Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Ультрасонография в диагностике стадий острых гнойных заболеваний кисти
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.13
Автореферат диссертации по медицине на тему Ультрасонография в диагностике стадий острых гнойных заболеваний кисти
004599858 На правах рукописи
Жирнова Люция Рашитовна
УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СТАДИЙ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
КИСТИ
14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 №
Казань 2010
004599858
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Иван Владимирович Клюшкин.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Ринат Фазылович Акберов; доктор медицинских наук, профессор Вячеслав Федорович Чикаев.
Ведущее учреждение 1 ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А.Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» (г.Курган).
Защита состоится « »_2010 г. в_часов на
заседании диссертационного совета Д 208.033.02 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: (420012, г. Казань, ул.. Муштари, дом 11). С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11).
Автореферат разослан « »_2010 года
Ученый секретарь Диссертационного совета Кандидат медицинских наук, доцент
Е.К.Ларюкова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Среди заболеваний опорно-
двигательного аппарата повреждения кисти занимают первое место
и составляют 30,8-57% (Конычев A.B. 2002.).
В нашей стране ежегодно обращается в медицинские
учреждения по поводу травм и острых гнойно-воспалительного
заболевания кисти (ОГВЗК)1% населения (Конычев A.B. 2002.).
Это ставит проблему методов медицинской визуализации в
диагностике ОГВЗК в ранг социально значимой. Проведенный
анализ деятельности хирургических кабинетов поликлиник и
отделений гнойной хирургии отдельных регионов показал, что
частота встречаемости ОГВЗК составляет не менее 28% и имеет
тенденцию к росту (Дейкало В.П, 1990; Мелешевич A.B. 1990;
Мелешевич A.B. 1997; Корабельников А.И. 2006; Тарбанов С.Д.,
Курыгин A.A., Майстренко H.A. и др. 2007; Оскретков В.И. 2008.).
Более того, анкетирование врачей-хирургов с различным стажем
работы в области хирургии выявило, что отсутствие единой
хирургической доктрины и системы специализированной помощи,
незнание принципов реабилитации у больных, оперированных на
кисти ввиду гнойно-воспалительных заболеваний, во многом
становится причиной высокого процента операций,
неудовлетворительных функциональных результатов в
послеоперационном периоде (Конычев A.B. 2002.).
Ранее считалось, что пациенты с ОГВЗК подлежат только
хирургическому лечению (Волкова A.M. 1996; Watson N. 1985.).
Однако на ранних стадиях воспаления, а именно инфильтративной,
процесс может иметь обратное развитие. В этой стадии показано
з
консервативное лечение. «Классическим» подходом в диагностике острой гнойной хирургической инфекции являются в настоящее время следующие симптомы: боли, изменение цвета кожи, отек мягких тканей, флюктуация, аномальное положение пальцев кисти. Данные объективного обследования не всегда отражают истинную картину заболевания (Усольцева Е.В. 1989.). Часто диагностика ОГВЗК, проводимая в амбулаторно-поликлинической хирургии, а также в стационаре сводится к рентгенографии в двух проекциях. Рентгенография обеспечивает информацию об изменениях костной структуры и, к сожалению, не устраняет диагностические трудности при оценке стадии течения острой гнойной хирургической инфекции в мягких тканях (Усольцева Е.В. 1989.).
В последние годы получил признание термографический метод. Дешевый, простой, информативный метод диагностики, в особенности с компьютерной обработкой данных, однако и он не всегда дает исчерпывающую информацию о стадии течения ОГВЗК (Конычев A.B. 2002.).
Ультразвуковое исследование кисти является простой диагностической процедурой, и внедрение технологии, позволяющей визуализировать воспалительный процесс с оценкой состояния мягких и костных тканей кисти способствует ранней диагностике данной патологии (Фатыхов Р.И. 2008.). Другим аспектом проблемы является выраженная оператор-зависимость УЗИ. С этой точки зрения любые технологии, способствующие исследованию, повышают его диагностическую ценность.
Цель исследования. Обосновать возможности ультразвукового метода исследования, в том числе эхогистографии с вычислением эхогистографического индекса воспаления при острых гнойных воспалительных заболеваниях кисти при определении стадии гнойного процесса и выборе способа лечения. Задачи исследования
1. Определить диагностическую ценность ультразвукового исследования в режиме «серой шкалы» в ранней диагностике ОГВЗК;
2. Определить эхогистографические числовые показатели для стадии инфильтрации и стадии абсцедирования при ОГВЗК;
3. Определить допплерографические показатели для стадии инфильтрации и стадии абсцедирования при ОГВЗК;
4. Разработать диагностический алгоритм ультразвукового исследования при определении стадии острых гнойных воспалительных заболеваниях кисти.
Научная новизна. На большом клиническом материале научно обоснована высокая диагностическая эффективность ультрасонографии в режиме «серой шкалы» и допплерографии сосудов в диагностике ОГВЗК при различных стадиях течения процесса.
Впервые, с учетом разработанных эхогистографических индексов воспаления установлены показания и противопоказания к хирургическому лечению, определению хирургического доступа.
Разработан и внедрен в клиническую практику комплексный алгоритм клинико-лабораторно-инструментальной диагностики
ОГВЗК с учетом разработанных индексов воспаления и допплерографических данных.
Практическая значимость. Внедрение в клиническую практику ультрасонографии в режиме «серой шкалы» с вычислением эхогистографических индексов воспаления и допплерографических показателей при ОГВЗК позволяет определить стадию течения воспалительного процесса. Разработанный нами алгоритм комплексного клинико-лабораторно-инструментального обследования позволяет выбрать адекватную тактику ведения пациента и предупредить возможные осложнения в ходе лечения пациента.
Положения, выносимые на защиту:
1. Ультрасонография в режиме «серой шкалы» с вычислением эхогистографических индексов воспаления и допплерография сосудов кисти и предплечья - эффективный способ диагностики ОГВЗК: визуализации очага воспаления.
2. По данным ультрасонографии в режиме «серой шкалы» с вычислением эхогистографических индексов воспаления и допплерографии сосудов можно определить стадию течения ОГВЗК, топографию очага воспаления и выбрать адекватную тактику ведения пациента.
3. С использованием синтезированного алгоритма обследования пациентов с ОГВЗК совершенствовать диагностику и лечение больных с данной нозологией.
Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследований внедрены в практическую деятельность
рентгеновского отделения, отделения гнойной хирургии, отделения травматологии ФГУ 361 «Военный госпиталь» ПУрВО РФ, используется у учебном процессе кафедры общей хирургии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции (Курган, 2003.), научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 2003.), Международной конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Тайланд, г.Патайа 2005.), на научно-практической конференции молодых ученых Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2006.), Всероссийской научно-практической конференции: Казанскому военному госпиталю -200 лет (Казань, 2009.), межкафедральной конференции кафедры общей хирургии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (Казань, 21 декабря 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 работы опубликованы в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка основной использованной литературы, который включает 139 работ отечественных и 121 - зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 22 рисунками и 10 таблицами, 13 диаграммами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Основу исследования составили 158 человек с различными острыми гнойно-воспалительными заболеваниями кисти в возрасте 14-83 лет, которые находились на лечении в ФГУ 361 «Военный госпиталь» ПУрВО в отделении гнойной хирургии. Группой сравнения явились пациенты с ОГВЗК, в количестве 100 человек, госпитализированные в отделении гнойной хирургии ФГУ 361 «Военный госпиталь» ПУрВО РФ, которые обследовались и лечились по стандартной схеме. Программа исследования включала сбор анамнеза, физикальное и инструментальное обследование больного. При сборе анамнеза обращали внимание на следующие анамнестические данные: длительность заболевания, факт
повреждения кожных покровов, срок обращения в ЛПУ, проводимое до обращения в данное лечебное учреждение лечение. Лабораторные методы включали общеклинический анализ крови, анализ отделяемого из раны.
Стадии воспаления оценивались несколькими способами:
1. УЗИ мягких тканей кисти проводилось на УЗ сканере LOGIQ Р5 (LG) и Volucion Expert 750 (Япония) с применением мультичастотных линейных преобразователей 6-10 МГц в двухмерном режиме, в режиме реального времени. Положение пациента сидя на кушетке, руки на коленях. Датчик прибора ставился перпендикулярно к поверхности кожи в месте максимальной болезненности либо рядом с местом повреждения, если таковое имелось. Гистографические данные вычислялись с использованием пакета программ ЭВМ. Эхогенность мягких тканей здоровой кисти сравнивалась с плотностью тканей больной кисти. 2. Амплитудная гистограмма строилась автоматически после завершения выделения на экране зоны интереса. УЗИ в режиме эхогистографии обеспечивало количественную характеристику ультразвукового изображения в режиме «серой» шкалы», что значительно расширило возможности УЗИ, с последующей обработкой данных; Поскольку ранее было установлено, что параметры гистрограммы, автоматически рассчитываемые аппаратом (среднее арифметическое, медиана, среднее квадратичное отклонение и т.д.), не дают специфической характеристики ткани, вычислен эхографический показатель, названный индексом воспаления (ИВ) для кисти, который
вычислялся с использованием компьютерной программы «HISTOGRAPHI 1.1.", на базе персонального компьютера Hewlett Packard Vectra VA стандарта IBM Pentium Pro-200 по следующей формуле:
/¿=256 _ ¡=256 Ô +f- , /=256 ¡=256 /==256 У + f- ,
/ I (0„ - I S - I I ( y" ))J
. . _ / ¡=0 /=0 1 ; ¡=0 /=0 »=0 nv
где /- количетво градаций серого (256); X - значение серой шкалы для определения области интереса (0-256); / - количество точек с такой светимостью в области интереса; п - количество точек в области интереса. Данный показатель рассчитывали при каждом УЗИ мягких тканей кисти. За нормальные показатели здоровой конечности принимали 1,73+0,034.
3. Всем пациентам проводилось УЗ исследование кровотока на предплечье и кисти здоровой и больной конечности с применением датчика частотой 10 МГц. Оценивали скорость кровотока и индекс пульсативности на локтевой и лучевой артерии на уровне нижней трети предплечья, поверхностной артериальной дуге и глубокой артериальной дуге в проекции III пястной кости. При вычислении УЗ гемодинамических показателей сравнивали полученные данные со здоровой и больной конечности на симметричных участках. УЗ сканирование сосудов предплечья и кисти у пациентов с ОГВЗК выполнялась в одинаковом режиме сканирования. В процессе проведенной работы были получены и систематизированы числовые данные - величина кровотока (р < 0,05), индекс пульсативности (р < 0,05) при ОГВЗК. УЗ исследование кровотока
проводилось при поступлении пациента в лечебное учреждение, данные регистрировались в карте обследования пациента.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием параметрического критерия Стьюдента (Гланц С. Л 999.) с использованием компьютерной программы «^а^Б^са 4.3»
После анализа эхографических данных проводилась оценка основных показателей и методик - чувствительности, специфичности и точности. Расчет показателей производился по общепринятым формулам (Гланц С. 1999.). Показатели диагностической значимости рассчитывали исходя из анализируемого количества пациентов, которое равно 158.
