Автореферат и диссертация по медицине (14.01.27) на тему:Комплексная профилактика употребления психоактивных веществ в общеобразовательных учреждениях (на примере Краснодара)

На правах рукописи

005057768

Ермакова Галина Алексеевна

Комплексная профилактика употребления психоактивных веществ в общеобразовательных учреждениях (на примере Краснодара)

14.01.27 - наркология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 Я ДПР Ш

Москва -

2013

005057768

Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации.

Официальные оппоненты:

Игонин Андрей Леонидович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», руководитель отдела судебно-психиатрических проблем наркоманий и алкоголизма

Дудко Тарас Николаевич - доктор медицинских наук, ФГБУ «Национальный научный центр наркологии», руководитель отдела реабилитации

Ведущая организация - ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Защита диссертации состоится «26» апреля 2013 г. в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.024.01 при ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России по адресу: 119991, г. Москва, ул. Кропоткинский переулок,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России по адресу: 119991, г. Москва, ул. Кропоткинский переулок,

Научный руководитель:

Кардашян Руслан Антраникович -

доктор медицинских наук

Д. 23.

Д. 23.

Автореферат разослан «

» марта 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

И.Н. Винникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Злоупотребление психоактивными веществами относится к одной из острых медицинских и социально-экономических проблем. В 2011 году в России зарегистрировано более 3 млн. больных наркологическими расстройствами, что составляет 2,3% от общей численности населения (http://netnarkoticov.ru/narkomanija-statistika.html.).

Так, в 2009 г. число подростков 15-17 лет впервые в жизни установленным диагнозом наркологического расстройства составляло 47901, в 2010 г. - 41985 человек. Употребление подростками 15-17 лет алкоголя с вредными последствиями в 2009 г. составило 49529, в 2010 г. - 35874 человек; употребление наркотиков с вредными последствиями в 2009 г. - 3675, в 2010 г. - 2990 человек (Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова, О.В. Сидоргок и др., 2011, М.А. Иванова, Т.М. Павлова, М.В. Воробьев, 2012, Е.А. Брюн, 2012).

По данным Роспотребнадзора (2011) за последние 20 лет количество курильщиков табака в стране увеличилось на 440 тысяч человек. В России курят более 3 млн. подростков: 2,5 млн. юношей и 0,5 млн. девушек. Курение является причиной смерти от рака легких в 90% случаев, от бронхита и болезней сердца соответственно в 75% и 25% случаев.

Вышеизложенное определяет необходимость разработки и внедрения в

практику комплексных региональных профилактических и реабилитационных

программ для учащихся общеобразовательных учреждений, адаптированных к

местным условиям, что и предопределяет актуальность настоящего исследования.

Цель: Разработать комплексную региональную программу профилактики употребления ПАВ в общеобразовательных учреждениях на основе изучения наркологической ситуации среди подростков в г. Краснодаре.

Задачи исследования:

1. Осуществить мониторинг распространенности наркологических заболеваний среди учащихся общеобразовательных учреждений г. Краснодара за 2009-2012 гг.

2. Выявить и изучить субъектные и объектные факторы, способствующие к развитию зависимости от алкоголя, наркотиков, токсических веществ и табака среди подростков г. Краснодара.

3. Разработать комплекс мероприятий по наиболее раннему выявлению и предупреждению развития наркологических заболеваний для учащихся общеобразовательных учреждений.

4. Разработать программу первичной, вторичной, третичной профилактики для учащихся общеобразовательных учреждений г. Краснодара, употребляющих никотин, алкоголь, наркотики и токсические средства.

5. Оценить результативность и эффективность разработанной региональной антинаркотической профилактической и реабилитационной программы для внедрения в общеобразовательных учреждениях г. Краснодара.

Научная новизна

1. Внедрены скрининговые методы (исследования биологических сред и определения угарного газа в выдыхаемом воздухе) для изучения потребления алкоголя, наркотиков, токсических средств и курения табака среди учащихся общеобразовательных учреждений г. Краснодара.

2. Осуществлена и проанализирована результативность комплексной профилактики употребления ПАВ учащимся общеобразовательных учреждений г. Краснодара: первичная профилактика с использованием различных форм и методов работы.

3. К участию в профилактических мероприятиях привлечены педагоги и родители учащихся в форме просветительской и психокоррекционной работы.

4. Разработана и апробирована региональная программа первичной, вторичной и третичной профилактики употребления ПАВ для старшеклассников общеобразовательных учреждений Краснодарского Края.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изучение субъектных и объектных факторов, способствующих распространению потребления ПАВ (алкоголь, наркотики, токсические средства,

табак) позволяет выявить «группы риска» и определить основные мишени психокоррекционной работы.

2. Программа региональной комплексной профилактики употребления ПАВ учащимися общеобразовательных учреждений г. Краснодара могут быть внедрены на многоуровневом алгоритме последовательных мер по выявлению и предупреждению вовлечения подростков в употребление ПАВ с привлечением к участию в ней родителей и педагогов, а также бригадного подхода специалистов наркологической службы и смежных специальностей (врачей общего профиля, юристов, сотрудников правоохранительных органов).

