Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Клинико-биомеханическое обоснование остеотомий при удлинении бедра аппаратами А.И. Блискунова

11 5 I

^ МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ И ПРОТЕЗОСТРОЕНИЯ

На правах рукописи УД К 616.718.4-089.844+616.71 -089-843/85-08:615.47 ДЖУЛ\АБЕКОВ Сабырбек Артисбекович

КЛИНИКО-БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОСТЕОТОМИИ ПРИ УДЛИНЕНИИ БЕДРА АППАРАТАМИ А. И. БЛИСКУНОВА

14.00.22 — Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА - 1992

У /у

> х ; > /у

Научный консультант:

Официальные оппоненты:

Работа выполнена в Крымском ордена Трудового Красного Знамени мсд| цгшеком институте.

Научный руководитель: заслуженный изобретатель СССР, заслуженно

изобретатель Украины, лауреат премии Всеми| ной организации интеллектуальной собственное! ООН, лауреат республиканской премии Укранн иди В. К. Семинского, доктор медицинских паз-профессор А. И. Блискунов.

кандидат технических наук, профессор М. Г. Лейкин.

заслуженный нзебретатель России, заслужсши деятель науки России, лауреат Государственш премии СССР, доктор медицинских паук, профс сор О. В. Оганесян; доктор медицинских наук Э. Р. Маттис.

Российский Государственный медицинский Ун верситет имени Н. И. Пирогов а.

Защита состоится «-г'. » ^¿¿¿¿¿^»-И% 1992 г. в . часов на -

седании Специализированного совета К-123.02.01 по присуждению ученой с: пени кандидата медицинских наук при Центральном ордена Трудового Краа го Знамени научно-исследовательском институте протезирования и проте: строения (127486, г. Москва, уд*, И. Сусанина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦИИИПП.

Автореферат разослан . 1992 г.

Ведущая организация:

,3

Ученый секретарь Специализированного совета, кандидат медицинских наук

В. И. ВИН0ГРАД01

-<оо: v- ■■ общая шжшсъж работы

:•;•.» r. miv?! / ■'. ■

Актуальность работа.. Среди большого числа ортоаекичесгслх

больных важное «¿сто "занимают пациент, у которых по vo?. ш мной причине имеется разница, длины нижних конечностей. Укоротате одной из тонечяостейзатруанлёт ходьбу, снияаат -т^удоспособисггь., наносит моральный ущерб больиоцу, к протопит к развитию вторхчкых jtcí-формаций ввипе^эквируса стопи, перекоса тзза, деформации суставов, искривления позвоночника с ранним розшшеи остзолитгроза и спондилоартроза. Слезет также учесть, что каг правило, бзльвин-ствй указанной категории, больных— это лили -иолздого возраста. Первый этапрекокструнтиЕшгс и восстановителышх операций на трубчатых костзпс предусматривает иг рассечение. Такая необходимость возникает при оперативном удлинении бедра. Наиболее рас-простраивнныв швд рассечения: косая по A. i. Абргжанолу (1325); косо—поперечная по J»Beraaottd (Т965); и z - обрнзггиг хто А.И. .фттриеву (1957).

Острота проблемы хирургической коррекции jtkoj < чгкий и г?-формаций конечностей заметно снизились с появлением '.; авкикг.ъ дренмем в клиническую практику. метода компрессионзого-зтястракцион-ного остеосйятеза (йлизаров ГЛ. ,1258-1992; Волков М.В„, Оганесян 0:В.,/19ЯЫ1532;-\Кииберв В.К., 1975-1992 и др.).

Частота осложнений по данным различите авторов при устн:;:1;::?;: бедра остается высокой и составляет-от до 73,8%, (.Фздатоиг Р.Г., 1971; Трохзва В.Г., 1972;. Калакига В.Й., 1979; .Нарагодина Л.Д., 1939; Хавико Т.И., 1969; Чипкзубйв А,А., 1989; Bjerirein J. ,1933; Caten J. , 1987 и др.).

Поиск новых возможностей в лечения неравенства run-:-; nv.~y.Y~. конечностей привел к создании имплантируем« аппаратов ( Soiin-.ci Ь.С. 1952; ЭсЫШлег D.D., 1972; Bruns Н. , 1978).

3 Г?34 году А.И.Елисхуношм ^чзра?оган и внедрен аппарат-для ¿дягаепия бедра, который полность» имплантируется в прея варительно расточенный технологический канал трубчатой костя, а использование сяягйального фрезерного устройства дает возможность проводить различные виды остеотомий (поперечную, косуг, косо-поперечную, z -образную) со стороны костно-мозговога канала. Такой способ интра-мгдуллярного рассечения бедренной кости ¡шзет ряд преимуществ пере?: традиционными экстракортикальными рассечениями.

При применении аппарата Блискунова, не требуется внешних источников энергии, а использование пространственного перемещения верхуяш большого вертела, относительно крыла подвздошной хостк при ротационных движениях в тазобедренном суставе, приводит к поступательной дистракции фрагментов бедренной -кости, что позволяет проводить постепенное и дозировашюе удлинение.

