Автореферат и диссертация по медицине (14.00.50) на тему:Совершенствование профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий при гипертонической болезни у работников управленческого аппарата

На правах рукописи

НУЖДИНА Алла Александровна

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У РАБОТНИКОВ УПРАВЛЕНЧЕСКОГО АППАРАТА

14.00.50- Медицина труда

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□□31 < '

МОСКВА - 2007

003177847

Работа выполнена в Федеральном научном центре гигиены им ФФЭрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ФГУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента Российской Федерации

Научные руководители

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, член-корр РАМН, профессор

Синева Елена Ливерьевна Романов Александр Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Новичкова Надежда Ивановна Пальцев Юрий Петрович

Ведущая организация Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская Государственная Медицинская академия им И И Мечникова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится «31» января 2008 г в 12 00 часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208 107 01 при Федеральном научном центре гигиены им Ф Ф Эрисмана по адресу 141 000, Московская область, г Мытищи, ул Семашко, д 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального научного центра гигиены им Ф Ф Эрисмана

Автореферат разослан «28» декабря 2007 г

Ученый секретарь Совета по защите

докторских и кандидатских диссертаций, ✓

доктор медицинских наук, профессор Шушкова Т С

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы В последние годы отмечается значительное ухудшение состояния здоровья населения России, при этом ведущее место в структуре заболеваемости занимает сердечно-сосудистая патология, которая существенно снижает качество жизни, приводит к высокой частоте инвалидизации и составляет 55% среди всех причин смертности (А И Потапов, 2004, Н Ф Измеров, 2005)

Исследования последних лет свидетельствуют о том, артериальная гипертензия является одним из самых распространенных заболеваний и по числу последствий для сердечно-сосудистой системы и смертности может быть отнесена к наиболее социально значимым проблемам Ее распространенность у взрослого населения промышленно развитых стран мира колеблется от 30% до 55%, составляя в России около 40% (Е В Шляхто, 2002, ЕЕГогин, 2005, 2006, Р Г Оганов, 1999, 2006, В И Маколкин, В И Подзолков, 2005, V Bart et al, 1995,1 Hajjar, 2003 и др )

В современных экономических условиях отмечается существенный рост числа работников, занятых умственной деятельностью (Б Н Столбун,1987, Т А Григорьева, 2001, Г В Сипко 2003, С А Сергеев,2003, Т Л Дудко, 2004)

В последние годы зарубежные и отечественные исследователи уделяют все больше внимания проблеме «гипертонии на рабочем месте», как одному из вариантов стрессиндуцированной артериальной гипертензии (О Д Остроумова, Т Ф Гусева, 2002)

В ряде исследований удалось показать связь между уровнем артериального давления и рабочими нагрузками Выявлено, что лица, подвергающиеся психоментальным нагрузкам на рабочем месте, относятся к группе повышенного риска развития сердечно-сосудистых осложнений (М С Кушаковский ,2003, Schräder J , 1998)

Медицинская реабилитация больных с гипертонической болезнью требует особого внимания, строго дифференцированных подходов, направленных на повышение защитно-компенсаторных возможностей организма, профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление трудоспособности Система целенаправленных действий по восстановлению функциональных резервов организма человека на этапе выздоровления, несомненно, является основополагающей и имеет особое значение в комплексе мероприятий, направленных на сохранение здоровья нации

В настоящее время возрастает интерес к использованию немедикаментозных методов, в частности, цвета и музыки для восстановления различных нарушений гомеостаза организма,

предшествующих возникновению заболеваний, в том числе и профессионально обусловленных (А В Жеглова, 2007)

Одним из перспективных методов, направленных на нормализацию психофизиологического состояния больного, профилактику и лечение артериальной гипертонии, является хромотерапия (И М Гринева, 1990, F Cingel, 1992, G Waterman, 1996)

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования, выполненного в рамках отраслевой программы «Гигиеническая безопасность России пути и проблемы обеспечения (20062010гг)»

Цель исследования. Совершенствование принципов профилактики гипертонической болезни и научное обоснование комплекса реабилитационных мероприятий у работников управленческого аппарата

Задачи исследования

1 Изучить гигиенические особенности профессиональной деятельности работников административно-управленческого звена и установить причинно-следственные связи условий труда и развития гипертонической болезни

2 Выявить приоритетные факторы риска и особенности течения гипертонической болезни у работников управленческого аппарата

3 Провести анализ клинико-функционального состояния организма и адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы до и после курса реабилитационных мероприятий

4 Оценить эффективность метода полисенсорной релаксации аппаратом «Ритм-полет» в комплексной терапии гипертонической болезни на этапе реабилитации

5 Научно обосновать усовершенствование системы гигиенических и лечебно-реабилитационных мероприятий у работников управленческого звена, больных гипертонической болезнью, провести оценку ее эффективности

Научная новизна исследований заключается в следующем

Дана комплексная гигиеническая оценка риска факторов напряженности трудового процесса, влияющих на формирование и течение гипертонической болезни у работников управленческого аппарата

Установлена причинно-следственная зависимость и рассчитан риск развития гипертонической болезни в зависимости от степени психоэмоциональной напряженности труда у различных профессиональных групп с учетом половых различий Определен прогноз

динамики распространенности болезней сердечно-сосудистой системы и гипертонической болезни у работников управленческого аппарата

Выявлены патогенетические особенности формирования гипертонической болезни у работников умственного труда, занятых руководящей работой, проявляющиеся ранним дебютом болезни, более высокой степенью артериальной гипертензии, более тяжелым течением заболевания с развитием кардиоваскулярных осложнений, подтверждаемых клинико-диагностическими методами исследования, протекающих на фоне симпатикотонии, повышенной реактивной и личностной тревожности в сочетании с нарушениями липидного обмена и показателей гемостаза

Впервые доказана эффективность включения метода полисенсорной релаксации с помощью аппарата «Ритм-полет» в комплексе лечебно-реабилитационных программ профилактики гипертонической болезни для коррекции психоэмоционального фона работников административно-управленческого аппарата

Научно обоснована модель комплексных профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников управленческого аппарата

Практическая значимость

Результаты выполненного исследования позволили усовершенствовать систему профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на снижение риска развития гипертонической болезни и ее осложнений у работников умственного труда на основе изучения характера трудовой деятельности Обосновано применение метода полисенсорной релаксации в комплексном лечении гипертонической болезни у работников административно-управленческого аппарата Разработана методика применения аппарата полисенсорной релаксации «Ритм-полет» для комплексной терапии гипертонической болезни на этапе реабилитации Материалы диссертации использованы при разработке методических пособий для врачей «Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий», М , 2007 (протокол №10 от 12 12 2007г), «Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих промышленных производств», М , 2007 (протокол №10 от 12 12 2007г) и реабилитационных программ «Программы реабилитации в кардиологии» М, 2005, «Диагностические программы Центра реабилитации» М , 2006