3. Проведенный мониторинг наркологической ситуации среди учащихся общеобразовательных учреждений г. Краснодара с использованием анкетирования, исследования биологических сред и определения угарного газа в выдыхаемом воздухе до и после проведения разработанной региональной антинаркотической программы подтвердил ее эффективность, позволил реально оценить и снизить распространенность наркологических заболеваний за последние 3 года (2009-2011).

4. Эффективность разработанной региональной программы профилактики и реабилитации в общеобразовательных учреждениях г. Краснодара подтверждена достоверным снижением числа учащихся, эпизодически принимающих ПАВ и зависимых от них, а также данными катамнестического обследования.

Практическая ценность

На основании проведенных исследований внедрена в практику общеобразовательных учреждениях г. Краснодара региональная программа комплексной профилактики потребления ПАВ и программа медико-социальной реабилитации. Разработаны и внедрены в практику должностные инструкции для персонала школ и сотрудников ГБУЗ «Наркологический диспансер» Департамента здравоохранения г. Краснодара.

Полученные результаты исследования и их анализ позволили подготовить рекомендации по оказанию комплексной профилактической помощи учащимся общеобразовательных учреждений г. Краснодара.

Степень личного участия автора в выполнении диссертации

Автор самостоятельно проводила указанные исследования, принимала участие в проведении скринингового тестирования биологических сред и статистической обработке полученных данных, лично и при его соучастии подготовлены основные публикации по выполненной работе.

Внедрение результатов работы в практику.

Материалы диссертации внедрены в наркологические службы Минздрава Краснодарского края и используются кафедрой наркологии на циклах профессиональной подготовки и переподготовки, общего усовершенствования по специальности «психиатрия-наркология» Государственного Кубанского медицинского университета и на кафедре психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФПК МР РУДН.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации и обсуждены на кафедре психотерапии и наркологии, психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФПК МР РУДН.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, 4 опубликовано в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения и изложена на 239 страницах машинописного текста, содержит 32 таблицы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Исследование проведено на базе 12 муниципальных образовательных учреждений г. Краснодара с 2009 по 2012 гг. Объектом исследования являлись 2000 школьников основной группы (1137 чел.

мужского, 56,8% и 863 чел. женского пола, 43,1%) и 400 - контрольной (228 чел. мужского, 57% и 172 чел. женского пола, 43%) (рис.1). Группы были сопоставимы

Рис.1. Группы учащихся, включенных в программу исследования

по возрасту (15,2±1,0 лет) и социально-демографическим показателям. Подросткам основной группы в течение 2 лет проводили комплекс профилактических мероприятий, а контрольной - нет. Изучение проводилось с помощью социального интервью с анкетированием и клинического обследования. Также было анкетировано 350 родителей школьников и 120 педагогов образовательных школ, где обучались респонденты. Возраст родителей составил 43,5 ± 4,5 лет (161 семья, 46,3% мужчин, 162 чел., 53,7% женщин, 188 чел.). Высшее образование имели 33,5% человек, среднее - 39,6%, среднее специальное - 26,9%. Возраст педагогов колебался от 28 до 53 лет (23 мужчины, 19,2% и 97 женщин, 80,8%; высшее образование имели 81,6%, среднее специальное и

незаконченное высшее - 18,4%). Было собрано 17314 анкет, обработано 7904 анкет. Использовалась методика случайного отбора.

Методы исследования: эпидемиологический, клинико-психопатологический, социальное интервью с анкетированием учащихся, родителей и преподавателей общеобразовательных учреждений, катамнестический, статистический. Проводилось тестирование биологических сред у подростков (слюны, мочи) с помощью хроматографических тест-полосок на определение котинина, алкоголя, наркотиков и определение СО в выдыхаемом воздухе.

Используемые средства: отчетно-учетная документация наркологического диспансера г. Краснодара (амбулаторные карты и истории болезни), индивидуальные анкеты опроса старшеклассников, их родителей и преподавателей.

Работа проводилась в 4 этапа: исследование наркологической ситуации в Краснодаре, выявление «группы риска» в общеобразовательных учреждениях, создание и реализация программы первичной, вторичной, третичной профилактики и оценка её результативности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Распространенность потребления алкоголя, наркотиков и табака в г. Краснодаре. Данные официальной статистики были соотнесены с данными проводимого исследования.

Отмечается тенденция к снижению общего количество детей, злоупотребляющих наркотическими и токсическими веществами с 97 (2009 г.) до 84 (2010 г.) и 69 (2011 г.) человек (11^:/Лу\ууу. livekuban.ru/rubrica/rozhdaemos).

