Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Укрепление толстокишечных анастомозов серозно-мышечным лоскутом желудка на сосудистой коже (экспериментально-клиническое исследование)

и Я 9 '3

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

КУТУКОВ Владимир Владимирович

УДК 616.33—089 + 616.345—089.86

УКРЕПЛЕНИЕ ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ СЕРОЗНО-МЫШЕЧНЫМ ЛОСКУТОМ ЖЕЛУДКА НА СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ

(экспериментально-клиническое исследование) 14. 00. 27 — хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград — 1992

Работа выполнена на кафедрах хирургических болезнен педиатрического факультета и хирургии факультета усовершенствования врачей Астраханского государственного медицинского института имени А. В. Луначарского.

Научный руководитель —

доктор медицинских наук, профессор В. А. Зурнаджьянц.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А. И. Горбашко;

доктор медицинских наук, профессор Г. А. Ефимов.

Ведущее учреждение — Московский областной ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского.

г/

Защита состоится _»____и '__1992 году

1ЩИТ &

-часов на заседании специализированного совета К- 084. 57. 02 при Волгоградском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте (400066, Волгоград, пл. Павших борцов,!).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского института.

Автореферат разослан «.

1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

А. А. Полянцев

Г, г 'е " *' 1

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблеш. Среди актуальных задач хирургла органоз брашной аолоста важное место заюгнает сройлеиа несостоятельности явов толстой кашка. По данным ряда авторов, процент этих осложнений высок а достигает 33-55^, что приводят к послеоперационной летальности в 60-70% /А.М.Ганач-кан,1970; В.Д.Федоров, И.У.Йноятоз,1975; И.А.Ерашн, Б.И.Са-лин,1981/.

В настоящее время существует несколько способов фор-гягрозанвя толстокшсечных анастомозов: ручной сов, шзхала-чоскей поз, компрессясвный и клеевой иетоды, использование шзкрохзрургяческоЗ тагЕвки, а такге различные варяаятн укрепления шзов толстой кзшш.

Основная задача прн создакда кегкгсзчаого соединения -профилактика аесостоятельаости швов анастомоза. Именно эта проблема до сззс нор по решена, несмотря на больпое калачеот-во исследования. Предлагаемые способа укрепления толстокз-печкхп: анастомозов многообразны а вхшчаэг использование различных биологических а синтетических материалов.

Так, рдд авторов /Н.Я.Романенко,1380; Н.Т.Елисеев,1281; А.В.Гуляев, В.Л.МалшевД982; Ф.Г.Кулачек,1984/ оредаагазт для перятоназации толстокипечкых анастотлозов использовать сальник (нзоларованный ала неизолированный) или консэрва-розаннуэ бршану. В 1981 году Е.М.Моховым предложен -зтод укрепления толстокиэечннх анастомозов деыухорарозаншк трансплантатом тонкой.капка. Н.А.Сергее-;; а П.А.Кэьароэ в 1£С2 году предхоазиа подлеплять авн толстой злака полноалойным брыжеечным лоскутом на нозке.

Но, по мнению самих авторов, наряду с положительными качествами указанные метода не лишены существенных недостатков, препятствующих внедрению этих способов в широкую клиническую практику. Так, анализ экспериментальных и клинических данных показал, что сольник, применяемый дая закрытия линии анастомоза, ни в коей мере не препятствует возникновению недостаточности швов анастомоза; сальник в последующем подвергается полной дегенерации х- замещается соединительной тканью, что чревато развитием стеноза соустья /Л.Н.Бурцев, 1954/. Применение демукозцрованного лоскута тонкой кишки для укрепления линии швов толстокишечных анастомозов - трудоемкая операция, опасна возмояным инфицированием брюшной полости, а также ведет к созданию дополни- ' тельного тоькокишечного анастомоза в месте забора трансплантата'.