Клиническая характеристика больных ОГВЗК. Диагноз ОГВЗК устанавливается в соответствии с диагностическими критериями, указанными в МКБ и основывался на клинических данных, анамнезе. Критериями, подтверждающими наличие ОГВЗК, были: наличие жалоб на боли в кисти, факт повреждения кожных покровов, местная симптоматика в виде гиперемии, отека, нарушения функции, вынужденное положение пальцев кисти; со стороны макроорганизма: астено-вегетативный синдром в виде гипертермии, слабости, лейкоцитарная реакция указывающая на воспаление в общем анализе крови.
Всем больным, за исключением тех, у которых стадия течения заболевания диагностировалась как инфильтративная была произведена операция, в ходе которой был подтвержден диагноз и стадия заболевания как стадия абсцедирования.
В ходе исследования выяснилось, что у 34% пациентов заболевание было в стадии инфильтрации, и 66%, соответственно, стадия воспалительного процесса диагностирована в ходе ультрасонографического обследования как продуктивная.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Результаты обследования больных с ОГВЗК. Продолжительность стационарного лечения больных с инфилыративной стадией заболевания составляла от 3 до 5 дней. Это связано с тем, что при поступлении в стационар ведущей жалобой была боль в кисти с нарушением работоспособности. В ходе консервативного лечения боли купировались на третий день. Показатели лабораторных анализов крови приходили в норму в среднем к пятому дню лечения.
Продолжительность стационарного лечения больных с ОГВЗК в стадии абсцедирования составляла от 10 до 22 дней.
Данные лабораторных анализов крови у пациентов с ОГВЗК имели большой разброс численных показателей - от 4,8 до 11,9 *109/л, числовые показатели количества лейкоцитов были либо нормальными, либо незначительно повышены.
У пациентов с ОГВЗК показатели СОЭ была равна от 6 до 20 мм/ч, что превышает нормальные значения данного неспецифического показателя воспаления.
При анализе качественных признаков эхограммы в режиме «серой шкалы» были выявлено, что статистической разницы при сравнении морфометрических данных между пациентами на
различных стадиях гнойно-воспалительного инфекционного процесса не было.
При этом, среднее значение ИВ у больных в стадии абсцедирования составило 2,61 ±0,141 при диапазоне колебаний 2,3-2,8 (Р<0,001 по сравнению с данными у больных в инфильтративной стадии воспаления) при отсутствии перекрывания значений ИВ у больных в инфильтративной стадии и стадии абсцедирования, т.е. в диагностике стадии абсцедирования у больных острыми гнойными заболеваниями кисти данный показатель имеет чувствительность более 95,5%.
Таблица!.
Диапазон вариации и среднее значение ИВ у больных на различных стадиях острой гнойной инфекции кисти.
Параме тр норма стадия инфильтрации стадия абсцедирова ния тенденция
Индекс воспале ния 1,6-1,98 (1,73+ 0,034) 1,89-2,28 (2,1+0,120) 2,3-2,8 (2,61+0,141) !
Результаты доплеровекого исследования сосудов
предплечья и кисти при острых гнойных воспалительных
заболеваниях на кисти. Используя данные допплерографии
сосудов кисти и предплечья, было решено подкрепить данные
эхогистографии с вычислением эхогистографического индекса
воспаления. Делить данные по нозологической принадлежности
для формирования вариационных рядов оказатось
13
нецелесообразно, так как это уменьшает количество вариант в выборке и снижает достоверность показателей. По этому, допплерографические показатели всех пациентов были объединены. Данные гемодинамики при ОГВЗК удалось систематизировать в следующие таблицы.
В таблице 2 отражены гемодинамические показатели сосудов кисти и предплечья здоровой конечности (р < 0,05).
Таблица 2.
Гемодинамические показатели сосудов кисти и предплечья здоровой конечности.
показатель РБУ (см/сек) Р1
Цифровое значение 13,48+5,1 2,8+2,86
Данные таблицы 3 отражает изменение гемодинамических показателей в сосудах кисти и предплечья при ОГВЗК в стадии инфильтрации (р < 0,05).
Таблица 3.
Изменение показателей гемодинамики в сосудах кисти и предплечья при ОГВЗК в стадии инфильтрации.
Показатель Р8У (см/сек ) тенденция Р1 тенденция
Разница показателей 1,94+0,95 повышение 0,77+0,226 повышение
Из таблицы видно, что у больных ОГВЗК в стадии инфильтрации при повышении значений скорости кровотока в сосудах кисти и
предплечья на 1,94+0,95 наблюдается повышение индекса пульсативности на 0,77+0,226.
Данные таблицы 4 отражают изменение гемодинамических показателей в сосудах кисти и предплечья у пациентов с ОГВЗК в стадии абсцедирования (р < 0,05).
Таблица 4.
Изменение гемодинамических показателей сосудов кисти и предплечья при ОГВЗК в стадии абсцедирования.
Показатель Р8У(см/сек) тенденция Р1 тенденция
Разница показателей 1,94+1,5 повышение 3,69+0.813 снижение
Из таблицы 4 видно, что у больных ОГВЗК в стадии абсцедирования при повышении скорости кровотока в сосудах кисти и предплечья на 1,94+1,5, наблюдается снижение индекса пульсативности на 3,69+0.81.
Таким образом, можно сделать вывод, что для дифференциации стадии ОГВЗК по данным допплерографии достаточно сравнить показатели скоростей кровотока в сосудах кисти и предплечья на больной конечности с показателями скоростей кровотока кисти и предплечья здоровой конечности и сопоставить их с разностью показателей индекса пульсативности. При возрастании обоих показателей - стадия определяется как инфильтративная, при повышении скорости кровотока в сочетании со снижением индекса пульсативности - стадия определяется как стадия абсцедирования.
Предложен диагностический алгоритм ультразвукового обследования тканей кисти в диагностике острых гнойных воспалительных процессов кисти (рис.1.).
Рисунок 1. Алгоритм обследования пациентов с ОГВЗК
Сравнительный анализ применения алгоритма обследования больных ОГВЗК.
Сопоставив вид лечения и его результаты, количество неоправданных операций, сроки госпитализации, сроки реабилитации после перенесенного заболевания выявили следующее:
1. при использовании алгоритма удалось снизить процент оперативного хирургического лечения (рис. 2.);
Рисунок 2. Процент оперативного хирургического лечения у пациентов с ОГВЗК, где группа 1 - группа обследования, группа 2 - группа сравнения.
Более низкий процент оперативного хирургического лечения в группе 1 обеспечивает применение алгоритма обследования с использованием УЗИ, позволяющего отличить стадию инфильтративного воспаления от стадии абсцедирования. 2. при использовании алгоритма не наблюдалось повторных операций (рис.3.);
Отсутствие повторных операций объясняется тем, что при УЗИ в режиме серой шкалы» визуализируется очаг воспаления и определяется топография гнойного очага на кисти, что обеспечивает выбор оптимального оперативного хирургического
доступа и как результат адекватную ревизию и санацию раны, дифференцирование стадии воспаления при вычислении ИВ для тканей кисти и сравнении допплерографических показателей сосудов кисти.
Б группа 1 ■ группа 2
Рисунок 3. Процент повторных операций у пациентов с ОГВЗК, где группа 1 - группа обследования, группа 2 - группа сравнения. 3. при применении алгоритма не наблюдалось осложнений ОГВЗК (рис.4.);
г осложнениями ■ кожный рубец
□ нарушение чувствительности
□ нарушение двигательной функции И рожистое воспаление_
Рисунок 4. Процент осложнений заболевания у пациентов с ОГВЗК, где группа 1 - группа обследования, группа 2 - группа сравнения
В результате проводимого лечения в первой группе осложнений ОГВЗК выявлено не было. В группе сравнения в результате перенесенного заболевания выявлены следующие
группа 1 группа 2
осложнения: кожный рубец или контрактура, нарушение чувствительности в виде парестезии, онемение кисти, выраженных болей ноющего характера; нарушение двигательной функции в виде затруднений сгибания и разгибания пальцев кисти; рожистое воспаление мягких тканей кисти с распространением воспаления на предплечье и плечо пораженной конечности и частые рецидивы в последующем.
Используя предложенный алгоритм обследования можно сократить время госпитализации, уменьшить оперативную активность отделения гнойной хирургии.
4. применение алгоритма обследования привело к сокращению времени госпитализации (таб.5.).
Таблица 5.
Сроки госпитализации больных ОГВЗК
Номер группы 1 группа 2 группа
Срок госпитализации 10 + 5 койко-дней | 15 + 5 койко-дней 1
Реабилитация в группе 1 у пациентов с ОГВЗК при
инфильтративной стадии заболевания не требовалась, и с момента
купирования боли конечность может нормально функционировать.
Реабилитация больных ОГВЗК в стадии абсцедирования в группе 1
и у пациентов группы 2, занимала тоже время и составляла 7-14
дней. Реабилитационные мероприятия были представлены
следующими процедурами: лечебная физкультура,
физиотерапевтические процедуры, массаж.
Таким образом, применение алгоритма обследования пациентов
с ОГВЗК позволяет рационально снизить оперативную нагрузку
19
врача - хирурга гнойного отделения, избежать повторных операций при оперативном хирургическом лечении при осложнениях заболевания с распространением воспалительного процесса, избежать осложнений ОГВЗК, сократить срок госпитализации применяя ИВ для дифференциации стадии воспаления, уменьшая таким образом сумму материальных затрат на лечение и реабилитация пациентов данной категории, увеличивая доверие больного к лечащему врачу.
ВЫВОДЫ
1. Ультразвуковое исследование в режиме «серой шкалы» имеет ограниченную диагностическую ценность в ранней диагностике ОГВЗК (чувствительность-60% , специфичность- 67% , точность-71,42%).
2. Разработанная методика эхогистографии с вычислением эхогистографического индекса воспаления, особенно в стадии инфильтрации достаточно эффективна в ранней диагностике ОГВЗК (чувствительность-90,25% , специфичность-75,86% , точность-86,13%).
3. Значения индекса воспаления тканей кисти, рассчитываемые при эхогистографии, достоверно и с минимальным перекрыванием значений отличаются между показателями здоровой конечности и больными с ОГВЗК на различных стадиях течения воспалительного процесса 1,73±0,0034; 2,1 ±0,120; 2,61±0,141 (р<0,001).
4. Значения цветового доплеровского картирования, рассчитываемые при УЗИ достоверно и с минимальными перекрываниями значений отличаются между показателями
здоровой конечности, инфильтративной стадии и стадии абсцедирования - при инфильтративной стадии воспаления наблюдается повышение скорости кровотока на 1,94+0,95, индекса пульсативности на 0,77+0,226 во всех сосудах кисти больной конечности и индекса воспаления мягких тканей у пациентов с ОГВЗК менее, чем 2,3; в стадии абсцедирования наблюдается повышение скорости кровотока на 1,94+0,95, и снижение индекса пульсативности на 3,69+0.813 во всех сосудах кисти и предплечья больной конечности, повышение индекса воспаления мягких тканей кисти более 2,3 у пациентов с ОГВЗК при р < 0,05. Чувствительность данного метода исследования 95%, специфичность 89%, точность 98%.
5. использование в хирургической практике разработанного нами алгоритма обследования пациентов с ОГВЗК позволит избежать ненужного оперативного хирургического лечения у больных с инфильтративной стадией воспалительного процесса.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Всем больным с подозрением на ОГВЗК при обращении в лечебно-профилактическое учреждение необходимо проводить ультрасонографию пораженной конечности в режиме «серой шкалы» с вычислением эхогистографического индекса воспаления, допплерографию сосудов кисти и предплечья.
