endoscopic thyroidectomy by an axillary approach. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2003 Oct;13(5):295-9

170. Cougard P., Goudet P., Bilosi M., Peschaud F. Videoendoscopic approach for parathyroid adenomas: results of a prospective study of 100 patients. Ann Chir. 2001 May; 126(4):314-9.

171. Dalmau-Galofre J. Echography of the thyroid gland // An.-Otornnolanngo /- Ibero-Am. 1993. — V. 20 (1 ). P. 5 - 22.

172. Davies L., Welch H.G. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973-2002 //JAMA. 2006. V. 295. P. 2164^-2167.

173. Dewan S.S. Incedence of thyroid cancer in solitari and multinodular goitre.1. Bombay, 1990.-P. 15-23.

174. Dixon E., McKinnon J.G., Pasieka J.L. Feasibility of sentinel lymph node biopsy and lymphatic mapping in nodular thyroid neoplasms. World J Surg. 2000 Nov;24( 11): 1396-401.

175. Devaney K.O., Rinaldo A., Rodrigo J.P., Ferlito A. Sentinel node biopsy and head and neck tumors—where do we stand today? Head Neck. 2006 Dec;28(12):l 122-31.

176. Delbridge L. Sentinel lymph node biopsy for thyroid cancer: why bother? ANZ J Surg. 2004 Jan-Feb;74(l-2):2.

177. Del Rio P., Sommaruga L., Ferreri G., Arcuri M.F., Sianesi M. Preliminary experience in minimally invasive videoassisted thyroidectomy (MIVAT). Acta Biomed. 2006 Apr;77(l):27-9.

178. Del Rio P., Sommaruga L., Cataldo S., Robuschi G., Arcuri M.F., Sianesi M. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: the learning curve. Eur Surg Res. 2008;41(l):33-6. Epub 2008 Apr 22.

179. Del Rio P., Berti M., Sommaruga L., Arcuri M.F., Cataldo S., Sianesi M. Langenbecks Arch Surg. 2008 May;393(3):271-3. Epub 2007 Oct 2.

180. De Pasquale L, Bianchi P, Barabino M, Bestetti A, Bastagli A. Radio-guided video-assisted parathyroidectomy: a preliminary report. Surg Endosc. 2001 Dec;15(12):1456-8.

181. Dhiman S.V., Inabnet W.B. Minimally invasive surgery for thyroid diseases and thyroid cancer. J Surg Oncol. 2008 Jun 15;97(8):665-8.

182. Dobrinja C., Trevisan G., Liguori G. "Minimally invasive video-assisted thyroidectomy. Initial experience in a general surgery departmenf'Langenbecks Arch Surg. 2008 May 28.

183. Duh QY. Presidential Address: Minimally invasive endocrine surgery-standard of treatment or hype? Surgery. 2003 Dec;134(6):849-57.

184. Feine U., Lietzenmayer R. Hanke J. P. Et al Fluorine - 18 - FDG and Iodine - 131 - Iodine uptake in thyroid cancer // J. Nucl. Med. - 1996 - Vol. 37, №9.-P. 1468-1471.

185. Falvo L, Marzullo A, Palermo S, Biancafarina A, De Stefano M, Vanni B, Sorrenti S, Catania A. The sentinel lymph node in papillary cancer of the thyroid including histological subtype. Ann Ital Chir. 2006 Jan-Feb;77(l):13-8;

186. Fukui Y, Yamakawa T, Taniki T, Numoto S, Miki H, Monden Y. Sentinel lymph node biopsy in patients with papillary thyroid carcinoma. Cancer. 2001 Dec l;92(ll):2868-74.

187. Fang J, Wei X, Li S. Sentinel lymph node biopsy in head and neck cancer patients. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2001 Sep;23(5):431-3.

188. Gagner M., Inabnet W.B. 3rd. Endoscopic thyroidectomy for solitary thyroid nodules. //Thyroid 2001 Feb;l l(2):161-3

189. Galloway R.J., Smallridge R.C. Imaging in thyroid cancer // Endocr. Metab. Clin. Nort Am. 1996 - Vol. 25, № 1 .- P. 93 -113

190. Gal I., Solymosi Т., Szabo Z., Balint A., Bolgar G. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: a prospective randomized study. Surg Endosc. 2008 Mar 6.

191. Gallowitsch HJ, Mikosch P, Kresnik E, Starlinger M, Lind P. Lymphoscintigraphy and gamma probe-guided surgery in papillary thyroid carcinoma: the sentinel lymph node concept in thyroid carcinoma Clin Nucl Med. 1999 Oct;24(10):744-6.