Приведенный анализ показал, что до настоящего времени нет единого надежного способа, который предарездал бы послеоперационные осложнения при резекции толстой кшкк. По- •

'1

этощ исследования в этом направлении вполне целесообразны и оправданны.

Хорошие пластические свойства желудка, имеющиеся эк- . СЕернментаяьнне и клинические работы по использование части его стенки в пластических цздях и дая вакуляризации органов / 3.Г.Вольтер с соавг., 1971,1977; С.В.Пролиско,1970; Б.й.Щухер, 1973; Э.И.Пролиско, 1973; Г.ПЛершпшн,1979; В.А. Зурнаджьянц, 1508; С.А..Шамн, 1939; Г.Э.Шарифашвили, 1990; -.3.Кучин, 19.91; Б.Н.Васильков, 1992 /, а также топографо-акатсйичеексе взаимоотношение желудка и толстой кишки яви-

лось исходным мэментоц для данной работы.

Цель исатсдавзния. Обосновать возможность применения серозно-мшечного лоскута желудка, выпоенного из его большой кривизны на сосудистой ногке, для укрепления толстоки-шечнцх анастомозов.

>

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

I. Изучить возможность применения серозно-шшечяого лоскута яелудка, выкроенного, из его большой кривизны на сосудистой ноже, для пластического укрепления толстокияечннх анастомозов.

2 Разработать тохнпку укрепления толстокишочнцх анастомозов серозно-йзшечнкм лоскутом кслудка на сосудистой пояке п внедрить в практику метод пластического укрепления тодстокижечных анасто:юзоз. .

3. Изучить особенности иорфологических язмеяеки£ з сорозно-шшечном трансплантате и з зоне толстокишечного анастомоза з различные сроки после операции.

4. Проверить состояние герметичности толстокниечно-го анастомоза в первые часы и дай после пластики кишечного соединения сзрозно-ккаечным лоскутом желудка на сосудистой ножке.

5. Выработать показания к использованию серозно-шшеч-ного лоскута желудка на сосудистой ногке з качества пластического штзриала для укрепления 'толстокииег кнх анастомозов и дать практические рекомендации.

Нагчная новизна исследования. Впервые для укрепления толетокшзчнкх анастомозов использован серозно-мыточный лоскут вз большой, кривизны гелудка на сосудистой ножке.

Проведены исследования со использование серозно-мисочного лоскута желудке, на сосудистой нохке в качестве пластического катериала для укрытия талстокншечных анастомозов с целью профилактики несостоятельности швов мески-вечного соединения.

Основные положения, выносимые ка защту. Серозно-шаечный лоскут с подслвзистым слоем, выкроенный из большой кривизны желудка на сосудистой ноже, является хорошим пластическим катериадом дая укрытия линии шзов толстокшечных анастомозов.'Проведенные исследования показали, что сероэ-ыо-шпечшй лоскут гелудка на сосудисто? яоехо сохраняет Еззнеспособкость и не только полностью сохраняет свою иор-фологическую структуру, но и не подвергается склерозирова-пиз. Ангзографические исследования спгечгтг богатую сеть сосудистых анастомозов между сероено-мышечным лоскутом желудка и стенкой толстой кашки. Морфологические исследова-. ней зоны анаст01£0за не обнаружили грубых патологических изменений.

Положительные результаты экспериментальных исследований позволили применить серозно-шшечный лоскут желудка ка сосудистой ножке в клинической практике для укрытия линз:: швов толстокишечних анастомозов.

Разраоотанная операция укреплеяит .•олстокишечных анастомозов серозно-мышечным лоскутом желудка на сосудастой нсгасе кокет быть использована при оперативном лечении рада

заболеваний и поврездений толстой кишки.

