Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Прогнозирование риска развития послеоперационных рецидивов у больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Хмырова, Светлана Евгеньевна :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (обзор литературы).
1.1. Определение понятия, факторы риска, причины рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей.
1.2. Диагностика причин развития рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей.
1.3. Лечение рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей.
1.4. Профилактика развития РВБНК.
Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ,
МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методики и результаты обследования больных.
Глава III. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РЕЦИДИВОВ ВРВНК.
3.1. Комплексное лечение больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей.
3.2. Комплексное лечение больных с выявленными рецидивами варикозной болезни нижних конечностей.
3.3. Прогнозирование риска развития рецидивов у больных варикозной болезнью нижних конечностей.
Глава IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ НЕОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОГНОСТИЧЕСКОГО ИНДЕКСА.
4.1. Анализ результатов комбинированного лечения больных неосложненными формами ВРВНК.
4.2. Анализ применения «прогностического индекса».
Введение диссертации по теме "Хирургия", Хмырова, Светлана Евгеньевна, автореферат
Актуальность исследования.
Успешное лечение варикозной болезни нижних конечностей до сих пор остается проблемой, т.к. по данным современных авторов отмечается высокий уровень рецидивов после хирургического лечения этого заболевания [33, 109, 118, 181 и др.]. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в раннем выявлении и рациональном лечении варикозной болезни, для общехирургических стационаров частота рецидивов ВРВНК составляет от 31,3% до 75%, а в специализированных сосудистых отделениях от 4,3% до 9,6% [35]. Безусловно, преимущество хирургических методов лечения неоспоримо, но они не должны противопоставляться консервативной терапии, а должны сочетаться с ней [35].
Большой диапазон приводимых различными авторами цифр выявления рецидивов варикозной болезни после хирургического лечения косвенно свидетельствует о различных подходах к определению понятия «рецидива». В своей практике мы считаем целесообразным придерживаться мнения ведущих российских флебологов о необходимости разделения выявленных рецидивов варикозной болезни нижних конечностей на «истинные» и «ложные» [108, 109, 139]. Под «истинными» рецидивами необходимо понимать рецидивы варикозной болезни нижних конечностей, возникшие в результате дефектов предшествующего хирургического лечения, а под «ложными» - рецидивы, появившиеся в результате дальнейшего прогрессирования заболевания. Это имеет существенное значение, т.к. варикозная болезнь нижних конечностей признана хроническим прогрессирующим заболеванием и даже безукоризненно выполненная операция не может остановить дальнейшего развития болезни [108, 109, 139].
Проблема рецидивов ВРВНК достаточно широко освещена в литературе, однако нет единого взгляда на ее решение. Диаметрально противоречивые советы и рекомендации врачей приводят к потере доверия пациентов к имеющимся возможностям лечения данного заболевания.
Большинство авторов считают, что причиной РВРВНК является недостаточное обследование больных на дооперационном этапе, неадекватное выполнение оперативного вмешательства, а также дальнейшее прогрессирование основного заболевания [7, 8, 23, 30, 34, 90, 105, 108, 109, 110,131 и др.].
Внедрение в клиническую практику ультразвуковых методов диагностики снизило частоту рецидивов варикозной болезни, а дальнейшее развитие диагностических методик дает надежду на сведение их к минимуму [5, 72, 105, 109, 138, 139]. Однако, в изученной литературе практически не отражена проблема профилактики и возможность прогнозирования риска возникновения РВРВНК на дооперационном этапе.
В нашей работе мы изучили результаты 10-летнего периода хирургического лечения больных варикозной болезнью и попытались найти возможность прогнозировать риск развития рецидива варикозной болезни еще на дооперационном этапе с целью оптимизации обследования, лечения, а также послеоперационного ведения больных групп повышенного риска.
Цель исследования:
На основании анализа результатов хирургического лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей сгруппировать основные причины развития у них рецидива ВРВНК и разработать методику прогнозирования риска развития данного заболевания на дооперационном этапе, тем самым улучшить результаты хирургического лечения этой категории больных.
Задачи исследования:
1. Проанализировать результаты комплексного лечения больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей за период с 1991 по 2000 гг.
2. Определить общее количество рецидивов варикозной болезни, а также выяснить количество «истинных» и «ложных» рецидивов ВРВНК за исследуемый период и выявить основные причины их развития.
3. Дать сравнительную оценку послеоперационных рецидивов до и после внедрения в клиническую практику триплексного ангиосканирования при обследовании больных.
4. На основании анализа причин развития рецидивов варикозной болезни нижних конечностей в разных группах больных разработать методику дооперационного прогнозирования повторного развития заболевания, а также с помощью статистической обработки полученных данных определить группы риска и рассчитать математическую вероятность возникновения (прогностический индекс) РВРВНК.
