Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Удлинение ахиллова сухожилия дозированным растяжением его регенерата в хирургии детских церебральных параличей (экспериментально-клиническое исследование)

и <» 92

министерство здравоохранения розср

алта^схил гсс57ш«те2гп1ы:4ф1.швлнскр!й и1стктуг изеек ленинского отхоьола

аодЯОДЯ КРАЕВАЯ тр/жАтого-оР1ан"'}Гй;асля БОЛЬ:-::? л

Нэ правах рукопзгс:: КОЛОЫИЩ Андрей Александрович

ЩШШ ЛХ;1ШВА СУХОГИГ: ДСЗКГОЗАЕИЖ РАСЯЯЗЫНЗл ЕГО ШГШРШ в ЗШТИЙ ДЕТСКИХ ¡ЗРЗБРАЛЬНЫХ ПАРАЛ1-ЧЛП /Зксдариментпльно-клнническое исследование/

14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ Диссертация на соискание ученоистепени ' кандидата медицинских наук

Барнаул -

Р.':-б с та выполнена в клинике кафедру хирургических болезне;; Щ Алтайского государственного медипвнского института им. Ленинского Комсомола и АлтаЛскок краевой тран/атолого-ортопедзгчосков; болыпте.

Научную руководитель -Заслуженный деятель науки РСФСР,

! &-1 ■

I

аы

доктор кедтшнских ш.ук, профессор • р /

1 ¡"'"■¿л ' г

0(;вш1?лыи>те оппонента -

доктор :.геленинских наук, профессор

Кандидат 1,:едк1ганскЕХ наук

Пез'тларк И.Л.

Сскротков В.И. Рассохин Ю.К,

Бед^пая оргаихзгпкя - Московски областной научко-ксследовательс-км;; институт имени К.С. Владимирского

Зп;;йта состоится

1992 г. е " "чес.

на згседвнви слэз'лалрзяро.ванного сояетя /11.084.25.02/ Алтайского государственного иед;шмнского институте кн. Ленкского Комсомола / 656000, Баранаул, ул. Ленина, д.40 /

С диссертацией ш;кно ознакомиться в библиотеке Алтайского государственного медицинского института им. Ленинского Комсомола

Автореферат разослан "_"_1992 г.

Учении секретарь специализированного совета кандидат иедшкнскмх наук

Тютюняков С.Б.

ОБЩАЯ XAPAKTtíPilCiEJIKA РАБОТА

Актуальность теш: Лечение большое детским церебраяьним параличом /ШЩ/ актуальная проблема хирурги;. Высокая частота згболе-ваниГ., сложность лечения, частые послеоперационные рецидивы оправдывают поиски более совераенных методов лечения.

Успех лечения во многом определяется эм!екткпностью ахиллоп-ластики. Постоянное напряжение контрагъзювгшной трехглглзоь шлиц* у большее ДЦП по ДЯ1ППТ.- Буру.тиной AJI. и созвт./1381/, Клииенко В.А. /1981/, Краснова А.^. и Савина A.U./J'' '-З/ и др. приводит к укорочению ее сухогвлия. Развитие ctoíIkoF сгибательной контрактуры голеностопного сустава является следствием суммарного укорочения миапк-сухокилия. Сухоккльной влагалище утолщается в в значительной степени теряет способность к рестякенюо, а мышца (/лброзно перерождается. Существуйте методики удлинения ахиллова сухсенлия /АС/ недостаточно директивны. Разработанная Lai;epou в 11:01 году згт-об-разная гхиллоилагекка в различных модг> «каплях используется до сих лор многими авторэш при лечения церебралънвх параличе;!: Абальиасо-ва Е.А. л Лузина Е.Б. /1979,1983/, Краснов А.Ф., Савкк A.M. /It-бЗ/, Иекешша Е.П. и соавт./ЮВЗ/ и др.. Количество ренкдазов дегорвашги достигало 10-30;«'.

