Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Ультразвуковая диагностика отдаленных последствий оперативных вмешательств на венах нижних конечностей при варикозной болезни
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.13
Автореферат диссертации по медицине на тему Ультразвуковая диагностика отдаленных последствий оперативных вмешательств на венах нижних конечностей при варикозной болезни
На правах рукописи
Татарчук Анна Николаевна
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ВЕНАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия (мед. науки)
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 с ОКТ 2011
Москва-2011
4857389
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель:
заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор
Васильев Александр Юрьевич
Лебедев Николай Николаевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, доцент
доктор медицинских наук
Степанова Юлия Александровна Кулюшина Елена Анатольевпа
Ведущая организация:
ГОУ ВПО « Российский государственный медицинский университет» Росздрава
Защита состоится ¿^./^ 2011 г. в часов на заседании
диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России по адресу: 127206, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4, стр. 7 (помещение кафедры истории медицины). Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан
Л в?
2011 года.
Ученый секретарь диссертационного совета доцент
Т.Ю. Хохлова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Варикозная болезнь вен нижних конечностей признается самой распространенной патологией периферических сосудов (М. Kendler, 2010).
За последние 20 лет флебология достигла значительных успехов в диагностике и хирургическом лечении венозной патологии, однако проблема хронической венозной недостаточности в полной мере еще не разрешена. Прежде всего обращает на себя внимание растущая частота выявления варикозной болезни вен нижних конечностей. Если исследователи 20-60-х годов прошлого века находили заболевание у 15-25 % во взрослой популяции, то сегодняшние эпидемиологические работы указывают на поражение поверхностной венозной системы уже до 60 % мужчин и женщин (А.Ю. Крылов и соавт., 2006, С.Е. Хмырова, 2006, И.А. Золотухин, 2007).
Увеличение числа пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, вероятнее всего, связано с постоянным действием тех факторов риска, которые наиболее активно стали проявлять себя в последние десятилетия. В настоящее время многие специалисты склонны к признанию ведущей роли изменений в образе жизни человека. Гиподинамия и нахождение в неподвижном ортостазе в течение большей части дня приводят к перегрузке венозной системы, стагнации деятельности мышечно-венозной помпы и, как следствие, к развитию патологических структурных изменений в венах ног (Т.В. Алекперова, 2006, С.Е. Хмырова, 2006, J. Bergan, 2007).
До настоящего времени результаты лечения варикозной болезни остаются не всегда удовлетворительными в связи с большой частотой рецидивов, сохранением симптоматики хронической венозной недостаточности и высокой инвалидизацией больных (Ю.М. Стойко и соавт., 2005, M.R. Petrin, 2006, Е. Horrocks, 2008, В. Geier, 2009).
Частота этого патологического состояния остается практически неизменной, составляя 15-20 % после оперативных вмешательств,
выполненных в специализированных сосудистых и флебологических отделениях (A.B. Гавриленко, 2007). В стационарах общехирургического профиля эти цифры гораздо выше и достигают 50-80 % (M.R. Perrin, 2006, И.А. Золотухин, 2007, A.B. Гавриленко и соавт., 2007,2008 и др.).
Большинство авторов считают, что причиной рецидивов варикозной болезни вен нижних конечностей является недостаточное обследование больных на дооперационном этапе, неадекватное выполнение оперативного вмешательства, а также дальнейшее прогрессирование основного заболевания (С.Е. Хмырова, 2006, A.B. Гавриленко, 2008 и др.).
Внедрение в клиническую практику ультразвуковых методов диагностики снизило частоту рецидивов варикозной болезни, а дальнейшее развитие диагностических методик дает надежду на сведение их к минимуму (H.A. Постнова, 2005, Т.В. Алекперова, 2006, SM. Aii, 2007, A. Cavezzi, 2007, В. Geier, 2009).
Однако в изученной литературе практически не отображена проблема профилактики и возможности дооперационного прогнозирования риска возникновения рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей. Лишь небольшое количество работ посвящено изучению семиотики изменений в венах при варикозной болезни в ближайших и отдаленных послеоперационных периодах.
Цель исследования - оценить возможности триплексного ультразвукового ангиосканирования отдаленных послеоперационных последствий у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
Задачи исследования:
1. Проанализировать результаты хирургического лечения больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей после двух лет от момента хирургического лечения.
2. Определить вероятную взаимосвязь между длительностью основного заболевания, сроками выполнения операции и отдаленными послеоперационными изменениями.
3. Уточнить роль триплексного ультразвукового ангиосканирования в диагностическом алгоритме обследования пациентов с варикозной болезнью в различные сроки после хирургического лечения с целью профилактики и снижения тяжелых последствий заболевания.
4. Показать значение ультразвукового исследования вен нижних конечностей в выборе динамического и диспансерного наблюдения пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
Основные положения, вносимые в защиту:
1. Уточнение ультразвуковой семиотики поражения вен нижних конечностей у больных после хирургического лечения неосложненной формы варикозной болезни вен нижних конечностей.
2. Обоснование целесообразности применения ультразвукового триплексного исследования у всех пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей в качестве основного метода динамического и диспансерного наблюдения.
3. Усовершенствование диагностического алгоритма обследования больных варикозной болезнью вен нижних конечностей на ранних стадиях болезни и в ранний послеоперационный период.
Научная новизна.
Работа является обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей триплексного ангиосканирования в оценке отдаленных последствий хирургического лечения больных с неосложненной формой варикозной болезни вен нижних конечностей.
Впервые обоснована целесообразность применения ультразвукового метода исследования в качестве основного и обязательного метода
динамического и диспансерного наблюдения пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей как для профилактики, так и для предупреждения риска развития рецидивов.
Практическая значимость.
Данные проведенного исследования позволили совершенствовать диагностический алгоритм обследования пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Уточнены роль, место и диагностические возможности ультразвукового исследования в режиме цветового допплеровского картирования и спектральной допплерографии кровотока у больных неосложненной формой варикозной болезни вен нижних конечностей. Показано значение применения ультразвукового триплексного исследования в качестве основного и обязательного скрининг-метода динамического и диспансерного наблюдения пациентов при патологии вен нижних конечностей.
Внедрение в практику.
В настоящее время результаты исследования используются в лечебно-диагностической работе поликлиники ОАО «Газпром», в Главном клиническом госпитале МВД России, в клинической больнице им. Петра Великого ГОУ ВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова (г. Санкт-Петербург).
Ряд положений диссертации применяются в учебном процессе кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО «Московский Государственный Медико-стоматологический Университет»
Минздравсоцразвития России и ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И.И. Мечникова» Минздравсоцразвития России на последипломном этапе образования.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Инновационные подходы в лучевой диагностике» (Ереван, 2008); на «Невском Радиологическом Форуме» (Санкт-Петербург, 2009,
2011); на I съезде лучевых диагностов Южно-Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2009); на IV Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов Радиология - 2010» (Москва, 2010); на конференции с международным участием «Радиология - 2011» (Москва, 2011).
Работа апробирована 11 мая 2011 года на совместном заседании кафедр лучевой диагностики и кафедры госпитальной терапии № 2 ФПДО МГМСУ (протокол № 84).
Личное участие.
Автором лично проведено ультразвуковое исследование вен нижних конечностей 130 пациентам, в том числе 100 больным после хирургического лечения неосложненной формы варикозной болезни, оформлены протоколы, проанализированы полученные результаты.
На основе принципов доказательной медицины достоверно определены диагностические возможности ультразвукового исследования вен нижних конечностей в оценке отдаленных последствий в различные сроки после хирургического лечения.
Публикации.
Результаты исследований, представленных в работе, изложены в 9 публикациях, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (197 источников, в том числе 117 иностранных). Работа иллюстрирована 18 рисунками и 13 таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
В работе представлены результаты исследования 100 пациентов (14 мужчин и 86 женщин) в возрасте от 28 до 69 лет, находившихся на наблюдении в поликлинике ОАО «Газпром». Все больные были прооперированны по поводу неосложненной формы варикозной болезни вен нижних конечностей (162 нижние конечности) в различных клиниках г. Москвы и в поликлинике ОАО «Газпром». В качестве хирургического лечения проводилась флебэктомия и/или компрессионная фл ебосклеротерапия.
Контрольную группу составили 30 человек (60 нижних конечностей) без клинических и ультразвуковых признаков варикозной болезни.
Все больные были разделены на группы в зависимости от длительности основного заболевания на момент хирургического лечения. Длительность варикозной болезни вен нижних конечностей у обследованных пациентов до хирургического лечения варьировала от 3 до 30 лет.
I группа - длительность варикозной болезни вен нижних конечностей до 5 лет - 11 пациентов (11 нижних конечностей).
П - длительность варикозной болезни вен нижних конечностей от 5 до 15 лет - 28 человек (44 нижние конечности).
III - длительность варикозной болезни вен нижних конечностей от 15 до 25 лет - 45 человек (75 нижних конечностей).
IV - длительность варикозной болезни вен нижних конечностей более 25 лет - 16 человек (32 нижние конечности).
Наибольшее количество больных на момент оперативных вмешательств страдало варикозной болезнью более 15 лет.
Всем пациентам проводили комплексное клиническое обследование (сбор анамнеза, жалоб, осмотр), лабораторное (общий и биохимический
анализы крови, коагулограмма) и ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) после хирургического вмешательства на венах нижних конечностей.
УЗАС проводили через 2 года после хирургического лечения у 100 пациентов, в динамике через 3 года - у 25 больных.
Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей проводили на ультразвуковых сканерах PHILIPS iU22, PHILIPS HD1 IXE, HDI-5000 фирмы ALT-PHILIPS с использованием линейного многочастотного датчика 5-12 МГц. Глубину сканирования, усиление эхо-сигнала и другие параметры исследования подбирали индивидуально для каждого пациента. Обследование осуществляли в режимах серой шкалы (B-режим), цветового и энергетического доплеровского картирования.
Сканирование проводили в положении пациента лежа на спине, на животе и стоя. В положении лежа на спине лоцировали общие, глубокие и поверхностные бедренные вены, большие подкожные вены (БПВ), вены голени. В положении пациента лежа на животе с подложенным под голеностопный сустава валиком - подколенные, малые подкожные вены (МПВ).
Исследование выполняли в двух проекциях - продольной и поперечной.
В B-режиме оценивали следующие параметры:
1. Расположение и взаимосвязь магистральных стволов и притоков (пространственная архитектоника венозного русла).
2. Диаметр вен (в норме может быть несколько больше диаметра одноименной артерии), дилатация вены при выполнении функциональных проб и при переходе в ортоположение.
3. Проходимость вены (определялась как эхонегативность просвета, просвет вены может быть слабоэхогенный при медленной скорости кровотока, но всегда меньше эхогенности мышц).
4. Компрессивность - способность просвета вены сжиматься при компрессии датчиком.
5. Толщина венозной стенки, равномерность просвета, наличие эхопозитивных включений.
6. Наличие клапанов, локализация клапанов, их подвижность структура, характер смыкания при дыхательных и функциональных движениях.
В ЦЦК и ЭДК режимах и в режиме импульсной спектральной доплерографии оценивали:
1. Наличие спонтанного кровотока в венах крупного и среднего калибра. В норме спонтанный кровоток может отсутствовать в мелких венах стопы и голени.
2. Фазность кровотока, соответствующую дыхательным циклам.
3. Проходимость вен и состоятельность их клапанного аппарата (прекращение кровотока, наличие или отсутствие рефлюкса при пробе Вальсальвы и компрессионных пробах).
Для изучения клапанного аппарата и проходимости венозных сегментов использовали функциональные пробы. Наиболее часто применялись проба Вальсальвы, а также проба с проксимальной и дистальной декомпрессией.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
На первом этапе диагностического поиска всем пациентам (100 человек, 162 нижние конечности) после хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК) проводилось клиническое обследование, включающее сбор анамнеза, жалоб и осмотр.
Спектр клинических симптомов у пациентов через 2 года после хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей представлен на рисунке 1.
□ ВАРИКОЗНО ТРАНСФОРМИРОВАННЫЕ ВЕНЫ О РЕТИКУЛЯРНЫЙ ВАРИКОЗ/ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ
□ ОТЕК ОКОЖНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
■ БОЛЬ □ ТЯЖЕСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ
■ СУДОРОГИ □ ПРЕХОДЯЩИЙ ОТЕК
Рис. 1. Спектр клинических симптомов у пациентов через 2 года после хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей.
Наиболее часто выявлялись такие клинические симптомы, как ретикулярный варикоз/телеангиэктазии («косметический дефект») - 43,8 %, боль в икроножных мышцах - 38,2 %, тяжесть в ногах и утомляемость -46,3 % и преходящий отек в области голеностопного сустава - 30,1 %.
Постоянный отек нижних конечностей, не проходящий за время ночного отдыха, при осмотре определялся в 22,9 % случаев. Реже определялись кожные изменения (гиперпигментация, экзема, дерматит) - в 4,9 % случаев.
Варикозная трансформация подкожных вен, которая является патогномоничным признаком рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей (РВБВНК), наблюдалась не во всех случаях, а только в 27,2 %, что говорит о преобладании субъективных клинических симптомов.
Субъективные признаки венозной недостаточности были неспецифичны. Результаты исследования показали, что болевые ощущения в ногах, чувство тяжести и отек к концу рабочего дня отмечали как большинство больных, так и пациенты из контрольной группы без варикозной болезни вен нижних конечностей в анамнезе.
Во всех исследованных группах пациентов, получивших хирургическое лечение по поводу основного заболевания, были отмечены явления рецидива венозного застоя и прогрессирования болезни. Это проявлялось: болевым синдромом в первой группе - в 9,1 %, во второй группе - в 34,1 %, в третьей группе в - 42,6 %, в четвертой группе в - 56,3 % случаев; тяжестью в ногах -в 18,1, 40,1, 49,3 и 56,3 % случаев соответственно; судорогами в икроножных мышцах во время отдыха по ночам - до 11,3, 30,1, 40,1 % случаев во второй, третьей и четвертой группах. Постоянный отек нижней трети голени оперированной нижней конечности был выявлен больше у пациентов четвертой группы - до 34,4 %.
В зависимости от длительности варикозной болезни вен нижних конечностей (от момента манифестации болезни до хирургического лечения) наблюдалась различная выраженность объективных и субъективных клинических проявлений развития рецидива. Чем позднее выполнено оперативное вмешательство на венах нижних конечностей, тем раньше проявляются признаки прогрессирования заболевания и хронической венозной недостаточности.
Так, в четвертой группе, где длительность основного заболевания составляла более 25 лет, уже через 2 года после операции у большинства исследованных пациентов (43,8 %) определялись варикозно трансформированные подкожные вены, субъективные симптомы наблюдались до 56,3 %.
Таким образом, визуальные признаки варикоза были обнаружены не у всех больных, что говорит о преобладании субъективных симптомов. Для объективизации клинических данных и выявления варикозной трансформации подкожных вен после хирургического лечения при их отсутствии по данным осмотра нижних конечностей выполняли ультразвуковое триплексное ангиосканирование.
Ультразвуковым маркером рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей считали повторное появление варикозно расширенных
подкожных вен более 3 мм в диаметре, расширенных, несостоятельных перфорантных вен голени.
Ультразвуковая семиотика рецидива в бассейне большой
подкожной вены
При ультразвуковом исследовании было выявлено 3 основных варианта локализации повторно появившихся после хирургического лечения варикозно трансформированных вен в бассейне БПВ. У 12 пациентов определялись расширенные подкожные вены на передне-медиальной поверхности бедра, у 56 - на передне-медиальной поверхности голени, у 28 пациентов - по задней поверхности верхней и средней трети голени (задние притоки БПВ) прооперированной нижней конечности. В одном случае был обнаружен варикозно трансформированный извитой ствол БПВ на всем протяжении после флебэктомии на этой нижней конечности -неудаленная дупликатура БПВ.
У 8 пациентов (12 нижних конечностей) (7,4 %) в паховой области при ультразвуковом исследовании были обнаружены мелкие венозные сосуды диаметром до 2-3 мм при отсутствии культи большой подкожной вены. При клиническом осмотре у этих же пациентов в верхней трети бедра также определяли сеть ретикулярных вен.
Культя БПВ была обнаружена в 6,7 % случаев (на 11 нижних конечностях). Ее длина колебалась от 3 до 8 мм, в 3 случаях длина культи достигала 12 мм.
При этом несостоятельность остиального клапана была установлена у 3 пациентов (на 3 нижних конечностях), что составило 1,9 %.
У больных второй, третей и четвертой групп при ультразвуковом исследовании выявлялись варикозно трансформированные подкожные вены голени в бассейне БПВ. Выраженность процесса зависела от продолжительности заболевания (р < 0,01). У одного пациента третьей и одного - четвертой групп встречались конгломераты варикозно измененных вен голени, в одном случае наблюдалась варикозная трансформация
дупликатуры БПВ с образованием вариксов максимальным диаметром до 7 мм.
Частота выявления расширенных подкожных вен в бассейне БПВ при рецидиве ВБВНК у исследованных групп больных по данным УЗАС представлена в таблице 1.
Таблица 1
Частота выявления расширенных подкожных вен в бассейне БПВ у исследованных групп пациентов через 2 года после хирургического лечения ВБВНК по данным УЗАС (нижние конечности, п = 162).
Группа пациентов I (п = 11) II (п = 44) III (п = 75) IV (п = 32)
Частота рецидива ВБВНК в бассейне БПВ Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
2 18,1 11 25,0 24 32,0 19 59,3
При ультразвуковом исследовании у больных третьей и четвертой групп с рецидивом ВБВНК в подкожно-жировой клетчатке голени в 8,6 % случаев были обнаружены признаки отека в виде множественных линейных анэхогенных включений, более выраженные у группы больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей продолжительностью более 25 лет. Выявленные изменения в подкожно-жировой клетчатке (лимфостаз) свидетельствуют о неуклонном прогрессировании венозного застоя, отражая выраженную степень проявления рецидива болезни.
При исследовании в режиме серой шкалы отмечался феномен спонтанного контрастирования, связанный со стазом форменных элементов крови в расширенных деформированных варикозно измененных, извитых подкожных венах, преимущественно в местах их максимальной дилатации. При переходе пациентов в вертикальное положение просвет вен увеличивался в среднем в 1,5 раза, что свидетельствовало о нарушении эластических свойств вен. Подвижность клапанных створок была снижена, в
нишах клапанных синусов определялись участки повышенной эхогенности, что отражало замедление кровотока в зоне клапанов, сгущение крови и возникновение ее турбуленции.
При импульсно-волновой допплерографии в варикозно трансформированных венах отмечалось снижение скорости кровотока. Спектр кровотока был синхронизирован с дыханием или в виде монофазной кривой без синхронизации с дыханием, что говорило о снижении эластичности венозной стенки.
У пациентов первой группы через 2 года результаты были более благоприятные - незначительная степень расширения подкожных вен голени без признаков клапанной недостаточности и венозного застоя крови.
