Автореферат и диссертация по медицине (14.00.24) на тему:Судебно-медицинская оценка изолированных и сочетанных с сотрясением головного мозга повреждений шейного отдела позвоночника
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.24
Оглавление диссертации Романова, Елена Евгеньевна :: 2006 :: Москва
Введение.3
Глава 1. Обзор литературы.10
Глава 2. Материалы и методы исследования.25
Глава 3. Травма шейного отдела позвоночника с повреждением костно-связочного аппарата и спинного мозга.42
Глава 4. Травма шейного отдела позвоночника без повреждения костно-связочного аппарата с незначительными повреждениями спинного мозга.61
Глава 5. Травма шейного отдела позвоночника без повреждения костно-связочного аппарата с незначительным повреждением спинного мозга в сочетании с сотрясением головного мозга. .79
Глава 6. Группа сравнения.97
Введение диссертации по теме "Судебная медицина", Романова, Елена Евгеньевна, автореферат
Травму шейного отдела позвоночника и спинного мозга некоторые авторы в прошлом называли «печальной страницей» в истории хирургии, ибо по клиническому течению она относится к тяжелейшему виду травм (Парфенов В.Е., Янкин В.Ф., Дулаев А.К., 2002). В практике судебной медицины она является одной из сложнейших проблем при определении степени вреда здоровью потерпевших в связи с отсутствием конкретных дифференциально-диагностических критериев травмы. Тяжесть повреждений позвоночника обусловливается не столько нарушением той функции, которую выполняет позвоночник как объединяющий опорный комплекс, сколько повреждением спинного мозга и его элементов, расположенных в костно-фиброзном канале позвоночника (Васин Н.Я., Корниенко В.Н., Лошаков В.А. 1977; Keith H.Bridwell, Ronald L.DeWald 1991). Больные с травмами позвоночника в мирное время составляют от 1 до 4% больных с различными видами травмы (Парфенов В.Е., Янкин В.Ф., Дулаев А.К., 2002). Травма позвоночника, сочетающаяся с черепно-мозговой травмой, встречается в 7-10,4% случаев сочетанной черепно-мозговой травмы. При автомобильных травмах, сочетание черепно-мозговой травмы с травмой шейного отдела позвоночника некоторыми авторами классифицируется как типичное. Среди одновременных черепно-мозговых и спинальных повреждений особое место занимают сочетанные повреждения головного мозга и шейного отдела позвоночника (А.И.Арутюнов 1979; Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон P.P. 1995). При сотрясении головного мозга, сопровождавшемся грубыми повреждениями костно-связочного аппарата позвоночника и спинного мозга, тяжесть состояния обусловливается спинальной травмой и диагностика не представляет особых затруднений. Значительно труднее диагностировать случаи, когда при наличии переломов шейных позвонков имелись негрубые явления сдавления спинного мозга с легким нарушением проводимости или же если степень травмы ограничивалась сотрясением спинного мозга. В таких случаях в центре внимания клиницистов оказываются симптомы церебрального поражения. Синдром черепно-мозговой травмы иногда проявляется кратковременным преходящим нарушением сознания и динамичными симптомами поражения в основном ромбэнцефальных отделов мозга. В генезе развивающегося синдрома поражения ромбэнцефального отдела мозга при сочетанных травматических повреждениях головного мозга и шейного отдела позвоночника имеет значение нарушение кровообращения в вертебро-базилярной системе вследствие сдавления смещенными костными фрагментами позвоночного канала вертебральной артерии, ее тромбозов, а также раздражения периартериального симпатического сплетения (Васин Н.Я., Корниенко В.Н., Лошаков В.А. 1977; Гэлли P.JL, Спайт Д.У., Симон P.P. 1995; Лошаков В. А. 1983). Особая сложность диагностики возникает в случаях отсутствия выраженных грубых повреждений шейного отдела позвоночника. Таким больным клиницисты наиболее часто выставляют фактически отсутствующие в действующей МКБ диагнозы «Ушиб шейного отдела позвоночника» и «Сотрясение головного мозга. Ушиб шейного отдела позвоночника».
Как показывает анализ, за последние десять лет спинальная травма на территории Калининградской области, составляет 4,8% от всех случаев травмы, причем 54% из них получили повреждения шейного отдела позвоночника.
Среди доступных литературных источников нам не встретились сообщения об анализе комплекса клинико-морфологических проявлений различных травм шеи и оценке их диагностической информативности. Также отсутствуют сообщения о возможностях использования диагностических коэффициентов для дифференциальной диагностики повреждений шейного отдела позвоночника.
Цель настоящей работы состоит в том, чтобы улучшить качество судебно-медицинской экспертизы степени тяжести вреда здоровью у лиц с изолированной и сочетанной травмой шейного отдела позвоночника.
Для достижения этой цели были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить клинико-морфологические проявления и установить их диагностическую информативность для объективизации диагностики травмы шейного отдела позвоночника, сопровождавшихся повреждениями костно-связочного аппарата и спинного мозга.
2. Выявить клинико-морфологические проявления и установить их диагностическую информативность для диагностики травмы шейного отдела позвоночника, не сопровождавшихся повреждениями костно-связочного аппарата с незначительными повреждениями спинного мозга, обозначенных в клинической практике диагнозами «Ушиб шейного отдела позвоночника».
3. Проанализировав клинико-морфологические проявления, установить их диагностическую информативность для диагностики травмы шейного отдела позвоночника, не сопровождающейся повреждениями костно-связочного аппарата с незначительными повреждениями спинного мозга, обозначенных в клинической практике диагнозом «Ушиб шейного отдела позвоночника» в сочетании с диагнозом «Сотрясение головного мозга».
4. Оценить диагностические критерии вышеуказанных состояний и разработать компьютерную программу для дифференциальной диагностики и уточнения диагноза у лиц с изолированной и сочетанной с сотрясением головного мозга травмой шейного отдела позвоночника различной степени тяжести с последующей оценкой степени тяжести вреда здоровью. НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые проведен анализ и математическая обработка клинико-морфологических проявлений различных видов травм шеи с целью установления их диагностической информативности, на основе которых разработана компьютерная программа дифференциальной диагностики травмы шейного отдела позвоночника с повреждениями костно-связочного аппарата и спинного мозга, травмы шейного отдела позвоночника, не сопровождавшейся повреждениями костно-связочного аппарата с незначительными повреждениями спинного мозга, и травмы шейного отдела позвоночника, не сопровождавшейся повреждениями костно-связочного аппарата с незначительными повреждениями спинного мозга в сочетании с сотрясением головного мозга с целью использования указанной программы при оценке степени тяжести вреда здоровью в судебно-медицинской практике. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Результаты настоящей работы позволяют усовершенствовать и объективизировать диагностику изолированной и сочетанной с сотрясением головного мозга травмы шейного отдела позвоночника. Разработаны диагностические критерии обоснования диагноза и оценки степени тяжести вреда здоровью у лиц с травмой шейного отдела позвоночника, сопровождавшейся повреждениями костно-связочного аппарата и спинного мозга, у лиц с травмой шейного отдела позвоночника, не сопровождавшейся повреждениями костно-связочного аппарата с незначительными повреждениями спинного мозга, у лиц с травмой шейного отдела позвоночника, не сопровождавшейся повреждениями костно-связочного аппарата с незначительными повреждениями спинного мозга в сочетании с сотрясением головного мозга.
На основании результатов исследования комплекса клинико-морфологических проявлений различных видов травмы шеи разработана диагностическая компьютерная программа для использования в судебно-медицинской практике и, которая может быть рекомендована и для клиницистов.
Предлагаемая методика дифференциальной диагностики различных видов травм шеи проста в исполнении, не требует специальной подготовки и применения дорогостоящей аппаратуры и реактивов. Весь процесс диагностики занимает минимальное количество времени.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Основные положения диссертационной работы доложены на заседании Калининградского отделения научного общества судебных медиков Российской Федерации (2005г.), на научно-практической конференции кафедры судебной медицины Ижевской государственной медицинской академии (2006г.).
По теме диссертации опубликовано 8 статей, из них 2 в центральных изданиях, и 2 - в зарубежных изданиях.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 147 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 11 таблицами, 14 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающей 97 отечественных и 32 иностранных источника и приложения к работе. Приложение представлено на 26 страницах и состоит из списка медицинских документов больных нейрохирургического отделения Калининградской городской больницы скорой медицинской помощи, актов (заключений) по освидетельствованию лиц, обратившихся в отдел экспертизы потерпевших, обвиняемых и др. лиц бюро судебно-медицинской экспертизы управления здравоохранения администрации Калининградской области, описания компьютерной программы и результатов математической обработки. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Судебно-медицинская оценка изолированных и сочетанных с сотрясением головного мозга повреждений шейного отдела позвоночника"
ВЫВОДЫ:
1. Травма шейного отдела позвоночника с повреждением костно-связочного аппарата и спинного мозга характеризуется комплексом субъективно-объективных клинико-морфологических проявлений, включающих высокоинформативные (Р>95%) в диагностическом отношении признаки: боль в шейном отделе позвоночника, общее состояние больного при поступлении в стационар средней тяжести, болезненность при пальпации шейного отдела позвоночника, наличие наружных повреждений в области головы и шеи, головная боль, головокружение, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, шаткость походки, парезы, параличи верхних конечностей, отсутствие рефлексов с верхних конечностей, нарушения кожной чувствительности, парезы и параличи нижних конечностей, отсутствие рефлексов с нижних конечностей, нарушения функции тазовых органов.
По критериям наличия опасных для жизни состояний и длительности расстройства здоровья указанная травма квалифицируется как тяжкий (49%), средний (35.5%) или легкий (11,8%) вред здоровью.
2. Травма шейного отдела позвоночника без повреждений костно-связочного аппарата с незначительным повреждением спинного мозга характеризуется комплексом субъективно-объективных клинико-морфологических проявлений, включающих высокоинформативные (Р>95%) в диагностическом отношении признаки: общее состояние больного при поступлении в стационар удовлетворительное, головная боль, головокружение, тошнота, боли в шейном отделе позвоночника, боли в шейно-затылочной области, наличие наружных повреждений в области головы и шеи, болезненность при пальпации шейного отдела позвоночника.
По критерию длительности расстройства здоровья наиболее часто она квалифицируется как легкий (35,6%) или средний (30,5%) вред здоровью.
3. Травма шейного отдела позвоночника без повреждения костно-связочного аппарата с незначительным повреждением спинного мозга в сочетании с сотрясением головного мозга включает в себя максимальное количество исследованных признаков и характеризуется комплексом субъективно-объективных клинико-морфологических проявлений, включающих высокоинформативные (Р>95%) в диагностическом отношении признаки: головная боль, головокружение, тошнота, боль в шейном отделе позвоночника, потеря сознания в момент травмы, болезненность при пальпации шейного отдела позвоночника, наличие наружных повреждений в области головы и шеи, вялость, болезненность при движении глазных яблок, нистагм, неустойчивость в позе Ромберга.
По критерию длительности расстройства здоровья данная травма может квалифицироваться как легкий (45%) или средней (41,7%)тяжести вред здоровью.
4. Результатом работы явилась компьютерная программа, анализирующая оригинальный алгоритм экспертного исследования и позволяющая уточнить диагноз и квалификацию степени тяжести вреда здоровью при повреждении шейного отдела позвоночника.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
При проведении судебно-медицинской экспертизы лиц с травмой шейного отдела позвоночника, следует учитывать анамнестические данные, обстоятельства травмы, жалобы пациента на боли в области шейного отдела позвоночника с возможной иррадиацией в шейно-затылочную область или верхние конечности, наличие наружных повреждений в области шеи и головы, болезненность при пальпации и ограничение движений в шейном отделе позвоночника, боль в шее при осевой нагрузке на позвоночник, наличие неврологических симптомов, обычно расцениваемых как проявление сотрясения головного мозга и наличие проводниковых нарушений.
Вышеперечисленные сведения и признаки свидетельствуют о возможном наличии изолированной или сочетанной с сотрясением головного мозга травмы шейного отдела позвоночника и должны обязательно учитываться экспертами и клиницистами при диагностике травмы шеи и определении степени тяжести вреда здоровью.
Травма шейного отдела позвоночника с повреждением костно-связочного аппарата и спинного мозга характеризуется комплексом субъективно-объективных клинико-морфологических проявлений, включающих высокоинформативные в диагностическом отношении признаки: боль в шейном отделе позвоночника, общее состояние больного при поступлении в стационар средней тяжести, болезненность при пальпации шейного отдела позвоночника, наличие наружных повреждений в области головы и шеи, головная боль, головокружение, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, шаткость походки. Следует подчеркнуть, что такие высокоинформативные для данной группы повреждений признаки как парезы, параличи верхних конечностей, отсутствие рефлексов с верхних конечностей, нарушения кожной чувствительности, парезы и параличи нижних конечностей, отсутствие рефлексов с нижних конечностей, нарушения функции тазовых органов не встречаются при травмах шеи без повреждения костно-связочного аппарата и спинного мозга. В данном случае, по критерию опасности для жизни, наиболее целесообразно оценивать причиненный вред здоровью как тяжкий. Однако, при отсутствии опасных для жизни состояний, эта травма, по критерию фактической длительности расстройства здоровья может быть оценена как причинение среднего и легкого вреда здоровью.
Травма шейного отдела позвоночника без повреждений костно-связочного аппарата с незначительным повреждением спинного мозга характеризуется комплексом субъективно-объективных клинико-морфологических проявлений, включающих высокоинформативные в диагностическом отношении признаки: общее состояние больного при поступлении в стационар удовлетворительное, головная боль, головокружение, тошнота, боли в шейном отделе позвоночника, боли в шейно-затылочной области, наличие наружных повреждений в области головы и шеи, болезненность при пальпации шейного отдела позвоночника. При отсутствии опасных для жизни состояний, эта травма, по критерию фактической длительности расстройства здоровья может быть оценена как причинение легкого и среднего вреда здоровью.
Травма шейного отдела позвоночника без повреждения костно-связочного аппарата с незначительным повреждением спинного мозга в сочетании с сотрясением головного мозга включает в себя максимальное количество признаков и характеризуется комплексом субъективно-объективных клинико-морфологических проявлений, включающих высокоинформативные в диагностическом отношении признаки: головная боль, головокружение, тошнота, боль в шейном отделе позвоночника, потеря сознания в момент травмы, болезненность при пальпации шейного отдела позвоночника, наличие наружных повреждений в области головы и шеи, вялость, болезненность при движении глазных яблок, нистагм, неустойчивость в позе Ромберга. При отсутствии опасных для жизни состояний, эта травма, по критерию фактической длительности расстройства здоровья может быть оценена как причинение среднего и легкого вреда здоровью.
Оценивая степень тяжести причиненного вреда здоровью судебно-медицинским экспертам необходимо помнить о возможном повреждении шейного отдела позвоночника, не диагностированного клиницистами или обозначенного ими несуществующим в МКБ диагнозом «Ушиб шейного отдела позвоночника», о возможной маскировке проявлений травмы шеи без повреждения костно-связочного аппарата с незначительным повреждением спинного мозга клиническими проявлениями сотрясения головного мозга и о возможном сочетании травмы шейного отдела позвоночника с сотрясением головного мозга. Для исключения возможных экспертных ошибок необходимо учитывать обстоятельства получения травмы и во всех случаях проводить тщательное, с учетом вышеуказанных признаков, обследование лиц с повреждениями шейного отдела позвоночника.
Для облегчения и ускорения диагностики травмы шейного отдела позвоночника целесообразно использовать разработанную нами компьютерную программу, учитывающую комплекс объективно-субъективных клинико-морфологические проявлений.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Романова, Елена Евгеньевна
1. Амелехина, О. Е. Дефекты оказания медицинской помощи нейрохирургическим больным / О. Е Амелехина, В. С Можаев, В. Л. Попов, В. В. Рубина //Альманах судебной медицины. 2001. Санкт-Петербург. - № 2 - С. 24 - 29.
2. Андрейкин, А. Б. О механизмах образований повреждений позвоночника / А. Б. Андрейкин // Судебно-медицинская экспертиза. -1989. Москва. № 2 - С. 12 - 14.
3. Антонов, И. П. Периферическая нервная система / И. П. Антонов // Наука и техника. 1990. - Выпуск 3. - С. 158 - 165.
4. Арутюнов, А. И. Руководство по нейротравматологии / А. И. Арутюнов, 1979. Москва. - 391 с.
5. Арутюнов, А. И. Клиника и лечение выпадений межпозвоночных дисков шейного отдела как хирургическая проблема / А. И. Арутюнов, М. К. Бротман // Новый хирургический архив. — 1960. Москва. № 244, 2. - С. 5 - 18.
6. Ахадов, Т. А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника / Т. А. Ахадов // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук.- 1994. Москва. С. 42
7. Базилевская, 3. В. Повреждения позвоночника (морфологические изменения и методика лечения) / 3. В. Базилевская //
8. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -1944. Свердловск. С. 30
9. Базилевская, 3. В. Клиника и лечение связок при травме позвоночника и спинного мозга / 3. В. Базилевская // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. М. - С. 16 - 19.
10. Бастуев, Н. В. О причинах ошибок в клинической диагностике сотрясения головного мозга / Н. В. Бастуев // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. 1997. Ханты — Мансийск. - С. 41-42.
11. Бастуев, Н. В. Повреждения шейных позвонков при несмертельной внутрисалонной автомобильной травме / Н. В. Бастуев, Б. А. Саркисян // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. 1999. Новосибирск. - С. 92 - 95.
12. Белых, А. Н. Судебно-медицинская характеристика травм шеи от ударов кулаком / А. Н. Белых // Актуальные вопросы экспертизы механических повреждений. Республиканский сборник научных трудов. -1990. Москва.-С. 61 -64.
13. Бродская, 3. Л. Клиническая диагностика и хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга / 3. Л.Бродская, А. А. Луцик. 1968. Ленинград. - 189 с.
14. Васин, Н. Я. Особенности клиники черепно-мозговой травмы, сочетанной с травмой шейного отдела позвоночника / Н. Я. Васин, В. А. Лошаков, В. Н. Корниенко // Вопросы нейрохирургии. 1977. Москва. - № 1. - С. 14-18.
15. Витолинып, М. Г. Черепно-мозговая травма на фоне преморбидных заболеваний центральной нервной системы / М. Г. Витолинып // Сочетанная нейротравма. 1986. Горький. - С. 108 - 121.
16. Воскресенская, О. Н. К вопросу о диагностике сотрясения головного мозга / О. Н. Воскресенская // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. Москва. -№ 2. С. 50 - 55.
17. Гориневская, В. В. Повреждения позвоночника и спинного мозга / В. В. Гориневская // Основы травматологии. 1953. Москва. — Т. 2. - С. 559 - 624.
18. Горобец, П. П. Характеристика несмертельной травмы позвоночника / П. П. Горобец, В. П. Шатилло // Вопросы судебной медицины и экспертной практики. 1971. Чита. С. 31 - 32.
19. Громов, А. П. К вопросу о моделировании «хлыстовых» повреждений позвоночника / А. П. Громов, Н. П. Пырлина, И. И. Антуфьев, В. А. Корженьец // Вопросы судебной медицины. 1971. Москва. - С. 100- 103.
20. Гэлли, Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р. Л. Гэлли, Р. Л. Спайт, Р. Р. Симон. Перевод с англ. Р. Г. Агжигитова. 1995. М., Медицина. - 419 с.
21. Дмитриев, А. Е. Диагностика шейного болевого синдрома возникающего при «хлыстовых « ударах моделированных повреждений головы, грудной клетки и позвоночника / А. Е. Дмитриев, О. А. Малахов, 1972. Москва. - С. 135 - 138.
22. Джигора, С. Т. К судебно-медицинской оценке повреждений позвоночника / С. Т. Джигора, С. Т. Кабаков // Судебно-медицинская экспертиза. 1966. Москва. - № 3. - С. 7 - 12.
23. Жагрин, А. Г. Техника вертебральной ангиографии (методическое письмо) / А. Г. Жагрин, В. И. Гелис, В. К. Шакалов, -1967. Ленинград-С. 11-14.
24. Жулев, Н. М. Остеохондроз позвоночника / Н. М. Жулев, Ю. Д. Бадзгарадзе, С. Н. Жулев, 2001. Санкт - Петербург. - 592 с.
25. Задворнов, Ю. Н. Краниовертебральные аномалии / Ю. Н. Задворнов // Вопросы нейрохирургии. 1980. - Т. 1. - С. 30 - 38.
26. Иванов, В. В. Сочетанные черепно-мозговые повреждения / В. В. Иванов // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1970. Ленинград. - С. 31.
27. Информационное письмо о некоторых недостатках проведения судебно-медицинских экспертиз при черепно-мозговой травме у живых лиц. 1995. Москва. - 12 с.
28. Исаев, А. И. Трудности в судебно-медицинской диагностике некоторых форм черепно-мозговой травмы / А. И. Исаев, Ю. С. Иоффе, Т. С. Проскурина, М. А. Соколова // Судебно-медицинская экспертиза. 2002. Москва. - № 4. - С. 6 - 10.
29. К вопросу о вегето-висцеральных нарушениях при сочетанной церебро-спинальной травме. В кн.: Труды II Всесоюзного съезда нейрохирургов. 1976. Москва. - С. 316.
30. Капустин, А. В. Судебно-медицинская оценка повреждений позвоночника и спинного мозга / А. В. Капустин, 1995. Москва. - С. 20 - 29.
31. Кениг, Ф. Руководство к частной хирургии. Пер. с нем. / Под ред. Л. Л. Левшина. 1880. Санкт-Петербург. - Т. 2. ч. 2. - С. 25 - 50.
32. Кефер, Н. И. Переломы и вывихи / Н. И. Кефер, 1933. Харьков-Одесса, Медгиз. - С. 50 - 51, 135 - 136.
33. Колбина, Е. Ю. Экспертные критерии оценки тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме с учетом отдаленных еепоследствий / Е. Ю. Колбииа // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 2000. Москва. - 23 с.
34. Коновалов, А. И. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета / А. И. Коновалов, В. Н. Крюков, В. П. Новоселов, В. О. Плаксин, Б. А., Саркисян, В. Э Янковский, 1998. Новосибирск. - 140 с.
35. Коновалов, А. Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике / А. Н. Коновалов, В. Н Корниенко, -1985. Москва, Медицина. 290 С.
36. Коновалов, А. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А. Н. Коновалов, В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин, -1997. Москва. С. 367.
37. Корниенко, В. Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / В. Н. Корниенко, Н. Я. Васин, В. А. Кузьменко, — 1987. Москва. 107 с.
38. Криштул, А. Я. Травма позвоночника при прыжках в воду / А. Я. Криштул // Материалы 4 Украинского совещания судебно-медицинских экспертов и 3 сессии УНОСМ и К. 1964. Киев. - С. 50 - 51.
39. Лавров, В. Д. Повреждения мягких тканей шеи и опорных структур шеи при ударе железнодорожным транспортом / В. Д. Лавров // Альманах судебной медицины. 2002. Санкт-Петербург. - № 3. - С. 50 - 51.
40. Ларионов, А. Г. Последствия травматических изменений в сегментах позвоночника / А. Г. Ларионов // Научно-технический прогресс и методы исследования мозга в норме и патологии. 1986. Омск.-С. 12-13.
41. Лешина, X. А. Повреждения шейного отдела позвоночника / X.
42. A. Лешина // Сов. хирургия. 1933. - Т. 4. - С. 196 - 202.
43. Лившиц, Л. Я. Клинико-патогенетическая оценка церебральных проявлений шейной позвоночно-спинномозговой травмы / Л. Я. Лившиц,
44. B. Г. Нинель //Нейротравматология,- 1994. Москва. С. 233 - 234.
45. Лошаков, В. А. Особенности черепно-мозговой травмы сочетанной с повреждением позвоночника и спинного мозга / В. А. Лошаков // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1983. Москва. - С. 24.
46. Лукьянов, Л. В. Клинико-реабилитационный анализ сочетанной травмы позвоночника и спинного мозга / Л. В. Лукьянов // Научно-технический прогресс и методы исследования мозга в норме и патологии. -1986. Омск. С. 12-13.
47. Луцик, А. А. Атлантоаксиальные дислокации / А. А. Луцик // Нейротравматология. 1994. Москва. - С. 231 - 233.
48. Луцик, А. А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника / А. А. Луцик, 1997. Новосибирск. - С. 311.
49. Луцик, А. А. Краниовертебральные повреждения и заболевания / А. А. Луцик, И. К. Раткин, М. Н. Никитин, 1998. Новосибирск. - 557 С.
50. Мангал Рекха. Магнитно-резонансная томография при травматических и дистрофических поражениях позвоночника / Рекха
51. Мангал II Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1999. Москва. - 23 с.
52. Маслов, Е. М. Редкие механизмы возникновения черепно-мозговой травмы и травмы шейного отдела позвоночника / Е. М. Маслов, А. С. Локтионов // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. 2002. Ханты-Мансийск. - Вып. 6. - С. 148 - 150.
53. Мартыщенко, Ю. В. Особенности клинического течения сотрясения головного мозга с остеохондрозом шейного отдела позвоночника / Ю. В. Мартыщенко // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — 2002. Новосибирск В. 7 - С. 129 - 133.
54. Мархатов, А. М. Особенности и характер тупой травмы позвоночника / А. М. Мархатов, В. А. Струченко, С. М. Плисский II Судебно-медицинская экспертиза в следственной практике. 1973. Оренбург.- № 1. - С. 76 - 78.
55. Масловский, Г. К. К вопросу диагностики подвывихов шейных позвонков / Г. К. Масловский // Труды Ленингр. гос. науч.-иссл. ин-та травматологии и ортопедии. 1956. Ленинград, Медгиз. - Вып. 5. - С. 115 - 124.
56. Мусалатов, X. А. Дегенеративные заболевания позвоночника / X. А. Мусалатов, Г. С. Юмашев, С. В. Бровкин // Травматология и ортопедия. 1985. Москва, Медицина. - С. 503 - 519.
57. Никитин, М. Н. Повреждения первого-второго шейных позвонков / М. Н. Никитин // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. 1984. Москва. - 283 с.
58. Опокин, А. А. Руководство по общей хирургии / А. А. Опокин, Изд. 1-е. 1930. Томск. - Т. 2. - С. 251 - 252.
59. Осна, А. И. Хирургическое лечение болевых синдромов, вызванных шейным остеохондрозом / А. И. Осна // Труды объединенной конференции нейрохирургов. 1965. Ереван. - С. 107 - 108.
60. Осна, А. И. Разгрузка позвоночной артерии, сдавленной унко-вертебральным артрозом / А. И. Осна // Вопросы нейрохириргии. -1966. Ереван. № 2. - С. 6 -10.
61. Парфенов, В. Е. Практическая нейрохирургия / В.Е. Парфенов, Парфенов, В. Ф. Янкин, А. К. Дулаев, 2002. Санкт-Петербург, Гиппократ. - С. 172 - 185.
62. Петер Дуус. Топический диагноз в неврологии. Анатомия, физиология, клиника / Дуус Петер, -1996. Москва, Вазар-Ферро. С. 66 - 71.
63. Пиголкин, Ю. И. Функциональная морфология нервного аппарата кровеносных сосудов спинного мозга в норме и при патологии / Ю. И. Пиголкин // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1991. Москва. - С. 20.
64. Плаксин, В. О. О некоторых особенностях повреждений шейного отдела позвоночника / В. О. Плаксин // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. 1975. Ижевск. № 3. - С. 48 - 49.
65. Повреждения шейного отдела позвоночника и спинного отдела мозга, сочетанные с черепно-мозговой травмой. В кн.: III Всесоюзный съезд нейрохирургов. 1982. Москва. С. 154 - 155.
66. Поленов, A. JI. Основы практической нейрохиригии / A. JI. Поленов, И. С. Бабчин, 1954. Ленинград, Медгиз. - 676 с.
67. Попелянский, Я. Ю. Шейный остеохондроз / Я. Ю. Попелянский // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. 1961. Новокузнецк. - 31 с.
68. Праводелова, А. О. Повреждения шеи от ударов ребром ладони / А. О. Праводелова // Теория и практика судебной медицины. Труды Петербургского научного общества судебных медиков. 2002. Санкт-Петербург. - В. 6 - С. 34 - 36.
69. Прохоровский, А. М. Вертебральная семиология сочетанной краниоцервикальной травмы / А. М. Прохоровский // I Международный конгресс вертеброневрологов. 1991. Казань. - С. 124 - 125.
70. Прохоровский, А. М. Клиническая характеристика нервно-кранио-цервикальной травмы / А. М. Проохоровский // I Международный конгресс вертеброневрологов. 1991. Казань. - С. 125 - 126.
71. Прохоровский, А. М. Сочетанная краниоцервикальная травма / А. М. Прохоровский // Современные проблемы неврологии, нейрохирургии и пограничной психиатрии, том 1. 1998. Ставрополь. -С. 211 -223.
72. Пырлина, П. П. Моделирование травмы шейного отдела позвоночника при дозированных ударах затылочной области головы / П. П. Пырлина, О. Ф. Салтыкова, Н. А. Веремкович. Вопросы судебной медицины и экспертной практики. 1971. Чита. - № 4. - С.21 - 24.
73. Рубан, Г. Е. Изолированная травма шейного отдела спинного мозга без повреждения позвоночника / Г. Е. Рубан, А. Е. Климов, 3. Н. Костина // Судебно-медицинская экспертиза. 1983. - № 4. - С. 54.
74. Руководство по нейротравматологии. Часть II. Позвоночно-спинальная травма, повреждения периферических нервов, военно-полевая нейрохирургия. Под ред. А.И.Арутюнова. 1979. Москва, Медицина. 391 с.
75. Румянцева, А. А. Анализ ошибок в диагностике и лечении повреждений I и II шейных позвонков / А. А. Румянцева Р. А. Рыбакова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - № 9. - С. 17 - 24.
76. Савченко, Е. А. Переломы и вывихи в шейном отделе. Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Е. А. Савченко, 1956. Москва. - 18 с.
77. Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин, 1987. Москва, Медицина. - 288 с.
78. Саркисян, Б. А. Сотрясение головного мозга. Клинический и судебно-медицинские аспекты / Б. А. Саркисян, Н. В Бастуев, И. В. Паньков, 1998. Ханты-Мансийск. - 114 с.
79. Саркисян, Б. А. Сотрясение головного мозга / Б. А. Саркисян, Н. В. Бастуев, И. В.Паньков, В. С. Трубченков, 2000. Новосибирск. - 104 с.
80. Селиванов. В. П. О лечении вывихов атланта, осложненных переломов зубовидного отростка эпистрофея / В. П. Селиванов, М. Н Никитин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1963. Москва. - № 8. - С. 23 -28.
81. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека / Р. Д. Синельников, 1973. Москва, Медицина.
82. Скоромец, А. А. К патогенезу нарушений спинномозгового кровообращения / А. А. Скоромец // Вопросы психоневрологии: Материалы первого съезда невропатологов и психиатров Азербайджана. 1982. Баку.-С. 119-121.
83. Солохин, Е. В. Закрытые повреждения спинного мозга / Е. В. Солохин // Судебно-медицинская экспертиза. 2000. Москва. - № 2. - С. 36- 38.
84. Стешиц. В. К. Экспертная оценка некоторых закрытых повреждений шейного отдела позвоночника / В. К. Стешиц, П. Н. Новиков // Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия. (Сборник работ). 1967. Ставрополь. № 5. - С. 106 - 108.
85. Томников, А. М. Диагностика и хирургическое лечение неврологических проявлений шейного остеохондроза / А. М. Томиков // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -1979. Киев.-33 с.
86. Тучик, Е. С. Клинико-биомеханические особенности повреждений связочного аппарата шейного отдела позвоночника / Е. С. Тучик, В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, Т. А. Иваненко // Проблемы экспертизы в медицине. 2004. Ижевск. - № 3. - С. 9 - 12.
87. Ульрих, Э. В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.
88. B. Ульрих, А. Ю. Мушкин, 2002. Санкт-Петербург. - 162 с.
89. Федоров, С. П. Вертебральная ангиография методом пункции горизонтальной части позвоночной артерии / С. П. Федоров, Ю. М Филатов // Труды Объединенной конф. нейрохирургов. 1965. Ереван.1. C. 463 -465.
90. Фраерман, А. П. Сочетанная нейротравма / А. П. Фраерман,1986. Горький. 199 с.
91. Хвисюк, Н. И. Диагностика и лечение повреждений верхнешейного отдела позвоночника / Н. И. Хвисюк, Н. А. Корж, Е. Б. Волков. Методические рекомендации. НИИ ортопедии и травматологии им. проф. М.И.Ситенко. 1984. Харьков. - 17 с.
92. Цивьян, Я. JI. Повреждения позвоночника / Я. Л. Цивьян, -1971. Москва.-С. 16.
93. Цивьян, Я. Л. Повреждения позвоночника / Я. Л. Цивьян, -1975. Москва.-С. 17-24.
94. Чайковский, М. Н. Неврологические синдромы шейного остеохондроза / М. Н. Чайковский // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1969. Свердловск. - 24 с.
95. Шмелев, И. А. О дифференциальной судебно-медицинской диагностике шейного болевого синдрома / И. А. Шмелев, С. Н. Куликов // Судебно-медицинская экспертиза 2001. Москва. - № 4. - С. 45 - 47.
96. Шеффер, Д. Г. Некоторые аспекты клиники и хирургии шейного остеохондроза / Д. Г. Шеффер, И. Н Чайковский // Вопросы нейрохирургии, 1970. - № 5. - С. 47 -52.
97. Шкадкина, Л. В. Актуальные вопросы закрытой травмы живота и черепно-мозговой травмы / Л. В. Шкадкина, Т. М Соколова // Тезисы научно-практической конференции хирургов Таджикистана. -1986. Душанбе. 1986. С. 22.
98. Шмидт, И. Р. Вегетативно-сосудистые нарушения при синдроме позвоночной артерии у больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника / И. Р. Шмидт // Остеохондрозы позвоночника. -1966. № 6, Выпуск 2. - С. 249 - 260.
99. Шмидт, И. Р. Клиника и некоторые патогенетические механизмы поражения позвоночной артерии / И. Р. Шмидт // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1967. Новокузнецк. - 18 с.
100. Шмидт, Е. В. Справочник по неврологии / Е. В. Шмидт, Н. В. Верещагин, 1989. Москва. - 495 с.
101. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М.Е. Фурман, 1984. Москва, Медицина. - 382 с.
102. Arraund, М. «Neurohirurgia (Stuttg)» / М. Arraund, R. Vigouroux, M. Vigouroux, 1969. - Bd6. - S. 1 - 21.
103. Babcock, J. L. Cervical spine injuries, diagnosis and classification / J. L Babcock, 1976. - P. 111 ; 646.
104. Barnssley, L. The prevalence of chronic cervical zygapophysial joint pain after whiplach / L. Barnssley, S. Lord, B. J. Walis, N. Bogduc // Spine, 1995. - Vol. 20, № 1. - P. 20 - 26.
105. Barnssley, L. The prevalence of chronic cervical zygapophysial joint pain after whiplach / L. Barnssley, S. Lord, B. J. Walis, N. Bogduc // Spine, 1995. - Vol. 20, № 1. - P. 20 - 26.
106. Bell, D. F. Spinal deformity after multiplelevel cervical latinectomy in children / D. F. Bell, J. L. Walker, G. O'Connr, R. Tibshirani / Spine 1994. - Vol. 19, N 4. - P. 406 - 411.
107. Brenner, H. Zur diagnostischen Bedeutung der Vertebralisangiographie / H. Brenner // Wien. Klin. Wschr. 1961. - N 24. -P. 419-421.
108. Carayon, A. Frequence en milieu africain de luxations atlo axoidiennes meconnues ou spontanees / A. Carayon, J. -F Collonb // Bull. Soc. Med. Afr. Noire. 1959. - Vol. 4, N 4. - P. 391 - 397.
109. Cattaneo, R. Sublussazione pura anteriore traumatica dell'atlante / R. Cattaneo // Arch. Di ortop. 1959. - Vol. 72 (4). - P. 923 - 932.
110. Cattel, H. S. Pseudosubluxation and other normal variations in the cervical spine in children / H. S. Cattel, -J. Bone Joint Surg. 1965. 47 A (7) 1295 P.
111. Cloward, R. B. Acute cervical spine injuries. Clin. Symp., CIBA. 1980. 32: 1.
112. Dorr, L. Clinical review of the early stability of spine injuries / L. Dorr, Spine. 1982. 7 (6): 545.
113. Ducker, Т. B. Timing of operative care in cervical spine cord injur/Т. B. Ducker, Spine. - 1984. 9 (5): 525.
114. Fantis, A. K. Chirurgicke lecbe cervicobrahialniho syndrome / A. K. Fantis // Ceskos. Neurol. 1965. - Vol. 28 (61), N 6. - P. 397 - 402.
115. Fever, H. Management of acute spine and spinal cord injuries. Symposium on cervical spine injuries / H. Fever, -Arch. Surg. 1976. 111: 638.
116. Fielding, J. W. Cervical spine injuries in children / J. W Fielding, In: The Cervical Spine/Ed. R. W. Bailey. The Cervical Spine Research Society. Philadelphia, J. B. Lippincott. 1983. P. 223 - 231.
117. Hanakita, J. The significance of the cervical soft disc herniation in the ossification of the posterior longitudinal ligament / J. Hanakita, H. Suwa, S.Namura//Spine.-1994.-Vol. 19. N 4. -P. 412 418.
118. Hinck, V. С. Measurement of the atlanto-dental ivterval in the adult / V. C. Hinck, С. E Hopkins // Amer. S. Roentgenol. 1960. - № 5. - P. 945 -951.
119. Jung, A. Les trombles auricularis de l'erthrose cervicale uncovertebrakt, leur troitment per l'uncusectomie et la decompression de artere vertebrale dous 15 caf / A. Jung, J. P. Vierling, A. A. John // Ann/ Chir. -1966.-Vol. 20. N3-4.-P. 181 194.
120. Keith, H. The textbook of Spinal Surgery / H. Keith, L. Bridwell, Ronald DeWald, Volume 1. J.B.Lipincott Company, 1991.-632 P.
121. Lindenberg, R. Incarceration of a vertebral artery in the cleft of a longitudinal fracture of the scull / R. Lindenberg, J. Neurosurg. 1966. -Vol. 24. №5.-P. 908-910.
122. Mialon, P. Tracheal pseudotumor as a result of compression by cervicothoracic osteophytes (letter) / P. Mialon, G. Rio, P. Richard // Rev. Pneumol. Clin. 1995. - N 45 (5). - P. 228 - 229.
123. Munro, D. Cervical cord injuries / D. Munro // New England J. Med. 1943. - Vol. 229 (25). - P. 919 - 933.
124. Rawkins, M. D. The diagnosis of herniation of interverte discs in the cervical spine. Neurol. Dep. Nest. Lonelon Hosp. Brit. / M. D. Rawkins // J. Phys. Med. 1954. -N 17. - P. 219 - 223.
125. Robertson, С. S. Treatment of hupertension associated with head injuri.-J.Neurosurg / C. S. Robertson, G. L Clifton, A. A Taylor, 1980. № 50. P. 243 - 250.
126. Roy-Camille, R. Indications chirurgicales dans les hernies discales cervicales / R. Roy-Camille // Judet luxation congenitale de la hanche. Paris. 1964.-P. 186-191.
127. Scatliff, Ja. H. Vertebral arteriography: an evaluation of methods / Ja. H. Scatliff, M. M. Mishkin, J. V. Nyde // Radiology. 1965. - Vol. 85. N l.-P. 14-22.
128. Schneider, Vertebral artery insufficiency in acute and chronic spinal trauma, with special reference to the syndrome of acute central cervical spinal cord injury / Schneider, Schemm // J. Neurosurg. 1961. - № 18. - P. 348 - 360.
129. Standstrom, S. Cervical syndrome with vestibular symptoms / S. Standstrom // Acta otolaringologica. -1962. Vol. 54. Fosc. 3 - 4. -P. 207 - 226.
130. Wigren, A. Traumatic Atlanto-Axial Dislocation Without Neurogical Disorder. A Case Report / A. Wigren, F. Amici // J. Bone Jt. Surg. 1973. - Vol. 55 - A. N 3. - P. 642 - 644.
131. Williams, D. The diagnosis of the major and minor syndromes of basilar insufficienc / D. Williams, T. G. Wilson // Brain. 1962. - N 85/4. -P. 741 - 774.