Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Удлинение бедра полностью имплантируемыми управляемыми аппаратами Блискунова и реакция нервно-мышечного комплекса

Р Г 5 ОД

H d iiPâïicSA РУКШШОН

- 1 ДПР 1333

ШПУНТОВ АЛЕКСЕЕ ЕВГЕНЬЕВИЧ

ЗДпШЕЗШ БЕДРА ПОЛНОСТЬЮ ШИМПТПРУЕШШ Ь'ПГЛГЛПШЛ-Е! АППАРАТА!"] БЛШ.'УНОВА 1! РЕАКЦИЯ НЕРВНО- ГШЖ'ШОГО КОГШАЕКСА

14 -СО. 22 - iu.UI ;u v. ирта^дпи

A z- •!■ и p ü % e p a -j-

НЙ £.;ui2UKtíM;íe ученuû o'ïtu^}-

îlûcxiid 1ЭЗG г.

Работа выполнена у Крымской ордена Трудового Красного Зналени йедмцинскин институте«

Научный руководитель! диктор пидицкнских наук, профессор

А -К.Бдмскувов

Официальные оппоненты! диктор шздицкнских наук» профессор

В.А»Норгун?

диктор медицинских наук 1 профессор В ЛЕ.Беленький.

Ввдуцая организация' Российский государственный медицинский университет ИМВНИ Н«И'ПирСГ01*а.

всгтиитич " Ш " а 1Э9Р Г. в Л Я чассв:

на з^вдан£ГЙарЖниот * Совета по присуждена учимой степени кандидата медицинских наук при Центральной ордена Трудовиго Красного Знамени институте травиатоиогии : ортопедии ив* Н-Н'Прпорова.

С диссертацией пойно оанаксниться у библиотеке ЦИТО-

Автореферат разослан " -( -1. " >ЛХ0сМС> 1.99С г.

Учений секретарь Диссертационного Соеета

доктор кедицинскмх наук С«С.РОДИОНОВ/

л » * т "i ,<■> т it t

:............:•..'...„'.-¡и

r.^L"--.-'.: ; ; С. --.-sc. ■

•îi.,;:.; »..■U-.'l-..... ....._•.:.,.7. ¿. .-.'J! -Us i.;\J'Í i-'. 1 * 'J iíUííAi-wüiíii;; .

. . • í I.".'..;-.... .:.•-.„' r. I'..;...... j°-í'dH.r. ;:«¡L:rbU¿

-------i.:!_■ сi: 'yj-S.V-ï-¿

. w'i í- ¿ICUUií ! Üi-U iiL''i Í--Í-X.ÍÁ ^iJKiJ.lí

J ¡ ЙС. íJíii¿,>¿U'ú'.i" L'i ..^'ïri'i Î -i'j i_>

; i ¿ -.-i L'J ? .iiJUj^j^á'tiJ

î -'Л-. -¡t^AllL; HcUlC'uUiilr;

........ ...-...'..• —i,,,.-,! ; «-^^шл

„. ...—'i--------i с;!',-„л Hi^t-'j sniwi'^ i ¿i c; ri< í i c; "

v.^l-Í: - L.v... L' i.. j» .... ,, лс.. - v - 1 _■ C'--- i * i л

■v...: ■ i?7: : -, ."..-.., :;•::. . ., ::... i:?z , .,

- - .1 , - ; ____. X - ¿L- ' i .''.vi i *- ^ ¿Í.-U.-C.ÍÍ-Í "i

s 'w 3 i . r «r..ï*iL п.: < ^- -i. • -'mí-иг'»--;-. ¿ " .1 * s 5 i - DLr^^i-5b-

.¿ •• . ¿ = T .í -' —■ e -Uni.« ¿ ¿ .1 . i - ^ :

i v.l; . -.f. j j j'j ."i ¿ c. ii.iLTh:': i.- ¡ « i- U ù,1-: w ú/ 'C

^ i- J MwJ'í b гл u -"J^^ * ¿5 „дЬйОг« H^C-LI'i Lr

^-l..-''. . V i', л ..-¡г; il , .Ir.ú J, j, 'r' r. -^'J Í.LMMl/^'J

r — -i-■>*"--■ — - : ь¿.u.-i-.-^i ki^ü-* L.w¿ L u-fcjIv'i'í- ciuí ¿t L-

иягкпе ткани практически не новреадаш-оя к ост<а»»то& даже в период дистракции «¿ункцконально ссхраннипн пи сравнена» и другипи кзаестимян способагш дпстракцип трубчатих костей.

Такип образоп1 анализ нейрофизиологических реакций ньрвво-кышечного аппарата а уолсвинх интра.чедуларной диот-ракции представляет собой актуальную задачу» ииеяцуй» пак теоретическое» так к клиническое значение • Использование нейрофизиологических оценок позволит избегать осложнений к оптимизировать уатат дпстракцип » ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ"

Цель» настояцен работа йвляетом изученье нейрофизиологических характеристик нервно-шашечного аппарата бедра до п в период дпитракщш бедренной костя по нетоду А-Блиску-нова для последующего использований этих данных при определений скоростных характеристик удлинений• Б конкретнее задачи исследовании входили! 1•Проанализировать результата оперативного лечения БЗ Сольних с укирочекьяим бедра различной этиологии• 2•Проанализировать различные варианта воздействия диот-Ракции на иыицы различных мывечних групп в зависимости от вида и уровна сотеотопий проведенных у больных и выбрать для исследовании мыци к группы шлзц наиболее точно характеризующие степень воздействий •

3»Разработать наиболее информативные методики сценки состояния нервно-пьшечного аппарата бедра дла данного способа дистракцмк•

4»Разработать установку для педалирования условий растяжения нервно-йыиечного аппарата бедра и регистрации злект-ронейронйографачеокои активности выбранных для исследования бедра в новых условиях днетракционного процесса бедренной кости иктр аведу л» ркыпи диотракторапи»

С «Провес! и сравнительной анализ электронейрописгра^ичес-кой активности пы^а наиболее кнфорпатквно отражающих процесс диотракций до начала удлинения1 в процессе и после

i'-iil!'.-:'u.i'ü "J,J,.HX j-V-,L-'; l-iíAHcn üUj'iHiJO'j'bii

; ."й -.irHHi^X «cUÍ^Í.;.^ Y ¿..¡и.;.,..^¿^¿xílíi;';;,

iiATiriiA^i :i iizTQZi'