Практическая ценность работт Полученные результаты экспериментальных исследований показали эффективность использования серозяо-мшечного лоскута хелудка на сосудистой ножке как пластического наторйааа для укрепления тол-стокитаечных анастомозов. Проведенные исследовадия дали основание использовать в клинической практике серозно-мнэеч-ный лоскут желудка на сосудистой ножке хая пластический ка-териал для укрепления линии швов анастомозов яри резекции поперечной ободочной кшакз, правосторонней гемиколэктомии, ушивании ран поперечной ободочной кишка.

Внедрение результатов работы в практику. Разработанная в экспериментгс операция по пластическому укрнтяв толстокишечных анастомозов серозно-мкшэчннм лоскутом зедудка на сосудистой нопке внедрена в хирургических стационарах г.Астрахани /Центральная Бассейновая больница Нлзао-Волз-ского водяс.ло бассейна, Отделенческая больница ст.Астра-хань-1 Пряволзской железной дороги/. Материалы работы вс-пользувтея при обучения студватов на кафедрах хирургии ¡72 и хирургически:-: болезней педиатрического факультета, а такие для обучения курсантов па кафедре хирургии факультета усоверЕенстзовг-.ия врачей Астраханского государственного медицинского института ну. А.В.Луначарского.

Апробация работы. Основные положения и вывода диссертации доложены на:

I. 71-й научно-практической конференции сотрудников медицинского института и врачей Астраханской области ( 1990 ).

2. Заседании Астраханского областного научного общества хирургов (• 1992 ). ,

3. Итоговой объединенной научно-практической конференции молодых ученых, специалистов и студентов Дагестана до медицине ( Махачкала, 1989 ).

4. ХВД научно-практической конференции врачей Ульяновской области (Ульяновск, 1991 ).

5. Пленуме комиссии АМН СССР и Всесоюзной конференции по неотложной хирургия ( Ростов-на-Дону, 1991 ).

6. Совместном заседании кафедр хирургии 15 2, хирур- ■ гии факультета усовершенствования врачей¿хирургических болезней педиатрического факультета, оперативной хирургии и топографической анатомии, нормальной анатомии, гистологии/ патологической физиологии, поликлиники, ЦНИИ Астраханского государственного медицинского института им.. А.В.Луначарс-

. КОГО. • .'■,■'■'. '*..

Структура и объем работы. Работа представлена в виде «

аналитического обзора литературы, посвященного способам формирования толстошночных анастомоеов, обоснования нового метода пластического укрытия тодстокишечннх анастомозов, описания техники операции, результатов морфологических исследовании толстокишечного анастомоза и желудочного лоскута.

Диссертация изложена на 130 листах машинописи и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 242 отечественных и 95 зарубекных источников. Текст шшэстрирован

3 табллцашг н 74 рисунками.

Солеряаняе работа. Эксперименты наполнены на 31 беспородной собаке обоего пола, гассой 10-17 нт, в возрасте от 2 до 4 лет, которым произведена операция резекции поперечной ободочной кшки с пластическим укрытием линии ¡лвов анастомоза сэрозао-кшечным лоскутоп аалудка йа сосудистой ножке.

Операции производились с совладением правил асептика и антисептики, под энодотрахеаяьяым наркозом фторотан-кис-лородной смесью.

МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ

Под вндотрахеальннм наркозом срединным разрезом послойно вскрывается бршная полость. Осматривается хелудо:: с плтающаш его сосудами и толстая кш. Вначале формируется сосудистая нолка булущзго трансияаятата за счет -правой или левой яелудочно-салъникозсй артерии. Сосудистая нозка создается перевязкой и отсечсгтизм 3-4 коротких сосу-дистнг веточек, ндувдх от хадудочно-сальнЕковой артерии к стенкам гелудка. После создания сосудистой пожки необходимой длины овальным разрезом вначале на породней, а кате;.; на задней стенке зелудка рассекается серознонйазет:гый покров до слизистой. Отсечение самого лоскута пр-гнзводгтея ножницами на уровне богатого сосудами подслизистого плоя, причем подсяизистый слой остается на трансплантате. Слзг-зистая желудка при этом не вскрывается. Размеры выкраиваемого лоскута долены соответствовать длине окружности толстой кишки. Дофзкт в серозно-шшечноа мое гелудкз уливается одним рядом узловых шелковых швов в продолы?«:? пли

поперечном к оси яелудка направлении.