2. Больным с верифицированным ОГВЗК при длительно текущем процессе и решении о возможной повторной операции необходимо выполнять ультрасонографическое
исследование в режиме «серой шкалы» для планирования хирургического доступа и выяснения заинтересованности анатомических образований.
3. Предложенный нами алгоритм комплексной клинико-инструментальной диагностики ОГВЗК позволит назначить адекватное лечение, выявить показания к оперативному лечению, выбрать хирургический доступ при оперативном лечении. Следует рекомендовать его в практической деятельности.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Клюшкин И.В. Ультразвуковая гистография в оценке состояния костной мозоли при переломах костей предплечья / И.В. Клюшкин, Д.В.Пасынков, Л.Р.Замалутдинова // «Иероглиф» - 2003., т.6, №22, С.792.
2. Клюшкин И.В. Ультразвуковые критерии диагностики переломов костей предплечья/ И.В.Клюшкин, Д.В.Пасынков, Л.Р.Замалутдинова // Тез. докл. Научно-практ. конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах» Курган, 2003., С.58-59.
3. Клюшкин И.В. Количественная сонографическая оценка состояния костной мозоли при переломах костей предплечья/ И.В.Клюшкин, Д.В.Пасынков, Л.Р.Замалутдинова //Тез. докл. Научно-практ. конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах» Курган, 2003., С.59-61.
4. Замалутдинова Л.Р. Оценка консолидации при переломах костей предплечья с использованием ультрасонографии /Л.Р. Замалутдинова, Д.В.Пасынков, И.В.Клюшкин, P.P. Тазеев//Тез. докл. Научно-практ. конференции» Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», Санкт-Петербург -2003.,С..282-283.
5. Замалутдинова Л.Р. Диагностика переломов предплечья -использование ультрасонографии/ Л.Р. Замалутдинова, Д.В.Пасынков, И.В.Клюшкин, Г.А.Нафиков/У Тез. докл. Научно-практ. конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», Санкт-Петербург -2003., С..283-284.
6. Замалутдинова Л.Р. Диагностика повреждений костей, оценка и контроль репарации при переломах костей предплечья с использованием современных методов лучевой диагностики / Л.Р.Замалутдинова, И.В.Клюшкин, Валеев P.P. и др.// Тез.докл. научно-практ. конференции «Молодые ученые в медицине» Казань., 2004. - С. 154.
7. Клюшкин И.В.Комплексная сонография в оценке острых гнойных заболеваний кисти / И.В. Клюшкин, Л.Р.Жирнова''/ «Успехи современного естествознания», Москва. - 2004, №12, С.50-51.
8. Фатыхов Р.И. Комплексная сонография в оценке острых гнойных заболеваний кисти /Р.И.Фатыхов, ЖирноваЛ.Р.// Тез.-докл. Научно-практ. конференции «Молодые ученые в медицине» Казань., 2006. - С.217.
9. Клюшкин И.В. Современные аспекты использования комбинированной ультрасонографии, использование в диагностике стадий течения острых гнойных заболеваний пальцев кисти / И.В. Клюшкин, Р.И. Фатыхов, Л.Р. Жирнова// «Успехи современного естествознания», Москва. - 2009., №7, С.70-71.
10. Клюшкин И.В. Сочетанная ультразвуковая диагностика стадий течения острой гнойной хирургической патологии / И.В.Клюшкин, Р.И.Фатыхов, Л.Р.Жирнова// «Ультразвуковая и функциональная диагностика», Москва.- 2009., №4, С.117.
Отпечатано в ООО «Печатный двор», г. Казань, ул. Журналистов, 1/16, оф.207
Тел: 272-74-59,541-76-41,541-76-51. Лицензия ПД М/7-0215 от 01.11.2001 г. Выдана Поволжским межрегиональным территориальным управлением МПТР РФ. Подписано в печать 25.03.2010 г. Печ.л. 1,5 Заказ № К-6860. Тираж 100 экз. Формат 60x841/16. Бумага офсетная. Печать -ризография.
Оглавление диссертации Жирнова, Люция Рашитовна :: 2010 :: Казань
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ АББРЕВИАТУР
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные методы медицинской визуализации при острых гнойных воспалительных заболеваниях кисти
1.1 .Клиническая анатомия кисти
1.2. Классификация острых гнойных воспалительных заболеваний кисти
1.3. Клиническая характеристика острых гнойных воспалительных заболеваний кисти
1.4. Методы, используемые для контроля и прогнозирования воспалительного процесса
1.5. Современные методы лучевой диагностики в изучении стадии течения воспаления мягких тканей кисти
1.6. Особенности ультразвуковой картины мягких тканей при воспалении
1.7. Ультразвуковой метод в изучении состояния мягких тканей кисти
ГЛАВА 2. ИСПОЛЬЗОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
2.1. Объект исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Ультразвуковое исследование мягких тканей кисти
2.2.2. Эхогистография
2.2.3. Допплерография
2.3. Клиническое обследование 41 2.3.1. Лабораторное исследование
2.4. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты обследования пациентов
3.2. Синтезированный алгоритм обследования пациентов
3.3. Результаты допплеровского исследования сосудов предплечья и кисти при острых гнойных воспалительных заболеваниях кисти
3.4. Результаты ультразвукового исследования в режиме «серой шкалы» и эхогистографии
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Жирнова, Люция Рашитовна, автореферат
Актуальность проблемы. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата повреждения кисти занимают первое место и составляют 30,8-57%. Двадцать процентов выделенных средств на оплачивание листков нетрудоспособности выплачивается лицам с повреждениями кисти (Конычев A.B., 2002).
В нашей стране ежегодно обращается в медицинские учреждения по поводу травм и гнойно - воспалительного заболевания кисти (ОГВЗК) до 1% населения, а в структуре гнойных заболеваний потребовавших хирургического лечения в амбулаторно-поликлинической практике различные виды ОГВЗК от 15-18% до20-30% (Конычев A.B., 2002). Все это ставит проблему методов медицинской визуализации в диагностике ОГВЗК в ранг социально значимой. Проведенный анализ деятельности хирургических кабинетов поликлиник и отделений гнойной хирургии отдельных регионов показал, что частота встречаемости гнойных заболеваний кисти составляет не менее 28% и имеет тенденцию к росту (Дейкало В.П., 1990; Мелешевич A.B., 1990; Мелешевич A.B., 1997; Корабельников А.И., 2006; Тарбаев С.Д., Курыгин A.A., Майстренко H.A. и др., 2007; Оскретков В.И., 2008).
Более того, анкетирование врачей-хирургов с различным стажем работы в области хирургии выявило, что отсутствие единой хирургической доктрины и системы специализированной помощи, незнание принципов реабилитации у больных, оперированных на кисти по поводу гнойно-воспалительных заболеваний, во многом становится причиной большого количества операций, так и получение неудовлетворительных функциональных результатов в V послеоперационном периоде (Конычев A.B., Каюков A.B., 1998; Прохоров A.B., Дзядзько A.M., Дзядзько М.А., 2007; Шмурун Р.И., 2007). Распространенность ОГВЗК, снижение эффективности антибиотикотерапии, длительные сроки лечения, особенности анатомического строения кисти, ее важное функциональное значение в жизнедеятельности человека приводит к необходимости поиска новых методов диагностики и лечения, которые удовлетворяли бы не только врача и больного, но и способствовали сохранению анатомического строения и функциональных возможностей кисти, способствовали снижению временной и исключению постоянной нетрудоспособности больных с ОГВЗК (Усольцева Е.В., 1989).
Ранее считалось, что пациенты с ОГВЗК подлежат только хирургическому лечению (Волкова A.M., 1996; Kanavel A.B., 1935; Watson N., 1985). Однако на ранних стадиях воспаления, а именно инфильтративной, процесс может иметь обратное развитие. В этой стадии показано консервативное лечение. «Классическим» подходом в диагностике острой гнойной хирургической инфекции являются в настоящее время следующие симптомы: боли, изменение цвета кожи, отек мягких тканей, флюктуация, аномальное положение пальцев кисти. Учитывая анатомические особенности кисти, разные типы реакции нервной системы, иммунный статус пациента, сопутствующие заболевания, возраст пациента, данные объективного обследования не всегда отражают истинную картину заболевания (Усольцева Е.В., 1989). Среди методов инструментального обследования, используемых для определения стадии процесса, применяют термографию, рентгенографию, компьютерную томографию, исследование очага в проходящем свете (Семенов В.Ю., Портной A.M., Крушинский А.Г., 2004). Среди дополнительных - микробиологическое исследование в случае антибиотикотерапии и цитологическое исследование для контроля за эффективностью лечения (Хачатрян H.H., Дизенгоф Н.М., Смирнов Г.Г., 2008). Однако, наиболее часто диагностика ОГВЗК, проводимая в амбулаторно-поликлинической хирургии, а также в стационаре сводится к рентгенографии в двух проекциях (Тернового С.К., 2008).
Рентгенография обеспечивает информацию об изменениях в костной структуре (Krotschek Н., 1965), к сожалению, не устраняет диагностические трудности при оценке стадии течения острой гнойной хирургической инфекции в мягких тканях (Усольцева Е.В., 1989).
В последние годы получил признание термографический метод. Дешевый, простой, информативный метод диагностики, в особенности с компьютерной обработкой данных, однако и он не всегда дает исчерпывающую информацию о стадии течения гнойного процесса кисти (Конычев A.B., 2002).
Ультразвуковое исследование кисти является простой диагностической процедурой, и внедрение технологии, позволяющей визуализировать воспалительный процесс с оценкой состояния мягких и костных тканей кисти и пальцев кисти способствует ранней диагностике данной патологии (Фатыхов Р.И., 2008). Другим аспектом проблемы является выраженная оператор-зависимость УЗИ. С этой точки зрения любые технологии, способствующие исследованию, повышают его диагностическую ценность.
Цель исследования: обосновать возможности ультразвукового метода исследования, в том числе эхогистографии с вычислением эхогистографического индекса воспаления при острых гнойных воспалительных заболеваниях кисти при определении стадии гнойного процесса и выборе способа лечения. Задачи исследования:
1. определить диагностическую ценность ультразвукового исследования в режиме «серой шкалы» в ранней диагностике ОГВЗК;
2. определить эхогистографические числовые показатели для стадии инфильтрации и стадии абсцедирования при ОГВЗК;
3. определить допплерографические показатели для стадии инфильтрации и стадии абсцедирования при ОГВЗК;
4. разработать диагностический алгоритм ультразвукового исследования при определении стадии острых гнойных воспалительных заболеваниях кисти.
Научная новизна. На большом клиническом материале научно обоснована высокая диагностическая эффективность ультрасонографии в режиме «серой шкалы» и допплерографии сосудов в диагностике ОГВЗК при различных стадиях течения процесса.
Впервые, с учетом разработанных эхогистографических индексов воспаления установлены показания и противопоказания к хирургическому лечению, определению хирургического доступа.
