Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Формирование зависимости от психоактивных веществ у подростков Томской обл. (распространенность, факторы риска, профилактика)

На правах рукописи

ТРЕФИЛОВА

Людмила Лаврентьевна

ФОРМИРОВАНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ У ПОДРОСТКОВ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ (распространенность, факторы риска, профилактика)

14 00 45-наркология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003176430

Томск - 2007

003176490

Рабсна выполнена в ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, ОГУ 3 «Томский областной наркологический диспансер»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор

Мандель Анна Исаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Лопатин Андрей Анатольевич ГОУ В ПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава

кандидат медицинских наук

Воеводин Иван Валерьевич

ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава (Томск)

Ведущее учреждение* ГОУ ВПО Тюменская государственная медицине кая академия Росздрава

Защита состоится 27 декабря 2007 года в 10 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 001 030 01 при ГУ НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН по адресу 634014, г Томск, пос Сосновый Бор, ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМИ

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ГУ НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН

Автореферат разослан «._» ноября 2007 года

Ученый секретарь совета кандидат медицинских наук

О Э Перчаткина

Общая характеристика работы Аю-уальность исследования. Одной из наиболее негативных тенденций последнего времени является рост числа наркологических заболеваний у детей и подростков (Иванец Н Н , 2005) Данные государственной статистики свидетельствуют о стабильно высоком уровне учтенной распространенности злоупотребления психоактивными веществами среди детско-подросткового населения (Надеждин А В , 2002, Семке В Я , Бохан Н А , Мандель А И , 2002, Иванец Н Н , Анохина И П , Кошкина Е А , Киржано-ва В В и соавт , 2006) Показатели учтенных больных алкоголизмом и наркомаииями среди подросткового населения Сибирского Федерального округа (86,7 и 99,1 на 100 тыс населения) кратно превышают аналогичные показатели (46,3 и 27,5 на 100 тыс населения в 2005г) по Российской Федерации (Лопатин А.А , 2005)

По данным наркологической службы Томской области на диспансерном учете состоит 2,7% населения, среди которого 4,4% составляют несовершеннолетние (Редченкова Е М , Волобуев О А , Буторин И Ю , 2007) Если сопоставить показатели наркотической заболеваемости подростков и всего населения в целом, то подростки злоупотребляют наркотиками в 7,5 раз чаще, чем население всех возрастов (Дмитриева Т Б , Вострокну-тов Н В , Дудко Т Н и соавт, 2000) Неблагоприятной тенденцией является также тот факт, что в число потребителей наркотиков вовлекаются благополучные социальные группы подростков (Цыганков Б Д, Барыль-ник Ю Б , 2003, Чепурных Е Е , 2004, Москаленко В Д , 2004, Кондратенко А В , Уманский С М , 2007)

Оценка психического здоровья детско-подросткового населения региона неразрывно связана с системным изучением медико-социальных параметров наркологической ситуации в популяции (Редченкова Е М , Артемьев И А , 2005) В литературе описан ряд социальных и медицинских последствий злоупотребления наркотиками Отмечается низкая доля трудовой занятости, высокий процент криминогенного поведения и судимостей, нарушение семейных связей (Семке В Я , 2004, Игонин А Л , Тузико-ва Ю Б , Иришкин Д А , 2004, Елисеев А В ,2006, Трошкина Е Н , 2006, Варанкова Л В , Агарков А П , Агарков А А , 2007) Многими учеными указывается на повышенный суицидальный риск и высокую смертность среди больных наркоманиями (Чирко В В , 2000, Мандель А И , 2000, Уманский С М , Рахмазова Л Д , Зотов П Б и соавт , 2004, Кокорина Н П , Лопатин А А , Зорохович И И и соавт, 2004, Бисалиев Р В , Вешнева С А , Великанова Л П , 2006)

В условиях роста злоупотребления психоактивными веществами происходит патоморфоз наркологической патологии у подростков (Воеводин И В , 2000, Короленко Ц П , Дмитриева Н В , 2001, Селедцов А М , Кокорина Н П , Лопатин А А и соавт , 2002, Рыбалко М И , Кузенкова Н Н , Трешутин В А , 2003, Артемьев И А , 2007) Отмечаются особенности ад-диктивного поведения среди населения городской и сельской месшости (Козырев СН, 1995, Пятницкая ИН, Найденова НГ, 2002, Пого-

сов А В , 2003, Агарков А А , 2003, Балашов П П , Чертов В В , 2007) Есть ряд характеристик наркотизма, несущих прогностический смысл, например, доля городского и сельского населения, вовлеченного в наркотизацию обычно наркотики движутся от больших городов к малым, а затем -в сельскую местность (Пятницкая И Н , 1995, Сидоров П И , 2006)

Анализ материалов государственной статистики не дает полного представления о распространенности потребления психоктивных веществ среди подрастающего населения, тк учитывает только обращающихся за медицинской помощью В связи с этим особую ценность приобретают обследования отдельных групп населения в структуре региона, города, села (Спектор Ш И , Богданов С И , Сенцов В Г., 2006)

Таким образом, сложившаяся наркологическая ситуация среди подросткового населения выявляет целый ряд проблем, обусловленных особенностями развития заболевания, возможностями профилактики и прогноза В контексге изложенного определились цель и задачи настоящего исследования

Цель исследования изучить наркологическую ситуацию и выявить комплекс медико-социальных факторов, участвующих в формировании зависимости от психоактивных веществ у городских и сельских подростков с разработкой профилактических программ для областной наркологической службы

Задачи исследования

1 Проанализировать наркологическую ситуацию среди подросткового населения Томской области по данным учтенной болезненности и заболеваемости за период с 1990 по 2006 гг

2 Изучить комплекс медико-социальных и демографических факторов в формировании аддиктивных расстройств у подростков - жителей города и села

3 Исследовать динамику формирования зависимости от психоактивных веществ у подростков, живущих в сельской местности, с учетом уровня их информированности о последствиях употребления психоактивных ве-щест в

4 Выявить соматическую и психоневрологическую патологию и причины смертности подростков, учтенных наркологической службой Томской области

5 Обосновать структуру и направления деятельности подростковой наркологической службы с оценкой эффективности профилактической работы

Положения, выносимые на защиту:

1 Динамика наркологической ситуации среди подростков Томской области характеризуется ростом распространенности злоупотребления психоактивными веществами и алкоголем с отягощенностью наркологической патологии соматоневрологическими расстройствами.

2 Наиболее высокий уровень распространенности потребителей алкоголя отмечается среди детей и подростков сельской местности

3 Среди несовершеннолетних, учащихся образовательных учреждений города и области, отмечается высокий уровень лиц, употребляющих психоактивные вещества, в том числе летучие растворители

4 Эффективной формой превентивных мероприятий в среде учащихся является внедрение комплексной многоуровневой программы первичной профилактики

Научная новизна исследования.

Впервые на основе клинико-эпидемиологического анализа выявлены основные тенденции употребления алкоголя и ненаркотических психоактивных веществ, а также распространенности алкоголизма и наркомании среди подросткового населения Томской области за последние 15 лет

Определен комплекс факторов риска, сопровождающих формирование наркологических расстройств у городских и сельских подростков

Впервые выявлено соотношение различных видов психоактивных веществ, употребляемых подростками городской и сельской местности, имеющее значение для дифференцированной профилактической работы

Определена структура наркологических расстройств среди лиц призывного возраста в Томской области за последние 5 лет

Получены данные о соматоневрологической патологии и причинах смертельных исходов у подростков, учтенных наркологической службой

Впервые разработана комплексная многоуровневая модель первичной профилактики употребления психоактивных веществ в образовательных учреждениях сельской местности

Практическая значимость результатов исследования. Знание основных тенденций употребления алкоголя и ненаркотических психоактивных веществ, а также распространенности алкоголизма и наркомании, могут быть использованы в прогнозировании динамики наркологической ситуации среди подросткового населения в условиях Сибирского региона

Выявленные медико-социальных факторы, участвующие в формировании аддиктивных расстройств, могут быть использованы для разработки программ по предупреждению наркотической зависимости у подростков Исследованные особенности употребления психоактивных веществ подростками в городской и сельской местности позволят сформировать I рунпы риска для индивидуальной профилактической работы

Полученные данные о соматоневрологической патологии у подростков, учтенных наркологической службой, позволят оптимизировать оказание специализированной помощи этому контингенту больных

Предложенная многоуровневая модель первичной профилактики употребления психоактивных веществ в образовательных учреждениях сельской местности дает возможность повысить эффективность профилактической работы и создает условия для снижения распространенности наркологических расстройств в регионе

Внедрение результатов исследования. Материалы исследования используются в учебном процессе в курсе «Медико-психологические лспек-

ты употребления психоактивных веществ несовершеннолетними и пути их профилактики» при проведении семинаров для психологов и педагогов образовательных учреждений городской и сельской местности Томской облас ги

Разработанная комплексная многоуровневая модель первичной профилактики употребления психоактивных веществ подростками внедрена в практику наркологической службы центральных районных больниц Томской области

Апробация работы. Результаты исследования опубликованы и доложены на научно-практической конференции «Формирование нравственного, духовного и физического здоровья детей и подростков» (г Томск,

2005), научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока» (г Томск,

2006), межвузовской научно-практической конференции «Здоровье молодежи - здоровье нации» (г Томск, 2006), научно-практической конференции «Подростковая медицина» (г Томск, 2007), региональной научно-практической конференции «Клинико-биологические проблемы охраны психического здоровья материнства и детства» (г Томск, 2007)

Публикация результатов исследования. По материалам исследования опубликовано 8 научных работ

Объем и структура работы. Диссертация изложена на_страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 240 наименований (191 отечественных и 49 зарубежных источников), приложения Работа иллюстрирована 16 таблицами и 48 рисунками

Материалы и методы исследования

В соответствии с поставленной целью и задачами объектом исследования были определены

- данные официальной статистической отчетности Томского областного наркологического диспансера по распространенности и заболеваемости алкоголизмом и наркоманиями среди подростков в период с 1990 по 2006 годы по форме №37 «Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями», по форме № 11 «Сведения о заболеваемости наркологическими расстройствами»,

- данные официальной статистической отчетности по форме № 49 «Статистическая карта выбывшего из наркологического стационара»,

- данные официальной статистической отчетности по форме 030-2/у «Стагистический талон на больного, снятого с диспансерного учета», форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», форма №003/у «Медицинская карта стационарного больного», «Статистический талон, на больного, снятого с диспансерного учета», форма №030-1у «Контрольная карта диспансерного наблюдения »,

- данные государственной статистики за период 2001-2004 гг. по причинам смерти лиц, находившихся на диспансерном учете в связи с употреблением ПАВ (50 случаев);

-271 подростков, стоящих на диспансерном учете и проходивших лечение по поводу зависимости от ПАВ в ОГУЗ «ТОНД» в 1999-2003 гг.

