Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Теоретическое и экспериментальное обоснование удлинения бедра имплантируемыми аппарата А.И. Блискунова с гибкими приводами (экспериментальное исследование)

линистрррво ЭДрАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ 4НСТИТУ^ ^РАВ/у1ЛТ(ОЛ9ГИИ И ОРТОПЕДИИ им. Н. Н. ПРИОРОВА

ИКБАЛ МОХАЛШАД ЮСОФ

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ УДЛИНЕНИЯ БЕДРА ИМПЛАНТИРУЕМЫМИ АППАРАТАМИ А. И. БЛИСКУНОВА С ГИБКИМИ ПРИВОДАМИ {ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.00.22 — травматология и ортопедия

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

внссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1993

Работа выполнена в Крымском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор А. И. Блискунов,

Научный консультант — профессор М. Г. Лейкин. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Н. Е. Махсон, доктор медицинских наук О. А. Ушакова.

Ведущая организация — Центральный ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт протезирования и протезостроения Министерства Социальной Защиты населения России.

Защита состоится « .3 . . . 1993 г. в ^часов на заседании

Специализированного Совета по присуждению ученой степни кандидата медицинских наук при Центральном ордена Трудового Красного Знамени института травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова Российской Академии медицинских наук (адрес ЦИТО: г. Мос,ква-А-299, ул. Приорова, 10). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦИТО. Автореферат разослан « % . 1993 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета доктор медицинских наук

С. С. Родионова

СБСАЯ ШШЕРЕСГ2КА РАБОТЫ

Актуальность работа. Пошгки разработать аппараты для удлинения !едра, которые иоглз бы исключить недостатки знеочагозых аппаратов

па Плизарова,Зол:соза-Огаяесяиа, Гудушаури, Келнберза, Сивапа, , Wagner^е 2aetianl и других были сначала сделаны за пределами эывыего, Советского Сопза.

Накболь^уо известность получили три вига пыплэягируегых аппаратов,конструкции которых изменяли наие представление о возможности ?дли"еяия бедра »как наиболее опасного для удлинения сегмента канеч-йости. cTolimei CIS59) a D.D.Schoiincr. (1972) предлогилк

аппарат;;»которые были :":плант::рова1Ш частично,посколысу с гневней средоь их сзлзызалс перлзрацг.овное отзерстке, через которое в своо

А .

очередь проводилась трубка для подачи энергии.

Б Герыаш»: удалось создать полностью имплантируемый аппарат,so-торь'й был с успехов применен для лечения бояьных.Он представляя! со-6oii электроя::о-иехаЕ1ическ1й преобразователь а больной вместе с находился на постельном решше в течение всего периода удлинения

/Witt А.К., M.Jegeг, Н.Впшя, fl.Kttswetter, J.J.IIilderbroadt, W.K.Cretoer, А.Тоgel (1377)i ¿Олег М., Н.Бпнш, w.KUswetter, А.К. ntt, J^itlTaerbrunat, R.Сгагаег» A.Vogel (4976); H.2rana, о W'.KUsiswetter, R.Cjr®aer, Aerogel (1978).

Все три вида аппаратов не-получив шзрокого распространении: первые два^ из-за наличия длительно суцествупдих перфорационных: отверст;!",а последний из-за елояшсэд конструкции, травматнчзоств операции я технологи;: удлинения, Езудобно" для пациента. *

3 Haseti стране описан аппарат й.!; .Рубле кика (IS89), который так же кск к описанные аппараты сообщается с взеыней средой через •перфорационное отверстие.

un садсзе^, что ЕВ следует дра^гзяггрозагз assoccais^* НсК внеочагов":с аппарасоз. Пря врг:яененпв :;:: ло показаниям.недсстз::-"я перекрывается досгоснзявакс з г^'взавзжрусааэ сила рак сдздугг рассматривать нз лак soszTpzzyzpe, а хак аддараси саисотзятсльаогс направления в pasBacan врсблзхы удлиненая конечностей.

Хля аснлзчеша недостатков шп паруллпдс,. та:-: а а'.:пла::тлру;;:.;1л: аппаратов А.1Г.£засй7зозиг в 1377 гаду бил разработал,a л 19ЕС году «зтблвзаэап апгарат, погори« после вушша«адйз работает за очсч лглзечншс усилий больного. После этого Зал создан цел:;;, ряд кснструк-цли (А.Л.Еллс^тков.ХЭеС.ХгБЗ.ЕБ^ДоеЗ,!!;^!) для удлинения бедра.

