Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Современные принципы диагностики и лечения больных рецидивом варикозной болезни вен нижних конечностей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Гогохия, Тристан Ражденович :: 2004 :: Москва
Введение.
Глава I. Причины, диагностика и лечение рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей (обзор литературы).
Глава II. Характеристика собственных наблюдений.
Методы и результаты обследования больных.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методики и результаты обследования больных.
Глава III. Современные принципы лечения больных рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей.
3.1 Предоперационное компрессионное притоковое флебосклерозирование у больных рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей.
3.2 Выбор рационального объема оперативных вмешательств на основании разработанной карты больного рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей.
3.3 Оперативное лечение больных рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей. Радикальность и косметичность комплексного лечения
РВРВНК.
3.4. Лечение больных рецидивом варикозного расширения вен, осложненных трофическими язвами.
Глава IV. Анализ результатов лечения больных различными формами рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей.
4.1 Анализ результатов комплексного лечения больных рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей.
4.2 Анализ результатов лечения больных рецидивом варикозного расширения вен, осложненных трофическими язвами.
4.3 Анализ результатов применения малоинвазивных приёмов оперативной техники.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Гогохия, Тристан Ражденович, автореферат
Актуальность исследования. Варикозное расширение вен нижней конечности (ВРВНК) по распространенности среди населения, временной и стойкой нетрудоспособности больных стоит на одном из первых мест среди хирургических заболеваний.
По данным Jimenez Cossio J.A. (1995) в США и странах западной Европы частота варикозной болезни достигает 25%. В России различными формами ВРВНК страдают более 30 млн. человек (B.C. Савельев с соавт. 1972), у 15% из которых имеются трофические расстройства кожных покровов конечностей. В последние годы отмечается не только рост числа заболевших, но и тенденция к возникновению поражения вен у лиц молодого возраста (Maylezzy S. 1991; Jemenez Cossio J.A 1995).
Успешное лечение ВРВНК остаётся актуальной проблемой сосудистой хирургии, т.к. процент послеоперационных рецидивов этого заболевания остаётся высоким. Частота послеоперационного рецидива ВРВНК, по данным литературы, колеблется от 15 до 70% от числа оперированных больных (М.Г. Вилянский с соавт. 1988, B.JI. Ермолаев 1972; В.И. Семенюк с соавт. 2001 и др.). Несмотря на значительные успехи, достигнутые в раннем выявлении и рациональном лечении варикозной болезни, сохраняется высокий уровень рецидивов после оперативных вмешательств, которые составляют в общехирургических стационарах от 31.3% до 75%, а в специализированных сосудистых отделениях от 4.3 до 9.8% из числа ранее оперированных больных (А.А. Бегельман с соавт. 1974; И.А. Беличенко с соавт. 1983; М.П. Вилянский с соавт. 1988). А в 61 ГКБ после внедрения УЗ АС число рецидивов РВРВНК удалось снизить от 3.5% до 2.1% (A.M. Шулутко с соавт. 2002).
Недостаточное освещение этой проблемы в современной литературе, небольшое количество монографических изданий по этой теме делает диагностику и лечение РВРВНК актуальными.
По мнению большинства авторов, причинами рецидива варикозной болезни является гиподиагностика больных в дооперационном периоде, неадекватно выполненные операции и дальнейшее прогрессирование основного заболевания (Dodd Н, Cockett F 1976; B.C. Савельев, 1972,1973; Р.П. Аскерханов, 1960, 1984;А.Н. Введенский 1983; И М. Бондаренко с соавт. 1984; М П. Вилянский с соавт. 1985; Г.И. Лукомский с соавт. 1986; Китико Нджаха,2001).
РВРВНК нередко приводит к прогрессированию хронической венозной недостаточности (ХВН), крайним проявлением которой является венозная трофическая язва голени (ТЯ). Эта группа больных наиболее ущербна в трудовом и жизненном отношении и может быть следствием прогрессирования заболевания и неадекватно выполненной предыдущей операции, ошибок, допущенных при диагностике и выборе тактики хирургического лечения или прогрессирования основного заболевания.
Современные методы диагностики и лечения больных РВРВНК дают надежду избавить пациента от данного заболевания.
По точному определению Р. А. Григоряна с соавт. (2001), рецидив ВРВНК является универсальным показателем, характеризующим как эффективность той или иной методики лечения, так и квалификацию отдельных специалистов и лечебного учреждения в целом. К сожалению, неадекватное лечение больных РВРВНК приводит к повторным рецидивам заболевания и прогрессированию ХВН, в связи с чем проблема поиска современных и эффективных методов диагностики и лечения РВРВНК остаётся актуальной. Решению этих задач посвящается наша работа. Цель исследования:
Разработать алгоритм диагностики и улучшить результаты лечения больных рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей. Для решения этих целей поставлены следующие задачи: Задачи исследования:
1. Установить основные причины развития рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей.
