Вертебро-висцеральный синдром при травмах шейного и грудного отделов позвоночника.

Богачёв, Владимир Юрьевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Вертебро-висцеральный синдром при травмах шейного и грудного отделов позвоночника.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Богачёв, Владимир Юрьевич Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Вертебро-висцеральный синдром при травмах шейного и грудного отделов позвоночника.

На правах рукописи

БОГАЧЁВ Владимир Юрьевич

ВЕРТЕБРО-ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ТРАВМАХ ШЕЙНОГО И ГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

14.01.15 - травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

- 1 НОЯ 2012

Москва 2012

005054337

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кавалерский Геннадий Михайлович Официальные оппоненты:

Митбрейт Иосиф Моисеевич - доктор медицинских наук, профессор, консультант ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения г. Москвы.

Иванников Сергей Викторович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры травматологии и ортопедии ФППОВ ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России.

Ведущее учреждение: ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России.

Защита состоится «19» ноября 2012 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.11 в ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2.

С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» по адресу: 117997, Москва, Нахимовский проспект, д. 49.

Автореферат разослан «_» ___2012 г.

Учёный секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Тельпухов Владимир Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Позвоночно-спинномозговая травма имеет несколько характерных социально значимых особенностей. Во-первых, основную долю пострадавших составляют мужчины молодого возраста, в среднем от 16 до 30 лет. Во-вторых, летальность при спинальных повреждениях достигает почти 30%, а инвалидизация приближается к 100%. В-третьих, лечение пострадавшего требует больших материальных и физических затрат общества и близких больного (Леонтьев М.А. 2009, Новик A.A. 2010, Иванова Г.Е. 2010).

Высокая частота травматических повреждений и относительно низкая распространённость данной патологии в популяции свидетельствуют о малой продолжительности жизни пациентов с осложнёнными травмами позвоночника. Основной причиной смерти данных пациентов, по мнению Леонтьева М.А., 2009 г. является декомпенсация в работе сердечнососудистой и дыхательной систем.

В современной литературе нет достаточного объяснения причин возникновения выраженной патологии после травмы позвоночника у молодых, прежде соматически не отягощенных пациентов. Однако, взаимосвязь между позвоночником и внутренними органами широко обсуждалась многими авторами на примере возникновения вертебро-висцерального синдрома при дегенеративно-дистрофических заболеваниях (Могендович М.Р. 1963, Попелянский А.Я. 1991, Соков Л.П. 2004).

В 1979г. Зулкарнеев P.A. высказал предположение, что в основе вертебро-висцерального синдрома может лежать снижение симпатической иннервации. Соков Л.П. 2004, наоборот, разделял диаметрально противоположную точку зрения.

Таким образом, на сегодняшний момент в литературе существуют две взаимоисключающие теории возникновения вертебро-висцерального синдрома при травмах позвоночника.

По причине особой значимости коррекции нарушений в функционировании внутренних органов у данных пациентов представляется наиболее важным одномоментное изучение, как самой патологии, так и изменений вегетативной регуляции.

Проводя мониторинг, необходимо также обратить внимание на состояние центральной нервной системы в целом. Основным критерием оценки её функционального состояния является психомоторная деятельность, изменения которой, проявляются в нарушениях движений, часто не заметных клинически. Поэтому для объективной оценки неврологических нарушений, вызванных травмой позвоночника, необходимо проводить не только описательную, но количественную оценку неврологического статуса каждого из пациентов.

Учёт в ежедневной практике врача травматолога-ортопеда функциональных состояний основных систем организма и психомоторного статуса каждого больного позволит планировать оперативное вмешательство в наиболее благоприятные сроки, подбирать индивидуальную тактику ведения, повысить качество оказываемой медицинской помощи, степень адаптации пациентов к травме позвоночника и качество их жизни.

Цель исследования: Улучшить результаты предоперационной подготовки, послеоперационного лечения и реабилитационных мероприятий у пациентов с травмами шейного и грудного отделов позвоночника при помощи использования аппаратно-аналитических комплексов САКР и УПИД.

Задачи исследования

1. Оценить при помощи обследований на приборе САКР изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах у пациентов с осложнёнными и неосложнёнными травмами шейного и грудного отделов позвоночника.

2. Оценить с использованием прибора САКР изменения в вегетативной регуляции сердечной деятельности и периферического артериального давления у данных категорий больных.

3. Проследить динамические изменения в функционировании сердечнососудистой и дыхательной систем, а так же в вегетативной регуляции сердечной деятельности и периферического артериального давления у пациентов с травматическими повреждениями шейного и грудного отделов позвоночника.

4. Выявить характерные изменения в психомоторном статусе у больных с осложнёнными и неосложнёнными травмами шейного и грудного отделов позвоночника при помощи аппаратно-аналитического комплекса УПИД.

5. Проследить динамические изменения в психомоторном статусе у данных категорий пациентов.

Научная новизна работы

В данной диссертационной работе впервые проведено исследование не только клинических проявлений нарушений в функционировании сердечнососудистой и дыхательной систем, но и выполнена непосредственная оценка изменений вегетативной регуляции при травмах шейного и грудного отделов позвоночника. Благодаря аппаратно-аналитическому комплексу САКР данные параметры были оценены одновременно.

Важными являются обследования психомоторного статуса у пациентов с травмами шейного и грудного отделов позвоночника. Количественная, а не описательная характеристика ряда неврологических проявлений, несомненно, повышает качество проведения неврологического осмотра, позволяет выявить скрытый неврологический дефицит.

сравнения полученных результатов с нормальным распределением. Таким образом, представляется возможным сделать выводы, как о направлениях изменений в обследованной когорте, так и об отличиях показателей от нормы.

Практическая значимость

В практику врача травматолога-ортопеда внедрены инструментальные

методики выявления скрытого неврологического дефицита, оценки нарушений психомоторного статуса, проявлений вертебро-висцерапьного синдрома и изменений вегетативной регуляции у пациентов с травмами шейного и грудного отделов позвоночника. Разработана методика выявления пациентов с критическим уровнем вегетативной регуляции, которым не следует проводить оперативное лечение впредь до коррекции соматического статуса. Предложены методы выявления больных с травмами позвоночника, за которыми следует устанавливать диспансерное наблюдение.

Использование методик, предложенных в диссертационной работе дает возможность улучшить предоперационную подготовку, избежать интра- и постоперационных осложнений, подобрать индивидуальную программу реабилитации, оценить эффективность проведенного лечения, что улучшает качество оказываемой медицинской помощи.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования используются в клинической работе и в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для пациентов с травмами шейного и грудного отделов позвоночника характерны выраженные нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной систем и психомоторного статуса.

2. В основе вертебро-висцерального синдрома при травмах шейного и грудного отделов позвоночника лежит снижение, как симпатического, так и парасимпатического компонентов вегетативной регуляции.

3. Среди пациентов с травматическими повреждениями шейного и грудного отделов позвоночника есть больные с критическими значениями индекса напряжения. Подобным пациентам не рекомендовано оперативное лечение впредь до коррекции соматического статуса врачом-специалистом.

4. Благодаря обследованиям при помощи аппаратно-аналитического комплекса УПИД можно судить о скрытой компрессии нервных структур.

5. У пациентов с осложнёнными травмами шейного отдела позвоночника изменения психомоторного статуса носят стойкий характер, однако степень их выраженности поддаётся коррекции.

Апробация работы

Положения и результаты диссертации были апробированы на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России (1.06.2012г.), а также были доложены на Международной юбилейной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение» посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (Москва, 2010), на 10 Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения» (Москва, 2011).

центильное ранжирование всех исследуемых параметров для каждого из обследованных пациентов. Самостоятельно проведён статистический анализ изменений исследованных параметров не только на индивидуальном, но и на групповом уровнях. Автором было выполнено обобщение полученных результатов исследования, сделаны выводы и даны практические рекомендации по тактике ведения больных с травматическими повреждениями шейного и грудного отделов позвоночника.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объём и структура диссертации Работа изложена на 175 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», главы « Результаты исследования и их обсуждения», заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 29 рисунками, 2 диаграммами, 47 таблицами. Указатель литературы содержит 223 источника, из них 126 - отечественные и 97 - иностранные публикации.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа основана на анализе результатов динамических наблюдений за

103 пациентами (62 мужчины и 41 женщина) с травматическими повреждениями шейного и грудного отделов позвоночника. Пациенты проходили стационарное лечение на клинической базе кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России. Критерием включения было наличие у пациентов верифицированных травматических повреждений шейного и грудного отделов позвоночника. В исследование не были включены больные с ранее подтверждённой клинически и/или инструментально патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Средний возраст обследованной когорты пациентов составил 39,02 +/-2,77 лет. При этом доля пациентов, чей возраст был от 16 до 35 лет, составила 68% (п=70). В обследованную группу вошли больные с травмами шейного отдела позвоночника от С4 до С7 и грудного от ТЫ до ТЫ2.

В зависимости от сопутствующей травме позвоночника неврологической симптоматики обследованная когорта была подразделена на две группы: пациенты с осложнёнными травмами позвоночника (70,8%, п=73) и с неосложнёнными (29,2%, п=30), таблица 1.1.

Травма позвоночника (п=103)

Осложнённая травма позвоночника. (п=73) Неосложнённая травма позвоночника. (п=30)

Шейный одел (п=22) Грудной отдел (п=51) Шейный одел (п=16) Грудной отдел (п=14)

Ранний период Поздний и промежут очный периоды Ранний период Поздний и промежут очный периоды Ранний период Поздний и промежут очный периоды Ранний период Поздний и промежут очный периоды

12- оперативно. 10-консервативно. 26-оперативно. 25-консервативно. 8- оперативно, 6- консервативно. 2- консервативно. 2- оперативно. 2- консервативно. 10-консервативно.

Таблица 1.1. Распределение пациентов в исследуемых группах в зависимости от вида, локализации, давности переломов позвоночника и способов их лечения.

Лечение пациентам подбиралось согласно степени и давности повреждения позвоночника, наличия или отсутствия патологической неврологической симптоматики, а также исходя из данных соматического статуса, полученных клиническими и инструментальными методами, в том числе с применением обследования при помощи приборов спироартериокардиоритмографа (САКР) и устройства компьютеризированной экспресс - оценки психомоторной активности человека по двигательным тестам (УПИД).