-данные медицинских карт 271 учащихся школ г.Томска, не страдающих зависимостью от психоактивных веществ (форма 026/у-01).

- проанкетировано 785 учащихся школ и профессионально-технических училищ Томской области (352 мужчин, 433 женщин, возрастной диапазон 12-20 лет) за 2005-2006 гг., из них 385 - повторно через год работы программы.

Все учащиеся были разбиты на три группы дети (12-14 лет), подростки (15-17 лет) и взрослые (18-20 лет). Результаты данного опроса сравнивались с повторными аналогичными опросами учащихся, этих же заведений 385 человек (рис. 1).

Рис. I. Распределение учащихся по социально-демографическим группам и образовательным учреждениям Томской области

В работе использовались следующие методы: клинико-эппдеми-ологический, позволившие выявить региональную специфику в отношении распространенности и структуры изучаемой наркологической патологии; социологический с использованием анкеты по выявлению уровня информированности о психоактивных веществах учащимися; клинико-диагностический, позволившие оценить динамику клинических проявлений зависимости и коморбидной патологии. В работе используются диагностические категории Международной классификации болезней как десятого (МКБ-10), так и девятого пересмотра (МКБ-9), т.к. часть материала исследования получена по архивным документам (судебно-медицинские диагнозы, сведения из историй болезни до 1999 г.).

Результаты исследования

В последние годы специалисты, занимающиеся изучением проблем подростков и молодежи, отмечают рост числа наркоманий и токсикома-ний, увеличение количества потребителей алкоголя в этой возрастной группе. Исследования, проведенные в Сибирском регионе, обнаруживают ухудшение наркологической ситуации, обусловленное нарастанием лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.

По распространенности наркологических расстройств среди несовершеннолетних лидирующие места занимают г. Северск (119,7 на 10 тыс. населения), Тегульдетский (111,5), Парабельский (108,6) районы. В четырех районах: Чаинский - 98,5 на 10 тыс. населения, Александровский - 97,8, Бакчарский - 84,4, Шегарский - 84,4 районах и в г. Томске - 72,5 превышают областной уровень распространенности — 61,2 (рис. 2).

Самые низкие показатели наблюдались в г. Кедровом, Кожевниковском районе (2) и г. Стрежевом (3,9).

г.Северск

Тегульдетский ШШШШШ111,5%00

Парабельский ¡^зшяяювш НЮ8,6%оо

Чаинский | 98,5%00

Алекса ндровский ~|97,8%00

Бакчарский _] 92,7%00

Шегарский __| 84,4%0о

г Томск Ц72:5%00

Асиновский >%оо

Зырянский 1 145,2°/ 00

Кривошеинский 1 37,3%0о

Колпашевский 26,8%оо

Каргасокский ¡■■И 23,1 %Ш

Первомайский 119,7%«,

Молчановский 119,7%пп

Томский и~318.4%оо

Верхнекетский ~~Т13,2%ПП

г. Стрежевой ТзГ9%оо

Кожевниковский ] 2,0%оо

г. Кедровый Томская область - 61,2%00

Рис. 2. Структура распространенности наркологических расстройств у несовершеннолетних среди районов Томской области в 2006 г. (на 10 тыс. детско-подросткового населения)

В структуре детско-подросткового контингента наблюдаемого у психиатров-наркологов по Томской области в 2006 году первое место занимает «Употребление алкоголя с вредными последствиями» - 77,4 %, второе ранговое места принадлежит потребителям ненаркотических веществ -10,5%, третье место остается за потребителями наркотических веществ без синдрома зависимости (9,7%). Рис. 3.

потребители алкоголя

77,3%

наркомании

0,2%

потребители

наркотических

веществ

потребители не наркотических веществ 10,5%

Рис. 3. Структура наркологических расстройств среди детско-подросткопого контингента Томской области в 2000 и 2006 годах

С 2001 года наблюдается стабильный рост показателя болезненности подросткового населения алкоголизмом. Этот показатель в 2005 году составил 3,29 на 10 тысяч подросткового населения, что является максимальным значением за анализируемый 15 летний период. Это обусловлено ростом первичной заболеваемости алкоголизмом подросткового населения сельских районов области (рис. 4).

Рис. 4. Количество подростков Томской области, состоящих под наблюдением в связи с употреблением алкоголя с вредными последствиями за период 1991- 2006 гг. (на 10 тыс. подросткового населения)

Высокие показатели заболеваемости подростков алкоголизмом не является случайностью, так как одновременно отмечен рост алкогольных психозов среди несовершеннолетних в 3 раза в 2005 году по сравнению с 2004 годом, что говорит о тенденции роста числа лиц, зависимых от алкоголя.

Наряду с этим, с 1998 года наблюдается стабильный рост подростков, состоящих под наблюдением в связи с употреблением алкоголя с вредными последствиями. В 2006 году этот показатель составил 171,9 на 10 тысяч подросткового населения, что превышает употребление алкоголя с вредными последствиями среди всего населения области в 4,3 раза. При этом наблюдается рост в 3,5 раза (152,7 в 2006 г. против 44,4 на 10 тыс. населения в 2001 г.) первичной обращаемости подростков, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, в основном жителей сельской местности.

Рост количества лиц, состоящих под наблюдением в связи с употреблением алкоголя с вредными последствия обусловлен увеличением первичной обращаемости подростков, злоупотребляющих алкоголем. Это ситуация характерно для всех районов и городов области. В 2006 году наиболее остро это отмечается в Тегульдетском (220,8 на 10 тысяч подросткового населения), Парабельском (348,48), Бакчарском (303,40) районах. В этих субъектах Томской области первичная обращаемость подростков, злоупотребляющих алкоголем, значительно превышает средний областной уровень (рис.5).

450 %оо 400 350 300 250 200 150 100 50 0

и .-!_

■ - 2005 г. □ - 2006 г.

— - Томская область, 2005 г.

— - Томская область, 2006 г.

ш

П_АД

П

в5 ¡к а

2 £ = ^ ¡3 »

Рис. 5. Распространенность употребления алкоголя с вредными последствиями среди подростков в районах Томской области (на 10 тыс. подросткового населения)

В связи с изложенным можно прогнозировать изменение форм ранней алкоголизации и рост болезненности алкоголизмом подростков, в основном сельских жителей.

Несмотря на формирующиеся положительные тенденции в виде отрицательного темпа прироста заболеваемости наркоманией, повсеместная распространенность наркотических средств на фоне роста напряженности алкогольной ситуации - свидетельствует об актуальности проблемы употребления ПАВ в регионе среди несовершеннолетних.

В 1995 году наблюдался максимальный темп прироста заболеваемости подростков наркомапиями, составлявший 428% по отношению к 1994 г. Максимальный уровень показателя заболеваемости наркоманиями подростков в Томской области регистрируется в 1996 году.

После максимального прироста показатель болезненности наркоманиями с каждым последующим годом замедляет свой темп, сохраняя при этом положительную динамику до 2005 года.

Показатель болезненности наркоманиями среди подростков в 2006 г. по сравнению с максимальными значениями 1996 г. сократился в 42,5 раза. Аналогичный процесс отмечается и по России в целом. Это связано со значительным снижением уровня первичной заболеваемости наркоманией в последние годы - с 2000 по 2004 годы этот показатель по РФ снизился в 3,6 раза. Соответственно, абсолютное число учтенных больных продолжает медленно нарастать.

В 2006 году количество подростков обратившихся по поводу употребления наркотических средств в г. Томске в 2,0 раза больше, чем в 2002 году. Эта тенденция привела к росту подростков находящихся на профилактическом учете, а именно потребителей наркотических веществ канна-биноидной группы. В 2006 году на территории Томской области в 6 субъектах наблюдается рост подростков злоупотребляющих наркотическими веществами, особенно потребителей каннабисной группы.

Наиболее это выражено в Кривошеинском (78,30 на 10 тысяч подросткового населения), в Асиновском (54,95) и Парабельском (45,45). В Мол-чановском (50,06) и Шегарском районах и в городе Северске (86,72) показатель распространенности злоупотребления наркотическими веществами среди подростков снижается, но значительно превышает средне областное значение (24,6). Рис. 6.