3 литературе были ояасавы и достоинства к недостатки,которое естественно возне казш «31г в.продзссе ссвсснея: алгаратоз.так а в результате их эксплуатация (Д.Л.Блае:у«ов,19рЗ,15£5,158с;А.::.Злгз-кунов, А.?.2вор«аГ;э, ."^3»Аядркаасгг В.Л.иэкурштав, A.Плот-лин, 3.3.£рагая,1991; А«И.Бл::с:'улоз,.ОЛ.Длуаабекоз., А.Г,дБорон:;:1,19?1)'.

' ' Сдняи аз-икях'йедоетауко'з уззвдеяая бедра - полноствэ жплан-тируемшв яасграпщоЕяши .ап'тарзтаус иеоялдзяао' мал недостаток, который начал возникать-ара удллнек;:п аа-50 а более процентов, Яри яаяряаенпа растянутых тщ, zx сасци.% сухо^ллз^, сосудоз,- нервоз и самой коли начинает уиваьаапся обьеи дааенз/: б тазобедрехчои суставе, что начинает препятствовать срабатывания механизма удлинения бедра. '

Потребовалось создание- оаедяагьщаг -ксда-.-.'кцпЛ для удлинения бедра на бользие. веаачанз, шгорио- д-сгла c'a зскагчать on:icasa-je недостатка а позволила аспользовать для работ аппарата только cvz-бательнке и разгибатедья-зе двгленля.

Такге аппарата создали к (зелплкзр, авторское овлдетеяз-CI20 3 IÓ4S42S) бшш лолользозалы ъ клиника. :.:е::знлга креврадекая . сгабательзых а разгабательных двклевв" бедра полпсствз располагало;

пах ззрлу^лол брлзпого вергела. Была тюсгазлааа задача спрягась звсз прео^разоЕстзль 2 корпусе аппарата.

3 дос^иво:: ка:: яляерагуре иг Ев иапдг раЗат^шзорые бн описн-зллк 1: лорсзпозку ?ат-:с:1 гадачк а эазрабог^ сакгас ашюратог.

Эло ^злдетелзслзуег о яеойлгдг^асгпз раарабоЕЮ!-избранного нака

9

па ир алло ни я и о его аетуаль50слл.

Ивль и за-а?1: исследования

!;елзс исследования являемся теоретачвсоте, Злоь'ехазичесхоё я з::сл :р::^з:;талы:се обоскслзпге логнэггьэ ксплэкгаруе^нх упразляеиах алларггоз, лспсяьгулгцэс для осудес^влеязн дзсгракцза сгибзтельзтле а разглЗсгслзпгге длллелля б гззобгдренлоа сустззз з гех случаях,когда 7 больно; стсугсхлул? рог&сонякз дниления, а гоже отведение г; пр::~ зодс-лз бедра. лля г. те:: случаях, когда по:: больлох.: процаяге лред-лологаеиого удлинен!?.«: возникает еетесгвзяяое предал» дейетзае шггкгх гланеь бег,?? :: газа, чго прлзодлл п гязчагелБисшу уменьшения углов рогат:;;, огзсденля :: проедания.

. Лля сзулзствленля гтас лелз:з потребовалось решить слеягщие задач;:: .

I. ¡¡зучлгз яагшяшзЕЛзнуо вохяшасяь создайся яреабразозг?еяей оп:Са^лзмо-разгвбзгельяж дзипэл;;?. бедра, которые лоззсжлл бы осулеслвг.т-ъ дастра:жэ кэстзы.^раг^елтаз»

"зучитъ лЕиеиаятгу тазобздрезлого сусяава л бозысзеозть преобразовался сглбателько-рэзглбз^елъплл.,. рогацлоншгг дзлл'енк", а такле огзедепля л прпзодеяля бедра з пасгупагелвное дзклензе кссг-'них ераглептов, -.

Г. Изучить возможность избирательного преобразования таль ко сто баге льшх к разгабагеяыйж дагеааЕ для осудесгвлевия яаирапцзг лосгнил 5рнгаеятоз. '

Рлзрабстать' принципы построения алларага, которые могу*

трансформировать сгибание и разгибааае бедра усилиями самого больного з насителвстёзяаое а дозированное'удлинение бедреннол косм и ьгягних тканей бедра.

5. Обоснован, возможность z с пользования гибакс тяг для передач; усилия ка кеханизы шплантяруеыого внутрикостно аппарата как лра сохранении сгибания я разгибания б тазобедренной суставе, гак при его стсутатвип.

