Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Ультрафиолетовое облучение крови в предоперационной подготовке больных осложненными формами язвенной болезни с повышенной функцией щитовидной железы

( 3 ; У < 3

«'(»Министерство здравоохранения Российской федерации

з?г^МШ^ПЕТЕРБУРГСКИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ

:пмт«а УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

¡шя

Па правах рукописи

ХАСАНОВ Джафер. Фахриевич

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКЕ БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

V* V V

С ПОВЫШЕННОЙ ФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОИ ЖЕЛЕЗЫ

1400-27 — Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

л

Санкт-Петербург — 1992 г-

Работа выполнена в Андижанском государственном медицинском институте имени М. И. Калинина.

Научный руководитель — Заслуженный деятель науки УзССР,

доктор медицинских наук, профессор И. Ю. ИБАДОВ.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор А. И, ГОРБАШКО.

Доктор медицинских наук, профессор Ф. X. КУТУШЕВ.

Ведущая организация — Санкт-Петербургский санитарно-гигиенический медицинский институт.

Защита диссертации состоится «_»_19 г.

в _часов на заседании специализированного совета

Д 074. 16. 02 по защите докторских диссертаций при Санкт-Петербургском государственном институте усовершенствования врачей (193015, Санкт-Петербург, ул. Салтыкова-Щедрина, 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке института.

Автореферат разослан «_»_19 г.

Ученый секретарь специализированного совета

доктор медицинских Наук, профессор А, И. ШУГАЕВ.

Актуальность лроблет хирургического лечения ослогненных форм язвенной болезни определяется ипроккм распространением заболевания ( у 1,5% взрослого населения кааеИ страну), больакгик потерями трудоспособности, инвалидностью (у 2C-30/J оперированных) и высокой летальность»

За последние годы летальность и частота осложнений при операциях на желудке не имеэг четкой тенденции к снкльниа (Я.П.Чернобровый я соавт., 1987). Более того, рсгистр-лруктся . такие осложнения хаи пиевионкя, панкреатиты, акас?с:.;ознтц, кровотечение, ослсгшения со стороны сердечно-сосудистой системы и другие (А.ЗЛЬгомедоз, А.Д.Дибирса, 1S67 ; Н.Л.Чернобровый 1; соавт., 1987)- Sth осложнения отягощают течение послеоперационного периода, негативно сказывается на психике больнкх, вкзыгзая подчас у ни':-: страх в исходе самой операции, требую? проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий. 2то мохет связано'.с тем, что еще ряд вопросов этнологии и патогенеза язвенной болезни, остаются недостаточно изученными или неполно учитываются з практической деятельности при проведении профилактических мероприятий и выборе нетода лечения.

- ' Разумеется, на исход операция прямое влияние оказкваэт возраст, обгдее состояние пациентов л сопутствующие заболевания, техника оперативного гмезательстм, опытность хирурга, анестезиологическое пособие и другие, известные з хирургии ¿акторы (А.Г.Земляной1973; З.С.йаят и ссазт., 1У75; A.A. валиков и соавт., 1985; А.И.Горбашко, 1335).

Ке иоиее гаккое значение-для' достижения xopoœx результатов операции имеет усовершенствование предоперационной под-

готовки. Предоперационнад подготовка приобретает особое значение особенно у больных осложненными формами язвенной бо- , пезни с повышенной функцией щитовидной келезы, так как повышение функции щитовидной железы у больных этой категории при водит к более глубоким'нарушениям функции жизненно важных ор ганов и систем (С.Ф.Мандаь, 1965; Ы.Г.Вартудинов, 1961; М.й. Нелорент и соавт., 1962; Б.К.Безпризванный и соавт., 1965; о.Н.Недошовина, 1967). . ', '

Е последние годы в отечественной и зарубежной печати отмечается появление значительного количества работ, свидетель ствующих высокой эффективности метода ультрафиолетового ос лучения аутокрови (АУ\ШК) в предоперационной подготовке и лечении многих хирургических'заболеваний (Л.В.Поташов и со-авт,, 1980; 1935; К.Г.Дуткезич и соавт,, 1986-1990).

Применение метода ультрафиолетового облучения аутокрови приводит к повышению неспецифической резистентности организма, улучшению реологических свойств крот, состояний сердечно-сосудистой системы» коррекции именных нарушений, состояния системы свертывания крови, нормализации функции щитовидной железы и так далее (В.Г.Артвхоз, 1969; Л.В.Поташов и соавт., 1980; А.Ы.Карякин и соавт.; Г.982; Г.П.Дэрягина,1985; А.Е.Громов и соавт., 1985; 1936; Р..А.Арцииевская и соавт., - 1986; 1ЪР.СулаЯгланов и соавт., 1988; Б.И.Карандаков и соазт. ' 1989), что нельзя не учитывать в предоперационной подготовке больных осложненным: формами язвенной болезни лгелудка и двенадцатиперстной кишки с повышенной функцией щитовидной железы.

