Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Употребление психоактивных веществ и алкоголя студентами образовательных учреждений среднего профессионального образования (клинико-эпидемиологический и профилактический аспекты)

На правах рукописи

>

\ ДЕРЮШЕВА

, Марина Александровна

УПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ И АЛКОГОЛЯ СТУДЕНТАМИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ АСПЕКТЫ)

14.00.45 - «Наркология»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск- 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Кокорина Наталья Петровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

Мандель Анна Исаевна

доктор медицинских наук

Агарков Александр Прокопьевич

Ведущее учреждение:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «» 2005 г. в_часов на заседании

Диссертационного Совета Д 001.030.01 при ГУ НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН.

Адрес: 634014, Томск, пос. Сосновый Бор, ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН.

Автореферат разослан «__» 2005 г.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета Д 001.030.01

кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Сложившаяся в России наркологическая ситуация представляет существенную угрозу общественному здоровью и национальной безопасности страны. Субпопуляция людей, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, по темпам роста опережает популяцию формально здоровых россиян (Сидоров П.И., 2002). В связи с этим психическое здоровье подрастающего поколения - один из ключевых параметров социально-экономического и демографического развития страны. Социальные и психологические проблемы, возникающие у молодежи, имеющей плохое как психическое, так и соматическое здоровье, в будущем могут явиться причиной для возникновения криминогенных проблем (Крутер М.С., 2002). Происходит разрыв и деформация связей с ближайшим позитивным социальным окружением, появляется реальная угроза возникновения социальной изоляции (Валентик Ю.В., Вострокнутов Н.В., Гериш А.А., 2002).

В последние два десятилетия специалисты, занимающиеся изучением проблем подростков и молодежи, отмечают рост числа наркоманий и токсикомании, увеличение количества потребителей алкоголя в этой возрастной группе (Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В., 1997; Цетлин М.Г., Кошкина Е.А , Шамота А.З., 1997; Бохан Н.А., Воеводин И.В., Мандель А.И , 1998; Кокорина Н.П., Казанцева Т.В., 2000; Beauvais Р., 1996; Sutherland I., Shepherd J.P, 2001).

В связи с неблагополучной демографической ситуацией в России особую озабоченность вызывает молодежь, в том числе студенчество. Распространению среди молодежи потребления психоактивных веществ (ПАВ) и алкоголя способствуют девальвация культурных ценностей, неуверенность в завтрашнем дне, неумение молодых людей справляться с жизненными трудностями. Кроме того, в последние годы средства массовой информации пропагандируют ряд направлений молодежной субкультуры, для которых характерно употребление.

Существенную роль в формировании употребления молодыми людьми алкоголя и психоактивных веществ играют условия региона проживания (географические, социально-экономические и др.). В связи с этим исследования, проведенные в Сибирском регионе, обнаруживают ухудшение наркологической ситуации, обусловленное значительным увеличением числа больных наркоманиями (Лопатин A.A., 2002; Бохан H.A., Мандель А.И., 2004; Чухрова М.Г., Алексеева Н.В., Федоров A.B., 2004). В частности, сложившаяся в г. Кемерово наркологическая ситуация по темпу роста распространенности детско-подростковой наркологической патологии превосходит таковую в большинстве крупных городов Западной Сибири (Селедцов A.M., Кокорина Н.П., Лопатин A.A., Казанцева Т.В., 2002; Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2004)

Публикации последних лет, в которых анализируется распространенность потребления наркотических средств и психотропных веществ среди учащихся и студентов начального, среднего и высшего профессионального образования немногочисленны (Петракова Т.И., 1995; Кошкина Е.А., 1998; Булыгина И. Е., Павлова А.З., Цетлин М.Г., 1998).

Особенный интерес представляет изучение распространенности употребления ПАВ и алкоголя студентами государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования (ГОУ СПО) медицинского профиля. На наш взгляд, данный контингент заслуживает внимания в силу следующих обстоятельств. Формирование антинаркотических и антиалкогольных установок у студентов-медиков приобретает большое значение, если учесть, что эта возрастная категория, с одной стороны, как и вся молодежь, восприимчива к различным формирующим и обучающим воздействиям, с другой стороны, уже имеет основу для проявления сознательной активности в формировании жизненных стереотипов и ценностных ориентации. Более того, формирование ценностно-ориентационного пространства будущего медика, его отношение к здоровому образу жизни, является не только личным делом, но и профессиональным долгом, - -

. . VX» < U-1 >< > -*1 ; „ - , . '»« *

В то же время данные о распространенности употребления алкоголя и ПАВ студентами-медиками немногочисленны (Гончарова Г.Н., Макаров В.В., Кры-жановский Е.А., 1990; Петракова Т.И., 1993; Михайлов М.И., Шахгильдян И.В., Лозовская И.Л., 1999). Нет сравнительной оценки употребления ПАВ и алкоголя студентами медицинских колледжей и ГОУ СПО иного профиля. Не описаны причины и факторы риска, способствующие употреблению ими ПАВ и алкоголя. Не разработаны профилактические и психогигиенические антинаркотические программы для этого контингента учащихся, позволяющие формировать устойчивые антинаркотические и антиалкогольные установки в среде студенческой молодежи.

Цель исследования - изучение распространенности употребления психоактивных веществ и алкоголя студентами государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования для разработки и внедрения научно обоснованных эффективных антинаркотических психопрофилактических и психогигиенических программ среди этого контингента населения. В рамках поставленной цели были определены задачи:

1. Изучить распространенность употребления психоактивных веществ и алкоголя среди студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования медицинского и профессионально-педагогического профиля в сравнительном аспекте;

2. Изучить микросоциальные и конституционально-биологические факторы риска, способствующие употреблению психоактивных веществ и алкоголя студентами образовательных учреждений среднего профессионального образования медицинского и профессионально-педагогического профиля;

3. Изучить особенности характера употребления психоактивных веществ и алкоголя студентами образовательных учреждений среднего профессионального образования медицинского и профессионально-педагогического профиля;

4. Разработать психопрофилактические и психогигиенические программы, способствующие формированию антинаркотических и антиалкогольных ус-

тановок у студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования; 5. Апробировать разработанную комплексную модель психопрофилактических и психогигиенических программ в Кемеровском областном медицинском колледже и оценить эффективность внедрения этих программ среди изучаемого контингента.

Научная новизна результатов исследования:

Впервые проведено сравнительное изучение распространенности употребления ПАВ и алкоголя среди студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, дана сравнительная оценка характера употребления ПАВ и алкоголя студентами разных специальностей. Доказано, что среди студентов немедицинских специальностей уровень употребления ПАВ и алкоголя существенно выше, чем у студентов-медиков.

Впервые изучены микросоциальные и конституционально-биологические факторы, способствующие употреблению ПАВ и алкоголя студентами образовательных учреждений разного профиля. Доказано влияние условий семейного воспитания (неполная семья, типы семейного воспитания), частой встречаемости наркологической патологии у родителей, наличия в структуре личности циклоидной и неустойчивой акцентуации, высокого уровня личностной тревожности на распространенность употребления ПАВ и алкоголя студентами.

Впервые изучен спектр употребляемых ПАВ и спиртных напитков студентами образовательных учреждений разного профиля. Установлено, что, несмотря на полученную из разных источников информацию о механизмах вредного действия на организм ПАВ и алкоголя, уровень потребления студентами ПАВ и алкоголя достаточно высок.