Узте.'Г.ал и и этот: исследования

Ь осзову провздзйного исследования легли параметры .106 бедренн костей человека, ко горке спредавалась изгодахк юпомзтрак к святге-шметряи 'Vi была изучены в плане определения возиолностл ялшлантащж з них аппаратов с ri;5rau .праводои, Для анализа возможности использо вания гибкого привода в качестве тяга, -приводящей в поступательное движение корпус и^слаамруемшс дастракторов, били изучены ларамегрь 139 тазозьх костей. и взаикоотнопеяие шшаыальяых и мэксиыалыла данных параметров,этих костей с каждой из 106 бедренных.. Это ;ге следование позволяло просмотреть такуо зозиоеяосеь в 25№ вариантах переведения верхушка большого вертела этих костей по отношению к расчетной точке фиксации гибкий тяги на гребне -подзздоаных костей

Наряду с топоиетрячесгихи в рентгеяоцегричэскиыа исследования-ни бедренных костей и костей таза прозедевы расчеты акгоинтируеыьж аппаратов и изучена их биомеханика..

Метод интрацедуллярно?. двстрихцая аопарагоа с гибкой тяго:; бы отработан на яятактяых бедренных костях человека я экспервазнтальн проведен у 9 трупов людей, укерпях накануне аая в день осудествле-гая эксперимента, *

Научная новизна паботи.

3 процессе выполнения диссертационной работьг, основанной: на изучена:» пр::je:?sHí¡л вяутрккоотных аппаратов для удлинения бедра

(авторские свидетельства ¡í? 1023358 v, 1057024 СССР) определился ряд теоретически а Э1гспер::1.'ентальн;л: пологекиГ:, которые обладают абсолютной новизной и осуцествлень: в практике ортопедии впервые:

- теоретически г гпспергьгептально обоснована возможность использования 'за ль ко сгибательных: и"?азгибатальных двлленв" в тазсбедрен-

Т7

EOL* суставе для осуцествлензя дистраяцив иостяиг фрагментов•бедренных костей;

- получены давние по кинематике тазобедренного сустава»которые позволили установить законо.\'ер:-:о:::ь и возможность использования всех видов зигзни;:, вклпчак огибание з разгибание для двогракщш бедренной ко сек;

- проведение расчети позволили создать имплантируем?* аппарат, лспож^зуЕцп* !г«4яек'ата?7 тазобедренного сустава для передачи усилив на внутрнкостно установлении" дпетрантор;

- создан авханлзы дистрчгтрюнного аппарата, обеспечивающий с попецыо гибкой тяга плавную п дотированную двстракцив;

- создан набор инструментов. для обеспечения игплантапик разрэ-ботзнньх аппаратов и ех удаления;.

- разработаны.{¿поиегрические, реятгзномесряческие в клинические 'показания в-противопоказания к приыеяенгв аппаратов такого ги:;

- разработан вариант аппарата, позюлказдго при отсугствик нерйходвиах •сгв'бателвщзс е разгнбатвльввх 'двивегннг -в' га^обедреянок . суставе провеств удлинения с пово?цьй гябяиг тяг зз сохранять достиг» нутое удлинение без "поиоля■ наружной частя аппарата.

Тооретвческая и практическая знзтаюеть заботы

О^утствне в лЕЕвратуре сведений об аппаратах, ииилантяруеигг в оедреяную кость ксполвзупдих з качестве источника энергии внг>>-глс самого больного, а такие успешное лечение'белее 120 больше о Укорочзгпягз конечность« и нернгенстзои дкглга arsazz канечноссе* с

петоцьа такзх аппаратов позволяет зак сделагь зьзог; о тс:;,что п;о-зедеваая работа шсеег боль-дое тсорэтэчзсзое я лрактгчзское значение. Она является вродолгзнвек со;! сохвпо:; теяа дзсггак-

цяд бе'д?а с покоса вкутрзксатншс кзнзтруида?., потерне нигде з га ре з настояцее зреыя не разработаны ¡-Срхгскз-Ц медицине:::;;: яастптуз :са? я Центральной пне?!; гут травматологии а ортопедзя по-яре:::нг:.:у являэт-тя пг,оно рак;] в зто^ направлении.

В работе реаек вопрос о тлстрзвпатачяса глбком ярдвэде ,прояснение которого решает проблему удлинения конечностей с поаоаьэ знут-рккостного дастрактоса в тех ату чаях, когда прл значительных укорочениях начинают уыеньпахьоя углы поворота бедренло:: кости вокруг ос: и умеяьзаятся углы отве'деляя и приведения бедра.

Несомненна польза, которую принесла разработка возможности • использования данных хпнс'.гатзки тазобедренного суст-зза, данных перевезена« • верхушки .большого вертела для.осуществления дестракцпи костных фрагментов бедренной кости.

Создан аппарат, который ¿тонет, работатв исключительно от егдба-тельнех а разгябательньрс двзавнвй в тазобедренном суставе а его уровень разработки доведен до~ возмогло ми клинического применения.

Основные положения, знкостние на задпту.

1. Теоретическое обоснование интраиедуплярно.1 д::гт?ахпяп бедра управляемыми имплантируемыми аппаратами с гибким приводен.