192. Gao L, Xie L, Li H, Shao Y, Ye XH, Hu Y, Song CY. Using ultrasonically activated scalpels as major instrument for vessel dividing and bleeding control in minimally invasive video-assisted thyroidectomy. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2003 Oct;41(10):733-7.

193. Guelfucci B, Lussato D, Cammilleri S, Chrestian M, Zanaret M, Mundler O. Papillary thyroid and squamous cell carcinoma in the same radioguided sentinel lymph node. Clin Nucl Med. 2004 Apr;29(4):268-9.

194. Gipponi M, Solari N, Di Somma FC, Bertoglio S, Cafiero F. New fields of application of the sentinel lymph node biopsy in the pathologic staging of solidneoplasms: review of literature and surgical perspectives. J Surg Oncol. 2004 Mar;85(3):171-9.

195. Gipponi M. Clinical applications of sentinel lymph-node biopsy for the staging and treatment of solid neoplasms. Minerva Chir. 2005 Aug;60(4):217-33.

196. Giammanco M, Cimino G. Lymphadenectomy in well differentiated thyroid carcinoma. Minerva Chir. 2001 Feb;56(l):77-84.

197. Gervasoni JE Jr, Taneja C, Chung MA, Cady B. Biologic and clinical significance of lymphadenectomy. Surg Clin North Am. 2000 Dec;80(6): 1631-73.

198. Hatabu H, Kasagi K., Yamamoto K., lida Y., Misaki T. et al. Cystic papillary «carcinoma of the thyroid gland a new sonographic sign//Clm-Radiol — 1991, Feb. -V. 43 (2) -P. 121-4.

199. Henry J.F., Defechereux Т., Gramatica L., De Boissezon С Endoscopic thyroidectomy in a porcine Ann Chir (1999) : 331-4.

200. Hes O, Michal M, Boudova L, Tregka V, Suvova B, Neprasova P. The peroperative biopsy—an overview of its problematical aspects from the pathologist's viewpoint. Rozhl Chir. 2004 Jul;83(7):329-32.

201. Hegazy M.A., Khater A.A., Setit A.E., Amin M.A., Kotb S.Z., El Shafei

202. М.А., Yousef T.F., Hussein О., Shabana Y.K., Dayem O.T. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for small follicular thyroid nodules. World J Surg. 2007 Sep;31(9):1743-50.

203. Huang X, Zheng Y, Gong J, Cai X, Peng J, Xu Y, Xu G. Animal experiment and clinical application of minimally invasive thyroid surgery. 2005 Mar; 19(6):269-70.

204. Istvan G, Tamas S, Alexander B, Peter A, Gyorgy B. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy (MIVAT). Magy Seb. 2006 ct;59(5):369-74.

205. Inabnet W.B., Gagner M., Endoscopic thyroidedomy J Otolaryngol 2001 Feb;30(l):41-2.

206. Inabnet W.B., Gagner M., How I. do it. endoscopic thyroidectomy J Otolaryngol 2001;30:1-2

207. Inabnet WB, Jacob BP, Gagner M. Minimally invasive endoscopic thyroidectomy by a cervical approach. Surg Endosc. 2003 Nov;17(ll):1808-ll. Epub 2003 Sep 29.

208. Inabnet W.B., Shifrin A., Ahmed L., Sinha P.: Safety of same day discharge in patients undergoing sutureless thyroidectomy: A comparison of local and general anesthesia. Thyroid 2007; 18: 57-61.

209. Ikeda Y., Takami H., Niimi M., Kan S., Sasaki Y., Takayama J. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach. // Surg Endosc 2001 Nov; 15(11): 1362-4.

210. Ikeda V., Takami H., Niimi M., Kan S., Sasaki V., Takajama J. Endoscopic thyroidectomy and parathyroidectomy by the axillary approach A preliminary report. Suig Enclosc. 2002 Jan; 16(l):92-5

211. Ikeda Y, Takami H, Sasaki Y, Takayama J, Kurihara H. Are there significant benefits of minimally invasive endoscopic thyroidectomy? World J Surg. 2004 Nov;28(ll):1075-8.

212. Inukai M, Usui Y. Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery. Surg Today. 2005;35(3): 199-204.

213. Jones DB, Quasebarth MA, Brunt LM. Videoendoscopic thyroidectomy: experimental development of a new technique. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 1999 Jun;9(3): 167-70.

214. Johnson LW, Sehon J, Li BD. Potential utility of sentinel node biopsy in the original surgical assessment of Hurthle cell tumors of the thyroid: 23-year institutional review of Hurthle cell neoplasms. J Surg Oncol. 1999 Feb;70(2):100-2.

