Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Динамика эпидемиологической ситуации по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний в крупном промышленном регионе (по данным пятилетнего мониторинга)

На правах рукописи

ГРИЩЕНКО Михаил Юрьевич

ДИНАМИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ФАКТОРАМ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ (ПО ДАННЫМ ПЯТИЛЕТНЕГО МОНИТОРИНГА)

14.00.06 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Челябинск - 2009

003488876

Работа выполнена на кафедре терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» (г. Челябинск)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Волкова Эмилия Григорьевна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Белов Вячеслав Владимирович

доктор медицинских наук, профессор Шалаев Сергей Васильевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Екатеринбург

Защита состоится «22 » декабря 2009 года в_часов на заседании

диссертационного совета К.208.019.01 при ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства, по здравоохранению и социальному развитию» (454021, г. Челябинск, пр. Победы, д. 287).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (454021, г. Челябинск, пр. Победы, д. 287).

Автореферат разослан «_»_ 2009г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

А.И. Кузин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследований

В течении 2000-2009 годов в России, несмотря на некоторое снижение темпов смертности, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний, сохраняется напряженная демографическая ситуация (Е.И. Чазов 2008; Р.Г. Оганов 2009). В последние годы Россия занимает одно из первых мест в мире по смертности от сердечно-сосудистой заболеваний. В структуре смертности на их долю приходится 53% смертей, при этом половина смертности от ССЗ обусловлена ишемической болезнью сердца (26% всей смертности), 40% - цереброваскулярной болезнью (20% всей смертности). (С.А.Шальнова, 2009). В экономически развитых странах мира за этот же период наблюдаются тенденции к неуклонному снижению смертности от ССЗ заболеваний, (Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, 2002) Большинство авторов объясняют этот факт целенаправленным лечебным и профилактическим вмешательством, в первую очередь в отношении ФР (Menotti А., Puddu P.E., Lanti М., 2000).

В настоящее время четко сформулирована и научно обоснована концепция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Известно более 200 факторов риска развития и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний. (Yusuf S, Hawken S., 2004)

Эксперты ВОЗ выделяют модифицируемые (управляемые) ФР, основными среди которых считаются некоторые поведенческие и биологические ФР, нередко тесно взаимосвязанные между собой. (ВОЗ, 2006).

Одним из наиболее значимых для России факторов риска, влияющих на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболевания, является артериальная гипертензия. По данным проспективных наблюдений, артериальная гипертензия увеличивает риск смерти от ишемической болезни сердца в 3 раза, от инсульта в 6 раз. Вклад артериальной гипертензии в смертность лиц среднего возраста от сердечно-сосудистых заболеваний составил 40%, а в смертность от мозгового инсульта - 70-80% (С.К.Малютина, 2003). По данным Федерального мониторинга (Шальнова, 2009) в России около 70%

больных получают гипотензивные препараты и только около 20% всех лиц с артериальной гипертензией эффективно контролируют АД.

Еще одним значимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является гиперхолестеринемия. Риск возникновения ССЗ постепенно увеличивается, начиная с уровня общего холестерина крови 4-5 ммоль/л. Риск возрастает в 4 раза, если уровень холестерина увеличивается до 6,7 ммоль/л и выше. В России выраженную гиперхолестенринемию (6,5 ммоль/л; 260 мг/дл и выше) имеют каждый десятый мужчина и женщина в возрасте 40 лет и старше. (Шальнова С.А., 2009)

Третьим фактором риска по вкладу в преждевременную смертность от сердечно-сосудистых заболеваний для нашей страны признано курение. Распространенность курения в России, по разным оценкам составляет 63% у мужчин и около 9.7% у женщин (Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., 1998). Сейчас имеется достаточно научных доказательств, что курение табака положительно ассоциируется почти с 40 болезнями и состояниями, большинство из которых являются причинами преждевременной смерти. (Doll R. 2000.).В России от потребления табака ежегодно от умирает около 270 тысяч человек, что составляет 6,75% смертей происходящих в мире. (Оганов Р.Г., Фомина И.Г., 2006)

По данным ВОЗ Россия относится к регионам высокого сердечнососудистого риска в связи с большой распространенностью факторов риска ССЗ (Шальнова. С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., 2005) При снижении смертности населения России только на 20% можно существенно увеличить ожидаемую продолжительность жизни, причем наиболее существенное увеличение продолжительности жизни ожидается в трудоспособных возрастах, как мужчин, так и женщин. (Шальнова С.А., 2009).

Становится очевидно, что раннее выявление и адекватная коррекция факторов риска относится к эффективным мерам первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Р.Г. Оганов, 2009). В первую очередь, это относится к артериальной гипертонии, ожирению, курению (H.A. Чепурина, М.Н. Мамедов, 2008). По этой причине необходимым условием для развития доказательных подходов в изучении

факторов риска, их влиянии на развитие сердечно-сосудистых заболеваний является контроль распространенности факторов риска на уровне региона. При этом наибольшую ценность для уточнения общих закономерностей и тенденций в распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний приобретает мониторинг факторов риска.

В России пока недостаточно данных по региональной динамике и тенденциям в распространенности факторов риска. В то же время именно такой подход позволил бы создать научно-обоснованную базу для проведения превентивных мероприятий для отдельных регионов, рассчитать необходимые ресурсы, предложить программу действий, направленных на укрепление здоровья населения. Это положение легло в основу определения основной цели работы.

Цель исследования

Сравнить распространенность основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний за пятилетний период с 2002 по 2007 год на основе мониторинга данных, выполненного на репрезентативной выборке населения.

Задачи исследования:

1. Оценить распространенность биологических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний за пятилетний период с 2002 по 2007.

2. Исследовать распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в динамике с 2002 по 2007 год.

3. Исследовать характер взаимосвязи поведенческих и биологических факторов риска по данным мониторинга.