1 - I ijii'-л viJ^ü'i-^i.í • Dw .¿^i-^iciiV^ Li- C-lr,-^^

-IMu.-ll „-'/i-. 'J Ii. II liL-'-'V /rCw/iiu'i ^ IwUVf'/i: w 4L: h f ' H ¿ J-llrHi^^ Ï .1 JÜ^ir^w'/bn^ С/, hr7 jiiú"

L.- ' í ¿ 1Л;'. ¿ÍT J'.l'î U wii'J^Oj.hjà.: ï К- w^i^i-jil^l-ili

n í "' " "

-1. L h V i- J/,;: jí .i i ¿-' j c» ( 4 i j u.-J i ) "' ¡/i/wJ i -I ~ L.-Î -1 ¿ Cwwi-U' '

".-J Li-^lit^I^'bL.Üi? ^«'¿ÄsiL'^il: ¿¿«г - ÍÍÜL/

^u'A-Ji: l-Í.-.IÍ:-:* ;ll л L¿ -, \ i-ÜÜU.-HL: - L.-AJÍ i* 4 '^¿L^'J'

* ...-i^rL.'rfV..^ ; j-wT.'l.- ;:;-tL-.'jL/i ji ^ ¿ LT M ' J í' ¿ ."í L- "J j < *\J * i -r j,- i < tr w¿ l i г ¿ ¿ i

'i .7.-. i- 1 ... u/. . . . ;; ; ¿ .'iCü 1 . L..4 • IfJii ti lT; "¿ ^ í: ¿-¿'v i-i ** -

Jt V'MHftn *Т П. T-r T «Tt Ti » •

i -- • ,-,- - л > i ir i i ir- Z: -r r.. \ \J i ' L /• ^r.. ..-.¿ л ¿ u: ¿- 'У 7j Î- í ¡,-41.' i ¿ i -f

L-!;.1 « íru-iü-Jw.-wi.-j ï сг

. ', j » ¿' г. .• ..-w -.r ; '^.ií i w.;¡¿*. ¿r^'* 1 ; í-'^r»— < i-'j'i nL-/ri f-dl-L-'í j ; u-

.i i':¿ , L'l-Í f .г,'Л:г.-. - ¿J¿î —'- íi¿-~¿í ' * ¿Ь.-jíx.Í.Í

JiL^^./J.-j/.^ awu'J ^.'i -.¡Íí w^iwiA:..^' wüj

¿ ;, . '.J h J « ü J 'u. l-rfjC^ri UÜL/: Hw^bhU'" j

-i.-^-Ji L: Ji^iju; f-'^'-" ^ -•^.flif-c'« i- f-ü .. . /w . "c- j i, i Ci ¿ v U, 1 a L; ¿ : /i r-I

Í < .í i'i : ; t ...... ¿ ». -Г ¿ ¿ ,-J ^ . . ¿ ---Ù Г: Í ^ уч ÍЛ ;

- i s-..i, \ . wí ¿ U: - • - - — - ...: s-.ti .. ^ i- - ---- -i' ' ¿"i - - - ¿

.».¿.U..í .., J j A'--"' • -i ï'*»*z /¡ ¿«¿„bU, ** fitr L.-13

,jL- ; ¿i-—'.:'íícjI" L.- -¿ "í j ^ ¿io j'-iuii;) J «ni»/,« «wuTii i-, Лй w

'iw«:. ÍW? У'Л'^.- i:- iJL-'J-'i '-.о ^ il

.. »i L " ^ K-; ir ii.-éti .-iñ '4 r: r-. -. ir'J ^г j Ü 'í ' а л j^V.U^íi^.ííí

ДПОТраКТОраИИ ■

- разработакн и внедрены ' теста позволяйте оценивать ооотояник нервио-пшечного аппарата бедра при его дпочрак-ций полностью игшлактируекшш аппаратами •

выявлены основные закономерности процесса удлинения нкрвно-кышечнсго аппарата бедра в зависимости от величины диотракции бедренной кости в условиях которые создает полностью имплантируемый управлаеиый диотрактср*

- на основании приведенных исследований получена возмож--кость рекомендации индивидуального ре&иьа диотракции для к а», дог о пациента?

- разработан!«! критерии определения индивидуального режима дистракции и критерии оценки адаптивных ьозио^коси ей нервно-мкиечного аппарата бедра при его удлинении»

практическая значимость работы:

•Отсутствие в литературе сведений об исследованиях нерв-но-'гшшечного аппарата бедра при его удлинении полностью имплантируемыми управляемыми дистрактораки а так~&е учитывая большое количество больных с укорочениями бедер различной этиологии который требуется коррекция длины бедер» позволяют нам сделать вывод о топ 1 что проведенная работа имеет больиое теоретическое и практическое значение* Работа является часты* проблемы интрамедулярной диотракции бедра внутрикостными управляемыми конструкцияии•

В результате проведенной работы были выявлены основные закономерности процесса удлинения нервно-мышечного аппарата бедра в зависимости от величины дистракцни бедренной кости в условиях удлинения бедра аппаратапи интрамедуляр-ной Фиксации* Разработана установка и методика исследования да&щая возможность адекватно оценивать состояние нерв-но-кышечного аппарата бедра и используя полученные результаты регулировать рез.ии дистракции индивидуально*

осиoziziz пслс::г:шп Ei::ioci:n:z па глщ:ту:

1 < низка oüoCtíHHcuTiJ «нотракцииьььги прщеосл

¡iirrBl-äü-Hil.je'-IWÜ'i't; KL-iin/.iiKiJci СЗДРо i.pii лмЛИКеНИЙ íih'í'Pd""

:i ^ií.iiü im; Î dlJJiaPdVái^'í »

2- 0;;', Сздра ¡¿ уиловннл иыирÜ¿

;¡iуправляй.^;;.:; Ai-iOTp^u; unuHHiiiiii cu;;¿i:\p¿i'¿ =

IV.., л .

