Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Уровень холестерина в альфа-липопротеидах сыворотки крови, сопряженность его с основными факторами риска развития ИБС у здоровых мужчин ведущих профессий железнодорожного транспорта

> ЕА ПРАВАХ РУКОПИСИ

чъ

УРГИН АЛЕКСАНДР ИВАНОВИЧ

УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА В АЛЬФА-ЛИПОИРОТЕИДАХ СЫВОРОТКИ КРОВИ, СОПРЯЖЕННОСТЬ ЕГО С "ОСНОВНЫМИ" ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС У ЗДОРОВЫХ МУЖЧИН ВЕДУЩИХ ПРОФЕССИЙ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

14.00. Об. - Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Оренбург, 1996

Работа выполнена б Челябинской государственной медицинской академии на кафедре госпитальной терапии N 1

Научный руководитель: заслуженный деятель науки РФ,

лектор медицинских наук, профессор Л- А. Глубоког.

Официальное оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Э. Г. Волкова, доцент, кандидат медицинских наук Е А. Еаталик

Ведущее учреждение: ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Защита состоится ". 1996 г. в часов

на заседании диссертационного Совета К. 084. 51.01 при Оренбургской государственной медицинской академии С463000 г.Оренбург, ул. Советская,б)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии.

Автореферат разослан " " ¿¿¿с/л^Г 1996 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор мед. на ук. профессор И. А. АЛЕ ШИН

Актуальность исследования. 13 настоящее время антиате;югзнная роль ЛПЕП является общепризнанной i Гаоилин Е. О. с ооавт. , 1030,1931; Еарац с соавт., 1081; Никитин а iL с соавт. . 1981; Assmann et. ai., 1981,1982,1983; Wat kins L. et. al. , 1986; Kempen H.J. et.al., 1937; ). Но мнению ряда исследователей (Gordon Т. et. al. , 1577; Miller N. Е. at.al. , 1977,1973; Yano Y. et. al. , 1380; Goldfourt V. et. al. , 1985) уровень холестерина в ЛПЕП лучше определяет риск развития ИБС, чем содержание общего холестерина или холестерина ? ЛПОНП и ЛПНП. Количество выявляемых факторов риска развития ИБО в процессе эпидемиологических исследований неуклонно возрастает. Так, по данным Hopkins et. al. (1981) их количество достигло 246. По мнению R И. Метелицы (1977) их условно молено разделить на 2 группы. К первой группе, социально-культурных факторов, следует отнести малоактивный образ жизни, высокое нервно-психическое напряжение, курение. Ко второй группе, так называемых внутренних факторов, относят та/сие нарушения гомеостаза, как дислипопротеидемия, АГ, избыточная масса тола. Можно предположить, что ряд Факторов проявляет свое неблагоприятное действие через нарушение липидного обмена, и, возможно, посредством снижения ХС в ЛПВИ По мнению Hul lev 'it. al. (J977J, Levy (1981) взаимоотношения ЛПВП с факторами риска развития MEG. требуют дальнейшего изучения. Выявленные взаимосвязи ЛПЕП с другими факторами риска позволят определить воздействием на какие факторы риска можно стабилизировать или даже повысить содержание 1Q в ЛПВП.

Поскольку гиперхолестзринемия, АГ, курение считаются одними из основных факторов риска развития ИБО l Ильинский В. D. с соавт. , 1977; - Чазов Б. И. . Климов А. И. , 1980; Kannel W. В. , Davber

_ -

Т. R. , ЗУ52). предполагается изучение взаимоотношения между ним;; л содержанием ХС е ЛПВИ

Высокая сродовая детерминированность содержания ХС б ЛПЕП выявленная г. ряде исследований (Чепуренко iL Б. с соавт. , 1980; The 11е D.S. et.а]., 1982) вызывает необходимость изучения влияния таких Факторов риска ИБС, как высокое нервно-психическое напряжение, низкая физическая активность на уровень ХС в ЛПЕП. Эти факторы присущи ряда профессий и следовательно, профессиональный фактор по мнении Д. И. Еельченко < 19801, А. М. Вихерта с соавт. (1976) может сказывать существенное влияние на состояние липидного обмена. Поэтому для проведения исследования нами была выбрана однородная по полу профессиональная группа, работа которой связана с низкой физической активностью и высоким нервно-психическим напряжением - машинисты и их помощники ст.Челябинск. Подобный подход, по мнению Е А. Кошечкина с соавт. (1980) открывает более конкретные возможности для разработки мероприятий, направленных на коррекцию выявленных нарувений липидного обмена и прежде всего гипоальфахолестеринемию.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить содержание ХС в .И1ВГ1, его динамику в однородной по полу и профессии группе лиц, работающих машинистами локомотивов и их помощниками; распространенность некоторых "осноеных" факторов риска развития ИБО и взаимосвязь между ними и уровнем ХС в ЛПБП. Разработать рекомендации по путям проведения профилактических мероприятий. направленных на снижение "грогы развития ИБС.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить содержание /С ь Л1ЕП в ьозрастних группах лиц .25-39 лет и 40-54 лег и его динамику оа 3 года

2. Изучить распространенность таких факторов риска развития ИБС как АГ, ГХО, ГТГ, курение, избыточная масса тела в одномоментном и проспективном-.исследованиях.