2. Разработать алгоритм обследования этой категории больных.
3. Разработать карту больного рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей.
4. Определить оптимальный объём лечения больных рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей.
5. Оценить результат комплексного лечения рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей в ближайшем и отдаленном периодах после операции.
Научная новизна:
1. Дана оценка эффективности предоперационной флебосклерозирующей терапии больных рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей.
2. Определён необходимый объём диагностических мероприятий и оперативного лечения у больных рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей.
3. Дана оценка эффективности применения малоинвазивных и косметических приёмов оперативной техники у больных рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей.
Практическая значимость работы:
Представлений в работе комплекс индивидуальных диагностических и лечебных мероприятий позволяет улучшить результаты лечения больных рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей и отражает трудности на пути решения этой задачи, что подтверждает необходимость лечения этих больных в условиях только специализированных учреждений. Разработана карта обследования больного рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей, включающая причину и локализацию поражения, характер планируемого лечения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Современные принципы диагностики и лечения больных рецидивом варикозной болезни вен нижних конечностей"
Выводы.
1. Основными причинами развития послеоперационного рецидива варикозного расширения вен являются: гиподиагностика в дооперационном периоде, неадекватно выполненные операции и дальнейшее прогрессирование основного заболевания.
2. Разработан алгоритм обследования больных рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей, в котором главенствующая роль принадлежит ультразвуковому ангиосканированию.
3. Разработанная карта больного рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей обеспечивает гарантию надёжности оперативного вмешательства, позволяет эффективно осуществлять диспансерный контроль, своевременно ликвидировать развивающуюся патологию. Данные ультразвукового ангиосканирования до и после операции позволят в дальнейшем разобраться в причинах повторного рецидива у этой категории больных.
4. Применение у больных рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей традиционных хирургических технологий в сочетании с молоинвазивными методами операции и обязательной КФСТ позволяет улучшить косметический результат оперативного вмешательства без ущерба радикальности последнего.
5. В результате применение разработанных в клинике лечебных технологий в ближайшем периоде хорошие результаты получены у 96.5% пациентов, а в отдаленном периоде у 93.7 % больных. Основными причинами отрицательных результатов являлись повторный рецидив этой категории больных и косметические погрешности оперативной техники.
Практические рекомендации.
1. Всем больным РВРВНК показано ультразвуковое ангиосканирование, при котором необходимо определять размеры культи большой или малой ПВ, наличие или отсутствие добавочных стволов ПВ, эмбриональной вены бедра, KB голени и бедра.
2. Необходимо провести маркировку несмываемым красителем проекции места впадения подкожных вен в глубокие вены и локализацию недостаточных коммуникантных вен бедра и голени.
3. Ревизию сафено-феморального соустья целесообразно выполнять из пахового или надпахового доступов.
4. Одновременно с ререзекцией длиной культи БПВ необходимо перевязывать все впадающие в венозный угол притоки.
5. При обнаружении одной (или нескольких) добавочной подкожной вены удаление ее необходимо выполнить гибким зондом на всём протяжении.
6. Перевязку несостоятельных KB голени и бедра следует выполнять из небольших (0,5-1 см), поперечных длиной оси конечности разрезов. Ушивание дефекта фасции голени следует выполнять лавсаном, если его диаметр больше 3 мм.
7. Всем пациентам для достижения хорошего косметического и клинического эффекта следует применять притоковую компрессионную флебосклерозирующую терапию.
8. Разработанные в клинике щадящие и косметически оправданные приемы оперативной техники позволяют значительно повысить эстетический результат комбинированного лечения больных РВРВНК.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Гогохия, Тристан Ражденович
1. Алекперова ТВ., Донская Е.Д. Амбулаторная хирургия варикозной болезни. Материалы III конф. ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001; 8-9.
2. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография опыт применения в современной флебологической практике. Ангиология сегодня, № 5; 2-9.
3. Алекперова Т.В., Донская Е.Д., Павлова О.В. Как организовать амбулаторную ангиохирургическую помощь при хронической венозной недостаточности нижних конечностей? Материалы III Конф. ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001; 8-9.
4. Алекперова Т.В. Амбулаторная флебохирургия. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2000,3; 4-5.
5. Алексеев Г.И., Веретник Г.И. Склеротерапия этоксисклеролом в лечении варикозной болезни. Вестних Российского университета дружбы народов «медицина». 1999. №1 с. 129-130.
6. Анисимов В.Н., Измайлов С.Г. с соавт. Местное применение ксимедона для лечения трофических язв при варикозной болезни. Материалы III конф. ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001; 17.
7. Артюхина Е.Г. Возможности дуплексного сканирования для флебологической диагностики. Москва II Конференция ассоциации флебологов России, 1999.