ЛЛГОГЛЦПЗ ГЛССТ1П

KU^U^LrHI-il-i Ál'íDDüp'i'o'vinUJiiíwrf i-с.--i-; L-d ...-. Ü у ч:-; и re L-CL^CÍlia

L.'ií il L'-f-' i ...I. t ¿ - V..I'.,7 Ují L.'.; ¿:- i Jj ■' ■■ ) j w.-j UT.. ji,¿

~ - ^iJt.-iwit Í4. îi,--.-! ; У ¡~ ' *

- - . Í - . i | . il. . . - T'.J С: 4 l. - - JJ .. - 1 ; ; : j 1 L/C - 1 ,'¿ - ' ^— i." t . 1' I ¿ л C. 1.. / [—

¿i i-^'j'iji " ¡ir.."* Ù/^TIJL;...-:

Ii л L-; .^ Y ~ f. L" Г: .. . i .... j I.-'-"*-* -. -'w u/j üb ^^r^f^

i . -I.^l-.:- '. i ■■ i ií j uh-'i. r-iir^ii'^'..ji-íltVwíi li^'JSi'iíJ"

- , . , ■ < ,...... ............_ , , . Tf. , , , . ' , .. j t-. »-»

-.i-'ii / . L / . ; ; .Г . - . I j L-f J J í ; ; j . Л \ 4 .. j * i'ü"¿ j .■* ч,-

i' O i "r^iU.iiU'rp'-Kvniíiíiiii ;; iíew^v^HOiíH^ ельн^л ¿-i,.;-;,-,<

. ., - . ..." ' r-...... i « >

. L/wv-Vl-î-T. ¿..-.-■S ¡

l'TnfhtTTf^níM' Т-.'-"-™ * ЛТ ФЛФПП T ^ T-t ft " " í-, »rr T>V

r -■l i i..- ¿/Л:- Teil,.;;, О', 3D ¡I i-IZZZ 1 Г- ; - .. 'Л yx •■ -! ^ rv AW iJ j i«-' » J L' л .-LfU s'w.-idHcíHL; a-r i « liJU-'i^'-itil-ia

¡-I. i L;:¿F ciIíKá МТУ. i.*

с. Л.: - Í " fr'4--' : ¡ -j : ¡ :.. i / i. ¿ i- C' ir уч г с

; "i »1 г- w Y L.- í - ¿ i V i Ü H h L? .-i i * \-rA ¿7 i í: r¿ Ù

« — — n»4(f »14 * y r с ФТ'Т'Г' i м> <с А тт;гл J.-ST'JPCK PAECTL'. jii-w^j.w.-.i™---*.-* -

Д- wu/Lr i Û\ . M с'. 1 Ci ^drii'i ï www'i i ' j

i Oiliiv .«■/Tirbi;.^ j f t—* l * re i—V LTI ¿r^CTt'i ari'i 1

- в -

приложения содержащего данные и 83 больных» Работа иллюстрирована 3-ая таблицами» СЗ-кя рисунками и диаграммами.

Клиническая характеристика пациентов

Было обследовано 83 больных мосле имплантации интраме-дулярных диотракторов по поводу укорочения бедра различной зтйологим . Для определения нормальных физиологических показателей были исследованы Физически здоровые л«»дй обоего мила в количестве 41 - го человека «Возраст больных был от 13 до 47 лет»средний возраст 26»3 ^ет. и 33 больных укорочения были иооттрйВйатичиского характера»и у 36 больных -врожденные. В двадцати случаях с цельы увеличения роота одновременно удлиняли два бедра больным и были установлены по два дистрактора»Таким образом» у 83 больных было удлинено 104 бедра. Средняя величина удлинения достигла С»2 ом ? от 3 см до 1В см).В среднем бедро было удлинено на 20,Е'{ (от до 33^3»Скорость удлинения составляла от 0,2 до 3,0 мм/день» в ореднем 1»4 мм/день.Продолжительность диотракции была в пределах от 13 дней (на 3 см) до 360 дней (на 17 мм)»в среднем 76»В дня* Через 1,3-2 года мосле начала лечения в удобное для больного время диотрактср удаляли•

При диотракции бедра по методу Л>П.Блискунова • производится модвертельная остеотомия которая но своей конфигурации может быть' прямой поперечной * косо- поперечной» 2-образной • По отнесении к остеотомии шлицы мокни разделить на дкетальныи и проксимальные отделы.

Анатомы делят мышцы бедра на три группы!передне, &нут-рентг» м заднк»» Проведены расчеты отношения растягиваемых мышц в каждой группе с учетом таблицы соотношения частей мышц в зависимости от места и вида остеотомии и измерения объема мышц в группах на поперечных срезах получены данные о проценте растягиваемых мышц в каждой группе в зависимости от вида остеотомии.

Для злектроииограФического анализа нами были взяты только те мышцы которые представляет различные функциональные

i мь'М видал Lu'ÍUJ"

м nuBiípXHuC'i Hii;;;. í то- ¿ить и .i ¡г,к')ммноО';ь

L;'í L; Д.,'/::- ."i v w^ii^Ml Î- 'J ,н-";.М H • Î I.-i-M'i L/ДеМ liM

,. •• : .-..'..,Г^.;^.-. - _->..'J .;Í_ vo. iíí "Ü^OÍ'üs

r* i ■

tir-' ** tri ii^r^w Uíiizj-^ÚMi^^ iií-w^L/iiL/^j/ i ^.'i

í;¡-L';:--a-'-'; ми .._-. y , ; омннку»

„.¿--l .-¡d'. знин i Ma лермиДяА удлммь-

.-..i.-, м-.г д;.<м.\-.'.г.-мн: ,-. -...-Г____-г,..- доитунныл дл.-i mg¡j"~

Ди.: u.c... J v-lc-i-LY...-

Mi;...Ль .'Ш jДЛоМйм;•.„• .:Л i,,., - i. .j, .( 'i' . '

-M w.J .4,- Mi-ÍM; j^ij^Hu^ Д.-li/i -

^.^..liijicLLii M 1 j M wi-M M w — M /¡ Л.х

L> V'.^.i'^MLM'ía/Mi-h.v.Ua ОПиООС-иМ î aO^jíU .эК'"