Разработан и внедрен в клиническую практику комплексный алгоритм клинико-лабораторно-инструментальной диагностики ОГВЗК с учетом разработанных эхогистографических индексов воспаления и допплерографических показателей.
Практическая значимость. Внедрение в клиническую практику ультрасонографии в режиме «серой шкалы» с вычислением эхогистографических индексов воспаления и допплерографических показателей при ОГВЗК позволяет определить стадию течения воспалительного процесса. Разработанный нами алгоритм комплексного клинико - лабораторно -инструментального обследования позволяет выбрать адекватную тактику ведения пациента и предупредить возможные осложнения в ходе лечения пациента.
Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследований внедрены в практическую деятельность травматологического, хирургического и рентгеновского отделений ФГУ «361 военный госпиталь» ПУрВО РФ, кафедры общей хирургии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет».
Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции (Курган, 2003), научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 2003), Международной конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Тайланд, г. Паттайа, 2005), научно-практической конференции молодых ученых Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2006), Всероссийской научно-практической конференции: Казанскому военному госпиталю -200 лет (Казань, 2009), межкафедральной конференции кафедры общей хирургии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (Казань, 11 марта 2010 г.). Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 1 работа опубликована в ведущем рецензируемом научном журнале, определенным ВАК Министерства образования и науки РФ. Положения, выносимые на защиту:
1. Ультрасонография в режиме «серой шкалы» с вычислением эхогистографических индексов воспаления и допплерография сосудов кисти и предплечья - эффективный способ диагностики ОГВЗК: визуализации очага воспаления.
2. По данным ультрасонографии в режиме «серой шкалы» с вычислением эхогистографических индексов воспаления и допплерографии сосудов можно определить стадию течения ОГВЗК, топографию очага воспаления и выбрать адекватную тактику ведения пациента.
3. Использование предложенного алгоритма обследования пациентов с ОГВЗК способствует совершенствованию диагностики и лечения больных с данной нозологической формой заболевания.
10
Заключение диссертационного исследования на тему "Ультрасонография в диагностике стадий острых гнойных заболеваний кисти"
Выводы:
1 .Ультразвуковое исследование в режиме «серой шкалы» имеет ограниченную диагностическую ценность в ранней диагностике ОГВЗК (чувствительность-60% , специфичность- 67% , точность- 71,42%).
2. Разработанная методика эхогистографии с вычислением эхогистографическо-го индекса воспаления, особенно в стадии инфильтрации достаточно эффективна в ранней диагностике ОГВЗК (чувствительность-90,25%, специфичность-75,86%, точность-86,13%). Значения индекса воспале- ния тканей кисти, рассчитываемые при эхогистографии, достоверно и с минимальным перекрыванием значений отличаются между показателями здоровой конечности и больными с ОГВЗК на различных стадиях течения воспалительного процесса 1,73±0,0034; 2,1 ±0,120; 2,61±0,141 (р < 0,001).
Для ранней диагностики очага гнойного воспаления тканей на кисти в комплексе рутинного обследования у данной категории пациентов, необходимо проведение эхогистографии с вычислением эхогистографического индекса воспаления.
3. Значения цветового допплеровского картирования, рассчитываемые при УЗИ достоверно и с минимальными перекрываниями значений отличаются между показателями здоровой конечности, инфильтративной стадии и стадии абсцедирования - при инфильтративной стадии воспаления наблюдается повышение скорости кровотока и индекса воспаления во всех сосудах кисти и предплечья больной конечности, в сравнении с допплерографическими показателями сосудов кисти и предплечья здоровой конечности у пациентов с ОГВЗК (повышение Р8У на 1,94 ± 0,95 см/сек и повышение Р1 на 0,77 ± 0,226, при р < 0,05); в стадии абсцедирования наблюдается повышение скорости кровотока и снижение индекса пульсативности в сосудах кисти и предплечья больной конечности, в сравнении с допплерографическими показателями сосудов кисти и предплечья здоровой конечности у пациентов с ОГВЗК повышение РБУ на 1,94 + 0,95 см/сек и снижение индекса пульсативности на 3,69 + 0,813, при р< 0,05).
4. Использование в хирургической практике разработанного нами алгоритма обследования пациентов с ОГВЗК позволит избежать ненужного оперативного хирургического лечения у больных с инфильтративной стадией воспалительного процесса.
Практические рекомендации
1. Всем больным с подозрением на ОГВЗК при обращении в лечебно-профилактическое учреждение необходимо проводить ультрасонографию пораженной конечности в режиме «серой шкалы» с вычислением эхогистографического индекса воспаления, допплерографию сосудов кисти и предплечья.
2. Больным с верифицированным ОГВЗК при длительно текущем процессе и решении о возможной повторной операции необходимо выполнять ультрасонографическое исследование в режиме «серой шкалы» для планирования хирургического доступа и выяснения заинтересованности анатомических образований.
3. Предложенный нами алгоритм комплексной клинико-инструментальной диагностики ОГВЗК позволит назначить адекватное лечение, выявить показания к оперативному лечению, выбрать хирургический доступ при оперативном лечении. Следует рекомендовать его в практической деятельности ультразвуковой диагностики и отделения гнойной хирургии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Жирнова, Люция Рашитовна
1. Абакумов М.М. Хирургические инфекции: практ. рук. / М.М.Абакумов, М.С. Алексеев, Ю.А. Амирасланов и др.; Под ред. H.A. Ерюхина. М.: Литера, 2006. - 735 с.
2. Абашев Р.З. Эффективность ультразвуковых исследований в клинике / Р.З. Абашев, М.Г. Тухбатуллин // Эхография: Российский ультразвуковой журнал. 2002. - Т.З, №3. - С. 218.
3. Алексина Л.А. Определение возраста и пола по рентгенораммам костей кисти: Пособие для судеб. мед. экспертов и студентов мед. вузов. / [Л.А. Алексина, А.Н.Горшков, A.B. Ковалев и др.; Под ред. Л.А. Алексиной]. - Пб.: СПбГМУ, 1998. - 59 с.
4. Ардашев В.Н. Военно полевая терапия: учебник / В.Н. Ардашев, А.Г. Долинский, П.В. Ипатов и др.; Под ред. В.М. Клюжева. - М.: Мед. информ. агентство, 2007. - 518 с.
5. Аронов Л.С. Отделение гнойной хирургии "нестандартное" подразделение городской больницы / Л.С. Аронов, С.Н. Игнатенко, Г.А. Кальсин, В.Н. Оболеский // Хирургия. - 2006. - №10. - С.5-7.
6. Базылев B.B. Статистическая обработка данных в систематических обзорах по хирургии / В.В. Базылев, Ю.В. Белов // Хирургия. 2008. - №4.- С.48-54.
7. Байрак В.Г. Роль микрофокусной рентгенографии с первичным увеличением изображения в диагностике заболеваний кисти / В.Г. Байрак //Здравоохранение. Кишинев 1988. №3 - С.4—41.
8. Бармина Т.Г. Компьютерно-томографическая диагностика при лечении острого медиастенита / Т.Г. Бармина, Ф.А. Шарифуллина, М.М. Абакумов // Медицинская визуализация. 2005. - №3. С. 42-50.
9. Барская М.А. Комплексная программа диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции у детей: автореф. дис. .д-ра мед. наук /М.А.Барская; Самар. гос. мед. ун-т. МЗ РФ. Уфа, 2000. - 30 с.
10. Басацкий В.А. Оценка различных методов лечения костного панариция / В.А.Басацкий // Здравоохранение Белоруссии. 1990. - №5. -С .47-49.
11. Белобородов В.Б. Проблемы антибактериальной терапии хирургических инфекций, вызванной грамположительной флорой / В.Б. Белобородов // Хирургия. 2006. - №9. - С.4-9.
12. Белозор А.А.Лечение острой гнойной патологии в практике центра амбулаторной хирургии /A.A. Белозор, Е.А. Отанесян, B.C. Даненков, Г.Т. Ватолина // Амбулаторная хирургия. 2006. - №3. - С.57 - 59.
13. Беляков H.A. Реологические нарушения крови при флегмонах челюстно-лицевой области / H.A. Беляков, H.A. Петросян // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008. - Т.6, №6. — С.28-29.
14. Берченко Г.Н. Диагностика гигантоклеточной репаративной гранулемы кистей и стоп / Г.Н.Берченко, А.К. Морозов, Л.А. Семенова, А.Р. Франтов // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова -2001.- №2. С.87-92.
15. Блатун JI. А. Современные антисептические препараты для профилактики и лечения инфекционных осложнений в амбулаторной хирургии / Л.А. Блатун // Хирургия. 2006. - №9. - С.68-69.
16. Блашенцева С.А. Трансбронхиальное дренирование острых гнойных абсцессов легких, ультразвуковые, иммунологические аспекты): автореф. дисс. д-ра мед. наук / С.А.Блашенцева; Самар. гос. мед. ун-т. -Самара, 2001. 46 с.
17. Богомолова Н.С. Проблемы профилактики и лечения инфекционных осложнений в реконструктивной хирургии / Н.С. Богомолова, Т.Д. Орешкина, Д.В. Большаков // Хирургия. 2005. - №10. - С.71-78.
18. Бочарова Т. В. Применение ультразвука в медицинской диагностике / Т.В. Бочарова, Н.Т. Сударь //- СПб.: СПбГТУ, 1999. 20с.
19. Василенко В.А. Курс лекции по оперативной хирургии: учебное пособие / В.А. Василенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 288 с.
20. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика повреждений лучезапястного сустава и кисти. Электронное приложение / А.Ю.Васильев М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
21. Васильева Н.П. Роль эхографии в определении лечебной тактики при плевритах у детей / Н.П. Васильева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №2. - С. 44-49.
22. Вентергальтер С.Ф. К рентгенологической диагностике осложнений гнойных процессов кисти / С.Ф.Вентергальтер, Б.А.Мурзин // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1989. №6. — С.60-63.
23. Войно-Ясенецкий В.Ф.Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно -Ясенецкий (Архиепископ Лука). Спб.: Нев. диалект; М.: Бином: Симферополь: AZ-PRESS, 2000. 704 с.
24. Волкова A.M. Хирургия кисти / А.М.Волкова. М., 1996. - Т.2. -254 с.
25. Воробьев B.B Лечение костного и костно-суставного панариция /
26. B.В.Воробьев, А.С.Лисицын, А.В.Безуглый, А.Д.Бадиков // Воен. мед. журн. - 1997. - Т.318, №10. - С.25-28.
27. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С.Гланц. М.: Практика, 1999.-459 с.
28. Глянцев C.B. Избранный курс лекций по гнойной хирургии: учеб. пособие для врачей / Ин-т хирургии им. A.B. Вишневского РАМН Рос. мед. акад. постдиплом, образования м-ва здравоохранения РФ; сост.:
29. C.П.Глянцев, В.Д. Федорова, А.М.Светухина. М.: Миклош, 2007. - 365 с.
30. Голубев В.Г Новые подходы к диагностике и хирургическому лечению туннельных синдромов верхней конечности / В.Г.Голубев, А.И.Крупаткин, Н.А.Еськин и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2002.- N 4.- С. 55-59.
31. Голубев В.Г. Туннельные синдромы верхней конечности-Диагностика и лечение / В.Г.Голубев, А.И.Крупаткин, Н.А.Еськин, М.В Меркулов //Травматология. 2002. - Т. 3, № 2.- С. 195-198.
