Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Тотальная многокомпонентная внутривенная общая анестезия (механизм действия, функциональные сдвиги, показания к применению)

О 1 9 " • АКАдаШ НЕДОЩСКИХ 1Ш СССР

Институт сордечно-сосудкстой хирургии им.А.Н.Бзкулооа

На призах рукопкся

Ш 616-039.5 032:611.14

БЕЛЯКОВ Владимир Алексе^та

ТОТАЛЬНАЯ Ш1(ГОКО:.ШШШШЯ ЕШИШЕНЛГЛ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ (НЕХАНИЗШ ДЕПСТЕКЯ, ФУНКЩОНАЛЬНЬЕ СДВИГИ, ПО"АЭЖ!Я К ПРИ1Е1Ш1Э)

14.00.37 - Анестезиология я рэгшшатояогия

Лпторсф-зрат

дпссертацяя гог сопйггапг-з степени доктора иэдгарйгсвах ису»

Носпва ~ 1990

г, :> * АКАДЕМИЯ МВДКЦИНСКИХ НАТО СССР

Отдел I Институт сердечно-сосудистой хирургии ссертаций ;

• им.А.Н.Ьакулзаа

На правах рукописи

УДС 616-009.5 032:611.14

БЕЛЯКОВ Владимир Алексези?!

тотальная ' щот 0:сожонентндя ВНУТРИВЕННАЯ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ (МЕШШШ депс1вия,

фуншдошьше сде'-ти, паслзши к шшеиешю)

14.00.37 - Анестезиология н роаш"(а?сяогпя

Апторефзра?

диссертации на соискание ученой степса:: доятерз мэдкцгшекнх паугс

Москва - 1990

Работа выполнена в Горьковском НИИ травма тологил и ортопедии КЗ РСФСР и Горьковской областной клинической больнице им.Н.А.Семашко.' • •

Офддиальше оппоненты:

Доктор медицинских наук,профессор Е.А.Дамир Доктор медицинских наук, профессор В.Д.Малышев Доктор медицинских наук Н.К.Барков

Ведущая организация - Московская медицинская акадешя им.И. М.Сеченова

Защита соотоитоя " У" 199~1т. в /•/ час.

на заседании Специализированного совета Д.001.15.01 при Институте" сердечнососудистой хирургии им.А.Н.Бакулева АМН СССР (11793Г Москва, Ленинский проспект,8', корп.7, конференц-зал)

С диссертацией мел но ознакомиться в библиотеке Института сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева АМН СССР

Автореферат разослан " " Ш&4Л 199"/г. .

Ученый секретарь Специализированного совета канд.биологических наук, .

старший научный сотрудник . М.А.Милаева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Несмотря на то, что внутривенный наркоз применен в клинике еще в 1902 году (С.П.Федоров), до настоящего времени не прекращается поиск препаратов и методов внутривенной анестезии, способной заменить ингаляционный наркоз.Эти исследования особенно активизировались в последнее время в связи с тем, что на современном уровне знаний с бесспорной очевпд-. ностыо доказан вред ингаляционных анестетиков как для оперируемых больных, так и для персонала операционных (Вайсиан Д.И., 1967, Тимчук И.Д.,1974, Архатов В.А., Кукуккин И.М.,1979, Бу-натян A.A., 1980, Астахов A.A.,1981, Бунатяя А.Л. а ссяв?., 1982, Пилязва Й.Е.,1932, Шщркз М .11., 1933, Трекова H.A. к оо-авт.,1983, 1986, Ларбинян Т.Н., Тверской А.П.,1231, Гологорс-

кей в .А. и соавт. ,1985, Ддрбаяяи T.L5. п сдйз*.,1{*83, %</<■>: %!>■

-iiüi'.j liess&i в, Со-гёгьб T-tf. е п., YSW, Ucny y.f/., <П<г., -fit,к %П-, Си№л 73Т., -iou^ С,ha, ЯШ, Сс-гёгНтТ.Ц, -iw, Зг^/х^у У. д. <'<?., TlicM У Я е. в.,

'И$6,, Mutet 4. *.'■<?, 19d). ' ?

Начиная с Еэрлшского окгшозгуа 1570 го.тд* гаиболео перо-пеятшижм направлением ирикпана рэзрзботса, со^ерсзксгоовошто и внедрение в хшшнчосную црпкгпзу о" акоо-

T03JDI.

.Бала вгздвшуга концепция "гогалшоЛ" шутржпкной скосто-

зпи, самгд названной подчорзиватзздя кошпочэнпо »то схем« аиос-

тезиц ингалядяошиа анестетиков ( ПЗа-гс&у с <? , Хм?? 71.у V/, -т, ЛЬгяои м., ^Wi e-q, i.^iU L^ew)

Однако, на послэдком 7 Евр он з i! о к cui конгрессе ш-ioctg зиоло— гов (Вэна, 1286) 2И0 тупивший. с програкгяшм докладом С:тэр

-

(Англия) зашзйл, чю яри ьаутрквзшшх наркозах со спонтанным дашшзм Яелъгя обойтись без дополнительного использования зашил азота (фяг.Дарбгшкп Т.Ы. » Дамир Е.А., 1987). Такш образом, пройлеш "тотальной" внутривенной анестезии является далекой от ояскичагояьиого разрешения. Описанные в литературе методам liajî-pffitOHHOfl анзстооги pocaBï лшь частице вопросы придаются ïôro шш другого препарата при каком-либо одаоы тше опсргжаат Еаоеамдьота.

lb одесгиуез; иска не одаого внутривенного наркоза,способного обоснзчкм. адшажшое еиестозкологнчаское пособие при осясзисм о to upZioamaa: ояерадай, Црпшш втому леаиг, как козшо полагай!., мпкюшояоь ка'даншсс литературы, в том, что оту -про.баеиу 'ШШ&хсй роиагЬ использование:,! одаого ( CîVbS-

Ьо е. e.<t, ищ 2>е %ftta е. -fm, AU иг в. ее, im.,

У, Wo, toetetJ-kj ■im, Teiles Yiféco^M. g.«., /¿гг., '&<S2-J, H«uft(Ç 4.L.,

4Ш, Siwdi к<-в,Шб)

шш двух препаратов { Lets //. V/. е. a., il fa, fawny G/f-, TiiMit У-CÛ., -фу., Ulfriß, Ъс/фг С, ÀAiê&ir 2 e.Q, K-liélh y. ê., 2t>yc "P.,

a но попользует ыно-

гоз<йлношш5ш2 шраоэ, предуоиагравагвдай «ораосгеиве поихичоо-кого восприятия (параоа, сон), йяоддЯУ богата шпульсов (аналх— геакя), торкогешо ссглатачзсккх в гогвтазвшшх рафжзксов (гшо-рефлексия, арофлоксия) (Зайцзв Г.П.,1957, Еайцзв Г.И..Годогор-ский В.А., IS63, —£еле-

-ropssrJl-Dthr^Ô53s Куприянов H.A.,1958, Ейров И.О., 1264, Голо-горский В.А., IS66, Дарбинян Ï.U. с'ооавт.,1967,1072',1977, Маневич A.S., 1973, Еалоярцов S.S., 1977. Сачков В.И. и соавт., 1980, Бунатян A.A. и сосгбт.Д233., Ütify Ч.М.^ЫЬи CR.? -isrv. & Мча „tosJ, 7< п

W*oè facile 'Ч , 4<ЗГ7, С^у Т С, -19SV., Ишрае/тгс/ *P,f ига., M^ecbcfriö, ssrz). - / :

Следовательно, в схему многокомпонентной общей анестезии должны быть включены анестетик, анальгетик и нейролептик. Но и многокомпонентная анестезия, если имеется в виду только од- . на методика, не может быть адекватной при всех без исключения видах оперативных вмешательств у больных различного возраста с разнообразной сопутствующей патологией. Такой подход исключал бы основное правило анестезиологии "Каддому больному -свой наркоз".

Очевидно, проблема заключается в разработке нескольких вариантов многокомпонентного внутривенного наркоза, взаимно до-полнянцих друг друга. Только при выполнении всех этих условна станет возможным применять адекватное внутрпвзнноо обеэболкаа-ние как в общей, так и специализированной-хирургии.

Таким образом, следует признать актуальной и практически вазной тему многокомпонентной внуз?ривепной общчй анестезии.

Цель и задачи ксслэлряания»

Целью проведенного исследования бвла проблема еястфпюн-тальной разработки и широкого внедрения з клиническую прутику вариантов многокомпонентной внутривенной анестезин, способных в комплексе обеспечить адекватное обезболивание практически всех оперативных вмешательств у больннх различных возрастите групп при разнообразной сопутствушэй патологии. Для достижения этой цзлп решались следувдие осно-чнке задачи:

I. Разработка в эксперименте рациональных сочетаний фен-танила, дроперидола с оксибутиратом натрия, виадрилом и седуксеном, блокирущпх соматические и висцеральные болевые пороги, афферентную и эфферентную пкпульсацию.

2. Внедрешгэ разработашшх в эксперименте вариантов вну-тркюшшй иаогокшаоквитаой общей анестозш в клиническую практеду.

3. Исследование состояния аизненно важных систем органика к содержания основных горюнов при наркозе и операции ï:cjî критерия адекватности обезболивания,

é. Установление пока&аз:т:й к применению различных вариантов многоко^лодиц'хаох'о внутривенного наркоза в зависимости от харйкхора венозной и сопуготвуяквй патологии,а такке от возраста болыид:.

ibyrnr.j: п-пугрт!

15 cK0ii0ps-.ciíxe била гаорилз soepssxscoKK обоснована ко-о&сс;гс.!оотъ сочзгакил ьнзогеггаез на только с сшальгетакана, ко у с нойрогоаядаож». тао даог зезаошооя» блокады веоцо-<• loi 1 ■>-» D->HTHOÎi Е ЕЩО-

"j. ^ oOÏOEIHOB, П с ' - V yjí, j длл придано-

J í u. V « il к ^ » oit i о* зи же шутршззшха: наряоеоз.

В ашюршж» so'Oseo уотадовгоцо, что седуксен и вк~ адрк;; одаздкш; допроссЕвпоаг а одегбугдрат натрия оиздав:-руетс доздсйстаиа m центральную рогуяяцнэ кровообрацопня ■ вс.-пдстапо во5до£ожвш ка каоталгло-гшефгаарпую область,

Ib. ochoьанип di:i2-; разработод внедрен в елзпшку таламо-нал-окскбугаратОЕин (6У13 набл.)» еалшокая-вшдршювЕп í 1422 кабл.) к гатааопйл-обдаоеногнй (1330 набл.) нарзовн при ca:-i:; païKoodpassinc споратквльа товатсаьствах sa кодла-чеигоы кардкозхрзргк^зсАИс, нариоооз прк которых ¡ли ко проводили по не огьтеяишз от nao обстоятельствам. Б 72,4 £ всех

наблюдений у Сольню: бшз: возрасти!;:: ъ ос

н;1Я. Установленниэ нами ?:огзл:*г;.ш го^дэйств.'»" ^^угрл-?"1:'!