8. Асамов Р.Э., Шукуров Б.И., Резонтова Е.Ю., Ходжаева И.А. Консервативная коррекция венозной гипертензии в лечении трофических язв. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2002, 3; 13-14.
9. Аскерханов Г.Р., Каспаров А.Э. др. Роль вертикального рефлюкса крови по глубоким венам в развитии рецидива варикоза. III конф. ассоциации флебологов России. Росгов-на-Дону, 17-19 мая, 2001; 17-19.
10. Аскерханов Р.К. Выбор лечения первичного варикоза вен нижних конечностей. Вестн. хир., 1984; № 6; 40-43.
11. Аскерханов Р.П. Хирургия периферических вен. Махачкала 1973, 390 с.
12. Аскерханов Р.П. Варикоз, тромбоз, псевдоварикоз вен нижних конечностей. Махачкала: Дагникоиздат, 1960; 189.
13. Бабаджанов Б.Р., Султанов И.А. Комплексная терапия длительно не заживающих трофических язв. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2002, 3; 18.
14. Баляба Ю.Г. Особенности лечебной тактики у больных с варикозным расширением вен латеральной поверхности нижних конечностей.-Автореферат дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук,- Санкт-Петербург, 2001, 19с.
15. Балясников Н.П., Эндоскопическая коррекция венозного кровотока голени при варикозной болезни нижних конечностей. Автореф. канд. дисс. М. 1988 год.
16. Балясников Н.П. Эндоскопическая коррекция венозного кровотока голени при варикозной болезни нижних конечностей. Канд.дисс. 1988.
17. Богачёв В.Ю., Василенко Ю.В., Игнатенко С.М. и др. Эндоскопическая техника в флебологии. Грудная и сердечная сосудистая хирургия 1994; 1: 6771.
18. Богачёв В.Ю. Новые технологии диагностики и лечение варикозной болезни вен нижних конечностей: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук,- М., 1999.
19. Богачев В.Ю., Кузнецов А.И. Микросклеротерапия телеангиоэктазий нижних конечностей. В книге «Варикозная болезнь Коми склеротерапия .М. Издательство НЦССХ, 1999; 96-97.
20. Богачев В.Ю. Современные принципы инъекционного лечения варикозной болезни. Флеболимфология, 1998, №9: 17-20.
21. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и теллангиоэктазий (опыт применения препарата Фибро-Вейн и техники микросклеротерапии) Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; № 14; 27-30.
22. Богачев В.Ю., Василенко Ю.В., Игнатенко С.М., Золотухина И.А., Красина Е.П. Эндоскопическая техника во флебологии,- Грудная и сердечнососудистая хирургия, 1999, №1:68-71.
23. Богачев В.Ю., Игнатенко С.М., Гозадзе Н.Г. Осложнение флебосклерозирующей терапии, их профилактика и лечение. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992, №11: 55-5.
24. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Кузнецов А.Н., Голованова О.В. Комплексное лечение венозных трофических язв. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2002, 2; 21.
25. Богачев И.И. Об ошибках и опасностях при оперативном лечении ВРВНК,- Вестн. хирургии, 1982, т. 128, №3, 141-143.
26. Бондаренко Н.М., Матей В.М., Цыпко В.И. Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей. Клиническая хирургия, 1984; № 10; 72-76.
27. Бондарчук А.В. Заболевание перфорантных сосудов. Л. Медицина 1969; 341.
28. Бебуришвили А.Г., Шаталов А.В., Шаталов А.А. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантов (SEPS) и склерохирургия в лечении открытых трофических язв венозной этиологии. Ж.Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2002, 3; 21-22.
29. Бегельман А.А., Кургузов О.П., Цаллагов Б.А. Рецидивы после оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Хирургия. 1974; № 5; 66-70.
30. Берган Дж. Достижения в диагностики и лечении хронической венозной недостаточности,-Ангиология и сосудистая хирургия, 1995, №5: 59-76.
31. Берган Дж. Лечение наружного кровотечения из варикозно расширенных вен. Ангиология и сосудистая хирургия, 2000, т.6, №26:53-60.
32. Блюмин И.Ш., Варшавский И.М. Сравнительная оценка операций Линтона и Кокетта- Хирургия, 1976, №8, 50-54.
33. Беличенко И.А., Кунгурцев В.В., Диборов М.Ф. Анализ причин послеоперационных рецидивов варикозного расширения вен и принципы их лечения. Тез. докл. XIX пленум. Всес.об-ва хирургов. Ярославль, 1983; 7677.
34. Беликов Л.Н., Суковатых Б.С., Родионов О.А. и др. Склеротерапия недостаточных перфорантных вен голени. Материалы III конф. ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001; 22-23.
35. Беликов Л.Н., Суковатых Б.С., Назаренко П.М. и др. Склеротерапия высоких вено-венозных рефлюксов при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2000, 3; 17-18.