3. Изучить наличие и характер взаимосвязей меаду уровнем ХС в ЛПВП и вышеуказанными факторами риска,развития ИЕС при одномоментном и проспективном исследованиях в указанных возрастных группах.

4. Обсудить возмозшые пути профилактических мероприятий, направленных на снижение угрозы ряска развития ИБО.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. При одномоментном обследовании здоровых мужчин содержание ХС в ЛПВП не зависело от возраста >0,05).

2. При динамическом наблюдении в возрастной группе 25-39 лет отмечена высокая лабильность содержания ХС в ЛПВП (р <0,01), в отличие от возрастной группы 40-54 лет.

3. Влияние таких факторов рисгл развития ИБС- как АР, курение, избыточная масса тела на содержание ХС в ЛПВП проявилось в возрастной группе до 40 лет.

1

I

I I

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые у лиц ведущих профессий; железнодорожного транспорта, работающих в условиях низкой физической активности и высокого нервно-психического н-злряженая, вибрации и | шума, проведено динамическое наблюдение за влиянием некоторых "основных" факторов риска развития из; на содержание ХС я ЛПВП.

- А -

являющегося "антириск" фактором. Оценена зависимость физической .работоспособности от уровня ХО в ЛПВП.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЙНЛ'ШЮЛЬ РАБОТЫ.

Исходя из признания антиатерогенной роли ЛПВП, полученные данные позволяет считать, что сг>еди машинистов локомотивов и их помощников в первую очередь наиболее целесообразно проводить профилактические мероприятия, направленные на сохранение уровня ХС в ЛПВП в возрасте до 40 лет. Помимо этого, выявленная обратная связь между АГ, курением, избыточной массой тела с одной стороны к уровнем ХС в ЛПВП с другой позволяет определить ту категорию лиц, которые в первую очередь нуждаются в проведении первичной профилактики и определить пути ее проведения: борьба с курением, избыточной массой тела и АГ. Борьба с АГ должна осуществляться под контролем содержания У.С в ЛПВП.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Результаты проведенных исследований используются при проведении занятий с субордилаторамн по разделу "Кардиология". Используемый обгем биохимического обследования с определением содержания ХС в ЛПВП используется в поликлинике Дорожной клинической больницы при диспансерном наблюдении за работниками ведущих профессий недвижного состава.

По теме диссертации опубликовано 16 работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация написана на руссксм я^ыко, состоит из вв-денил, 4 глав. выводов и рекомендаций. Работа изложена на 97 страницах машинописного текста, ил-лкоп-прсвана таблицами, рисунками. Список литературы содержит 48

названий отечественных и 110 нагганий озрубежЫл авторов.

Тема диссе'ртажс; планировалась в соответствии с планом научно- исследовательской работы Челябинской медицинской академии (номер государственной регистрации 9064802) и былз утверждена проблемной комиссией МЗ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАШЯ.

Для решения поставленных задач к исследованию были привлечены машинисты и их помощники, работающие в локомотивном депо ст. Челябинск, проведшие комиссию профотбора и признанные практически здоровыми и годными к работе по своей профессии. Все они согласно приказа М 50 ИЗ Министерства путей сообщения подверглись обследованию комплексной бригадой врачей в составе терапевта, хирурга, невропатолога, окулиста, оториноларинголога. Помимо общеклинического, проеодился комплекс лабораторно-инструментальных исследований, включавший флюорографию, снятие ЭКГ покоя и при наличии показаний пробу Мастера (Master А. М., 1950), общие анализы крови к мочи. Прошедшие комиссию профогборз мужчины в течение полугода приглашались для первичного обследования, включающего в себя заполнение карты обследования для выявления АГ, гипертонической болезни, атеросклероза. ИБС, принятой на кафедре госпитальной терапии N 1 Челябинской медицинской академии. Карта включала также стандартный опросник Роуза (Rose G. А., 1965). Помимо этого всем обследуемым измеряли рост в положении стоя с точностью до 0,5 см. , массу тела - однократно с точностью до 0.1 кг ( Чазова JL Е ' с соавт., 1983; Rose Q. A. et. al. . 1968,1984), индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле масса/рост в м2" (Халтаеса Е. Д. . Сучкова 0. Н.. 1930; Халтзева Е. Д , Халтаев Н. Г., 1*ЗуЗ). Согласно их рекомендациям к лицам с избыточной массой те-