Ультразвуковая семиотика поражения и рецидива
в бассейне малой подкожной вены
По данным ультразвукового исследования варикозное расширение подкожных вен в бассейне МПВ определялось в 28,6 % наблюдений (на 16 нижних конечностях с рецидивом ВБВНК; п = 56), МПВ с признаками несостоятельности ее клапанного аппарата в 21,4 % (на 12 нижних конечностях с рецидивом ВБВНК). При этом сохраненный ствол был обнаружен у 87 пациентов. Только у 13 прооперированных пациентов были визуализированы рубцы в подколенной ямке, т.е. в подавляющем большинстве случаев хирургического вмешательства в данном венозном бассейне не проводилось.
Во второй, третьей и четвертой группах исследованных пациентов при ультразвуковом ангиосканировании определялись расширенные подкожные вены по задней поверхности голени и в подколенной ямке (МПВ/притоки МПВ).
Частота выявления расширенных подкожных вен в бассейне МПВ при рецидиве ВБВНК у исследованных групп больных через 2 года после хирургического лечения по данным УЗАС представлена в таблице 2.
Таблица 2
Частота выявления расширенных подкожных вен в бассейне МПВ у исследованных групп пациентов через 2 года после хирургического лечения ВБВНК по данным УЗАС (нижние конечности, п = 56).
Группа пациентов 1(п=1) II (п = 10) III (п = 24) IV (п = 21)
Частота рецидива ВБВНК в бассейне МПВ Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
- - 1 10,0 5 20,8 10 47,6
Также регистрировалось снижение скоростных показателей в расширенных подкожных венах и стаз форменных элементов крови.
В первой группе пациентов ультразвуковых признаков рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей в бассейне МПВ не выявлено.
Ультразвуковая семиотика
несостоятельных перфорантных вен голени
У всех исследованных групп пациентов определялись несостоятельные перфорантные вены. Частота выявления несостоятельных перфорантных вен голеней нижних конечностей у различных групп обследованных пациентов по данным УЗАС представлена в таблице 3.
Таблица 3
Частота выявления несостоятельных перфорантных вен у больных (п = 162) через 2 года после хирургического лечения ВБВНК и пациентов контрольной группы (п = 60) по данным УЗАС (п - нижние
конечности).
Группа пациентов Частота выявления несостоятельных перфорантных вен
1(п=11) 1 (9,1 %)
II (п = 44) 12(31,8%)
III (п = 75) 26 (34,5 %)
IV (п = 32) 21 (65,6 %)
У пациентов первой группы выявляли перфорантный рефлюкс редко. Во второй группе пациентов при ВБВНК без отека нижних конечностей перфорантная недостаточность определялась в 31,8 %, в третьей и четвертой группах обследованных пациентов - в 34,5 и 65,6 % наблюдений соответственно. Отсутствие достоверного различия в показателях частоты перфорантной недостаточности у второй и третьей групп исследованных пациентов говорит о дискутабельности взгляда на значение перфорантной недостаточности в развитии венозного застоя.
Корреляции между диаметром перфорантных вен и их клапанной недостаточностью отмечено не было. Считается, что разница между средними диаметрами состоятельных и несостоятельных перфорантов недостоверна. Так, в проведенном исследовании минимальный диаметр перфорантной вены, по которой был зарегистрирован патологический сброс крови, 3 мм (что также может соответствовать интактному перфоранту), максимальный - до 7 мм.
Таким образом, частота перфорантного патологического сброса у здоровых лиц и больных первой группы практически отсутствует, во второй и третьей группах - 30-35,0 %, в четвертой - у 65,6 % пациентов выявляется перфорантная недостаточность.
Ультразвуковая семиотика поражения глубоких вен
нижних конечностей у больных с рецидивом варикозной болезни
Из 89 пациентов 2—4 групп (151 нижняя конечность) с рецидивом варикозной болезни вен нижних конечностей несостоятельность глубоких вен верхней трети бедра оперированной нижней конечности была выявлена в 1,9 % случаев (на 3 нижних конечностях с РВБВНК).
При этом у данных больных определялись культя БПВ, несостоятельность сафено-феморального соустья, выраженное расширение подкожных вен на передне-медиальной поверхностях голени и бедра, а также в бассейне малой подкожной вены.
Расширение задних большеберцовых вен (ЗББВ) было обнаружено в 9,3 % случаев (на 15 нижних конечностях с РВБВНК). Большую часть с расширением ЗББВ составили пациенты третьей и четвертой групп.
Частота встречаемости расширения суральных вен по данным УЗАС у всех групп исследованных пациентов отражена в таблице 4.
Таблица 4
Частота выявления расширенных суральных вен у больных через 2 года после хирургического лечения ВБВНК и пациентов контрольной группы по данным УЗАС (п - нижние конечности).
Группа пациентов Частота выявления расширенных суральных вен
1(п= 11) 2 (18,1 %)
II (п = 44) 12 (27,2 %)
III (п = 75) 24 (32,0 %)
IV (п = 32) 15(46,9%)
К (п = 60) 11 (18,3%)
Из таблицы видно, что расширение суральных вен не является патогномоничным признаком рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей, так как встречается у пациентов первой группы и лиц без признаков хронической венозной недостаточности. Наибольшая частота выявления расширенных суральных вен определялась у пациентов 4 группы.
Таким образом, эхосемиотика отдаленных последствий хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей не имеет полного соответствия с клинической картиной у всех групп исследованных пациентов. Данные клинического и ультразвукового исследований пациентов с рецидивом варикозной болезни вен нижних конечностей через 2 года после хирургического лечения представлены на рисунке 2.
60 50 40
% рецидива зо
20 10 0
1(п = 11) || (п = 44) III (п = 75) IV (п = 32) п = 162
■ клинические данные Иданные УЗИ
Рис. 2. Данные соответствия клинического и ультразвукового исследований через 2 года после хирургического лечения ВБВНК.
По данным клинического обследования рецидив ВБВНК через 2 года после хирургического лечения был выявлен в 27,2 % случаев, по данным ультразвукового метода исследования - в 34,6 % случаев (рис. 2).
Частота выявления рецидива варикозной болезни вен инжних конечностей увеличивается в зависимости от длительности основного заболевания на момент хирургического лечения. Так, у пациентов второй группы с ВБВНК в анамнезе от 5 до 15 лет и третьей группы - от 15 до 25 лет рецидив был выявлен в 25,0 и 32,0 % случаев, у больных четвертой группы, у которых продолжительность заболевания составляла более 25 лет, рецидив ВБВНК через 2 года был выявлен почти в 60,0 % случаев.
Клиническое и ультразвуковое исследования в динамике через 3 года после хирургического лечения проводились у 25 пациентов (34 нижние конечности). В результате комплексного обследования в динамике рецидив ВБВНК через 3 года после хирургического лечения был выявлен в 38,2 % (на 13 нижних конечностях). Основной вклад в частоту возникновения рецидива
внесли пациенты из второй, третьей четвертой групп с наиболее продолжительным временем существования ВБВНК в анамнезе.
Наиболее благоприятные клинические ультразвуковые признаки через 2 и 3 года наблюдались у пациентов первой группы с начальными признаками ВБВНК. При этом выраженной степени расширения подкожных вен и перфорантной недостаточности не определялось, что не требовало повторного хирургического лечения, а могло быть устранено с помощью флебосклеротерапии незначительно расширенных притоков и проведения дальнейших профилактических мероприятий.
Во всех группах исследованных пациентов ультразвуковой метод исследования вносит большой вклад в выявление послеоперационных изменений после хирургического лечения ВБВНК по сравнению с клиническими данными.
Анализ диагностической эффективности ультразвукового метода исследования показал, что в определении рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей показатели были следующими: чувствительность (Бе) -95,1 %, точность (Ас) - 91,9 %, специфичность (5р) - 92,0 % прогностичность положительного результата (РУР) - 95,1%, прогностичность отрицательного результата (РУ1Ч) - 87,1%.
Таким образом, высокая диагностическая эффективность и возможность верифицировать изменения в венозной системе нижних конечностей на этапе доклинических проявлений подтверждает необходимость включить ультразвуковое триплексное ангиосканирование в клинико-диагностический алгоритм диспансерного и динамического наблюдения пациентов с варикозной болезнью (рис.3).
Г)Т.\И 1ГИ.Ш
доошрлции 1 послкоии'лцш!
Рис. 3. Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов с ВБВНК.
ВЫВОДЫ
1. По данным ультразвукового ангиосканирования повторное появление варикозно расширенных вен в системе большой подкожной вены через 2 года после оперативных определялось в 34,6 %, в бассейне малой подкожной вены - в 9,9 %, сочетанная трансформация - в 9,9 %, перфорантная недостаточность - в 38,3 % случаев.
2. Рецидив варикозной болезни вен нижних конечностей после хирургического лечения через 2 года выявляется в 34,6 %, через 3 года частота этого патологического состояния достигает 38,2 %. Основной вклад в процент рецидива заболевания вносят пациенты с продолжительностью болезни в анамнезе более 15 лет.
3. В диагностике отдаленных последствий оперативных вмешательств на вены нижних конечностей показатели диагностической эффективности ультразвукового исследования составляют: чувствительность - 95,1 %, точность - 91,9 %, специфичность - 92,0 %, прогностичность положительного результата - 95,1%, прогностичность отрицательного результата - 87,1%.
4. Применение ультразвукового триплексного ангиосканирования вен нижних конечностей значительно повышает информативность комплексного исследования пациентов с варикозной болезнью. Ультразвуковое исследование позволяет определить эхосемиотику поражения поверхностной и глубокой систем вен нижних конечностей даже при отсутствии жалоб и визуальных признаков хронической венозной недостаточности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Анализ полученных данных показал необходимость дополнения клинико-диагностического алгоритма исследования пациентов с варикозной болезни вен нижних конечностей.