36. Бельков Ю.А., Дудник А.В. К проблеме рецидива варикозной болезни. Материалы III конф. ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001; 25.
37. Бельков Ю.А., Дудник А.В., Кыштымов С.А. с соавт. Субфасциальная диссекция перфорантных вен из мини доступа в лечении больных варикозной болезнью. Ж.Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2002, 3; 25-26.
38. Буряева Е.П., Беленцов С.М., Веселое Б.А. и др. Миниинвазивная хирургия варикозной болезни. Материалы III конф. ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001; 33.
39. Буторин С.П., Крыжановский С.Г. Диагностика и лечение варикозной болезни нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2002, 3; 33.
40. Бирюков Ю.В., Усренко И.А., Шестаков А.П. и др. Методы лечения рецидивов варикозной болезни нижних конечностей. Материалы III конф. ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001; 30-31
41. Быков А.В., Назарук А.С. Рациональное уменьшение объема хирургических вмешательств при варикозной болезни. Материалы III конф. ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001; 936-37.
42. Васютков В.Я. Лечение клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей. Хирургия 1978, № 2; 72-77.
43. Васинюк М.Д., Шевчук М.Г. Варикозная болезнь нижних конечностей у женщин. //К; Здоровья, 1992. с. 184.
44. Введенский А.Н. Варикозная болезнь. Л.Медицина, 1983; 207.
45. Введенский В.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Л.Медицина, 1979; 223
46. Вилянский М.П., Проценко Н.В., Голубев В.В., Енукашвили Р.Н. Рецидив варикозной болезни. М. Медицина, 1988; 14
47. Вилянский М.П., Проценко Н.В., Голубев В.В., Енукашвили Р.Н. Рецидив варикозной болезни. М.Медицина, 1988. - с. 151. - 177
48. Гавриленко А.В. Вахратьян П.Е. К вопросу о рецидиве варикозной болезни нижних конечностей. Материалы III конф. ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001; 40-41
49. Герасимов В.Г., Герасимов В.В. Организационно-тактические принципы хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2000, 3; 41-42.
50. Гладких В.Г. О причинах послеоперационного рецидива вен нижних конечностей. Автореф. Кандид.диссерт. Харьков, 1981; 18.
51. Гладких В.Г., Суховатых Б.Р. Оперативная коррекция нарушений мышечно-венозной помпы у больных варикозной болезнью. Вестн.хир., 1986; № 1; 43-48.
52. Гладких И.С. Хирургическое лечение послеоперационных рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей. Клиническая хирургия 1979№7 с.53-56.
53. Григорян Г.А., Богачёв В.Ю., Золотухин И.А. Варикозная болезнь в кн.Флебология» под редакцией В.С.Савельева. Гл.13; 438-490, Москва «Медицина», 2001.
54. Даудярис И.П. Неудачи операции при варикозном расширении вен нижних конечностей. Хирургии 1969 №6 с.73-76.
55. Дергачев С.В., Лисицин А.С., Кузин М.А. Миниинвазивная хирургия варикозного расширения вен нижних конечностей в амбулаторны условиях. Материалы III конф. ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001; 47
56. Джорджикия Р.К., Садеков Р.Ф., Вагизов Н.И. и др. Возможности УКС в диагностике и хирургии лечения рецидивов варикозной болезни нижних конечностей. Материалы III конф. ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001; 47-48
57. Дуданов И.П., Андреев Ю.В., Бабак ОН. и др. Эндоскопическое лигирование перфорантных вен. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2002, 3; 51-52
58. Дуданов И.П., Андреев Ю.В., Бабак О.Н. и др. Осложнения венэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2002; № 3; 54
59. Дунаев П.Г. Опыт лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей осложненной трофическими язвами. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2002, 3; 55
60. Ермолаев В.Л. Ложные рецидивы варикозного расширения вен нижних конечностей как следствие погрешностей в выполнении операций. Клин, хирургия. 1972. - № 9. - 58-60
61. Жоров И.С., Бойкова 3.3.,Беззуни Ф.С. Причины рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей. Хирургия, 1970, 12, стр.83-85.
62. Жоров И.С., Бойкова 3.3. Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей по методу Зигга Хирургия 1965 год, №9;33-37.
63. Жуков Б.Н. Радиоизотопная диагностика несостоятельности коммуникантных вен и тромбоза вен нижних конечностей и таза. Вестник хирургии, 1973, №7, стр.47-50.