2. Теоретическое обоснование использования кинеаатики тззебед-репного су с* ава для осуществления гштрзиздудлярно;: дпетранд:::: бедра и избирательного использования сгибатеязя^ я разг:;батедь:«гс дв;;.тз-каП- в тазобедренное: суставе для это?.* цел;!.

3. Теоретическое обоснование птшезясз копстру;!согз.:::л зддерз-юз для знт.-алздглл5?но2 дис^рэкц::;; бедра, енабгенньх тот:;:--: дризо;

Апзобалия работы

С сносные лэлохел::я диссертация дслолеяи л обсулдень? ва заседа-;ли: '"рллслоло заучного обчзстьз сртоледоз-траллатэлолоз (г.Сплйеро-лоль, 1552 г.)» 1:3 первой республиканской кзучно-праягичзсхой ков?:е-?с:-шл оптоладоз-зозвлатологов Ко1лга (г.Судак,1552 г.),ва пленуме

~ п - *

Лроз::д!*":з рзспублллзнс-ого о блеет за орзопедоз-тразматологов Украяяи (г.1ьзов,15?2 г.), ¡п. зтоозГ. рзслубллланспоГ: конференции ортопедов-трозлэлолозов (?.Ялза,КГЗ), лз .кзк-ререяплях о?тол5доз-трав;.;атологоз Игралля {г.^ерусаллл, Изцз,1553).

Лубликешу гелульзззоз :1сс~£дслп-:"я -По теле ллссергзлл:; опублллозано 4 работ:;.

двссертапгя лзлзлзнз на стсалллах и оозтелт лз ззедезкя, пят;: глзе, заллэчзлля, 3130Д03, списка литературы. Работа вллвстрн-розала I таблЕцеГ,, 56 рлсузкани к Б йорцулаии.

работа

Во ззедекзп сбсснсвака актуальность работы, определены цель задачл налечаелого псоле-дозакля.

3 ?::с,ззЛ- призедзн крязлчесгий обзор ллчературлнх данных^ ms3r.i-oz.ivx лгсблйлс удллнекая лоночяссгеГ: в цело л к проблэлс лзяля бедра, л частности.

Ллтерзтурлгл: обзор состоит сз ддул частей. Б псрзоГ, едсая осг-слззлтсл л аналлзлруптся все злдн аппаратов кал варупгого, та;: л ллутреялего применения, лоззолялдлз ссуцестзить дастралдню*лостгглл ад^злтоз бедрелллл :сэсте^.

3: второ^чгзт:; ол;:сызаются аппарат л, которое били лрплекенл л пллялчесгссл лр:::т:::-:о долазс-лл слое посллулество пал перед вяе-очтггзллл злллзатзлл, таг л перед аллзраталл, шторке после кх

- а

ааплантация использовала' источники энергия, расположенные за пределах! больного. ,

Аппараты была зперзые применены г Центральное научко-исследовг гельстш институте тразиатологяя и^ортояедал в ISS3 году, но с тех лор опыт зес прзаепеная выявил не только достоинства,но а недостатка Возникло тра проблемы:.

Первая - это проблема удлинения бедра у больянх с ограничение! ала псдньы отсутствием ротационных двалеяии я отведения'и приведения бедра, пря сохранения сгибатедьно-разтабательннз: движений,.

Вторая - это -проблема ■ удлинения.. бедра на 50 и более процентов, когда натянутая коза бедра и области тазобедренного сустава не аоз! ляют использовать ротацию, аддукции и абдукции иа-за "замыта ял л" сустава нагянувлейся коезЙ.

Третья - это необходимость уменьшения травматичнаста операции-за счет изменения конструкции привода, адуцего от конца аппарата к крылу подвздошяоЗ кости. ■

Гакам образов,- обзор, совренензда/литературных астошдаов.показывает необходимость дальнейлего изучения. кинеиатака тазобедренной суставаразработка новых:аппаратов, уотраняшдогнедостатка известных конструкций.

Во второй'главе наадназтся собственные■исследования. В ней npj ведены данные изучения кнаештанз тазобедренного сустава я зозао®» кость использования двазенай в тазобедренном суставе для передазд. усчтЗ через габнай привод на иаханизи аппарата с последулда пре& ралениеа качатедьныг дваяенаЯ рычага-аппарата"в поступательное раз-дзазгнаэ его телесяопзчеоки- связанных корпусов. _ ч

Двалзнае точка :*а:-:сациа гибкого право да к рычагу .аппарата4, (условно она бита взята на 10 ьсл прокаамажьяэе верзупза больного '■ вертела") рассаатравалэсь б трех плоскостях (ргс.1): в сагатальной

- -

газиость I, £зрсятьго'н - пзосгооть 2 к з плоскости поперечного ¡чепия тела нэ уровне дгресечегпп первых дзу£ плоско с теГ..