В процессе дистражцки и после окончания.«е, аппарат выполняет функцию временного интрамедуллярного рндопротеза на участке регенерата бедренной кости, что создает благоприятные условия для проведения ранней лечебной физкультурном позволяет больным вести привычный образ жизни.

Если в литературе имеется достаточное количество. работ по биомеханической характеристике,применяемых при остеосинтезе металлоконструкций (Якдров С,АД972;Янсок Х.А.,1975;йнетс И.В. I3BQ; Рублкиик И.М., 1988; Яейкин М.Г., 1991г. -Homacher И яр),

тс исследования направлен'/c»s на Йксивханическое обоснование при э-;г:паОдейстЕки системы "кость .- дистрактор" нуждается в дальнейшем изучении.

Не изучалась такае стабильность фиксации фрагментов бедренной хсстч при ее интраиецуллярчой дистракции с применением раз-

- з -

личных видов ССТе0Т01АИЁ.

Специальных работ по изучение вопросов удлпненая бедра с применение;.-: различных ведоз остеотонпй-.е литературе не аиезта.".

Цадь ж задачи исследования. Даяьа яастоязсго асслздовакдл. является бЕсхащчсское и кшшачгское обоснование српизпандя рзг-дачных зддоз остесгоиз! ара удлинеяаа бедра аппаратам;; састзш; А.Л.БлзсЕуяова.

для" осудестзлекая этой цела потребовалось решить еяедукеше конкретные задачи:

1. Изучить и обосновать возиогяость прамененая раалвчнхг; гадов остеотоыщ при удошяензп бедра,полностью гладантЕруегааг; управляемыми аппаратами.

2. Изучать нетодаиЕ эргояожчвекой бпоаехапаяЕ ззаизодвасг-вия з системе "кость - дастрадтор Ьласкукова", с делъа пспска новых рзпюндЗ» направленных на улучпенае результатов леченая сольных с укорочением бодра.

■ 3. Изучать в гкепераиенте стабильность фгхгсадаа костных отломков з завасалоста от ргзлзчных задов ос?2С?о:лг-1.

■ • 4» Провести срааиателкш£ анадаз различных елдов остеотогяи, выполненных антраыедуллярао а акстракартпкально-

5. Используя кшянко-рентгзяологлческае данные» изучать на кяпяическоы материале результата удяанекая бедра аппаратами ¿лгс~ ауноза при различных вадах остеотомии.

Научная новизна исследования«' Анализ современного состоянад проблем уддапеная бздра»дзл шт.: основание считать, что в рез; тзте проведенных исследована^, олред-йглся ряд аразодшлых над£, экспераментальшсс а клаадческах содотанаа, которые обладает абсо-лгтяоД новизной и осуществлены в праатаке ортодедаа впервые:

- з аксио^змвхшз изучена стебфшюсть фсссадаа • отлюяюз на

инграмедудяярпем дастрахтора в зависимости от разлачныг звдоз ■ сстаатсгсй;

- методами оргсЕИлтесхой блод:е.ханпхи изучено взалмодзЗсташз системн "ко-сгь-дастратеор Бгиокуиова";■•

- и ахсаевиненто к клиника ироваден. сравнительный анализ ' применения различных зедсз. остеото;.2а1, • зысолавЕных шгграмздулляр-во и. эксгракортлкально; . . ■

- ьыполнекл в клшшае . 2 -образная жосая остеотомия, бедра со стороны ксстяс—«озгсзого капала} ;

- на достаточзоа кацпиекк» материале' обосновано щдавнваав различных видов осгсотоот:! прл удшшенкп бедра .интршдбдулдяршаш дистрактораын;

- изучена отдшхапше ■ результаты; удопноядя бедра й.лдлантлруо-мымис ааларатзш с пригдаденкец разлзяшх ыщоа осюотгашй;. .

- рззпаСстгн.;: внедрен в аланяческуэ практику ипсхруасЕТ*поз-волящлй азназ траз^лтгчяо рассззать» кость, ера .раазд-ишх. нэдах. ос'Гр.отсмий (нолоактаяьноа рашзнве о здцача авторского езздетедь-* етва па застже Я 492^43/14/02506? от 23.03.91 г.).

3 щрцзссо рашаиея пссхаайбйных. задач:бала ваесены. авкоторкв усооершзкствсЕзяия 2 зирургачаскад: ¡шетрупентариа;. - харургачго-ккй прсЕЗДШк Сзаякса 432££21/М/2за£5.от 22-С4.Й1 г. - полу чей приоритет, рац.яредд.й 1Ь71}: устройство для рэЕОзацж: костных отломкез (рад.прздя^ 1о25)';. ^етройстзо-ааправахвдь. (рац.предд» 3 1717}; устрзася?ЕО две гакууьЕровашя (радл1реда.£ Х713); устройство для ¡¿нксадиа .трубчатых хсостай в эксперимента (рац.прадл. 2 1553);-.етаржеяь для фиксации. трубчатых. етстак' (рад.вредя-г 1553 Е£праЕ::тель снесла (рац .преда..* 1622); способ остеотоылй. пра '

'удлинении бедра аппаратами Бяиоцгпола ( рап. прелл..':- 1974 ): спс-сг остеотомвй ара уашнеаив бодра аппаратами АБАС ( реп. прел::. I ..■Ц^аг-ГихесЕзя- зкач^осрь теботь-

I. Пря удяиаеаав,-боаро дояноетиэ .-ямщантарггемимв лпстрсг.тсто-¡¿и могут оыть использованы различные -лияк' осте от оне">1. Ьиэст, вила остеотомии требует дафферетираваннег-.о подхода с уче-гот актов:.* физиологической особенности бедратзичин,-визваваах его уг.орсче-яиеи програадш дистраюви. Выяозюеяис того ели иного вида остеотомия предусметиирдет ряш 'технологические особенностей.