На основании полученных данных разработана и внедрена комплексная модель психопрофилактических и психогигиенических программ, включающая, наряду с учебной, внеаудиторную и научно-исследовательскую работу студентов Программы, разработанные для студентов-медиков, носят профессиональную направленность, ориентированы на формирование готовности стать у част-

пиками профилактических мероприятий среди населения и учащейся молодежи. Разработана и внедрена в учебный процесс обучающая программа «Медико-психологические аспекты употребления алкоголя и психоактивных веществ подростками и пути профилактики» для студентов, получающих специальности «Лечебное дело», «Лабораторная диагностика», «Стоматология ортопедическая».

Разработаны программы для студентов немедицинских специальностей, ориентированные на формирование навыков социальной компетентности, развитие досуговых форм активности, а также для родителей студентов (информирование, помощь дисфункциональным семьям).

Проведена оценка эффективности разработанных и внедренных профилактических и психогигиенических программ на основе сравнительного анализа уровня употребления ПАВ и алкоголя студентами медицинского колледжа, с которыми проводилась работа по антинаркотическим программам, и студентами немедицинских специальностей, среди которых работа по антинаркотическим программам не проводилась. Доказано, что внедрение разработанных программ достоверно снижает уровень потребления ПАВ и алкоголя.

Прашическая значимость работы. Полученные данные о распространенности употребления ПАВ и алкоголя студентами образовательных учреждений среднего профессионального образования, изучение факторов риска, характера употребления и спектра принимаемых ПАВ и алкоголя, позволяют определить основные направления профилактической антинаркотической работы среди студентов образовательных учреждений разного профиля.

Кроме того, сведения о распространенности употребления студентами ПАВ и алкоголя представляют собой информационную базу, которая может быть использована в образовательных учреждениях среднего профессионального образования для планирования и разработки мероприятий антинаркотической направленности, разработки и модификации действующих превентивных антинаркотических и антиалкогольных программ различных уровней.

Результаты работы могут быть внедрены в образовательных учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования для получения данных о распространенности употребления студентами ПАВ и алкоголя и обоснования проводимых мероприятий, направленных на формирование устойчивых антинаркотических и антиалкогольных установок и уменьшение уровня распространенности употребления ПАВ и алкоголя в студенческой среде

Результаты исследования могут быть использованы в работе наркологических больниц, диспансеров, стационаров и кабинетов, социально психологических и медико-профилактических центров,

Материалы исследования также могут быть использованы при преподавании курсов наркологии в учреждениях высшего и среднего профессионального образования медицинского профиля и включены в программы валеологической направленности в общеобразовательных учреждениях. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Среди студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования отмечается высокий уровень лиц, употребляющих алкоголь и ПАВ Уровень употребления алкогольных напитков и ПАВ существенно выше среди студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования немедицинского профиля. При этом наиболее часто среди юношей распространено употребление пива и крепких спиртных напитков, среди девушек - пива, сухих вин и шампанского. Наиболее часто употребляемыми наркотиками среди изучаемого контингента являются кан-набиноиды.

2. Уровень употребления алкоголя и ПАВ студентами образовательных учреждений среднего профессионального образования зависит ог ряда констшу-ционально-биологических и микросоциальных факторов (частая встречаемость наркологической патологии у родителей, акцентуации характера, высокий уровень личностной тревожности, мотивационная направленность, структура семьи, неправильные типы семейного воспитания).

3 Значительное число студентов, несмотря на имеющуюся информацию о вредном воздействии на организм ПАВ и алкоголя, не видят опасности в однократном и эпизодическом употреблении алкоголя и наркотиков. В связи с этим необходимо формирование у студентов учреждений среднего профессионального образования, как медицинского, так и немедицинского профиля, мировоззренческих представлений о здоровье и здоровом образе жизни как общечеловеческих ценностях, которые являются значимыми регуляторами поведения.

4. Наиболее эффективной формой профилактических мероприятий в студенческой среде является разработка и последующее внедрение комплексной модели психопрофилактических и психогигиенических антинаркотических программ, учитывающих профессиональную направленность подготовки будущих специалистов, а также социально-психологические особенности обучаемых.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Российской научно-практической конференции «Социально-психологические аспекты профилактики нарко- и алкогольной зависимости среди детей, подростков и молодежи' опыт и перспективы» (г. Кемерово, 1997); Кемеровской областной научно-практической конференции «Современное состояние и пути развития сестринского дела в Кузбассе» (г. Кемерово, 2000); областном Совете директоров ССУЗов Кемеровской области (г Юрга, 2001); региональной научно-практической конференции «Безопасная больничная среда» (г. Кемерово, 2001); областной научно-практической конференции «Новые педагогические технологии интенсификации учебного процесса» (г. Кемерово, 2001); региональной научно-практической конференции "Медико-психологические и педагогические проблемы профилактики наркомании среди детей, подростков и молодежи" (г Кемерово, 2002); международной научно-практической конференции «Здоровый ребенок - здоровая нация» (г. Кемерово, 2003); третьей региональной научно-практической конференции «Профессиональное образование Кузбасса' современное состояние, тенденции и перспективы» (г. Кемерово, 2003); заседа-

нии ПК 53.13. «Основные психические заболевания и наркология» Научного Совета НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМ}] (г. Томск, 2003); Всероссийской конференции «Профилактика злоупотребления психоактивными веществами детьми и молодежью» (г. Москва, 2003), Кемеровском областном семинаре психологов образовательных учреждений среднею профессионального образования (г. Прокопьевск, 2004), межрегиональной научно-практической конференции «Качество профессионального образования: опыт, проблемы, перспективы» (г. Кемерово, 2004), региональной научно-практической конференции «Региональные аспекты оказания медико-психологической помощи» (г. Кемерово, 2005).

По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, список которых приводится в конце автореферата.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на/9? страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц, 15 рисунков и 3 схемы, иллюстрирована тремя клиническими наблюдениями. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций Список использованной литературы включает 248 источников, из них 186 отечественных и 62 работы зарубежных авторов

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось на базе государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования г. Кемерово. Всего обследовано 768 студентов' 659 студентов медицинского колледжа и 109 студентов профессионально-педагогического колледжа. В исследуемой группе - 133 мужчины (17,3%) и 635 женщин (82,7%) Средний возраст обследуемых составил 17,8 ± 1,5 лет.

Выбор учебных заведений был связан с тем, что после завершения обучения выпускники в качестве медработников, социальных педагогов, мастеров профессионального обучения будут взаимодействовать с молодежью в образовательных учреждениях начального и среднего профессионального образования

Для оценки эффективности проведенной профилактической работы катам-нестически через 3 года обследовано на выпускном курсе 462 студента меди-

цинского и 102 студента профессионально-педагогического колледжа Средний возраст среди этой группы составил 21,2 -t 1,4 года.

В работе использовались клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, клинико-эпидемиологический, экспериментально-

психологический (Блейхер В М., 1976; Снежневский A.B., 1983; Жариков Н.М., 1988; Семке В.Я., 1999), статистический методы (Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., 2002).

Также были получены сведения из «Медицинской карты амбулаторного больного» Межвузовской студенческой поликлиники г. Кемерово, данные Кемеровского областного наркологического диспансера и Кемеровского городского клинического наркологического диспансера.

С целью сбора необходимых данных были разработаны анонимные анкеты, применяемые до начала и после проведения профилактических мероприятий, позволяющие получить сведения о распространенности употребления алкоголя и ПАВ среди студентов, факторах, влияющих на уровень употребления алкоголя и ПАВ, характере их употребления, возрасте первых проб спиртных напитков и ПАВ, видах алкогольных напитков и ПАВ.

При определении донозологических форм пьянства применялась классификация Э.Е. Бехтеля (1986), при лом выделялись абстиненты, случайно пьющие, умеренно пьющие, систематически пьющие, привычно пьющие.