4. Стратифицировать глобальный сердечно-сосудистый риск для популяции.

Научная новизна исследования

Впервые на уровне субъекта федерации одного из регионов страны проведен сравнительный анализ распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний по данным репрезентативной

выборки из всего населения в возрасте 18-64 года в динамике за пятилетний период.

Впервые установлены пятилетние изменения и тенденции в распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: АГ, холестерин, ИМТ, курение, изменение уровней во всей популяции, отдельных возрастных группах, среди мужчин и женщин.

Впервые определен глобальный суммарный риск смертельных осложнений, связанный с ССЗ для популяции, мужчин и женщин в возрасте от 40 до 64 лет для одного из крупных промышленных регионов.

Практическая значимость

Полученная доказательная база о динамике распространенности основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний может быть использована для модификации региональных программ профилактики ССЗ, изменения региональной стратегии и политики в области общественного здоровья.

Данные работы можно использовать в различных направлениях превентивной кардиологии, клинической медицины, а также в области определения мощности инфраструктуры системы здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Распределение величин артериального давления, общего холестерина крови, ИМТ в популяции в возрасте 18-64 года характеризуется, как «нормальное» и остается таковым на протяжении 5 лет.

2. Динамика АД на протяжении пятилетнего периода характеризуется разнонаправленностью. С одной стороны в популяции снизилась доля лиц с оптимальным уровнем АД, а с другой стороны, среди лиц с повышенным АД отмечается снижение доли лиц с высокими уровнями АД.

3. Увеличение информированности населения за пятилетний период о холестерине сопровождается снижением уровня общего холестерина крови, как среди мужчин, так и среди женщин. В старших возрастных

группах 45-64 года уровни общего холестерина крови достоверно превышают рекомендованные целевые уровни,

4. За пятилетний период произошло достоверное снижение распространенности курения среди населения области, однако интенсивность курения среди мужчин существенно возросла.

5. Пятилетний период наблюдения характеризуется разнонаправленными изменениями: при снижении доли лиц с повышенной массой тела происходит увеличение доли лиц с ожирением как среди мужчин так и среди женщин.

6. Обследованная популяция характеризуется высоким уровнем глобального суммарного риска смертельных сердечно-сосудистых осложнений. Наивысший риск имеют курящие мужчины в возрастной группе 60-64 года.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава. (г. Челябинск), в практическую деятельность ГУЗ «Челябинский областной кардиологический диспансер», МУЗ «Городская клиническая больница №3», «Лаборатория интегрированной профилактики хронических не инфекционных заболеваний в Уральском регионе» ФГУ ГНИЦ ПМ (Москва).

Апробация диссертации

Диссертация апробирована на заседании кафедры терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава.

Основные положения диссертации сообщены на заседании научного общества Челябинских кардиологов (2008, 2009) и Российской конференции по профилактической кардиологии (Москва, 2009), конференции терапевтов Урала (Тюмень, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 2 в ведущих научных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 152 источника, из них 82 отечественных и 70 зарубежных авторов. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 37 таблицами и 60 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Для проведения популяционного кросс-секционного эпидемиологического исследования и получения реальной информации о динамике и распространенности факторов риска возникновения сердечнососудистых заболеваний за пятилетний период в 2002 и в 2007 годах, использовались материалы репрезентативных выборок населения Челябинской области. Репрезентативные выборки были составлены из списков всего взрослого населения области в возрасте 18-64 года предоставленные Фондом обязательного медицинского страхования.

Была проведена процедура составления случайной выборки, которая предоставляла каждому жителю области равные шансы попасть в группу участников населения.

В 2002 году методом случайных чисел из каждой пятилетней возрастной группы отобрано по 200 мужчин и 200 женщин из списков населения области, таким образом, было выбрано 4000 мужчин и женщин в возрасте от 18 до 64 лет. Из них 1200 человек из Челябинска, 464 - из Магнитогорска и 2336 - жители административных сельских районов области, что составляет соответственно 30%, 11,6%, 58,4% и соответствует структуре населения этих территорий области.

Таблица 1

Структура выборки населения в 2002 году

Населенный пункт Выборка Доля в структуре выборки(%)

Челябинская область 4000 человек 100%

Челябинск 1200 человек 30%

Магнитогорск 464 человек 11,6%

Административные районы 2336 человек 58,4%

В 2007 году было проведено аналогичное исследование. Методом случайной выборки из списков населения области была сформирована выборка. Объем выборки составил 3 ООО человек в возрасте от 18 до 64 лет. Из них 1 ООО человек из Челябинска, 350 из Магнитогорска и 1650 -жители административных районов области, что составляет соответственно 33,3%, 11,7% и 55% и соответствует структуре населения этих территорий области.

Таблица 2

Структура выборки населения в 2007 году

Населенный пункт Выборка Доля в структуре выборки(%)

Челябинская область 3000 человек 100%

Челябинск 1000 человек 33,3%

Магнитогорск 350 человек 11,7%

Административные районы 1650 человек 55%

Учитывая методологию создания выборок и достаточно большие их объемы, выборки являются репрезентативными по отношению к населению области.

При опросе населения использовалась специально разработанная стандартная анкета, с учетом рекомендаций ВОЗ. В протоколе отражены, самооценка состояния здоровья, осведомленность о факторах риска ССЗ, и наличии ССЗ, лечение при наличии АГ, статус курения, пищевые привычки, физическая активность, употребление алкоголя.

Для повышения качества исследования и достоверности данных, медицинский персонал перед исследованием проходил подробный инструктаж по методике анкетирования, измерения артериального давления и антропометрии. Информирование населения о проведении эпидемиологического исследования осуществлялось с помощью медицинских работников (по телефону и на приеме у лечащего врача) и через средства массовой информации.