215. Kaplan M.M. Progress in thyroid cancer // Endocr. Metab. Clin. N. Amer. — I990.-Vol. 19.-№3.-P 469-478

216. Kitano H., Fujimura M., Kinoshita Т., Kataoka H., Hirano M., Kitajima K. Endoscopic thyroid resection using cutaneous elevation in lieu of insufflation Surg. Endosc 2002Jan. 16(1): 88-91

217. Kraimps J.L., Barbier J. Contribution of peroperative ultrasonography//Ann-Endocriol-Pans. 1993. - V. 54. - № 4. - P235-6

218. Krenning E.P , Ansema L., Bruning H.JI., Clinical and radiodiagnostic aspects in evaluation of thyroid nodules with respect to thyroid cancer // Europ. J, Cancer 1488 - Vol 24. № 2 - P 299 - 307

219. Kim J, Giuliano AE, Turner RR, Gaffney RE, Umetani N, Kitago M, Elashoff D, Hoon DS. Lymphatic mapping establishes the role of BRAF gene mutation in papillary thyroid carcinoma.Ann Surg. 2006 Nov;244(5):799-804.

220. Kelemen PR, Van Herle AJ, Giuliano AE. Sentinel lymphadenectomy in thyroid malignant neoplasms. Arch Surg. 1998 Mar;133(3):288-92.

221. Kataoka H, Kitano H, Takeuchi E, Fujimura M. Total video endoscopic thyroidectomy via the anterior chest approach using the cervical region-lifting method. Biomed Pharmacother. 2002;56 Suppl l:68s-71s.

222. Kitagawa W, Shimizu K, Akasu H, Tanaka S. Endoscopic neck surgery with lymph node dissection for papillary carcinoma of the thyroid using a totally gasless anterior neck skin lifting method. J Am Coll Surg. 2003 Jun;196(6):990-4.

223. Krankenpfl J. Cosmetic thyroid gland operation. New endoscopic method prevents noticeable scars. 2003;41(l-3):30-l.

224. Koops HS, Doting MH, de Vries J, Tiebosch AT, Plukker JT, Hoekstra HJ, Piers DA. Sentinel node biopsy as a surgical staging method for solid cancers. Radiother Oncol. 1999 Apr;51(l):l-7.

225. Labranskky P., Stehling C., Zander H.L., Experience in the surgical treatment of disease of the thyroid gland // J. Surg Oncol 1985 -Vol. 7, №5 -P 427-434

226. Lai S.Y., Walvekar R.R., Ferris R.L. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: Expanded indications and oncologic completeness. Head Neck. 2008 Sep 2.

227. Lean C.L., Delbridge L., Russell P. el al J Clin Endocrinol Metab 1995, 80:4: 1306—1311.

228. Li J., Cai S., Zhang J., Differential diagnosis of benign and malignant thyroid tumors with two-dimensional and color Doppler ultrasonography //Chung-Kuo-I-Hsuch-Hsueh-Yuan-Hsueh-Pao.-1994-V. 16(2)- P 93 7

229. Lida F., Sugenoya A., Muramatsu A. Clinical and pathologie properties of small differentiated carcinomas of the thyroid gland World Y.Sung 1991; 15:515.

230. Lawrence W.D.; Association of Directors of Anatomic and Surgical Pathology. ADASP recommendations for processing and reporting of lymph node specimens submitted for evaluation of metastatic disease. Virchows Arch. 2001 Nov;439(5):601-3.

231. Lombardi C.P., Raffaelli M., Modesti C., Boscherini M., Bellantone R. Video-assisted thyroidectomy under local anesthesia. Am J Surg. 2004 Apr; 187(4):515-8.

232. Lombardi C.P., Raffaelli M., Princi P., Lulli P., Rossi E.D., Fadda G., Bellantone R. Safety of video-assisted thyroidectomy versus conventional surgery. Head Neck. 2005 Jan;27(l):58-64.

233. Lombardi C.P., Raffaelli M., Princi P., De Crea C., Bellantone R. Video-assisted thyroidectomy: report of a 7-year experience in Rome. Langenbecks Arch Surg. 2006 Jun;391(3): 174-7. Epub 2006 Mar 10.

234. Lombardi C.P., Raffaelli M., Princi P., De Crea C., Bellantone R. Video-assisted thyroidectomy: report on the experience of a single center in more than four hundred cases. World J Surg. 2006 May;30(5):794-800; discussion 801.

235. Lombardi C.P., Raffaelli M., D'Alatri L., et al.: Voice and swallowing changes after thyroidectomy in patients without inferior laryngeal nerve injuries. Surgery 2006:140:1026-1032; discussion 1032-1034.