ла относили мужчин с ИМТ. равном или преш-хаикм 20,0. Артериальное давление ре г ис т ри рсхал о с ь е положении обследуемого сидя на правой руке дважды с интервалом в 10 минут. Уровень АД оценивался как среднее двух измерения. Согласно рекомендациям ВОЗ (1962) имениями АГ считали мужчин с уровнем АД ^ 160/95 мм рт. ст. Лиц с АД в интервале 140/90 и 152/94 мм рт. ст. относили в группу пограничной гипертензии *, Станов Р. Г. , Еритов А. И.', 1083;; Чазова Л. В. с соагт., 1983; WHO, 1952). Курящими считали лиц, ежедневно выкуривающих по крайней мере 1 сигарету, либо прекративших курение менее, чем га 12 месяцев до обследования i Чазова Л. В.. 1983; Levy R I. , 1976; Salonen J. Т. et.. ai., 1981). Для оценки состояния лкпидкоге обмена у обследуемых проводился забор крови до проведения нагрузочных проб из локтевой вены для дальнейшего исследования в центральной научно-исследовательской лаборатории ЧМА кз содержание общего ХС (Abe 11 L.L , 1352), триг-лицеридоЕ (Carlson L.A. , 1963), ХО в ЛПВН методом осаждения еог-ласно рекомендациям Е. И. Чазова U983), Rose a A. et. al. (1979). ХС в ЛШЩ рассчитывался по формуле: ХС в ЛНШ = общий ХС - {ХС в ЛПВП ч 1/6 TP) Friedewald V. Т. et. al. i 1972). Индекс атеросген-ности рассчитался по формул?: ИА -= i общий ХС - ХО в ЛПВП)/Х0 в ЯПВП. Атерсгенным он считался при значении превышающий 3,0 i Климов А. Н..1У83). С учетом данных, полученных сотрудниками кл-федры госпитальной терапии Н ! ЧМА, при установлении верхних границ нормального уровня сывороточных липидов для мужчин г. Челябинска, sa 1'ХО принималось содержание общего ХС. равнее или превышающее 260 мг?.. за ГТГ - уровень триглицеридсв сыворотки крови ЕЫШй 116 МГ* (Глубокой Л. А. С CSSliT. . 10 'Г.',! 078). üa низкий уровень Xv с ЛЯШ принималось его содержание нижи 36 мг£ { Перова Н. 1L с ооавт. , 1У7у; Купрените У. Л. , 1963; Gordon Т.

*t..ai. , 197V; A.-sirurir. G. et.ai.. i'^SO, i',i3J; Levy R. I. , 1931). Оод?рхание У.С e ЛПБП. лревывзкзк>е 65 мгЛ ¿читалось благоприятным

для диагноза в плаче риска развития ЛЕС ¡Gordon Т. at. а!., 1977; Assmann G. , Juckenn К. Н. , 1081).

Веем обследуемым с целью исключения скрытой коронарной недостаточности и оценки физической работоспособности (как критерия коронарного резерва - В, Л. Карлман с соавт. ,1988) проводилась дозированная ступененараотавдая нагрузка на велоэргометре в положении обследуемого сидя. Проба проводилась в несколько этапов, каждый из которых продолжался в точение 5 минут с последующим 3 минутным периодом покоя. По окончанию каждого периода нагрузки измерялось АД, снималась ЭКГ в 12-ти отведениях, фиксированных на грудной клетке с помоп&ю специального жилета (рац; предложение N 148). Частота сердечных сокращений определялась методом аускультуции в последние 30 секунд каждого из этапов нагрузки. Нагрузочная проса проводилась до достижения субмаксимальной нагрузки (Долобчян 3. Л. с соавт. , 1977; Карпман Б. Л. с соавт. , 1974). Данные ЭКГ кодировались по Минессотскому коду < Чазова Л. В. о соавт., 1983; Rose Q. A. fit. al. , 1984;. Изменения типа 1I-I, свидетельствующие- о скрытой ИБС были выявлены у 5 мужчин (1,6%). Они были исключены из обследования и переданы цеховому врачу .для диспансерного наблюдения. Для косвенной оценки коронарного резерва использовался уровень физической работоспособ-

ности ГПмир rjo формуле: 170

i I+ ( V VI>

]

(Карго. №

№т. . 1988).

?довали 5Ю мужчин. Яо ник из исследования 5ы-/жчин с положительной велозргсметрической про-

лit z

<

бой: 14 мужчин, отказавшиеся сдавать анализы крови: 14 мужчин, у которая проведенный анализ крови на липиды, не содержал полной информации. Таким образом в полном объеме имели данные 474 машиниста и их помощника С интервалом в 3 года все они были приглашены для повторного динамического обследования. Объем и методы -были идентичны первичному обследованию. В полном объеме нам удалось обследовать 340 мужчин. С целью изучения возможного влияния возраста все обследуемые были разделены на 2 примерно равные возрастные группы, разделенные 15-летним интервалом. Данные охвата обследуемых представлены в таблице 1.