2. Прг выполнении поперечно*: я косом подгертольне!? остсста:.:™ необходимо устанавливать аппарат так , чтобы наружная стет» его корпуса касалась- • внутр&вней • стенка технологического качел*4. проке, и-иального фрагмента• бедренной кости. Если диаметр костне.-к'.^гозэгг канала превышает дяаметр аппарата...между нарзвшой степкоГ п;п:?пчтз и внутренней стенкой технологического канала прОЕсимзльнсг'. дополнительно' вводится гипт, рредупрездзэзи!: солитера« эти-/ *текпг. во время дистракпии.

3. Косоьпоперечная подвертельная остеотомия , производимая на уровне 70 мм от верхувлш большого вертела позволяет предупредить вани-зирование шеетнемшафязарного угла бедра при удлинении имплэнтпруе-

аппаратами.

4. Ечтрамедуллярно -шпелняемая остеотомия менее траваатетна 8

по сравнению с аналогичными -экстрзкортикзльяшк остеотомия^:. йнпгхт:-нение данной остеотомии не трлько исключает отслойку надкостяипь-ка всем протяжении остеотомии, -но и решает еде одну вгзнта ггопбле-ьту - значительно снижая траЕматичность операции , поскольку с уаели-чеяиек длины остеотомии оператквяай доступ и длина -рг®.рег<2 мягких тканей остается неизменно", а остеотомия ЕИхолняется гз

- б

лишждальнаго разреза в области ааркнай трети бедра»

.5. ъ - образная остеотомия, зшолняемая интращедаллярао, наиболее оаиашльяа при шсттравиакгческЕх укорочениях бедра, та:< как. позволяет осуществлять ускоренный' теш дпстракют ( до 3 им з сутки).'"

Основккд цолоконкя. выносимые на "защиту;

- приудлинения. бедра полностью кшиантируамми, управляемы-д;;стра:сторад-21, прлехллеглызсе еиды остеото:яяи, как интраыадул-

ляриыв, так и зкстракортикальные;

- выполнение различных злдов оствотошй, при антрашдуляяряо! Д'лсгрлтади бедра требует■дифференцированного подхода с .учетом акзтаю-^-гаиолсигачвскоЗ особенности бодра, причин, вызвавших его укорочсшш и программы дкстракцки; ' '

- остеосиктаз аппаратами БлисКунова, после различных видов осте<жм.5й, ососпачязаат соизмеримую прочность. 5аксащи костных .^агаантов с.натавныш препаратакз бедренной кости. -.

Апсобац;1гг габоты. Основные полодешш диссертационной работы додсзеш 2 абсуздвяы на заседаниях Крымского научного общества травматологов и ортопедоЕ (г.Сиькерополь,1990,1991), ча шеддународное симпоззуие с участием ассоциации "Остеосинтез" (г.Киев,. 1950), на Республиканской научно-практпчедко2 конференции (г.Винница, 1390), на Всесоюзной научной конференции молодых ученых а . специалистов (г.Донзцк, 1391), на ¡.¡ездународйой конференции орто-педОЕ (гЛортлавд, США,1990), на конференции врачей ¿алтшлорскоп уяпверсктата (г.Балтимор,СшА,192С), на Ш-ы заседании научно-ыед цннского общества транлатологоз и ортопедов Республики, Ныргызста. з Республиканского научно-медицинского центра травиатолэгов-орто' аедоз (г.Бншкек,1Э91), на Республиканской Еаучно-праятической

онференции ортопедов-травматологов Крша (г.Судак, 1922).

Получена прашя ВЖР Республики Хеш за набор устройств для «поднащя операционных вмешательств в конкурсе "Дучкаи молодой 1аи20нализат0р, изобретатель Крша ИР-90".

На всесоюзной научной конференции молодых учегла: п следа ахю-■ов награжден Почетной граглотоЗ за доклад "Удлинение вроздеано-корочеяяого бедра полностью шлшантируеглшл! управляемым аппаратс-ш АБАС." .

Публикации результатов исследований. До теле дассерташ:л оиуо-йисовано 12 работ, 2 направлены в печать. Оформлено 2 згйз:;х пг :зобретеяиз (по заявке "Долото" В 49225и0/14/ 02605? от 23.05.91г. юлучено положительное решение о выдаче авторского свидетельства а изобретение; по заявке "ХдрургзческиЗ проводник" 4929321/14/ 538Ш от 22.04-91 г. .полечена приоритетная справка).

По теме диссертации оформлено 9 рационализаторские прадлоз?-

ии.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 183 стра-ицах машинописи и состоит из введения, четырех глав, зггетчзях-, ¡ыззодОЕ, списка литературы, лрилогэяая, содержащего сведения о >7 больных. Работа зушютрирозаяа ДО таблицами, 54 рисунками ш >4 формулами.

матеиш и матоды иссщашдниа ^

Биомеханические и .цаталатическае иссяедсвзкия. Ькспергкее-:адькый исследования выполнены в лаборатории прочности кзиенных материалов НПО "Укрниистрощроект" на универсальной 1£а22яе УИМ-5, I реализация :.!ехаяяко~\:зте:.:ат:1ч еских моделей в статлстляесхх^ ¡таадартных програьа; оценка достоверности осуществлени в ЛЦ Симферопольского государственного университета.

- а -

..^татязлом исследований являлись труппыа бадрешша каста ¡.-¿.-дасзаоа давности, взятые у лиц,дошлого возраста, Остеотовда исследуемых задов выполнялись на целевой опытной установка -нашей конструкции (рад.ирвда.й 1253), Препарата задрацдядяаь-в прасаосос ландах к прессу д подвергалась нзосЬсодзыш нагрузкам. ¿¿оястщдЗдо опытного приспособления к прессу обеспечивала моделирование- ✓ "рабе чея созы" бедренной костд а надежную фансацпг а .патроне а колпачке соответственно дастальаого л проксимального отдела препарата о . ооеспечением угла 3-8° шаду анатомической исьа бедренной кости и зе физиологической осью, вдоль кото рой. ишзтаторсм звртду дазй ала-цааы (сферическим колпачком) передавалась нагрузка Р3 от пресса

Стендовые, исследования проводилась.в два этапа:

- значение нагрузка, характеризувдей прочность аствосаагаза "кость - дастрактор",. определялось а момент начала дефорлаада по-аапддостей контакта ванта с костью, т.а. при образовании зазоров а система "вант - кооть"; , . . .

- значеназ нагрузки, характеризувдей прочность остеотокаи, определялось з момент начала дасрармадиа контактаруемых поверхностей фрагментов бедренной кости.

Значения нагрузочных усалай считывали о- циферблата машины з ' -лзыеаты визуального восприятия начальных признаков варусной деформации, оозпадавдеа с началом регистрации графопостроителем машдны смедзния фрагментов остеосантеза (первый этап" ) и остеото-ааи (второй этап), исследование ротационных нагрузок осуществлялось с аомецкз данамо12трдчзского тараровочного- клана.

Полученные количественные значения' кирреспондаруится с результатами ранее вказлненных асследоааяай (Янсон л.А.,1975; -гнете

-

РисЛ

расчетная медаль взаклодайстыи дистрактора Бшскунова с бедренной костью

И.о.,1980; Леикин М.Г., 1991; НашасЫх* Н. ,1972) а свидетель« зузт о тон, что остессинтез. дастрактором Бяискунова после оотао: сбеспзчпзает срочЕчсть, соизкерзмуп.с нативными препаратами Задранной костн. При зтоы, зспильзуеша; зад остеотоьшх а их вар анты, на оказывали влияния на прочность остеосинтеза. Парадокса: яость здесь каяуцаяся.. ■Фактическая равнопрочность препаратов ссч томил. .с-дастрактором убедительно'подтверждает логику сделанного з глаза 2.2 представления о тог.:, что прочность исследуемых праш ргтоз зал;:с:;т от параметров остеосянтеза "кость - дистрактор",т. от размеров зинтов 2, их количества, параметров кости в опасном сечении А-А а др.

Полученные наш значения разрушающих нормальных напряжений, насколько ниже пределов прочности кортикального.слоя, приводима з специальной литература (¿¡.ГЛейкин,19а1 - .71,1 ;Да; И.В.Кнето, 1990 - 90 ;.Па пр.). Объясняется это определение:,'. пределов прочности а налеы эксперименте на препаратах, а условиях сложного.К£ прязенного состояния на фона объективного сшаеная прочности ког, пакты за счет злияная разрушенных участков кости в зоне проведения винтов. ¿сть основания полагать, что некоторое отличие сравв нае:.т значена! обусловлено различными экспериментальными у слове ил и ае зяходит за пределы реальных вариация экспериментальных данных.

Реализация моделей расчета параметров и прочности остеетома (рис.2) выполнялись на основе данных второго этапа окспериментал НЕ2 исследований, результаты которых представлены в таблице 1.

3 таблице I представлены данные,о характере и количестве сп тог,теоретические значения Стьцдента при х -I степенях свобода, экспесиаеатальяые даанне, результаты статистическое обработки и

I ^

Оа

м ы

р Ряо.2

»аошныа модели исследуемых видов остеотомии: I - поперечная, 2 - кооая И - косо-поперечная, 4 - I - обозная, 5 - ¿Г - обрезная косая.

