Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Управляемая гипотензивная терапия на амбулаторном уровне
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Алакаев, Ринат Рифович :: 2006 :: Нижний Новгород
Оглавление.
Список использованных обозначений и сокращений.
Введение.'.
Глава 1. Обзор литературы. Амбулаторное ведение пациентов с артериальной гипертонией
Раздел 1. Артериальная гипертония. Общепринятая система наблюдения и лечения пациентов.
Раздел 2. Контроль артериального давления. Эффективность терапии.
Глава 2. Материалы и методы
Раздел 1. Контрольные карты для изучения артериального давления.
2.1.1. Понятие контрольных карт.
2.1.2. Определение пределов оптимального артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией для контроля над адекватностью гипотензивной терапии.
Раздел 2. Усовершенствование метода контрольных карт по пути визуализации данных.
2.2.1. Графическое отображение изучаемых параметров.
Раздел 3. План исследования.
2.3.1. Принципиальная схема исследования.
2.3.2. Общая характеристика пациентов.
2.3.3. Лекарственная терапия в основной и контрольной группах пациентов.
2.3.4. Клинико-лабораторные методы обследования пациентов.
Глава 3. Результаты работы
Раздел 1. Результаты клинического обследования пациентов.
3.1.1. Использование контрольных карт. Приверженность пациентов к лечению.
3.1.2. Поражение органов мишеней в основной и контрольной группах
3.1.3 Резюме.
Раздел 2. Анализ гипотензивного эффекта по данным контрольных карт.
3.2.1. Количественная характеристика параметров контрольных карт. Рабочая классификация.
3.2.2. Понятие группы повышенной резистентности.
3.2.3. Визуальный анализ данных контрольных карт.
3.2.4. Резюме.
Раздел 3. Анализ данных контрольных карт с целью выявления закономерностей изменения артериального давления. Создание предпосылок к прогнозированию индивидуальных значений артериального давления.
3.3.1. Введение в проблему прогнозирования артериального давления.
3.3.2. Материал и метод исследования.
3.3.4. Результаты.
3.3.5. Резюме.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Алакаев, Ринат Рифович, автореферат
Актуальность темы:
Непрерывное увеличение экономического, индустриального и научно-технического потенциала развитых государств, увеличение социальных потребностей граждан, ускорение темпа жизни и масштаба активности отдельного человека создают все более и более повышенные требования к ресурсоемкости организма [31]. Не адекватная нагрузкам готовность систем адаптации в силу отсутствия необходимых тренирующих профилактических мероприятий создает предпосылки к развитию хронических заболеваний [81, 94]. Одной из первых на часто меняющиеся факторы окружающей среды реагирует сердечно-сосудистая система человека [3, 15, 18], поэтому неслучайно наиболее высокий уровень хронических заболеваний связан с поражением этой системы [15, 31]. Ежегодно проводимые статистические исследования распространенности артериальной гипертонии (АГ) демонстрируют неутешительную динамику нарастания показателей в большинстве индустриально развитых стран [47, 31, 3].
Таблица 1. Распространенность, осведомленность, лечение и контроль над АГ в 19 странах (численность в тыс.) по данным ЬепГап^
2004 г.
Численность. Доля, %
Численность населения 2 275 677 35,2 мирового населения лиц 25 лет и старше 1 407 283 61,8 населения 19 стран с гипертензией в 19 странах 426 540 33,7 лиц старше 25 лет осведомленных о своей гипертензии 212 806 49,9 с гипертензией с леченной гипертензией 144 092 33,8 с гипертензией с контролируемой гипертензией 48 005 33,5 леченых лиц
Ведущие страны мира регулярно разрабатывают общегосударственные программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями [26, 86, 144, 165], однако, несмотря на высокие материальные расходы, затрачиваемые на реализацию этих программ, уровень заболеваемости АГ остается значительным. Анализ сохраняющейся тенденции в статистических показателях дает основания ожидать дальнейшее увеличение распространенности АГ среди мирового населения, что в свою очередь приведет к повышению'инвалидности и смертности от заболеваний патогенетически связанных с повышением артериального давления (АД) [34, 44, 68, 96].
Особое значение высокого интереса к проблемам АГ имеет сохраняющийся факт недостаточной эффективности лечения выявленной АГ, в том числе высокий процент наличия неконтролируемой АГ при длительном амбулаторном ведении пациента [82, 85, 14]. Последнее свидетельствует не столько о неправильном подборе терапии, сколько о низком уровне внимания амбулаторному этапу наблюдения за пациентом и о низкой ответственности самого больного [14, 85]. Не выявленная АГ, также как и неконтролируемая АГ являются одним из факторов способствующих развитию инвалидизирующих заболеваний человека, таких как цереброваскулярные заболевания и инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность [13, 32, 34].
