Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Комбинированная ультрасонография в определении стадии течения и лечебной тактики при острых гнойных заболеваниях пальцев кисти
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Автореферат диссертации по медицине на тему Комбинированная ультрасонография в определении стадии течения и лечебной тактики при острых гнойных заболеваниях пальцев кисти
На правах рукописи ФАТЫХОВ РУСЛАН ИЛЬГИЗАРОВИЧ
КОМБИНИРОВАННАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ В ОПРЕДЕЛЕНИИ СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
14.00.19-лучевая диагностика, лучевая терапия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Казань - 2009
003467342
Работа выполнена на кафедре общей хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Иван Владимирович Клюшкин Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Вячеслав Федорович Чикаев доктор медицинских наук, профессор Ренат Фазылович Акберов
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г.Нижний Новгород).
Защита состоится «_» 2009г. в_ч. на заседании диссертационного
совета Д 208.033.02 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (420012, г. Казань, ул. Муштари, д.11).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 420012, г.Казань, ул.Муштари, д.11).
Автореферат разослан «_»_2009 года.
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент
Е.К. Ларюкова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
В последние годы во многих странах наблюдается рост травматизма, особенно микротравматизма. Повреждения пальцев кисти с ее функциональным значением в производственной деятельности занимают наиболее важное место (Аронов Л.С., Игнатенко С.Н., Кальсин Г.А., Оболеский В.Н., 2006; Барыкина Н.В., Кабарухина Б.В., 2007; Swanaon T.Y., Szabo R.M., Anderson D.D., 2003). На долю повреждений пальцев кисти приходится от 30% до 70% случаев травм (Любский A.A., 2001; Тарасов А.И., 2005).
Наблюдается высокий процент (до 23%) повторных хирургических вмешательств по поводу острого гнойного заболевания пальцев кисти (Зубарев ГШ., Лыткин М.И., Епифакова М.В., 2004).
В 11,5-21,3% случаях итогом лечения гнойно-воспалительного процесса на пальцах кисти является деформированный, нефункционирующий палец (Шевченко ЮЛ, 2000; Ретнев В.М., 2007); ампутация пальца - 0,95-3,7%, отдельных его фаланг - 4,5-12% (Федорова В.Д., Светухина A.M., 2007; Петров В.Г., 2008). Утрата пальца ограничивает трудоспособность пациента, иногда вынуждая сменить род деятельности, неся в себе моральный и косметический ущерб (Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Савзян Г.Г., 1996; Мелешевич A.B., 1997).
При определении лечебной тактики у больных с гнойными заболеваниями пальцев кисти просматривается ряд ошибок (13-21%), связанных с неполными информативными диагностическими данными о стадии течения заболевания (Марютин П.В., Костюченко А.Л., 1998; Кузин М.И., 2000; Корабельников А.И. 2006).
В первые сутки начала заболевания методы диагностики стадии течения острого гнойно-воспалительного процесса должны быть информативны, что позволит назначить наиболее адекватную терапию и снизить процент развития осложнений (Дерябин Д.Г., Курлаев П.П., 1998; Приписнова С.Г., 2005; Дронова А.Ф., Смирнова А.Н., 2007; Di Marco R., CioccaF., LomartireN., 1996).
С целью диагностики формы заболевания и его стадии течения наиболее часто выполняется рентгенография в двух проекциях, которая обеспечивает информацию об изменениях костной структуры и косвенно мягких тканей, но, к сожалению, не устраняет все трудности при диагностике стадии течения патологического процесса в мягких тканях (Гуманенко Е.К., Тынянкин H.A., 2006; Глянцев С.П., Федоров В.Д., Светухин A.M., 2007).
Одним из методов диагностики, позволяющим определить стадию течения гнойно-воспалительного процесса на пальцах кисти, является ультразвуковая диагностика, которая находит все более широкое применение в различных областях медицины (Красовская Т.А., Сафронова М.В., 2000; Еськин М.А., Кузьменко В.В., Коршунов В.Ф., 2001). УЗИ позволяет констатировать наличне гнойно-воспалительного образования или исключить его, показать точную локализацию и определить размеры данного образования (Гостишев В.К., 1996; Bluth E.J., 1996), получить полную информацию о состоянии окружающих тканей, форме и глубине залегания наблюдаемого патологического образования (Рычагов Г.П., 2002; Глянцев С.П., Федоров В.Д., Светухин A.M., 2007).
В ходе анализа предлагаемой литературы по данному вопросу нами не были найдены сведения о применении комбинированного ультрасонографического исследования в диагностике гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти. Полученные данные исследования об изменениях величины магистрального и терминального кровотока дают точные показания о стадии течения процесса и позволяют сориентировать врача в выборе лечебной тактики для каждого больного. Исходя из всего перечисленного, представляется актуальным разработать дополнительный диагностический критерий острого гнойно-воспалительного заболевания пальцев кисти на основе доступных в практическом здравоохранении неинвазивных лучевых методов исследования: УЗИ в режиме серой шкалы и ультразвуковой допплерографии.
Цель исследования
Используя современные методы медицинской визуализации, определить
наличие и топографию острой гнойной хирургической инфекции на пальцах кисти, стадию течения заболевания, распространенность процесса и, в зависимости от полученного результата, назначить наиболее обоснованный вид лечения.
Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи:
1 Определить возможность комплексно й эхографии в оценке распространенности острого гнойно-воспалительного процесса п вовлеченности структур пальца кисти в патологический процесс;
2)Разработать диагностический алгоритм определения стадии течения и лечебной тактики острого гнойно-воспалительного заболевания пальцев кисти на основании данных комбинированной ультрасонографии;
3)Определить информативность УЗИ в определении состояния магистрального и терминального кровотока на сосудах предплечья, кисти и собственных пальцевых артериях в зависимости от стадии течения острого гнойно-воспалительного очага на пальцах кисти;
4)Определить топографию острого гнойно-воспалительного очага на пальцах кисти, используя ультразвуковое сканирование и на основании полученных данных выработать тактику лечения пациента.
Научная новизна
Впервые определено значение сонографического исследования в режиме серошкальной визуализации, цветового и энергетического допплеровского картирования для определения стадии течения острого гнойно-воспалительного заболевания на пальцах кисти.
Впервые посредством допплерографии изучено состояние кровотока сосудов пальцев кисти в норме и при наличии гнойно-воспалительного заболевания.
Впервые выделены критерии данных для дифференциации стадий течения гнойно-воспалительного процесса на пальцах кисти посредством
комбинированной ультрасонографии.
Практическая значимость работы
Возможности комбинированной ультрасонографии в дифференциации стадий течения острого гнойно-воспалительного процесса на пальцах кисти позволяют планировать адекватное лечение, прогнозировать развитие осложнений задолго до клинических проявлений, что, несомненно, сократит сроки лечения больного в стационаре и уменьшит процент осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. УЗИ в режиме серошкальной визуализации позволяет определить локализацию, распространенность гнойно-воспалительного очага;
2. Метод комбинированной ультразвуковой сонографии в сочетании с допплерографией позволяет определить стадию течения гнойно-воспалительного процесса, соответствующий клинико-морфологическим типам течения острого хирургического процесса на пальцах кисти;
3. Разработанный диагностический алгоритм, позволяет в короткие сроки определить острый гнойный воспалительный очаг на пальцах кисти и провести дифференциацию его стадии течения.
Внедрение результатов работы
Методика исследования внедрена в практическую деятельность рентгеновского, травматологического отделений и отделения гнойной хирургии на базе Федерального Государственного Учреждения 361 Военный госпиталь Приволжско-Уральского Военного Округа Министерства Обороны РФ. Материалы и результаты проведенного исследования используются в ходе преподавания на кафедре общей хирургии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на:
- на кафедральном совещании кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и кафедры обшей хирургии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению п социальному развитию;
- Межрегиональной научно-практической конференции по лучевой диагностики и терапии (Челябинск, 2007);
- 79-ой Всероссийской студенческой научной конференции, посвященной 1000-летию Казани (Казань, 2005);
- 80-ой Всероссийской студенческой научной конференции (Казань, 2006).
ч
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками, 4 диаграммами, И таблицами, 3 схемами. Работа состоит из введения, 3 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 343 источника, из них 240 отечественных и 103 зарубежных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Для решения поставленных задач нами были обследованы 107 больных в возрасте от 15 до 70 лет (все обследованные - лица мужского пола). Наблюдаемым было выполнено 465 ультразвуковых исследований, 31 рентгенологическое исследование. Все данные о проведенном исследовании
были зафиксированы в карте обследования больного с острой гнойной хирургической патологией на пальцах кисти.
84 больным из общего числа лиц с наличием острого гнойно-воспалительного процесса на пальцах кисти были выполнены оперативные вмешательства в срочном порядке в отделении гнойной хирургии Федерального Государственного Учреждения 361 Военный госпиталь Приволжско-Уральского Военного Округа Министерства Обороны РФ, 23 пациента были пролечены консервативно.
Пациентами в возрасте от 15 до 17 лет являлись учащиеся Казанского суворовского училища, курсанты 1 курса Казанского Высшего Военного Командного Училища (база Октябрьский городок, Военный городок-2) (15 человек, 14,03%). Пациентами в возрасте от 18 до 23 лет - учащиеся и призывники Казанского Высшего Военного Командного Училища (база Октябрьский городок, Военный городок-2) (84 человек, 78,5%). Пациентами в возрасте старше 23 лет - офицерский состав, а также гражданские лица, обратившиеся за медицинской помощью в отделение гнойной хирургии Федерального Государственного Учреждения 361 Военный госпиталь Приволжско-Уральского Военного Округа Министерства Обороны РФ (8 человек, 7,47%). Как видно из вышесказанного большинство пациентов - лица трудоспособного возраста (15-23 лет).
Наиболее частым механизмом повреждения является прямое воздействие травмирующего фактора - попадание инородного тела в пальцы, повреждение острыми или твёрдыми предметами; усугубляют эту ситуацию позднее обращение и попытки самолечения.
Развитие гнойно-воспалительного процесса на пальцах кисти были на правой - в 51 случае (47,7%), на левой - в 56 случаях (52,3%), причём наиболее часто поражались 1,11,III пальцы кисти. На долю I пальца кисти приходится наибольшее количество поражений - 33 случая (30,8%).
Повреждения ногтевых фаланг отмечено в 47 случаях (44%), средних
фаланг - в 29 случаях (27%), основных фаланг - в 31 случае (29%).
Более частое повреждение ногтевых фаланг объясняется наибольшей их активностью в трудовом процессе, кроме того, на дистальные отделы пальцев приходится значительная часть травм.
Причиной развития гнойно-воспалительного заболевания на пальцах кисти на догоспитальном этапе были; самостоятельное консервативное лечение у 71 пациента (67%), длительное амбулаторное лечение у 36 пациентов (33%).
Ультразвуковое сканирование проводилось на аппарате Acusón Sequoia 512 Logic Р5. работающего в режиме реального времени и оснащённого мультичастотным линейным датчиком с частотой колебания от 6 МГц до 10 МГц. В процессе работы использовалась: серошкальная визуализация, цветовое и энергетическое допплеровское картирование.
Предварительная подготовка перед ультразвуковым исследованием не проводилась.
Первичное исследование выполняли на момент обращения пациента в медицинское учреждение. Далее выполнялся контроль в динамике в зависимости от течения гнойно-воспалительного процесса на пальцах кисти. В случае отсутствия положительной динамики выполняли повторное УЗИ с дальнейшей коррекцией назначений. Всем исследуемым выполняли контрольное УЗИ перед выпиской.
Выполнение УЗИ было в следующей последовательности. Первым этапом использовали линейный датчик с частотой 6 МГц. Исследование начинали от проксимального отдела пальца кисти, по отношению к очагу, к дистальному. Датчик по отношению к исследуемой области располагался перпендикулярно в поперечной и продольной плоскостях. Вначале проводили сканирование по всей длине пальца кисти, датчик перемещался последовательно. Затем датчик устанавливался поперек очага воспаления, он также перемещался по всему пальцу. Исследование проводили по передней, тыльной и боковым поверхностям.