64. Затевахин И.И., Введенский А.Н., Говорунов Г.В., Иванов В.П. Хирургическое лечение рецидивов варикозного расширения поверхностных вен конечностей. Тез.докл. XIX пленума Правления Всес.науч хирургов -Ярославль, 1983.-77-78
65. Золотухин И.А, Богачев В.Ю., Кузнецов А.Н. Эхосклеротерапия при варикозной болезни вен нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2000, 3; 65
66. Иванов Е.В. Склеротерапия в комплексном лечении венозных трафических язв Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2002, 3; 72-73
67. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эхо-склеротерапия варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия, 2000; 2; 45-48
68. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. и др. Влияет ликоррекция клапанов бедренной вены на течение варикозной болезни? Ангиология и сосудистая хирургия, 2002; 2; 39-44
69. Китоко Иджаха. Выбор метода обработки коммуникантных вен при декомпенсированных стадиях хронической венозной недостаточности. Автореф. Канд. дисс. Волгоград, 2001
70. Константинова Г.Д., Донская Е.Д. Эстетическая флебохирургия. Антология и сосудистая хирургия 1999 год, т.6, №3 стр.44-54.
71. Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни вен нижних конечностей. Антология и сосудистая хирургия 1999; 4:71
72. Константинова Г.Д., Богданов А.Е. Современные аспекты лечения хронических заболеваний вен. Терапевтический архив. 1990;10:125-128.
73. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. Новая методика радикального лечения варикозной болезни нижних конечностей в амбулаторных условиях. 1 конгресс ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова , Ташкент ,1996, с.112-113.
74. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., Донская Е.Д. Этокссисклерол. 10-летний опыт применения в амбулаторной флебологической практике. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2000, 3; 90-91
75. Колесникова Р.С. Лечение заболевания вен у женщин. М. Медицина, 1977, 195.
76. Краковский М.И., Колесникова Р.С., Колкер Н.И., Разин В.Ф. Вопросы этнологии и патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей. -Хирургия, 1973; № 10; 42-49
77. Клемент А.В., Введенский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен нижних конечностей. М. Медицина, 1976
78. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Беленький А.В. Применение комбинированного лазерного излучения в комплексном лечении больных трофическими язвами венозной этиологии. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2002, 3; 102-103
79. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Османов Э.Г. Компрессионная склеротерапия в комплексном лечении болезни не осложненными формами варикозной болезни нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2002, 3; 102
80. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Наговицын Е С., Сафонов М.В. Компрессионная склеротерапия в комплексном лечении варикозной болезни. Аналогия и сосудистая хирургия., 2000 т.6. № 1; 49-54
81. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Беленький А.В. Применение высокочастотного С02-лазера в комплексной предоперационной подготовке больных трофическими язвами венозной этиологии. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2000, 3; 94-95
82. Крылов А.Ю. Применение прецизионной видеотехники в комплексном лечении больных хронической венозной недостаточностью. Автореферат дисс. канд. мед. наук М., 1997 стр.24.
83. Лесько В.А., Янушко В.А., Ефимович Л.Л. Типы варикозной болезни и дифференцированный выбор хирургического лечения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002, №2, стр. 102-106
84. Липницкий Е.М., Волохов Б.Е., Славянская Т.И. Оперативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в поликлинике.- Хирургия, 1991, №6; 55-56
85. Лукомский Г.И., Наговицын Е.С., Столяров В.В. Профилактика послеоперационного рецидива при лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. Вестн.хир. 1986, т. 136, № 4, 130-134
86. Макаров В.В. Варикозная болезнь нижних конечностей и её хирургическое лечение. 1997; 12: 52-54.
87. Макаров В.И., Сотниченко Б.А., Стенура А.П. и др. Сочетанные поэтапные и одновременные вмешательства при хронической венозной недостаточности. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2002, 3; 117
88. Магнузов Г.К. Диагностика и оперативное лечение рецидивов варикозной болезни. Клинич. хирург, 1982; № 7; 68-70
89. Мамамтавришвили Д.Г. Высцелярная миопатия как патологический фактор варикоза. Вестн.хир., 1941 т.61.4; 500-505
90. Маслов Г.А, Кодаков Э.С. Радиоизотопная флебография. Патогинез и лечение трофических нарушений при хронической артериальной, венозной и лимфовенозной недостаточности конечности. М., Медицина, 1977, стр.136137.
91. Махатилов Г.М., Магомедов М. Значение несостоятельности глубокой бедренной вены и перфорантов заднелатерательной поверхности бедра в рецидиве симптомов ХВН. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2002, 3; 126-127
92. Мжельский B.C. К хирургическому лечению варикозного расширения вен и варикозных язв. Автореф. дисс. Канд. JI.1962
93. Мжельский B.C. Некоторые вопросы клиники и хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Вестн.хир., 1968; № 5; 92-98
94. Мжельский B.C., Кулик Л.И., Тхоржевский В.И. Причины неудачного оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Вестн.хир. 1961. -; №4, стр.54-59.
95. Мосунов А.И., Ганичев А.Ф., Родин А.Л. и др. Хирургическая коррекция вен при рецидивах варикозной болезни. Материалы 111 конф. Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001; 96
96. Наговицын Е.С., Антропова А.В., Балясников Н.П. и др. Эндоскопическая коррекция венозного кровотока голени, Вести хирургии 1986 год, №11 стр.110-111.
97. Наговицын Е.С., Крылов А.Ю. Склеротерапия телеангиоэктазий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990; 10:43.
98. Наговицын Е.С., Моисеев А.Ю., Качикин А.С. Одномоментная операция по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей и паховой грыжи. Вестн.хир. 1985; № 2; 111
99. Наговицын Е.С., Крылов А.Ю. Склеротерапия теленгиоэктазии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1990; № 10; 101-104
100. Наговицын Е.С., Балясников Н.П., Липницкий Е.М., Годжело М.В. Эндоскопическая коагуляция коммуникантных вен голени в лечении больных хронической венозной недостаточностью, осложнённой трофическими расстройствами.- Советская медицина, 1988 №12; 109-110
101. Орунов С.Р. Диагностика недостаточных коммуникантных вен холестерическими жидкими кристаллами. Канд. дисс. Москва, 1988.
102. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М.: Медицина, 1979; 368.
103. Поливаева В.И. Склерозирующее лечение варикозного расширения вен нижних конечностей. Здравоохранение Таджикистана. 1991;6.:72-74.
104. Пшуков И.С., Мизаушев Б.А., Сохибуева Л.М. и др. Лечение рецидивных послеоперационных варикозно-расширенных вен нижних конечностей. Материалы III конф. Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 17-19 мая, 2001; 110
105. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология -руководство для врачей, М., Медицина, 2001, стр. 664.
106. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Костенко И.Г. и др. Мышечно-венозноя «помпа» голени у больных варикозным расширением вен нижних конечностей. Хирургия 1982; 7: 3-8.
107. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Нитецкая Т.А. Склерохирургия варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия 1999; 1; 22-25.
108. Савельев B.C. Компрессионная склеротерапия вен при варикозной болезни нижних конечностей М.: 1996; 15.
109. Савельев B.C., Кириллов Б.М., Думпе Э.П., Швалева П.Г. и др. Некоторые нерешенные вопросы флебологии. Вестн.хир. 1971 т.г. 107; № 9; 69-73
110. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Думпе Э.П. Болезни магистральных вен. М.: Медицина, 1972; 440
111. Савельев B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы. Анналы хирургии. М. Медицина, 1999
112. Савельев B.C., Покровский А.В., Кириенко А.И. Унифицированная классификация варикозной болезни вен нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2000, 3; 140
113. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности флеболимфология. - 1996 - № 1. — с.5-8
114. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яброков Е.Г. Болезни магистральных вен. -М. Медицина, 1972; 440
115. Серажитдинов А.Ш., Фокин А.А., Кузнецов А.Г. Склерооблитерация венозно-распгиренных притоков большой подкожной вены. Флеболимфология, 2000; 11; 22-24
116. Стойко Ю.М., Шайбаков Е.В., Сабельников В.В. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни телеангиоэктозий. Ангиология и сосудистая хирургия, 2001; 2; 49-52
117. Суховатых Б.С., Назаренко Г.М., Беликов JI.M. и др. Гемодинамическая характеристика состояния мышечно-венозной помпы нижних конечностей и таза у больных с варикозной болезнью. Вестник хирургии. 1998; 157: 6; 40-44
118. Суховатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов JI.H. и др. Диагностика рефлюксов крови в венах стопы и механизмы развития хронической сублодыжечной венозной недостаточности. Ангиология и сосудистая хирургия, 2001; 2; 40-77
119. Феган Дж. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия -Сборник Трудов. М.: Издательство НЦССХ РАМН, 1999, стр.100.
120. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц. Маренин А.А., Тягунов А.Е. К вопросу стандартизации лечения варикозной болезни нижних конечностей. Материалы 3 конференции ассоциации флебологов России. Ростов на Дону, 17-19 мая, 2001 год, 137-138
121. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Климиашвили А.Д., Маренин А.А. Этапная хирургическая тактика лечения осложнённой варикозной болезни нижних конечностей. Российский медицинский журнал №3, 2001; 3-8
122. Ш.Швальб П.Г., Качинский А.Е., Иешкин А.А. К вопросу об ошибках и осложнениях при использовании новых технологий в лечении заболеваний вен. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2000, 3; 184-185
123. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю. и др. Склеротерапия хронической венозной недостаточности. Флеболимфология, 2000; 11; 18-22
124. Шиманко А.Н., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю. и др. Двухлетний опыт эхосклеротерапии недостаточных перфорантных вен у больных с хронической венозной недостаточностью. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2000, 3; 187
125. Шония Д.К. Прямая цветная лимфография и эндолимфатическая терапия в комплексном лечении больных хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Канд. диссерт. Москва, 1995
126. Шевченко Ю.Л. Ошибки и опасности и осложнения в хирургии вен. Издательство «Питер» , Санкт-Петербург. 1999, стр. 69-94
127. Шулутко A.M., Крылов А.Ю Варикозная болезнь (современные принципы лечения). Из-во «Миклощ». М., 2003, стр.127.
128. Шулутко А.М, Крылов А.Ю, Наговицын Е.С, Гогохия Т.Р, Османов Э.Г.
129. Современные принципы лечения варикозной болезни вен нижних конечностей: итоги последних 10 лет работы клиники «Хирургия», 2003 г., №1 стр. 4-8.
130. Шулутко A.M., Антропова Н.В., Антошкин А.В., Крылов А.Ю., Чирикова Е.Г. Принципы лечения больных венозными трофическими язвами. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2002, 3, стр.200-201.
131. Шулутко A.M., Гогохия Т.Р., Крылов А.Ю., Османов Э.Г., Хмырова С.Е. Роль УЗДГ в снижении частоты рецидива варикозной болезни нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2002, 3, стр.201
132. Abramson S.H.,Hoop С.,Epstein L.M. The epidemiology of varicose veins. A surveys in Western Jerusalem. S.Epidemiol.Comm. Health.-1981-Vol.35-p.213-217.
133. Babcock W.W. New York Meg.Journ., 1907.86.153-155 (цит no А.Ф.Хархута).
134. Bassi G. Ghronische venoze usuffizienz nene Aspekte.- Bin internationals Symposium 1970,s. 72-76
135. Bassi G. Perforantes diszision mit der Hakenmethode: Tecknik, Indikation, Ergebnisse. Iflt: May R. et at.: Venae perforauntes. Schwarzenberg, Munchen (Wien) Baltimore, 1981
136. Bauer G. The long-term of popliteal vein ligation in 136 cases of severe ,bursting lower leg pain and edema J. Cardiovasc. Surg,, 1965, v. 64, p. 366-372
137. Becker H .Die Behaubluhg der Varicosis, -Chirug,. 1976,.47,3.p. 105-111.
138. Die Behaudlung der Varicosis.-Chirug., 1976, 47,3. p. 105-111
139. Bernsfein E.P. Future prospect in the treatment of venous disease. Wld.S.Surg.-1986.-vol.lO, №6, p. 959-967.
140. Biegeleisen K.Actes du 11 Congres mondial union intemationale de phlebologie.-Montreal, 1992, p. 102.
141. Biordal R. Flow and pressure studies in venous sufficiency. Acta Chir. Scand. Supply. 1988, v. 544:30-33.
142. Bergan JJ. Advances in evalution and treatment of chronic venous insufficiency. // Angiology and Vascular Surgery. 1995. №3. P.59-80.
143. Brunner U. Die Kniekehle.- blubber, Bern 1975
144. Burkitt D.R.,Haemorroids,Varicose veins and Deep vein Thrombosis. Epidemiologic Features and Suggested Causative Factors. Can.S. Surg.-1972-v.l8.-p.483-489.
145. Campbell B; Dimson S; Bickerton D. Which treatment would patients prefer for their varicose veins? // Ann. RColl Surg Engl, 1998, May, 80:3, P.212
146. Cawesi A. Long saphenous vein and perforating veins hmodinamic "new" echocolor-doppler patterns. 13 World Congress of Phlebology, Sydney, 1998,p. 109
147. Classification and Grading of Cronic Venous Disease in the lower limbs. A Consensus Stratment. Plebology, 1995; v. 1:103-108.
148. Cornu-Thenard A.,Cottreay de H., Weis R.A. Sclerotherapy. Continuous wave doppler-guided injections. Dermatol.Surg.-1995-v.21-p.867-870.
149. Coleridge Smith P.D. Microcirculotion of Venous disease -Lander Biosclience, Austin. Texas.USA.-1998.-p.234.
150. De Palma R. Surgical therapy for venous stasis.- Surgery, 1975,v.76,p.910
151. Dodd H., Cockett F.S. The pathology and surgery of the viens of the lower limb.-Edinburgh London:p.462-466.
152. Dodd H., Cockett F.S. The pathology and surgery of the viens of the Lowers Llimbs.-2 London ,1976-p. 323-325
153. Dorol I.W. The surgical management of reccurrent varicose veins. Venous problems.-Chicago, London, 1978.-p.85-88.
154. Fegan W. G. Varicoze Veins. Compression Sclerotherapy.Hereford,1990.
155. Fischer R. Eifahnmgen mit der endoskopischen Perforantensan-ierung.-Phlebologie,v. 1992,21 :p.224-229.
156. Fischer R. Le traitement endoscopigue des perforantes Phlebologie, 1994: 21(8): p.35-40.
157. Fischer R. Eine neue Generation der Varizenchirargie? Vasa 1991, 20,4.
158. Foxon H. Barrow (1938) цитю по Ю.Л.Шевченко- Ошибки, ,опасности и осложнения в хирургии вен ( руководство для врачей) изд. Ритер.Санкт-Петербург 1999. с. 156.
159. Guella P., Piertti C. terapie chirurgia della recidive degli arti inferiozi. Minerva Chir., 1984, v.39. №13/14: 1025-1039.
160. Glass G.M. Neovaslulurization in recurrence of varicosis in the great sophenous vein in the groin; phlebography .Phelobology. 1986,6.673.
161. Gorbett ch.etal., The use of varikographi the identify the sources of incompeteince in recurrent varicose vein. Ann.Roy Coll. Surg. Engl.-1984.-vol.66-p.412-415.
162. Guella P. Pieretti C. Therapia chirurgia delle varici recidive degli arti inferiori. Minerwa chir.-l 984.-V.39,№l 3/14-;p. 1025-1039.
163. Hobbs J.T. La phlebographic peroperatoire.Phlebologie,1985.V.38 №1 p. 155158.
164. Hetenyi A.A. varicositazitas diagnostics.- Bodyoguyaszataties veneralogiai Szemee, 1984.60. №53-57
165. Jarcuskova D., Jautova J., Ficova M. Sklerotizacna liecba cievnych ektazu dolnych koncatin. Bratisl. Lek. Listy 1995.96:3:127-130
166. Jemenez Cossio S.A. Epidemiology of chronik venous insufficiency.-CD,1995.
167. Knight R.M.,Vin F.,Zygmunt S.A. Ultasonic gnichance of infection into the superficial venous system. .Phelebologie'89 (Ed.R.Stemmer-Sohn Libbey Eurotext, 1989.-p.339-341.
168. Kutz Ch.M. The recurzente of varicose veins after surgery. Vasc.Surg.-l 984,-vol.l8,№18, №6.-p.391-394.
169. Linton R. The communicating veins die loweg and the operatiye technic for their ligation.- Ann. Surg., 1938, v 107, №41 з 582-593
170. Lee Thomas M. Keeling F.,1986. Varicography in the manugementof recurrent varicose veins.Angiology.-1986.-vol.37,№8.-p.570-575.
171. Miserey G.,Reinharez D., Ecalard P. Sclerose sous echographie dans certaines zones a risgues.Phebologie-1992-v.44-p.85-96.
172. Muller R. Da phlebectomie ambulatoire. Phlebologie. 1978,3, p 273-278.
173. Morongie G. Shirito R. Lamberti M. La diagnostica instrumentale nelle insuficicuza die vasa perfozanti.Rass. Med. Sarda. 1983.V.88 №1-2: 75-92.
174. Perrin MR, J.J. Guex, RuckleyC.V. Ralph C. depalma, Royle, J.P. Eklot, P. Nicolini.P. Jantet. С. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей после хирургического лечения. Флеболиморология №16. 2002 стр. 2-12.
175. Piulachs P.,Vidal-Barragxuer F. Considerations pathogenigues sur les varices de la prossesse.-«Lyon chir». 1952.1.47,p.263.4o) fjj-q
176. Pratt G. Test for incompetent communicating branches in the surgical treatment of varicose veins.-«SAMA>>,1941.v.ll7,№2.p.l00.
177. Stauhope S.M. Varikose Veins in population of Lowland New Guinea. Int. S. Epidemiool. -1975. -v.4.-p212-225.
178. Sigg K. Varicen, Ulcus cruris und Trombose.- Spriger-Verlag Berlin.Heidelbergio New-York,1979.
179. Stemmer H. Sclerotherapy of Varicose Veins. St. Gallen, Switzerl.: Ganzoni & Cie AG, 1990.
180. Van der Stricht. Флебология на заре XXI века флеболимоология- 1996ю-№1.-с 2-4.
181. Vin F.,Chler P.Ultrasound-guided sclerotherapy for recurrent postoperative varicose veins. Scope on phlebology and lymphology- 1996-v.-p.l3-16.
182. Vin F.Echosclerotherapie de la veine saphene exteme. "Phlebologie, 1991, v.44,Xol,.79-84."
183. Wali M.A., Sheehan S.J., Colgan M.P., Moore D.J, Shanik G.D. Recurrent varicose vens. //East Afr. Med. J, 1998 Mar, 75:3,P. 188-91
184. Wilkinsof G.E. Maclaren S.E. Long terni review of procedures for venous perforatos insufficiency. Surg.Gynecol. Odstet.-1986.-vol.l63.№2.-p. 117-120.
185. Zummo M., Forrestal M.Sclerotherapy of the long saphenous vein- a prospective duplex controlled comparative study. Phlebology, 1995,. 1-571-573.