Необходимо отметить, что лоскут, выкроенный из ант-в

рального отдела желудка, несколько толще (6-8 мм), так как мышечный слой; желудка здесь более выраген. Желудочный трансплантат, выкроенный из больаой кривизны ближе к дну, несколько тоньше (4-5 ш). /Рис.1/.

Рис.1 Отсеченный серозно-шшечный лоскут на сосудистой ножке. Дефект в стенке желудка ушит.

После этого осуществляется резекция поперечной ободочной казасп с акастоыозироваяиеи конец-в-конец. Причем, е эксперименте ш уиыпшенно накладывали только один ряд редких узловых швов, обрекая толстокииечннй анастомоз на практически обязательную нэсостоятельность, чем ставили

серозно-мышечный лоскут гзлудка э заведомо неблагоприятные условия. Затем линия анастомоза укрывается заранее выкроенный трансплантатом на сосудистой копке. Это осуществляется пропиванием остквпшшся нитями за подслнзистый слой по середина лоскута. /Рис.2/.

Рис.2 Подливание серозно—мзшечного лоскута аелудка на сосудистой ноже к линии 22оз анастоиэза.

Окончательным этапом операции является фиксирование серозно-мышечного лоскута желудка узловыми авамл к аиасто-мозированным участкам,толстой кишки. Таким образом получается, что выкроенный трансплантат охватывает ллнлэ анастомоза наподобие муфты. При яодапзадли серозяс-ьыпечцого лоскута к липни анастомоза необходимо следить за аодогонгеа

сосудистой ножки трансплантаз-а во избегание перекручивания или сдавления ее соседними органами и ткан.- /и. /Рис.3/.

Рас.З Окончательный вид одорадет.

По окончании операции толстая кишка погружается в бршную г.олосхь. Дополнительных манипуляций пс фиксации сосудистой Н02К2 желудочного трансплантата не требуется. Операция заканчивается введением Б корень брнзейкл тое-г.ой кишки раствора новокаина с целью профилактики послеоперационного пароза кишечника. Брюшная полость ушивается наглухо, без дополнительного дренирования.

МЕТОДЫ ИССШОВАНИЯ Наблюдения за гивоткыьш в послеоперационном периоде нроизводЕлись в сроки от I суток до 12 месяцев. При этом регистрировалось общее состояние еивотных, поведение, отно-вение к пще.

Выведенные из опыта животные подыргалясь вскрытии. При этой обращалось вяжа ли на наличие воспалительного процесса и образование спаек в зоне операции, на взаимоотношение толстой кишки с окруяавдимз органами и ткашпги, оценивалось состояние сосудистой нолки трансплантата и его сосудов, приживление лоскута к толстой итаке.

Для проведения прижизненных иррзгог^афяй использовался водннй раствор сульфата бария, х:оторый вводился через пряцрз кишку с помогли югазьэг. Рентгенограммы производились при тугой наполнении рентгеновски.! аппаратом "Актвбрентгек-12П5" при напряжении 65 кВ.сшго тока 25 иА, экспозиции 0,4 с.

Для посмертных акгиографий использовалась контрастная иасса, приготовленная на свинцовом сурике.разведенном в скипидаре до молочной консистенции. Контрастная масса вводилась в артерию нелудочного лоскута с помо'дья шприца. После окончания наливки производилась рентгенограмма-аппаратом яАктюбреЕТГек-12П5" при напряжении 50 кВ, силе тога 25 ыА, экспозиции 0,25 с.

Исследование кеханичоской прочности и герметичности производилось методом шгесмокомпрезсхт. Ядя этого один конец тоястокишечяого препарата зажигался герметично, а во второй вставлялась канюля, соединенная с яневмзтмческж нагнетателей и каноыетром. Препарат погружался' на дно сосуда с водой и в него медленно нагнетался воздух. По мере появления пузырьков воздуха из-под ссрозио-ышаечного лоскута на манометре фиксировалось давление, измеряемое в ш рт.ст.

. Процессы заживления толстокиаечных анастсиозоз, срас-

таяие г&тудочного лоскута со стенкой кишки изучалось, с помощью гистологических исследований удаленных препаратов. Окраска срезов производилась гематоксилином и эозином и по Ван-Гизону. -

•Для расчета необходимого числа наблюдений использована формула И.С.Случанко ( 1974 ). Статистическая обработка результатов наблюдения производилась по методу В.К.Кузнецова ( 1975 ). Достоверными считались результаты при Р<0,05.

НЗЗЛЬТАТЫ ИССВДОВАШЕГ.

Несмотря ка то, что в эксперименте мы накладывали только один' ряд рздких узловых швов на анастомоз толстой кишки, погпйяо только две собаки от перитонита, связанного с тезлизческой погрешостью в период отработки методики операции. У остальных: еивотшс: послеоперационный период

протекал гладко, осложнений не было.:Уже на'3-4 сутки

•

после операции зиготные поедали любую пищу, практически ничем не.отличаясь от здоровых. Это показало, что операция пластического укрытия толстоклшечшх анастомозов серо-зко-шшечным лоскутом яелудка на сосудистой нодке не приводит к каким-либо нарушениям общего состояния яивот'дес, sa исключены первых 2-3 дней после операции. Диспепсических явлений не было зарегистрировало ни в одном случае.

Проведенные макроскопические исследования указывают, -тго начиная с ne-i зых часов ¡юсле операции, происходит срастание з;аяудочного •лоскута со стянкой толстой кишки с coxpaib-нием герметичности кишки. Воспалительная реакция, начина. с iME.DC суток после операции, уменьшается,.л уже

к 14 суткам макроскопически на одроделяется. Плотное сращение серозно-кшмчяого лоскута желущса со стенкой кишки происходит уже к 3 суткам после операции, то есть раньше критических сроков несостоятельности толстокашечнкх анастомозов (И.А.Ерюхия, Б.Н.Силин, С.Л.Акинчев, 1981). Следует также пришшать во'внимание а тот факт, что в эксперименте ггн умыаленно ставили серозно-мышечный лоскут желудка в заведомо неблагоприятные условия, обрекая толстокишечный анастомоз на практически обязательную несостоятельность. Несмотря на это, желудочный трансплантат предотврати;! развитие перитонита у экспериментальных животных в большинстве сл> 1аеа. Деформации яелудка в ггесте забора' лоскута, а также патологических перегибов и сужений толстой кишки не обнаружено. Сосуда, питающие трансплантат, не деформированы во все сройи наблюдения.

Гистологические исследования подтвердили наличие реактивного воспаление умеренной интенсивности в серозно-ш-вечном лоскуте и анастомозе, которое начинает стихать с п.тгых суток и полностью купируется к 30 суткам после операции. В эти же сроки происходит образование соединительнотканных волокон медду трансплантатом и стенкой килкл. Гистологически серозно-шшечннй лоскут яелудка в течении всего срока, наблюдения полностью сохраняет свое строение, сохраняется его знтрацурадьный нервный аппарат. Грубых Рубцовых изменений зоны анастомоза и самого сарозно-шшочного лоскута желудка на сосудистой ножке ке било обнаружено кл в одном случае. Заживление толстокишечного анастомоза происходит в течении 7 суток.