Де^М.г:- .'.,.....¡.(¿МйЬ^пМи t- ¿ i1 " irKTC-r MUM cUvTMBHbOTM KUTUH-i¿

i - ; ■ ... j: ... ......... ..... i. . ■ j * cr* -,

..,--..: L' Ul-vü-Aui: r>M;¡i: Uli "

1' .,....„2.: LI cíMMopir.Tr. ^

er.) ¿.МРеДагЛсгМИ.- iripaK'J ii'HüÜ UÏ-МьМ c.¿v', „¿.¡Lw,

HLri-jHO' '¡Añlli ,-4àïiMOi'iJ MEiU.^irHVd В w'jiiirï Mi; peiU'* ¡-««it;-У; ':, ir. . . . ..L-ü, -

wî BcM/i'iMrM-I фyHKiiiiUHcsMtoHuM раитя^ммос; M

Mi-.Ь'Д ¿ . •-..•. í -Í'i'ií М^^'-' B_Ji:MO.V.MC_l_-"b 5 MpOMUBtrOVi;

OAnL.UiCiM-È.i УмЛММелМе M i- Uli ü Д jr MM OMei--.iUMM MO y^Y^'"

MjBKr . i . ...V . _ч-с. ■

..' .. .. yju,IL...4;-ÍL.-J'¡м L-Mci-ciUMi; ML.- ПМММПН';оцмм

ДМ O J i-u'.-i i'Or il '

AÜZZB&HViií процесса поньненйй йктивностй ьсрвно-йшечного

аппарата■

Iltí разработали установку для проведения этой програппы» Уотанов к ¿л длн обследования рефлекторной активности нерв-но-ихааечного аппарата бедра делана удовлетворять однойу ооновкону т ребешанкв ï она должна обеспечивать возиокнссть регистрации электронейропшграфичеокои активности исоледу--еного сегкента при временно вынужденной полс&ении больного на спине <ранний послеоперационный период» особенно при операциях одновременно на 2-:х бедрах ) •

Установка выполнена на основи стандартной медицинской кушетки к ипеет датчик определения угла -я датчик определй-к-'^лй усилие прикладываемое к цтанге» К а кешду«» «s выбран--них групп ;;¿-íuííj. устанавливается отводное электроды» Такии сбраеои на бедро накладывается 4 пара электродов « Последу-еная конечность кренктса реинен sa голеностопный сустав к иодви&ной штанге • При укладке больного ось тазобедренного сустава должна совпадать с осы; поворотного штока• Данные о теноосистекы постулат- в тенооуоилитель "Топаз" и оттуда сигнал идет в усилителько-коппутационнсе устройство» куда также поступает сигналы с изиерителя угла и усиленные би-оусилителеи ИВЛ-32 биоонгналы с кит бедра. Усилитель-ко-ко:шутацлонное устройство подготавливает пакет сигналов для вводов в аналого-цифровой преобразователь ? а затеи на икну конные-тире!» Данные обрабатывается коппьытероп IBÎI 2ÎT "ЛКВТЯпВ" с пснсщггн> специализированной програппы для обработки биоекгналов■ По заявке на изобретение "Устройство для определения параметров тазобедренного сустава" H D37046Î5/3Î2512) от 7-07.93 г. получена приоритетная оправка•

Для исследований болоных и отвита на поставленные вопросы в результате многолетних исследований были выбраны следующие тесты!

1 « Тест на иооиетрическуй Флексии» • 1•1 Ноиытуеиш Фиксирован в пехано-диагностической уст-

c-'^í-.u.-/- : - - -j 'j . :4/ u.' - ¡ l: í p/'j-iúu'

U ,j--> — -1 j L"J

li-'J.'j..- ¿i Ь

■._;-:j.'u- .. i;

441-../ u.-UjuTii-J 4!..,. AÍ'-.I.Í-'.L.1'.; U.J4

i J- ■.-'... .j. .! ■ -.J .'-. „иГ.Ч^.-Д = Г,.-/Via;, uSj^u^Jj. L.-i » Й ^ A ' • •• ' В U. ¡.í nUHt1;

L- V '.-I , .„"^at J .ir. L, 4 ¿JI44 ' ¿'i 44 ¿ w'i irieii 1

и - .-.> ~ -. ; .-i_-¿ / ... J - V . z . :, : JT j . - . .j -. — . - .4 444 ^ -л * 74"w

--.-r. .1 .. ¿ -г: Д —» ï.—- .J'j'i.^ и f^ilüíirjw'iL/.-; Î ¿íí'j j ,<,•_-,,..-..• ::..•: 4 j-Uji uAíi i Ь 444:4.4.- i-..« и*;

4-.t-hiHi 2C I7!...-...' wíw.Y. ¡.- i^ürü^ir';'

.: .. ..•-•„ A;-4w.r = ÍI¡"44 ¡¡¿-L'iiliAirl'Iiii'j i 1 - ¿'iÛjHH:-"

... 'i Cr' li-V'-ri".!1 J." Lilij 4*4 4 4 '. 4 L; г .Т. тнИ ùii i: Üuj 44¿í.4¿

А-'..A'44ri С 4 44 iih íi í,-il'í M i.;,i lT'-.ÍÍ AuVH i " Ui--4¿ üh úu'444 .4

44 - 4-.'. ^4 1-: U-.4 L: !4 Г-44 ^ ir V/iv .34^ Л 4 I..-' ^ 4." Í i ^ 44 ¿ B

4 -J-.--- 4 . . 4 4 4 Г- .-Ч-- »44 .4 .. ' 4 ~ . W 4 •_:: L/' ; 4 4 I— 4 4 4~4 i—' —" ' 4 i:*^- „Z L/44 4 4 Ú44C444 W

'j _•-•. .4.1И.4 44¡Гун../:,.!; U.- ¡Cl-V:^ 44 i., i: 4.;.=; n-'""!"