236. Lombardi C.P., Raffaelli M., Princi P., De Crea C., Bellantone R. Minimally invasive video-assisted functional lateral neck dissection for metastatic papillary thyroid carcinoma. Am J Surg. 2007 Jan;193(l):l 14-8.

237. Lim R.B., Wong J.H.Sentinel lymphadenectomy in gynecologic and solid malignancies other than melanoma and breast cancer. Surg Clin North Am. 2000 Dec;80(6): 1787-98.

238. Maeda S, Ahmad ТА, Minami S, Furui J, Kanematsu T. Video-assisted total thyroidectomy.Int Surg. 2001 Jul-Sep;86(3): 195-7.

239. Maeda S, Shimizu K, Minami S, Hayashida N, Kuroki T, Furuichi A, Sugiyama N, Ishigaki K, Suto R, Furui J, Kanematsu T. Video-assisted neck surgery for thyroid and parathyroid diseases. Biomed Pharmacother. 2002;56 Suppl l:92s-95s.

240. Maeda S., Uga Т., Hayashida N., Ishigaki K., Furui J., Kanematsu T. Video-assisted subtotal or near-total thyroidectomy for Graves' disease. Br J Surg. 2006 Jan;93(l):61-6. Comment in: Br J Surg. 2006 Apr;93(4):505-6; author reply 506.

241. Mathonnet M. Lymph node dissection in non-medullary differentiated thyroid carcinoma.Ann Chir. 2006 Jul-Aug;131(6-7):361-8. Epub 2005 Nov 9.

242. Miccoli P, Berti P, Puccini M, Bendinelli C, Conte M, Picone A, Marcocci C. Video-assisted parathyroidectomy: a series of 85 cases. Chirurgie. 1999 Nov;124(5):511-5.

243. Miccoli P, Berti P, Conte M, Bendinelli C, Marcocci C. Minimally invasive surgery for thyroid small nodules: preliminary report. J Endocrinol Invest. 1999 Dec;22(ll):849-51.

244. Miccoli P, Berti P, Raffaelli M, Materazzi G, Baldacci S, Rossi G. Comparison between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: a prospective randomized study. Surgery. 2001 Dec; 130(6): 1039-1043.

245. Miccoli P, Berti P, Raffaelli M, Conte M, Materazzi G, Galleri DAm J Surg. 2001 Jun;181(6):567-70. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy.

246. Miccoli P. Minimally invasive surgery for thyroid and parathyroid diseases. Surg Endosc. 2002 Jan;16(l):3-6. Epub 2001 Oct 13.

247. Miccoli P., Bellatone R., Mourad M., Raffaelli M., Berti P. Minimally Invasive Video-assisted Thyroidectomy: Multiinstitutional Experience. World J Surg 2002 May 21; 26(8).

248. Miccoli P, Minuto MN, Barellini L, Galleri D, Massi M, D'Agostino J, Materazzi G, Berti P. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy— techniques and results over 4 years of experience (1999-2002). Ann Ital Chir. 2004 Jan-Feb;75(l):47-51.

249. Miccoli P, Materazzi G. Minimally invasive, video-assisted thyroidectomy (MIVAT). Surg Clin North Am. 2004 Jun;84(3):735-41.

250. Miccoli P, Berti P, Materazzi G, Massi M, Picone A, Minuto MN. Results of video-assisted parathyroidectomy: single institution's six-year experience. World J Surg. 2004 Dec;28(12):1216-8. Epub 2004 Nov 11.

251. Miccoli P, Berti P, Frustaci GL, Ambrosini CE, Materazzi G. Video-assisted thyroidectomy: indications and results. Langenbecks Arch Surg. 2006 Apr;391(2):68-71. Epub 2006 Mar 30.

252. Miccoli P, Elisei R, Donatini G, Materazzi G, Berti P. Video-assisted central compartment lymphadenectomy in a patient with a positive RET oncogene: initial experience. Surg Endosc. 2007 Jan;21(l):120-3. Epub 2006 Sep 6.

253. Miccoli P., Minuto M.N., Ugolini C., Pisano R., Fosso A., Berti P. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for benign thyroid disease: an evidence-based review. World J Surg. 2008 Jul;32(7): 1333-40.

254. Mourad M, Pugin F, Elias B, Malaise J, Coche E, Jamar F, Maiter D, Daumerie Ch, Squifflet JP. Contributions of the video-assisted approach to thyroid and parathyroid surgery. Acta Chir Belg. 2002 Oct;102(5):323-7; discussion 327-8.