Таблица I

Экспериментальные, покпш'еаи прочнооти видов остеотомий при оотеосинтаэа аппаратами Блискунова

---1-J-----^-дг---г------i----г—-----

¡Кол-во ; Параметры_Шодазауели ctiJ{oy»x цздцмрпбВоч'п^ Достоверность

Ввдов оотеотомий :опытов/ : ¡площадь | сила • ртпряже-:крутящий;

^ Л т : л :• ' п . , 'Н1,е :момент 1

iff.MH |Fit/j • faHlijyy

Поперечный 5/2,78 84 853 5200*600 59 - РД0.05

Кооой 5/2,78 146 1465 . 5700±690 58 110 Р <0 ,05

Косо-поперечннЙ 5/2,78 116 1175 ' 5350^680 46 80 Р<0,05

z - образный 5/2,78 213 2180 4090±430 47 120 Р ¿0,05

z -образный кооой 5/2,78 203 2100 6800±7Ю 32 13 Q Р< 0,05

- 13 -

оценки различия на 95* уровня значимости.

экспериментальные результаты свидетельствует о максимальных прочностных параметрах конструкции г - образной косой остеотомии в модельных- условиях' аагруженея. Показатель прочности (разрушающее напряазниа) 2 - образной косо! остеотсьгшг 16800,3) з 1,3 раза правшает аналогачны2 показатель (5200,Н) поперечной остеотомия, а показатели прочности косой, косо-оопоречной, г -образной превышает а 1,15,1 27 я 1,66 раз соответственно.

Таким образов, выполненные аналитические в экспериментальные работы позволяет сделать следупмз заключение: построены г на количественном урознв реализованы механико-математические меделз силовых взаимодействий з. .системе "кость - дистрактор ьпискуноза"; выполнено биомеханическое обоснование пяти видов остеотомии г?д-ренпой кости; построены и реализованы модели расчета парнмзтрэз прочности остеотомии; показана биомеханическая и -онстру:ггпзааг целесообразность 2 - образно;! косой остеотомии; гаюрмулирозад ряд терминологических определений (площадь, основание, ао;пс.1. прочность, вид остзотомиЗ), обеспечтгващпх дотзрюнированг:-' рящз понятий новых з -теории я практике удлинения бадра полностью управляемыми ишшантируемыми аппаратами.

Ойзая характеристика больных. Клиническая работа -сснспана иг опыте лечения и изучения 67 больных с укорочение.».: бедра различной этиологии, находившихся на лечении в клинике ертоладлв в трзскате-логии Крымского медицинского института.

Среди пациентов било 41 (51,15), зенош - 26 139,9?.)-

Бозраст их ззрьировал от 15 до 48 дет, что подчеркивает актуэпь-яоеть и социальную значимость сроблзаа удлинения бедра яэнной нз~ тегории больных.

- и -

Немаловажный ©актор в возядкяовеягд утарочения имеет и этиология зайолавзгая. Гзспре.твдекде больных по причинам укорочения бедра представлена в тасипще 2.

Таблица 2

Распределение больных в зависимости от прачгн лозникнованля укорочения ,

njc^ziüi укорочение

■число бОЯЫШЕ

- С •с /о

1. Вроздск:ше пороки:

а) гипоплазия Í6

б) ахсцдроплазпя и гппохоцдро-

длазия 4

в) вроздвнннй вывих бедра 5

г) болезнь ¿Лаувта I

лосттрашатические 27

2. Последствия инфекций:

а) пупечного сепсисе 2

б) гематогенного остеоглиелата ... 1 2) ползоьаелнта 2

4. Огнестрельные ранения 4

5. Опухоль (после резекции) I

S. Рост нравственно травмирующий

падаекта 4

23,5

5,9 7,2 1.5 40,3

Г'

о

1,5 3

5,9 1,5

5.9

Всего 67 100

Следует тзкге отметить, что из 67 больных 18 (26, Q¿) ранее перенесла остеомиелит бедра и находились в стадии реыиссии.

25 больным (37,3¿) ранее проводились попытки удлинения бедра аппаратами внесшей фиксации, но в связи с начинающийся оелоя-иенияиа дастракция была прекращена, аппарат снят.

На основании анатомических, аяинзчеекпх, рентгенологических исследований из величине укорочении бедер составлена таблица 3.

Таблица 3

Распределение больных по величине укороченая бедра

величина укосочеяия бедра (в см)

4-6 :6,5-Ю

10,5-15:15,5-20

зышв 20

±эсего

•йсдо наблюдении 28 28 16 Ъ.%. к общему

числу наблвденМ 36,8 20,8 21,1

Среднее укороченяе бедра у,8 си 7 13 (16,8^) больных, хроме укорочения бедер имелись укорочения голеки, гипоплазия тазобедренного л коленного с;;с.'зга, лс~-

сустав бет'ра, и различные посттрааматяческдз и зрсг^ден^ые д'¿формации бадер.

Зри обследовании выявлена контрактура коленного сустава у 15 (21,0) больных.

Результаты птаденяе;.ид видов остеотоглип пгл удлинении ¿нпз ратауд А.Л.йлсскуновз. ¿¿сводились 4 вида остоотиг^!: поперечная - 14 (13,42) больным; косая - (51.45) больна:; косо-поперечная - 7 (3,2^) больным; 2 - образная - 16 (21,1%) больным.

Зса 2 - образце остеото:ли1 произведены иктрамедулляшю. 7 всех больнш: дастрзнцнояяый период завершен. 7;узшзш5ч достигнуто в запланированной объеме из 7п,.ч2СлЕдешЫ 73 (25,) случаев, из н^с: 62 (аЕ,5/=) наблюдениях аппараты удалены, у о стальных аппарат находится как таксатор фрагментов бедренной тети, поскольку процесс кзстессоразозания зги не зякончга. •

Средняя величина удлинения 8,8 ал, ксторая составляет ¿3.5/» длины сегмента.

- 15 -

Средняя длительность, дистракппа 78,3 дней {макс.250 дне2, мл гол1.. 14 дне2.) .Тема ддстразлдв б среднем составил 1,4 ж ж сутки." 71ра нееггравматдческих укорочениях темп дистргвиив дсходгл до 3 &

Сдяему бияьнсиу,Б сеязв с тяжелым врожденны!: недоразвитием бедра аяпзрат был имплантирован пароосгльно, достигнуто удлинение 13 с:.:.

Чотырзм (5,2?) больным удлинение бадра проведено одномоментно несколько этапоЕ. Суть способа заключается в следующем. По ряду прачан (двухсторонний ели односторонний коксоартроз,плохая работа аппарата при постоянном подключении в связи с техническими -просчетами храпового механизма.), больным через 3 недели прово далась одномоментная дистракпия по 1,5 - 2 см в.несколько этапов. Величина удлинения составляла от 4 до II см.,

Критерием опенки отдаленных результатов проведенного удлиненна бедра с применением различных видов остеотомий, были выбраны размера, формы а структура новообразованной кости, а. также ана-тсмоЧ>У~:т;аонз::ьпое состояние суставов, восстановление статико-дкиамичеспих фу*п<аай конечностей.

Исходы лечения нама были разделены на хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Результаты лечения опенивали посла удаления аппарата из кости.

Хспсдяй - на рентгенограммах полная структурная перестройка новообразованной кости, одинаковая длина.нижней конечности, хромоты нет, ооьем движения б смежных сустаэад в полном сбьеме или соответствует пооперационному, отсутствие жалоб со сторонн больного оо поводу лечения, яслкосты) восстановлена статако-дияама-ческад фушспия кон<гчнсстя - из 62 сегментов 58 ( 93,5% ) ваблшег

Удозлетво- походка самостоятельная, зиегтаs незначительная хромота, ось ксиачяостд правильная. oösen движений з сланных суставах яе менее 30-70°, укорочение не аолеа 2-3 си, восстановлена статика-даяа\'ЛЧ2сгат: ¿ункцад конечности. с наблздеяня (4,#).

^удовлетворительный, - значительная (3 ад а более) ила полная потеря величины достигнутого удлгШшж, выраяекназ ойьем двйзенйл з смачных суставах i'.anea 50°, пэзлаЧзтельаое улучшение статико-данакическа-д ¿уякэда конечности - L (!,7£) найлвде-яий (таол.4).

Таблица 4

Отдаленные клинические результаты удлиае.-да Зодра аппаратами Еоскунова с применением различна задса остеотомия

£ад ос?зотог.ий : Хороппц : Удэзлет.: Неудовлвт»: ßcoro

Поперечная Косая-

Косо-аспвсачная * - образная .

Мтого 53 • 3 I

ä % к общему--

?ислу наоладени! 93,5 4,3 - 1,7 XOw

Хороши; - 93,

Удозлбтзорптелзнк:: - 4,^4.

•1-1зудозлатворптель:ц^1 - £,?/,. Больной 42 лет, сровдешюа корочение оедра до 24 с^, удлинение прОведзнэ до Э см, сделан ерарнз з с вяз:: с лоязлеклг:.: --:еЛсотро<5лческих нарушений <5едра со ?е:.:я дпстрак17Л. £о^1Ьлс;..у в дальнейшем удлинение не просодидось.

:о - ¿и

ох о —

^ ^ V

ьф **

IS I 15

-16-

Ослогкения разделены на две группы: I - нагноение мягких, тканей, но, следует ответить, что вое больные, не'тлевшие до операции нагноении и после татлаатацпи аппаратов лечились без оолоя-неми£. -

гецпдизы нагноений мы отметили у б (7,9?) больных, у которых уно были нагноения, пли после перенесенных операций, илиге им раньзе из-за нагноении были прекращены попытки удлинения бедра паруЕкыг дистракционныки аппаратами.

2 - осложнения, связанные с технологическими погрешностями при изготовлении аппаратов - у 6 (7,9£) больных. У одного отмечалась пэлснлка приводного рычага, связанная с нарушением регима лечения самого больного, у другого больного в результате дефекта металла. 7 двух больных произошел перелом корпуса аппарата, двоия был заменен храповой ыехаяизы. За всех случаях дефекты были устра неон и достигнута заплааированная величина удлинения.

Таким образом, при удяинении бедра полностью управляемыми имвлаЕт::р7кх™ аппаратами Бллскунова, приемлемы все вида остео-тзми2 как пнтрамедулляряые, так. и акстракортнкальные. льщолненив различных зддоэ остеотомии требует дифференцированного подхода с учета.; анатомо-физиологическои особенности бедра, причин, вызвавших ¿го укорочение и программы дистракции.

3 Ы 3 0 д Ы

I. Удлинение бедра полностью имплантируемыми управляемыми ?спарата*я с применением различных видов остеото^ай имеет рад яре имущестз по сравнению с другими методами лечения: раннеЗ безболеэ неккой функциональной реабилитацией, восстановлением трудоспособности больных а белее короткие сроки.(2-12 ыес.).

- 19 -

2. Построены и на количественном уровне реализованы мат.анико-катеь:атич2ск2е модели силовых взаимодействий- "кость - дистрактор Блискуноза" в бедренной кости, которае обзсяазнзают на дэлгном уровне конструктивные параметры остеосинтеза, улучшаая результаты лечения больных с укорочениеи бедра.

3. Экспериментальные результаты показали, что показатель прочности (разрушающее напряаение) 2 - образной косой остеотомии (68иО,Н) в модельных: условиях нагрузонпя в 1,3 раза превнза-ет аналогичный показатель поперечной остеотомии, косой - в 1,15 раз^ косо-поперечной - а 1,27 раз, г - образной - в 1,36 раз соответственно.

4. Иятрз'.'здуллярно заполняемая остеотомия менее трлвт-атич-аа, по сравнении с анаяогачными згсстракортихальшл.я оствстозс^я.ия. Заполнение данной. ротеото.-.аи яе только лсялэчает отслоек? аадксст-аиЦы на всем'дротязении остеотомии, но и рвиает еда одну за^нуи зроблему - Значительно снижает тразмзтпчяость зсзй операции, по-:кальку с увеличение!» длины остеотомии,оперативные доступ г длила разреза уягких тканей остается неизменней, а остеотогдия гыполняат-зя из минимального разреза в области варане»! трети бадра.

5. Дли исключения варьирования аеечно-даафааапногб угла 5едренной кости при выполнении поперечной 2 косок аодЕартельгои ютеотоыет необходимо устанавливать аппарат тзк. чтобы к я рунная ;тзяка его корпуса касалась внутреннеЛ стегни технологического сангла проксимального фрагмента бедренной коста. Если диаметр ;остко-.мозгоэоги канала превышает диаметр аппарата, мевду яаруг-ю2 стенкой аппарата и внутренней 'стенкоа тетнэлоглчгскаго каяа-:а проксимального отлои?.г необходимо дападнитальнэ ьзеста шнт, редупрездззпи сближение эт£2 стекох во гремя дистраицяи.

- 20 -

£„ лосо-попаречная остеотомия-, произведенная не уро&ае 70 к от зергудкп зольного вертела, позволяет предупредить вардз.ироье-к::е севчко-даафззарйого угла бадра при удлинении имплантирувидай аппаратами.■

7. г - сораэдая остеотомия, выполненная интрамедуллярно. наиболее показана при посттразматических укорочениях, так.как позволяет 'проводить дкстракциа более ускоренными темпами. (до 3 о-/сутки).

с. Пси. удлинении бздра полностью управляемыми вмшштврузда ми аппаратами, приемлемы'все виды остеотомии как Ентрамедулдяр--ные, так и экстракортыкагшше. Выполнение того или иного Эйда остеотомии требует дажвреыцаррванаого подхода с учетом адатсмо-±изиологической особенности бедра причин, вызвавших его укорочение и программы дистракции.

9. Отдаленные результаты оперативного удданежде бодра аппар тамп лпскуноза с применением разданных в^ЯРР рру§9Т0®£ ?9?азал что спи удлинении з пределах 10-100* от исходной, длины сехкеята у 58 (93,255) язблвдеяй! получены хороаие резу.льтаты. лу^кдаональ кыс возмогаоста- удлшшвоа конечности практически уразнизгштдя с здоровой.

стаж работ, оюдашшда по да досэдда

1, Джукабряоь УСТРР&Р^Р даш регозгрп: .достнах отлсико: // Здравоохранение йкпгиайЦ»"195С.-С.20-21'.

2. Еяискунов А.И,, «ЦдумзбекОБ С,А., .цворскиД А.Г. и др. Зда некие врождеино-,укорочсшзго еще полностью и^тзнтируекымз управлявший аппаратами "¿ВАС" // Инвалидность■от травмы и заболеваний' оиорно-двдаагваьйрго гдизрата. - .Тезисы докладов Республиканской яаучао-ярадетчесзд)!» з0ншер2яции.-Викница.-19Э0.^С.ЭЭ-40.

3. Дгуиаббков С.А., Андрианов WI.B., Дзсрсхпи. Л.Г. Тдданзназ рсзденно—укорочзнного. бедра полностью амшантару упраздяэ-ыш . аппаратами "АБАС* // Тезисы докладов Всэсекзной научное кон-ерёндии.-молодах ученых, и сазциаластоз.-Доивцх.~1390.-С.151-152.