Вместе с тем, в доступной паи литературе ке удалось об-карухить сведений о зозионности применения метода ШОК а

- о - .■ /, .

редоперационной подготовке больных осложненными формами звенной болезни келудка и двенадцатиперстной кишки с поны-:енной функцией щитовидной зкелезы.

Цель исследования. Изучить функциональное состояние организма и возможностей использования метода ультрафиолетово-'О облучения аутокровив предоперационной подготовке у больше осложненными формами язвенной болезни желудка и двенад-.аткперстной липки с повышенной функцией щитовидной железы. • Основные задачи исследования.

1. Изучить содержание тиреоидных гормонов (Т -Т^) в оборотке крови у больных осложненными формами язвенной болез-;и с повышенной функцией ¡щитовидкой у.елезы в зависимости от 1ида осложнений.

. 2. -Исследовать влияние метода ультрафиолетового облуче-1ия аутокрови на функцию щитовидной железы в комплексной пред->перационной подготовке у больных осложненными формами язвен-юй болезни.

*

3. Изучить иммунологическое состояние организма больно >слогненными формами язвенной болезни с повышенной функцией щитовидной кэлезы, получавших метод АУЗСй в комплексной пред-терационной подготовке.

4. Изучить состояние периферической'крови и влияние ме-?ода АУ-ЮК у больных о сломленными формами язвенной болезни

: повышенной функцией щитовидкой.железы.

. 5. Исследовать влияние АУХОН на белковообразуюцув функ-

печени у больных осложненными фор,:амк язвенной болезни ; логпленной функцией щитовидной железы в предоперационном ■¡еркоде.

— о -

6. Исследовать нлиадие аутотрансфузкй облученное ультра-* фиолетовыми лучагя: крови ка клиническое состояние больных осложненными формами язвенной болезю: с псныленноа функцией-' щитовидной г.еелезы. •

?. Исследогать влияние АУ-1ЮК ка ход оперативного вмешательства и течение послеоперационного периода у больных осле;? нсникли формами язвенной болезни с повышенной функцией щито-' видной ^елезц. . ' .

Положения. аь:;-;оси.'.;ые ка защиту :

1. У больных ослол.ченньг/и формами язвенкоУ болезни с лз-вндтекко'-; функцией щитовидной гелезы, обмечаются более выраженные нарушения белкозообразователькой функция, иааунологи-чееких- показателей и гемопоэза.

2. Ультрафиолетовое облучение аутокрози.з комплексной -предоперационной подготовке 'улучлае? общее состояние, способствует нормализации показателей ремопо-аза, белкового обмена, функции щитовидной железы к иммунологических показателей у большинства больных ослокнеишши фсриа-лк язвенной болезни с повышенной функцией щитовидкой келезы.

3» Ультрафиолетовое облучение аугокрови является одним • кз средете ь-кбора в комплексной пред (пзрацпоннол подготовке больных 'оалоккенныш! формами яззенкоГ; болезни с повнлекной Функцией ар?то£кдаой железы, способетзузацпы улучаениго состояния больных в послеоперационном периоде.

Научная новизна работы.

Б результате исследования функционального состояния организма у .б'ольинх ослогйяенкши форма;-.-:;; лззенной болезни с повьглекно;: функцией щитовидной г.еяезк обнаружены нарушения белкозсобогоовательной функции печен;;. ш&;укологшёсжх по-

казателей и гемопоэза. Впервые получены комплексные клинические данные о влиянии ультрафиолетового облучения ауто-крови на геиопоэз, белкоеообразующую функцию-печени, иммунологические показатели, а также на функцию щитовидной железы у больных осложненными формами язвенной болезни с повышенной функцией щитовидной железы. Изучена динамика показателей в различные периоды предоперационной подготовки и после оперативного вмешательства. Выявлена прямая зависимость ыезду тяаестьп заболевания и обнаруженными при этом изменениями со стороны различных систем и органов.

Показано, что изучение функционального состояния организма у больных осложненными формами язвенной болезни с повышенной функцией гцитоеидной железы имеет больное значение для выбора объема предоперационной подготовки и послеоперационного ведения. .

Научно-практическая ценность работа.