За период с 2009 г. по 2011 г. количество детей, употребляющих алкоголь с вредными последствиями в возрасте до 14 лет увеличилось на 360% (с 3 до 11 чел.), а в возрасте 15-17 лет уменьшилось на 28% (с 46 до 33 чел.). Среди несовершеннолетних лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями за отчетный период не было выявлено ни одного случая, а в возрасте 15-17 лет наблюдалось их снижение на 80% (с 15 до 3 чел.). Число учащихся до 14 лет,

принимающих токсические вещества, не изменилось (7 чел.), а в возрасте 15-17 лет уменьшилось на 28% (с 18 до 13 чел.). Снизилось число учащихся общеобразовательных школ, курящих эпизодически с 17,2 до 11,8%, а постоянно -с 23 до 14,2%.

В результате проведенного исследования было выявлено 526 подростков (26,3%), зависимых от ПАВ: от наркотиков и токсических средств - 10 (1,9%), алкоголя - 20 (3,8%), никотина - 496 человек (94,3%). Количество подростков, эпизодически принимающих ПАВ, составило 426 человек (21,3%): 11 - наркотики (2,6%), 49 (11,5%) - алкоголь, 366 (85,9%) - никотин.

Были выявлены объектные (внешние) и субъектные (присущие обследованным лицам) факторы, способствующие потреблению ПАВ подростками общеобразовательных учреждений г. Краснодара (табл. 1).

В результате анализа факторов установлено, что наиболее патогенными в отношении риска первых проб психоактивных веществ являются те, которые проистекают из социально-неблагополучного окружения, и связаны с легкой доступностью алкоголя, никотина и наркотика в семье, на улице, среди друзей. К неспецифическими, но не менее значимым факторам, влияющим на вовлечение подростков в употребление психоактивных веществ, относятся факторы семейной ситуации, а именно: нестабильность и проблемы общения в семье. Уже на этапе анкетирования было установлено, а затем подтверждено в процессе бесед с подростками, что отсутствие адекватной семейной среды лишает подрастающее поколение главной эмоциональной и социальной поддержки в социуме.

На основании выделенных факторов была сформирована «группа риска». В неё вошли подростки, подверженные влиянию не менее 5 факторов, среди которых обязательно присутствовал и так называемый патогенный фактор. К группе риска было отнесено 148 человек.

Таблица 1

Факторы, способствующие употреблению ПАВ (в %)

Объектные (внешние, средовые, социальные) ! осн.

1. Воспитание в неполных семьях 15

2. Прожив, в районах с социально неблагополучными семьями 14,2

3. Частые перемены места жительства и переводы в др. школы 2,55

4. Доступность табака, алкоголя и наркотиков 21

5. Наличие конфликтных отношений в семье 15

6. Неумелость, непоследовательное в воспитании детей родителями 12,3

7. Принятое в семьях «расслабление» с помощью употребления наркотиков, алкоголя и курения сигарет 4,3;17;31 !

8. Экономическое неблагополучие семьи 11

Субъектные (присущие обследованным лицам)

1. Наследственная предрасположенность 6,6

2.Отсутствие мотивов на учебу, низкая успеваемость 3,8

3.Общение с лицами, употребляющими алкоголь, наркотики, токсические средства 18,8

4. Сексуальные проблемы и связанные с ними психич. травмы 5,1

5. Соматические и астеноневротические расстройства 9,8

6. Девиантные формы поведения 16,4

Выделение объектных и субъектных факторов помогло выявить мишени психокоррекции. При превалировании объектных факторов акцент смещался на работу с родителями. Преобладание субъектных факторов свидетельствовало о необходимости уделить внимание в большей степени внутриличностной проблематике.

Характеристика подростков, употребляющих ПАВ без сформированной зависимости и группы риска. В эту группу вошли 574 подростка. Эпизодически принимали алкоголь 49 человек (29 мужского и 20 женского пола), наркотики и

10

токсические средства - 11 (7 мужского и 4 женского пола), 366 учащихся курили табак (216 мужского и 150 женского пола), а 148 человек вошли в «группу риска» (95 мужского и 53 женского пола). Возраст всех учеников составлял 15,2 ± 1,0 лет.

Данной группе учащихся проводили меры по вторичной профилактике. Основными принимаемыми спиртными напитками являлись пиво и коктейли (чередовались), а наркотическими и токсическими средствами - марихуана (5 чел., 45,4%), летучие органические вещества (2 чел., 18,2%), опиоиды (2 чел., 18,2%, героин интраназально и отвар маковой соломки внутрь), стимуляторы (2 чел., 18,2%). Все вышеуказанные подростки курили табак.

Характеристика подгруппы подростков, употребляющих алкоголь, наркотические и токсические средства (всего 60 чел.). У подростков было диагностировано: психический инфантилизм (2 чел.), расстройства невротического уровня (2 чел.), вегетососудистая дистония (3 чел.), акцентуации характера (2 чел., 1 - гипертимный, 1 - истероидный).