4» Бяаскунов А.И., ддумабекол С.А., .¿зорсхай А.Г. '.¡сдользо-аняз полностью дмйлантируемых управляемых, аппаратов системы лисхунова для лечения арондаиного укорочения бедра // Стабьдьас-уншшональный остаосантез в травматологии а ортопедии.-Датариал : симпозиума е.. международным участием асзстглацая "Остаосантез".-йев.-1991 .-С . II9-121.

5. Блдскуноз А.И., Дгумабеков С.А., Драган 3.3. Натрамздул-ярдаядасгракцаяд компрессия ■ аппаратами "АБлС" при лзчэяаа равм к забодеваязи: опорно-двигательного аппарата // ¿ис.'узль-д; опросы теоретической и- практической медицины (¿С 60-летаю

кого - медицинского анстйту та).-Самферопо л ь.-I . -С. 141-151.

6. .5лискуноз А.й., Яхумабекоз С.А., Аядрааноз М.В. Оаопатав-оо удлинение врожденно укороченного бедра аппаратами системы wi.BffsrcKysOBa // Актуальные вопросы теоретической а практической медицины (К 60-летав Крымского медицинского института).-Сим-ерополь .-1991.-0.151-154.

7. Дяумабекоз С.А., драгая 3,2., дапрзвлтель сверла длл ормировшшя канала в трубчзтих костях пра остеосматезз // сдри_-г-грааениа ¿Снргызстана.-ХЗЭГ.-^з 5.-C.37-3d.

8i Явйкян .'.2 .Г., ¿шскуяов А.И.. ДзумаЗедоз С.А.,3 др. ¿..гонс-ичеокад. биомеханика системы кость - злаарат "АИАС* // Аилста программа республиканской конференции.-Судак.-199х:.-С.2.

9. Дейкш :й.Г.г бласкуноз А.Л., Хчумабекоз С.А., а др. -..ra::- -этеская. биомеханика -остеото-аы в система кость - ."дастрзктср" АЕАС"' // Ашотацдя к. программе республнкздс.-:оЗ ггпам.-О;, -и.:.

Э92.-С.З. '

IÜ. -Блискунов А.И., Дхумзбвкоз С.А.. Сс\ф Оценка устой-;:воста остеосантеза. при уддязаадд бедра "АГдС" - дасгрэктороч зела различных зядсв остзотсжщ // -Аннотация к арс-грамиз регаублй-знекой код;-ареадпа .-'¿удза.-IL-b:2 .-С.2.

i.. .йзЛкня U.V., Етискунов А.Л., l^yitadeKos C.A. 2ргоно;.нгч г-- :.л j»:o:.;e5:a:rxKa в система крыло подвздо:лао2 кости - привод - па '.••о ст¿2 имплантированный аппарат // Ашютация к црограяае респуб

12. Exncíijaos А.11., Дгумабеков С.А., 1ЬготкпяА.В.,п др. '.::г,сг_->зов-инза "АЕАС". - дистрактора при лечении посттравматаческ yi-opa^arS и де1ориаци-1 бедер" // Тезисы докладов 5-го съезда -;;лв;.:агалогоз и ортопедов Средней Азии п Казахстана.-Тагкенг.-^2.-0.125-126. -

. Изобретения по теме диссертации

I. Долото. По зшгвке II 4922500/14/026067 от 28.03.SI г. по лучено положительноа реазниз о в^аче авторского свидетельства ла изобретение.

¿. Хкрургпчвокпй проводник. Lo заявка. И 4S29S2I/Ï4/3&3Î5 о ¿2.04.91 г. пилучзпа приоритетная справка. ' ■■

Рационализаторские предложения по те.у.е ^диссертации

I. Устройство для репозиции костных отломков. Удостоверен" на рац. предлоге.:: 1825 от 03.09.85 г. хСршоблздравоздел. ■

2. '.^правитель сверла. Удостовер.на рлц.преддон.й -1626 от Jj.ü'j.&I г. лршглединститут.

3. Устройство для зал~'у:.и:рован.:я, Удсстовар.на раалредлог i .7aS от 13.03.83 г. лр1г.с:едаяогитут (в соавт.). "

4. Устро2ство направитель. Удостовер.на рац.предло-.;; 1111 от 25.05.89г. лры^зданститут. /

5. Устройство для.фиксации тр}5чатын костей при экспертиза те- Удостовер.на рзц.предло^.й 1Ь53 от 18.02.92 г. -лрщгледакстп тут. '

6. Старзань дтп фиксации трубчатых костей. Удостовер.на paj apeaos.й 1962 от 2.03.92 г. Кр-г.слединститут (з соавт.)*

. 7. inry jrasocK:^ прободан* Удостовер.на рац.предлог...:- r¿71 v: I2.u5.32 г. Кры^леди-чститут.

3.. Способ остеотош-а. при удяинанли бедра аппаратам "АБАС". зостовер.на рац.предлог:.^ 1373 от 13.05.Ь2 г. лраимедпястгтух« з соавт.). ..'■.'

5. Способ бстаотоглиа при удлинения бедра аппаратам ¿¿ледова. Удостопер.на рац.пргдлсс.* 1574 от 13.05.92 г. арыкаед-зстятут (в соаат.).