1. Ультразвуковое исследования вен нижних конечностей должно быть обязательным методом диспансерного наблюдения пациентов.
2. С проведения ультразвукового сканирования должен начинаться любой алгоритм обследования пациента с данной патологией, независимо от того, планируется оперативное лечение или консервативная терапия.
3. Ультразвуковое триплексное ангиосканирование вен нижних конечностей должно проводится всем пациентам каждые 6 месяцев в течение первого года после хирургического лечения и каждый год в течение последующих 3 лет.
4. Учитывая прогрессирующий характер заболевания, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей необходимо проводить пациентам с
варикозной болезнью в динамике не реже 1 раз в год для оценки состояния венозной системы нижних конечностей.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Татарчук А.Н. Анализ данных ультразвукового исследования вен нижних конечностей в различные сроки после хирургического вмешательства // В сб.: Инновационные подходы в лучевой диагностике / Материалы Российско-армянской научно-практической конференции. -Ереван, 18-19 августа 2008 г. - С. 84-85.
2. Татарчук А.Н., Маренкова М.И. Оценка отдаленных результатов хирургического вмешательства на вены нижних конечностей при варикозной болезни по данным ультразвукового исследования И В сб. науч. тр.: Невский радиологический форум-2009. - Санкт-Петербург, 6-9 апреля 2009. - С. 528529.
3. Татарчук А.Н., Маренкова М.И. Ультразвуковое исследование высокого разрешения вен нижних конечностей в оценке отдаленных последствий после хирургического вмешательства // В сб. науч. тр.: Невский радиологический форум-2009». - Санкт-Петербург, 6-9 апреля 2009 г. -С. 529-530.
4. Татарчук А.Н., Маренкова М.И., Пальчикова Е.М. Ультразвуковое ангиосканирование в прогнозировании развития послеоперационных рецидивов варикозной болезни / Материалы I съезда лучевых диагностов Южно-Федерального округа. - Ростов-на-Дону, 19-20 октября 2009. - С. 92.
5. Татарчук А.Н., Маренкова М.И. Роль ультразвуковых допплеровских технологий в отдаленных последствиях послехирургического лечения пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей // В сб.: Радиология-2010 / Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов. - Москва, 25-27 мая 2010 г. - С. 440-441.
6. Татарчук А.Н. Ультразвуковая семиотика отдаленных последствий хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей // Врач-аспирант.-2010.-№6.1 (43).-С. 143-149.
7. Татарчук А.Н. Возможности ультразвукового исследования в динамическом наблюдении больных варикозной болезнью вен нижних конечностей после флебэктомии // Вестник рентгенологии и радиологии. -2011.-№1.-С. 22-25.
8. Татарчук А.Н. Триплексное ультразвуковое ангиосканирование отдаленных хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей // В сб. науч. тр.: Невский радиологический форум-2011. -Санкт-Петербург, 2-5 апреля 2011. - С. 235.
9. Татарчук А.Н. Оценка результатов наблюдения пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей после флебэктомии по данным ультразвукового триплексного ангиосканирования // В сб.: Радиология-2011 / Материалы V Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов. - Москва, 25-27 мая 2011. - С. 431-432.
Подписано в печать:
26.09.2011
Заказ №> 5960 Тираж -160 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 wvvw.autoreferat.ru
Оглавление диссертации Татарчук, Анна Николаевна :: 2011 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Эпидемиология варикозной болезни вен нижних конечностей.
1.2. Определение понятия, причин рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей.
1.3. Патоморфологические изменения вен при варикозной болезни.
1.4. Лучевая диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей.
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА »МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика обследованных больных.
2.2. Клинические методы обследования.
2.3. Лабораторные методы исследования.:.
2.4. Методы лечения больных.
2.5. Лучевые методы исследования^.
2.5.1. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей при рецидиве варикозной болезни.
2.6. Статистическая обработка.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ' ИССЛЕДОВАНИЯ И ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ: В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
3.1. Результаты клинических наблюдений.за больными варикозной болезнью вен нижних конечностей после хирургического лечения.
3.2. Результаты лабораторного исследования пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей после оперативных вмешательств.
3.3. Ультразвуковая семиотика отдаленных последствий хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей и анализ выявленных изменений в различные сроки наблюдений.
3.4. Результаты динамического наблюдения пациентов через 3 года и 5 лет после хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей.
3.5. Качество жизни пациентов после хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Татарчук, Анна Николаевна, автореферат
Актуальность проблемы.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей признается* самой распространенной патологией периферических сосудов (Kendler М., 2010).
За последние 20 лет флебология достигла значительных успехов в диагностике и хирургическом лечении венозной патологии, однако проблема хронической венозной недостаточности в полной* мере еще не разрешена. Прежде всего, обращает на> себя внимание растущая частота выявления ВБВНК. Если исследователи 20-60-х годов прошлого века находили заболевание у 15-25 % во взрослой популяции, то сегодняшние эпидемиологические- работы указывают на поражение поверхностной венозной системы уже до-60 % мужчин и женщин (Крылов А.Ю. и соавт., 2006, Хмырова С.Е., 2006, Золотухин И.А., 2007).
Увеличение числа пациентов с варикозной болезнью вен нижних I конечностей, вероятнее всего, связано с постоянным действием тех факторов риска, которые наиболее активно стали проявлять себя в последние десятилетия. В настоящее время многие специалисты склонны к признанию ведущей роли изменений в образе жизни человека. Гиподинамия, нахождение в неподвижном ортостазе в течение большей'части дня приводят к перегрузке венозной системы, стагнации деятельности мышечно-венозной помпы и, как следствие,'к развитию патологических структурных изменений в венах ног (АлекпероваТ.В., 2006, Хмырова С.Е., 2006, Bergan J., 2007).
До сих пор результаты лечения варикозной-болезни остаются не всегда удовлетворительными в связи с большой частотой рецидивов, сохранением симптоматики хронической венозной недостаточности (ХВН) и высокой инвалидизацией больных (Стойко Ю.М. и соавт., 2005, Petrin M.R., 2006, Horrocks Е., 2008, Geier В., 2009). Как известно из литературных источников, показатели инвалидизации населения по поводу осложнений ХВН превышают цифры, отражающие аналогичные показатели по травме и диабету, вместе взятые (Алекперова Т.В., 2006). Повторное появление варикозно расширенных вен снижает качество жизни пациентов, поскольку нередко вновь требует операции. Несмотря на многолетнее изучение причин рецидивов варикозной болезни и разработку способов его предотвращения проблема в полной мере не разрешена (Bhuita SG., 2008).
Частота этого патологического состояния остается практически неизменной, составляя 15—20 % после оперативных вмешательств, выполненных в специализированных сосудистых и флебологических отделениях (Гавриленко A.B., 2007). В' стационарах общехирургического профиля эти цифры гораздо выше и достигают 50-80 % (Perrin MR., 2006, Золотухин И.А., 2007, Гавриленко A.B. и соавт., 2007, 2008 и др.).
Большой диапазон приводимых различными авторами данных по выявлению рецидивов варикозной болезни после хирургического лечения косвенно свидетельствует о различных подходах к определению понятия «рецидива». Мнение ведущих российских флебологов свидетельствует о необходимости разделения выявленных рецидивов варикозной болезни нижних конечностей на «истинные» и «ложные» (Стойко Ю.М. и соавт., 2007, Гавриленко A.B. и соавт., 2008). Под «истинными» рецидивами понимают рецидивы варикозной болезни нижних конечностей, возникшие в результате дефектов предшествующего хирургического лечения, а под «ложными» - рецидивы, появившиеся в результате дальнейшего прогрессирования, заболевания (Гавриленко A.B., 2007). Это имеет существенное значение, т.к. варикозная болезнь нижних конечностей признана хроническим прогрессирующим заболеванием, и даже выполненная операция не может остановить дальнейшего развития болезни (Aii SM., 2007).
Большинство авторов считают, что причиной рецидивов варикозного болезни вен нижних конечностей являются недостаточное- обследование больных на дооперационном этапе, неадекватное выполнение оперативного вмешательства, а также дальнейшее прогрессирование основного заболевания (Хмырова С.Е., 2006, Гавриленко A.B., 2008 и др.).
Внедрение в клиническую практику ультразвуковых методов диагностики снизило частоту рецидивов варикозной болезни, а дальнейшее развитие диагностических методик дает надежду на сведение их к минимуму (Постнова H.A., 2005, Алекперова Т.В., 2006, Aii SM., 2007, Cavezzi А., 2007, Geier В., 2009).
Однако в изученной литературе практически не отображена проблема профилактики и возможности дооперационного прогнозирования риска возникновения рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей. Лишь небольшое количество работ посвящено изучению семиотики изменений в венах при варикозной болезни в ближайших и отдаленных послеоперационных периодах.
Цель исследования - оценить возможности триплексного ультразвукового ангиосканирования отдаленных послеоперационных последствий у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
Основные задачи исследования:
1. Проанализировать результаты хирургического лечения больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей через 2, 3 года и 5 лет после операции.
2. Определить вероятную взаимосвязь между длительностью основного заболевания, сроками выполнения операции и отдаленными послеоперационными изменениями.
3. Уточнить роль триплексного ультразвукового ангиосканирования в диагностическом алгоритме обследования пациентов с варикозной болезнью в различные сроки после хирургического лечения с целью профилактики и снижения тяжелых последствий заболевания.
4. Показать значение ультразвукового исследования вен нижних конечностей в выборе динамического и диспансерного наблюдения пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
Основные положения, вносимые в защиту:
1. Уточнение ультразвуковой семиотики поражения вен нижних конечностей у больных после хирургического лечения неосложненной формы варикозной болезни вен нижних конечностей.
2. Обоснование целесообразности применения ультразвукового триплексного исследования у всех пациентов с варикозной- болезнью вен нижних конечностей в качестве основного метода динамического и диспансерного-наблюдения.
3. Усовершенствование диагностического алгоритма обследования больных варикозной болезнью вен нижних конечностей на ранних стадиях болезни и в ранний послеоперационный период.
Научная новизна.
Работа является обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей триплексного ангиосканирования в оценке отдаленных последствий хирургического лечения больных с неосложненной формой, варикозной болезни вен нижних конечностей.
Впервые обоснована целесообразность применения ультразвукового метода исследования в качестве основного и обязательного метода динамического и диспансерного наблюдения пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей как для профилактики, так и для предупреждения риска развития рецидивов.
Практическая значимость работы.
Практическая значимость работы состоит в совершенствовании диагностического.алгоритма обследования,пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Уточнены роль, место и диагностические возможности ультразвукового исследования в режиме цветового допплеровского картирования и спектральной допплерографии кровотока у больных неосложненной формой варикозной болезни вен нижних конечностей. Показано значение применения ультразвукового триплексного исследования в качестве основного и обязательного скрининг-метода динамического и диспансерного наблюдения пациентов при патологии вен нижних конечностей.
Внедрение результатов исследования.
В настоящее время результаты исследования используются в лечебно-диагностической работе поликлиники ОАО «Газпром», в Главном клиническом госпитале МВД России, в клинической больнице им. Петра Великого ГОУ ВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова (г. Санкт-Петербург).
Ряд положений диссертации применяются в учебном процессе кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО «Московский Государственный Медико-стоматологический Университет»
Минздравсоцразвития России и ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И.И. Мечникова» Минздравсоцразвития России на последипломном этапе образования.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Инновационные подходы в»лучевой диагностике» (Ереван, 2008); на «Невском Радиологическом Форуме» (Санкт-Петербург,' 2009, 2011); на I съезде лучевых диагностов Южно-Федерального округа (Ростов-на Дону, 2009); на IV Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов Радиология - 2010» (Москва, 2010); на конференции с международным участием «Радиология — 2011» (Москва, 2011).
Работа апробирована 11 мая 2011 года на совместном заседаншгкафедр лучевой диагностики и госпитальной терапии № 2 ФПДО МГМСУ (протокол № 84).
Личное участие.
Автором лично проведено ультразвуковое исследование вен нижних конечностей 130 пациентам, в том числе 100 больным после хирургического лечения неосложненной формы варикозной болезни, оформлены протоколы, проанализированы полученные результаты.
На основе принципов доказательной медицины достоверно определены диагностические возможности ультразвукового исследования вен нижних конечностей в оценке отдаленных последствий в различные сроки после хирургического лечения.
Публикации.
Результаты исследований, представленных в работе, изложены в 9 публикациях, в том числе 2 в журналах, входящих в список ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура диссертации.
Заключение диссертационного исследования на тему "Ультразвуковая диагностика отдаленных последствий оперативных вмешательств на венах нижних конечностей при варикозной болезни"
ВЫВОДЫ
1. По данным ультразвукового ангиосканирования повторное появление варикозно расширенных вен в системе большой подкожной вены через 2 года после оперативных определялось в 34,6 %, в бассейне малой подкожной вены — в 9,9 %, сочетанная трансформация - в 9,9 %, перфорантная недостаточность - в 38,3 % случаев.
2. Рецидив варикозной болезни вен нижних конечностей после хирургического лечения через 2 года выявляется в 34,6 %, через 3 года частота этого патологического состояния достигает 38,2 %. Основной вклад в процент рецидива заболевания вносят пациенты с продолжительностью болезни в анамнезе более 15 лет.
3. В диагностике отдаленных последствий оперативных вмешательств на вены нижних конечностей показатели диагностической эффективности ультразвукового исследования составляют: чувствительность — 95,1 %, точность — 91,9 %, специфичность — 92,0 %, прогностичность положительного результата - 95,1%, прогностичность отрицательного результата — 87,1 %.
4. Применение ультразвукового триплексного ангиосканирования вен нижних конечностей значительно повышает информативность комплексного исследования пациентов с варикозной болезнью. Ультразвуковое исследование позволяет определить эхосемиотику поражения поверхностной и глубокой систем вен нижних конечностей даже при отсутствии жалоб и визуальных признаков хронической венозной недостаточности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Анализ полученных данных показал необходимость дополнения клинико-диагностического алгоритма исследования пациентов с варикозной болезни вен нижних конечностей.
1. Ультразвуковое исследования вен нижних конечностей должно быть обязательным методом диспансерного наблюдения пациентов.
2. С проведения ультразвукового сканирования должен начинаться любой алгоритм обследования пациента с данной патологией, независимо от того, планируется оперативное лечение или консервативная терапия.
3. Ультразвуковое триплексное ангиосканирование вен нижних конечностей должно проводится всем пациентам каждые 6 месяцев в течение первого года после хирургического лечения и каждый год в течение последующих 3 лет.
4. Учитывая прогрессирующий характер заболевания, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей необходимо проводить пациентам с варикозной болезнью в динамике не реже 1 раз в год для оценки состояния венозной системы нижних конечностей.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Татарчук, Анна Николаевна
1. Аверьянов М.Ю., Измайлов С.Г., Измайлов Г.А. Хронические заболевания вен нижних конечностей. — Н. Новгород, 2002. — 126 с.
2. Алекперова Т.В. Алгоритм амбулаторной флебологической практики: роль и место фармакотерапии // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2006. — Т. 4. — № 2. -С. 106-115.
3. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография в современной флебологической практике // Ангиология сегодня. 2000. - № 6. - С. 2-9.
4. Алекперова Т.В., Донская Е.Д. Амбулаторная хирургия варикозной болезни / Материалы III конференции ассоциации флебологов России. -Ростов-на-Дону, 2001. С. 8-9.
5. Альбицкий А.В:, Григорян P.A., Богачев В.Ю., Чуриков Д.А., Кузнецов H.A. Эхоконтрастная ультрасонография вен нижних конечностей // Флеболимфология / Материалы VI конференции ассоциации флебологов России, 2006. С. 26.
6. Андрияшкин A.B., Черкашин М.А. Варикозная болезнь нижних конечностей. Общие вопросы диагностики и лечения // Российский медицинский журнал. 2008. - Т. 16. - № 14. - С. 968-972.
7. Богачев В.Ю. Начальные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика // Хирургия. 2004. - Т. 6. - № 4. -С. 130-131.
8. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. — Л.: Медицина, 1983. — 206 с.
9. Вилянский М.П., Проценко Н.В., Голубев В.В. Рецидив варикозной болезни. -М.: Медицина, 1988. 176 с.
10. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е. Ошибки в обследовании и лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей и их роль в возникновении рецидива болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2008.-Т. 14.-№ 1.-С. 61-64.
11. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е. Рецидив или продолжение варикозной болезни — вот в чем вопрос? // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - № 1. - С. 86-89.
12. Гавриленко A.B., Сандриков В.А., Вахратьян П.Е., Дутикова Е.Ф., Фатеева И.Е. Роль клапанной недостаточности бедренной вены нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - Т. 12. - № 3. — С. 61-65.
13. Гаврилов С.Д. Диагностическое значение ультразвуковых и радионуклидных методов при варикозной болезни: Автореф. дис. кан. мед. Наук. М., 1999.-23 с.
14. Гамбарин Б.П. Электрическая коагуляция в комплексном хирургическом лечении хронической венозной недостаточности: Автореф. дисс. . д-ра мед. Наук. M., 1975. — 18 с.
15. Герасимов В.Г., Герасимов В.В. Организационно-тактические принципы хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 2000. - С. 41-42.
16. Гринева О.В., Зельцер М.А. Роль дуплексного сканирования в установлении причин рецидива варикозной болезни // Тезисы докладов по флебологии. М., 2006: Режим доступа: www.phlebo-union.ru.
17. Гришин И.Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей. — Минск: Выш. шк., 2005. 253 с.
18. Гусак В.К., Ильющенко С.В., Штутин А.А. Отдаленные результаты хирургического лечения варикозной болезни, осложненной клапанной недостаточностью глубоких вен нижних конечностей // Украгнский Медичний Часопис. 2002. - №5 (31). - С. 142-144.
19. Донская Е.Д. Лечение рецидивов варикозной болезни в амбулаторных условиях / Вторая конференция ассоциации флебологов , России: Тез. докл. -М., 1999. С. 172.
20. Дибиров М.Д. Выбор метода лечения при варикозной болезни // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. -2006. -№ 3. С. 98-102.
21. Ефимович JI.JI., Лесько В.А. Ультразвуковой контроль радикальности оперативного лечения больных с варикозной болезнью ног // Новости лучевой диагностики: Материалы конференции. — М., 2002. Т. 1. — С. 169-172.
22. Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность // Медицинская газета. 2011. - № 3-5. - С. 8-9.
23. Золотухин И.А. Современные принципы диагностики и хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей: Автореф. дис. . д-ра мед. Наук. — М., 2008. 49 с.
24. Золотухин И.А., Андрияшкин А.В., Кириенко А.И. Рецидив варикозной болезни нижних конечностей: понятие, диагностика и причины патологии // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2007. — Т. 13. № 2. — С. 129-134.
25. Золотухин И.А., Богачев В.Ю. Особенности диагностики и лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей у пожилых пациентов // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. — 2007. Т .5. - № 1. - С. 78-81.
26. Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика клапанной недостаточности вен нижних конечностей без применений допплеровских методов измерения // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 1. - С. 47-53.
27. Зубарев А.Р. Ультразвуковая флебология (обзор) // Эхография 2000. -№ 3. С. 285-294.
28. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. — М.: Видар, 1999. — 99 с.
29. Зубарев А.Р., Кривошеева Н.В. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современные диагностические подходы // Радиология-практика. 2007. - № 3. - С. 31-43.
30. Игнатьев И.М., Брезихин Р.А. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). -2003.-№3.-С. 120-22.
31. Игнатьев И.М., Брезихин P.A., Сафиуллина Л.И. Диагностика и лечение послеоперационных рецидивов варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. — № 9(2). — С. 73—79.
32. Игнатьев И.М., Реутский И.А., Шайдаков Е.В., Белевитин А.Б. Ультразвуковая диагностика хронических заболеваний вен нижних конечностей. С.-Пб, 2003. - 24 с.
33. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Аверьянов М.Ю., Оренбуров П.Я. Хирургические технологии в лечении варикозной болезни нижних конечностей // Хирургия. 2002. — № 1. - С. 10-15.
34. Каралкин A.B., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А. Инструментальная диагностика варикозной болезни // Анналы хиругии. -1998.-№ 5.-С. 55-60.
35. Касьян Д.А., Гуцу Е.В. Иванов В.А., Кулюк B.C., Донцу И.И. Профилактика после операционного рецидива, обусловленного феноменом неоваскуляризации // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2010. т. 16. -№ 3. - С. 57-61.
36. Кияшко В.А. Хроническая венозная недостаточность — диагностика и принципы консервативного лечения // Российский медицинский журнал. — 2006. Т. 14. - № 12. - С. 875-879.
37. Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Захаров А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. М.: Видар, 2000. - 154 с.
38. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. М.: Видар, 2000.- 160 с.
39. Константинова Г.Д., Карташев В.Б. Отдаленные результаты радикальной венэктомии в сочетании с коррекцией клапанной недостаточности глубоких вен // Хирургия. 1986. — № 12. - С. 51-54.
40. Коровин А.Я., Шумская В.В, Андреев A.B. Топическая сонографическая диагностика варикозной болезни // Эхография. 2003. -№2.-С. 192-193.
41. Косенков А.Н., Мизаушев Б.А., Царенко И.А., Асланов А.Д., Жириков A.B. Патогенез и диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей с трофическими нарушениями // Хирургия. 2005. - № 5. - С. 60-64.
42. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Наговицын Е.С., Сафонов М.В. Компрессионная склеротерапия в комплексном лечении варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т. 6. — № 1. — С. 49-54.
43. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Хмырова С.Е. Прогнозирование риска развития рецидивов варикозной болезни нижних конечностей после хирургического лечения // Российский медицинский журнал. 2006. —№ 4. — С. 13-18.
44. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Лукьяненко Д.В. Современный подход к лечению больных с различными формами варикозной болезни / В сб. науч. тр.: Актуальные вопросы практической медицины. — М., 2000. -С. 163-168-.
45. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. 2-е изд. - М.: Реальное время. - 2003. — 324 с.
46. Мащенко Ю.В., Свистунов A.A., Царева O.A., Маслякова Г.Н. Клиническое течение варикозной болезни у больных с различной степенью выраженности дисплазии соединительной ткани // Саратовский научно-медицинский журнал. Т. 5. - № 2. — С. 261-266.
47. Морозов K.M., Абалмасов К.Г., Серов P.A., Крылова Р.Г. Морфологические изменения строения стенки бедренной вены придлительно существующем вертикальном рефлюксе // Вестник росс. акад. мед. наук.-2005.-№4.-С. 81-85.
48. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике / Под ред. Ю.М. Никитина. Иваново: МИК, 2004. -496 с.
49. Осипов Д.В., Игнатьев И.М., Печерица О.Г. Доклиническая диагностика варикозной болезни нижних конечностей у подростков // Детские болезни сердца и сосудов. — 2006. — № 1. — С. 65-68.
50. Османов Э.Г. Комбинированное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей // Дисс. . канд. мед. наук. — М., 2002. — 152 с.
51. Постнова H.A. Ультразвуковое ангиосканирование в диагностике заболеваний вен нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Обнинск, 2001.-26 с.
52. Постнова H.A. Ультразвуковое флебосканирование: современные возможности и проблемы / Невский радиологический форум: Тез. докл. — Санкт-Петербург, 2005. С. 152.
53. Постнова H.A., Шиманко А.И., Цуранов С.В. Применение ультразвукового ангиосканирования в предоперационной подготовке больных с заболеваниями вен нижних конечностей / VII Международная конференция «АНГИОДОП 2000»: Тез. докл. Сочи, 2000. - С. 136-137.
54. Сабельников В.В., Шулепова Е.К. Варикозная болезнь. Современный взгляд на проблему // Мир медицины. — 2001. № 3-4. Режим перехода: http://www.zdrav.spb.ru/MM/mm.html.
55. Савельев B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы // Анналы хирургии. - 1999. - № 2. - 45 с.
56. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей. М., 2001. - 664 с.
57. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Голованова О.В., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А., Журавлева О.В., Брюшков А.Ю., Девятых
58. Е.А. Хроническая венозная недостаточность как общемедицинская проблема // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2004. - Т. 6. - №6. - С. 433-36.
59. Соколов АЛ., Лавренко C.B., Гудымович В.Г., Ермаков Н.А., Белянина Е.Ю. Ультразвуковая картина ранних стадий варикозной болезни вен нижних конечностей // Ультразвуковая и функциональная: диагностика. — 2005.-№2(50).-С. 138.
60. Стойко Ю.М., Гудымович В.Г. Рецидив варикозной болезни: патоморфология, особенности, диагностики, стратегия и тактика современного лечения // Флебология. — 2007. — № 1. С. 38-47.
61. Стойко, Ю. Mv, Гудымович B;F. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей: современное состояние проблемы // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. -2005. Т. 7. - № 6. - С. 500-506.
62. Ткаченко; Ю.А., Голованова М.В., Овечкин A.M. Клиническая термография. Н. Новгород, 1998. - 270 с.
63. Хмырова С.Е. Прогнозирование риска развития послеоперационных рецидивов у больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей // Автореф. дис. . канд. мед. наук М:, 2006. - 19 С.
64. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Варикозная болезнь вен нижних конечностей как следствие дисплазии соединительной ткани // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10. - № 2. - С. 84-89.
65. Чуриков Д.А., Кириенко A.M. Ультразвуковая диагностика болезней вен. — М.: Литтера, 2008. — 96 с.
66. Шевченко Ю.Л. Ошибки, опасности и осложнения хирургии вен. -СПб, 1999.-298 с.
67. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И. Основы клинической флебологии. М.: Медицина, 2005. — 384 с.
68. Шулутко A.M., Крылов А.Ю. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения. М.: Миклош, 2003. - 128 с.
69. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. и др. Хроническая венозная недостаточность. — М.: Берег, 1999. — 128 с.
70. Aii S.M., Callam MJ. Results and significance of color Doppler assessment of the deep venous system in recurrent varicose veins // Eur J Vase Endovasc Surg. -2007. -Vol. 34. -№ l.-P. 97-101.
71. Aiono S., Simmons M.J., Galland R.B., Magee T.R. Is a palpable short saphenous vein a useful clinical sign in varicose vein assessment? // Ann R Coll Surg Engl. -2001. Vol. 83. - № 2. - P. 105-107.
72. Badier-Commander C., Couvelard A., Henin D., Verbeuren T. Smooth muscle cell modulation and cytokine overproduction in vvaricose veins: an in situ study // J Pathol. 2001. - Vol. 193. - P. 398-407.
73. Baker S.R., Burnard K.G., Sommerville K.M., Lea Thomas M. Comparison of venous reflux assessed by duplex scanning and descending phlebography in chronic venous disease // Lancet. — 1993. Vol. 341. - P. 400403.
74. Baldt M.M., Bohler K., Xontsich T., Bankier A.A. Preoperative imaging of lower extremity varicose veins: color coded duplex sonography or venography // J Ultrasound Med.-1996.-Vol. 15.-№2.-P. 143-154.
75. Beebe-Dimmer J.L., Pfeifer J.R., Engle J.S., Schottenfeld D. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins // Ann Epidemiol. 2005. - Vol. 15. - № 3. - P. 175-84.
76. Bergan J.J. A unifying consent of primary venous insufficiency // Dermatol Surg. 1998. - Vol. 24. - № 4. - P. 425-28.
77. Bhutia S.G., Balakrishman A., Lees T. Varicose veins // J Perioper Pract. 2008. - Vol. 18. - № 8. - P. 346-53.
78. Bradbury A., Evans C.J., Allan P., Lee A.J. The relationship between lower limb sympthoms and superficial and deep venous reflux on duplex sonography: The Edinnburgh Vein Study // J Vase Surg 2000. Vol. 32. - P. 921— 931.
79. Caggiati A., Ricci S., Laghi A., Luccichenti G. Three-demensional contrastless varicography by spiral computed tomography // Eur J Vase Endovasc Surg. 2001. - Vol. 21. - № 4. - P. 374-376.
80. Cavvezi A. Long saphenous vein and perforating veins hemodynamic "new" echo-color-Doppler patterns. XIII World Congress of Phlebology. -Sydney, 1998.-P. 109.
81. Cheatable T.B., Kayomba B., Perrin M. Cryostripping the long and short saphenous veins'// Brit:J/Surg.- 1993.-Vol. 80. P. 1283.
82. Cina A., Pidecelli A., Di Stasi C., Porcelli A. Color-Doppler sonography in chronic venous insufficiency: what radiologist should know // Curr Probl Diagn Radiol. 2005. - Vol. 34.- № 2: - P: 51-62:
83. Coleridge Smith P. Duplex ultrasonography and' the investigation of venous disease // Phlebology. 1999i - Vol. 14. - P. 137-138.
84. Criqui M.H., Jamosmos M., Fronek A. et al. Chronic venous disease in an ethnically diverse population: San-Diego Population Study // Am J Epidemiol.-2003. Vol: 158. - P. 448-56.
85. Dixon P.M. Duplex ultrasound in the pre-operative assessment of varicose veins // Australas Radiol. 1996. - Vol. 40. - № 4. - P. 416-421.
86. Do D.D, Husmann M. Diagnosis of venous disease // Herz. 2007. -Vol. 32.-№ l.-P. 10-17.
87. Evans C.J., Fowkes F.G., Ruckley C.V., Lee A.J. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in general population: Edinburgh Vein Study // Epidemiol Community Health. 1999. - Vol. 53.-P. 149-153.
88. Evans C.J., Fowkes F.G., Ruckley C.V., Lee A.J. Edinburgh vein study. Methods and response in a survey of venous disease in the general population // Phlebology. 1997. - Vol. 11. - P. 127-135.
89. Fischer R., Linde N., Duff C., Jeanneret C. et al. Late recurrent sapheno-femoral junction reflux after ligation and stripping of the greatest saphenous vein // J Vase Surg. 2003. - Vol. 37. - P. 533-538.
90. Geier B., Mumme A., Hummel T., Marpe B. et al. Validity of duplex-ultrasound in identifying the cause of groin recurrence after varicose vein surgery // J Vase Surg. 2009. - Vol. 49. - № 4. - P. 968-972.
91. Goodacre S., Sampson F., Stevenson M., Wailoo A. et al'. Measurement of the clinical and cost-effectiveness of non-invasive diagnostic testing strategies for deep vein thrombosis // Health Technol Assess. 2006. - Vol. 10.- № 15.-P. 168.
92. Guex J.J., Hiltbrand B., Bayon J.M., et al. Anatomical patterns in varicose vein disease: a duplex scanning study // Phlebology. 1995. - Vol. 10. -P. 94-97.
93. Harada R., Katz M., Comerota A. A non-invasive screening test to detect "critical" deep venous reflux // J Vase Surg. 1995. - Vol. 22. - P. 532537.
94. Guch A.A, Chernukha L.M. Varicose disease: classification and ultrasonic diagnosis // Klin Khir. 2004. - Vol. 3. - P. 46-51.
95. Herrmann K., Waggershauser T., Bonel H., Glaser C. Contrast medium studies of venous system // Radiologe. 1998. -Vol. 38.-№7.-P. 570-577.
96. Hobson J. Venous insufficiency at work // Angiology. 1997. - Vol. 48.-№7.-P. 577-582.
97. Horrocks E., Roake J., Lewis D. Best practice for assessment of patients with varicose veins // New Zealand Medical Journal. — 2008. — Vol. 121. -№■1274.-P. 42-49.
98. Jawen A. The influence of environmental factors in chronic venous insufficiency // Angiology. 2003. - Vol. 54. - № 1. - P. 19-31.
99. Jeanneret C., Labs K.H., Acshwanden M., Hoffman U. Physiological reflux and venous diameter change in the proximal lower limb veins during a standardized Valsalva manoeuvre // Eur J Vase Endovasc Surg. 1999. - Vol. 17. -№ 5. - P. 398^103.
100. Jiang P., Van Rij A.M., Christie R., Hill G. et al. Recurrent varicose veins: patterns of reflux and clinical severity // Cardiovasc Surg. 1999. - Vol.7. -P. 332-339.
101. John J. Bergan M.D. The vein book. Elsevier, 2007. - 247 p.
102. John J. Bergan, M.D., Geert W. Schmid-Schonbein, Philip D. Coleridge-Smith, Andrew N. Nicolaides et al. Chronic venous disease // N Engl J Med. 2006. - Vol. 355. - P. 488-498.
103. Jones H.J., Derodra J.K. Restless leg syndrome review // Eur J Vase Endovasc Surg. - 1997. - Vol. 14. - P. 430^132.
104. Jung S.C., Lee W., Chung J.W., Jae H.J. et al. Unusual causes of varicose veins in the lower extremities: CT venographic and Doppler US findings // Radiographics. 2009. - Vol. 29. - № 2. - P. 525-536.
105. Jutley R.S., Cadle I.E., Cross C.S. Preoperative assessment of primary varicose veins: a duplex study of venous incompetence // Eur J Vase Endovasc Surg 2001. Vol. 21. - № 4. - P. 370-373.
106. Kahn S.R., M'lan C.E., Lamping D.L., Kurz X. et al. Relationship between clinical classification of chronic venous disease and patient-reported quality of life: results from an international cohort study // J Vase Surg 2004. -Vol. 39.-P. 823-828.
107. Kalodiki E, Calahoras L, Geroulakos G. et al. Liquid crystal thermography and duplex in the preoperative marking of varicose veins // Phlebology.- 1995.-Vol. 10. -№ 110 -P. 114.
108. Kamida C.B., Kistner R.L., Eklof B., Masuda E.M. Lower extremity ascending and descending venography: Handbook of venous disorders. 2nd ed. -New York, 2001. - P. 132-139.
109. Kendler M., Zajitschek J., Simon J.C., Wetzig T. Diagnostic procedures for venous problems // J Dtsch Dermatol Ges. -2010. Vol. 8. - № 11.-P. 903-910.
110. Kent P.J., Weston M.J. Duplex scanning may be used-selectively in patients with primary varicose veins // Ann R Coll Surg Engl. 1998. - Vol. 80. -№ 6.-P. 388-393.
111. Kim J., Richards S., Kent P.J. Clinical examination of varicose veins -a validation study // Ann R Coll Surg Engl. 2000. - Vol. 82. - № 3. - P. 171-175.
112. Koizumi J., Horie T., Muro I., Kimura E. Magnetic resonance venography of the lower limb // Int Angiol. 2007. - Vol. 26. - № 2. - P. 171182.
113. Krasinski Z., Sajdak S., Staniszewski R. et al. Pregnancy as a risk factor in development of varicose veins in women // Ginekol Pol. 2006. - Vol. 6. p. 441-449.
114. Krenes U., Holzapfel R., Knipp H. Role of color Doppler and phlebography under the working conditions of a vascular surgical phlebological service // Phlebologie. 1998. - Vol. 27. - P. 1-6.
115. Kristner R.L., Eklof B., Masuda E.M. Diagnosis of chronic venous disease of lower extremities: the "CHEAP" classification // Mayo Clin Proc. -1996.-Vol. 71.-P. 338^5.
116. Kroger K., Ose C., Rudofsky G., Roesener J. et al. Peripheral veins: influence of gender, body mass, age and varicose veins on cross-sectional area // Vascular medicine. 2003. - Vol. 8. - № 4. - P. 249-255.
117. Krüger K., Wildberger J., Haage P., Landwehr P. Diagnostic imaging of venous diseases. Part II: varicose veins, venous anomalies, and primary venous tumors // Radiologe. 2008. - Vol. 48. -№11. - P. 1075-1084.
118. Kurz X., Kahn SR., Abenhaim L. et al. Chronic venous disorders of the leg: epidemiology, outcomes, diagnosis and management: summary of an evidence-based report of the VEINES task force // Int Angiol. — 1999. Vol. 18. -P. 83-102.
119. Labropoulos N. Hemodynamic changes according to the CHEAP classification // Phlebolymphology. 2003. - Vol; 40. - P. 130-136.
120. Labropoulos N., Tiongson J., Pryor L., Tassiopoulos A.K. et al. Definition of venous reflux in lower-extremity veins // J Vase Surg. 2003. - Vol. 38.-P. 793-798.
121. Lacroix P., Aboyans V., Preux P.M:, Houles M.B. Epidemiology of venous insufficiency in occupational population // Int Angiol. 2003. - Vol. 27. -P. 172-176.
122. Lee A.J., Evans C.J., Allan P.L., Ruckley C.V. Lifestyle factors and the risk of varicose veins: Edingburgh Vein Study.// Am J Prev Med. 1998. -Vol. 4.-P. 96-101.
123. Lee W., Chung J., Yin Y., Park J. Doppler ultrasonography mapping of varicose veins in the lower extremity: comparison study with three-dimensional CT venography // European Congress of Radiology: Book of abstracts, 2006. -Suppl. 1. -№ 16.-P. 488.
124. Lee W., Chung J.W., Yin Y.H., Jae H.J. et al. Three-Dimensional CT venography of varicose veins of the lower extremity: image quality andcomparison with doppler sonography // AJR Am J Roentgenol. 2008. - Vol. 191. - № 4. — P. 1186-1191.
125. Markel A., Meissner M.H., Manzo R:A., Bergelin R.O. A comparison of the cuff deflation method with Valsava's maneuver and limb compression in detecting venous valvular reflux // Arch Surg. 1994. - Vol. 129. - P. 701-705.
126. Masuda- E.M., ArfVidsson B., Eklof B., Kistner R:L. Direct venous pressure: role inthe assessment of venous-disease: Handbook of venous disorders. -2nd ed. -New York, 2001. P. 140-145.
127. Masuda* E.M., Kistner R.L. Prospective comparison of duplex scanning and descending venography in the assessment of venous insufficiency // Am Surg 1992. Vol. 164. - P. 254-259.
128. McMulin G.M., Coleridge-Smith P.D. An evaluation of Doppler ultrasound and photoplethysmography in the investigation of venous insufficiency // Aust N Z J Surg. 1992. - Vol. 62. - № 4. - P. 270-275:
129. Meissner M.H., Gloviczki P., Bergan- J J., Kistner R.L. et al. Primary chronic venous disorders // J Vase Surg. 2007. - Suppl. 46. - P. 54-67.
130. Mercer K.G., Scott D.J., Berridge D.C. Preoperative duplex.imaging is required before all operations for primary varicose veins // British journal' of surgery. -1998.-Vol. 85.-№ 11.-P. 1495-1497.
131. Milleret R. Mon experience de la cryochirurgie des varies // Phlebologie. 1989. - № 42. - P. 573-77.
132. Min R.J., Khilnani N., Zimmet S.E. Endovenous laser treatment of saphenous vein reflux: long-term results // J Vase Interv Radiol. 2003. - Vol. 14. -P. 991-996.
133. Min S.K., Kim S.Y, Park Y.J., Lee W. et al. Role of three-dimensional computed tomography venography as a powerful navigator forvaricose vein surgery // J Vase Surg.- 2010. — Vol. 51. — № 4. -P. 893-899.
134. Mostbeck G.H. Duplex and Color Doppler Imaging of the Venous System. Springer, 2004. - 168 p.
135. Mosti G., Partsch H. Duplex scanning to evaluate the effect of compression on venous reflux // Int Angiol. 2010. — Vol. 29. - № 5. - P. 416— 420.
136. Neglen P., Raju S. Ambulatory venous pressure revisited // J Vase Surg.-2000.-Vol. 31.-P. 1206-1213.
137. Nicolades A.N. Investigation of chronic venous insufficiency: a consensus statement // Circulation. 2000. - Vol. 38. - P. 126-163.
138. Oinonen A., Lehtola A., Sugano N., Alback A. Communicating Doppler-derived information in superficial venous surgery // Phlebology. 2007. -Vol. 22. -№ 3. - P. 137-141.
139. Ono T., Bergan J.J., Schmid-Schonbein G.W., Takase S. Monocyte infiltration into venous valves // J Vase Surg. 1998. - Vol. 27. - P. 158-166.
140. Perrin M.R., Guex J.J., Ruckley C.V. et al. Recurrent varices after surgery (REVAS), a consensus document //Cardiovasc Surg. 2006. - Vol. 8. -№4.-P. 233-245.
141. Perrin M.R., Labropoulous N., Leon L.R. Presentation of the patient with recurrent varices after surgery (REVAS) // Journal of vascular surgery. -2006. Vol. 43. - № 2. - P. 327-334.
142. Pistorius M. Chronic venous insufficiency // Angiol. 2003. -Vol. 54. - № l.-P. 5-12.
143. Ratio T. Primary saphenous vein insufficiency. Oulun Yliopisto, Ouly, 2002. - 38 p.
144. Rautio T., Perala J., Biancari F., Wiik H. et al. Accuracy of hand-held Doppler in planning the operation for primary varicose veins // Eur J Vase Endovasc Surg. 2002. - Vol. 24. - № 5. - P. 450-445.
145. Reinharez D. Synthetic estroprogestatives and circulatory disorders // Phlebologie. 1972. - Vol. 25. - № 3. - P. 243-250.
146. Ricci S., Georgiev M. Ultrasound anatomy of the superficial veins of the lower limbs // J Vase Technol. 2002. - Vol. 26. - P. 183-199.
147. Robertson L., Evans C., Fowkes F.G. Epidemiology of chronic venous disease // Phlebology. 2008. - Vol. 23. - № 3. - P. 103-111.
148. Ruckley CV., Evans C.J., Allan P.L., Lee A.J. Chronic venous insufficiency: clinical and duplex correlation: The Edinburgh Vein Study of venous disorders in. the general population // J Vase Surg. — 2002. — Vol. 36. -P. 520-525.
149. Sales C.M., Rosenthal D., Petrillo K.A. et al. The valvular apparatus in venous insufficiency: a problem of quantity? // Ann Vase Surg. — 1998. — Vol. 12.-P: 153-155.
150. Sansilverti-Morel P., Rupin A., Badier-Commander C., Fabiani J. Chronic venous insufficiency: dysregulation of collagen synthesis // Angiol. -2003.-Vol. 54.-№ l.-P. 13-18.
151. Sansilvestri-Morel P., Rupin A., Badier-Commander C. et al. Imbalance in the synthesis of collagen type I and collagen type III in smooth muscle cells derived from human varicose veins // J Vase Res. 2001 - Vol. 38. -P. 560-568.
152. Schmid-Schonbein G.W., Takase S., Bergan J.J. New advances in the understanding of the pathophysiology of chronic venous insufficiency // Angiology. 2001. -Vol. 52. - № 1. - P. 27-34.
153. Slagsvold C.E., Stranden E., Rosales A. Venous insufficiency in the lower limbs // Tidsskr Nor Laegeforen. 2009. - Vol. 129. - № 21. - P. 22562259.
154. Somarouthu B., Abbara S., Kalva S.P. Diagnosing deep, vein thrombosis // Postgrad Med. 2010. - Vol. 122. - № 2. - 66-73.
155. Staffa R. Chronic venous insufficiency-epidemiology // Bratisl Lek Li sty. 2002. - Vol. 103. - № 4-5. - P: 166-168.
156. Suazean V., Rolli-Derkinder M;, Marionnean C., Loirand G. et al. RhoA expression in controlled by nitric oxide through cGMP-dependcd protein kinaze activation // J Biol Chem: 2003. - VoL 2781 - № 1V. - P. 9472-9480.
157. Sukovatykh,-B;S.,: Nazarenko P.M;, Belikov L.N., Rodionov O.A. et all The contribution of venous hypertension to the development of chronic venous insufficiency in patient with lower limb varices.// J Ang Surg. 2000; - Vol. 6; -№ 4. - P. 63.
158. Takase S., Bergan J.J, Schmid-Schonbein G.W. Expression of adhesion molecules: and cytokines on saphenous veins in chronic venous insufficiency//Ann Vase Surg. 2000: - Vol. 14. - P. .427-35 .
159. Takase S., Pascarella L., Bergan JiJi, Schmid-Schonbein G.W. Hypertension-induced venous valve remodeling // J Vase Surg. 2004:.- Vol. 39. -P. 1329-1334:
160. Traub O., Berk B.C. Laminar shear stress: mechanisms by which endothelial cells transduce an atheroprotective force // Arterioscler Thromb Vase Biol. 1998. - VoK 18. - P. 677-685.
161. Travers J.P., Brookes C.E., Evans J. et al. Assessment of wallstructure and composition of varicose veins with reference to collagen, elastin andtsmooth muscle content // Eur J Vase Endovasc Surg. 1996. - Vol. 11. - P. 230237.
162. Urbanec T., Zaja Z., Simca M. Accurancy of the Color-coded Doppler Examination and Phlebography in Diagnosis of Vein Diseases // Phlebology. -1995.-Vol. l.-P. 257-260.
163. Van Bemmelen P.S., Mattos M.A., Hodgson K.J., Barkmeier L.D. et al. Does air plethysmography correlate with duplex scanning in patients with chronic venous insufficiency? // J Vase Surg. 1993. - Vol. 18. - P. 796-807.
164. Van den Oever R., Hepp B., Debbaut B., Simon I. Socio-economic impact of chronic venous insufficiency. An underestimated public health problem // International Angiology. 1998 . - Vol. 17. - № 3. - P. 161-167.
165. Van der Heijden F.H., Bruyninckx C.M. Preoperative color-coded duplex scanning in varicose veins of lower extremity // Eur J Surg. 1993. - Vol. 159.-№6-7.-P. 329-333.
166. Van Korlaar I., Vossen C., Rosendaal F., Cameron L. et al. Quality of life in venous disease // Thromb Haemost. 2003. - Vol. 90. - P. 27-35.
167. Vin F., Chleir F. Echo Doppler classification of postoperative recurrence of varicose veins in the region of the internal saphenous vein // Presse Med. 1998. - Vol. 27. - № 4. - P. 148-52.
168. Vrouenraetes B.C., Keeman J.N. Physical diagnostics — duplex scanning is necessary only for selected patients with varicose veins // Ned Tijdschr Geneeskd.-2001.-Vol. 145.- №33.-P. 1613-1614.
169. Wali M.A., Eid R.A. Changes of elastic and collagen fibres in varicose veins // Int Angiol. 2002. - Vol. 21. - P. 337-343.
170. Wojicechowski J., Holm J. Thermography and Phlebography in the detection of incompetent perforating veins // Acta Radiol Diagn. 1982. - Vol. 23. -№ 199-P. 201.
171. Wuppermann T. Diagnosis of chronic venous insufficiency // MMW Fortschr Med. 2005. - Vol. 147. - № 51-52. - P. 38^10.
172. Yamaki T., Nozaki M., Sasaki K. Quantitative assessment of superficial venous insufficiency using duplex ultrasound and air plethysmography // Dermatol. Surg. 2000. - Vol. 26. № 7. - P. 644-648.
173. Zhao Y., Chien S., Weinbaum S. Dynamic contact forces on leukocyte microvilli and their penetration of the endothelial glycocalyx // Biophys J. 2001. -Vol. 80.-P. 1124-1140.
174. Zygmunt J.J. What is new in duplex scanning of the venous system? // Perspect Vase Surg Endovasc Ther. 2009. - Vol. 21. - № 2. - P. 94-104.