32. Голубев В.Г. Применение новых диагностических технологий при повреждениях периферических нервов / В.Г. Голубев, H.A. Еськин, А.Н. Крупаткин // Вестник Российской АМН. 2008. - №8. - С.40-43.
33. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия: Руководство для врачей / В.К. Гостищев. М.: Медицина, 1996. - 414 с.
34. Грейс П. Наглядная хирургия / П.Грейс, Н.Борлей, Дж. Беккер, А. Стакчи; пер. с англ. H.H. Крылова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 188 с.
35. Гришин И.Г Лечение повреждений кисти на этапах медицинской эвакуации / И.Г. Гришин. М.: Медицина, 1995. - С.157-159.
36. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия: учебник / Е.К.Гуманенко, Э.В.Бойко; Под ред. Е.К. Гуманенко; М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 768 с.
37. Дейкало В.П. Частота и структура заболеваемости кисти в Витебской области / В.П.Дейкало // Здравоохранение Белоруссии. 1990. - №12 - С.30-33.
38. Долгушин Б.И. Возможности и перспективы высоких технологий в лучевой диагностике / Б.И. Долгушин, И.Е. Тюрин // Вестник Российской АМН. 2007. - №10. - С. 13-20.
39. Дронов А.Ф. Атлас детской гнойной хирургии / под ред. А.Ф. Дронова, А.Н. Смирнова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 304 с.
40. Дурново Е.А. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: Диагностика и лечение с учетом иммунореактивности организма / Е.А. Дурново: Нижегор. гос. мед. акад. Н.Новгород: изд-во НГМА, 2007.-193 с.
41. Евдокимова Е.Ю. Лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвука у больных с послеоперационными гнойными осложнениями: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Е.Ю. Евдокимова; Краснояр. гос. мед. акад. МЗ РФ. Красноярск, 2003. -26 с.
42. Евтихов P.M. Клиническая хирургия: учебное пособие / Р.М.Евтихов, М.Е Путин, А.М Шулутко М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 864 с.
43. Ерюхин И.А.Хирургические инфекции. Практ. рук. / М.М. Абакумов, М.с. Алексеев, Ю.А. Амирасланов и др.; Под ред. И.А. Ерюхина и др.. М Литтерра, 2006. - 735 с.
44. Еськин М.А. Ультрасонографическая диагностика повреждений сухожилий кисти / М.А. Еськин, В.В. Кузьменко, В.Ф. Коршунов и др.// Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова,- 2001. №2- С.56-60.
45. Ефименко H.A. Антибиотикопрофилактика в хирургии / H.A. Ефименко, A.A. Зеленский, А.П. Серда // Инфекции в хирургии. 2007. -№7.-С. 14-19.
46. Жигунов А.К.Хирургическое лечение повреждений сосудов конечностей /А.К. Жигунов, А.Д. Асланов, И.С. Абазова, O.E. Лотвина // Вестник хирургии. 2006. - Т. 165, №2. - С.45-47.
47. Жуков Б.Н. Хирургия: учеб. для студентов образоват. учреждений сред. проф. образования/ Б.Н. Жуков, С.А. Быстрое; под ред. Б.Н. Жукова. М.: Академия, 2007. - 381 с.
48. Заболотникова О.Д. Роль ультразвуковых исследований в диагностике, оценке прогноза и экспертизе профессиональной патологии / О.Д. Заболотникова // Медицина труда и пром. экология. 2003. - №1. -С.35-37.
49. Зайчик А.Ш. Патологическая физиология: учеб. Пособие для студентов мед. вузов / А.Ш. Зайчик, Л.П.Чурилов. Изд. 3-е доп. и испр. -СПб: ЭЛБИ - СПб, 2007. - 341с.
50. Зулкарнеев Р.Р.Хондромы кисти: ( Клиника, диагностика и лечение) / P.P. Зулкарнеев, P.A. Зулкарнеев, Казань, 2002. 43 с.
51. Иванов С.О. К реабилитации раненных в кисть / С.О.Иванов // Воен. мед. журн. - 1991.- №8. - С.36-37.
52. Измайлов С.Г. Гнойные заболевания пальцев и кисти / С.Г. Измайлов, Г.А.Измайлов, М.Ю.Аверьянов и др.: Воен- мед. ин т
53. Федер.погран. службы РФ при Нижегор. Гос. Мед. Акад. Ниж. Новгород 6 Изд - во НГМА, 2002. - 90 с.
54. Измайлов С.Г. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стенке / С.Г. Измайлов, А.А. Бодров, В.М. Лазарев, Р.В. Трифонов // Хирургия. 2002. - №6. - С.41-45.
55. Ищенко Б.И. Лучевая диагностика для торакальных хирургов: руководство для врачей / В.И. Ищенко, Л.Н. Висенков, И.Е. Тюрин. -СПб.: ДЕАН, 2001.-VI. 343 с.
56. Какаулина Л.Н. Ультразвукрвая диагностика острого перитонита: автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.27./ Башк. гос. мед. ун-т. Уфа, 2000. - 26 с.
57. Киясов А.П. Наглядная анатомия: учебное пособие/ А.П.Киясов. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 244 с.
58. Клюшкин И.В. Ультрасонография патологических состояний костно-мышечной системы / И.В. Клюшкин, Д.В. Пасынков, В.А. Тихонов и др. // Каз. мед. журн. 2001. - Т.82, №4. - С.260-265.
59. Комаров C.B. Комплексное лечение открытых многокомпонентных повреждений кисти: автореф. дис. . канд. мед. наук /С.В.Комаров; Башк. гос. мед. ун-т МЗ РФ. Уфа, 2000. - 17 с.
60. Конычев A.B. Гнойно-воспалительные заболевания верхней конечности /A.B. Конычев.- СПб.: Невский диалект, 2002. 352 с.
61. Конычев A.B. Парентеральное введение терридеказы в лечении гнойно-воспалительных в лечении гнойно-воспалительных заболеваний кисти / А.В.Конычев, А.В.Каюков // Вестник хирургии им. Грекова . -1998. Т.157,№3. - С.79-81.
62. Корабельников А.И. О перспективах серологической диагностики некоторых гнойно-воспалительных заболеваний в хирургии /А.И. Корабельников // Хирург. 2006. - №10. - С.8-10.
63. Косачев И.Д. О классификации и лечении панариция с поражением сустав / И.Д.Косачев // Вестн. хирургии им. Грекова, 1972, т. 108, №3, С. 70-73.
64. Кохен М. Хирургия и сахарный диабет / М. Кохен // Хирургия. -2006. -№9.-С.2-3.
65. Кош Р. Хирургия кисти. / Р. Кош; пер. с венг.; предисл. И.В. Волкова. Будапешт: изд - во АН Венгрии, 1966. - 511 с.
66. Кравец В.П. Комплексное лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти с применением дексаметоксина / В.П.Кравец //Клиническаяхирургия.-1991.-№1, С. 34-37.
67. Краснер М.И. Эпидермальная киста кисти / М.И.Краснер // Хирургия. 1990. - №9. - С. 149 - 150.
68. Красовская Т.В. Комплексная ультразвуковая и рентгенологическая диагностика воспалительных заболеваний костей и суставов у детей первого года жизни / Т.В. Красовская, М.В. Сафонова // Мед. визуализация. 2000. - №3. - С.41-46.
69. Кузнецова H.JI. Некоторые патогенетические аспекты продуктивных тендовагинитов и пигментно-ворсинчатого узловогосиновиита кистевого сустава / Н.Л.Кузнецова, А.В.Гаев, М.А.Страхов // Вестн. хирургии им. Грекова. 1994, Т. 152, №516. - С.72 - 74.
70. Кузьменко В.В.Нормальная ультрасонографическая картина сухожилий кисти / В.В. Кузьменко, В.Ф.Коршинов, H.A. Еськин и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова 2001. - №1. - С.33 - 36.
71. Лещенко И.Г.Гнойная хирургическая инфекция / И.Г. Лещенко, В.А. Галкин; Самар. гос. мед. ун-т, Самар. НИИ «Междунар. центр по проблемам пожилых». Самара: Перспектива, 2003. - 323с.
72. Лисицын A.C. Комплексное лечение панариция / А.С.Лисицын, В.В.Воробьев, А.Д. Бадиков // Хирургия. 1998. - №7. - С.34.-36.
73. Лифинцов А.М.Миграция инородного тела с предплечья на ладонную поверхность кисти / А.М.Лифинцов // Воен.- мед. журнал. -1990.-№3.-С.66.
74. Логинова Н.К. Реовазография и ультразвуковая допплерография сосудов пальца кисти / Н.К. Логинова, И.Е.Гусева // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2004. - Т.№.№3, №2. - С.76-78.
75. Лукьянов A.B. Миниинвазивные вмешательства в раннем периоде под контролем ультрасонографии.: автореф. дис. . канд. мед. наук. 14.00.27. / A.B. Лукьянов; Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова. М., 2007. -24 с.
76. Любченко П.Н. Значение новых лазерных технологии в диагностике профессиональных заболеваний / П.Н. Любченко, Л.И. Дмитрук, Д.А. Рогаткин и др.// Медицина труда и пром. экология. 2007. - №11. - С.33-35.
77. Лютая Е.Д. Лучевая диагностика в зеркале доказательной медицины / Е.Д. Лютая // Вестник ВолГМУ. 2006. - №4. - С.3-10.
78. Майборода А.А.Учебное пособие по общей патологии(иммунный ответ, воспаление)/ A.A. Майборода, Е.Г. Кирдей, И.Ж. Семинский, Б.Н. Цибель Изд.2-е перераб. И доп. - М.: Медпресс - информ, 2006.- 106 с.
79. Макаров A.A. Острый передний медиастенит после операций на открытом сердце: (этиология, патогенез, диагностика, лечение ): автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А.Макаров; Воен. мед. акад. СПб., 2001. - 21 с.
80. Макинтайр Р. Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии: учебное пособие / Р.Макинтайр, Г.Стейгман, Б.Эйлеман; пер. с англ. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 700 с.
81. Макшанов И.Я. Классификация островоспалительных заболеваний пальцев и кисти / И.Я.Макшанов, A.B. Милинкевич // Хирургия, 1971. -№6. - С.57-59.
82. Малахов Н.Б. Ультразвуковая диагностика бурситов у детей / Н.Б.Малахов, М.И. Пыков, Г.М. Чочнев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2003. №3. - С. 109-117.
83. Медведев Д.В. Ультразвуковое сканирование двигательных сегментов шейного отдела позвоночника / Д.В. Медведев, A.A. Увачева, А.Ю. Кинзерский, И.И. Камалов // Вертеброневрология. 2003. - Т. 10, № 1/2. - С. 9.
84. Мелешевич А.В Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений микротравм кисти: автореф. дисс. д-ра мед.наук / A.B. Мелешевич; Моск. мед. стоматол. ин-т им. Н.А.Семашко. М., 1990. - 34 с.
85. Мелешевич A.B. Панариций и флегмона кисти: Учебное пособие по курсу «Хирургия» для студентов всей спец.: В 3 Ч. ./ [A.B. Мелешевич]. М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Гроднен.гос.университет им.Я. Купалы. Гродно, 1997.- 4.1.-1997.- 133 с.