Определялось состояние окружающих тканей кожи, подкожно-жировой клетчатки, сухожилия мышц, кости и их топографические взаимоотношения. При выявлении в толще мягких тканей патологического образования изучение дополнялось проведением полипозиционного сканирования с целью более детальной его визуализации, где оценивались следующие параметры данного образования:
-размеры и конфигурация, УЗ-плотность;
- проекция данного образования на кожу;
- отношение его к сосудам, нервам, сухожилию, кости;
- глубина залегания патологического образования от поверхности кожи, его расположение и отношение к близлежащим анатомическим образованиям.
Затем переходили ко второму этапу исследования: изучение величины кровотока на поражённой и здоровой конечности с применением датчика частотой 10 МГц (данный этап проводился у больных на момент поступления и в динамике). Оценивали величину кровотока, диаметр сосуда, индекс пульсативности на сосудах предплечья, кисти и собственных артериях пальцев кисти. Датчик располагался перпендикулярно к сосуду.
Стандартизация условий работы достигалась сравнением ультразвуковой картины на здоровой и пораженной конечностях, а также по стандартным критериям средних значений линейной скорости кровотока и давления в системном кровообращении человека (Митьков В.В., 1997). Исследование всех пациентов выполнялось в одинаковом режиме сканирования. Соблюдая эти условия, получали полноценную эхографическую картину на пораженной конечности.
Для интерпретации полученного изображения проводили сравнение симметричных участков (сравнивали правую и левую конечности).
В процессе проведенной работы была изучена, систематизирована и подробно описана ультразвуковая топическая анатомия структур пальцев кисти в норме; вычислен диаметр артерии предплечья, кисти и собственных пальцевых
артерий (р<0,05), величина терминального и магистрального кровотока ((р<0,05), индекс пульсативности (р<0,05) (Табл.1),
Согласно вышеуказанным срокам проводилось динамическое наблюдение за состоянием раны, параллельно выполнялся анализ параклинических и клинических данных, ультрасонографическое исследование с их регистрацией в карте обследования пациента.
Таблица 1
Ультрасонографическпе гемодинамические показатели кровотока в артериях предплечья, кисти и собственных пальцевых артерии
(р<0,05)
Артерии Диаметр сосуда УрБ см/с Р1
Локтевая 1,8 ±0,3 50,5 ± 5,4 3,06 ±1,4
Лучевая 1,9 + 0,3 52,8 ± 8,4 4,14 ±3,2
Поверхностная арт. дуга 1,4 ±0,4 38,2+4,1 2,1 ±0,7
Глубокая арт. дуга 1,3+0,4 37,5 + 3,4 1,9 ±0,4
Собственные пальцевые артерии 0,8 + 0,3 15,55+2,25 1,37 ±0,38
Анализируя полученные данные параклинического, клинического обследования и ультрасонографического исследования, выставлялся диагноз с последующим выбором лечебной тактики в каждом конкретном случае.
Статистическая обработка
После анализа полученных эхографических данных у наблюдаемых больных была произведена оценка показателей с использованием непараметрического метода сравнения величин в связанной совокупности. Положительным качеством методики является возможность ее использования при минимальном количестве измерений (от 5). Многочисленный результат использования данного метода показал, что достоверность данных составляет р<0,05, достаточную для медицинских исследований (Гублер Е.В., Генкин A.A., 1973; Вахитов Ш.М., Блохина М.В., Галиуллин А.Н., 2003; Нурмеев И.Н., 2006).
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Проведенные нами УЗИ пациентов на момент обращения в стационар и в динамике позволяют получить достоверную, диагностически важную информацию о состоянии мягких тканей пальца кисти, пораженного гнойно-воспалительным процессом, глубине залегания патологического очага, размере и топографии очага, вариации величины кровотока, и позволяют определить стадию течения гнойно-воспалительного процесса, отчего зависит дальнейшая лечебная тактика.
Анализ полученного клинического материала позволил нам определить УЗ-критерии течения гнойно-воспалительного процесса на разных стадиях (инфильтрации и абсцедирования), где оценивали состояние периваскулярных тканей, диаметр сосуда, линейную скорость кровотока, вариацию индекса пульсативности.
В первой группе больных с наличием гнойно-воспалительного процесса на пальцах кисти в стадии инфильтрации эхографическая картина в области поражения характеризовалась локальным отеком тканей, со стороны подкожно-жировой клетчатки отмечалось ее утолщение при сравнении с нормой, лоцируемой на контрлатеральной стороне, которое полностью исчезало к моменту выписки больного из стационара.
Нами установлено, что проксимальнее локализации воспалительного очага
на пальцах кисти линейная скорость кровотока существенно не изменялась, однако отмечалось увеличение индекса пульсативности. В месте локализации гнойно-воспалительного очага и сразу за ним определялось увеличение линейной скорости кровотока, причём место максимального увеличения скорости кровотока регистрировалось за границей очага воспаления. Дистальнее гнойно-воспалительного очага сосудистый кровоток выравнивался практически без снижения линейной скорости кровотока, снижение индекса пульсативности нами не наблюдалось (таблица 2).
У больных, включенных в эту группу, определялась гиперемия и отёчность кожных покровов, без четких границ с переходом на здоровые ткани, повышение температуры тела, общая слабость. В эту группу вошли 23 (21,5%) пациента, обратившихся в ранние сроки после различного вида травм. Амбулаторно пациенты не лечились. УЗИ проводилось на момент поступления. Ультрасонографическая картина характеризовалась наличием отечности мягких тканей в основном за счет кожи, подкожно-жировой клетчатки, что выражалось в увеличении толщины вышеуказанных слоев при сравнении с интактной контрлатеральной конечностью. Лечение этой группы больных проводили консервативно, исход благоприятный. Перехода в стадию абсцедирования не наблюдалось.
Вторая группа - пациенты с гнойно-воспалительным процессом в стадии абсцедирования. В клинической симптоматике у данной группы, состоящей из 84 (78,5%) пациентов, преобладали жалобы на боль, ограничение движения в месте поражения, общее недомогание, повышение температуры тела до фебрильных цифр. Объективно: четкие границы гиперемии и отёчности тканей. Положительный симптом флюктуации.
При УЗИ были выявлены полостные образования. Абсцесс выглядел как объёмное образование, имеющее в поперечной плоскости округлую форму, а в продольной - продолговатую с нечеткими, но ровными контурами. Эхоструктура была неоднородная с наличием участков включений гипо-, гиперэхогенной
интенсивности.
Таблица 2
Ультрасонографические гемодинамические показатели кровотока в артериях предплечья, кисти и собственных пальцевых артерий в стадии инфильтрации (р<0,05)
Артерии Диаметр, мм Урв см/с Р1
Лучевая 1,8 + 0,4 50,5+5,4 3,06+1,4
Локтевая 1,8 + 0,3 52,8 + 8,4 4,14 + 3,2
Поверхностная арт. дуга 1,4 ±0,4 38,2+4,1 2,1 +0,7
Глубокая арт. дуга 1,3 ±0,4 37,5+3,4 1,9 ±0,4
Собственные пальцевые артерии в месте поражения 1,3 ±0,2 18,34 + 2,2 1,56 ±0,2
Собственные артерии проксимальнее места поражения 0,7 ± 0,2 16,3 ±2,1 1,42+0,2
При допплерографии проксимальнее места поражения гнойно-воспалительным процессом определялось: снижение линейной скорости кровотока, повышение индекса пульсативности. Дистальнее места очага поражения возможны следующие варианты:
1) резкое повышение линейной скорости кровотока с дальнейшим снижением до нормальных цифр (таблица 3);
Таблица 3
Ультрасонографические гемодинамические показатели кровотока в артериях предплечья, кисти и собственных пальцевых артерий в стадии абсцедирования (р<0,05)
Артерии Диаметр Урэ см/с Р]
Лучевая 1,8 + 0,4 50,5 ±5,4 3,06 ± 1,4
Локтевая 1,8 + 0,3 52,8 + 8,4 4,14 ±3,2
Поверхностная арт. дуга 1,4 ±0,4 38,2 ±4,1 2,1 ± 0,7
Глубокая арт. дуга 1,3 + 0,4 37,5 ±3,4 1,9 ±0,4
Собственные пальцевые артерии проксимальнее очага 1,4 + 0,3 17,42 ± 1,72 1,41 ±0,53
Собственные пальцевые артерии дистальнее очага 1,1 ±0,2 14,5 ± 3,1 1,3 ±0,41
2) линейная скорость кровотока замедлена на всём протяжении сосуда при сравнении с нормой и другой симметричной интактной конечностью. Иногда в артериях проксимальнее места поражения определялось наличие коллатералей, возникало повышение линейной скорости кровотока, индекс пульсативности снижался (таблица 4).
Таблица 4
Ультрасонографические гемодинамические показатели кровотока в артериях предплечья, кисти и собственных пальцевых артерий в стадии абсцедирования (р<0,05)
Артерии Диаметр Ур5 см/с Р1
Лучевая 1,8 ±0,4 50,5+5,4 3,06+1,4
Локтевая 1,8 + 0,3 52,8+8,4 4,14 ±3,2
Поверхностная арт. дуга 1.4 + 0,4 38,2 + 4,1 2,1 ±0,7
Глубокая арт. дуга 1,3 + 0,4 37,5 + 3,4 1,9 ±0,4
Собственные пальцевые артерии проксимальнее очага 1,1 ±0,2 16,42 ± 1,42 1,4 ±0,44
Собственные пальцевые артерии дистальнее очага 0,8 ± 0,3 13,8 + 3,0 1,1 ±0,2
При обследовании данной группы пациентов обращали внимание на:
- наличие патологического очага определяемого при эхографическом исследовании;
- выраженность отёчности и гиперемии мягких тканей на протяжении 6,2+3,1 мм (р<0,05) в месте поражения;
- изменение данных ультрасонографического исследования в месте поражения, дистальнее и проксимальнее от него.
Всем пациентам этой группы было выполнено хирургическое вмешательство. В послеоперационном периоде проводилось динамическое клиническое и эхографическое наблюдение за течением раневого процесса и предупреждения развития возможных осложнений и рецидивов заболевания.
На основании полученных результатов нами был разработан алгоритм определения стадии течения гнойно-воспалительного процесса на пальцах кисти и клинического ведения больных (схема 1).
На основании вышеперечисленных диагностических критериев комбинированного УЗИ можно провести дифференциальную диагностику стадий течения гнойно-воспалительного процесса, поставить предварительный диагноз и определиться с ходом лечебной тактики.
ВЫВОДЫ
1. При УЗИ больных с наличием гнойно-воспалительной патологии на пальцах кисти возможно точно определить (97,3+1,8% (р<0,05)) распространенность острого гнойного процесса, проанализировать состояние окружающих тканей (р<0,05), что является определяющим в выборе тактики лечения.
2. В ходе выполнения работы были выведены критерии параметров УЗ-диагностики, на основании которых можно судить о стадии течения гнойно-воспалительного процесса на пальцах кисти, провести дифференциацию между стадиями и выбрать адекватный метод лечения. Учитывая полученные данные, был составлен диагностический алгоритм с указанием всех вариантов течения и выбора тактики лечения.
3. Цветовое допплеровское картирование с энергетической допплерографией позволило выработать дифференциально-диагностические критерии изменения магистрального и терминального кровотока в зависимости от стадии патологического процесса (86,1%), сформулировать диагноз на ранних стадиях (90,27%) и определить показания к виду лечения.
4. Выполнение комбинированной ультрасонографии при воспалительных заболеваниях пальцев кисти позволило определить локализацию, эхогенность, изменение гемодинамических показателей, на основании которых можно установить стадию течения гнойно-воспалительной патологии и остановить свой выбор на наиболее адекватной лечебной тактики в виде консервативной терапии или хирургического лечения, что позволило улучшить результат лечения в виде сокращения процента осложнений (8,21+3,1% (р<0,05)).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В момент обращения пациента с наличием гнойно-воспалительного очага на пальцах кисти в поликлинику, стационар необходимо выполнить УЗИ мягких тканей пальцев кисти, что позволит определить стадию течения процесса.