255. Mondragon S.A., Clavel N.M., Flores A.P., Santana RD. Gasless video assisted thyroidectomy. Rev Мех Cir Endoscop 2001; 2 (3): 154-158.

256. Monzani F., Caraccio N., Goletti 0., et al. Five-year follow-up of percutaneous ethanol injection for the treatment of Thyroid literature 35332 hyperfunctioning thyroid nodules: a study of 117 patients. //Clin. Endocrinol. -VoJ. 46.- 1997.-P. 9- 15.

257. Mussack T, Schmidbauer S, Hallfeldt KK. Minimally invasive surgery in endocrinology—potentials and limitations.MMW Fortschr Med. 2004 Feb 26;146(9):35-7.

258. Musella M, Lombardi S, Caiazzo P, Milone F, Di Palma R, de Franciscis S, Jovino R. Video-assisted surgery of the thyroid: outlines of the technique and analysis of the results. Ann Ital Chir. 2003 Jan-Feb;74(l):3-5; discussion 6-7.

259. Nakano S, Kijima Y, Owaki T, Shirao K, Baba M, Aikou T. Anterior chest wall approach for video-assisted thyroidectomy using a modified neck skin lifting method. Biomed Pharmacother. 2002;56 Suppl l:96s-99s.

260. Nakano S, Uenosono Y, Ehi K, Arigami T, Higashi Y, Maeda T, Kijima Y, Natsugoe S, Aikou T. Lymph nodes mapping for detection of sentinel nodes in patients with papillary thyroid cancer.Gan To Kagaku Ryoho. 2004 May;31(5):801-4.

261. Naitoh Т., Gagner M., Garcia-Ruiz A., Heniford B.T. Endoscopic endocrine surgery in the neck. An initial report of endoscopic subtotal parathyroidecomy. Surg Endosc. 1998; 12,202 5.

262. Nishida Т., Nakao K., Hamaji M., Nakahara M., Tsujimoto M. Overexpression of p53 protein and DNA content are important biologic prognostic factors for thyroid cancer. Surgery 119:568, 1996.

263. Norman J., Chheda H., Farrell C. Minimumly aggressive parathyroidectomy for a primary hyperparathyroidism: decrease of working time and potential complications at enriching cosmetic results. Surg (1998 May) 64 (5): 3916; discussion 395- 6.

264. Ng W.T.: Minimally invasive surgery of the thyroid and para thyroid glands (Br J Surg 2006; 93: 1-2). Br J Surg 2006;93: 641

265. Ohgami M., Ishii S., Arisawa Y., Ohmori Т., Noga K., Furukawa T; Kitajima M. Searless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis. Surg. Laparosc Endosc Percutan Tech 2000 Feb; 10(1) 1-4.

266. Q.-Y.Duh., Videoscopic Parathyroidectomy: Rationales, Techniques, Indications and Contraindications. EUROPEAN SURGERY 1999;31(4) C.214-217.

267. Oagner M., Inabnet W.B. Ill: Endoscopic thyroidectomy solitary thyroid nodules. Thyroid 2001;1 1:161-163.

268. Prager G, Czerny C, Ofluoglu S, Kurtaran A, Passler C, Kaczirek K, Scheuba C, Niederle B. Impact of localization studies on feasibility of minimally invasive parathyroidectomy in an endemic goiter region. J Am Coll Surg. 2003 Apr;196(4):541-8.

269. Perigli G., Cortesini C., Lenzi E., Boni D., Cianchi F. Benefits and limits of minimally invasive techniques in thyroid surgery. Chir Ital. 2008 Mar1. Apr;60(2):213-20.

270. Perigli G., Cortesini C., Qirici E., Boni D., Cianchi F. Clinical benefits of minimally invasive techniques in thyroid surgery. World J Surg. 2008 Jan;32(l):45-50.

271. Pelizzo M.R., Boschin I.M., Toniato A., Bernante P., Piotto A., Rinaldo A., Ferlito A. The sentinel node procedure with Patent Blue V dye in the surgical treatment of papillary thyroid carcinoma. Acta Otolaryngol. 2001 Apr;121(3):421-4.

272. Pelizzo M.R, Merante Boschin I., Piotto A., Bernante P., Pagetta C., Rubello D., Toniato A. Sentinel lymph node procedure in thyroid carcinoma patients. Our experience. Minerva Chir. 2006 Feb;61(l):25-9.

273. Pasieka J.L. Sentinel lymph node biopsy in the management of thyroid disease.Br J Surg. 2001 Mar;88(3):321-2.

274. Peparini N., Maturo A., Di Matteo F.M., Tartaglia F., Marchesi M., Campana E.P. Blue-dye sentinel node mapping in thyroid carcinoma: debatable results of feasibility. Acta Chir Belg. 2006 Sep-Oct;106(5):523-7.