Определены возможности использования метода ультрафиолетового облучения аутокрови в комплексной предоперационной подготовке и послеоперационной реабилитации больных осложнениями формам язвенной болезни с повышенной функцией щитовидкой качезы. Показана эффективность метода АУФЗК з коррекции нарушений со стороны иммунологических показателей, белкового .обмена и геиопоэза.

Б работе получены результаты," свидетельствующие о нормализации содерганг-я тиреопдных гормонов трийодтиронина и тироксина в сыворотке крови при использовании ЛУОСК в комплексной -предоперационной подготовке у больных осложненными формами язвенно.".• болезни с повышенной функцией щитовидной г:еле-зы»

■ Показана вф£евгавнч.сгь • АУЗСК с цель» • улучшения состояния больккх в послеоперационном периоде, уменьшения частот послеоперационных осложнений. Отмечаются некоторые отрицательные аспекты использования АУ£ОК, связанные с индизидуа, кой непереносимостью д;етода у-отдельных больных, что обусл лпхает необходимость четкого обоснования показаний к приме кензпо ОК. у больных. ' '

" Реализация результатов исследования.

Разработанный способ предоперационной подготовки больные ос.ю;£неянк}-ш фориаык яввенной болезни с повышенной фун: цлея дитовадаой гелезы используется в практической работе кафедры хирургии педиатрического факультета Андижанского-Ц' дицлнекого лкстнтута ;ва. М.К.Калинина, реакитлатодогическоп отделении ¿ндиганской Областной клинической большэды.

Клинические данные по эффективности использования ыето, ультрафиолетового облучения аутакрови в предоперационной п< готовке у больных этой категории зклэчены з лекционную про: раг-агу кафедры хирургии педиатрического факультета АГ1Я им. Н.й.Калинина,

По материалам диссертации оформлено рацпредложение (уд< стозерзнпе 13 722 от 13-03-50 г.) по использованию ультрафиолетового облучения аутокрови з комплексной предоперационгп подготовке больных осложненными формами язвенной болезни с ловкнекной функцией щитовидной лелезы.

Основные -пологения работы опубликованы'в печати. По те-:~*е диссертации опубликовано 6 работ.

Апробация работы.

' Результаты проведенных исследований доложены на ученом совете Андижанского государственного медицинского институт;

,' 21.[{.Калинина (Андаглп, 1568), Областной научной конфо-щии молодых ученых {Андижан," 1989), итоговых научных кон-ренциях Андиканского госмеданси'лута (Андиг.:ан, 1988, 19£9, ?0), на И научно-практической конференции молодых ученых п,!1ков и. врачей Андижанской областо (Андижан, 1990).

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из еведения, пяти глаз, заключения, зодоз и научно-практических рекомендаций.-Объем работы зтавляет 138 страниц машинописи. В текст включены 40 таб-ц и 14 рисунков. Указатель литературы содерг";т ссылки на 3 источников, кз пкх 203 отечественных к 57 ?арубег<ных пуб-каций.

' . РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЙДОЕАНЖ

*,!атеспал и методах

Для решения поставленных задач прав едена прогрел.:а кемп-ксных кликикз-лабэрагорных исследований. В процессе рабо-

обследовано 273 больных ослогнекнкип формами язгекной бо-■знк желудка и. двенадцатиперстной ккзяи с повазеаиоа фуик-

щитовидной гелеза д возрасте о? 1-5 до 76 лет. Срздп льннх преобладали кугзгккы - 235 ч ¿лов-эх (8£г4>Ь Пр? агп-;зе профессионального состава бояьннх ¿нло 'гнлхлен'о>, что •яьз.:нс.'Ей (65,£55) .заявляются ¿язгоегюи -грудам, Ноодолга-!Ль.::ость заболевания колебалась о? не сколь ипх месяцев до > лет. £ срок до 1 год-« язвенная болеень выявлена у 2 боль-г: (0,?Ь;5), от 1 год?: до 2 лег - у ¿5 24, в пе-

:од от з до 5 лет, ог ^ до ю лет - у 78 (28,?/»). Более чем лоловкны больдгзг ддитет^-зов'/ь заболевания лре.екшаяа 5 лет.

У обследованных борных преобладал стеноз привратника-'' различной степени ~ 187 человек (65,9£)> более-редко ветре--, чались кровотечения ~ 21 и у 65 ^больных выявлены пенетрации и пзрфоративные "язвы в анамнезе. ' ;

Наиболее частыми признаками заболевания были боли в зпи-гастрии (95/5), изжога (38$), тошнота (58?°), рвота (48^3, общая слабость (92^)» раздражительность (85>8Й)>- сердцебиение (87,5-0, повышенная потливости (42,6%), нарушение ска (бс$) и другие. .