Таблица 1

Количество наблюдений

Возраст Количество обследованных лиц

(лег) ----------------------------------------------------

Первое обследование Вгорое обследование

абс. (чел) абс. (чел.) X

25-39 , 229 141 61,6

40-54 245 199 81.2

25-54 474 340 71,7

Учитывая поставленные задачи, в дальнейшем к анализу были привлечены лишь те мужчины, у которых имелось в полном объеме двукратное обследованию.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУВДЕНИБ В связи с решением поставленных задач при изучении содержания ХС в ЛПВП в различных возрастных группах получены данные, свидетельствующие об отсутствии различий в уровне ХС в ЛПВП при первичном обследовании: в возрастной группе £5-39 лет среднее содержание ХС в ЛПВП составило 56,8 +.1,4 мгХ против 56,5 + 1.1 urZ у лиц 40 -. 54 лет (р > 0.05). При динамическом наблюдении в возрастной группе до 40 лет отмечено достоверное снижение среднего значения Ж в ЛПЕП с 56,8 i 1,4 мгХ до 50,1 + 1,4 мгХ (р < 0,01), тогда как в возрастной группе старше 40 лет снижение было незначимым: с 56,5 + 1,1 мг2 до 55,6 ± 1,3 mtZ. В результате оказалось, что при повторном обследовании лица моложе 40 лет имели-более низкий уровень ХС в ЛПВП, чем мужчины старше 40 лет (р < 0,001). С. С. Барац с соавт: (1981) у мужчин в возрасте 20-39 лет отметили тенденцию к снижению содержания ХС в ЛПВП с увеличением возраста, тогда как М. Kenneth (1981) в группе из 387 мужчин отметили с возрастом повышение содержания ХС в ЛПВП (р = 0,01). Полученные нами данные позволяют сделать предположение, что в. возрасте до 40 лет уровень XD в ЛПВП отличается лабильностью. • Прежде чем рассмотреть какие факторы риска развития ИБС могли бы обусловить эту лабильность, нами была оценена распространенность факторов риска ИБС. Данные представлены в таблицах.

Таблица з

Распространенность и динамика основных факторов риска развития ИБС ( в А. БИОХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ.-

Факторы N иссле- Возрастные группы

риска дования -----------------------------------------

25-39 лет 40-54 лет Р . 25-54 лет

1 2 3 4 5 - 6

гхс I 6.4 ± 2.1 18.6 ± 2.6 < 0. 001 13.5 ± 1.9

(9*) (37) (46)

XI 10.6 ± 2.6 15.6 4 2,6 > 0. 05 13.5 ± 1.9

(15) (31) (46)

Р > 0.05 > 0.05 >0,05 •.

гтг I 35.4 ± 4.0 40.7 ± 3,5 > 0, ,05 38.4 ± 2.6

(50) (81) (131)

II 55,3 ± 4,2 59.8 t 3.5 > 0, ,05 57,8 ± 2,7

(78) (119) (197)

Р < 0.001 < 0.001 < 0.001

Гипоаль- I 2.Э * 1.4 5.0 ± 1 .5 > 0, .05 4.1 ± 1.1

Фахоле - (4) (10) (14)

стерине- II 12.Э ± 2.В 16,8 ± 2.7 > 0, ,05 14.7 ± 1.9

мия (18) (32) (50)

Р < 0.01 < 0,001 < 0.001

В. ОСТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ:

1 2 3 4 5 6

АГ I 9.9 ± 2.5 . 21.0 ± 2, 9 < 0,01 16.5 ± 2,0

(14) (42) (56)

II 14.2 ± 2.9 30.2 а 3. 3 < 0.001 23,5 ± 2,3

1 (20) (60) (80)

Р ' > 0.05 < 0.05 < 0,05

ИМТ230.0 I 6,4 ± 2,1 14.6 t 2. ,5 < 0,05 11,1 4 1,7

(9) (29) (38)

II 8.5- ± 2,3 17,1 ± 2. , 7 < 0,05 13.5 ± 1,9

• (12) (34) (46)

Р > 0.05 >0.05 > 0.05

Курение I 68.1 ±3.9 56,0 ± 3. 5 < 0,05 61,3 ± 2,6

(96) (113) (209)

II 64.5 ± 4.0 52.3 ± 3. 5 < 0.05 57.2 ± 2.7

(91) (104). (195)

Р' > 0.05 > 0,05 > 0.05

* - в скобках приведены абсолютные числа.