• Р::с,1. Схепа плоскостей, ¡геи денкя бедра: I- саггтальяаЗ» 2 - кл&епосуь погоре'Sicco среза, 3 фронтальная, Cj и С^ - какси::эдь:юе и инкниальзое расстояние ксхду точно!': таксации гибкого привода г. крипу подзггог.-ноГ. костя и точной его фиксаций к ричагу аппарата.

Это позволяло получить достоверные результаты взавиоотаошенгя шракетров 106 бедренных костей я 139 газовых ностей,которые дали îей 2544 варианта пространственного переведения точки фиксации гиб-того пркводз к апл&рату грп отведении,, приведении, ротации, сгибани;;

■ разггбан.ч:!,

Не дасяедаяЛ вид двигана!: было обращено особое знп:ганнз,лсско в? это единственное движения, котозае геряятся в йосдедаэз очередь вря до^срппрупцлх артроза:: я днспглстичгскпх процессах з тззоЗедре зьгс суставах, а петому,это ери езэрхдапзк: зс-лпчиках удллне ни я эти дашзая драктичзега остался почти в полно:: обмене на л~о тягзниз осуд'стгления гее;; ярогрзннн (рис.2).

Рис.2. Схема перемещения бёдренно" кости а оедра при сгабзн! и разгибании в тазобедренное суставе для опредэленая расстояния иелду точкой 2кксацаа гибкого привода к крнлу подвздошной кости и точно:; его ^кксацв:. к рычагу аппарата.

Изучение кинепат::::;: тазобедренного сустава при сгибании л разгибании • бедра применительно у перепеленав конца гибкой тяги на зер-дупк? бсапьзогс вертела (рис.1,2,3) начиналось с того, что на оси X

Рлс.З. Схана пространстзеяяого переведения гибкого таявода

з точке его крепления и рычагу дзстраетора яря сгябаяза а разгибаллп з тазобедренном сустава.

огкладызалось значение II (ряс .3) .которое определялось по пэресече-лип перпендикуляра, лосстанозлеяного за точлз 2т и оса у аз рас» стоянка 5 т до окрулноста, оллсылаело:! размеров, отлозеагни о? аеста лллсацлл зябкой гяги к крылу яодзздсзюа етстз до центра зертлуазоЗ зладлзн. Ярсекпля точкл ¿г а додала сз за лерзеядзяуляре ог зесга

этого пересекся, огузеннок ко ось Поправка из сас-денле точна 2- т * ~

кззда за счет антеверкп ЕвЬса бедренноГ. кос та оигечсжсь на оса по значен:;]: Истинное расстояние ст точки ^езта яакзадии

гибкого приводе дпстрактсру определялось по расположен;:" точна Z ? на перпендЕпулг.рс, воостаноюеннок кг точи;: 2 - х сторону точка 2. г.. ¿очхз Хг определялась дс угла:: о( т к в пололо:::::: сгибания на 120° й разгибании оедра не 53°. -

"сследование попевало следунлае перапетрд перс:.:е::е::пя точкв гакоална гЕбкок тяга к дистра-гтору относительно грше подзододно:. юс та: СтМДХ = ОТ 137 до 162 к:.;, 3- Гул со £2 до 11с З.М**«

• - ~т

00 50 до 133 «а, С..МШ= со 56 ос 57 гл.

Аналогична:: образо_: кггодклнсь параметра переменная точна фзх-сс:;аи гибкого лрагедг. к апперегу пр:: ротнааоаяаа: дзяг-ендг/, о токаь при отведенаа л праведен:::: бодро. Уоаепенае отого рас о ли .л {.в.; л: --:::::. 1} ) дрг. р:т:::;:::-::::нл доиаекияа ::;■::згдснс а::::::..

Значопас О з иоооболооо о продела;: от ХЗС-до 2 о г-1, От га «и от Цч- до 125 г»;, ц ¡_ ^як 1С3 до 103 ю', Д, :,у.нот Г . до ЕЬ а;.:.

Расстоянье* - после прдасдекая бодра налодалосо после уста-позления координат точки 7 т авалолш^р способов, о расстояние ¿г. в пологенш: отведения бедра после определенен координат

Достоверные расстоянья при отведен:::: :: праведеяк: бедра ае:-:~* указанный!: вкае точкааа бала следугдае: ?0мкхот 140 до 1£3 на, ?2 - от "89 до И7 ан, О? МЬХОТ Е2 до 177 а:.:, С2ГУШ)0т 37 до £5 го.

•'авнвца расстояний» характеразуздая -амплитуду прпбллленяя; к удаления юте к ¿акоад;::: лрлоодов к длстрантсру от точен и:: £ш:сацки а г.едзидэаноа поста ла:ла слс^увдве глачонал:

^ з = 32-65 пи, = 32-55 тл

- 12-63 и-, С/4 = 12-5? = ЗЗ-оЗ нн, = 35-62 нп.