Основные положения, выносимые на защиту:

Высокий уровень психоэмоционального и интеллектуального напряжения в сочетании с отсутствием алгоритма производственной деятельности, обусловленные характером трудового процесса -приоритетные этиопатогенетические факторы риска развития гипертонической болезни у работников управленческого аппарата

Причинно-следственные зависимости между гигиеническим классом опасности и напряженности трудового процесса и особенностями формирования и течения гипертонической болезни у работников, занятых умственным трудом

Эффективность метода полисенсорной релаксации, способствующего коррекции психоэмоционального состояния больных с гипертонической болезнью, занятых умственной деятельностью

Модель профилактики риска развития и лечебно-реабилитационных мероприятий при гипертонической болезни у работников умственного труда

Апробация материалов исследования

Результаты выполненных комплексных исследований доложены и обсуждены на Всероссийских конгрессах и межрегиональных научно-практических конференциях X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (М , 2007), III Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (М, 2007), 11 научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2007), «Региональные гигиенические проблемы сохранения здоровья населения» (Липецк, 2007), научно-практической конференции молодых ученых «Факторы риска производственной и окружающей среды для здоровья населения» (М , 2007)

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им Ф Ф Эрисмана Роспотребнадзора 21 декабря 2007 г

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ в центральной печати и сборниках научных трудов

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на i^f страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов и приложения Работа иллюстрирована рисунками, содержит ^таблиц Список литературы включает 198 работ, из них 138 отечественных и 60 зарубежных авторов

ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Для решения поставленных задач нами были изучены условия труда, характер и напряженность трудовой деятельности работников управленческого аппарата федерального уровня, изучена структура заболеваемости болезнями органов кровообращения за 6 лет по данным Центра реабилитации, проведена оценка риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и гипертонической болезни у исследуемого контингента, проведено углубленное обследование состояния сердечнососудистой системы, психо-эмоционального статуса, гематологических и биохимических показателей, проведена оценка эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием полисенсорной релаксации для коррекции психо-эмоционального статуса аппаратом «Ритм-полет»

Объектами исследования являлись 376 работников административно-управленческого аппарата органов власти Российской Федерации, находившиеся на лечении в ФГУ «Центр реабилитации» УДПРФ по поводу гипертонической болезни

Использован комплекс гигиенических, клинико-функциональных и лабораторных исследований

Оценка производственной среды выполнены в соответствии с действующими нормативно-методическими документами СанПиН 2 2 4 54896, ГН 2 2 5 686-98, ГН 2 2 5 687-98, СН 4/2 1 8 562-96 Эквивалентные уровни шума и их спектральные характеристики оценивались в соответствие с действующими нормативами СН 2 2 4/2 1 8 566-96 от 31 10 96г «Допустимые уровни шума на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки» Оценивалось содержание вредных веществ в воздухе производственных помещений, микроклимат, освещенность рабочих мест

Оценка условий труда проводилась в соответствии с Р 2 2 2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса Критерии и классификация условий труда» от 29 июля 2005г

Для дифференцированной оценки напряженности трудового процессса использовался расчет интегрального показателя по методике Н Ф Измерова, В В Матюхина, Л А Тарасовой (1997), в основу которого положен принцип многомерности и анкетирование с помощью специально разработанной в ФНЦГ имФФЭрисмана анкеты Объем и методы исследования представлены в таблице 1

Таблица 1

Объем, объекты и методы исследования__

Вид исследования Объекты исследований Объем

Гигиеническая оценка условий труда и характера трудовой деятельности Факторы рабочей среды и напряженность трудового процесса Микроклимат, освещенность, уровни шума Работники административно-управленческого аппарата режим и характер питания, отдыха 376 рабочих мест

Изучение особенностей образа жизни 376 чел

Изучение структуры заболеваемости по данным Центра реабилитации за 20012006 гг Работники административно-управленческого аппарата 26457 чел

Изучение состояния здоровья Работники административно-управленческого аппарата пациенты Центра реабилитации 376 чел

ЭКГ 5264 пок

Эхо-КГ 876 пок

Инструментальные и лабораторные методы исследований Суточное мониторирование АД 9080 пок

Тредмилп - тест 212 чел

Общий анализ крови Оценка адаптационных реакций 3440 пок 196 чел

Биохимический анализ крови 3249 пок

Показатели гемостаза 3136 пок

Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий Больные гипертонической болезнью 376 чел

Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий с применением полисенсорной релаксации Больные гипертонической болезнью 64 чел

Статистическая обработка результатов 53 476

Риск развития профессионально обусловленной гипертонической болезни рассчитывался по методу регрессионного анализа взаимосвязи между интегральным показателем напряженности труда и долей лиц с общесоматической патологией (Н Ф Измеров, Э И Денисов, 2003, Методические рекомендации по расчету показателей профессионального риска, 2005)

Для сравнительной оценки выявляемое™ гипертонической болезни среди изучаемого контингента метод отношения шансов

Проведенный нами анализ деятельности работников управленческого аппарата позволил выделить 2 группы наблюдения по 188 человек в зависимости от степени напряженности трудового процесса «Руководители» и «Исполнители» В каждую группу входило 94 мужчины и 94 женщины Средний возраст больных группы «Руководителей» составил 53,6 года, «Исполнителей» - 55,1 лет Большую часть обследованных составляли работники со стажем более 15 лет - 139 человек (74%) - в первой группе, 136 человек (67,1%) - во второй Наибольший удельный вес приходился на работников в возрасте 50-59 лет (46,3 % и 55,3 %, соответственно группам) Для углубленной оценки состояния сердечно-сосудистой системы использован комплекс современных клинико-диагностических методов, включающих психологическое тестирование, функциональные, ультразвуковые и клинико-лабораторные методы исследования

Реактивная и личностная тревожность оценивалась тестом Спилбергера STAI Самочувствие, активность, настроение - тестом «САН» Качество жизни - тестом оценки качества жизни больных соматическими заболеваниями (В П Зайцев, Т А Айвазян, 2000)

Изучение суточного профиля артериального давления проводилось с помощью суточного мониторирование артериального давления (СМАД) с использованием монитора для неинвазивного осциллометрического измерения артериального давления АВРМ-02 фирмы Meditech (Венгрия)

Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) проводилось на автоматизированном электрокардиографе Megacart (SIEMENS, Германия) с регистрацией в 12 общепринятых отведениях

Эхокардиографическое исследование (ЭХО-КГ) проводилось на аппарате «Sonoline Versa Plus» (SIEMENS, Германия) Использовался трансторакальный доступ по стандартной методике в проекции короткой и длинной осей сердца, датчиком с ультразвуковой частотой 3,5 MHz

Для определения толерантности к физической нагрузке применялся тест с субмаксимальной физической непрерывно возрастающей ступенчатой нагрузкой, дозированной по темпу и интенсивности на автоматизированном комплексе для нагрузочных тестов фирмы SIEMENS (Германия)