За один месяц до начала исследования население было информировано через средства массовой информации о предстоящем обследовании. Лиц, попавших в случайную выборку, приглашали письменно и устно через специально выделенного медицинского работника. Письменные и устные приглашения использовались до трех раз.

С целью привлечения людей на обследование проводили клинический осмотр, оказывали консультативную помощь при заболеваниях, назначали лечение при его необходимости, давали рекомендации по коррекции факторов риска в устном и письменном виде.

По итогам обследования количество респондентов в 2002 году составило 2523 человека, из которых 1079 мужчин и 1444 женщины. Таким образом, отклик составил 63,1%.

Таблица 3

Распределение населения по полу и возрастным группам

возрастная группа Итого

18-24 25-34 35-44 45-54 55-64

Пол N мужчина % 202 18,6% 197 18,2% 237 21,9% 267 24,6% 181 16,7% 1084 100,0%

N женщина % 192 13,2% 297 20,4% 337 23,1% 333 22,8% 299 20,5% 1458 100,0%

Итого ^ % 394 15,5% 494 19,4% 574 22,6% 600 23,6% 480 18,9% 2542 100,0%

По итогам обследования 2007 года количество респондентов составило 1956 человек, из которых 762 мужчины и 1194 женщины. В 2007 году, отклик составил 65,2%.

Таблица 4

Распределение населения по полу и возрастным группам

возрастная группа Итого

18-24 25-34 35-44 45-54 55-64

Пол N мужчина % 129 16,9% 154 20,3% 133 17,4% 174 22,7% 172 22,6% 762 100,0%

N женщина % 150 12,5% 210 17,6% 237 19,8% 325 27,2% 272 22,8% 1194 100,0%

Итого ^ % 279 Í4,2% 365 18,6% 370 18,9% 498 25,5% 444 22,7% 1956 100,0%

Структура выборок по возрасту и полу, представленная в таблицах 3,4, отражает реальную демографическую ситуацию в области, свидетельствует о преобладании женщин как в 2002 году, так и в 2007 году (57.4% в 2002 и 61% в 2007 годах)

Среди обследуемого населения проводилось:

1. Опрос с использованием стандартного вопросника используемого для мониторинга поведенческих факторов риска в рамках международной программы интегрированной профилактики НИЗ (CINDI).

2. Измерения массы тела исследуемых производилось на медицинских весах марки РП - 150 МГ.

3. Измерение роста медицинским ростомером фирмы «Айболит 2000» (Нижний Новгород).

4. Измерение артериального давления на плечевых артериях проводилось в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Исследование артериального давления проводилось двукратно с интервалом 5 минут между измерениями Нормальным считалось давление менее 140/90 мм рт. ст, подразделялась на классы согласно классификации артериального давления.

5. Индекс массы тела рассчитывался по формуле: ИМТ =Вес (кг) /Рост (м2). По величине ИМТ были выделены группы в соответствии с классификацией ВОЗ. Критерием избыточной массы тела служил индекс 25кг/м2 Выделение степеней ожирения в отдельные группы не проводилось.

6. Измерение окружности талии производилось на середине расстояния между 12 ребром и крылом подвздошной кости, а окружность бедер - на уровне максимально выступающих точек ягодиц. Для определения типа ожирения использовался коэффициент отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). К абдоминальному типу ожирения относили женщин с ОТ/ОБ > 0,85 и мужчин с ОТ/ОБ > 1,00 (WHO 1999).

7. Определение уровня общего холестерина крови проводилось ферментативным методом на аппарате «Сапфир».

8. Оценка фатального риска, т. е. возможность умереть от ИБС, периферического атеросклероза и атеросклероза мозговых артерий у лиц без клинических проявлений перечисленных заболеваний в ближайшие 10 лет, проводилась по таблице SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation).

Обработка результатов проводилась с помощью статистической программы SPSS Statistics 17.0. Рассчитывались средние значения параметров, стандартное отклонение, стандартная ошибка среднего (±т), пределы колебаний показателя (минимальный - максимальный). Использовались дескриптивные методы, однофазный дисперсионный анализ. Для сравнения и анализа были применены параметрический и непараметрический критерии: t - Стьюдента, Мана-Уитни. Статистическая связь между количественными показателями выявилась с помощью коэффициента Пирсена. Результаты считались достоверными при р<0,05.

Результаты проведенных исследований Артериальная гипертензия

По данным проведенного в 2002 и 2007 годах исследования уровень артериального давления в динамике за пятилетний период в целом у населения увеличился на 1,1 мм.рт.ст. В 2002 году средний уровень систолического давления среди населения составлял 126,9 мм.рт.ст. ± 0,45мм.рт.ст., в 2007 году - 128 мм.рт.ст ± 0,45мм.рт.ст..(р<0,001). Увеличение среднего уровня артериального давления выявлено как у мужчин, так и у женщин. У женщин различия среднего уровня артериального давления за пятилетний период статистически значимы (р<0.001), а у мужчин изменения менее выраженные (р=0.271). Различия в

уровнях днастолического давления среди населения Челябинской области не являются статистически значимыми (р=0.399).

В целом, как среди мужчин, так и среди женщин достоверно (р<0.001) уменьшилось число лиц с оптимальными цифрами артериального давления в 2007 году (Таблица 6).

Распространенность артериальной гипертензии среди населения статистически значимо (р=0,003) увеличилось с 32.8% до 37.5% соответственно. Артериальная гипертензия стала чаще встречаться среди мужчин на 2,8% (р=0.276), и среди женщин на 6.1% (р<0.001). Распространенность артериальной гипертензии достоверно (р<0.001) увеличилась за счет увеличения доли артериальной гипертензии 1 ой степени, доли артериальной гипертензии 2-ой и 3-ей степени имеют тенденцию к снижению.

Таблица 6

Структура распределения уровней артериального давления среди всего населения в динамике за 2002 - 2007 год (в %).

2002 год 2007 год (Р)

Оптимальное АД 29,5 23,4 0.001

Нормальное 27,5 28,4 0.919

Высокое нормальное 10,3 10,6 0.354

АГ 1 ст 18,1 26,5 0.001

АГ 2 ст 10,9 8,4 0.225

АГ 3 ст 3,7 2,7 0.198

За пятилетний период средний уровень систолического артериального давления в возрастных группах 18-24 года (р<0.022) и 2534 года (р<0.001) достоверно увеличился, а в возрастной группе 55-64 года наоборот достоверно (р<0.001) уменьшился. Таким образом происходит перераспределение уровней артериального давления среди населения.

Среди молодого населения челябинской области увеличились средние уровни артериального давления (рис. 1).

*-р<0.05

Рис 1 Сравнение средних уровней систолического артериального давления среди населения в 2002 и 2007 году.

Процент артериальной гипертензии с возрастом увеличивается как среди мужчин, так и среди женщин. Среди населения за пятилетний период наблюдается рост артериальной гипертензии (рис 2), при этом статистически значимые различия наблюдаются в возрасте 18-24 года (р<0.001), и в возрасте 25-34 года (р<0.001). В возрастной группе 55-64 года, распространенность артериальной гипертензии достоверно уменьшилась (р<0.029),

*-р<0.05

Рис 2 Распространенность артериальной гипертензии в 2002 и 2007 году в зависимости от возраста.

Таким образом, характер динамики уровней АД свидетельствует о продолжающейся «эпидемии» артериальной гипертензии. При этом АГ стала более «легко» протекать в старших возрастных группах, что по-видимому можно связать с определенными медико-профилактическими мероприятиями, вместе с тем, увеличенные уровни АД в молодых возрастных группах диктует необходимость проведения эффективных медико-профилактических мероприятий с подросткового возраста.

В целом при сравнении данных 2002 и 2007 годов количество курящих сократилось на 4.1% (р<0,011) с 38,8% (рис. 3) до 34,7% (рис. 4). При анализе распространенности курения численность курящих достоверно снизилась в возрасте от 18-24 лет на 12,4% с 44.3% до 31.9% (р<0,004) и в возрастной группе 45-54 года на 8,1% с 41.2% до 33.1% (р<0,013).

Курение

\

О курящие ■ не курящие

Рис. 3 Распространенность курения в 2002 году среди населения

□ курящие ( ■ не курящие |

Рис. 4 Распространенность курения в 2007 году среди населения

Необходимо отметить тот факт, что число курящих с возраста 18 лет достаточно велико: более 50 % среди мужчин и около 15 % среди женщин.

Интенсивность курения за пятилетний период возросла среди мужского населения и несколько снизилась среди женского. В целом в популяции интенсивность курения в 2002 году составляла 14.7 сигарет в день, а в 2007 15.3 сигареты в день (р=0,244). Однако мужчины достоверно (р<0,014) стали курить интенсивнее на 1.4 сигареты в день, если в среднем интенсивность курения соответствовала в 2002 году 15.4 сигаретам в день, то в 2007 эта цифра увеличилась до 16.8 сигарет в день.

имт

За пятилетний период в популяции средние значения индекса массы тела достоверно увеличились до 26,55 кг/м2, (табл. 7). Среди женщин индекс массы тела за пятилетний период достоверно (р<0,026) увеличился до 27,04 кг/м2, а среди мужчин наблюдается только тенденция к увеличению ИМТ

Таблица 7

Величины средних значений индекса массы тела среди населения за 2002 и 2007 год

Пол 2002 2007 Р

Мужчины 25,40±3,6 25,76±3,4 0,064

Женщины 26,52±5,1 27,04+5,8 0,026

Население 26,04+4,6 26,55+5,2 0,022

Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди населения за пятилетний период, достоверно (р<0,001) увеличилась с 54,4% до 55,6%. В то же время распространенность избыточной массы тела среди женщин достоверно (р<0,001) уменьшилась с 35,2,% в 2002 году до 26,9% в 2007 году. Среди мужчин наоборот отмечается тенденция к увеличению распространенности избыточной массы тела (р=0,373). Уровень распространенности ожирения в популяции достоверно (р<0.001) увеличился с 17% до 22,6%, как среди женщин (22,2% и 29,6% соответственно (р<0.001)), так и среди мужчин (10,2% и 11,5% соответственно: (р=0.420)) (Рис. 5)

50 ................................-.................-........-..........--44~д2'2

Низкий до Нормальный Избыточный Ожирение 18,5 18,5-24,9 25-29,9 более 30

*-(р<0.05).

Рис. 5 Сравнение распределения индекса массы тела среди населения за 2002 -2007 год.

Абдоминальное ожирение

Абдоминальное ожирение является наиболее серьезным фактором риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

По данным пятилетнего мониторинга в популяции распространенность абдоминального ожирения среди населения достоверно (р<0.001) увеличилась с 19.3% до 24,3% У мужчин абдоминальное ожирение отмечается достоверно (р<0,001) чаще (5.8% и 15.3% соответственно). Среди женщин имеется тенденция к увеличению распространенности абдоминального ожирения с 28.5% в 2002 году до 30.5 % в 2007 (р<0,134)

Среднее значение коэффициента ОТЮБ в популяции в 2007 году достоверно выше чем в 2002 (р<0.001)

Общий холестерин крови

В динамике за пятилетний период достоверно (р<0,001) увеличилась осведомленность населения об уровне общего холестерина крови (7,1% и 37,7% соответственно).

