Уродинамический мониторинг у больных в процессе лучевой терапии по поводу опухолей органов малого таза

Клименко, Александр Анатольевич

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Уродинамический мониторинг у больных в процессе лучевой терапии по поводу опухолей органов малого таза

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Клименко, Александр Анатольевич Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Уродинамический мониторинг у больных в процессе лучевой терапии по поводу опухолей органов малого таза

На правах рукописи

Клименко Александр Анатольевич

Уродинамический мониторинг у больных в процессе лучевой терапии по поводу опухолей органов малого таза

(14.00.19. - лучевая диагностика, лучевая терапия; 14.00.14.-онкология)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва- 2005г.

Работа выполнена в Российском научном центре рентгенорадиологии МЗ и СР РФ (директор-академик РАМН МЗ и СР РФ, профессор В.П.Харченко)

Научные руководители:

доктор медицинских наук Каприн А.Д.

доктор медицинских наук, профессор Титова В.А.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук

Паньшин ГА Кривобородов Г.Г.

Ведущее учреждение: НИИ урологии МЗ и СР РФ

Защита диссертации состоится « » 2005 года в часов на

заседании диссертационного совета Д 208.081.01 при Российском научном центре рентгенорадиологии МЗ и СР РФ по адресу г. Москва, ул. Профсоюзная 86

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке РНЦРР МЗ и СР РФ Автореферат разослан« » 2005 года

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук Е.М. Политова

Общая характеристика работы Актуальность.

У половины больных после радикальных операций или сочетанной лучевой терапии возникают урологические осложнения различной степени тяжести: дисфункция мочевого пузыря, мочеполовые свищи, хроническая почечная недостаточность, половые расстройства, снижение качества жизни.

Радикальная лучевая терапия предусматривает облучение больших объемов тканей с подведением высоких терапевтических доз, находящихся на грани тканевой толерантности. Это вызывает развитие тяжелых, часто необратимых фиброзно-склеротических процессов в мочевых органах и окружающей клетчатке. Осложнения после проведения радикальной лучевой терапии и комбинированного лечения являются актуальной проблемой современной онкогинекологии, так как возникают у 20-45% больных. Их причиной могут стать как нарушение технологии лечения, так и индивидуальная радиочувствительность.

У онкологических больных, особенно после радикальной лучевой терапии, в связи с угнетением репаративной способности тканей возможности пластических операций на мочевых органах ограничены. Для реабилитации таких больных подчас приходится преодолевать значительные трудности, не всегда удается избавить больных от мочеполовых свищей и восстановить мочеиспускание естественным путем. Трудно бывает нормализовать функцию мочевого пузыря. Поздние лучевые циститы вызывают дизурию и снижают качество жизни больных.

малого таза с каждым годом увеличивается, совершенствуются методики лучевой терапии, однако количество урологических осложнений не снижается. Следует подчеркнуть, что в процессе лечения (комбинированного или комплексного) больных, со злокачественными новообразованиями органов малого таза, важно располагать данными о функциональном исходном состоянии органов мочевой системы. Это дает возможность избегать или более эффективно в дальнейшем бороться с осложнениями лечения этой категории больных. Информацию о состоянии мочевой системы нужно иметь на всех этапах лечения. Только этим можно снизить частоту урологических осложнений у больных со злокачественными опухолями органов таза и улучшить качество жизни больных.

Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения осложнений со стороны мочевыделительной системы с целью улучшения качества жизни пациенток со злокачественными опухолями женской репродуктивной системы органов малого таза.

Задачи исследования

1.изучить уродинамические показатели мочевыделительной системы в процессе, и после окончания лучевой терапии опухолей малого таза,

2. изучить характер и степень функциональных изменений мочевыводящей системы в зависимости от дозы облучения;

3.разработать алгоритм обследования больных, подвергающихся лучевой терапии на органы малого таза.

Научная новизна

В работе впервые:

- определены и изучены изменения функционального состояния мочевыделительной системы до, в процессе, и после проведения лучевой

терапии у больных, страдающих онкогинекологическими заболеваниями органов малого таза,

-определены методы профилактики осложнений со стороны мочевыделительной системы после проведения лучевой терапии на органы малого таза.

-сформулирован алгоритм обследования у онкогинекологических больных, подвергающихся лучевой терапии органов малого таза Практическая значимость

Сформулирована концепция дифференцированного ведения пациенток с осложнениями лучевой терапии со стороны мочевыделительных органов как способ, позволяющий выявить и сформировать группы пациентов, нуждающиеся в проведении специального лечения. Внедрение результатов в практику

Разработанная методика комбинированного уродинамического исследования нижних мочевых путей внедрена в практическую деятельность урологической, гинекологической и радиологических клиник РНЦРР МЗ и СР РФ.

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ РНЦРР МЗ и СР РФ.

Апробация работы:

Результаты исследований доложены на конференции молодых ученых, состоявшейся в июле 2002 года и Невском радиологическом форуме в апреле 2003 году.

Апробация работы прошла на заседании ученого совета РНЦРР МЗ и СР РФ. Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 работ. Положения, выносимые на защиту:

1. Пациентки, подвергающиеся лучевой терапии органов малого таза по поводу онкологических заболеваний, нуждаются в комплексном

обследовании, для своевременного выявления функциональных изменений со стороны нижних мочевых путей с использованием специальной аппаратуры.

2. Обнаружение при комплексном обследовании пациенток лучевых осложнений со стороны мочевыводящих путей, является показанием к проведению терапевтических мероприятий, изменения программы лучевой терапии, требует динамического наблюдения.

3. Пациенткам с выявленными уродинамическими нарушениями необходимо проведение патогенетической терапии, соответствующей характеру функциональных изменений нижних мочевых.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и библиографического указателя (231 источника, из них 102 отечественных и 129 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 4 таблицами , 21 рисунком.

Основное содержание работы Изучаемые явления

Анамнестические данные о состоянии органов мочевыводящей системы, включая семейный урологический анамнез, данные шкалы качества мочеиспускания, результаты общеклинических анализов крови и мочи, диагностическая информативность сонографии, результаты комбинированного уродинамического обследования, нефросцинтиографии с экскреторной урографией, цистоскопии.

Объект исследования

Работа основана на результатах исследования уродинамики нижних мочевых путей у 108 пациентов в возрасте от 27- до 75 лет. Стационарное или амбулаторное обследование и лечение проводилось в Российском научном центре Рентгенорадиологии МЗ РФ с 2000 по 2003 г.г. Кроме того, для

определения нормальных уродинамических показателей нижних мочевых путей было проведено комплексное урологическое и уродинамическое обследование у 50 волонтеров.

У 80 женщин(74,07%) диагностирован рак шейки матки ( Т1- 10 пациенток, Т2а-Т2б-47 пациентки, ТЗ- 23 ), у 13- рак эндометрия(12,03%), у 15 пациенток(13,9%) - рак яичников. Средний возраст больных 62 года.

Таблица 1

Распределение больных по заболеваниям

Диагноз Число больных %

Рак шейки матки 80 74,07

Рак эндометрия 13 12,03

Рак яичников 15 - 13,9

всего 108 100

Только дистанционную лучевую терапию провели у 30 больных (27,8%). Сочетанную лучевую терапию у 78 больным (72,2%) (таб.№2).

Таблица 2

Методы лучевой терапии

Химиолучевое лечение проведено 42 больным (38,8%). Комбинированное лечение получили 56 пациентов (51,8%).Только лучевая терапия проведена 10 больным (9,2%) (таб.№3).

Таблица 3

Методы лечения

Проводимое лечение Количество больных %

Химиолучевое лечение 42 38,8

Комбинированное лечение 56 51,8

Лучевая терапия в виде монолечения 10 9,2

всего 108 100

У 25 больных (23,1%) до назначенного лечения были выявлены хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы: хронический пиелонефрит, цистит. У 14 пациенток в возрасте от 56 до 75 лет (12,9%) до начала лечения диагносцированно недержание мочи при физической нагрузке разной степени тяжести.

Методы исследования

Всем больным, получившим комбинированное лечение по поводу онкологических заболеваний малого таза, было проведено комплексное урологическое обследование:

1. Анкетирование: урологический анамнез и заполнение анкеты качества мочеиспускания.

Выяснялось наличие или отсутствие заболеваний мочеполовой сферы, предрасположенность к этим заболеваниям, перенесенные хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы.

Все пациенты самостоятельно заполняли анкету качества мочеиспускания трехкратно: до начала проведения лечения, в процессе и после проведения лечения. Каждому ответу присваивались баллы от 0 до 5. Пациенты имели возможность выбрать от 1 до 6 ответов в зависимости от выраженности каждого симптома. Таким образом, сумма баллов могла варьировать от 0 до35 (от отсутствия симптомов до очень выраженных проявлений заболевания).

2. Клинико-лабораторные исследования.

Лабораторное исследование включало клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови и бактериальное исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам. При сопутствующих воспалительных процессах в органах мочевыделения проводили

противовоспалительную, антибактериальную терапию с учетом выделенной флоры и чувствительности к антибиотикам.

3. Трансабдоминальное и трансвагинальное (или трансректальное) ультразвуковое исследование.

Динамическое ультразвуковое исследование было проведено всем 108 больным, включенным в настоящее исследование. В режиме трасабдоминального сканирования были обследованы все 108 пациентов (100%), трансвагинально- 86 пациенток (80%) и трансректально- 21(19%). Сроки ультразвукового мониторинга в зависимости от клинических показаний варьировали от 7дней до 6 месяцев.

Ультразвуковые исследования выполняли на аппаратах SAL-77A, SAL-38 AS Тошиба (Япония) датчиками с частотой 3,5МГц, 3,75 МГц и влагалищным датчиком с частотой 3,5MHz и 7 MHz.

Трансректальное ультразвуковое исследование выполняли на аппарате фирмы Кранцбюлер 96/571 (Германия) и Kontron Instruments S.A. (Франция), с использованием бифокального многопланового ректального датчика с ультразвуковой частотой 6,5 МГц, позволяющего осуществлять сканирование во фронтальной и в сагиттальной плоскостях.