Показатели периферической крови оценивались методом электронно-импульсного подсчета кровяных клеток с помощью гематологических автоматических анализаторов Coulter MD11, Coulter Beckman, CUJA и «System 190+», «Serono», Швейцария

Для изучения системы гемостаза использовался ряд унифицированных методик агрегация тромбоцитов определялась по методу Бъорна с помощью агрегометра «Solar» АР2210 с компьютерным сопровождением Intel Pentium,

Россия и коагулометра «Amelung», Hospitechnik, Германия, протромбиновый индекс определялся по методу Квика, фибриноген - с помощью весового гравиметрического метода, фибринолитическая активность крови - по времени лизиса эуглобулинового сгустка

Для определения липидного спектра крови использовались унифицированные биохимические методики Анализ данных проводился с помощью биохимических полуавтоматического анализатора BTS-305, Испания и автоматического анализатора «KONE Specific Pro», Финляндия

Адаптационные реакции оценивались методом Л X Гаркави (1998) по морфологическому составу лейкоцитов

Обследованным пациентам проводился курс лечебно-реабилитационных мероприятий, включающий медикаментозную терапию (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, (3-блокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов, анитиагреганты), дозированные физические нагрузки, физиобальнеолечение, диетотерапия

С целью совершенствования лечебно-профилактических мероприятий гипертонической болезни нами апробирован и внедрен метод полисенсорной релаксации аппаратом «Ритм-полет» В основу принципа действия аппарата положен эффект релаксации организма человека, который достигается в результате воздействия звуковых и световых сигналов, синхронизируемых с частотой дыхания человека В процессе проведения сеанса производится воздействие на зрительный и слуховой анализаторы по принципу обратной связи

Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Excel в операционной среде Windows ХР. Для всех изучаемых показателей определялась средняя арифметическая (М), средняя ошибка (т), достоверность сравниваемых величин оценивалась по критерию Стьюдента, для установления прочности связей использовались методы корреляционного анализа (коэффициент парной корреляции г)

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Поведенный нами анализ условий и характера трудовой деятельности позволил выявить, что основными неблагоприятными факторами напряженности труда являются высокие интеллектуальные нагрузки в условиях психо-эмоционального стресса, в сочетании с нерациональной организацией режима работы с существенными различиями между группами По суммарному количеству показателей в каждом классе труд работников группы «Руководителей» относится к вредному классу 3 3

Условия труда группы «Исполнителей» по показателям напряженности трудового процесса относятся к классу 3 1

Оценка категории напряженности труда обследованных групп работников по интегральному показателю позволила более четко дифференцировать специфику труда с отнесением руководящих работников первой группы при воздействии хронического стресса к IV категории (очень высокая напряженность труда - Lht=1,8), а при воздействии острого стресса -к VI категории (сверхинтенсивная или экстремальная напряженность труда -Lht=2,25) С учетом хронометражных данных среднесменная нагрузка напряженности труда относится к V (изнурительной) категории (Lht=1 ,91)

Условия труда работников второй группы по напряженности относятся к работам высокой интенсивности и соответствуют III категории напряженности (Lht=1,3)

Результаты анкетирования подтверждают выявленное различие степени напряженности трудового процесса между профессиональными группами и показывают разное отношение к напряженности труда среди мужчин и женщин Сумма баллов у работников группы «Исполнители» среди мужчин составила 19,14, что соответствует ll-ой категории - умеренной напряженности условий труда, однако, среди женщин этот показатель выше (24,91 балла) и относится III категории По-видимому, это обусловлено субьективным восприятием женщин характера своей трудовой деятельности Суммарный средний балл результатов анкетирования работников группы «Руководители» составил 31,66 (IV категория) и соответствовал наивысшей степени напряженности трудового процесса (таблица 2)

Таблица 2

Оценка условий и напряженности труда_

Группы Класс условий труда Интегральный показатель напряженности труда (Lht) Категория напряженности(по данным анкетирования)

«Руководители» Муж 33 1,89 IV

Жен IV

«Исполнители» Муж 31 1,2 II

Жен "I __

В целом, труд работников административно-управленческого аппарата связан с легкой физической нагрузкой, протекает в переменной рабочей позе в комфортных микроклиматических условиях Параметры микроклимата рабочих помещений в подавляющем большинстве случаев соответствовали оптимальным величинам Условия освещенности рабочих мест и уровни

шума с учетом спектрального состава и времени действия находились в пределах допустимых величин.

При данной напряженности труда априорный риск развития профессионально обусловленной патологии составляет для женщин-руководителей - 22,7-26,9%, для мужчин -руководителей - 29,2-36,2%, для женщин-исполнителей - 11,5-17,6 %, мужчин-исполнителей - 10,4-20,7 % (Руководство под ред. Н.Ф.Измерова, Э.И.Денисова, 2005; В.В.Матюхин с соавт., 2005).

Апостериорный риск развития гипертонической болезни в зависимости от напряженности труда составил в группе «Руководителей» 30,9% для мужчин и 23,7% для женщин, в группе «Исполнителей» 10% для мужчин и 11,2% для женщин.

Расчетные данные подтверждаются проведенным нами анализом заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности гипертонической болезнью.

Так, анализ заболеваемости работников умственного труда по данным Центра реабилитации за 2001-2006гг, выявил преобладание болезней органов кровообращения, занимающих в структуре заболеваемости 1-е ранговое место и составляющих 49-50%. При этом пятая часть больных приходится на гипертоническую болезнь.

Прогноз, рассчитанный методом регрессионного анализа по линейному тренду с высокой степенью аппроксимации свидетельствует о росте заболеваемости болезнями органов кровообращения и с умеренной степенью аппроксимации - о росте выявляемое™ гипертонической болезни (рис.1).

60

45

30

15

О

Я2 = 0,59

т-1

2001 2002 2003 2004 2005 2006

СЗГБ

ССС

Линейный (ГБ) Линейный (ССС)

Р2 = 0,94

Рисунок 1. Динамика заболеваемости болезней органов кровообращения и гипертонической болезни за период 2001-2006гг и прогноз на 2008г.