Для изучения герметичности и механической прочности толстокишечных анастомозов с трансплантированным серозно-мшпечннм лоскутом гелудка нами использован метод пяевмо-компрзссии. При этом установлено, что пластический анастомоз сразу же после операции становится герметичным и выдерживает давление в 176+23 ш рт.ст., через 24 часа - 163+31 мм рт.ст., через 3 суток - Г?8±15 ш рт.ст., через 7 дней после операции - 240+12 мм рт.ст., спустя 9 суток после пластики - 307+22 ш рт.ст., а через 2 неделе после выполненной операции - свше 300 км рт.ст., не уступая а-прочности здоровым участкам толстой кнаки.

С цаяыэ изучения кровоснабжения зоны анастомоза и функциональных возможностей сосудистых анастомозов нажру лоскутом е кишкой наьш производились рентгенограммы сосудистого русла. С помощью ангиографии установлено, что прорастание сосудов лоскута и анастомозированиб их с сосудами кишки заканчивается к третьему месяцу после операции, сохраняясь на протяжении всех сроков наблюдения.

Дня изучения процессов возможного стеназирования области цеакише'чЕого соустья в блиЕайпие и отдатешше сроки после операции нами производилась прижизненная грригогра-фля. При этом установлено, что в первые 3-5 суток поело операции в зоне анастомоза четко дифференцируется незначительное сужение, не нэруваэдее пассажа бария, связанное с реа::тпвшш воспалением б области линии швов. Подобные изменения постепенно стихают к 14 суткам после операции. В более поздние сроки деформации, стенозировакия области анастомоза, нарушения пассааа баргя не зафиксировано ни в одном случае.

Положительные результаты экспериментов позволили нам применить предлагаемую операции в клинической практике у 17 больных. Пациентам било выполнено пластическое укрепление толсто-толстокишечных анастомозов при резекции поперечной ободочной кишки (7 человек), укрепление илео-трансвезоанастомоза при правосторонней гемиколэктомии (7 человек), пластическое ушивание ран поперечной ободочной кишки при ее ранениях (3 больных). Учитывая надежность предлагаемого метода, ш отказались от наложения разгрузочных колостон. Несостоятельности анастомоза не отмечено ни в одном случае. Осложнений, связанных с трансплантацией лоскута, также не набладалось ни в Злижайием, ни в отдаленном периоде.

Таким образом, результаты проведенных исследований дают возможность использовать серозно-ыышечный лоскут желудка, выкроенный из его большой кривизны на сосудистой ножке, для укрепления толетокишечных анастомозов при некоторых операциях на толстой кишке.

• ВЫВОДЫ

1. Серозноч,цепочный лоскут, выкроенный из бсдшой кривизны нелудка на сосудистой ножке, обладаем хорошими пластическими свойствами, предотвраЕ5а-ет несостоятельность шов толстокетечкых анастомозов и способствует улучшению ^розосяабяения зоны операции.

2. Экспериментальные исследования выявили, что после пластического у;:рнтия толстокпазчшх анастомозов сэрозно-шйзечнш лоскутом гелудка на сосу-

диетой ножке сразу же после операции анастомоз герметичен, а заяивленио его наступает в тачоаии 7 суток.

3. Серозно-шшечный лоскут ^желудка на сосудистой ноже остается жизнеспособным и нз склерозируется. Сосудистые анастомозы в зоне операции выявляются через 3 месяца после пластики, в дальнейшем они становятся более выраженными.

4. Проведенные экспериментальные и клинические исследования показали возможность технического выполнения данной операции при резекции поперечной ободочной кишки, правосторонней гешгколэктоши, ушивании ран поперечной ободочной кишки. .'

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕЮЖЗДАЦЙИ . .

I. Размера сорозно-шшечного лоскута, зелудка долгны соответствовать дайне окружности толстой кишки.

2.. ]5дя укрепления толстоюгаечных анастомозов наиболее удобен серо зно-шшех-хкяй лоскут,' выкроенный из средней трети тела желудка по -большой кривизне и кровоснаблающийся правой желудочно-сальдикозой артерией, хотя возыоеко использование лоскута и на левой желудрчно-сальникозой артерцз.