В популяции средний уровень общего холестерина крови за пятилетний период достоверно (р<0,001) снизился с 5,16 ммоль/л в 2002 году до 4,92 ммоль/л в 2007 году. У мужчин наблюдается тенденция к снижению уровня холестерина крови с 5.03 ммоль/л до 4,94 ммоль/л, а среди женщин наблюдается достоверное (р<0,001) снижение уровня общего холестерина крови с 5,21 ммоль/л до 4,91 ммоль/л. С уменьшением средних уровней общего холестерина крови в популяции статистически значимо (р<0,013) снизилась распространенность гиперхолестеринемии с 53% в 2002 году до 44,8%. Наибольшее снижение гиперхолестеринемии отмечено в возрасте 35-64 года. Однако в возрастных группах 18-24 года и 25-34 года наблюдается тенденция к увеличению средних значений общего холестерина крови

Взаимосвязь повышенного уровня общего холестерина крови и

других факторов риска Среди населения с уровнем общего холестерина больше 5 ммоль/л достоверно (р<0,001) чаще встречаются повышенные уровни среднего артериального давления 133,3 мм. рт. ст. (при уровне > 5 ммоль/л) и 123,5 мм. рт. ст. (при уровне < 5 ммоль/л).

Артериальная гипертензия также встречается достоверно (р<0,001) чаще - 51,4% случаев в группе населения с уровнем общего холестерина

крови выше 5 ммоль/л, против 26,6 % случаев в группе с уровнем общего холестерина крови менее 5 ммоль/л.

Среди населения с уровнем общего холестерина крови больше 5 ммоль/л достоверно (р<0,001) выше распространенность избыточной массы тела, как среди мужчин, так и среди женщин и составляет 70% тогда, как в группе с уровнем общего холестерина меньше 5 ммоль/л -44%.

Удельный вес абдоминального ожирения в группе с уровнем общего холестерина крови выше 5 ммоль/л встречается достоверно чаще (Р<0,001), как среди мужчин, так и среди женщин.

Оценка глобального риска развития фатальных сердечнососудистых осложнений.

Оценка глобального риска развития фатальных сердечнососудистых осложнений представлена в таблице 8. С возрастом риск развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений увеличивается, особенно среди курящего населения, у которого риски в несколько раз выше. Так в возрасте 60-64 года риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений в 2 раза выше у курящих мужчин (8%-очень высокий) по сравнению с некурящими, где риск составил 4,8%. У женщин, как и следовало ожидать, риск развития фатального исхода от сердечно сосудистых заболеваний меньше, чем у мужчин, однако курящие женщины имеют повышенные риски.

Таблица 8

Оценка глобального риска развития фатальных сердечно-сосудистых

осложнений

Возраст Мужчины Женщины

курят Не курят курят не курят

40-49 1,03 0,38 0,04 0,00

50-54 3,14 1,36 1,00 0,42

55-59 5,21 3,04 1,80 1,21

60-64 8,33 4,80 2,80 2,00

В целом для популяции в возрасте 18-64 года высокий глобальный риск развития сердечно-сосудистых осложнений (риск более 5%) составляет 6%, однако, в мужской популяции он составляет 14,7%.

Таким образом, мониторинг основных факторов риска на репрезентативной выборке позволяет оценить эпидемиологическую ситуацию, установить тенденции в изменении факторов риска, возможность прогнозировать ситуацию в целом. Полученные данные являются научной базой для формирования региональной политики профилактики ССЗ в изменяющихся условиях

ВЫВОДЫ

1. Средние уровни артериального давления в популяции за пятилетний период достоверно (р<0.001) увеличились: в 2002 году систолическое артериальное давление составляло 126 мм.рт.ст. ± 0,45 мм.рт.ст., а в 2007 году - 128 мм.рт.ст ± 0,45мм.рт.ст.. Доля лиц с оптимальными цифрами артериального давления достоверно (р<0.001) снизилась с 29,5% до 23,4%, Распространенность артериальной гипертензии в динамике за пятилетний период с 2002 года до 2007 достоверно (р<0.003) увеличилась, с 32,8% до 37,5%. При этом удельный вес артериальной гипертензии статистически значимо (р<0.001) увеличился за счет увеличения доли АГ 1 ой степени с 18,1% до 26,5%.

2. Количество лиц принимающих гипотензивные препараты в популяции за пятилетний период достоверно увеличился и составил 31,8%, что достоверно (р<0.001) выше, чем в 2002 году (17,9%), в тоже время, уровень контролируемой артериальной гипертензии среди лиц с повышенным давлением составил 23,7%, что ниже, чем в 2002 году 25,5 (р<0.578)

3. Количество курящих лиц за пятилетний период сократилось на 4.1% (р<0,011) с 38,8% до 34,7% (р<0,004). Максимальное снижение произошло в возрастной группе 18-24 и составили 12% (44.3% и 31.9% соответственно) и в возрастной группе 45-54 года 8% (41.2% и 33.1% соответственно) (р<0,013). При этом интенсивность курения за пятилетний период возросла среди мужского населения (р<0,014) с 15.4 сигарет в день до 16.8 сигарет в день на одного курящего.

4. Средние величины индекса массы тела за пятилетний период достоверно (р<0.001) возросли с 26,04 кг/м2 до 26,55 кг/м2. Распространенность избыточной массы тела за пятилетний период

снизилась с 37,4% до 33% (Р<0.006), в тоже время существенно возросла доля лиц с ожирением (р<0.001). Уровень абдоминального ожирения среди населения в 2002 и 2007 году достоверно (р<0,001) увеличился с 19,3% до 24,3 %. Распространенность абдоминального ожирения в основном увеличилась за счет мужской популяции (в 2002 году - 5.8%, в 2007- 15.3%, р<0.001).

5. Информированность об уровне общего холестерина крови в популяции за пятилетний период достоверно (р<0,001) увеличилась с 7,1% до 37,7%. Уровень общего холестерина крови за пятилетний период достоверно (р<0,001) снизился с 5,16 ммоль/л в 2002 году, до 4,92 ммоль/л в 2007 году. Также снизилась доля лиц, имеющих уровень холестерина больше 5,0 ммоль/л с 53% в 2002 году до 44,8% в 2007 (р<0,013)

6. За изучаемый период сохранились достаточно сильные взаимосвязи основных факторов риска между собой. Так среди населения с гиперхолестеринемией имеются достоверно (р>0,001) более высокие уровни, АД, избыточной массы тела и абдоминального ожирения.

7. Исследуемая популяция в возрасте 40-64 года по уровню глобального сердечно-соудистого риска может быть охарактеризована, как популяция высокого риска. Доля лиц, имеющих уровень риска больше 5%-высокий риск составляет 6% от всего населения, однако в основном он формируется за счет мужского населения, где уровень риска среди мужского населения более 5%-высокий риск составляет 14.7%

Практические рекомендации

1. Полученные эпидемиологические данные распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, могут быть использованы, как научно обоснованная база для разработки комплексной программы профилактики ССЗ.

2. Установленные значения и величины распространенности факторов риска позволяют конкретизировать и дифференцировать профилактические мероприятия, направленные на коррекцию факторов риска.

3. Данные, полученные в работе, позволяют на уровне популяции-определять наиболее уязвимые группы населения с максимальным глобальным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Полученные в результате работы данные могут быть использованы в разработке методических рекомендаций и включены в учебный процесс школ здоровья.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Научно-обоснованная технология контроля за ситуацией по АГ на популяционном уровне (по данным мониторинга АГ на репрезентативной выборке 2002-2007г.) / Э.Г.Волкова, М.Ю.Грищенко, Д.Б.Коваленко, Н.В.Скворцов, Е.Ю. Жаворонкова, С.В.Богданов // Артериальная гипертензия -2008. - Т. 14. - №1 - С. 21

2. Мониторинг уровней артериальной гипертонии и ее контроля в Челябинской области (по данным эпидемиологических исследований на репрезентативной выборке 2002-2007 г.) / Э.Г. Волкова, М.Ю.Грищенко, Н.В.Скворцов, Р.З.Минцер, М.В.Кирюшкин, Д.Б.Коваленко, С.В.Богданов, И.А.Габрин, В.А.Габрин, С.Ю.Левашов // Популяционное здоровье союз науки и практики. - 2008. - №1. - С. 7-10

3. Динамика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Челябинской области на основании мониторинга за 2002-2007 год / Э.Г.Волкова, С.ЮЛевашов, М.Ю.Грищенко, Н.В.Скворцов // Популяционное здоровье наш вклад в его укрепление: сб. науч.тр. -Челябинск, 2009. -С. 23-26

4. Динамика эпидемиологической ситуации факторов риска ССЗ за пятилетний период в Челябинской области / Э.Г. Волкова, С.Ю.Левашов, МЛО.Грищенко, Н.В.Скворцов // VIII юбилейная российская конференция с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии»: Тезисы докладов. - М., 2009. - С.34-35

5. Распространенность ожирения и гиперхолестеринемии среди жителей Челябинской области (по данным репрезентативной выборки населения Челябинской области в возрасте 25-64 года) / М.Ю.Грищенко, Э.Г.Волкова // Популяционное здоровье союз науки и практики. - 2009. -№1.-С. 7-10

На правах рукописи

ГРИЩЕНКО Михаил Юрьевич

ДИНАМИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ФАКТОРАМ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ (ПО ДАННЫМ ПЯТИЛЕТНЕГО МОНИТОРИНГА)

14.00.06 - кардиология

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Челябинск - 2009

Подготовлено к печати в издательстве «Челябинская государственная медицинская

академия». Лицензия № 01906. Отпечатано в ПЦ «ПРИНТМЕД». Подписано к печати 09.11.09г. Объем 1 п.л. Формат 64x84. Гарнитура «Times "New Roman суг». Бумага для офисной техники, 80 мг/м2. Тираж 100 экз.

В течении 2000-2009 годов в России, несмотря на некоторое снижение темпов смертности, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний сохраняется напряженная демографическая ситуация (Е.И. Чазов 2008; Р.Г. Оганов 2009). Так от сердечно-сосудистой патологии ежегодно умирает более миллиона человек (700 случаев на 100 тыс. населения), что превышает аналогичные показатели стран Западной Европы и Северной Америки (Г.Л. Олейникова, 2009). В последние годы Россия занимает одно из первых мест в мире по смертности от сердечно-сосудистой заболеваний (ССЗ). В структуре смертности на их долю приходится 53% смертей, при этом половина смертности от ССЗ обусловлена шпемической болезнью сердца (26% всей смертности), 40% - цереброваскулярной болезнью (20% всей смертности). (С.А.Шальнова, 2009). В экономически развитых странах мира за этот же период наблюдаются тенденции к неуклонному снижению смертности от ССЗ заболеваний, (Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, 2002) Большинство авторов объясняют этот факт целенаправленным лечебным и профилактическим вмешательством, в первую очередь в отношении ФР (Menotti А., Puddu P.E., Lanti М., 2000).

В настоящее время четко сформулирована и научно обоснована концепция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Известно более 200 факторов риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. (Yusuf S, Hawken S., 2004)

Эксперты ВОЗ выделяют модифицируемые (управляемые) ФР, основными среди которых считаются некоторые поведенческие и биологические ФР, нередко тесно взаимосвязанные между собой. (WHO, 2006). Так, в последние годы эксперты ВОЗ выделили 7 ФР, достоверно повышающих смертность населения в европейских странах. К этим факторам в порядке их приоритетного распределения для России относят артериальную гипертонию (АГ), гиперхолестеринемию, курение, ожирение, низкое потребление овощей и фруктов, гиподинамию и чрезмерное потребление алкоголя.

Одним из наиболее значимых для России факторов риска, влияющих на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболевания, является артериальная гипертензия. В России по данным национальной выборки, распространенность артериальной гипертензии в конце 90-х годов составила 39,9% среди мужчин в возрасте 18-64 года и 36,9% среди женщин этого же возраста, в 2004 году среди мужчин - 42% и среди женщин - 41.1% (Шальнова С.А., 2009). По данным проспективных наблюдений, артериальная гипертензия увеличивает риск смерти от ишемической болезни сердца в 3 раза, от инсульта в 6 раз. Вклад артериальной гипертензии в смертность лиц среднего возраста от сердечно-сосудистых заболеваний составил 40%, а в смертность от мозгового инсульта - 70-80% (С.К.Малютина, 2003). По данным Федерального мониторинга (Шальнова, 2009) в России около 70% больных получают антигипертензивные препараты и только около 20% всех гипертопиков эффективно контролируют АД.

Еще одним значимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является гиперхолестеринемия. Риск возникновения ССЗ постепенно увеличивается, начиная с уровня общего холестерина крови 4-5 ммоль/л. Риск возрастает в 4 раза, если уровень холестерина увеличивается до 6,7 ммоль/л и выше. В России выраженную гиперхолестенринемию (6,5 ммоль/л; 260 мг/дл и выше) имеют каждый десятый мужчина и женщина в возрасте 40 лет и старше. (Шальнова С.А., 2009)

Третьим фактором риска по вкладу в преждевременную смертность от сердечно-сосудистых заболеваний для нашей страны признано курение. Распространенность курения в России, по разным оценкам составляет 63% у мужчин и около 9.7% у женщин (Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г.,

1998). Сейчас имеется достаточно научных доказательств, что курение табака положительно ассоциируется почти с 40 болезнями и состояниями, большинство из которых являются причинами преждевременной смерти. ( Doll R. 2000.).

Установлено, что потребление табака приводит в среднем к 4 миллионам смертей ежегодно в мире, и количество таких смертей может возрасти до 10 миллионов в год к 2030г. Из всего количества, обусловленных потреблением табака смертей, которые происходят в мире, 1 миллион 200 тысяч (30%) смертей случаются в Европе. В России от потребления табака ежегодно от умирает около 270 тысяч человек, что составляет 6,75% смертей происходящих в мире. (Оганов Р.Г., Фомина И.Г., 2006)

По данным ВОЗ Россия относится к регионам высокого сердечнососудистого риска в связи с большой распространенностью факторов риска ССЗ (Шальнова. С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., 2005) При снижении смертности населения России только на 20% можно существенно увеличить ожидаемую продолжительность жизни, причем наиболее существенное увеличение продолжительности жизни ожидается в трудоспособных возрастах, как мужчин, так и женщин. Чтобы уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди населения России трудоспособного возраста в 2025 году сравнялся со среднеевропейским (при условии сохранения его нынешнего уровня), необходимо достичь ежегодного снижения смертности в России на 4-5%, что оценивается экспертами как оптимистичный прогноз (Шальнова С.А., 2009).

Становится очевидно, что раннее выявление и адекватная коррекция факторов риска относится к эффективным мерам первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Р.Г. Оганов, 2009). В первую очередь, это относится к артериальной гипертонии, ожирению, курению (H.A. Чепурина, М.Н. Мамедов, 2008).

В последние годы проводилось достаточно много эпидемиологических исследований факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в разных областях и регионах России. Так по данным различных эпидемиологических исследований распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения в зависимости от региона варьирует в диапазоне от 29% до 52%. (Т.А. Романова, 2007). По этой причине необходимым условием для развития доказательных подходов в изучении факторов риска, их влиянии на развитие сердечно-сосудистых заболеваний является контроль распространенности факторов риска на уровне региона. При этом наибольшую ценность для уточнения общих закономерностей и тенденций в распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний приобретает мониторинг факторов риска. Мониторинг — это систематический сбор и обработка информации, которая может быть использована для улучшения процесса принятия решения, а также, косвенно, для информирования общественности или прямо, как инструмент обратной связи, в целях осуществления проектов, оценки программ или выработки стратегии действий. (С.И. Ожегов, 1989)

В России пока недостаточно данных по региональной динамике и тенденциям в распространенности факторов риска. В то же время именно такой подход позволил бы создать научно-обоснованную базу для проведения превентивных мероприятий для отдельных регионов, рассчитать необходимые ресурсы, предложить программу действий, направленных на укрепление здоровья населения. Это положение легло в основу определения основной цели работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Сравнить распространенность основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний за пятилетний период с 2002 по 2007 год на основе мониторинга данных, выполненного на репрезентативной выборке населения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить распространенность биологических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний за пятилетний период с 2002 по 2007.

2. Исследовать распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в динамике с 2002 по 2007 год.

3. Исследовать характер взаимосвязи поведенческих и биологических факторов риска по данным мониторинга.

4. Стратифицировать глобальный сердечно-сосудистый риск для популяции.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

• Впервые на уровне субъекта федерации одного из регионов страны проведен сравнительный анализ распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний по данным репрезентативной выборки из всего населения в возрасте 18-64 года в динамике за пятилетний период.

• Впервые установлены пятилетние изменения и тенденции в распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: АГ, холестерин, ИМТ, курение, изменение уровней во всей популяции, отдельных возрастных группах, среди мужчин и женщин.

• Впервые определен глобальный суммарный риск смертельных осложнений, связанный с ССЗ для популяции, мужчин и женщин в возрасте от 40 до 64 лет для одного из крупных промышленных регионов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученная доказательная база о динамики распространенности основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний может быть использована для модификации региональных программ профилактики ССЗ, изменения региональной стратегии и политики в области общественного здоровья.