С\;1дествушие методики удлинения АС не обеспечивает адекватного устранения сгибательной контрактуры голеностопного сустава. ПРи удоинении АС не применяется разработанный Г.А. Глизаровьтл /1182/ обцебиологический ^акон "напряжение растяненпяи, обосповызайщим возможность удлинения лгэбог биологической ткани дозкровпппьт? постепенна" растяжением. Недостаточно изучена воз«о:::;ссть нр:ж--енения птого з.\конэ для удлинения сухокиди:'. Вместе с тек, его зкедрснме jí практик является актуальной проблемой, открнвазше1': но^ке перспектива дл.-i бодьшт JiJUl.

Цели 31 задач;; яеследоз^нкя; Целью настозае:' рг.боты являлось улучшение результатов хирургического лечения больных ЛЩ ?клпче-ккек ь комплексную терапию закона "напряжение рясюзгенля" для удлинения ахиллова сухожгая..

Дт'ля достижения этой дели следовало решть ряд задач:

1. Изучвть в эксперименте возглохс-юстн удллнепая ахзшгова сухскглкя постепенным дозврованвш растяжением его реге--ерат& в определить ироцесси его регенерапки.

2. Разработать технику операции язгкллопласткю; постепенна* дозированным растякеязем сухоккдыюго регенерата у «мынос ДЦП.

3. Быявять оптимальные сроки проведения отддьнгг этапов ахашюпластккв дознрованнка растякением сухожильного регенерата. Усчитать степень 15 скорость удлинения АС. Отгенить з'чоктязность удлянения АС постепенным дозированный растяяеткнл его регенерата в комплексном хирургическом лечении больных дПЩ.

4. Проследить олзгяяГиео и отдалённые результате? йг-уълоплвс-ти:-3! растксенкеп сухожильного регенерате 7 больнюг

Научная поьдзка работы: без яру лей на научной койпепики Г. А .Назарова /закон "напряжения растженья"/, рдервые патогенетически обоснован способ удлинения АС за счет постепенного лоз'^розанного растяаеяия его регенерата. «Доказана целесообразность и эо гективно-сть прниенешш данного способа для ахмллопластийи у больных ДГЛ.

Практическая ценность работа: Разроботштая методика, показания и техника удлиношгя ахиллова су.-олпляя дозированным растякением его регенерата целесообразно применять в комплексном хирургическое лечении большее "^¿ективнссть и безопасность указанной операции 21 ирекл^уес'лю перед другими сттособаг/л гез'ллолдгетккл якдин-гает ее как метод вгбора в практике ортопедических отделений.

- о -

Результаты исследований и разработанная техккка удлинения АС нашли практическое применение в Алтайской краевой трааматолого-орт опеднческоЙ больнице. Полученные данные иотут бить использозяип ь преподавании ортопедии студентам ¡ледицинских институтов.

Апробация ->аоота; Основное фрагменты работн долбани не научном обществе троваатологов-ортспедов Алтайского края /1988,1991/, научной обществе хирургов Алтайского края /199I/.

Бо тегге дяссертаики опубликовали ^ работы, сделано I изобретена, получено .2. удостоверения на рационализаторские предложения. Апробация диссертации состоялась на совместно* научной конференции каоедр факультетском хирургии, госпитальной хирургии, обшей хирургии, травматологии д ортопедии, сотрудников детского л взрослого ортопеда» че«шх отделений краевой трашатолого-ортоиеднческой больницы, сотрудников хирургического к аягиологкческого отделений клинической больншш станции Барнаул состоявшейся 5 ноября 1591 года.

Объем и структура работы; диссертация изложена на 83 страницах маиЕнопксного текста, содержит 9 таблиц в 25 рисунков, список литературы, вшшчеищей 166 отечественных и 25 зарубежных источников. Диссертация состоит из Еведекия, четырех глав, заглючэнвя и выводов.

СОДЕКАШЕ РАБОТЫ

БО ВВЕДЕНИИ обоснована актуальность исследования, с^орг.^улир-овзны даль и задачи работы, раскрыты научная новизна и практическая значзмость работы.

В ПГ.РВОЕ ГЛАВК содержится обзор литературы. Си состоит из дцух р&зделов. В нервом разделе представлена гволхщия методов гхвллопластики у болышх ДОП. Приведена мсторическиесведения о возникновении и развитии метода. Стаечекы существенные недостатки современных котодов ахиллопласт::ки при которых неудовлетворительные результаты состтвляат 10-30^: невознакюсть индивидуального дозиро-7ЮШ1Я степени удлинения АС при одног.оментном его удлинении, трат«1.-

ичззостъ открыто]. азспллопластики , развитие разной сто пони вззрялен-ости рубцового теьодеза, огреничиьшзщего сиойоду эз:ск,:, рсг.г, АС в ::гких тканях голени.

Из оозора литературных сведений вьтез<яет яеоЗходк/ость поиска свих иапргзлекнз\ соБерлевствования удлиняющей гжшзозтластики у ольнхдс А!31. Среди них ведущее косто закиг/ает рэзработсникй Г.А. зизаровш обшебиологически! зькон "Напряжение ргстяжения", которк.' одтверадзст воз'-с: •люсть ухлинсши; л^бо:: глво: ткани за счет ргстя-ъты её регенерата. :)ти нсследозгззпя неез.'отря на их персвектззвп-:ть до сих пор не неплл при/лпения для лечеззян цереЗралькю: п&ре-ичей, в с„хонильной прзвтике. З.^.Устъяшзев впервые вззеказал предложение о возможности удлинения ахиллова сухо.злпя расяйкенвеи 1'0 регенерата аппаратом Назарова.

Второй раздел обзора литература поевкиея аы.'тоз/о-г/ор.- ологи-¿ск1й; особенности» строении и рогонораиЕз: рулжст су-, обилия. В ж освещено анатомическое строение АС нозволя:.:;ег гца&рк.2Яъ зачителвпие растягивашдае нагрузки, ссхрадатъ способность к реге-}рашгн, а такке к количественной и качестве ¡¡.чей пиреетройке сгсзй груктури при изменении условий фузпшионаревзяия.

Из литературно: сведений жтикает есззлойпюстъ использования Ззцебплогического закона Г.А. Илнзарова "напряжение растяжения" ¡л удлинения АС путек дозлр°рал;ого растяжения незрелого интерно-¡рукыего регенерата.

БО ВТООД; Е првдставлекс обитая характо2Жвт>пса бояытх. »двсргаотся анализу результатзз лечения 5С бодьзгчх детекзт церебр— 1ЬН1аз параличом, которшл пп период с 19<"5 по 1500 гг б из о выполнено > олорй,а.:' удлинена АС до^ирозашиз.-: раегкожикец сухог.гл.того ¡гоиерета с использованием аппарата Лпизарова. У больпих б;;ла 1Естическаг дкзизегпя, 22 - спастическая гсыиплегия, I - двусторск-:я спасточоская ххклшлегия. Над средний; /Ь/ в тзг.елпл; /2/

преобладали легкие формы поражения /39/. Среди наших большое 3/5 были детского возраста /33/, 21 иуяского к 29 женского пола. Обшим клиническим проявление« для всех больных было повышение тонусе иишц по спастическому типу на пораненных, конечностях с развитием контрактур суставов. У 31 пациента с легкой степенью дашлегии и гемкплегии контрагированне трехглавой мнили и сгибатель-нал контрактура голеностопного сустава до 120° сочетались со слабо-выракенным контрагированием сгибателей голени и сгибательной контрактуры коленных суставов до 170-165°. 8 большое со средне í? степенью диплегнк и гемиплегии имели контрагированне приводящих мышц бедер, сгибанелей голенк, трехглавых мышц". Угол сгибателыюз' контрактуры голеностопных суставов составлял 150°, коленных суставов -140-150°, тазобедренных - 160-170°сгибения, 80-100° призеденпя л 30-40° внутренне]; ротации. У пациентов с тянелой степенью диплегли к двусторонней гемышегки /3/ отмечен резко щракекный гипертонус всех групп сгибателей и приводящих мыиц, стойкие сгибательные контрактуры всех суставов ног с развитием деформаций. Эти больные пе могли передвигаться дане со вспомогательными средствами опоры.

У больных низшей диплегией 5 ног не подлежали оператвиному лечению, поскольку сгибательные контрактуры голеностопных суставов не лревдашш ЗО-Уб0, а 7 нвкду эффективности произведенной в детстве ахюш¿пластики........• ■ • "• '

В ТРЕТЬЕЙ ГЛАВЕ изложены результаты рксперюлентальных исследований. Опыты поставлены на 20 собаках /2 серии/. Следовало изучить рропессы регенерации пересеченного АС; определить возможность удлинения АС постепешши дозированным растяданием его регенерата; установить отличительные особенности трансформации регенерата в оформленную сухолильную ткань при дозированном растлении и без этого; выработать оптимальные с]юкп проведения отдельных этапов удлинения АС дозироиалнш растяжением его регенерата « степень его удлинения.

В пергой ссрз.и эз спери..с;нто;; /ЮеоЗак, 20 сухогилпй/ АС зядпях конечностей собак порэсекали; стогу, голень и прокс}~:алыш:: отдел Р.С фиксировал)! аппаратом Цкиз^роза /АР/ и регенерат рззвиввийся на ¡йесте гювроздвикя сухсйидия дознрованно растяг:;рался со скорость« 1-1,25 ш в день, наминая с 7-х суток после операшш, за счет разгибания стопи мз г:слог^1шя сглбаш;я стопы под углом 150° до угла 90° в течении 14-16 суток. В зоне удлинения формировался сз'хогзльный регенерат длиной 14-15 км. Зяте!.- оперированная конечность продолжала находиться в гиксирояг-нпом положении. Б дикаьшке производилась биопсия и гистологическое исследование регенерата АС на 7, 15, 20, 25, 35, 40, 50, 60, 75, 80-е сутки.

Взятке участки ткани фиксировали в нейтрель:-;оц формалине, после парафиновой проводки срезы тканей скраетвадш готттскспли-эозппогл, по Бан-Гизон, по Векгерту, по М; ллорв. ¡Систологические препарате изучали в световом микроскопе, фотографировал!:, описывали по общепринятой морфологической терминологии.

Во второй серии опытов /10 собак, 20 суходаляЦ/ пересекали АС; стопу, голень и сухожилие фиксировали АИ так в первой серии, по рас-тякенкя регенерата не производили. Участки сухожилия для биопсии забирались в те не сроки, что и б первой сор:;и экспериментов.

Как в первом, так к во второй группе препараты полученные из регенерата подвергались микроскопическому исследованию. При сравнительном анализе препаратов первой серии прослежена определённая закономерность. С Г5-х суток в регенерате определялись коллагеновые х волокна; з полследукыдое сроки количество вслскоя увеличивалось, формировались продольно-направленные пучки волокон; с .50-00 суток регенерат пзлобретгл вцд сухокилььой ткани ш.жлзеЙ тасУЕОЦКтарнуо инфильтрснию, интенсивность которой к 80-гл суткам значительно снижалась.

Ток:;:-', образом, к концу второго тлэсяпа после опе^аьж у,

:Шфоскопячес?з регенерат сухскплик приобрзовпвался на протяжении [.2-15 од в волнопенкую сухокильную ткань. %то подтверздоет ьор.гюж-;ость удллнопал АС за счет растянения ого регенерата.

При гистологическом исследовании препаратов второй групп?; на на 6-е сутки в области раны определялось небольшое количество чле-»юнтов ажаяойого руспада с наэкоден грквудяцямшоЯ ишии содереввздй большое количество молодых фпбробластов, гд;ои;е из которых .у.чтоте-чески делились, а так хе хаотически направленных холлагеновнх волокон; к 15-:.: суткам в регенерата формировалась пучки лродольно-направленных ноллагеновых волокон, больдикство робластов приобрело В::т;агут;'ю форду; на 40—е сутки регенерат приобрел вид полко-взньей сухсяплъной ткзкк; к 80-г-. суткяк гистаоштарнея хун'^дльтт-якия брла незначительно повнпенног.

Данные макро- д здгфсскипнческого телч^онаит регеноряда3 во второй группе с ките телъству г>?, как и следовало сктдать, о бод<зе б и с трок процессе регенерат;!! сухожильно- . ткани, когда не растягивали регеко-рат. Однако, полученные резултатн тгергю!-, серии слотов подтвердили з.-озаоиюсть и целесообразность применения опксашю^ методики удлинения АС в клюшке. Оптжальнш.га сроками начал? растя-нения регенерата следует считать 5-7 сутки после операции при скорости удлинения 1-1,25 мм в сутки на величину 15 мм /одна зтеть часть исходно; длины сухоьисобак/.

В ЧЕТЕИР1М. Г.>!АВК описаны техника и методика операшн; удлинения ахиллова сулО>.;:лз1я дозиров-'киш р^стя^онвем его регенерата, 1>езульт;;ты лечения больных детским тге^бральнш параличом с разнили степеням:; сгнбательно;; контрактуры голеностопного сустава.

Для удлинения АС у больших п<:-]люкачялъно использовалась разработанная В.П. Усты:Пьен!1', А.А. Кологлюц А.И. Голодокко /1'ЛЬ/ кетодик::, лоторг& лш< фиксации счюпи и г-одоив 1гиХ"С'0:т.ттшвала 11П1.:.:енснг;<! лт;:!р.чта ¡.лизггю;,'! и орг.гингльиой не::иг ионхе. Л^нш'и

— —

пособоы пролечено 13 большее ДЦЯ /13 конечноотеУ/.

Техника o;;¿nar¿jn: под наркозом в у ело ей;.:: ст;зого;; асопаики в epxneí трети гопени проводили три перекре.'^прат■•■кеся сиипк Х*тагнера» дна через обе кости. Спили укуепляля л нгтягияаяз в колыте !.]',, ричегл одну из ,аа: на (¡ланковоГ приставке для повынения жесткости скструкыш. Затем через дястальные отдели 1-У плюсневых ксст-ei: роЕодили дю кервкрепававялпеся спицн. Спил; утгрепляли и натгтава-л в полукольце к'Л. Кольцо к полукольцо сое-дкняли двупя стышизлк, &сполоаошпв-.,и параллельно оси голени. Через гоггшг разрез дл;:но:Н -5 ци на 15-^С тлл въше места прикрепления АС :-: пяточному бугру ровзБОдала поперечную тенотоетга. Наклздт-али изи па рану xcas. топе првдшзалк пололекзе .'¿акезхалыюго но^оа-а? много сгибания /145— Ь0°/, чтобы создать условия для образования, полноценного сухокиль-ого регенерата шкду кош.э:,;п АС, (¿Ехсиров^-з стопу к гслень гапар-том в -)Тои полсгсонли па д^е :;еделя. ¡ юны .та углы i-bkcsüjks гогля ривести к образог-анмэ боль-гсго диастаза ко -.у концами су-го:- и 6¡)a30DciHí'.rj дс.екта ткани сухо- ::лия.

В послеопералаошо?« периоде начиная с первых суток больше ародазгалЕсь на костглях без нагрузки на конечность. Верезезки ayLeстшу-ли о;ал раз в неделэ. ¿la 15-е сутет пссле операции стопу аномаиентпо выводили в иолс№кпе измеренного до опчрашга ксакспка-ького активного разгибания. Начинали осуществлять дальне1.аее азгибание стопы посредством днетразолли по стетташ Ají. Угол акткв-эго разгибания стопи ^унганюкально отракао'А ;-ссожтну.о дл;:ну АС, эзьол?;жй'п нреизгодить в патологически некзг-екевнок голеносготюгл ¡гставе определенный допуеттгля об-ьеи движении. Он является точкой гсчета, кт>гтер:-;с1Л начала удлинения. За счет ¡¿-ведения с-а^ы; ;s что эплоаепке в зоне :<згенератк сухокилкя создажлось необходимое для у&зюння нанрг^ешю растяхданиек. Беличина удлинен:-; АС ъ сутки югда находилась ¡тоедалох ш. Фребуеггм дл* чтогс величина

дистракцим определялась по расчетное' таблице. Для пользования таблице:; измерялись два расстояния: от верхуяки наружной логдаки до палочного бугра /радиус вращения в голеностопно?.' суставе АС/ и от верхушки нар;/кно-> лодыжки до спины проведенной чере У плюсневую кость /радиус в руления переднего полукольца/. Вь-явлено, что скорость дпстракцки в повседневной практике следует рссчитызать следующим соразсм: у дете!; 3-4 лет она составляя« 3 гаг в сутки, у детей до 10-11 лет - 4 га.; в сутки, у дето; старше Ю-11 лет и взрослнх -5-6 ш.

Для проверка! правильности расчета степени удлинения АС, выработки скстеглы расчета скорости дистракции по стар:.шям наг'к были проведены специальные анатомические исследования, по результатам которых и была составлена вышеуказанная таблица.

Исследования проводились на 8 мукскях и 2 'ленских трупах людей, 20 сухогпиш.;. Причини еиерти у них не бкли связаны с заболеванием ног. Овальным разрезом по задней поверхности голени АС обна^салось на всем протяжении. Проксимальны!! конец сухожилия фиксировали спице;: 1С больаеберцовок кости и сухоннлие поперечно пересекали в нижне!; трети, затек стопу разгибали на угол от 30° до 60° и измеряли диастаз от места прикрепления АС к бугру пяточной кости до нхянего края вк тренней лодьшси и до никнего края наружной лодынки. При сравнительном анализе мы установили, что ось голеностопного сустава проходит на уровне верху¡ски наружно!! лодыжки. Расчет величины удлинения от это!: точки соответсвует величине диастаза.

Двстракшш проводили ежедневно дробно в 4-6 приемов до выведения стопы в полокение разгибания 50-90°. В этом полокении стопу, (¡.нксировали 5-10 суток, затем аппарат снимали. Б дальнейием больные получали (¡"кзиотерапевтическое лечение, Л<Ж, кассам для снятия болей и отечности, в течение 1-1,5 месяцев поэтапно впходили на полную нагрузку.

В что!, группе больных ДЦП сроки начала удлинения колебались от 12 до 23 и вере днем составляли 17,6 суток. Длительность удлинения зависела от выраженности сгибательно? контрактуры голеностопного сустава и составила всреденем 19^4 суток /от 8 до 49/, а величина удлинения АС - 27,1 мы. Угол активного разгибания стоп после снятия АИ был на 7,3° /от 5 до 15°/ меньше угла разгибания сто аппаратом через 2 года 3 месяцев после операпии /от I года II месяцев до 4 лет Ь месяцев/. Остаточная контрактура выявлялась в блиг-ашие после опералии меся<пз и со врешнкем не увеличивалась. Разрыва регенерата не наступило. У двух больных ввиду воспаления ютчеих тканеЯ удалены 2 ошщк. У одного из них потребовалось проведение дополнительной спины. Результаты лечения оценены как удовлетворительные. Угол актвиного разгибания стоп состазил 69,4° вместо исходных 120,7°, больные ходили с полной нагрузкой на подоавенкую поверхность стоп, хромота значительно уменьяилесь; АС было безболезненно, кг/ело тонину иплотность здорового сухокшшя /в АС превышало по тошдине здоровое сухокилие в 1,5 раза/, было вшеелдво к нагрузке.

В процессе использования способа было выявлено два его недостатка: 1/ неполное устранение сгибательной контрактуры ввиду нейтрального хода аппарата из-за компенсаторной разболтанности суставов среднего отдела стопн у больных ДШ в пределах 5-15°; 2/ отсутствие Океании проксимального отдела АС, не позволяло начинать его удлинение на 8-10 сутки после операции, т.к. регенерат не бил защищен от разркза грубыми растяжениями сокращающееся трехглавой мкшпы и при двиненнях в коленном суставе.

Способ был усовершенствован наш совместно с Голоденко А.й. п Устьянцевшл В.Н. /1988/. Стопу таксировали двумя перекреэдвающишея еппнагп за шпоснеьке кости и двумя за пяточную кость. л,тгпоП1.К1.1,

и натягкл&лн "ч ,а;ух полукольцах, которые соедкнглг. двуи^ч сте]йгшзяа в модуль, уоторш «;игсировэп стопу устранял нсгтралышй ход

азз-.г.рата. Голень шссяровали двумя парам! порестепиг>.с?жх~*ся спин в е5;> средне•' т..-ети. Сгалш укренлялк и натягивали в двух кольках ЛИ. Увеличение кесткости базовог опоры позволило одноврсз^еннс устранять де<. ориазино стопн. Проксшалыш!-. отдел сухокклкя ( ккеировали двумя пс^зекре^и.^тщккмся снпц&чу. во (.ронтаяьрои плоскости в положении активного тидьнсго сгибания. Данные спины при по;.ю:ци приставок прикрепляли к шз>:неку базовому кольну без натяноззня. «.нксапия обоих концов АС позволила начинать удлинение на 5-7 су-пи:. Расчет скорости дистракции остался прскнии, однахсо стопа на операции устанавливалась сразу в полокение активного тыльного сгибания. Удлинение сухокялия из .-.того положения дозированной дистракгае;. по стержням тпюдодкалгсь до выведения стони в положение разгибания 70-,,0°. Затеи спаин из сухокплня удалялись, и в течение 5-7 суток давалась нагрузка на конечность при стабильно ¿иксании аппарата. Затек АИ снимался. Прннр.иш» последующе Г: реабплитацкоззло; терапии не изкеня-лззсь.

Даззнз^й! ссособозА подвергнута лечения II группа больных Д Л /37 болышх, 4<.: конечностей/. У л той группы удалось сократить сроки от операнда до начала удлинения с 17,6 до 7,'.? суток. Сроки ¿зжсадии стопи ЛИ с 52,2 до 29,5 суток, устранить нейтральны)' ход аппарата связаззншз с разболтанностью суставов среднего отдела стопы, зи следовательно, н остаточную контрактуру голезюстопаого сустава. 1'редняя величина удлинения АС составила >'6,с. ил. Активное разгиба-зз?е в голе>)ОСтопкоы суставе увеличено с 118,0° до

Во второй грушкз больных тшсае ни разу не ззастухпло разрыва зегенерата, однако у 3-х больных /4 АС/ в г.оужод отработки мютодики а ¡иду нг.румення скорости удлинения АС раззадюсь досрочззое сразззение ;ро коьзюв, потребовалась повторная ахиллотоз.«;«. У все:-: больных

длзшениоб АС не отлеталось от здорового но (;.ор-;.-е т. плотности, биле езболезкенно при пальпация в екнослнбо к нагрузке.-. .

У 34 больных /44 конечности/ результаты лечения были хороптитн, ри полном объеме движении в голеностопном суставе нагрузка при одьбе стала осуществляться на всю подог веяную поверхность стоп, нд устранен гипергонус трехглавы/: мши, ткань АС в зоне удлинения дпнячески ни чек не отличалась от здорового сухожилия, У 3-х боль-ых /4 конечности/ по виакзуказэннш причинам результат бнл яеудот-с-творптелыал5.

Такж образоп, глодерпизированнн:" способ удлинения АС за счет 2ст;шеяия его регенерата мокно использовать для лечения больных-Ш.

Удлинение ахиллова сухонллпя лостеттеннш дозгнованнт.'. растяне-кои его регенерата со скоросткэ 1-2 шз в сукы - зм>ектизяня, оступкш; и безолаепш; метод в ко!Яыекснок хиру_рг:;ческо;л лечении олъяех детсютг,: церебральным параличом. Метод позволяет устранить габателькую контрактуру голеностопного сустава да~е при рубпозок зрерсскдекия ахиллова сухочжлия, сохранив его (.ор.ту, толщину и ле^аоиость в окрухгающих тканях. Хороге результаты получен!- у 34 эльных'/44 конечпости/, удовлетворительные - 13 /18 конечностей/, зудовле творительные - 3 больных /4 конечности/.

выводы

1. Удлинение ахиллова сухоннлмя постепенным дозироьапнш растякениеы его регенерата аппаратом Илизарова в 1:ог.шлексном хиру1)гическсйл лечении детских церебральных параличе]- обеспечивает полокительные непосредственные и отдалённые результаты у 47 /62 конечности/ из 50 /66 коыечностеЯ/ больных

2. У экспериментальных животных ахиллово сухшллие обладает достаточными регенератаорпыми возможностями, дозвол^зсцши удлинять его за счет постепенного дозированного ргстякения сухонилького ре генетта начиная с 7-х суток после операции в течение 14-16 суток со скоростью 1-1,25 мм в сутки.

3. У больных ДШ нхилдопластика за счет постепенного дсз}5рованного раст>~«>1зля сухожильного регенерате устраняет сгпбгтелькую

ко;;трактуру голеностопного сустава, обеспечивает коррекцию локскошв.

4. Омтаизльними срокаи; начала уялккоши! ахиллова еугоказия доззфовапным растленней его регенерата у .больных ДЦП являются 5-10 сутки после операции. Оптимальная скорость удлинения равна

ш в сутки, величина удлинения ;:5-30 ш.

5. Разработанная техника ахилловластики з? счет постепенного дозированного растяжения сухокильного регенерата с применением аппарата Йлизарова для фиксации стоны, гслени к ахмллова сухожилия' доступна хирургам, не чревата ослсинениями, хорошо преностся больньг-л.

Iff/üxTii'iECKME РККа.'ЕШШда

. Удлинение ахиллова сухокилия за счет растякения его регенерата . у больных детскзи церебральный псргшгео« целесообразно использовать в условиях многопрофильных хирургических, траз-г-атолого-ортопед:;ческнх отделениях областных, городских и г.'.з;:7ра1;онкых отделений.

. Ахилдопластику псстепешшм дозированным растякенкем сухояилного регенерата полезно включать в комплексное хирургическое лечение легких и тякелш:, Горл детск-тх перебраль?шх спасткчс-кик параличе:; у детей старше одного года и взрослых.

. Удлинение ахиллова сухоггилия раст.^;ет;нек его регенерата

предусматривает применение для ¡иксапии стопу, голени и сухо-:-аихия аппарата Идпзарова.

СГ2ССК ГЛГО?, <№1НИН0ВМ-2ВД iU- ТЛЪ ЛЖСЕРЙ!.":];:

. лсперетлентальное обоснование операции удлинения пяточного сухожилия// Бести.хар. - 1У51. - ''I. - С.53-54 /соавт. Голод-eiüco А.К., Казанцев O.A., Сорколь А.М./

. Результата экспериментального удлинения лхкллсва сухозвлкя дозированные растязениеи его регенерата// В кн.: Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии/ Барнаул. - 1991. -С. 123-126 /соавт.Казалцев O.A., Голоденко A..V

. Результаты удлинения ахиллова су/_о>:з'лпя дозированным растяжением его регенерата у больных детски?.-, церебральна; параличом// В кн. : Актуальные вопросы хирургачскс* гастропнтерологии/ Гарнаул. - C.IIS-I22

Способ пластики ахиллова сух о: -у, л и я //Сот о пе д. травматол. - 1<?£1. -•МО. - С.51-53 /соавт. Устьянцев В.\\J

ИЗОБРЕТШЕЕ ПО ШШ ДОСДОКдарВО:- РАБОТЬ: I. Способ пластики ахиллова сухожилия// .'Х47к:522 ст 13.04.Ь8, полскительное решение /соавт. Устьяниев В.И., Голоденко А.И./

РАийОНМИЗА!ГОРШ5Е ШдДОЕЗШ ПО ДИССЙРТА1Ш0}!1:0л РАБОТЫ:

1. Способ (улксации ахиллова сухояилия при его удлинении// Рапп-редлозение }?5. - АКТСБ, 1288. /соавт. Устьянпев В.П./

2. Способ фиксации стопы и голени аппаратом Клизаррва при удлинении ахиллова сухогилия// Рацпредложение УЛ. - АКТОВ, Г388

/ соавт. Устьянцев В.И., Голоденко А.П. /