250 - %00

- 2005 г

200

150

100

50

О

Рис. 6. Распространенность употребления наркотиков с вредными последствиями среди подростков сельских районов Томской области (на 10 тыс. подросткового населения)

Ситуация осложняется тем, что на первый план выходит употребление синтетических препаратов с высокой активностью (героин, амфетамины) Это подтверждается данными Управления по борьбе с организованной преступностью при УВД Томской области и УФСКН За последние шесть лет выявлены следующие изменения в структуре изъятых наркотиков доля психостимуляторов (амфетаминов) в 2006 году возросла по сравнению с 2001 годом в 60 раз, в 4,8 раза возросла доля каннабиоидов, при этом в тридцать два раза сократидась доля маковой соломки, что привело к увеличению опия сырца в 2,1 Доля изъятого героина осталась прежней В 2001 году опий-сырец превышал долю героина более чем в 2 раза, в 2006 году - в 4,7раза

В ходе анализа результатов обследования больных подростков, состоящих на учете в Томском областном наркологическом диспансере (п=271), выявлено 78,1% составили больные наркоманией, 3,1% - алкоголизмом, 8,7%-токсикоманией, 10,2%- полинаркоманией

Возраст начала употребления психоактивных веществ среди лиц, состоящих на диспансерном учете опийная наркомания - средний возраст -14 лет - 30,3%, каннабиноидная — средний возраст - 13 лет — 28,7%, алкоголь - 12-13 лет - 21,1%, летучие растворители - 11 лет - 25% Среди несовершеннолетних отмечается низкий образовательный ценз (имели 9 классов образование - 33,4%, 7 классов - 20%, 8 классов - 15,6% и т д) Подростки из неполных семей составили 64%, наследственность отягощена в 54%, не учатся, не работают - 34%

Большинство подростков на момент первого посещения нарколога имели стаж наркотизации 18 месяцев (20,8% случаев) и 36 месяцев (19,8%)

В настоящее время все большую актуальность приобретает проблема наркоманий с коморбидной патологией, в частности с парентеральными вирусными гепатитами (ПВГ) В структуре заболеваемости вирусными гепатитами среди несовершеннолетних парентеральный путь продолжает оставаться преобладающим, и доля больных опийной наркоманией, состоящих на учете в Томском областном наркологическом диспансере (ТОНД) за период с 1993 по 2003 выявил, что среди обследованных вирусный гепатит С (ВГС) - 23,9% вирусного гепатит В (ВГВ) - 20,1% , вирусный гепатит А (ВГА) - 2,2%, вирусный гепатит Д (ВГД) - 0,4%

Из 271 человек, состоящих на диспансерном учете, выявлены заболевания печени - 64,4% Следующее место с сопутствующей соматической патологией занимают заболевания желудочно-кишечного тракта - 4,6%, почек - 4,2%, легких - 3,4%, токсическая дистрофия миокарда - 1,1% (рис 7)

Рис. 7. Структура сопутствующих соматических заболеваний у несовершеннолетних, состоящих на диспансерном учете (% от общего числа заболеваний)

Неврологические нарушения в той или иной мере являются обязательными проявлениями алкогольной и наркотической зависимости. Одно из первых мест среди неврологических заболеваний у подростков занимает токсическая энцефалопатия - 13,2%, черепно-мозговая травма 5%, гидроцефально-гипертензионный синдром - 4,2%, токсическая полиней-ропатия - 3%, эписиндром - 1,8%, остеохондроз поясничного отдела позвоночника - 1,2%, пирамидная недостаточность - 0,6%. Психические расстройства представлены пагохарактерологическим развитием личности - 3%, олигофренией - 2,4%, невротическими расстройствами и специфическими расстройствами личности - по 1,8% (рис. 8).

□ Токсическая энцефалопатия

□ Эписиндром

■ Новротич,расстройства а Олигофрения

□ Черепно-мозговая травма Н Полинейропатия

□ Патохарактерологич, разв.

□ Остеохондроз

П Гиле рте нзионный с-м

□ Пирамидная недостаточность

□ Р-ва личности

Рис. 8. Структура сопутствующих психоневрологических заболеваний у несовершеннолетних, состоящих на диспансерном учете (% от общего числа заболеваний)

Примято считать, что основной причиной смерти лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, является отравление наркотиками

При анализе 50 случаев смертельных исходов подростков, учтенных наркологической службой в связи с зависимостью от психоактивных вещее I в, выявлено доминирование суицида - в 25,7% случаев, острого отравления неустановленным веществом - 8,6%, острого отравления наркотическим веществом — 5,7%, травматического шока вследствие сочетанных травм - 5,7%, печеночно-почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, туберкулеза легких, перитонита - по 2,86% случаев соот-ветавенно, диагноз не установлен - 5,72%

Наркотизация поражает молодых, но в своем росте она распространяет ся в направлении не старших, а более младших (Пятницкая Н И , 1995) Чем младше возраст, тем динамичнее растет конкретная форма наркотиз-ма, л чем старше - тем ближе ситуация к «насыщению»

Изучение структуры потребляемых психоактивных веществ среди учащихся образовательных учреждений Томской области показало, что 72% подростков пробовали курить табак, средний возраст первого употребления табака 9,8±3,1 лет, причем в 92,9% случаев - это подростки мужскою пола, в 52,1%-женского

Острота ситуации в подростковой среде связана не только с употреблением наркотиков и ненаркотических ПАВ, но и алкоголя Приобщение к упо!реблению алкоголя у мужчин происходит значительно раньше, чем у женщин Так, средний возраст первого употребления алкоголя у мужчин 10,2) 1,4 лет, у женщин 12,3±0,9 лет Среди употреблявших алкоголь один раз и более, доля детей составляет 78,6%

В связи с изложенным можно прогнозировать изменение форм ранней алкоголизации и рост болезненности алкоголизмом подростков, в основном сельских жителей Это косвенно подтверждается высоким среднесуточным количеством потребляемых легких алкогольных напитков - в пересчете на чистый алкоголь 200 мл и более, что превышает аналогичные показатели по крепким напиткам (100-150 мл в сутки) Даже сильное опьянение подростки, живущие в сельской местности, нередко считают доп) стимым При этом опыт непрерывной алкоголизации на протяжении 2-3 дней подряд имеют около 12% подростков, учащихся средних школ Это явлеиие свидетельствует о возможности быстрого перехода систематического употребления алкоголя в алкоголизм (18—20% случаев) или иной вид зависимости при сочетанном употреблении алкоголя и наркотиков

Изучение употребления несовершеннолетними наркотических вещее I в показало, что подростки, пробовавшие наркотики, составили 49,7%, из них 30,0 % - лица мужского пола, 14,3 % - лица женского пола, 5,4%-дети до 14 лет В ходе опроса было выяснено, что основная масса учащихся употребляли вещества каннабиноидной группы

Данные учащиеся и студенты являются группой риска и проводимая профилактическая работа должна иметь целенаправленный характер Спе-

цифика нормативных представлений подростков о границах допустимости употребления психоктивных вешеств должна учитываться при разработке задач и содержания ранней профилактики (Макеева А Г , 2006)

Причины употребления наркотических веществ следующие желание не отстать от компании, быть «как все», любопытство, желание испытать необычное ощущение, желание испытать приятное состояние Весьма широкое распространение потребления психоактивных веществ (алкоголь, наркотические вещества, летучие растворители) получило в учебных заведениях - 52,7% учащихся школ, 15,2% учащихся техникумов, лицеев, ПТУ, 1,4% студентов ВУЗов

Освидетельствование по направлению военно-врачебных комиссий в 2001-2006 гг также отмечает изменение структуры наркологических расстройств среди призывников молодого возраста За период с 2001 г в структуре экспертных заключений военно-врачебных комиссий отмечается относительный рост алкоголизма и потребителей алкоголя (в 2001 г -7,6 % от общего количества освидетельствованных, в 2006 г - 25,6%) и снижение количества экспертных заключений с диагнозом наркомания и употребление наркотических веществ с вредными последствиями (в 2001 г - 65,3% от общего количества освидетельствованных, в 2006 г -44,2%)

В целом, можно прогнозировать рост наркологической заболеваемости в связи с расширением спектра потребляемых психоактивных веществ, увеличением доли подростков, употребляющих наркотические вещества каннабиноидной группы При этом их распространение будет идти как за счет сельских районов, где имеются растительные источники наркотиков, так и за счет районов, где в настоящее время ситуация относительно благополучная

Научно-организационный анализ деятельности подростковой наркологической службы в условиях сельской местности явился основой разработки комплексной многоуровневой модели первичной профилактики употребления психоактивных веществ Определено пять уровней 1 уровень «детско-подростковый» — семинары-тренинги (ролевые игры, элементы арт-терапии, «мозговой штурм»), медико-психологическая информация, анкетирование для учащихся, 2 уровень «семейный» - родительский лекторий, медико-социологический опрос родителей, 3 уровень «педагогический» — семинары-тренинги для учителей, психологов, социальных работников, 4 уровень «информационный» - проблемный семинар для педиатров, медицинских работников образовательных учреждений, инспекторов и сотрудников комиссий по делам несовершеннолетних, волонтеров, 5 уровень «административный» - координация действий специалистов (администрации районов, заведующих лечебных и образовательных учреждений, СМИ) по охране здоровья детей и подростков (рис 9)

1 уровень «детско-подростковый»

2 уровень «семейный»

5 уровень «административный»

семинары-тренинги, ролевые игры, элементы арт-терапии, «мозговой штурм», медико-психологическая информация для учащихся, анкет и-пование

■

родительский лекторий, медико-социологический опрос родителей

семинары-трени психологов, соци 1ги для учителей, альных работников

проблемный семинар для педиатров, медицинских работников образовательных учреждений, инспекторов и сотрудников комиссий по делам несовершеннолетних, волонтеров

координация действий специалистов по охране здоровья детей и подростков - администрации районов, заведующих лечебных и образоватечь-ных учреждений, СМИ

Рис 9 Схема многоуровневой модели первичной профилактики употребления психоактивных веществ в образовательных учреждениях сельской местности

Эта модель профилактики осуществляется в рамках областной целевой программы «Комплексные меры противодействия немедицинскому употреблению наркотических средств и их незаконному обороту» за 2005-2007 гг До реализации профилактической программы и после ее внедрения проведено анкетирование 785 подростков, учащихся образовательных учреждений районов области, из них 385 в динамике через год

Результаты повторного анкетирования учащихся выявили изменения частоты употребления ПАВ и алкоголя Начнем с табакокурения выявлено снижение числа курящих среди детей на 16,3%, а лиц женского пола — 9,6%, а среди подростков - 4,25%, девушек — 7,4% после реализации программы Также можно отметить, что на вопрос «Курение мешает учебе» до реализации программы среди некурящих детей ответили «нет» - 45,5%, а среди курящих - 48,9% После проведенных профилактических мероприятий среди детей некурящих ответили «нет» - 27,8%, а среди курящих - 39% Подростки до реализации профилактической программы ответили, что курение не мешает учебе, среди некурящих процент составил - 44,1;

а среди курящих - 37,3, а после реализации программы среди некурящих подростков процент составил - 17,5, а среди курящих подростков - 22,5%

Результаты повторного анкетирования среди употребляющих алкоголь до реализации программы среди детей мужского пола было 60,8%, женского - 17,6%, то после реализации программы доля детей мужского пола уменьшилась до 41,9%, а лиц женского пола - 9,4%, среди подростков доля употребляющих составила 79,2%, лиц женского пола — 42,9, то после реализации программы она уменьшилась до 71,1% лиц мужского пола, а лиц женского пола составила 36,4% В группе употребляющих алкоголь 2-3 дня отмечается снижение показателей среди детей на 7,2%, а среди подростков тоже идет снижение, но в меньшей степени на 3,2%, среди лиц женского пола на 4,8% Опасной является сохраняющаяся в молодежной среде мнение, что можно пить спиртные напитки и хорошо учиться До реализации программы на это вопрос ответили «да» дети - 33,8%, подростки - 47,5%, а после реализации программы доля детей, ответивших «да» составила 11,7%, а доля подростков - 32,5% Вопрос «С какого возраста можно употреблять алкоголь без вреда для здоровья» был провокационным, но он выявил отношение несовершеннолетних к употреблению алкоголя, если до реализации программы и других профилактических мероприятий наибольший % ответов среди детей был ответ «никогда» до 32,3%, подростков - 36,1%, наибольший процент ответов среди взрослых был «40 и старше» до 65,7% , то после реализации программы он составил среди детей ответ «никогда» 63,3%, среди подростков - 59,6%, то, у взрослых ответ «40 и старше» уменьшился и составил 6,7% и увеличился % ответа «никогда» до 48,9%

Один из этапов профилактической программы был посвящен развенчанию господствующих среди населения «мифов» о наркотиках Если до реализации программы 19,5% детей, 42,4% подростков и 51,7% взрослых (учащиеся 18-20 лет) не считали «травку» наркотиком, то после реализации программы осталось 2,6% детей, 34,4% подростков и 27,9% взрослых, придерживавшихся прежних взглядов Количество взрослых (учащихся 18-20 лет) уменьшилось, но большинство из них продолжают считать кан-набиноиды «легким» наркотиком и сомневаются в опасных последствиях его употребления Еще один «миф» бытует среди несовершеннолетних -«некоторые наркотики легко бросить» - так считают 31,4% детей, 31,9% -подростков, 40,3% взрослых После реализации программы среди детей осталось только 3%, среди подростков - 14 7%, среди взрослых - 15,1% (рис 10)

Улучшились взаимоотношения в семье между родителями и детьми в ходе проведения родительских уроков Если до реализации программы на вопрос «Обсуждаете ли вы свои проблемы с родителями» среди детей положительно ответили - 46,8%, среди подростков - 37,2%, среди взрослых -53,7%, то после реализации программы на этот вопрос ответили положительно 58,4% Родители должны стать целевой группой при разработке профилактических программ для подростков

34.Э

Рис. 10. Ответы учащихся на утверждение «Употребление некоторых наркотиков легко бросить»; различие между первым и вторым анкетированием достоверно (р<0,05)

Целенаправленные межведомственные мероприятия по профилактике наркологических заболеваний в школах среди детей и подростков явились причиной, приведшей к снижению заболеваемости наркоманией у подростков Томской области. Для эффективности профилактики необходим центр постоянной подготовки и усовершенствования врачей, психологов, социальных работников, учителей, инспекторов по делам несовершеннолетних, самих подростков и их родителей, в задачи которого входит постоянная консультативно-методическая помощь специалистов. Анализ проблемы выявил необходимость развития единого информационного пространства по профилактике потребления психоактивных веществ в городе и районах области, конструктивного взаимодействия служб и организаций, выработки единой региональной стратегии и тактики в профилактической работе среди несовершеннолетних.

Выводы

1. В структуре наркологических расстройств детско-подросткового контингента Томской области в 2006 году первое место занимает «Употребление алкоголя с вредными последствиями» (77,.4%), второе ранговое место принадлежит потребителям ненаркотических веществ в немедицинских целях (10,5%), на третьем месте - потребители наркотических веществ без синдрома зависимости (9,7%). Соотношение состоящих на профилактическом учете несовершеннолетних потребителей алкоголя и потребителей наркотических веществ составляет 4,2 : 1.

1.1. Динамика наркологической ситуации среди подросткового населения Томской области в 1991-2006 гг. характеризуется стабильным ростом числа подростков, употребляющих алкоголь с вредными последствиями (прирост по отношению к 1991 г. составляет 84%). Наиболее высокий уровень зарегистрированных потребителей алкоголя, превышающий облает-

ной показатель (171,9 на 10 тыс подросткового населения) в 1,8-2,4 раза, наблюдается среди сельских подростков в Тегульдетском (408,2), Пара-бельском (348,5) и Бакчарском (303,4) районах

1 2 На фоне стабильного снижения распространенности наркомании среди подростков (по сравнению с максимальным уровнем распространенности в 1996 году показатель болезненности в 2006 г сократился в 42,5 раза) наблюдается рост (в 1,8-3,2 раза) обращаемости подростков, злоупотребляющих наркотическими веществами в сельских районах Кривошеинском (78 3), Асиновском (54 9) и Парабельском (45 4) при областном показателе 24,6 на 10 тысяч подросткового населения

1 3 Высокая распространенность потребителей ненаркотических психоактивных веществ (летучие растворители), превышающая областные показатели в 6,4 раза, отмечается среди подросткового населения Чаинского района (114,9 на 10 тыс подросткового населения при областном показателе — 17,9)

2 Анализ медико-социальных показателей выявил роль общих факторов риска, сопровождающих формирование наркологических расстройств как у городских, так и сельских подростков семейный алкоголизм (48%), неполная семья (64%), незанятость трудовой и учебной деятельностью (34%)

2 1 Наркологические расстройства у подростков сопровождаются криминальными формами поведения и рецидивной преступностью 68% подростков имели судимости, преимущественно за кражу, 26,8% судимы неоднократно, в связи с незаконным оборотом наркотиков судимы 34,5% подростков, большинство неоднократно

2 2 Наряду с едиными для города и села факторами риска вовлечения подростков в употребление психоактивных веществ, необходимо отметить нарастающую в сельской местности безработицу, сосредоточенность интернатов для детей с ограниченными интеллектуальными возможностями (Чаинский район), детских домов и ПТУ (Тегульдетский, Бакчарский, Александровский районы), а также наличие природных источников дико-росов (конопли) в исследуемом регионе

3 Употребление подростками психоактивных веществ приводит к ко-морбидной соматической (78,1%) и неврологической (38,0%) патологии Несмотря на ранний возраст (15-17 лет) подростки страдают заболеваниями печени (64,4%), почек (4,2%), токсической энцефалопатией (13,2%) и полинейропатией (3%), дистрофией миокарда (1,1%) в отличие от подростков без признаков зависимости, среди которых преобладают заболевания желудочно-кишечного тракта (10,3%), нервной системы (8,5%), болезни печени не зарегистрированы

4 В структуре смертельных исходов у подростков, учтенных наркологической службой в связи с употреблением психоактивных веществ, доминируют суициды (25,7%), острое отравление неустановленным веществом (8,6%), острое отравление наркотическим веществом (5,7%), травматический шок вследствие сочетанных травм (5,7%), соматическая патология

(печеночно-почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность, туберкулез легких) явилась причиной смерти в 11,4% случаев

5 При анализе отношения детей и подростков - учащихся общих и профессиональных образовательных учреждений области - к употреблению психоактивных веществ выявлено, что табакокурение и употребление алкоголя свойственно большинству подростков (92,9 и 79,2% соответственно), опыт употребления наркотиков (в основном каннабиноидной группы) имели 30% подростков

5 1 Употребление табака и каннабиса характеризует подростков городских районных центров Достоверных различий в распространенности употребления алкоголя городскими и сельскими подростками не выявлено (уровень статистической значимости р<0,05)

5 2 Среди сельских подростков выявлена тенденция употребления опьяняющих доз алкоголя, опыт непрерывной алкоголизации на протяжении 2-3 дней подряд имели 43,2% подростков мужского пола и 14,2% — женского

5 3В структуре наркологических заболеваний лиц призывного возраста в Томской области за последние 5 лет (2001-2006 гг) отмечается снижение числа потребителей наркотиков и больных наркоманией (на 21,1%) и рост (на 18%) числа потребителей алкоголя и больных алкоголизмом

6 Разработана комплексная многоуровневая модель первичной профилактики употребления психоактивных веществ в образовательных учреждениях сельской местности 1-й уровень «детско-подростковый, 2-й уровень «семейный», 3-й уровень «педагогический», 4-й уровень «информационный», 5-й уровень «административный»

6 1 Реализация многоуровневой модели первичной профилактики употребления психоактивных веществ способствовала редукции дисгармоничных взаимоотношений в семье между родителями и детьми, развенчанию традиционных мифов, господствующих среди населения - до реализации программы не считали каннабиноиды («травку») наркотиком 51,7% подростков и молодых людей, после ее реализации - лишь 27,9% (р<0,05), придерживались прежних взглядов в отношении мифа «наркотики легко бросить» - 14,7% подростков и 15,1% молодых людей старше 17 лет (р<0,05)

6 2 Динамическое исследование результатов реализации разработанной многоуровневой модели первичной профилактики показало достоверное уменьшение (на 18,9%) числа подростков, употребляющих психоактивные вещества (р<0,05), а также статистически значимое (р<0,05) сокращение числа подростков (на 8,1%), употребляющих алкоголь

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Наркологическая ситуация в Томской области в сравнении с другими регионами Сибирского федерального округа в 2000-2003 гг // Сибирский вестник психиатрии и наркологии - 2005 - № 2 - С 45-47 (соавт Бохан Н А , Мандель А И )

2 Атуальность превентивных мероприятий среди несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества //Сибирский вестник психиатрии и наркологии - 2005 - № 2 - С 51-52 (соавт Редченкова Е М , Крас-нятова Ю А)

2 Современные тенденции подросткового наркотизма // Психическое здоровье населения Сибири клинико-динамические и превентивные аспекты материалы межрегиональной научно-практической конференции - Барнаул, 25-26 мая, 2006 г / Под ред В Я Семке - Томск Изд-во Алт Ун-та, 2006 - С 339-341 (Соавт А И Мандель, Е М Редченкова)

3 Особенности наркологической ситуации в Томской области в 2000-2005 гг // Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2006 Приложение (41) Тезисы докладов научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию ГУНИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока» - С 54-55 (Соавт НА Бохан, Мандель А И )

4 Современные тенденции подросткового наркотизма // Психическое здоровье населения Сибири клинико-динамические и превентивные аспекты материалы межрегиональной научно-практической конференции - Барнаул, 25-26 мая, 2006 г / Под ред В Я Семке - Томск Изд-во Алт Ун-та, 2006 - С 339-341 (Соавт А И Мандель, Е М Редченкова)

5 Распространенность наркологических расстройств среди подростков в 2000-2005 годы // Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2006 Приложение (41) Тезисы докладов научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию ГУНИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока» - С 283-284 (Соавт Мандель А И , Н А Бохан, Редченкова ЕМ)

6 Региональный профиль подросткового наркотизма величина проблемы, мониторинг, актуальные паттерны формирования//Психическое здоровье - 2006 - № 10 - С (соавт Бохан Н А , Мандель А И )

7 Региональная наркологическая ситуация среди подростков // Мониторинг психического здоровья Материалы межрегиональной науч -практ Конференции (Новокузнецк, 17-18 октября 2006 г ) / Под ред акад РАМН В Я Семке - Томск, Новокузнецк, 2006 - С 43^46 (Соавт Бохан Н А , Мандель А И )

8 Употребление психоактивных веществ среди учащихся школ Томска // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии Материалы 13 науч-

ной отчетной сессии ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, посвященной 100-летию со дня рождения академика О В Кербико-ва (Томск, 4 октября 2007 г) / Под ред акад РАМН В Я Скемке - Томск, 2007 - С 186-187 (Соавт Мандель А И , Редченкова Е М )

Тираж 100 Заказ № 1613 Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники 634050, г Томск, пр Ленина, 40

Актуальность исследования. Одной из наиболее негативных тенденций последнего времени является рост числа наркологических заболеваний у детей и подростков (Иванец Н.Н., 2005). Данные государственной статистики свидетельствуют о стабильно высоком уровне учтенной распространенности злоупотребления психоактивными веществами среди детско-подросткового населения (Надеждин А.В., 2002; Семке В.Я., Бохан Н.А., Мандель А.И., 2002; Иванец Н.Н., Анохина И.П., Кошкина Е.А., Киржанова В.В. и соавт., 2006). Показатели учтенных больных алкоголизмом и наркоманиями среди подросткового населения Сибирского Федерального округа (86,7 и 99,1 на 100 тыс. населения) кратно превышают аналогичные показатели (46,3 и 27,5 на 100 тыс. населения в 2005г.) по Российской Федерации (Лопатин А.А., 2005).

По данным наркологической службы Томской области на диспансерном учете состоит 2,7% населения, среди которого 4,4% составляют несовершеннолетние (Редченкова Е.М., Волобуев* О.А., Буторин И.Ю., 2007). Если сопоставить показатели наркотической заболеваемости подростков и всего населения в целом, то подростки злоупотребляют наркотиками в 7,5 раз чаще, чем население всех возрастов (Дмитриева Т.Б., Вострокнутов Н.В., Дудко Т.Н. и соавт., 2000). Неблагоприятной тенденцией является также тот факт, что в число потребителей наркотиков вовлекаются благополучные социальные группы подростков (Цыганков Б.Д., Барыльник Ю.Б., 2003; Чепурных Е.Е., 2004; Москаленко В.Д., 2004; Кондратенко А.В., Уманский С.М., 2007).

Оценка психического здоровья детско-подросткового населения региона неразрывно связана с системным изучением медико-социальных параметров наркологической ситуации в популяции (Редченкова Е.М., Артемьев И.А., 2005). В литературе описан ряд социальных и медицинских последствий злоупотребления наркотиками. Отмечается низкая доля трудовой занятости, высокий процент криминогенного поведения и судимостей, нарушение семейных связей (Семке В.Я., 2004; Игонин А.Л., Тузикова Ю.Б., Иришкин Д.А., 2004; Елисеев А.В., 2006; Трошкина Е.Н., 2006; Варанкова Л.В., Агарков А.П., Агарков А.А., 2007). Многими учеными указывается на повышенный суицидальный риск и высокую смертность среди больных наркоманиями (Чирко В.В., 2000; Мандель А.И., 2000; Уманский С.М., Рахмазова Л.Д., Зотов П.Б. и соавт., 2004; Кокорина Н.П., Лопатин А.А., Зорохович И.И. и соавт., 2004; Бисалиев Р.В., Вешнева С.А., Великанова Л.П., 2006).

В условиях роста злоупотребления психоактивными веществами происходит патоморфоз наркологической патологии у подростков (Воеводин И.В., 2000; Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2001; Селедцов A.M., Кокорина Н.П., Лопатин А.А. и соавт., 2002; Рыбалко MiH., Кузенкова Н.Н., Трешутин В.А., 2003; Артемьев И.А., 2007), Отмечаются особенности аддиктивного поведения среди населения городской № сельской местности (Козырев С.Н., 1995; Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г., 2002; Погосов А.В., 2003; Агарков А.А., 2003; Балашов П.П., Чертов В:В., 2007). Есть ряд характеристик наркотизма, несущих прогностический смысл, например, доля городского и сельского населения, вовлеченного в наркотизацию: обычно наркотики движутся от больших городов к малым, а затем - в сельскую местность (Пятницкая И.Н., 1995; Сидоров П.И., 2006).

Анализ материалов государственной статистики не дает полного представления о распространенности потребления психоктивных веществ среди подрастающего населения, т.к. учитывает только обращающихся за медицинской помощью. В связи с этим особую ценность приобретают обследования отдельных групп населения в структуре региона, города, села (Спектор Ш.И., Богданов С.И., Сенцов В.Г., 2006).

Таким образом, сложившаяся наркологическая ситуация среди подросткового населения выявляет целый ряд проблем, обусловленных особенностями развития заболевания, возможностями профилактики и прогноза. В контексте изложенного определились цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: изучить наркологическую ситуацию, выявить комплекс медико-социальных факторов, участвующих в формировании зависимости от психоактивных веществ у городских и сельских подростков с разработкой профилактических программ для областной наркологической службы.

Задачи исследования.

1. Проанализировать наркологическую ситуацию ' среди подросткового населения Томской области по данным учтенной болезненности и заболеваемости за период с 1990 по 2006 гг.

2. Изучить комплекс медико-социальных и демографических факторов в формировании аддиктивных расстройств у подростков -жителей города и села.

3.Исследовать динамику формирования зависимости от психоактивных веществ у подростков, живущих в сельской местности, с учетом уровня их информированности о последствиях употребления психоактивных веществ.

4. Выявить соматическую и психоневрологическую патологию и причины смертности подростков, учтенных наркологической службой Томской области.

5. Обосновать структуру и направления деятельности подростковой наркологической службы с оценкой эффективности профилактической работы.

Научная новизна исследования.

Впервые на основе клинико-эпидемиологического анализа выявлены основные тенденции употребления алкоголя и ненаркотических психоактивных веществ, а также распространенности алкоголизма и наркомании среди подросткового населения Томской области за последние 15 лет.

Определен комплекс факторов риска, сопровождающих формирование наркологических расстройств у городских и сельских подростков. Впервые выявлено соотношение различных видов психоактивных веществ, употребляемых подростками городской и сельской местности, имеющее значение для дифференцированной профилактической работы.

Определена структура наркологических расстройств среди лиц призывного возраста в Томской области за последние 5 лет. Получены данные о соматоневрологической патологии и причинах смертельных исходов у подростков, учтенных наркологической службой.

Впервые разработана комплексная многоуровневая модель первичной профилактики употребления психоактивных веществ в образовательных учреждениях сельской местности.

Практическая значимость результатов исследования.

Знание основных тенденций употребления алкоголя и ненаркотических психоактивных веществ, а также распространенности алкоголизма и наркомании, значимы для прогнозирования динамики наркологической ситуации среди подросткового населения в условиях Сибирского региона.

Выявленные медико-социальных факторы, участвующие в формировании аддиктивных расстройств, могут быть использованы для разработки программ по предупреждению наркотической зависимости у подростков. Исследованные особенности употребления психоактивных веществ подростками в городской и сельской местности позволят сформировать группы риска для индивидуальной профилактической работы. Полученные данные о соматоневрологической патологии у подростков, учтенных наркологической службой, дадут возможность оптимизировать оказание специализированной помощи этому контингенту больных.

Предложенная многоуровневая модель первичной профилактики употребления психоактивных веществ в образовательных учреждениях сельской местности дает возможность повысить эффективность профилактической работы и создает условия для снижения распространенности наркологических расстройств в регионе.

Положения, выносимые на защиту.

1. Динамика наркологической ситуации среди подростков Томской области характеризуется ростом распространенности злоупотребления психоактивными веществами и алкоголем с соматоневрологической и психической отягощенностью наркологических заболеваний.

2. Наиболее высокий уровень распространенности потребителей алкоголя отмечается среди детей и подростков сельской местности.

3. Среди несовершеннолетних, учащихся образовательных учреждений города и области, отмечается высокий уровень лиц, употребляющих психоактивные вещества, в том числе летучие растворители.

4. Эффективной формой превентивных мероприятий в среде учащихся является внедрение комплексной многоуровневой программы первичной профилактики.

Апробация диссертационной работы.

Результаты исследования опубликованы и доложены на: научно-практической конференции «Формирование нравственного, духовного и физического здоровья детей и подростков» (г. Томск, 2005); научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока» (г. Томск, 2006); межвузовской научно-практической конференции «Здоровье молодежи -здоровье нации» (г. Томск, 2006); научно-практической конференции «Подростковая медицина» (г. Томск, 2007); региональной научно-практической конференции «Клинико-биологические проблемы охраны психического здоровья материнства и детства» (г. Томск, 2007).

Внедрение результатов исследования. Материалы исследования используются в учебном процессе в курсе «Медико-психологические аспекты употребления психоактивных веществ несовершеннолетними и пути их профилактики» при проведении семинаров для психологов и педагогов образовательных учреждений городской и сельской местности Томской области.

Разработанная комплексная многоуровневая модель первичной профилактики употребления психоактивных веществ подростками внедрена в практику наркологической службы центральных районных больниц Томской области.

Работа является фрагментом научных исследований по основному плану НИР ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН в рамках комплексной темы № 117 «Нейробиологические и психосоциальные закономерности формирования клинической гетерогенности аддиктивных расстройств (региональный, профилактический аспекты)»; номер государственной регистрации 0120.0.604314.

Публикация результатов исследования. По материалам исследования опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 224 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 240 наименований (191 отечественных и 49 зарубежных источников), приложения. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 48 рисунками.

188 ВЫВОДЫ

1. В структуре наркологических расстройств детско-подросткового контингента Томской области в 2006 году первое место занимает «Употребление алкоголя с вредными последствиями для здоровья» (77.4%), второе ранговое место принадлежит «Потребителям ненаркотических веществ в немедицинских целях без синдрома зависимости» (10.5%), на третьем месте — «Потребители наркотических веществ без синдрома зависимости» (9,7%). Соотношение состоящих на профилактическом учете несовершеннолетних потребителей алкоголя и потребителей наркотических веществ составляет 4,5:1.

1.1. Динамика наркологической ситуации среди подросткового населения Томской области в 1991 - 2006 гг. характеризуется стабильным ростом числа подростков, употребляющих алкоголь с вредными последствиями (прирост по отношению к 1991г. составляет 84%). Наиболее высокий уровень зарегистрированных потребителей алкоголя, превышающий областной показатель (171,9 на 10 тыс. подросткового населения) в 1,8-2,4 раза, наблюдается среди сельских подростков в Тегульдетском (408.2), Парабельском (348.5) и Бакчарском (303.4) районах.

1.2. На фоне стабильного снижения распространенности наркомании среди подростков (по сравнению с максимальным уровнем в 1996 году, в 2006 г. показатель болезненности сократился в 42,5 раза) наблюдается рост (в 1,8-3,2 раза) обращаемости подростков, злоупотребляющих наркотическими веществами в сельских районах: Кривошеинском (78.3), Асиновском (54.9) и Парабельском (45.4) при областном показателе 24.6 на 10 тысяч подросткового населения.

1.3. Высокая распространенность потребителей ненаркотических психоактивных веществ (летучие растворители), превышающая областные показатели в 6.4 раза, отмечается среди подросткового населения

Чаинского района (114.9 на 10 тыс. подросткового населения при областном показателе - 17,9).

2 Анализ медико-социальных показателей выявил роль общих факторов риска, сопровождающих формирование наркологических расстройств как у городских, так и сельских подростков: семейный алкоголизм (48%); неполная семья (64%); незанятость трудовой и учебной деятельностью (34%).

2.1. Наркологические расстройства у подростков сопровождаются криминальными формами поведения и рецидивной преступностью: 68% подростков имели судимости, преимущественно за кражу, 26.8% судимы неоднократно; в связи с незаконным оборотом наркотиков судимы 34.5%) подростков, большинство неоднократно.

2.2.Наряду с едиными для города и села факторами риска вовлечения подростков в употребление психоактивных веществ, необходимо отметить нарастающую в сельской местности безработицу, сосредоточенность интернатов для детей с ограниченными интеллектуальными возможностями (Чаинский район), детских домов и ПТУ (Тегульдетский, Бакчарский, Александровский районы), а также наличие природных источников дикоросов (конопли) в исследуемом регионе.

3. Употребление подростками психоактивных веществ приводит к коморбидной соматической (78,1%) и неврологической (38,0%) патологии, среди которой преобладают заболевания печени (64,4%) и токсическая энцефалопатия (13,2%). Несмотря на ранний возраст (15-17 лет) подростки страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, токсической полинейропатией и дистрофией миокарда. В группе контроля доминируют заболевания желудочно-кишечного тракта (10,3%), заболевания нервной системы (8.5%), болезни печени не зарегистрированы.

4. В структуре смертельных исходов у подростков, учтенных наркологической службой в связи с употреблением психоактивных веществ, доминируют суициды (25,7%), острое отравление неустановленным веществом (8,6%), острое отравление наркотическим веществом (5,7%), травматический шок вследствие сочетанных травм (5,7%). Соматическая патология (печеночно-почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность, туберкулез легких) явилась причиной смерти в 11,4% случаев.

5. При анализе отношения детей и подростков — учащихся общих и профессиональных образовательных учреждений области — к употреблению психоактивных веществ выявлено, что табакокурение и употребление алкоголя свойственно большинству подростков (92,9 и 79,2% соответственно), опыт употребления наркотиков (в основном каннабиноидной группы) имели 30% подростков.

5.1. Употребление табака и каннабиса характеризует подростков городских районных центров. Достоверных различий в распространенности употребления алкоголя городскими и сельскими подростками не выявлено (уровень статистической значимости р<0,05).

5.2. Среди сельских подростков выявлена тенденция употребления опьяняющих доз алкоголя, опыт непрерывной алкоголизации на протяжении 2-3 дней подряд имели 43,2% подростков мужского пола и 14,2% - женского.

5.3. В структуре наркологических заболеваний лиц призывного возраста в Томской области за последние 5 лет (2001-2006 гг.) отмечается снижение числа потребителей наркотиков и больных наркоманией (на 21,1%) и рост (на 18%>) числа потребителей алкоголя и больных алкоголизмом.

6. Разработана комплексная многоуровневая модель первичной профилактики употребления психоактивных веществ в образовательных учреждениях сельской местности: 1 уровень «детско-подростковый; 2 уровень «семейный»; 3 уровень «педагогический»; 4 уровень «информационный»; 5 уровень «административный».

6.1. Реализация многоуровневой модели первичной профилактики употребления психоактивных веществ способствовала: редукции дисгармоничных взаимоотношений в семье между родителями и детьми; развенчанию традиционных мифов, господствующих среди населения -до реализации программы не считали каннабиноиды («травку») наркотиком 51,7% подростков и молодых людей, после ее реализации -лишь 27,9%) (р<0,05); придерживались прежних взглядов в отношении мифа «наркотики легко бросить» - 14,7%) подростков и 15,1% молодых людей старше 17 лет (р<0,05).

6.2. Динамическое исследование результатов реализации разработанной многоуровневой модели первичной профилактики показало достоверное уменьшение (на 18,9%) числа подростков, употребляющих психоактивные вещества (р<0,05), а также статистически значимое (р<0,05) сокращение числа подростков (на 8.1%>), употребляющих алкоголь.

192

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной из наиболее негативных тенденций последнего времени является рост числа наркологических заболеваний у детей и подростков Данные государственной статистики свидетельствуют о стабильно высоком уровне учтенной распространенности злоупотребления психоактивными веществами среди детско-подросткового населения. По данным наркологической службы Томской области на диспансерном учете состоит 2,7% населения, среди которого 4,4% составляют несовершеннолетние.

Оценка психического здоровья детско-подросткового населения региона неразрывно связана с системным изучением медико-социальных параметров наркологической ситуации в популяции. В литературе описан ряд социальных и медицинских последствий злоупотребления наркотиками. Отмечается низкая доля трудовой занятости, высокий процент криминогенного поведения и судимостей, нарушение семейных связей. Многими учеными указывается на повышенный суицидальный риск и высокую смертность среди больных наркоманиями.

Сложившаяся в г. Томске ситуация по темпу роста распространенности детско-подростковой наркологической патологии превосходит таковую в большинстве крупных городов Западной Сибири. Исследования, проведенные в Сибирском регионе, обнаруживают ухудшение наркологической ситуации, обусловленное нарастанием лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.

По распространенности наркологических расстройств среди несовершеннолетних лидирующие места занимают г. Северск (119,7 на 10 тыс. населения), Тегульдетский (111,5), Парабельский (108,6) районы. В четырех районах: Чаинский - 98,5 на 10 тыс. населения, Александровский - 97,8, Бакчарский — 84,4, Шегарский - 84,4 районах и в г. Томске -72,5 превышают областной уровень распространенности - 61,2. Самые низкие показатели наблюдались в г. Кедровом, Кожевниковском районе (2 на 10 тыс. населения) и г. Стрежевом (3,9 на 10 тыс. населения).

Среди детско-подросткового населения наиболее острой следует считать проблему злоупотребления алкоголем, ингалянтами и другими токсическими ПАВ. Наряду с этим на фоне стабильно высоких показателей распространенности злоупотребления алкоголем и ненаркотическими токсическими ПАВ в 2004 г. вновь наблюдается рост первичной обращаемости детей и подростков в наркологические учреждения в связи с развитием у них зависимости от наркотиков.

В структуре детско-подросткового контингента наблюдаемого у психиатров-наркологов по Томской области в 2006 году первое место занимает «Употребление алкоголя с вредными последствиями для здоровья» - 77,4 %, второе ранговое места принадлежит «Потребителям ненаркотических веществ в немедицинских целях без синдрома зависимости» - 10,5%, третье место остается за «Потребителями наркотических веществ без синдрома зависимости».

С 2001 года наблюдается стабильный рост показателя болезненности подросткового населения алкоголизмом. Этот показатель в 2005 году -3,29 на 10 тысяч подросткового населения, что является максимальным значением за анализируемый 15 летний период. Это обусловлено в основном за счет первичной заболеваемости алкоголизма подросткового населения сельских районов области.

В 2004 году было зафиксировано рекордное значение заболеваемости за весь наблюдаемый период - 2,68 больных на 10 тысяч подросткового населения. В 2006 году заболеваемость подростков алкоголизмом снизилась в Зраза относительно 2004 года, но превышает значения 2001 года на 147%.

Высокие показатели заболеваемости подростков алкоголизмом на наш взгляд, не является случайностью, так как одновременно отмечен рост алкогольных психозов среди несовершеннолетних в 3 раза в 2005 году по сравнению с 2004 годом, что говорит о тенденции роста числа лиц, зависимых от алкоголя, хотя раньше никто и подумать не мог об алкогольном психозе среди несовершеннолетних.

Наряду с этим, с 1998 года наблюдается стабильный рост подростков, состоящих под наблюдением в связи с употреблением алкоголя с вредными последствиями для здоровья. В 2006 году этот показатель составил 171,9 на 10 тысяч подросткового населения, что превышает значение этого показателя среди всего населения области в 4,3 раза.

Рост количества лиц, состоящих под наблюдением в связи с употреблением алкоголя с вредными последствия для здоровья, в первую очередь обусловлен увеличением первичной обращаемости подростков злоупотребляющих алкоголем. Это ситуация характерно для всех районов и городов области. В 2006 году наиболее остро это отмечается в Тегульдетском (220,8), Парабельском (348,48), Бакчарском (303,40) районах и в городах Северск (358,12) и Томск (196,10 на 10 тысяч подросткового населения). В этих субъектах Томской области первичная обращаемость подростков злоупотребляющих алкоголем, значительно превышают средний областной уровень.

В связи с изложенным можно прогнозировать изменение форм ранней алкоголизации и рост болезненности алкоголизмом подростков, в основном сельских жителей.

Несмотря на формирующиеся положительные тенденции в виде отрицательного темпа прироста заболеваемости наркоманией, редукции подросткового наркотизма - повсеместная распространенность наркотических средств на фоне роста напряженности алкогольной ситуации - свидетельствует об актуальности проблемы употребления ПАВ в регионе среди несовершеннолетних.

В 1995 году наблюдался максимальный темп прироста заболеваемости подростков наркоманиями, составлявший 428% по отношению к 1994 г. Максимальный уровень показателя заболеваемости наркоманиями подростков в Томской области регистрируется в 1996 году.

После максимального прироста показатель болезненности наркоманиями с каждым последующим годом замедляет свой темп, сохраняя при этом положительную динамику до 2005года.

Показатель болезненности наркоманиями среди подростков в 2006 г. по сравнению с максимальными значениями 1996 г. сократился в 42,5 раза. Аналогичный процесс отмечается и по России в целом. Это связано, со значительным снижением уровня первичной заболеваемости наркоманией в последние годы - с 2000 по 2004 годы этот показатель по РФ снизился в 3,6 раза. Соответственно, абсолютное число учтенных больных продолжает медленно нарастать.

В 2006 году количество подростков обратившихся по поводу употребления наркотических средств в г. Томске в 2,0 раза больше, чем в 2002 году. Эта тенденция привела к росту подростков находящихся на профилактическом учете, а именно потребителей наркотических веществ каннабиноидной группы. В 2006 году на территории 6 районов Томской области наблюдается рост подростков, злоупотребляющих наркотическими веществами, особенно потребителей каннабиноидной группы.

Наиболее это выражено в Кривошеинском (78,30 на 10 тысяч подросткового населения), в Асиновском (54,95) и Парабельском (45,45) районах. В Молчановском (50,06) и Шегарском районах и в городе Северске (86,72) показатель распространенности злоупотребления наркотическими веществами среди подростков снижается, но значительно превышает областное значение (24,6 на 10 тысяч подросткового населения).

Ситуация осложняется тем, что на первый план выходит употребление синтетических препаратов с высокой активностью (героин, амфетамины). Это подтверждается данными Управления по борьбе с организованной преступностью при УВД Томской области и УФСКН. За последние шесть лет выявлены следующие изменения в структуре изъятых наркотиков: доля психостимуляторов (амфетаминов) в 2006 году возросла по сравнению с 2001 годом в 60 раз, в 4,8 раза возросла доля каннабиоидов, при этом в тридцать два раза сократилась доля маковой соломки и в 2,1 раза увеличилось количество изъятого опия сырца. В 2001 году опий-сырец превышал долю героина более чем в 2 раза, в 2006 году - в 4,7 раза, при этом доля изъятого героина осталась прежней.

В ходе анализа результатов обследования больных подростков, состоящих на учете в Томском областном наркологическом диспансере (п=271), выявлено, что 78,1% составили подростки, больные наркоманией; 3,1% - больные алкоголизмом; 8,7% - больные токсикоманией; 10,2% подростков страдают полинаркоманией.

Возраст начала употребления психоактивных веществ у лиц, состоящих на диспансерном учете с диагнозом «опийная наркомания» - 14 лет (30,3%); «каннабиноидная наркомания» - 13 лет (28,7%); «алкоголизм» 12-13 лет (21,1%); токсикомания (психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей) — 11 лет (25%). Среди несовершеннолетних отмечается низкий образовательный ценз (имели 9 классов образование - 33,4%; 7 классов - 20%, 8 классов -15,6%). Подростки из неполных семей составили 64%, наследственность отягощена в 54% случаев; не учатся и не работают - 34% подрстков. { Большинство подростков на момент первого посещения нарколога j имели стаж наркотизации 18 месяцев (20,8% случаев) и 36 месяцев t (19,8%).

В настоящее время все большую актуальность приобретает проблема наркоманий с коморбидной соматоневрологической патологией, в частности с парентеральными вирусными гепатитами (ПВГ). Из 271 человек, состоящих на диспансерном учете, заболевания печени наблюдаются в 64,4% случаев. Следующее место с сопутствующей < соматической патологией занимают заболевания желудочно-кишечного

1 ! S тракта - 4,6%; почек - 4,2%; легких - 3,4%, токсическая дистрофия миокарда - 1,1%.

Неврологические нарушения являются обязательными проявлениями алкогольной и наркотической зависимости. Одно из первых мест среди неврологических заболеваний у подростков занимает токсическая энцефалопатия - 13,2% случаев, черепно-мозговая травма - 5% случаев, гипертензионный синдром - 4,2% случаев, токсическая полинейропатия -3% случаев, эписиндром - 1,8%, остеохондроз поясничного отдела позвоночника - 1,2%, пирамидная недостаточность - 0,6% . Психические расстройства представлены патохарактерологическим развитием личности - 3%, олигофренией - 2,4%, невротическими и специфическими расстройствами личности — по 1,8% случаев. Интерес к проблеме коморбидности в наркологии отражает объективную необходимость принимать во внимание наличие сочетающихся форм патологии у одного больного не только при дифференциальной диагностике, но особенно при выборе индивидуальной терапевтической стратегии.

Принято считать, что основной причиной смерти лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, является отравление наркотиками. При анализе 50 случаев смертельных исходов подростков, учтенных наркологической службой в связи с зависимостью от психоактивных веществ, выявлено доминирование суицида — в 25,7% случаев; острого отравления неустановленным веществом - 8,6%, острого отравления наркотическим веществом — 5,7%, травматического шока вследствие сочетанных травм - 5,7%; печеночно-почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, туберкулеза легких, перитонита — по 2,86% случаев соответственно; диагноз не установлен -5,72%.

Наркотизация поражает молодых, но в своем росте она распространяется в направлении не к старшим, а к более младшим. Можно говорить о формировании определенной субкультуры, передающей навыки отклоняющегося, в том числе аддиктивного поведения от одной возрастной группы к другой. Такие навыки довольно охотно подхватываются, внедряясь в детско-подростковые сообщества, ранее не знакомые с употреблением психоактивных веществ (Москвичев В.Г., 2005). Также и явления наркотизма движутся от больших городов к малым, а затем - в сельскую местность. Это подтверждается статистическими данными распространенности наркологических расстройств среди несовершеннолетних по Томской области, а также данными социологического опроса.

Изучение структуры потребляемых психоактивных веществ среди учащихся образовательных учреждений Томской области показало, что 72% учащихся пробовало курить табак, средний возраст первого раза употребления табака 9,8±3,1 лет, причем 92,9% - это представители мужского пола, в 52,1% женского. Определяется закономерность, чем в более раннем возрасте подросток имел опыт употребления табака, тем больше сигарет он выкуривает в день на сегодняшний момент. Эта закономерность прослеживается как у мужчин, так и у женщин.

Острота ситуации в подростковой среде связана не только с употреблением наркотиков и ненаркотических ПАВ, но и алкоголя. Приобщение к употреблению алкоголя у мужчин происходит значительно раньше, чем у женщин, так средний возраст первичного употребления алкоголя у мужчин составляет 10,2±1,4 лет, а у женщин - 12,3±0,9 лет. Среди употреблявших алкоголь один раз в жизни и более, доля детей составила 78,6%. Изучение структуры потребляемых спиртных напитков выявило, что рост потребления пива, как слабоалкогольного напитка, не привел к вытеснению крепких алкогольных напитков и наркотических веществ.

В связи с изложенным можно прогнозировать изменение форм ранней алкоголизации и рост болезненности алкоголизмом подростков, в основном сельских жителей. Это косвенно подтверждается высоким среднесуточным количеством потребляемых легких алкогольных напитков - в пересчете на чистый алкоголь 200 мл и более, что превышает аналогичные показатели по крепким напиткам (100-150 мл в сутки). Даже сильное опьянение подростки, живущие в сельской местности, нередко считают допустимым. При этом опыт непрерывной алкоголизации на протяжении 2-3 дней подряд имели 43,2% подростков мужского пола и 14,2 % женского, учащихся Томской области. Это явление свидетельствует о возможности быстрого перехода систематического употребления алкоголя в алкоголизм (18—20% случаев) или иной вид зависимости при сочетанном употреблении алкоголя и наркотиков.

Изучение употребления несовершеннолетними наркотических веществ показало, что подростки, пробовавшие наркотические вещества составили 49,7 % из них 30,0 % - лица мужского пола и 14,3 %,лица женского пола,- 5,4% -дети до 14 лет. В ходе опроса было выяснено, что основная масса учащихся употребляла препараты каннабиноидной,группы.

Причины употребления наркотических веществ следующие: желание не отстать от компании, быть «как все»; любопытство, желание испытать необычное ощущение, желание испытать приятное состояние. Весьма широкое распространение потребления психоактивных веществ (алкоголь, наркотические вещества, летучие растворители) получило в учебных заведениях - 52,7% учащихся школ; 15,2% учащихся техникумов, лицеев, ПТУ; 1.4% студентов ВУЗов.

Освидетельствование по направлению военно-врачебных комиссий в 2001-2006 гг. также отмечает изменение структуры наркологических расстройств среди призывников молодого возраста. За период с 2001г. в структуре экспертных заключений военно-врачебных комиссий отмечается относительный рост алкоголизма и потребителей алкоголя (в 2001г. - 7,6 % от общего количества освидетельствованных, в 2006г. -25,6%) и снижение количества экспертных заключений с диагнозом наркомания и употребление наркотических веществ с вредными последствиями (в 2001г.- 65,3% от общего количества освидетельствованных, в 2006г. - 44,2%).

В целом, можно прогнозировать рост наркологической заболеваемости в связи с расширением спектра потребляемых психоактивных веществ, увеличением доли подростков, употребляющих наркотические вещества каннабиноидной группы. При этом их распространение будет идти как за счет сельских районов, где имеются растительные источники наркотиков, так и за счет районов, где в настоящее время ситуация относительно благополучная.

Анализ результатов консультирования родителей, преимущественно матерей, показал, что в большинстве семей отсутствовали четко очерченные ценности и ожидания по поводу поведения детей, 97%) родителей затруднялись в обсуждении семейных ценностей, несмотря^на их существование. Выяснилось, что более половины родителей никогда не разговаривали со своими детьми по поводу употребления алкоголя и других ПАВ. В абсолютном большинстве случаев (82,3%) были нарушены все правила общения с детьми. Мотивация обращения за помощью по проблеме аддиктивного поведения детей указывает на неадекватность понимания общих механизмов приобщения к употреблению ПАВ и методов профилактики. В связи с вышеизложенным представляется актуальной проблема применения ресурсов семьи в профилактике злоупотребления ПАВ. В многоканальное™ усилий в борьбе с распространением в борьбе с распространением употребления алкоголя и других ПАВ роль родительского влияния остается не менее значимой, чем борьба с нелегальным оборотом наркотиков, применение законодательных мер, образование по проблемам здоровья, государственная и экономическая политика.

Анкетирование, проведенное нами в ряде томских школ, показало , что 32% учащихся в возрасте 12-17 лет употребляют алкоголь, среди учащихся 9-11 классов алкоголь употребляют 60%, пиво - 92-93% учащихся. Места распространения наркотиков знают большинство (92%) учащихся, более 80% учащихся попадают под влияние различных мифов. Ребята в абсолютном большинстве осуждают употребления этих веществ, знают о риске и последствиях такого поведения, понимают реальную опасность в 94% случаев, однако в реальности среди подростков отмечается рост употребления алкоголя и наркотиков. Опросы, проведенные среди родителей и педагогов, свидетельствуют о том, что при высоком уровне озабоченности распространением употребления алкоголя, и других ПАВ среди подростков имеется тенденция перенесения ответственности у родителей на школу, а у педагогов - на семью; Люди, как правило склонны откладывать дела, не требующие немедленного решения. К числу таких дел можно отнести семейную активность по профилактике злоупотребления ПАВ детьми и подростками в период, когда проблема еще не встала во всей остроте.

Научно-организационный анализ деятельности подростковой наркологической службы в условиях сельской местности явился основой разработки комплексной многоуровневой модели первичной, профилактики употребления психоактивных веществ. Определено пять уровней: 1 уровень «детско-подростковый» - семинары-тренинги (ролевые игры, элементы арт-терапии; «мозговой штурм»), медико-психологическая информация, анкетирование для учащихся; 2 уровень «семейный» — родительский лекторий, медико-социологический опрос родителей; 3 уровень «педагогический» - семинары-тренинги для учителей, психологов, социальных работников; 4 уровень «информационный» — проблемный семинар для педиатров, медицинских работников образовательных учреждений, инспекторов и сотрудников комиссий по делам несовершеннолетних, волонтеров; 5 уровень «административный» -координация действий специалистов (администрации районов, заведующих лечебных и образовательных учреждений, СМИ) по охране здоровья детей и подростков.

Эта модель профилактики осуществляется в рамках областной целевой программы: «Комплексные меры противодействия немедицинскому употреблению наркотических средств и их незаконному обороту» за 2005-2007 гг. До реализации профилактической программы и после ее внедрения проведено анкетирование 785 подростков, учащихся образовательных учреждений районов области, из них 385 в динамике через год.

Результаты повторного анкетирования учащихся выявили изменения частоты употребления ПАВ и алкоголя. Начнем с табакокурения: выявлено снижение числа курящих среди детей на 16,3%, а лиц женского пола -9,6%; а среди подростков - 4,25%, девушек - 7,4% после реализации программы. Также можно отметить, что на вопрос: «Курение мешает учебе» до реализации программы среди некурящих детей ответили «нет» -45,5%, а среди курящих- 48,9%. После проведенных профилактических мероприятий среди детей некурящих ответили «нет» - 27,8%, а среди курящих - 39%. Подростки до реализации профилактической программы ответили, что курение не мешает учебе, среди некурящих процент составил - 44,1;. а среди курящих - 37,3; а после реализации программы среди некурящих подростков процент составил -17,5, а среди курящих подростков - 22,5%.

Результаты повторного анкетирования среди употребляющих алкоголь до реализации программы среди детей мужского пола было 60,8%; женского - 17,6%, то после реализации программы доля детей мужского пола уменьшилась до 41,9%, а лиц женского пола - 9,4%; среди подростков доля употребляющих составила 19,2%, лиц женского пола -42,9; то после реализации программы она уменьшилась до 71,1% лиц мужского пола, а лиц женского пола составила 36,4%. В группе употребляющих алкоголь 2-3 дня отмечается снижение показателей среди детей на 7,2%, а среди подростков тоже идет снижение, но в меньшей степени на 3,2%, среди лиц женского пола на 4,8% Опасной является сохраняющаяся в молодежной среде мнение, что можно пить спиртные напитки и хорошо учиться. До реализации программы на это вопрос ответили «да» дети - 33,8%, подростки - 47,5%, а после реализации программы доля детей, ответивших «да» составила 11,7%, а доля подростков - 32,5%). Вопрос: «С какого возраста можно употреблять алкоголь без вреда для здоровья» был провокационным, но он выявил отношение несовершеннолетних к употреблению алкоголя, если до реализации программы и других профилактических мероприятий наибольший % ответов среди детей был ответ «никогда» до 32,3%; подростков - 36,1%; наибольший процент ответов среди взрослых был «40 и старше» до 65,7% . то после реализации программы он составил среди детей: ответ «никогда» 63,3%; среди подростков - 59,6%, то, у взрослых ответ «40 и старше» уменьшился и составил 6,7% и увеличился %, ответа «никогда» до 48,9%.

Один из этапов профилактической программы был посвящен развенчанию господствующих среди населения «мифов» о наркотиках. Если до реализации программы 19.5% детей, 42.4% подростков и 51.7% взрослых (учащиеся 18-20 лет) не считали «травку» наркотиком, тс после реализации программы осталось 2,6% детей, 34,4%> подростков- и 27,9% взрослых, придерживавшихся прежних взглядов. Количество взрослых (учащихся 18-20 лет) уменьшилось, но большинство из них продолжают считать каннабиноиды «легким» наркотиком и сомневаются в опасных последствиях его употребления. Еще один «миф» бытует среди несовершеннолетних - «некоторые наркотики легко бросить» - так считают 31.4% детей, 31.9%> - подростков, 40,3% взрослых. После реализации программы среди детей осталось только 3%, среди подростков - 14.7%, среди взрослых - 15,1%.

Улучшились взаимоотношения в семье между родителями и детьми в ходе проведения родительских уроков. Если до реализации программы на вопрос: «Обсуждаете ли вы свои проблемы с родителями» среди детей положительно ответили - 46,8%, среди подростков - 37,2%, среди взрослых - 53,7%, то после реализации программы на этот вопрос ответили положительно 58,4%. Родители должны стать целевой группой при разработке профилактических программ для подростков.

Реабилитационные мероприятия для злоупотребляющих психоактивными веществами разрабатываются в соответствии с психологическими особенностями пубертатного периода. Индивидуальная рациональная, мотивационная психотерапия проводится с учетом того, что подростки отличаются своеобразной анозогнозией. Они частично признают свои нарушения поведения и употребления токсических веществ, но считают, что «так все делают», что «могут сами все исправить», а обращение за помощью к специалистам расценивают как уступку родителям, милиции. Для формирования установки на лечение эффективным считается подход, при котором предписывалось не говорить о нарушениях поведения, возможных тяжелых последствиях употребления одурманивающих веществ, не касаться проблем диагноза, а попытаться смягчить ситуацию, дать почувствовать подростку доброжелательную заинтересованность в его судьбе. Подростковая реабилитация несовершеннолетних, употребляющих ПАВ, включает различные аспекты: психологический, социальный, образовательный, воспитательный, медицинский, правовой, трудовой, направленные на отказ от психоактивных веществ с формированием устойчивой антинаркотической направленности личности, социализацию и адаптацию в обществе.

Целенаправленные межведомственные мероприятия по профилактике наркологических заболеваний в школах среди детей и подростков явились причиной, приведшей к снижению заболеваемости наркоманией у подростков Томской области. Для эффективности профилактики необходим центр постоянной подготовки и усовершенствования врачей, психологов, социальных работников, учителей, инспекторов по делам несовершеннолетних, самих подростков и их родителей, в задачи которого входит постоянная консультативно-методическая помощь специалистов. Анализ проблемы выявил необходимость развития единого информационного пространства по профилактике потребления психоактивных веществ в городе и районах области, конструктивного взаимодействия служб и организаций, выработки единой региональной стратегии и тактики в профилактической работе среди несовершеннолетних.