Сравнительная оценка выявляемое™ гипертонической болезни среди изучаемого контингента и городских жителей одного возрастного диапазона (40-60 лет), проведенная методом отношения шансов показала увеличение риска развития гипертонической болезни среди работников административно-управленческого аппарата Отношение шансов - 0,86

Полученные нами клинико-функциональные данные показали, что особенностями течения гипертонической болезни у «Руководителей» являются более ранний дебют болезни (в 40-49 лет) по сравнению с «Исполнителями» (26,05% и 14,9% соответственно, (=2,76), достоверно более высокая степень артериальной гипертензии (46,8% и 35,6%, 1=2,23), более тяжелое течение заболевания, более частая распространенность третьей стадии (39,6% против 29,3%, 1=2,14) и высокой степени артериальной гипертензии (46,8% и 35,6%, соответственно, 1=2,23), кроме того, отмечалось более частое наличие сопутствующей патологии ИБС (29,8±3,3% и 20,5±3,1% соответственно, (=2,05), инфаркта миокарда (13,8±2,5% и 2,2±1,3%, 1=7,14), инсульта, сахарного диабет 2-го типа (11,7+2,3% и 6,4±1,8%, 1=1,8), усугубляющей течение гипертонической болезни и являющейся ее осложнениями Особенно четко прослеживаются эти особенности у мужчин

Анализ модифицируемых факторов риска болезней сердечнососудистой системы показал, что работники умственно труда обеих профессиональных групп в 89% случаев имеют избыточную массу тела и ожирение, курит половина мужчин и четверть женщин

Оценка психо-эмоционального состояния показала, что для 77,4% больных группы «Руководителей» и 58,1% «Исполнителей» ({=4,91) характерна повышенная тревожность (таблица 3) Между уровнем тревожности и напряженностью труда прослеживается умеренная корреляционная зависимость (г=0,54-0,45)

Таблица 3

Средние значения показателей психологического состояния

обследованных по результатам тести рования (М±т)

Показатели тестов «Руководители»(п = 62) «Исполнители»(п = 62)

Реактивная тревожность Муж 46,56+1,48* 42,79±1,27*

Жен 51,67±1,01 * 49,1 ±1,31*

Личностная тревожность Муж Жен 47,67±1,54** 48,12+1,38 42,23+1,07** 44,75±1,32

*- обозначены достоверные различия показателей, *- р<0,05,**- р<0,01

Оценка данных суточного мониторирования артериального давления выявила превышение норм систолической и диастолической составляющих АД, достоверно чаще наблюдающиеся в группе «Руководителей»

У больных этой группы отмечались более высокие цифры среднесуточного, максимального и дневного АД, отражающие преобладание гипертензии в рабочие часы (таблица 4)

Таблица 4

Данные суточного мониторирования артериального давления (М±т)

Показатели СМАД «Руководители» п = 143 «Исполнители» п = 144

Среднесуточное САД 128,6±1,0Г* 123,83±0,98**

Среднесуточное ДАД 75,9±0,7 74,27±0,74

Максимальное САД 173,75±1,25** 161,62±1,44**

Максимальное ДАД 101+0,9** 93,87±2,06**

Минимальное САД ^ 99,66±1,15 100±1,09

Минимальное ДАД 53,68+0,8 53,56±0,84

Среднее дневное САД 135,92+1,04** 130,85+0,9**

Среднее дневное ДАД 81,93+0,73 80,38±0,6

Среднее ночное САД 117,95±1,18 116,37±1,02

Среднее ночное ДАД 67,68±0,84 67,11±0,7

Временной индекс САД 39,83±2,27* 31,9 +2,06*

Временной индекс ДАД 20,91±1,76* 17,42±1,29*

Индекс площади САД 135,11 ±12,55* 102,13±10,44*

Индекс площади ДАД 47,11 ±5,76* 32±2,9*

*- обозначены достоверные различия показателей, *- р<0,05,**- р<0,01

Гипертонические индексы были выше в группе «Руководителей», что отражает нагрузку давлением по времени и площади, а значит, более тяжелое течение заболевания и недостаточно адекватную гипотензивную терапию

Повышенные гипертонические индексы четко коррелировали с напряженностью труда (г=78 в группе «Руководителей», г=68 в группе «Исполнителей»)

Анализ данных ЭКГ свидетельствовал, о том, что у «Руководителей» гипертоническая болезнь протекает на фоне симпатикотонии В этой группе достоверно чаще встречается тахикардия - в 11% случаев, против 3,7% в группе «Исполнителей» (1=2,69), нарушение внутрижелудочковой проводимости (30,8% и 21,3%±3, 1=2,4), гипертрофия левого желудочка

(23,1% и 9%, ^3,81), нарушение кровоснабжения миокарда (13,6 % и 2,7%, 1=3,79).

Анализ причинно-следственной зависимости выявленных изменений от степени напряженности трудового процесса выявил умеренную корреляцию с наличием тахикардии (г=0,6-0,47), признаками ГЛЖ и напряженностью труда (г=0,65-0,51), более выраженную в группе «Руководителей».

Анализ показателей ЭхоКГ подтвердил достоверное преобладание частоты и степени выраженности признаков перегрузки левого желудочка у больных группы «Руководителей» У них достоверно был выше средний показатель конечного диастолического размера левого желудочка (5,34 см3 и 5,07 см3, 1=2.86), регистрировался значительно больший объем левого предсердия (ЯП) (81,92 мл и 73,65 мл, 1=2,06), была больше толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) (0,98 см и 0,9 см, I =2,22), отражающая гипертрофию левого желудочка. Корреляция напряженности труда и объема левого предсердия составляет 0,51 у «Руководителей» и 0,46 у «Исполнителей».

Частота изменений объема ЯП и толщина МЖП достоверно возрастали с увеличением стажа работы и существенно преобладали в группе «Руководителей» (рис.2).

"Руководители" "Исполнители"

60%

48%

□ менее 15 лет Ш более 15 лет

2,2% ®%

объем ЛП толщина МЖП объем ЛП толщина МЖП

Рисунок 2. Частота изменений показателей ЭхоКГ в зависимости от

стажа работы

Оценка состояния компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы по данным тредмил-теста выявила достоверно большее количество больных с гипертонической реакцией на нагрузку (36% и 20,75%, ( =2,45) и нарушениями ритма (как правило, в виде экстрасистолии) в группе «Руководителей» (18 % и 7,9%, 1=2,24).

Изучение спектра адаптационных реакций выявило преобладание зон повышенной активации и хронического стресса в группе «Руководителей»

(58%, 1=3,53) в то время как в группе «Исполнители» достоверно преобладали реакции тренировки и спокойной активности (68%, 1=2,47).

Данные лабораторных исследований свидетельствовали о наличии полицитемии у больных гипертонической болезни. Нами обнаружена более высокая частота лиц с повышенным содержанием тромбоцитов в группе «Руководителей» по сравнению с группой «Исполнителей». Достоверно преобладало содержание гемоглобина в периферической крови (148,2 г/л и 143,3 г/л, соответственно, 1=2,52), содержание эритроцитов (5,1 и 4,87, 1 =5,43) и тромбоцитов (242,6 и 227,6,1 =2,25).

Тромбоцитопения преобладала в группе «Исполнителей» (56,4%, 1 =7,47), а среди «Руководителей» чаще встречался тромбоцитоз 16% (1=3,2) (рис. 3).

Ниже нормы | Выше нормы 15,4%

56,.

□ "Исполнители" ©"Руководители"

18,9%

р<0,01

Рисунок 3, Частота отклонений от нормы содержания тромбоцитов в периферической крови.