Праведеннсз исследования позволили прсздз зсзго доказать,что кппема'тпка тазобедренного сустаза, а колпретно переведение зерлупзэ большого зертела ярн сгибании, разгибании, приведении, отведении, ротация и при изолированно:! лспользсвакаа толззо агибатзльлых а разгябательных дззязений позволяет трансформировать ах в поступательное дзвяеняз корпусов дпсхратгсроз з.осудестзить удлинение бедра.

В глаза 3 ("Виды аппаратов с гябети пряводои") рассмотрены зря вида аппаратов. ¡Тервнй лрздиавляет/собой ^прощенный вариант пслно-стьо инплантируеного днстрзятора. *

Второй вариант аллярата.о гибкими пряводаня представляет собой частично ииплансарузицЯ дестзаазор. ■

Трптяй вариант/ зплзрзга- ггрэдотпвлягг собой яоьструкцив, которая приза» зсзео* полпзствз аст&аауя гибкий привод и

иы е атй!П та й е ль ну явгл!! 'й лу ■.•рзяуащш»

Аппарат (рас,4) сдскаяг-из лзух гэласхосачасет связанных корпусов; I и 2. За. корпусе I услажгева шнонка '3, йссдящая з паз 4 корпуса 2, сзэняа которого вютянсны с стварезанца 5 и б. для винтов 7 и 8. На дне паза-Л- гйааиозлсяа'дрйповаа рейва 9, зубцы.зотороЗ взаимодействуют с храгЬззяз гзт-зз'ла^а И я II. Храповая заделка Ю установлена в тодиатзде 12, а хрвдовал зачвлва II в толкателеТЗ. ЗайдаЗ из этих толкателеЗ соедазеа с собственный затун'еа: толкатель 12 с Натугой. 14, а толнаталз 13 с шатувозх 13. Шатун установлен на эксцентрически расдслозввзоа валу 16, а патув 15 на другом эгоцентрически саезанзои залу. Оба зала зиеиг прстявсполоягй эксентрисзтет, т.е. 180°. На оси 17, язлязцеЛоя одновременно нреле^нни виитси.зра« дается храповое нолесо 18, ззапиодеЗстзуззез с хралозсй салзлисI?»

установленной в рычаге 20, на.конце которого ззгикспрованз гибкая тяг:Г 21, проходящая через окно 22 карпусз 1 к соединенная вторы:: концов с зпкгоп 23 с резвбово?: втулкой 24 и raüsoii 25 (система ;hhcs-пип к крылу подбздойной кости испет бь:ть гзненена).

хпс.4, Схенатичзсиэе устройство' дистракппонного аппарата с гиб:::::.: приводов.

Ъ это£ se главе приведены расчеши п пспцхгник пеханизиоз к 5нс-мсгякикз аппарзтсв с гибкаг приводен.

■5

!Грп вида нагрузок - осевая, боковая и posennenníí. - легли i. основу расчетов и пепктаниг.. В конструкции дкетрзктэра с гп ггр;;-водои ззлогенз кплепатпческал сиена с пспользсзапиеп рычагов второго рода. При длине одного рычага СС ¡лм; второго 0,8 хгреткезть к-грузии составила 1:73.

Г.зучение прочности конструкции »¡стрзктора о гисчзп: ггризодо:: на осевое сгетке проводилось вз падине пар:::: УИИ-5 и покапало ,чтс. дистрЕЕГорк вндерхиватт нагрузку в полегенда видвинения внутреннетС' ксрдуса до 52с ег. Это в 1С раз Репине, чей значение ее расчетной

лалсплаллло:; ледлнллл, т.е. влбразлоЛ нами ззлпчлел 5С кг.

1.:рзл:-.:;::лз продала прочлост:: на ззеглзеназ г::с::ого лр::золз -лллзапезе-.: лгол:; дллмзтрои I у:., проводилось за лказз а ар за со _:;ллс11 дзлзлля 0,5 кг. Скорость двазепия заллла 13 лл л ллл. ?аз-рлл глупого лрлзода отлечалсл пр:: значена:: отлы кг, что з 6 раз лрозллает усилие, необходимое для срабатывания ярязоалпяо-иатунзого лрапозого лехзплзла при 'лалслшлъяаЛ осезоЛ нагрузке з 50 ;■:?.

Лрозедгяпыэ расчеты а зспытазая полазала, что аппарата сбеспе-чазазт достаточна?. сапа с прочности для осул.-ствленая длстраплзл без знеллпл лллзодез, а загрузка на крыло нодлзлоляо:; кости з -местах крепления гпбглл приводов дале прв краГ.нлл' значеняях усилий, протп-зодо;*стзу:сдл:с дзетракцяй, составляет зезга 0,730-1,300 кг.