Л - - ; .4 , 4... - 4 u' 4 4 4 / 4 . ^ 4 4 . ; I—í 4 4-/44 n 4 4 Г" i-. .'4 4 ¡ --l

; ... . w 4 - .. ____1 .4 i!-.' „О l.. 4 '.-444 -

" 4 .4 4Ч..4 _____ , .4 u. u. r-. ....._: 4 i--.: i; ri^ÜHÍ^i; 4JU4ÍÜ

........./ .''............. ;..• -• .......W4.J 4 4~Í4.**4 J íiL-Ao.^'iVi.-s .^ii,.;;

4 i.. 4 ... 4

- . ; .. '4 4": . . - J 4 4 ,:.. I 4 '44.:- 4-I ^4-. ,'44 í— 4 V U44 -4L; A i-1 . J 4. 44/li , / Ú//Í;

..C' ...... 4

4 . 4 4 4 4 _ 4 i.Lrr.:_;44 'i ¡T L

1 *

ji.:;¿4..4 u; -¡ jLAL..Í 4.4 •..-... с : 44

________: A---4ÜÍJ ¡-W.W ¡j.í 444j4¿'i'L;i-Lr4Í4-4_r 4 i ^ 4 ii'i. "i US

; 4 4.— "4 4Í:.L;----:'4._ ....................-..•. hu ,ÍÜ4ÍVJ444ÍÜ44Ú

.....* ..'t-'-..-.-. ¿4i--\J.: .-r4Z.'.44.". 4 _ '. ' u-c ■-.■Jíi'^r.iX- .id wc-r'tól-j'i.c'á -ii-

• - - • ; ........ 4. ."L'i'.-iï е.44;-Д 4 4 - Ь i., л L; :-4 i . W i 4 A''-''

— 4 ¿ z.U.- 4 _:.J.^: 4 4 4 4 . 4 Jji.^^ï ^ 4 4^4 i i^W ^ Г: ¡ 4 4"— I ^44'i .4.44ÍwL'j 4¿ 44U4U

4 _Г ,-J LT44.:Í4-4 .44.:,i. A = Пг-44-^44 -Г 4 - 4 Cl 4 4 i W U 4 Z\ hji К jJ ; 4 i: С 4 4 T4-44IU4Í"

руетсн вес иодникаепой конечности • Пи окончаний проведения теста нога приводится в походное положение«

4*-Тест дли оценки статического кошшнента Sti-eLli-pev" лекоа при субиакоипал&нсн Флексии бедра• Пооледуеиан нота пассивно иоднипаетон оа • тенаосиотену врачон провсдящип исследование до субнаксипальног о угла и удерживается в такой положении 20 секунд. Затеи нога приводится в исходное положение«

Проведенные в данной рабо те исследования дают возио^— нссть характеризовать отношение ь!л'е1оЬ~актпвнооти выбранных для исследования кьмц бедра к удлинений бедренной кости иетодоп ПОЛИОСТЫ& инплантируепых дистракторов•

Тест на изометрическую флексию дает воапояшисть определить исходную электрическую активность пыац флекоорной группы для сравнения в дальнейшей на этапах диотракции бедра со всепи видапи активности иыдц этой группы, представляя исходную активность за 100«- Наибольшую электрическую активностьi до ипплантацпи диотрактора, в сравнении со всепи иоследуепыпи иыюцаип,развивает is. rectus fe;uor is. Активность au остальных иыац иоино расценивать? как коакти-вацию. Так же в контрольных исследованиях запечено оииае-ние развиваепой испытуепхии силы к концу теста• К напротив выявлена тенденция к повышению электрической активности ¡и» rectus fewer is к концу теста» Повышение электрической, активности пряной головки квадрицепоа идет в разрез с уиеньиениеп силы флексии. У пациентов после операции, при удлинении кости выявлено перераспределение активности пиша при поведении теста на изопетричеоку» флексию. Активность пряной пы1йцы бедра как правиле уступает активности группы аддукторов и даже она часто пеньте,чей коактивациа двуглавой йышцй бедра« И концу теста активность всех исследуеиых пыиад у пациентов при диотракции бедренной кости прогрессивно снижается и так же прогрессивно снижается сила раз-виваепая при Флексии.

Гаовкваеное при флексии усилие приблизительно на 30-40',i

am-iii чип y даянш-о больного до операции уиеныаается анач»-телъно биитреа чел в ксьтрольних исследованиях • Зту фено-ненояогл:-:? ложно сС'ьяонлте оледу^щлл обрасои^ Как была олл~ оано в лятой гл=ше группа аддукторов прл удлинении бедрек-нол костл чаъ,е всего первая не лооледуепых групп лк^ц расходует ¿ЛВПОлОГПЧеоКЛЛ ЗйЛйС рстСТЙ^ЛЮОТП H К Í5ÜKC'H'i-y поо~ льди^анйя уже находится в состоянии "хроняч&икиги лерерас-тяаенля" ; что так se подтверждается лоходни позыимнныиа ••ёсниьши: акаченйгши • В начале Фдьашии «ркиерно ди 10- 18 градусам; аддуктора упоран'лиаютса и исжшнде усжлме перераспределяется на зту группу« Высокая апплатуда киактшга-цлл блцепса бедра пожат объяснятся реакцлел ка растяжение зтий якацы :jpí: даже наболыгсш угле улеколл бедра, иа-аа 'íCj-üí что аидал-ш iu«Licepb îwaorib находится на пределе олслоглческсл растязнкюити л да;хе небольи/ая флексия дооТсг-течка для аиамзануя ьli-a СсЪ-активносга « Пслусухоапльнам пкигда не проявляет никакой оапетнол актпвиоотл при проведен:;:: теота на леолетрлчеокук; ^льких»« Непрерывно действующее порерс5Стя;}.еиле порождает повышенную vchcbу;г активность ГовНЛкает непрерывная ¡йктлвай,ля рет.-.окоа на растяжение* которое выбывает наступление усталости в нервно акш^чккх структурах л втлл ложно иб'ьни-нлть снижение аплллтуды активности улекооров у пациентов при удлинении бедра при песлетричеокол улекелл.