2. У лиц с наличием гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти целесообразно выполнить комбинированное ультрасонографическое исследование очага воспаления для выявления изменений близлежащих тканей, их состояния и величины кровотока, что в свою очередь позволяет выработать адекватную тактику лечения и определить объём хирургического вмешательства.
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
УЗИ-ультразвуковое исследование
Арт. - артериальная
Vps см/с - линейная скорость кровотока
PI - индекс пульсативности
Схема 1
Алгоритм дифференциальной УЗ диагностики стадии течения гнойно-
воспалительного процесса на пальцах кисти *
* (пунктирная линия - выполнение контрольного УЗИ)
Опубликованные работы по теме диссертации
1) Фатыхов Р.И. Диагностика заболеваний пальцев кисти с использованием современных методов медицинской визуализации: (тезисы) / Р.И.Фатыхов // Материалы 79-ой всероссийской студенческой научной конференции, посвященной 1000-летию Казани. - Казань, 2005. - С. 96,
2) Ахметшин Л.Я. Диагностика заболеваний кисти с использованием современных методов медицинской визуализации: (тезисы) / Л.Я.Ахметшин, Р.И.Фатыхов // Материалы 79-ой всероссийской студенческой научной конференции, посвященной 1000-летию Казани. - Казань, 2005. - С. 220.
3) Фатыхов Р.И. Современная диагностика заболеваний пальцев кисти с использованием методов медицинской визуализации: (тезисы) / Р.И.Фатыхов, Л.Р.Жирнова // Материалы 80-ой всероссийской студенческой научной конференции. -Казань, 2006.-С. 217.
4) Фатыхов Р.И. Определение стадии течения острой гнойной хирургической инфекции на пальцах кисти при помощи современных методов медицинской визуализации: (тезисы) / Р.И. Фатыхов, И.В.Клюшкин // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Челябинск, 2007. - С. 120 -
5) Фатыхов Р.И. Комбинированная ультрасонография в определении стадии течения и лечебной тактики при острых гнойных заболеваниях пальцев кисти / Р.И.Фатыхов // Казанский медицинский журнал. - 2008. - №5. - С.671 - 673.
6) Фатыхов Р.И. Использование непараметрических методов статистики при разработке тактики ведения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев кисти /Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин, Ш.М. Вахитов// Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении. V Республиканская научно^ практическая конференция. - 2008. - С. 137.
122.
Подписано в печать 31.03.2009 г. Формат 60x847,6 Объем 1,0 п.л. Тираж 100 экз. Номер заказа 014 Отпечатано в типографии
Адрес: К.Маркса 11/12 Тел. 292-15-25
Оглавление диссертации Фатыхов, Руслан Ильгизарович :: 2009 :: Казань
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И КОНТРОЛЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА.
1.1. История изучения раневого процесса на пальцах кисти.
1.2. Эволюция взглядов на оценку течения раневого процесса на пальцах кисти и методов его диагностики.
1.3. Использование современных методов медицинской визуализации в диагностике гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти.
1.4. Особенности ультразвуковой картины здоровых и поврежденных тканей пальцев кисти.'.
1.5. Анализ необходимости работы.
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Материал исследования.
2.2. Организация и объем исследования.
2.3. Методы исследования.
2.4. Статистическая обработка.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Эхографическая характеристика анатомии неповрежденных тканей пальцев кисти.
3.2. Результаты собственных исследований.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Фатыхов, Руслан Ильгизарович, автореферат
Актуальность проблемы.
В последние годы во многих странах наблюдается рост травматизма, особенно микротравматизма. Повреждения пальцев кисти с ее функциональным значением в производственной деятельности занимают наиболее важное место (Аронов JI.C., Игнатенко С.Н., Кальсин Г.А., Оболеский В.Н., 2006; Барыкина Н.В., Кабарухина Б.В., 2007; Swanaon J.Y., Szabo R.M., Anderson D.D., 2003). На долю повреждений пальцев кисти приходится от 30% до 70% случаев травм (Любский A.A., 2001; Тарасов А.И., 2005).
Наблюдается высокий процент (до 23%) повторных хирургических вмешательств по поводу острого гнойного заболевания * пальцев кисти (Зубарев П.Н., Лыткин М.И., ЕпифаковаМ.В., 2004).
В 11,5-21,3% случаях итогом лечения гнойно-воспалительного-процесса на пальцах кисти является деформированный, нефункционирующий палец (Шевченко Ю.Л., 2000; Ретнев В.М., 2007); ампутация пальца - 0,95-3,7%л, отдельных его фаланг - 4,5-12% (Федорова В.Д., Светухина A.M., 2007; Петров В.Г., 2008). Утрата пальца ограничивает трудоспособность пациента, иногда вынуждая сменить род деятельности, неся в себе моральный и косметический ущерб (Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Савзян Г.Г., 1996; Мелешевич A.B., 1997).
При определении лечебной тактики у больных с гнойными заболеваниями пальцев кисти просматривается ряд ошибок (13-21%), связанных с неполными информативными диагностическими данными о стадии течения заболевания (Марютин П.В., Костюченко А.Л., 1998; Кузин М.И., 2000; Корабельников А.И. 2006).
В первые сутки начала заболевания методы диагностики стадии течения острого гнойно-воспалительного процесса должны быть информативны, что позволит назначить наиболее адекватную терапию и снизить процент развития* осложнений?(Дерябин Д.Г., Курлаев П.П., 1998; Приппснова С.Г., 2005; Дронова Л.Ф., Смирнова Л.Н., 2007; Di Marco R., Ciocca F. Lomartire N., Giuliani M, 1996).
С целью диагностики; формы^ заболевания и; его стадии течения наиболее часто выполняется рентгенография в двух проекциях, которая обеспечивает информацию >o6í изменениях костной структуры, и косвенно-, мягких, тканей, но, к сожалению;,не устраняет все трудности при диагностике стадии:течения патологического процесса в мягких тканях (Гуманенко Е.К., Тынянкин Ы.Л., 2006; Глянцев С.П:, Федоров?ВЩ Светухин A.Mív 2007). '
Одним; из методов диагностики, позволяющих определить, стадию течения- гнойно-воспалительного процесса на пальцах, кисти;, является? ультразвуковая диагностика; которая находит все более широкое; применение в различных; областях медицины (Красовская- T.A., Сафронова М.В.,. 2000; Еськин, М:А., Кузьменко В.В., Коршунов В:Ф., 2001). Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет констатировать наличие ;; гнойно-воспалительного образования? или исключить; его, показать точную локализацию и определить; размеры данного образования (Гостищев В.К., 1996;. Bluth E.J., 1996), получить полную информацию о. состоянии окружающих тканей;, форме и глубине залегания' наблюдаемого патологического образования : (Рычагов Г.П., 2002; Глянцев' С.П., Федоров В.Д., Светухин А.М. 2007). ' ;
В ходе анализа предлагаемой» литературы, по данному вопросу нами не были найдены сведения; о применении ' комбинированного ультрасонографического; ■ исследования в диагностике гнойно-воспалительных заболеваний пальцев; кисти. Полученные данные исследования, об изменениях величины магистрального и терминального кровотока дают точные показания: о стадии течения процесса, и позволяют сориентировать врача в выборе лечебной тактики для каждого больного. Исходя из, всего перечисленного, представляется актуальной разработать дополнительный диагностический критерий острого гнойного заболевания
Цель исследования.
Используя современные методы медицинской визуализации, определить наличие острой гнойной хирургической инфекции на пальцах кисти, стадию течения заболевания, распространенность процесса и его топографию и, в зависимости от полученного результата, назначить наиболее обоснованный вид лечения.
Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи:
1) Определить возможность комплексной эхографии в оценке распространенности острого гнойно-воспалительного процесса и вовлеченности структур пальца кисти в патологический процесс;
2) Разработать диагностический алгоритм определения^ стадии течения и лечебной тактики острого гнойно-воспалительного заболевания пальцев кисти на основании данных комбинированной ультрасонографии;
3) Определить информативность УЗИ в определении состояния магистрального и терминального кровотока на сосудах предплечья, кисти и собственных пальцевых артериях в зависимости от стадии течения острого гнойно-воспалительного очага на пальцах кисти;
4) Определить топографию острого гнойно-воспалительного очага на пальцах кисти, используя ультразвуковое сканирование и на основании полученных данных выработать тактику лечения пациента.
Научная новизна.
Впервые определено значение сонографического исследования в режиме серошкальной визуализации, цветового и энергетического допплеровского
• •■''■••':'.■•. г \ 6 картирования, для определения стадии, течения острого гнойно-воспалительного заболевания на пальцах кисти.
Посредством допплерографии, впервые изучено состояние кровотока сосудов пальцев кисти в норме и при наличии гнойногвоспалительного заболевания. •
Впервые выделены: УЗ критерии для дифференциации стадий течения гнойно-воспалительного процесса на пальцах кисти- посредством комбинированной ультрасонографии.
Практическая значимость работы.
Возможности комплексной эхографии в дифференциации стадий; течения, острого гнойного процесса пальцев кисти: позволяют планировать адекватное лечение, прогнозировать развитие осложнений задолго, доклинических проявлений, что, несомненно, сократит сроки;лечения больного в стационаре и уменьшит процент осложнений. .'.,•-г '
Основные положения, выносимые на защиту:
1. УЗИ в режиме серошкальной визуализации позволяет определить локализацию, распространенность гнойно-воспалительного очага;
2. Метод комбинированной ультразвуковой эхографии в сочетании с допплерографией позволяет определить стадию течения^ гнойно-воспалительного >■ процесса, соответствующий клинико-морфологическим типам течения острого хирургического процесса; на пальцах кисти;
3. Разработанный диагностическийь алгоритм, позволяет в короткие сроки определить острый гнойный- воспалительный; очаг на пальцах кисти и провести дифференциацию его стадии и назначить адекватную терапию.
Внедрение результатов работы.
Методика исследования внедрена в практическую деятельность рентгеновского, хирургического и травматологического отделений на базе
Федерального Государственного Учреждения 361 Военный госпиталь Приволжско-Уральского Военного Округа Министерства Обороны РФ. Материалы и результаты проведенного исследования используются в ходе преподавания на кафедре общей хирургии ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на:
- на кафедральном совещании кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и кафедры общей хирургии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию;
- Межрегиональной научно-практической конференции по ^лучевой диагностики и терапии (Челябинск,2007);
- 79-ой Всероссийской студенческой научной конференции, посвященной 1000-летию Казани (Казань, 2005);
- 80-ой Всероссийской студенческой научной конференции (Казань, 2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 работа в ведущем рецензируемом научном журнале, определенным ВАК Министерства образования и науки.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комбинированная ультрасонография в определении стадии течения и лечебной тактики при острых гнойных заболеваниях пальцев кисти"
ВЫВОДЫ
1. При УЗИ больных с наличием гнойно-воспалительной патологии на пальцах кисти возможно точно определить (95,3+1,8% (р<0,05)) распространенность острого гнойного процесса, проанализировать состояние окружающих тканей (р<0,05), что является определяющим в выборе тактики лечения.
2. В ходе выполнения работы были выведены критерии параметров УЗ-диагностики, на основании которых можно судить о стадии течения гнойно-воспалительного процесса на пальцах кисти, провести дифференциацию между стадиями и выбрать адекватный метод лечения. Учитывая полученные данные, был составлен диагностический алгоритм с указанием всех вариантов течения и выбора тактики лечения.
3. Цветовое допплеровское картирование с энергетической допплерографией позволило выработать, дифференциально-диагностические критерии изменения магистрального и терминального кровотока в зависимости от стадии патологического процесса (86,1%), сформулировать диагноз на ранних стадиях (90,27%) и определить показания к виду лечения.
4. Выполнение комбинированной ультрасонографии при воспалительных заболеваниях пальцев кисти позволило определить локализацию, эхогенность, изменение гемодинамических показателей, на основании которых можно установить стадию течения гнойно-воспалительной патологии и остановить свой выбор на наиболее адекватной лечебной тактики в виде консервативной терапии или хирургического лечения, что позволило улучшить результат лечения в виде сокращения процента осложнений (8,21+3,1% (р<0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В момент обращения пациента с наличием гнойно-воспалительного очага на пальцах кисти в поликлинику, стационар рационально выполнить УЗИ мягких тканей пальцев кисти, что позволит определить стадию течения процесса.
2. У лиц с наличием гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти целесообразно выполнить комбинированное ультрасонографическое исследование очага воспаления для выявления изменений близлежащих тканей, их состояния и величины кровотока, что в свою очередь позволяет выработать адекватную тактику лечения и определить объём хирургического вмешательства.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Фатыхов, Руслан Ильгизарович
1. Абакумов М.М. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике медиастенита /М.М. Абакумов, Т.Г. Бармина, А.И. Ишмухаметов//Хирургия. -М., 2001. -№7.- С.9.
2. Абакумов М.М. Хирургические инфекции: практ. рук. /М.М. Абакумов, М.С. Алексеев, Ю.А. Амирасланов и др.; под ред. И.А. Ерюхина [и др.]; Росс, ассоц. специалистов по хирург, инфекциям (РАСХИ). М.: Литера, 2006. - 735 с.
3. Абашеев Р.З. Эффективность ультразвуковых исследований в клинике /Р.З. Абашеев, М.Г. Тухбатуллин// Эхография: росс, ультразвуковой журн. -2002. Т.З, №3. - С. 218-220.
4. Агдашанова Л. П. Количественная оценка ультразвуковых доплеровских сигналов кровотока в норме и при заболеваниях периферических сосудов /Л. П. Агдашанова// Хирургия. 1988. - № 3 - С. 103.
5. Акинв P.M. Лучевая диагностика: учеб. для студентов мед. вузов /P.M. Акинв, А.Г. Атаем, С.С. Багненко и др.; под ред. Г.Е. Труфанова. М.: ГЭОТАР. - Медиа, 2007.- Т. 1. - 412 с.
6. Ардашев В.Н. Военно-полевая терапия: учебник /В.Н. Ардашев, А.Г. Долинский, П.В. Ипатов и др.; под ред. В.М. Клюжева; Гл. воен. клин, госпиталь им. H.H. Бурденко, Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова. М.: Мед. информ. агентство, 2007. — 518 с.
7. Аронов JI.C. Отделение гнойной хирургии "нестандартное" подразделение городской больницы /Л.С. Аронов, С.Н. Игнатенко, Г.А. Кальсин, В.Н. Оболеский// Хирургия. - 2006. - №10. - С. 5-7.
8. Артюхина Е.Г. Ультразвуковая диагностика осложнений после шунтирующих операций на артериях нижних конечностей /Е.Г. Артюхина, С.А. Дадвани, К.Б. Фролов, A.A. Ульянов// Хирургия. М., 2000. - №12. -С.38-42.
9. Бадаленина Л.М. Ультразвуковая семиотика заболеваний плечевого сустава у детей /Л.М. Бадаленина, В.В. Щетинин, Е.А. Зубарева, В.И. Голодина, Ю.Ю. Кляцкий// Эхография. М., 2004. - Т.5, № 1. - С.29-3 Ь.
10. Базылев В.В. Статистическая обработка данных в систематических обзорах по хирургии /В.В. Базылев, Ю.В. Белов// Хирургия. 2008. - №4. -С.48-54.
11. Бармина Т.Г. Компьютерно-томографическая диагностика при лечении острого медиастенита /Т.Г. Бармина, Ф.А. Шарифуллина, М.М. Абакумов// Медицинская визуализация. — 2005. №3. - С.42-50.
12. Барская М.А. Комплексная программа диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции у детей.: автореф. дисс. . д-ра мед. наук. /М.А. Барская. Уфа, 2000. - 30 с.
13. Белобородов В.Б. Проблемы антибактериальной терапии хирургических инфекций, вызванной грамположительной флорой /В.Б. Белобородов// Хирург. 2006. - №9. - С.4-9.
14. Блатуи J1.A. Современные антисептические препараты.для профилактики и лечения инфекционных осложнений в амбулаторной хирургии- /Л.А. Блатун// Хирургия. 2006. - №9. - С.68-69. .
15. Богомолова Н.С. Проблемы- профилактики и лечения инфекционных осложнений ^ реконструктивной хирургии /Н.С. Богомолова, Т.Д; 0решкинаг
16. Д.В. Большаков// Хирург. 2005. - №10. - С.71-78. .
17. Бойков И.В. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез: рук. для врачей /И.В.Бойков, В.С.Декан. Н.И. Дергунова и- др.; под ред. P.E. Труфанова: Воен. мед. акад. - СПб.: ЭЛБИ - СПб, 2006. - 231с.
18. Бойчев Б. Хирургия кисти и пальцев /Б. Бойчев, Вл.Божков, Ив. Матеев, Е. Панева Холевич, Д. Ранев, Ж Холевич, - София, 1971. — 273с.
19. Бочарова Т.В. При.менение ультразвука в медицинской диагностике /Т.В. Бочарова; 11.Т. Сударь: М-во общ. и проф. образования РФ, С.- Петербург. Гос. Техн. Ун-т.-СПб.: СПбРТУ, 1999.-20 с. .
20. Брейер Б. Руководство по ультразвуковой диагностике /Брейер Б., Пальмера Е.С. М.: Медицина, 2000. - T.XVIII.- 334 с.
21. Бурков С .Г. Клиническое применение трехмерной эхографии в гепатогастроэнтерологии /С.Г. Бурков// Российский журналгастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2001. -№6. С.23-27.
22. Быковский В.А. Можно ли с помощью ультразвукового исследования поставить диагноз, или значение и место результатов эхографии в клиническом диагнозе /В.А. Быковский// Эхография, 2003. Т.4, №3. -С.261-269.
23. Василенко В.А. Курс лекции по оперативной хирургии: учебное пособие /В.А. Василенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 288 с.
24. Васильев А.Ю. Артефакты в ультразвуковой диагностике /А.Ю. Васильев. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2006. - 56с.
25. Васильев А.Ю. Краткий атлас по цифровой рентгенографии /А.Ю. Васильев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 88 с.
26. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика повреждений лучезапястного сустава и кисти. Электронное приложение /А.Ю. Васильев М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
27. Васильев А.Ю. Рентгенология. Карманный атлас / А.Ю. Васильев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 128 с.
28. Васильев А.Ю. Руководство по ультразвуковой флебологии /А.Ю. Васильев. М.: МИА, 2007. - 80 с.
29. Васильева А.Ю., Ультразвуковая диагностика в детской практике /А.Ю. Васильева, Е.Б. Ольхова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 160с.
30. Васильева Н.П. Роль эхографии в определении лечебной тактики при плевритах у детей /Н.П. Васильева// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №2. - С. 44-49.
31. Вахитов Ш.М. Медицинская статистика: учеб. пособие /Ш.М. Вахитов, М.В. Блохина, А.Н. Галиуллин. Казань: КГМУ, 2003. - 89с.
32. Верзакова И.В. Роль ультразвукового мониторинга в контроле течения распространения перитонита в послеоперационном периоде /И.В. Верзакова, J1.H. Какаулина// Эхография. М., 2004. - Т.5, № 12. - С.38-41.
33. Верзакова И.В. Ультразвуковая диагностика местных форм перитонита /И.В. Верзакова, JI.H. Какаулина// Эхография. М., 2004. - Т.5, № 3. - С.229-234.
34. Вовченко А.Я. Ультразвуковое исследование опорно-двигательной системы у детей7А.Я. Вовченко, Я.Б. Куценок// Ультразвуковая диагностика, 2002. — №2. С.294-295.
35. Водянов Н.М. Хирургическая тактика при острых гнойных осложнениях у больных с кожно-костной пластикой пальцев кисти /Н.М. Водянов// Профилактика и лечение инфекционных осложнений тяжелых травм. JL, 1977. - С.85-87.
36. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии /В.Ф. Войно-Ясенецкий (Архиепископ Лука). 5-е изд. - Спб.: Нев. Диалект; М.: Бином: -Симферополь: AZ-PRESS, 2000. - 704 с.
37. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии /В.Ф. Войно- , Ясенецкий. — Медгиз, 1956. 543 с.
38. Волков М.В. Ультразвук в хирургии /М.В. Волков, И.С. Шепелева. М., 1973.-С. 44-48.
39. Волкова A.M. Хирургия кисти. /А.М.Волкова. М.,1996. - Т.2. - 254 с.
40. Воробьев В.В. Лечение костного и костно-суставного панариция /В.В. Воробьев, A.C. Лисицын, A.B. Безуглый, А.Д< Бадиков// Воен.- мед. журн. -1997. Т.318, №10. - С.25-28.
41. Гребенкж Л.А'. Информативность акустических методов исследования покровных тканей и акустическая анизотропия кожи конечностей здорового человека /Л.А. Гребенюк// Гений ортопедии. 2000. - № 1. - С.31 -34.
42. Ганнушкина И.В. Внеклеточная ДНК плазмы фактор крови, определяющий гемодинамику в норме и при сосудистой патологии /И.В.
43. Ганнушкина, И.П. Конорова// Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2008. - №3. - С.2-9.
44. Генина Э.Я. Ультразвуковые методы диагностики и лечения в современной медицине /Э.Я. Генина, В.В. Петров// Вестник рентгенологии и радиологии, 1998. №5. - С.52-55.
45. Герасимов А.Н. Медицинская информатика: учебное пособие /А.Н. Герасимов. М.:МИА, 2008. - 324 с.
46. Гланц С. Медико-биологическая статистика /С. Гланц. М.: Практика, 1999.-459 с.
47. Голубев В.Г. Применение новых диагностических технологий при, повреждениях периферических нервов /В.Г. Голубев, H.A. Еськин, А.Н. Крупаткин// Вестник Российской АМН. 2008. - №8. - С.40-43.
48. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия: руководство для врачей /В.К. Гостищев. М.: Медицина, 1996. - 414 с.
49. Грейс П. Основы хирургии: учебное пособие /П. Грейс, Н. Борлей, Дж. Беккер, А. Стакчи; пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1000 с.
50. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях /Е.В. Гублер, A.A. Генкин. — Л.: Медицина, 1973. 112с.
51. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия вчера и сегодня /Е.К. Гуманенко, H.A. Тынянкин// Военно-медицинский журнал. 2006. - №9. - С. 70-71.
52. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия: учебник /Е.К. Гуманенко. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 768 с.
53. Гурьев Э.Н. Контрастное усиление в ультразвуковой оценке состоятельности послеоперационного шва на матке: тез. докл. /Э.Н. Гурьев// Российская ассоциация специалистов УЗ диагностики в медицине. 3 съезд. — М.,1999. - С.9-10.
54. Гущин А.Г. Гемореологический статус организма в условиях нормального измененного сосудистого русла /А.Г. Гущин, A.B. Муравьев, И.К. Шаечкина, Г.М. Гущина// Физиология человека. 2001. - Т.27, №4. -С.82-84.
55. Дворяковский И.В. Ультразвуковое исследование мышечной системы у детей /И.В. Дворяковский, О.И. Лябис// Ультразвуковая диагностика. 1999. - №4. — С. 86-91.
56. Дворяковский И.В. Ультразвуковая диагностика в практике плановой хирургии /И.В. Дворяковский, O.A. Беляева// Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. М.,1997. - С.48-64.
57. Денисова Л.Б. Возможности новых лучевых технологий (УЗИ, KT, MPT)- -в диагностике эндокринной патологии /Л.Б. Денисова, C.B. Воронцова, Н.В. Яурова// Вестник рентгенологии и радиологии. 2006. - №1. - С.29-43.
58. Дергачев А.И. Атлас клинических ультразвуковых исследований желчевыводящей системы до и после лапароскопической холецистэктомии /А.И. Дергачев, А.Р.Бродский. М.:ТРИАДА-Х, 2008. - 176 с.
59. Догра В. Секреты Ультразвуковой диагностики /В. Догра. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 456 с.
60. Долганова Т. И. Ультразвуковые исследования костной и мягких тканей у больных при опухолях и опухолеподобных поражениях длинных трубчатых костей /Т.И. Долганова, Л.М. Куфтырев, В.А. Щуров, К.Э. Пожарищенский// Гений ортопедии. 1997. - №1. - С.5-10.
61. Долгушин Б.И. Возможности и перспективы высоких технологий в лучевой диагностике /Б.И. Долгушин, И.Е. Тюрин// Вестник Российской АМН.-2007.-№Ю. С. 13-20.
62. Дронова А.Ф. Атлас детской гнойной хирургии /А.Ф. Дронова, А.Н. Смирнова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 304 с.
63. Дронова А.Ф. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и костей у детей /А.Ф. Дронова, А.Н. Смирнова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -260 с.
64. Дубров Э.Я. Переломы и вывихи. Атлас рентгенограмм /Э.Я. Дубров. -М.:МИА, 2007.-216 с.
65. Дубров Э.Я. Хирургические аспекты ультразвуковой диагностики: тез. докл. /Э.Я. Дубров// Российская ассоциация специалистов УЗ-диагностики в медицине. М., 1995. - С. 134-135.
66. Дурново Е.А. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: Диагностика и лечение с учетом иммунореактивонсти организма /Е.А. Дурново: Нижегор. Гос. Мед. Акд. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2007 - 193 с.
67. Дюсембаев Е.Е. Ранняя ультразвуковая диагностика обострения хронического остеомиелита: тез. докл. /Е.Е. Дюсембаев// Российская ассоциация специалистов УЗ-диагностики в медицине. 3 съезд. — М.,1999. -С.166.
68. Ерюхин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия. Часть II /И.А. Ерюхин// Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -1998. Т. 157. - №2. - С.87-94.
69. Евтихов P.M. Клиническая хирургия: учебное пособие /P.M. Евтихов, М.Е. Путин, A.M. Шулутко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 864 с.
70. Егорова М.О. Биохимическое обследование в клинической практике /М.О. Егорова. М.: Практическая медицина, 2008. - 144 с.
71. Ерохов А.Н. Патофизиологические предпосылки прогнозирования раневого процесса и оптимизации лечения раненных в конечности /А.Н. Ерохов// Клин, медицина и патофизиология. 1997 - №1.- С.48-53.
72. Еськин М.А. Ультрасонографическая диагностика повреждений сухожилий кисти /М.А. Еськин, В.В. Кузьменко, В.Ф. Коршунов и др.// Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова. 2001». — №2. — С.56-60.
73. Ефименко H.A. Антибиотикопрофилактика в хирургии /H.A. Ефименко, A.A. Зеленский, А.П. Серда// Инфекции в хирургии. 2007. - №7. - С. 14-19.
74. Жигунов А.К. Хирургическое лечение повреждений сосудов конечностей /А.К. Жигунов, А.Д. Асланов, И.С. Абазова, O.E. Логвина// Вестник хирургии. 2006. - Т. 165, №2. - С.45-47.
75. Жуков Б.Н. Хирургия: учеб. для студентов образовательных учреждений сред. проф. образования /Б.Н. Жуков, С.А. Быстрое; под ред. Б.Н. Жуков. — М.: Академия, 2007. 381с.
76. Заболотникова О.Д. Роль ультразвуковых исследований в диагностике, оценке прогноза» и экспертизе профессиональной патологии /О.Д. Заболотникова// Медицина труда и пром. экология. 2003. — №1. — С.35-37.
77. Завадовская В.Д. Радионуклидные методы исследования в диагностике хронического остеомиелита /В.Д. Завадовская, О.Ю. Килина, А.П. Дамбаев, А.П. Куражов, О.В. Родионова// Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2007. Т.52, № 3. - С.53-55.
78. Завадовская В.Д. Сцинтиграфическая диагностика остеомиелита /В.Д. Завадовская, О.Ю. Килина, И.Г. Синикин, О.С.Шульга// Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2004. Т.52, № 1. — С.63-64.
79. Зайцев А. Н. Трудности ультразвукового исследования мягких тканей и преодоление их с помощью дополнительных приспособлений: тез. докл.
80. А.Н. Зайцев// Российская ассоциация специалистов УЗ диагностики в медицине. 3 съезд. -М., 1999. - С. 167-168.
81. Зайчик А.Ш. Патологическая физиология: учеб. пособие для студентов мед. вузов /А.Ш. Зайчик, Л.П.Чурилов. Изд. 3-е доп. и испр. - СПб: ЭЛБИ-СПб, 2007.-341с.
82. Зубарев П.Н. Общая хирургия /П.Н. Зубарев, М.И. Лыткина, М.В. Епифакова. М.,2004. - 329 с.
83. Зулкарнеев P.P. Хондромы кисти: клиника, диагностика и лечение /P.P. Зулкарнеев, P.A. Зулкарнеев. Казань, 2002. - 43 с.
84. Измайлов С.Г. Гнойные заболевания пальцев и кисти /С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, М.Ю. Аверьянов и др.; Воен-мед. инс-т Федер. погран. службы РФ при Нижегор. Гос. Мед. Акад. НГМА, 2002. - 90 с.
85. Измайлов С.Г. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стенке /С.Г. Измайлов, A.A. Бодров, В.М. Лазарев, Р.В. Трифонов// Хирургия. 2002. - №6. - С.41-45.
86. Исаев А.К. Ультразвуковой контроль эффективности лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки с применением магнитно-лазерной и озонотерапии /А.К. Исаев// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №4. - С.48-52.
87. Ищенко Б.И. Лучевая диагностика для торакальных хирургов: руководство для врачей /В.И. Ищенко, Л.Н. Висенков, И.Е. Тюрин. СПб.; ДЕАН, 2001. - T.VI. - 343 с.
88. Кадыров З.А. Атлас ультразвуковой диагностики органов мошонки /З.А. Кадыров, О.В. Теодорович. -М.: Бином, 2008. 128 с.
89. Казарезов М.В. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия /М.В. Казарезов, И.В. Бауэр, A.M. Королева; М-во здравоохранения. -Новосибирск, 2001. 285 с.
90. Каныкин В.Ю. Возможности ультразвуковой скрининг диагностики при заболеваниях и повреждениях мягких тканей позвоночника /В.Ю. Каныкин, А.Ю. Каныкин, Е.А.Мазуркевич// Травматология и ортопедия России. - 2002. - №2. - С.25-29.
91. Кармазановский Г.Г. Лучевая диагностика эхинококкоза /Г.Г. Кармазановский, О.В. Черемисов, В.А. Журавлев. М.: Видар. - М, 2006. - * 151с.
92. Киясов А.П. Наглядная анатомия: учебное пособие /А.П.Киясов. — М.:» ГЭОТАР-Медиа, 2008. 244с.
93. Клюшкин И.В. Ультрасонография патологических состояний костно- „ мышечной системы /И.В. Клюшкин, Д.В. Пасынков, В.А. Тихонов и др.//Каз. мед. журн. 2001. - Т.82, №4. - С.260-265.
94. Юб.Комаров C.B. Комплексное лечение открытых многокомпонентных повреждений кисти: автореф. дисс. . канд. мед. наук /Комаров C.B. Башк. Гос. Мед. ун-т. - Уфа, 2000. - 17 с.
95. Конычев A.B. Гнойно-воспалительные заболевания верхней конечности /A.B. Конычев. СПб.: Невский диалект, 2002. - 352 с.
96. Конычев A.B. Парентеральное введение терридеказы в лечении гнойно-воспалительных в лечении гнойно-воспалительных заболеваний кисти /A.B. Конычев, A.B. Каюков// Вестник хирургии им. Грекова. 1998. - Т. 157, №3. — С.79-81.
97. Корабельников А.И. О перспективах серологической диагностики некоторых гнойно-воспалительных заболеваний, в хирургии /А.И. Корабельников// Хирург. 2006. - №10. - С.8-10.
98. ПО.Косачев И.Д. О классификации и лечении панариция с поражением сустава /И.Д. Косачев. Вестн. хирургии им. Грекова. - 1972. - Т.108, №3. -С.70-73.f
99. Кохен М. Хирургия и сахарный диабет /М. Кохен// Хирургия. 2006. -№9. - С.2-3.
100. Красовская Т.А. Комплексная ультразвуковая и рентгенологическая диагностика воспалительных заболеваний костей и суставов у детей 1 года жизни /Т.А. Красовская, М.В. Сафронова// Мед. визуализация, 2000. №3. -С.41-46.
101. Красовский В.В. Диагностика гипертрофии желтой связки на поясничном уровне с помощью ультрасонографии /В.В. Красовский// Вертеброневрология. 2003. - Т.10, №32. - С.23-24.
102. Кузин М.И. Хирургические болезни /М.И. Кузин. М.,2000. - 428 с.
103. Кузьменко В.В. Нормальная ультрасонографическая картина сухожилий кисти /В.В. Кузьменко, В.Ф.Коршинов, H.A. Еськин и др.// Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова. — 2001. №1. - С.33-36.
104. Кузьменко В.В. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений при открытых повреждениях кисти: Метод, рекомендации. /В.В. Кузьменко, A.A. Лазарев, С.С. Копейкин. -М.,1989. 26 с.
105. Лещенко И.Г. Гнойная хирургическая инфекция /И.Г. Лещенко, В.А. Галкин; Самар. Гос. Мед. ун-т, Самар. НИИ «Междунар. центр по проблемам пожилых». Самара: Перспектива, 2003. — 323 с.
106. Линденбратен Л.Д. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования /Л. Д. Линденбратен. М.: Видар, 1997. - 189 с.
107. Лисицын A.C. Комплексное лечение панариция /A.C. Лисицын, В.В. Воробьев, А.Д. Бадиков// Хирургия. 1998. - №7. - С.34-36.
108. Логинова ILK. Реовазография и ультразвуковая допилерография сосудов пальца кисти /ШК. Логинова, И.Е.Гусева// Регионарное кровообращение, и микроциркуляция. 2004. - Т.З, №2. - С.76-78.
109. Лотов А.Ы. Ультразвуковое- исследование в дифференциальной диагностике плевритов /А:Н; Лотов, ЛЗ- Успенский- KDlBL Павлов,, И;М. Королева// Хирургия.,- М., 2000. №2 - С.41-43.
110. Любчепко П.Н. Значение новых лазерных технологии в диагностике профессиональных заболеваний /П.Ы. Любченко, Л.И. Дмитрук, Д.А. Рогагкин и др.// Медицина «труда; и пром; экология. — 2007. — №1 Г. — С. 3335. • '
111. Люлька А.Н; Изменение; обмена- нуклеиновых кислот у. больных с острыми нагноительными процессами /А.Н. Люлька, В .И. Федорченко, В. А. Розуван// Клип, хирургия. 1991. № 1. — С.4-5.
112. Лютая, Е.Д. Лучевая диагностика в; зеркале доказательной , медицины /Е.Д. Лютая//Вестник ВолГМУ.- 2006. №4; -е.З-10.
113. Ма О.Дж. Ультразвуковое исследование в. неотложной медицине /О.Дж. Ма.-М.: БИНОМ. 2007. -390 с.
114. Марютин П.В. Инфекция в хирургии. Надежды и реальность /ТТ.В. Марютин, А.Л. Костюченко// Вестн. хирургии им. И. И. Грекова, 1998.1. Т.157, №4. С. 121-123.
115. Майборода A.A. Учебное пособие по общей патологии (иммунный ответ, воспаление) /A.A. Майборода, Е.Г. Кирдей, И.Ж. Семинский, Б.Н. Цибель; изд.2-е перераб. и доп. М.: Медпресс - информ, 2006. - 106 с.