3. Серозно-мыжзчннй лоскут необходимо выкраивать по богатому сосудами нодслизистоыу слою, что способствует быстрёйшему приживлению трансплантата.

4. Пра трансплантации серозно-мышечного лоскута желудка для лучшей адаптации необходимо, чтобы лоскут окутывал Л2Н2Ю анастомоза наподобие муфты, а §нк-

сирухвде щщ должны накладываться без натяженяя.

5. При Фиксг:{ии трансплантата необходимо следить, чтобы не произошло деформации, перекрута или сдавления сосудистой ножки серозно-шгаочного лоскута.

5. Разработанный способ укрепления "плстокишечннх анастомозов с использованием серозно-ттечяото лоскута желудка на сосудистой ноже может быть рекомендован для использования в клинической практике при выполнении правосторонней гемикол-эктоыэи, резекции поперечной ободочной кишки, ушивании рая поперечной ободочной кишки.

СПИСОК ОПШЖОВАЕШХ РАБОТ ПО Т2Ж ДИССЕРТАЦИЙ

1. Причины з профилактика недостаточности сацоводких а толстокишечкнх аЕастогшзов // Астрагал*, 1988.- 27 с.~ Деп. 30 ШИШИ из ССОР № 11387-85. (соавт. В.А.Зурнаджьякц, Г. Д. Одаш&таат или).

2. Укрепление шяцзводных а тогстокишечшос анастомозов сарозно-ишоздш лоскутом желудка на сосудистой нояко // "Актуальные вопросы современной хирургии".- Тезис- докладов Всесоюзной студенческой конференции.- Москва, ТЭ37.- 0.14-15. (соавт. Г.Д.Одашалаивили).

3. Укрепление толстокинечных анастоцо^эв серозно-ш-печным лоскутом жалудка на сосудистой ножке // Теззсн докладов итоговой объединенной научно-практической конроренцз;; молодых ученых, специалистов и студентов Дагестана пс кз-дааине.- Махачкала, 1989.- 0.52-23.

4. Способ укрепления голстокгшечных анастомозов //

"Прогресс в хирургии".- Тезисы докладов Всесоюзной студенческой научной конференции.- Москва, 1990. С.49-50. »

5. Пластический способ формирования голсгокишечных анастомозов // Тезисы докладов областной научно-практической конференции сотрудников медицинского института и врачей Астраханской области.- Астрахань, 1990,- С.ИО-Ш.

Iсоавт. В.А.Зурнаджьянц, Ю.В.Назарочкин).

6. Пластическое ушивание толстоклшечных анастомозов // "Некоторне актуальные вопросы хирургии".- Сборник работ, посвяценкых 70-летии Астраханского областного научного общества хирургов.- Астрахань, 1991.- С.47-48.

7. Некоторые особенности оперативного лечения обту-ращгокной толстокишечкой непроходимости // "Острые хирургические заболевания бршной полости".- Тезлюн докладов Пленума АМН СССР и Всесоюзной конференции по неотложной хи-рургиз.- ?ос?оэ-на-Дону, 1991.- С.2Э-Й7. (соавт. В.Г.Валь-тзр, В.А.Зурнадаьянц, В.Е.Кутуков).

8. Н*ънй сдособ пластического укрытия толстоюкючных анастомозов // "Новое, прогрессивное - в практику здравоохранения".- Сборник работ ХХУ1 научко-праетичесной конференции врачей Ульяновской области .- Ульяновск,1591.- С.332--335. {соавт. З.Г.Вальтер, В.А.Зуркадаьякц).

9. Способ ушивания ран толстого кишечника // Тезисы докладов областной научно-практической конференции сотрудников игдЕЦЕяекого института и врачей Астраханской области,- Астрахань, 19Э1.- С.105-102.