Меабхсдлло било исследовать прочность л надежность такого слол-

I

лего ясгусстзенмого бзомехааячзекз полносвязаяного билолпояензпого соединения нал "лрыло- подзздошнокГкоста - резьбовой стерлзпь леха-лазыа табло-го призода".

Лрозедгнлые исследования поясняются рисунком 5, аз которого за два расчетная модель взаимодействий. ярллятая з вида консольной балки с лестной заделкой а эпюры прорезызаюцах сил а азгябазгщах лоаентов от деГ.стзля гибкого привода дастрактора.

Выполненные расчеты показали, что развпзаеаыз напрялашзя з кости составляют лезго С,15 ::г/сл^, что на пару порядлоз нлле преде-лез прочностных характеристик козлактлой костной гпапл. Это сзадз-телвотзузт об олтллальаон конструктивном рез-зная л бяоиехзняческоЯ целесообразности сопряжения исследованного гибкого ярззода дястраж-тора с рребнеи пслзздсллс? ясста.

Глаза Техника илплзлгзшз аппаратов з удллнензе бедра з зкелерллззтэ.

Лза создан:!л толллла зллланталлз аппаратов с гз&аа лрлзеде;'

m: считали достаточный остановиться нз_^особенности шслаЕдадпи.дос-

г

- . С. ■

ледкего.

Шшд

Рдс.5». Деталинарезанная расчзтглп модель'прочности

Зисоацкк гибкого привода б крыле ■ подвздошной пост;:.

QsepasassJUH доступов (рис.5) взртедьно!: области обналаето;; прокСЕнальшй отдел бадра. С папоцвп специальны": кондукторов аасвер-лдьзе^сж арныэК кйнел î бйдрзнноГ: коси: по секудеи к изгзбу ее в ceraïarbHoi: плоскости. Засверлизаагся такте поперечные отверстия птд крепедаке винтк"? и 17, гропгюапгся остеотония 2?, аппарат взоддтсп внутрь koste со стороны вернутки больного вертела,винтои 7 зксгаагЕй хоетныЕ- feas-'SHî 2В, а винтоп IV проксипаль-

?ис.6. Схема установки •длстраяцконного аппарата С.гибким породой.

■ нкй урашент 29. НаггкрВЖЯг подвздоаной костя 26 производится дополнительный разрез, ч^рез который в отверстие в подз^доеноЗ кости устанавливается вант.35 с зтуязаип 24, после чего гибкая тяга 21 проводится в толде ягодичных мзг-д а. з средне-физиологическом положении бедра зазязываетгя натягяв телгы на зинте 23.

Учитывая повтордаюсть результатов исследования и.больпой расчетный и исследовательски* ыамряал, кы считали достаточный 9 экспериментальных операций.

3 главе 5-Х' описаны показания и протязопоказания для удлинения бедра полностьа имплантируемый аппаратом с гибкий приводоа; они разделены на рентгеяо-толоиетрпчесгяе| анатомические и клаяичзснае.

Первое показание - это соотзетстнае длины дастрактора длине бедренной кости.

Второе показание - диаметр аппарата на должен презьшатв наааанв-з::-;! дланетр нзругно^ образузцеЗ бедренной ностл.

Третье лс5:азгякб - диаметр аппаратов не -дол::;еп бить раьннг пли

»

превплать диалетр костномозгового. канала.на уровне предполагаемой остеотопни.

Четвертое показана е - аппарат ::оа:ет бить применен таль по г то:: случаях, когда и^плантируелгп: вид остеотомии ::о::;ет сгдь выполнен у данно" кости.

Питое по пазанке - аппараты ногут быть прпгекенн только о тол случаях, оолп прокон-апьнь'- конеп аппарата после усталоо:':: его х::;;тр бедренной кости при сгибании я разгибая:::: повсрачазастзг; по угол, обеспечпзаюдЕ-: лкпепкое перенесение проксимального кондс- редкое пли более линейного переведение ричаго толкателя аппарате,

Клинические показания и противопоказания и прлкенеплс аппаратов с гибки;.: приводом для удлинения бедра. Применение аппарата показано:

1. При сгибательвых и разгибателькю: двакенкях ъ тазобедренной .) суставе на стороне удлинения, обеспечиваелих перенесение верхуакп

большого вертела относительно крыла подвздозноп кости на расстояние, обеспечивавдее полный обьеи движешь; рычага .аппарата.

2. При врожденной укорочении бедра.

3. При сросаихоя церелоиах бедренной кости с потере.- первично;, длинк конечности. о

При ерослихся огнестрельной перелогах бедрекнел :-:oct¡; с потерей первичной дашнн конечности.

