Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Цветоимпульсная терапия у пациентов с гипертонической болезнью в санаторных условиях

На правах рукописи

005008503

СТАЦКАЯ СВЕТЛАНА ЮРЬЕВНА

ЦВЕТОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В САНАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

14.01.05 - кардиология; 14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

1 9 ЯНВ 2012

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара-2011

005008503

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ Доктор медицинских наук, профессор

Крюков Николай Николаевич Яшков Александр Владимирович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Кузнецов Геннадий Петрович Белоусова Татьяна Евгеньевна

Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится 15 февраля 2012 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.03 при ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (443079, г. Самара, пр.К.Маркса, 165 «Б»).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (443079, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан « 2-к ^асаЖл. 201/ г. доктор медицинских наук, профессор // Кельцев ВА,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Гипертоническая болезнь (ГБ) является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией [Крюков Н.Н., Качковский М.А., 2002; Гогин Е.Е., 2004; Чазова Е.И., Ратова Л.Г., 2004]. ГБ страдают до 1 млрд. людей в мире [Kearney P.M., 2005]. В России 42 млн. человек имеют повышенное артериальное давление (АД), что позволяет констатировать ГБ у 40% взрослого населения [Шальнова С.А., 2008]. ГБ стоит в первом ряду причин временной нетрудоспособности и инвалидизации населения, занимает доминирующее положение в структуре заболеваний кардиоваскулярной системы [Кобалава Ж.Д. и соавт., 2009; Kannel W.B., 2004]. Около 60% осложнений, связанных с ГБ, возникает у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) 1-2 степени [Kannel W.B., 2004] -различные изменения сердца, почек, глаз, а также поражения сонных артерий атеросклеротического характера. С учетом распространенности, влияния на трудоспособность и качество жизни пациентов борьбу с гипертонической болезнью рассматривают как приоритетное направление первичной профилактики сердечнососудистых осложнений. Очевидно, что больные 1 и 2 степенью АГ должны быть объектом повышенного внимания со стороны практического здравоохранения. Медикаментозное лечение гипертонической болезни до настоящего времени остаётся базовым. Не смотря на то, что в последние годы, арсенал средств медикаментозной терапии ГБ существенно расширился, в лечении таких больных по-прежнему существуют определённые трудности [Celik Y. et al., 2004; PownerDJ. et al., 2004]. В частности, практическим врачам не всегда удаётся подобрать адекватную гипотензивную терапию для достижения целевого уровня артериального давления. Длительное применение медикаментозных препаратов повышает аллергизацию населения, ведет к развитию фармакорезистентной зависимости, импотенции, нарушениям липидного и углеводного обмена, гиперурикемии и других нежелательным эффектам. Поэтому возникает необходимость в разработке новых методик терапии ГБ с применением немедикаментозных лечебных средств [Бабов К.Д. и соавт., 2000]. Большое признание на санаторном этапе получают физиотерапевтические факторы. Кроме того, известный арсенал гипотензивных препаратов в настоящее время без помощи методов физической терапии часто является недостаточным [Давыдкин Н.Ф., 2002; Разумов А.Н., Оранский И.Е., 2004]. Их высокая эффективность, доступность, отсутствие побочных действий дают возможность максимально заменить медикаментозные средства терапии [Князева

Т.А., Никифорова Т.Н., 2002]. Особенностью физиотерапевтических факторов и несомненным их преимуществом является влияние на весь организм, а не на отдельные звенья патогенеза заболевания. Действие этих факторов основывается на мобилизации различных адаптационных и компенсаторных резервов, имеющихся в сердечно-сосудистой системе и в других системах организма. В связи с этим разработка оптимальных лечебных комплексов при гипертонической болезни на основе использования физических факторов, направленных на активизацию механизмов саморегуляции артериального давления, и оценка их эффективности продолжает оставаться актуальной задачей для исследователей и практических врачей. В последние годы особое внимание исследователей привлекает позитивное действие ритмической цветоимпульсной терапии на различные системы организма, в том числе, на сердечно-сосудистую [Тетерина Т.П., Брязгунов И.П., 2006; Голубева A.C., Тетерина Т.П., 2007]. Как показали первые исследования [Абрамович С.Г., 2008; Алиева Н. А., 2010], применение цветотерапии в комплексном лечении вместе с медикаментозной антишпертензивной терапией у пациентов с гипертонической болезнью дает достоверное снижение АД.

Вышеизложенные данные определяют актуальность исследования, направленного на углубленное комплексное изучение влияния данного физического фактора на центральную гемодинамику и вегетативную регуляцию, а так же выяснение особенностей динамики показателей церебрального кровотока у больных ГБ на санаторном этапе.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения пациентов с гипертонической болезнью в санаторных условиях путем включения в лечебных комплекс цветоимпульсной терапии.

Задачи исследования

1. Провести комплексную оценку функционального состояния сердечнососудистой системы у пациентов с гипертонической болезнью, используя современные методы диагностики: исследование показателей вариабельности сердечного ритма, реокардиограф™, реоэнцефалографии.

2. Разработать новый способ лечения пациентов с гипертонической болезнью, предусматривающий использование цветоимпульсной терапии.

3. Обосновать применение комплексного лечения пациентов с гипертонической болезнью, включающего цветотерапию, оценить его влияние на состояние сердечно-сосудистой системы.

4. Дать оценку эффективности лечения пациентов с гипертонической болезнью предложенным нами комплексом и традиционным лечением, основываясь на принципах доказательной медицины.

5. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лечения пациентов с гипертонической болезнью, разработать практические рекомендации.

Научная новизна исследования

Впервые в РФ разработан новый способ лечения гипертонической болезни, включающий ритмическую цветоимпульсную терапию (патент РФ на изобретение № 2383364 от 10 марта 2010 года).

Изучены особенности гемодинамических реакций у пациентов с гипертонической болезнью, получавших ритмическую цветоимпульсную терапию. Проведен анализ динамики клинических проявлений, показателей центральной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма и реоэнцефалографии у пациентов с гипертонической болезнью, получающих стандартную физиотерапию на санаторно-курортном этапе и лечебный комплекс, включающий разработанный нами способ.

Достоверно установлено, что у пациентов с гипертонической болезнью после применения комплекса восстановительного лечения, включающего ритмическую цветоимпульсную терапию, отмечено уменьшение клинических проявлений на фоне положительной динамики показателей центральной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма и церебрального кровотока.

Практическая значимость работы

Практическая значимость исследования состоит в том, что для клинической практики предложен новый неинвазивный способ лечения пациентов с гипертонической болезнью, позволяющий значительно повысить эффективность лечения этих больных.

Разработанные методические рекомендации, показания и противопоказания могут быть использованы в практической работе врача-кардиолога, врача-терапевта и физиотерапевта.

Данные об особенностях влияния ритмической цветоимпульсной терапии на центральную гемодинамику, показатели церебрального кровотока и вариабельности сердечного ритма могут быть использованы при проведении функциональной диагностики, что обеспечивает более дифференцированный и индивидуальный подход к ее назначению и позволяет оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия за счет прогнозирования результатов.

Материалы исследований могут бьггь использованы в учебном процессе при подготовке лекций и практических занятий у студентов и слушателей на последипломном этапе образовательного процесса.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Лечебный комплекс, включающий ритмическую цветоимпульсную терапию, приводит к уменьшению клинических проявлений заболевания у пациентов с гипертонической болезнью и оптимизирует вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы.

2. Комплексное лечение пациентов, страдающих гипертонической болезнью, с применением ритмической цветоимпульсной терапии приводит к улучшению показателей центральной гемодинамики и церебрального кровотока.

3. Включение ритмической цветоимпульсной терапии в лечебный комплекс на санаторном этапе обеспечивает более длительный терапевтический эффект по сравнению с общепринятой терапией.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанный способ немедикаментозного лечения гипертонической болезни внедрен в практику работы врачей санатория «Надежда» ОАО «Тольяттиазот» г. Тольятти, санатория «Бирюсинка-плюс» г. Самара. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре внутренних болезней и кафедре восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО СамГМУ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии, посвященной 30-летию санатория «Бирюсинка плюс» (Самара, 2007), на межрегиональной научно-практической конференции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии, посвященной 175-летию ФГУ «Санаторий «Сергиевские минеральные воды» (Серноводск, 2008), на научно-практической конференции по восстановительной медицине и рефлексотерапии (Тольятти, 2010).

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО и кафедры внутренних болезней ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития России 21октября 2011 года.

Публикации

Основные результаты исследования и положения диссертации изложены в 22 публикациях, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ доя публикации

б

результатов диссертационных исследований. Получен патент РФ на изобретение № 2383364 от 10 марта 2010 года (Способ лечения артериальной гипертонии 1-2 степени).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы, 10 рисунков, включает 3 главы, заключение, выводы, практические рекомендации. Список литературы состоит из 231 источника: 133 отечественных и 98 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В основу работы положены результаты исследования 151 пациента с клинически установленным диагнозом гипертоническая болезнь I стадии, АГ 1-2 степени, которые получали санаторно-курортное лечение на базе санатория «Надевда» ОАО «Тольяпиазот» г. Тольятти в 2007 - 2011гг. Критерии включения больных в исследование: возраст 35 - 60 лет; клинически установленный диагноз гипертоническая болезнь I стадии, АГ 1 - 2 степени, по классификации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (систолическое АД 140 - 179 мм рт. ст.; диастолическое АД 90 - 109 мм рт. ст.). Критерии исключения: общие противопоказания для физиотерапевтического лечения; вторичные формы АГ; черепно-мозговая травма в анамнезе; острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; необходимость регулярного использования транквилизаторов и снотворных препаратов; различные формы нарушений ритма сердца. Возраст пациентов, вошедших в группу исследования, колебался от 35 до 55 лет (средний возраст - 48,33±6,53 года). Большинство больных, 132 человека (87,42%), были трудоспособного возраста. Женщин -117 человек (77,5%), мужчин - 34 (22,5%) человека.

Пациентов, соответствующих критериям включения, на основе случайного выбора разделили на две равноценные группы: основную группу - 75 человек и группу сравнения - 76 человек. Основная группа была разделена на две подгруппы: в первую подгруппу вошли пациенты с АГ 1 степени - 50 человек, во вторую - АГ 2 степени - 25 человек. Все больные - основной группы и группы сравнения -получали базовую поддерживающую медикаментозную терапию, назначенную лечащим врачом поликлиники и включающую ингибиторы АПФ (эналаприл 5 мг в сутки). Новые препараты перед обследованием и лечением не назначали, чтобы

выявить фоновое исходное состояние центральной гемодинамики и вегетативной нервной системы.

В группе сравнения пациенты получали комплексное курортное лечение, включавшее диету №10, ЛФК, массаж воротниковой области позвоночника и ароматерапию.

С целью повышения эффективности лечения больных ГБ в санаторных условиях у пациентов основной группы (п=75) дополнительно к комплексному лечению проводили курс ритмической цветоимпульсной терапии по разработанной нами методике (патент РФ на изобретение № 2383364 от 10 марта 2010 года). Ритмическую цветоимпульсную терапию проводили с помощью спектрального аппарата АЦТ - 02 (регистрационное удостоверение № 29/10061098/1925-01 от 16.03.2003). В начале процедуры на пациента надевались специальные очки-фотостимуляторы, через которые на сетчатку глаза последовательно подавались световые сигналы. Процедура выполнялась в положении больного лежа. Лечение проводили в три этапа: на первом этапе сетчатка глаза освещалась синим цветом с длиной волны 450 нм, частота подачи импульсов света 1 Гц, в течение 10 минут; на втором этапе сетчатка глаза освещалась зеленым цветом с дойной волны 550 нм, частота подачи импульсов света 1 Гц, в течение 10 минут; на третьем этапе проводилась методика цветомассажа - последовательное прохождение всех длин волн в течение 10 минут. Процедура отпускалась ежедневно, общим курсом 8 процедур.

Нами использованы следующие клинические и инструментальные методы исследования. Сбор анамнеза, анализ жалоб, измерение АД. Изучались показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) до и после курса санаторно-курортного лечения в обеих группах. Исследования проводились на аппарате «Рео-спектр - 01» компании «Нейрософт» г. Иваново, оснащенном программой «Поли-Спектр-Ршм» с оценкой показателей временного (1ЖШ (мс) - математическое ожидание, ББШ (мс) - стандартное отклонение (ББ) величин нормальных интервалов И-Я (Ш), СУ (%) - «коэффициент вариации», гМБББ (мс) - аналог показателя рШ 50 (%)

- процент (доля) последовательных синусовых интервалов И-И (Ш), которые различаются более чем на 50 мс) и спектрального анализа (ТР (мс2) - общая мощность спектра). Оценивались не только абсолютные, но и относительные показатели (Ц7 (%) - относительное значение мощности волн низкой частоты, Ш7 (%) - относительное значение мощности волн высокой частоты, УЫ3 (%) -относительное значение мощности волн очень низкой частоты, -

8

коэффициент вагосимпатического баланса) и кардиоинтевалография (Мо (с) - мода, Amo (%) - амплитуда моды, BP (с) - вариационный размах, ВПР (у.е.) -вегетативный показатель ритма, ИВР (у.е.) - индекс вегетативного равновесия, ПАПР (у.е.) - показатель адекватности процессов регуляции, ИН (у.е.) - индекс напряжения регуляторных систем).

Для оценки гемодинамического статуса пациентам проводилась реокардиография (РКГ). Исследования осуществлялись на реографическом комплексе «Рео-спектр - 01». Анализировали показатели, характеризующие центральную (УОК (мл) - ударный объем крови, УИ (мл/м2) - ударный индекс, МОК (л/мин) - минутный объем крови, СИ (л/мин/м2) - сердечный индекс, ОСВ (мл/с) -объемная скорость выброса крови, ЛСДК (см/с) - линейная скорость движения крови) и периферическую гемодинамику (ОПСС (у.е.) - общее периферическое сосудистое сопротивление).

Для изучения церебрального кровотока пациентам проводилась реоэнцефалография (РЭГ). Исследования также осуществлялись на реографическом комплексе «Рео-спектр - 01». Оценивали состояние церебральной гемодинамики двух основных бассейнов с каждой стороны: бассейна внутренней сонной артерии (фронтомастоидальное отведение - FM-отведение) и вертебро-базиллярного бассейна (окципитомастоидальное отведение - ОМ-отведение). Определяли следующие показатели: V макс. (Ом/с) - максимальная скорость быстрого наполнения, V ср. (Ом/с) - средняя скорость медленного наполнения, ДИК (%) -дикротический индекс, Авен/Аарт (%) - отношение амплитуд венозной и артериальной компонент, МУ (%) - модуль упругости.

Методологической основой данного исследования явились принципы доказательной медицины [Котельников Г.П., Шпигель А.С., 2000]. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием стандартных программ: специализированного пакета «Microsoft Office Excel 2007» и пакета прикладных статистических программ STAUSTICA 6,0/W RUS корпорации STATSOFT. Расчеты показали, что лишь немногие количественные переменные (признаки) имели распределение, близкое к нормальному. Для них мы в дальнейшем применяли параметрические методы. Количественные характеристики изучаемых показателей подвергались статистической обработке, заключающейся в вычислении средних арифметических значений и их среднеквадратических отклонений (М ± о). Д ля определения различий средних арифметических значений для двух связанных и

несвязанных выборок применялся 1-критерий Стьюдента. Для описания распределений, не являющихся нормальными, указывали медиану и интерквартильный размах в виде 25% и 75% процентилей - Ме (25%; 75%) = 60 (23; 78). Полученные результаты обрабатывали методами вариационной статистики непараметрическими критериями: оценка сдвига значений исследуемого признака для двух связанных выборок осуществлялась с помощью парного критерия Т-Вилкоксона; выявление различий в уровне исследуемого признака для двух несвязанных выборок - с помощью 11-критерия Манна-Уигни. Различия между величинами считали достоверными при значении (р<0,05).

Результаты исследования и их обсуждение.

До начала лечения только 137 больных ГБ (90,73%) предъявляли субъективные жалобы. Чаще всего пациентов беспокоили частые головные боли - 132 человека (96,35%), раздражительность - 127 человек (92,70%), быстрая утомляемость - 102 человека (74,50%). Изучение клинической картины к концу курса лечения у больных ГБ, позволило выявить уменьшение основных клинических проявлений заболевания у большинства обследованных больных. У пациентов обеих групп уменьшились головная боль, раздражительность, головокружение, перестали беспокоить ощущение тяжести и шума в голове, нормализовался сон. Более значительные улучшения были достигнуты у больных основной группы (рис.1).

Примечание: * - различие достоверно (* - р<0,05) по сравнению со значениями до лечения; # - различие достоверно (# - р<0,05) по сравнению со значениями после лечения у больных группы сравнения.

Рис. 1. Динамика уменьшения (%) основных клинических симптомов заболевания под влиянием курсового лечения.

Перед началом лечения средние величины АД у больных ГБ в обеих исследуемых группах составляли: систолическое АД - 150,6+11,1 мм рт. ст. у пациентов основной группы и 150,4+11,9 мм рт. ст. у пациентов группы сравнения, диастолическое АД - 94,6±6,6 мм рт. ст. и 94,9±6,2 мм рт. ст. соответственно.

После окончания курса санаторно-курортного лечения у пациентов обеих групп произошло снижение артериального давления и урежение пульса. Более выраженные положительные изменения были отмечены у больных в основной группе, включающей применение ритмической цветоимпульсной терапии (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей АД и ЧСС у пациентов после лечения (М ± а)

Показатели Основная группа (п=75) Группа сравнения (п=76)

До лечения После лечения До лечения После лечения

САД 150,6±11,1 128,9+7,9*0 150,4±11,9 131,7+8,7*

ДАД 94,6+6,6 83,5±5,5*00 94,9±6,2 85,9±6,1*

ЧСС 71,6+9,1 67,1 ±6,1*00 71,0+7,9 69,8±7,8

Примечание: * - различие достоверно (*- р<0,001) по сравнению со значениями до лечения; ° -различие достоверно (° - р<0,05;00 - р<0,01) по сравнению со значениями после лечения у больных группы сравнения.

Оценка гипотензивного эффекта в конце курсового лечения выявила зависимость динамики АД от исходного уровня артериальной гипертензии и длительности заболевания.

У больных в основной груше с артериальной гипертензией 1 степени (п=50) САД в среднем снизилось с 143,9±5,6 мм рт. ст. до 126,9+6,8 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД - с 91,4±4,7 мм рт. ст. до 82,5+4,8 мм рт. ст. (р<0,001). Динамика показателей АД у пациентов основной группы с уровнем артериальной гипертензии 1 степени в зависимости от длительности заболевания представлена на рисунке 2.

У больных в основной группе с артериальной гипертензией 2 степени (п=25) САД в среднем снизилось с 163,8+6,5 мм рт. ст. до 133,2±8,2 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД - с 101,1+4,8 мм рт. ст. до 85,4+6,4 мм рт. ст. (р<0,001). Динамика показателей АД у пациентов основной группы с уровнем артериальной гипертензии 2 степени в зависимости от длительности заболевания представлена на рисунке 3.

У больных в группе сравнения с артериальной гипертензией 1 степени (п=51) САД в среднем снизилось с 143,5+6,5 мм рт. ст. до 129,3±7,8 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД - с 91,7+3,8 мм рт. ст. до 85,2±5,8 мм рт. ст. (р<0,001). Достоверное снижение АД наблюдалось у пациентов с длительностью заболевания до 5 лет: САД снизилось

с 142,3±6,5 мм рт. ст. до 127,6+7,2 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД - с 90,5±3,9 мм рт. ст. до 83,9+6,2 мм рт. ст. (р<0,001), и у больных, страдающих ГБ от 6 до 10 лет: САД снизилось с 146,7+5,2 мм рт. ст. до 130,5±7,8 мм рт. ст. (р<0,01), ДАД - с 93,9±2,5 мм рт. ст. до 86,9+4,9 мм рт. ст. (р<0,01).

Примечание: * - различие достоверно (* - р<0,01; ** - р<0,001) по сравнению со значениями до лечения.

□ САД-до лечения Ш САД-после ОДАД-до лечения

□ ДАД-после

6-10 лет

> 10 лет

< 5 лет

Рис. 2. Динамика показателей АД у пациентов основной группы с уровнем артериальной гипертензии 1 степени в зависимости от длительности заболевания

(п=50) (М ± а)

О САД-до лечения Ш САД-после □ ДАД-до лечения □ДАД-после

< 5 лет

> 10 лет

6-10 лет

Примечание: * - различие достоверно (* - р<0,01; ** - р<0,001) по сравнению со значениями до лечения.

Рис. 3. Динамика показателей АД у пациентов основной группы с уровнем артериальной гипертензии 2 степени в зависимости от длительности заболевания

(п=25) (М ± о) 12

У больных в группе сравнения с артериальной гипертензней 2 степени (п=25) САД в среднем снизилось с 164,5±6,9 мм рт. ст. до 136,8±8,4 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД - с 101,4+4,8 мм рт. ст. до 87,6±б,5 мм рт. ст. (р<0,001). Достоверное снижение АД наблюдалось у пациентов с длительностью заболевания до 5 лет: САД снизилось с 164,8+5,2 мм рт. ст. до 131,0±6,6 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД - с 100,8±5,3 мм рт. ст. до 85,0±6,2 мм рт. ст. (р<0,01). У больных, страдающих ГБ от 6 до 10 лет: САД снизилось с 165,9+±4,9 мм рт. ст. до 138,6±7,1 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД - с 101,2+4,7 мм рт. ст. до 87,3+4,7 мм рт. ст. (р<0,001). У пациентов с длительностью заболевания больше 10 лет САД снизилось на с 168,3+7,7 мм рт. ст. до 146,3±4,8 мм рт. ст. (р<0,01), ДАД - с 103,3+3,9 мм рт. ст. до 92,5±2,9 мм рт. ст.

Таким образом, проведенное исследование показало, что комплексное лечение с применением ритмической цветоимпульсной терапии у больных ГБ дает более выраженный клинический эффект, по сравнению с лечением без применения цветотерапии. Это выразилось в уменьшении клинических проявлений заболевания, снижении АД, как систолического, так и диастолического, а также в урежении ЧСС к концу курса лечения. Сходные результаты были получены ранее Князевой Т.А. (2006), Абрамовичем С.Г. (2008), Алиевой Н. А. (2010).

После исследования анализа волновой структуры ритма сердца пациенты основной группы и группы сравнения были разделены на три подгруппы в зависимости от состояния вегетативной нервной системы (ВНС). Показатели вариабельности сердечного ритма позволили трактовать вегетативный тонус как парасимпатический, сбалансированный, симпатикотонический. Исходно у пациентов основной группы (п=75) чаще регистрировался симпатикотонический тип ВНС у 46 человек (61,3%), что согласуется с данными литературных источников [Михайлов В.М., 2000; Баевский P.M., 2001; Крюков H.H. 2002; Алиева Н. А., 2010]. Сбалансированный тип ВНС определялся у 9 человек (12%), парасимпатический у -20 (26,7%). У пациентов группы сравнения (п=76) симпатикотонический тип ВНС регистрировался у 47 человек (61,8%), сбалансированный - у 8 (10,6%), парасимпатический у - 21 (27,6%).

У пациентов со сбалансированным типом вариабельности сердечного ритма как в группе сравнения (п=8), так и в основной группе (п=9) основные показатели ВСР после проведенного лечения, изменялись незначительно. Однако следует отметить, что у пациентов, получающих ритмическую цветоимпульсную терапию, исследование спектрального анализа выявило увеличение общей мощности спектра с 3400,0 (2292,0; 3833,7) мс2до 3900,0 (3093,9; 4441,0) мс2(р<0,05), в первую очередь

13

за счет снижение его мощности в низкочастотном диапазоне с 37,5 (34,7; 39,6)% до 31,1 (29,0; 36,0)% (р<0,01). Достоверное снижение показал ИН (с 94,40 (87,35; 140,40) у.е. до 91,20 (90,00; 100,40) у.е. (р<0,05)). В отношении остальных показателей наблюдалась отчетливая тенденция, характеризующая увеличение активности регулирующих систем и сдвиг вегетативного баланса в сторону повышения активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, однако не достигающая статистически значимого уровня. Как показали наши исследования, у пациентов группы сравнения со сбалансированным типом ВСР в процессе лечения показатели временного и спектрального анализа, а так же кардиоинтервалографии свидетельствовали о нестабильности вагосимпатического баланса.

У пациентов с симпатикотоническим типом вегетативной регуляции, как в основной группе (п=46), так и в группе сравнения (п=47), исходно было отмечено снижение временных показателей ВСР - RRNN (мс), SDNN (мс), rMSSD (мс), pNN 50 (%), CV (%), что указывало на снижение вариабельности ритма сердца и преобладание симпатического отдела ВНС. Анализ волновой структуры ритма в обеих группах выявил снижение общей мощности спектра и мощности волн высокой частоты, преобладание мощности волн низкой частоты, повышение коэффициента LF/IIF, что также характерно для симпатикотонии. При исследовании стандартной кардиоинтервалографии, включающей числовые характеристики гистограммы и ряд вторичных показателей, наблюдалось снижение ВР (с), увеличение Amo (%), ВПР (у.е.), ИВР (у.е.), ПАПР (у.е.) и ИН (у.е.), что свидетельствовало о смещении вегетативного баланса в сторону активации симпатической нервной системы, высокой мобилизации органов системы кровообращения и напряжении адаптационных систем организма. После проведенного курса лечения у всех пациентов симпатикотоническим типом вегетативной регуляции произошло улучшение показателей вариабельности сердечного ритма. Более выраженные положительные изменения были отмечены у больных в основной группе (табл. 2), где наблюдалось повышение временных показателей ВСР - SDNN увеличилось на 29,6% (р<0,05), rMSSD - на 50% (р<0,001), pNN 50 - на 23,5% (р<0,001), CV - на 43,6% (р<0,001), что свидетельствовало об уменьшении тонуса симпатической нервной системы и некотором смещении баланса ВНС в сторону ваготонии после курса лечения. Исследование спектрального анализа выявило увеличение общей мощности спектра на 62,5% (р<0,001), в первую очередь за счет высокочастотного компонента на 28,5% (р<0,01) и снижение его мощности в низкочастотном на 12% (р<0,05), что характерно для уменьшения напряжения функциональных

надсегментарных центров регуляции. Уменьшение коэффициента ГЛ-УН? на 25% (р<0,001) свидетельствовало о восстановлении вегетативного баланса.

Таблица 2

Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с

симпатикотоническим типом ВСР основной группы (n=46) (Me (25%; 75%))

Показатели вариабельности сердечного ритма До лечения После лечения

LF/HF 1,6(1,44;3,0) 1,2(0,9;2,1)***°

Щ% 28,0(19,0; 39,8) 24,6 (20,3; 32,0)* 000

HF, % 14,4 (7,0; 28,0) 18,5(10,0;41,8)**

RRNN, мс 799(758; 883) 820 (787; 900)000

SDNN, мс 27,0 (20,0; 38,0) 35,0 (25,0; 48,0)*

rMSSD, мс 16,0(12,0; 24,0) 24,0(24,0; 38,0)*** 000

pNN 50, % 1,7 (1,3; 1,8) 2,1 (1,9; 3,2) ***

CV,% 4,24(2,77; 5,50) 6,09 (4,30; 6,30) ***

ТР, мс2 1508 (644; 2000) 2450(815;3346)***

Мо, с 0,819(0,720; 0,915) 0,796(0,710;0,898)

Amo, % 57,2 (43,8; 69,9) 52,4 (30,0; 63,3)** 00

ВР, с 0,195 (0,139; 0,311) 0,258(0,158:0,400)

ИВР, у.е. 362(155;511) 350(121;450)**°°

ПАПР, у.е. 80,5 (57,8; 93,1) 73,8 (57,1; 84,0)00

ВПР, у.е. 6,09 (4,38; 8,63) 6,50(4,87:8,00)

ИН, у.е. 183,0 (110,0; 340,0) 140,0 (63,4; 228,0) **000

Примечание: * - различие достоверно (* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001) по сравнению со значениями до лечения;0 - различие достоверно (° - р<0,05;00 - р<0,01; 000 - р<0,001) по сравнению со значениями после лечения у больных группы сравнения.

Установлено, что включение в лечебный комплекс ритмической цветоимпульсной терапии привело к снижению Ато на 9,7% (р<0,01), ИВР на 4,7% (р<0,01) и ИН на 23,5% (р<0,01). Наблюдаемый «парасимпатический» сдвиг свидетельствует о переходе от высших уровней регуляции к управлению из низшего автономного контура, таким образом, снижение регуляционных затрат организма повышает эффективность деятельности и вызывает рост адаптационных резервов у больных. У больных группы сравнения изменение вариабельности сердечного ритма после лечения было гораздо менее выражено - у обследуемых отмечалось увеличение показателей ББШ с 27 (22; 30) мс до 33 (23; 54) мс (р<0,001), гМБЗБ с 17 (12; 19) мс до 21 (15; 22) мс (р<0,05), СУ с 4,32 (3,56; 4,63)% до 5,25 (2,96; 7,46)% (р<0,01) и ВР с 0,213 (0,136; 0,262) с до 0,232 (0,162; 0,461) с (р<0,01).

У пациентов с парасимпатическим типом вегетативной регуляции, как в основной группе (п=20), так и в группе сравнения (п=21), исходно было отмечено

повышение временных показателей ВСР - КИМЫ (мс), (мс), гМБЗБ (мс),что указывало на преобладание парасимпатического отдела ВНС. Анализ волновой структуры ритма в обеих группах выявил повышение мощности волн высокой частоты и снижение коэффициента и/Ш7, что также характерно для повышения тонуса парасимпатического отдела ВНС. При исследовании стандартной кардиоинтервалографии наблюдалось повышение Мо (с), ВР (с) и Ато (%), снижение ВПР (у.е.), ИВР (у.е.) и ГТАПР (у.е.), что свидетельствовало о дисбалансе вегетативной нервной системы с активацией преимущественно парасимпатической нервной системы и высокой мобилизации органов системы кровообращения.

Таблица3

Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с

парасимпатическим типом ВСР основной группы (n=20) (Me (25%; 75%))

Показатели вариабельности сердечного ритма До лечения После лечения

LF/HF 0,546 (0,440; 0,760) 0,857 (0,542; 0,979)** 00

LF, % 26,10(18,50;31,05) 25,40(19,25:35,50)

HF, % 45,90(36,25:52,60) 42,05(21,25:45,75)*

RRNN, мс 895,0 (833,5; 987,5) 804,0 (771,0; 847,5)**

SDNN, мс 51,5 (44,0; 77,5) 46,5(31,5:68,0)

rMSSD, мс 52,0 (50,5; 71,5) 39,5(26,0:51,5)*

pNN 50, % . 10,18 (3,95; 16,30) 10,00 (2,90; 23,60)

cv,% ■ 5,79 (5,02; 10,64) 6,10(4,12; 6,48)

IT, мс1 2346,5(1694,0;3264,5) 2847,0(1093,0:4582,9)

Мо, с 0,925 (0,787; 0,988) 0,788(0,710:0,861)**

Amo, % 51,80(46,30:61,25) 41,25 (29,50; 51,65)**00

ВР, с 0,688(0,595:0,819) 0,389(0,190:0,887)

ИВР, у.е. 83,2(61,3;122,5) 131,0(53,5:306,5)

ПАПР, у.е. 61,65 (54,00; 75,15) 62,70(48,45; 79,20)

ВПР, у.е. 1,68(1,30:2,64) 3,39 (1,73; 7,09)*

ИН, у.е. 134,55 (68,30; 147,25) 106,00(78,32; 122,05)°

Примечание: * - различие достоверно (* - р<0,05; ** - р<0,01) по сравнению со значениями до лечения;0 - различие достоверно (° - р<0,05;00 - р<0,01) по сравнению со значениями после лечения у больных группы сравнения.

Положительная динамика показателей вариабельности сердечного ритма после проведенного курса лечения отмечалась у всех пациентов с парасимпатическим типом вегетативной регуляции. У больных в основной группе положительные изменения были более выраженные, где наблюдалось снижение временных показателей ВСР - 1У1Ш уменьшился на 10,2% (р<0,01), гМЗБО - на 24% (р<0,05), что свидетельствует об уменьшении парасимпатических влияний и восстановлении

16

баланса отделов вегетативной нервной системы после курса лечения (табл. 3). Исследование спектрального анализа выявило снижение спектральной мощности волн высокой частоты на 8,4% (р<0,05) и повышение коэффициента LF/HF на 56,9% (р<0,01), что также свидетельствует об уменьшении ваготонии и улучшении адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. Установлено, что включение в лечебный комплекс ритмической цветоимпульсной терапии привело к повышению ВПР на 95% (р<0,05), к снижению Мо на 14% (р<0,01), Amo на 20,4% (р<0,01) и ИН на 21,2%. Наблюдаемые изменения свидетельствует об уменьшении тонуса парасимпатического отдела и восстановлении вегетативного баланса.

t Изменение вариабельности сердечного ритма у больных с парасимпатическим типом ВСР группы сравнения после лечения не было однозначным. У обследуемых отмечалось выраженное снижение спектральной мощности высокочастотных колебаний с 43,6 (42,3; 56,8) до 24,3 (19,8; 30,0)% (р<0,001), повышение мощности низкокочастотных колебаний с 23,0 (18,1; 28,5) до 31,0 (22,1; 33,5)% (р<0,0001) и коэффициента LF/HF с 0,536 (0,456; 0,686) до 1,540 (1,000; 2,260) (р<0,001), а так же снижение RRNN с 881 (845; 893) до 811 (760; 857) мс (р<0,001), SDNN с 53 (50; 58) до 45 (39; 52) мс (р<0,01) и rMSSD с 52 (42; 56) до 35 (26; 47) мс (р<0,01). Такие изменения могут быть расценены, как значительное снижение тонуса парасимпатического отдела в большинстве случаев с выраженной активацией симпатического отдела

вне.

К концу лечения у больных ГБ произошло перераспределение вегетативного тонуса следующим образом. У пациентов основной группы (п=75) сбалансированный тип ВНС регистрировался у 42 человек (56%), симгатикотонический - у 19 (25,3%), парасимпатический у - 14 (18,7%). У пациентов группы сравнения (п=76) сбалансированный тип ВНС регистрировался у 27 человек (35,5%), симгатикотонический - у 40 (52,6%), парасимпатический у - 9 (11,9%). Резюмируя полученные результаты, можно отметить, что использование нового лечебного комплекса у пациентов с ГБ на санаторном этапе приводило к более значительному улучшению показателей вариабельности сердечного ритма, чем применение стандартного курса. Положительные изменения отмечались независимо от исходного вегетативного уровня. Это выражалось в уменьшении напряжения в функционировании центральных механизмов регуляции сердечнососудистой системы, восстановлении нормальной волновой структуры спектра сердечного ритма и оптимизации вегетативного баланса, а также в способности повышать компенсаторно-приспособительные механизмы организма. Такие

изменения показателей ВСР коррелируют с данными исследований других авторов [Богатырева М.В., 2002; Алиева H.A., 2010], о том, что физические факторы способны оптимизировать механизмы регуляции ВНС, но в нашем случае это более дифференцировано.

В нашем исследовании после проведения РКГ пациенты основной группы и группы сравнения были разделены на три подгруппы в зависимости от состояния центральной гемодинамики. У пациентов основной группы и группы сравнения наиболее часто встречались гиперкинетический (в 73,5% случаях) и нормокинетический (в 20,5% случаях) типы гемодинамики, что соответствует данным литературы [Крюков H.H., 2002; Гогин Е.Е., 2006].

Комплексная оценка показателей центральной гемодинамики и ВСР до лечения показала, что у пациентов с пшеркинетическим типом гемодинамики (ГиперТГ), как в основной группе, так и в группе сравнения, чаще преобладал симпатикотонический тип вегетативной регуляции сердца 69,1 % и 66,1 % соответственно.

У пациентов с ГиперТГ в обеих группах исходно наблюдалось повышение УОК (мл), МОК (л/мин), СИ (л/мин*м2) и ЛСДК (см/с), что свидетельствовало о гиперкинезе и неэкономичной работе миокарда. Было обнаружено снижение ОПСС (у.е.) и УПСС (у.е.). Показатели ОСВ (мл/с) и УИ (мл/м2) находились на верхней границе нормы. После проведенного курса лечения более значительные гемодинамические сдвиги были отмечены у больных в основной группе (п=55), включающей применение ритмической цветоимпульсной терапии, где наблюдалось снижение УОК с 78,0 (70,0; 80,0) мл до 70,0 (52,0; 82,0) мл (р<0,001), МОК с 5,50 (4,60; 6,30) л/мин до 4,50 (3,60; 5,60) л/мин (р<0,001), УИ с 48,0 (43,0; 52,0) мл/м2 до 47,0 (40,0; 49,0) мл/м2 (р<0,01), СИ с 3,65 (2,91; 3,90) л/мин*м2 до 3,28 (2,50; 3,59) л/мин *м2 (р<0,001) и ЛСДК с 12,0 (10,0; 13,0) см/с до 10,0 (8,0; 12,0) см/с (р<0,0001), что свидетельствовало об уменьшении сердечного гиперкинеза и о переходе на более экономичный путь работы миокарда. ОПСС и УПСС повысилось с 1187 (1100; 1454) у.е. до 1313 (1200; 1613) у.е. (р<0,001) и с 25,0 (20,0; 33,0) у.е. до 30,0 (24,0; 39,0) у.е. (р<0,001) соответственно.

У больных группы сравнения (п=56) изменение показателей центральной гемодинамики после лечения было гораздо менее выражено. У обследуемых отмечалось достоверное снижение только СИ с 3,62 (3,23; 3,81) л/мин*м2 до 3,42 (2,65; 3,60) л/мин*м2 (р<0,01), ОСВ с 258 (238; 291) мл/с до 256 (184; 277) мл/с (р<0,01), ЛСДК с 13,0 (11,0; 14,0) см/с до 12,0 (8,9; 13,0) см/с (р<0,01) и повышение ОПСС и УПСС с 1128 (1066; 1164) у.е. до 1185 (1020; 1518) у.е. (р<0,05) и с 24,0

18

(23,5; 26,0) у.е. до 27,0 (22,0; 35,0) у.е. (р<0,05) соответственно. Проведенный анализ показателей ВСР у больных с гиперкинетическим типом центральной гемодинамики после лечения выявил уменьшение количества пациентов с симпатикотонией (с 69,1% до 27,2% в основной группе и с 66,1% до 51,8% в группе сравнения) и увеличение процента пациентов со сбалансированный типом вегетативной регуляции (с 10,9% до 54,6% в основной группе и с 8,9% до 35,7% в группе сравнения).

По данным ВСР у пациентов основной группы и группы сравнения с нормокинетическим типом центральной гемодинамики (НормоТГ), До лечения тоже преобладал симпатикотонический тип вегетативной регуляции сердца.

Исходно у пациентов обеих групп с НормоТГ наблюдалось незначительное увеличение ЛСДК (см/с). Показатель УПСС (у.е.) находился на нижней границе нормы. Все остальные параметры не выходили за рамки нормативных значений. После проведенного курса лечения у больных основной группы с НормоТГ (п=15), получавших ритмическую цветоимпульсную терапию, наблюдалось достоверное снижение УОК с 73 (68; 89) мл до 65 (58; 81) мл (р<0,05), МОК с 5,04 (4,11; 5,53) л/мин до 4,09 (3,90; 5,39) л/мин (р<0,05), СИ с 2,88 (2,27; 3,16) л/мин*м2 до 2,36 (2,20; 3,26) л/мин*м2 (р<0,05), что свидетельствовало об оптимизации работы миокарда. В отношении остальных показателей наблюдалась отчетливая тенденция, характеризующая повышении адаптационных возможностей кровообращения, однако не достигающая статистически значимого уровня.

Изменение показателей центральной гемодинамики у больных группы сравнения с НормоТГ (п=16) после лечения не было однозначным. В ответ на снижение ОПСС с 1642 (1395; 2102) у.е. до 1493 (1299; 1713) у.е. (р<0,05) и УПСС с 36 (35; 45) у.е. до 35 (32; 38) у.е. (р<0,01) наблюдалось повышение СИ с 2,59 (2,40; 2,74) л/мин*м2 до 2,96 (2,59; 3,50) л/мин*м2 (р<0,05), хотя и не выходило за рамки нормативных значений. Проведенный анализ показателей ВСР у больных обеих групп с НормоТГ после лечения выявил уменьшение количества пациентов с симпатикотонией (с 53,30% до 20,00% в основной группе и с 62,50% до 56,25% в группе сравнения) и увеличение процента пациентов со сбалансированный типом вегетативной ретуляции (с 20,00% до 60,00% в основной группе и с 25,00% до 31,25% в группе сравнения).

Резюмируя полученные результаты, можно отметить, что комплексное лечение с применением ритмической цветоимпульсной терапии приводило к более значительному улучшению показателей центральной гемодинамики, чем

применение традиционных лечебных комплексов. Наблюдаемые изменения функциональной характеристики кровообращения можно связать с уменьшением симпатических влияний за счет усиления парасимпатического контроля сердечной деятельности и восстановлением вегетативного баланса. Положительные изменения отмечались независимо от исходного состояния гемодинамики. Такие изменения показателей реокардиографии согласуются с данными исследований других авторов [Богатырева М.В., 2002; Крюков H.H. 2002; Макарова И.Н, 2010], что физические факторы могут влиять на показатели центральной гемодинамики, улучшая работу миокарда.

По данным РЭГ у пациентов основной группы и в группы сравнения исходно было отмечено повышение ДИК (%), Авен/Аарт (%) и МУ (%). Так же наблюдалось снижение V макс (Ом/с) и V ср (Ом/с) как в бассейне внутренней сонной артерии (ВСА), так и вертебро-базиллярном бассейне (ВББ).

После проведенного курса лечения у всех пациентов произошло улучшение показателей РЭГ. Более выраженные положительные изменения были отмечены у больных в основной группе, включающей применение ритмической цветоимпульсной терапии (табл. 4), где наблюдалось снижение ДИК - в бассейне ВСА слева на 7,32% (р<0,001) и справа на 8,54% (р<0,0001), в ВББ слева на 9,64% (р<0,001) и справа на 8,64% (р<0,001), уменьшение Авен/Аарт - в бассейне ВСА слева на 12,36% (р<0,001) и справа на 13,48% (р<0,001), в ВББ слева на 9,09% (р<0,001) и справа на 12,35% (р<0,001) и снижение МУ - в бассейне ВСА слева на 15,30% (р<0,001) и справа на 18,49% (р<0,0001). Так же наблюдалось увеличение V макс. - в бассейне ВСА слева на 14,70% (р<0,001) и справа на 16,54% (р<0,001), в ВББ слева на 25,64% (р<0,001) и справа на 27,27% (р<0,001) и повышение V ср. - в бассейне ВСА слева на 30,77% (р<0,0001) и справа на 31,37% (р<0,0001), в ВББ слева на 33,33% (р<0,001) и справа на 24,00% (р<0,05). Такие изменения показателей свидетельствуют об уменьшении тонуса сосудов различного калибра и периферического сосудистого сопротивления.

У больных группы сравнения изменение показателей РЭГ после лечения было гораздо менее выражено. У обследуемых отмечалось снижение ДИК - слева в бассейне ВСА с 81,5 (76,5; 86,5) до 80,0 (73,0; 84,5)% (р<0,05) и в ВББ с 84,0 (77,0; 90,0) до 79,0 (69,5; 88,0) % (р<0,05). Так же наблюдалось увеличение V макс. - в бассейне ВСА слева с 1,37 (1,18; 1,49) до 1,47 (1,27; 1,59) Ом/с (р<0,01) и справа с 1,36 (1,15; 1,58) до 1,44 (1,29; 1,65) Ом/с (р<0,001), в ВББ слева с 0,75 (0,62; 0,90) до 0,89 (0,74; 0,97) Ом/с (р<0,01) и справа с 0,79 (0,69; 0,95) до 0,92 (0,80; 1,01) Ом/с (р<0,001) и повышение V

ср. - в бассейне ВСА слева с 0,55 (0,38; 0,66) до 0,62 (0,52; 0,71) Ом/с (р<0,01) и справа с 0,56 (0,45; 0,62) до 0,61 (0,49; 0,68) Ом/с (р<0,01), в ВББ с 0,26 (0,18; 0,29) до 0,28 (0,22; 0,31) Ом/с (р<0,05) и справа с 0,25 (0,20; 0,31) до 0,29 (0,24; 0,34) Ом/с (р<0,05).

Таблица 4

Динамика показателей реоэнцефалограммы у пациентов в основной группе (п=75)

(Ме (25%; 75%))

Показатели реоэнцефалограммы До лечения После лечения

Рт V макс в, Ом/с 1,36(1,18; 1,46) 1,56 (1,47; 1,61)**00

йп V макс (1, Ом/с 1,33(1,25:1,44) 1,55 (1,47; 1,61)**°

От V макс в, Ом/с 0,78 (0,68; 0,92) 0,98 (0,92; 1,02) ** 000

От V макс <1, Ом/с 0,77 (0,68; 1,01) 0,98 (0,91; 1,03) ** 0

Рт V ср в, Ом/с 0,52 (0,45; 0,71) 0,68 (0,55; 0,72)***°

Бт V ср с1, Ом/с 0,51 (0,45; 0,63) 0,67 (0,59; 0,71)***°

От V ср б, Ом/с 0,24 (0,18; 0,32) 0,32(0,25:0,35) **°

От V ср (1, Ом/с 0,25 (0,21; 0,32) 0,31 (0,24:0,34)*

Бт ДИК в, % 82,0 (76,0; 85,0) 76,0(72,0,81,0)**

Бт ДИК (1, % 82,0 (78,0; 86,0) 75,0(71,0; 78,0)*** 00

От ДИК в, % 83,0 (72,0; 89,0) 75,0(68,0; 82,0)**

От ДИК й,% 81,0 (71,0; 90,0) 74,0 (67,0; 81,0)**°

Бт Авен/Аарг б, % 89,0 (82,0; 92,0) 78,0 (73,0; 84,0)** 000

Рт Авен/Аарг с1, % 89,0 (82,0; 92,0) 77,0 (71,0; 85,0)** 000

От Авен/Аарт б, % 88,0(82,0;94,0) 80,0(75,0; 86,0)**00

От Авен/Аарт с!, % 89,0(81,0; 93,0) 78,0 (74,0; 85,0) **000

РтМУ %% 26,53 (22,41; 29,11) 22,47 (16,25; 26,74) ** 00

Рт МУ (1, % 26,66 (22,03; 28,39) 21,73 (16,30; 25,88)*** 0

ОтМУ в, % 25,71 (19,44; 30,43) 21,42(16,00;26,96)

ОтМУ с!, % 26,58 (19,40; 30,37) 22,22 (17,14; 27,58)

Примечание: * - различие достоверно (* - р<0,05; ** - р<0,001; ***-р<0,0001 ) но сравнению со значениями до лечения;° - различие достоверно (° - р<0,05;00 - р<0,01;000 - р<0,001) по сравнению со значениями после лечения у больных группы сравнения.

Таким образом, комплексное лечение с применением ритмической цветоимпульсной терапии приводило к более значительному улучшению показателей церебральной гемодинамики, чем применение стандартных лечебных комплексов. Наблюдаемые изменения скорее всего связаны с уменьшением симпатических влияний на тонус сосудов различного калибра как в вертебро-базиллярном бассейне, так и в бассейне внутренней сонной артерии, и согласуются с данными других автором о способности физических факторов влиять на церебральный кровоток [Гогина, Л.Л., 2003; Радченко, С.Ю., 2003; Макарова И.Н., 2010].

Анализ клинической картины через 6 месяцев после завершения курса восстановительного лечения показал, что у исследуемых пациентов основной группы сохранился положительный эффект, полученный после комплексного лечения с включением цетоимпульсной терапии, в то время как в группе сравнения отмечалось увеличение частоты встречаемости клинических симптомов: раздражительности, быстрой утомляемости, нарушения сна. АД через 6 месяцев у больных основной группы в среднем для систолического и диастолического давления составляло соответственно 130,9±6,2 и 85,9±4,8 мм рт.ст., у больных группы сравнения 136,7±8,0 и 88,6+4,4 мм рт.ст. Анализ волновой структуры ритма сердца по данным ВСР показал, что у пациентов основной группы отмечалось сохранение полученных результатов. В группе сравнения наблюдались изменения показателей спектрального анализа, свидетельствующие о нестабильности вагосимпатического баланса.

Применение методов доказательной медицины позволили сделать вывод, что в основной группе с использованием нового лечебного комплекса лечение оказалось в 2,3 раза более эффективным, чем в груше сравнения (показатель ОШ - отношение шансов).

Суммируя полученные данные можно отметить, что использование разработанного нами нового лечебного комплекса, включающего ритмическую цветоимпульсную терапию, у пациентов, страдающих гипертонической болезнью I стадии, АГ 1 и 2 степени, на санаторном этапе оптимизирует вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы, положительно влияет на центральную гемодинамику, улучшает показатели церебрального кровотока, за счет снижения тонуса артерий различного калибра как в вертебро-базиллярном бассейне, так и в бассейне внутренней сонной артерии.

ВЫВОДЫ

1. Оценка исходного функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с гипертонической болезнью методами анализа вариабельности сердечного ритма, тетраполярной реовазографии и реоэнцефалографии выявила достоверное преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (у 61,6% больных), гиперкинетического типа гемодинамики (в 73,5% случаях), повышение сосудистого тонуса в бассейне внутренней сонной артерии и вертебро-базиллярном бассейне.

2. Лечебный комплекс, включающий ритмическую цветоимпульсную терапию, у пациентов, страдающих гипертонической болезнью I стадии, АГ 1 и 2 степени,

достоверно уменьшает клинические проявления заболевания, снижает артериальное давление, как систолическое (на 11,8%), так и диастолическое (на 6,2%), а также урежает частоту сердечных сокращений (на 6,3%) к концу курса лечения.

3- Применение нового лечебного комплекса восстанавливает волновую структуру спектра сердечного ритма и оптимизирует вегетативный баланс, а также повышает компенсаторно-приспособительные механизмы организма (индекс напряжения регуляторных систем у пациентов с симпатикотоническим типом вариабельности сердечного ритма снизился на 23,5%, у пациентов с парасимпатическим типом - на 21 Д% соответственно).

4. У пациентов, получавших комплексное лечение с включением ритмической цветоимпульсной терапии на санаторном этапе, улучшаются показатели центральной гемодинамики (у пациентов с гиперкинетическим типом гемодинамики сердечный индекс снизился на 12,3%) и церебрального кровотока (в бассейне внутренней сонной артерии: максимальная скорость быстрого наполнения увеличилась слева на 14,7%, справа на 16,5%; в вертебро-базиллярном бассейне: максимальная скорость быстрого наполнения увеличилась слева на 25,6%, справа на 27,3%). Наблюдаемые изменения по нашему мнению связаны с усилением парасимпатического контроля сердечной деятельности и восстановлением вегетативного баланса, а так же с уменьшением симпатических влияний на тонус сосудов различного калибра как в вертебро-базиллярном бассейне, так и в бассейне внутренней сонной артерии.

5. Новый лечебный комплекс повышает эффективность терапии у пациентов, страдающих гипертонической болезнью I стадии, АГ 1 и 2 степени в санаторных условиях, что подтверждает показатель ОШ (отношение шансов), который в нашем исследовании составил 2,3.

6. Отдаленные результаты лечения пациентов, страдающих гипертонической болезнью, на санаторном этапе достоверно свидетельствуют о более высокой эффективности нового лечебного комплекса по сравнению со стандартной терапией. Положительный эффект проявляется в восстановлении вегетативного баланса и сохраняется в течение 6 месяцев в отношении стабильности артериального давления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности лечения больных гипертонической болезнью в санаторных условиях рекомендуется применение ритмической цветоимпульсной терапии по разработанному нами способу.

2. Для оценки исходного состояния больного и эффективности лечения наряду с контролем артериального давления целесообразно проводить анализ вариабельности сердечного ритма, реокардиографию, реоэнцефалографию.

3. Включение ритмической цветоимпульсной терапии в комплексное лечение на санаторном этапе показано пациентам, страдающим гипертонической болезнью I стадии, АГ1 - 2 степени.

4. Предложенный нами способ лечения больных гипертонической болезнью с использованием ритмической цветоимпульсной терапии, может быть применен физиотерапевтами, кардиологами, терапевтами, врачами общей практики в стационарных, амбулаторных и санаторных условиях.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Стацкая, С.Ю. Цветогерапия в комплексном лечении артериальной гипертонии на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, Е.М. Газдиева, A.B. Яшков, Н.М. Саликова // Материалы IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни» АСВОМЕД. Москва, 24 - 26 сентября 2007. -Москва, 2007. - С.188 -189.

2. Стацкая, С.Ю. Внедрение цветотерапии в комплексное лечение артериальной гипертонии на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, A.B. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы научно-практической конференции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии, посвященной 30-летию санатория «Бирюсинка плюс». Самара, 15 ноября 2007. - Самара, 2007. - С. 47.

3. Сташая, С.Ю. Применение цветотерапии в комплексном лечении артериальной гипертонии на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, A.B. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы VEÎ Всероссийского научного форума «Реаспомед». - Москва, 2008. - С. 163.

4. Стацкая, С.Ю. Возможности применения цветотерапии у больных артериальной гипертонией на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, A.B. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы X Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» АСВОМЕД. Труды конференции. Сочи, 3 - 9 мая 2008. - Сочи, 2008. - С. 251 - 252.

5. Стацкая, С.Ю. Опыт применения ритмической цветоимпульсной терапии у больных артериальной гипертонией / С.Ю. Стацкая, A.B. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы межрегиональной научно-практической конференции по вопросам восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, посвященной 175-летию ФГУ «Санаторий «Сергиевские минеральные воды». Серноводск, 26 - 27 сентября2008. -Серноводск, 2008.-С. 115-116.

6. Стацкая, С.Ю. Влияние цветотерапии на динамику показателей вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, A.B. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы межрегиональной научно-практической конференции по вопросам восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, посвященная 175-легтию ФГУ «Санаторий «Сергиевские минеральные воды». Серноводск, 26 - 27 сентября 2008. - Серноводск, 2008. - С. 117 -118.

7. Стацкая, С.Ю. Влияние цветотерапии на динамику показателей вегетативного статуса у больных артериальной гипертонией на санаторно-курортном этапе / СЮ. Стацкая, A.B. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы V Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2008». - Москва, 2008. - С. 146 -147.

8. Стацкая, С.Ю. Ритмическая цветоимпульсная терапия у больных артериальной гипертонией / С.Ю. Стацкая, A.B. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы XIV Международного

симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» АСВОМЕД. Португалия, о. Мадейра, 3-10 октября 2008. - Москва, 2008. - С. 83 - 84.

9. Сгацкая, С.Ю. Анализ влияния цветотерапии на динамику показателей вегетативной регуляции у больных артериальной гипертонией на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, A.B. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы XIV Международного симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» АСВОМЕД. Португалия, о. Мадейра, 3-10 октября 2008. - Москва, 2008. - С. 25 - 26.

10. Стацкая, С.Ю. Возможности использования ритмической цветоимпульсной терапии у больных артериальной гипертонией / С.Ю. Стацкая, A.B. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы научно-практической конференции, посвященной 30-лешю отделения кардиореабилитации ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова». - Самара, 2008. - С. 109 -111.

11. Стацкая, С.Ю. Цветоимпульсная терапия у больных артериальной гипертонией на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, И.Б. Путанцева, Е.М. Газдиева // Материалы VE Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье 2008». Москва, 2008. - С.173.

12. Стацкая, С.Ю. Эффективность применения ритмической цветоимпульсной терапии у больных артериальной гипертонией / С.Ю. Стацкая, A.B. Яшков, Е.М. Газдиева И Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летгао санатория «Надежда» ОАО «Тольяттиазот». Тольятти, 28 января 2009. - Тольятти, 2009. - С. 109 -111.

. 13. Стацкая, С.Ю. Ритмическая цветоимпульсная терапия у больных артериальной гипертонией / С.Ю. Стацкая, A.B. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы всероссийской научно-практической конференции "Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе". Алтайский край, г. Белокуриха, 16-17 апреля 2009. - Белокуркха, 2009. - С. 25.

14. Стацкая, С.Ю. Влияние цветотерапии на динамику показателей реокардиографии у пациентов, страдающих гипертонической болезнью на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, A.B. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации, восстановительной медицины и курортологии», посвященной 25-летию кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета. - Самара, 2010. - С. 296 -298.

15. Стацкая, СЛО. Цветоимпульсная терапия у пациентов с гипертонической болезпыо »а санаторном этапе / С.Ю. Сгацкая // Научно-информационный межвузовский журнал «Аспирантский вестник Поволжья», Медицина. № 3 - 4,2010. - С. 80 - 84.

16. Стацкая, С.Ю. Оценка влияния ритмической цветоимпульсной терапии на динамику показателей реокардиографии у пациентов, страдающих гипертонической болезнью на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Сгацкая, A.B. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы VH Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2010». Москва, 28 - 29 сеетября 2010. -Москва, 2010.- С. 117.

17. Стацкая, С.Ю. Цветотерапия в комплексном лечении у больных артериальной гипертонией / CJO. Сгацкая, A.B. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы XVII Международного симпозиума «Профессиональное здоровье и качество жизни». Сингапур - Индонезия (о.Бали), 20 -30 октября 2010 - Москва, 2010. - С. 74.

18. Стацкая, С.Ю. Динамика показателей реокардиографии у пациентов с гипертонической болезнью под влиянием ритмической цветоимпульсной терапиина санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, A.B. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы научно-практической конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине», посвященной 30-летию кафедры восстановительной медицины Алтайского государственного медицинского унивеситета. Барнаул, 6 - 7 октября 2011. - Барнаул, 2011. - С. 207 - 208.

19. Стацкая, С.Ю. Динамика показателей реоэнцефалографии у пациентов с гипертонической болезнью под влиянием ритмической цветоимпульсной терапиина санаторно-курортном этапе / С.Ю. Сгацкая, A.B. Яшков // «Научные и практические аспекты современной курортологии» Межрегиональная научно-практическая конференция, посвященная 185-летию курорта Ключи. Сборник статей. - г. Пермь, 10 октября 2011. - С. 24.

20. Стацкая, С.Ю. Алализ показателей центральной гемодинамики у пациентов с гипертонической болезнью под влиянием ритмической цветоимпульсной терапиина санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков // «Научные и практические аспекты современной курортологии» Межрегиональная научно-практическая конференция, посвященная 185-летию курорта Ключи. Сборник статей. - г. Пермь, 10 октября 2011. - С. 23.

21. Стацкая, С.Ю. Влияние ритмической цветоимпульсной терапии иа динамику показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с гипертонической болезнью на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Н.Н. Крюков // Научно-практический журнал «Медицинский вестник Башкортостана», Медицина. - 2011. - Т.6, № 4 -С. 47 - 50.

22. Стацкая, С.Ю. Комплексная оценка эффективности цветоимпульсной терапии у пациентов с гипертонической болезнью в санаторных условиях / С.Ю. Стацкая // Научно-практический журнал «Практическая медицина», Практика. - 2011 - № б (54). - С. 135 -138.

23. Стацкая, С.Ю. Способ лечения артериальной гипертонии 1-2 степени. Патент РФ на изобретение №2383364 от 10.03.2010/С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, ОЛ. Сгацкин, М.В. Богатырева

Список сокращений

Авен/Аарт отношение амплитуд венозной и артериальной компонент РЭГ реоэнцефалография

АГ артериальная гипертензия САД систолическое артериальное давление

АД артериальное давление СИ сердечный индекс

вне вегетативная нервная система УИ ударный индекс

ВПР вегетативный показатель ритма УОК ударный объем крови

ВР вариационный размах УПСС удельное периферическое сосудистое сопротивление

ВСР вариабельность сердечного ритма чсс частота сердечных сокращений

ГБ гипертоническая болезнь Ато амплитуда моды

ГиперТГ гиперкинетический тип гемодинамики СУ «коэффициент вариации»

ДАД диастолическое артериальное давление Ш- отведение фронтомастоидальное отведение

ДИК дикротический индекс НБ относительное значение мощности волн высокой частоты

ИВР индекс вегетативного равновесия Ц5 относительное значение мощности волн низкой частоты

ин индекс напряжения ШШ1 коэффициент вагосимпатического баланса

ледк линейная скорость движения крови Мо мода

ЛФК лечебная физкультура ОМ- отведение окципитомастоидальное отведение

мок минутный объем крови рШ50 процент последовательных синусовых интервалов К-К, которые различаются более чем на 50 мс

МУ модуль упругости гМЗБВ аналог показателя Б!)^

НормоТГ нормокинетический тип гемодинамики ЛКШ математическое ожидание

опсс общее периферическое сосудистое сопротивление ЗОКК стандартное отклонение (50) величин нормальных интервалов Я-Я (N1^)

осв объемная скорость выброса крови ТР общая мощность спектра

ПАПР показатель адекватности процессов регуляции V макс. максимальная скорость быстрого наполнения

РКГ реокардиография Уср. средняя скорость медленного наполнения

Подписано в печать 23.11.2011 г. Формат 60x84/16 Бумага офсетная. Печать оперативная. Объем 1,62 печ. л. Тираж 100 экз. Заказ № 1961.

Отпечатано в типографии ООО «Офорт». 443080, г. Самара, ул. Революционная, 70, литера П. Тел.: 372-00-56,372-00-57.