275. Peparini N., Maturo A. Lymph node excision in differentiated thyroid carcinoma. G Chir. 2004 Aug-Sep;25(8-9):304-5; discussion 305.

276. Pitman K.T., Ferlito A., Devaney K.O., Shaha A.R., Rinaldo A. Sentinel lymph node biopsy in head and neck cancer. Oral Oncol. 2003 Jun;39(4):343-9.

277. Raue F. Struima maligna//nuclear mediziner.-1995-18, №3 P. 147-152.

278. Rafferty M., Miller I., Timon C.: Minimal incision for open thyroidectomy. Otolaryngol Head Neck Surg 2006,135:295-298

279. Ruggieri M., Straniero A., Pacini F.M., Maiuolo A., Mascaro A., Genderini M. Video-assisted surgery of the thyroid diseases. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2003 Jul-Aug;7(4):91-6.

280. Ruggieri M., Straniero A., Mascaro A., Genderini M., D'Armiento M., Gargiulo P., Fumarola A., Trimboli P. The minimally invasive open video-assisted approach in surgical thyroid diseases. BMC Surg. 2005 Apr 27;5:9.

281. Ruggieri M., Straniero A., Genderini M., D'Armiento M., Fumarola A., Trimboli P., Gargiulo P. The size criteria in minimally invasive video-assisted thyroidectomy. BMC Surg. 2007 Jan 25;7:2.

282. Ruggieri M., Straniero A., Maiuolo A., et al.: The minimally invasive surgical approach in thyroid diseases. Minerva Chir 2007;62:309-314.

283. Rettenbacher L., Sungler P., Gmeiner D., Kassmann H., Galvan G. Detecting the sentinel lymph node in patients with differentiated thyroid carcinoma. Eur J Nucl Med. 2000 Sep;27(9):1399-401.

284. Rubello D., Casara D., Pelizzo M.R. Optimization of peroperative procedures. Nucl Med Commun. 2003 Feb;24(2): 133-40.

285. Rubello D., O'Doherty M.J. Sentinel lymph node biopsy in differentiated thyroid cancer: standard of care or experimental tool? Nucl Med Commun. 2006 Nov;27(ll):833-5.

286. Rettenbacher L., Sungler P., Kassmann H., Galvan G., Strasser L. Sentinel lymphadenectomy in papillary thyroid carcinoma by means of preoperative lymph node scintigraphy and intraoperative gamma probe measurement. Nuklearmedizin. 2000;39(4):N54-5.

287. Sanders L.E., Rossi R.L. Occult well differentiated thyroid carcinoma presenting as cervical node disease. World J. Surg. 19:642, 1995.

288. Schabram J., Vorlander C., Wahl R.A. Differentiated operative strategy in minimally invasive, video-assisted thyroid surgery results in 196 patients. World J Surg. 2004 Dec;28(12): 1282-6. Epub 2004 Nov 11.

289. Sahin M., Yapici O., Dervisoglu A., Basoglu Т., Canbaz F., Albayrak S., Citak A. Evaluation of lymphatic drainage of cold thyroid nodules with intratumoral injection of Tc-99m nanocolloid. Clin Nucl Med. 2001 Jul;26(7):602-5.

290. Shimizu K., Akira S., Jasmi A.Y., et al. Video-assisted neck surgery: endoscopic resection of thyroid tumors with a very minimal neck wound. J Am Coll Surg 188:697-703, 1999.

291. Stoeckli SJ, Pfaltz M, Steinert H, Schmid S. Sentinel lymph node biopsy in thyroid tumors: a pilot study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2003 Aug;260(7):364-8. Epub 2003 Mar 18.

292. Stoeckli SJ, Pfaltz M, Steinert H, Schmid S. Sentinel lymph node biopsy in thyroid tumors: a pilot study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2003 Aug;260(7):364-8. Epub 2003 Mar 18.

293. Schulze T, Bembenek A, Schlag PM. Sentinel lymph node biopsy progress in surgical treatment of cancer. Langenbecks Arch Surg. 2004 Nov;389(6):532-50. Epub 2004 Jun 9.

294. Spinelli С, Bertocchini A, Donatini G, Miccoli P. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: report of 16 cases in children older than 10 years. J Pediatr Surg. 2004 Sep;39(9):1312-5.

295. Spinelli C, Bertocchini A, Donatini G, Miccoli P. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: report of 16 cases in children older than 10 years. J Pediatr Surg. 2004 Sep;39(9):1312-5.

296. Spinelli C., Donatini G., Berti P., Materazzi G., Costanzo S., Miccoli P. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy in pediatric patients. J Pediatr Surg. 2008 Jul;43(7): 1259-61.

297. Strik M.W., Anders S., Barth M., Barlehner E., Benecke C., Benhidjeb T. Total videoendoscopic thyroid resection by the axillobilateral breast approach. Operative method and first results. Chirurg. 2007 Dec;78(12):l 139-44.

298. Suzuki S, Takenoshita S. Current topics of endoscopic surgery for thyroid cancer. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2006 Mar;107(2):59-63.

299. SHAMLY V. DHIMAN, MD AND WILLIAM B. INABNET Minimally Invasive Surgery for Thyroid Diseases and Thyroid Cancer, Journal of Surgical Oncology 2008;97:665-668

300. Shimizu K., Kitagawa W., Akasu H, Tanaka S. Video-assisted endoscopic endocrine neck surgery with a benefit of cosmesis: a new technique using a totally gasless anterior neck skin lifting method J Nippon Med Sch 2002 Feb;69(l):2-3.

301. Shimizu K, Kitagawa W, Akasu H, Hirai K, Tanaka S. Indications for and limitations of endoscopic thyroid surgery. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002 0ct;103(10):708-12.

302. Shimizu K, Kitagawa W, Akasu H, Hatori N, Hirai K, Tanaka S. Video-assisted endoscopic thyroid and parathyroid surgery using a gasless method of anterior neck skin lifting: a review of 130 cases. Surg Today. 2002;32(10):862-8.

303. Shimizu K. A present state and prospect of future on endoscopic endocrine neck surgery. J Nippon Med Sch. 2000 Aug;67(4):228-34.

304. Snow G.B., Patel P., Leemans C.R., Tiwari R. Management of cervical lymph nodes in patients with head and neck cancer // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1992. V. 249. № 4. P. 187-194.

305. Scurry WC, Lamarre E, Stack B. Radioguided neck dissection in recurrent metastatic papillary thyroid carcinoma. Am J Otolaryngol. 2006 Jan-Feb;27(l):61-3.

306. Schweizer I, Seifert B, Gemsenjager E. Which lymphadenectomy in papillary thyroid gland carcinoma?. Swiss Surg. 2003;9(2):63-8.

307. Sanchez F, Benlloch JM, Escat B, Pavon N, Porras E, Kadi-Hanifi D, Ruiz JA, Mora FJ, Sebastia A. Design and tests of a portable mini gamma camera. Med Phys. 2004 Jun;31(6): 1384-97.

308. Sosa J.A., Bowman H.M., Tielsch J.M., et al.: The importance of surgeon experience for clinical and economic outcomes from thyroidectomy. Ann Surg 1998;228:320-330.

309. Snyder S.K., Roberson C.R., Cummings C.C., et al.: Local anesthesia with monitored anesthesia care vs general anesthesia in thyroidectomy: A randomized study. Arch Surg 2006; 141:167173.

310. Sebag F., Palazzo F.F., Harding J., et al.: Endoscopic lateral approach thyroid lobectomy: Safe evolution from endoscopic parathyroidectomy. World J1. Surg 2006;30:802-805.

311. Takami H. Thyroid introduction. Biomed Pharmacother. 2002;56 Suppl l:53s-54s.

312. Tarjan M. Sentinel lymph node biopsy in Hungary. Results with a revolutionary new method in surgical oncology.Magy Onkol. 2002;46(4):315-21. Epub 2003 Feb 1.

313. Takami HE, Ikeda Y. Minimally invasive thyroidectomy. Curr Opin Oncol. 2006 Jan;18(l):43-7.

314. Takami H, Ikeda Y, Kameyama K. Sentinel node navigation surgery in patients with thyroid carcinoma.Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2003 Nov; 104(11):770-2.

315. Takami H, Ikeda Y, Kameyama K. Sentinel node navigation surgery in patients with thyroid carcinoma. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2003 Nov;104(l l):770-2.

316. Terris D.J., Gourin C.G., Chin E. Minimally invasive thyroidectomy: basic and advanced techniques. Laryngoscope. 2006 Mar;l 16(3):350-356.

317. Terris D.J., Seybt M.W., Gourin C.G., Chin E. Ultrasonic technology facilitates minimal access thyroid surgery. Laryngoscope. 2006 Jun;l 16(6):851-4.

318. Terris D.J., Angelos P., Steward D.L., Simental A.A. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: a multi-institutional North American experience. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Jan;134(l):81-4.

319. Terris D.J. Effect of video-assisted thyroidectomy on the risk of early postthyroidectomy voice and swallowing symptoms. World J Surg. 20081. Мау;32(5):701.

320. Terris D.J., Moister В., Seybt M.W. et al. Outpatient thyroid surgery is safe and desirable // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2007. V. 136. P. 556-559. 7

321. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce: David S. Cooper, Gerard M. Doherty, Bryan R. Haugen et al. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid. 2006. V. 16, N2. P. 1-33.

322. Takami H, Sasaki K, Ikeda Y, Tajima G, Kameyama K. Sentinel lymph node biopsy in patients with thyroid carcinoma. Biomed Pharmacother. 2002;56 Suppl l:83s-87s.

323. Takami H, Sasaki K, Ikeda Y, Tajima G, Kameyama K. Detection of sentinel lymph nodes in patients with papillary thyroid cancer.Asian J Surg. 2003 Jul;26(3): 145-8.

324. Thomusch O., Hoffmann Т., Dobschuetz E.: Indications and techniques of minimally invasive surgery applied to the thyroid. MMW Fortschr Med 2006; 148:44-45.

325. Umetani N, Kitago M, Elashoff D, Hoon DS. Lymphatic mapping establishes the role of BRAF gene mutation in papillary thyroid carcinoma.Ann Surg. 2006 Nov;244(5):799-804.

326. Vaysberg M., Steward D.L. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy. Laryngoscope. 2008 May;l 18(5):786-9.

327. Wartofsky L., Sherman S.I., Gopal J. Schlumberger V. Hay I.D. The use of radioactive iodine in patients with papillary and follicular thyroid cancer // J. Clin. Endocr. Metab. 1998. - Vol. 83, № 12. - P. 4195 - 4203.

328. Walz MK, Lederbogen S, Limmer JC, Peitgen K, Mann K. Video-assisted hemithyroideetomy: surgical technique and early results. Chirurg. 2001 Sep;72(9): 1054-7.

329. Wang C., Crapo L;M. The epidemiology of thyroid disease and implications for screening. (Endocrinology and metabolism clinic of north America 1997, 26189-218

330. Wengenmair H., Kopp J., Vogt H. et al//Nuklearmedizin. 2002. - Bd 41, № 2. - S. 102-107.

331. Wang J, Deng X, Jin X, Zhang C, Zhou J, Zhou Q, Liu J, Qian M. Management of the sentinel lymph node of papillary thyroid carcinoma in surgery.Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2007 Jun;21(12):543-4, 547.

332. Wiseman SM, Hicks WL Jr, Chu QD, Rigual NR. Sentinel lymph node biopsy in staging of differentiated thyroid cancer: a critical review. Surg Oncol. 2002 Nov; 11(3): 137-42.

333. Watkinson JC, Franklyn JA, Olliff JF. Detection and surgical treatment of cervical lymph nodes in differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2006 Feb; 16(2): 187-94.

334. Xiao G.Z., Gao L. A simple method for determining an optimal incision for minimally invasive video-assisted thyroidectomy. Surg Endosc. 2008 Sep;22(9):2100-1. Epub 2008 Jun 5.

335. Yeung G.H. Endoscopic surgery of the neck a new frontier. Surg Laparosc Endosc(1998 Jun) 8(3).227-232.

336. Yamamoto M., Sasaki A., Asahi H., Shimada Y., Sato N., Nakajtma J., Mashima R., Saito K. Surg Today- 2001,31( 1): 1 -4

337. Yoshida Т., Nakagava M., Tokihala K., Latent carcinoma of the thyroid // T. Clin Oncol 1990 - V 20. № 2 -P 204-208

338. Yamashita H., Watanabe S., Koga Y., Masatsugu Т., Uchino S., Noguchi S. Total endoscopic and video-assisted thyroidectomy: cervical approach. Biomed Pharmacother. 2002;56 Suppl l:64s-67s.

339. Yeh T.S., Jan YY, Hsu B.R., Chen K.W., Chen MF. Video-assisted endoscopic thyroidectomy. Am J Surg. 2000 Aug;180(2):82-5.

340. Yeung G.H. Endoscopic surgery of the neck a new frontier. Surg Laparosc Endosc(1998 Jun) 8(3).227-232.

341. Yeung G.H., Wong H.W. Videoscopic thyroidectomy: the uncertain path to practicality. Asian J Surg. 2003 Jul;26(3): 133-8.

342. Yen M.W., Sidhu S.B., Sywak M., et al: Completion thyroidectomy for malignancy after initial minimal access thyroid surgery. ANZ J Surg 2006;76:332-334.