Данные работы можно использовать в различных направлениях превентивной кардиологии, клинической медицины, а также в области определения мощности инфраструктуры системы здравоохранения.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

• Распределение величин артериального давления, общего холестерина крови, ИМТ в популяции в возрасте 18-64 года характеризуется, как «нормальное» и остается таковым на протяжении 5 лет.

• Динамика АД на протяжении пятилетнего периода характеризуется разнонаправленностью. С одной стороны в популяции снизилась доля лиц с оптимальным уровнем АД, а с другой стороны, среди лиц с повышенным АД отмечается снижение доли лиц с высокими уровнями АД.

• Увеличение информированности населения за пятилетний период о холестерине сопровождается снижением уровня общего холестерина крови, как среди мужчин, так и среди женщин. В старших возрастных группах 45-64 года уровни общего холестерина крови достоверно превышают рекомендованные целевые уровни.

• За пятилетний период произошло достоверное снижение распространенности курения среди населения области, однако интенсивность курения среди мужчин существенно возросла.

• Пятилетний период наблюдения характеризуется разнонаправленными изменениями: при снижении доли лиц с повышенной массой тела, происходит увеличение доли лиц с ожирением как среди мужчин, так и среди женщин.

• Обследованная популяция характеризуется высоким уровнем глобального суммарного риска смертельных сердечно-сосудистых осложнений. Наивысший риск имеют мужчины в возрастной группе 60-64 года и имеют среди факторов риска курение.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

По материалам диссертации опубликовано 5 статей. Основные положения диссертации сообщены на заседании научного общества Челябинских кардиологов и Российской конференции по профилактической кардиологии (Москва, 2009), конференции терапевтов Урала (Тюмень, 2009).

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений, обсуждения результатов исследования и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текстовый материал изложен на 135 страницах и содержит 37 таблиц, 60 графиков. Указатель литературы 152 работ, в том числе 82 отечественных и 70 иностранных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Средние уровни артериального давления в популяции за пятилетний период достоверно (р<0.001) увеличились: в 2002 году систолическое артериальное давление составляло 126 мм.рт.ст. ± 0,45 мм.рт.ст., а в 2007 году - 128 мм.рт.ст ± 0,45мм.рт.ст. Доля лиц с оптимальными цифрами артериального давления достоверно (р<0.001) снизилась с 29,5% до 23,4%, Распространенность артериальной гипертензии в динамике за пятилетний период с 2002 года до 2007 достоверно (р<0.003) увеличилась, с 32,8% до 37,5%. При этом удельный вес артериальной гипертензии статистически значимо (р<0.001) увеличился за счет увеличения доли АГ 1 ой степени с 18,1% до 26,5%.

2. Количество лиц принимающих гипотензивные препараты в популяции за пятилетний период достоверно увеличился и составил 31,8%, что достоверно (р<0.001) выше, чем в 2002 году. (17,9%), в тоже время, уровень контролируемой артериальной гипертензии среди лиц с повышенным давлением составил 23,7%, что ниже, чем в 2002 году 25,5 (р<0.578)

3. Количество курящих лиц за пятилетний период сократилось на 4.1% (р<0,011) с 38,8% до 34,7% (р<0,004). Максимальное снижение произошло в возрастной группе 18-24 и составили 12% (44.3% и 31.9% соответственно) и в возрастной группе 45-54 года 8% (41.2% и 33.1% соответственно) (р<0,013). При этом интенсивность курения за пятилетний период возросла среди мужского населения (р<0,014) с 15.4 сигарет в день до 16.8 сигарет в день на одного курящего.

4. Средние величины индекса массы тела за пятилетний период достоверно (р<0.001) возросли с 26,04 кг/м2 до 26,55 кг/м2. Распространенность избыточной массы тела за пятилетний период снизилась с 37,4% до 33% (РсО.ООб), в тоже время существенно возросла доля лиц с ожирением (р<0.001). Уровень абдоминального ожирения среди населения в 2002 и 2007 году достоверно (р<0,001) увеличился с 19,3% до 24,3 %.

Распространенность абдоминального ожирения в основном увеличилась за счет мужской популяции (в 2002 году - 5.8%, в 2007 - 15.3%, р<0.001).

5. Информированность об уровне общего холестерина крови в популяции за пятилетний период достоверно (р<0,001) увеличилась с 7,1% до 37,7%. Уровень общего холестерина крови за пятилетний период достоверно (р<0,001) снизился с 5,16 ммоль/л в 2002 году, до 4,92 ммоль/л в 2007 году. Также снизилась доля лиц, имеющих уровень холестерина больше 5,0 ммоль/л с 53% в 2002 году до 44,8% в 2007 (р<0,013)

6. За изучаемый период сохранились достаточно сильные взаимосвязи основных факторов риска между собой. Так среди населения с гиперхолестеринемией имеются достоверно (р>0,001) более высокие уровни, АД, избыточной массы тела и абдоминального ожирения.

7. Исследуемая популяция в возрасте 40-64 года по уровню глобального сердечно-соудистого риска может быть охарактеризована, как популяция высокого риска. Доля лиц, имеющих уровень риска больше 5%-высокий риск составляет 6% от всего населения, однако в основном он формируется за счет мужского населения, где уровень риска среди мужского населения более 5%-высокий риск составляет 14.7%

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Полученные эпидемиологические данные о состоянии здоровья населения, включающие распространенность факторов риска сердечнососудистых заболеваний, являются основанием для разработки комплексной межведомственной программы формирования здорового образа жизни и профилактики ССЗ.

2. Установленные значения и величины распространенности факторов риска позволяют конкретизировать и дифференцировать профилактические мероприятия, направленные на коррекцию факторов риска.

3. Данные, полученные в работе, позволяют на уровне популяции определить наиболее уязвимые группы населения с максимальным глобальным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Полученные в результате работы данные могут быть использованы в разработке методических рекомендаций и включены в учебный процесс школ здоровья.