Спироартериокардиоритмограф (САКР) представляет собой комплекс 3 приборов: спирометра, кардиоритмографа и артериоритмографа.

Прибор состоит из ЭКГ-электродов, манжеты с плетизмограическим датчиком, медицинской маски с закрепленным на ней датчиком воздушного потока, ноутбука с программным обеспечением и сопряженного с компьютером электронного блока (рисунок 1.1).

Обследования пациентов проводились в покое и при выполнении нагрузочного теста, в положении сидя, либо лёжа.

Среди показателей дыхания были оценены дыхательный объём (ДО), жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ), частота дыхания (ЧД). Среди параметров сердечной деятельности: частота сердечных сокращений (ЧСС), величина интервалов Р0К5Т, наличие блокад, значения систолического и диастолического артериального давления (АД), вегетативная регуляция сердечной деятельности и периферического АД.

Устройство компьютеризированной экспресс - оценки психомоторной активности человека по двигательным тестам (УПИД) состоит из персонального компьютера с программным обеспечением и электронно-механического блока. Электронно-механическая часть прибора представляет собой платформу 40 х 60 см. На одном её конце на вертикальной оси закреплен рычаг, свободный конец которого поворачивается в горизонтальной плоскости вдоль дугообразного периметра с двумя парами светодиодов-маркеров (рисунок 1.2).

Рисунок 1.2. Устройство компьютеризированной экспресс - оценки психомоторной активности человека по двигательным тестам.

Во время тестирования пациент кладет свой локоть на закрепленный конец рычага, и работает рукой только в локтевом суставе, перемещая свободный конец рычага с курсором. Обследование можно проводить в положении сидя и лёжа.

Психомоторный статус оценивался по следующим показателям:

• ДЦД - длительность цикла движения.

• ПЦУ - переключение центральных установок.

• ВРС - время простой сенсомоторной реакции на стимул (световой и звуковой).

• ПД — плавность движений.

• ОК - ошибка сенсорной коррекции флексоров и экстензоров.

• с1ЭФ - скоординированность экстензоров и флексоров верхних конечностей.

Каждый исследуемый параметр приборами САКР и УПИД автоматически сравнивался с индивидуальной нормой для каждого пациента, учитывающей рост, вес, пол, возраст больного. Также было проведено дентальное ранжирование отклонений каждого из показателей и вычислено их распределение в обследованных группах. Полученное распределение было сравнено с стандартным (распределение показателей в условно здоровой популяции). Применение метода центильного ранжирования позволило проанализировать изменения обследуемых показателей на популяционном

уровне и не включать в исследование контрольную группу.

Также систематизация и обработка полученных результатов проводилась с помощью статистического пакета SPSS Statistics 19.0, MS Excel.

Ранее для обследования пациентов с травматическими повреждениями позвоночника аппаратно-аналитические комплексы САКР и УПИД не использовались. Данные приборы применяются в скрининговых программах, проводимых НИИ гигиены профзаболеваний и экологии человека, НИИ промышленной и морской медицины, Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, Центром охраны здоровья детей и подростков РАМН, а также для обследования пациентов с дегененеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (Терновой К.С. 2010). САКР и УПИД используются в постоянно проводимых здоровьесберегающих аттестациях общеобразовательных учреждений г. Москвы (Пивоваров В.В., 2009, Лебедева М.А. 2011).

Результаты исследований и их обсуждение

Анализ распространённости нарушений проводимости миокарда (НПМ) В ходе анализа проводимости миокарда в группах пациентов с

осложнёнными и неосложнёнными травмами позвоночника было выявлено,

что распространённость внутрипредсердных блокад в обеих группах

практически одинакова и составляет в первом случае 19,6% (п=14), во втором

20% (п=6). Распространённость атривентрикулярных блокад составила 20%

(п=6) в группе пациентов с неосложнёнными травмами позвоночника и 26,6%

(п=19) с осложнёнными. Внутрижелудочковые и сочетанные блокады были

выявлены только в группе больных с осложнёнными травматическими

повреждениями позвоночника в 7% (п=5) наблюдений.

В ходе выполнения нагрузочного текста наибольшее увеличение НПМ

отмечалось в группе больных с осложнёнными травмами шейного отдела

позвоночника. В данной когорте распространённость НПМ увеличилась с 45%

до 100%, при этом наибольший вклад в отрицательную динамику внесли

прогностически неблагоприятные сочетанные блокады. Распространённость

их возросла с 4,5% до 27%.

В ходе контрольного обследования пациентов после проведённого лечения было выявлено, что суммарная распространённость НПМ снизилась до 20,4% при исследовании в состоянии покоя и до 28,2% при нагрузке. Отмечалось улучшение показателей во всех обследованных группах.

Анализ интервалов ЭКГ

В ходе исследования были проанализированы показатели интервалов ЭКГ пациентов в зависимости от вида травмы (таблица 1.2).

Показатели Распределение

Неосложнённые травмы Осложнённые травмы

<5 5-25 25-75 75-95 >95 <5 5-25 25-75 75-95 >95

ЧСС,1/мин 3.3 36.3 40.6 13.2 6.6 22.4 23.8 35.8 12.6 7.0

Р,сек 3.3 3.3 40.6 33.0 19.8 4.2 8.4 32.8 33.6 21.0

PQ,ceK 0 6.6 27.4 46.2 19.8 1,4 0 38.4 32.2 28.0

QR,ceK 33.0 33.0 17.5 9.9 6.6 21.0 30.8 32.8 14.0 1.4

QRS,ceK 13.2 26.4 47.2 13.2 0.0 11.2 14.0 53.8 18.2 2.8

QT, н.сек 0.0 3.3 43.9 29.7 23.1 2.8 8.4 34.2 22.4 32,2

ST,n.e. 13.2 19.8 24.1 19.8 23.1 2.8 12.6 21.6 30.8 32.2

Таблица 1.2. Центильные распределения ЧСС и интервалов ЭКГ в зависимости от вида травм (обследования до проведения лечения).

Было выявлено, что для пациентов с травмами позвоночника характерна брадикардия. У большинства больных обнаружено удлинение зубца Р, выраженное удлинение интервала PQ и QT и умеренный подъем или депрессия сегмента ST. По данным Marcus R.R. (2002) элевация или депрессия сегмента ST имеет большую диагностическую значимость в виду того, что отражают нарушения кровоснабжения миокарда. Автор предполагал, что подобные изменения в сегменте ST могут быть вызваны ослаблением симпатического влияния на миокард.

В 23,1% наблюдений у больных с неосложнённой травмой позвоночника и в 32,2% у пациентов с осложнённой травмой имело место быть выраженное удлинение интервала QT. В настоящее время установлено, что удлинение данного интервала является предиктором фатальных нарушений ритма и

внезапной кардиогенной смерти вследствие фибрилляции желудочков (Нагорная Н.В. 2007).

При анализе изменений ЭКГ в зависимости от сопутствующей травме позвоночника неврологической симптоматики было выявлено, что чем более был выражен неврологический дефицит и тяжелее травма позвоночника, тем чаще выявлялись серьезные нарушения проводимости миокарда. Так удлинение интервала С?Т было отмечено чаше в группе пациентов с тетрапарезом (40,5%) и параплегией (32%), чем у больных с парапарезом (22,8%). Из чего следует, что риск возникновения жизнеугрожающих аритмий сердца и внезапной смерти в 2 раза выше у пациентов с осложнёнными травмами шейного отдела позвоночника, чем у больных с нижним парапарезом.

Все пациенты с выраженной патологией, в том числе и с элевацией или депрессией сегмента БТ были проконсультированы терапевтом и получали по его назначению специфическую терапию. Благодаря данному лечению была достигнута нормализация кровообращения миокарда, что подтверждалось полным отсутствием патологических изменений сегмента 5Т при контрольных обследованиях.

После проведения лечения, по данным прибора САКР, сократилось количество больных с патологическим удлинением сегмента ОТ. При неосложнённых травмах позвоночника с 23,1% до 9,9% и с 32,2% до 19,6% у пациентов с осложнёнными травматическими повреждениями.

При проведении динамических наблюдений в период от 6 до 12 месяцев после выписки из стационара было выявлено отсутствие отрицательной динамики у пациентов с неосложнёнными травмами позвоночника.

На 18,6% и 20,9% соответственно возросла доля больных с осложнёнными травмами шейного и грудного отделов позвоночника с выраженными нарушениями кровоснабжения миокарда. Удлинение сегмента ОТ было выявлено в 31,5% у пациентов с осложнёнными травматическими повреждениями шейного отдела

позвоночника и в 20,9% у больных с осложнёнными травмами грудного отдела позвоночника.

В ходе анализа признаков, объединяющих больных с осложнёнными травмами позвоночника с отрицательной динамикой, было выявлено, что увеличение распространённости НПМ не зависит ни от пола и возраста пациентов, ни от давности травмы, ни от способа лечения. Единственный признак, который наблюдался у всех пациентов с негативной динамикой - это отсутствие какого-либо восстановительного реабилитационного лечения после выписки из стационара.

Анализ показателей системы органов дыхания При анализе показателей системы дыхания было выявлено, что для всех групп пациентов было характерно снижение ЧД и ЖЕЛ. Увеличение ДО было отмечено только у пациентов с осложнёнными травмами грудного отдела позвоночника в позднем периоде травматической болезни. Данный факт связан с сохранением проводящих путей к диафрагме, обеспечивающий до 90% ДО (Ченский АД. 1987). Ввиду выраженного снижения ЧД у данной категории больных наблюдалось снижение минутного объёма дыхания (МОД). Повышение ДО следует рассматривать как компенсаторную реакцию на данные изменения дыхания, направленную на хоть какое-нибудь поддержание МОД. У пациентов с осложнёнными травмами шейного отдела позвоночника не наблюдалось даже подобной приспособительной реакции, ввиду вовлечения в зону травмирования проводящих путей диафрагмы. Таким образом, дня пациентов с осложнёнными травмами шейного отдела позвоночника характерны наиболее тяжёлые и прогностически неблагоприятные нарушения дыхания.

Анализ показателей вариабельности сердечного ритма и периферического артериального давления При анализе спектров вегетативной регуляции сердечной деятельности и

периферического артериального давления (пАД) было выявлено, что для

пациентов с травмами позвоночника характерно снижение, как общей

мощности спектра вегетативной регуляции (ТР), так и её симпатического

(УЫ7, ЬР) и парасимпатического (НБ) компонентов. Так же у данных больных

была отмечена тенденция к снижению систолического и диастолического артериального давления (АД). Наиболее данные изменения были выражены у пациентов с осложнёнными травмами позвоночника (таблица 1.3).