Проводя ультразвуковое исследование, придерживались следующих методических принципов:

• определяли наличие или отсутствие объемных образований мочевого пузыря, признаки прорастания стенки мочевого пузыря опухолью из других органов

• рассчитывали объем максимально наполненного мочевого пузыря

• измеряли толщину стенки мочевого пузыря по максимальной толщине

• определяли количество остаточной мочи после микции

4.Нефросцинтиография или обзорная и экскреторная урография.

Большинству больных-67 (62,03%) проводили нефросцинтиографию или экскреторную урографию -9 (8,33%) для определения функции почек и состояния верхних мочевых путей. При выявлении нарушения уродинамики верхних мочевых путей, эти исследования проводились по клиническим показаниям динамически в установленные сроки.

5.Комплексное уродинамическое исследование.

За последние 20 лет уродинамические следования в клинике расстройств нижних отделов мочевыводящих путей заняли прочное место. Функциональные исследования мочевого пузыря и функции уретры широко применяются в урологии, гинекологии, неврологии и других областях медицины. Правильная оценка степени расстройств функции мочевого пузыря или уретры, назначение рациональной терапии и соответствующее выздоровление возможно только при объективной оценке исходной функции нижних мочевых путей. Комплексные

уродинамические исследования нижних мочевых путей включают в себя: урофлоуметрию, цистометрию, ректоманометрию. Электромиография для оценки уродинамики мочеиспускания имеет вспомогательное значение. Цистоманометрия и ректоманометрия (при возможности) были проведены всей группе больных, и частота уродинамического мониторинга варьировала от 30 дней до 6 месяцев в зависимости от клинических показаний.

б.При подозрении на прорастание стенки мочевого пузыря и для определения гистологического строения опухоли в этих случаях у 42 пациентов (38%) от общего количества больных проводилась цистоскопия с взятием гистологического материала на патоморфологическое исследование с помощью набора инструментов фирмы "Karl Storz" (Германия) для цистоскопии.

Обсуждение клинических результатов

При сборе анамнеза особое внимание отводили наличию или отсутствию заболеваний мочеполовой сферы, предрасположенности к этим заболеваниям, перенесенным хирургическим вмешательствам на органах мочбвыделительной системы.

При этом у 24 больных (22.2%) были выявлены хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы в анамнезе: хронический пиелонефрит, цистит, у 12 из которых (11,1%) это потребовало проведения противовоспалительной, антибактериальной терапии до начала лучевой терапии.

У 4 больных (3,7%) диагносцированна мочекаменная болезнь, у 46 больных (42,5%) выявлены заболевания органов мочевыделительной системы у ближайших родственников.

Все пациенты заполняли анкету качества мочеиспускания не менее трех раз: до начала проведения лучевой терапии и в процессе, и после окончания лечения.

До начала лучевой терапии только 5 пациентов (4,6%) охарактеризовали свое качество мочеиспусканий, соответствующее умеренной симптоматике (8-19

баллов), остальные 103 пациентов (95,4%) относили свое качество мочеиспусканий соответствующее легкой симптоматике (от 0 до 7 баллов) или были им вполне удовлетворены.

При проведении лучевой терапии по достижении суммарной очаговой дозы равной 30 Гр, 87 пациентов (80,5%) оценивали качество своего мочеиспускания, соответствующее легкой симптоматике (от 0 до 7 баллов) или были им удовлетворены. 15 пациентов ( 13,8%) оценивали качество мочеиспусканий соответствующее умеренной симптоматике (8-19 баллов) и 6 пациентов(5,5%) были неудовлетворенны качеством своего мочеиспускания (2035 баллов), из них у 2 пациентов(1,8%), после хирургического лечения на первом этапе, наблюдалось недержание мочи.

Увеличение очаговых доз более 30 Гр и выше привело к тому, что 77 пациентов (71,2%) оценили качество своего мочеиспускания, соответствующего умеренной симптоматике, 18 больных (16,6%) были неудовлетворенны качеством своего мочеиспускания (20-35 баллов), из них у 2 (1,8%) тотальное недержание мочи сохранялось в течении всего курса лучевой терапии. Данные показатели лишь незначительно варьировали в течение всего раннего постлучевого периода и сохранялись в течение первого года после проведения лучевой терапии.

При анкетировании через 12месяцев после лучевой терапии качество мочеиспускания соответствовало: у 56 пациентов (51,8%)- умеренной симптоматике, у 42 пациентов (38,8%)-легкой симптоматике или были им удовлетворены и у 10 пациентов(9,2%)-тяжелой симптоматике, из которых у 5 (4,6%) от общего числа наблюдалось недержание мочи (рис. № 1).

Рисунок 1

Качество мочеиспускания в лучевой терапии

легкая

сим птом атика(0-7 баллов) ум еренная сим птом атика(8-19 баллов) тяж епая сим птом атика (20-35 баллов)

При обработке результатов клинических анализов крови и мочи, биохимических анализов крови и бактериального исследования мочи с определением чувствительности к антибиотикам, было констатировано: у 12 пациентов (11,1%) при поступлении были выявлены воспалительные изменения в клиническом анализе мочи, что потребовало проведения противовоспалительной антибактериальной терапии до лучевой терапии.

В процессе лучевой терапии при СОД 30 Гр. воспалительные изменения со стороны мочевой системы отмечены у 27 больных (25%). После окончания лучевой терапии при СОД 60-70 ГР. Воспалительные изменения мочевыводящих путей выявлены у 52 пациентов (48,1%).Через 6 месяцев после окончания проведения лучевой терапии воспаление мочевыводящих путей отмечено 31 больных(28,7%) . Этим больным проведена противовоспалительная терапия с учетом чувствительности патогенной флоры к антибиотикам. Всем больным при появлении дизурии даже при нормальных клинических анализах, проведении инвазивных урологических исследований (цистоскопия, комбинированное уродинамическое исследование), также назначались уроантисептики с учетом антибактериальной чувствительности.

Ультразвуковое исследование было проведено всем 108 больным, включенным в настоящее исследование. В режиме трасабдоминального сканирования были обследованы все 108 больных (100%), трансвагинально- 86 пациенток (80%) и 21(19%) -трансректально. Всем больным, в зависимости от клинических показаний, проводился ультразвуковой мониторинг в сроки от 7дней до 6 месяцев.

При первичном проведении сонографии до начала лучевой терапии утолщение стенки мочевого пузыря до 6-8 мм отмечено у 3 пациенток (2%). Объем мочевого пузыря у всех пациентов варьировал от 250- до 470 мл. После мочеиспускания количество остаточной мочи было в пределах нормы (до 20-30 мл). У 5 пациенток (4%), страдающих раком шейки матки (стадия ТЗ-4), выявлено прорастание стенки мочевого пузыря, которое было подтверждено морфологически при проведении цистоскопии с биопсией ткани опухоли.

У 33 больных (30%), после хирургических операций (экстирпация матки) уже на первом этапе лечения, нами отмечено в среднем до 80 мл остаточной мочи. При достижении суммарной очаговой дозы 60-70 Гр. у 48 пациентов(44%) выявлено утолщение стенки мочевого пузыря . Через 8-12 месяцев после окончания лучевой терапии утолщение стенки мочевого пузыря выше нормы сохранилось у 14 пациентов(12%)

Рассматривая возможности ультразвукового исследования трансабдоминальным и трансвагинальным (трансректальным) доступом, констатировано, что при трансвагинальном или трансректальном доступе удается более четко и точнее визуализировать стенку мочевого пузыря за счет укрупнения изучаемой картины, уточнения максимальных размеров стенки мочевого пузыря.

Таким образом, динамическое ультразвуковое исследование является необходимым методом на всех этапах исследования и лечения, диагностическая ценность которого повышается при комплексном обследовании больных.

В настоящее время радиоизотопная диагностика продолжает активно применяться в обследовании больных с опухолевыми образованиями органов

малого таза и позволяет на ранних стадиях заболевания диагностировать любые функциональные изменения в мочевыделительной системе. Это позволяет провести своевременную адекватную терапию и избежать многих осложнений в процессе специального лечения по поводу опухолей органов малого таза.

Большинству обследованных нами больных -67 (62,03%), проводили нефросцинтиографию или экскреторную урографию -9 (8,33%). При выявлении нарушения уродинамики верхних мочевых путей эти исследования проводили динамически в установленные сроки и по клиническим показаниям.

Изучение функционального состояния верхних мочевых путей является важным диагностическим этапом, при проведении лучевой терапии на органы малого таза, который позволяет вовремя выявить и провести необходимое лечение для восстановления оттока мочи из почек.

Уродинамические исследования в настоящее время применяются в урологической практике. Однако, нами не было встречено в литературе публикаций по вопросу об изменениях уродинамических показателей у больных, страдающих онкологическими заболеваниями органов малого таза, и тем более, в процессе лечения.

Правильная оценка расстройств функции мочевого пузыря или уретры, назначение рациональной терапии и соответствующее выздоровление возможно только при объективной оценке функции нижних мочевых путей, что достигается проведением комбинированного уродинамического исследования.

Комплексное уродинамическое исследование нижних мочевых путей включает: урофлоуметрию, цистометрию, ректоманометрию. Исследование проводили до начала лечения, в процессе и после окончания лучевой терапии. Кратность исследования составляла от 7 дней у некоторых пациентов до 6 месяцев, в зависимости от клинической картины и жалоб пациентов.

Урофлоуметрия и цистоманометрия была проведена всем 108 пациентам.

При обследовании до начала лечения выявлены следующие результаты:

У большинства больных- 81 пациентки (75%) отмечена нормотония, норморефлексия мочевого пузыря.

Максимальная скорость потока мочи в средне составила 26 мл\сек., объем выделенной мочи колебался от 200 до 400 мл, и кривая мочеиспускания носила правильный характер.

У 23 больных (21,2%) выявлена умеренная гиперрефлексия мочевого пузыря, максимальная скорость потока мочи при мочеиспускании составляла от 30- до 40 мл\сек. Время мочеиспускания у таких больных сокращалось примерно в два раза, кривая мочеиспускания носила пикообразный характер.

У 4 пациентов(3,7%) отмечена незначительная гипотония мочевого пузыря, с гипорефлексией.

Время мочеиспускания у таких больных удлинялось, кривая выглядела в виде прямой, либо носила пилообразный характер, что говорило о напряжении мышц брюшного пресса. Максимальная скорость потока мочи не превышала 10 мл/сек, у мужчин и 15 мл\сек. у женщин.

У 33 больных (30%), из общего числа, после хирургических операций на органах таза, на первом этапе лечения отмечали стойкую гипотонию с гипорефлексией мочевого пузыря.

Скорость потока мочи не превышала 10 мл\сек., время мочеиспускания удлинялось, кривая урофлоуграммы нередко носила пилообразный характер, что говорила о включении в процесс мочеиспускания мышц брюшного пресса, а после мочеиспускания в мочевом пузыре отмечалось до 100 мл остаточной мочи.

При проведении лучевой терапии всем пациентам, при суммарных очаговых дозах до 30 Гр не наблюдалось каких либо уродинамических изменений.

Увеличение очаговых доз свыше 30 Гр. и достижение СОД 60 Гр. и выше, привело к гиперрефлексии мочевого пузыря с гипертонией у 82 пациентов(75,92%) , что проявлялось в виде учащенного мочеиспускания

малыми порциями, а на урофлоуграмме выглядело в виде остроконечного графика с максимальной скоростью потока мочи около 35-40 мл\сек..

У 18 пациентов (16,66%) отмечалось недержание мочи.

Остальные 26 пациентов(24,1%) не отмечали никаких изменений мочеиспускания, а при комбинированном уродинамическом исследовании у них была диагносцированна умеренная гиперрефлексия с нормотонией или гипертонией мочевого пузыря.

Данные показатели и клинические проявления сохранялись в течение первых 6 месяцев постлучевого периода, а в дальнейшем у большинства из них -76(70.37%) больных, уродинамические показатели возвращались на исходные цифры или чуть превышали их. У 32 пациентов(29,62%) дизурия носила изнуряющий характер, при уродинамическом исследовании проявлялась в виде гиперрефлексии, гипертонии, а мочеиспускание носило стремительный характер и это состояние сохранялось до 1 года, а затем постепенно исчезало. Уродинамические показатели возвращались на исходные цифры.

Функциональные изменения мочевого пузыря в зависимости от поглощенной дозы можно представить в виде графика, по которому видно, что до лечения и при поглощенной дозе до 30 Гр.- отмечается норморефлексия мочевого пузыря, а после достижения поглощенной дозы 60 Гр.- гиперрефлексия мочевого пузыря (рис.2).

Комбинированное уродиномическое исследование является важным диагностическим мероприятием для данной категории больных, и позволяет своевременно выявить, а значить и назначить рациональную терапию, направленную на улучшение качества жизни пациентов

При подозрении на прорастание стенки мочевого и для определения гистологического строения опухоли в этих случаях у 42 пациентов (38%) от общего количества больных проводилась цистоскопия с взятием

Рисунок 2

Функциональные изменения мочевого пузыря

в зависимости от поглошеннои позы

гистологического материала на патоморфологическое исследование с помощью набора инструментов фирмы "Karl Starz" (Германия) для цистоскопии.

Морфологические изменения в мочевом пузыре варьировали от легкой гиперемии слизистой оболочки до язв, сопровождающихся потерей его емкости. У 6 пациенток(5,55%)до начала лечения, страдающих раком шейки матки Т4, было выявлено прорастание стенки мочевого пузыря опухолью, которое было гистологически подтверждено.

В остальных случаях, у 36 пациентов(33,33%) цистоскопия проводилась после окончания лучевой терапии, при которой был выявлен постлучевой цистит разной степени выраженности. Так у 21больной (19,44%) выявлен катаральный постлучевой цистит, у 11 пациентов(10,18%)- эрозивно-дескваматозный постлучевой цистит и 4 больных(3,7%)- язвенный цистит.

Проведение цистоскопии позволило своевременно определить прорастание стенки мочевого пузыря, что нашло отражение в тактике ведения и лечения этих больных, а выявление лучевого цистита разной степени тяжести позволило

назначить адекватную патогенетическую терапию и ускорить темпы регрессии симптомов.

Алгоритм урологического обследования больных, подвергающихся лучевой терапии по поводу злокачественных опухолей малого таза

Обобщая результаты, полученные при комплексном исследовании больных, подвергающихся лучевой терапии по поводу злокачественных опухолей малого таза, мы постарались систематизировать информацию с позиции разработки условий дифференциального подхода к первичной диагностике и динамическому мониторингу состояния мочевыделительной системы в процессе лучевой терапии на органы малого таза.

При этом наш собственный клинический опыт позволил рассмотреть отдельные позиции данной проблемы в следующей последовательности (рис.3). Выводы

1.Больные, получающие лучевую терапию по поводу онкогинекологической патологии как в самостоятельном варианте, так и в ходе комбинированного лечения, нуждаются в проведении комбинированного уродинамического исследования на этапе предлучевой подготовки, в процессе лучевой терапии и в постлучевом периоде.

2.Комбинированное уродинамическое исследование, включающее цистоманометрию, ректоманометрию и урофлоуметрию является наиболее информативным методом исследования, позволяющим выявить функциональные нарушения функции нижних мочевых путей на раннем доклиническом этапе в процессе лучевой терапии и последующем периоде наблюдения.

3.Суммарная очаговая доза 30 Гр. является пограничной для появления функциональных расстройств нижних мочевых путей у больных получающих лучевую терапию на органы малого таза.

Рисунок 3

Диагностический алгоритм обследования больных, готовящихся к проведению лучевой терапии на органы малого таза.

4.Пациенткам с выявленными уродинамическими нарушениями необходимо проведение патогенетической терапии, соответствующей характеру функциональных изменений нижних мочевых.

5.Заполнение шкалы качества мочеиспускания в сочетании с трансабдоминальной сонографией и урофлоуметрией являются неинвазивными исследованиями активного мониторинга, позволяющими проводить их необходимое количество раз и амбулаторно. Больные, получающие лучевую

терапию по поводу онкологической патологии, как в виде сочетанной лучевой терапии, так и в виде

Практические рекомендации

1.Всем больным с онкологическими заболеваниями органов малого таза которым планируется проведение специального лечения (хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия) по поводу данных заболеваний, мы рекомендуем проводить комплексное уродинамическое исследование до начала и на всех этапах терапии. Это исследование проводится для определения исходного функционального состояния нижних мочевыводящих путей, и для раннего выявления осложнений в процессе лечения, что позволяет своевременно назначать необходимую терапию.

2.У больных с воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы комплексное уродинамическое исследование проводить после противовоспалительной терапии и нормализации общеклинических анализов крови и мочи, так как вышеуказанное исследование может вызвать обострение воспалительного процесса и будет малоинформативно.

3.В особую группу диагностического мониторинга должны быть выделены больные, перенесшие хирургическое лечение на органах малого таза. У этих пациентов в большом проценте случаев отмечается нарушение функционального состояния нижних мочевых путей, проявляющиеся в виде затруднения самостоятельного мочеиспускания и большого количества остаточной мочи. Данные состояния требуют активного лечения.

4.Особое внимание заслуживают больные, получившие в процессе лучевой терапии на органы малого таза СОД свыше 30 Гр., что в большинстве случаев вызывает изменения функционального состояния мочевого пузыря. При уродинамическом обследовании это состояние проявляется, как правило, в виде гиперактивности мочевого пузыря.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1.В.П. Харченко, А.Д. Каприн, ВА. Титова, А.А. Клименко, К.Н. Миленин. Уродинамический мониторинг в процессе лучевой терапии при онкологических заболеваниях малого таза. //Тезисы докладов пленума российской ассоциации радиологов совместно с научной конференцией " Перспективы развития интервенционной радиологии".- Челябинск-Москва.-

2002.- С. 73

2. А.Д. Каприн, ВА Титова, АА. Клименко. Урологические осложнения лучевой терапии у онкогинекологических больных и методы их коррекции. // Материалы 4 Российского научного форума " Радиология 2003".- Москва.-

2003.-С. 123

3.А.А. Клименко. Урологические осложнения лучевой терапии у онкогинекологических больных и методы их лечения. //Тезисы докладов конференции молодых ученых. " Медицинские технологии на рубеже 3 тысячелетия".- Москва.- 2003.-С.74

4. А.А. Клименко, А.Д. Каприн, В.А. Титова. Уродинамические изменения мочевых путей при комбинированном и комплексном лечении онкогинекологических заболеваниях органов малого таза // Материалы невского радиологического форума " Из будущего в настоящее ".- Санкт-Петербург.- 2003.-С.205

5. А.Д. Каприн, ВА. Титова, АА. Клименко. Уродинамические изменения нижних мочевых путей при комбинированном и комплексном лечении онкологических заболеваний органов малого таза и методы их коррекции. //Андрология и генитальная хирургия, №3-4.- 2003.- С.53-55

Заказ № 64 Подписано в печать 18.01.05 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1

000 "Цифровичок", тел. 741-18-71,505-28-72

www.cfr.ru

Оглавление диссертации Клименко, Александр Анатольевич :: 2005 :: Москва

Введение стр.

Глава I Литературный обзор стр.

Глава П. Материал и методы исследования стр.

2.1.Характеристика клинического материала стр.

2.2.Методы исследования стр.

Глава Ш. Обсуждение клинических результатов стр.59 3.1. Сбор специфического урологического анамнеза и заполнение анкеты качества мочеиспускания стр.

3. 2. Клинико-лабораторные исследования стр.

3.3. Ультразвуковое исследование стр.

3.4. Нефросцинтиография, обзорная рентгенография и экскреторная урография стр. 64 3.5 Комбинированное уродинамическое исследование

3.6. Цистоскопия стр.

Глава IV.

Диагностический алгоритм стр.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Клименко, Александр Анатольевич, автореферат

Актуальность.

У половины больных после радикальных операций или сочетанной лучевой терапии по данным различных авторов [4, 14, 15,24, 37,39, 54, 89, 105,106] возникают урологические осложнения различной степени тяжести: дисфункция мочевого пузыря, мочеполовые свищи, хроническая почечная недостаточность, половые расстройства, снижение качества жизни.

У онкологических больных, особенно после радикальной лучевой терапии, в связи с угнетением репаративной способности тканей возможности пластических операций на мочевых органах ограничены. Для реабилитации таких больных подчас приходится преодолевать значительные трудности, не всегда удается избавить больных от мочеполовых свищей и восстановить мочеиспускание естественным путем. Трудно бывает нормализовать функцию мочевого пузыря. Поздние лучевые циститы вызывают дизурию, и снижают качество жизни больных.

Вопросы профилактики и лечения осложнений со стороны мочевыводящих путей периодически обсуждаются, но остаются нерешенными. При этом число и объем радикальных операций по поводу злокачественных опухолей органов малого таза с каждым годом увеличивается, совершенствуются методики лучевой терапии, однако количество урологических осложнений не снижается[2,24,32, 37,38, 54, 89,90,98].

Следует подчеркнуть, что в процессе лечения (комбинированного или комплексного) больных, со злокачественными новообразованиями органов малого таза, важно располагать данными о функциональном исходном состоянии органов мочевой системы. Это дает возможность избегать или более эффективно в дальнейшем бороться с осложнениями лечения этой категории больных. Информацию о состоянии мочевой системы нужно иметь на всех этапах лечения. Только этим можно снизить частоту урологических осложнений у больных со злокачественными опухолями органов таза и улучшить качество жизни больных.

Задачи исследования

3.разработать алгоритм обследования больных, подвергающихся лучевой терапии на органы малого таза.

Положения, выносимые на защиту:

1. Пациентки, подвергающиеся лучевой терапии органов малого таза по поводу онкологических заболеваний, нуждаются в комплексном обследовании, для своевременного выявления функциональных изменений со стороны нижних мочевых путей с использованием специальной аппаратуры.

Изучаемые явления

Результаты комплексного исследования 108 пациентов со злокачественными образованиями органов малого таза в возрасте от 27 до 75 лет, наблюдавшихся в Российском научном центре Рентгенорадиологии с 2000 по 2003 гг.

Научная новизна

В работе впервые:

- определены и изучены изменения функционального состояния мочевыделительной системы до, в процессе, и после проведения лучевой терапии у больных, страдающих-онкогинекологическими - заболеваниями -органов малого таза,

Область применения

Результаты исследования планируется внедрить в практику работы урологических, гинекологических и радиологических отделений городских и областных медицинских учреждений онкологического профиля.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 работ, результаты работы доложены на конференции молодых ученых, состоявшейся в июле 2002 года, проходившей в РНЦРР МЗ РФ и Невском радиологическом форуме в апреле 2003 года.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и библиографического указателя (231 источник, из них 102 отечественных и 129 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 4 таблицами , 21 рисунком.

Заключение диссертационного исследования на тему "Уродинамический мониторинг у больных в процессе лучевой терапии по поводу опухолей органов малого таза"

Выводы:

1. Больные, получающие лучевую терапию по поводу онкогинекологической патологии как в самостоятельном варианте, так и в ходе комбинированного лечения, нуждаются в проведении комбинированного уродинамического исследования на этапе предлучевой подготовки, в процессе лучевой терапии и в постлучевом периоде.

2. Комбинированное уродинамическое исследование, включающее цистоманометрию и урофлоуметрию является наиболее информативным методом исследования, позволяющим выявить функциональные нарушения функции нижних мочевых путей на раннем доклиническом этапе в процессе лучевой терапии и последующем периоде наблюдения.

3. Суммарная очаговая доза 30 Гр. является пограничной для появления функциональных расстройств нижних мочевых путей у больных получающих лучевую терапию на органы малого таза.

4. Пациенткам с выявленными уродинамическими нарушениями необходимо проведение патогенетической терапии, соответствующей характеру функциональных изменений нижних мочевых путей.

5. Заполнение шкалы качества мочеиспускания в сочетании с трансабдоминальной сонографией и урофлоуметрией являются неинвазивными исследованиями активного мониторинга, позволяющими проводить их необходимое количество раз и амбулаторно. Больные, получающие лучевую терапию по поводу онкологической патологии, как в виде сочетанной лучевой терапии, так и в виде монолечения.

Практические рекомендации.

1. Всем больным с онкологическими заболеваниями органов малого таза которым планируется проведение специального лечения (хирургическое лечение, лучевая* и химиотерапия)' по поводу данных заболеваний, мы рекомендуем проводить комплексное уродинамическое исследование до начала и на всех этапах терапии. Это исследование проводится' для определения исходного функционального состояния нижних мочевыводящих путей, и для раннего выявления осложнений в процессе лечения, что позволяет своевременно назначать необходимую терапию.

2. У больных с воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы комплексное уродинамическое исследование проводить после противовоспалительной терапии и нормализации общеклинических анализов крови и мочи; так как вышеуказанное исследование может вызвать обострение воспалительного процесса и будет малоинформативно.

3. В особую группу диагностического мониторинга должны быть выделены больные, перенесшие хирургическое лечение на органах малого таза. У этих пациентов в большом проценте случаев отмечается нарушение функционального состояния нижних мочевых путей, проявляющиеся в виде затруднения самостоятельного мочеиспускания и большого количества остаточной мочи. Данные состояния требуют активного лечения. I

4. Особое внимание заслуживают больные, получившие в процессе лучевой терапии на органы малого таза СОД свыше 30 Гр., что в большинстве случаев вызывает изменения функционального состояния мочевого пузыря. При уродинамическом обследовании это состояние проявляется, как правило, в виде гиперактивности мочевого пузыря.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Клименко, Александр Анатольевич

1. Абрамян С.Г. Новые методы лечения ректовагинальных свищей // Мед. радиология. 1990 - № 9. - С. 48-49.

2. Ашрафян JI.A. Успехи скрининга рака шейки матки: все ли так однозначно? // Сб. тез. докл. Российского симпозиума с международным участием. " Скрининг и новые подходы начального гинекологического рака". С-Петербург, 1994. - С.27.

3. Бардычев М.С. Лучевые повреждения //Лучевая терапия злокачественных новообразований /Под ред. Е.С.Киселевой. М.: Медицина, 1996. - С.437-459.

4. Бардычев М.С., Кацалап С.М., Курпешева А.К. и др. Диагностика и лечение местных лучевых повреждений//Мед.радиол. 1992. -Т.37. -№11.-С. 12-14.

5. Бардычев М.С., Кацалап С.Н. Местные лучевые повреждения особенности патогенеза, диагностика и лечение // Сб.тез.доклЛУВсероссийского съезда онкологов. Ростов-на-Дону,1995.-С.252-253. :-Nc.

6. Бардычев М.С., Киселева М.В. Внутритазовый лучевой фиброз //Мед. радиология. 1990.- № 9. - С.49.

7. Бойко А.В. Голдобенко Г.Р., Канаев С.В. Современная лучевая терапия: достижения и перспективы. // Сб. тез. докл. IV

8. Всероссийского съезда онкологов. Ростов-на-Дону. 1995. - С. 98100.

9. Богза В. А. Прогностическое значение радиоренографии и экскреторной урографии при раке шейки матки//Съезд онкологов Укр. ССР. 6-й Тезисы докладов. — Киев, 1980. —С. 502—504.

10. Бондаренко Я. И., Мончук В. М. Опыт лечения экскреторной анурии. — Минск, 1984, с. 10. — Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР. № 7466-84.

11. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. JL, 1989. - С. 464.

12. Бохман Я.В., Вишневский А.С., Максимов С.Я. и др. Петербургская школа онкогинекологии: некоторые итоги и перспективы //Вопр. онкол. -1997. Т. 43, N1. - С. 39-46.

13. Вайнберг М.Ш. Лучевая терапия. Ретроанализ, обращенный в будущее //Мед. радиол. 1994. -Т. 39, N кЗ. -С. 68-71.

14. Бардычев М. С. Лечение лучевых повреждений, возникающих после радиотерапии злокачественных опухолей//Вопр. онкол. — 1984.-№5. —С. 89—97.

15. Василъчеико Г. С. Частная сексопатология. — М.: Медицина, 1983.

16. Важенин А.В., Шевченко В.П., Шаназаров Н.А. Заболеваемость населения Челябинской области злокачественныминовообразованиями.// Третья ежегодная Российская онкологическая конференция.-Санкт- Петербург,- 1999.-С. 125.

17. Великолуг А.Н., Золотков А.Г., Журавлева Н.Е. Психосоциальная реабилитация онкологических больных при органосохраняющем лечении // Мат. межрегиональной конф. Актуальные вопросы мед. радиологии.- Челябинск. -1997. С. 22-23.

18. Винокуров B.JL, Жаринов Г.М., Валькович А.А. и др. Профилактика лучевых повреждений прямой кишки и мочевого пузыря у больных раком шейки матки // Вопр.онкол. — 1990. — Т.36, №9. — С.1119-1120.

19. Винокуров B.JL, Жаринов Г.М., Столярова И.В. и др. Результаты локального применения радиомодификаторов при лучевой терапии больных раком шейки и тела матки //Мед. радиол. 1990. - Т.35, №9. - С. 50.

20. Вишневская Е. Е. Эффективность внутриполостной гамма-терапии рака шейки матки по принципу after leoading и общепринятой методики облучения//Мед. радиол. — 1978. — № 4. — С. 47—51.

21. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. — Минск: Беларусь, 1994.

22. Вишневская Е.Е., Косенко И.А. Отдаленные результаты комплексной терапии больных раком шейки матки с неблагоприятным прогнозом //Вопр. онкол. 1999. -Т. 45, N 4.- С. 420-423.

23. Бохман Я. В. Рак тела матки. — Кишинев: Штиинца, 1972.

24. Габелов А. А„ Жариков М. С. Скорость регресса опухоли и эффективность лучевой терапии больных раком шейки матки//Вопр. онкол. — 1983. — № 6. С. 41—45.

25. Габелов А.А., Жаринов Г.М. Зависимость результатов лучевого лечения больных раком шейки матки от, объема опухоли //Мед. радиол. 1981. - N 3. - С. 33-35.

26. Габелов А.А., Холин В.В., Лубенец Э.Н. Поздние лучевые повреждения прямой кишки. //Метод, рекомендации Минздрава СССР. -Л., 1978.- 18 с.

27. Городецкий А. П. Изменения в верхних отделах мочевых путей при лучевой терапии злокачественных новообразований половых органов женщин//Вопросы экспериментальной и клинической урологии. — Оренбург, 1976. — Вып. 2. — С. 54—57.

28. Горохов М. Э. Расстройства мочеиспускания после радикальных операций по поводу рака прямой кишки//Урол. и нефрол. — 1984. —№3. —С. 44-49.

29. Девятченко Т.Ф., Филатова Н.С., Каротина Л.А. и др. Особенности локализации и диагностики рецидивов рака шейки матки // Частные вопросы практической онкологии. Волгоград, 1995. -Т. 51.- Вып. 3. - С. 50-53.

30. Демидова Л.В., Телеус Т. А. Пути улучшения результатов сочетанного лучевого лечения распространенного рака шейки матки //Мед. радиол. 1994. - N2. - С. 48-50.

31. Деревянко И. М., Чумаков П. И. Уродинамические показатели функции почки и мочеточника при механической обструкций/Всероссийский съезд урологов. 7-й.: Тезисы докладов. — М., 1982.— С. 77—78.

32. Демидова Л.В., Телеус Т.А. Использование нодвых возможностей для повышения эффективности лучевого лечения распространенных стадий рака шейки матки // Мед. радиология. -1990.-№9.-С. 52.

33. Жаринов Г.М. Лучевая терапия больных раком шейки матки в условиях, модификации радиочувствительности нормальных и опухолевых тканей: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- СПб, 1993.-С.30.

34. Жаринов М. С., Вершинина С. Ф., Дранькова О. И. Профилактика лучевых повреждений мочевого пузыря и прямой кишки с помощью локального применения диметилсульфоксида//Мед. радиол. — 1985. № 3. — С. 16-18.

35. Забунов А.В., Черный А.П., Монастырли Л.В. Эффективность полихимиотерапии у больных плоскоклеточным раком шейки матки метапластического типа //Проблемы современнойонкологии. Тез. докл. 1УВсерос.съезда онкол. -Ростов н/Д, 1995. -Т.2. С. 320-321.

36. Зайцева Н.В., Гаврилова В.К., Сидорова JI.H., Макаров Б.В. Перспективы внедрения гамма-терапевтического аппарата АГАМ в онкологическую практику // Мед. радиология. 1990. - № 9. - С.

37. Задерин В. П. Комплексное лечение тяжелых лучевых циститов// Вопр. онкол. — 1981. — № 2. — С. 17—19.

38. Задерин В. П. Лечение лучевых повреждений мочевого пузыря// Урол. и нефрол. — 1977. — № 6. — С. 31—34.

39. Иванкова В. С., Евтушенко Г.В., Воробьева Л.И. Радиомодификаторы в комплексном лечении рака матки // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - Т. 2. - С. 456.

40. Иванкова B.C., Гавриленко М.Ф., Шевченко Г.Н. и др. Крупное динамическое фракционирование дозы при сочетанной лучевой терапии гинекологического рака. // Сб. тез. докл.1У Всероссийского съезда онкологов. Ростов-на-Дону. -1995.-С. 151-152.

41. Ильинская Е. Г. Послелучевые изменения в мочевом пузыре в поздние сроки после лечения рака шейки матки//Акуш. и гин. — 1966. -№ Ю. —С. 40-44.

42. Казаченко В. П. Рак матки. — М.: Медицина, 1983.

43. Кан Д. В. Травма мочеточникаУ/Всесоюзное науч. об-во урологов. Пленум. 6-й. — Ростов н/Д, 1983. — С. 53—55.

44. Кан Д. В., Горохов М. Э. Урологические осложнения после радикальных операций по поводу рака прямой кишки//Хирургия.— 1984. — №3. С. 96—100.

45. Канаев С.В., Туркевич В.Г., Аввакумова В.В. Эффективность сочетанной лучевой терапии рака шейки матки.// Сб.тез. докл. Третья ежегодная Российская онкологическая конференция.-Санкт-Петербург.- 1999.-С.153.

46. Киселева И. М. Повреждения мочевого пузыря при радикальной операции по поводу рака шейки матки//Травматические повреждения мочевого пузыря, уретры и наружных половых органов. — Челябинск, 1982. — С. 87—88.

47. Кораев К. Н. Оптическая внутренняя уретротомия//Урол. и не-фрол. — 1984. — № 5. — С. 36—38.

48. Корхов В. С. К вопросу об осложнениях со стороны мочевого пузыря после лечения радием опухолей последнего и соседних с ним органов//Вестн. рентгенол. — 1935. — № 5. — С. 387—397.

49. Косников А.Г, Баранов С.Б., Зельдович Д.Р. и др. Выбор адекватного лечения больных раком шейки матки ТШОМО //Актуальные вопросы онкологии. Материалы Междунар. симп. — СПб, 1996. —С. 193-195.

50. Костромина К.Н., Титова В.А., Демидова JI.B. Достижения и направления развития лучевой терапии гинекологического рака // Докл. на четвертой XVII сессии общего собрания Российской Академии Медицинских наук.- М., 1995.

51. Костромина К.Н. Современное состояние и перспективы развития лучевой терапии гинекологического рака //Мед. радиол. 2001. -Т.46, №1. - С. 48-51.

52. Каганский B.JI. Оптимизация внутриполостного облучения больных раком эндометрия \\ Мед. Радиол.-1988-№11.-С. 55-59.

53. Красулин В. В., Коган М. И., Терентъева Ю. В. Хирургическое лечение импотенции имплантацией протезов в половой член: Методические рекомендации.— М., 1983.

54. Курпешева А.К. Радиобиологический анализ развития ранних и поздних лучевых повреждений // Мед. радиол. 1984. - Т.29, №3. -С. 54-64.

55. Клеппер Л.Я. Об определении оптимальной дозы облучения системы опухолевая ткань-нормальные ткани организма // Мат.межрегиональной конф. Актуальные вопросы мед. радиологии. 1. Челябинск.- 1997.-С. 66.

56. Лопаткин Н. А., Голъдгубер Г. В. Нижний уретеро-уретероанасто-моз с односторонней нефростомией//Урол. и нефрол. — 1985.— №3. —С. 23—25.

57. Лопаткин Н. А., Морозов А. В. Лечение повреждений мочеточни-ка/ЛЗсесоюзное науч. об-во урологов. Пленум. 6-й. — Ростов н/Д., 1983. С. 55-59.

58. Лопаткин Н. А., Морозов А. В. Применение «степта» при оперативных вмешательствах на почках и мочевых путях//Урол. и нефрол./—1984. — № 6. — С. 3—7.

59. Лушников Е.Ф. Лучевой патоморфоз опухолей человека. М.: Медицина, 1997. -328 С.

60. Лучевая терапия в лечении рака. Практическое руководство. -ВОЗ.- М.:Медицина, 2000. 338 с.

61. Люлько А. В., Волкова Л. Н., Суходольская А. Е. Циститы. — Киев: Здоров'я, 1983.

62. Методы прогнозирования, профилактики и учета лучевых повреждений мочевого пузыря и прямой кишки у больных раком шейки матки //Метод, рекомендации (составители: В.В. Холин, Г.М. Жаринов, С.Ф. Вершинина, О.И. Дранькова). Л., 1985. - 22 с.

63. Муфазалов Ф.Ф., Набиуллина М.К., Лоскутов Л.А. Использование метронидазола в лучевой терапии рака мочевого пузыря //'Мед.радиол. -1992, N3-4. С. 21-23.

64. Новикова Е.Г., Антипов В.А., Рак шейки матки у молодых женщин//

65. Сб. тез. докл. V Всероссийский съезд онкологов.- Казань, 2000.-С.354.

66. Новикова Е.Г., Демидова Л.В., Чулкова О.В. и др. Новый вариант комбинированного лечения инвазивных форм рака шейки матки // Сб. тез. докл. IV Всероссийского съезда онкологов.- Ростов-на-Дону, 1995.- С. 450-452.

67. Павлов А. С., Доценко В. С., Фадеева М. А., Замятин О. А. Возможности прогнозирования осложнений при лучевой терапии больных со злокачественными опухолями//Мед. радиол. — 1980.— №4. —С. 8-13.

68. Павлов А.С., Костромина К.Н. Рак шейки матки (лучевая терапия). М.: Медицина, 1983. - С. 158.

69. Пашкова Л. М. О патогенезе обструкции мочеточников после лучевого лечения рака шейки матки. — Акуш. и гин. — 1976. — № 7. — С. 57—58.

70. Петренева Э.Ф. Отдаленные результаты лечения больных раком шейки матки по материалам СОНПЦ " Онкология " 19881990 // Мат. межрегиональной конф. Актуальные вопросы мед. радиологии. Челябинск. - 1997. - С. 119-120.

71. Переводчикова Н.И. Противоопухолевая химиотерапия. —М.: Медицина, 1986.

72. Поляничко М. Ф„ Задерин В. П. Комплексное лечение лучевых повреждений мочевого пузыря//Вопр. онкол. —1982. — № 3. —С. 7377.

73. Поляничко М. Ф., Задерин В. П. Уретероцистоанастомоз и операция Боари при лучевых и хирургических повреждениях мочеточников/ТВсесоюзное науч. об-во урологов. Пленум. 6-й. Ростов н/Д 1983. — С. 72—73.

74. РеменникЛ.В., Новикова Е.Г., Мокина В.Д. и др. Злокачественные новообразования женских половых органов в России //Рос. онкол. журн. -1997. N 6. - С. 4-8.

75. Румянцева С.Ю., Винокуров B.JL, Некласова Н.Ю. Эффективность лучевой терапии больных раком* шейки матки железистого строения.// Сб.тез.докл. Высокие технологии в лучевой терапии злокачестенных опухолей.- Ростов-на-Дону,-1999.-С.135.

76. Розенко Л .Я. Особенности изменения параметров антиоксидантного статуса крови больных раком шейки матки в динамике противоопухолевого лечения \\ Вопр.онкол.- 19991 -Т.45.-№6-С.360-635.

77. Рябинский В. С., Степанов В. Н. Мочекишечные свищи. — М.: Медицина, 1985.

78. Симонов Н.Н., Рыбин Е.П., Максимов С .Я. и др. Расширенные и комбинированные операции на органах брюшной полости прираспространенных опухолях гениталий // Вопр. онкол. — 1997. — Т. 43, N6. —С. 650-653.

79. Сидорова И. С. Юдин Л.Я. Леваков С.А. Ультразвуковая и компьютерная томография в диагностике объемных образований малого таза: Обзор. // Акушерство и гинекология. 1996. - № 1. - С. 9-11.

80. Степанов В. Н. Мочекишечные свищи: Автореф. дис. докт. мед наук.—М., 1984.

81. Столярова И.В. Оптимизация лучевого и комбинированного лечения больных раком тела матки в условиях модификации радиочувствительности опухоли: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -СПб, 1995. 43 с.

82. Столярова И.В., Винокуров В.Л., Жаринов Г.М. и др. Результаты полирадиомодификации при лучевой терапии рака шейки матки и. тела матки // Мед радиол. — 1992. — N 3-4. — С. 27-31.

83. Скрыпкин Ю.Л. Эхография в планировании автоматизированной лучевой терапии рака шейки матки и яичников: Дисс. канд. . мед. наук. М. - 1997. - С. 115.

84. Титова В. А., Харченко Н.В. Современные аспекты лучевой терапии рака матки и яичников // Тез. докл. международной научно-практической конф. "Актуальные вопросы онкологии" -Россия, Архангельск. 1997. С. 21-22.

85. Титова В. А., Харченко Н.В., Клеппер Л.Я., Кандакова Е.Ю. и др. Лучевая терапия местнораспространенного рака матки в условиях местной радиосенсибилизации и нетрадиционных режимов облучения // Мат. Межрегиональной конференции. Челябинск. -1997. -С. 126.

86. Титова В. А., Пухликов А.В., Бриккер И.Н., Журбенко А.Г. Современные тенденции лучевой терапии рака матки и качественные характеристики жизни больных после лечения // Мед. радиология. 1990. - № 9. - С. 58.

87. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина М.Н. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1996 году. Москва. ОНЦРАМНД997, 192с.

88. Харченко В.П., Титова В.А. Интеграция диагностического и лечебного процесса в онкогинекологии // Вопросы онкологии. -1994.-№2.-С, 53-58.

89. Холин В.В., Жаринов Г.М., ВершининаС.Ф. Методы прогнозирования, профилактики и учета лучевых повреждений мочевого пузыря и прямой кишки у больных раком шейки матки.//Мет.рекомендации.-Л,- 19985.- С.13.

90. Улъяненко С.Е., Политюкова Н.А. Радиомодифицирующий эффект гипергликемии, зависимость от дозы глюкозы и объема опухоли //Мед.радиол. -1991. -N1. С. 21-.

91. Фалилеева Е. П., Троицкая И. В., Волкова М. А., Кундукова Е. М: Отдаленные результаты сочетанной лучевой терапии рака шейки матки//Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов 10-й: Труды. — Ереван, 1977. С. 485—486.

92. Федоров В. Д. Рак прямой; кишки. — М.: Медицина, 1979.

93. Холин В.В. Радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей. — JI., Медицина, 1979. 224 с.

94. Чакалова Г.Б., Карагозов А.И. Метастазы в костях у больных раком шейки матки //Вопр. онкол. 1992. -Т. 38, N11.-C. 13721375.

95. Чакалова Г.Б., Михайлов М.А. Стеноз мочеточника и гидронефроз при распространенном рака шейки матки //Онкология. 1993. - Т. 30.

96. Чиссов В.И., Даръялова CJI. (отв. редактор). Избранные лекции по клинической онкологии. —М., 2000. — 736 с.

97. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.И. Состояние онкологической помощи населению РФ //Рос. онкол. журн. 1996. -N1.-C. 5-12.

98. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. Злокачественные новообразования в России накануне XXI века как медицинская и социальная проблема //Рос. онкол. журн. 1998. -N 3. - С. 8-20.

99. Antonskopoulos G. N., Hicks R. М., Berry R, J. The subcellular basis of damage to the human, urinary bladder induced by irradiation//!. Path. — 1984. — Vol. 143, N2. — P. 103—116.

100. Asmnssen M., Miller A. Clinical gynaecological urology. — London,1983.

101. Balcells F. S. Le traitment chirurgical des fistules uretrorectales par voie trans-ano-sphyncterienne//Ann. Urol. — 1981. — Vol. 15, N3.—P. 169-173.

102. Benoit G., Fluhr D., Steg A. Anuries obstructives. A propos de 75 cas //Ann. Urol. — 1980. — Vol. 14, N 1. — P. 17—20.

103. Bernardinis G., Tuscano D., Negro P., Flati G. Sexual dysfunction vd males following extensive colorectal surgery//Tnt. Surg. — 1981.— Vol. 66, N 2. — P. 133—135.

104. Benedetti Panici P, Scambia G, Greggi S, DiRoberto P, Baiocchi G, Mancuso S (1988) Neoadjuvant chemotherapy and radic al surgery in locally advanced cervical carcinoma: a pilot study. Obstet Gynecol 71:344-348

105. Biswas S. K., Chaubey B. S. Preliminary report on a new needle for kidney and liver biopsy/Д. Ass. Physic. India. — 1983. — Vol. 31, N3.-P. 145-148.

106. Boccon Gibod L., Chiche R., Steg A. Complications uro-genitales des amputations abdomino-perineales du rectum pour cancer//Ann. Urol. — 1984. — Vol. 18, N 3. — P. 169-171.

107. Bollack C., Pellerin J. P., Schoumann M. L'ureterostomie cutanee trans ileale selon Wallace dans le traitement des complications urologiques tardives de 1 'irradiation abdomino-pelvienne. A propos del8 cas//Lyon Chir. 1984. — Vol. 80, N 1. - P. 7-9.

108. Botella Jusia J. Chirugia Radical en el Carcinoma Cervical Uterino. Via Abdominal у Via Vaginal: Un Dilema // Toko-Ginecol. Pract. -1989. -48, №539.-p. 183-189.

109. ИЗ. Brader K.R., Morris M. Chemotherapy for cervical carcinoma: factors determing response and implications for clinical trial design. J ClinOncol. 1998; 16: 1879-84.

110. Caldana P., Beativoglio G. L'impiego de la corticoterapia come profilassi del "male da ragg" in pariente sottoposte a cesioterapia per neoplasia ginecologico//Minerva med. — 1983. — Vol. 74, N 6. —P. 235—238.

111. Carl P. Harninkontinenz beim mann//Euromed. — 1983. — Vol. 23, N11.—P. 566-572.

112. Carmignani G., De Stefani S., Geromino A., Majferrini M. Studio al microscopic electronico a scansione dell endeprotesi ureterali// Urologia. — 1983. — Vol. 50, N 2. — P. 358—363.

113. Carroll P. R., McAninch J. W. Major bladder trauma: the accuracy of cystography//!. Urol. — 1983. — Vol. 130, N 5. — P. 887—888.

114. Chan S. L., Ankenman G. J., Wright L E., McLoughlin M. G. Cecocystoplasty in the surgical management of the small contracted bladder//!. Urol. — 1980. — Vol. 124, N 3. — P. 338—340.

115. Cochrane 1. P. S., Yarnold J. R., Slack W. W. The surgical treatment of radiation injuries after radiotherapy for uterine carcinoma// Brit. I. Surg. — 1981. — Vol. 68. — P. 25—28.

116. Curtin J., Lanciano R.M., Kudelka A.P Cervical cancer.In " Cancer Managements. A Multilisciplinary Approach" Eds. Pazdur R., et al., 1998; pp 149-173.

117. Dargent D. Traumatismes et fistules des voies urinaries dans le cours et le decours des operations gynecologiques//Rev. franc. Gy-nec. — 1981. — Vol. 76. — P. 79—85.

118. Devlesaver Ph. Nephrostomies transcutanees//Acta urol. belg. —1983. — Vol. 51, N 4. — P. 473-483.

119. De Vita V., Helman S. ( eds): Cancer: Principles and Practice of Oncology, Philadelphia.- 1989.

120. Diez G., Segovia M.P., Hemander S.A. Cancer de Cuello Uterino. Tratamiento у Evolucion. Resumen de la Casuistica Nacional //Toko-Ginecol. Pract. 1989. - 48, №538.-p. 147-151.

121. Disaia P.J. Creasman W.T. Clinical Gynecologic Oncology. Mosby Year Book, 1993.

122. Dische S., Beirnett M.A., Saunders M.I., and Anderson, P. Tumour Regression as a Guide to Prognosis: A Clinical Study // Brit. J. Radiol. -1980.-53.-№629.-p. 454-461

123. Dixon W, Brown M, Engelman L, Frane J, Hill M, Jennrich R, Toporek J (1985) BMDP statistical software manual,. 5th edn, University of California Press, Berkeley

124. Diokno A. C., Sonda L. P., Hollander J. В., Lapides J. Fate of the patients started on clean intermittent self-catheterization therapy 10 years ago//!. Urol. — 1983. — Vol. 129, N 6. — P. 1120—1122.

125. Eierman, W. et al. Cervical cancer.In " Cancer Managements. A Multilisciplinary Approach" Proc. ASCO 1989, Abstr.621.

126. Ferreri S., Chiappa A., Cassolini G.M. et al. Utilizzo della Teenica Ultrasonica Transvaginal nella Diagnose Precoce della Neoplasia Endometrial // Minerva Ginecol. 1993. - 45, № 7-8. - p. 343-348.

127. Fianza A., Dore R., Preda L., Babilonti L. CT Versus Lymphangiography in Assesment of Eymph Nodal Metastases in

128. Cervical Uterine Cancer // European Congress of Radiology. Vienne, Austria, -1991.-l.-p. 271.

129. Fiorica J., Grendis E., Holloway R., et al. Phase II trial of topotecan combined with cisplatin in sgumous nd non- sgamous cervical caner: preliminary resalts. Prog. ASCO 1999; ab. 1441.

130. Friedlander M, Kaye S, Sullivan A, Green D, Houghton R, Solomon H, Russell P, Tattersall M (1983) Cervical carcinoma: a drugresponsive tumour-experience with combined cisplatin, vinblastine and bleomycin therapy. Gynecol Oncol 16: 275-281

131. Fukuhisa P. Study of Prognostic Factors for the Patients with Cervix Carcinoma Treated by Radiotherapy // J. Cancer Clin. 1989. -35, №13.-p. 1603-1609.

132. Fumiko 0., Kazuo H., Masaru K. et al. Significance of Preoperative Irradiation for Advanced Uterin Cervical Cancer II Nihon Gan Chiryo Gakkaishi. J. Jap. Soc. Cancer Therapy. 1994. -29, №2.-p. 499.

133. Ferracani K. Complikaciones urologicas en el cancer ginecologico//Pren. med. argent. — 1982. — Vol. 64, N 18. — P. 777—778.

134. Forney P. The effect of radical hysterectomy on bladder physiolo-gy//Amer. !. Obstet. Gynec. — 1980. — Vol. 138. — P. 374—382.

135. Fukuzakl A., Yoshikawa K., Orikasa S. Study of parenteral management in surgical patient with impaired renal function//Nishihon I Urol. — 1984. — Vol. 45, N 6. — P. 1191—1196.

136. Gardner В., Whitaker R. H. The use of Danazol for ureteral obstruction caused by endometriosis//!. Urol. — 1981. — Vol. 125. — P. 117-118.

137. Gaur D. D. Endourethral urethroplasty — use of a new catheter//!. Urol. — 1983. Vol. 130, N 5. — P. 905-908.

138. Gao Ju-Zhen. RelationsHp between Central Recurrence and Time-Dose Factors in Patients with Carcinoma of Uterine Cervix after Radiotherapy // Chin. J. Oncol. -1989. -ll,№5.-p. 394397.

139. Gascogne N. Changing Pattern of Cervical Cancer in Young Women//Cancer J. -1989.-2, №11.-p. 357.

140. Gervellino, J.C., et al.: Proc. ECCO -5, London 1989, Abstr. P-1078.

141. Greven K.M., Lanciano R.M., Herbert Scott, H. Analysis of Complications in Patients with Endometnal Carcinoma Receiving Adjuvant Irradiation // Int. J. Radiat, Oncol. Biol., Phys. 1991. -21, №4.-p. 919-923.

142. Haumer M., Bichler К. H., Harzmann R. Zur konservativen therapie der neurogenen harnblasenentlecrungsstorung nach gynakologischen operationen/yUrologe B. — 1980. — Bd 20 N 5 — S 217— 221.

143. Harima, Y., ShiraisM, Harima, K. et ai. Transcatheter Arterial Embolization Therapy in Cases of Recurrent and Advanced Gyneclolgic Cancer//Cancer. 1989. -63, № 10. - p. 2077-2081.

144. Hetzel, H., McCoy, M. Standardislerie HDR-Afterloading-Technik zur Behandlung des Zervixkarzinoms unter Verwendung einesRingapplikators // Fortschr. Intersti-tiell. und Intrakavitar, Strahlenther. -Munchen e.a. 1988. - p. 199-202.

145. Hannigan, E.V.et al. Sguamous Cell Carcinoma of the Cervics: Locally Advanced. Proc ASCO 1989, Abstr.617.

146. Hindmarsh J. R., Gosling P. Т., Deane A. M. Bladder instability is the primary defect in the urethra//Brit. J. Urol. — 1983. — Vol. 55, N6. —P. 648—651.

147. Holm-Nielsen A., Schultz A., Moller-Pedersen V. Direct vision internal urethrotomy. A critical review of 365 operations//Brit. J.

148. Urol. — 1984. — Vol. 56, N 3. — P. 308—312.

149. Jaeger N., Distelmajer W. Urological complications in malignant and inflamatory intestinal diseases//Europ. Urol. — 1980. — Vol. 6,i. N 5. — P. 275—280.

150. Jones C. R., Woodhouse C. R, }., Hendry W. F. Urological problemsfollowing treatment of carcinoma of the cervix//Brit. J. Urol. — 1984. — Vol. 56, N 6. — P. 609—613.

151. Kagan A., Nussbaum If., Gilbert H. et al. A new staging system forirradiation injuries following treatment for carcinoma of the cervix uteri//Gynecol. Oncol. — 1979. — Vol. 7, N 2. — P. 166—175.

152. Kari Surianen., 1997.,Bonomi P., Blessing J.,Stehman F et al. 1995.

153. Keys HM, Bandi Bn, Stehman Fb et al. Cisplatin, radiation, and adjuvant hysterectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stage IB cervical carcinoma. N Engl J Med 1999; 340: 1154-1161.

154. Kondo, H., Mori, H., Ito, К., Siraki, S. et al. The Review of the Treatment of the Carcinoma of the Uterine Cervix in Gifu University Hospital Primary Treated Cases from 1972 to 1982 II J. Jap. Soc. Cancer Therapy.-1989.-24, №8.-p. 1600-1606.

155. King R. M., Heart R. W., Mciltath D. C, Colovesical and rectovesical fistulas//Arch. Surg. — 1982. — Vol. 117, N6. —P. 680—683.

156. Knak J., Macheleidt R. Die vaginale Hysterektomie beim Korpuskar-zinom//Zbl. Gynak. — 1981. — Bd 103. — S. 271—276.

157. Roller A., Pfluger H. Urologiche spatcomplicationen nach kurativer gynecologischradiologischer karcinomtherapie // Aktuel. Urol. —1983. — Bd 14, N 1. — S. 27-29.

158. Konturri M., Kauppila A. Ureteric complications following treatment of gynecological cancer//Ann. Chir. Gynaec. Fenn. — 1982. —Vol. 71, N4. P. 232-238.

159. Kratrik Ch., Kuber W. Pyelonephrostomie als lebensverlangernde mas-snahme bei terminaler karzinomkrankgeit//Z. Urol. 1982. — Vol.75, N3. —P. 159—165.

160. Knmar JR., Weiner M. A., Schreifer M. K. Modified excretory urogra phy in prehysterectomy patients//Urol. Radio!. — 1982. — Vol. 4,N4.-P. 191—192.

161. Kumper H. Postaktiniche reaction des harntractes//Ginecologische uro-loge/Hrsg. E. Petri. — Stuttgart, 1983. — S. 87—98.

162. Lang E. K. Diagnosis and management of ureteral fistulas by percutaneous nephrostomy and antegrade stent catheter/ZRadiology,— 1981. —Vol. 138.-P. 311-317.

163. Lara P., Gervellino I.C. Gentle Relation and Sexeal Education are major determinants of Cervical Cancer diagnosis. Proc.ECCO-5, London 1989,Abstr. P- 1125.

164. Lent V., Haacke C. Ein neuer katheter zur dauerableitung von hamleiter-hautfisteln/AJrologe. 1983. — Bd 23, N 5. - S. 239—241.

165. Low J. A., Manger J. M., Carmichael J. A. The effect of Wertheim hysterectomy upon bladder and urethal function/Mmer. J. Obstet. Gynec. — 1981. — Vol. 139. — P. 826—834.

166. Maar K., Stosch M. Erfahrungen mit der inneren schiene (Endoprothese) // Urologe. A. — 1982. — Bd 21, N 2. — S. 108—111.

167. Madersbacher H. Die pharmakotherapie bei postoperativen blasenteeragsstorungen//Urologe. B. — 1980. — Bd 20, N 5. — S. 211—216.

168. Maier U., Hofbaner J. Urologische Komplicationen nach kurativer Strahlentherapie gynakologischer karzinome//Urologe. A. —1986. — Bd 25, N 1. — S. 33-37.

169. Manzl J., Marberger F., Hetzel H. et al. Funktionelle storungen des unteren Harntraktes nach Radikaloperation des Kollumkarzinoms/'/Geburtsch. u. Frauenheilk. — 1981. — Bd 41. — S. 145—150.

170. Marberger H., Scheiber K., Jakse G. Die verletzung der hinteren harnrohre//Unfallchirurgie. 1983. — Bd 9, N 5. - S. 294-301.

171. Martins A. F., Garcia E. Transperitoneal conversion of the ureter af ter Wertheim's operation with lymphadenectomy//Int. Surg. — 1980. — Vol. 65, N 5. — P. 427—431.

172. Mayer M., Bobin Y. /., Borg G. Les exanterations pelviennes dans le cancer du col uterin//Bull. Cancer. — 1980. — Vol. 67. — P. 70— 77.

173. Mayer P., Marx F. J., Schilling A. Zur Therapie der akuten strahlenzystitis. Ein fallbericht//Urologe. A. — 1984. — Bd 23, N 1. — S. 65—67.

174. Mejer J., Gatsuhashi M., Green T. Palliative urinary diversion in patients with advanced pelvic malignancy//Cancer. — 1980. — Vol. 45, N 10. — P. 2968—2701.

175. Montague D. K. The Scott—Bradley—Jimm artificial urinary sphincters/A Urol. — 1981. — Vol. 125, N 6. — P. 796—798.

176. Мог P., Spinelli A., Savoldelli G. Di Invaliditat nach der strahlentherapies kollumkarcinoms stadium—2T//Strahlentherapie. — 1980.—Bd 156, N 2. — S. 84-87.

177. Morgan E. Nelson J (1982) Surgical treatment of early cervical cancer. Semin Oncol 9: 312-330

178. Morris M, Eifel PJ, Eu J et al. Pelvic radiation with concurrent chemotherapi compared with pelvic and para-aortic radiation for high-risk cervical cancer. N Engl J Med 1999; 340: 1 175-1178.

179. Morrow C.P., Curtin J'.P.Gynecologic Cancer Surgery. Cburcbill Eivingstone.l 996.

180. Murad A.M., Triginelli A.S., Tamillini W. Phase II multicentric trial of neoadyuvant Bleomicin, Ifosfamide and carboplatin in locally advanced cancer.// Absracts on Cancer Chemotherapy. 1998.- №1.

181. Moriyama H., Ohnishi Y., Hayashi M. Stab wound of rectum and urinary bladder penetrating to ileum caused by a bamboo: Report of a case and statistical survey of 45 cases reported in Japan// Nishihon J. Urol. — 1983. — Vol. 45, N 4. — P. 855—858.

182. Mukherjee K., Goswami B. Complete inversion of the urinary bladder through a vesivaginal fistula//Int. J. Gynaec. Obstet. — 1981.-Vol. 18. —P. 255-257.

183. Muram D., Oxorn H., Curry R. H. et al. Postradiation ureteral obstruction: a reappraisal//Amer. J. Obstet. Gynec. — 1981. — Vol. 139.—P. 289-293.

184. Nakamura, H., Kavamura, N., Kanaoka, Y. et al. The Usefulness of Post-Operative Radiation Therapy in Management of Uterine Cervical Cancer II Nipon. gan chiryo gakkaishi J. Jap. Soc. Cancer Therapy. -1994. -29,№2.-p. 449.

185. Nath, R., Urdaneta, N., Boland, N. et al. A Dosimetric Analysis of Morris, Fletcher and Heuschke Systems for Treatment of Uterine Cervix Carcinoma II Int. J. Radial, Oncol. Biol.,Phys. 1991. -21, №4. -p. 995-1003.

186. Okuhata, Y., Yasukochi, H., Nagai, J. et al. Radiotherapy of Uterine Cervix Carcinoma//!. Jpn. Soc. Cancer Ther. 1989. - 24, № lO.-p. 2381-2385.

187. Orton, C.G., Seyedsadr, M., and Somnay, A. Comparison of№gh and Low-Dose Rate Remote Afterloading for Cervix Cancer and the Importance of Fractionations II Int. J. Radiat, Oncol. Biol., Phys. 1991. -21,№6.-p. 1423-1434.

188. Pedro С. Lara L. Cisplatin-ifosfamide as neoadjuvant chemotherapy in IIIB cervical uterin squamous- cell carcinoma II Cancer Chemother Pharmacol .1990.-26 (Sappl): S.36-38.

189. Pellerin J. P., Nguyen-Qul J. L., Bollock C. Les complications urolo-giques tardives de l'irradiation abdomino-pelvienne. A propos d'une serie personnelle de 39 cas//J. Urol. Nephrol. — 1982. — VoL 88, N5. —P. 8—12.

190. Perer C. Radiation therapy alone in the treatment of carcinoma of uterin cervix (Analisis of tumor recurrence)//Cancer. — 1983. — Vol. 51, N8.-P. 1393-1402.

191. Poch /. Perkutanni punkcni nefrostomie//Cas. Lek. ces. — 1983. —

192. Vol. 122,N37. —P. 1127—1129.

193. Pomer S., Kacher G., Simon W. Cutaneus uretrostomy as last resort treatment of intreatable haemorragic cystitis following radiation//Brit. J. Urol. — 1983. — Vol. 55, N 4. — P. 392—394.

194. Porena M., Manieri C., Monina M., Di Legge M. Applicazioni e risul tati delle pielostomia percutanea//Minerva urol. — 1980. — Vol. 32, N2. —P. 103-110.

195. Rader, J.S., Haraf D.I, Howard, J., et al. Radiation Therapy in the Treatment of Cervical Cancer: The University of Chicago/ Michael Rees Hospital Experience//J.Surg. Oncol. 1990. -44, №3.-p. 157-165.

196. Radhakrishna Pilali, M., Balaram, P., Bindu, S. et al. Radiation Associated Eosinophilia and Monocytosis in Carcinoma of the Uterine Cervix: A Simple Reliable Clinical and Prognostic Indicator II Neoplasma. 1990.- 37, № l.-p. 91-96.

197. Rasovska, 0., Ott, 0., Strnad, V., Tacev, T. Calculation of Radiation Doses in Critical Organs Compared witMn Vivo Dosimetryduring Brachytherapy of Carcinoma of the Uterine Cervix//Neoplasma. -1990.-37, №2.-p. 205-211.

198. Rattka, P. Die Praoperative Therapie des Endometriumkarzinoms mit dem High-Dose-Rate-Selection // Fortschr. Interstitiell und Intrakavitaz. Strahlenther. -Munchen e.a. -1988.-p, 224-226.

199. Rattka, P. Die Therapie des Endometrimn-Karzinoms mit dem High-Dose-Rate-Selection // Radiobiol. Radiother. - 1989. -30, №5.-p. 481-486.

200. Ravenholt, R.T. Cervical Cancer in Young Americans // Lancet. -1989. -№8663. -p. 629.

201. Reisinger, S.A., Staros, E.B. and Mohiuddin, M. Survival and Failure Analysis in Stage II Endometrial Cancer Using the Revised 1988

202. Rettenmaier, M.A., Cosanova, D.M., Micha, J.P. et al. Radical Hysterectomy and Tailored Postoperative Radiation Therapy in the Management of Bulky Stage IB CervicalCancer//Cancer. 1989. -63,№ II.-p. 2220-2223.

203. Rigatti P. Functional urogenital changes after surgical resection of the rectum//Minerva Chir. — 1982. — Vol. 37, N 20. — P. 1785—1789.

204. Ryan /. A., Gibbons R. P., Correa R. . Urologic use of gracilis muscle flap for nonhealing perineal wounds and fistulas//Uro!ogy. —1985. — Vol. 26, N 5. — P. 451—459.

205. Sasaki S., Suga K., Sakuma Y., Fajizuka I. The changes of the renal function after permanent urinary diversion//Jap. J. Urol. — 1983.— Vol. 74, N 8. — P. 1394—1404.

206. Sheehan S. J., Duff F., Guiney E. J., Kelly D. G. Urinary tract undiversion//Brit. J. Urol. — 1984. — VoL 56, N 3. — P. 280—284.

207. Simon J., Jeanty P., Sehulman C. Nephrostomie transcutante: indications particulieres//Acta urol. belg. — 1983. — Vol. 51, N 4. —1. P. 453-457.

208. Smith P. J. В., Kaisary A. V., Ball A. J. Late results of optical urethrotomy//!. Roy. Soc. Med. — 1984. — Vol. 77, N 2. — P 105— 107.

209. Sngita A., Okamura Т., Ozu K., Kato M. Ureterostomy in situ//Nishi-hon J. Urol. — 1984. — Vol. 45, N 6. — P. 1213—1220.

210. Scabel F., Trader M., Laster W/ et al. Patterns of resistans and therapeutic synergism among alcylating agents. Fundam Cancer Chemother Antibiot Chemother 23: 200-215.1986.

211. Souhami L, Gil R, Allan S (1988) Randomized trial ofneoadjuvant chemotherapy followed by pelvic radiotherapy versus radiotherapy alone in stage Illb carcinoma of the cervix. Proc Am Soc Clin Oncol 7: 139.abstr.538

212. Stehman F. Et al. Hydroxyureaversus misonidazole with radiation in cervical carcinoma: long-term follow-up of GOG trial. J Clin Oncol 11 (8) 1523—8,1993.

213. Stmad, M. Epidemiolosld Podaci о Raku Jajnika u Hrvatskoj // Cynaecol. etPerinatol. 1992. -l,№3.-p. 163-166.

214. Suggs (111), Lee, J.C., Lewis, G.C. et al. Advanced Cervical Cancer Therapy: Concurrent Radiation Therapy and Cisplatin Chemotherapy for Advanced Cervical Cancer A Toxicity Report // Amer, J. Clin. Oncol. -1989.-12, №6.-p. 461466.

215. Symonds R, Watson E, Habeshaw T, Kaye S (1987) Chemotherapy prior to radical radiotherapy for stage III and IV carcinoma of the cervix. Clin Radiol. 38:273-274

216. Szarewski A,, Larvis MJ. Effect of smoking cessation on cervical lesion size. Lancet.- 1996.- 347: 941/-p.3.

217. Thar T, Million R, Daly J (1982) Radiation treatment of carcinoma of the cervix. Semin Oncol 9: 299-311

218. Thipgen T, Vance RB,Khansur T. Carcinoma of the uterin cervics: current status and future directins. Semin Oncol 1994; v.21 (2) ( suppl 2) :43-54.

219. Tolle E., Kleinhans G. 15 Jahre Erfahrung mit der inneren Uretern-schiene (Endoprothese)//Urologe. B. — 1983. — Bd 23, N 5. — S. 230—233.

220. Toth C., Hodi I., Hainan E. Einreihige drahtnaht des sigma bei Good win-operationen//Z. Urol. — 1983. — Bd 76, N 11. — S. 707—711.

221. Uhlenbrock D., Appel W., Becker W., Valencia M. Noglichkeiten und grenzen der computertomographie bei harnkeiterobstruktion//Z.

222. Urol. — 1983. — Bd 76, N 4. S. 567-574.

223. Verseda J. A., Vera I. A., Redo R. et al. Neumopielografia espontanea fistula ureterocolica por carcinoma rectosigmoideo//Arch. Esp.

224. Urol. — 1981. — Vol. 34, N 5. — P. 289—296.

225. Weber J., van Allesch K. Therapeutische embolisation der inneren beckenarterien mittels ballonkatheter bei recidivirengen blasenolutungen/AJrologie. — 1981. — Bd 20, N 2. — S. 52-57.

226. Wiiss J. P., Boland F. P., Mori H. et al. Treatment of radiation-induced cystitis with hyperbaric oxygen//!. Urol. — 1985. — Vol. 134,1. N2. —P. 113-118.

227. Willims J. Т., Slack W. W. A prospective study of sexual functionafter major colorectal surgery//Brit. J. Surg. — 1980. — Vol. 67.— P. 772-774.

228. Yang-han, Ou. MRI Staging offindometrial Carcinowa // Clin. J. Oncol. 1993. -15. №6.-p. 441-444.

229. Zarcone, R., Tartaglia, E., Garidone, G. et al. Adenocarcinoma

230. Endocervicale //Minerva Ginecol. 1994. -46, №1-2.-p. 45-48.

231. Zenetta G., Fei F., Parma G., et al. Paclitaxel, ifosfamid, andcisplatin chemotherapy for recurrent or advanced sguamous cell cervical cancer. Proc. ECCO 10, 1999; ab.919.

232. Yeager E. C., van Harden G. A. Sexual dysfunction following proctocolectomy and abdominoperineal resection//Ann. Surg. — 1980.— Vol. 191. —P. 169—170.