многокомтояеиттк кяркосов га ЦПО бчча портфели исплс'

нал раЕНОсторокн:::?п игслодо'кант'ягл:!, cpcv:i :ovop;:x

ннэ способы с ' : r f ' '

TÏT, кортисо-1. т г - Т . i

АДГ, API!, алт^сс-^ ~ ,

и их коррелгхт ^ - )

Ссобсннс v., " л ' 1 Об:ЦГ!Х SOHOKC '"f IL«*' >

!,'зльм1.:лп, пг ' " i -

iva и раздел* 1

нам зозмо:"Исз. > , ^ ч кратком одучзе исследован п.! и операции : шл. Б р-ззу; * пр:ззкясжо г« на оргалзг' . ра наркоза ! _ Offcjai ддвх я?. . гю.'гсплл, носу с ,г при спл-еш-о-с ne vp да впзяих ггп ц лг ' но протзрпог.а;зт ojesoî

Езни oi.ît) г г ti : . ' и объяснен ero "-met (*т:ор„ с с~ 1983 год).

te-

(

Г""*

с1 Pi

Впервые в клинических условиях верифицировано наличие антн-гшхоксичйсяих свойств у виадрила, подтвердившее экспериментальные предпосылки В.И.Сачкова и соавторов (1969). На примере травматолого-ортопедаческих и ожоговых больных показан анти-гипоксичесний оффект талаыояал-оксибутцратового и таламонал-седуксенового наркозов я раскрыт его механизм. Установлено, что используемые нами наркозы не только уменьшают ацидотичес-кке сдвиги, но и нивелируют алкалоз. Наилучшим эффектом обладает оксибутират натрия. На фоне таламонал-оксибутиратовой.та-лшлонал-садуксенозой и таламонал-виадриловой индукции введение деполярязукцдх ыышечных релансавгов не вызывает выброса в кровь калия, как это бывает ups других вводных караоэах, ч?о способствует профилактике развития сердачно-сосудасткх осложнений, связанных с развитием гшеркадиемш. Раскрыты механизмы изменений оодэрвангя калия и натрия к их регуляции при наркозе и опзрагда вообще и у покелюс трак,отологических больных в частности, о чем ранее з литературе не сообг&лосъ. Найдены особенности нарушений функции почек у аояияну травмаголокпчесялх . больных. Новым является факт положительного .-воадэйспшт тала-ионал-виадрилового наркоза при гипокадпемии, а талаконал-оксн-бутиратового и таламонал-седуксенового при гиперкалкемии. До проведенных исследований не было известно, что таляцонал-вгпдт риловый наркоз вызывает существенное снЕгеииэ концентрации глюкозы у больных с диабетом, а талаковал-оксибутиратовый и . таламоналгоедукоековвй пра гшогдшсеыических состояниях приходят к нормализации уровня глшоэы. Выявлено, что изменения печеночного кровотока во время операций под таламонал-оксибутвра-товда наркозом наступает только при выраженной кровопотере,до стлгаицей 25 % ОЦК. При повышении ае СЦК на 10 % печеночный

кровоток возрастал на 29,2$. При это?« се наркозе тан so, как и при таламонал-седуксеновом, наблюдался сщготепииЯ рсо? содержания псевдохолинэстераз, чего пела не отмочено ни при " -цаких-либо других наркозах. Отмечена дозогависьчая оттогуляцид ■ гшофизарно-адреналовой и симпато-адрепэяовоЯ системы при использовании окоибутирата натрия, коррэллругтаал с уровзо;? артериального давления и особенно вцрашгаая при низдем исходаc.i содержании кортизола к артериального давления, что делает зтот наркоз наилучшим при пшоЗрвхцгв- надпочечников, гигштолкл л к;-поволемип. При гсох пртжеияях ягяг наркоза:: уствковлегл тх-сокая прямая связь иотду квякса эритроцитов, лтахатегз и го/г.о-родными ионами. При тал&'лснал-окси-Зутпрзтог.см псрко;;о есть прямая связь кзаду ЛЮТ п кортязолом, подчетяг^апзя урзвненшэ дтт-нейноЗ регрессии у - Зх-З. Вам удп^оъ подтвердить продпологе-ние о возможности корреляции г/.егду выработкой кортизола я ад-' реналина. Она носит прямой ексояей характер, Зслл ранее толтпо в условиях скспергмонта бил а похаг.теа зоетоляеогь влкгдта на содержанке кортизола, гш нашли, что во врскя операций под этим наркозом кзйду ними определяется корреляция типа у « I. Установили ни и предполагаемую ркснорклентаторамн отгмуда-цпо продукции альдостэрона яорггаотрошяю?.?. Связь могет яяаи отвечает соотноеопе» у я 0,4х+64. Еяервга в условиях пархсса выявлена обратная корреляция ¿А?'3 п вззопресенна, инсулина и порадрзпалтша, пряггая - глтоза и глЕпагоая, глжозн с адрюга-лвяом» Во врэия тал£25онал-содуяоопового Eapsora доказана обратная высокая связь 3,5 цМ'З и ппоулпня, глшоза п зноулдза а провал ЛКТГ а инсулина пря'вовффлгокгвт-э рзгросоиа у ~ I,Sx-s-14. На фона талгиопал-ВЕздргловсго варлова вайдвпа црлгдпо дор* редяцпз глнзогн и глшагоиа, АРП я агьдсстврояа. Усхановлея

ряд других корреляций, известных в условиях проведения операций под другими, но внутривенными наркозами.

Практическая ценность работы.

Благодаря проведенным исследованиям врачи анестезиологи-реанишгологв получат возможность. применять при основном объело пракпшуицихоя операций наряду с традиционными методами ингаляционного наркоза многокомпонентную внутривенную небарбиту-puuya обдув агвогогаа, способную обеспечить адекватное анесте-оьологкчэское поосбко н л;:.езннуэ недостатков, пргоувдх шгаля-пшшкд наркоза:.! (взризоопасиость» кзо&одвзоохь точно дозк-руаад;' наркозной аппаратура, врадазз побоищ» 0$ф8н*н ца организм опэрируеиах больных и .персонал ,0шрзц50шцд.)

пшгог^тя. ■ г.гатооюшэ m иииюг.

iia зэдцгу згияосяхея слодадао полоигндя:

1. Еаокгщу осаатачссккх к czcíppücbsz: ба&шгг: порогов, ftíMapjiiiííoü и 6Ç,5opsaïiîoa- кщзягюедез взкякзхо edsoocwss» ооче-танкам £шестйсл20з по галь^о с сагальгетазгаЕ, кэ ц о аойроязс-текези, при етоы шачагсдьяо гь:евкао*оя гзса свготвгшю« так ы ar.sv, [-ежась. •■ • •-'•-'

2. кцадрзшго и &Е502гзЕологотос2уо прзктадг lia оонгсаш: ановергвскташкв; paspaâotos ïcasûonaz-onoEûysEpaïciaâ, sa¿2> коввд-шдевяовзгй и талх^онпл-содасакогай щрлова обуздает ЕС» •одшгаковш сро;;с;.г дойохвак, оказывает разнокзпрамгэЕЕоа бов-í-'ítí-TSso па гсизсохаз опврцровашкг болгнза;, .sá» что в ксш-

ощг дагг воеуссеость провски?!«. обсабодпЕагко прз cobos» ном объегда враагсагукаксся осзращй у бояьяыг различного возраста с сопузсся>ую»п и возрасхно! патологий.

3. Все пршевязмае вами миогохокпонантпые вяутравсшше ке-• .барбитуровые карноэы обеспечивает адекватное слое гоз.чологпчзс-

коэ пособие во время производства опэракгкпгх г?:энч?ольств.

4. В оценке воздействия наркоза на оргшпгем ояеряроганиюс

болышх необходимо "сходить не только из сбдкх усредпешп;.1: дашпп» а стараться осуществлять даФЗерзкяярогзкшз ксслзлхкл-нпя, зек кал вялетспто адаптод::о131С-дск:енсатар:п^ регулпсп гс"зостаза снсссбко пргходтгга з зорзкшацяв йрзрегзя-ння яла сп™-2пакг па?лсзга.:з2 ера огоутета.*«

щзеззошшх гг"зношг1 при :гс хг.р.-.-ал'ьмч ^розгъ.

г^сс 1Л ' --

. о. ">, 7 г ~ г ; " •

Г 1 1 . . С ' 1

го, у, ^ • - -т. . г : г" " I,

0 Т" , т* "1С* , г ' ' С ' " •>

1 * .С ' ■*"" Тч 1 - -

гз р0 „ .,с , „^ „„ , , , г 0 _ гс*. -гст-"« " .

Ло : зг'>",;"*7: ' 1 ' * V '

'■»згодл'гзт -^т> I "--^р--сх; -у;,—

я 14 дасяоЕэрэпзЗ па рздпозалпгагорвггэ прокзогзпящ

Разрйботашшо способы вцу?рав®ачой набарбшуровой анестезии ипедрсни в практику анестезиологических отделений Горьковской, Владимирской, Кировской, Оренбургской областей, Татарской, Чувашской, Мордовской АССР, НИИ хирургии т. А. В.Вишневского.

Структура и-объем работа

Диссертация состоит из введений, 10 глав, заклачзния, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содарЕИТ 69 таблиц и 30 рисунков, Диссертация изложена на 349 страницах ыашжишеи, из Еоторих 293 занижает текст работа, 56- указатель литература, а на 76 страницах размерены иллюстрации. Список «спользова^шой литература содержит 502 наименования отэчосгвгнных (243) и зарубежных (259) источников. •-..■■■ ,

Материала г; кз^одн иссладоЕшт?; •■■'■-.

Работа являзтек окспзр1Е45Нтально-кл1аиргоской. . •

Ыетодека постановки окспсркиойгов.' ' '.'■■. ■'..С целы» изучения «шальгетической влтивиости игпользуслшх нагл; препаратов мы исследовали их вдцщю па болешэ пороги, при- соматической и виецзральной стимуляции цетедои влокгротестирования ~. . (сомато-висцсралыюй гшаяьгозкызтрш!), 'продя.огенного Л.Н.Сини- -ifaiuu в 1230 г. Вивоишх фиксировали на специальной столико, ртрдрагакщцд йнполяргшв олектрояр. вводили в. хвост'(соматическая '-'спмултрш) и в 'бращую полость (висцеральная • стимуляция). Раздра-. яенис наносили с помоч&в групп прямоугольных олеЕгрячаских' ш-цульсов длительностью 5-10 ксск 'и интервалов в 5 сек.: Длительность каждого »»«-пульса в группа составляла I - £ мсэк. Катонсивкость болп оцзииеолп во вреля (ПВО) ц после раздрагэния (ШЮ);. Силу раздражает,ого уока..пзыоряяи с пскоць» патодового осциллографа CI-I9 по педонпа напрлг-онш: на кзаорптольном ' сопротивлении,

■включенном последовательно с раздрававдимя электродами.

Проведено 585 вкспершентоз на белых крысах.

Исследовано влияние оксибутирата натрия, виадрила, седуксена и их сочетаний с препаратами для нсЯролептапальгезил на соматические и висцеральные болевые пороги.