При описании клинических проявлений, возникающих при приеме алкоголя и ПАВ, использовалась классификация МКБ-10 в психиатрии и наркологии (Чуркин A.A., Мартюшов А Н., 1999).

Полученный материал подвергнут стандартной статистической обработке Были вычислены показатели относительных величин (интенсивные, экстенсивные, наглядности), средние величины и их ошибки. Достоверность различий оценивалась по критерию Стьюдента Для оценки достоверности различий параметров по выборочным данным в отношении количественных показателей принимались во внимание три уровня значимости: вероятность ошибочной оценки р=0,05, р=0,01, р=0,001

Для статистической обработки и графического представления материалов использованы программные продукты фирмы Microsoft: Word v 6.0 для Windows, электронные таблицы Exel и пакет прикладных программ «Statistica».

Весь материал собран, обработан, проанализирован и интерпретирован лично автором.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данные проведенного исследования свидетельствуют, что 97,7% обследованных студентов употребляли спиртные напитки. Удельный вес употреблявших алкоголь юношей (98,5%) и девушек (97,6%) существенно не различался Наиболее активное употребление алкогольных напитков происходило в 13-16 лет (70,3%).

Сведения, полученные в ходе настоящего исследования, позволили выделить среди обследованных в большинстве случаев донозологические формы употребления спиртных напитков (Бехтель Э.Е., 1986). Абсолютные абстиненты (лица, совершенно не употребляющие алкоголя в течение, по крайней мере, года) и относительные абстиненты, которые употребляли алкоголь крайне редко (2-3 раза в год) в небольших количествах (до 100 мл вина или других спиртных напитков с низким процентом содержанием алкоголя), чаще под давлением окружающих составили 2,3%. Сравнение количества абстинентов между студентами медицинских и немедицинских специальностей показало, что среди юношей студентов немедицинских специальностей абстинентов, как абсолютных, так и относительных, вообще не было; хотя девушек-абстинентов немедицинских специальностей было больше, чем среди девушек-медиков

Случайное употребление алкоголя встречалось у 37,8% студентов Студенты этой группы употребляли алкоголь редко (от нескольких раз в год до 1-2 раз в месяц). Данная форма достоверно чаще встречалась у студентов медицинских специальностей (р<0,05), в 1,9 раза чаще у девушек в сравнении с юношами (р<0,001) Большинство студентов этой группы не испытывало эйфоризирую-щего эффекта после употребления спиртного, регулярности в приеме спиртного не было

Лица, умеренно употребляющие спиртные напитки, составляли практически половину всех студентов (46,2%). Они равномерно представлены в обоих колледжах (46,6% и 44,1%), а также практически одинаково распределены по полу. При употреблении алкогольных напитков почти треть студентов из этой группы отмечали получаемое удовольствие, хотя в целом эйфоризирующее действие алкоголя было выражено умеренно Периодичность эпизодов употребления алкоголя отсутствовала. Чаще спиртное употребляли 1-4 раза в месяц В большинстве случаев острая алкогольная интоксикация была легкой степени тяжести. Повышение дозы принимаемого спиртного отмечали 30% юношей и 4,6% девушек.

Систематическое употребление алкоголя с периодичностью 1-2 раза в неделю наблюдалось в 12,5% наблюдений. Юношей в этой группе было в 2,2 раза больше, чем девушек (соответственно 22,6% и 10,4%) (р<0,001). Количество студентов немедицинских специальностей (20.2%) превышало количество студентов медиков (11,2%) в 1,8 раза (р<0,05). Число девушек медицинских специальностей, систематически употребляющих алкоголь (9,6%) достоверно меньше удельного веса юношей-медиков (21,6%) в 2,25 раз (р<0,01). Существенных различий между числом юношей и девушек немедицинских специальностей (22,4% и 17,2% соответственно) в данной группе не выявлено. Данные формы употребления алкоголя можно расценить как состояния, относящееся по МКБ 10 к рубрике Р 10.1., т.е. употребление алкоголя с вредными последствиями. Для лиц этой группы в сравнении с предыдущей группой характерно учащение выпивок и расширение поводов для приема спиртного.

1,2% обследованных студентов употребляли алкоголь 2-3 раза в неделю, причем в этой группе юношей было значительно больше, чем девушек (соответственно 3,7% и 0,6%). Студентов нсмедицинских специальностей с данной частотой приема спиртного было в 13,8 раз больше, чем студентов-медиков (р<0,05). В ходе исследования было выявлено, что у студентов этой группы исчез рвотный рефлекс, они отмечали появление потребности в опохмелении В

этом случае можно было говорить о формировании синдрома зависимости от алкоголя и отнести это состояние по МКБ-10 к рубрике Р 10.2.

Проведенный анализ «партнеров», с которыми обследуемые принимали спиртное, показал, что подавляющее число опрошенных (88,0%) склонны употреблять алкоголь с друзьями; менее часто «партнерами» по выпивке становились родители и родственники (47,3%), товарищи по учебе (27,3%).

При изучении причин употребления алкоголя оказалось, что наиболее часто студенты принимали алкоголь, стремясь поддержать компанию (69,7%), для снятия психоэмоционального напряжения (69,3%). В 38,2% случаев причиной употребления алкоголя было стремление облегчить контакты с людьми, в 35,8% - утрата значимого близкого Для улучшения физического состояния спиртное принимали 20,1%, стремясь уйти от семейных проблем - 5,5% опрошенных студентов.

Изучение спектра употребляемого студентами медицинских специальностей спиртного показало, что они употребляли пиво - 84,2%, сухое вино, шампанское - 79,2%, водку, коньяк - 52,5%, крепленное вино - 31,7%, домашние спиртные напитки - 19,8%, другие алкогольные напитки - 8,4%. Рейтинг употребляемых студентами немедицинских специальностей спиртных напитков выглядит несколько иначе: пиво - 88,3%, водка, коньяк - 60,3%, крепленое вино - 52,8%, сухое вино, шампанское - 45,4 %, домашние спиртные напитки -34,1%, другие алкогольные напитки - 2,7%. Приоритетному положению пива способствовали в определенной мере повсеместная реклама пива и распространенное мнение о практически полной его безвредности.

Проведенное исследование показало, что 31,9% обследованных студентов употребляли ПАВ, причем юноши это делали в 2,9 раза чаще, чем девушки.

Употребление ПАВ было более распространено среди студентов немедицинских специальностей, чем среди студентов медиков (соответственно 44,9% и 29,7%, р <0,01) Среди студентов, употребляющих ПАВ, юноши встречались значительно чаще, чем девушки (соответственно 69,2% и 24,1%, р <0,001).

Начало употребления ПАВ приходилось на возраст 15-16 лет (52,3%).

Изучение группы студентов, употребляющих ПАВ показало, что большинство из них (71,4%) употребляли ПАВ однократно (61,9% юношей и 77,1% девушек). 16,3% обследованных студентов (18,5% юношей и 15,1% девушек) употребляли ПАВ не чаще 1 раза в месяц. С частотой от 1 раза в месяц до I раза в неделю наркотики употребляли 12,3% студентов (19,6% юношей и 7,8% девушек). Эти случаи можно было квалифицировать согласно МКБ-10 как употребление наркотических средств с вредными последствиями (Р 12.1 ) В этой группе были преимущественно студенты немедицинских специальностей (соответственно 26,6% и 8,7% (р<0,01). Случаев формирования зависимости от наркотических средств выявлено не было.