Научная новизна:
1. Получены и систематизированы новые данные о характере и причинах развития РВРВНК путем всестороннего анализа результатов комплексного лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей за 10-летний период работы клиники.
2. Получены данные, позволяющие выявить группы больных различные по степени риска развития РВРВНК после хирургического лечения.
3. Впервые создана бальная шкала оценки риска развития РВРВНК (прогностического индекса) еще на дооперационном этапе.
Практическая значимость работы:
Проведенный анализ 10-летнего периода комплексного лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей в клинике факультетской хирургии №2 ММА им. И.М. Сеченова с широким использованием предоперационной компрессионной склеротерапии доказал преимущества выбранной нами тактики по отношению к этой категории больных.
Полученные в работе данные о причинах возникновения РВРВНК, группах риска развития рецидивов, а также возможности прогнозировать их возникновение еще на дооперационном этапе, позволят за счет детального предоперационного обследования, качественного хирургического лечения и оптимального послеоперационного наблюдения значительно улучшить результаты лечения больных варикозной болезнью.
Исследование проведено на кафедре факультетской хирургии №2 лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова (заведующий кафедрой -проф. Шулутко А.М) на базе 1 и 2 хирургических отделений ГКБ№61 г. Москвы (главный врач - С.А. Сметнев).
Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование риска развития послеоперационных рецидивов у больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей"
ВЫВОДЫ
1. Всесторонний анализ результатов комплексного лечения больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей за 10-летний период выявил «хорошие» и «удовлетворительные» результаты у 95,7% больных.
2. Послеоперационные рецидивы выявили у 42 из 986 обследованных больных (4,3%). У 12 больных (1,2%) послеоперационные рецидивы расценили как «истинные» и у 30 больных (3,1%) - как «ложные».
3. Низкие цифры выявленных послеоперационных рецидивов свидетельствуют о рационально избранной тактике комплексного лечения больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей.
4. Применение УЗ-методов исследования, в т.ч. триплексного ангиосканирования, на этапе дооперационного обследования больных позволило почти в 2 раза снизить количество послеоперационных «истинных» рецидивов.
5. Создание балльной шкалы прогноза развития послеоперационных рецидивов позволило разделить всех пролеченных больных на 3 группы риска: низкую, среднюю и высокую. Проведенные исследования выявили среднюю и высокую степень риска развития РВБНК у 95,2% из группы больных с рецидивами ВБНК.
6. Разработка «прогностического индекса» риска развития послеоперационных рецидивов позволит провести комплекс профилактических мероприятий у больных, относящихся к группам повышенного риска, что дает надежду на снижение уровня послеоперационных рецидивов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Лечение больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей должно осуществляться преимущественно в специализированных сосудистых отделениях врачами-флебологами.
2. Для улучшения качества лечения и, как следствие, снижения числа послеоперационных рецидивов, всем больным варикозной болезнью нижних конечностей на этапе обследования абсолютно показано проведение УЗ методов обследования, включающих триплексное ангиосканирование.
3. Для повышения косметического эффекта лечения больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей при сохранении адекватной радикальности рекомендуем применять разработанную нами методику комплексного лечения с использованием предоперационного флебосклерозирования.
4. Для уменьшения числа послеоперационных рецидивов рекомендуем всем больным в течение первого года после лечения назначать компрессионную терапию, осуществляемую эластическими бинтами либо лечебным компрессионным трикотажем 2 класса компрессии. Медикаментозную терапию необходимо назначать индивидуально.
5. Применение в практической хирургии разработанного нами «прогностического индекса» риска развития послеоперационных рецидивов позволяет рекомендовать требовать от больных с низким и средним риском развития РВБНК неукоснительно соблюдать рекомендованный им режим и не реже 1 раза в год амбулаторно осматривать их врачом-флебологом.
6. Больных с высоким риском развития РВБНК помимо назначения им пожизненной компрессионной терапии рекомендуем осматривать до 2 раз в год. Не реже 1 раза в год выполнять им ангиосканирование сосудов нижних конечностей. Медикаментозную коррекцию лечения осуществлять на основании выявленных при обследовании изменений венозной системы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Хмырова, Светлана Евгеньевна
1. Аверьянов М.Ю., Измайлов С.Г., Измайлов Г.А. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей. Нижний Новгород,2002,126 с.
2. Алекперова Т.В., Донская Е.Д. Амбулаторная хирургия варикозной болезни. — Материалы III конф. ассоциации флебологов России, Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001, с.8-9.
3. Алекперова Т.В., Донская Е.Д., Павлова О.Д. Как организовать амбулаторную ангиохирургическую помощь при хронической венозной недостаточности нижних конечностей? Материалы III конф. ассоциации флебологов России, Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001, с.8-9.
4. Алекперова Т.В. Возможности и перспективы амбулаторной хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей (обзор литературы). Ангиология и сосудистая хирургия, 2001, №1, т.7: 29-37.
5. Артюхина Е.Г. Возможности дуплексного сканирования для флебологической диагностики. Москва, II конференция ассоциации флебологов России, 1999: 112-114.
6. Аскерханов Г.Р., Каспаров А.Э. и др. Роль вертикального рефлюкса крови по глубоким венам в развитии рецидива варикоза. III Конференция Ассоциации флебологов России, Ростов-на-Дону, 1719 мая, 2001.
7. Аскерханов Р.П. Варикоз, тромбоз, псевдоварикоз вен нижних конечностей. Махачкала, 1960, 189 с.
8. Аскерханов Р.П. Выбор лечения первичного варикоза вен нижних конечностей. Вестник хирургии, 1984, №6: 40-43.
9. Аскерханов Р.П. Хирургия периферических вен. Махачкала, 1973, 390 с.
10. Баляба Ю.Г. Особенности лечебной тактики у больных с варикозным расширением вен латеральной поверхности нижнихконечностей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук., С-Петербург, 2001, 19 с.
11. Балясников Н.П. Эндоскопическая коррекция венозного кровотока голени при варикозной болезни нижних конечностей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук., М., 1988, 11 с.
12. Балясников Н.П. Эндоскопическая коррекция венозного кровотока голени при варикозной болезни нижних конечностей. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1988.
13. Бебуришвили А.Г., Шаталов A.B., Шаталов A.A. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантов (SEPS) и склерохирургия в лечении трофических язв венозной этиологии. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2002, 3: 21-22.
14. Бельков Ю.А., Дудник A.B. К проблеме рецидива варикозной болезни. Материалы III конф. ассоциации флебологов России, Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001, с.25.
15. Берган Дж. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности. Ангиология и сосудистая хирургия, 1995, №5: 59-76.
16. Блюмин И.Ш., Варшавский И.М. Сравнительная оценка операций Линтона и Кокетта Хирургия, 1976,№8: 50-54.
17. Богачев В.Ю. Новые технологии диагностики и лечение варикозной болезни вен нижних конечностей: Автореф. дисс. . д-ра мед. Наук. -М., 1999.
18. Богачев В.Ю. Современные принципы инъекционного лечения варикозной болезни. Флеболимфология, 1998, №9: 17-20.
19. Богачев В.Ю., Василенко Ю.В., Игнатенко С.М., Золотухина И.А., Красина Е.П., Эндоскопическая техника во флебологии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1994, №1: 68-71.
20. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиоэктазий (опыт применения препарата Фибро-Вейн и техники микросклеротерапии). — Ангиология и сосудистая хирургия, 1997, №4: 27-30.
21. Богачев В.Ю., Кузнецов А.И. Микросклеротерапия телеангиоэктазий нижних конечностей. В книге «Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия», изд-во НЦССХ, М., 1999, с.96-97.
22. Бондаренко Н.М., Матей В.М., Цыпко В.И. Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей. Клиническая хирургия, 1984, №10: 72-76.
23. Бондарчук A.B. Заболевания периферических сосудов. Л.: Медицина, 1969, 341 с.
24. Бредихин P.A., Игнатьев И.М. и др. Диагностика и лечение рецидива варикозной болезни. Казанский мед. журнал, 2002, 83, №5: 345-348.
25. Буряева Е.П., Беленцов С.М., Веселов Б.А. и др. Миниинвазивная хирургия варикозной болезни. Материалы III конф. ассоциации флебологов России, Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001, с.ЗЗ.
26. Васютков В.Я. Лечение клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей. Хирургия, 1978, №2: 72-77.
27. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стоп и голени. М., 1993, 160 с.
28. Вахитов М.Ш., Ковалева О.В., Большаков О.П. и др. Патогенетические основы клапанной недостаточности глубоких венпри варикозной болезни вен нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2003,3:56-57.
29. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. JL, 1983, 208 с.
30. Веденский А.Н. Новый способ коррекции патологического кровотока в венах голени. Вестник хирургии им.И.И.Грекова, 1988, №4: 143-144.
31. Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. JL, Медицина, 1979, 223 с.
32. Веденский А.Н., Стойко Ю.М., Манкевич В.А. Хирургическое лечение начальной стадии варикозной болезни. Флеболимфология, 1996, №1: 14-16.
33. Вилянский М.П., Проценко Н.В., Голубев В.В., Енукашвили Р.Н. Рецидив варикозной болезни. М., Медицина, 1988, 176 с.
34. Гавриленко A.B. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. М., 1999, 152 с.
35. Гамбарин Б.П. Электрическая коагуляция в комплексе хирургического лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. — Автореферат дисс. д.м.н., М., 1975, 18 с.
36. Герасимов В.Г., Герасимов В.В. Организационно-тактические принципы хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение),2000,3: 41-42.
37. Гладких В.Г. О причинах послеоперационных рецидивов вен нижних конечностей. Автореф.дисс. . канд. мед. наук. Харьков, 1981, 18 с.
38. Гладких В.Г., Суковатых Б.Р. Оперативная коррекция нарушений мышечно-венозной помпы у больных варикозной болезнью. -Вестник хирургии, 1986, №1: 43-48.
39. Гогохия Т.Р. Современные принципы лечения больных рецидивами варикозного расширения вен нижних конечностей. Дисс. . канд. мед. наук. М., 2003, 130 с.
40. Даудярис И.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. М., Медицина, 1984,192 с.
41. Джорджикия Р.К., Садеков Р.Ф., Вагизов Н.И. и др. Возможности УКС в диагностике и хирургии лечения рецидивов варикозной болезни нижних конечностей. Материалы III конф. ассоциации флебологов России, Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001, с.47-48.
42. Думпе Э.П., Григорян P.A. Эктазия и клапанная недостаточность глубоких вен нижних конечностей как основной механизм патогенеза варикозной болезни. Вопросы сосудистой хирургии, М., 1978, с. 125-130.
43. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М., Медицина, 1982, 167 с.
44. Жименес Косио. Эпидемиология варикозных заболеваний. -Флеболимфология, 1996,№1:8-12.
45. Жоров И.С., Байкова 3.3. Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей варикоцидом по методу Зигга. Хирургия, 1965, №9: 33-37.
46. Жоров И.С., Байкова 3.3., Беззуни Ф.С. Причина рецидивов при лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. -Хирургия, 1970, №12: 83-84.
47. Жоров И.С., Байкова 3.3., Стариков А.Е., Беззуни Ф.С. Диагностика и лечение недостаточных коммуникантных вен при первичном варикозе. Хирургия, 1972, №3: 21-24.
48. Жуков Б.Н. Радиоизотопная диагностика несостоятельности коммуникантных вен и тромбоза вен нижних конечностей и таза. -Вестник хирургии, 1973, №7: 47-50.
49. Затевахин И.И., Веденский А.Н., Говорунов Г.В., Иванов В.П. Хирургическое лечение рецидивов варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей. — Тез. докл. XIX пленума правления Всесоюзн. научного общества хирургов, Ярославль, 1983, с.77-78.
50. Золотухин И.А. Алгоритм лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. — Consilium Medicum, 2005, том 7, №6:509-510.
51. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Кузнецов А.Н. Эхосклеротерапия при варикозной болезни вен нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2000,3: 65.
52. Золотухин И.А., Нитецкая Т.А. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей. — в книге «Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия». Издательство НЦССХ, М., 1999, с. 84-90.
53. Зубарев А.Р. Ультразвуковая флебология (обзор). Эхография,2000, №3: 285-294.
54. Игнатьев И.М., Бредихин Р.А. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2003,3:120-122.
55. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Аверьянов М.Ю., Оренбуров П.Я. Хирургические технологии в лечении варикозной болезни нижних конечностей. Хирургия, 2002, №1: 10-15.
56. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Аверьянов М.Ю., Оренбуров П.Я. Хирургические технологии в лечении варикозной болезни нижних конечностей. — Хирургия, 2002, №1: 10-15.
57. Кательницкий И.И., Гузь B.C., Простое И.И. и др. Функция клапанов глубоких .вен при рецидиве варикозной болезни. — Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2003,3:146-147.
58. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Влияет ли коррекция клапанов бедренной вены на течение варикозной болезни? — Ангиология и сосудистая хирургия, 2002, №2: 39-44.
59. Кириенко А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни. Флеболимфология, 1998, №9: 13-20.
60. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эндоскопическая диссекция перфорантов. Флеболимфология, 1997, №5: 13-15.
61. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эхосклеротерапия варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия, 2000, №6: 45-48.
62. Кириенко А.И., Золотухин И.А., Каралкин А.В., Гаврилов С.Г. Современная компрессионная терапия заболеваний вен. Consilium Medicum, 2005, том 7, №6:506-508.
63. Китоко Нджаха. Выбор метода обработки коммуникантных вен при декомпенсированных стадиях хронической венозной недостаточности. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Волгоград, 2001.
64. Клемент А.А. О склерозирующей терапии варикозно расширенных вен нижней конечности. Вестник хирургии, 1973, №11: 54-57.
65. Клемент А.А., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен нижних конечностей. М., Медицина, 1976.
66. Климов В.Н., Ермолаева В.П., Козлова М.А. Экономические резервы флебологии. Тезисы докладов XIX Пленума правления Всесоюзного научного общества хирургов. Ярославль, 1983, с.33-34.
67. Клионер JI.И., Булавинцев A.B. Функциональные пробы в диагностике несостоятельности перфорантных вен нижних конечностей. Хирургия, 1982, №9: 34-36.
68. Колесникова P.C. Лечение заболеваний вен у женщин. М., Медицина, 1977, 195 с.
69. Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни вен нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия, 1999, №4:71.
70. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей. Флеболимфология, 1997, №5: 8-12.
71. Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Зубарев А.Р., Богданова А.Е. Ультразвуковое лечение в диагностике хронических заболеваний вен нижних конечностей. Хирургия, 1991, №10: 105-109.
72. Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Каралкин A.B., Богданов А.Е., Зубарев А.Р. Современная диагностическая тактика при хронической патологии вен нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1991, №11: 22-24.
73. Константинова Г.Д., Богданов А.Е. Современные аспекты лечения хронических заболеваний вен. Терапевтический архив, 1990, №10: 125-128.
74. Константинова Г.Д., Донская Е.Д. Эстетическая флебохирургия. -Ангиология и сосудистая хирургия, 1999, т.6, №3: 44-54.
75. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. Москва, изд-во «Видар», 2000, 154 с.
76. Кохан Е.П., Заварин И.К. Избранные лекции по ангиологии. Москва, Наука, 2000, 378 с.
77. Краковский Н.И., Колесникова P.C., Колкер Н.И., Разин В.Ф. Вопросы этиологии и патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей. Хирургия, 1973, №10: 42-49.
78. Крылов А.Ю. Применение прецизионной видеотехники в комплексном лечении больных хронической венозной недостаточностью. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1997, 24 с.
79. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Наговицын Е.С., Сафонов М.В. Компрессионная склеротерапия в комплексном лечении варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия, 2000, т.6, №1:49-54.
80. Куклин А.Г., Чернявский В.В., Негрей В.Ф., Шаланова И.В. Диагностика и лечение варикозной болезни нижних конечностей при ХВН 3 ст. Москва, II конференция ассоциации флебологов России, 1999.
81. Кулаков В.И. Течение беременности, родов и послеродового периода и система свертывания крови у женщин с варикозным расширением вен нижних конечностей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1967,21 с.
82. Лазаренко В.А. Функциональное состояние глубоких вен при первичной варикозной болезни и послеоперационных рецидивах этого заболевания. Автореф. дисс. . канд. мед. наук., Харьков, 1988,22 с.
83. Лазаренко В.А., Чухраев A.M., Лазарев Е.В. и др. Роль коррекции глубокого венозного рефлюкса в комплексном оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей. Ангиология и сос. хирургия (приложение), 2003, 3:186-187.
84. Лампер С.Р. Лечение варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей методом электрокоагуляции. Хирургия, 1969, №6: 93-95.
85. Лесько В.А., Янушко В.А., Ефимович Л.Л. Типы варикозной болезни и дифференцированный выбор хирургического лечения. -Ангиология и сосудистая хирургия, 2002,№2: 102-106.
86. Липницкий Е.М., Волохов Б.Е., Славинская Т.И. Оперативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в поликлинике. Хирургия, 1991, №6: 55-56.
87. Лукомский Г.И., Наговицын Е.С., Столяров В.В. Профилактика послеоперационного рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей. Вестник хирургии, 1986, №4: 130-134.
88. Магнузов Г.К. Диагностика и оперативное лечение рецидивов варикозной болезни. Клин, хирургия, 1982, №7: 68-70.
89. Мамамтавришвили Д.Г. Болезни вен. М., 1969. ^
90. Маслов Г.А., Кодаков Э.С. Радиоизотопная флебография. Патогенез и лечение трофических нарушений при хронической артериальной, венозной и лимфовенозной недостаточности конечности. М., Медицина, 1977, с. 136-137.
91. Махатилов Г.М., Магомедов М.М. Значение несостоятельности глубокой бедренной вены и перфорантов заднелатеральной поверхности бедра в рецидиве симптомов ХВН. — Ангиология и сосудистая хирургия ( приложение), 2002, 3: 126.
92. Мжельский B.C. К хирургическому лечению варикозного расширения вен и венозных язв. Автореф. дисс. . канд. мед. наук., Львов, 1962.
93. Мосунов А.И., Ганичев А.Ф., Родин А.Л. и др. Хирургическая коррекция вен при рецидивах варикозной болезни. Материалы III конф. ассоциации флебологов России, Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001, с.96.
94. Наговицын Е.С. Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей варикоцидом. Хирургия, 1971, №2: 60.
95. Наговицын Е.С., Крылов А.Ю. Склеротерапия телеангиоэктазий. — Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1990, №10:101-104.
96. Новиков Ю.В. Клиническая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей. Кострома, ДиАР, 1999, 72 с.
97. Орунов С.Р. Диагностика недостаточности коммуникантных вен холестерическими жидкими кристаллами. Дисс. . канд. мед. наук, М., 1988, 108 с.
98. Османов Э.Г. Комбинированное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей. Дисс. . канд. мед. наук. М., 2002, 152 с.
99. Полуэктов Л.В., Цуканов Ю.М., Даниленко В.Н., Алексеева Л.Ф. Суринова А.Г. Варианты варикозного расширения вен нижних конечностей и их хирургическое лечение. Хирургия, 1978, №8: 6165.
100. Ю4.Пшуков И.С., Мизаушев Б.А., Сохибуева Л.М. и др. Лечение рецидивных послеоперационных варикозно расширенных вен нижних конечностей. Материалы III конф. ассоциации флебологов России, Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001, с.110.
101. Савельев B.C. Варикозная болезнь — современное состояние старой хирургической проблемы. Анналы хирургии, 1999, №2: 45.
102. Савельев B.C. Компрессионная склеротерапия вен при варикозной болезни нижних конечностей. М., 1996, 15 с.
103. Савельев B.C. Патогенез и патогенетическая терапия варикозной болезни нижних конечностей — в книге №19 пленума правления Всесоюзного научного общества хирургов. Ярославль, 1983, с.35-37.
104. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. Флеболимфология, 1996, №1: 5-7.
105. Савельев B.C. Флебология. М., Медицина, 2001, 660 с.
106. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М., Медицина, 1972, 440 с.
107. Ш.Савельев B.C., Константинова Г.Д. Разобщение венозных систем в лечении больных посттромботическим синдромом. Хирургия, 1980, №8: 44-49.
108. Савельев B.C., Константинова Г.Д. Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей. Доклад на хирургическом обществе г.Москвы и Московской области, №221, 1985.
109. Савельев B.C., Островицкая Е.А., Бецис С.М. Актуальные проблемы амбулаторной хирургии, 1992, с.39-46.
110. Сакара Н.Г. Ультразвуковая диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей, ее осложнений, причин рецидива. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2002, 22 с.
111. Сахарюк А.П., Оличенко В.А., Хотченко М.В., Коповец Ю.А., Толпыгин П.В. Оперативное лечение язвенных форм варикозной болезни нижних конечностей. Москва, II конференция ассоциации флебологов России, 1999, с.90.
112. Старосветская И.С., Гришин И.Н. Криофлебэкстракция как малоинвазивный метод коррекции послеоперационного рецидива варикоза при клапанной недостаточности магистральных вен. -Ангиология и сос. хирургия, 2003, 3:290-293.
113. Стойко Ю.М., Гудымович В.Г. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей: современное состояние проблемы. — Consilium Medicum, 2005, том 7, №6:500-505.
114. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Гаврилов Е.К. Возможности прогнозирования отдаленных результатов комплексного лечения варикозной болезни вен нижних конечностней. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2002, 3: 166.
115. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Гаврилов Е.К.,Ермаков H.A. Рецидивы варикозной болезни: классификация, особенности диагностики и лечения. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2003,3:294-295.
116. Суховатых B.C., Назаренко П.М., Беликов JI.H. и др. Диагностика рефлюксов крови в венах стопы и механизмы развития хронической сублодыжечной венозной недостаточности. Ангиология и сосудистая хирургия, 2001, №2: 40-77.
117. Сушков С.А., Небылицин Ю.С. Недостаточность клапанов глубоких вен у больных с рецидивом варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2003,3: 304-306.
118. Ткаченко Б.И. Венозное кровообращение. JL: Медицина, 1973, 224с.
119. Трубачев В.И. Клиника и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Хирургия, 1970, №12: 7881.
120. Трянкина С.А., Колобова О.И., Варшавский Б.Я. Патогенетическая роль оксидантно-антиоксидантного дисбаланса при варикознойболезни. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2002,3:173-174.
121. Феган Дж. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. -Сборник трудов. М., издательство НЦССХ РАМН, 1999, 100 с.
122. Харкута А.Ф. Расширение вен нижних конечностей. М., 1966.
123. Хохлов A.M., Берченко Г.Н. Причины послеоперационных осложнений и их профилактика при лечении варикозной болезни с нарушением трофики мягких тканей. Хирургия, 1985, №6: 102108.
124. Хохлов A.M., Недведская Л.М., Прозовский К.Н. Роль факторов иммунитета в патогенезе трофических язв при хронической венозной недостаточности. Хирургия, 1982, №8: 22-25.
125. Цыбырнэ К.А., Григорян A.B. Болезни вен нижних конечностей. Кишинев, 1972, 246 с.
126. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Маренин A.A., Тягунов А.Е. К вопросу стандартизации лечения варикозной болезни нижних конечностей. -Материалы III конференции ассоциации флебологов России, Ростов-на-Дону, 2001, с. 137-138.
127. Шалимов A.A., Сухарев И.И. Хирургия вен. Киев, Здоровье, 1984, 180 с.
128. Швальб П.Г. Качинский А.Е., Иешкин A.A. К вопросу об ошибках и осложнениях при использовании новых технологий в лечении заболеваний вен. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2000, №3: 184-185.
129. Шевченко Ю.Л. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен. С-Петербург, 1999, 298 с.
130. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Пыткина М.И. и др. Основы клинической флебологии. М., «Медицина», 2005, 312 с.
131. Шиманко А.Н., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю. и др. Двухлетний опыт эхосклеротерапии недостаточных перфорантных вен у больных с хронической венозной недостаточностью. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2000, 3: 87.
132. Шулутко A.M., Гогохия Т.Р., Крылов А.Ю. и др. Роль УЗДГ в снижении частоты рецидива варикозной болезни нижних конечностей. Ангиология и сос. хирургия (приложение), 2002,3: 201.
133. Шулутко A.M., Крылов А.Ю. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения. М., изд-во «Миклош», 2003, 128 с.
134. Шулутко A.M., Наговицын Е.С., Крылов А.Ю. Эндолимфатическая терапия в комплексном лечении больных осложненными формами ХВН нижних конечностей. Всеросс. научно-практ. конференция хирургов, г.Калуга, 1996, с.132-136.
135. Шулутко A.M., Наговицын Е.С., Крылов А.Ю., Данилов А.И. Применение прецизионной видеотехники в комплексном лечении больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Анналы хирургии, 1996, №12: 15-17.
136. Шулутко A.M., Наговицын Е.С., Крылов А.Ю., Шония Д.К. Эндолимфатическая терапия и лазерное облучение крови в комплексном лечении больных осложненными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей. —
137. Научная сессия «Проблемы лимфологии и количественной патологии», Москва, 1996, с.45-48.
138. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М., 1999, 127 с.
139. Abramson S.H., Hoop С., Epstein L.M. The epidemiology of varicose veins. A surveys in Western Jerusalem. S. Epidemiol. Comm. Heaith, 1981, v.35, p.213-217.
140. Alos J., Carreno P., Prtas M. One day surgery for varicous veins. Our experiens. В сб. II International Congress of Ambulatory Surgery. London., 1997: 82.
141. Beaglehole R., Salmond S.E., Prior I.A.M. Varicose veins in New Zealand. Prevalence and severity.// N.Z. med. J. 1976. - Vol. 84., p. 396-399.
142. Blanchemaison Ph., Gritón P., Cloarec M.J. Mai. Vase. 1991, v.44,1, p.137-141.
143. Burkitt D.R. Haemorroids, varicose veins and deep vein thrombosis. Epidemiologic features and suggested causative factors. — Can. S. Surg., 1972, v.18, p.483-489.
144. Cavvezi A. Long saphenous vein and perforating veins hemodinamic "new" echo-color-doppler patterns. XIII World Congress of Phlebology, Sydney, 1998, p. 109.
145. Cheatable T.B., Kayomba В., Perrin M. Cryostripping the long and short saphenous veins. Br. J. Surg., 1993, v.80:1283.
146. Classification and Grading of Cronic Venous Disease in the lower limbs. A Consensus Stratment. Plebology, 1995; v.l:103-108.
147. Cockett F. Operationsmethoden bei w. perforantes. May R., Partsch H., taubesand J. Venae perforantes. Schwarzenberg, Munchen (Wien), Baltimore.
148. Coleridge Smith P.D. Microcirculation of venous disease. Landes Bioscience, Austin, Texas, USA, 1988, 234 p.
149. Conrad P. Endoscopic exploration of the subfascial space of the lower leg with perforator vein interruption using laparoscopic eqipment: A preliminery report. Phlebologie, 1994, v. 16, p. 971-975.
150. Cornu-Thenard A., Cottreay de H., Weis R.A. Sclerotherapy.Continuous wave doppler-guided injections. Dermatol. Surg., 1995, v.21, p.867-870.
151. Dodd H., Cockett F. The Pathology and Surgery of the Veins of the Lower Limb. -Edinburg, London, 1956, p.462-466.
152. Dodd H., Cockett F.S. The pathology and surgery of the veins of the lower limbs. London, 1976, p. 323-325.
153. Fischer R. Eifahnmgen mit der endoscopischen prforantensan-ierung. -Phlebologie, v. 1992, 21: 224-229.
154. Fischer R. Endoscopic treatment of incompetent Cockett veins. Acted du XI Congress Union Internationale de Phlebologie, Montreal, 1992, p. 104.
155. Fischer R., Sattler G., Vanderpuye R. Le traitmeirt endoscopique des perforantes situation actúale. Phlebologie, 1993 oct-dec, 46(4), p. 701707.
156. Gordon G., Yellin A. Minimally invasive surgery of primary varicose veins: limited invaginated stripping and tributary (hook) stobavultion. Ann. Vase. Surg., 1995, №9: 401-414.
157. Green D. Sclerotherapy for the permanent eradication of varicouse veins: theoretic and practical cosiderations. J. Acad, dermatol. (U.S.), Mar. -1988,38(3), p. 461-475.
158. Guella P., Piertti C. Therapia, chirurgia della varici recidive degli arti inferiori. Minerva Chir., 1984, v.39, №13/14: 1025-1039.
159. Hauger G. Chirurgie der Perforansvenen. Langenbecks — Arch. Chir. Suppl. Kongressbd, 1992, p.464-465.
160. Hobbs J.T. La phlebographic peroperatoire. Phlebologie, 1985, v.38, №1: 155-158.
161. J. Leal Monedero. Поддиафрагмальная венозная недостаточность. — Флеболимфология, 2005, №25: 2-7.
162. Jimenez Cossio S.A. Epidemiology of chronic venous insufficiency. -CD, 1995.
163. Jugenheimer M. Die endoscopische subfasziale perforansvenendisSektion im bebandlungskonzept der primären varicosis. Med.-Clin., 1992 Jun 15, №86(6), p.289-292.
164. Jugenheimer M., Junginger Т. Endoscopic subfascial sectioning of incompetent perforating veins in treatment of primary varicose. World Journal Surgery, 1992 Sept-Oct, 16(5), p.971-975.
165. Kaserberg U. Segmental sclerosing or stripping in outpatient treatment: Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress, London, 1995 // Phlebology, 1995, Vol.1, - p. 521-523.
166. Knight R., Zegmunt J. Echosclerotherapy. Proceeding of the Plebology Society of America, 1989: 34-45.
167. Kutz Ch.M. The recurzente of varicose veins after surgery. Vase. Surg., 1984, v.l8,№6: 391-394.
168. Lang W., Bockler D., Meister R., Schweiger H. Endoscopische dissektion der perforans venen. Chirurg., 1995 Feb.: 131-134.
169. Linton R. The communicating veins of the lower leg and the operative technic for their ligation. Ann. Surg., 1938, v. 107, №4, p.582-593.
170. Mayberry J. et al. Nonoperative treatment of venous stasis ulcer // Venous Disorders / Ed. by J. Bergan and J.Yao. W.B.Saunders Company, 1991, p. 381-395.
171. Milleret R. Mon experience de la cryochirurgie des varies. Phlebologie, 1989, №42:573-577.
172. Paulowits H. Operative moglichlceiten der varisentherapie. Prakt. Arst., 1984, v.492, №38: 310-317.
173. Perrin M., Guex J.J., Ruckley C.V. and al. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей после хирургического лечения (REV AS): согласительный документ. Флеболимфология, 2002,№16:2-12.
174. Ricci St., Georgien m. Ambulatory phlbectomy, as practical guide for treating of varicouse veins. St. Louis, Mosbu; 1995, p. 234-345.
175. Roscitano G. and al. Varicose vein recuitence after surgery of the sapheno-femoral junction: color Doppler ultrasonography study. Chir. Ital., 2003 Nov-Dec; 55(6): 6-893.
176. Roule J. Reccurent varicose veins. World Journal of Surg., 1986, v.10, p.944-953.
177. Stauhope S.M. Varicose Veins in population of Lowland New Guinea. -Int. S.Epidemiol., 1975, v.4, p.212-225.
178. Stemmer H. Sclerotherapy of Varicose Veins. St. Gallen, Switzerl.: Ganzoni & Cie AG, 1990.
179. Tessler F., Risskin M. Colour doppler Energy Imaging. Emerging Technology, 1994, №5: 17-20.
180. Tibbs D. Varicose veins venous disorders and lymphatic problems in the lower limbs. — Oxford UK: Oxford University Press; 1997.
181. Van der Strich J. Флебология на заре XXI века. Флеболимфология, 1996,№ 1:2-4.
182. Vin F. Echosclerotherapie de la veine saphene externe. Phlebologie, 1991, v.44, №1: 79-84.
183. Vin F., Allaert F., Levardon M. Influence of estrogen and progesterone on the venous system of the limbs in women. J. Dermatol. Surg. Oncol., 1992, v.18, p.88-892.
184. Zummo M., Forrestal M. Sclerotherapy of the long saphenous vein — a prospective duplex controlled comparative study. Phlebologie, 1995, №1:571-573.