В 110 острых опытах на беспородннх кошках изучено влишшз этих препаратов на процессы передачи возбуждения в афферентных и висцеральных эфферентных системах. Использована методика вызванных потенциалов. Зга методика является наиболее адекватная показателем для изучения распространения процессов возбуждения и локализации действия нейротропша средств. В отличга от спонтанной активности внзвашшэ потенциалы обладает чэтио вщшеннши пространствешш-врененпши параметрами я оогзогя»* исследовать функциональное состояние отдельных звеньев яоЯрояслт-ннк систем. Вместе с тем по сравнению с потэпциалегш отдельных клеток они отратдтга более обгдиз ваконогдерноотя прсцзсса прогэ-дения возбузкдения, которпэ являются оцрэделяэдпмл в ^(ушапопала-нш отношении в оклу ах количественного преобладания. Болызсз значение дяя оценки функционального состояния пзрош.таящ:.скз-тем имеет способ отведения бкоолэктркчзояой актигдозти. Нпш$ бил Еопододоззн ушшолярпиЗ способ отведения взавапаж потенциалов, так кап. он дает лучшее представление о налитая .. тоз угнетения. Внввашша потонщплн рагЕОтрпроваяпзь в опощь флчэсяих, ассоцпативннх я аеоповифзчзсклг огруктурах. дорм больших пояукарий, прегзозуточкого и ерздлого козга. при вяоцз-ралшоЗ, сонаигисной, звуковой и световой отоэдшдаь Одновременно проводилась регистрация о К точен - 6 с коркокш:, G с субкортикальных структур.

Щ.с*жал сэОст^епанк наблкдьтйи

осиоъит на пр-2..&кгь";ш а клинической практике f. сгодг.ияпк&к об^й нзбарЗитуровоП анестезии у

б-^ы-ьх. ¿t ¡:yzz¿::i Ото S023, --.опглш - ^£>42 человека.

i: с? Ю до I? лет tí.yic кохо&яс Сольпых от IG

i .v. - 4117, «jaulero вег.раог-а ov 4ö до 53 лет -

C'fc-Э, Ооиыь:;; OÏ t>7 ^oî - 1-03 xíoíioeíkü.

u co'v .ovi^/rao эасалогашя га:сли kocï» y 72, ^ окдздогм'шх болшае. Под.; рйаянща&га шдеш ьаюгокомпонзнтной uïiy«¿"-î-ciuioK ансетсскц проесд-зна разиообрззшге оперативные rjos&twûcïï» (?абл.1).

Таблица I.

<

Харагдор оперативных шеша^ольотв, пролзЕздешка под различными видами laiorouoîxoiisiraioâ вау^раваниой общей анестезии.

Характер обезболивания

Аглг-оная-ÙKCÎl'J/ïK- Твд аа онал-Твльмоизл~ ix:г го он-

сиадр:и седуксен ци1! дан:!

раг U£Ï~ тип«

íbHpOХПГ'Г ?гГКЧ0СКПЗ 161 53 9 228

128 ■ 10 43 181

C'îiiy^Dr YO:-;;;;:. ' Пб 7 В 41 235

61 - - 61

Тор:;.:сальЕп:г 123 28 18 169

¿'рОЛОГЯЧЗСКИЗ 1050 £41 243 1534

На кочеки,;в2лч;шх путял 214 121 63 498

иода»здудочной гяглезо

^Jepairai прп pairo язду- из 85 790

;:о1йт~к!;зечцого тракта 5 СЛ

дп/пп; з&бояовзшьх го^у^'пю-ккгечного

тракт;-, 570 114 73 766

i'vîiicKîv-r ччоокко 565 93 251 910

i'füií'íOT-- -гипескио 1315 289 126 1730

. ШЗ 115 79 1030

- и»_

Продоягзииэ табл.. Т.

Характеристика оперативных вмешательств, число наблюдений

Таламо1мл-Таламоаал-Талг;.«0!12л-Воого ока-онсибути- виадрил седуксен рациД дти-

рат натрия

ного типа

При ожогах и их последствиях

614

104

008

При остеомиелитах л гнойных свпцах

Ш

Я73 24

60 од

47 58

Операции на сосудах Прочие

Всего операций при данном

наркозе 6913 К:"] 1330

У 6470 большое бгла гсо,Ц","ТЧ" т .¡.""г", '"

совались кыкчнпз ро^чсдг! " грп ' " ' ; •

?;,тгяц!'я лзгкю:, 31П5 б">-.'"г ' - . г» . . / - ~

кислород черзз плгпг^лгл»

Посгодосзяо сооаозикз «у

систем, гргпс.;с:?» .я*?тг.::?:;: ¡?-~

чспп я по^ок, гог"0"0гг~т!"<'; л гг.

а 5ксз о':?':;- -!

л щшгшизсякэ ягягооггда. п

число ободадолакгаос болип-тх орздотатта.'тн г гя^т^./т ^о1'::;-дорзпия делалпоь до окерзггп!, поело рт?-;;*,-!?.?;:;: г- глр~ог.,, гз "Г-""" мя "наиболее трах::ат*г;пого ?ета опера'Г'Слпгс :: г.-;..

час поело* ЙЗС ЗЗЯ'ЗрЭДЦПД.

Особоппоотьд 230ЛЗД025ЯГ.й яэтгзтоя П'фСлС-Э гегюлт.пог^гпт ?зстодов радаозг.^лунолоппосяого гдгжез, рппрабогакюго лауреатами Нобелевской прзмкя РооолаШдсТ. Ялоу ч Гэреонс! (1350г.) Другой отллтЕтзльпой тертой является рпсо'.'отрзггго го тольпо обвдх оагспс.'эркостзй я&тстая, но к }зцд?лсл~г) бодапос 'о

Таблица 2. Перечень проведенных исследований

Метода исследования Количество больных

Интегральная реография по методу

М.И.Гвденко . 112

Кинетокардиографм 112

Электрокардиография 112

Объем циркулирующей крови вофавердиновым

способом 60

Спирография 66

Кислотно-щелочное равновесие по Аструпу 276

Содержание молочной кислоты по ffirpor,от 236

Содержаш:е пировшоградной кислоты по йлбрайту 236

Проба Тареева-Реберга 129

• РШ аптидиуретичоского'гормона ' 48 .

РИИ активности ренина плазмы ■ 100

РИИ альдостерова 121

Осмолярность плазш 60

Осколярность ючи . 60

Калий плазш и эритроцитов методом плаг.енной

фотометрии 238

Калий мочи - 75

Натрий плазш и эритроцитов Методом пламенной

фотометрии , 238 .

Натрий шчи ' . 75

Печеночный кровоток по Клиренсу вофавердина 161

Содержание общего белка бпуретовнм споообоы,

фракций - турбидаыэтряческим III

Брега* свертывания по Ли Уайту, рзкалыщд^шщая,

по Хауэллу, лротромбиновый индекс по ьэтоду

Квпка,". содержание фибриногена суховоздукшал

способом и шабрянолитическая активность по

методу А.Ш.йдиевокого ПО

Псевдохолинэстераза и ацетилхолиаэстсраэа по ;

методу Хестрина . 193 .

Глюкоза ортотолуидиновнм способом 269

К Iii иисулиаа - 205

РИИ глюкагова ' • • ~ 68

РИЛ кортикотропина ■ - . 133

РИИ яортиэолэ' ' v

"Кортизол- фиюрныатрэтоояам способом, по Bau .•.

де Визу. ■; 32

Продоляенпе таблицы 2.

Метода исследования

КОЛИ'1 :г'ТПС !1О*Ц:!(Н

Адрепалиа, норадрешзлин плазмы ^/ивн по Э.Ш.Матлиной

РШ тиротротиш, трийодгирнзнна я тироксина

РШ цАМФ

Р131 дГМФ

РШ иммуноглобулина Е

Конце нтрация оксибутирата нэтшя т -г-гору

аршна и Рота

118 46 -16 30

45

Концентрация седуксена по методу .¡«¡>чмг< и соавторов

30

Всего:

порздшгаш, по шш> иными и повышеииюм фугаскаополыагм« показа-телгали и раздельное ах изучение прл ¡«^.о:.^ н операции. Основная обработка полученных данннх осуиествдеив па электронной машине тппа "Майск-2".

Содержание реботн

В результате выполненных исследований з зкспертдеате си ло установлено, что окскбутират натрия, взздрял и содуксен обладают различным механизмом воздействия на 11ЯС, оф^зроитше ? эфферентные сиотемы, центральную регуляцию кровообращения.

Одсибутирзт натрия дасзшает сознание, блокирует восход,- -щую вйсцеральцу» имцульсацав, тогда вй.ч угнетевко •.•¡жзтзпескчч афферентных икпульсов, напротив, оказывается аеполшдл. Оп в;; зшзает тормояекие коры головного мозга, усилятся нисходящую подкорковую лкпульсагцго среднего и дрог/елуточного мозга, ответственных за центральную регуляцию крсвлобращешш, т.п. активизирует его.

Ups операциях с преобладанием висцеральной боли (полостные операции) атот препарат приемлем, в то время как при оперативных вмешательствах со стимуляцией соматической чувствительности (травыатолого-ортопедпческие, кожные пластики) аффект оясибутирата натрия будет недостаточным.

Поэтому возникла необходимость сочетать его с препаратами, полностью блокирующими восходящие влияния. Оказалось, что подобшаз еффектоы обладает $ентанил. Однако, в чистом виде он блокирует соматические и висцеральные болевые пороги в 2-3,3 раза в каныкей степени, чем при сочетании его с дропоридолоы. Прп оошосетюа ах использовании анальготичэский зффокт наступает 1фн.со1фйаонЕи доан фашшила б 1,43, а дропервдола в

»

2,В раза. Одновременное примененио фжганяла, дропервдола и оксЕбугирата ватргаг ираводга? к бйоаадо -всех вщов боли, причем, доза стсибуткрата натрия сокращается в 1,6 раза.

йходркл дает нгркотпчзскпй сон, облегчает как'сог,;атичос-кгл, зок и вкоцоральнш возходяяие ишшшя, блокируя вгацэ-рзяш» шзоходевдо, чю говорах об отсутстаиа отедакрупцего -воздействгя отого препарата да сордочко-сосудистую систему.

Получешкз 'доянт о недостаточной блокаде tu^öpeiHHofi ш-пултлацЕи при ввадршювоы варкоso побудок нас использовать его в еочетанЕЗ о'таламонаяои. При стой доза виадргла оокра-. ¡дается а 2 раса ара впачззюльном угнетают восходящой папуль-

Седуксен б »лютсу ззцяо нэ хнвигаог развития наркотического сна, ко б больших дозах способен блокировать всо восходящие и'швходвдкз глшшия, v.o.-он создаех достаточную аваль» гейш, ис влияя на- щ?рвообраз;ояйе.. •

Сочетание его с таламоналом дает эффект развития наркотического сна с потерей сознания, полной блокадой всех видов боли, причем время адекватной анальгезии при таламонил-седуксо-новом наркозе по сравнению с седуксеновкл з 1,7 рапа болъсе . (31,2+0,5 и 18,3±1,7 шш.), а доза седуксена сокралаетоя в 33,3 раза.