При анализе гемостатических параметров выявлено превалирование процессов агрегации над дезагрегацией тромбоцитов в группе «Руководителей» (рис.4).

70 60 50 40 30 Н 20 10 О

63,3

55,7

р<0,01

агрегация, в%

□ "Руководители" В"Исполнители"

25,2

дезагрегация, в%

Рисунок 4. Показатели системы агрегации тромбоцитов в профессиональных группах

Анализ частоты отклонений от нормы биохимических показателей крови показал, что гиперхолестеринемия регистрируется у 77 - 85% больных в обеих профессиональных группах. Гипертриглицеридемия наблюдается почти у половины обследованных с достоверным преобладанием у «Руководителей» (54,8% и 43,2%, (=2,16). Повышенный холестерин низкой плотности чаще определялся у больных первой группы (34,4% и 19%, (=2,05), при одновременном снижении холестерина высокой плотности (19,1% и 7,3%, (=2,05). Таким образом, у 45,4 % группы «Руководителей» коэффициент атерогенности выше 4, в группе исполнителей - 25% ((=2,1) (рис.5).

хс тг хвп ХНП КА

Рисунок 5. Частота отклонений от нормы биохимических показателей.

Лечебно-реабилитационные мероприятия, проводимые нами в Центре реабилитации, включали медикаментозную терапию, состоящую из комбинации гипотензивных препаратов, комплекс лечебной гимнастики, диетотерапию, физиотерапию.

Таблица 5.

Средние показатели реактивной и личностной тревожности

до и после лечения (М+т)

«Ритм-полет» Стандартный курс

Тревожность Руководители Исполнители Руководители Исполнители

п =32 п =32 п =32 п =32

РТ ДО 48,3+1,45 45,9+1,5 49,1 + 1,34 45,7± 1,45

после 40,9±1,54 40,6+1,43 44,9+1,37 43,5+1,4

(=3,5 1=3,5 (=2,2 (=2,58

ЛТ До 47,3±1,65 40,7±1,3 47,9+1,7 43,5+1,3

после 44,5+1,4 38,7±1,35 45,7+1,45 43,2+1,5

1=3,5 1=5,5 «2 «2

Впервые с целью лечения гипертонической болезни нами внедрен метод полисенсорной релаксации аппаратом «Ритм-полет» Включение в схему реабилитации сеансов полисенсорной релаксации позволило снизить уровень реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ), повышенный у работников умственного труда (таблица 5), с более высокой вероятностью снизить средние показатели АД, максимальные значения и гипертонические индексы (таблица 6)

Таблица 6

Динамика показателей суточного мониторирования АД до и после курса

реабилитации (М+т)

Показатели АД «Ритм-полет» Стандартный курс

Руководители п =32 Исполнители п =32 Руководители п =32 Исполнители п =32

Среднее ДО 144,3±1,3 134,9±1,3 141,5+1,6 135,2+1,6

дневное после 138,1+1,4 130,4±1,14 136,7+1,4 131,2+1,6

САД 1 (=3,31 1=2,26 {=2,3 {=2,3

Среднее до 84,2±1,14 79,9±0,9 82,4+1,13 80,1+1,1

дневное после 78,9+0,9 78,3±0,9 79,2±0,9 78,3+0,9

ДАД 1 1=3,59 К2 (=2,2 «2

Среднее ночное САД г до 128,2+1 2 123,1 ±1,32 127,2+1,3 125,2+1,4

после 123,7+1,2 118,1±1,2 123,2±1,1 122,4+1,2

( 1=2,63 1=2,7 (=2,35 {

Среднее ночное ДАД До 72±1,23 70,7±1,1 71,3±1,1 70,3+1,05

после 68,7+1,01 69,1±1,16 68,3±1,2 68,4±1,1

1 1=2,04 «2 К2 «2

Временной индекс САД До 60,9±2,36 44,5±2,8 58,9±2,4 46,5±2,6

после 45,2±2,8 31,7+2,6 47,8±2,6 38,4±2,6

{ {=4,3 {=3,3 (=3,14 (=2,2

Временной индекс ДАД ДО 30,5±2,7 20,6±1,8 29,4±2,7 21,4+2,3

после 17,8±2,13 16,8±1,8 18,5+2,5 17,8±2,2

1 1=3,69 «2 {=2,96 | {<2

Индекс До 223,7±17,4 148,4+16,2 216,6+18,5 | 144,6±16,6

площади после 165,7+15,6 91,3+15,3 161,8±19,3 87,6+10,9

САД 1 1=2,48 1=2,56 (=2,05 {=2,87

Индекс ДО 84,2±9,1 38,6+3,9 82,5±10,3 42,4±10,1

площади после 42,9±7,2 21,9+2,8 46,7+11,2 25,6+9,3

ДАД 1 1=3,56 1=3,48 {=2,35 «2

Внесение в схему реабилитации сеансов полисенсорной релаксации аппаратом «Ритм-полет» позволило снизить реактивную тревожность у 94-96 % больных, личностную тревожность - у 14- 17% больных, оптимизировать

показатели СМАД у 33% обследованных группы «Руководителей» и у 46% -«Исполнителей»

Минимальное АД не снизилось, что говорит о том, что применяемые методы не приводят к развитию гипотонии

После лечебно-реабилитационных мероприятий у большинства больных отмечается сдвиг адаптационных реакций в сторону реакции тренировки и спокойной активации и уменьшении реакции стресса и повышенной активации с 58% до 25% в группе «Руководителей» и с 36% до 14% в группе «Исполнителей» Помимо этого, отмечалось снижение агрегационных свойств тромбоцитов (с 65% до 39%, (=4,14 в первой группе и с 58,6% до 36,8%, 1=2,29, во второй), снижение тромбоцитоза в периферической крови (в группе «Руководителей» с 242,6 до 227,3,1 =2,3, в группе «Исполнителей» с 227,6 до 212,7,1=2,19), снизилось число больных с гиперлипидемией (с 89,5% до 78,5%, 1=2,07 , с 87,05% до 66,1%, 1=2,96), гипергликемией (с 38,9% до 20,4%, 1=2,15, с 34,6% до 17,3%, 1=2,05) и гиперурикемией (с 42,3% до 23,6%, 1=2,52, с 56,5% до 21,3%, 1=4,11)

Таким образом, полученные нами данные позволяют считать, что для работников управленческого аппарата гипертоническая болезнь является профессионально-обусловленной патологией, протекает на фоне повышенной тревожности и симпатикотонии, характеризуется ранним началом, высокой гипертензией, наличием дислипидемии на фоне тромбоцитоза, ранним поражением органов-мишеней

Использование комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий с учетом профессиональных особенностей позволяет снизить артериальную гипертензию, улучшить реологические и биохимические показатели крови Использование методов лечебного воздействия на психо-эмоциональный статус, в частности метода полисенсорной релаксации аппаратом «Ритм-полет», позволяет снизить тревожность у работников умственного труда и артериальную гипертензию