Наследственная предрасположенность к формированию зависимости от ПАВ была выявлена в 80% случаев (48 чел.). Мальчики-подростки составляли 65,5% (25 чел.), девочки-подростки - 35,5% (18 чел.). Их родители страдали алкоголизмом (29 чел. мужского пола, 60,4% и 19 - женского, 39,6%).

Было установлено, что в 28,3% случаев (17 чел.) отмечалась непоследовательность воспитательных действий родителей (суровая и непредсказуемая дисциплинарная практика, равнодушие, невнимательность и т.д.). В 68,3% случаев (41 чел.) родители с целью достижения состояния «расслабления», снятия «напряжения» использовали алкоголь (одним родителем 28 чел., 68,3%, обоими - 13 чел., 31,7%), в 13,3% (8 чел.) - наркотики (одним родителем 5 чел., 62,5%, обоими - 3 чел., 37,5%), в 88,3% (53 чел.) - курение сигарет (одновременно оба родителя 38 чел., 71,7%). Воспитывались одним родителем 27 чел. (45%).

Из 60 подростков конфликтовали с родителями 19 человек (31,7%), с учителями - 12 (20%), с друзьями - 9 (15%), со всеми - 5 (8,3%) и не конфликтовали никогда - 15 человек (25%).

У 22 учеников (36,7%) установлен низкий уровень семейного экономического благополучия, а 23 подростка (38,3%) жили в районах с социально неблагополучными семьями.

Проявления девиантного поведения были отмечены родителями и педагогами у 28,3% учащихся (17 чел.) и чаще проявлялись в возрасте 14-16 лет: прогулы занятий (21 чел., 35%), мелкое хулиганство (9 чел., 15%), курение (32 чел., 53,3%), выпивки (25 чел., 41,7%), знакомство с различными «одурманивающими» средствами (15 чел., 25%), побеги из дому и задержание полицией (3 чел., 5%). У большинства учащихся отмечалось сочетание нескольких видов нарушения поведения.

Характеристика подростков, зависимых от ПАВ. Эта группа включала 20 подростков, зависимых от алкоголя (13 мужского и 7 женского пола), 10 - от наркотиков и токсических средств (7 мужского и 3 женского пола), 496 (295 мужского и 201 женского пола) - от табака. Диагностические критерии зависимости устанавливались по МКБ-10.

Данному контингенту подростков применялся комплекс мер по третичной профилактике. Всем курящим пациентам (496 чел.) был поставлен диагноз: никотиновая зависимость, начальная стадия.

В 85% (17 чел.) учащиеся принимали пиво и алкогольные коктейли, а в 15% (3 чел.) - водку. Зависимость от алкоголя 1 стадии была установлена у 17 человек (84%), 2 стадии - у 3 (16%).

Основными принимаемыми наркотическими и токсическими средствами были марихуана (путем курения) - 6 человек (60%), опиоиды (героин - интраназально) - 2 учащихся (20%), летучие органические вещества - 2 человека (20%). Первая стадия зависимости от наркотиков обнаружена у 8, вторая - у 2 человек.

В преморбиде были выявлены психический инфантилизм (2 чел.) и акцентуации характера (2 чел. с гипертимной, 2-е неустойчивой, 3-е конформной, 1 - с конформно-гипертимной).

Наследственная предрасположенность к алкоголизму и наркомании была выявлена в 96,7% случаев (29 чел.).

У 36,7% учащихся (11 чел.) родители мало уделяли внимания их воспитанию, общению, учебе, здоровью, проявляли равнодушие и невнимательность к своим детям. Родители для снятия напряжения использовали алкоголь в 76,6% случаев (23 чел.) (один родитель в 60,9% - 14 чел., оба - в 39,1% - 9 чел.), наркотики в 16,6% эпизодов (5 чел.) (один родитель в 60% - 3 чел., оба - в 40% - 2 чел.), курение сигарет в 100% наблюдений (30 чел.) (один родитель в 36,7% - 11 чел., оба - в 63,3% - 19 чел.). Росли в неполных семьях - 15 человек (50%).

Эта группа учащихся общалась с пьющими и употребляющими наркотики и токсические средства сверстниками, курильщиками табака (30 чел., 100%). Конфликтовали с родителями 12 учеников (40%), с учителями - 8 (26,7%), с друзьями - 5 (16,7%), со всеми - 3 (10%), не конфликтовали - 2 учащихся (6,6%). В экономически и социально неблагополучных семьях жили 17 человек (56,7%).

Девиантное поведение было отмечено родителями и педагогами у 90% учащихся (27 чел.) и чаще проявлялось в возрасте 14-16 лет: прогулы занятий (23 чел., 76,7%), мелкое хулиганство и воровство (15 чел., 50%), курение (28 чел., 98,3%), выпивки (19 чел., 63,3%), знакомство с различными одурманивающими средствами (14 чел., 46,7%), побеги из дому и задержание полицией (5 чел., 16,7%). В 97% отмечалось сочетание нескольких видов нарушения поведения.

Программа первичной профилактики потребления ПАВ для учащихся общеобразовательных школ. Оценка ее эффективности. В эту группу вошли 900 человек (475 мальчиков-подростков и 425 девочек-подростков). В рамках исследования была внедрена программа антинаркотической и антиалкогольной профилактики на основе методических материалов и учебных пособий, предложенная авторами: H.A. Сирота, В.М. Ялтонский (2002, 2006), С.А.

Пырочкина, О.П. Погорелова (2008), C.B. Березина, К.С. Лисецкого, И.Б. Орешниковой (2000, 2001) с нашими рекомендациями с оценкой эффективности обучения (профилактики) учащихся с использованием модели Д. Киркпатрика (Donald Kirkpatrick).

Занятия проводились по 60-90 минут (3 раза в мес.). Программа состояла из 2 блоков. 1. Блок знаний был направлен на получение информации о ПАВ-зависимости и ее последствиях (лекции, литература, фильмы с обсуждением, «круглые столы», вечера «вопросов и ответов», дискуссии с последующим обсуждением и ответом на вопросы). 2. Практический блок проводился в 2 направлениях: тренинговые занятия и ролевые игры.

Первичная профилактика в общеобразовательных учреждениях проводилась в направлении создания программы здорового образа жизни: комитеты по благоустройству и охране окружающей среды, по информации и печати, по культуре и здравоохранению, организации досуга - художественные и спортивные кружки.

После каждого тренинга учащиеся по 10 бальной системе отвечали на вопросы, касающиеся эффективности тренингов.

Первичная профилактика никотиновой зависимости среди подростков осуществлялась на уровне семьи и школы и была аналогичной профилактике употребления других ПАВ. Тренинги и ролевые игры включали - тренинг-упражнение «Курение - дело серьезное!», «Как влияет курение на молодой организм», «Вы рискуете своими легкими», «Вагон для некурящих». Проводились соревнования «Некурящий класс».

В результате проведенной профилактической работы у учащихся основной группы возросла ценность детско-родительских отношений (с 61,9% до 72,3%, р<0,05), увеличилось количество учеников с социально позитивным настроем, возросла осведомленность о болезнях, связанных с употреблением ПАВ и причинах, разрушающих здоровье, подростки стали больше уделять внимания учебе (с 25,9% до 43%, р<0,05) и здоровому образу жизни (с 28,1% до 42,1%,

р<0,05), уменьшилось число учеников, предпочитающих посещение питейных заведений (с 42,7% до 24,1%, р<0,05). В контрольной группе за тот же период времени (24 месяца) ценность взаимоотношений в семье (59—>57,7%), интерес к учебе (24—>27,7%) и здоровому образу жизни (32,7—>-31,5%), посещение питейных заведений (48,2—>47,2%) достоверно не изменились, а количество учеников, употребляющих различные ПАВ, увеличилось (р<0,05) с 198 (49,5%) до 247 человек (61,8%).

Из 900 учащихся основной группы, не употребляющих алкогольные, наркотические, токсические средства и из 1138 некурящих табак, к концу отчетного периода мы не выявили ни одного вновь выявленного случая употребления вышеперечисленных веществ, а в контрольной - увеличилось число подростков (р<0,05), принимающих алкоголь с 15 (3,75%) до 21 человек (5,25%), наркотические и токсические вещества с 4 (1%) до 8 (2%), курящих с 179 (44,7%) до 218 (54,5%).

Психотерапевтическая работа с родителями, как важнейшая составляющая первичной профилактики, включала психолого-просветительскую (выпуск информационных листов, проведение бесед, дискуссий, лекций), психокоррекционную - семейное консультирование (оказание помощи семье в конфликтных ситуациях) и психопрофилактическую работу с участием наркологов, психологов, инспекторов комиссии по делам несовершеннолетних, специалистов по здоровому образу жизни.

Для учителей общеобразовательных учреждений были разработаны и внедрены в практику превентивные обучающие программы-тренинги по первичной профилактике и проводились подготовленными школьными психологами, социальными педагогами, наркологами. Они включали: 1. Лекционно-информационные занятия по психологии личности, специфике подросткового возраста, особенностям дисфункциональной семьи, стрессовым расстройствам, проблемам зависимости и созависимости, особенностям

выздоровления и реабилитации. 2. Психологический цикл — направленный на развитие личностных ресурсов и стратегий позитивного поведения школьников.

Программа вторичной и третичной профилактики потребления ПАВ. Оценка ее эффективности. Объектом вторичной профилактики являлись ученики, начинающие употреблять ПАВ, а также лица «группы риска».

У эпизодически курящих подростков и у тех, у которых была диагностирована начальная стадия зависимости от табакомании, проводились мероприятия, аналогичные первичной профилактике, а также когнитивно-бихевиоральная терапия, аутотренинги. Аверсионные средства, медикаментозная терапия, иглоукалывание, никотиновый пластырь были назначены 65 учащимся (37 мужского и 28 женского пола).

Третичная профилактика зависимости от алкоголя, наркотиков и токсических веществ состояла из нескольких этапов: предреабилитационный (диагностика и лечение острых и подострых состояний), собственно реабилитационный (лекарственная терапия, психотерапия, реадаптация и ресоциализация), постреабилитационный (предупреждение дальнейшего употребления ПАВ, профилактика срывов и рецидивов, организация социальной и психологической поддержки больных, психотерапия с членами семей).

Программа вторичной и третичной профилактики потребления ПАВ включала блок знаний (беседы и лекции 1 раз в неделю), тренинги и ролевые игры в 2-х формах - индивидуальной и групповой. Групповая работа с наркозависимыми подростками была направлена на достижение 2-х основных целей: развитие рефлексии и содействие в решении подростками задач взросления. Психокоррекионная работа проводилась 2-мя ведущими в малой группе по 6-8 человек в форме 24 тренинговых занятий, 24 ролевых игр и 12 упражнений продолжительностью 1-1,5 часа. Проводилась программа здорового образа жизни.

К концу проведения вторичной профилактики случаи употребления алкоголя, наркотиков и токсических средств (табл. 2) были установлены соответственно у

33 (уменьшилось на 32,6%, р<0,05) и 5 человек (уменьшилось на 54%, р<0,05), курения - у 252 подростков (уменьшилось на 31,2%, р<0,05).

По окончании курса третичной профилактической работы (табл. 3), случаи употребления алкоголя, наркотических и токсических средств были выявлены соответственно у 8 (уменьшилось на 60%, р<0,05) и 6 учащихся (уменьшилось на 40%, р<0,05), а курения - у 308 человек (уменьшилось на 38%, р<0,05).

Таблица 2

Результаты определения ПАВ у учащихся, находящихся в программе вторичной профилактики в процентах (абсолютных числах)

2010-2011 гг. 2011 -2012 гг.

начало середина конец начало середина конец

Наличие СО в выдыхаемом воздухе 86 (315) 80,1 (296) 72,6 (266) 72,9 (267) 69,9 (256) 66,4 (243)

Наличие котинина в моче 86,6 (317) 81,1 (297) 72,9 (267) 72,9 (267) 70,2 (257) 66,6 (244)

Наличие алкоголя в слюне 91,8 (45) 81,6 (40) 71,4 (35) 61,2 (30) 57,1 (28) 53,1 (26)

Наличие наркотика в моче 81,8 (9) 63,6 (7) 45,4 (5) 54,5 (6) 36,4 (4) 45,5 (5)

Таблица 3

Результаты определения ПАВ у учащихся, находящихся в программе третичной профилактики в процентах (абсолютных числах)

2010-2011 гг. 2011 -2012 гг.

начало середина конец начало середина конец

Наличие СО в выдыхаемом воздухе 83 (412) 78 (387) 77 (382) 72 (357) 66 (327) 6,5 (310)

Наличие котинина в моче 83,2 (413) 78 (387) 77,2 (383) 72 (357) 66 (327) 62 (308)

Наличие алкоголя в 90 75,5 55,5 45,5 40 40

слюне (18) (15) (П) (9) (8) (8)

Наличие наркотика в 90 70 60 60 60 60

моче (9) (7) (6) (6) (б) (6)

Полученные результаты позволяют отметить повышение у подростков ответственности за свое поведение, а, следовательно, повышение уровня личностной зрелости, что является также одним из важных показателей психологической устойчивости (в том числе и наркоустойчивости).

Согласно самоотчетам подростков, их родителей и педагогов можно выделить 4 основных фактора изменений.

1. Изменилось поведение в конфликтах и проблемных ситуациях, появилась установка на сотрудничество, появилась способность различать истинные и «надуманные» проблемы.

2. Появилась уверенность в себе, уменьшилась тревожность и болезненная напряженность; открылись новые способы снятия этой напряженности.

3. Произошло переосмысление и понимание некоторых своих качеств, появилось новое видение себя и других, появился интерес к учебе, к себе и другим людям.

4. Изменилось отношение к ПАВ, как к способу решения проблем.

Разработанная и проводимая вторичная и третичная профилактика в течение 24

месяцев, позволила уменьшить число учащихся, употребляющих алкоголь (р<0,05, р<0,01) соответственно на 32,6 (49—33 чел.) и 60% (20—8 чел.), принимающих наркотические и токсические средства соответственно на 54,5 (11—6 чел.) и 40% (11—4 чел.), курящих соответственно на 31,2 (366—252 чел.) и 38% (496—308 чел.), а 64,8% учащихся (148—52 чел.) вышли из «группы риска. Но, несмотря на проводимую профилактическую работу, к концу проведения вторичной профилактики соответственно 33 учащихся продолжали эпизодически принимать алкоголь, 5 - наркотические и токсические средства, а 252 человека -

курить табак, а к завершению третичной - 8 учащихся продолжали систематически принимать алкоголь, 6 - наркотики и токсические средства, 308 -курить.

Значение вторичной и третичной профилактической работы подтверждается: достоверным снижением числа учащихся, эпизодически принимающих ПАВ и зависимых от них, стабилизацией терапевтических ремиссий, отказом от употребления ПАВ в течение 2 и более лет у 75% учащихся основной группы, увеличением эмоциональной стабильности и зрелости, критичности и самодостаточности, самоконтроля и нормативности поведения, повышением уровня личностной зрелости, что является также одним из показателей психологической устойчивости личности (и наркоустойчивости).

Полученные нами данные постулируют необходимость проведения более продолжительных периодов вторичной и третичной профилактики среди подростков общеобразовательных учреждений, особенно у лиц, у которых выявлены девиантные формы поведения и личностные изменения, а по достижении совершеннолетия осуществлять наблюдение в амбулаторной наркологической сети.

В результате профилактической работы с родителями отмечено уменьшение числа курильщиков с 37,7 до 28,8% (132-Ч01 чел., р<0,05). Причем количество постоянно курящих уменьшилось с 28 до 23,4% (98—>82 чел.) а эпизодически - с 9,7 до 5,4% (р<0,05) (34—>19 чел.). Снизилось число родителей, употребляющих алкоголь с 46 до 36% (161—>126 чел., р<0,05), в том числе принимающих его систематически с 31,7 до 21,1% (р<0,05) (51—>-34 чел.) и эпизодически с 68,3 до 57,1% (110—»92 чел.). Число родителей, принимающих эпизодически наркотические средства (каннабиноиды, героин), снизилось с 4,8 до 3,1% (17—>11 чел., р<0,05).

Проводимые превентивные программы снизили число педагогов, употребляющих ПАВ: курящих с 40,8 до 25% (49—>30 чел., р<0,05), из них постоянно и эпизодически соответственно с 63,2 до 36,7% (31—>18 чел., р<0,05) и

19

36,7 до 24,5% (18—>12 чел., р<0,05), употребляющих алкоголь с 65,8 до 55,8% (79-->б7 чел.), постоянно - с 31,6 до 16,4% (25—>13 чел., р<0,05), а эпизодически -остались без изменений (54 чел.).

Вследствие проводимой профилактической работы в трех направлениях, удалось уменьшить число не только учащихся общеобразовательных школ, принимающих ПАВ, а также их родителей и учителей.

ВЫВОДЫ

1. Суммарный уровень учтенной распространенности наркологических заболеваний среди подростков г. Краснодара за последние 3 года (2009-2011 гг.) уменьшился на 29%. Показатель болезненности алкоголизмом снизился более, чем на 18%. Количество детей, употребляющих алкоголь с вредными последствиями до 14 лет увеличилось в 3,6 раза, а в возрасте 15-17 лет уменьшилось на 28,3%. Количество учащихся 15-17 лет, употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями, уменьшилось на 80%. Число учащихся, принимающих токсические вещества в возрасте до 14 лет не изменилось, а в возрасте 15-17 лет уменьшилось на 27,8%. Снизилось число учащихся, курящих табак эпизодически на 5,4%, постоянно - на 8,8%.

2. Выявлены объектные (внешние) и субъектные (присущие обследованным лицам) факторы, способствующие потреблению ПАВ и формированию зависимости, что позволило выделить «группу риска», определить дифференциально-диагностические критерии и активизировать профилактическую работу с этой категорией учащихся.

2.1. К объектным (внешним) факторам отнесены: аддиктивное поведение, его приемлемость для окружающих (особенно, родителей), лёгкая доступность психоактивных веществ; конфликтные отношения в семье, недостаточность воспитательных мер и внимания со стороны родителей; плохие социально-экономические условия.

2.2. К субъектным (присущие обследованным лицам) факторам отнесены: стремление к общению с лицами, употребляющими психоактивные вещества;

20

наличие у подростка девиантных форм поведения, соматических и астеноневротических расстройств; наследственная предрасположенность к наркологическим заболеваниям.

3. Комплексное анонимное социально-психологическое анкетирование школьников и исследование биологических сред с помощью тест-полосок и определение количества СО в выдыхаемом воздухе, а также анкетирование их родителей и преподавателей является наиболее достоверным показателем эпидемиологической обстановки употребления ПАВ в общеобразовательном учреждении г. Краснодара и может быть дополнением к официальным статистическим данным.

4. Разработанная программа профилактики, направленная на предотвращение вовлечения подростков в употребление психоактивных веществ, объединяет организацию бригадных форм работы (врач психиатр-нарколог, психолог, социальный работник) и применение комплексных мер к учащимся, их родителям и педагогам. Оптимальный результат достигается при реализации программы на региональном уровне в течение не менее 24 месяцев. Выделение блоков программы позволяет оптимизировать и повысить эффективность мер. Каждый блок состоит из просветительской и тренинговой частей. Для учащихся предусмотрен блок, состоящий из цикла тематических лекций, круглых столов, вечеров «вопросов и ответов», групповых форм психотерапевтической работы (тренинги, ролевые игры, упражнения). Блок для родителей включает групповую психолого-просветительскую и индивидуальную психокоррекционную работу. Для педагогов блок состоит из просветительских тематических лекций и тренингов.

5. Используемая региональная программы с реализацией превентивных мер позволяет снизить количество потребителей психоактивных веществ. В частности, в результате проведения вторичной профилактики 32,6% учащихся перестали принимать алкоголь, 45% - наркотики, 31% - курить, а 65% подростков вышли из «группы риска». Следствием проведения третичной профилактики или

комплексной программы лечебно-реабилитационной помощи явилось: 60% учащихся перестали принимать алкоголь, 40% - наркотики и токсические средства, 38% - курить. Эффективность программы зависит от контролируемого режима воспитания, учебы и пролонгированных профилактических мер со стороны общеобразовательных и наркологических учреждений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

- Для наиболее достоверной оценки эпидемиологической обстановки употребления ПАВ в г. Краснодаре рекомендуется комплексное использование скрининговых опросников, скринингового исследования биологических сред (слюна, моча) и определение количества угарного газа в выдыхаемом воздухе.

- При проведении комплексной профилактики рекомендуется системный принцип и межведомственный подход, объединяющий взаимодействие учащихся, их родителей и педагогов.

Рекомендуется комплексная профилактическая помощь учащимся общеобразовательных школ города Краснодара, включающая проведение лекций, тематических круглых столов, вечеров «вопросов и ответов», групповых форм психотерапевтической работы, тренингов, ролевых игр, упражнений, соревнования «Некурящий класс», игры «Вагон для некурящих», программы «здорового образа жизни».

- Профилактическую помощь родителям разумно проводить в форме психолого-просветительской (выпуск информационных листов, проведение бесед, дискуссий, лекций) и психокоррекционной работы (семейное консультирование), а педагогам - превентивных обучающих программ и тренингов.

- Ведущую роль в работе с подростками, употребляющими ПАВ эпизодически и зависимых от ПАВ, целесообразно отводить консультативно-диагностическому обследованию, индивидуальной и групповой психотерапии в психокоррекционных группах в условиях наркологического диспансера с обязательным вовлечением в работу родительской семьи, педагогического коллектива и ближайшего окружения.

- Рекомендуется создание специальных программ в общеобразовательных учреждениях, где бы особое внимание уделялось обучению и психическому развитию подростков с личностными изменениями, приобретенными в процессе употребления ПАВ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

1.Ермакова Г.А. Формирование здорового образа жизни в молодежной среде в процессе профилактической работы специалистов государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Наркологический диспансер» Министерства здравоохранения Краснодарского края. //Российский психиатрический журнал.- 2013. - JVsl. - С.18-20.

2.Ермакова Г.А. Факторы, способствующие потреблению ПАВ, среди учащихся общеобразовательных учреждений г. Краснодара. //Наркология.-2012.-№9. С. 104-110.

3.Ермакова Г.А., Кардашян P.A. Первичная профилактика табакомании среди школьников общеобразовательных школ г. Краснодара. //Наркология. -2013. - №1. - С. 66-69.

4.Ермакова Г.А., Борисенко Л.Н., Любченко Д.А., Редько А.Н. Мефедроновая наркомания: клинико-эпидемнологические аспекты и организация межведомственных профилактических мероприятий. //Наркология.- 2011. - №1. - С. 57-61.

5.Ермакова Г.А. Профилактика алкоголизма и наркомании как вторичная форма традиционной культуры. Вторичные формы традиционной народной культуры: материалы научно-практической конференции, Краснодар, 26-27 ноября 2010г. - Краснодар; Традиция, 2010. - С. 100-108.

6.Ермакова Г.А. Опыт использования метода экспресс-тестирования учащихся на предмет немедицинского употребления психоактивных веществ. Психиатрия: быть или не быть?! - Материалы научно-практической конференции с международным участием, Ростов-на-Дону, Россия, 15-17 июня 2011г. - Ростов-на-Дону, 2011. С. 92-95.

7. Ермакова Г.А. Анализ результатов скринингового обследования учащихся образовательных учреждений г. Краснодара и Краснодарского края на предмет немедицинского употребления психоактивных веществ. Наука и современность -2011: сборник материалов XII Международной научно-практической конференции: в 3-х частях. Часть 1. - Новосибирск, Изд-во НГТУ, 2011. С. 187191.

8. Ермакова Г.А. Изучение качественных и количественных изменений информированности учащихся образовательных учреждений о психоактивных веществах при оценке эффективности и разработке основных направлений профилактической работы (по данным анонимного анкетирования). Современная наука - теория, практика, технологии, инновации: Сборник научных статей. Бугульма: НО «ФЭН-НАУКА», 2011. С. 86-88.

Отпечатано с материалов заказчика ЗАО "КБИ", а5, 399, 03.13 г., т. 1000, тел. (861) 259-65-67, e-mail: KRASBLANK@MAIL.RU