Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Усовершенствование хирургического лечения привычного вывиха плечевой кости

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ВТОРОЙ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

ИНСТИТУТ

БАБАКУЛОВ Абдукахор Усманович

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 14.00.22 — Травматология и ортопедия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Р Г Б ОД

1 ? СЕН Ш

На правах рукописи

Автореферат

ТАШКЕНТ — 1994

Работа выполнена во Втором Ташкентском государственном медицинском институте.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Ш. Ш. ХАМРАЕВ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор У. С. ИСЛАМБПКОВ

кандидат медицинских наук Р. С. КАДЫРОВ

Ведущая организации: Самаркандский Государственный медицинский институт

Защита диссертации состоится « 1994 г.

в 14 часов на заседании специализированного Совета Д.087.07.21 при Научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии Минздрава Республики Узбекистан (700047, Ташкент, ул. Хамзы, 78).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « » 1994 г.

Ученый секретарь Специализированного совета кандидат медицинских наук

М. С. АС АЛЮ В

ОЕЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Привычный bubiix плеча является осложнением травматического вывиха и относится к распространенным повреждениям крупного и функционально-важного сустава. Под привычным вывихом плача следует понимать частые релюксации, . наступающие без большого насилия,- при определенных движениях, связанных с отведением и наружной ротацией плеча, и наличии в анамнезе острого травматического вывиха.

Вследствии анатомических особенностей плечевого сустава частота травматического первичного вывиха по отношению к вывихам всех костей скелета составляет от 34,8 до 75$. Первичный вывих плеча от 16 до 55% приобретает характер привычного вывиха и на проявляет выраженной тенденции к снижению (Мовшо-вич И.А. с соавт., 1982; Ыатисон Ю.А., IS84; Рахимов С.К., 1986; Азизов М.Е., 1987; Ахмедзянов Р.Б. с соавт., 1988; Краснов А.Ф. с соавт., 1991).

Несмотря на то, что в последние годы уделяется достаточное внимание лечению привычного вывиха плеча, эту проблему нельзя считать окончательно решенной, поскольку количество неудовлетворительных исходов лечения этой патологии остает высоким. Это наносит существенный социальный и экономичесь, ущерб. . ' '

-''Изучение литературы показало, что к настоящему времени известно более 300 методик оперативного лечения привычного вывиха плеча, но ни одна из них не гарантирует выздоровления во всех случаях и полного восстановления функции в плечевом суставе. Усилия травматологов были направлены на создание • универсального оперативного метода, пригодного для лечения всех случаев привычного вывиха плеча. Такой подход к решению проблемы послужил импульсом к созданию огромного количества оперативных методик, которые применялись хирургами без учета тяжести .заболевания и характера патологии плечевого сустава. Это закономерно привело к большому проценту послеоперационных рецидивов привычного вывиха плеча. Так, посла применения наиболее широко распространенных методик оперативного лочения неудовлетворительные результаты (рецидивы) отмочались до 36$

случаев (Бурба Р.Б. о соавт.,1980; Азизов М.К.,1985; Рахимов С.К.,1986; Чеверда В.М.,1989; Черкес-Заде Д.И. с соавт., 1991). В некоторых Ьлучаях отсутствие надлежащего лечения может привести к инвалидности. Дифференцированный подход к применению оперативных методик является более эффективным решением проблемы работы. •

Вышеизложенное дает основание считать, что проблема лечения привычного вывиха плечевой кости остается актуальной и требует серьезной и всесторонней разработки.

Целью настоящего исследования явилось разработать и обосновать эффективные способы лечения привычного вывиха плечевой кости, способствующие восстановлению работоспособности больных с привычным вывихом плеча.

Для реализации цели исследований были поставлены следу|>-щие зеддзд:

1. Изучить причины развития привычного вывиха плечевой • кости у исследуемых больных. .

2. Применить и внедрить в практическое здравоохранение современные методы исследования при диагностике привычного вывиха плеча.

3. Разработать и обосновать новые способы лечения цри-вычного вывиха плеча, выбор которых определяется характером патологии.

4. Разработать и обосновать эффективность методики функционально-восстановительного лечения привычного вывиха плечевой кости с применением лазеротерапии, магнитотерапии в послеоперационном периоде.

5. Изучить экономический эффект применения разработанной нами методики.

Научная новизна работы. На основании анализа клинического материала нами разработаны и внедрены в клиническую практику эффективные- способы оперативного лечения- привычного вызиха плеча (A.C. JS 1377074 веданное I ноября 1987, 3 удостоверения на рационализаторские предложения й 1047, 1046, ИЗ), пред' усматривающие утепление лередневнутраннего отдела капсулы плечевого ■ сустава.

В условиях нашей республики применено двойное рентген-

контрастирование сустава при привычном вывихе плечевой кости. Проведена сравнительная характеристика результатов лечения больных предложенными. нами способами и другими методами, применяемыми в других клиниках Узбекистана.

Изучен экономический эффект проведенных операций по нашей методике.

Практическая значимость работа. Разработанные новые способы оперативного лечения привычного вывиха плечевой кости, предусматривающие утепление передневнутреннего отдела капсулы плечевого сустава путем образования двух новых связок и дупликатуры капсулы, просты и малотравматичны, надежно фиксируют головку плечевой кости в суставе, не требуют дополнительного оснащения и могут быть использованы в любом специализированном стационаре.

Разработанный комплекс оперативного и послеоперационного лечения больных позволит сократить сроки пребывания в стационаре и сроки реабилитационного лечения.

Рассчитан экономический эффект от применения предложенных нами операций.

Внедрение результатов исследования. Разработашше способы оперативного лечения привычного вывиха плачевой кости \ внедрены в клиниках 1-го и П-го ТашГосМИ, в .травматологических отделениях клинической больницы скорой медицинской йомо-щи (КБСМП), медицинской санитарной части Главташкентстроя (МСЧ ГГС), КБ й 3 ЫЗ Узбекистана и УзИШТО.

Основные положения, выносимые на заниту:

- показания к восстановительным операциям с целью стабилизации плечевого сустава;

- укрепление передневнутреннего отдела капсулы плечевого сустава путем образования двух новых связок и дупликатуры капсулы, надежно фиксирующих головку плечевой кости;

- поэтапная реабилитация больных;

- социально-экономическая эффективность от предложенных методов лечения.

Апробация работы. Основные положения проведенных исследований доложены на республиканском обадостве травматологов-ортопедов Узбекистана (Ташкент, 1993-1324 гг.), нл итоговой

научной конференции молодых ученых ТашГосМИ (1988 г.).

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликованы 2 научных статьи, получено авторское свидетельство на изобретения - "Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча", № 1377074 от I ноября 1987 г., получено 3 рацпредложения .

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 104 работы отечественных и 102 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 36 рисунками и сЕ^орентгенограм-мами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клинический материал основан на данных наблюдения и лечения НО больных, находившихся на лечении в клиниках 1-го и П-го ТашГосМИ, в травматологических отделениях КБСМП, МСЧ ГГС, КБ № 3 МЗ Узбекистана и УзНИИТО за период с 1981 по 1992 гг. Из них 92 мужчин (83,65?) и 18 женщин (16,4/0.

Большая часть пострадавших - 102 (92,7/2) страдали односторонним привычным вывихом. Из них у 59 (53,6$) больных был правосторонний, у 43 (39,1%) левосторонний вывих. Двусторонний вывих наблюдался всего у 8 (7,3%) больных.

Среди наблвдавшихся больных у 3 выявлен разрыв надостной мышцы, а у 4 больных привычный вывих сочетался с разрывом ключично-акромкалыюго сочленения.

Выполняя поставленные задачи, при подробном изучении данных анамнеза установлено, что у 83 (75,4%) первый вывих был вызван значительной травмой, у 19 больных возник при резких движениях, 8 больных первичный и последующие вывихи связывают с эпилептическими припадками. Очень часто вправления вывихов осуществлялись без обезболивания (50%), самостоятельно (17,2$).или случайными людьми (30%).

Многие случаи рецидивов обусловлены недостаточной иммобилизацией плечевого сустава после травматического вывиха. Анализ больных показал, что при первичном вывихе иммобилизация ке производилась вообще в 26,,3/5 случаев, продолжалась менее 10 дней в 33,3^ и менее 3 х недель - у 21,6$.

Только в 15,6% случаев иммобилизация осуществлялась в соответствии с современными требованиями Анализируя анамнестические данные, выявлен у 68 (61,8$) больных не только краткий по продолжительности период иммобилизации, но и низкого качества. Иммобилизация у ряда больных осуществлялась с помощью подвески бинтом, косыночной повязкой или мягкой повязкой Дезо. Недостаточный срок и неудовлетворительное качество иммобилизации отрицательно отражаются на исходе травматического вывиха и в ' конце концов становятся одной из причин привычного вывиха плечевой кости.

Проведенные нами динамометрические исследования у 75 больных с привычным вывихом плечевой кости подтвердили наличие снижения мышечной силы поврежденной руки в 55,7/2 случаев. Наиболее выраженное снижение мышечной силы было при наружной ротации (64,6$), отведении (53,3$) и сгибании (37$) плеча.

Применяя метод двойного комбинированного контрастирования плечевого сустава, у 63 больных выявлено увеличение объема полости сустава различной степени. О степени увеличения объема полости плечевого сустава судили по уровню медиальной границы сустава. Степень увеличения объема полости сустава пропорциональна степени увеличения расстояния контура суставной впадины лопатки на рентгенснимках. Исходя из этого делали вывод:' чем длиннее расстояние медиальной границы капсулы от контура суставной впадины, тем больше увеличен объем полости сустава. В зависимости от объема полости сустава всех больных разделили на 2 группы.

I группа - с умеренным увеличением объема полости сустава. При этом расстояние медиальной границы проецировалось от 1,5 до 2,5 см медиальное и ниже контура суставной впадины лопатка.

П группа - со значительным увеличением объема полооти плечевого сустава. При этом расстояние медиальной границы проецировалось на 2,5 см и более медиальнее и ниже суставной впадины лопатки.

Исследуя рентгенограммы плечевых суставов у 63 больных, полученные в условиях контрастирования двоШшм контрастом, .

было выявлено у-29 больных умеренное, а у 34 значительное увеличение объема полости плэчевого сустава. При рентгенографии наряду с изменениями объема полости сустава выявлены деформирующий артроз (в 41 случаев), дефект костной ткани в верхне-наружном отделе головки плеча (22), сглаженность передне-нижнего контура.суставного отростка лопагки (26), разрыв ключично-акромиального сочленения (4) и обызвествление параартикулярных тканей.

Все обследованные больные с привычными вывихами плечевой кости разделены нами в зависимости от характера повреждения и данных анамнеза на следующие группы.

1. Больные с неотягощенным анамнезом.

2. Больные с отягощенным анамнезом.

3. Больные с осложненным привычным вывихом плечевой кости.

Такое деление больных по группам диктовалось необходи- -иостьп правильного построения дифференцированного подхода к лечению привычного вывиха плеча.

Для изыскания возможностей улучшения результатов, с учетом характера Повреждения и данных анамнеза, для лечения изучаемых групп больных был применен разработанный наш ряд новых оперативных методов:

I. Способ лечения привычного вывиха плеча (Авторское свидетельство £ 1377074 от I ноября 1987 г.).

" 2. Способ тенолавсаносуспензии при лечении привычного вывиха плеча (Рацпредложение Л 1047 от 18 мая 1989 г.).

3.- Способ одномоментной пластики плечевого сустава в надостной мышцы плеча (Рац.предложение Ji 1046 от 18 мая 1989 г.).

4. Способ одномоментного лечения привычного вывиха плеча в сочетании с разрывом ключвчно-акрошального сочленения (Рац.предложение & 113 от 9 ноября 1992.Г.). .

Первый оперативный метод предусматривает утепление переднего и нижнего отделов плечевого сустава путем перемещения сухогщлия длинной головки двуглавой мышцы медиальное малого бугорка, и с помощью лавсановой ленты, один конец которой подбивают к верхнему краю суставной впадкны лопан®, там, где

начинается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проводят ее по ыежбугорковой борозде, второй конец подшивают к анатомической шейке плеча. Данным методом прооперировано 58 больных.

Второй метод применен у 29 больных, страдающих привычным вывихом плечевой кости. Метод направлен на укрепление переднэ-нижнего отдела плачевого сустава путем создания двух связок мезду плечевой костью и лопаткой. В отличие от предыдущего метода, лавсановая лента фиксируется к клювовидному отростку, так как в ряде случаев, при выраженных изменениях параартвку-лярннх тканей и сильно развитых мышцах плечевого пояса, доступ к верхнему краю суставного отростка лопатки технически сложен, " имеется риск поврездеяия мышц и основного ствола подкрылцового нерва.

Третий метод предусматривает одномоментное сшивание матрацными шзамл надостной мышцы и создание двух новых связок между лопаткой и плечевой костью, препятствующих вывиху головка плеча к переду и к низу. Метод применен у 3-х больных привычным вывихом плечевой кости в сочетании с разрывом надостной мышцы.

Четвертый метод отличается несложной техникой выполнения, малой травматичностьа и предусматривает восстановление поврежденного сумочно-снязочного аппарата плечевого сустава п клю- -чично-акромиального сочленения. Данным методом оперировано 4 больных с осложненным привычным вывихом плечевой кости.

По этим четырем методам было оперировано 104 больных. Для больных с неотягощенным анамнезом базовой операцией била пластика плечевого сустава с фиксацией лавсановой лентой к верхнему краю суставного отростка лопатка, и только в 27 случаях больные оперированы путем плабтяки плечевого сустава с фиксацией лавсановой ленты к клювовидному отростку лопатки.

•Больныгл с отягощенным анамнезом, т.е. страдающим эпилепсией и хроническим алкоголизмом, в 8 случаях применен первый, а в 2 случаях - второй метод леченая привычного вывиха плеча.

Для лечения больных осложненным привычным вывихом плечо-вой кости применены в 3-х случаях одномоментная пластика надостной мышцы и плочевого сустаза, а в 4-х случаях, при сочота-

нии привычного вывиха плеча с разрывом клгочично-акромпального сочленения, применен способ, предусматривающий пластику плечевого сустава с восстановлением ключично-клювовидной связки.

Оперативное вмешательство при привычном вывихе плечевой кости устраняет одно из патологических звеньев, в то время как дальнейшая перестройка.происходит под влиянием систематического комплексного функционально-восстановительного лечения. Учитывая механизм стабилизации головки плечевой кости, а такие фазы морфологической и функциональной перестройки, происходящие после операции, нами проведено функционально-восстановительное лечение, включающее в себя лечебную гимнастику, массаж, лазеро- и магнитотерапига.

Занимались лечебной гимнастикой все наблюдаемые больные. Терапия физическими управлениями является неотъемлемой частью комплексного лечения больных с привычным вывихом плечевой кости и занятие ею значительно ускоряет лечение. Она использова-'лась как средство стимулирования основных функций организма, активной восстановительной терапии, имело профилактическое значение для предотвращения ранних и послеоперационных осложнений, а при наличии их способствовало более быстрой ликвидации патологических явлений. Для обеспечения гладкого послеоперационного периода с минимальной гематомой, отеком и без инфекционных осложнений, нами применена магнию- и лазеротерапия. Сочетание лечебной физкультуры о магнито- и лазеротерапией способствовало более быстрому первичному заживлению послеоперационной раны, позволяло снять швы на 1-2 дня раньше . и начать полноценную разработку движений в конечности, что помогло повысить эффективность и сократить сроки лечения больных привычным вывихом плечевой кости.

Отдаленные результаты изучены у 96 больных в период от I года до 8 лет: от I года до 2 лет у 26, от 2 до 3 лет у 53, от 3 лет и более у 17 больных.

Результаты лечения оценивались по трехбалльной системе:-хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно. Хорошие результаты выявлены у 56 больных, удовлетворительные в 37 наблюдениях и только з 3-х случаях неудовлетворительные результаты (3,2$). Хорошие и удовлетворительные результаты получены в 33

- II -

из 96 (96,8$) наблюдениях и свидетельствуют о возможности успешного применения предложенных новых вариантов оперативных методов при лечении больных, страдающих привычным вывихом плечевой кости.

Применение предлагаемых методик оперативного лечения дает экономическую эффективность на IOO больных более 1,5 млн. рублей в год.

ВЫВОДЫ

1. Развитие привычного вывиха плечевой кооти в значительной степени связано с нарушением релюксацпи тканей при вправлении вывиха, недостаточным сроком иммобилизации, отсутствием Функционально-восстановительного лечения поело травматического вывиха плачевой кости.

2. Динамометрические исследования подтверждают наличие снижения мышечной силы повреадоннод руки в 55,случаев. Наиболее выраженное снижение мышечной силы отмечается при наружной ротации, отведении и сгибании плеча.

3. Потенцианомотричеокое исследование выявило значитель-i ные изменения на "кривых" гониограмм в момент перехода от по-» ложения максимального отведения и наружной ротации до начала ... возвращения в исходное положение.

4. Методом двойного комбинировашюго контрастирования .. плечевого сустава у всех обследованных выявлено увеличение объема полости сустава различной степени, причем в 46,1$ случаев выявлено умеренное, а в 53,значительное увеличение объема полости плечевого сустава.

5. Разработанный способ лечения привычного вывиха плечевой кости позволил добиться полного восстановления функции конечности и дал высокую эффективность у больных о неотягощейным анэшезодг.

6. Способ одномоментной пластики плечевого суотава и надостной мышцы и способ одномоментного лечения привычного вцвиха плечевой кооти в сочетании с разрывом ключично-акромиального сочленения оказались эффективными при осложненном привычном вывихе плечевой кости.

7. .Больным, отрадапцим привычным вывихом плечевой кооти

о отягощенным анамнезом необходимо до в после операции провести курс патогенетической терапии. Иммобилизации оперированной конечности необходимо продолжать до 6 недель и не стараться полностью восстановить движения в оперированном плечевом сустава.

8. В послеоперационном периода сочетание лечебной физкультуры о ыагнито- и лазеротерапией способствует бысцюму первичному заживлению послеоперационной раны, полноценной и быстрой разработке движений в конечности, позволяет повысить. эффективность и сократить сроки лечения больных привычным вывихом плечевой кости.

9. Хорошие и удовлетворительные результаты в 93 из 96 на-блвдениях свидетельствуют о возможности успешного применения предложенных новых оперативных методов при лечении больных, страдающих привычным вывихом плечевой кости.

10. Внедрение в клиническую практику разработанных способов оперативного лечения привычного вывиха плеча позволило получать экономический эффект на 100 больных более 1,5 млн.рублей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЖОИЩЦЩШ

После вправления первичного вывиха плечевой кости необходимо адекватный срок иммобилизаций (не менее 3-х недель), в дальнейшем полноценное функционально-восстановительное лечение. Для объективного выявления степени увеличения полости плечевого сустава при привычном вывихе, желательно применение двойного комбинированного контрастирования.плечевого сустава. Разработанный способ лечения привычного вывиха плеча позволяет широко рекомендовать его во всех специализированных учркэде- . ниях, как метод, дающий наиболее устойчивый положительный результат. . -

При осложненных привычных вывихах плечевой кости показано использование одномоментной пластики плечевого сустава и над-остной мышцы и способ одномоментного лечения привычного вывиха плечевой кости в сочетании с разрывом ключично-акромиального сочленения. Больным, страдающая привычным вывихом плечевой . кости с отягощенным анамнезом, необходимо до и после операции

- 13 -

провести курс патогенетической терапии. Иммобилизацию оперированной конечности необходимо продолжать до 6 недель а но стараться полностью восстановить движения в оперированном плечевом сустава. В послеоперационном периоде сочетание лечебной физкультуры с ыагнито- а лазеротерапией способствует полноценной и быстрой разработке движений в конечности, позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения больных привычным вывихом плечевой кости.

СПИСОК ОПУВДКОВАННЫХ РАБОТ

1. Новый способ оперативного лечения приватного вывиха плеча // Проблемные вопросы травматологии п ортопедии. - Ташкент, 1992. : Сборник научных трудов.- Ташкент, 1992. -

С. 103-105 (соавг. Хамраев Ш.Ш.).

2. Лечение больных привычным вывихом плача в сочетании с разрывом ключично-акро:,шального сочленения // Современные ас- . пекты медицины. - Ташкент, 1994 г.: Материалы первой конференции молодых ученых, посшщегоюй 600-летию Мирзо Удугбека. -Ташкент, 1994. - С. 59-60.

ИЗОБРЕТШИЙ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Способ лечения привычного вывиха плеча // А.с. » 1377074 от I ноября 1987 г.

2. Способ тенолавсаносуспензил при лечении привычного вывиха плеча // Рацпредложение „Ч 1047 от 18 мня 1989 г.

3. Способ одномоментной пластика плачевого сустава а над-остной мышцы плеча // Рацпредложение Г* 1046 от 18 мая 1989 г.

4. Способ одномоментного лечения привычного вывиха плеча в сочетании с разрывом ключично-акромиального сочленения // Рацпредложение Л 113 от 9 ноября 1992 г.

БАБАЦУЛОВ А.У.

ЕЛКА СУЯШШНГ ОДАТИЙ ЧЩИШШ ЖАРОХЛИК ЙУЛИ БИЛАН ДАВ0ЛА1ШИ ТАШШЛАПГГИРИШ

Елка суягининг одатий чи^нши таянч-харакаг аппаратининг касалликлари ичида кенг тарцалган патология булиб ^озирги ващтда купроц жпсмоний иш билан шугулланувчи ёшларда учрайди ва ^озирги замон травматология-ортопедиясининг жуда огир ва ыу^им ыуаммоси булиб цолмовда,

П-чц ТощДав.ТО клиника базаларида 1981 йилдан 1992 йил-•гача даволанган 110 бамор теклшриб чи^илди, уларнинг ёши 16 дан 60 ёшгача, асосан бир тамонлама яаро^агланган эркаклар эди.

Беморларда клиник, биомеханик, патенцисметрик, рентгенологии, шу жумладан елка бугим бушшгини аралаш контраст »Зорниш у сули ед-дяанилди.

Иш натижасида елка суягина одатий чшрашини даволашни та-комвдлаштириш учун куйдаги усуллар таклиф цшшвди ва шший аооолаб берилдц: елка суягининг одатий чщишини даволаш (А.Г. Л 1377074), елка суягининг одатий чицишида тенолавсаносуспея-зия усули (Р.Т. Л 1047), елка бугими ва уц усти мушагини бир-данига пластика цшшш'усули (Р.Т. Л' 1046),' елка суягини одатий чшршш билан бирга уыров-акроыиал ^борламини узулишида бирда-нига даволаш усулл (Р.Г. й 113).

Цулланилган"даволаш усулларини анализ рлганимизда 58,3 фоиз яхши, 38,5 фоиз цоникарли ва 3,2 фоиз коширрсиз натижа-лар цайд к,цлинди.

Тавсил чалинган даволаа усулинилг социал-и^тисодий аф- ! фективлига бир йилга 100 беморга 1500000 сувдан с^оринимаш-кил цилди.

Babaculov fl.U.

Iaproveaent of surgical treatment of habitual dislocation of huaerus.

The treataent of habitual dislocation of huaerus Is relatod to one of the serious and actual probleas of Trauaatoloey. The objact of research uere !10 patients fna 16 to 60 years old, being treated in the Clinics of Tashkent Medicine Institute for the period of 1981 to 1992. The patients were exaalnated by clinical.bloaechanic, x-ray exaalnation aethods including double coablne contrast of huaerus Joint.

For lnproveient of treataent there were offered the next aethods: the aethod of treataent of habitual- dislocation; tenolavsansuspensla one-aoaent plastic of huaerus and supraspinal auscle one-noaent treataent of habitual dislocation ujth conblnation of rupture clavicula acroalon Joint. Results of treatment: 58,3 X - good, 38,5 7. - satisfactory and 3.2 7. bad results.

Econonic effect for 100 patients is aore than 1,5 alllion roubles.