86. Микусев И.Е., Микусев Г.И. Лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей /И.Е.Микусев, Г.И.Микусев //Казан, мед. журн. 1998. - Т.79, №4. - С.272-273.
87. Митьков В.В. Возможности доплеровских методик исследований в диагностике воспалительных заболеваний желчного пузыря / В.В. Митьков, М.Д. Митькова, Р.Б. Мумладзе // Ультразвуковая диагностика. -2000.-№1.-С.5-14.
88. МитьковВ.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/В.В.Митьков, И.В. Медведев.- 2-е.-М.: Изд.дом Видар-М, 2003.-T.III.- 303 с.
89. Насникова И.Ю. Ультразвуковая диагностика / И.Ю.Насникова., Н.Ю. Маркина; под ред. С.К. Тернового. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -176 с.
90. Неттов Г.Г. Раневой инфекции при открытой травме кисти / Г.Г. Неггов, Т.П.Розовская // Каз.мед. журнал. 1991. - Т 72, № 3. - С.214-216.
91. Николаев A.B. Актуальная проблема послеоперационного периода / A.B. Николаев // Хирургия. 2006. - №5. - С.31-36.
92. Николаева Е.В. Медицинская экспертиза при гнойной хирургической патологии кисти / Е.В.Николаева // Качество мед. помощи.-2004. №2.-С.5-11.
93. Новиков A.B. Тепловидение при повреждения кисти / A.B.У
94. Новиков, Е.В. Угодчикова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987.-№8. -С.11-14.
95. Новиков А.В.Тепловизионный контроль в лечении больных с повреждениями кисти / А.В.Новиков, Е.В.Угодчикова // Реабилитация б-х с нек. заболеваниями и повр. кисти.: сб. науч. тр.- Горький, 1987. С.130-144.
96. Нурмаганбетов Т.К. Диагностика и хирургическое лечение панариция / Т.К.Нурмаганбетов, Н.В.Матвеев, Ю.В. Мантлер // Клиническая хирургия. 1990. -№1. - С.67-68.
97. Оскретков В.И. Хирургические инфекции: учебник / В.И.Оскретков М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 325с.
98. Островский Н.В.Проводниковая анестезия конечностей / Н.В. Островский, А.Ф. Тараскин, В.О. Поляев, А.Ю. Попов; М.: Практ. медицина, 2007. - 50 с.
99. Пальмер П.Е.С. Руководство по ультразвуковой диагностике: /Перевод Б. Брейер и др.; Под ред. П.Е.С. Пальмера М.: Медицина, 2000. - XVIII, 334 с.
100. Пальцев М.А. Патология: Курс лекций: в 2 т./ под.ред. М.А.Пальцева. М. Медицина, 2007.-254 с.
101. Петров В.Г.Технология изготовления протезов верхних конечностей: монография / В.Г. Петров и др.. СПб.: Гиппократ, 2008. -128 с.
102. Подшивалов A.B. Сочетанные ранения груди, живота и конечностей /A.B. Подшивалов//Хирургия. 2007. - №2. - С.53.
103. Полетаев А.Б.Клиническая и лабораторная иммунология: избр. лекции / А.Б. Полетаев. М.: Мед.информ. агентство, 2007. - 180 с.
104. Прохоров А. В. Хирургические вмешательства и анестезия /A.B. Прохоров, A.M. Дзядзько, М.А. Дзядзько. Минск: Попурри, 2007. - 286 с.
105. Реброва О.Ю. Анализ точности диагностического метода /О.Ю. Реброва// Российский аллергологический журнал. 2006. - №1. - С. 29-33.
106. Ретнев В.М. Профессиональные болезни и меры по их предупреждению: (что необходимо знать всем работникам и работодателям) / В.М. Ретнев. СПб.: Диалект, 2007. - 240 с.
107. Руднов В.А.Тяжелая инфекция в хирургии /В.А. Руднов, Б.Р. Гельфанд, A.B. Алферов и др. // Хирургия. 2005. - №5. - С.79-82.
108. Семенов В.Ю.Современная лучевая диагностика в практике муниципального здравоохранения / В.Ю.Семенов, A.M. Портной,
109. A.Г.Крушинский // Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. - №6. - С.6-11.
110. Семилетов Г. А. Теоретическое обоснование возможности стабильной фиксации отломков II — V пястных костей короткой пястной повязкой / Г.А. Семилетов // Амбулаторная хирургия. 2005. - №1. -С.78-83.
111. Сергиенко В.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учеб. для студентов мед. вузов: в 2 т./ В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. 3-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 600 с.
112. Серов В.В. Воспаление: рук-во для врачей / под ред. В.В.Серова,
113. B.С.Паукова. М.: Медицина, 1995. - 639 с.
114. Синицын В.Е. Методы диагностики: современная магнитно-резонансная томография / В.Е. Синицын, И.П. Морозов // Справочник поликлинического врача. 2006. - №4. - С. 3-7.
115. Соколова Г.А. Показатели иммунной и монооксигеназной систем у больных сахарным диабетом и микозами стоп и кистей / Г.А.Соколова, Л.Н.Бубнова, Л.В.Иванов и др. // Вестн. Дерматологии и венерологии. -1997 №1. - С.38 -40.
116. Столяров В.И. Диагностика и лечение опухолей мягких тканей кисти в прогностическом аспекте/ В.И.Столяров, Е.И.Тюряева, А.В.Шулепов и др. // Вестн. хир. им. Грекова. 1990. - Т.145, №12.1. C.90-94.
117. Стручков В.И. Хирургическая инфекция: руководство для врачей /
118. B.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков 2-е изд. Перераб. и доп. -М.: Медицина, 1991.-559 с.
119. Сяно В.И. Мицетома кисти / В.И.Сяно, Г.М. Будумян, О.М.Пьянкова // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. - №11.1. C.56-59.
120. Тараско А.Д. Редкое осложнение проводников анестезии при лечении панариция / А.Д. Тараско, И.В. Попов // Вестник хирургии им. Грекова. 2002. - Т.161, №3. - С.59-61.
121. Тарасов А.И. Биоэнергетическая цифровая рентгенография / А.И. Тарасов // Мед. визуализация. 2005. - №2. - С. 134-137.
122. Тарбаев С.Д. Избранные лекции по курсу факультетской хирургии: сборник/ С.Д. Тарбаев, Ал.А. Курыгин, H.A. Майстренко и др.; под ред. H.A. Майстренко, Ал.А. Курыгина. СПб.: ЭЛБИ - СПб, 2007 - 221 с.
123. Татарин С.Н. Опыт организации лечения панариция в медицинском пункте воинской части / С.Н. Татарин, Ю.Н. Фокин, A.JI. Адмакин // Воен.-мед. журн. 1999. - Т.320, №12. - С.56.
124. Терновой С. Новые технологии лучевой диагностики / С. Терновой // Врач. 2005. - №4. - С.28-31.
125. Терновой С.К. Развитие компьютерной томографии и прогресс лучевой диагностики / С.К. Терновой, В.Е. Синицын // Терапевтический архив. 2006. - Т.78, №1. - С. 10-13.
126. Терновой С.К. Руководство по инструментальным методам диагностики / под ред. С.К. Тернового. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 800 с.
127. Третьякова И.Е.Состояние секреторной функции нейтрофилов в норме и в условиях гнойного раневого процесса / И.Е.Третьякова, И.И.Долгушин // Иммунология. 2004.- №5.- С. 260-263.
128. Усольцева E.B. Универсальный орган кисть. / Е.В. Усольцева. -Медицина. - Москва: Знание, 1989. - 253 с.
129. Усманов Н.У., Султанов Д.Д. Определение кровотока в ладонной артериальной дуге и артериях пальцев кисти / Н.У.Усманов, Д.Д. Султанов // Хирургия. 1998. - №5. - С.57-59.
130. Фатыхов Р.И. Комбинированная ультрасонография в определении стадии течения и лечебной тактики при острых гнойных заболеваниях пальцев кисти / Р.И.Фатыхов // Казанский медицинский журнал. 2008. №5. - С.671 - 673.
131. Федоров В.Д. Избранные лекции по гнойной хирургии : курс лекции / под ред. В.Д. Федорова, A.M. Светухина. Москва: Миклош, 2007. -364с.
132. Хачатрян H.H. Антибактериальная терапия в комплексном лечении гнойной инфекции кожи и мягких тканей при сопутствующем ВИЧ-инфицировании / H.H. Хачатрян, Н.М. Дизенгоф, Г.Г. Смирнов // Хирургия. 2008. - №4. - С. 24-28.
133. Чадаев А.П. и др. Гнойные заболевания пальцев и кисти / А.П. Чадаев, А.Ц. Буткевич, Г.Г.Савзян. М.: Гелискон, 1996. - 148 с.
134. Чиркин A.A. Клинический анализ лабораторных данных / A.A. Чиркин. — М.: Медицинская литература, 2007. 380с.
135. Шляпников С.А. Использование макролидов при хирургических инфекциях кожи и мягких тканей / С.А. Шляпников, В.В. Федорова // Русский медицинский журнал. 2004. - Т12,№4. - С.204-208.
136. Шмидт Г. Ультразвуковая диагностика / Г.Шмидт. М.: МЕДпресс - информ, 2009. - 560 с.
137. Шмурун Р.И. Диагноз и его структура на современном этапе / Р.И. Шмурун // Новые медицинские технологии. 2007. - №4. - С.3-5.
138. ГЦупакова А.Н.Клиническая ультразвуковая диагностика: Учеб. пособие для студентов вузов по спец. «Лечебное дело»/ А.Н. Щупакова, A.M. Литвяков. Минск: Книжный дом, 2004. - 365 с.
139. Этиген Л.Е. Лекции по анатомии человека: учеб. пособие для студентов мед. вузов / Л.Е. Этиген. М.: Мед. информ. агентство. 2007. -303 с.
140. Юдин А.Л. Компьютерная томография метод медицинской визуализации / А.Л.Юдин // Медициская радиология и радиационная безопасность. - 2004. - №3. - С.63-70.
141. Allen G.M. Imaging of musculoskeletal infection / G.M. Allen, D.I. Wilson // European Radiology, 2000. Vol. 10, №1. - P.B. 37.
142. Allieu Y. External fixation for treatment of hand infections / Y. Allieu, M. Chammas, M.L. Hixson // Hand Clin,1993. №9. p. 675.
143. Aparisi F. Diagnosis of the alterations of the musculoskeletal system in hemophilia / F.Aparisi, L.Trilles, I.R. Fortuno et al. // European Radiology. -2000. Vol.10, №1. - P.B.37.
144. Ares I. Complications of muscular lesions: an echographic study / I. Ares, A. Palacio, I. Milla et al. // European Radiology. 2000. - Vol. 10, №1. -P.B. 33.
145. Arslan H. The role of power Doppler sonography in the evaluation of superficial soft tissue abscesses / H. Arslan, M.E. Sakarya, M. Bozkurt et al. // Europ. J. of Ultrasound. 1998. - Vol. 8, №2. - P.101-106.
146. Ballard R.B. The surgeon's use of ultrasound in the acute setting / R.B. Ballard, G.S. Rozycki, M.M. Knudson, S.D. Pennington // Surg. Clin. North. Am. -1998. Vol. 78, №2. -P.337-364.