Все больные в предоперационной подготовке в зависимости' от вида^осложнений получали белковые кровезаменители,•солевые растворы (ацееоль, дисоль, трисоль)'внутривенно, гитамя-кы группы "В* (В^, 3%, Вз^чВ^),. витамин "С", переливание кальция, натрия, калия, антигисташнные-препараты, резерпин, раствор. Люголя, дийодтирозин-, ыетилтиоурацкдг иеркозолил-. и другие.. • •„.

У 166 больных основной группы в комплекс предоперационной подготовки кроме вьшгеукэзанных был включен метод ауто-траксфузйи крови,■ облученной ультрафиолетовыми лучами. Из них у 51 больного компенсированный стеноз привратника, у 39 -субкомпенсирозашшй, у 25 - декомпенсирозанный стеноз привратника." У 13 -желудочно-кишечное кровотечение и у 38 - пер- форатив-ные язвы в анамнезе и пенетриружщие язвы в соседние органы и окружающие ткани. Контрольную группу составляли 107 больных, получавших стандартную предоперационную подготовку (без АУчХЖ). Ультрафиолетовое облучение аутокрови проводилось •с помощь©.аппарата "ДЦ 7оЛ" (Изольда), допущенные для клинического применения Минздравом СССР. Количество облучаемой крови определялось из расчета 2 кл на 1 кг веса больного,

что соответствует рекомендациям по-работе с аппарате:.: да". Курс предоперационной подготовки методой аутотра;-..;•.- . ультрафиолетово-облученной крови (АУ-ЮЮ-состоял из 6-0 о. ансов, выполняющихся через день. Последний' сеанс вкполг.;:.' за 1-2 дня до операции. В послеоперационном периоде вил лось 3-4 сеанса через 2 дня. Общий курс составлял 9-12 г;; сов.

Характер оперативного вмешательства определялся п за-: симости от вида осложнений и интраоперационной находки. новном проводилась экономная резекция йселудка. Опера).:;::! у больпикства больных, как правило, завераали наложением ¡м мого_ гастродуоденального анастомоза. Однако, у 150 бол:.;: обнаружена столь значительная деформация и инфильтрация . кок двенадцатиперстной кишки, обусловленной свеней язвой, ■. • причлось прибегнуть к вьполнёкшо гастроешального анастс:.:'.",--по Гофыейстер-Финистереру. В послеоперационном периоде •¿с;: больные получали анальгетики и антигистакишке препарат;.;, • ме этого белковые.кровезаменители внутривенно, витамин« и • те препараты. '

Исследования больных при поступлении, перед операцн:,:; в послеоперационный период проводились комплексно. Основнс.? внимание уделялось исследованию функции щитовидной 5г.сль;3:.\ Особое значение придавали определенны концентрации гормон--.., щитозидной г.елеэы - общего тироксина (Т^) и трийодтиро;;н:;а _ (Гд) с помощью стандартных наборов фиалы "Др/с ЖО-МЬ (ФРГ). Проводили исследования общего количества белка и с. фракции ( ; Покровский, 19©). Исследование состояния г.с ; творения у больных проводилось по тщательному анализу , - -логического состава форменных элементов крови.

Особая роль в развитии язвенной боле'зни желудка и двенадцатиперстной кишки отводится в настоящее время,иммунола-1'::ческим нарушениям (А.С.Логинов и соавт., 1978; Л.Д.Мягко-и соавт., 1288 и другие). В связи с этим ванное значение приобретает определение иммуноглобулинов как вероятных носи/елей аутоантител. Их уровень отражает биологическую способность иммунологических клеток к специфическому ответу на ене дрение антигена {Р.В.Петров, 1976), по которому можно судит! об иммунологических. резервах организма. Концентрацию основных классов иммуноглобулинов-крови (А, М) определяли-методом радиальной иыыунодиффузии в геле ( с использованием ыоноспецифических сывороток. - •

Комплекс исследований -проводился с больными при поступлении, после предоперационной подготовки и на Ю-15 день пос ле операции. ' .

Результаты исследований проанализированы и .обработаны с помощью параметрической и непараметрической статистики (Л.Е. Поляков, 1971; Е.В.Гублер,.1978).

Е настоящее время функциональное состояние щитовидной железы при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кие ки описано достаточно подробно. Для его оценки'предложено ' много различных лабораторных методов, диагностическая достоверности которых довольно,различна. Наиболее информативными способами исследования функционального состояния щитовидной аелезн считаются методы определения тиреоидных гормонов в сыворотке крови.