При проведении '¿eO'jtí "ПоолеТрлчеоклЯ вкотеноля" преследовалась цало определить лакиллальяу^ влелтрлчеику^ актив-йсит» ы-Ысерь Геыогиь л vei;diuuu,u!» л силу развив^е-

лун; группой вк^тенеоров* В контрольных ¡юследов^пях Сила выявлена активация выов --навв^нных а^иервв л нееначл" !¿ е^ная коактлвдцля труплы аддукторов = Пря^слв пишиа б^дра на уровне vohobch активности на протяжении всего ;еотй= рйовлваелое группой вкстенсоров ояласле^-оя ü кони,у тестя ярлеллол'; еяьно на Лллллтудй иоеледуелих окотенверов ллеет виравеняу^ '¿еяденцлй к ловкиенлльПрл орйвяенлл втлх дяяяых с д^ннипл лолучекннял у паилентов

мри удлинении кости выявлено резкое падение развиваемого 'jíis.^a Ai -Oil к ловцу '¿¿Cia м резкое снижение вле-ктричес-коп активности мышц - агонмотов» Объяснения втмм явлениям может быт» так-же ранняя усталость нврвьо-иышечно^ -о амма-í-tí'ia как следствие длительного растяжная• Поведение группы аддукторов требует дальнейшего изучения »Характерным для группы аддукторов является части высокие чонивые значения; которые по^ио объяснить непрерывным влияние« растяжения ií-relch -активность у стоп группы мышц» Стумсньчател пассивная флюксия бедра • Цельк отого теста является определение угла пассивной флексии бедра при котором возникает ь-lre!;с1\-ри;Флеко» определение мышц которые у данного испытуемого подвергактон Ростяв.екик первыми и угла при которой возникает корот-ко-дмг.мазоккан жесткости ( 2 « См Гурфм.чкель \ К.С»Левик 19S7 г • ) • Зтп данные дакт возможность вычислить величину Физиологического запаса удлинения исследуемых мыши, у испытуемых до операции индивидуально » определить резистентность нерв-Hc-Mii0tí4H0¿'0 аппарата данного испытуемого к перераотяже-мм.-; •- И на зтапах диотракции определение втмх данных помогает оценить ссс. сянле кервяс-пышечкси ткани по отношение к величине удлинения бедра» При контрольных исследованиях угол мри котором возникает рефлекс ма растяжение колеблет-оя в ипрских пределах i что объясняется особенностями фИЗИ-чеолсго расьмтпя испытуемых» Этим объясняется неоднов-ремемкость возникновений рефлекса ка растяжение в разных мышцах у распыл испытуемых »

При обследовании пациентов перед операцией вычисляем Физиологические пределы удлинения для каждом из исследуемых мышц в миллиметрах и основываясь на наименьшем цифре, получаем величину одномоментного удлинения которое можно произвести еи,е на операционном отеле« Причем величина одномоментного удлинения должна составлять в втом случае 2/3 от полученном цифры» Пслносымо растягиват» бедро одномоментно на величину Физиологического предела удлинения нам-

иеаее раот?л;ипой ишцы не рекомендуется, так-как необходи-по оставить всо15оаност& пациенту активно Функционировать удлинненып бедроя во избежание контрактур и для активного прохождения процессов восстановления в оперированной конечности •

При обследовании тесчои на ступеньчатую пассивную флексию пациентов после операции выявлено уменьшение возпомно-гс угла флексии? Солее раннее возникновение рефлекса на растяжение и возникновение болевого порога при попытке приложить усилие при Флехсоии сравнимое с усилиеи приклады-ваепоп до операции и в силу этого усилие прикладываемое к текзосиотеиы иеньае контрольного в 2-2,5 раза» При исследовании пациентов на этапах удлинения нарастание графика силы линейно прииернс до 30 градусов i а затеи наблюдается резкое увеличение крутизны нарастания кривой» Это объясняйте« значительный сни^енпеи Физиологического резерва рас--тааагшя пышц«

Реакция группы аддукторов при проведении теста на оту-пеньчатую Флексию отличается от других групп пыюи,. Эта группа пышц в большинстве случаев ппеет кеньший иапас физиологической рйотя:киноо'Уи s чей другие группы иыиц Í 2»С»12ар1-орсдскпй 1?С£- г») и к попенту тестирования находится длительно в состоянии растяненпн, что характеризуется исходно повышенныпи Фонсвыли значенияни«

D дальнейшей при выведении ноги на некоторый угол флексии активное^ ь аддукторов снижается до значений пышцы находящейся в покое» Активность остается на этой уровне не спотрм на дальнейшее увеличение угла Флексии и возрастает вновь при достижении субпаксинального угла. Эту Фенспено-лигию ст радают и данные средних значений с отклонениями » Это явление предположительно объясняется анатопичеекпп распслс.лёнпеп ;гтой группы в результате которого s в

начальных периодах Флексии происходит укорочение группы

отводящих П1П2Ц, а при достижении суСяаксяпальнсго УГЛа, вновь удлинение»

- í£ -

При проведении теста на удержание пук оубпаксипальноп угле Флексии бедре; по^но получить да>:н*.а которые nur у y ха-раыт ерлеоват » ь.дапт пвные в о зп о,.-.н ости; нер^но-пы^чного аппарата конкретного испытуемого» Исходи не этот u певни не-¡.w^^b^ü'.i: увеличение или уменьшение темпа диотракции беДреКНой ivUC'jП Даннсну Пациенту» Тест на удержание проводится пациентам до операции» Па основании данных предыдущего теста î ног а приводится в положение субпакспиальной флексии и удерживается в течении 20~2П секунд» Б контрольных исследованиях этого врепени удержания оказалось достаточно для выявления тенденции изменения ¡= tvelch-актпьноотл

lícryv ВОЗНИКАТЬ СПТ УаЦПП при КОТОРЫХ ОКОРССТе уДдппсН**» бедриннап КОСТИ Не будет ВООТВеТОТВСВаТм адаптационны;. ВСОмОвНООТяП МервяС МЫШЕЧНЫХ" СТРУКТУР' ДАННОГО Поцнент а » Это пс-но йпагьистпиовйт ь е-^е до пиявлеи»:н Ci - лбатильных кент" рс.ктур l-l;том на удерх-.кнпе при субпаксппальнои угле» При обследовании втми теотои пациентов до операции было отпе-L.a,u что ii lié loi ."аК Т'ИВНОоТ i,¿-И удержании РевКО СНИВиеТОм к концу тест а» Усилие необхсдппсе для удержания ноги они-.■лается к концу теста так• ..;е• Подобная~х-;е динамика прсоле-впваетс.ч и у Пациентов на этапе удлинения бедра при "Физи~ ологпчноп ревпие УДЛИНЕНИЯ "î скорость Которого МСВеТ быть индивидуальна для камдего пациента«Ти-есть нервно-пыоечный комплекс адаптируется к режиму удлинения бедра»