Показатели Распределение

Тетрапарез Парапа рез Параплегия

<5 5-25 25-75 75-95 >95 <5 5-25 25-75 75-95 >95 <5 5-25 25-75 75-95 >95

ТР,мсек 27.0 31.5 32.5 4.5 4.5 22.8 22.8 39.2 11.4 3.8 24.0 28.0 36.0 8.0 4.0

УЬР,мсек 27.0 31.5 28.0 4.5 0 22.8 22.8 43.0 7.6 3.8 24.0 28.0 40.0 8.0 0

ЬР,мсек 31.5 36.0 32.5 0 0 26.6 26.6 43.0 3.8 0 28.0 32.0 40.0 0 0

НР,мсек 22.5 27.0 37.0 9.0 4.5 19.0 19.0 46.8 11.4 3.8 20.0 24.0 44.0 8.0 4.0

ЬР/НР 4.5 18.0 59.5 13.5 4.5 3.8 19.0 62.0 11.4 3.8 4.0 20.0 60.0 12.0 4.0

Таблица 1.3. Центильные распределения спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с осложнёнными травмами позвоночника.

Чем более был выражен неврологический дефицит у пациентов, тем отмечалось большее снижение в показателях вегетативной регуляции.

Снижение спектров симпатической регуляции может быть объяснено повреждением нервных волокон данной системы в результате травмы позвоночника. Уменьшение парасимпатического компонента регуляции сердечной деятельности и артериального давления может быть связано либо с двусторонним повреждением блуждающих нервов, что маловероятно, либо с реципрокным снижением парасимпатической импульсации в ответ на уменьшение симпатической.

Для ответа на данный вопрос и оценки парасимпатической регуляции ритма сердца были использованы кардиоваскулярные тесты с глубоким медленным дыханием, и был вычислен коэффициент дыхательной аритмии (Кдых). Значения этого параметра 1,43+0,03 для пациентов с осложнёнными переломами позвоночника и 1,41±0,03 для больных с неосложнёнными травмами позвоночника значимо не отличались от контрольных величин 1,35±0,3, что свидетельствовало о сохранности компенсаторной реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Из результатов данного метода статистической оценки следует, что у больных с травмами позвоночника имеется реципрокное снижение парасимпатической импульсации в ответ на уменьшение симпатической. Это проявляется снижением вегетативной регуляции внутренних органов, что, в свою очередь, является причиной возникновения вертебро-висцерального синдрома.

В ходе проведения обследований после проведённого лечения было выявлено, что нормальные показатели ТР у пациентов с неосложнёнными травмами грудного отдела позвоночника были отмечены в 92,9%, а у больных с неосложнёнными травматическими повреждениями шейного отдела в 93,8%. Во всех группах больных с осложнёнными травмами позвоночника была отмечена положительная динамика. Однако, у пациентов с парапарезом выраженное снижение ТР отмечалось в 19%, у больных с параплегией в 20%. Наибольшее снижение данного показателя было отмечено у пациентов с тетрапарезом (в 22,5%). У данной категории больных также отмечалось наибольшее снижение показателей ЬР и НБ.

В ходе динамических обследований пациентов с неосложнёнными травмами позвоночника не было выявлено отрицательной динамики в показателях вегетативной регуляции сердечного ритма по сравнению с обследованиями после проведения лечения.

Выраженное снижение ТР у пациентов с тетрапарезом в ходе динамических обследований было отмечено в 27%, что на 4,5% больше, чем при обследованиях после выписки. Снижение данного показателя также возросло у пациентов с параплегией (на 4%) и парапарезом (на 3,8%).

У больных с тетрапарезом выраженное снижение симпатического компонента регуляции (и) было отмечено в 31,5% наблюдений, с параплегией в 28%, с парапарезом в 26,6%. Подобно данному снижению 1Л7, отмечалось уменьшение показателя НБ.

При анализе причин отрицательной динамики в вегетативной регуляции сердечной деятельности и АДп было выявлено наибольшее снижение данных

показателей у пациентов с осложнёнными травмами позвоночника, не проходивших после выписки из стационара курсов восстановительного реабилитационного лечения.

Для выяснения характера влияния равномерного снижения спектров вегетативной регуляции на внутренние органы был вычислен индекс

напряжения (ИН) или иначе индекс Баевского P.M. (таблица 1.4).

^^ Показатель Вид травмы. — Пониженный Нормальный Повышенный Критический

Неосложнённые травмы шейного отдела. 12,4% 44,2% 24,8% 18,6%

Неосложнённые травмы грудного отдела. 14,2% 57,4% 14,2% 14,2%

Осложнённые травмы шейного отдела (тетрапарез) 13,5% 28% 31,5% 27%

Осложнённые травмы грудного отдела (параплегия) 16% 32% 28% 24%

Осложнённые травмы грудного отдела (парапарез) 19% 35,4% 22,8% 22,8%

Таблица 1.4. Процентные распределения значений индекса напряжения у пациентов с травмами позвоночника.

По мнению Баевского P.M. (1997), значения критического уровня ИН соответствуют нарушениям регуляции, встречающимся в остром периоде инфаркта миокарда. Таким образом, регуляторные нарушения у пациентов с травмами позвоночника настолько выражены, что сходны с таковыми при столь жизнеопасном заболевании. Больным с подобными значениями ИН проводилась тщательная коррекция нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В случае наличия показаний к оперативному лечению оно откладывалось впредь до коррекции соматического статуса, что позволило избежать декомпенсации в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

При наличии подобных значений ИН у больных в позднем периоде травматической болезни спинного мозга им не было рекомендовано

выполнение реабилитационных мероприятий связанных с вертикальным положением тела впредь до коррекции соматического статуса.

После проведения курса стационарного лечения было выявлено, что в 6,2% и 7,1% у пациентов с неосложнёнными травмами шейного и грудного отделов позвоночника и в 22,5% и 15,7% у больных с осложнёнными травматическими повреждениями шейного и грудного отделов имеются критические значения ИН. За данными больными было рекомендовано установление активного диспансерного наблюдения.

У пациентов с неосложнёнными травмами позвоночника в отдалённый период после травмы сохранялись удовлетворительные показатели вегетативной регуляции сердечной деятельности. По сравнению с обследованиями, проведёнными после стационарного лечения, произошло снижение распространённости повышенного ИН.

У больных с осложнёнными травмами позвоночника было выявлено увеличение доли пациентов с критическим уровнем ИН. В группе больных с тетрапарезом данное увеличение было на 4,5%, с параплегией на 4% и парапарезом на 3,8%. Объединяющим фактором для данных пациентов стало отсутствие дальнейшего восстановительного лечения после выписки из стационара.

Результаты обследований аппаратным комплексом УПИД

В показателях психомоторного статуса пациентов с неосложнёнными травмами позвоночника было отмечено увеличение ДЦД, ПЦУ, ОК и выраженный дисбаланс флексоров и экстензоров. У двух пациентов с неосложнёнными травмами шейного отдела позвоночника отмечалось сочетание вышеизложенных изменений, что позволило заподозрить у них компрессию спинного мозга. Данное обстоятельство было всецело подтверждено в ходе оперативных вмешательств.

У пациентов с осложнёнными травмами шейного отдела позвоночника в 94,5% наблюдений отмечалось удлинение ДЦД, в 85,5% было выявлено увеличение показателей ПЦУ и с1ЭФ. Повышение данных показателей

свидетельствовало, как о нарушениях проведения нервного импульса к мышцам верхних конечностей, так и об отсутствии эфферентации двигательного акта. При крайне низких показателях функционирования верхних конечностей у больных с осложнёнными травмами шейного отдела позвоночника время реакции на световой стимул было меньше, чем в «условно здоровой» популяции. Данный факт свидетельствовал о повышенной потребности этой категории пациентов в визуальной информации, ввиду дефицита проприоцептивной.

После проведения курсов стационарного лечения у больных с неосложнёнными травмами позвоночника отмечалась нормализация всех показателей психомоторного статуса.

У пациентов с осложнёнными травмами шейного отдела позвоночника было отмечено снижение количества наблюдений выраженного увеличения ДЦД (на 27%), ПЦУ (на 9%) и ОК (на 9%). Это свидетельствовало, что даже у столь прогностически неблагоприятной группы пациентов можно достичь положительной динамики в восстановлении психомоторного статуса.

Выводы

1. Комплексное обследование показало, что у соматически неотягощённых людей после травматических повреждений шейного или грудного отделов позвоночника характерно развитие гипокинетических изменений периферического артериального давления, выраженных нарушений дыхания и сердечной деятельности.

2. В основе вертебро-висцерального синдрома при травмах шейного и грудного отделов позвоночника лежит снижение как симпатического, так и парасимпатического компонентов вегетативной регуляции. При этом наблюдается реципрокное снижение парасимпатической регуляции в ответ на уменьшение симпатической.

3. При последовательной спироартериоритмографии было установлено, что у 22,5% и 15,7% пациентов с осложнёнными травмами шейного и грудного отделов позвоночника, у 6,2% и 7,1% больных с неосложнёнными травмами

шейного и грудного отделов соответственно, несмотря на положительную динамику по данным ЭКГ после проведённого лечения, имеется высокий риск возникновения жизнеугрожающих состояний сердечно-сосудистой системы.

4. В группе пациентов с осложнёнными травмами позвоночника по данным УПИД было выявлено увеличение ДЦД, ПЦУ, ОК, а также выраженный дисбаланс флексоров и экстензоров верхних конечностей. Снижение времени реакции на свет свидетельствовало о высокой потребности пациентов с осложнёнными травмами позвоночника в визуальной информации, ввиду дефицита проприоцептивной.

5. У больных с неосложнёнными травмами шейного отдела позвоночника увеличение ДЦЦ, ПЦУ, ОК, а также выраженный дисбаланс флексоров и экстензоров верхних конечностей свидетельствовали о нераспознанной клинически компрессии нервных структур.

6. На фоне лечения отмечена нормализация показателей психомоторного статуса у всех пациентов с неосложнёнными травмами позвоночника. В группах больных с осложнёнными травматическими повреждениями шейного и грудного отделов позвоночника изменения носили стойкий характер, однако при подборе индивидуальных реабилитационных мероприятий они поддавались коррекции.

Практические рекомендации

1. Всем пациентам с травмами шейного и грудного отделов позвоночника при планировании оперативного лечения, консервативной терапии и методов реабилитации следует помимо стандартного комплекса обследований проводить и спироартериокардиоритмографию для выявления больных с критическими значениями индекса напряжения вегетативной регуляции.

2. Необходимо уделять особое внимание пациентам с критическим индексом напряжения вегетативной регуляции. Не следует забывать, что у этой категории больных существует риск внезапной декомпенсации сердечной деятельности. Данным больным показаны оперативное лечение, либо методы

активной реабилитации, лишь после тщательной коррекции патологии внутренних органов врачом-специалистом.

3. При выборе тактики ведения пациентов с травмами шейного и грудного отделов позвоночника помимо данных, полученных благодаря стандартным методам обследования (неврологический осмотр, рентгенография, KT, MPT) следует учитывать и результаты обследования при помощи прибора УПИД. В ряде случаев обследование на этом приборе позволяет заподозрить скрытую компрессию нервных структур.

4. Всем пациентам с травмами шейного и грудного отделов позвоночника должны быть проведены динамические обследования при помощи прибора САКР, целью которых является выявление больных со стойкими к проводимой терапии критическими значениями индекса напряжения. За данными пациентами следует устанавливать диспансерное наблюдение не только у врачей травматологов и неврологов, но и у кардиологов, пульмонологов, терапевтов даже при отсутствии патологических изменений в сердечно-сосудистой и дыхательной системах по данным других методов обследования.

5. Для пациентов с осложнёнными травмами позвоночника особую важность представляют последовательные и непрерывные реабилитационные мероприятия.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кавалерский Г.М., Боев М.В., Терновой К.С., Богачёв В.Ю., Лебедева МА. Оценка функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных с травмами шейного и грудного отделов позвоночника в острый период травматической болезни// Материалы Международной юбилейной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение»,- г. Москва, 2010, С. 302.

2. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Богачёв В.Ю., Боев М.В., Терновой К.С., Боголюбова A.A., Лебедева М.А. Оценка функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных с травмами шейного и

грудного отделов позвоночника в позднем периоде травматической болезни спинного мозга// Российский нейрохирургический журнал имени профессора A.JI. Поленова, г. Санкт- Петербург, 2011, том 3 (Специальный выпуск) С. 158-159.

3. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Терновой К.С., Богачёв В.Ю. Боголюбова

A.A., Лебедева М.А. Оценка нейросенсорной проводимости у больных с травмами шейного отдела позвоночника// Диагностическая и интервенционная радиология, 2011, том 5, №2, С. 189.

4. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Боголюбова A.A., Терновой К.С., Богачёв

B.Ю., Лебедева М.А. Комплексное использование МРТ и спироартериоритмографа у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного и грудного отделов позвоночника// Диагностическая и интервенционная радиология, 2011, том 5, №2, С. 190.

5. Кавалерский Г.М., Богачёв В.Ю., Боев MB., Терновой К.С., Боголюбова A.A. Мониторирование состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных с травмами шейного и грудного отделов позвоночника в позднем периоде травматической болезни спинного мозга// Материалы всероссийской научно-практической конференции «мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения. Тезисы докладов., г. Москва. 2011, С. 149-151.

6. Богачёв В.Ю. Оценка вегетативной регуляции сердечной деятельности в позднем периоде травматической болезни спинного мозга// Сборник тезисов 6 научно - практической конференции с международным участием «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней», г. Москва, 2011, С. 22.

7. Кавалерский Г.М., Терновой К.С., Богачёв В.Ю., Романчук А.П., Лебедева М.А. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем при вертебро-висцеральном синдроме// Вестник восстановительной медицины, 2011, №5 (45), С.28-33.

8. Богачёв В.Ю., Терновой К.С., Никушкина Н.Е., Лебедева М.А. Особенности регуляции психомоторной функции у пациентов с травмами позвоночника// Материалы 2 Международной научно-практической конференции «Достижения, инновационные направления, перспективы развития и проблемы современной медицинской науки, генетики и биотехнологий, г. Екатеринбург, 2011, С. 125-126.

9. Лебедева М.А., Терновой К.С., Богачёв В.Ю., Романчук А.П., Никушкина Н.Е. Исследование состояния кардио-респираторной системы у пациентов с переломами позвоночника// Материалы 2 Международной научно-практической конференции «Достижения, инновационные направления, перспективы развития и проблемы современной медицинской науки, генетики и биотехнологий, г. Екатеринбург, 2011, С. 161-162.

10. Кавалерский Г.М., Терновой К.С., Богачёв В.Ю., Романчук А.П., Никушкина Н.Е., Лебедева М.А. Методика оценки функционального состояния психомоторной регуляции у больных со спинномозговой травмой// Вестник восстановительной медицины, 2012, №3(49), С. 12-15.

11. Лебедева М.А., Богачёв В.Ю., Терновой К.С., Никушкина Н.Е., Карганов М.Ю. Сердечная патология и вегетативные нарушения у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой// Патологическая физиология и экспериментальная терапия, 2012, №3, С. 94-98.

Отпечатано в ООО «ВНИПР» (www.vnipr.ru) 127644, Москва, Клязьминская ул., дом 15, (495)486-8076 Подписано в печать 09.10.12. Тираж 100 экз. Усл.п.л.1,25

Оглавление диссертации Богачёв, Владимир Юрьевич :: 2012 :: Москва

Перечень использованных сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология травмы позвоночника и спинного мозга.

1.2. Классификация позвоночно-спинномозговой травмы.

1.3. Патогенез травмы позвоночника и спинного мозга.

1.4. Неврологические нарушения, вызванные травмой позвоночника.

1.5. Основные события в изучении вертебро-висцерального синдрома.

1.6. Современные представления о вертебро-висцеральном синдроме.

1.7. Роль спинного мозга в регуляции кровообращения и дыхания.

1.8. Изменения в дыхательной и сердечно-сосудистой системах при травме позвоночника.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Богачёв, Владимир Юрьевич, автореферат

Актуальность темы

Позвоночно-спинномозговая травма, как ни одна другая, имеет несколько характерных социально значимых особенностей. Во-первых, основную долю пострадавших составляют мужчины молодого возраста, в среднем от 16 до 30 лет. Во-вторых, летальность при спинальных повреждениях достигает почти 30%, а инвалидизация приближается к 100% . В-третьих, лечение пострадавшего требует больших материальных и физических затрат общества и близких больного [41, 64, 80].

Частота травматических повреждений позвоночника и спинного мозга в нашей стране, составляет 6 случаев на 100 тыс. жителей в год и опережает показатели экономически развитых стран мира [57]. Распространённость по данным различных авторов варьирует от 11 до 112 на 1 млн. жителей [36, 57, 126]. При этом травмы шейного и грудного отделов позвоночника составляют 60% в структуре всех травматических повреждений позвоночного столба и являются наиболее тяжёлыми и прогностически неблагоприятными [36].

В современном обществе наблюдаются постоянный рост количества транспортных средств, механизации труда, военных конфликтов, которые предопределяют дальнейшее увеличение частоты и тяжести повреждений позвоночного столба и спинного мозга.

Высокая частота травматических повреждений и относительно низкая распространённость данной патологии в популяции свидетельствуют о малой продолжительности жизни пациентов с осложнёнными травмами позвоночника. Основной причиной смерти данных пациентов, по мнению М.А. Леонтьева (2009) является декомпенсация в работе сердечнососудистой и дыхательной систем.

Однако, взаимосвязь между позвоночником и внутренними органами широко обсуждалась многими авторами на примере возникновения вертебро-висцерального синдрома при дегенеративно-дистрофических заболеваниях [73, 91, 104, 123]. По мнению 1.У. ВаБпшцап, Я. КуЬег§ (1993), взаимодействие вегетативной и соматической нервной системы происходит при тесном участии позвоночника, роль и значение которого могут быть определены в качестве промежуточного звена передачи информации и в тоже время объединяющего фактора. По данным Я.Ю. Попелянского (2008) в основе вертебро-висцерального синдрома лежит принцип сомато-висцеральной иннервации, что, по мнению автора, означает рефлекторное вовлечение внутренних органов в патологический процесс.

В 2004 году Соков Л.П. с соавторами [103] выделили в составе вертебро-висцерального синдрома кардиоваскулярный, пульмональный и абдоминальный синдромы. По мнению данных авторов в основе их возникновения при дегенеративно-дистрофических заболеваниях лежит раздражение структур симпатической нервной системы. Стойкая симпатикотония, по данным Л.П. Сокова с соавторами (2004), является причиной вначале функциональных, а затем органических изменений иннервируемых органов.

При травме позвоночника происходит травматическое изменение позвоночного двигательного сегмента, сдавление или нарушение целостности спинного мозга, спинномозговых корешков, ганглиев, в составе которых имеются вегетативные волокна. Несомненно, что данные изменения носят более выраженный характер, чем при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Однако, из клинической практики известно, что для пациентов с осложнёнными травмами позвоночника характерно снижение показателей периферического артериального давления, нежели их повышение [67].

Данный факт несовместим с повышением активности симпатической нервной системы.

В 1979г. Зулкарнеев P.A. высказал предположение, что в основе вертебро-висцерального синдрома может лежать не только симпатикотония, но и снижение симпатической иннервации.

Таким образом, на сегодняшний момент в литературе существуют две противоположные теории возникновения вертебро-висцерального синдрома при травмах позвоночника.

По причине особой важности коррекции нарушений в функционировании внутренних органов у данных пациентов представляется важным одномоментное изучение, как самой патологии, так и изменений в вегетативной регуляции. Подобные исследования ранее не проводились, хотя именно их результаты способны ответить на вопрос о механизмах возникновения вертебро-висцерального синдрома при травмах позвоночника.

Ввиду анатомических особенностей строения симпатической части вегетативной нервной системы, регуляция сердечной деятельности и функции лёгких осуществляется при участии шейного и грудного отделов спинного мозга. Поэтому в основу данной диссертационной работы были положены наблюдения за пациентами с травмами шейного и грудного отделов позвоночника.

Благодаря прибору САКР (спироартериокардиоритмограф), разрешённому к применению Комитетом по новой медицинской технике Министерства здравоохранения РФ в 2004 г., можно одновременно оценивать, как параметры функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, так и изменения их вегетативной регуляции. Данные исследования непродолжительны по времени, неинвазивны, их можно проводить, как в положении сидя, так и лёжа, что имеет огромное значение для пациентов с травмами позвоночника.

Проводя мониторинг основных систем организма, важно также обратить внимание на состояние центральной нервной системы в целом.

Основным критерием оценки её функционального состояния является психомоторная деятельность, изменения которой, проявляются в нарушениях движений, часто не заметных клинически.

Движение - одна из важнейших функций организма. Психомоторную деятельность нельзя рассматривать как изолированную, отдельно существующую. Она находится в тесном взаимодействии с нейрогуморальной, сосудистой, метаболической и другими системами регуляции. Методы её исследования по сложности должны соответствовать состоянию и возможностям пациентов, не вызывать дискомфорта, не влиять на болевой синдром.

Данным критериям как нельзя лучше отвечает методика обследования при помощи аппаратного комплекса УПИД. Результаты обследований, полученные при помощи данного прибора, позволяют определить нарушения в психомоторной деятельности, а так же провести не описательную, а количественную оценку неврологического статуса каждого из пациентов.

Подводя итог необходимо заметить, что для пациентов с осложнёнными травмами шейного и грудного отделов позвоночника помимо однократного определения функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем и их вегетативной регуляции, так же важно проводить и динамическую оценку. Данные обследования позволят осуществлять своевременную коррекцию патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оценивать эффективность проводимого восстановительного реабилитационного лечения, акцентировать внимание врача на пациентах с высоким напряжением функциональных резервов организма.

Все это свидетельствует о несомненной актуальности избранной темы настоящего исследования, его теоретической и практической значимости, что послужило основанием для данной работы.

Цель исследования

Улучшить результаты предоперационной подготовки, послеоперационного лечения и реабилитационных мероприятий у пациентов с травмами шейного и грудного отделов позвоночника при помощи использования аппаратно-аналитических комплексов САКР и УПИД.

Задачи исследования

5. Проследить динамические изменения в психомоторном статусе у данных категорий пациентов.

Научная новизна В данной диссертационной работе впервые проведено исследование не только клинических проявлений нарушений в функционировании сердечно-сосудистой и дыхательной систем, но и проведена непосредственная оценка изменений вегетативной регуляции при травмах шейного и грудного отделов позвоночника. Благодаря уникальным возможностям прибора САКР данные параметры были оценены одновременно.

Важным также являются обследования психомоторного статуса данных категорий больных. Количественная, а не описательная характеристика ряда неврологических проявлений, несомненно, способны повысить качество проведения неврологического осмотра, а также выявить скрытый неврологический дефицит.

Благодаря применению в данной диссертационной работе центильного метода статистической обработки результатов, учитывающему индивидуальные параметры каждого пациента, стало возможным судить о причинах возникновения вертебро-висцерального синдрома при травмах шейного и грудного отделов позвоночника, а также о нарушениях в психомоторном статусе на популяционном уровне. Центильный метод наряду с этим имеет существенное преимущество в виде постоянной возможности сравнения полученных результатов с нормальным распределением. Таким образом, представляется возможным сделать выводы, как о направлениях изменений в обследованной когорте, так и об отличиях показателей от нормы.

Практическая значимость

В практику врача травматолога-ортопеда внедрены инструментальные методики выявления скрытого неврологического дефицита, оценки нарушений психомоторного статуса, проявлений вертебро-висцерального синдрома и изменений вегетативной регуляции у пациентов с травмами шейного и грудного отделов позвоночника. Разработана методика выявления пациентов с критическим уровнем вегетативной регуляции, которым не следует проводить оперативное лечение впредь до коррекции соматического статуса. Предложены методы выявления больных с травмами позвоночника, за которыми следует устанавливать диспансерное наблюдение.

Использование методик, предложенных в диссертационной работе дает возможность улучшить предоперационную подготовку, избежать интра-и постоперационных осложнений, подобрать индивидуальную программу реабилитации, оценить эффективность проведенного лечения, что улучшает качество оказываемой медицинской помощи.

Внедрение результатов исследования

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы

России (1.06.2012г.), а также были доложены на Международной юбилейной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение» посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (Москва, 2010), на 10 Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения» (Москва, 2011).

Личный вклад автора Автором были самостоятельно проведены отбор и включение в исследование пациентов с травмами шейного и грудного отделов позвоночника и их комплексные динамические обследования при помощи аппаратно-аналитических комплексов САКР и УПИД. Выполнены расчёт и центильное ранжирование всех исследуемых параметров для каждого из обследованных пациентов. Самостоятельно проведён статистический анализ изменений исследованных параметров не только на индивидуальном, но и на групповом уровнях. Автором было выполнено обобщение полученных результатов исследования, сделаны выводы и даны практические рекомендации по тактике ведения больных с травматическими повреждениями шейного и грудного отделов позвоночника.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК.

Заключение диссертационного исследования на тему "Вертебро-висцеральный синдром при травмах шейного и грудного отделов позвоночника."

Выводы

3. При последовательной спироартериоритмографии было установлено, что у 22,5% и 15,7%о пациентов с осложнёнными травмами шейного и грудного отделов позвоночника, у 6,2% и 7,1% больных с неосложнёнными травмами шейного и грудного отделов соответственно, несмотря на положительную динамику по данным ЭКГ после проведённого лечения, имеется высокий риск возникновения жизнеугрожающих состояний сердечно-сосудистой системы.

4. В группе пациентов с осложнёнными травмами позвоночника по данным УПИД было выявлено увеличение ДДД, ПЦУ, ОК, а также выраженный дисбаланс флексоров и экстензоров верхних конечностей. Снижение времени реакции на свет свидетельствовало о высокой потребности пациентов с осложнёнными травмами позвоночника в визуальной информации, ввиду дефицита проприоцептивной.

5. У больных с неосложнёнными травмами шейного отдела позвоночника увеличение ДДД, ПЦУ, ОК, а также выраженный дисбаланс флексоров и экстензоров верхних конечностей свидетельствовали о нераспознанной клинически компрессии нервных структур.

Практические рекомендации

3. При выборе тактики ведения пациентов с травмами шейного и грудного отделов позвоночника помимо данных, полученных благодаря стандартным методам обследования (неврологический осмотр, рентгенография, КТ, МРТ) следует учитывать и результаты обследования при помощи прибора УПИД. В ряде случаев обследование на этом приборе позволяет заподозрить скрытую компрессию нервных структур.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Богачёв, Владимир Юрьевич

1. Агаджанян H.A., Телль JI.3., Циркин В.И. Физиология человека.- СПб.: Сотис, 2000.- 540с.

2. Бабиченко Е.И. Травма позвоночника и спинного мозга// Материалы Всесоюзной науч.-практ. конф. «Травма центральной нервной системы».-Одесса, 1991.-С. 16-17.

3. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний.- М.: Медицина, 1997.- 265 с.

4. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения.- М.: Медицина, 2000.- 295 с.

5. Баевский P.M., Кириллова О.И. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе.- М.: Наука, 1984.- 222 с.

6. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей.- М.: Антидор, 2009.- 68 с.

7. Беляев В.И. Травма спинного мозга.- М.: Владмо, 2001.- 240 с.

8. Бендиков Э.А. Фармокология моноаминергических процессов.- М.: Медицина, 1971.- 278 с.

9. Бернштейн H.A. Очерки по физиологии движения и физиологической активности.- М.: Биомедгиз, 1966. 422 с.

10. Бернштейн H.A., Верещагин Н.К. К методике измерения тонуса поперечно-полосатой мускулатуры у человека// Труды 3-го Всесоюзного Съезда физиологов.-Москва, 1966.-Т.1.-С. 137-146.

11. Большая медицинская энциклопедия/ под ред. акад. Б.В. Петровского.-М.: Медицина, 1988.- 3-е изд.- Т.29,- 15912 с.

12. Бородулин В.И. История клинической медицины от истоков до середины 19 века: лекции.- М.: Медицина, 2008г.- 180с.

13. Бородулин В.И., Аветисов С.Э., Бекетова Т.В. и др. Новейший медицинский энциклопедический словарь.- М.: Эксмо, 2009г.- 960с.

14. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза.- Киев: Здоровье, 1975.- 168 с.

15. Булюбаш И.Д., Морозов И.Н., Приходько М.С. Психологическая реабилитация пациентов с последствиями спинальной травмы.- Самара, 2011.- 562с.

16. Бутуханов В.В. Особенности регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных с травмой спинного мозга// Ортопедия, травматология и протезирование.- 1983.- №7.- С. 21-23.

17. Валенкевич J1.H., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения: руководство по гастроэнтерологии для врачей.- М.: ДЕАН, 2006.- 656с.

18. Вартанян Г.А. Механизмы памяти центральной нервной системы.- JL: Наука, 1988,- 181с.

19. Васильева Л.Ф., Левит К. Диагностика мышечной дисфункции при осмотре// In Rehabilitation of the spine.- Williams and Willkins, 1995.- P. 113142.

20. Веселовский В.П., Ладыгин А.П., Веселовский В.П. Клиническая классификация вертеброневрологических синдромов// Неврологический вестник.- 1995.- Т. XXVII, вып. 34.- С. 45-50.

21. Ветрилэ, С.Т., Кулешов A.A., Цыкунов М.Б. Ортопедические проблемы хронической травматической болезни спинного мозга// Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга.- М.: Московские учебники и картолитография, 2010.- С. 87-109.

22. Вишневский A.A., Лившиц A.B., Волынский Ю.Д. Расстройства кровообращения при травматических поражениях спинного мозга// Тезисы докладов шестого Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров.-Москва, 1975.- Т.2.- С. 42-44.

23. Георгиева С. А., Бабиченко Н.Е., Пучиньян Д.М. Гомеостаз, травматическая болезнь головного и спинного мозга.- Саратов, 1993.- 222 с.

24. Горохова E.H. Клиника, диагностика и хирургическое лечение множественных повреждений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генеза: дис. канд. мед. наук.- Москва, 2008.- 105 с.

25. Гринь A.A. Хирургическое лечение больных с повреждением спинного мозга при сочетанной травме: автореф. дис. докт. мед. наук.- М., 2007.- 109с.

26. Гринь A.A., Крылов В.В., Лебедев В.В. и др. Профилактика и лечение осложнений у больных с травмой позвоночника и спинного мозга// Вторая научно-практическая конференция «Общества Спинной Мозг»: сборник материалов.- М., 2003,- С. 2-8.

27. Гриппи М.А. Патофизиология лёгких.- М.: Бином, 2001.- 344 с.

28. Гришенкова JI.H., Олешкевич Ф.В., Семейко Л.Н. и др. Травма спинного мозга: современные представления о механизмах повреждения, регенерации и путях их коррекции// Вопросы нейрохирургии.- 1997.- № 2.- С. 37-47.

29. Губергриц Н.Б. Хроническая абдоминальная боль: недегестивные причины абдоминальной боли.- М.: Медпрактика-М, 2010г.- 116с.

30. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия.-М.: Медицина, 2000.- 655 с.

31. Даренков С.П., Селюков Р.В. Нейрогенный мочевой пузырь при травматической болезни спинного мозга// Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга.- М.: Московские учебники и картолитография, 2010.-С. 122-126.

32. Дембо A.B., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология: руководство для врачей.- Л.: Медицина, 1989,- 694 с.

33. Дулаев А.К., Шаповалов В.М., Гайдар Б.В. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации.- М.: Морсар, 2000.- 144 с.

34. Джонсон П. Периферическое кровообращение.- М.: Медицина, 1982.440 с.

35. Елизаров М.Н., Анфилогов В.С Висцеральные расстройства при остеохондрозе позвоночника// Проблемы патологии позвоночника.- М., 1972.-С. 60-63.

36. Елисеев Ю.А. Заболевания позвоночника: полный справочник.- М.: Эксмо, 2008.- 608с.

37. Зулкарнеев P.A. «Болезненное плечо», плече-лопаточный периартрит и синдром «плечо-кисть».- Казань: Изд-во Казанского Университета, 1979.279 с.

38. Иванова Г.Е., Цыкунов М.Б., Дутикова Е.М. Клиническая картина травматической болезни спинного мозга// Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга.- М.: Московские учебники и картолитография, 2010.- С. 69-86.

39. Кавалерский Г.М., Боголюбова A.A., Терновой К.С. и др. Оценка нарушений нейросенсорной проводимости у пациентов с заболеваниями позвоночника с использование аппарата КИД// Медицинский Вестник Эребуни. 2010. - № 3 (43).- С. 115-119.

40. Карепов Г.В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга.- Киев.: Здоровье, 1991.-458 с.

41. Карцев М.Х., Фраерман А.П., Перльмуттер О.А и др. Сочетанная травма позвоночника. Ташкент, 2007.- 45с.

42. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации: травма позвоночника и спинного мозга.- М.: Медицина, 2002., кн. 1.- 126 с.

43. Квентной И.М. Медицина от Гиппократа до Хьюмтрена.- М.: Вузовская книга, 2007.- 156с.

44. Кожин A.A. Начало теоретической медицины,- М.: Эверест, 2008.-304с.

45. Козлов М. Ю. Диагностика и лечение неврологических расстройств при цервикальной "хлыстовой" травме: дис. канд. мед. наук.- М., 2003.- 98 с.

46. Комаров Г. Д., Кучма В.Р., Носкин J1.A. Полисистемный саногенетический мониторинг.- М.: Изд-во МИПКРО, 2001.- 357с.

47. Комаров Ф.И., Осадчук М.А., Осадчук A.M. Практическая гастроэнтерология.- М.: Медицинское информационное агенство, 2010.-486с.

48. Конради Г.П. Тонус кровеносных сосудов: руководство по кардиологии.- М.: Медицина, 1982.- 233с.

49. Косичкин М.М. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие травматического поражения спинного мозга и потребность инвалидов в медико-социальной помощи// Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 1996,- №1.- С. 9-16.

50. Коссинская Н.С. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно-суставного аппарата.- Л., 1961.- 579с.

51. Кроль М.Б. Невропатологические синдромы.- Харьков, 1933.-528с.

52. Крюков H.H., Качковский М.А. Справочник терапевта.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2011г.- 446с.

53. Кулаев Б.С. Рефлексогенная зона сердца и саморегуляция кровообращения.- Л.: Наука, 1972. 259 с.

54. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия: причины, механизмы, клиника, лечение.- СПб., 2002.- 416 с.

55. Ламберг И.Г. ЭКГ при различных заболеваниях: расшифровываем быстро и точно.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2011.- 288с.

56. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей.- М.: Медицина, 2000.- 568 с.

57. Леонтьев М.А. Лечение и реабилитация пациентов с травматической болезнью спинного мозга// Реабилитация инвалидов с нарушением функций опоры и движения.-Новосибирск, 2003.- С. 299-335.

58. Леонтьев М.А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга// Актуальные проблемы реабилитации инвалидов.- Новокузнецк, 2009.- №1.- С. 37-38.

59. Лиев A.A., Наминов В.Л., Павлюхин В.В. и др. Мануальная терапия хронических обструктивных заболеваний лёгких// Мануальная терапия при висцеральной патологии.- Кисловодск, 1992.- С. 25-26.

60. Лисицын Ю.П. Теории Медицины 20 века.- М.: Медицина, 1999- 260 с.

61. Лифшиц A.B. Нарушение тазовых функций при позвоночно-спинномозговой травме// Нейротравматология.- М.: Вазар-Ферро, 1994.- С. 289-292.

62. Луцик A.A. Алгоритм ошибок и осложнений при сдавлении спинного мозга. Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения) // Материалы симпозиума. Новокузнецк, 1994.- С. 1-7.

63. Матюхина Ю.А. Секреты древней медицины.- М.: Мир книги, 2010.150 с.

64. Мерзенюк О.С. Рефлекторные вертебро-висцеральные синдромы. Новые подходы в мануальной терапии: дис. канд. мед. наук.- М., 2001.- 153 с.

65. Мирский М.Б. История медицины и хирургии.- М.: Геотар-медиа, 2010г.- 528с.

66. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника.- Новосибирск, 2002.-360 с.

67. Могендович М.Р. О взаимоотношениях моторно-висцеральных и висцеро-мотороных рефлексов: моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы.- Пермь, 1963.- 717 с.

68. Могендович М.Р. Рефлекторные взаимодействия локомоторной и висцеральной систем.- Д.: Медгиз., 1957.- 429 с.

69. Могендович М.Р. Чувствительность внутренних органов (интероцепция) и хронаксия скелетной мускулатуры.- Л.: Наука, 1941.- 157 с.

70. Мойбенко A.A. Кардиогенные рефлексы и их роль в регуляции кровообращения.- Киев: Наукова думка, 1999.- 263 с.

71. Молоденков М.Н., Лопухин Ю.М. Практикум по оперативной хирургии.- М., 1964.- 654 с.

72. Мусалатов Х.А., Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия.- М.: Медицина, 1995.- 559 с.

73. Нагорная Н.В., Конопко H.H., Четверик H.A. Синдром удлинённого интервала QT как причина синкопальных и жизнеугрожающих состояний// Здоровье ребёнка.- Донецк, 2007.- №2(5).- С. 8-22.

74. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине.- М.: Медицина, 2010.-210 с.

75. Олейников Б.В., Олейникова М.И., Барбаев В.В. Миофасциальный псевдокардиальный болевой синдром и опыт реабилитации в условиях санатория// Мануальная медицина.- 1996.- №1.- С. 16-19.

76. Орбели Л. А. Лекции по физиологии нервной системы.- Л.: Биомедгиз, 1935.- 516 с.

77. Орлов В.П., Дудаев А.К. Закрытая травма позвоночника и спинного мозга// Лекции по нейрохирургии.- СПб.: Фолиант, 2004.- С. 301-322.

78. Панкова Н.Б., Лебедева М.А., Курнешова Л.Е. и др. Спироартериокардиоритмография новый метод изучения состояния сердечно-сосудистой системы// Патогенез.- 2003.- № 2.- С. 84-89.

79. Петров Б.Г. Феномены отражения при холецистите.- Новокузнецк, 1962.- 122 с.

80. Пелевин Ю.В., Лебедева М.А., Николаенко В.И. и др. Динамическая оценка функционального состояния кардио-респираторной системы у детей с детским церебральным параличом// Педиатрия.- 2011.- №5.- С. 82-87.

81. Пивоваров В.В. Компьютеризированный измеритель движений// Медицинская техника.- 2006.- № 2.- С. 21-24.

82. Пивоваров В.В., Лебедева М.А., Панкова Н.Б. и др. Диагностика функциональной достаточности сердечно-сосудистой системы детского организма методом спироартериокардиоритмографии// Российский педиатрический журнал.- 2005.- №1.- С. 8-12.

83. Полушкина H.H. Диагностический справочник гастроэнтеролога.- М.: ACT, 2007.- 672 с.

84. Попелянский А.Я. Синдром боковой грудной стенки// Материалы I Международного конгресса вертеброневрологов.-Казань, 1991.- С.116-127.

85. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Вертеброневрология: руководство для врачей.- М.: МЕДпресс- информ, 2008.- 672с.

86. Рассказов Е.В. Нарушения витальных функций лёгких и сердца у больных с тяжелой закрытой травмой позвоночника и спинного мозга: автореф. дис. докт. мед. наук.- Куйбышев, 1975.- 30 с.

87. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы.- М.: Медицина, 1981.- 600 с.

88. Савченко С.А. Восстановительная хирургия спинного мозга при его травматическом повреждении (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2005.- 24 с.

89. Сафонов В.А., Лебедева М.А. Автоматия или ритмообразование в дыхательном центре// Физиология человека.- 2003.- № 1.- С. 140-153.

90. Сидорова Л.Е., Ван В.Ч. Способ лечения больных с рефлекторными синдромами грудного остеохондроза// Медицина на рубеже веков.- 1999.- С. 192-196.

91. Симбирцев С.А., Беляков H.A., Ливчак М.Я. Изолированное лёгкое.-М.: Медицина, 1983.- 84 с.

92. Симонова И.А., Кондаков E.H. Клинико-статистическая характеристика позвоночно-спинномозговой травмы// Материалы III съезда нейрохирургов России.- СПб., 2002.- С. 22-25.

93. Скворцов В.В. Внутренние болезни.- М.: Эксмо, 2010.- 1072 с.

94. Скороходов Л.Я. Краткий очерк истории русской медицины.- М.: Вузовская книга, 2010.- 432 с.

95. Сорокина Т.С. История медицины,- М.: Academia, 2008.- 560 с.

96. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия.- М.: Камерон, 2004.- 526 с.

97. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Руководство по нейроортопедии,-М.: Изд-во РУДН, 2004.- 524 с.

98. Солодкова A.B. Особенности лечения синдромов остеохондроза грудного отдела позвоночника, сопровождающихся дыхательными нарушениями//Вертеброневрология.- 1992.-№2.- С. 48-51.

99. Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжёлой травме.- М.: Сайнс- пресс, 2011.- 120 с.

100. Стопоров А.Г. О результатах активации сенсорных систем методом электростимуляции у больных с позвоночно-спинномозговой травмой// Вестник физиотерапии и курортологии.- 2008.- № 1.- С. 17-18.

101. Струков А.И., Есипова И.К. Нарушения кровообращения: руководство для врачей.- М.: Медицина, 1990.- 243 с.

102. Трещинский А.И., Полищук Н.Е., Короткоручко A.A. Интенсивная терапия при острой спинальной травме.- Киев: Книга плюс, 2001.- 620 с.

103. Трубецкой A.B. Нервная регуляция сердца: руководство по кардиологии.- М.: Медицина, 1982.- 189 с.

104. Тюлькин О.Н. Острая травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга.- Новокузнецк, 2000.- 410 с.

105. Угрюмов В.М. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга.- Д.: Медицина, 1973.- 241 с.

106. Удельнов М.Г. Физиология сердца.- М.: Изд-во Московского университета, 1975.- 303 с.

107. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках.- СПб., 2001.- 152с.

108. Фолков Б. Н., Нил Б.П. Кровообращение.- М.: Медицина, 1976.- 464 с.

109. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника,- Казань, 2002.472 с.

110. Хаютин В.М., Сонина P.C., Лукошкова Е.В. Центральная организация вазомоторного контроля.- М.: Медицина, 1977.- 490 с.

111. Холодов С. В. Вегетативные неврологические и другие синдромы при заболеваниях головы и шеи.- СПб.: Гиппократ, 2002.- 264 с.

112. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника,- М.: Медицина, 1971.- 679 с.

113. Цыкунов М.Б., Иванова Г.Е., Найдин B.JI. и др. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга// Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга.- М.: Московские учебники и картолитография, 2010.- С. 274-352.

114. Чайка Т.В. Патоморфология закрытой травмы позвоночника и спинного мозга: Руководство по нейротравматологии.- М.: Медицина, 1979.120 с.

115. Ченский А.Д. Передняя декомпрессия и спондилодез при осложнённых повреждениях шейного отдела позвоночника в остром периоде: дис. канд. мед. наук.- М., 1985.- 178 с.

116. Чикуров Ю.В. Лечение внутренних органов методами висцеральной остеопатии.- М.: Триада-Х, 2006.- 160 с.

117. Шилов A.M., Мельник М.В., Санодзе И.Д. Диагностика, профилактика и лечение синдрома удлинения QT интервала. Методические рекомендации.-Москва, 2001.- 28с.

118. Шмидт И.Р. Вертеброневрология на рубеже веков// Актуальные вопросы вертебоневрологии.- Барнаул, 2001.- С. 4-8.

119. Щедренок В.В., Яковенко И.В., Могучая О.В. и др. Особенности диагностики при сочетанной кранио-абдоминальной травме// Материалы IV съезда нейрохирургов России.-М., 2006.- С. 14-15.

120. Andreassi J.L. Psychophysiology: human behaviour and physiological response.- London: Lawrence Erlbaum Associates, 2000.- 468 p.

121. Atlas S., Keller R., Robson D. et al. Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: four-year outcomes from the maine lumbar spine study// Spine.- USA, Boston, Massachusetts.-2007.- Mar 1, № 25(5).- P.556-562

122. Barral J.P. Manipulation viscerales.- Berlin: Veb Verlag, 1977.- 300 p.

123. Barral J.P. Visceral manipulation II.- Berlin, 1995.- 150 p.

124. Basmajian J.V.,Nyberg R. Rational Manual Therapies.- Baltimore: Williams & Wilkins, 1993,- 333 p.

125. Bedbrook G. Spinal Injuries with Tetraplegia and Paraplegia// Bone Joint Surgery.- 1979,- № 1461.- P. 267-284.

126. Benzel E.C. Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management.- Elsevier Churchill Livingstone, 2005.- 2205 p.

127. Bogduk N. Innervation and pain patterns of the thoracic spine.- Edinburgh: Churchill Livingstone, 2002.- 184 p.

128. Bohler H.G., Gore P.V. Comparison of microvascular pressures an diameters in the innervated and denervated rat intestine// Microvascular Res.-1977.-Vol. 14.-P. 251-264.

129. Cardozo L. Biofeedback in overactive bladder// Urology.- 2000.- Vol. 55, № 5 A.- P. 24-28.

130. Carter R.E. Respiratory aspects of spinal cord injury management// Paraplegia.- 1987.- Vol. 25, № 3.- P. 563-568.

131. Chen H., Almstrom S., Llort L. et al. Gait Analysis of Adult Paraplegic Rats After Spinal Cord Repair// Exp. Neurol.- 1997.- № 148,- P. 544-557.

132. Claydon V.E., Krassioukov A.V. Clinical correlates of frequency analyses of cardiovascular control after spinal cord injury.- Am J. Physiology.- 2008.- Feb, 294(2).- P. 668-678.

133. Clifton G.L., Ular C.S., Crossman R.G. Cardiovascular and metabolic responses to severe head injury//Neurosurgery.- 2001.- Vol. 12, № 1.- P. 465-473.

134. Coleman W.P., Geisler F.N. Injury severity as primary predictor of outcome in acute cord injury: retrospective results brom a large multicenter clinical trial// Spine.- 2004.- Vol. 4, № 4.- P. 373-378.

135. Cottin F., Papelier Y., Escourrou P. Effects of exercise load and breathing frequency on heart rate and blood pressure variability during dynamic exercise// Sports Med.- 1999.- № 20(4).- P. 232-238.

136. Courtois F., Geoffrion R., Landry E. et al. H-reflex and physiologic measures of ejaculation in men with spinal cord injury// Arch Phys. Med. Rehabilitees.- 2004,- № 85 (6).- P. 910-918.

137. De Groat W.C. Anatomy and physiology of the lower urinary tract// Urology North America.-1993.- № 20.- P. 383-401.

138. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries// Spine.- 1983.- № 8.- P. 817-831.

139. Ditor D., Kamath M., Macdonald M. et al. Reproducibility on heart rate variability and blood pressure variability in individuals with spinal cord injury// Clin Auton Res.- 2005.- 15(6).- P. 387-393.

140. Dzau V., Colucci W.S., Hollenberg N.K. et al. Relation of the renin-angiotensin-aldosterone system to clinical state in congestive heart failure// Circulation.- 1981.- № 63.- P. 645-651.

141. Eichholz K.M., Ryken T.C. Complications of Revision Spinal Surgery// Neurosurgery Focus.- 2003.- Vol. 5(3), Article 1,- P. 345-346.

142. Evans D.W. Mechanisms and effects of spinal high-velocity, low amplitude thrust manipulation: previous theories// Manipulative and Physiological Therapeutics.- 2002.- № 25(4).- P. 251-262.

143. Faghri P.D., Yount X.P., Pesce W.J. Circulatory hypokinesis and functional electric stimulation during standing in persons with spinal cord injury// Arch Phys Med. Rehabilitees.- 2001.- №82 (11).- P. 1587-1595.

144. Federici A., Ciccone M., Gattullo D. Systolic and diastolic changes in human coronary blood flow during Valsalva manoeuvre.- Clin. Physiology, 2000.142 p.

145. Fishman R.A. Cerebrospinal fluid in diseases of the nervous system.-Philadelphia: W. B. Sauders, 1980.- 384 p.

146. Fishman A.P. The normal pulmonary circulation// Pulmonary Diseases and Disorders.- New York: McGraw-Hill.- 1988.- № 1.- P. 975-994.

147. Frisbie J.H. Microvascular instability in tetraplegic patients: preliminary observations// Spinal Cord.- 2004,- № 42 (5).- P. 290-293.

148. Glassman S.D., Bridwell K., Dimar J.R. et al. The Impact of Positive Sagittal Balance in Adult Spinal Deformity// Spine.- 2005.- Vol. 30 (18).- P. 20242029.

149. Gondim F.A., Lopes A.C., Oliveira G.R. et al. Cardiovascular control after spinal cord injury// Curr. Vase. Pharmacology.- 2004.- № 2 (1).- P. 71-79.

150. Grimm D.R., Meersman R.E., Almenoff P.L. et al.// Sympathovagal balance of the heart in subjects with spinal cord injury// Am J. Physiology.- 1997.- Feb, 272 (2 Pt 2).- P. 835-842.

151. Guttmann L. Spinal Cord Injuries: comprehensive Management and Research.- Oxford: Blackwell Scientific, 1973.- 376p.

152. Gutzeit K. Gastritis im Rahmen der klinischen Magendiagnostik.-Berlin, 1951.- 61 p.

153. Gutzeit K. Wirbelsaule als Krankheitsfaktor// D. Med. Wschr.- 1951.- №76.-P. 44-46.

154. Guyton A.C. Cardiac output, venous return, and their regulation// Medical Physiology.- Philadelphia.- 2001.- P. 221-233.

155. Hainsworth R. Cardiovascular reflex control in health and disease.- London, England: W. B. Saunders Comp. Ltd., 1993.- 518 p.

156. Harisi R.C., Bianco J.A., Alpert X.S. Diastolic function of the heart in clinical cardiology// Arch. Intern Medicine.-1988.- №145.- P. 99-109.

157. Heberden H. Commentaries on the History and Cure of Diseases.- London: 2nd edit.T. Payne, 1772.- 148 p.

158. Hedel H.J., Dietz V. Rehabilitation of locomotion after spinal cord injury// Restor. Neurology.- 2010.- № 28(1).- P. 123-134.

159. Hohenfellner M., Dahms S. Sacral neuromodulation for treatment of lower urinary tract dysfunction// BJU International.- 2000.- Vol. 85, № 3.- P. 10-19.

160. Houtman S., Oeseburg B., Hughson R. et al. Sympathetic nervous system activity and cardiovascular homeostasis during head-up tilt in patients with spinal cord injuries// Clin. Auton. Res.- 2000.- № 10 (4).- P. 207-212.

161. Illman A., Stiller K., Williams M. The prevalence of orthostatic hypotension during physio-therapy treatment inpatients with an acute spinal cord injury// Spinal Cord.- 2000.- № 38 (12).- P. 741-747.

162. Janda V. Manuelle Musrtlfunktinaldiagnostik.- Berlin: Veb. Verlag, 1994.301 p.

163. Janig W., Habler H.J. Neurophysiological analysis of target-related sympathetic pathways from animal to human: similarities and difference// Physiologica Scandinavica.- 2003.- № 177.- P. 255-274.

164. Jira M., Zavodna E., Honzikova N. et al. Baroreflex sensitivity as an individual characteristic feature.- Berlin, 2006.- 349 p.

165. Johansson C., Bodin P., Kreuter M. Validity and Responsiveness of the Spinal Cord Index of Function: an Instrument on Activity Level// Spinal Cord.-2009.- Vol. 47(11).- P. 817-821.

166. Jowsey P., Perry J. Sympathetic nervous system effects in the hands following a grade III postero-anterior rotatory mobilisation technique applied to T4: A randomised, placebo-controlled trial// J. Manual Therapy.- 2010.- №15.- P. 248-253.

167. Katona P.G. Cardiac vagal efferent activity and heart period in the carotid sinus reflex//Physiology.- 1990.-Vol. 218.-P. 1030- 1037.

168. Kirshblum S.C., Groah S.L., McKinley W.O. et al. Spinal cord injury medicine. Etiology, classification and acute medical management// Arch. Phys. Med. Rehabilitees.- 2002.- № 83(3).- P. 90-98.

169. Kokotilo K.J., Eng J.J., Curt A. Reorganization and Preservation of Motor Control of the Brain in Spinal Cord Injury: A Systematic Review// Neurotrauma.-2009.- 26(11).- P. 2113-2126.

170. Legramante J.M., Raimondi G., Massaro M. et al. Positive and negative feedback mechanisms in the neural regulation of the cardiovascular function in healthy and spinal cord injured humans// Circulation.- 2001.- № 103.- P. 12501255.

171. Levitt B., Cagin N., Kleid T. Role of Nervous System in the Genesis of Cardiac Rhythm Disorders// Cardiology.- 1976.- Vol. 37, № 7.- P. 1111-1113.

172. Longhurst J.C. Cardiac receptors: their function in health and disease// Prog. Cardiovascular Diseases.- 1984,- № 27.- P. 201-222.

173. Mackenzie J. Heart illnesses.- Philadelphia, 1911.- 218 p.

174. Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D. et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries// Euro Spine.- 2004,- Vol. 4, № 3.- P. 184-186.

175. Maitland G.D. Vertebral manipulation.- London: Butterworth & Co Ltd, 1986.-615 p.

176. Maitland G.D., Hengeveld E., Banks K. et al. Vertebral manipulation.-London: Butterworth Heinemann, 2005.- 765 p.

177. Malik M., Camm A.J. Components of heart variability what they really mean and what we really measure// J. Cardiology.- 1993.- Vol. 72.- P. 821-822.

178. Mancia G., Ferreri A., Gregorini A. Circulatory reflexes from carotid and extracarotid baroreflexes in man// Circulate Res.- 2007.- Vol. 41, № 3.- P. 309315.

179. Mancia G., Mark A.I. Arterial baroreflex in humans// Handbook of physiology.- 2006.- Vol. 3, part 2.- P. 755-793.

180. Marcus R.R., Kalisetti D., Raxwal V. et al.// Early repolarization in patient with spinal cord injury, prevalence and clinical significance.- J. Spinal Cord Med.-2002,- 25(1), discussion 39.- P. 33-38.

181. Maynard F.M., Bracken M.B., Creasy G. et al. International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association// Spinal Cord.- 1997,- Vol. 35,- P. 266-268.

182. Mellick G.A. Clinical presentation, quantitative sensory testing, and therapy of 2 patients with fourth thoracic syndrome// Manipulative and Physiological Therapeutics.- 2006.- № 29(5).- P.403^108.

183. Mizushima T., Tajima F., Okawa H. et al. Cardiovascular and endocrine responses during the cold pressor test in 3 subjects with cervical spinal cord injuries// Arch. Phys. Med. Rehabilitees.- 2003.- № 84 (1).- P. 112-118.

184. Moulson A., Watson T.A. Preliminary investigation into the relationship between cervical snags and sympathetic nervous system activity in the upper limbs of anasymptomatic population// Manual Therapy.- 2006.- №11.- P. 214-224.

185. Nachlas J. Pseudo-angina pectoris originating in the cervical spine// J.A.M.A.- 1934.- № 103(5).- P. 323-325.

186. Palevsky H. Exercise and the pulmonary circulation// Cardiopulmonary Exercise Tasting.- 1986.- P. 89-106.

187. Paul O.A., James L.E., Claude G.J. A psychological perspective on the cardiovascular system. London, 2004. — 311 p.

188. Pearce J. Aspects of the failed back syndrome: role of litigation.-East Yorks: Spinal-Cord, 2000.- 63 p.

189. Penaz J. Spectral analysis of some spontaneous rhythms in the circulation// Biokybernetik.- 1968. Vol. 1. - P. 233-241.

190. Perry J., Green A. An investigation into the effects of a unilaterally applied lumbar mobilisation technique on peripheral sympathetic nervous system activity in the lower limbs// Manual Therapy.- 2008.- № 13.- P. 492^199.

191. Pickar J.G. Neurophysiological effects of spinal manipulation// Spine.-2002.-№2.- P. 357-371.

192. Powell J.N., Waddell G.P., Tucker W.S. et al. Multiple-Level Noncontiguous Spinal Fractures// Trauma.- 2009.- Vol. 29, № 8.- P. 1148-1151.

193. Quencer R.M., Bunge R.P., Egnor M. et al. Acute Traumatic Central Cord Syndrome: MRI-Pathological Correlations//Neuroradiology.- 1992.- 34(2).- P. 8594.

194. Radaelli A., Raco R., Perfetti P. et al. Effects of slow, controlled breathing on baroreceptor control of heart rate and blood pressure in healthy men// Hypertension.-2004.- № 22(7).- P.1361-1364.

195. Randall W.C. Neural regulation of the heart.- New York: Oxford Univ. Press, 1977.- 440 p.

196. Reid D.C., Henderson R., Saboe L. et al. Etiology and Clinical Course of Missed Spine Fractures// Trauma.- 2007,- Vol. 27, № 9.- P. 980-986.

197. Sagawa K., Kumoda M., Schramm L.P. Nervous control of the circulation.-London, Buttersworth, Baltimore: University Park Press, 1974.- 197 p.

198. Schachinger H., Weinbacher M., Kiss A. et al. Cardiovascular indices central sympathetic activation.- London: Psuchosom Med., 2001.- 788 p.

199. Schneider R.C., Cherry G., Pantek H. The syndrome of acute central cervical spinal cord injury; with special reference to the mechanisms involved in hyperextension injuries of cervical spine// Neurosurgery.-1954,- № 11 (6).- P. 546-577.

200. Semmes R.E., Murphy F. The syndrome of unilateral rupture of sixth cervical introverted disk// JAMA.- 1934.- № 110.- P. 1724-1726.

201. Seyal M., Mull B. Mechanisms of signal change during intraoperative somatosensory evoked potential monitoring of the spinal cord// Clin. Neurophysiology.- 2002.- № 19 (5).- P. 409-415.

202. Shwartz P.J., Priori S.G. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias// Cardiac Electrophysiology.- 1990.- № 1.- P. 330-343.

203. Siddall P.J., Cousins M.J. Spinal pain mechanisms// Spine.- 1997,- №22(1).-P. 98-104.

204. Sterling M., Jull G., Wright A. Cervical mobilisation: concurrent effects on pain, sympathetic nervous system activity and motor activity// Manual Therapy.-2001.-№6(2).-P. 72-81.

205. Straus S.M., Sturkenboom M.C., Bleumink G.S., et al. Non-cardiac QTc-prolonging drugs and the risk of sudden cardiac death// Eur Heart J.-2005.- №26.-P.2007-2012.

206. Tator C.H., Fehiings M.G. Review of the secondary injury theory of acute spinal cord trauma with emphasis on vascular mechanisms// Neurosurgery.- 2001.-Vol. 75,-P. 15-17.

207. Tjen-A-Looi S., Bonham A., Longhurst J. Interactions between sympathetic and vagal cardiac afferents in nucleus tractus solitarii// Physiology.- 1997.- № 272.- P. 2843-2851.

208. Tolbert G., Tuck M.L. Ambulatory blood pressure monitoring in persons with chronic spinal cord injury// Spinal Cord.- 2004.- №27 (5).- P. 476-480.

209. Vicenzino B., Collins D., Benson H. An investigation of the interrelationship between manipulative therapy-induced hypoalgesia and sympathoexcitation// Manipulative and Physiological Therapeutics.- 1998,- № 21(7).- P. 448^153.

210. Wang Y.H., Huang T.S., Lin J.L. et al. // Decreased autonomic nervous system activity as assessed by heart rate variability in patients with chronic tetraplegia// Arch. Phys. Med. Rehabilitees.- 2000.- 81(9).- P. 1181- 1184.

211. Weld K.J., Dmochowski R.R. Association of level of injury and bladder behavior in patients with post-traumatic spinal cord injury// Urology.- 2000.- Vol. 55, № 4.- P. 490-494.

212. Welford A.T. Single-channel operation in the brain// Acta Psychologica.-1967.- V. 27.-P. 5-22.

213. Yeragani V.K. Mallavarapu M., Radhakrishna R.K. et al. Linear and nonlinear measures of blood pressure variability: increased chaos of blood pressure time series in patients with panic disorder// Depress Anxiety.- 2004.- 19(2).- P. 8587.

214. Yorks J., Magno G. Endothelial changes induced by arterial spasm// Path.-1981.- Vol. 102.- P. 346-358.

215. Zion A.S., Bartels M.N., Wecht J.M. et al. Evaluation of blood pressure and baroreflex sensitivity by radial artery tonometry versus. Anger arteriolar photoplethysinography// Hypertension.- 2003.- № 16.- P. 371-372.

216. Zusman M. Mechanisms of musculoskeletal physiotherapy// Physical Therapy Reviews.- 2004.- № 9.- P. 39-49.