Исследования тиреоидныхчгормонов (Т3-Т4) в сыворотке кро зи проведены у 273 больных, из них у 197 - со стенозом прив-

j пенетрациея и перфорацией язвы в анамнезе, исследования юказали, что у этой категории больных бывают повышенна.:',; гормоны щитовидной железы в сыворотке крови, особенно тире г . :ин по сравнению со здоровыми (P¿-0,01).

Исследования функционального состояния печени показа-:; существенные изменения, связанные со снижением содержания эбщего белка у 21 больного (7,7/$) аелудочно-хиаечньм кро^о. течением и у 197 <68,5^) - с различными стадия.ми стеноза n¡. -зратника.

Ечесте с тем у 208 больных (76,3$) выявлена гипоальбумл í&wír, более выраженная в группах больных с хелудочно-к:-^-:;--?ым кровотечением (45,2+1,5$) и различными стадиями стеноз:-триЕратника (48,1+0,7%)• Гипоальбуминемия сопровождалась сч:-. ■ гением альбумико-глобулинового коэффициента и увеличением л . фракции глобулинов.

При исследовании периферической крови обнаружилось екрл-генное снизкекке количества эритроцитов и процента гемоглобина у 21 больного (7,7?=) г.елудоч но -хк оечныл кровотечением л У 41 (15,0/0 - с деномпенсированньм стенозом привратника с длительностью заболевания у всех больных-более 5 лет.

Особый интерес представляет оценка иммунологического состояния организма в условиях использования новых методов л»-*ения и предоперационной подготовки. • Проведенные исследо^ -

сывороточных иммуноглобулинов обнаружили значительн~е колебания уровня их концентрации в крови. Так, хонцентрыулл кммуноглобулина А варьировала от 3,30 + 0,2 г/л у больных :: леяудочно-киаечнкм кровотечением до 3,1+0,1 г/л у болькгх различными стадиями стеноза привратника. Концентрация ■

л-я группа | Группа больных с осложнением (Гру!

.■ с-.чи

ппа

язвенной болезни стенозом . !язвенкой

г

прквсаткяка. [

.'Основная } Контроль?.".;: .'Основная ¡группа 5 .группа | ** }группа-

; ГЭ,нг/нд ' \нг/мЛ

. 4г/д

. и, г/л ч:

т &

Л,*

В,%

Об.белок,г/л. Альбумины,/*?. Эритроциты,10* ^/л Гемоглобин,г/л.

0,67^0,4

6,35*0.7

2,33^.2 12,7^0,5 1,37^0, 7 57;г±о,з 12,5*0,8 62»4*0.7 51,7*0,8 4,0*0,03 134 * 0,7

1,0*0,3

9,2^5,9

3,12*0,7 1^,3*0,9 1,57*0,3

9,5*0,4 61,3*0,9 49,3*0,7 3,0-0,7 131 %>,5

0,05

0,05

:>0,05 . >0,05 >0,05 0,05 0,05 >0,05 > 0,05 ¿0,01 ¿.0,01

0,99-4),; 6,0

2,47 20,2

2.0

52,3 13,7

.64,7*1,2 49,г г1,5 4,2 -од 135 ^2,7

Примечание : Р - достоверность различия мезду основ -

ГЕК О с

1КЧ . KpOBOÎv.

- операция.

'• Таблица, 5 1.;'

Группа болыпсс с осложкеняе» язвенной болезш? пенетрапией.

юльнея т——" . i „ '• "" *»ая -г? Контрольная т-" i _

m . ! р * -. j [ группа 1 p

,7 ± 0,8- •¿0,05 0,50 " - 0,6 ^0,05

.2 -0,9 ■ ¿ 0,0Ε 7,3 Í 0,% -¿0,01

»5 -0,5 >0,05 ' 2„ZJ о » с,".,. «y?

.7 ¿0,7 > >о;о5- • ■ 9,9 ^0,3 ГО, 8 i 0^7' 0,05.

,9 ¿0,5 Л0,05. .. r.*7 - 0,7 Г, 27 ±0¿ >0,05

,2 i 0,7- '.¿0,01 50,1 - 0,9 51,2 i 0,8 ■ > 0,03

,2 ¿ 0,б• г. о,01 17,4 i 0,5 17,9 ¿0,7 >0,05

Д -1,7 : ~ 0,05 ■ 60, Х- - 0,5 ■ 59,7 - 0,7' >0,05

,2.î 1,6 л 0,01 г о,7 48,7 i 0,6 >0,05

,0 £ Cr,I >0,05 - "М - 0,05- 4,0 à 0,05 V0.05

S3 - 2,5 > 0,05 пч - 0,9 112 10,7" ^3,05

i контрольной группами по критерия Стйоде:-па.

ноглобулкна находилась в пределах от 14,940,4 г/л до 1< 0,6 г/л/ иммуноглобулина М от 2,45+0,8 г/л до 2,31+0,1 У всех больных отмечалось повышение одного, двух классов ■ ишуноглобулинов. Выявлена прямая связь между степенью т; гести язвенной болезни и уровня повышения иммукоглобулине Определение.Т и В лимфоцитов показало их выраженное с Еение у всех больных, особенно выравненным было снижение больных с желудочно-кишечннм кровотечением и перфорацией вы (Р<0,001). ■.'•.■•.-''....;'.'.■' '"' - ;'■"'.•■

: Анализ,-полученных данных свидетельствовал о том, что более вырагеккые изменения у больных осложненными формами язвенной болезни с повышенной функцией щитоеидной железы сторона иммунологического состояния организма, периферии© кой крови, функционального состояния печени, щитовидной г леэы и других органов отмечаются не только в зависимости < ¡гякестк течения,.ко и в значительной степени от, длительно! заболевания. Характер изменений свидетельствует о постепез ном истощении компенсаторных -Еозмогкостей организма, что ( довливает необходимость более раннего выявления к лечения .болевания.

Влияние .ультрафиолетового облучения крови на' состояние . больных при хирургическом лечении осложненных ссоси язвенной болезни с повышенной ("пункцией щитовидкой ' . железы ■ ■„ - .

Применение аутотрансфузии ультрафиолетово-облученной к -ей е предоперационной подготовке значительно улучзало само чувствие -больных, отмечалось уменьшение ш исчезновение б

■ -15- ...... = •

'Я- в эпигастрии,•тошноты, тахикардия,, улучшение аппетита,. вышение обцего тонуса.

Исследование функции'щитовидной железы после пред опера--"' :онной подготовки показало, что у большинства больных основ-й группы с осложнением язвенной болезни стенозом призрат-:ка к 7-8 дни функция щитовидной хелезы. нормализовалась► держание тркйодтиронина. з сыворотке крови у больных основ-й группы уменьшилось до 0,£8+0,03- нг/мл- (1,0+0,05 нг/мл -контрольной группе), тиронсина до "6,27+0,7 нг/мл (8,23+9 нг/мл).

У больных, получавших АУЗОК отмечалось увеличение обше-' белка и альбуминов,-, число эритроцитов и процента- гемогложа, снижение содержания иммуноглобулинов Н до 1,27+0,7. г/л" '410,05),. С-До.:11,1±0,5 г/л- (Р<0,001),. А до 2,70+0,3 г/л. '¿£0,05). В контрольной-группе отмечалось погашение только >нцентрации ишуноглобулина А, а также выраженное повышение и В лимфоцитов в периферической крови.

Исследование больных с осложнением' язвенной болезни пене-зацией и перфорацией язвы в аналщезе показало выраженное сни-*ние активности щитовидной хелезы, что проявилось уменьше— [ем содержания трийодтиронина и тироксина в сыворотке крови.

В основной группе'выявлено снижение трийодтиронина до-,86+0,7 нг/мл (Р<0,05) и тироксина до 7,9+1,1 нг/мл (Р<0,05), контрольной группе трийодтиронина до 1,0+^д нг/мл (Р.<0,05), 1роксина снижался до 9,3+1,3 нг/мл (Р^.0,05).

Параметры периферической крови, белкового обмена дракти-5ски нормализовались к моменту исследования в обоих группах, гмечалось более выралсенное увеличение альбуминов и общего ?лка крови в группе больннх, получавших АУФШ, по сравнения

с контрольной группой. '

Исследования .клеточного (Т и Б лимфоцитов) и гуморальн го (Ы., &,. А) иммунитета показали нормализацию ишунологич кого состояния организма. Это выражалось понижением уровня иммуноглобулинов классов U, ву А в обоих группах больных, более выраженным понинениеы в основной группе больных по с кенкю с контрольной группок и повышением Т и Б лимфоцитов . периферической крови. Так, M составлял 1,43+0,6 г/л (2,25 ; 0,5 г/л в контрольной; Р^О.Об), 0-9,7+0,3 г/л (11,9+0,9 г/л; Р<0,05.) и А 2,27+0,1 г/л (3,1+0,7 в контрольной rpyi rte; Р<0,05)» Г лиыфоцитк составляли 53,3+0(48,7+0,9%; --<0,001) к В 16,3+0,6^ (11,2+0,7$ в контрольной группе; ] ¿0,001).