Проведенные эксперименты убедительно показал:: необходимость сочетания анестетиков не только с анальгетиками, но и о нейролептиками, что дает возможность добиться б-гокади neex i1:' дов боли при укеньгории дерл я пяеотеттпе.е,:: анальгетика.

Тем самым было пропггэдено обоскс:;:эш;о для прикопзхптя .п клинике 3 видов нобк: шогокскяовешк.'лс внутривенных нэр;!0*?0п.

Ka основании гкепераоптальшгх разработок а шшвгкчгяуэ практику был внедрен тяаггонал-ейокбутнратогсгз пггркоз ÍC713 набл.), таламонал-ззздрлховк.! (1472 набд.) и етлеаго^д-епдуп-сеновкй (1330 набл.).

Всего Енутривенш;э многока'псиоатпьэ иарчозн прп:"~н?!нз при 9665 разнообразных хирургических плекзтоаьвтезх, В ЩАр всех наблЕденпЗ у опэрзроганзгк больнее балл восрасетгз л ос-путствупцне заболевания. Кляюиеолио найлгдетнш пскаорли/тго эти веди внутривенной аноогзздп долог достаточное ебзяйозква-няе, адекватность которого подг'Е^рдапа ашигат-тши наследованиями гомеоотаза опэрирогаккнг больгак ка этапах нараогэ* операции и после их заворюиия.

Анализ покапал, что прпюнзшшв нарпози обладают разно-направлении воздействием на оргалита операрокшнгя: боякирг., что даэт возможность выбора наркоза при тех или шшх исходник нарушениях гомзостаза.

Так, наркоз с использованием окскбутирата натрия стнму-лирует кровообращение. Эта стимуляция косит цзнтратьякЗ харад-

тер и связана с активацией деятельности передней доли гипофиза. При наркозе и операции наблюдается достоверная рост кор~ тикотрощша на 42,Ь%, что приводит к увеличению концентрации кортизола на 53,6$. Возрастает и содержание адреналина в крови на 10,2%. Наблюдается рост содержания цЛШ в моче на 142,9%, а цГШ - на 100/? по сравнению с исходным (р 0,001). Достоверно возрастает содержание тиротропииа в 2,1 раза при отсутствии и&менений оо стороны городов щитовидной пелезы, что объясняется наличием ыседу не« обратной связи.

Каша экспериментальные исследования показали, что с уззе-л »полном дозы оксибутирата острия иаби-.вдается усиление нисходящих влияний гшоТалаыо-гшофиаарной с&часта.

I

В клинических условиях этот 8ф$6кт проявлялся в том, что о увеличением дозы препарата о 60 до 100 и более ыг/кг масса тела достоверно возрастает и выброс гормонов в два с лишим раза.' '

Таким образец Екеотся дозооавпсЕлая активация гипофнэар-но-адреколоиой и гано^зарно-тиреоцдаой систем при такаыонал-ояоибугцратовйу наркозе.

В практическом отношении очень валаша является установленный нами факт неоднозначного воздействия этого вида анестезии на пшофлзарпо-адреналовую систему. Оно зависело от исходного . содержания гормона и било направлено на сохранение гоыеостаза, но влияя на его высокий уровень и повышая понизенный, что происходит, вероятно, путем включения ооответствутаих либеринов

отатинов. Отмечается прямая положительная связь ыезду дозой . оксибутирагг. апт^я, внброссы гормонов и уровнем артериального дпрго!;:-'?, ,,_!. х я гипертекст-.: ж время ¡'лямшх шешу^лыч: если при использовании оксибутирата

- р

н пс

3

натрия в дозе 60 :лу'кг гагортепзшт зо вргма опадеидей Лш з 4,7? кайлщденс",, то при 100 мг/кг - ухо .в 150 ?лг/кг -

53,200 кг/кг - 77,Садгжлда у го;;:; еог-Ш'г в акальготачесдш: дозах*

Применение в1!оо:пк доо огсспбугяряг:; :-г.г?р:-л (С0-7.С0 ту'дг масси тела) на фозза з^осх ю ° ** р т" г 5 1 "

тезки по Куленкгипфу показало, время операций гяпзртснзк:: пергензки развивается вот п время отазчайтся кагбвлы.

срэдггаго и прсивяугочдага г > т I г

газохромасгограф2:;с;л;ия ад I т *•

"пиковую" хгаяЕзэюграцаэ кр г - " ° 0 г - ' /

Гскптл сйразси, ггяхэр. - г, ■ ■ та катргл не оЕлгпла о дзд " ^ ц&нтналъпео ярокохолд^ндо» -э 1 •> о 'с когда наркоза прсводл.тют, »

ем кнсзчшх рс.;тз::сги!'.гоз л

дэдктй болпдчм по срэггс ' - ,

цтп1 трал'зп арог:с;;одс-по ;;з г ■»

получай яролород чорз г " " «

арл одаотагаяг траг'ласода о I '

препаратов при ::слоддс:' и ~с ' п

:;:с1;о:10 гдпорг5Д5Дг; п 1 . г ,, - ->

да С6Р2? Ь 27,7,1). Гсгяо г - ' взся спецггфкеопоз возчз&з* г -ч -4 ' 1

Нельзя тахдичить и рсля р о ° . " - ■>

полгсгготоя кетус&лвл г"> » •» 1 и т " • < -

тара? дагр;г;1 з порвоначадаой дом ::з раотога 60 -т/иг? гаосн

тела. Исключение составляют пациенты с хронической артериальной гипотонией, где необходимо было повышение артериального давления и онсибутират натрия использовался в дозе 100 мг/кг шссы тела.

В связи с вагоплегическш.! эффектом дроперидола его доза снизалась у позклых и ослабленных больнше, а также при гипотонии до 0,04-0,05 мл/кг. У этих &е категорий больных . оказалось достаточным применение седуксена а доза 0,1-0,15 мг/кг.

При таком дифференцированном подходе к дозировке препаратов получена благоприятные результата у всех категорий оле-рвровашшх больных. .

Необходимо подчеркнуть, что анализ точения юшщш наркоза у больных'с гипофункцией наддочочников показал, что существенной разницы в развитии гшотолкй по сравнению с другими категориями оперированных больные не было. •

Следовательно, талшлонал-оксибутиратовнй наркоз показай больнш и с надаочзчнвкешой недостаточностью.

При таламонал-виадриловоы наркозе Бкопорименталышаи исследованиями установлено угнетение нисходяща влияний среднего и щшеауточного мозга, что клинически проявилось снижением содержания кортлзола на 32,8$, адреналина на 25?, пАШ нй 33,7$, цГШ па 37,% во вреш! введения в глркоа. Во время во оперативник шнватвльотв содераание гормонов не отличалось от исходного.

. Во время тазшонан-ВЕОДршювого наркоза УИ оюкаетоя на 29,7^ ДЕД на 11,23, KIT на 0,7$ (р 0,05) пря некотором росте СЦК (на 4,1$). У больнше с гипофункцией надпочечников в. значительном числе цаблвденЕй во время операций развивались гтотонт. Пак, у больных со злокачественными новообразован^-

ями желудочко-кишчного тракта гипотонии были практически у каждого четвертого больного (23,8;? табл.), а при гнойной инфекции - у каждого пятого (20,6$ иабл.), что заставляет ставить вопрос о нецелесообразности использования таламопал-виад-рилового наркоза у этого кснт1шгента болынгх.

Таламонал-седуксеновый наркоз у животннх в эксперименте также оказывает угаетакцее воздействие па центральную регуляцию кровообращения, приводя к сшгшшга содержания адреналина в плазме крови на 28,6$ и цАМЗ на 36$ при индукция наркоза. В отличие от таламонал-виадрилового наркоза этот вид анестезия не оказывает воздействия на содержанке кортизола в плазме крови. Операционная травма приводит я нормализации содержания гормонов. Во время операций под талаионал-седуасеповш .кзриозоа СЕД снижается на 14,КИТ на 3,2/1, Л! на 20,В% (р 0,05). Выраженные гипотонии встретились только у болышг'со злокачественными, новообразованиями гелудочно-КЕИэчнсго тракта(12,3# наблюдений)...

Различное воздействие иногокссаюшштак внутривенных наркозов на гемодинамику определило и их выбор у больннх с хронической артериальной гипотонией и гипертонической болезнью.

У больных с хронической артериальной гипотонией показано применение тал&монал-сксибутлратового наркоза, при котором ухе после индукции наркоза кайлгдался рост артериального давления на 10,5$, во время операции - та 20,7%, посла завершния операции на ПДр (р 0,001).

7 пациентов с; гипертонической болезнью среднее сниаенга артериального давления и число выраженных гипотоний во врем операций под талачонал-оксибутиратовым наркозсп било наименьшим, но опасность развития выраженных гипортензившя реакций

на фона У,.- ки'овззгоой высокого дазлония додает этот наркоз пр!>-тшзопокаеашшм при »¡колах формах пиертоничоокой болезни,, нсл бельки,-: целесообразно вркыенята> такакоаал-седукоеновнй п таламонад-вз1адридо1)л:1 наркоз, .гдо гшертензки одиштош и поддается очень легко коррекция дополнительна введением препаратов, тогда как на фоне одсибухарата натрия приходится прибегать г. использовании геягдаоблокаторов.

Бое газпсрязоааиз каркози способны вызывать нарушения зцгхй-Н1Ш, 1X0 нео&содшо г виду в тех случаях, когда наркоз

проводятся бэа аатубгцйк «рахоп, а таковых проведено 3195(163 499 тала^озал-оедукоснсвнх. 2533 тала-мскай-шокбуигратовш). Они кгблвдушеъ в охадувдш ооотноаа-изя: при !гай£й'£»а&чквоя(5>-!сщ!й5огш - 3,85?, при гаггаонаг-седа-основс.; - яря яигаодшмкздршюсв всех наблзде-

изЙ1. Ооааточиая нурерпзатж посла дзжмааоганвя допоада8у|33®£ шаючивк рздэЕОаасоз бала назшньта при 5®гймоЁад-^зояукоано-гт варкого {0,47$ хлбя.) по оравшай? о шлаполаг-шсЕЙугира» тоаш к тагшсн^-ггадрилов-а в !с7 к 3,6 раза и Напротив, после ангщаяодчрзаутах_рздакооз1ов .саа шибодькая (1$ иайя.), прышшая соотгататвонно в 1,4 к 3,3 раза процент остаточной курардеащш на фено ококбузшрата натрия и хиздриха (о,?/1 п о«з;-).

НсоледоваНЕЭ ооогояиия кислозщо-аэяочного раваовооия показало, что у болте: с его иоходшаш всраишшап величинами хшшеивя йцдн носувдстйзпвши и практически но отличались крк..разнш: наркозах. 2Г больпис с пошевпнвя РН наилучший оф-фокт охааал тадаионая-окоибутираЕОВнй наркоз, Тек, РП с 7,23 доотогарно поэшаюсь пря Евдацан наркоза до 7,36 (ыодь/ л)!!*, БЕ с -ЗД до 1,7 каоль/л, ?.е. явления аццдоза нормали-

зовалисБ. Индукция талзмонал-седуксеиового наркоза пр-лвола к росту РН на 0,03» талачопаЕ-вкадркдового на 0,02 (?голь/д)Н+ (р 0,001). С&гадовательпо, все прслекязмцв . агами наркозы обладают аититяпокспчесяим эффектом, что связано с их способностью онпаать содерг.ш®з вксдесс-лактата. Так, на высоте анестетического действия содергание зксцесс-лактата при нархозо охспбутд-ратом натрия достоверно сикается аа 217,6,«, при таломокал-впадраяовом и таламонал-сздуксеновс;,) на 172,7% л 123,соответственно. Установлена прдг.'ая высокая полсяптелытя связь изменений РН я лзктата. Клотевыл кохаяизьагл антаггаозокчзского зофзята знутрзтешшх ааестетоков является ях воздействие на рэ-•гуляцпю углзводпого обмена, о чем ксзпо судить по рост;' содзр-гаяия-пзоулвна и отчасти гсгедагона. Прд ошаикл содзр.-:аядя ая-оулгна, говорящей о падхгпш у бояышс гдясксзп (И37), его рсс? прз таятаснал-схоябутдратозсм нзрхогэ. <$вя равен'139,1л, пря талсмопал-седувсвповом - 7-1,вря тал&эдная-вгадрядодсч -73,6#-(р 0,001). Д.'Лаборя (ISS5r.) полагает, что жзнно пота-шзпш содерзаняя аасулшга еэвдэтельотвуот о преобладании пзн-тозного путл, эноргетячесяп болов здонодного, чей цаел Крзбсп. Поскольку пяоузин в тканях сзязшзаотся со оовдадошага реезз-торгаля, участвутаямя прд поерздотаэ АТ> з образования фруато-ао-6-фос$ата' и гликогена, а глшагоя олтпзязируот сштзс фэр-шптов, участвуют* в образовали глшозн из всех этаргетя-чзешве предезегеввшпяоэ, включая плруваг я ладтат, то тедно ел н првзадлззит, ответственная роль в рзалпзацяа антигяпояоя-деского оффеята.

Прсведешшз нагга ясследоваяяя нодагзлл, что ддпз при нормальном исходном с ода щадил глгзагона каблядался его рост на 83,6% пра талаыонал-оксябутцратовсц яаркозз» определялась ви-

рагекная тенденция к ,росту при .талаыовал-аиадрилавом л яе отмечалось изменений при таламонал-седуксеновсм наркозе.

Содержание глюкозы при ее исходном нормальном уровне возрастает на 11% при талаыонал-зедуксеновш и на 41,1$ при тала-мон&л-оксибутнраговом наркозе. Талалгонал-виадриловый дает снижение содержания глюкозы на 8,8$ к исходному. При высоком содержании глюкозы талаыонал-седуксеновый наркоз ее существенна изменений не вызывает. Таламонал-оксибутиратовый приводит к достоверному росту на 18,5?, а таламонал-виадриловый - к пониканию на 15,8$.

Таким образом, при гипергликемии показано использование виадрила и седуксена в сочетании с нейролептанальгетиками и противопоказано проведение таламонал-океибутиратового наркоза» При гипогликемаческих состояниях таламонал-седукоеновый наркоз вызывает некоторое повышение концентрации глюкозы (на 22,2%), в то вревд как при использовании таламоиал-оксибутира-тового - к концу операции ее содергание растет на 70,6$, становясь равным 4,1+0,3 киоль/л, т.е. почти нормальным.

Установлена прямая высокая сщзь содеркания глюкозы и глю-кагона во время операций под талаыонал-оксвбутиратовим и гаяа-нонал-виадрияовЕД наркозама и обратная глюкозы и инсулина при тапшонал-седуксеновои наркоза у обосзаенншс.

• *

В процессе коашоксвих исследований установлено, что тала-ионал-оксибутиратовый наркоз является едшотвенти, ве оказывающим воздействия на содергание вааопресоюш (Ш), активность ренина плазмы (АШ) н концентрацию альдостерона.

Следовательно, втот процесс создает надеяную вавшту функции почзк от операционной траки. Осуцесввлязмая в етих онти-кальннх условиях прп операции ннфузионная терапия приводит к

закономерному увеличению минутного диуреза С'.!Л) на 35,3%, клу-бочковой фильтрация (КФ) на 49,3$ при неизменной реабсорбцни. Даже при травматичных операциях, сопровсздаидихся массивной,до 1,5 литров, кровопотервй функция почек на страдает.

Это дало нагл основание применять препарат для стимуляции диуреза у больных о тяжелой механической травной, хронической почечной недостаточностью при различного рода оперативных вмешательствах на почках (174 операции). В блакайшие сутки после операций диурез-составил в среднем 690 мл, а в 8 % наблтъ дений был более литра.

Изменения функции почек при таламонал-виадриловом наркозе зависели от тязэсти оперативных вмевательств и возраста больных. Так, при травматичных операциях наблюдалось снжешга МД на 56,2$, КЗ на 45,при одновременно;« росте канальцевой реабсорбцш (КР) на 0,5% (р 0,001). При такое травматичных операциях у больных такого г.э возраста снижение 1.Д было нень-шел 3-1,4, ЕЭ - в 2,1 раза. Необходимо отметить, что изменения . ЦД объясняются как снгзением КО, так л ростом КР. Увеличение реабсорбцин характерно для действия-антидиуретичьсного гормона, который повышается при этом наркозе на 93,55? при росте активности решша плазмы на 61,855. Во время операции наблюдается увеличение пх соотношения почти в 2 раза (на 92,ВД, т.о. имеет кзсто преобладание эффекта вазопрессина. Концентрация аль-достерона и осзолярнооть мочи и плагмы существенно не изменялись. Пра всех прочих равных условиях у псаилых больных с трав-ыой походный диурез кеньга, чем у молодых, на 48,3^, Е5 - на 32%, а КР выяэ на 2%, что сопроводдается повышением содерза-пая натрия н калия плазмы на 8,7? и' э,8# и уменьшением альдо-отерона па 16,8?, что связано с болышл в 2,3 раза выбросил АДГ. Во время операций возрастаний выброс АДГ приводит к

дальнейшим нарушениям функции почек, так что ВД у больных старшей возрастной группы по сразнению с молодыми становится мень-со на 60,1?;, KS на а KP возрастает ка 2,37$ (р 0,001).

Такта образом, возраст отягощает почечные нарушения у больных, опорировашшх под таламонал-вкадрилоьыл наркозом.

При таламонад-седуксеновом наркозе по сравнению с тала-«окал-вкадриловим почечные нарушэнкя были значительно меньше: 1Щ снизился па 17КС на 17,5g при отсутствии изменений KP. £го оСшишзтоя том, что рост ВП бил равен 52,8$, АШ - 118$, но их соотноазииа.во вреия операции снизилось по сравнению с исходша в S раза, т.е. звало место преобладание активности решзш. елasi;iî, а но вазопрессина.

Исследование ой:„зка основных ¡электролитов подавало, что :кошзтея только еодоАвшшо калия, причем сами по себе наркозы гвзнваю? одинаково вирзЕзиную плаклешую йшокалиемп». Снкго-E2S содорсаагхя калия вяоггш составило Пг1£ - 11,6$. Поело авлдсЕЦя даитвшеа ке! при одас-м наркоза выброса калия: в кровь ßa каблюудлось, что сетдуея считать весьма благопраят-го;.:, ты; как на фоне шкшщвошшх и барбазгуровнх вводок наркозов' оыоч&сюя гщагешав гшеркалиемдя, способная вызвать СерДОЧНО-СООУКЕСТИЗ ПаруЕЭПЕЯ.

Названия в обмана кадия во время и после вавэршзиак опо-Ьйщл сгледнц как с раалшчзза ого еа^чеаия в клетку, так в о иоокшажоБка ишянеси еогсхесшш ка функцию почэк. При исходной пошаяКЕоа осдазрзашш шга пласш во враш операций под уаз&-402аг-мг«рЕЛоаюл парковои его всиохнашй m происходит. При гагаг-оиал-сасвбугщохова! каркосз ЕаЛпвдмось еншнше со-wp^iicm. калия essù2I на 0,3 шоль/л. Прибакзетелшо ïas сз изшзозь содеретта калия шатай при издхщен талвуопал-ссдув-

сенового наркоза, но к концу операции оно ле отличалось от походного, причем калий эритроцитов поешолся на 8,7/5 (р 0,001).

Считаем необходимым подчеркнуть, что при исходной пшо-калиемии всем больным необходимо переливать полиионныз раствори и использовать талаыонал-виадриловый или таламопал-седуксено-внй наркоз.

Опыт проведения внутрнвэнних наркозов при плазменной гилер-калиемии показал явные преимукества тала^онал-оксибутиратового наркоза. Снизешэ содержания калия плагин составило I !я.;оль/л {18,5%), но и при других внутривенных наркозах он сшскался, приходя в конце операции к ворхной границе погт-н С5,3 -оль/л)» Поэтому глсяшо рекомендовать этот наркоз при хронической почечной недостаточности, где до операции определяется впссз- ;й уровень гиперкалиегпш.-

Состояние функция печени в связи с применяем!,--л средствами наркоза является одшг« из Еаиболее ваяных я объективных критериев нх пригодности для пирокого пртенения.

Провзденнпе шали исследования печеночного кровотока во время операций под тадагонал-оксибутзратоЕШ каркозш показала, что только при уменьшении обгека циркулирующей крови на 25/? к исходному они снигался в среднем на 37,2^. Повышение ОЦК на 10,сопровождалось рос то:.» печеночного кровотока на 29,2$ (р 0,001).

ЕолковыЗ о&гзн, свертнващая система крови при таламопзл-окоибутхфатовот наркозе. Ь$вйстр»кно не менялись. Ускорялось только время свертывания крови, причем гдавиш образом при снядений его (до 14,3+0,7 :'ИН.). При операции оно приходило к норме (9,5+0,5 ыши). Дод влиянием этого наркоза происходила нормализация снизанного по сравнению с нормой содзгганил

-Зй -

псевдохолинэстеразн (ПХЭ): при индукции она росла на 35,75а, а к концу операции на 42,S^, что mozho объяснить стабильностью печеночного кровотока, повыкинем СДЕ и улучшением метаболических процессов организма.

При таламонал-виадрпловом наркозе оперативные вмешательства из diyijH ~v ззматпчнилн и на сопровсвдалксь кровопотерей, поэтому снижение печеночного кровотока ка 13,2% кокет быть объяснено в сшхенсеи СМ на II,Иеаду ними имеется прямая по-логхительная связь (ч - 0,513, р - 0,05). Доказательством в пользу этого <|окта'говорит то, что уде на слздувдй день посла операция, когда гемодинамика стабилизируется, печеночный кролого;: ориходи? л ворао. Белковый обмен, свертивакцая и ан-тгавэртшазшая система крови, содоргаш» холпнэстераз не .менялась ни при исходных, ни chîï-qkhhx показателях. При тапаыонал-еоду-хеновсм наркозе сккт.еико печеночного кровотока на 2ô,2% к исходному наблндзлась только поело оперативных шешательств длительностью 2-2,5 часа. Так как они кз сопровождались крово-поторой и снижением ОЦК, ухудшение печеночного кровотока модно связать со сниженном СДЦ на 14,8%, о чем говорит и прямая высокая их связь. В то se время таламонал-седуксеновый наркоз, но влияя ка белковый обмзн, свортивапаую и антиовертштиув скс-теуу крови е содореянЕэ холзшэстораз при их исходном иориаль-коц ccctojsîs, приводил к отчетливому повышенно сювашого содержания ПХЭ nps вцдукца2 на 12,6$, а во время и после операция ка 29,Sis к 33% (р 0,001). Ваш учесть, что галамокал-седук-сеновый наркоз при ¿зпродогсттелышг операциях, какими являлись кскниз плаотасв' у обозленных,.ядэ iai его лрдаеняяи, не оказывает вдшшкя ва поченочшй кровоток, а во время вшиательотв . проводится гайузнслко-тралсдгуаионЕал терапия, то становится

ясным механизм положительного воздействия на печень. Дашше проведенных исследований позволяют нам сказать, что выраженного отрицательного воздействия на печень ни один виутривен-иый наркоз не оказывает. Методом выбора является таламонал-оя-сибутцратовкй наркоз. Относительно таламонал-седуясенового пар-доза моано сказать, что его нскио безбоязненно применять я у больных с низким содарзанкем холкнэстераз при кратковременных операциях, так как уг.е после индукции наркоза наблюдается достоверный рост ДХЭ. Еапротдв, ого использование ь'з доказано при длительных, до 2-2,5 часов, сперативнлх вмешательствах из-за снизеиия печеночного кровотока. По этой же причине следует воздерживаться от проведения таягглоная-вгадряяового наркоза у болышх со Скомпрометированной" печенью я предпочесть ему тала'лонал-окедбутпратовкй.

Ка все 9665 наркозов лотальнше исходов, езязашшх о проведением анестезий, не било. Сордечно-сосудистге кодлапеч, по-тробовавЕдэ проведения кодплэдеа роЕНЕладахизгос коропркязпа, ияли место . у 3 больных (1:3221). У 2 большк они развились при 'талаглонал-окоЕЙутиратовс:! наркозе' (1:3156) и у I - при та-лагзонал-вдадриловс:л (1:14S2). После внугрлвзтдпе наркозов боль-вга пршюдят в оозпаидз во сразу. Длительность послзнаряосно-го сна завдеит от дозы использованиях препаратов. Так, пря до-. зе оксибутлрата в 4 г соя длится в среднем СЭ,6+2,3 минута, прддозо 6 г - угз 160+3,6, при дозе 0 г - 222,5+7,1 млн. Пря талатлопал-вдадрядовсл пардосе просшаиго псслэ операция наступало в ерэдпзм дзрзз 12,3*1,1 адн. Грелась ркаяцз в связи с методе» проведения яардоза. При эядотрзхеольдга таламонал-ВЕадряяовсм наркозе больипе проошилдоь па стола в 93,1 % наблвдениВ. При касочноа, где лрпгвнялпсь значительно бояьпиз

дозы препаратов, просыпаике на столе было в 79,3%, Замедленное, бадее часа, просыпание при масочном наркозе встретилось в 3 раза чаще (20,7/5 к 6,9$), При таламонал-седукс еловом наркозе больные приходят в сознание в среднем через 8,4*2,1 мин. За-кздганное пробугдение, напротив, наступает чаще после эндотра-хсальних наркозов, которые проводятся при более продолжительных по сравнению о касочньш операциях (3,9$ к 1,3$). Просыпаются больные обычно спокойно. Возбуждение имело место в 0,6$ посла талаионал-оксибутиратового наркоза и в 0,3$ при других наркозах. РБота после наркозов наступает практически в одном соотноЕении (0,4$ - 0,5$), аллергические проявления - также (0,2$ - 0,35$).

Teeej образом, проведенное нами комплексное разностороннее изучение шогокскаонентных внутривенных наркозов показало, что все они приеэдшлы для широкого -внедрения в клиническую практику, по кадэд&зу из них прпсуки свои особенности, что диктует необходимость дифференциального подхода к выбору того пли иного вида наркоза в каадой конкретной ситуации. Так,тала-ионал-окскбутпратовый наркоз в связи с продолжительностью эффекта (72,341,8 ша.) и за^одленинм восстановлением сознания посла производства операций не следует применять при кратковременных вмешательствах. Напротив, при продолжитольных и травматичных операциях, сопровседаицихоя ыассивной кровопоте-рой, проведашш стого наркоза явдяатоя показанным, так как он повывает н стабилизирует артериальное давление, стимулирует функцив гипофпзарно-адренановой и оЕшато-адреналовой скотин, сохраняв? пенарушнНОЙ функцшэ печена и почек, что способствует тсиу, что после завзрезния операций вое показатели, характеризуйте состояние лизнанно тланя сютзы организыа.оо-

- аз-

ответствуют норме. Такими операциями являются нейрохирургические (161 операция). Кроме стабильной гемодинамики, онсибутират натрия обеспечивает при этом контингента вмешательств снижение внутричерепного давления при его повышении, сохраняет нормальное содержание'. АКЗ в мозге за счет 8НТИТНпокспческого эффекта препарата, уменьшает содержание внутриклеточной воды за счет ее перехода в сосудистое русло и связанному с этил повывэшти OLK, о чем ш сообщали в литературе. К травматячиш операция!, сопровоздаиздася крсвопотерей до 1,5-2,5 литров, относятся вмесательства на тазобздреЕнш суставе (317 операций), секционные разреза почен при коралловидных камнях, где нровопотеря такга значительна (157 операций), экстирпация прямой кссш (216 операций), травматологические операция посла тязолой со-четанной черепно-мозговой трдгш (274 операция), а такго при их гнойных осложнениях (II опорацгй), операции са подаелудоч-ной делезо а гаячных путях при злокачественных новообразовациях (109 операций), торанадьшгэ и трансторакалышэ (КЗ операции), окотарпацая гортани (78 операций), операции на сосудах (273 операция). ■ Еаяяучап! оказался отот наркоз и у больных о гшофгнкцсзй надаочачшжов, ц?:етаэй .место при онкологической патологии разнообразной локализация (1720 операций), что связано о центральной сттауллцгзй фушсции надпочечников, и,нал ebnen, у больных, длительное ярсмя подучавпиг глЕзокортикояды вследствие рзептоидия артритов (114 больных). К таловым больпш отпссятоя п саоговпз Сольнна, когорт в дсиплексв лечения включается препарата стероидной группы (614 больанх). Так как талаионал-оксибутвратоЕый наркоз способствует улучве-нив метаболических процессов, умзньйенив алкалоза, ацидоза и гигокспческого избытка лактата, пормализапин пшвркаяигмик.

увеличению диуреза, оптимизации функции печени, его применение, является методом выбора у больных с ХПН (174 операции), урологической патологии (874 больных), печеночной (205 больных), у обедненных больных в стадии септикотоксемш (210 операций),при хрониосепспсе различной этклогии (127 больных). Способность оксибутирата натрия повышать концентрацию глюкозы в крови при со chesohhou уровне делают показанным его применение у ряда ожоговых и онкологических болышх, а такаю у больных с неспецифи-40ckj3se язванннаи колитами и кишчнкли свищами (98 больных). Ери масочном таламоиал-оксибутиратово:,! наркозе во время операций ПОД нз менялся, апноэ крайне редек (1,1$ наблюдений), что вадвигсот ого на первое место при обезболивании продолглтель-штх операций, гдз ко труботся производства интубации трахеи (£533. !«асочиш; царкоьов). Нсойходиао откатить, что в их числе г';и:<ро:а:рургпчоо:;из, отоларингологические операции и операции ей хлт ц loo, Koiopco ракьез проводились только под оядотра-дс-сашн Еаркогсу (£46 набд.). Пргзувдк оксибутирату катркя способность поsi-zaxh снк.-ошюа артериальное давление до нор-ггшаз Пий) u lassa дзлаег его показанные у больных о хронической арторЕааыюй гипотонией (210 большее), а такво при пшово-aciks, связанной со значительной кровонотерзй (110 больных). Тсдг^опал-окаибутЕратовый наркоз обеспечивает наименьшее раз-зиагю вкачитедша: rnnotoiœfi у пациентов с умеренно выракен-eoS пяертокпгсокеЛ болэоиьз как при вндотрахеальном (479 болышг), так и пасочном наркозе (269 человек). Противопоказана за к стелу наркозу Еадо считать гипшалиеипю, сахарные диа-tíos, тяаз-таa $opas хчшзртешгчсской болевни.

Тала^онзд-БЕадриловкй наркоз даот адекватную анальгезию ua 33,7¿4t5 ;<ша. IIo¿íc:j;/ его целесообразно применять при операциях длительностью до 1-1,5 чассш. Однако, при тяхелых и

травматичных операциях этот наркоз применять но следует з связи-с характерна для него гдпотеигянягл фолом, минутного диуреза в 2 раза (да 55£), уменьдздиом па'^ло-гмого кровотока на 13,2%. Протязепоказзко ого np-i.'oreinn irp;: гдяо-функции надпочзчаяков, гак как у ботшх, до доводу рада г.злудка, гирагепнне гдпотсяяд бюд у кагдого -nT???» того больного (23,6$), а при rnoüncií дтоТедп;-:! ~ у дгг/дого г~~ того (20,6%), причем сии носили oroiteS нгр-ддзр, Из-о* дгг»а~ яенного угнетенна функцга почек у педиддх бшхдз:.^ асодо таггъ-монал-вгадршгового наркоза его гдяодьзогдпде у отого дситп-гента большое такгэ ладо очатать квЕзлзссобгагяг!. Отпссглздь-ным противопоказанием я нему яадгпгсд я пзрдоси без дятуб?.ет трахеи со спонтаашдл дакаягеу в силу тех npmsa, что прд ддд даае у больных с вонарусэнпой Функцией вдетого даяспаа деегд апноэ я брздашоэ (-7,7$ ■ наблгкониИ). Зго япю дсполвсода'л только в стационарных условиях пря наличии пардозпзго аппарата о тем, чтойа в любой иеионт п.*оть воамсг-лостл ярсгзое: ЗШЯ. Но показано ого прпдзпепиз и пря гипогликемия, дад дол гзламо-дал-виадрдловыЯ пардоэ -гвзигаат оягГлЗЕГо содоггята: г.тлгкгд. Противопоказанием я таддмснзд-зпадрихсдсну пардозу дд-т.зтед хроннчэская артериальная пзютолля, осла дз производится ярзд-гарптслыюго порзлгодшяя пелигдддида язя других плзгмокедтекд-телей. Ilpíra-i пояаеовези к тадгдхтл-^адриловсму sapitooy ггл считаем ггаюргдтзеля» я сзхпрниЭ даабзт, яра которуг допдзлт-рацяя глтдозы достоверно спягаотся па 15,0,*. Целесообразно применение тэдз-модал-Едадрилового наркоза у болхннх с тетели-ия ^орлами гипертонической болезни. В связи с аятягдяокепчес-кк.ш свойствами яндотрахеальяпЯ тажглонал-вгадриловый наркоз показал у бальннх с метаболически«!! нарукенясля а тех случаях, когда нет почечных нарусэнтй.

- --ЗЭ- -

Таламонал-седгксеновая анестезия действует в.среднем 31,2+ 0,5 гац.', больные приходят в сознание довольно быстро, через 8,4+2,1 (лш., поэтов ее целесообразно проводить при кратковременных до I часа операциях у больных с метаболическими нару-панкяш, ацидозом, алкалозом, гиперкалиешей, гипергликешей, не резко выраженной почечной патологией, при гипертонической более пи всех форм, ¡/л применяли эту анестезию эвдотрахеальным способом к цря операциях, -длившихся 2-2,5 часе, но при этом нсблвдалось угнетение печеночного кровотока на 26,2 %, что нежелательно у большее со "скомпрометированной" печенью. Относи-таю шаг вроглвопоказапаегл к анестезии масочным способом явля-отоя отсутствие возможности проводить ИМ, так как в 3,2 % на-блэдений при сеы развивается апноэ. При хронической артериальной гипотонии применение талаыонял-седуксенрвой анестезия воз-ьзгпо только при устрацепия из схеш анестезии дроперидола. Ко показана эта анестезия п у больных с гипокалиешей, если не производится предварительного введения хлористого калия или паишошш растворов.

На основании всего выиеизлоаенного m позволим себе сделать слодааае вывода.

В и в о л и

I* Разработана в эЕсгаришнте три вида многокомпонентной вщгтрпвопеоА общзй ояаотезац на основе сочетания анестетика, ана-льгетдка и нзЦродептппа, создаэдне достатсясгую апкшоцяцзптпвную зедзту црл значительном уг.эпьЕЗЕЩ доз как анестетиков, так и опальгаткЕа. . -.-

2» В связи о различной продолжительностью эффекта а раз-ноаапривлонносткэ воздзСствля цногодоиаоаецтшгх внутривенных обзга еносгоспГ: на гсгасстаз оперированиях больных применение

в комплексе таламонал-оксибутиратовой, толэмонал-виадряловой и таламоиал-седуксеновой общей анестезии способно обеспечить адекватное анестезиологическое пособие при основном объе:.:з практикуема в настоящее время операций.

3. Оксибуифаг натрия выключает сознание, блокирует восходящую висцеральную импульсацию, тогда как угнетение со?лэ-тических афферентных т.шульсов, напротив, оказывается неполным. Он вызывает тормояение коры головного шзга, усиливает нисходящ» подкорковую импульсацию среднего и прсмззуточиого мозга, что делает его приемлешм при операциях о преобладанием висцеральной бола. Для вмзвательств, саязапшпс со стикуля-цией соматической чувствительности, оксибутират натрия необходимо сочетать с таламоналом, так как угнетение ооматячес-ких и висцеральных'болевых порогов оп вызывает а 2-3,3 раза больше, чем один фентанал. Совместное применение тала»,якала

и окопбутпрата натрия приводит к блокаде всех вядоз бачл при снигенпи дозы оксибутярата натрия з 1,6, фзптаияла з 1,43, а дроперидола в 2,3 раза.

4. Талаионал-ококбутяраговзя внутривенная обнзя апестз-зия, усиливая эфферентные влияния гипотала:ло-гипо<й1зарксй области, активизирует сердзчпо-сосудлотуа деятельность, увзличява-ет шброо ТТГ, АКТГ, кортязола, адрэаалина кров::, цАМ-5 и цП.?5' г.очп, причем с увеличением доен окспбутпрата натрия гнброс гормонов п ектишзащш гемодонокт возрэотаэт. При апэстезии

со епонтапйыа дыханием Г'ОД во время операция яз меняется, оп-ноэ единичны, наркоз способствует улучшении метаболичестях процессов. Рост оодергапия глкхозц !прз ос нормальном исход-

I

ном содержании составляет 41,1$, пк поеысзннсм - 18,5;?, пошиеаном - 70,8$. Не .влияя из содержание АДГ, альдостерока, ренина при стабильном среднем дяпэмлчведо.ч давления, тэ.тп::о-

йсл-окскбутиратовзя общая анестезия способствует улучшению фуакцди почек. Вшокалаемия, вызываемая ею, умеренная, а при таоркз.^е^гл калий плазмы нормализуется. Наблюдается оптимизация функция печешь

5. В связа с продолжительным эффектом таламонал-оксибути-раговой внутривенной общей анестезии (72,3+1,8 шн) она показана при Солы:.и и травг.атачЕтх операциях, особенно сопровож-даицгасл шссгааой провопотерей, а такие при продолжительных операциях, вдо цз требуется производства интубации трахеи, гивс^роозва надпочечников, ¿¿званной хирургической патологией елз дямая>езм приемом кпг.окортикоидов, при гипотонии и гппо-вашдя, дачекочкой и почечной патологии," гшюглжоши, ацидо-се, гшсадсэз, гняеркалаоглш. Ее ыокно использовать как дау-рс-. 'е средство у бошшх с коханичеокой сочетвнной трав-код, хииотои^'бй и пшовологлгой, общим тязолым состоянием, ИС-твЗосхчесвзи* вгдовзоозж. Противопоказанием для ее использо-вашм является высокая стспсиь гапзртенэни, гапергликемия и сахаршй дкббот, откосхгакызи противопоказанием - кратковре-ьгзшшо операции при отсутстглк специальных показаний к примз-езне» июшго -»того кариоза.

6. Внедрял шзшзэт цзряоткчеспай сои, облегчает как со-уаткчсскзе, тек и влецэрадыше воеходааяо влияния, блокируя вясцзрсльпые васходящю. Поэтому ого тагспо целесообразно использовать в сочетании о тала ¡со налом. При этом доза внедрила содрогается вдвое. .

7. Таламовал-виадраловая внутривенная общая анестезия, блокируя ш1сходещ5о влияния гипоталаио-гипофизарной области, вызывает суцзстЕзпноз сшЕгешге содергания кортизола, адренали-а-. циклических пуклеотцдов при индукции анестезии, носящее

проходящий характер. Во время операций их содержание нормализуется. Для этого наркоза характерец гипотензивный фон со снижением СДЦ, КИТ, УИ при некотором росте ОВД. Апноэ и брпддп-ноэ у большее со спонтанным дыханием имеют место в 7,7 % наблюдений. Виадрил обладает аптигнпоксическлмн свойствам!. При продолжительных и травматичных операциях у поззглых большие оказывает угнетающее воздействие г ¡а футсцию почек и печени. Вызывает умеренную гипокалаекпо во время введения в наркоз. Сникает оодорзанае глюкозы у больных вря ее исходном нормальном и высоком уровне.

8. Так как эффект тадзгацэл-ЕяадрггловЬЗ об^ей анестезии длится 39,7¿4,5 минут, его применение показано црз операциях средней продолглтельпост (до 1-1,5 часов) у больных с пор-шлыпг.! для повшззпешл сртзрлслыпгл дзагеппем, при дивбото, гяпергягкегдз • мзтаболпссклх кзрупэпиях» если о ли се связана о даругз!п.'г.п>&/1шг.!п escora я почах, при котбрах этот икр-коз противопоказан. Цротшхшояззапяем к нему являются продод-лятольшгэ трзЕГ-атдч.'глз спорсппи, оаеотегзд 7 подлых л солзб-лоипах Садьпвс,. гяпеганетая, гяпотопяя и гипофункция водпо-.почеемз». OTUOcstosscci цротлЕоссказапясм - зкэстозяя без кп-тувоцзя трзхез со ссоктсакаа дшгагаем, когда кзт возкспности ■ проводить ГШ и ЕШЗЛ п 'сясягзировзтв больного. ■ 9. Сэдувсоа з црзмзло:.сгг э клики© дозах но приводит к паркотлческст.у сну п только в болыих дозах способен блокировать восходпгше а ешсходжзю влияния» Сочетание его с твлагхз-налом дсот зф£зкт разглтия наркотического сна с потерей сознания, полной блокадой всех видов болз, прячем- время адекватной анальгезии при талашнал-седуксеновом наркозе по сравнению ■ с седуисеновна в 1,7 раза больсэ (31,2+0,5 к 18,3+1,7 кгн) и доза седуксена сокращается в 33,3 раза.

-4010. Таламэнал-седуксеновая внутривенная общая анестезия оказывает угнетающее воздействие на центральную регуляцию кро-вообреуешгя. Приводит к снижению содержания адреналина и цАЫФ ври индукции наркоза. Для гемодинамики характерно снижение ОВД, Л1, КИТ при неизменном ОЦК. При таламонал-седуксеновой общей анестезии во время операций ДО ие меняется, но несколько уре-газтся ЧД, что вызывает снижение МОД. В 3,2 % наблюдений имеет моего апноэ. Наркоз способствует .улучшению метаболических процессов, уменьшению ацадозо• и алкалоза, гипрксического избытка ладтата. Дря продолжительных, 2-2,5-часовшс вмешательствах, печеночный кровоток существенно уменьшается. Во время операций наблвдяется плазменная гппокалцемия. Пря нормальном со-дорданик гдедозы наркоз дает ее повышение при операции на 9,8%, при вис од ом - изменении не происходит, при сниженном - она повивается па 22,3^. •

11. Таламонал-содуксеновзя внутривенная общая анестезия действует в- среднем 31,2+0,5 шп., больные после ныв просыпается через 8,4+2,1 шн., поэтому ее целесообразно проводить при краткоареьзнаш:» до I часа, операциях у больных с ыетаболичес-длмд иарувэЕНяьн, апддозом, алкалозом, гиперкалиешей, гипока-лдомней, неразЕО влрааопиой печеночио-почечной патологией, при гипертонической болезни. Противопоказанием являотся операции

у бачьащ: с гипотониои, пшоволемпей, продолжительные операция у больдих со "скоьщрогагтяроЕашюй" печенью. Относительным про-тдЕОПоглзсидам анестезии без натубацкп трахеи со спонтанным десаняеы является отсутствие возмсвности проводить ИВЛ и ЕИВЛ с дачей кислорода..' • •

12. Простота прагдзЕасая, отсутствие необходимости в сладко?., точно дознрухцей наркоз во-дцхателыюй аппаратуре делоэт .

возмояным использование внутривенной общей анестезии в примитивных условиях при различных экстремальных ситуациях.

Практические рекомендации

1. При точном соблюдении всех показаний и цротивопскоза-ний к применению каждого вида внутривенной обцей анестезии необходимо помнить, что определяющим является травматичность оперативного вмешательства. Так, при необходимости проведения анестезий при тяжелых и травматичных операциях с неизбежной массивной кровопотерей должна быть применена таламонал-оксн-бутиратовая общая анестезия, дане если у батыаа до операции определяется высокий уровень артериального давления, гипока-лиемяя и гиперглякемия. При этих операциях на фоне других обеих анестезий возможно развитие сердечно-сосудистых коллзпеоз с нарушенпяна функции печени и почек, тогда как при таламонал-оксибупфатовой их изменения минимальны и обратив, а гемодинамика наиболее стабильна. Предварительное введение хлористого хсалия и полиионных растворов, глюкозы пли инсулина и постоянный контроль их содержания, как это делается ь подобию: с лу-чаях при других наркозах," помогут их нормализации.

2. При наличии у больных почечной или печеночной недостаточности, внрааенных метаболических нарушений да-зе при непродолжительных и шло травматичных операциях.предпочтение делг.ло быть оказано так ев таламонал-оксибутиратовой обцей анестезин по причинам, о которых говорилось вше.

3. При кратковременных операциях у больных о хронической артериальной гипотонией маяно проводить анестезию с использованием ваадрила, но в этих случаях /необхода» предварительное переливание флакона полиглккина или других плазмозаменителс!:, чтобы нивелировать развивающееся на фоне этого анестетика не-

соответствпе емкости сосудистого русла объеьу циркулирующей шзш, Если ад хотам провести наркоз на основе седуксена, iiysao исключить из схеш анестезин дроперидол.

4. При всех прочих равшос условиях талакоиал-виадрилово-щ наркозу у детей, у которнх вследствие плохой 'вцракенности pea потенциально опасно развитие г.исткшс сосудистых реакций, су&по предпочесть другае вида .наркоза. Из схеш анестезия с ис-пакьзоь&кздх оксабутнрата натрия для ушньшная числа гипотен-

к vsxsKspxsü цзгзеообразно исключить дроперидол.

5. Леоавдсиио от »да» примененной общей анестезии у боль-шаг с исходной гцпокал,10;.:гей пород операцией необходимо лерелк-вйжо растворов каягл.

G. Црл ировздоклц такз:.эцал-оксибутвратовой общей анесте-зск оичохр-^хсолыйса способом для индукции наркоза доза талаш-ведз составило? 0,1 ix/кг, оксибутирата натрия - 60 ыг/кг, содуксэкз - 0,2 кг/иг. Квдозчевдш явлшэтея больные с хронической йргер2йлао2 гипотонией, где оксибутират натрия должен tob пропса ь дезе ICO ст/кг uaaou тела. В связи с вазопло- . кяеекаа зйекгскл дрошуадвш необходимо снизать его дозу у по-гзаюк п осл&Оловвих большое, а такге при хшютошя до 0,040,05 щ/кг. У зтой со категория больвш достаточно применять осдукссп es расчота 0,1-0,15 r.a'/f.r. Повторное введение оксп-бутцрате патрая проводится через 40 та. в дозе 25 ыг/кг шссы гела. Обидя внутривенная "галаковал-оксибутиротовая анестезия со споЕтанЕизд дахакашл осуцзстЕляется при вдвое уменьшенной деза фангзгалз, 0,01-0,05 кд/кг, оксвбутирагш натрия -100 иг/кг, седуксонои - 0,2-0,3 ис/кг га с си тола. Повторная доза вводятся через I час 10 ьин. из. расчета 20 кг/кг ьассы тела.

7. Эндотрахеальная талашгал-впадриловая обэдя анестезия у больных молодого возраста осуществляется талсмозолсм -0,8 т/кг и вяадрилом - 15 нее/¡ас. У болъгас: среднего л позпхого возраста дозн была следующие: таламоиал - 0,0-1 га/кг, а эа-адрил - 10 мг/иг массы тела. При глпертоизчесхой болез!:;: пр:; дозе таламонала в 0,08 мд/кг доза внедрила с оставляла 10 :т/хг гассы тела. При анестезии со спонтанным днхапием для прсф;-.лактики нарупзняй дыхания доза таламонала укепь2п.тзсь до 0,а мд/кг при доза виадрила в 15 пг/гсг глеен тола. Повторим? продевая проводились через 30-10 глнут з дозе 4-5 гт/кг, л сроднен 250- кг виадршга. Пород ото агй.спцч»3 обязательно гж.ог.ы 2^3 ид таламонала дот цро$1дзкт:па "зетте: сосудг.стк; састжю-кяЗ, которые прл-этой кзтодошэ развевается в 1,9% рцОлтвняй, причем только в 0,б,'? развились явления ¡Тдэбнтз.

3. Индукция толкэднвл-седугсскозоЗ сбпо.1 шюгтезчн пр.: эндотрахеалыюм обцем обеэбогивзкиа производится твлотоакле:-(ОД мц/кг для молодых и кроп:"ос шадевитоз а 0,00-0,СУ ¡.*л ;<лл озлаблеаных) и .седуксеном (0,3 «г/кг для коло«« я долгах и 0,1-0,2 мг/яг для логягпс я ослабленных). Для под-дерзания анестезии через каздаз 30 кяоут долгой зводтп-ся то-лаковал в дозе 0,05 .'.т/кг з седуксен 0,15 юссы тела. Индукция гасочноЗ талаконал-содасеновой общей анестезия протекает благополучно тогда, когда дропзрадол применяется з лозе 0,1 ид/кг, фентанил - 0,04 кд/кг, седуксен - 0,4-0,45 ут/иг массы тела.

9. При проведении внутривенных общих анестезий без интубации трахеи необходимо наличие нарлозно-дюсательноЯ аппаратуры, чтобы прл необходимости проводить вспомогательную и ственнув вентиляцию легких.

10. Если после завершения оперативных вмешательств под внутривенной общей анестезией больной не пришел в сознание на операционном столе, необходимо осуществлять за ним тщательное наблюдение в палатах или отделении интенсивной терапии вплоть до полного пробуждения так, как это делается при ингаляционных наркозах.

- 45 -

Основные работа, опубликованные по теме диссертации

1. Chlor de la narcose d'induction pour quoique interyerrtlcas

prévue// Annales da l'Anssthsaiologiö Français».-1969--V. 10,2?. 1

2. Utilisation pratieùo du garsœv-OH.Etuda clinicuo// Ibid.-19S9. - *

V.10, Hl.-p. ХИ

3. Метода обезболивания в оперативной гинекологии // Аяупорство и гинекология. - 1971.- $ 5 - С.18-20.

4. Некоторые аспекты окспер!кентально-кл:зпмэского изучения окси-бутирата натрия.// Всстник хирургии. 1972. 3 7. С.79-82.

5. Корригирующая роль ГоМК при экспериментальной циркуляторяоЛ гипоксии.// Клетчатое дыхание в нормз и в условиях гипоксии. Материалы. Горький. 1973. С.И0-И2.

6. О некоторых новых видах общего обезболивания в отолярингологни. Пленум правления ШОЛП, 4-й: Тезисы докладов. Калинин. 1973.

С.62-63.

7. Материалы по выбору наркоза при экстренных и неотлодад оперативных вмешательствах.// Всероссийский съезд-анестезиологов и реаниматологов, 1-й: Тезисы докладов. Свердловск. 1974. С.172-173.

8. К выбору метода общего обезболивания у обоггзгнкых.// Иордозскгп? республиканская научно-практическая конференция по проблеме "Озоги", 1-я: Материалы. Саранск, 1974. C.I38-I4I.

9. 57 fjprarie inteasywnaj terapii atanu prsedspiaccskowego i spiasnki TOtrobowa;) (Badenia kliniahe-dOTrtadBtraina// Bullityn Slunby nanitarno-epideniologierha.-Rox Xi X .-Stryrrea Tiazsec 1975--p.îûî

10. Таламонал-виадриловый наркоз и некоторые функции печени и почек при расширенной экстирпации матки.// Всесоюзный симпозиум по обезболиванию в онкологии: Тезисы. Москва, 1976. C.II0-II2,

11. Экспериментальное' обоснование я клинические результаты применения. гамыа-оксимасляной кислоты для реанимации на изст^ пг :;- -шествия.//Всесоюзный съезд анестезиологов и рмним-.т-лзгзв, Г - ;

, жирата натрия о сочетании с препара-.огезии при оперативном лечении злокачест ^аний желудочно-кишечного тракта.// Всесоюзны. . ., по обезболиванию в онкологии: Тезисы. Москва, 1976 .х08-Ц0.

13. Опыт применения виадриального наркоза.//Вестник хир. 1976. « II. С.106-109.

14. Место седуксена в анестезии-реанимации.// Венгерская фармакология, 1976. » 4. С.129-136.

15. Общее обезболивание натриевой солью гамма-оксшасляной кислоты

и её сочетание с препаратами для нзйролеванальгезии. при экстренных оперативных вмешательствах.// Экепер.хир. и анест. 1976. !.' 3. С.78-80.

16. Современный комбинированный ЕнутрлпгшшЯ небарбитуровый наркоз при иеотлоишх оперативных шезатсльствах.// Всесоюзный съезд анестезиологов к ре&шзлатологов, 2-й: Материалы. Ташкент, 1977 С.Н-К.

17. Применение оксибутирата натрии в травматологии и ортопедии: Методические рекомендации.// Горький, 1977. С. 13. Горьк.НИИТО.

18. К вопросу о механизмах гипсртензии при оперативных вмешательствах на фоне наркоза оксибутиратон натрия.// Вести.хир. 1977,

№ 4. С.110-113.

19. Талаыоная-садуксеновый вводный рардоз при общем ендотрахеальном обезболивший;.//Анест. и реалиматол.1976. $ 6. С.19-23.

20. Использование оксибутирата натрия в анестезиологии и реаниматологии.// Сов.медицина. 1978. Р 3. С.34-38,

21. Современный комбинированный внутривенный небарбитуровый наркоз при веотлохных оперативных вмешательствах.//Анзст.иреанкм. 1978 » 4. С.24-28.

22. Особенности анестезии и рааюзшщи во время операции к в бли- . ; наймем послеоперационном периоде у больных с тяжелой еочетанной тг'яем.-;!, осложненной соком и кровопотерей.//Ортопедия, ттавмо-

..." -

23. Механизм изменения ^емоданамики при наркозе оксибутиратом натрия.// ^во^^^ц^ б. С. 45-47.

^^¡^^^^^рофилактика развития

при использовании деполяризуюптих ыышечных релаксантов.// Анест. и реаниматол. 1901,3? 6. С.55-59.

25. Применение оксибутирата натрия в гериартрической хирургии.// Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов, 3-й: Материалы. Рига, 1983. С.97-99.

26. Применение оксибутирата натрия в нейрохирургической практике: Методические рекомендации .// Горьковский медицинский институт. Горький, 1984. 12 с.

27. Социально-экономические аспекты ингаляционной и внутривенной анестезии.// Социально-экономические и психологические аспекты в травматологии и ортопедии: Сб.научных работ.// Горьковский .

- НШТО. Горький, 1989. С.30-33. !

28. Тотальная,внутривенная анестезия в травматологии, ортопедии и хирургии.// Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов, 5-й: Тезисы докладов. Одесса, 1989. С.128-130.

29. Диуретическое средство. Изобретение. Авторское свидетельство }} 1009465 от 7.04.83;// Вшшетень открытий и изобретений. 1983. Я 3. С.34.

Подписано к печати 12.11.1990 г. Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 2,7. Тираж 100 экз. Заказ 208. Бесплатно

Отпечатано в 01ГГИ Тихоокеанского океанологического института ДЗО'АН СССР. 690332, Владивосток, ул.Радио, 7