Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Уровни артериального давления, их динамика и риск сердечно-сосудистой смертности в городской сибирской популяции (20-летний когортный анализ)

На правах рукописи

ГЛУШАНИНА ОЛЬГА МИХАЙЛОВНА

УРОВНИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ИХ ДИНАМИКА И РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТИ В ГОРОДСКОЙ СИБИРСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ (20-ЛЕТНИЙ КОГОРТНЫЙ АНАЛИЗ)

14 00 06-кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск-2007

003162852

Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте терапии Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук

Научный руководитель:

Академик РАМН, профессор Никитин Юрий Петрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Ощепкова Елена Владимировна

доктор медицинских наук,

профессор Верещагина Галина Николаевна

Ведущая организация: ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения

им академика ЕН Мешалкина Росздрава

Защита состоится «13» ноября 2007 г. в _ часов на заседании

Диссертационного совета Д 001 029 01 при ГУ НИИ терапии СО РАМН по адресу. 630089, г. Новосибирск, ул. Бориса Богаткова 175/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ терапии СО РАМН

Автореферат разослан « ^ » 2007 г

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук

Кузнецов А А

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Болезни органов кровообращения занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения В настоящее время артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных хронических заболеваний в развитых странах и определяет структуру сердечнососудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности В 2002-2007 гг было проведено эпидемиологическое обследование населения в Европейской части России (ЭПОХА), которое позволило установить распространенность основных ССЗ, факторов риска АГ, уровней информированности населения об АГ и охвата лечением в европейской части РФ (Ф Т Агеев и др, 2004) С момента опубликования первых российских рекомендаций в 2001 году по профилактике, диагностике и лечению АГ накопились новые данные, которые потребовали их пересмотра АГ теперь рассматривается как одна из составляющих системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска Основанием для определения границ нормального артериального давления (АД) явилась классификация уровней АД ВОЗ МОАГ в 1999 г, доработанная в российских рекомендациях по контролю АГ всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2004) Она позволяет более внимательно подходить к пациентам с «высоким нормальным» АД в зависимости от степени кардиоваскулярного риска «высокие нормальные» значения АД тогда должны расцениваться как рекомендуемые у пациентов с низким риском и как АГ у пациентов с высоким риском (Eur Society of Hypert., 1999, 2003) Однако популяционных данных о распространенности различных категорий АД (в том числе «высокого нормального» АД) недостаточно

Для оценки суммарного риска ССЗ разработаны математические модели Фрамингемское исследование, исследование PROCAM Последние публикации свидетельствуют о том, что Фрамингемская шкала оценки риска, например в Европейском регионе, завышает прогнозируемый риск (Н W Hense, Н Schulte et all, 2003) Такие же данные получены и в популяции г Новосибирска (грант РГНФ, 2004) Алгоритм PROCAM представлен в компьютерной версии, что уменьшает его использование В 2003 году группой экспертов Европейского общества кардиологов была представлена шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), разработанная на основе результатов европейских исследований. Созданы варианты шкал риска для стран с высоким и низким уровнями смертности от ССЗ Отмечено, что оценка суммарного риска с помощью шкалы SCORE должна быть адаптирована к национальным условиям и учитывать гетерогенность ССЗ и смертность в различных европейских популяциях Особенность этой модели состоит в том, что оценивается индивидуальный риск развития фатального сердечно-сосудистого события

По данным проекта WHO MONICA (Yu Р Nikitm, S К Malyutma, 2002) в г Новосибирске частота АГ в период 1985-1995 гг высока Однако, крупных популяционных исследований в сибирской популяции по изучению динамики распространенности различных категорий АД, включая АГ, в последнее десятилетие и в период с 1985 по 2005 гг не проводилось. Это исследование

представляется чрезвычайно актуальным в связи с проведением национального проекта «Здоровье», с его подпрограммой по контролю АГ в РФ Важным и новым является направление по интегральной оценке риска кардиоваскулярной смерти по шкале SCORE в зависимости от уровней АД в разные временные периоды для мониторинга эффективности профилактики АГ на популяционном и индивидуальном уровнях в различных регионах, включая сибирский

Цель исследования. Изучить распространенность разных категорий артериального давления, их динамику и риск развития сердечно-сосудистой смертности при разных градациях нормального и повышенного артериального давления по данным 20-летнего когортного исследования в городской сибирской популяции.

Задачи исследования:

1 Изучить распространенность, половозрастные особенности разных категорий АД в популяции жителей г Новосибирска 25-64 лет за период 1985-1995 гг , используя рекомендации ВНОК, 2004 г.

2 Изучить распространенность и динамику разных категорий АД и АГ за период 1985-2005 гг у жителей г Новосибирска 45-64 лет

3 Провести анализ половозрастных особенностей средних уровней пульсового АД у жителей г Новосибирска за период 1985-2005 гг

4. Оценить риск развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE и его динамику у лиц с АГ и без нее за период 1985-2005 гг в популяции жителей г Новосибирска 45-64 лет Научная новизна

1 Впервые в городской сибирской популяции на основе 20-летнего мониторинга представлена частота разных категорий АД у лиц 25-64 и 45-64 лет по рекомендации ВНОК, 2004 г. 2. Впервые изучена динамика различных категорий АД<140/90 мм ртст и АД>140/90 мм ртст и АГ за период 1985-2005 гг у жителей г Новосибирска

3 Впервые изучены средние уровни и динамика пульсового АД за 20-летний период у мужчин и женщин г. Новосибирска 45-64 лет

4 Впервые для городской сибирской популяции проведена оценка расчетного риска развития кардиоваскулярной смерти по шкале SCORE у лиц с разными категориями АД <140/90 мм рт ст и >140/90 мм рт ст

Положения, выносимые на защиту:

1 Распространенность АГ в новосибирской городской популяции у мужчин и женщин с 1985 по 2005 гг сохраняется высокой Частота категории АД> 140/90 мм рт ст у мужчин выше, чем у женщин Не отмечено тендерных различий в распространенности изолированной систолической АГ в возрасте 25-64 лет, заметный ее рост отмечен с 55 лет Распространенность изолированной диастолической АГ высока, и преобладает в возрасте 35-44 лет у лиц обоего пола

2 За период 1985-2005 гг у мужчин не отмечено статистически значимой динамики в разных категориях АД<140/90 мм рт.ст. и АД>140/90 мм рт.ст., у женщин частота повышенных категорий АД уменьшилась

3 В разных возрастных диапазонах средние величины пульсового АД имеют выраженные тендерные различия.

4 Доля мужчин с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений значимо больше, чем среди женщин в возрасте 45-64 лет, причем как у лиц с категориями АД<140/90 мм рт.ст., так и АД>140/90 мм рт ст

Практическое внедрение полученных результатов: Материалы диссертации, ее выводы и рекомендации используются

1 В преподавании методологии лечебно-профилактических разделов в «Школе лиц с повышенным артериальным давлением» (имеется акт внедрения), при разработке лечебно-профилактических программ по коррекции АГ.

2 В лекционных и семинарских занятиях Новосибирского государственного и Алтайского государственного медицинских университетов на циклах усовершенствования врачей и медицинских учреждениях города

3 В лечебной и образовательной работе клиники НИИ терапии СО РАМН для повышения мотивации пациента и повышения комплаенса лечения

4. В санитарно-просветительной работе с населением

Апробация диссертации состоялась 9 мая 2007 г на межлабораторном семинаре с участием сотрудников лаборатории клинико-популяционных исследований терапевтических и эндокринных заболеваний и лаборатории этиопатогенеза и клиники внутренних болезней НИИ терапии СО РАМН Связь темы исследований с планами и программами НИР: Диссертационное исследование явилось частью научно-исследовательских работ института терапии в рамках следующих проектов-

1 Госбюджетная НИР, тема 030- "Изучить связь традиционных и некоторых новых ФР ХНИЗ с парадоксальными тенденциями общей смертности населения Сибири в период экономического кризиса, разработать методы их первичной и вторичной профилактики на региональном уровне № 0199 003338 030, 1999-2001 гг. (руководитель - академик РАМН Никитин ЮП).

2 Грант РГНФ "Новые методы оценки риска развития сердечнососудистых осложнений у больных артериальной гипертонией в Сибири", № 03-06-00485а, 2003-2004 гг (руководитель - д м н , профессор Симонова Г И)

Основные результаты исследования доложены: на конкурсе молодых ученых научной конференция в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе МЗ РФ и Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов» (г Москва, 2005), на конкурсе молодых ученых -кардиологов Российского национального конгресса кардиологов (г Москва, 2005), на 1 съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (г.Новосибирск, 2005).

Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на //¿> странице машинописного текста, содержит таблицы, рисунков и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 3 глав

собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, содержащего источника (из них ^зарубежных)

Личный вклад автора. Участие в скринирующем обследовании населения, формирование баз данных и когорт с разными категориями артериального давления, обработка результатов популяционных исследований и статистический анализ

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена на материалах международных программ ВОЗ MONICA (мониторирование тенденций заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний и определяющих факторов), главный исследователь -акад РАМН - Никитин Ю П , и HAPIEE (Детерминанты сердечно-сосудистых заболеваний в Восточной Европе Многоцентровое когортное исследование) -руководители - академик РАМН Никитин Ю П, профессор Малютина СКВ этих скринингах были обследованы репрезентативные выборки в двух типичных административных районах города Отклик по программе MONICA составил от 71% до 73%, HAPIEE - 69%.

В исследовании MONICA проведены три популяционных скрининга в 1984-1985 гг (3175 человек), 1988-1989 гг (3387 человек), и 1994-1995 гг (3265 человек) в возрасте 25-64 года Всего обследовано 9827 человек (4896 мужчин и 4931 женщин)

В программе HAPIEE объектом исследования явилась репрезентативная популяционная выборка жителей 45-69 лет в тех же районах города Всего в период 2003-2005 гг в популяционном скрининге было обследовано 9413 мужчин и женщин 45-69 лет В исследованиях принимали участие лица давшие "информированное согласие" для участия в обследовании, выполнение проектов получило одобрение локального этического комитета

Программа обследования включала следующие обязательные разделы социально-демографические данные, измерение артериального давления, опрос о приеме гипотензивных препаратов, опрос о наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, опрос кардиолога на выявление стенокардии напряжения по анкете Роуз (GA Rose et al, 1982), инфаркта миокарда в анамнезе Опрос о курении осуществлялся в соответствии с требованиями протокола проекта ВОЗ Регулярным курильщиком считали обследуемого, выкуривающего по крайней мере одну сигарету в день Не курящим считался прекративший курение в течение 12 месяцев

Кровь для определения липидов брали путем венепункции после 12-часового голодания, в положении сидя (MONICA Manual, 1985, 1992). В исследованиях MONICA биохимические исследования проводили на автоанализаторе «Техникон АА-П» (США). Концентрацию ОХС определяли фотометрическим методом после экстрации липидов изопропанолом - прямой метод Либермана-Бурхарда (US National Institute of Healts, 1974)) В программе HAPIEE использовали автоанализатор "Labsystem" (Финляндия) Концентрацию ОХС определяли энзиматическим методом с использованием

коммерческих наборов "Biocon" (Германия) Методики скрининга были стандартизованы в соответствии с протоколами проектов MONICA и HAPIEE Артериальное давление в проекте MONICA измеряли на правой руке в положении сидя после 5-минутного отдыха с точностью до 2-х мм рт ст с пятиминутными перерывами между измерениями Использовали ртутный сфигмоманометр. Проводили два измерения АД и использовали среднее значение. В проекте HAPIEE артериальное давление измеряли также на правой руке в положении сидя после 5-минутного отдыха с помощью автоматического тонометра Omron M5-I, проводили три измерения АД и использовали среднее значение (HAPIEE Manual, 2002) Выясняли информированность участника скрининга о повышении АД и учитывали прием гипотензивных препаратов в течение двух недель до обследования (Monica Manual 1985,1992)

Повышенными цифрами АД считали АДС>140 мм рт ст и/или АДД>90 мм ртст, принятые для популяционных исследований (ВОЗ/МОАГ 1999) Для дальнейшего анализа в группу "артериальная гипертензия" (АГ) включались категории лиц с повышенным АД и/или получавших гипотензивное лечение в течение 2-х предшествующих недель Выделяли также группы "АГ с лечением" и "эффективно леченная АГ"

Статистическая обработка полученных данных выполнялась лично диссертантом и математиком ст н с Щербаковой JIВ с использованием пакета программ SPSS (версия 11 0) Статистические оценки включали-дескриптивный анализ числовых характеристик признаков (средние значения, 95% доверительный интервал) Использовали стандартные критерии оценки статистических гипотез t-Стьюдента для сравнения средних, %2-Пирсона для сравнения долей В случае распределения, отличного от нормального, применялся непараметрический метод для независимых выборок - MannWhitney

По объединенным данным трех скринингов MONICA изучали распространенность категорий АД, степеней АГ и пульсового АД в популяции жителей г Новосибирска 25-64 лет Анализ распространенности уровней АД в популяции проводился по классификации ВНОК 2004 г Выделяли следующие уровни АД

1 Оптимальное АД <120/80 мм рт ст ,

2. Нормальное АД САД=120-129 мм рт ст , ДАД=80-84 мм рт ст ,

3 Высокое нормальное АД САД=130-139 мм рт ст , ДАД =85-89 мм рт ст ,

4. АГ I степени САД =140-159 мм рт.ст., ДАД =90-99 мм рт ст.,

5. АГ II степени САД =160-176 мм рт ст; ДАД =100-109 мм рт ст ;

6. АГ III степени, АД>180/110 мм рт ст,

7. Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) САД >140 мм рт ст , ДАД<90 мм рт ст Также была выделена группа лиц с изолированной диастолической АД (ИДАГ) САД <140 мм рт ст ДАД >90 мм рт ст

Для анализа была выделена категория предгипертонии (ПГ). САД=120-139 мм рт.ст , ДАД=80-89 мм ртст (R S Vasan et al, 2001, А V. Chobanian et al, 2003).

Для оценки частоты степеней АГ была сформирована подвыборка лиц с АГ, в которую вошли лица с I, II и III степенями АГ и ИСАГ в количестве 4452 человек (2339 мужчин и 2113 женщин)

Отдельно исследовали распространенность разных категорий АД у лиц, не принимающих гипотензивных препаратов - 8561 человек обоего пола (4472 мужчин и 4089 женщин) Для более точной оценки распространенности степеней АГ была проанализирована подвыборка лиц, не принимающих гипотензивные препараты - 3513 человек (2013 мужчин и 1500 женщин)

В репрезентативной выборке 4896 мужчин и 4931 женщин 25-64 лет изучалось пульсовое давление (ПД) ПД оценивалось как разница между показаниями систолического и диастолического АД

Динамика показателей распространенности категорий АД. Для сопоставимости динамики распространенности категорий АД за 20-летний период 1985-2005гг нами были проанализированы популяционные выборки в одном и том же возрасте 45-64 лет В них вошли I скрининг 1984-1985 гг -1650 человек (814 мужчин и 836 - женщин), III скрининг 1994-1995 гг - 1710 человек (835 мужчин и 875 - женщин) исследования MONICA, скрининг HAPIEE 2003-2005 гг - 7167 человек (3246 мужчин и 3921 - женщин)

Проводился анализ динамики категорий АД согласно классификации ВНОК 2004 г, а также ИДАГ, предгипертонии и ПД

Риск развития фатальных ССЗ в ближайшие 10 лет, согласно шкале SCORE, (R М Сопгоу, К Pyorala, et al, 2003) оценивали по данным трех скринингов 1984-1985 гг - 1421 человек, 1994-1995 гг - 1572 человек и 20032005 гг. - 6562 человек (возрастная группа 45-64 лет). Для оценки риска развития фатальных ССЗ по шкале SCORE учитывались следующие показатели: интервалы САД <120 мм ртст, 120-140, 140-160, >180 мм ртст, ОХС <150 мг/дл, 150-200 мг/дл, 200-250, 250-300, >300 мг/дл, курение табака, пол, возрастные группы 45-50 лет, 50-55, 55-60, 60-65 лет Для оценки частоты разных уровней риска в популяции выделяли следующие градации <1%, 1%, 2%, 3-4%, 5-9%, 10-14% и > 15% Кроме этого проводился анализ частоты трех категорий риска, низкого риска - <1%, среднего риска - 2-4% и высокого риска - >5% В анализ оценки динамики расчетного риска сердечно-сосудистой смертности не включались лица, имеющие в анамнезе установленные ранее ССЗ и СД 2 (в соответствии с европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ в клинической практике, 2003). Этим лицам присваивалась градация высокого риска развития фатальных ССЗ, и при анализе распространенности высокого риска в популяции эти случаи плюсуются к тем категориям высокого риска, которые были определены в когорте «здоровых» лиц без ССЗ

Проводился анализ частоты разных степеней риска в зависимости от нормальных и повышенных категорий АД Нормальным считали АД<140/90 мм рт.ст, которому соответствовали категории- «оптимального», «нормального» и «высокого нормального» АД Выделяли подгруппу лиц с ПГ АД в диапазоне 120-139/80-89 мм рт ст, объединяющем категории нормального АД и высокого нормального В выборку лиц с повышенными категориями АД вошли лица с АД>140/90 мм рт ст, которому соответствовали АГ I, II и III степени, ИСАГ

Для получения представления о состоянии популяции в целом не учитывался прием гипотензивных препаратов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уровни АД у взрослых мужчин и женщин городской сибирской популяции 25-64 лет(МОМСА)

Распространенность уровней АД в популяции г. Новосибирска оценена в первую очередь по объединенным данным трех скринингов Результаты изучения АД в период 1985-1995 гг у 9827 человек проанализированы в зависимости от пола, возраста и категорий АД, используя для их выделения классификацию ВНОК 2004 г В указанное число обследованных вошли лица в возрасте 25-64 лет независимо от того принимали ли они какие-либо гипотензивные лекарства или нет Это сделано было с целью получения представления о состоянии популяции в целом, без какой-либо селекции по изучаемому параметру Результаты представлены в таблице 1

Таблица 1

Распространенность уровней АД среди мужчин и женщин 25-64 лет г Новосибирска по классификации ВНОК 2004 г (период 1985-1995 гг)

Категории АД (мм рт ст) Мужчины N=4896 Женщины N=4931 Рм Ж Оба пола N=9827

п % п % п %

(1) <120/80 695 14,2 1063 21,6 <0,001 1758 17,9

(2) 120-129/80-84 1004 20,5 1022 20,7 NS 2026 20,6

(3) 130-139/85-89 858 17,5 733 14,9 <0,001 1591 16,2

Всего (1-3) 2557 52,2 2818 57,2 <0,001 5375 54,7

(4) 140-159/90-99 1136 23,2 941 19,1 <0,001 2077 21,1

(5) 160-179/100-109 613 12,5 529 10,7 <0,01 1142 11,6

(6) >180/110 328 6,7 363 7,4 NS 691 7,0

(7) >140/<90 262 5,4 280 5,7 NS 542 5,5

Всего (4-7) 2339 47,8 2113 42,9 <0,001 4452 45,3

Больше всего в репрезентативной выборке мужской и женской популяций в возрасте 25-64 лет оказалось лиц без АГ - среди мужчин 52%, среди женщин 57% (р<0,001) Обращает внимание тот факт, что среди женщин большая доля лиц с так называемым «оптимальным» АД, т е АД<120/80 мм рт ст Процент женщин с «нормальным» АД (120-129/80-84 мм рт ст) оказался таким же, как у мужчин - 21% (табл 1), с «высоким нормальным» АД (130-139/85-89) женщин в популяции несколько меньше, чем мужчин (соответственно 15% и 18%, р<0,001)

Частота категорий АГ в выборке мужчин составила 48%, в выборке женщин - 43% (р<0,001) Причем подобное статистически значимое половое различие получено и для «I степени» (140-159/90-99 мм ртст) и для «II степени» АГ (160-179/100-109)

Анализ результатов с учетом возрастных групп приведен в таблице 2 В младшей возрастной декаде (25-34 года) АГ регистрируется приблизительно у каждого третьего мужчины (31%) и у каждой седьмой женщины (14%) в основном это АГ I степени, АГ III степени обнаружена лишь у 1,5% мужчин и у 0,5% женщин «Нормальное» АД в этом возрасте регистрируется у 70% мужчин и у 86% женщин, причем с высокой долей «оптимального» АД - у 20% мужчин и 43% у женщин

Таблица 2

Частота категорий АД (%) в разных возрастных группах у

Категории АД (мм рт ст) Возрастные группы (годы)

25-34 | 35-44 | 45-54 | 55-64 | 25-64

Мужчины

<140/90 69,5 56,0 48,7 35,9 52,2

140-159/90-99 19,5 25,5 22,6 25,2 23,2

160-179/100-109 6,0 10,9 15,8_ 17,0 12,5

>180/110 1,5 5,1 9,1 10,7 6,7

>140/<90 3,6 2,6 3,8 11,1 5,4

Всего % АГ 30,6 44,1 51,3 64,0 47,8

Женщины

<140/90 86,4 68 49,2 28 57,2

140-159/90-99 10,1 19,1 23,6 22,7 19,1

160-179/100-109 1,5 7,5 13,2 19,7 10,7

>180/110 0,5 2,9 8,5 16,8 7,4

>140/<90 1,5 2,4 5,5 12,8 5,7

Всего % АГ 13,6 31,9 50,8 72,0 42,9

В возрастной группе 35-44 лет процент лиц с высокими градациями АД (>140/90 мм рт ст) составил у мужчин 44%, у женщин 32% В возрасте 45-54 лет артериальное давление повышено у половины мужчин и женщин городской популяции, причем АГ III степени у 9% представителей обоего пола Преобладание АГ среди женщин начинается с 55 лет С этого возраста женщины по частоте АГ начинают «опережать» мужчин в возрастной группе 55-64 лет у мужчин она составила 64,1%, у женщин - 72,0%, р<0,001 В этой возрастной группе больше стало женщин с АГ III степени и с ИСАГ, по сравнению с мужчинами (табл2) Мужчин 55-64 лет без АГ было значимо больше, чем женщин. У лиц обоего пола с 55 лет частота высоких категорий АД>140/90 мм рт ст больше, чем категорий АД<140/90 мм рт.ст.

ИСАГ в молодом возрасте отмечается очень редко (до 45 лет в единичных случаях) Заметный рост ее частоты среди населения отмечается с 55 лет. До этого возраста утрата эластичности артериальной системы, очевидно, еще существенно не отражается на величинах САД В возрастной декаде 55-64 лет ИСАГ встречается у 11% мужчин и у 13% женщин Во всей популяции мужчин возраста 25-64 года ИСАГ распространена в 5,4%, у женщин - в 5,7%

Таким образом, в популяции жителей г. Новосибирска 25-64 лет больше всего оказалось лиц без АГ - 55% (оба пола), В старшей возрастной группе 4564 лет уже преобладали липа с АГ - 60% у лиц обоего пола.

На рисунках 1,2 в более демонстративном виде представлены изложенные выше материалы и возрасгно-половые особенности и тенденции.

У мужчин и женщин, имеющих категории «оптимального» «нормального» АД преобладают лица младшей возрастной группы - 25-34 лет (35% у мужчин и 46% у женщин, р<0,001). У мужчин с «высоким нормальным» АД сохраняется такая же тенденция, у Женщин чаще представлены лица 35-44 и 45-54 лет. С увеличением категорий АД>140/90 мм рт.ст. частота младших возрастных групп снижается, а старших возрастает, У женщин с АГ II и 111 степени частота возрастной Группы 55-64 лет достоверно больше, чем у мужчин. У лиц с ИСАГ частота этой возрастной группы преобладает одинаково у мужчин и женщин по сравнению с другими возрастными декадами (соответственно 54% и 58%).

%

«ISMO ISÜJ^S Ж-Jiy 15UZS- Hso/1 iü Hin,1.:, i к^егорниАД

Рис. 1. Частота возрастных групп при разных категориях артериального давления (мужчины, п^ВУб)

%

С120Щ0 МО-1 Sil 1С >140^0 Категории АД

BD-аа 55-аэ УМ'З 1 с::>1 М

Рис. 2, Частота возрастных групп при разных категориях артериального давления (женщины, n—4931)

На рисунке 3 представлены популяционные данные среднего ПД в разных возрастных декадах. До 45-54 лет величины ПД у мужчин несколько выше, чем у женщин, в старших возрастных группах цифры ПД выше у женщин (что согласуется с анализом распространенности в популяции ИСАГ).

SO 1

- - мужчины -о—женщины

25-34 35-44 45-54 65-вА Возрастная группа

Достоверность различий между мужчинами и женщинами: **-р<0,01; ***-р<0,001

55-

а <

2 50 -

------ мужчины

—о—женщины

Значимость прироста пульсового давления между предыдущей возрастной группой и последующей: Мужчины: т- р<0,001 Женщины: *-р<0,05; р<0.001

25-34 35-44 45-54 55-6+ Возрастная группа

Рис.3. Средние показатели пульсового давления (мм рт.ст.) в популяции жителей г. Новосибирска (по возрастным группам 1985-1995 гг.)

Значимый прирост ПД у мужчнн начинается с возраста 45-54 лет (р<0,001), у женщин - с 35-44 лет (р<0,05). Фрамингемское исследование свидетельству er о существенном вкладе ПД в степень общего сердечно-сосудистого риска уже в возрастной группе 35-64 года и риска инфаркта миокарда после 45 лет (Franklin S.J Khan S. et al,, 1999; Kaimel W., 2000). Таким образом, повышение ПД имеет неблагоприятное прогностическое значение ее только для людей пожилого возраста, но и более молодых пациентов. Повышенное ПД, скорее всего, развивается уже на фоне сердечно-сосудистой патологии, поэтому его следует рассматривать в качестве иреклинического маркера сер дечн о-со суди сто го риска {Giovanni de Simone et al, 2005).

На уровень АД существенное значение оказывает прием гипотензивных препаратов. Отдельно мы проанализировали лиц, не принимающих лекарственные препараты для снижения давления. В возрастной группе 25-64 лет сохранились такие же тенденции, как и при анализе без учета приема препаратов. Однако дача лиц без АГ увеличилась и составила 55% у мужчин и

63% у женщин, р<0,001 (59% оба пола) В возрастной группе 45-64 лет не отмечено тендерных различий в распространенности различных уровней АД, за исключением ИСАГ Доля женщин с этим уровнем АД была значимо больше, чем мужчин (9,3% и 7,5%, соответственно) и существенно не отличалась от приема гипотензивных препаратов (табл 3)

Таблица 3

Частота категорий АД (%) у лиц, не принимающих гипотензивные препараты в разных возрастных группах у мужчин и женщин (период 1985-95 гг)

Категории АД (мм рт ст) Возрастные группы (годы)

25-34 | 35-44 | 45-54 | 55-64 | 25-64

Мужчины

<140/90 70,3 57,4 51,6 39,5 54,9

140-159/90-99 19,0 25,4 23,5 25,4 23,3

160-179/100-109 5,7 10,3 14,3 15,4 11,3

>180/110 1,4 4,4 6,9 8,3 5,2

>140/<90 3,6 2,5 3,7 11,4 5,3

Всего % АГ 29,7 42,6 48,4 60,5 45,1

Женщины

<140/90 87,4 70,3 _, 54,3 35,4 63,3

140-159/90-99 9,4 18,6 22,8 22,7 18,1

160-179/100-109 1,2 6,8 11,2 17,2 8,7

>180/110 0,6 1,9 6,0 11,0 4,5

>140/<90 1,4 2,4 5,7 13,7 5,4

Всего % АГ 12,6 29,7 45,7 64,6 36,7

Более точно частоту степеней АГ можно оценить у лиц, не принимающих гипотензивные препараты Эти показатели для популяции жителей г Новосибирска 25-64 лет лиц обоего пола составили 20,8% - АГ I степени, 10,0%-АГ II степени и 4,9%-АГ III степени Причем мужчин с АГ I и II степенью было достоверно больше, чем женщин (р<0,001), таблица 4

Таблица 4

Распространенность степеней артериальной гипертонии в популяции г Новосибирска у лиц, не принимающих гипотензивные препараты (за период 1985-95 гг, 25-64 лет)

Степень АГ Мужчины N=4472 Женщины N=4089 Рм Ж Оба пола N=8561

п % п % п %

1 1040 23,3 741 18,1 <0,001 1781 20,8

2 506 113 354 8,7 <0,001 860 10,0

3 232 5,2 185 4,5 N8 417 4,9

Мы также изучили распространенность степеней АГ среди лиц с АГ, не принимающих гипотензивные препараты (табл 5) Больше половины лиц обоего пола в возрасте 25-64 лет имели АГ I степени (51,7% у мужчин, 49,4% у женщин), АГ II степени регистрировалась у четверти лиц (25,1% мужчины,

23,6% женщины), AT III степени - в 11,9% (11,5% мужчины, 12,3% женщины) В младших возрастных группах 25-34, 35-44 лет (оба пола) чаще встречалась АГI степени 67%, 61%, соответственно В старшей возрастной группе 55-64 лет частота АГ III степени наблюдается в два раза чаще, чем в младших

Таблица 5

Распространенность степеней артериальной гипертонии и ИСАГ у лиц с АГ, не принимающих гипотензивные препараты, в популяции г Новосибирска (за период 1985-95 гг, по возрастным группам)

Возр N АГ I АГН АГ III ИСАГ

группа степени степени степени

п % п % п % п %

Мужчины

25-34 346 222* 64,2 66" 19,1 16 4,6 42 12,1

35-44 470 280 59,6 113 24,0 49 10,4 28 6,0

45-54 544 264 48,5 161 29,6 77 14,2 42" 7,7

55-64 653 274' 42,0 166 25,4 90 13,8 123 18,8

25-64 2013 1040 51,7 506 25,1 232 11,5 235" 11,7

Женщины

25-34 135 101 74,8 13 9,6 6 4,4 15 11.1

35-44 329 206 62,6 75 22,8 21 6,4 27 8,2

45-54 480 239 49,8 118 24,6 63 13,1 60 12,5

55-64 556 195 35,1 148 26,6 95 17,1 118 21,2

25-64 1500 741 49,4 354 23,6 185 12,3 220 14,7

* - р<0,05, * * -р<0,01, * * * -р<0,001 - достоверные различия между мужчинами и женщинами

Была выделена и проанализирована подвыборка лиц с так называемой ИДАГ (табл 6) Оказалось, что распространенность лиц с таким уровнем АД высока У лиц обоего пола в возрасте 25-64 она составила в среднем 14,6% Чаще ИДАГ зарегистрирована в возрасте 35-44 лет у лиц обоего пола 18,3%. У мужчин ее частота достоверно больше, чем у женщин во всех возрастных декадах

Таблица 6

Распространенность ИДАГ в популяции г Новосибирска (за период 1985-1995 гг , мужчины, женщины, 25-64 лет)

Возр группа Мужчины Женщины рм-ж Оба пола

N п % N п % N п %

25-34 1208 193 16,0 1141 97 8,5 <0,001 2349 290 12,3

35-44 1170 242 20,7 1250 202 16,2 <0,01 2420 444 18,3

45-54 1242 227 18,3 1269 190 15,0 <0,05 2511 417 16,6

55-64 1276 179 14,0 1271 109 8,6 <0,001 2547 288 11,3

25-64 4896 841 17,2 4931 598 12,1 <0,001 9827 1439 14,6

N-число лиц в возрастной группе, n-число лиц с ИДАГ

С возрастом частота ИДАГ становится несколько меньше, очевидно в связи с более высокими цифрами САД в старших группах (рис 4) Полученные

результаты методически не позволяют проанализировать значимость ИДАГ для прогноза кардиоваскулярного риска.

25-J4

35-44 №-54 Возрасти а и группа

-О—ИДАГ

мужчины

■ ■ О ■ ■ИДАГ

женщины

—♦—ИСАГ

мужчины

■-••-■ ИСАГ

женщины

достоверность различий между мужчинами и женщинами: *"-р<0,001; " -р<0,01; '-р<0,05 - у лиц с ИДАГ; **- р<0,01; "><0,05 - у лиц с ИСЛГ

Рис.4. Распространенность ИДАГ и ИСАГ в популяции жителей г. Новосибирска (за период 1985-1995 гг., мужчины, женщииы, 25-64 лет)

Была изучена распространенность предгипертонии (ПГ) у жителей г.Новосибирска 25-64 лет, поскольку выделение этой категории лиц чрезвычайно важно для построения программ первичной профилактики на популяционном и индивидуальном уровнях. Обоснованием к выделению этой категории АД является повышение риска ССО уже при АД >115/75 мм рт.ст. (Vasan R.S., Larson M.G., Leip Е.Р. et al, 2001); ориентация врачей и пациентов с ПГ на первичную профилактику на индивидуальном и популяпионном уровнях.

В младшей возрастной группе (25-34 лет) у мужчин около 50% лиц имели ПГ, женщин с ПГ было значимо меньше - 44% (р<0,01). В старшей возрастной группе (55-64 лет) мужчин и женщин с ПГ было в два раза меньше, чем в младшей. Доля мужчин с ПГ в этой возрастной группе (55-64 лет) оставалась достоверно больше, чем женщин (27,9% и 22,8%, соответственно, р<0,01), таблица 7.

Таблица 7

Распространенность предгипертонии в разных возрастных группах (мужчины, женщины 25-64 лет)

Возр. группа N | п | % N | п | % Р

Мужчяны Женщины

25-34 1208 594 49,2 1141 499 43,7 <0,01

35-44 1170 459 39,2 1250 528 42,2 NS

45-54 1242 450 36,2 1269 438 34,5 NS

55-64 1276 356 27.9 1271 290 22,8 <0.01

25-64 4896 1862 38,0 4931 1755 35,6 <0,05

N-число лиц в возрастной группе; п-число лиц с пред гипертонией

Таким образом, почти каждый 3-й обследованный в возрасте 25-64 лет имеет ПГ: 38% мужчин и 36% женщин, р<0,05. С возрастом процент лиц с ПГ уменьшается, т.к. значительно возрастают в популяции случаи явной АГ.

Динамика распространенности категорий АД и АГ в городской сибирской популяции 45-64 лет за период 1 985-2005 гг.

Изложенные выше результату популящюввого исследований, полученные в контролируемом исследовании по программе ВОЗ MONICA, сопоставимы для сравнительного анализа с аналогичными показателями других стран, участвовавших в MONICA проекте. К сожалению, исследование MONICA охватывает лишь 1984-1995 гг. В Новосибирске был проведен поиуляшюнный скрининг (HAPIEE) 2003-2005 гг., что позволяет изучить динамику исследуемых показателей. В этом скрининге возрастная группа обследуемых 45-69 лет. Для сравнения и выявления возможной динамики в изучаемых параметрах указанных временных периодов 1984-1985 гг., 1994-1995 гг. и 20032005 гг. мы изучили возрастную когорту 45-64 лет (рис, 5 и табл. §).

гп 19S5 Дкгов^.ноп^ pjn,T>l4Hii Л^глу

ыгриквнгзмн:

К U ' — ***-р<О.Ш, ■* .pO.flf, • .pta.iJJ

70 " EJ 20« .„ .

АД (степени [Пстспснк. случим АГ

Рис,5 Динамика распростршенноста уровней нормального АД и АГ в популяции жителей г. Новосибирска за период 1985-2005 гг. (оба нола)

В возрасте 45-64 лет частота случаев нормального АД оказывается меньшей и у мужчин и у женщин, а частота случаев повышенного АД большей, чем по результатам обследования населения 25-64 года. Если сравнить частоту АГ у лиц обоего пола в возрасте 45-64 лет (55%), полученную в 2003-2005 годах с аналогичными возрастными показателями 1985 г. (60%) и 1995 г. (52%), то результаты оказываются сходными.

Тендерные особенности АД у лиц 45-64 лет в 2003-2005 годах становятся несколько иными, чем по материалам 1985, 1995 годов: у женщин процент случаев АГ несколько меньше, чем у мужчин (54,2% и 57,1%, соответственно, р<0,05), Это обусловлено темг что в 2003-2005 годах заметно уменьшилась частота АГ III степени. По-видимому, это связано с большим процентом женщин - приверженцев п р отивогипертензи в пых мероприятий, в том числе с большим процентом эффективно леченных. У лиц обоего пола к 1995 г. процент случаев повышенных категорий АД оказался существенно ниже, чем в

1985 г. - 60% и 52%, у мужчин - 57% и 51%, у женщин - 62% и 54% (р<0,001) Наибольшая динамика в сторону снижения отмечена при АГII степени

Таблица 8

Распространенность категорий АД (%) у мужчин и женщин 45-64 лет (период 1985-2005 гг)

Категории АД (мм рт ст) Периоды исследования pl-ll pl ш pII-III

1 1984-85гг II 1994-95ГГ Ш 2003-05ПГ

Мужчины

<120/80 14,1 11,4 11,9 NS NS NS

120-129/80-84 13,5 19,8 14,7 <0,001 NS <0,001

130-139/85-89 15,4 18,0 16,4 NS NS NS

Всего 43,0 49,1 42,9 0,01 NS 0,001

140-159/90-99 23,1 19,8 22,6 NS NS NS

160-179/100-109 17,1 11,1 16,6 <0,001 NS <0,001

>180/110 9,3 9,7 10,4 NS NS NS

>140/<90 7,5 10,3 7,4 0,05 NS <0,01

Всего с АГ , 57,0 50,9 57,1 0,01 NS 0,001

Женщины

<120/80 11,6 12,9 15,0 NS 0,01 NS

120-129/80-84 11,7 16,2 14,7 <0,01 <0,05 NS

130-139/85-89 14,4 17,1 16,1 NS NS NS

Всего 37,7 46,3 45,8 <0,001 <0,001 NS

140-159/90-99 19,5 20,1 20,0 NS NS NS

160-179/100-109 17,1 12,8 15,6 0,01 NS <0,05

>180/110 14,0 10,7 11,4 <0,05 <0,05 NS

>140/<90 11,7 10,1 7,2 NS <0,001 <0,01

Всего с АГ 62,3 53,7 54,2 <0,001 <0,001 NS

К 2003-2005 годам показатели распространенности разных категорий АГ в мужской популяции вернулись к показателям 1985 года ни в разных категориях нормального АД, ни в разных категориях АГ статистически достоверных различий с периодом 1985 года нет У женщин отмечен рост частоты АГ II степени за период с 1995 г к 2005 г, в отличие от мужчин, частота АГ (АД> 140/90 мм рт ст) у них к 2005 г. снизилась, по сравнению с 1985 г Аналогичная картина сохраняется и в общей популяции (рис 6)

•f" Мужчины ■V Женщины

- р<0 05

Годы

1985 1995 2005

Рис 6 Динамика повышенных уровней АД (>140/90) в популяции мужчин и женщин г Новосибирска 45-64 лет (период 1985-2005 гг)

В таблице 9 приведена доля лиц с эффективной медикаментозной терапией Процент таких лиц был очень низким в 1985 году, но он увеличился к 2005 году, особенно у женщин (15%) и был вдвое меньше у мужчин (7%)

Таблица 9

Частота эффективно леченых лиц с АГ (%) в периоды 1984-1985 гг, 1994-1995 гг и 2003-2005 гг в популяции жителей г Новосибирска

Периоды обследования популяционных выборок

I II III pi п р| 111 рП-111

1984-1985 1994-1995 2002-2005

N 1 п I % N 1 n I % N [ п [ %

Мужчины

467 1 з | 0,6 460 35 7,6 1993 | 141 | 7,1 <0,001 <0,001 NS

Женщины

536 15 2,8 524 54 10,3 2490 | 364 | 14,6 <0,001 ,<0,001 <0,01

Оба пола

1003 1 | 1,8 984 1 89 | 9,0 4483 | 505 | 11,3 <0,001 <0,001 <0,05

N- когорта лиц с АГ, п- число эффективно леченных лиц с АГ

Если к числу лиц с АД>140/90 мм рт ст, выявленных во время скринингов, добавить эффективно леченых лиц (АД<140/90 мм ртст и принимают гипотензивные препараты), то мы получаем истинные цифры распространенности АГ в популяции (табл 1,9, рис 7) Эти цифры ненамного выше значений частоты категорий АГ в популяции, т к процент эффективно контролирующих АГ пациентов сохраняется все же низким Распространенность АГ у мужчин к 1995 г, по сравнению с 1985 г, не изменилась (57% и 55%, соответственно) У женщин также не отмечено достоверных различий в распространенности АГ за указанные периоды (64% и 60% соответственно) Частота АГ была значимо выше у женщин, чем у мужчин в 1985 г, и с тенденцией в 1995 г. К 2005 г. распространенность АГ значимо возросла у мужчин, по сравнению с предыдущими периодами, а у женщин -только по сравнению с 1995 г, при этом не отмечено 20-летней динамики в частоте АГ у женщин В 2005 году сгладились и тендерные различия в распространенности АГ Это подтверждается достоверным увеличением средних значений САД у мужчин, по сравнению с серединой 80-х, а у женщин -их снижением. Очевидно, это связано с возрастанием доли женщин, принимающих гипотензивные препараты с эффективным результатом (рис. 7, табл 9)

Таким образом, распространенность АГ среди лиц обоего пола 45-64 лет в период 2003-2005 гг сохраняется высокой (62%), при этом у женщин она несколько выше (64%), чем у мужчин (61%), (р=0,06) По сравнению с 1985 годом, у женщин этот показатель не изменился, у мужчин - возрос с 57% до 61% (р<0,001)

%

** о Мужчины

1985 "" 1995 2005 Г°ДЬ|

Рис. 7. Распространенность артериальной гипертонии в мужской и женской популяции г. Новосибирска 45-64 лет Снижение частоты ПГ на популяционном уровне является одним из косвенных признаков профилактики АГ. Мы изучили также динамику распространенности ПГ у мужчин и женщин 45-64 лет в разные временные периоды. Так, у мужчин к 1995 г. увеличилась доля лиц с ПГ, но сравнению с 1985 г. (29% и 37%, соответственно, ?<0,001). К 2005 году ее частота уменьшилась но сравнению с серединой 90-х годов до 31%, вернувшись к значениям 1985 года, что может быть связано с увеличением распространенности АГ в 2005 году, но сравнению с предыдущими периодами, и низким процентом приверженности к терапии.

Таблица 10

Динамика распространенности предгипертонии за период 1984-2005 гг. в популяции жителей г. Новосибирска 45-64 лет (мужчины, женщины)

Периоды исследования

1 ! 1984-1985гг. U 1994-1995гг. III 2003-2005ГГ. pi-u pi-111 pU-Щ

п | % п ! % и | % |

Мужчины

N=814 N=835 N=3246

' 235 ¡ 28,9 315 ¡ 37,3 1009 i 31,1 1 0,001 NS <0,01

Женщины

N=836 N=875 N=3921

218 | 26,1 292 1 33.4 1208 ! 30.8 0,001 <0,01 NS

Оба пола

N=1650 N=1710 N-7176

453 | 27,5 607 ! 35,5 2217 | 30,9 <0,001 <0.01 _<0,01

N- численность шпуля ционной выборки; и-число лип с пред гипертонией

У женщин частота ПГ к 1995 г. также возросла, по сравнению с 1985 г. и значимо не изменилась к 2005 г. Отмечены 20-летняя положительная динамика частоты ПГ у женщин: с 26% в 1985 г. до 31% в 2005 г., р<0,01, очевидно за счет увеличения доли женщин, принимающих гипотензивные препараты (табл. 10).

Резюмируя разделы исследования по динамике распространенности различных категорий АД за период 1985-2005 гг в городской сибирской популяции, можно сделать заключение о том, что к 2003-2005 годам уровни распространенности разных категорий АГ в мужской популяции вернулись к показателям 1985 года У женщин отмечен рост частоты АГ II степени в период с 1995 г к 2005 г У женщин, в отличие от мужчин, распространенность значений АД >140/<90мм рт ст в 2005 г. снизилась, по сравнению с 1985 г

Как было показано выше ПД у мужчин до возраста 45 лет больше, чем у женщин, а в старших группах цифры ПД выше у женщин Динамика ПД в старших возрастных декадах имела тендерные различия. К 2003-2005 гг средние значения ПД у мужчин 45-64 лет значимо увеличились, по сравнению с серединой 80-х годов, а у женщин - уменьшились

Распространенность ИДАГ высока 14,9% у лиц обоего пола 25-64 лет Чаще ИДАГ встречается в более молодом возрасте у лиц обоего пола с максимумом в подгруппе 35-44 лет С возрастом ее частота снижается, что связано с увеличением САД Частота ИДАГ за 20-летний период значимо снизилась у лиц 45-64 лет обоего пола.

ИСАГ в популяции мужчин 25-64 лет встречается в 5,4% случаев, у женщин - в 5,7% Заметный рост частоты ИСАГ намечается с 55 лет - 11% у мужчин и 13% у женщин За период 1984-2005гг частота ИСАГ у мужчин 4564 лет существенно не менялась и находилась на уровне 7,4%, у женщин -достоверно снизилась в 2005г , (7,2%) по сравнению с 1985 г (11,7%)

Риск развития сердечно-сосудистой смертности по шкале SCORE у лиц 45-64 лет с различными категориями артериального давления

Была изучена динамика частоты различных уровней расчетного риска фатальных ССЗ по шкале SCORE в популяции 45-64 лет жителей г Новосибирска в разные временные периоды 1984-1985 гг, 1994-1995 гг, 2003-2005 гг В соответствии с европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ в клинической практике 2003г из анализа были исключены лица с установленным диагнозом ССЗ и сахарного диабета Их отнесли к категориям высокого риска - 5% и более Доля лиц с ССЗ и СД составляла в 1984-85гг - 4,4% у мужчин и 3,7% - у женщин, в период 1994-95гг - 6,6 и 3,0%, в 2003-2005 гг 11,2 и 5,6%, соответственно

В середине 80-х годов в когорте лиц обоего пола 45-64 лет преобладали лица с риском 1% (33,4%) Частота риска более 15% была незначительна -0,8% Таким образом, большая часть лиц в популяции (более 50%) имела низкий риск развития кардиоваскулярной смерти (<1%) Однако имелись существенные тендерные различия Только 1,7% мужчин имели риск более 15%, у женщин риск более 15% не встречался При градации риска на низкий, средний и высокий у мужчин они распределились следующим образом 32%, 36% и 36% соответственно, у женщин - 72%, 23% и 9% соответственно (табл

П)

Таблица 11

Динамика частоты расчетного риска сердечно-сосудистой смертности по

Градации риска I (1984-85гО II (1994-95гг) III (2003-2005гг) РП1 рын Ри-ш

Мужчины

N=725 N=814 N=3240

п % п % п %

<=1 218 31,5 218 28,8 591 20,5 N3 <0,001 <0,001

2-4 247 35,6 289 38,0 1010 35,1 N8 N8 N8

>=5 260 35,9 306 37,6 1639 50 6 N8 <0,001 <0,001

Женщины

N=756 N=837 N=3904

<=1 521 71,6 597 73,5 2457 66,7 N8 0,01 <0,001

2-4 167 22,9 196 24,1 1071 29,1 N8 <0,001 <0,01

>=5 68 9,0 44 5,3 376 9,6 <0,01 N8 <0,001

№ численность популяционной выборки, п-частота градации риска

Частота высокого риска у мужчин преобладала, по сравнению с другими градациями, значительная доля женщин имела низкие градации риска во все периоды исследования

В середине 90-х и в период 2003-2005 гг тендерные различия в частоте риска развития фатальных событий имели сходный характер с периодом 19841985 гг Во всех исследуемых периодах частота низких градаций риска смерти -<1% у женщин была значимо больше, по сравнению с мужчинами (р<0,001) Частота средних и высоких градаций риска у мужчин была достоверно выше, чем у женщин (р<0,001) В 2005 г. значительная доля мужчин имела высокие градации риска - 51% Это подтверждают и показатели среднего популяционного риска смерти в указанные временные периоды в 1985 г он составил у мужчин - 4,0%, у женщин - 1,3%, в 1995 г - 4,2% и 1,1%, в 2005г -5,2% и 1,4%, соответственно

У мужчин частота различных градаций расчетного риска смерти между 1985 и 1995 гг значимо не изменилась К 2003-2005 гг частота низкого риска заметно снизилась, а высокого - увеличилась, по сравнению с серединой 80-х и 90-х годов, р<0,001 У женщин динамика частоты низкого риска была аналогичной Значимо возросла к 2003-2005 гг. доля женщин со средним риском, по сравнению с двумя предыдущими периодами Однако у женщин отмечено достоверное снижение частоты высокой градации риска к середине 90-х годов, по сравнению с серединой 80-х, и рост в период 2003-2005 гг, по сравнению с 1994-1995 гг

Таким образом, за 20-летний период частота высоких градаций риска смерти от ССЗ у мужчин значимо возросла, у женщин - не изменилась

Был проведен анализ динамики риска развития фатальных ССЗ у мужчин и женщин с разными категориями АД В 2005 г у мужчин с категориями нормального АД частота высокого риска была выше, по сравнению с предыдущими периодами Подобная картина отмечена и у мужчин с

пред гипертонией. Возможно, что у мужчин с категориями АД<140/90 н& увеличение доли высоких уровней риска развития кардиоваскулярной смерти оказывают неблагоприятные изменения других компонентов шкалы SCORE: уровни ОХС, частота курения, а также другие факторы риска, не учитываемые моделью SCORE, такие как ХС ЛВП, ТГ, уровни глюкозы натощак, частота абдоминального ожирения и др.

У мужчин с АД>140/90 мм рт.ст. значительную долю составляли лица с высоким риском смерти. За 20-летний период частота этого риска значимо возросла у лия с АГ с 49% до 64%, р<0,00 J (рнс.в).

1Рис, 8. Динамика частоты высокого риска развития сердечно-с осуди с той смертности у лиц 45-64 лете АГ (АД> 140/90 мм рт.ст.) в г. Новосибирске с 1985 по 2005гг. в сравнении с по пуля «ионными данными С увеличением степени АГ частота высоких градаций расчетного риска смерти значимо увеличивается (рис. 9). Отмечена 20-летняя динамика увеличения частоты риска более 5% у мужчин с АГ I и II степени.

1995 2006 1985 1 2005 ГОДЫ

5 ;г аг (Ul'-I iv.'^v^ гтз II ст АП]fit'-1IЮЭТ III сг. АГ 10) £¿3 ИСАГ (zlwwl

Рис. 9. Динамика частоты высокого риска (>5%) по шкале SCORE у лиц с артериальной гипертензией 45-64 лет с разными категориями артериального

давления

У женщин с нормальными категориями АД преобладали низкие градации расчетного риска смерти во всех периодах исследования. Однако отмечено снижение частоты этой категории риска к 2003-2005 гг., по сравнению с Предыдущими периодами. Частота градаций среднего риска увеличилась почти

в 2 раза в 2003-2005 годах, по сравнению с предыдущими периодами Такая же динамика наблюдалась у женщин с ПГ.

У женщин с АГ большая доля лиц имела низкий риск (более 50%) За 20-летний период его частота значимо снизилась При этом не отмечено динамики в частоте высокого риска за указанный период (рис 8) С увеличением степени АГ частота высоких градаций риска смерти у женщин также увеличивалась, особенно у лиц с АГ III степени (рис 9)

Динамика частоты всех градаций риска смерти у женщин с разными категориями АГ отличалась от таковой у мужчин Так у женщин с АГ I и II степенью частота средних градаций риска смерти увеличилась за 20-летний период В 2003-2005 гг частота высокого риска у лиц с АГ III степени возросла, по сравнению с 1994-1995 гг

У мужчин с ИСАГ значительная часть лиц имеет высокие градации риска смерти во всех исследуемых периодах У женщин, наоборот, чаще наблюдаются низкие град99ации риска При этом как у мужчин, так и у женщин не отмечено динамики частоты разных градаций риска развития фатальных ССЗ за 20-летний период У женщин с ИСАГ отмечено достоверное снижение частоты низких градаций риска в период 2003-2005 гг , по сравнению с серединой 90-х годов, и увеличение частоты средних градаций риска

ВЫВОДЫ

1 Распространенность АГ в городской сибирской популяции (г Новосибирск) у лиц обоего пола в возрасте 45-64 лет составила - 61% (1985 г), 58% (в 1995 г) и 63% (в 2005 г) За 20-летний период показатель распространенности АГ у лиц обоего пола значимо не изменился У мужчин он возрос с 57% до 61%, у женщин - не изменился (64%). При этом существенной динамики в структуре разных степеней АГ не произошло Около половины всех случаев АГ приходится по-прежнему на АГ I степени

2 При нормотонии (АД<140/90 мм ртст) в частоте разных категорий АД за период 1985-2005 гг. значимых изменений у мужчин не констатировано, по-прежнему преобладают категории «высокого нормального» и «нормального» АД У женщин преобладают категории «оптимального» и «нормального» АД, к 2005 г отмечено некоторое увеличение предгипертонии (с 26% до 31%).

3 В распространенности изолированной систолической АГ в 1985-1995 гг существенных тендерных различий у 25-64-летних лиц не наблюдалось (5,4% у мужчин и 5,7% у женщин) С возраста 55 лет систолическая АГ регистрируется чаще (11% у мужчин и 13% у женщин) За 20-летний период распространенность изолированной систолической АГ у мужчин не изменилась, у женщин заметно снизилась (с 12% до 7%)

4 Изолированная диастолическая АГ у жителей г Новосибирска в возрасте 2564 лет встречается часто, особенно у мужчин - 17%, у женщин - 12% С возрастом ее частота достоверно снижается у лиц обоего пола. Отмечена 20-

летняя динамика снижения частоты изолированной диастолической АГ у лиц обоего пола

5 Пульсовое АД в период 1985-1995гг в возрасте 25-44 лет несколько выше у мужчин, в более старшем возрасте (>45 лет) выше у женщин

6 Частота высоких градаций риска сердечно-сосудистой смертности значимо больше у мужчин, чем у женщин, причем как у лиц с нормальными категориям АД, так и при разных категориях АГ Отмечена 20-летняя динамика увеличения частоты высоких градаций риска по шкале SCORE у мужчин и среднего риска у женщин

7 Частота высоких градаций фатального кардиоваскулярного риска у мужчин 45-64 лет в 1985 г. составила 36%, к 2005г. - 51%, у женщин - частота высокого риска в 2005г. соответствует уровню 1985г

8 При АГ III степени (АД>180/110 мм рт ст.) высокий риск кардиоваскулярных событий в 1985 г имели 72% мужчин, в 2005 г - 81%, среди женщин в 1985 г - 30%, в 2005 г -39%

Практические рекомендации

1 Высокая распространенность АГ среди населения Сибири трудоспособного возраста в сочетание с высоким уровнем фатального кардиоваскулярного риска диктует необходимость принятия более настойчивых эффективных комплексных мер по контролю АД на популяционном и индивидуальном уровнях

2 Для мониторинга и оценки эффекта программ по контролю АГ на популяционном и индивидуальном уровнях необходимо проводить оценку суммарного фатального кардиоваскулярного риска

3 Необходима резкая активизация образовательных программ для населения всех уровней, включая медицинских работников

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Глушанина О М Оценка качества жизни у лиц с артериальной гипертонией в популяции г Новосибирска / О.М Глушанина, JIВ Щербакова, О.Г Горбунова, Г И Симонова // Актуальные вопросы современной медицины мат докл.науч -практ конф. - Новосибирск, 2005 - С 178-179

2. Глушанина ОМ Оценка риска развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц с АГ в Сибирской популяции с помощью алгоритма SCORE /ОМ Глушанина // Достижения отечественной кардиологии мат докл.науч конф РКНПК МЗ РФ и Всерос конф молодых ученых-кардиологов - Москва, 2005 - С. 18

3. Глушанина О.М Распространенность АГ в популяции г Новосибирска / О М Глушанина, Л.В Щербакова, Г И Симонова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005 - т 4, №4.- (Прил. №1) -С 81

4 Возрастно-половые особенности значений артериального давления у лиц с артериальной гипертонией по результатам многолетнего

популяционного кроссекционного исследования / Г И Симонова, О M Глушанина, J1В Щербакова [и др ] // Сибирский медицинский журнал, 2005 -т 20, №2 - (Прил №1) -С 200-201

5 Глушанина О M Средние показатели основных факторов риска ССЗ у мужчин с артериальной гипертонией, высоким и низким уровнем риска развития с ССЗ по рискометру SCORE в популяции г Новосибирска / О M Глушанина, Г И Симонова, JIВ Щербакова // 1 съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока сб. научн трудов - Новосибирск, 2005 -С 188-189

6 Глушанина О M Средние показатели основных факторов риска ССЗ у женщин с артериальной гипертонией, высоким и низким уровнем риска развития ССЗ по рискометру SCORE в популяции г Новосибирска /ОМ Глушанина, Г.И Симонова, JIВ Щербакова //1 съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока сб научн трудов -Новосибирск, 2005 - С 189-190.

7 Глушанина О M Артериальная гипертония и качество жизни по данным кроссекционного популяционного исследования /ОМ Глушанина, Г И Симонова, JIB Щербакова // 1 съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока сб научн трудов - Новосибирск, 2005 - С 186-189

8 Глушанина О M Распределение уровней артериального давления в популяции г Новосибирска за 10-летний период / О.М Глушанина // Артериальная гипертонии в практике врача терапевта, невролога и кардиолога мат докл 2 Всероссийской науч -практ конф врачей -Москва, 2006 -С 66

9 Артериальная гипертония и риск сердечно-сосудистой смертности в городской сибирской популяции / Г И Симонова, Ю П. Никитин, О M Глушанина [и др ] // Бюлл СО РАМН, 2006 - №4 - С 88 -92

10 Глушанина ОМ Средние уровни пульсового давления в популяции г Новосибирска /ОМ Глушанина, Г И Симонова, Л В Щербакова // Перспективы кардиологии в свете достижений медицинской науки, тез.докл Всерос науч -практ конф ежег сессия ФГУ РКНПК Росмедтехнологий - Москва, 2007 -С 10-11.

11 Никитин Ю П Динамика уровней артериального давления, артериальной гипертонии в сибирской популяции за 20-летний период (1985-2005 гг ) / Ю П Никитин, Г И. Симонова, О M Глушанина // От экспериментальной биологии к превентивной и интегративной медицине тез докл международного междисциплинарного симпозиума - Судак, Крым, Украина, 2007 -С 88-89.

Соискатель выражает благодарность за помощь в выполнении фрагментов научной работы Симоновой Г.И , Малютиной С К , Денисовой Д В , Бабиной Т Д, Щербаковой Л В , Ивановой M В , Рагино Ю И , Гырголькау Л А, Насоновой H В

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - Артериальная гипертония АД - Артериальное давление ГЛЖ -Гипертрофия левого желудочка ДАД - Диастолическое АД

ИДАГ -Изолированная диастолическая артериальная гипертония ИСАГ - Изолированная систолическая артериальная гипертония ПД - Пульсовое давление ПГ - Предгипертония СД - Сахарный диабет

САД - Систолическое артериальное давление ССЗ - Сердечно-сосудистое заболевание ССО - Сердечно-сосудистое осложнение ТГ - Триглицериды

ХСЛВП - Холестерин липопротеиды высокой плотности ХСЛНП - Холестерин липопротеиды низкой плотности

Глушанина Ольга Михайловна

УРОВНИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ИХ ДИНАМИКА И РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТИ В ГОРОДСКОЙ СИБИРСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ (20-ЛЕТНИЙ КОГОРТНЫЙ АНАЛИЗ)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14 00 06 - кардиология

Подписано в печать 11 10 2007 г Формат 60x84/8 гарнитура тайме Объем 1,5 Тираж 100 экз

Новосибирский государственный университет экономики и управления 630099 г. Новосибирск, ул Каменская, 56

Заказ Хо 118

Актуальность темы. Болезни органов кровообращения занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения. В настоящее время артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных хронических заболеваний в развитых странах и определяет структуру сердечнососудистой заболеваемости и смертности. В 2002-2007 гг. было проведено эпидемиологическое обследование населения в Европейской части России (ЭПОХА), которое позволило установить распространенность основных ССЗ, факторов риска АГ, уровней информированности населения об АГ и охвата лечением в европейской части РФ (Ф.Т Агеев и др., 2004). С момента опубликования первых российских рекомендаций в 2001 году по профилактике, диагностике и лечению АГ накопились новые данные, которые потребовали пересмотра рекомендаций. АГ теперь рассматривается как одна из составляющих системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска. Основанием для определения границ нормального артериального давления (АД) явилась классификация уровней АД ВОЗ МОАГ в 1999 г., доработанная в российских рекомендациях по контролю АГ всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) 2004 г. Эта классификация и все последующие позволяют более внимательно подходить к пациентам с высоким нормальным АД в зависимости от степени сердечно-сосудистого риска (European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension., 1999, 2003). Однако популяционных данных о распространенности различных категорий АД (в том числе высокого нормального АД) недостаточно. Сегодня классификация уровней АД индивидуально подходит к пациентам с «высоким нормальным» АД в зависимости от степени сердечно-сосудистого риска: «высокие нормальные» значения АД тогда должны расцениваться как рекомендуемые у пациентов с низким риском и как АГ у пациентов с высоким риском (Eur. Society of Hypert., 1999, 2003).

В настоящее время появились новые возможности выполнения широкомасштабных популяционных исследований ССЗ. Для оценки суммарного риска ССЗ разработаны математические модели: Фремингемское исследование, исследование PROCAM. Последние публикации свидетельствуют о том, что Фремингемская шкала оценки риска, например в Европейском регионе завышает прогнозируемый риск (Hense H.W, Schulte Н et all., 2003). Такие же данные получены и в популяции г. Новосибирска (грант РГНФ 2004 г). Алгоритм PROCAM представлен в компьютерной версии, что уменьшает его использование. В 2003 году группой экспертов Европейского общества кардиологов и специалистов из других Европейских обществ была представлена шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), разработанная на основе результатов европейских исследований. Были созданы варианты шкал риска для стран с высоким и низким уровнями смертности от ССЗ. Одновременно отмечено, что оценка суммарного риска с помощью шкалы SCORE может и должна быть адаптирована к национальным условиям, ресурсам и приоритетам, должна учитывать гетерогенность ССЗ и смертности в различных европейских популяциях. Ее следует рассматривать как основу, в которую следует внести все необходимые коррективы для лучшего учета местных экономических, социальных и медицинских условий. Особенность этой модели состоит в том, что оценивается индивидуальный риск развития фатального сердечно-сосудистого события в ближайшие 10 лет. Шкала имеет градации риска и позволяет выделить категории: низкого (<5%) и высокого (>5%) риска развития фатальных ССЗ.

По данным проекта WHO MONICA (Yu.P. Nikitin, S.K. Malyutina, 2002) в г.Новосибирске частота АГ в период 1985-1995 гг. высока. Однако, крупных популяционных исследований в сибирской популяции по изучению динамики распространенности различных категорий АД, включая АГ, в последнее десятилетие и в период с 1985 по 2005 гг. не проводилось. Это исследование представляется чрезвычайно актуальным в связи с проведением национального проекта «Здоровье», с его подпрограммой по контролю АГ в РФ. Важным и новым является направление по интегральной оценке риска кардиоваскулярной смерти по шкале SCORE в зависимости от уровней АД в разные временные периоды для мониторинга эффективности профилактики АГ на популяционном и индивидуальном уровнях в различных регионах, включая сибирский.

Цель исследования. Изучить распространенность разных категорий артериального давления, их динамику и риск развития сердечно-сосудистой смертности при разных градациях нормального и повышенного артериального давления по данным 20-летнего когортного исследования в городской сибирской популяции.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность, половозрастные особенности разных категорий АД в популяции жителей г.Новосибирска 25-64 лет за период 1985-1995 гг., используя рекомендации ВНОК, 2004 г.

2. Изучить распространенность и динамику разных категорий АД и АГ за период 1985-2005 гг. у жителей г. Новосибирска 45-64 лет.

3. Провести анализ половозрастных особенностей средних уровней пульсового АД у жителей г. Новосибирска за период 1985-2005 гг.

4. Оценить риск развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE и его динамику у лиц с АГ и без нее за период 1985-2005 гг. в популяции жителей г. Новосибирска 45-64 лет.

Научная новизна:

1. Впервые в городской сибирской популяции на основе 20-летнего мониторинга представлена частота разных категорий АД у лиц 25-64 и 45-64 лет по рекомендации ВНОК, 2004 г.

2. Впервые изучена динамика различных категорий АД< 140/90 мм рт.ст. и АД>140/90 мм рт.ст. и АГ за период 1985-2005 гг. у жителей г.Новосибирска.

3. Впервые изучены средние уровни и динамика пульсового АД за 20-летний период у мужчин и женщин г. Новосибирска 45-64 лет.

4. Впервые для городской сибирской популяции проведена оценка расчетного риска развития кардиоваскулярной смерти по шкале SCORE у лиц с разными категориями АД: <140/90 мм рт.ст. и >140/90 мм рт.ст. Практическая значимость:

Полученные данные об увеличении доли лиц с артериальной гипертонией и лиц высоким риском кардиоваскулярной смерти за 20 лет обосновывают необходимость внедрения в практику здравоохранения профилактических модулей, т.к. не только контроль АД с достижением целевых уровней, но и снижение суммарного риска являются критериями эффективной работы врача первичного звена.

Результаты оценки высокой частоты «предгипертонии» в сибирской популяции определяют важность проведения профилактики в первичном звене здравоохранения в этой группе здорового населения. Положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность АГ в новосибирской городской популяции у мужчин и женщин с 1985 по 2005 гг. сохраняется высокой. Частота категории АД> 140/90 мм рт.ст. у мужчин выше, чем у женщин. Не отмечено тендерных различий в распространенности изолированной систолической АГ в возрасте 25-64 лет, заметный ее рост отмечен с 55 лет. Распространенность изолированной диастолической АГ высока, и преобладает в возрасте 35-44 лет у лиц обоего пола.

2. За период 1985-2005 гг. у мужчин не отмечено статистически значимой динамики в разных категориях АД<140/90 мм рт.ст. и АД>140/90 мм рт.ст., у женщин частота повышенных категорий АД уменьшилась.

3. В разных возрастных диапазонах средние величины пульсового АД имеют выраженные тендерные различия.

4. Доля мужчин с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений значимо больше, чем среди женщин в возрасте 45-64 лет, причем как у лиц с категориями АД<140/90 мм рт.ст., так и АД>140/90 мм рт.ст.

Практическое внедрение полученных результатов:

Материалы диссертации, ее выводы и рекомендации используются:

1. В преподавании методологии лечебно-профилактических разделов в «Школе лиц с повышенным артериальным давлением» (имеется акт внедрения), при разработке лечебно-профилактических программ по коррекции АГ.

2. В лекционных и семинарских занятиях Новосибирского государственного и Алтайского государственного медицинских университетов на циклах усовершенствования врачей и медицинских учреждениях города.

3. В лечебной и образовательной работе клиники НИИ терапии СО РАМН для повышения мотивации пациента и повышения комплаенса лечения.

4. В санитарно-просветительной работе с населением.

Апробация диссертации состоялась 8 мая 2007 г. на межлабораторном семинаре с участием сотрудников лаборатории клинико-популяционных исследований терапевтических и эндокринных заболеваний и лаборатории этиопатогенеза и клиники внутренних болезней НИИ терапии СО РАМН. Связь темы исследований с планами и программами НИР: Диссертационное исследование явилось частью научно-исследовательских работ института терапии в рамках следующих проектов:

1. Госбюджетная НИР, тема 030: "Изучить связь традиционных и некоторых новых ФР ХНИЗ с парадоксальными тенденциями общей смертности населения Сибири в период экономического кризиса, разработать методы их первичной и вторичной профилактики на региональном уровне. № 0199.003338.030, 1999-2001 гг. (руководитель - академик РАМН Никитин Ю.П.).

2. Грант РГНФ "Новые методы оценки риска развития сердечнососудистых осложнений у больных артериальной гипертонией в Сибири", № 03-06-00485а, 2003-2004 гг. (руководитель - д.м.н., профессор Симонова Г.И.).

Основные результаты исследования доложены: на конкурсе молодых ученых научной конференция в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе МЗ РФ и Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов» (г.Москва, 2005); на конкурсе молодых ученых -кардиологов Российского национального конгресса кардиологов (г.Москва, 2005); на 1 съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (г.Новосибирск, 2005).

Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 110 странице машинописного текста, содержит 53 таблицы, 5 рисунков и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, содержащего 133 источников (из них 91 зарубежных).

выводы

1. Распространенность АГ в городской сибирской популяции (г.Новосибирск) у лиц обоего пола в возрасте 45-64 лет составила - 61% (1985 г.), 58% (в 1995 г.) и 63% (в 2005 г.). За 20-летний период показатель распространенности АГ у лиц обоего пола значимо не изменился. У мужчин он возрос с 57% до 61%, у женщин - не изменился (64%). При этом существенной динамики в структуре разных степеней АГ не произошло. Около половины всех случаев АГ приходится по-прежнему на АГ I степени.

2. При нормотонии (АД<140/90 мм рт.ст.) в частоте разных категорий АД за период 1985-2005 гг. значимых изменений у мужчин не констатировано, по-прежнему преобладают категории «высокого нормального» и «нормального» АД. У женщин преобладают категории «оптимального» и «нормального» АД; к 2005 г. отмечено некоторое увеличение предгипертонии (с 26% до 31%).

3. В распространенности изолированной систолической АГ в 1985-1995 гг. существенных тендерных различий у 25-64-летних лиц не наблюдалось (5,4% у мужчин и 5,7% у женщин). С возраста 55 лет систолическая АГ регистрируется чаще (11% у мужчин и 13% у женщин). За 20-летний период распространенность изолированной систолической АГ у мужчин не изменилась, у женщин заметно снизилась (с 12% до 7%).

4. Изолированная диастолическая АГ у жителей г. Новосибирска в возрасте 2564 лет встречается часто, особенно у мужчин — 17%, у женщин — 12%. С возрастом ее частота достоверно снижается у лиц обоего пола. Отмечена 20-летняя динамика снижения частоты изолированной диастолической АГ у лиц обоего пола.

5. Пульсовое АД в период 1985-1995гг. в возрасте 25-44 лет несколько выше у мужчин; в более старшем возрасте (>45 лет) выше у женщин.

6. Частота высоких градаций риска сердечно-сосудистой смертности значимо больше у мужчин, чем у женщин, причем как у лиц с нормальными категориям АД, так и при разных категориях АГ. Отмечена 20-летняя динамика увеличения частоты высоких градаций риска по шкале SCORE у мужчин и среднего риска у женщин.

7. Частота высоких градаций фатального кардиоваскулярного риска у мужчин 45-64 лет в 1985 г. составила 36%, к 2005г. - 51%; у женщин - частота высокого риска в 2005г. соответствует уровню 1985г.

8. При АГ III степени (АД>180/110 мм рт.ст.) высокий риск кардиоваскулярных событий в 1985 г. имели 72% мужчин, в 2005 г. - 81%; среди женщин в 1985 г. - 30%, в 2005 г. -39%.

Практические рекомендации

1. Высокая распространенность АГ среди населения Сибири трудоспособного возраста в сочетание с высоким уровнем фатального кардиоваскулярного риска диктует необходимость принятия более настойчивых эффективных комплексных мер по контролю АД на популяционном и индивидуальном уровнях.

2. Для мониторинга и оценки эффекта программ по контролю АГ на популяционном и индивидуальном уровнях необходимо проводить оценку суммарного фатального кардиоваскулярного риска.

3. Необходима резкая активизация образовательных программ для населения всех уровней, включая медицинских работников.