Как видно из представленных данных^наиболее распространенным фактором в обеих возрастных группах при обоих исследованиях явилось курение, причем в возрастной группе до -10 лет курящих было больше, чем в более старшей возрастной группе (р < 0,05). Подобные данные получены многими исследователями (Ильинский Б. а, 1S77;. Метелица В. И. . Мазур Н. А. , 1976; Ахметели М. А. , Жуковский Г. С., 1983; Roberts V. С., 1975; Spionen I. Т. et. al. . 1981). При сравнительной характеристике распространенности факторов риска ИБС у мужчин, проживающих в различных регионах выявленная закономерность обнаружена в гг. Москве, Ленинграде, Таллине. Киеве, Уфе, Новосибирске, Ташкенте, Алма-Ате (р < 0,05). (Константинов RR с соавт. , 1989). При повторном обследовании эта закономерность сохранялась, отмечена также тенденция к уменьшению числа курящих в обеих возрастных группах. При оценке возможной связи между курением и содержанием Ж в ЛПВП получены данные: при первичном обслеовании различий в распространенности курящих в зависимости от уровня ХС в ЛПВП не получено (р > 0,05). Подобные данные " отмечены' S. D. Hul ley et. al., 1977; M. Kenneth, 1981; J. Stuble et. al., 1983; H. Chen et. al. , 1983; M.H.Criqui et.al., 1983). В процессе динамического наблюдения в возрастной группе 25-39 лет отмечено отрицательное влияние курение на содержание Ж в ЛПВП (р < 0,001). Кроме того, в возрастной группе до 40 лет при повторном обследовании курящие имели более низкий уровень.ХС в ЛПВП -48,4 + 1,1 мг% против 53,6 + 2,2 мг£ у некурящих (р < 0,05). Подобные данные получены в исследовании R. I.Garrison et.al. (1978), показавшими, что у мужчин в возрасте 20-49 лет курение сигарет сопровождается снижением ХС в ЛПВП. A. G, Shapeг et.al. (1987) в Британском региональном исследовании обнаружили отрицательную связь между курением и содержанием ХС в ЛПВП.

Вторым по частоте встречаемости была ГТГ, особенно при повторном обследовании. Различий в частоте ГТГ в зависимости от возраста получено не было. При сравнении наших данных с данными Кооперативного обследования близкие данные получены в Ленинграде, Уфе, Ташкенте. В .тоже время отмечен более низкий уровень ТГ сыворотки крови у лиц с более высоким содержанием ХС в ЛПВП (р < 0,05 длй возрастной группы до 40 лет и р < 0,001 для более старшей возрастной группы). Также отмечена более высокая распространенность лиц с ГТГ у мужчин, имеющих уровень Ж в ЛПВП, относящийся к нижнему кратилю (р < 0,001) в обеих возрастных группах. Подобные данные получены Г.С.Жуковским с соавт. (1981), T.Gordon et. aL (1977), O.H.Forde et.al. (1984). При проведении проспективного исследования четкого влияния ГТГ на"содержания ХС в.ЛПВП в нашем исследовании в отличие от исследований S. В. Hulley et. al. (1977) получено не было. Это позволяет сделать предположение, что имеющаяся обратная связь мевду ГТГ и уровнем ХС в ЛПВП заключается не в отрицательном влиянии ГТГ на содержании ХС в ЛПВП,' а наоборот: снижение содержания ХС в ЛПВП затрудняет-метаболизм триглицеридов у здоровых мужчин. Так считает и V. Kekkl (1980).' Это подтверждается более выраженным ростом числа лиц с ГТГ у мужчин, имеющих уровень ХС в ЛПВП, относящийся к нижнему квартилю распределения (р < 0,001 против р < 0,05 для высокого квартиля).

АГ является следующим по частоте встречаемости фактором риска у наших мужчин. При первом обследовании она встречалась у мужчин 25-39 лет у каадого десятого, у мужчин старше 40 лет у каждого пятого. По данным ВОЗ, распространенность АГ в возрасте 25-44 лет колеблется от 8 до 107. (VH0, 1974). Подобные данные получены Е Е. Герценом, Н.С. Безносовым (1982) при обследовании

машинистов 40-54 дет, работающих на ст. Курск (22,41). При сравнении с данными Кооперативного исследования (1989) наши данные были близки к данным по Ленинграду, Ташкенту и значительно ниже, чем в других городах. В нашем исследовании, подобно • многим с возрастом увеличивается распространенность лиц с АР (р < 0,001). В процессе динамического наблюдения отмечен рост лиц с АГ, статистически значимый для возрастной группы старше 40 лет (р < 0.05). При оценке распространенности АГ в зависимости от уровня ХС в ЛПВП получены данные: в возрастной группе 25-39 лет среди лиц, имеющих уровень 503 в ЛПВП, относящийся к нижнему квартили, АГ встречалась в 18,3% против 1.7% у лиц с верхнеквартильным распределением Ж в ЛПВП (р < 0,01), тогда как в более старшей возрастной группе различий не выявлено (23,8% против 22,2%). Кроме того, оказалось, что выявленная ранее зависимость распространенности АГ, с возрастом присуща для лиц с более высоким уровнем ХС в ЛПВП (1,7# против 22.2% у лиц старше 40 лет, р < O/Oöl)-; тогда -как в нижнем квартиле различие маловыражено (р > 0,05). Таким образом в нашем исследовании выявляется обратная связь между распространенностью лиц с АГ и уровнем Ж в ЛПВП лишь в возрасте £5-39 лет, в более старшей возрастной группе эта связь не прослеживается. Г. С. ЗЦуковский'с соавт. (1981) в случай. ной 20% выборке мужского населения одного из районов г.Москвы в возрасте 40-59 лет (5031 человек) не выявили связи между распространенностью АГ и гипоальфахолестеринемией как в возрасте 40-49 лет, так и в возрасте 50-59 лет. В динамике получены данные, показывающие, что в возрастной группе 25-39 лет произошел рост числа' лиц с АГ в подгруппе с уровнем Ж в ЛПВП выше медианы (с 4,3% до 20,0% - р < 0.01J'; тогда как среди лиц с уровнем Ж в ЛПВП ниже медианы этого отмечено не было. Подобное произошло и в