Б группе больных с осложнением ягвенной болевни с крове течением обнаружено выраженное снижение концентрации трийод ткронина (Т8) и тироксина (Т^) в сыворотке крови у обоих гр но более выраженное снижение отмечено в основной группе бол Так, концентрация трийодтиронина у больных основной группы (0,67+0,6 кг/кя) была в большей степени снижена (Р<0,05), чем в контрольной (1,0+0,7 иг/ил), такке как и тироксина i 7,12+0.7 ыг/ил) (9,7+0,8 нг/мя в контрольной; Р<0,05).

Изучение морфологического состава периферической крови показало, что существенного различия не отмечалось в обоих грушах бслькых. Отмечалось более выраженное увеличение общ го белка (на 13,&/Î) и альбушгаов (9,7%) в'основной .группе.

Уровень иммуноглобулинов в большей степени повышался в основной группе. Так, И составлял 1,41+0,1 г/л (12,4+ 0,5 Г; в контрольной; Р <^0,001), 10,1+0,4 г/л (13,4+0,6 г/л; Р <0,001) к А 2,37+0,2 г/л13 ,5+0,5. г/л; Р < 0,01). . Т -и Б .

: 'V ■' ' * 17 -;оциты"уменьшается. Т составлял 54,5ч0,4% (42,6+0,5% з ■рольной) 1г В 12,2+0,0сЙ (8,8+0, в-контрольной}.. - " Проведенные исследования показали выраженное влияние К на-.многие параметры гомеостаза организма-в комплексной .операционной подготовке больных осложненными-формами яэ-.ой болезни с повышенной функцией щитовидной аелезы.- В ую очередь отмечаются улучшение иммунологического состо-. организма, белкового обмена,, снижение функции щитовид--гэлезы.. Заслуживает внимания стимулирующее действие АУч&ОК 'омопоэз.'

Вместе с тем,' у 12 больных (7,3$). отмечалось ухудшение -оякня-после 1 сеанса облучения крови, что выраг^лось з бе-, повьщении температуры тела, тахикардии к. у 8 больных д отменен в связи с повторными реакциями на АУЗОК. Применение АУЗОК позволило сократить сроки предопэрацл-й подготовки.с 18|2±1»2- в контрольной группе до 15,3нр,7 к в основной группе.

Б послеоперационной периоде (на'5 сутки) исследование циональной активности щитовидной .телезы показало корла-цхсо показателей Т3 и Тд без достоверного различия з осой и контрольной группах, яри всех трех исследуемых груп-больных. При изучении содержания тпреОидных гормонов на утки после операции отмечено, что в контрольной группе нкх оказались несколько ловьшеннши, чем в основной груп-

Суцестаенное различие отмечалось з-показателях белкового на (увеличение количества общего белка и альбуминоз в зной группе), морфологического состава периферической кро-

ви .{более-внракевнак нормализация "В основной группе больны ' :к кыму н о л о ПГ-! е с к о го статуса организма (более выраженная ко кализациЕ в группе больных, ослсшзенной кровотечением) -

• таблица .Iе 1. Это на ал о отражение в характере и чес готе пос операционных осложнений. В группе больных, получаемо: АУчЮ. у 2 (1,25) больных отмечалась пневмония (в контрольной гру пе - у 5,8»), нагноение послеоперационной раны не отмечало (в контрольной группе - у 0,9$), вкутркбрэ-цное кровотечек обмечалось у 2,8$ болънхх. контрольной группы. лкасгоиозитк отмечались.у 5 больных (3,1$) основной группы (в контроль» группе - у 6,®). Панкреатит отмечался у ? больных (4,2$) ковко" группы, в•контрольной - у 12 (11,2$). йесостоятеяьк

• кудь^и двенадцатиперстной кшкв - у 3 (1,8$), г контрольно; у 5 14,?$) больных.

Уменьшаете послеоперационного периода в основной групп больных составило 2,5+0,2 суток по сравнения с контрольной .группой.

Таким образом, полученные результаты сЕндетедьствузг о выраженной эффективности метода ¿¿¡¿СК в комплексной предол цкснноХ; подготовке больных осложненными фосм£12.: лггекаой б1 дезни с повышенной функцией.щлтоьидкой -¿гдезы, что лоьголя более успещно проводить коррекцию различных нарушений гоме стаза организма в пред--и послеоперационных периодах,_сни-2йзть количество послеоперационных осложнений, сроки пребывания больного в стадионаое. ..

В Н В О Д Ы

1. У больных ©сложенными-формами язвенной болезни с потаенной функцией щитовидной келезы' отмечаются более' выра— энные нарушения белкового обмена, гемопоэза, иммунологи-зского состояния и других параметров гомеостаза организма, ги изменения нарастают о усилением тяжести заболевания, узе-огчекнем длительности патологического процесса, и возраста эльных - факторы, которые необходимо учитывать в предопера-"1 юнной подготовке. •

Я. Наиболее полное представление о функции щитовидно)! глезы у больных ослогзеяявхх формами язвенной болезни с позленной функцией ситовидной гэлезы uQ~.no получить определена концентрации в сыворотке крови гормонов триЗодектзснинз тироксина.