U пациентов с неадекватны.; режимом удлинения? уменьшения ¡активности пыц;ц в процессе удержания не наблюдается ¡ а имеется тенденция к увеличению электрической активности к концу теста и увеличение силы необходимой для удержания моги» Таким Ис.циентс.п необходимо уменьшить скорость диот~ рекцпи кости или «аве приостановит»;- процесс удлинения до аджитации нервно-пышечнопо аппарата к достигнутому удлинению ■

£ пест операционном периоде в процессе дистракции бедренной кости у пациентов отпекалось резкое ограничение ап-

илитуди Флексии бедра ири проведении тестов пассивной Флексии бедра• Естественно предположить, что угол иакси-вальвой флексии бедра в этом случае должен существенны;; образом зависеть от величины физиологического диапазона удлиненна мыши, бедра» Из полученного материала видно, что мри удлинении бедра предел Физиологического растяжения для различным мышц достигается не одновременно. Раньше всего он возникает для группы мышц аддукторов. Наименее уязвима в втом плане молусухожильная мышца! Физиологический предел ее растяжения наблюдается при удлинении бедренном кости на lOtf.

Особенности протекании поотоиерационного периода мосле имплантации аппарата "ABAC" позволяли нам начинать обследования пациентов на 10-и день когда относительное удлинение бедренном кости составляло 4>i» Амплитуда пассивной флексии бедра при втом снижалась до 10-23 град» Практически почти полнее отсутствие возможности проведения теста пассивном Флексии бедра наблюдалось на 20-30 исстоиерацм-енные дни» что соответствовало удлинений бедренном кости на С-12«' Вместе о тем, начиная с 30-60 мостсперацмскмого дня отмечались восстановление флексорном Функции бедра. Характерно, что восстановление функции нарастало, несмотря на продолжающуюся дмотракцмк бедра. Обращает на себя внимание тот факт, что, несмотря на постоянную дистракцгла бедренном кости, максимальная длина мышцы не увеличивается до момента достижения ее Физиологического предела в исходном положении. Па следующей ятаме дмотракцми бедренной кости отмечалось увеличение ее Физиологического предела при значительном снижении Функции бедра* К,• наконец, начиная с 30-60 дня, значения физиологического предела растяжения мышцы преобладали над ее значениями в исходном состоянии, что связано с восстановлением флексии в та-зс-бедренном суставе»

Таким образом суммируя данные исследований можно выделить 3 периода состоянии нервно- мышечного аппарата в про-

ц^сое удлинения.

1 -дьогрешдим бедренной кости до достижения ч=мзйолиг;з-чеокого предела удлинения ныоц. Этот этап характеризуется ограничение:; обтела движений в тазо- бодренной суставе бее излечения иакслпальной длики лкоц» Его длительность, при ПроЧИХ равных УСЛОВЛНХ; зявпеит от исходной длины пыоц бедра* 2йс.>; £изиологпчеокпй диапазон удлинения, окончание втого зтапа ложно рассчитать.

2-период, когда диотракции сопровождается перернстяже-кпеп пыод при большей упены^енкл Функции тасо-бедреннсто сустава- Длительность втого втапа нужно установить влплрп-чвокил лут^П' Тогда отклонение ее в сторону увеличения должно говорить о снижении репжратпвных процессов в лыоце 'нет олврежекцего рссто пыоц)»

"-период 5 ^огда удлинение пыж:цы опережает удлинение кости« З'ш сопровождается восстановлением ункцпп тс,-оо-'бедренного сустава и пожет служить критериев скорости вытяжения на втоп этапе»

"нал величину ¿поиологпческого диапаеона удлинения, ложно рассчитать, на как у:-; величину ложно удлинить бедро до парераотяжения пыоьчней ткани, о телпол длотракцпп значительно провыоал;ц=;п средние значения«

Еое .ото джет вое ложность рекопендовать индивидуально подобранный тенп удлинения бедренной кости«

выгоды:

Обгеп движений в тазо-бедренноп суставе и, следовательно, относительных пзпенений длин пыец при выполнении пассивных двигательных тестов в контрольной группе попыту-епых и пациентов до операции примерно одинаков« Однако абсолютные значения пеленаний длины пы^ц индивидуальны и определяйся, главный обр^зоп, исходной длиной бедренной кости« 3\ы; иопененпя следуем- реоопатрпвать как ^лелолегл-чеокие пределы удлинения пынзц и учитывать при определении втапов и выборе скорости дпог;ракцпп бедренной кости«

2« Для различных шлиц бедра ¿пзислогичеокпй предел их

удлинения hü одинаков. Ib обследованннх ммащ наииенькип Физиологический предел удлинения характерен для пышечной rpyiiüíüi приводящей бедро- Позтсну при дистракции бедра они ранеюе других достигают своего Физиологического предела удлинения и первыни начинают подвергаться иерераотяаенш»»

З.Диотракция бедра после 10 -12 '/t удлинения от исходной длина кости 5 оопровивдпется врепейный упеньюениеп обтена движений в тазобедренной суставе и снижением силовых показателей произвольных двигательных тесюв» Количественный анализ изпенений этих показателей позволяет судить о реакции кервио-иышечногс аппарата на его удлинение»

4» De Bpenh периода удлинения бедрекнсй кости при выполнении двигательных тестов откечаетои изменение паттернов активности пыиш, бедра » Выраженность стих изменений поиет быть критерпе." степени перерастяз&ик.ч мйсц»

G» Выполнение тестов изспетричеокой флексии и экстензии до удлинения бедренной кости сопровождается признаками утепления luniUî а в период диотракции бедра - признаками "утепления" центральных ксканд поддержания произвольной активности иккц»

с» Поучение процессов t сопровождающих ди от р акцию бедренной кости\ позволяет выделить в псстоперациснисп периоде 3 ana ï

1 этап - днотракция бедренной кости до достижения Физиологического предела удлинения пыщц» Этот этап характеризуется ограниченней обгеиа движений в тазобедренной суставе без кзпенения иакеппальней длины икюц» Степень удлинения бедра в пределах этого этапа определяется разницей в длинах hiiisa. при их иоходкон состоянии и иаксилальнсп растяае-

НИИ »

2 этап диотракции сопровождается перерастяаенпеп пыец» При величинах удлинения превышающих 1Q-IZ% возникает различной степени потеря Функции тазобедренного сустава» Удлинение пышц на этой этапе осуществляется 5 по всей види-исот и ï аа очет их роста»

- 20 -

3 втам диотракции характеризуется состоянием » когда удлинение (рост) мышц оиьрев;ает удлинение кости. Этот втам сопровождается част ичиыи восстановлением Функции тазобедренного сустава.