Таким образом, сохраняется высокая актуальность проблемы улучшения комплексной оценки состояния пациента с АГ на фоне проводимого лечения, необходимость совершенствования методов длительного наблюдения за пациентом с поддержанием результативности проводимого лечения и минимизацией затрат, а также потребность в определении более точных критериев для подбора терапии, и определении стойкости и стабильности достигнутого гипотензивного эффекта. Исследованиями показана существенная роль метода самоконтроля АД в удовлетворении этой проблемы (Ощепкова Е.В. и соавт., 2004; Шкарин Вл.В., 2002; Amerena J., 1997; Gomes М., 1998). Разработанные д.м.н. Шкари-ным Вл.В. контрольные карты (КК) для наблюдения за пациентами, страдающими АГ, являются экономически выгодным и доступным методом наблюдения за поведением АД, несущим большой потенциал для повышения эффективности гипотензивной терапии [101]: Тем не менее, в настоящее время отсутствует достаточная доказательная база влияния ведения КК на клинический статус пациентов, практическое применение КК требует выявления' четких параметрических характеристик для обоснованного и максимально эффективного использования метода, остается малоизученной прогностическая роль данных самоконтроля АД.
Цель исследования;
Изучить клиническое, диагностическое и прогностическое значение метода контрольных карт на основе информационного анализа данных у пациентов с артериальной гипертонией.
Задачи исследования:
1. Изучить эффективность и практическую значимость метода контрольных карт в гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
2. Разработать количественную оценку эффективности гипотензивного лечения по данным контрольных карт.
3. Классифицировать варианты поведения артериального давления по данным контрольных карт на фоне подобранной гипотензивной терапии.
4. Оценить прогностические возможности метода контрольных карт в гипотензивной терапии.
Научная новизна исследования:
Впервые показана положительная клиническая эффективность применения КК на основе изучения поражения органов мишеней (ПОМ), проявившаяся в уменьшении динамики ПОМ.
На основании информационного анализа данных впервые выявлены количественные критерии, характеризующие процесс гипотензивной терапии по КК и позволившие создать рабочую классификацию гипотензивного эффекта по данным КК.
Выявлена группа повышенной «резистентности» к гипотензивной терапии при наблюдении с помощью КК, характеризующаяся более длительным периодом достижения целевого АД и не выявляемая при стандартном амбулаторном наблюдении.
Предложено комбинированное использование КК и метода визуально-ориентированного представления данных с целью оптимизации практического применения.
Созданы предпосылки для использования данных КК в индивидуально адаптированном прогнозе изменений АД, на основании нейросетевого информационного анализа, с учетом индивидуальных факторов.
Практическая значимость работы:
Получены достоверные результаты клинической эффективности регулярного применения КК, проявившиеся в уменьшении динамики поражения органов мишеней, что позволяет рекомендовать метод КК к внедрению в практическую медицину. В результате исследования данных КК с помощью глубокого статистического анализа выявлены количественные критерии, характеризующие поведение АД, что позволило оптимизировать метод КК и адаптировать его к практическому применению. Результаты использования нейросетевых технологий в изучении индивидуальных параметров АД в зависимости от различных факторов создали предпосылки для развития системы индивидуального прогнозирования поведения АД.
Внедрение в практику:
Результат работы - оптимизированный метод контрольных карт внедрен в практику деятельности поликлиники дорожной) клинической- больницы, ГЖД МПС РФ г. Нижнего Новгорода, дорожной клинической больницы ГЖД МПС РФ г. Нижнего Новгорода, ЛПУ № 13 г. Нижнего Новгорода. Как учебный материал представлен в циклах лекций общего и тематического усовершенствования кафедры терапии ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА МЗ РФ.
Апробация работы:
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании сотрудников и членов проблемной комиссии «внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология» 27 апреля 2006 года.
Основные положения диссертации доложены на всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы железнодорожной медицины» (Н.Новгород, 2003), всероссийской научно - практической конференции «Пароксизмальные состояния высокого риска у лиц, обеспечивающих безопасность движения железнодорожного транспорта» (Н.Новгород, 2004), в виде стендового доклада на 9-й Нижегородской сессии молодых учёных (Н.Новгород, 2004).
Публикации:
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ. Объём и структура диссертации:
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из оглавления, введения, трех глав, восьми разделов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Библиографический список содержит 194 источников, из которых 105 работ отечественных авторов и 89 зарубежных. Работа иллюстрирована 9 таблицами, 20 рисунками и 2 схемами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Управляемая гипотензивная терапия на амбулаторном уровне"
ВЫВОДЫ.
1. Метод контрольных карт при регулярном применении длительностью более 6 месяцев улучшает эффективность амбулаторного лечения пациентов с артериальной гипертонией; что проявляется в уменьшении динамики прогрес-сирования патологических изменений в органах - мишенях.
2. Разработанные количественные критерии эффективности гипотензивного лечения по данным контрольных карт позволяют выделить основные группы терапевтического эффекта: 1 - группа стабильного контроля, 2 - группа умеренного контроля (подгруппа недостаточного гипотензивного эффекта и подгруппа чрезмерного гипотензивного эффекта), 3 - группа повышенной резистентности. Наименьшая динамика поражения органов мишеней наблюдается среди пациентов из группы стабильного контроля.
3. В группе повышенной резистентности, выявляемой с помощью количественных параметров, необходимо назначать большее число лекарственных групп и быстрее их титровать.
4. Применение метода« контрольных карт в сочетании с визуально - ориентированным представлением данных расширяет возможности контроля за гипотензивной терапией и упрощает практическое применение контрольных карт.
5. Данные контрольных карт могут быть использованы в изучении закономерностей индивидуальной динамики артериального давления в зависимости от различных клинических и анамнестических данных. На основе анализа данных контрольных карт посредством нейросетевых технологий задача по прогнозированию динамики артериального давления наиболее реализуема в интервалах 130-140 и 140-150 мм.рт.ст.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Амбулаторное лечение пациентов с АГ целесообразно проводить с использованием КК. Внедрение КК и обучение пациентов следует также выполнять и при стационарном лечении в рамках школ по АГ.
2. Применение рекомендуемой классификации и оценку гипотензивного эффекта следует производить по результатам КК, только после завершения периода подбора терапии. Оптимальная длительность наблюдения по КК для выявления групповой принадлежности составляет 1 месяц.
3. С целью достижения наибольшего клинического эффекта по КК необходимо, чтобы пациент находился в группе стабильного контроля.
4. Для сохранения приверженности пациента к терапии в группе стабильного контроля возможно уменьшение частоты заполнения КК до 2 раз в неделю. После обучения пациентов ведению КК отмечается повышение приверженности к лечению.
5. Частота визитов к лечащему врачу на этапе подбора терапии должна составлять 1 раз в неделю, после обучения ведению КК и нахождения пациента в группе стабильного контроля возможно обследование пациента 1 раз в год с целью диспансеризации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Алакаев, Ринат Рифович
1. Амбулаторно-поликлинические учреждения // Пособие к СНиП 2.08.02-89. Гипронииздрав. -Москва, 1990. -83 с.
2. Агеев Ф.Т., Арбалишвили Г.Н. Применение ингибиторов АПФ для профилактики сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертонией (теоретические предпосылки и клинические данные) // Сердце. —2003. -№ 2. -С.105-108.
3. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. -М.: Медицина, 2000. 118 с.
4. Арабидзе Г.Г. Симптоматические артериальные гипертонии (гипертензии) / под ред. акад. Е.И. Чазова // Руководство по кардиологии. —1982. -С.65-101.
5. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Фармакотерапия артериальной гипертонии // Тер. Архив. -1997. -№ 8. -С.80-85.
6. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Гипотензивная терапия // Кардиология. -1997. -Т.37., №5. -С.88-95.
7. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. -2002. -№ 5. -С. 92-95.
8. Безверхий С.Ф. Управление качеством на современном этапе // Стандарты и качество. -1997. -№1. -С. 14-22.
9. Ю.Беленков Ю.Н., Чазова И.Е. Системные гипертензии. -М.: Медицина, 2004.20 с.11 .Белоусов Ю.Б., Тхастова Э.Б. Классы гипотензивных препаратов: стратегияи тактика выбора первого препарата // Сердце. -2002. -Т.1., №5. -С.220-226.1
10. Бритов А.Н., Манвелов Л.С. Профилактика нарушений мозгового кровообращения при артериальной гипертонии // Тер.архив. -1997. -Т.69., №1. -С.38-43.
11. Бубнова М.Г. Современные принципы профилактики и лечения артериальной гипертонии. Анализ основных положений международных рекомендаций // Справочник поликлинического врача. -2004. -Т.03. №4. -С.23-29.
12. Галявич A.C. Диагностика и лечение артериальных гипертоний. -Казань, 2000.-183 с.
13. Гельфанд И.И., Розенфельд Б.И., Шифрин М.А. Структурная организация данных в задачах медицинской диагностики и прогнозирования // Вопросы кибернетики. Задачи медицинской диагностики и прогнозирования с точки зрения врача. -М.: АН СССР, 1988. -С.5-64.
14. Глезер Г.А. Целесообразен ли самоконтроль больным артериальной гипертонией за уровнем артериального давления в домашних условиях // Тер.архив.- 1993. -№1. -С. 26-28.
15. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. -М.: Медицина, 1997. -400 с.
16. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериальногодавления (рекомендации для врачей) // Кардиология. -1997. -Т.37., №6. г, С.96-104.
17. Горин В.В., Арабидзе Г.Г. Современное лечение артериальной гипертонии:1 желаемое и действительное // Международный медицинский журнал. -1998.-№12.-С. 107-117.
18. Горбань А.Н., Россиев Д.А. Нейронные сети на персональном компьютере. -Новосибирск, 1996.-271 с.
19. Денисов И., Косарев И., Юновидов И. Врач и больной: специфика общения и переменные проблемы медицины // Врач. —1993. -№5. -С.47-49.
20. Драпкина О.М., Клименков A.B., Ивашкин В.Т. Влияние терапевтическогоtобучения больных с артериальной гипертонией на качество их жизни // Рос. кардиологический журнал. -2002. -№6. -С.79-82.
21. Дюк В., Самойленко A. Data Mining //Учебный курс. -СПб: Питер, 2001. -368 с.25.3иганов М.А, Козаренко В.А. Мнемотехника. -М.: Образование, 2002. -261 с.1
22. Европейское общество по артериальной гипертензии. Европейское общество кардиологов 2003 / пер. с англ. Дашкевича Ю.И // J. Hypertens. -2003.21.-С.1011-1053.
23. Интеграция служб медико-санитарной помощи / Доклад исслед. группы ВОЗ, серия техн. докл. № 861: Пер. с англ.. -Женева: ВОЗ^ 1996. -106 с.
24. Исикава К. Японские методы управления качеством / Сокр; пер. с англ. -М.: Экономика, 1998. -76 с.
25. Карпов Ю.А. Фозиноприл при лечении артериальной гипертонии (ФЛАГ):российская программа оценки практической достижимости целевых уровней артериального давления // Русский медицинский журнал. -2001. -Т.9., №10(129).-С.406-410.
26. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония, 2000 /Под ред. проф. В.С.Моисеева. -М.: Медицина, 2001. -208 с.
27. Кобалава Ж.Д. Роль систолического артериального давления в развитии органных нарушений // Русский медицинский журнал. -2001. -Т.9., №10(129). -С.415-416.
28. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Суточное мониторирование артериального давление в клинической практике: не переоцениваем ли мы его значение? // Артериальная гипертензия. -2004. -Т. 10., №1. -С.78-94.
29. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В. Цереброваскулярные осложнения артериальной гипертонии. Возможности антагонистов рецепторов ангиотензина II // Сердце.-2003.-№2.-С. 165-172.
30. Ковал ев В.В. Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. -М.: Мир, 1972. -47 с.
31. Кодочигова А.И. Изменения психо-висцеральных показателей у больных артериальной гипертензией и возможности их коррекции с помощью немедикаментозного лечения // Автореф.дис. канд.мед.наук. -Саратов, 1999. — 24 с.
32. Колбасников C.B. Особенности гемодинамики и психической работоспособности у больных гипертонической болезнью // Кардиология. —1994. -№2. -С.147-148.
33. Комаров Ю. М. (ред.). Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной медицинской науки в Российской Федерации. -М.: Медицина, 1994.-180 с.
34. Комитет экспертов ВНОК // Прилож. Кардиоваскул. тер. и профилак. — 2004. -С. 1-20.
35. Кальченко Д.А. Нейронные сети на пороге будущего // Компьютер пресс, -2005. -№1. -С.35-39.
36. Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Экономика здравоохранения: поиск резервов. -Н.Новгород, 1998. -217 с.
37. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. -М.: Мир, 1994. -297 с.
38. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия). -СПб.: Сотис, 1995.-311 с.
39. ЛангГ.Ф. Гипертоническая болезнь. -М.: Медгиз, 1950. -130 с.
40. Лапин И.П. Психологические факторы фармакотерапии // Клиническая медицина. -1990. -№ 8. -С. 17-22.
41. Ленфант К. (Lenfant Claude). Гипертензия и ее последствия: состояние проблемы в мире // Артериальная гипертензия. -2005. -Т.П., №2. -С. 145-158.
42. Лопин В.Н., Лопина Е.В., Поветкин C.B. Прогнозирование антигипертен-зивного эффекта на основе нейроимитатора neuropro 2.5 // Тез.докл. 1-я Конф. нейросетевых технологий. -М.: Наука, 2005. -С.12-14.
43. Мазур H.A. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии. -М.: Медицина, 1988. -304 с.
44. Мазур Е.С., Калязина В.В. О клиническом значении вариабельности артериального давления при гипертонической болезни // Тер. Архив. — 1999 -№1. -С.22-25.
45. Маколкин В.И. Сходство патогенеза артериальной гипертензии и ишемиче-ской болезни сердца одно из условий единого подхода к терапии // Артериальная гипертензия. -2004. -Т.Ю., № 1. -С.146-149.
46. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. -М.: Медицина, 2000. -96 с.
47. Мартынов А.И., Остроумова О.Д. и соавт. Результаты многоцентровых исследований по изучению эффективности и безопасности гипотензивных препаратов у больных с артериальной гипертензией // Кардиология. —2000. -№3. -С.61-66.
48. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Стенура О.Б. Доплерографическое исследование при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. -Mi: Медицина, 1996. -230 с.
49. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Результаты многоцентровых исследований по изучению эффективности и безопасности гипотензивных препаратов у больных с артериальной гипертензией // Кардиология. -2000. -Т.40., №5. -С.29-34.
50. Медико-географические аспекты оценки уровня здоровья населения и состояния окружающей среды / Под ред. И.И. Барышникова. СПб.: Научно-исследовательский институт гигиены и профпаталогии Минздрава РФ. -1992.-264 с.
51. Метелица В.И.' Справочник кардиолога по клинической фармакологии / Под. ред. Е.И;Чазова. -Ье изд. -М.: Медицина, 1980. -304 с. -2-е изд.-М.: Медицина, 1987. -368 с.
52. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Комбинированная фармакотерапия артериальной гипертонии // Сердце. -2002. -Т.1., №5(5). -С.228-231.
53. Мясников A.JL Классификация гипертонической.болезни. -М.: Медицина, 1961.-12 с.
54. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии.- М.: Фарм. компания Берлин-Хеми., 2004. —28 с.
55. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного.» общества кардиологов, Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям. -Москва, 2000. 38 с.
56. Померанцев A.JT., Родионова О.Е. Многомерный статистический контроль процессов // Стандарты и качество. -М.: Просвещение, 1999. -116 с.
57. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран. -М:: Медицина, 1987. -43 с.
58. Практическая кардиология / Сост. под ред. В.В-Горбачёва. -Мн.: Выш.шк., 1997.-Т.1. -366 е.: ил.
59. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Дифференцированная медикаментозная терапия при артериальной гипертензии // Consilium medicum. —2001. -Т.З., №10. -С.483-488.
60. Пуйшиене Э. Физическая активность как фактор качества жизни. -Рига, 1998.-41 с.
61. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Европейское общество по артериальной гипертензии // Артериальная гипертен-зия. -2004. -Т. 10., № 2. -С.65-97.
62. Рогоза А.Н., Корогод О.В., Ощепкова Е.В. Эффективность гипотензивной терапии по данным самоконтроля в амбулаторной практике // Артериальная гипертензия. -2003. -Т.05. -45 с.
63. Савенков М.П. Пути повышения эффективности лечения больных артериальной гипертонией // Артериальная гипертензия. -2005. -Т.07., №5. -С.133-137.
64. Седьмой отчет Совместной национальной комиссии США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления — АД (JNC-7) //Артериальная гипертензия. -2001. -Т.01., №5. -С. 101-115.
65. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине // Российский медицинский журнал. -1996. -№ 6. -С.9-11.
66. Сумароков A.B., Моисеев B.C. Клиническая кардиология // Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1995. -148 с.
67. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии: Методические вопросы / Под ред. Арабидзе Г.Г., Атькова О.Ю. -М.: Медгиз, 1996.-54 с.
68. Теплова Н.В. Клиническая эффективность ангиотензинпревращающего фермента в лечении артериальной гипертензии // Русский медицинский журнал, 1997. -Т.6. -С.71-74.
69. Тюрин Ю.Н., Макаров A.A. Анализ данных на компьютере / Под ред. В.Э.Фигурнова. -М.:ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995. -384 с.
70. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск VI. -М.: ЭХО, 2005. -186 с.
71. Фейгенбаум X. Эхокардиография. -М: Видар, 1999. 152 с.
72. Хутиев Т.В., Антомонов Ю.Г., Котова А.Б., Пустовойтов O.F. Управление физическим состоянием организма. Тренирующая терапия. -М.: Медицина, 1991.-256 с.
73. Чазова И.Е. Артериальная гипертония; Стандарты; сегодняшнего дня и нерешенные проблемы // Сердце. -2002. -Т. 1,, №5(5). -С.217-219.
74. Чазова И.Е. Лечение'артериальной гипертензии как профилактика сердечно-сосудистых' осложнений // Сердечная недостаточность. -2002. -Т.З., №1(11). -С. 14-16.
75. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.Д. и др. Распространённость, артериальной' гипертониш в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -200 Г. -№2. -С.3-7.
76. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. -М.: Медицина, 1993.-342 с.
77. Шишкин И.Ф. Основы метрологии, стандартизацииконтроля качества. -М.: Издательство стандартов, 1998. -315 с.
78. Шкарин Вл.В; Системный подход в диагностике, лечении и ведении пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях // Дисс. Шкарина Вл.В., д-ра мед. наук. -Н.Новгород, 1999.-360 с.
79. Шкарин Вл.В. Управляемая гипотензивная терапия. Метод контрольных карт // Нижегородский медицинский журнал. -2002. -№3. -С. 100-107.
80. Шкарин Вл.В: Комплайнс: оценка и коррекция // Нижегородский медицинский журнал. -2001. -№.3. -С.92-97.
81. Шляхто Е.В. Патогенез гипертонической болезни // Сердечная недостаточность.-2002. -Т.З., №1(11). -С. 12-13.
82. Шпер В.Л. Еще раз о контрольных картах и вокруг них. Размышления по поводу одной заокеанской дискуссии // Надежность и контроль качества. -1998.-№10. -С.3-13.
83. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. В. 3. Кучеренко. -М.: Сфера, 1994. -С.140-206.
84. Agresti A. An Introduction to Categorical Data Analysis. -New York, 1996. -215 p.
85. Al-Said J. The prevalence of hypertension in Persian Gulf countries and its correlation with demographic and socio-economic factors // J. Hypertens. -2005. -№23(6). -P.l 275-7.
86. Alan J. Chaput Consulting. // Canadian Cardiovascular Congress. -2000. —56 P
87. Alderman M.N., Cohen H., Roque M., Madhavan S. Effect of long-acting and short-acting calcium antagonists on cardiovascular outcomes in hypertensive patients // Lancet. -1997. Vol.349. -P.594-598.
88. Amery A., Birkenhager W., Brixko P. et al. Mortality and morbidity results from the European Working Party on1 High Blood Pressure in the Elderly trial // Lancet. -1985. -Vol.1. -P.l 1349-1354'.
89. Andersson O.K., Almgren Т., Persson B. et al. Survival in treated hypertension: follow-up study after two decades // BMJ. -1998. -Vol.317. -P.167-171.
90. Anderman M.H. Blood pressure management: individualized treatment cased on absolute risk and the potential for benefit // Ann. intern. Med. —1993. — Vol.119.-P.329-335.
91. Arakawa K. Antihypertensive mechanism of exercise // J. Hypertens. -1993. -№11. -P.223-229.
92. Ashida T., Sugiyama T., Okuno S. et al. Relationship between home blood pressure measurement and medication compliance and name recognition of antihypertensive drugs // Hypertens Res. -2000. №23(1). -P.21-4.
93. Ayman P., Goldshine A. Blood pressure determinations by patients with essential hypertension. The difference between clinic and home readings before treatment // Am J Med Sci. -1990. -№200. -P.465-74.
94. Balestracci D. Data : Statistical Thinking Applied to Everyday Data. http:// deming.ces.clemson.edu/pub/den/datasanity.pdf.
95. Benson J., Britten N. Keep taking the tablets // BMJ. -2003. -Vol.326. -P. 1314-7.
96. Bourbonnais R., Corneau M., Vezina M., Dion G. Job strain, psychological distress and burnout in nurses // Am. Ind Med. -1998. -Vol.34(l). -P. 156-158.
97. Cartwright F. A short history of blood pressure measurement // Proc Roy Soc Med. -1977. -Vol.70. -P.793-9:
98. Collins R., Peto R., MacMahon S. et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2. Short-term reductions in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context // Lancet. —1990. -Vol.335. -P.827-839.
99. Chalmers J. Et al. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999. World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the management of Hypertension // J. Hypertension. -1999. -Vo.17. -P.151-185.
100. CIBIS- investigators and committees. A randomized trial of p-blockade in heart failure. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS} // Circulation.-1994. -Vol.90. -P. 1765-1773.
101. Clement D.L., De Buyzere M., De Bacquer D.A. et al. Prognostic Value of Ambulatory Blood-Pressure Recordings in Patients with Treated Hypertension // N Engl J Med. -2003. -Vol.348. -P.2407-2415.
102. Collaborative Group of the Primary Prevention Project. Low-dose aspirin and vitamin E in people at cardiovascular risk: a randomized trial in general practice // Lancet. -2001. -Voh357. -P.89-95.
103. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L, Schersten B., Ekbom T., Wester P.O. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension) // Lancet. -1991. -Vol.338. -P.1281-1285.
104. Di Rienzo M., Castiglioni P., Mancia G., Parati G., Pedotti A. 24 Hour sequential spectral analysis of arterial blood pressure and pulse interval in free-moving subjects // IEEE Trans BiomedEng. -1989J -Vol.36. -P.1066-1075.
105. Ezzati M., Hoorn S., Rodgers A. et al. Estimates of global and regional potential health gains-from reducing multiple major risk factors // Lancet. 2003. -Vol.3 62(93 80). -P.271-80.'
106. Fodor JIG., Lietava J., Rieder A. et al. Work-site hypertension prevalence and control in three Central European Countries // J. Hum Hypertens. 2004. -Vol.8(8). -P.581-5.
107. Folkow B. Physiological agents of primary hypertension // Physiol Rev. -1982. -Vol.62. -P.347-504.
108. Franklin S.S., Khan S.A., Wong N.D., Larson M.G., Levy D. Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease? The Framingham heart study // Circulation. -1999. -Vol.100. -P.3 54-360.
109. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability// J. Hypertens. -1993. -Vol.11. P.l 133-1137.
110. Girard, A., Meilhac, C. Mounier Vehier, and J. L.Elghozi. Effects of beta-adrenergic blockade on short-term variability of blood pressure and heart rate in essential hypertension // Clin. Exp. Hypertens. -1995. -Vol.17. -P. 15-27.
111. Gress T.W., Nieto F J., Shahar E. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus // New Eng. J. Med. -2000. —Vol.5. — P.905-912.
112. Guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertens. — 2003.-Vol.21.-P. 1011-53.
113. Haynes R.B. Determinants of compliance: The disease and the mechanics of treatment. In: Complience in Health Care / Haynes RB, Taylor DW, Sackett DL (eds.). Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press, 1979. -P. 178-183.
114. Hoyer RIW., Ellis W.C. A Graphical Exploration of SPC. Part 2: The probability structure of rules for interpreting control" charts // Quality Progress. -1996. -Vol.29(6): -P.57-64.
115. Hansson L, Lindholm L.H., Niskanen L. et al., for the CAPPP Study Group. Results of the Captopril Prevention Project (CAPPP) // Lancet. -2001. -Vol.145. -P.978-992.
116. Hansson L., Zanchetti A. Arterial hypertension study in ambulatory patients // Lancet. -1998. -Vol.351. -P. 1755-1762.
117. Hite R.B., Schulman P., McCabe E.J. et al. Average daily blood pressure, not office blood pressure, determines cardiac function in patients with hypertension // JAMA. -1989. -Vol.261. -P.873-877.
118. Hyskuldsson A. Prediction Methods in science and technology. -Thor publishing, Denmark, 1996. 141 p.
119. Imai Y., Abe K., Munakata M. et al. Circadian blood pressure variations under different pathophysiological conditions // J. Hypertens. -1990. -Vol.7. — P.125-132.
120. Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The Sixth report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNCVI) // Ibid. 1997. — Vol.157.-P.2413-2446.
121. Kannel W.B. The deadly quartet. The upper body obesity, glucose intolérants, hypertriglyceridemia and hypertension // Arch.Int.Med. -1989. -Vol.149. -P:1514-1520.
122. Kourti Th., MacGregor J. Process analysis, monitoring and diagnostics, using multivariate projection methods '// Chemom. Intell. Lab. Systems. —1995. — Vol.28. -P.3-21.
123. Jeffers L. W., Dobos J. Communication and Public Perceptions of the Quality of Life. New Dimensions in Marketing / Quality-of-Life Research. Ed. by M. J. Sirgy, A. Coskun Samli. -Connecticut-L, 1995. 123 p.
124. Jenkins G.M., Watts D.G. Spectral Analysis and Its Applications. -Oakland, Calif: Holden-Day. -1968. -312 p.
125. Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K. et al. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review // J: Hypertens. -2004. -Vol.22(l). -P. 11—19.
126. Kannel W.B. Hypertension as a risk factor for cardiac events epidemiological results of long-term studies // J. Cardiovasc. Pharmacol. -1993. -Vol.21. -P.2-13, 27-37.
127. Kaplan N.M. Clinical hypertension. 7th edition. -Baltimore, 1998. -217 p.
128. Khattar RS, Swales JD, Dore C. Et al. Effect of aging on the prognostic significance of ambulatory systolic, diastolic and pulse pressure in essential hypertension groups // Circulation. -2001. -Vol.104. -P.783-789.
129. Kikuja M., Hozawa A., Ohakubo T., Tsuji J., et al. Prognostic significance of blood pressure and heart rate variabilities // J. Hypertens. -2000. —Vol.36. -P:901-906.
130. Littler W.A., West M.J., Honour A.J., Sleight P. The first stage from hypertension therapy. The variability of arterial pressure // Am Heart J. —1978. -Vol.95.-P. 180-186.
131. MacMahon S., Peto R., Gutler J., et all. Blood pressure? Stroke? And coronary heart disease, part 1 // Lancet. -1990. -Vol.335. -P.768-774.
132. Malpas S.C. Neural influences on cardiovascular variability: possibilities and pitfalls // Am J. Physiol Heart Circ Physiol. -2002. -Vol.282. -P.6-20.
133. Manchia G, Bertinieri G. Mechanisms of blood pressure measurements variability in man // Clin Exp Theor Pract. -1985. -Vol.7. -P. 167-178.
134. Mancia G., Sega R., Bravi D. et al. Ambulatory blood pressure normality results from the PAMELA Study // J. Hypertens. -1995. -Vol.13. -P.1377-1390.
135. Mansoor G.A., White W.B. Ambulatory blood pressure monitoring in cerebrovascular and retinal vascular disease // J. Stroke Cerebrovasc Dis. 1997. -Vol.6.-P.313-318.
136. Mancia G., Di Rienzo M:, Parati G. Ambulatory blood pressure monitoring: use in hypertension research and clinical practice // J. Hypertension. -1993. -Vol.2 T. -P.510-524.
137. Mengden T., Chamontin B., Phong Chau N. et al. User procedure for self-measurement of blood pressure. First International Consensus Conference on Self Blood Pressure Measurement // Blood Press Monit. -2000. -Vol.5(2). -P. 11129.
138. Meredith P., Perloff D., Manchia G., Pickering T. Blood pressure variability and its implication for antihypertensive therapy // J. Blood Press. -1995. -Vol.4. -P.5-11.
139. MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure (MERIT-HF) // Lancet. -1999. -Vol.353. -P.2001-07.
140. Mackay J., Mensah G. The Atlas of Heart Disease and Stroke. -World Health Organization, 2004. -67 p.
141. National Heart, Lung, and Blood Institute. Fact Book Fiscal Year. 1996. Be-thesda, MD: US. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, 1997.-134 p.
142. Okhubo T., Imai Y., Tsuji I., Nagai K., Watanabe N., Minami N. et al. Relation between nocturnal decline in blood pressure and mortality. The Ohasama Study//Am. J. Hypertens. -1997. -Vol.10. -P.1201-1207.
143. Persson S., Pontus B. Spectrum analysis of cardiovascular time series // Am. J. Physiol. -1997. -Vol.273(Regulatory Integrative Comp. Physiol. 42). -P.1201—1210.
144. Port K., Palm K., Viigimaa M. Self-reportedcompliance of patients receiving antihypertensive treatment: use of a telemonitoring home care system // J. Tele-med Telecare. -2003. -Vol.9(Suppl. 1). -P.65-76.
145. Port S., Demer L., Jennrich R., et al. Systolic blood pressure and mortality // Lancet. -2000. -Vol.355. -P.175-179.
146. Prevalence of Hypertension in Europe and North America Summarized by Robert W. Griffith. -England, 2003. -29 p.
147. Pringle E. et al. Systolic blood pressure variability as a risk factor for stroke and cardiovascular mortality in the elderly hypertensive population // J. Hypertens. -2003. -Vol.21. -P.2251-2257.
148. R. Callister, D.G. Johnson, and D.R. Seals. Age and gender influence sympathetic nerve activity at rest in healthy humans // J. Hypertension. —1993. —Vol.21. -P.498-503.
149. Ruggenenti P.C. et al. Blood pressure control for renoprotection in patients with non-diabetic chronic renal disease (REIN-2): multicentre, randomized controlled trial // Lancet. -2005. -Vol.365. -P.939-946.
150. Saul J.P., Berger R.D., Albrecht P., Stein S.P., Chen M.H., Cohen R.J. Transfer function analysis of the circulation: unique insights into.cardiovascular regulation // Am J Physiol. -1991. -Vol.261. -P. 1231-1245.
151. Sakuma M., Imai Y., Tsuji I. et al. Predictive value of home blood pressure measurement in relation to stroke morbidity: a population-based pilot study in Ohasama // Japan. Hypertens Res. -1997. -Vol.20(<3). -P. 167-74.
152. Sackett D.L., Snow J.C. The magnitude of compliance and noncompliance. In: Compliance in Health Care / Haynes RB, Taylor DW, Sackett DL (eds.). -Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press, 1979. -P. 11-22.
153. Sarnak M.J. et al. The effect of a lower target blood pressure on the progression of kidney disease: long-term follow-up of the modification of diet in renal disease study // Ann. Intern. Med. Mar. 1. -2005. -Vol.142. -P.342-351.
154. Shapiro P.A-., Williams D:, Gelman I. et al. Compliance complications in cardiac patients // Amer. J. Psychiat. -1997. -Vol.154. P. 1627-1628.
155. Shewhart W.A. Economic Control1 of Quality of Manufactured Product. -Van Nostrand, New York, 1931 -77 p.
156. Siche J. P., F. Tremel, V. Comparat, R. De Gaudemaris, and J. M. Mallion. Examination of variability in arterial blood pressure at rest using spectral analysis in hypertensive patients // J: Hypertens. -1995. -Vol.13. -P. 147-153.
157. Six Report of the Joint National Committee on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure // NIH publication. National Heart, Lung, and Blood Institute, National High Blood Pressure Education Program. -1997. -P.98-4080.
158. Staessen J.A., O'Brien E.T., Atkins N. and Amery A.K. On behalf of the Ad-Hoc Working Group. Short Report: ABPM in normotensive compared with hypertensive subjects // J. Hypertens. -1993. -Vol.11. -P.1289-1297.
159. Townsend A., Hunt K., Wuke S. Managing multiple morbidity in mid-life: a qualitative study of attitudes to drug use // BMJ. -2003. -Vol.327. -P. 1-6.
160. Van den Born B-J. H., Hulsman C.A.A., Hoekstra J.B.L., et al. Value of routine fiinduscopy in patients with hypertension: systematic review // BMJ. 2005. -Vol.331. -P.73-78.
161. Veerman, D. P., B. P. M. Imholz, W. Wieling, J. M. Kare-maker, and G. A. van Montfrans. Effects of aging on blood pressure variability in resting conditions // J. Hypertens. -1994. -Vol.24. -P. 120-130.
162. Verdecchia P. Prognostic value of ambulatory blood pressure: current evidence and clinical implications // J. Hypertens. -2000. -Vol.35. -P.844-881.
163. Verdecchia P., Schillaci G., Boldrini F. et al. Variability between current definitions of "normal" ambulatory blood pressure. Implications in the assessment of white coat hypertension // J. Hypertens. -1992. -Vol.20. -P.555-562.
164. Verdecchia P., Schillaci G., Guerrieri M., Gatteschi C., Benemio G., Boldrini F. et al: Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension // Circulation. -1990. -Vol.81. -P.528-536.
165. Weber MA. White coat hypertension: a new definition // J. Gardiovasc Drugs Ther. -1993.-Vol.7.-421 p.
166. Wheeler D. Advanced Topics in Statistical Process Control. The power of Shewhart's Charts. Knoxville: SPC Press, Inc., 1995. -470 p.
167. White W. Analysis of ambulatory blood pressure data in antihypertensive drug trials // Ibid. -1991. -Vol.9(Suppl. 1). -P.27-32.
168. Zachariah P., Sheps S., Bailey K. et al. Ambulatory blood pressure and blood pressure load in 121-normal subjects // Am. J. Hypertens. -1989. -Vol.2. P. 4858.