147. Beggs I. Sonographic appearances of nerve tumors / I.Beggs // J. Clin Ultrasound.- 1999.- 27.- S. 363-368
148. Beck Andreas Angiographie der hend: Diagnostic und therapie /Andreas Beck // Berlin etc.: Springer - Verlag, 1994. - XIV, 279 S.
149. Bertolotto M. Case report: fibroma of tendon sheath in the distal forearm with associated median nerve neuropathy: US, CT and MR appearance / M.Bertolotto, I.Rosenberg, R.C.Parodi et al. // Clin Radiol.- 1996.- 51.- S. 370372.
150. Bhutani Manoop S. Digital Human Anatomy and Endoscopic Ultrasonography / Manoop S. Bhutani, John, C. Deutsch. Hamilton; London: BC Decker Inc; 2005. - X. - 198 p.
151. Bianchi S. Sonographic findings in examination of digital ganglia: retrospective study / S.Bianchi, I.F.Abdelwahab, A.Zwass et al. // Clin Radiol.-1993.- 48.-S. 45-47
152. Bisset R.A. Differential diagnosis in abdominal ultrasound / R.A. Bisset, A.N. Khan. London: Bailliere Tindall, 1991. - 362 p.
153. Bluth E.J. Leg swelling with pain or edema / E.J. Bluth // Syllabus: A special course in ultrasound. 82nd Scientific Assembly and Annual Meeting of RSNA. 1996. - P.99-105.
154. Borbola Gy. Sonography of muscle lesions / Gy. Borbola, M. Hervoly, A. Pocsik // Europ. J. of Ultrasound. 1996. - Vol. 4, Suppl. 1. - P.68.
155. Bodner G. Radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture: evaluation with US: initial experience / G.Bodner, W. Buchberger, M.Schocke, et al. // Radiology.- 2001.- 219.- S. 811 -816
156. Buckleib W. Ultrasonography of acute musculosceletal disease / W. Buckleib, K. Vollert, W.A. Wohlgemuth, K. Bohndorf // European Radiology. 2000. - Vol. 10, №2. - P.290-296.
157. Bunk A. Ergebnisse intervencionssonographischer percutaner Eingriffe zur Therapie liguider Raumforderungen beim akuten Abdomen / A. Bunk, W. Unger, R. Friedberg, E. Hildebrand // Zentralblatt fur Chirurgie. 1990. - Hl 7. -S.1101-1111.
158. Bunnell S. Surgery of the Hand. Rev. by I.H. Bo yes, 5lh edition. J.B. Lippincott Company Philadelphia, Toronto, 1970. 234 p.
159. Chason D.P. Radiologic evaluation of diabetic muscle infarction / D.P. Chason, I.L. Fleckenstein, G. Rojas, D.K. Burns // Radiology. 1993. - Vol. 189(P). — P. 385.
160. Chhem R.K. Musculoskeletal infections of the extremities: US features / R.K.Chhem // Radiology. 1993. - Vol. 189(P). - P.385.
161. Cioni D. Assessment of tumor vasculatity in hepatocellular carcinoma: value of real-time contrast-enhanced US / D. Cioni, R. Lencioni, L. Crocetti et al. // Bracco at ECR, 2003. P. 108.
162. Conoly. W. Bruce Atlas of Hand Surgery / W. Bruce Conolly. New York etc.: Churchill. Livingstone, 1998. - XXVIII, 406 p.
163. Cynthia J. Breast implant rupture: diagnosis with US / J. Cynthia, A. Wendia, D. Norman et al. //Radiology 1994. - Vol. 190, №3. - P. 819-824.
164. D'Agostino H.B. Preoperative abscess drainage: an effective approach to control perforative abscess before definitive surgery / H.B. D'Agostino, R.M. O'Laoide, E. Hart et al. // Radiology. 1993. - Vol. 189(P). - P. 415.
165. David C. Sperling Deep pelvic abscesses: transperineal US guided drainage / C. David Sperling, Needleman Laurence, J. Eschelman David et al. // Radiology. - 1998. - Vol. 208, №1. - P. 111-115.
166. Davies A.M. Diagnostic case studies in musculoskeletal imaging / A.M. Davies, P. Pynsent I I European Radiology. 2000. - Vol. 10, №1. p.B. 38.
167. Deitch E.A. Ultrasonic diagnosis of surgical diseases of the anterior abdominal wall / E.A. Deitch, I.M. Engel // Surg. Gynec. Obstet. 1980. - Vol. 151, №4.-P. 484-486.
168. Dellinger E.P. Hand Infections. Bacteriology and treatment: A prospective study / E.P. Dellinger, M.G. Wertz, S.D. Miller, M.B. Coyle // Arch, surg-1988. 123/6. -P.745-750.
169. Di Marco R. Preoperative and postoperative evaluation of myocutaneous flaps by echo color Doppler / R. Di Marco, F. Ciocca, N. Lomartire, M. Giuliani // Europ. J. of Ultrasound. 1996. - Vol. 4, Suppl. 1. - P.S. 70.
170. Diederich C.J. Ultrasound technology for hyperthermia / C.J. Diederich, K. Hynynen // Ultrasound Med. Biol. 1999. - Vol. 25, №6. - P.871-887.
171. Drinkovic I. Ultrasound guided drainage of psoas muscle abscess / I. Drinkovic, B. Brkljacic, D. Odak et al. // European. Radiology. 1995. - Vol. 5, Suppl.-P.S. 75-76.
172. Eistert B. Examination technique of ultrasound follow-up of pharyngeal closure after laryngectomy / B. Eistert, T. Schmitt, H. Glanz // Laryngorhinootologie. 1995. - Vol. 74, №12. - P. 756-760.
173. Erickson S.J. High-resolution imaging of the musculoskeletal system / S.J. Erickson//Radiology.- 1997.- 205.- S. 593-618.
174. Farin P.U. Sonographic findings of rotator cuff calcifications / P.U.Farin, H. Jaroma // J Ultrasound Med.- 1995.- 14.- S. 7-14.
175. Fornage B.D. The hypoechoic normal tendon: a pitfall/B.D. Fornage//J Ultrasound Med. -1987.- 6: S. 19-22.
176. Fornage B.D. Peripheral nerves of the extremities: imaging with US / B.D. Fornage//Radiology.- 1988.- 167.- S. 179-182
177. Freeland A.E. Hand fractures (Repair, Reconstruction and
178. Rehabilitation) / A.E. Freeland. Edinburgh, Churchill Livingston, 2000. -345 p.
179. Freeland A.E. Septic arthritis and osteomyelitis / A.E. Freeland // Hand Clin. 1989. - V.5, №4. - P.533-552.
180. Giovagnorio F. Sonography of the cervical vagus nerve: normal appearance and abnormal findings / F.Giovagnorio, C.Martinoli // Am J Roentgenol.-2001.- 176.- S. 745-749
181. Grechenig W. Value of ultrasound in diagnosis of post-traumatic heterotopic ossifications / W. Grechenig, M. Fellinger, J. Passler, H.G. Clement // Biomed. Tech. (Berl). 1996. - Vol. 41, №10. - P. 273-277.
182. Green D.P. Operative hand surgery. Green's 4lhedition / D.P. Green, R. Hotchkinss, W.C. Pederson. Edinburgh. Churchill Livingston, 1998. -Vol.2.-P. 1856.
183. Greenspan A. Orthopedic radiology. A practical approach. 2-nd edition. / A. Greenspan. Lippincott - Raven, 1992. - 730 p.
184. Gugliemi G. Fundamentals of Hand and Wrist Imaging / Ed. By G. Gugliemi, C. Van Kuijk, H.K. Gerant; With Contributions by S Balzano, A. Barile, L.H.L. De Beuckeeleer et al. Berlin etc.: Springer - Verlag, 2001. -XXI.-518 p.
185. Gulek B. US and CT findings of rectal amebian abscess / B. Gulek, S. Onel // European Radiology, 1999. Vol. 9, №4. - P.719-720.
186. Haberkorn U. Ultrasound image properties influenced by abdominal wall thickness and composition / U. Haberkorn, G. Layer, V. Rudat et al. // J. Clin. Ultrasound, 1993. Vol.21, №7. - P.423-429.
187. Halpern B. Imaging in musculoskeletal and sports medicine / B. Halpern, S. Herring, D. Altchek, R. Herzog // European Radiology, 1999.-Vol.9, №3.-P.480.
188. Hau Т. Ätiologie, Diagnose und Therapie der Weichteilinfektionen / T. Hau, E. Forster // Zentralblatt fur Chirurgie, 1990. H9. - S.522-539.
189. Hayden C. Pediatric ultrasonography / C. Hayden, L. Swischuk. -Baltimore: Williams and Wilkins, 1987. P. 379-387.
190. Heckmatt J. Real-time ultrasound imaging of muscles / J. Heckmatt // Muscle Nerve, 1988. Vol. 11, №1. - P.56-65.
191. Hentz V.R. Hand Surgery (A Clinical Atlas) / V.R. Hentz, R.A. Chase, W.B. Saunders, 2001. 246 p.
192. Hicks J.E. Diagnostic ultrasound: its use in the evalution of muscle / J.E. Hicks, Т.Н. Sharoker, B. L. Iones et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1984. -Vol. 65, №3. - P. 129-131.
193. Howden M.D. Foreign bodies within finger tendon sheaths demonstrated by ultrasound: two cases / M.D.Howden // Clin Radiol.- 1994.- 49.- S. 419-420
194. Iselin M. (Изелен M.) Ранения и инфекционные заболевания кисти / М. Iselin; пер. с франц.. Медгиз, 1931. - 134 с.
195. Jebson Peter J.L. Hand Secrets / Eb. By Peter J.L. Jebson, Morton L. Kasdan. Philadelphia: Hanley and Beltas, 1998. - XIII, 268 p.
196. Jacobson J.A.Musculoskeletal ultrasonography / J. A Jacobson, M.T. van Holsbeeck // Orthop Clin North Am.- 1998.- 29.- S. 135-167.
197. Jun W.S. A straightforward algorithm for the quantification of power Doppler signals / W.S. Jun, K.H. Lee, K. Koo et al. // Invest. Radiol., 2002.-Vol. 37, №6. -P.343-348.
198. Kainberger F. Imaging of tendons: adaptation, degeneration, rupture / F.Kainberger, F.Mittermaier, G.Seidl et al. // Eur J Radiol.- 1997.- 25.- S. 209222.
199. Kanavel A.B. Infections of the Hand / A.B. Kanavel. Philadelphia, 1935.-552 p.
200. Kaplan P.A. Sonography of the musculoskeletal system / P.A. Kaplan // AJR, 1990. Vol. 155, №3. - P. 237-245.
201. Klapp R. Das Panaritium / R. Klapp, H. Beck. Hirzel Verlag, Leipzig, 1923.
202. Krotschek H. Eitrige Entziindunger T der Hand /Н. Krotschek. -Handchirurgisches Symposium der deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Handchirurgie. Wien, 1965.
203. Kukigowska E. One step drainage of pelvic abscesses; ultrasound guided transrectal aspiration-lavage / E. Kukigowska, E. Keller, J.T. Ferrucci // European Radiology, 1995. Vol. 5, Suppl. - P.S. 232.