?■ Каждым Mo станов дмотракцим имеет овсы оптимальную

СКОРОСТЬ УДМММЗМИЯ >

Е. Скорость первого втама в оравненмм оо воем периодом длотракцми должна быть маколмалг:Ной • Переход первого этам^ во втором рассчитывается по величине физиологического предела удлинения мышц и определяется потерей Функции тазобедренного сустава.

?» Скорое; в дпотракцпи бедра на втором втаме - минимальная. Правильность выбора скорости дпотракцпи на стоп ¿.тапе кснтролмруется по степени изменений паттернов активности мысц бедра мрм выполнении активных и массивных двигательных тестов.

10» Скорость дмстракцмм бедра на третьем втаме определяется мо изменение объема движений в тазобедренном суставе при выполнении д^мгам ельВх.х тестов.

11. Разработанная нами система тестирования состояния нервно-мышечного аппарата позволяет регулировать режим дмстракцмм на каждом втаме и в каждом конкретном случае и обеспечивает индивидуальный подход и оптимизации сроком удлинения бедренном кости-

СПИСОК РАБОТ, 0 П У ЗАИК 0 ВАН П1Ш ПО ТЕГЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Исследование нисходящей модуляции рефлекторных реакций омпнальных мотонейронсв мри повреждения.-*. спинного мозга у д«дей»// Нейрофизиология.- Киев•- Î93S.- Т. 20, К 1- - С» 103 ~ 111. Пмлявокмм А.П., Потехмн Л*Д*, Шпунтов А-Е, Пх-ЬМЦа H.A.

2. Подуляция возбуждающих и тормозящих сегментарных реакции мри дефиците «молодящих влияний у лыдей■ // Тезисы омммозмума! Regulatory ыесЬаиылиь of ыо1сг íuncti спя and

postui-al conüinalion C-S-EM?«- E:ao lenice.- 19Б8 - p.Só. Пйлмйскйй A«H«¡ Потехин Л-Д« ( Шпунтов A«E«-, Зхнлца >1« A.

3» Рефлекторная активность в iuuauax подвергающихся длительному раоуяаеи;ш в результате дистракцпи бедренной коо-тп«//"Сстеоспнтез оишбки, осложнения" Первая реопуСлккано-кая научнс-практлчеокйя конференция травнамолсгсв-ортоле-дсв Крыла." Тезисы докладов.- Судак»-1992» Блискунов А«И«? Пхницй II«А« т Шпунтов А«Е«¡Колосова Е«В»

4» Научные и клинические аспекты в прсблепе погружного управляеисго интра и Порасссалькоз'о коппрессионно-дистрак-ционнсго оотессиитеза«// Спппозиу;;-оеиинар"Соврепенные аспекты вндопро'/еопрованпя и итоговой научной сессии институтов и клиник ортопедпп'-травнатолопнп Украины". - 1993 т. влпскунов А'И»? Аелкин П.Г» t Шпунтов А«Е« л др.

о- Механические свойства иы^Ц( подвергавшихся растяжение при длотракции бедра аппаратов "АЕАС". //Новое в травлато-логпи и ортопедии« Вторая республиканская неучно-практи-чеокая конференция травлатологов-ортопедов Крыла«-Плта«-i92ü*"C»2?» Шпунтов А-Е-, Ехнпца И.А«, Драгак В.В., Плот-кпн А*В-, Колосова 2.А.

Удлинение бедра аппаратами А.И-Плпокунова у больных с nco'¿'¿равиатическипп укорочениним конечностей« // Новое в травпятолоппи и ортопедии- Вторая республиканская научно -практическая конференция травлотолсуов- ортопедов Крыла»-Ялта» ■ 199". - С. 23-26. Плстклн А«В«5 Дворский А-Г«, Шпунтов А«Е« и др.

7« Сосудистые реакции при удлинении конечностей« // Новое в травпатолсгпи и ортопедии« Вторая республиканская научно прйктлчеокая конференция травлатолсгов- ортопедов Кры-иж« - Плта. - 1993« - С- 13" 16= Джерелей А«!Ь, Пальцева 0«E«S Шпунтов А«Е> и др«

С« Теоретические и клинические аспекты лечения перепелов дпафизов длинных костей полнеетьк плплантлруепыпи параоо-оа^вныли с.ержневыии аллараталн А«И-Бллокунова« // Реконо-трук;лвно - восстановительная травлатслопия и ортопедия«--

Kp-un.- Судак." 2994.-С.0-9. Андрианов И.В., Плетен Д. В., 1«пу«тоз А«Е* и др.

9 « Сравнительная активность рефлекса ьа расткаение пыоц бедра при удлинении бедренной кости ко петоду Бдискунсва• // Рекокотруктпвно- восстановительна* травпптологим и ор-"i спедпи « -• Крип. -• - Судак. -1994« - C« 11-12. Шпунтов Л-е.? Пхница П»Л.i П/шткпн Л*В. и др.

10« Ярииенекке рефлекса на раотньекие при оценке исотоя-ни*-. нервно-п^ечно; о кекплекоа бедра удлиняемого петодои полностью ишшйнтируеных дпотрактсров • //Зндсг.ротезпрсза-нпе в травпатологин и ортопедии• ~ Ирки. - Судак. -199D« С. 0-9. Епунтсв A.S., Пхвица П.А. » Плоткин A.B. и др.

Кзибретенйл По тепе диссертации •

1«"Способ диагностики повреждений спинного позга в отдаленной периоде после травны" а.с»Н 142034o зарегистрирован в Гос реестре изобретений С июня 19DCr.

2= "o'j ройотво для изучения параиетров движения Тсзобед-peH«:oro сустава• Заявка 1J Е 370461С• от 7*07.93.-, получена Приоритетная справка.