3. У больных осложненными формами язвенной болезни с поденной функцией щитовидной железы отмечается увеличение кон-гнтрацни иммуноглобулинов свзоротха крови и уменьшение со-¡рзания Т п В -лаифошгеоз в периферической крови. Обнаруживайся зависимость негду-уровнем иммуноглобулинов 'п тязестьо .болевания.

4. Ультрафиолетовое облучение крови в комплексной предепе-ционной подготовке больных ослохненшми формами язвенной лез ни с повышенной функцией щитовидной з:елезы значительно учшает состояние больных, способствует нормализации пока-телей гемопоэза, белкового обмена, иммунологического статуса •ганизка и других параметров гомеостаза организма. ..

о. Использование ДУЗОК в предоперационной подготовке боль-х осложненными фермами яззйннсй бол?:.;::::-с повышенной функ-

цией щитовидной келезы ускоряет процессы нормализации ра личных параметров гоиеостаза организма до и после операц сокращая период послеоперационной реабилитации.

6. Применение АУЗОК в комплексной предоперационной п< готовке у больных осложненными формами язвенной болезни , вишенной функцией щитовидной железы нормализует функции I товидной железы, усиливая действие антитиреоидных препарг с уыеньиениеы побочных эффектов от их-применения. .

• 7. Предоперационная подготовка долзша быть, индивиду кой, комплексной и максимально учитывать особенности забс вання, возможные осложнения во время операции и в послеог цмонный период. АУФОК является одг-пш из методов выбора I комплексе предоперационных мероприятий' у больных ослогше* формами язвенной болезни с повышенной функцией ¡датовид железы. .

ПРАКТИЧЕСКИ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целыэ уменьшения,-частоты послеоперационных .ослог ний, сокращения сроков предоперационной подготовки к поел операционной реабилитации рекомендуемся включать в кошше кую предоперационную подготовку больных о сложенными фора.? язвенной болезни с повышенной функцией щитовидной аелезы ультрафиолетового облучения крови,

2. Использование метода АУ£ОК особенно показано у бол с дпителдно протекающий заболеванием при -вырагекных наруш ях со стороны гемопоэза, белкового обмена и кг^унологотчес го статуса организма.

список работ, опуеликонанкьх до.теж-диссзгТаце:

[риыененае АУЗОсС при токсическом зобе.//Тезисы' докл. . : научно-практической конференции молодых ученнх-.чедп— :оэ и врачей Андижанской области, - Андижан.'- 1583.-0.27. соазт. Сулайыаноэ И.Р.).

!орфолотческий состав периферической крови у больнкс с :звенной болезнью желудка и двенадцатиперстной клаки// 'езисы докл. Е научно-практической конференции молодых •чешх-;.'едпкоз и врачей Андигакс-чоя области.- Андакган.-' ■250.- С.35. (соавт.Ибадов И.КЗ., Сулайнаноз И.Р.). функциональное состояние цитозидкой кзлезн у больных с Еззенно:-{ болезнью зелудка и двенадцатиперстной кидки// .'езисы, до;«:» П научно-пракгкческой конференции ыолодых 'чэ-шх-медиков п врачей Аядаканской области.- Андл:.:::.". -.990.- С.53 (соазт.Сулаймакоз И.Р., ¡;бадоз И.Ю., Вакка-:ов К.К.).

йшуноглой'улпны сыворотки крови у больных с ягзенкой ¿0-гззньз аглудна и двенадцатиперстной кия :•;;•:// Тезисы докл. I научно-практической конференции молодых ученых-меднксз

1 врачей Акдагзкскоз области,- Андижан,- 1990.- С.78.

. соавт. С'улай-макоз Л.?,, Ибадоз И.Ю„, Еаккасоз К. К.). функциональное состояние печени у больнее язвенной болезньз-гелудна а двенадцатиперстной кишки// Тезисы докл. 2 научно-•графической конференции молодых учоянх-иедикоа и зрачей 1нд:;.«нско.й области.-Андижан.- 1990.- С. 103. (соазт. Ъулвкяаиоз П.Р., Лоздоз П. 1-0.).

Зли-чние АУ30К на функциональное состояниз д«—*яп у болы;?-;::

2 язгенксд болузкыэ, осяогпенноп стенозе« др;;зратн:«:<а//