Изучение причин, способствовавших употреблению наркотиков, показало, что в 52,7% случаев ПАВ принимали из любопытства, в 43,3% случаев для снятия эмоционального напряжения. От скуки и безделья ПАВ принимали 35,9% опрошенных, причем, у юношей этот фактор присутствовал достоверно чаще, чем у девушек (р< 0,05). В 13,1% случаев причиной приема ПАВ было желание не отстать от компании, в 12,6% случаев - проблемы в семье, в этих ситуациях девушки принимали ПАВ достоверно чаще (р< 0,05). В ) 1,4% случаев студенты принимали ПАВ с целью поиска фантастических видений, в 11% случаев - при разлуке с эмоционально значимым лицом, в 9,8% случаев - под влиянием старшего по возрасту.

Проведенное нами исследование показало, что к факторам риска, способствующим употреблению студентами алкоголя и ПАВ, можно отнести следующие: типы акцентуаций характера: циклоидный (55,1%) и неустойчивый (30,2%), а также высокий уровень личностной тревожности, встречающийся у 68,5% обследованных студентов.

В ходе исследования изучались микросоциальные факторы, являвшиеся факторами риска. Анализ показал, что к ним можно отнести неполные семьи, дисфункциональные, асоциальные семьи, а также неправильные типы воспитания: условия противоречивого воспитания, жестких взаимоотношений, потворствующей гипопротекции и гиперпротекции.

Анализ данных о злоупотреблении алкоголем в семьях обследуемых показал, что среди употреблявших ПАВ пьющие матери (9,4%) и отцы (26,1%) встречались достоверно чаще (р<0,001), чем среди студентов, не употребляющих алкоголь и ПАВ. Таким образом, выявлено сочетанное взаимодействие микросоциальных и наследственных факторов на употребление алкоголя и ПАВ, что совпадает с мнением большинства авторов (Иванец H.H., 2002, Москаленко В.Д., 2002).

Изучение спектра употребляемых студентами Г1АВ показало, что большинство из них (80,8%) употребляли каннабиноиды. Достоверного различия в употреблении каннабиноидов между студентами медицинских (80,6%) и немедицинских (81,6%) специальностей не было установлено. Выявлены единичные случаи употребления опиатов (0,8%) и ингалянтов (0,4%). Сочетанное употребление каннабиноидов с другими ПАВ имело место в 17,1% случаев. Сочетан-ный характер употребления ПАВ у юношей встречался в 2,5 раза чаще, чем у девушек (р < 0,001). Среди студентов с сочетанным характером употребления ПАВ наиболее представительной является группа, употребляющих каннабиноиды, амфетамины, ингалянты без опиоидов (12,7%). Эта группа в медицинском колледже в 1,7 раза больше, чем в профессионально-педапх ическом колледже. Меньшее число студентов было в группе принимавших вместе с канна-биноидами лекарственные препараты - антигистаминные средства и транквилизаторы (3,3%). Далее следует группа студентов (была выделена в профессионально-педагогическом колледже), которые наряду с каннабиноидами, инга-лянтами, амфетаминами, принимали опиоиды (1,2%). Появление героина среди принимаемых опиатов, эндоназальный путь его введения вызывает серьезные опасения, так как способствуют более раннему формированию психической и физической зависимости. Среди студентов-медиков лиц, употреблявших героин, не было

В ходе исследования установлено, что одномоментно употребляли ПАВ и алкоголь 22,4% обследуемых.

Значимым для проведения профилактических воздействий было изучение информированности и источников сведений о ПАВ у студентов Проведенный анализ показал, что информацию преимущественно из телепередач, фильмов и книг получали 77,2% обследованных, от друзей и сверстников - 57,2%, от родителей и педагогов - 41,6%, от врачей и медработников - 25,6%, из специальной медицинской литературы - 22%. Как эффективную пропаганду против наркотиков и алкоголя теле- и радиопередачах рассматривают 66,4% опрошенных, ки-' нофильмы - 47,2%, лекции специалистов - 39,6%. Менее эффективны с точки

зрения студентов статьи в периодических изданиях (20,4%), беседы, диспуты, круглые столы (14%), работа волонтеров (12,8%), научно-популярная литература (12,4%), местная печать (8%), стенная печать (5,6%).

Анализ показал, что, несмотря на активно проводимую антинаркотическую пропаганду, опасным для здоровья разовое употребление героина считали только 55,2% опрошенных, кокаина - 53,2%, опия - 48%, амфетамина - 48%, экстази - 45,6%, паров ацетона - 44,8%, каннабиноидов - 36,8%, алкоголя - 11,2%.

Полученные в результате проведенного исследования данные об употреблении ПАВ и алкоголя студентами послужили основанием для разработки и внедрения Модели антинаркотической деятельности психологической службы медицинского колледжа, включающей 3 этапа.

Целью I этапа являлась адаптация студентов к студенческой жизни. Эффективной формой работы явился социально-психологический тренинг «Погружение в специальность». Тренинг способствовал созданию доброжелательной атмосферы в группе. К концу 1-го года обучения заполнялись индивидуальные карты психодиагностического исследования, составлялся отчет по психодиаг-

с

ностике, проводился психолого-педагогического консилиум.

На II этапе работа была направлена на реализацию антинаркотических программ. Была разработана и включена в учебный план студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Лабораторная диагностика» программа «Медико-психологические аспекты употребления алкоголя и ПАВ подростками

и пути профилактики». Курс позволяет получить знания об актуальности проблемы, мотивах и предпосылках употребления ПАВ, видах аддиктивной реализации, клинике наркоманий и токсикомании, влиянии ПАВ и алкоголя на репродуктивное здоровье, подходах к профилактике химической зависимости Программа рассчитана на 30 часов теоретических и 28 часов практических занятий. Среди форм организации учебного процесса - лекции, тренинговые занятия, внеаудиторная самостоятельная работа. Практические занятия посвящены формированию жизненно важных навыков, препятствующих злоупотреблению алкоголем и ПАВ. Они проводятся в форме тренинга, который является эффективной формой усвоения знаний, формирования умений и навыков трезвой жизни, самопознания и познания окружающего мира В ходе тренинга используются дискуссии, мозговой штурм, ролевые игры, групповые задания, элементы арт-терпии, работа с видеоматериалом

При проведении практических занятий курса большое значение имеет формирование навыков ведения профилактической работы будущими медицинскими работниками В качестве формы проведения занятия выбран так называемый «марафон», которому предшествуют консультации преподавателя с фуппой по ею проведению. Целью «марафона» является информирование о ПАВ его участников, формирование у них антинаркотических установок.

Студентам, обучающимся другим специальностям, в качестве внеаудиторной формы антинаркотической работы, предлагались занятия в «Школе жизненных навыков». В основе данной программы лежит подход, ориентированный на применение социально-психологического тренинга, обучающего различным социальным навыкам, которые формируют здоровый жизненный стиль. В числе мероприятий, проводимых на этапе, был антинаркотический марафон «XXI век: медики - наркотикам нет». Во время его проведения создавалось информационное пространство, формировались антинаркотические и здо-ровьесберегающие установки Марафон проводился в 6 этапов («Видение», викторина «Наркотики и творчество», «Очерк», «Антинаркогический проект», «Народная мудрость», «Театральные подмостки») и завершался дискуссией, на

которой подводились итоги. Среди мероприятий были также заседания дискуссионного клуба «Я - молодежь. Кто - Я?», видеолекторий и круглый стол, посвященные проблеме влияния ПАВ на репродуктивное здоровье.

На III этапе проводилась оценка эффективности проведенных профилактических и психогигиенических мероприятий. Проведен сравнительный анализ полученных данных о распространенности употребления алкоголя и ПАВ среди первокурсников и выпускников; сопоставлялись данные о распространенности и формах употребления алкоголя и ПАВ Результаты повторного анкетирования выпускников медицинского колледжа выявили изменения частоты употребления ПАВ и алкоголя на 3-ем году обучения по сравнению с первым.

Катамнестическое исследование показало, что группа систематически (1-2 раза в неделю) употребляющих алкоголь выпускников (5,8%) уменьшилась по сравнению с первокурсниками (10,7%) в 1,8 раза (р<0,01).

В 1,6 раза уменьшился удельный вес выпускников (0,6%), употреблявших наркотики не чаще 1 раза в месяц, по сравнению с первокурсниками (2,8%) (р < 0,01) Достоверно снизился удельный вес (в 4,7 раза) выпускников, употреблявших наркотики с частотой от 1 раза в месяц до 1 раза в неделю (0,24%), по сравнению с первокурсниками (1,8%) (р < 0,01) Лиц, ежедневно или почти ежедневно принимавших ПАВ, на выпускном курсе также, как и на первом, не было

В профессионально-педагогическом колледже разработанных комплексных профилактических программ и подготовленных специалистов не было. Профилактические мероприятия антинаркотической направленности проводились не регулярно. Так, периодически приглашались специалисты кабинетов медико-психологической и наркологической помощи, студенты колледжа привлекались для участия в акциях и антинаркотических мероприятиях, организованных Департаментом науки и профессионального образования Кемеровской области

В этом колледже также проведено катамнестическое исследование распространенности употребления алкоголя и ПАВ среди выпускников При этом оказалось, что юношей, систематически употребляющих алкоголь, стало в 1,3

раза больше (соответственно 30,9% и 24,4%). Также увеличилось в 1,3 раза количество юношей, привычно пьющих (соответственно 11,9% и 8,9%).

При катамнестическом исследовании выявлено, что количество студентов, употребляющих наркотики не чаще 1 раза в месяц не изменилось По сравнению с первокурсниками (11,9%) незначительно увеличился удельный вес выпускников (13,7%), употреблявших наркотики с частотой от 1 раза в месяц до 1 раза в неделю.

В целом, полученные данные свидетельствуют об эффективности проводимой в медицинском колледже антинаркотической программы профилактических и психогигиенических мероприятий. В то же время возникла необходимость такой работы среди студентов немедицинских специальностей.

Проведенный анализ условий воспитания студентов профессионально-педагогического колледжа, оценка социального статуса их родителей, ориентируют на перспективность использования в работе со студентами модели социальной компетентности Студентам, обучающимся в образовательном учреждении, в качестве внеаудиторной формы антинаркотической работы могут быть предложены занятия в «Школе жизненных навыков».

Важным участником проводимой в образовательном учреждении профилактической работы должна стать семья. Значимыми является информирование родителей по проблемам наркоманий, обращение к специалистам, работа с дисфункциональными семьями с целью оптимизации внутрисемейных отношений. Работа с родителями может проводиться в форме постоянно действующего лектория, семинаров для родителей, а также по программам, направленным на формирование здорового образа жизни и подготовку родителей-лидеров.

В образовательном учреждении целесообразно внедрение программ творческой и досуговой деятельности- создание разнонаправленных секций и клубов' туристических, спортивных, команд КВН, студенческих театров и др.

ВЫВОДЫ

1. Среди студентов учреждений среднего профессионального образования выявлен высокий уровень лиц, употребляющих алкоголь (97,8%) Из числа

студентов, употребляющих спиртные напитки, в 98,8% имели место доно-зологические формы употребления алкоголя В 12,5% случаев можно было говорить о неоднократном употреблении алкоголя с вредными последствиями, а в 1,2% наблюдалось формирование синдрома зависимости (по МКБ-10 - состояние, относящееся к рубрике Я 10.2.). Существенного различия по полу среди студентов, употреблявших алкоголь, выявлено не было. Распространенность употребления алкоголя среди студентов медиков достоверно меньше, чем среди студентов немедицинских специальностей (р<0,01)

2. Удельный вес студентов учреждений среднего профессионального образования, употреблявших психоактивные вещества, составил 31,9%, причем среди них достоверно преобладали юноши (69,2%, р<0,001). Студенты немедицинских специальностей употребляли психоактивные вещества достоверно чаще, чем студенты медики (44,9%, р<0,01). Употребление психоактивных веществ носило преимущественно эпизодический характер, однако среди студентов немедицинских специальностей в 26,6% случаев можно было говорить о неоднократном употреблении психоактивных веществ с вредными последствиями (по МКБ-10 - состояние, относящееся к рубрике Р 12.1.). Большинство студентов, употребляющих психоактивные вещества, использовали каннабиноиды (79,2%), сочетанное употребление каннаби-ноидов, амфетаминов, ингалянтов, лекарственных препаратов встречалось в 17,1% случаев. Опиаты употреблялись в 0,8% случаев и только студентами немедицинских учреждений.

3. Исследование показало, что из микросоциальных факторов риска, влияющих на употребление студентами алкоголя и психоактивных веществ, наиболее значимыми были следующие' неполные семьи, дисфункциональные семьи, асоциальные семьи; неправильные типы воспитания - противоречивое воспитание, условия жестких взаимоотношений, потворствующие гипопротек-ция и гиперпротекция К конституционально-биологическим факторам риска можно было отнести акцентуации характера по циклоидному и неустой-

чивому типам, высокий уровень личностной тревожности, частая встречаемость алкоголизма в семье.

4. При изучении источников получения информации о пагубных последствиях употребления алкоголя и психоактивных веществах выяснено, что чаще эти сведения студенты получали из телепередач, фильмов и книг (77,2%), от сверстников (57,2%), родителей и педагогов (41,6%), медработников (25,6%). Несмотря на достаточно высокий уровень такой осведомленности меньше половины сгудентов считали вредным однократное или эпизодическое употребление алкоголя и психоактивных веществ. Наиболее эффективной антинаркотическую и антиалкогольную пропаганду в теле- и радиопередачах считали 66,4% обследованных, в кинофильмах - 47,2%, лекции специалистов - 39,6%.

5. Высокий уровень распространенности употребления алкоголя и психоактивных веществ среди студентов учреждений среднего профессионального образования и их недостаточное антинаркотическое и антиалкогольное воспитание обосновывало необходимость создания модели психопрофилактических и психогигиенических программ, ориентированных на снижение уровня распространенности среди студентов употребления алкоголя и психоактивных веществ.

6. Внедрение разработанной модели психопрофилактических и психогигиенических программ в Кемеровском медицинском колледже по данных трехлетнего катамнеза показало их высокую эффективность, что выражалось достоверным уменьшением среди выпускников этого учебного заведения лиц, употребляющих алкоголь и ПАВ (р<0,01) по сравнению с выпускниками колледжа немедицинского профиля, среди которых данные программы не проводились. Так, в 1,6 раз уменьшилось количество выпускников, эпизодически принимающих ПАВ; в 4,7 раз уменьшилось число студентов, систематически принимающих ПАВ. В 1,8 раза уменьшилось количество студентов, систематически употребляющих спиртное.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. О работе психологической службы областного медицинского колледжа по профилактике нарко- и алкогольной зависимости // «Социально-психологические аспекты профилактики нарко- и алкогольной зависимости среди детей, подростков и молодежи: опыт и перспективы»: Тезисы докладов Российской науч.-практ. конф. - Кемерово, 1997. - С. 16-18. (Соавт.: Иванова Л.И.)

2. Из опыта работы по психопрофилактике употребления психоактивных веществ // «Психологические и социокультуральные аспекты профилактики нарко- и алкогольной зависимости»: Сб. науч трудов - Кемерово, 1999. - С.85-88. (Соавт.: Иванова Л.И.)

3. Употребление психоактивных веществ студентами-медиками и разработка программ антинаркотического обучения // Современное состояние и пути развития сестринского дела в Кузбассе: Сборник тезисов работ науч.-практ. конф. - Кемерово - 2000. - С. 91-92.

4. О формах антинаркотического обучения студентов в ССУЗах медицинского профиля // «Новые педагтн ические технологии интенсификации учебного процесса»: Материалы областной научн.-практ конф - Кемерово, 2001.-С. 30-34.

5. Антинаркотическая образовательная программа в обучении студентов-медиков // «Здоровый ребенок - здоровая нация»: Труды межрегиональной науч.-практ. конф - Кемерово, 2002. - С 188-189.

6. Распространенность употребления алкоголя студентами средних специальных учебных заведений // «Медико-психологические и педагогические проблемы профилактики наркомании среди детей, подростков и молодежи»: Материалы региональной научн.-практ. конф - Кемерово, 2002 -С.62-64. (Соавт.: Кокорина Н П., Лопатин A.A.)

7. Об актуальности антинаркотических образовательных программ в подготовке будущих медиков // «Профессиональное образование Кузбасса: современное состояние, тенденции и перспективы»- Материалы Ш-ей ре-

гиональной науч -практ. конф. преподавателей, аспирантов и студентов, посвященной 60-летию образования Кемеровской области. - Кемерово,

2003. -С.91-93.

8. Студенты-медики-инициаторы акции «Здоровье нации - в руках молодежи» // «Здоровый ребенок - здоровая нация»: Труды международной науч.-практ. конф. - Кемерово, 2003. - С.21-22.

9. Профилактика зависимости от психоактивных веществ и алкоголя среди студентов средних специальных учебных заведений: Метод рекомендации. - Томск, 2003. - 19с. (Соавт.: Кокорина Н.П., Лопатин A.A.).

10.Об актуальности профилактических антинаркотических программ в подготовке медицинских работников // «Профилактика аддиктивных состояний в детско-подростковом возрасте»: Сб. мат. Всероссийской конф. с международным участием. - Томск, 2003. - С. 146-150. (Соавт.: Кокорина Н.П., Лопатин A.A.)

11 .Профилактика злоупотребления психоактивными веществами в студенческой среде // «Профилактика злоупотребления психоактивными веществами детьми и молодежью»: Сб. тезисов всесоюзной науч. конф. - Москва, 2003.-С. 176-177.

12. Психолого-педагогические подходы в организации профилактики злоупотребления психоактивными веществами в студенческой среде // «Здоровье и образование в XXI веке»: Сб. науч. трудов V Международной конф. - Москва, 2004. - С. 109. (Соавт.: Кокорина Н.П., Скоморина О.В.)

13.Проблема химической зависимости и репродуктивное здоровье // «Качество профессионального образования: опыт, проблемы, перспективы»: Материалы межрегиональной науч.-практ. конф. - Часть II. - Кемерово,

2004. - С. 163-164. (Соавт.: Гвоздецкая М.П., Постникова О.В.)

14.Изучение тревожности студентов медицинского колледжа и подходы к ее коррекции // «Региональные аспекты оказания медико-психологической помощи»: Материалы региональной научн.-практ. конф. - Томск, Кемерово, 2005. - С. 40-44. (Соавт.: Кокорина Н.П., Лопатин A.A.)

I

I

! I

I

!

I

1 <

I I

Í

)

I

I

1

I I

1

)

-9 2 15

РНБ Русский фонд

2006-4 5490

Тираж 100 экз. Заказ № 263 Отпечатано в ООО РНК «Радуга» г. Кемерово. >л Соборная, 6, тел 58-75-47

Сложившаяся в России наркологическая ситуация представляет существенную угрозу общественному здоровью и национальной безопасности страны. Субпопуляция людей, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, по темпам роста опережает популяцию формально здоровых россиян (Сидоров П.И., 2002). В связи с этим, психическое здоровье подрастающего поколения — один из ключевых параметров социально-экономического и демографического развития страны. Социальные и психологические проблемы, возникающие у молодежи, имеющей плохое как психическое так и соматическое здоровье, в будущем могут явиться причиной для возникновения криминогенных проблем (Крутер М.С., 2002). Происходит разрыв и деформация связей с ближайшим позитивным социальным окружением, появляется реальная угроза возникновения социальной изоляции (Валентик Ю.В., Вострокнутов Н.В., Гериш А.А., 2002).

В последние два десятилетия специалисты, занимающиеся изучением проблем подростков и молодежи, отмечают рост числа наркоманий и токсикома-ний, увеличение количества потребителей алкоголя в этой возрастной группе (Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В., 1997; Цетлин М.Г., Кошкина Е.А., Шамота А.З., 1997; Бохан Н.А., Воеводин И.В., Мандель А.И., 1998; Семке В.Я., 1999; Кокорина Н.П., Казанцева Т.В., 2000; Beauvais Р., 1996; Sutherland I., Shepherd J.P., 2001).

В связи с неблагополучной демографической ситуацией в России особую озабоченность вызывает учащаяся молодежь, в том числе студенчество. Распространению среди молодежи психоактивных веществ (ПАВ) и алкоголя способствуют девальвация культурных ценностей, неуверенность в завтрашнем дне, неумение молодых справляться с жизненными трудностями. В последние годы средства массовой информации пропагандируют ряд направлений молодежной субкультуры, для которых характерно употребление ПАВ.

Существенную роль в формировании употребления молодыми людьми алкоголя и психоактивных веществ играют условия региона проживания (географические, социально-экономические и др.). В связи с этим исследования, проведенные в Сибирском регионе, обнаруживают ухудшение наркологической ситуации, обусловленные значительным увеличением числа больных с наркоманиями (Лопатин А.А., 2002; Бохан Н.А., Мандель А.И., 2004; Чухрова М.Г., Алексеева Н.В., Федоров А.В., 2004). В частности, сложившаяся в г. Кемерово наркологическая ситуация по темпу роста распространенности детско-подростковой наркологической патологии превосходит таковую в большинстве крупных городов Западной Сибири (Селедцов A.M., Кокорина Н.П., Лопатин А.А., Казанцева Т.В., 2002; Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2004).

Публикации последних лет, в которых анализируется распространенность потребления наркотических средств и психотропных веществ среди учащихся и студентов начального, среднего и высшего профессионального образования немногочисленны (Петракова Т.И., 1995; Булыгина И.Е., Павлова А.З., Цетлин М.Г., 1998; Кошкина Е.А., 1998).

Особенный интерес представляет изучение распространенности употребления ПАВ и алкоголя студентами государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования (ГОУ СПО) медицинского профиля. На наш взгляд, данный контингент заслуживает внимания в силу следующих обстоятельств. Формирование антинаркотических и антиалкогольных установок студентов-медиков приобретает большое значение, если учесть, что эта возрастная категория, с одной стороны, как и вся молодежь, восприимчива к различным формирующим и обучающим воздействиям, с другой стороны, уже имеет основу для проявления сознательной активности в формировании жизненных стереотипов и ценностных ориентаций. Более того, формирование цен-ностно-ориентационного пространства будущего медика, его отношение к здоровому образу жизни, является не только личным делом, но и профессиональным долгом.

В то же время данные о распространенности употребления алкоголя и ПАВ студентами-медиками немногочисленны (Гончарова Г.Н., Макаров В.В., Кры-жановский Е.А., 1990; Петракова Т.И., 1993; Михайлов М.И., Шахгильдян И.В., Лозовская И.Л., 1993). Нет сравнительной оценки употребления ПАВ и алкоголя студентами медицинских колледжей и ГОУ СПО иного профиля. Не описаны причины и факторы риска, способствующие употреблению ими ПАВ и алкоголя. Не разработаны профилактические и психогигиенические антинаркотические программы для этого контингента учащихся, позволяющие формировать устойчивые антинаркотические и антиалкогольные установки в среде студенческой молодежи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение распространенности употребления психоактивных веществ и алкоголя студентами государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования для разработки и внедрения научно обоснованных эффективных антинаркотических психопрофилактических и психогигиенических программ среди этого контингента населения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить распространенность употребления психоактивных веществ и алкоголя среди студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования медицинского и профессионально-педагогического профиля в сравнительном аспекте;

2. Изучить микросоциальные и конституционально-биологические факторы риска, способствующие употреблению психоактивных веществ и алкоголя студентами образовательных учреждений среднего профессионального образования медицинского и профессионально-педагогического профиля;

3. Изучить особенности характера употребления психоактивных веществ и алкоголя студентами образовательных учреждений среднего профессионального образования медицинского и профессионально-педагогического профиля;

4. Разработать психопрофилактические и психогигиенические программы, способствующие формированию антинаркотических и антиалкогольных установок у студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования;

5. Апробировать разработанную комплексную модель психопрофилактических и психогигиенических программ в Кемеровском областном медицинском колледже и оценить эффективность внедрения этих программ среди изучаемого контингента.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Среди студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования отмечается высокий уровень лиц, употребляющих алкоголь и ПАВ. Уровень употребления алкогольных напитков и ПАВ существенно выше среди студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования немедицинского профиля. При этом наиболее часто среди юношей распространено употребление пива и крепких спиртных напитков, среди девушек - пива, сухих вин и шампанского. Наиболее часто употребляемыми наркотиками среди изучаемого контингента являются кан-набиноиды.

2. Уровень употребления алкоголя и ПАВ студентами образовательных учреждений среднего профессионального образования зависит от ряда конституционально-биологических и микросоциальных факторов (частая встречаемость наркологической патологии у родителей, акцентуации характера, высокий уровень личностной тревожности, мотивационная направленность, структура семьи, неправильные типы семейного воспитания).

3. Значительное число студентов, несмотря на имеющуюся информацию о вредном воздействии на организм ПАВ и алкоголя, не видят опасности в однократном и эпизодическом употреблении алкоголя и наркотиков. В связи с этим необходимо формирование у студентов учреждений среднего профессионального образования, как медицинского, так и немедицинского профиля, мировоззренческих представлений о здоровье и здоровом образе жизни, как общечеловеческих ценностях, которые являются значимыми регуляторами поведения.

4. Наиболее эффективной формой профилактических мероприятий в студенческой среде является разработка и последующее внедрение комплексной модели психопрофилактических и психогигиенических антинаркотических программ, учитывающих профессиональную направленность подготовки будущих специалистов, а также социально-психологические особенности обучаемых.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведено сравнительное изучение распространенности употребления ПАВ и алкоголя среди студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, дана сравнительная оценка характера употребления ПАВ и алкоголя студентами разных специальностей. Доказано, что среди студентов немедицинских специальностей уровень употребления ПАВ и алкоголя существенно выше, чем у студентов-медиков.

Впервые изучены микросоциальные и конституционально-биологические факторы, способствующие употреблению ПАВ и алкоголя студентами образовательных учреждений разного профиля. Доказано влияние условий семейного воспитания (неполная семья, типы семейного воспитания), частой встречаемости наркологической патологии у родителей, наличия в структуре личности циклоидной и неустойчивой акцентуации, высокого уровня личностной тревожности на распространенность употребления ПАВ и алкоголя студентами.

Впервые изучен спектр употребляемых ПАВ и спиртных напитков студентами образовательных учреждений разного профиля. Установлено, что, несмотря на полученную из разных источников информацию о механизмах вредного действия на организм ПАВ и алкоголя, уровень потребления студентами ПАВ и алкоголя достаточно высок.

На основании полученных данных разработана и внедрена комплексная модель психопрофилактических и психогигиенических программ, включающая наряду с учебной, внеаудиторную и научно-исследовательскую работу студентов. Программы, разработанные для студентов-медиков, носят профессиональную направленность, ориентированы на формирование готовности стать участниками профилактических мероприятий среди населения и учащейся молодежи. Разработана и внедрена в учебный процесс обучающая программа «Медико-психологические аспекты употребления алкоголя и психоактивных веществ подростками и пути профилактики» для студентов, получающих специальности «Лечебное дело», «Лабораторная диагностика», «Стоматология ортопедическая».

Разработаны программы для студентов немедицинских специальностей, ориентированные на формирование навыков социальной компетентности, развитие досуговых форм активности, а также для родителей студентов (информирование, помощь дисфункциональным семьям).

Проведена оценка эффективности разработанных и внедренных профилактических и психогигиенических программ на основе сравнительного анализа уровня употребления ПАВ и алкоголя студентами медицинского колледжа, с которыми проводилась работа по антинаркотическим программам, и студентами немедицинских специальностей, среди которых работа по антинаркотическим программам не проводилась. Доказано, что внедрение разработанных программ достоверно снижает уровень потребления ПАВ и алкоголя.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные данные о распространенности употребления ПАВ и алкоголя студентами образовательных учреждений среднего профессионального образования, изучение факторов риска, характера употребления и спектра принимаемого ПАВ и алкоголя, позволяют определить основные направления профилактической антинаркотической работы среди студентов образовательных учреждений разного профиля.

Кроме того, сведения о распространенности употребления студентами ПАВ и алкоголя представляют собой информационную базу, которая может быть использована в образовательных учреждениях среднего профессионального образования для планирования и разработки мероприятий антинаркотической направленности, разработки и модификации действующих превентивных антинаркотических и антиалкогольных программ различных уровней.

Результаты работы могут быть внедрены в образовательных учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования для получения данных о распространенности употребления студентами ПАВ и алкоголя и обоснования проводимых мероприятий, направленных на формирование устойчивых антинаркотических и антиалкогольных установок и уменьшение уровня распространенности употребления ПАВ и алкоголя в студенческой среде.

Результаты исследования могут быть использованы в работе наркологических больниц, диспансеров, стационаров и кабинетов, социально-психологических и медико-профилактических центров.

Материалы исследования могут быть использованы при преподавании курсов наркологии в учреждениях высшего и среднего профессионального образования медицинского профиля и включены в программы валеологической направленности в общеобразовательных учреждениях.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ: внедрены в практику образовательных учреждениях среднего профессионального образования медицинского профиля.

Материалы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс в профильных медицинских классах муниципального учебного комбината «Школьник» г. Кемерово (акт внедрения от 29.05.2003 г.), использованы Департаментом науки и профессионального образования Кемеровской области (справка от 11.09.2003 г.), внедрены в учебный процесс в Ленинск-Кузнецком медицинском училище (акт внедрения от 3.06.2004 г.), в учебный процесс в Беловском медицинском училище (акт внедрения от 4.06.2004 г.), в Анжеро-Судженском медицинском училище (акт внедрения от 3.06.2004 г.), в Новокузнецком медицинском училище (акт внедрения от 3.06. 2004 г.), в воспитательный процесс в Прокопьевском медицинском училище (акт внедрения 4.06.2004 г.), в образовательный процесс ГОУ «Кузбасский региональный институт профессионального развития» (акт внедрения от 23.12.2004 г.).

Материалы исследования используются в учебном процессе в курсе «Медико-психологические аспекты употребления алкоголя и психоактивных веществ подростками и пути профилактики", утвержденной Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области (в процессе чтения лекций и ведения занятий), при проведении семинаров и круглых столов для психологов образовательных учреждений среднего профессионального образования Кемеровской области по проведению работы по профилактике зависимости от алкоголя и ПАВ.

Основные положения диссертации доложены: на Российской научно-практической конференции «Социально-психологические аспекты профилактики нарко- и алкогольной зависимости среди детей, подростков и молодежи: опыт и перспективы» (г. Кемерово, 1997); Кемеровской областной научно-практической конференции «Современное состояние и пути развития сестринского дела в Кузбассе» (г. Кемерово, 2000); Областном Совете директоров ССУЗов Кемеровской области (г. Юрга, 2001); региональной научно-практической конференции «Безопасная больничная среда» (г. Кемерово, 2001); областной научно-практической конференции «Новые педагогические технологии интенсификации учебного процесса» (г. Кемерово, 2001); региональной научно-практической конференции "Медико-психологические и педагогические проблемы профилактики наркомании среди детей, подростков и молодежи" (г. Кемерово, 2002); международной научно-практической конференции «Здоровый ребенок - здоровая нация» (г. Кемерово, 2003); третьей региональной научно-практической конференции «Профессиональное образование Кузбасса:'современное состояние, тенденции и перспективы» (г. Кемерово, 2003); заседании ПК 53.13. «Основные психические заболевания и наркология» Научного Совета ТНЦ СО РАМН (г. Томск, 2003); Всероссийской конференции «Профилактика злоупотребления психоактивными веществами детьми и молодежью» (г. Москва, 2003), областном семинаре психологов образовательных учреждений среднего профессионального образования (г. Прокопьевск, 2004), межрегиональной научно-практической конференции «Качество профессионального образования: опыт, проблемы, перспективы» (г. Кемерово, 2004), региональной научно-практической конференции «Региональные аспекты оказания медико-психологической помощи» (г. Кемерово, 2005).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 194 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц, 15 рисунков и 3 схемы, иллюстрирована тремя клиническими наблюдениями. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список используемой литературы включает 248 источников, из них 186 отечественных и 62 работа зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ

1. Среди студентов учреждений среднего профессионального образования выявлен высокий уровень лиц, употребляющих алкоголь (97,8%) Из числа студентов, употребляющих спиртные напитки, в 98,8 % имели место донозологические формы употребления алкоголя. В 12,5% случаев можно было говорить о неоднократном употреблении алкоголя с вредными последствиями, а в 1,2% наблюдалось формирование синдрома зависимости (по МКБ-10 - состояние, относящееся к рубрике F 10.2.). Существенного различия по полу среди студентов, употреблявших алкоголь, выявлено не было. Распространенность употребления алкоголя среди студентов медиков достоверно меньше, чем среди студентов немедицинских специальностей (р<0,01).

2. Удельный вес студентов учреждений среднего профессионального .образования, употреблявших психоактивные вещества, составил 31,9%, причем среди них достоверно преобладали юноши (69,2% р<0,001). Студенты немедицинских специальностей употребляли психоактивные вещества достоверно чаще, чем студенты медики (44,9%, р<0,01). Употребление психоактивных веществ носило преимущественно эпизодический характер, однако среди студентов немедицинских специальностей в 26,6% случаев можно было говорить о неоднократном употреблении психоактивных веществ с вредными последствиями (по МКБ-10 - состояние, относящееся к рубрике F 12.1.). Большинство студентов, употребляющих психоактивные вещества, использовали каннабиноиды (79,2%),. сочетанное употребление каннабиноидов, амфетаминов, ингалянтов, лекарственных препаратов встречалось в 17,1% случаев. Опиаты употреблялись в 0,8% случаев и только студентами немедицинских специальностей.

3. Исследование показало, что из микросоциальных факторов риска, влияющих на употребление студентами алкоголя и психоактивных веществ, наиболее значимыми были следующие: неполные семьи, дисфункциональные семьи, асоциальные семьи; неправильные типы воспитания - противоречивое воспитание, условия жестких взаимоотношений, потворствующие гипопротекция и гиперпротекция. К конституционально-биологическим факторам риска можно было отнести акцентуации характера по циклоидному и неустойчивому типам, высокий уровень личностной тревожности, частую встречаемость алкоголизма в семье.

4. При изучении источников получения информации о пагубных последствиях употребления алкоголя и психоактивных веществ выяснено, что чаще эти сведения студенты получали из телепередач, фильмов и книг (77,2%), от сверстников (57,2%), родителей и педагогов (41,6%), медработников (25,6%). Несмотря на достаточно высокий уровень такой осведомленности меньше половины студентов считали вредным однократное или эпизодическое употребление алкоголя и психоактивных веществ. Наиболее эффективной антинаркотическую и антиалкогольную пропаганду в теле- и радиопередачах считали 66,4% обследованных, в кинофильмах - 47,2%, лекции специалистов - 39,6%.

5. Высокий уровень распространенности употребления алкоголя и психоактивных веществ среди студентов учреждений среднего профессионального образования и их недостаточное антинаркотическое и антиалкогольное воспитание обосновывало необходимость создания модели антинаркотических психопрофилактических и психогигиенических программ, ориентированных на снижение уровня распространенности среди студентов употребления алкоголя и психоактивных веществ.

6. Внедрение разработанной модели психопрофилактических и психогигиенических программ в Кемеровском медицинском колледже по данным трехлетнего катамнеза показало их высокую эффективность, что выражалось достоверным уменьшением среди выпускников этого учебного заведения лиц, употребляющих алкоголь и ПАВ (р<0,01) по сравнению с выпускниками колледжа немедицинского профиля, среди которых данные программы не проводились. Так, в 1,6 раз уменьшилось количество выпускников, эпизодически принимающих ПАВ; в 4,7 раз уменьшилось число студентов, систематически принимающих ПАВ. В 1,8 раза уменьшилось количество студентов, систематически употребляющих спиртное!

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При разработке профилактических программ по обеспечению и сохранению здоровья учащейся молодежи мероприятия антинаркотической и • антиалкогольной направленности должны включаться в число приоритетных.

2. Во всех образовательных учреждениях начального и среднего профессионального образования следует включить факультативный курс по основам формирования здорового образа жизни, ориентирующий учащуюся молодежь на осознанное приобретение знаний и навыков, обеспечивающих здоровье.

3. Предлагаемая модель антинаркотической деятельности психологической службы может быть реализована в условиях воспитательного и образовательного процесса при соответствующей корректировке отдельных элементов на базе любого образовательного учреждения среднего профессионального образования.

4. Организация мониторинга за распространенностью употребления алкоголя и ПАВ студентами позволяет своевременно оценивать ситуацию в образовательном учреждении и оперативно осуществлять превентивные мероприятия.

5. Полученные данные могут быть использованы при разработке научно-обоснованных профилактических программ, направленных на формирование здорового жизненного стиля у студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования.

6. Полученные данные могут быть использованы для разработки материалов информационно-методического характера с целевым назначением для соответствующей категории специалистов, имеющих профессиональное отношение к проблеме распространенности алкоголя и ПАВ в студенческой среде.

7. Полученные данные исследования показали, что предмет «Медико-психологические аспекты употребления алкоголя и ПАВ подростками и пути профилактики» целесообразно включить в вариативную часть базисного плана в качестве регионального компонента как самостоятельную дисциплину для студентов, обучающихся по специальности «Лечебное-дело».

8. Участковым врачам межвузовских поликлиник, сотрудникам центров содействия укреплению здоровья студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования при комплексной оценке состояния здоровья, планировании и проведении профилактической работы в образовательных учреждениях учитывать наличие микросоциальных, конституционально-биологических, психологических и поведенческих особенностей, способствующих злоупотреблению ПАВ и алкогольными напитками.

9. Студентов, злоупотребляющих алкогольными напитками и ПАВ, необходимо взять на профилактический учет врача психиатра-нарколога.