116. Макарова Г.В. Использование ультразвукового сканера для диагностики параназальных синуситов /Г.В. Макарова// Новости оториноларингологии и логопатологии. -2008. -№1. С.51-53.
117. Макинтайр Р. Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии: учебное пособие /Р. Макинтайр, Г. Стейгман; Б. Эйлеман. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -700с.
118. Макшанов И.Я. Классификация островоспалительных заболеваний пальцев и кисти /И.Я. Макшанов, A.B. Милинкевич. Хирургия, 1971. - №6. - с.57-59.
119. Малахов Н.Б. Ультразвуковая диагностика бурситов у детей /Н.Б. Малахов, М.И. Пыков, Г.М. Чочыев// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - №3. - С.109-117.
120. Манушкин A.M. Исследование внутренней структуры мягких и костных тканей методом рентгеновской рефракционной интроскопии /A.M. Манушкин, А.И. Ходеев, С.Ш. Шильштейн и др.// Вестн. рентгенол. и радиол. 1998. - №2. - С.32-37.
121. Медведев Б.И. Ультразвуковая диагностика пузырно-влагалищного свища /Б.И. Медведев, А.Ю. Блинов, Д.А. Дайнеко// Эхография. М., 2003. -Т.4, № 4. - С.405-406.
122. Медведев Д.В. Ультразвуковое сканирование двигательных сегментов шейного отдела позвоночника /Д.В. Медведев, A.A. Увачева, А.Ю. Кинзерский, И.И. Камалов// Вертеброневрология, 2003. Т. 10, № 1. - С.9-10.
123. Мелешевич A.B. Панариций и флегмона кисти: учебное пособие по курсу «Хирургия» для студентов всей спец.: в 3 ч. /A.B. Мелешевич. М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Гроднен. Гос .университет им.Я. Купалы. -Гродно, 1997.- 133 с.
124. Микусев И.Е. Лечение повреждений.; сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей^?М;Е;Микусев^1?.И( Микусев//Казан: мед; журн. 1998. -Т.79, №4. - е.272-273. '
125. Митьков В В. Возможности доплеровских методик исследований в диагностике воспалительных заболеваний желчного; пузыря; /В.В. Митьков, М.Д. Митькова, Р.Б. Мумладзе// Ультразвуковая диагностика. 2000. -№1. — С.5-14. •• ' ■■■•.'■■• ' ■ , . ' •
126. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /В.В: Митькова; И:В. Медведева. М:: Изд.дом Видар. - М., 2003. - ТЛИ . -303 с.
127. Митьков В.В. Клиническое руководство: по ультразвуковой диагностике /В-В. Митьков:-М.: Вйдар,1997.-388^с. ,
128. Митьков В.В. Трехмерная эхография в оценке объема щитовидной железы; /В.В. Митьков, P.C. Батаева, М.Д. Митькова// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - №4 - 0.35-41.
129. Насникова, Н.Ю. Маркина, М.В. Кислякова, А.П. Милехин, С.М. Алферов, Ю.П. Трибунов//Медицинская визуализация, 2005. — № 6. С.95.
130. Нелли Ю.М. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы. Практическое руководство /М.Ю. Нелли. М.: Видар-М, 2007. - 400 с.
131. Нельзина З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений пальцев и кисти /З.Ф. Нельзина. М., Медицина, 1980. - 184с.
132. Нельсон Дж. Д. Антимикробная терапия в педиатрии: современное изложение основных принципов и методов антимикробной терапии в педиатрии: Справочник /Дж. Д. Нельсон, A.A. Шура, Ю.Н. Деркач. М.: Медицинская литература, 1997. - 128 с.
133. Николаев A.B. Актуальная проблема послеоперационного периода /A.B. Николаев// Хирург. 2006. - №5. - С.31 -36.
134. Николаев И.М. Обследование перед операцией /И.М. Николаев// Хирург. 2005. -№12. - С. 12-16.
135. Николаева Е.В. Медицинская экспертиза при гнойной хирургической патологии кисти /Е.В. Николаева// Качество мед. помощи. — 2004. №2. — С.5-11.
136. Нурмаганбетов Т.К. Диагностика и* хирургическое лечение панариция /Т.К. Нурмаганбетов, Н.В. Матвеев, Ю.В. Мантлер// Клиническая хирургия. -1990. -№1. С.67-68.
137. Павлов Ю.В. Использование ультразвука для диагностики; и лечения хирургических заболеваний легких и. плевры; /Ю.В. Павлов// Хирургия. -М.,2000. № 4. - С.82-83.
138. Павлов Ю.В. Ультразвуковые технологии вь диагностике'и лечении-больных хирургическими заболеваниями легких и плевры /Ю.П. Павлов, Ю.Л. Лблицов, A.B. Чистов, С.С. Харнас, В.К. Рыбин, А.Ю; Аблицова// Хирургия. М.,2000. № 8. - С.30-31.
139. Пальмера П:Е. Руководство по ультразвуковой диагностике /перевод Б. Брейер; под ред. П.Е. Пальмера. — М.: Медицина, 2000. T.XVIII. - 334 с.
140. Пальцева М.А. Патология: Курс: лекций: в 2 т. /М.А. Пальцева. М:, Медицина, 2007. - Т:2. - 315с.
141. Пасынков Д: В. УЗИ абсцессов и свищевых ходов /Д.В. Пасынков, И.В. Клюшкин, Э.Н. Гурьев//Науч. практ. конф. молодых-ученых. Казань, 1997. - С.30-31. V
142. Паша C.I I. Радионуклидная диагностика (Серия "Карманные атласы по лучевой диагностике"),/С.П1 Паша, G.K. Терновой. М.: ГЭО ТАР-Медиа. 2008. - 208 с.
143. Петров В.Г. Технология; изготовления; протезов; верхних конечностей: монография /В.Г. Петров: СПб.: Гиппократ, 2008. - 128с.
144. Подшивалов А.В. Сочетанлые ранения груди, живота и конечностей; /A.B. Подшивалов // Хирургия. 2007. - №2. - С.53-55.
145. Полетаев А.Б. Клиническая и лабораторная иммунология: избр. лекции /А.Б. Полетаев. -М: Мед.информ. агентство, 2007. — 180 с.
146. Полубенцева Е.И. Планы ведения больных /Е.И. Полубенцева, О.Ю. Атькова, О.В. Андреева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 528 с.
147. Приписнова С.Г. Возможности ультразвукового метода в хирургии кисти: тез. докл. науч.-практ. конф., Воронеж, 2004г. /С.Г. Приписнова, H.A. Еськин, В.Г. Голубев// Современные проблемы травматологии и ортопедии. — Воронеж, 2004. С. 115-118.
148. Приписнова С.Г. Современные возможности ультрасонографии в хирургии кисти: тез. науч.-практ. конф., современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти, 2005г /С.Г. Приписнова. -М., 2005. С.373-375.
149. Прохоров A.B. Хирургические вмешательства и анестезия /A.B. Прохоров, A.M. Дзязько. — Минск: Попурри, 2007. — 286 с.
150. Реброва О.Ю. Анализ точности диагностического метода /О.Ю. Реброва // Российский аллергологический журнал. 2006. — №1. — С. 29-33.
151. Ретнев В.М. Профессиональные болезни и меры по их предупреждению: (что необходимо знать всем работникам и работодателям) /В.М. Ретнев. — СПб.: Диалект, 2007. 240с.
152. Ринкк П.А. Магнитный резонанс в медицине /П.А. Ринкк, В.Е. Синицын. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. - 256 с.
153. Розенталь С.Дж. Клиническая ультразвуковая визуализация методом SieScape /С.Дж. Розенталь, K.M. Лоуэри, Л.Х. Ветцель// Мед. визуализация, 1998. №2. - С.28-33.
154. Руднов В.А.Тяжелая инфекция в хирургии /В.А. Руднов, Б.Р. Гельфанд, A.B. Алферов и др.// Хирург. 2005. - №5. - С.79-82.
155. Рычагов Г.П. Общая хирургия /Т.П. Рычагов. М., 2002. - 541 с.
156. Савельев В.С Хирургические болезни /B.C. Савельев, А.И. Кириенко. -М., 2005. -301 с.100 ■ v: ■ ";
157. Сазонова С.И. Радиофармпрепараты для, сцинти графической визуализации очагов воспаления /С.И. Сазонова, Ю.Б. Лишманов// Медицинская* радиология и радиационная безопасность, 2007. Т.53, №41 — С.73-74. ;
158. Семенов В.10: Компьютерная томография в. практике муниципального здравоохранения/В:Ю;Семенов, Л.М. Портной. — М.: Медкнига,,2007. 192с:; . ''■■■■■
159. Семенов В.Ю. Современная' лучевая' диагностика в практике муниципального; здравоохранения /В.Ю. Семенов, A.M. Портной, А.Г. Крушинский// Здравоохранение Рос. федерации: 2004. — №6. — С.6-11.
160. Стерн С. От симптома:к диагнозу: руководство для врачей /С. Стерн, А. Сайфу, Д. Олткорн. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; -816 с.
161. Столбов А.П. Информационное обеспечение организации высокотехнологичной медицинской помощи населению /А.П'. Столбов, П.П. Кузнецов, Е.П. Какорина; под общ. ред. В.И. Стародубова. М.: Междунар. центр фин.-экон. развития, 2007. - 221с.
162. Стручков В.И. Хирургическая инфекция /В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. М-во здравоохранения РФ — М., Медицина, 1991. 560 с.
163. Тараско А.Д. Редкое осложнение проводниковой анестезии при лечении панариция /А.Д. Тараско, И.В. Попов// Вестн. хирургии им. Грекова. — 2002.1. Т.161, №3. — С.59-61.
164. Тарасов А.И. Биоэнергетическая цифровая рентгенография' /А.И. Тарасов// Мед. визуализация. 2005. - №2. - С. 134-137.
165. Тарбаев С.Д. Избранные лекции по курсу факультетской хирургии /С.Д. Тарбаев, Ал.А. Курыгин, H.A. Майстренко и др.; под ред. H.A. Майстренко, Ал.А. Курыгина. СПб.: ЭЛБИ - СПб, 2007 - 221- с.
166. Татарин С.Н. Опыт организации лечения панариция в медицинском пункте воинской части /С.Н. Татарин, Ю.Н. Фокин, А.Л. Адмакин// Воен.-мед. журн. 1999. - Т.320, №12. - С.56-58.
167. Терновой С. Новые технологии лучевой диагностики /С. Терновой// Врач. 2005. - №4. - С.28-31.
168. Терновой С.К. Развитие компьютерной-томографии и прогресс лучевой диагностики /С.К. Терновой, В.Е. Синицын// Терапевтический архив. — 2006.- Т.78, №1. С.10-13.
169. Терновой С.К. Руководство по инструментальным методам диагностики /С.К. Терновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 800 с.
170. Тимербулатов В.М. Ультразвуковое исследование у больных с перитонитом /В.М. Тимербулатов, И.В. Верзакова, Р.Г. Калонов, M.G. Кунафин, Л.Н. Какауллина// Хирургия. М.,2000. - №1. - С.22-24.
171. Тихонов В.А. Динамическая эхография в контроле за течением раневого процесса и прогнозировании осложнений в послеоперационной ране: автореф. дисс. . канд.мед.наук/В. А. Тихонов. Казань,2002. -21с.
172. Третьякова И.Е. Состояние секреторной функции нейтрофилов в норме и в условиях гнойного раневого процесса /И.Е. Третьякова, И.И. Долгушин// Иммунология. 2004. - №5. - С.260-263.
173. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика и хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии: рук. для врачей /Г.Е. Труфанов, Г.Г. Хубулава, В.И. Перец и др.; Воен.- мед. акад. СПб.: ЭЛБИ - СПб,2006. -169с.
174. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика опухолей почек, мочеточников, мочевого пузыря /Т.Е. Труфанов, С.Б. Петров, В.В. Рязанов и др.; Воен.-мед. акад. 2-е изд. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. - 196 с.
175. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика сосудистых мальформаций и артериальных аневризм головного мозга: рук.для врачей /Т.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, В.А. Фокин, Д.В. Свистов; Воен.- мед. акад. СПб.: ЭЛБИ--СПб,2006. - 223 с.
176. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника: рук. для врачей /Т.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили; Воен.-мед. акад.— СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007.- 195 с.
177. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика /Г.Е.Труфанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 1. - 416 с.
178. Усманов Н.У. Определение кровотока в ладонной артериальной дуге и артериях пальцев кисти /Н.У, Усманов, Д.Д. Султанов// Хирургия. 1998. -№5. — С.57-59.
179. Усольцева Е.В. Повреждения кисти /Е.В. Усольцева- М.,Медгиз,1961. -251с.
180. Усольцева Е.В. Универсальный» орган-кисть /Е.В. Усольцева. -Медицина. М., Знание, 1989. - 253с.
181. Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти /Е.В. Усольцева, К.И. Машкара. Л.: Медицина, 1986. - 352 с.
182. Успенский Л.В. Комплексное применение ультразвука для диагностики и лечения хирургических заболеваний легких и плевры /Л.В. Успенский,
183. А.Н. Лотов, Ю.В. Павлов, Ю.А. Амецов, Ю.В. Кулезнева, С.К. Озеров// Хирургия. -М.,2000. №8.- С.8-10.
184. И.Фадеев С.Б. Видовой состав и персистентные характеристики возбудителей хирургической инфекции мягких тканей: автореф. дисс. . канд. мед. наук /С.Б. Фадеев. — Оренбург, 1998. 25 с.
185. Федоров В.Д. Учение о ране: от A.B. Вишневского до наших дней /В.Д. Федоров, A.M. Светухин, С.П. Глинцев// Хирургия. М., 2004. - Т.5,№ 8. -С.56-58.
186. Федорова В.Д. Избранные лекции по гнойной хирургии: курс лекции /В.Д. Федорова, A.M. Светухина. М.: Миклош, 2007. - 364с.
187. Фишман Л.Г. Клиника и лечение заболеваний пальцев кисти /Л.Г. Фишман. М.,1963. - 134 с.
188. Хазов П.Д. Рентгенодиагностика воспалительных- процессов в мягких тканях /П.Д. Хазов// Мед. радиол.,1993. Т.38, №4. - С.8-10.
189. Халилов А.Д. Ультразвуковое исследование в диагностике послеоперационного перитонита /А.Д. Халилов, С.И. Гадиев, А.О. Сафаров// Хирургия. М.,2000. - №1.- С.28-31.
190. Хасанова P.M. Руководство по практической хирургии /под ред. Д.М. Красильникова, 2001. 78 с.
191. Хачатрян H.H. Антибактериальная терапия в комплексном лечении гнойной инфекции кожи и мягких тканей при сопутствующем ВИЧ-инфицировании /H.H. Хачатрян, Н.М. Дизенгоф, Г.Г. Смирнов// Хирургия. — 2008.-№4.-С. 24-28.
192. Хофер М. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс /М. Хофер. М.: Медицинская литература, 2006. — 104 с.
193. Хофер М. Цветовая дуплексная сонография: практ. рук. по цветовой дуплекс, сонографии и эхографии /Матиас Хофер; пер. с англ. В.В. Ипатова; под ред. Г.Е. Труфанова, В.В. Рязанова. М., Мед. лит., 2007. - 108 с.
194. Цвибель В. Ультразвуковое исследование сосудов /В. Цвибель, Дж. Пеллерито. СПб.: Видар, 2009. - 646 с.
195. Чадаев А.П. Гнойные заболевания пальцев и кисти /А.П. Чадаев, А.Ц. Буткевич, Г.Г. Савзян. — М.: Изд-во «Гелискон», 1996. 148 с.
196. Чиркин A.A. Клинический анализ лабораторных данных /A.A. Чиркин. — М.: Мед. лит., 2007. 380 с.
197. Чуриков Д.А. Ультразвуковая диагностика болезней вен /Д.А. Чуриков, А.И. Кириенко. -М.: Литтерра, 2008. 96 с.
198. Шахов Б.Е. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний легких и плевры /Б.Е. Шахов. Н.Новгород.: НГМА, 2008. — 292 с.
199. Шевченко Ю.Л. Частная хирургия ЛО.Л. Шевченко. М., 2000. - ТЛ. -75с.
200. Ширяев A.A. Условия развития и пути профилактики нагноений послеоперационных ран: тез. докл. 3-я всероссийская науч. практ. конф., Уфа, 1998г. /A.A. Ширяев, P.A. Мананов// Новые технологии в хирургии. -Уфа, 1998. С.226-228.
201. Шиховоцва C.B. Значение допплерографии в ранней диагностике фиброзных изменений в печени /C.B. Шиховоца, Ю.В. Казанков, Т.В. Ижутова// Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2002. №2. -С.218-219.
202. Шляга В.Ф. Организация системы контроля качества исследований в клинико-диагностических лабораториях Запорожской области /В.Ф. Шляга, Е.Г. Береговая// Лабораторная диагностика. 2007. - №2. - С.69-71.
203. Шляпников С.А. Использование макролидов при хирургических инфекциях кожи и мягких тканей /С.А. Шляпников, В.В. Федорова// Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12,№4. - С.204-208.
204. Шляпников С.А. Обследование перед операцией /С.А. Шляпников// Хирург. 2005. - №12. - С. 12-16.
205. Шмурун Р.И. Диагноз и его структура на современном этапе /Р.И. Шмурун// Новые медицинские технологии. 2007. — №4. - С.3-5.
206. Щупакова А.Н. Клиническая ультразвуковая диагностика: учеб. пособие для студентов вузов по спец. «Лечебное дело» /А.Н. Щупакова, A.M. Литвяков. Минск: Книжный дом, 2004. - 365 с.
207. Этиген Л.Е. Лекции по анатомии человека: учеб. пособие для студентов мед. вузов /Л.Е. Этиген. -М.: Мед. информ. агентство, 2007 303 с.
208. Юдин А.Л. Компьютерная томография — метод медицинской визуализации /А.Л. Юдин// Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2004: - №3. - С.63-70.
209. Allan Н. Primary Care Medicine /Н. Allan, M.D. Gorolk Aus., Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - 1328 p.
210. Allen G.M. Imaging of musculoskeletal infection /G.M. Allen, D.L Wilson// European Radiology, 2000. Vol. 10, №1. - P.37-39.
211. Allieu Y. External fixation for treatment of hand infections /Y. Allieu, M. Chammas, M.L. Hixson// Hand Clin, 1993. №9. - P. 675.
212. Aparisit F. Diagnosis of the alterations of the musculoskeletal system in hemophilia /F.Aparisi, L.Trilles, I.R. Fortuno et al.// European Radiology. -2000. Vol.10, №1. - P.37-39.
213. Ares I. Complications of muscular lesions: an echographic study /I. Ares, A. Palacio, I. Milla et al.// European Radiology. 2000. - Vol. 10, №1. - P.33-35.
214. Arslan H. The role of power Doppler sonography in the evaluation of superficial soft' tissue abscesses /Н. Arslan, M.E. Sakaiya, M. Bozkurt et al.// Europ. J. of Ultrasound. 1998. - Vol. 8, №2. - P. 101-106.
215. Ballard R.B. The surgeon's use of ultrasound in the acute setting /R.B. Ballard, G.S. Rozycki, M.M. Knudson, S.D. Pennington// Surg. Clin. North. Am. -1998. Vol. 78, №2. - P.337-364.
216. Beck Andreas Angiographie der hend: Diagnostic und therapie /Andreas Beck// Berlin etc.: Springer - Verlag, 1994. - XIV, 279 S.
217. Bhutani Manoop S. Digital Human Anatomy and Endoscopic Ultrasonography /Manoop S. Bhutani, John, C. Deutsch. Hamilton; London: BC Decker Inc; 2005. - X. - 198 p.
218. Bisset R.A. Differential diagnosis in abdominal ultrasound /R.A. Bisset, A.N. Khan. London: Bailliere Tindall, 1991. - 362 p.
219. Bluth E.J. Leg swelling with pain or edema /E.J. Bluth// Syllabus: A special course in ultrasound. 82nd Scientific Assembly and Annual Meeting of RSNA. -1996. -P.99-105.
220. Borbola Gy. Sonography of muscle lesions /Gy. Borbola, M. Hervoly, A. Pocsik// Europ. J. of Ultrasound. 1996. - Vol. 4, Suppl. 1. - P.68-71.
221. Buckleib W. Ultrasonography of acute musculosceletal disease /W. Buckleib, K. Vollert, W.A. Wohlgemuth, K. Bohndorf// European Radiology. 2000. -Vol.10, №2. -P.290-296.
222. Bunk A. Ergebnisse intervencionssonographischer percutaner Eingriffe zur Therapie liguider Raumforderungen beim akuten Abdomen /A. Bunk, W. Unger, R. Friedberg, E. Hildebrand// Zentralblatt fur Chirurgie. 2001. - Hl7. - S.l 1011111.
223. Bunnell S. Surgery of the Hand. Rev. by I.H. Bo yes, 5lh edition. J.B. Lippincott Company Philadelphia, Toronto, 1970. 234 p.
224. Chason D.P. Radiologic evaluation of diabetic muscle infarction /D.P. Chason, l.L. Fleckenstein, G. Rojas, D.K.' Burns// Radiology. 1998. - Vol. 189(P). -P.385-386.
225. Chhem R.K. Musculoskeletal infections of the extremities: US features /R.K.Chhem// Radiology. 1999. - Vol. 189(P). - P.385-387.
226. Cioni D. Assessment of tumor vasculatity in hepatocellular carcinoma: value of real-time contrast-enhanced US /D. Cioni, R. Lencioni, L. Crocetti et al.// Bracco at ECR, 2003. P. 108-109.
227. Conoly. W. Bruce Atlas of Hand Surgeiy /W. Bruce Conolly. New York etc.: Churchill. Livingstone, 1998. -XXVIII, 406 p.
228. Cynthia J. Breast implant rupture: diagnosis with US /J. Cynthia, A. Wendia, D. Norman et al.// Radiology 1994. - Vol. 190, №3. - P.819-824.
229. D, Agostino H.B. Preoperative abscess drainage: an effective approach to control perforative abscess before definitive surgery /H.B. D, Agostino, R.Mi O, LaoideR. M., E. HartE. et al.//Radiology. -2003. Vol. 189(P). -P.415-416.
230. David C. Sperling Deep pelvic abscesses: transperineal US guided drainage /C. David Sperling, Needleman Laurence, J. Eschelman David et al.// Radiology. - 1998. - Vol. 208, №1. - P. 111-115.
231. Davies A.M. Diagnostic case studies in musculoskeletal imaging /A.M. Davies, P. Pynsent// European Radiology. 2000. - Vol. 10, №1. - P.38-41.
232. Deitch E.A. Ultrasonic diagnosis of surgical diseases of the anterior abdominal wall /E.A. Deitch, I.M. Engel// Surg. Gynec. Obstet. 1999. - Vol. 151, №4. - P.484-486.
233. Dellinger E.P. Hand Infections. Bacteriology and treatment: A prospective study /E.P. Dellinger, M.G. Wertz, S.D. Miller, M.B. Coyle// Arch, surg-2002. 123/6. -P.745-750.
234. Di Marco R. Preoperative and postoperative evaluation of myocutaneous flaps by echo color Doppler /R. Di Marco, F. Ciocca, N. Lomartire, M. Giuliani// Europ. J. of Ultrasound. 2000. - Vol. 4, Suppl. 1. -P.70-72.
235. Diederich C.J. Ultrasound technology for hyperthermia /C.J. Diederich, K. Hynynen// Ultrasound Med. Biol. 1999. - Vol. 25, №6. - P.871-887.
236. Drinkovic I. Ultrasound guided drainage of psoas muscle abscess /1. Drinkovic, B. Brkljacic, D. Odak et al.// European. Radiology. 1995. - Vol. 5, Suppl. — P.75-76.
237. Eistert B. Examination technique of ultrasound follow-up of pharyngeal closure after laryngectomy /B. Eistert, T. Schmitt, H. Glanz// Laryngorhinootologie. 2007. - Vol. 74, №12. - P. 756-760.
238. Freeland A.E. Hand fractures (Repair, Reconstruction and Rehabilitation) /A.E. Freeland. Edinburgh, Churchill Livingston, 2000. - 345 p.
239. Freeland A.E. Septic arthritis and osteomyelitis /A.E. Freeland// Hand Clin. 2005. - V.5, №4. - P.533-552.
240. Gallin A.C. Principles and Practice of Clinical research / A.C. Gallin. — Uk.: Elsevier Science, 2007. 448 p.
241. Grechenig W. Value of ultrasound in diagnosis of post-traumatic heterotopicossifications /W. Grechenig, M. Fellinger, J. Passler, H.G. Clement// Biomed.
242. Tech. (Berl). 2006. - Vol. 41, №10. -P.273-277.
243. Green D.P. Operative hand surgery. Green's 4lhedition ID.P. Green; R. Hotchkinss, W.C. Pederson. — Edinburgh. Churchill Livingston, 2004. — Vol.2. -P.1856-1860.
244. Greenspan A. Orthopedic radiology. A practical approach. 2-nd edition. /A. Greenspan. Lippincott - Raven, 2002. — 730 p.
245. Gugliemi G. Fundamentals of Hand and Wrist Imaging / Ed. By G. Gugliemi, C. Van Kuijk, H.K. Gerant; With Contributions by S Balzano, A. Barile, L.H.L. De Beuckeeleer et al. Berlin etc.: Springer - Verlag, 2001. - XXL - 518 p.
246. Gulek B. US and CT findings of rectal amebian abscess IB. Gulek, S. Onel// European Radiology, 2005. Vol. 19, №4. - P.719-720.
247. Haberkorn U. Ultrasound image properties influenced by abdominal wall thickness and composition IU. Haberkorn, G. Layer, V. Rudat et al.// J. Clin. Ultrasound, 1999. Vol.32, №7. - P.423-429.
248. Hentz V.R. Hand Surgery .(A Clinical Atlas) /V.R. Hentz, R.A. Chase, W.B. Saunders, 2001. 246 p. .
249. Jun W.S. A straightforward algorithm for. the quantification' of power Doppler signals/W.S. Jun, K.M. Lee, K. Koo et ah.//Invest. Radiol., 2002,-Vol. 37, №6. —P.343-348. .
250. Kaplan P.A. Sonography of the: musculoskeletal system /P.A. Kaplan// AJR, 2006. Vol. 155, Ш. - P. 237-245.
251. Krotschek H: Eitrige: Entziindunger T der Hand /II. Krotschek. -Handchirurgisches Symposium der deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Handchirurgie. Wien, 2005. - P.256-266.
252. Kukigowska E. One step drainage of pelvic abscesses; ultrasound guided transrectal aspiration-lavage /Е. Kukigowska, E. Keller, J.T. Ferrucci// European Radiology, 1999. Vol. 5, Suppl. - P.232-234.
253. Kullmer K. Possibilities and limits of interpretation of muscle sonograms. An experimental study of standardized muscle injuries /К. Kullmer, J.D. Rompe, P. Eusel, U. Harland// Unfallchirurgie, 2001. Vol. 34, №1. - P. 12-19.
254. Kullmer K. Ultrasound follow-up experimental muscle injuries /К. Kullmer, J.D. Rompe, P. Eusel, U. Harland// Sportverletz Sportschaden, 2005. Vol. 9, №3. -P.69-71.
255. Lacaze U.L. Doppler study of muscular response to exercise. Experimental results and modeling /U.L. Lacaze, L. Piguet, E. Menigault et al.// Europ. J. of Ultrasound, 2006. Vol. 4, Suppl. 1. - P.71-73.
256. Lagalla R. Ультразвуковая диагностика остеомиелита /R. Lagalla, A. Iovane, M. Lobello et а1.//Мед. радиол, и радиационная безопасность, 1994. -№1.-С. 17-21.
257. Latifi H.R. Color Doppler flow imaging of pediatric soft tissue masseas /H.R. Latifi, M. J. Siegel// J. Ultrasound Med, 2004. Vol. 53, №3. - P. 165-169.
258. Lin E. Extended field of view sonography in musculoskeletal imaging /Е. Lin//J. Ultrasound Med, 1999.-Vol. 18, №2.-P.147-152.
259. Lister G. The Hand: Diagnosis and indications /G. Lister. — Edinburgh, Churchill Livingston, 2004. 456 p.
260. Loyer E.M. Imaging of superficial soft-tissue infections: sonographic findings in cases of cellulitis and abscess /Е.М. Loyer, R.A. Du Brow, C.L. David et al.// Am. J. Roentgenol, 2006. Vol. 166, №1. - P. 149-152.
261. Mark G. Infection of the hand: a specific disease picture /G. Mark// Ther. Umsch., 2000. V.67, №4. - P. 586 -592.
262. McGahan J.P. Diagnostic ultrasound. A local approach /J.P. McGahan, B.B. Goldberg. Lippincott-Raven, 1999. - 1344 p.
263. Monteforte P. Sonographic assessment of soft tissue alterations in osteoarthritis of the knee /P. Monteforte, G. Rovetta// Int. J. Tissue React. 1999. -Vol. 21, №1.-p. 19-23.
264. Palacio A. Anatomical1 characteristics and: pathology of the: rectus femoris: echographic study /A. Palacio, I. Ares, M. Abadal et al;.// European Radiology, 2000. Vol. 10; №1. - P;32-34.
265. Pässynkov D.V. US scanning; of the soft tissue fistular, channel /D.V. Passvnkov, I.V. Kliouchkin, L.G Komienko// European Radiology, 1999;- Vol. 9. Suppl. 1. P.503-505.
266. Passynkov V.D. US (ultrasonic) scanning; of the fistular- channel /V.D. Passynkov, I.V. Kliouchkin, N.E. Guriev// The 8th Asian & Oceanian congress of radiology. April 5-8:-Kobe, 1998.-P.290-291. ,
267. Peter L. Jebson Hand Secrets/Eb. By Peter L. Jebson, Morton E. Kasdan: -Philadelphia: Hanley and Beltas, 2008. XIII. - 268 p.
268. Petterson H. Musculoskeletal imaging /H. Petterson, D. Resnick// Radiology, 2008. Vol. 218, №7. - P.561-563.
269. Quinton D.N. Transcutaneous electrical nerve stimulation in acute hand infections /D.N. Quinton, J.P. Sloan//J. Hand Surg., 1997. V.12B, №2. - P.267-268.
270. Rohden L. Differential diagnosis of neuromuscular diseases by myosonography /L. Rohden// Pediatric Radiology, 2005. Vol. 20, №4. - P.377-378.
271. Rubin J.M. Musculoskeletal power Doppler /J.M. Rubin// European Radiology, 2003. Vol. 9, Suppl. 3. - P.403-406.
272. Rumeck C.M. Diagnostic Ultrasound /Ed. by C.M. Rumeck, S.R. Wilson, J.W. Chartboneau, Assoc. editor Jo-Ann M. Johnson. — 3nd ed. Philliadelphiya etc.: Elsevier Mosby, 2005. - P.540-546.
273. Schmidt Gunter Thieme Clinical Companions. Ultrasound /Gunter Schmidt; with contributions by B. Beuscher-Willems, L. Brugmann, C. Gorg et al. -Stuttgart; New York: Georg Thieme Verlag, 2007 (Germany). X. - 472 p.
274. Schmutz G.R. Imaging of the acute abdomen /R.G. Schmutz, R.K. Chhem, I.B. Bui, F.R. Plante// European Congress of Radiology. Vienna, 2001. - P.139-140.i
275. Sidhu P.S. Sonographic detection and characterization of musculoskeletal and subcutaneous tissue abnormalities in sickle cell disease /P.S. Sidhu, P.M. Rich// Br. J. Radiol.,2004. Vol. 83, №853. -P.9-17.
276. Siegel M. Pediatric sonography /M. Siegel. N.Y.: Raven Press, 2005. -P.369-397.
277. Sikdar T. Imaging features of musculoskeletal amyloidosis /T. Sikdar, S. Redl a, S. Patel et al.// European Radiology, 2000. Vol.10, №1. - P.37-38.
278. Silvestri E. In vitro and in vivo US analysis of normal muscle echotexture /E. Silvestri, A.Campagna, E. Avanzino, C. La Paglia et al.// European Radiology, 2005. Vol. 10, №1. - P.32-34.
279. Sitzler P.J. Overlap repair of damaged anal sphincter. A single surgeon's series /P.J. Sitzler, J.P. Thomson// Dis. Colon. Rectum, 2006. Vol. 39, №12. - P. 1356-1360.
280. Swanaon T.Y. Open hand fractures: Prognosis and classifications /T.Y. Swanaon, R.M. Szabo, D.D. Anderson// J. Hand Surg. Am., 2003. №16. -P.101-105.
281. Szabo R.M. Infected fractures of the hand and wrist /R.M. Szabo, J.D. Spiegel// Hand Clin.,2008. №15. - P.447-451.
282. Szabo Thomas L. Diagnostic Ultrasound Imaging: Inside out /Thomas L. Szabo. Amsterdam etc.: Elsiver Academic Press, 2004. - XXII, 549 p.
283. Taha S.A. Risk factors in wound infection following urologic operations: a prospective study /S.A. Taha, A.A. Sayed, C. Grant et al.// Int. Surg., 1999. -Vol. 77, №2. P.128-130.
284. Takahashi M. The use of the closed irrigation method in hand surgery (in Japanese) /M. Takahashi, Y. Hamano, K. Ando, S. Tsukahara// Seikeigeka Orthopedic Surgery, 2001. -№31. P. 1477-1480.
285. Tarasow E. In vivo 1H MR spectroscopy of normal human liver /E. Tarasow, L Siergiejczyk, B. Kubas, J. Walecki// European Radiology, 2001. Vol. 11, Suppl.l. - P.337-339.
286. Taylor K.J. Clinical applications of doppler ultrasound (2-nd edition) /K.J. Taylor, P. Burns, P.N. Wells. Lippincott-Raven, 2004. - 416 p.
287. Ter Haar G. Therapeutic ultrasound /G. Ter Haar// Europ. J. of Ultrasound, 2001.-Vol. 9, №1. -P.3-9.
288. Turner J. Ultrasound-guided retrieval of small foreign objects in subcutaneous tissue /J. Turner, C.H. Wilde, K.C. Hughes et al.// Ann. Emerg. Med., 1999. Vol. 29, №6. - P.731-734.
289. Veltri A. Color Doppler US sensitivity in malfonctioning TIPS: correlation with angiographic revision /A. Veltri, M.C. Martina, M. Grosso et al.// European Radiology, 2003. Vol. 9, Suppl. 1. - P.32-34.
290. Viegas Steven F. Hand Surgery Stady Guide /Steven F. Viegas; with contributions by Patrick J Kearney. New York etk.: Springer. - Verlang, 2007. -XI.-168 p.
291. Vilgrain V. Ultrasound of diffuse liver disease and portal hypertension N. Vilgrain// European Radiology, 2004. Vol.11. -P.1563-1577.
292. Watson N. Antibiotics in hand infections /N. Watson// Br. Med. J., 2005. -V.290, №65. -P.491-492.
293. Watura R. Ultrasound of injured flexor digitorum tendons of the hand with MRI correlation IR. Watura, M.C. Cobby// European Radiology, 2000. Vol.10, №1. - P.215-217.
294. Wilson D.J. Ultrasound of the muskuloskeletal system /D.J. Wilson// European Radiology, 2003. Vol. 7, Suppl. - P.264-269.
295. Zanetti M. Sonography of the musculoskeletal system /M. Zanetti, J. Hodler// Ther. Umsch., 2005. Bd. 65, №1. - P. 18-23.