более старшей Еозрастной группе (с 19,2Z до 27,Ж, р - 0,05.). Т.е. появилась положительная связь мэзду уровнем ХС в ЛПВП и ростом распространенности лиц с АГ. При оценке влияния АД на содержание ХС в ЛПВП па данным повторного исследования оказалось, • что в возрастной группе'до 40 лет у лиц с АГ по данным повторного исследования уровень XG в ЛПВП вырос с 47,2 мг~, до 57,7 мг% (р ;< 0,05), тогда как у лиц с нормальны.« уровнем АД отмечено : снижение уровня ХС в ЛПВП с 58,7 ыг% до 48,7 мг£ (р < 0,001). Подобного не было отмечено в более старшей возрастной группе. На наличие положительной связи между уровнем ХС в ЛПВП и распространенностью лиц с АГ указывали в своих исследованиях Д. Б. Шэстов с соавт. (1982), У. Yano et. al. (1980). Полученные данные позво-ляот предполагать, что атерогенное действие АР проявляется не через снижение содержания ХС в ЛПВП, особенно с учетом данных о снижении уровня ХС в ЛПВП под влиянием некоторых антигигсертен- • зивных препаратов (Ахметели Ы.А.. Жуковский Г.С., 1983; Jolianson В. Т. (1982), Leven Р. et.al. (1983).

Примерно с одинаковой частотой встречались лица с-ГХС ^избыточной массой тела. В нашем исследовании ГХС встречалась' несколько чаще, чем в ряде городов по данным Кооперативного обследования (1989). Подобно этому исследованию у нас с возрастом отмечался рост лиц с ГХС (р .< 0.001). В исследовании P.A. • Мухаметбаевой с соавт. (1991) у работников локомотивных бригад г. Ташкента ГХС встречалась чаще. При повторном обследовании в возрастной группе до 40 лет отмечена тенденция к росту числа лиц с ГХС, но в общей группе при повторном обследовании различий в распространенности лиц с ГХС не получено. Также не получено различий в распространенности лиц с ГХС в зависимости от уровня ХС с ЛПВП. Подобные данные отмечают Г. 0. Жуког-екий с соавт. i 1У81),

М. Кеглем-! 11081) в популяции из 38 мужчин. А. Кеу?. V 1&ЬО; ь исследовании б Мше-ссоте на 284 мужчинах. При оценке влияния общего Ж на содержание Ж в ЛПВП отмечено его снижение у лиц с нормальным содержанием общего ХС по данным повторного обследования: в возрастной группе 25-39 лет с 56,8 мг! до 45,4 мг?, <р <. 0,001), 40-54 лет:с 56,5 мг£ до 54,6 мг% (р < 0,001). Б результате при повторном обследовании лица в возрасте до 40 лет имели низкий уровень ХС в ЛПЕП, чем лица старые 40 лет (р < 0,001). У лиц с ГХС по данным повторного обследования в обеих возрастных группах отмечена тенденция к увеличению содержания ХС в ЛПВП: в возрасте 25-39 лет с 56,6 мг% до 5?,4 мгХ, в возрасте 40-54 лет с 56,4 мгЗЕ до 60,8 мг£ (р > 0,05). Таким образом по данным проспективного обследования наметилась тенденция к положительной связи между содержанием общего ХС и Ж в ЛПВП. отмеченная в исследованиях V. Р. СазЬеП 1 е1.а1. (197?), V. Уапо еЬ.а1. (1980).

Распространенность лиц с избыточной массой тела составила пр# пёрром обследовании 11,1%, что несколько ниже, чем в исследовании на машинистах в г. Ташенте (1991). где сна составила 16,7?.. Это, по-видимому, обусловлено тем. что у них за избыточную массу теда принимали лиц с ИМГ >г 29,0. При сравнении с данными Кооперативной программы некоторых городов (1989): в возрастной группе до 40 лет у нас распространенность лиц с избыточной массой тела несколько нижй, а возрастной группе старше 40 лет "близка к Москве, Ленинграду и нияе, чем ь Тавк&нте. Подобно другим исследованиям отмечается рост' распространишюет)! лиц е-избыточной массой тела с возрастом (р < 0,05.). При изучении оа-еисимсстк между распределением лиц с избыточной массой тола и уровнем ХС в ЛПВП сказалось, что в Еозрасткой группе дс 40 „у.т среди лиц с более низким уровнем Ж в ■ ЛПЩвстречаются лица <?