5. При укорочении бедра на почве перенесендоте по:::;о:.:::ел::то.

3 больаьзе о ехолдрсплосиеп, гилохекдроплноие.': о зкрахзнннп укорочениен бедра и конечностей.

?. лрв нрелдезреаепнол закрытии вон роста бедренной кости неясно'.: этнологии.

В. Ррл препдеьтененно^ зггрнгип зон роста г результате пупочлог селсвсо (у тзхпх больное: чрегзкча!1;:о редки репил:-вд' тсслаленлн).

5. Лг.;: посттргзизткчезнйи преждезроленло:.* зся рост;

лсзлз лорел:-сэл::оло эпп^лзлолпза.

1С. лсл преждевременно:: занритл:: соя роста лослЗ удлплеязя бедра j' дет с геем возрасте лгтодол дпетралплоллего эплслзаоллза.

11. Лра улорочеяли 5едреняо2 костя лосла резекцла добропачест-зэлнил опухслб:: л сракеязЗ отлоллоз на месте дефекта.

12. Зрй резёкцап бедре'нйо:! есстл по пезоду злокзчестзензкх опу-лзлеп л срадёййл лостлих $рзллентоз аа песте резопаровакяой опухоли л при гаранта;: ее роликалвйого азлечешт.

13. Ира унорйчеп'йл бедрёллой 'костя после кногооскольчатых зла осгольчатых перёлй'поз с пОТзрей часта бодренной костя, яо при сзаделал стлолкоз. . *

Недспустало применять■разрайоталлые аппараты у больных, с рецл-дазпруэцпи гематогенный остеомиелитом!, прл наличии тяжелых .фора дзеорларуллего артрйза-тзэобедргзйй суставов, прл искривления • локечпостл :»а уровне дастального лгтайтза бедренной кости,при залатал воспалззай з колеязоы я ли .тазобедренное с. стазе, при тягелцх тропических расстройствах кояечаооти а воспалительных процессах лягллх тканей бедра ала те :знл независимо на какой стороне аа естся эта воспаления.

в а з о д у

1. Знутрпкостяая ймпязнтацая дпотйзклзоилых аппаратов с гзбкзи лрлзодсм.з бедрззауэ кость зслетляс. •

2. Удлинение бедра пу?зы пнтраиодуллярло;"! ластразлил лсстпнх •рагле.чтоз бедрепло- каста уелллллл сапого больпело бзз лрлиенеяля знелялх асточлалсз усалл." язллзтея реалвяо осуществимым ;хгтодоа.

'3. 2аззаг элолзрнлелтзлзнзГ: рззтгенолетрла 3 тоггеызтраа определяла оптамальзке лапалзтры зоех узлов, дэталеЗ л ?збара*31Ё£

размеров г-*плаЕМ!руекшс дистракцЕоннкх аппаратов, обеслечдваэгих к:.

V

надгггую работу.

4. Сгибгтельные, разгибателькые, приводящие и отзодядие движения бедра ыогут быть использованы для их преобразован;;:: в поступательное движение корпусов д;;стракторов.

5. Разработанные кнплантируенке аппараты для удлинения бедра обеспечивают весткуп ¿гпгсацию гост;-:-" орзгеентоь бедренном ноет;:, д£эт возможность провезти постеленное и дозированное рзстягенке костнкх фрапгентог при сохранен:::-; их точно:'! ориентации и цевтрашп: вдоль оси, при этой сила, разв;'ва':0цсяся ь аппарате, действует непосредственно на костные ^рагпектн.

6. РазработанякЯ кзтод ивтраыедуллярноП дистракдип полвоствп исключает применение наругш: аппаратов, приводов к ;:сточн;;ков усилий, раслслогсннкх вне организма больного.

7. Разработанный аппарат прз: его исполнении кз нсталла, разрешенного к применению в клике ческой практике ыогет быть ::спользозак для удлинения конечностей у большие.

СПИСОК РАБОТ ,01СЫ'.1К031Н1'Гь2 ПО ТХ!5 РВЗЗР1А1П2

I. Эргономическая бнокоханика спатенц "кость - аппарат. Ел;: с-цунова А.-'. / Тезисы докладов 1-й Республиканской понгерен::;::: орто-педов-травыатологоь Крша. Судак,1592. - 2 с. с согвт-.л.ГДеНкин, А.".5йискунов, С.А, дяуиабеков и др.

- 2. Оценка устойчивости осгеосинтеза при удлинении бедра АБА£-дкетраиторои после различнее видов остеотоии!; / Тезкой докладов 1-Е Республиканской ко к ¿ере кипи ортоледсв-трзЕгатологс- ЗГрине. -Судан,1922. - 2 с. с соазт.А.^.Блг.скуноз, С.А.йгуиабепов.