Проведенные исследования позволили выявить приоритетные факторы, влияющие на особенности формирования и течение гипертонической болезни Выявлен несомненный вклад факторов рабочей среды, образа жизни на особенности клинических проявлений гипертонической болезни и эффективность проводимых реабилитационных мероприятий Все это позволило разработать комплексную модель профилактических мероприятий направленных на оптимизацию функционального состояния сердечно-сосудистой системы, профилактику гипертонической болезни и кардиоваскулярных осложнений (рис 6)

Анализ

многофакторного воздействия условий труда на организм:

Оценка напряженности труда

Анализ заболеваемости с ВУТ

.и:

Факторы риска

Модифицируемые Немодифицируемые

• Ожирение • Возраст

• Табакокурение • Семейный

• Дислипидемия анамнез

• Артериальная • мужской пол

гипертония

и:

Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений

Профилактика сердечно-сосудистых осложнений

тг

Социально-гигиенические мероприятия Оптимизация образа жизни

- Сбалансированное питание

- Отказ от табакокурения

- Физическая активность

- оптимальный сон Оптимизация условий труда

- Оптимальная

продолжительность рабочего дня

- Фиксированные разгрузки в течение рабочего дня

- Использование методов релаксации

Медико-профилактические мероприятия

- Профосмотры с выявлением групп риска по АГ

- Психологическое тестирование

- Диспансерное наблюдение больных АГ

- Санаторно-курортное лечение

- Реабилитация

Улучшение условий труда

хе

Лечебно-оздоровительные мероприятия Медикаментозная терапия

(ингибиторы АПФ, блокаторы АТ, диуретики, |3-юлокаторы, антагонисты кальция, агонисты ИРидр)

Дозированные физические нагрузки(лечебная гимнастика, ходьба, плавание) Физиотерапия (магнитотерапия, бальнеотерапия, полисенсорная релаксация) Психокоррекционная терапия (аутотренинг, суггестивная терапия, дыхательная релаксация)

I

Достижение целевого уровня

Оптимизация функционального состояния организма

^ I

Улучшение состояния здоровья

Рисунок 6. Модель профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у работников управленческого аппарата

ВЫВОДЫ

1 Условия труда работников управленческого аппарата характеризуются воздействием комплекса производственных факторов, приоритетными из которых являются интеллектуальные и психоэмоциональные нагрузки в сочетании с отсутствием алгоритма производственной деятельности и нерациональным режимом труда и отдыха, недостаточной физической активностью По напряженности труда профессиональная деятельность «Руководителей» относится к вредному классу третьей степени (класс 3 3), «Исполнителей» - к классу 31 Интегральная оценка и анкетирование способствуют более четкой дифференциации характера трудовой деятельности и позволяют отнести труд «Руководителей» при воздействии хронического стресса к IV категории (очень высокая напряженность труда), при воздействии острого стресса - к VI категории, с учетом хронометражных данных к V категории, труд «Исполнителей» - к III категории напряженности

2 Установлена высокая степень прямой корреляционной зависимости между распространенностью гипертонической болезни и напряженностью интеллектуальных и психоэмоциональных нагрузок у «Руководителей» (г=0,75) и умеренная - у «Исполнителей (г=0,54) Доказанный (апостериорный) риск развития гипертонической болезни в группе «Руководителей» составляет 30,9% для мужчин и 23,7% для женщин, в группе «Исполнителей»- 10% для мужчин и 11,2% для женщин Приоритетными модифицируемыми факторами риска развития гипертонической болезни у работников умственного труда являются избыточная масса тела, табакокурение, дислипидемия, гиподинамия

3 Прогнозная оценка, проведенная на основе регрессионного анализа с использованием линейных трендов у работников управленческого аппарата с высокой степенью аппроксимации свидетельствует о тенденции к росту числа заболеваний сердечно-сосудистой системы (R2=0,94) и умеренной степенью аппроксимации (R2=0,61) к росту гипертонической болезни

4 Особенностями клинического течения артериальной гипертонии у работников умственного труда являются зависимость от стажа работы и степени напряженности труда, достоверно ранний дебют болезни (в возрасте 40-49 лет, 35%, t=2,76) достоверно более высокая степень артериальной гипертензии (t=2,93), быстрое прогрессирование процесса с развитием сопутствующей патологии ИБС (30%, t=2,05), инфаркта миокарда (14%, t=7,14), острого нарушения мозгового кровообращения (12%, t=3,43) у «Руководителей», с большей частотой и степенью выраженности изменений у мужчин Клинико-функциональные изменения организма происходят на фоне гематологических и биохимических сдвигов в виде полицитемии (58%,

1=2,3), тромбоцитоза (16%, 1=3,19), дислипидемии (45%, 1=2,1), достоверно преобладающих в группе «Руководителей».

5 Выявлена высокая и умеренная степень корреляционной зависимости между напряженностью труда и повышенной реактивной и личностной тревожностью (г=0,54-0,47), повышенными показателями среднесуточного, среднедневного артериального давления и гипертоническими индексами (г=78-0,68), гипертрофией миокарда левого желудочка(г=0,51-0,65), сопровождающиеся нарушением адаптационной функции сердечно-сосудистой системы в виде гипертонической реакции на нагрузку Эти изменения достоверно преобладают по частоте и степени выраженности 0=2,45) у лиц руководящего состава, что позволяет считать гипертоническую болезнь у работников управленческого аппарата профессионально обусловленным заболеванием

6 Проведение комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий, включающих медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и дозированную физическую нагрузку, позволяет улучшить клинико-функциональное состояние организма в виде нормализации показателей СМАД у 24% больных группы «Руководителей» (1=2,75) и 40% группы «Исполнителей» (1=2,86), улучшить гематологические и реологические показатели соответственно у 54-67% больных, снизить коэффициент атерогенности в 79 - 85 % случаев

7 Включение метода полисенсорной релаксации аппаратом «Ритм-полет» повышает эффективность лечебно-реабилитационных программ и способствует снижению реактивной тревожности у 94-96% больных, личностной тревожности - у 14-17% больных, улучшении показателей СМАД у 87% больных группы «Руководителей» и у 94% - «Исполнителей»

8 Усовершенствована научно обоснованная модель профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у работников умственного труда, включающая комплексную оценку факторов риска рабочей среды, мероприятия по снижению психоэмоционального напряжения, соблюдение режимов труда и отдыха, коррекцию модифицируемых факторов риска, лечебно-реабилитационные мероприятия с использованием аппаратных методов релаксации, позволяющая улучшить клинико-функциональные показатели у 87,5% пациентов, добиться повышения адаптационных возможностей организма и его резистентности к воздействию факторов рабочей среды и снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Нуждина А А Особенности артериальной гипертензии у работников административно-управленческого аппарата II Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей - М , 2007 - Книга II -С 1195-1198