204. Kullmer K. Possibilities and limits of interpretation of muscle sonograms. An experimental study of standardized muscle injuries / K. Kullmer, J.D. Rompe, P. Eusel, U. Harland // Unfallchirurgie, 1996. Vol. 22, №1. - P. 12-19.
205. Kullmer K. Ultrasound follow-up experimental muscle injuries / K. Kullmer, J.D. Rompe, P. Eusel, U. Harland // Sportverletz Sportschaden, 1995. -Vol. 9, №3.-P.69-71.
206. Lacaze U.L. Doppler study of muscular response to exercise. Experimental results and modeling / U.L. Lacaze, L. Piguet, E. Menigault et al. // Europ. J. of Ultrasound, 1996. Vol. 4, Suppl. 1. - P.S. 71.
207. Lagalla R. Ультразвуковая диагностика остеомиелита / R. Lagalla, A. Iovane, M. Lobello et al. // Мед. радиол, и радиационная безопасность, 1994.-№1.-С. 17-21.
208. Latifi H.R. Color Doppler flow imaging of pediatric soft tissue masseas / H.R. Latifi, M. J. Siegel // J. Ultrasound Med, 1994. Vol. 13, №3. - P. 165169.
209. Lin E. Extended field of view sonography in musculoskeletal imaging / E. Lin // J. Ultrasound Med, 1999. Vol. 18, №2. - P.147-152.
210. Lister G. The Hand: Diagnosis and indications / G. Lister. Edinburgh, Churchill Livingston, 1984. - 456 p.
211. Loyer E.M. Imaging of superficial soft-tissue infections: sonographic findings in cases of cellulitis and abscess / E.M. Loyer, R.A. Du Brow, C.L. David et al. // Am. J. Roentgenol, 1996. Vol. 166, №1. - P.149-152.
212. Mark G. Infection of the hand: a specific disease picture / G. Mark // Ther. Umsch., 1990. V.47, №7. - P. 586 -592.
213. Martinoli C. Analysis of echotexture of tendons with US. / C.Martinoli, L.E.Derchi, C.Pastorino et al. // Radiology.- 1993.- 186.- S. 839-843
214. Martinoli C. Sonographic evaluation of digital annular pulley tears / C.Martinoli, S.Bianchi, M.Nebiolo, L.E.Derchi, F.Garcia // Skeletal Radiol.-2000.-29.- S. 387-391
215. McGahan J.P. Diagnostic ultrasound. A local approach / J.P. McGahan,
216. B.B. Goldberg. Lippincott-Raven, 1997. - 1344 p.
217. Me Lain R.F. Infections in open fractures of the hand / R.F. Me Lain,
218. C. Steyers, M. Stoddard // J. Hand Surg. Am., 1991. -№16. -P.108.
219. Meyer R. Ultrasonography state-of-the-art / R. Meyer // European Radiology, 1995.-Vol. 5, Suppl. P.S. 51.
220. Mohammad J.A. Ultrasound in the diagnosis and management of fluid collection complications following abdominoplasty / J.A. Mohammad, P.H. Warnke, W. Stavraky//Ann. Plast. Surg., 1998.-Vol. 41, №5. P.498-502.
221. Möllenhoff G. Control of disordered wound healing using sonography based on postoperative follow-up after TEP implantation / G. Möllenhoff, M. Walz, G. Muhr// Chirurg, 1995-Vol. 66, №3.-P.188-191.
222. Monteforte P. Sonographic assessment of soft tissue alterations in osteoarthritis of the knee / P. Monteforte, G. Rovetta // Int. J. Tissue React, 1999. Vol. 21, №1.-P. 19-23.
223. Nath A.K. Ultrasonosinography: a useful diagnostic procedure for imaging of chronically draining sinuses in musculoskeletal system /A.K. Nath, A.U. Sethu // European Radiology, 1995. Vol. 5, Suppl. - P.S. 130.
224. Neef H. Die osteomielitisder hand / H. Neef // Zbl. Chir., 1999. Bd. 199, №25.-S. 913-920.
225. Nishida S. Doppler ultrasound of the liver as a screen for hepatic artery thrombosis / S. Nishida, A. Vaidya, N. Nakamura, A.G. Tzakis // Medical Imaging International, 2003. Vol. 13, №4. - P.l 3-15.
226. Olivieri I. Enthesiopathy: clinical manifestations, imaging and treatment / I.Olivieri, L.Barozzi, A.Padula // Baillieres Clin Rheumatol.- 1998.- 12.- S. 665-681.
227. Passynkov D.V. US (ultrasonic) scanning of the fistular channel / D.V. Passynkov, I.V. Kliouchkin, N.E. Guriev // The 8th Asian & Oceanian congress of radiology. April 5-8. Kobe, 1998. - P.290.
228. Peter L. Jebson Hand Secrets / Eb. By Peter L. Jebson, Morton L. Kasdan. Philadelphia: Hanley and Beltas, 1998. - XIII. - 268 p.
229. Petterson H. Musculoskeletal imaging / H. Petterson, D. Resnick // Radiology, 1998. Vol. 208, №6. - P.561-563.
230. Quinton D.N. Transcutaneous electrical nerve stimulation in acute hand infections / D.N. Quinton, J.P. Sloan // J. Hand Surg., 1987. V.12B, №2. -P.267-268.
231. Rohden L. Differential diagnosis of neuromuscular diseases by myosonography / L. Rohden // Pediatric Radiology, 1990. Vol. 20, №4. -P.377-378.
232. Rubin J.M. Musculoskeletal power Doppler / J.M. Rubin // European Radiology, 1999. Vol. 9, Suppl. 3. - P.S. 403-406.
233. Rumeck C.M. Diagnostic Ultrasound / Ed. by C.M. Rumeck, S.R. Wilson, J.W. Chartboneau, Assoc. editor Jo-Ann M. Johnson. 3nd ed. -Philliadelphiya etc.: Elsevier Mosby, 2005.
234. Schmidt Gunter Thieme Clinical Companions. Ultrasound / Gunter Schmidt; with contributions by B. Beuscher-Willems, L. Brugmann, C. Gorg et al. Stuttgart; New York: Georg Thieme Verlag, 2007 (Germany). - X. - 4721. P
235. Schmutz G.R. Imaging of the acute abdomen / R.G. Schmutz, R.K. Chhem, I.B. Bui, F.R. Plante // European Congress of Radiology. Vienna, 1991.-P. 139.
236. Sidhu P.S. Sonographic detection and characterization of musculoskeletal and subcutaneous tissue abnormalities in sickle cell disease /P.S. Sidhu, P.M. Rich // Br. J. Radiol., 1999. Vol. 72, №853. - P.9-17.
237. Siegel M. Pediatric sonography / M. Siegel. N.Y.: Raven Press, 1999. -P.369-397.
238. Sikdar T. Imaging features of musculoskeletal amyloidosis / T. Sikdar, S. Redla, S. Patel et al. // European Radiology, 2000. Vol.10, №1. - P.B.37.
239. Silvestri E. Case report: US detection of tendinous metastasis from malignant melanoma / E.Silvestri, M.Bertolotto, R. Perrone // Clin Radiol.-1994.- 49.- S. 288-289.
240. Silvestri E. Echotexture of peripheral nerves: correlation between US and histologic findings and criteria to differentiate tendons. / E. Silvestri, C.Martinoli, L.E.Derchi et al. // Radiology.- 1995.- 197.- S. 291-296.
241. Silvestri E. In vitro and in vivo US analysis of normal muscle echotexture / E. Silvestri, A.Campagna, E. Avanzino, C. La Paglia et al. // European Radiology, 2000. Vol.10, №1. - P.B.32.
242. Simonetti S. Neurophysiological and ultrasound findings in sural nerve lesions following stripping of the small saphenous vein. / S.Simonetti, S.Bianchi, C.Martinoli //Muscle Nerve.- 1999.- 22.- S. 1724-1726.
243. Sitzler P,J. Overlap repair of damaged anal sphincter. A single surgeon's series / P J. Sitzler, J.P. Thomson // Dis. Colon. Rectum, 1996. Vol. 39, №12. -P. 1356-1360.
244. Swanaon T.Y. Open hand fractures: Prognosis and classifications / T.Y. Swanaon, R.M. Szabo, D.D. Anderson // J. Hand Surg. Am., 2003. №16. -P.101.
245. Szabo R.M. Infected fractures of the hand and wrist / R.M. Szabo, J.D. Spiegel // Hand Clin., 1988. №4. - P.447.
246. Szabo Thomas L. Diagnostic Ultrasound Imaging: Inside out / Thomas L. Szabo. Amsterdam etc.: Elsiver Academic Press, 2004. - XXII, 549 p.
247. Taha S.A. Risk factors in wound infection following urologic operations: a prospective study / S.A. Taha, A.A. Sayed, C. Grant et al. // Int. Surg., 1992. -Vol. 77, №2.-P. 128-130.
248. Takahashi M. The use of the closed irrigation method in hand surgery (in Japanese) / M. Takahashi, Y. Hamano, K. Ando, S. Tsukahara // Seikeigeka Orthopedic Surgery, 1980. -№31. P. 1477-1480.
249. Tarasow E. In vivo 1H MR spectroscopy of normal human liver / E. Tarasow, L Siergiejczyk, B. Kubas, J. Walecki // European Radiology, 2001. Vol. 11, Suppl. 1. - P.337.
250. Taylor K.J. Clinical applications of doppler ultrasound (2-nd edition) / K.J. Taylor, P. Burns, P.N. Wells. Lippincott-Raven, 1999. - 416 p.
251. Ter Haar G. Therapeutic ultrasound / G. Ter Haar // Europ. J. of Ultrasound, 1999. Vol. 9, №1. - P.3-9.
252. Turner J. Ultrasound-guided retrieval of small foreign objects in subcutaneous tissue / J. Turner, C.H. Wilde, K.C. Hughes et al. // Ann. Emerg. Med., 1997. Vol. 29, №6. -P.731-734.
253. Veltri A. Color Doppler US sensitivity in malfunctioning TIPS: correlation with angiographic revision / A.Veltri, M.C.Martina, M. Grossoet al. // European Radiology, 1999.- Vol. 9, Suppl.- P. S32.
254. Viegas Steven F. Hand Surgery Stady Guide / Steven F. Viegas; with contributions by Patrick J Kearney. New York etk.: Springer. - Verlang, 1997. -XI. -168 p.
255. Watson N. Antibiotics in hand infections / N. Watson // Br. Med. J., 1985. V.290, №65. -P.491-492.
256. Watura R. Ultrasound of injured flexor digitorum tendons of the hand with MRI correlation / R. Watura, M.C. Cobby // European Radiology, 2000. -Vol.10, №1.-P.B.215.
257. Weinberg E.P. Color Doppler sonography of patellar tendinosis / E.P.Weinberg, M.J.Adams, G.M. Hollenberg // Am J Roentgenol.- 1998.-171.-S. 743-744.
258. Wilson D.J. Ultrasound of the muskuloskeletal system / D.J. Wilson // European Radiology, 1997. Vol. 7, Suppl. - P.S.264.
259. Zanetti M. Sonography of the musculoskeletal system / M.Zanetti, J.Hodler // Ther. Umsch., 1997.- Bd.54, №1.- S.18-23.