избыточной массой тела: 10.0% против 1.7% среди лиц с верхнек-вартильным распределением по ХС в ЛПВП (р = 0,05). Кроме того, в обеих возрастных группах лица с высоким содержанием ХС в ЛПВП . имеют меньший ШГ: в возрасте до 40 лет 24.2 против 25,3, в возрасте старше 40 дет 25г9"против 27,4 (в обоих случаях р < 0,05). Выявленная обратная связь в одномоментном обследовании подтверждена исследованиями Г.О.Жуковского с соавт. (1931), Е.Л Халтае-ВОЙ (1980), Р.&Уоос) (1976), М. ,1.А1Ьг1Пк е1.а1. (1980), Р. I. БЬерЬагс! еЬ. а1. (1980), Е. СПойкогека еЬ.а!. (1982). М.Н. Сг1чи1 еъ. а1. (1983). При динамическом исследовании влияния избыточной массы тела на содержание ХС в ЛПВП получено не было.

Поскольку нами обследовались "здоровые от ИБС" мужчины в качестве контроля нами оценивался показатель- физической 'работоспособности, отражающий по мнению К Л. Карпман с соавт. (1988) косвенно состояние коронарного резерва

При одномоментном обследовании в возрастной группе старше 40 лет у лиц с более высоким уровнем ХС в ЛПВП показатель физической работоспособности был выше, чем у лиц с низким-уровнем ХС в ЛПВП: 12,7 против 11.4 (р < 0.05). При динамическом наблюдений оказалось, что у мужчин в возрасте до 40 лег в группе лиц с уровнем ХС в ЛПВП, относящихся к нижнему квартилю отмечена тенденция к снижению физической работоспособности -с 12>4 до 11,3, что привело к тому, что при повторном обследовании появилась положительная связь между уровнем ХС в ЛПВП и физической работоспособностью. т.е. лица с более высоким содержанием ХС в ЛПВП имели лучший коронарный резерв.

ВЫВОДЫ:

1. При одномоментном обследовании рагличий в содержании ХС в ЛПЗП в зависимости от возраста не получгно, при проспективном наблюдении отмечена высокая лабильность содержания ХС в ЛПВП в возрастной группе до 40 лет, тогда как в более старшей возрастной группе содержание ХС в ЛПВП оставалось стабильным.

2. В настем исследовании с возрастом отмечено нарастание распространенности таких факторов риска развития ИБС как гияер-холесгеринемия (р < 0,001), АГ (р < 0,01), избыточная масса тела (р < 0,05), уменьшение числа курящих (р < 0,05).

3. При-повторном обследовании закономерности распространенности факторов риска сохранялись для лиц с АГ [р ? 0,001), с избыточной массой тела (р < 0,05), курящих (р 0,05).

4. При динамическом наб^е^и ^в ^их возрастных группах произошло увеличение числа лиц Ъ[геринемкей (р с 0,001).

., ••' 5.. При . .первичном обследовании в возрастной группе 25-39 лет отмечена обратная связь между распространенностью лиц с АГ и уровнем ХС в ЛПВП (р < 0,01), лиц с избыточней массой тела и уровнем ХС в ЛПВП (р = 0,05); в возрастной группе 40 - 54 лет эта связь не.имела статистической значимости.

6. По результатам динамического наблюдения в группе лиц 25-39 лет отмечено увеличение содержания ХС в ЛПВП у лиц с А!*, тогда; как у лиц с нормальным АД' отмечено снижение уровня ХО в ЛПВП (р ; 0,05).

7. При динамическом наблюдении у лиц в возрасте 25-39 лет к группа курвд:.\' отмечено снижение уровня ХО в ЛЗШП (р • 0,001;,

■ 18 -

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ

1. В связи с высокой лабильностью антириск фактора развития ИБС --..ХС б ЛПВП в группе лиц 25-39 лет. наиболее подходящим возрастом для проведения профилактических мероприятий среди машинистов и их помощников является" возраст до 40 лет.

' Наличие отрицательной связи между курением и уровнем ХС в ЛПВП в возрастной группе до 40 лет. позволяет рассматривать борьбу с курением, как один из необходимых механизмов, направленных из сохранение ХС в ЛПВП.

3. Наличие сложной связи между АГ и содержанием ХС в ЛПВП вызывает необходимость дифференцированного подхода, к .антигипёр- ; тензивной терапии с обязательным динамическим контролем за уро'в-нем ХС в ЛПВП.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

к Распространенность некоторых "основных" факторов риска ИБС у мужчин в возрасте 40-49 лет с нормальной и избыточной массой телам// Научные и практические основы снижения заболеваемости рабочих и ИТР промышленных•предприятий. - Челябинск, 1981.-с.20 (совместно с А.С.Праздновнм).

Р.. Уровень холестерина в альфалипопротеидах сыворотки крови у практически здоровых мужчин ведущих профессий железнодорожного транспорта // Клиника и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы: Тез. конференция терапевтов.- Челябинск, 1981.- с.14-15 (совместно с Д. А. Глубокосым. А. С. Праздно вым).

-

?.. Содержание холестерина в липопротеидах высокой плотности практически здоровых мужчин и его сопряженность с факторами юка ИБС. // Научные и практические основы снижения габолевае->сти рабочих и ИГР промышленных предприятий.- Челябинск, 1582. -20-21 (совместное А. 0. Прагдновнм. Д. А. ГлубоксЕым, А. А. Марты-звым).

4. Распространенность и сочетание основных факторов риска ЗС у практически, здоровых мужчин 30-49 лет// Тезисы V областно-5 съезда терапевтов Челябинской области/ Клиника и лечение за-элевания внутренних органов/. - Челябинск, 1982.- с. 19-21 (совестно с А. С. Праздновым. Б. И. Рытиковкм).

.. Б. Сопряженность общего холестерина сыворотки крови с Факто-ами риска ИБС у мужчин в возрасте 45-54 лет// Тезисы областной энферешш терапевтов: Клиника и лечение заболеваний внутренних рганов. - Челябинск, 1983. - о. 30.

р. Распространенность некоторых (основных.) факторов риска ЕС у"практически здоровых мужчин и их сопряженность с уровнем олестерина в липопротеидах высокой плотности// Артериальная ги-ертония, коронарная болезнь сердца и их взаимоотношения. - Челя-инск, 1984. - с. 59-64.

?. Характер реакции АД на физическую нагрузку у практически доровых мужчин и его связь с показателями липидного обмена// езисы VI областного съезда терапевтов. - Челябинск, 1984.- с. 59 совместно с 3. Г. Василенко, Б. И.Рытиковкм).

8. Динамика холестерина в липопротеидах.высокой плотности у ¡рактически здоровых мужчин с различными факторами риска-ИБС//' 'езисы областной конференции тера^втсв. - Челябинск, 1985. -:. 33.

- ' *

Я. Липэпротеиди бысокой плотности и физическая ра-уггоопоооб-нссть// Тзоисы I областного скзда кардиологов. 'К-лябинек,

1ООЙ _ Л ОСг

10." Распространенность '"основных" факторов риска ИБС у работников ведущих профессий хелегюдорожнэго транспорта// Этиология. патогенез и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.- Челябинск. 1980.- с. 17-13 (совместно с А. С. Праздновым).

11. Артериальная гипертензия и холестерин в ЛПВП у работников локомотивных бригад станции Челябинску/ Тезисы областной научной конференции терапевтов, посвятенной 0-летию Великой Октябрьской социалистической революции.- -.Челябинск, 1937..г с. 11-12.

12. Динамика нарусений липидного обмена у практически здоровых мужчин 25-54 лет// Артериальная гипертония, коронарная болезнь сердца и их взаимоотношения.- Челябинск, 1989.- с.65-08.

13. Содержание холестерина в липопротеидах высокой, плотности и его сопряженность с некоторыми Факторами риска развития ИБС у практически здоровых мужчин// Артериальная гипертензия, коронарная болезнь и их взаимоотношения. - Челябинск, 1991.- с. 69-71.

14. Эпидемиология факторов риска развития ИБС у . мужчин в возрасте 20-54 лет, работающих в локомотивном депо ст. Челябинск// Тезисы научнопрактической конференции,- яосвяаенной пятидесятилетию областного научного медицинского общества терапевтов. - Челябинск, 1994. - с. 25.

15. Сопряженность факторов риска развития ИБС. физической работоспособности и характера реакции на физическую нагрузку у практически здоровых мужчин// Актуальны* вопросы практической и теоретической' медицины. - '^ляэинск. 1995. - с. ¡у {совместно с

И. Рытикссым;.

16. Динамика показателей липидного обмена в зависимости от овня АД у мужчин в возрасте 25-54 лет. работающих машинистами их помощниками// Материалы конференции Челябинского областного учного общества терапевтов. - Челябинск. 1996. - с. 20.

СПИСОК СОКРАЗЦЯНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ:

,'- артериальное давление;

- пограничная гипертензия;

- Артериальная гипертензия:

- холестерин;

^ В: ЛПВП - холестерин в липопротеидах высокой плотности;

МП - липопрогеиды-низкой плотности;

1 - триглицериды;

Г г'Мертриглицеридемия;

ГГ - индекс массы тела;

С - ишемическая болезнь сердца;

I - индекс атерогеннооти.

е- печать го.оз. 96 г

71а'. лзс экэ.