2 Романов А И , Нуждина А А Особенности цветоимпульсной терапии в лечении гипертонической болезни II Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей - М , 2007 - Книга II - С 1222 -1226

3 Второва Е Б, Нуждина А А Реализация программ контроля массы тела в условиях реабилитации II Материалы конгресса «Здоровье нации - основа процветания России» - М , 2007 - С 143 - 145

4 Дудко Т Л, Нуждина А А Оценка условий труда работников административно-управленческого аппарата //Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения /Материалы к 11 научно-практической конференции - Рязань, 2007-С 126-129

5 Нуждина А А Особенности артериальной гипертонии у работников административно-управленческого аппарата II Факторы риска производственной и окружающей среды для здоровья населения /Материалы научно-практической конференции молодых ученых - М , 2007 - С 95-97

6 Нуждина А А Особенности психофизиологического статуса у работников административно-управленческого аппарата, больных гипертонической болезнью //Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения I Материалы к 11 научно-практической конференции -Рязань, 2007 - С 131-132

7 Романов А И, Нуждина А А Опыт применения аппарата биоритмстимуляции для лечения больных гипертонической болезнью на этапе реабилитации //Материалы конгресса Здоровье нации - основа процветания России» - М ,2007 - С 178-180

8 Романов А И, Нуждина А А Характеристика психофизиологического статуса у работников умственного труда, больных гипертонической болезнью II Региональные гигиенические проблемы сохранения здоровья населения /Научные труды ФНЦГ им Ф Ф Эрисмана - Липецк, 2007 - С 245 - 248

9 Синева Е Л, Нуждина А А Оценка напряженности труда работников административно-управленческого аппарата II Региональные гигиенические проблемы сохранения здоровья населения / Научные труды ФНЦГ им Ф Ф.Эрисмана - Липецк, 2007 - С 248-259

10 Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих производств Пособие для врачей /ФНЦГ им Ф Ф Эрисмана - М , 2007 - 42 с

11 Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий Пособие для врачей - М , 2007 - 24 с

Отпечатано в полном соответствии с качеством представленного оригинал-макета Подписано в печать 27 12 2007 Формат 60x90 1/16 Бумага 80 г/м2 Ризография Уел печ л 1,5 Тираж 100 экз Заказ №750

Издательство Московского государственного университета леса 141005, Мытищи-5, Московская обл , 1-ая Институтская, 1, МГУЛ E-mail izdat@ingul ас ru

Актуальность темы. В последние годы отмечается значительное ухудшение состояния здоровья населения России, при этом ведущее место в структуре заболеваемости занимает сердечно-сосудистая патология, которая существенно снижает качество жизни, приводит к высокой частоте инвалидизации и составляет 55% среди всех причин смертности (А.И.Потапов, 2004; Н.Ф.Измеров, 2005).

Исследования последних лет свидетельствуют о том, артериальная гипертензия является одним из самых распространенных заболеваний и по числу последствий для сердечно-сосудистой системы и смертности может быть отнесена к наиболее социально значимым проблемам. Ее распространенность у взрослого населения промышленно развитых стран мира колеблется от 30% до 55%, составляя в России около 40% (Е.В.Шляхто, 2002, Е.Е.Гогин, 2005, 2006; Р.Г.Оганов, 1999, 2006;

B.И.Маколкин, В.И.Подзолков, 2005; V.Bart et al., 1995; I.Hajjar, 2003 и

ДР-)

В современных экономических условиях отмечается существенный рост числа работников, занятых умственной деятельностью (Б.Н.Столбун,1987; Т.А.Григорьева, 2001; Г.В.Сипко 2003;

C.А.Сергеев,2003; Т.Л.Дудко, 2004).

В последние годы зарубежные и отечественные исследователи уделяют все больше внимания проблеме «гипертонии на рабочем месте», как одному из вариантов стрессиндуцированной артериальной гипертензии (О.Д.Остроумова, Т.Ф.Гусева, 2002).

В ряде исследований удалось показать связь между уровнем артериального давления и рабочими нагрузками. Выявлено, что лица, подвергающиеся психоментальным нагрузкам на рабочем месте, относятся к группе повышенного риска развития сердечно-сосудистых осложнений (М.С.Кушаковский,2003, Schräder J., 1998).

Медицинская реабилитация больных с гипертонической болезнью требует особого внимания, строго дифференцированных подходов, направленных на повышение защитно-компенсаторных возможностей организма, профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление трудоспособности. Система целенаправленных действий по восстановлению функциональных резервов организма человека на этапе выздоровления, несомненно, является основополагающей и имеет особое значение в комплексе мероприятий, направленных на сохранение здоровья нации.

В настоящее время возрастает интерес к использованию немедикаментозных методов, в частности, цвета и музыки для восстановления различных нарушений гомеостаза организма, предшествующих возникновению заболеваний, в том числе и профессионально обусловленных (А.В.Жеглова, 2007).

Одним из перспективных методов, направленных на нормализацию психофизиологического состояния больного, профилактику и лечение артериальной гипертонии, является хромотерапия (И.М.Гринева, 1990; F.Cingel, 1992; G.Waterman, 1996).

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования, выполненного в рамках отраслевой программы «Гигиеническая безопасность России: пути и проблемы обеспечения (2006-2010гг.)».

Цель исследования: Совершенствование принципов профилактики гипертонической болезни и научное обоснование комплекса реабилитационных мероприятий у работников управленческого аппарата.

Задачи исследования:

1. Изучить гигиенические особенности профессиональной деятельности работников административно-управленческого звена и установить причинно-следственные связи условий труда и развития гипертонической болезни.

2. Выявить приоритетные факторы риска и особенности течения гипертонической болезни у работников управленческого аппарата.

3. Провести анализ клинико-функционального состояния организма и адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы до и после курса реабилитационных мероприятий.

4. Оценить эффективность метода полисенсорной релаксации аппаратом «Ритм-полет» в комплексной терапии гипертонической болезни на этапе реабилитации.

5. Научно обосновать усовершенствование системы гигиенических и лечебно-реабилитационных мероприятий у работников управленческого звена, больных гипертонической болезнью, провести оценку ее эффективности.

Научная новизна исследований заключается в следующем:

Дана комплексная гигиеническая оценка риска факторов напряженности трудового процесса, влияющих на формирование и течение гипертонической болезни у работников управленческого аппарата.

Установлена причинно-следственная зависимость и рассчитан риск развития гипертонической болезни в зависимости от степени психоэмоциональной напряженности труда у различных профессиональных групп с учетом половых различий. Определен прогноз динамики распространенности болезней сердечно-сосудистой системы и гипертонической болезни у работников управленческого аппарата.

Выявлены патогенетические особенности формирования гипертонической болезни у работников умственного труда, занятых руководящей работой, проявляющиеся ранним дебютом болезни, более высокой степенью артериальной гипертензии, более тяжелым течением заболевания с развитием кардиоваскулярных осложнений, подтверждаемых клинико-диагностическими методами исследования, протекающих на фоне симпатикотонии, повышенной реактивной и личностной тревожности в сочетании с нарушениями липидного обмена и показателей гемостаза.

Впервые доказана эффективность включения метода полисенсорной релаксации с помощью аппарата «Ритм-полет» в комплексе лечебно-реабилитационных программ профилактики гипертонической болезни для коррекции психоэмоционального фона работников административно-управленческого аппарата.

Научно обоснована модель комплексных профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников управленческого аппарата.

Практическая значимость.

Результаты выполненного исследования позволили усовершенствовать систему профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на снижение риска развития гипертонической болезни и ее осложнений у работников умственного труда на основе изучения характера трудовой деятельности. Обосновано применение метода полисенсорной релаксации в комплексном лечении гипертонической болезни у работников административно-управленческого аппарата. Разработана методика применения аппарата полисенсорной релаксации «Ритм-полет» для комплексной терапии гипертонической болезни на этапе реабилитации. Материалы диссертации использованы при разработке методических пособий для врачей «Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий», М., 2007 (протокол №10 от 12.12.2007г), «Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих промышленных производств», М.,

2007 (протокол №10 от 12.12.2007г) и реабилитационных программ: «Программы реабилитации в кардиологии» М., 2005, «Диагностические программы Центра реабилитации» М., 2006.

Основные положения, выносимые на защиту: Высокий уровень психоэмоционального и интеллектуального напряжения в сочетании с отсутствием алгоритма производственной деятельности, обусловленные характером трудового процесса -приоритетные этиопатогенетические факторы риска развития гипертонической болезни у работников управленческого аппарата.

Причинно-следственные зависимости между гигиеническим классом опасности и напряженности трудового процесса и особенностями формирования и течения гипертонической болезни у работников, занятых умственным трудом.

Эффективность метода полисенсорной релаксации, способствующего коррекции психоэмоционального состояния больных с гипертонической болезнью, занятых умственной деятельностью.

Модель профилактики риска развития и лечебно-реабилитационных мероприятий при гипертонической болезни у работников умственного труда.

выводы.

1. Условия труда работников управленческого аппарата характеризуются воздействием комплекса производственных факторов, приоритетными из которых являются интеллектуальные и психоэмоциональные нагрузки в сочетании с отсутствием алгоритма производственной деятельности и нерациональным режимом труда и отдыха, недостаточной физической активностью. По напряженности труда профессиональная деятельность «Руководителей» относится к вредному классу третьей степени (класс 3.3), «Исполнителей» - к классу 3.1. Интегральная оценка и анкетирование способствуют более четкой дифференциации характера трудовой деятельности и позволяют отнести труд «Руководителей» при воздействии хронического стресса к IV категории (очень высокая напряженность труда), при воздействии острого стресса - к VI категории, с учетом хронометражных данных к V категории, труд «Исполнителей» - к III категории напряженности.

2. Установлена высокая степень прямой корреляционной зависимости между распространенностью гипертонической болезни и напряженностью интеллектуальных и психоэмоциональных нагрузок у «Руководителей» (г=0,75) и умеренная - у «Исполнителей (г=0,54). Доказанный (апостериорный) риск развития гипертонической болезни в группе «Руководителей» составляет 30,9% для мужчин и 23,7% для женщин, в группе «Исполнителей»- 10% для мужчин и 11,2% для женщин. Приоритетными модифицируемыми факторами риска развития гипертонической болезни у работников умственного труда являются избыточная масса тела, табакокурение, дислипидемия, гиподинамия.

3. Прогнозная оценка, проведенная на основе регрессионного анализа с использованием линейных трендов у работников управленческого аппарата с высокой степенью аппроксимации свидетельствует о тенденции к росту числа заболеваний сердечно-сосудистой системы (Я2=0,94) и умеренной степенью аппроксимации (112=0,61) к росту гипертонической болезни.

4. Особенностями клинического течения артериальной гипертонии у работников умственного труда являются зависимость от стажа работы и степени напряженности труда, достоверно ранний дебют болезни (в возрасте 40-49 лет, 35%, 1=2,76) достоверно более высокая степень артериальной гипертензии (1=2,93), быстрое прогрессирование процесса с развитием сопутствующей патологии: ИБС (30%, 1=2,05), инфаркта миокарда (14%, 1=7,14), острого нарушения мозгового кровообращения (12%, 1=3,43) у «Руководителей», с большей частотой и степенью выраженности изменений у мужчин. Клинико-функциональные изменения организма происходят на фоне гематологических и биохимических сдвигов в виде полицитемии (58%, 1=2,3), тромбоцитоза (16%, 1=3,19), дислипидемии (45%, 1=2,1), достоверно преобладающих в группе «Руководителей».

5. Выявлена высокая и умеренная степень корреляционной зависимости между напряженностью труда и повышенной реактивной и личностной тревожностью (г=0,54-0,47), повышенными показателями среднесуточного, среднедневного артериального давления и гипертоническими индексами (г=78-0,68), гипертрофией миокарда левого желудочка(г=0,51-0,65), сопровождающиеся нарушением адаптационной функции сердечно-сосудистой системы в виде гипертонической реакции на нагрузку. Эти изменения достоверно преобладают по частоте и степени выраженности (1=2,45) у лиц руководящего состава, что позволяет считать гипертоническую болезнь у работников управленческого аппарата профессионально обусловленным заболеванием.

6. Проведение комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий, включающих медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и дозированную физическую нагрузку, позволяет улучшить клинико-функциональное состояние организма в виде нормализации показателей СМАД у 24% больных группы «Руководителей» (1=2,75) и 40% группы «Исполнителей» (1=2,86), улучшить гематологические и реологические показатели соответственно у 54-67% больных, снизить коэффициент атерогенности в 79 - 85 % случаев.

7. Включение метода полисенсорной релаксации аппаратом «Ритм-полет» повышает эффективность лечебно-реабилитационных программ и способствует снижению реактивной тревожности у 94-96% больных, личностной тревожности - у 14-17% больных, улучшении показателей СМАД у 87% больных группы «Руководителей» и у 94% «Исполнителей».

8. Усовершенствована научно обоснованная модель профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у работников умственного труда, включающая комплексную оценку факторов риска рабочей среды, мероприятия по снижению психоэмоционального напряжения, соблюдение • режимов труда и отдыха, коррекцию модифицируемых факторов риска, лечебно-реабилитационные мероприятия с использованием аппаратных методов релаксации, позволяющая улучшить клинико-функциональные показатели у 87,5% пациентов, добиться повышения адаптационных возможностей организма и его резистентности к воздействию факторов рабочей среды и снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений.