Типы ремоделирования левого желудочка у больных с артериальной гипертензией в условиях Севера и возможности коррекции выявленных нарушений

Морозов, Сергей Николаевич

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Типы ремоделирования левого желудочка у больных с артериальной гипертензией в условиях Севера и возможности коррекции выявленных нарушений

ДИССЕРТАЦИЯ

Типы ремоделирования левого желудочка у больных с артериальной гипертензией в условиях Севера и возможности коррекции выявленных нарушений - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Морозов, Сергей Николаевич Якутск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Типы ремоделирования левого желудочка у больных с артериальной гипертензией в условиях Севера и возможности коррекции выявленных нарушений

На правах рукописи

Морозов Сергей Николаевич

Типы ремоделирования левого желудочка у больных с артериальной гииертензией в условиях Севера и возможности коррекции выявленных нарушении

14.00.05 - Внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Якутск 2009

003463190

Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней Медицинского института ГОУ ВПО «Якутский государственный университет имени М.К. Аммосова»

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Донская Ариадна Андреевна (Якутский государственный университет) доктор медицинских наук, профессор Верещагина Галина Николаевна (Новосибирский государственный университет) доктор медицинских наук Кылбанова Елена Семеновна (Якутский государственный университет)

Ведущая организация:

ГУ НИИ терапии СО РАМН (г.Новосибирск)

Защита диссертации состоится « » 2009 г. в «_» часов

на заседании диссертационного совета Д 212.306.05 в Якутском государственном университете им. М.К. Аммосова по адресу: 677000 г. Якутск, ул. Белинского 58.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Якутского государственного университета им. М.К. Аммосова.

Автореферат разослан «

2009 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций доктор медицинских наук

СЬ

Ф.А.Захарова

Список сокращений

АГ- артериальная гипертензия АД - артериальное давление

АД ср. гемод. - артериальное давление среднее гемодинамическое

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

КВП - комплекс визуальных презентаций

КГЛЖ- концентрическая гипертрофия левого желудочка

КДР - конечный диастолический размер

КГ1 - коэффициент податливости

КР - концентрическое ремоделирование

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МУ «ЯГКБ» - Муниципальное учреждение «Якутская городская

клиническая больница»

ОТМ - относительная толщина миокарда левого желудочка

ПД - пульсовое давление

САД - систолическое артериальное давление

СМАД - суточное мониторироваиие артериального давления

ССО - сердечно-сосудистые осложнения

ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

УО - ударный объем

ШАГ - школа артериальной гипертонии

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Артериальная гипертензия (АГ) в России, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем (Чазова И.Е. и др., 2004; Chobanian A.V. at all., 2003). По последним данным, повышение систолического артериального давления (САД) имеет место приблизительно у 40% женщин и 39% мужчин (Оганов Р.Г., 2002). В Якутии количество лиц, страдающих АГ и состоящих на учете в различных ЛПУ республики, составляет 61 тыс. человек (Отчет ЯРМИАЦ, 2008). Основная причина сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смертности при АГ заключается в структурных и функциональных изменениях миокарда и сосудистого русла (Свшценко У.П. и др., 2001). Существенное значение в определении прогноза у больных с АГ придается гипертрофии и геометрической модели левого желудочка (Cruickshank J.M. at all., 1992; Di Bona G.F., 1982; Rochini P., 1997), так как гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является независимым фактором развития сердечнососудистых осложнений (ССО) и смертности (Донская A.A. и др., 2004; Conti C.R., 1996; VanGrop A.W. at all., 1995) независимо от уровня АД (Шхварцабая И.К., 1982; Bikkina M. at all., 1994; Klag M. at all., 1996). Риск сердечно-сосудистых катастроф возрастает от минимального, составляющего 1,5% всех случаев смерти на 100 человеко-лет при нормальной геометрии, до 1,7% - при концентрическом ремоделировании (KP), 2,8% - при эксцентрической гипертрофии левого желудочка (ЭГЛЖ) и 7,6% - при концентрической гипертрофии левого желудочка (КГЛЖ) (Chobanian A.V. at all., 2003, Fortaine К.A. at all., 1996, Hopkins K.D. at all., 1993). Размер сердца и толщина миокарда у женщин меньше, чем у мужчин. В связи с чем частота систолической дисфункции левого желудочка у женщин значительно ниже, чем у мужчин (0,6 и 2,7% соответственно) (Ganau A. at all., 1992).

Коэффициент податливости артериальной стенки (КП) является одним из гемодинамических параметров, который влияет на уровень АД (Simone de G at all., 1997). Изменения в углеводном и липидном обмене приводят к увеличению жесткости артериального русла, что способствует снижению КП при АГ (Бригов А.Н. и др., 2001).

Особенностями АГ на Севере считают ее развитие у людей молодого возраста и тяжелое клиническое течение с частым развитием ССО

(Давидемко В.И. и др., 1989; Катюхин В.Н. и др., 2000; Хаснулина A.B., 1981). Работы, посвященные изучению частоты ГЛЖ и характеру изменений геометрии левого желудочка при АГ в условиях Севера отсутствуют. Остается малоизученной взаимосвязь КП н ГЛЖ у лиц с АГ. В связи с этим является актуальным комплексное изучение взаимосвязи морфофункциональных характеристик сердца, гемодинамических и метаболических изменений у больных с АГ в условиях Севера.

Цель работы - изучить частоту ГЛЖ и типы ремоделирования левого желудочка при АГ у жителей г. Якутска и методы коррекции выявленных нарушений.

Задачи работы:

1. Определить частоту ГЛЖ и типы геометрической модели левого желудочка у больных с АГ в зависимости от возраста, пола и давности проживания в Якутии.

2. Изучить особенности гемодинамических показателей у мужчин и женщин в зависимости от типа ремоделирования левого желудочка.

3. Оценить метаболический фон с учетом геометрической модели левого желудочка у больных с АГ.

4. Оценить клиническую эффективность терапии экватором по динамике гемодинамических, морфофункцмональных и метаболических показателей у больных с АГ в условиях г. Якутска.

5. Оценить влияние комплекса визуальных презентаций на частоту модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска у больных с АГ.

Научная новизна. Впервые изучены типы ремоделирования левого желудочка у лиц с АГ в зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности, давности проживания в условиях г. Якутска. Впервые показано, что у больных при КГЛЖ выявляется наиболее низкий коэффициент податливости артериальной стенки. Впервые в Якутии оценен клинический эффект комбинированного препарата экватор и разработан метод применения комплекса визуальных презентаций, влияющий на модифицируемые факторы сердечно-сосудистого риска у больных с АГ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных с АГ, проживающих в г. Якутске, формируются все варианты ремоделирования левого желудочка и преобладает нормальная

геометрия в 57,8-65,0 % случаев. Выявлена зависимость морфометрических показателей сердца от давности проживания в г. Якутске, этнической н половой принадлежности: в большей степени данные изменения наблюдались у пришлых мужчин русской национальности.

2. В группе мужчин и женщин с КГЛЖ прослеживаются увеличение систолического, диастолического, пульсового давления, снижение коэффициента податливости в сравнении с другими типами ремоделирования левого желудочка.

3. Экватор, используемый при лечении больных с АГ, обладает гипотензивным, метаболически нейтральным и органопротективным эффектом, в частности, вызывает регресс ГЛЖ и повышение КП.

4. Разработанный нами комплекс визуальных презентаций (КВП) оказывает положительное влияние на модифицируемые факторы сердечнососудистого риска.

Практическая значимость. Результаты исследования дают информацию о частоте ГЛЖ и характере ремоделирования левого желудочка у больных с АГ в зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности, давности проживания в г. Якутске. Риск развития ССО повышается у больных с низким КП, что определяет его диагностическую ценность в клинической практике.

Анализ данных проведенного обследования расширил представление о фармакологических свойствах экватора как высокоэффективного гипотензивного препарата, благоприятно влияющего на гемодинамические показатели, суточный профиль АД и способствующего регрессу ГЛЖ.

Разработан метод КВП и доказана его высокая эффективность в динамике снижения факторов сердечно-сосудистого риска в группе больных с АГ, что позволяет рекомендовать применение данного метода с целью профилактики АГ.

Внедрение результатов исследования. Метод определения КП, как маркера КГЛЖ, внедрен в практику обследования больных с АГ.

Препарат экватор применяется для коррекции АГ в терапевтическом отделении МУ «ЯГКБ».

Разработана методика преподавания с помощью КВП в «Школе артериальной гипертонии» (ШАГ). Результаты проведенного исследования

используются в лекционных курсах н па практических замятиях на кафедре пропедевтики внутренних болезней Медицинского института ЯГУ.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены в виде стендовых и устных докладов:

- на конференции молодых ученых «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» (Новосибирск, 2008);

- на конференции молодых ученых «Ломоносов-2008» (Москва, 2008);

- на межрегиональной научно-практической конференции «Сердечнососудистая патология в арктическом регионе России: фундаментальные п прикладные аспекты» (Якутск, 2008);

- на научно-практической конференции «Совершенствование качества медицинской помощи в рамках реализации национального проекта "Здоровье"» (Якутск, 2007);

на Л межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию высшего образования Республики Саха (Якутия) «Экология и здоровье человека на Севере» (Якутск, 2007);

- на расширенном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней МИ ЯГУ (ноябрь 2008).

Личный вклад автора. Автор лично составил протокол исследования, выборку пациентов (256 человек), включенных в исследование. Автором выполнена работа по анализу, количественной оценке, систематизации и статистической обработке данных, изложению результатов исследования.

Публикации. Основной материал диссертации опубликован в 15 работах, среди которых в рецензируемых журналах - 3 статьи.

Обьем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 3 глав собственных результатов, обсуждения результатов исследования, выводов и практических рекомендаций, приложения. Библиографический указатель включает 267 источников, из них 124 иностранных. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 8 рисунками и 7 диаграммами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Основная группа составила 256 человек, из которых 159 мужчин и 97 женщин в возрасте от 18 до 55 лет. В зависимости от возраста все обследованные разделены на 2 группы: первая -от \ 8 до 35 лет, вторая - от 36 до 55 лет (мужчины - м1 и м2, женщины -ж1 и ж2) (рис. 1). Критерием включения больных в исследование стало наличие АГ 1-П степени (с исходным уровнем АД от 140-179/90-109 мм рт. ст.). Критерии исключения: возраст старше 55 лет, наличие ИМ, инсульта, ночечно-печеночной недостаточности, злокачественных, аутоиммунных заболеваний, сердечной недостаточности П-ГУ классов по N¥1^, зависимости от алкоголя. Группа сравнения состояла из 22 практически здоровых лиц, с уровнем АД ниже 140/90 мм рт. ст.

Рис. 1. Распределение больных по полу и возрасту

Все больные были госпитализированы в терапевтическое отделение МУ «-ЯГКБ». В клинике осуществлялась комплексная оценка жалоб больных, анамнеза заболевания, жизни, результатов клинических, биохимических, функциональных и инструментальных исследований. Проводился анализ и составление родословной у больных, оценка факторов риска по шкале SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation). В ходе исследования больные были разделены по этническим группам и по давности проживания в г, Якутске: коренные и пришлые (табл .1).

Таблица 1

Распределение пациентов по длительности проживания в г. Якутске

Группы MI М2 Итого Ж1 Ж2 Итого Группа сравнения

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Корен. якуты 44 27,6 30 18,8 74 46,5 34 35,0 16 16.5 50 51,5 5 22,7

русские 7 4,4 11 6,9 18 11.3 1 1,0 з 3,1 4 4,1 5 22.7

Пришлые 41 25,8 26 16,3 67 42,2 27 27,8 16 16,5 43 44,4 12 54,6

На первом этапе исследования больным производились пальпация и аускультация сердца, магистральных сосудов, аускультация легких, изучение ЭКГ, исследование сосудов глазного дна, ультразвуковое исследование сердца и почек с догшлерографией, а также допплерография сосудов шеи, брюшной полости, рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника с прицельной рентгенографией С1 и С2 через открытый рот, реоэнцефалография. По показаниям выполнялись электроэнцефалография, эхоэнцефалография, рентгенография черепа и рентгеновская томография мозга, рентгенологическое исследование различных отделов позвоночника и стоп, контрастная урография и радиоренография. Рассчитывался индекс массы тела - индекс Кетле II (кг/м2).

Для характеристики ГЛЖ нами использованы расчетные величины:

1. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) определяется по формуле Devereux R.B., et al. (1995) по критериям PENN:

ММЛЖ=1,04х((т МЖП+т ЗСЛЖ+КДР)3 - КДР3) -13,6, где 1,04 - плагность миокарда в г/см3; 13,6 - фактор исправления на граммы.

2. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) берется как отношение ММЛЖ к поверхности тела:

ИММЛЖ= ММЛЖ/ площадь поверхности тела. Площадь поверхности тела определяется по формуле:

S=0,16x\' mxh, где т - масса тела (кг), h - рост (м).

ГЛЖ диагностировалась при ИММЛЖ >134 г/м2 для мужчин и 110 г/м2 -для женщин. Для оценки характера ГЛЖ нами использовался показатель относительной толщины миокарда левого желудочка (ОТМ), рассчитываемый по формуле: ОТМ=(тМЖП+тЗС ЛЖ)/КДР-

Геометрическая модель левого желудочка нами определялась по критериям, предложенным Ganau A., Devereux R.B., Roman MJ. 1. et. al. (1992).

Нормальная геометрия ИММЛЖ <134 г/м2 у мужчин и 110 г/м2 у женщин и ОТМ < 0,45.КР-ИММЛЖ<134 г/м2 у мужчин и <110 г/м2 у женщин и ОТМ>0,45. КГЛЖ - ИММЛЖЯ34 г/м2 у мужчин и >110 г/м2 у женщин и ОТМ > 0,45. ЭГЛЖ - ИММЛЖ > 134 г/м1 у мужчин и >110 г/м2 у женщин и ОТМ<0,45.

Всем пациентам, включая группу сравнения, мы определяли пульсовое давление (ПД) как разницу САД и ДАД и производили расчет КП. КП рассчитывался как отношение ударного объема (УО) к пульсовому давлению (ПД). По формуле Хикэма (Ефимова И.А., 1986) мы рассчитывали АД ср. гемод.:

АДср. гемод. = ДАД +(САД-ДАД)/ 3. Суточное измерение АД проводилось на аппарате «Tonoport 10» (фирма Hellige, Германия). АД днем измерялось через 15 минут, ночью - через 30 минут.

Вторым этапом нашей работы было изучение клинической эффективности медикаментозной коррекции АГ препаратом экватор (амлодипин 5 мг + лизиноприл 10 мг). Методом простой рандомизации из 256 пациентов отобраны 29 больных, ранее не принимавших антигипертензивных препаратов с АГ I-II степени (с исходным уровнем АД от 140-]79/90-109 мм рт. ст.): 19 мужчин и 10 женщин в возрасте 39-55 лет (средний возраст 45,2±1,2 года). Длительность АГ в группе составляла в среднем 9±1,3 лет. В условиях «чистого фона» (5 дней без гипотензивной терапии) данные пациенты включены в программу обследования и медикаментозного лечения экватором по 1 таблетке в сутки, утром. Результаты эффективности терапии экватором мы оценивали на 30-й и 90-й день от начала приема лекарственного препарата.

На третьем этапе нашей работы проведен сравнительный анализ обучения 127 больных из числа лиц обследуемой группы в ШАГ. Из обшей группы нами выделено две подгруппы. Первая подгруппа (п=58), первоначально проходившая обучение в ШАГ без КВП (24 мужчины,

средний возраст 35±1,8 лет и 34 женщины, средний возраст 34±1,5 лег), и вторая подгруппа больных (п=69), обучающихся в ШАГ с помощью КВП и коррекцией психологических установок (23 мужчины, средний возраст 34,3±1,5 лет и 46 женщин, средний возраст 38,4 ±1,1 лет). В ШАГ мы провели анкетирование всех больных для уточнения наличия факторов сердечно-сосудистого риска с оценкой депрессивных состояний по шкале Цунга. КВП состоял из 6 занятий на темы: «Что такое АГ?», «Беседа об основах рационального питания», «Стресс и АГ», «Физическая активность при АГ», «Медикаментозное лечение АГ», «Курение - дело добровольное», «Алкоголь и качество жизни».

Статистическая обработка результатов. Статистическая обработка данных выполнена при помощи пакетов статистических программ Зш^^са В.ОиБРЗБ 17.0.

Проверка нормальности распределения вероятностей количественных переменных проведена с использованием одновыборочного теста Колмогорова - Смирнова. Для оценки значимости различий в группах сравнения применяли непараметрический критерий Манна - Уитни, критерий Фридмана и Уилкоксона. При р<0,05 различия считались статистически значимыми.

Корреляционные связи изученных показателей исследовались с помощью непараметрического парного коэффициента корреляции Спирмена (Я).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При сравнении частоты ГЛЖ установлена зависимость от пола, возраста и давности проживания в Якутии. У мужчин ГЛЖ выявляется чаще, чем у женщин. В старшей возрастной группе число лиц с ГЛЖ в 2 раза больше, по сравнению с младшей группой: м1 - 11,3%, м2 - 22,6%, ж1 - 9,3%, ж2 -18,5 (рис. 2). У коренных жителей ГЛЖ регистрируется у 15% мужчин, 9% женщин. В группе пришлых ГЛЖ выявлена у 18,9% мужчин и 16,7% женщин. В группе русских ГЛЖ зафиксирована у 20,6% мужчин и 19,5% женщин, а у якутов - у 13,3% мужчин и 9,3%женщин, что, возможно, связано с меньшей адаптацией к неблагоприятным климатогеографичекнм

условиям проживания пришлых русских мужчин и женщин (Давиденко В.И. и соавт., 1989; Катюхин В.Н. и соавт., 2000).

Рис. 2. Частота ГЛЖ в группах в зависимости от пола и возраста (в %)

Нормальный тип геометрии левого желудочка нами отмечен у 57,8% мужчин и 65% женщин. КР выявлено у 8,2 % мужчин и 7,1% женщин, преимущественно у лиц старшей возрастной группы. КГЛЖ нами отмечено у 22,1% мужчин и 12,4% женщин. В старшей группе КГЛЖ достоверно преобладает по сравнению с младшей группой (м2 - 15,2%, м1 - 6,9%, ж2 - 6,2%, ж1 - 6,2%; р<0,05). У мужчин старшей подгруппы изменения геометрии левого желудочка по типу КГЛЖ достоверно больше по сравнению с остальными подгруппами (р<0,05). ЭГЛЖ имели 11,9% мужчин и 15,5% женщин. В старшей подгруппе женщин ЭГЛЖ достоверно преобладает по сравнению с младшей женской подгруппой (ж1 - 3,1%, ж2 - 12,4%; р<0,05). Обращает на себя внимание то, что при длительности АГ свыше 10 лет КГЛЖ достоверно чаще встречается в старшей мужской подгруппе (м1 - 6,3%, м2 - 13,6%; р<0,05 ), а ЭГЛЖ достоверно чаще встречается в старшей женской подгруппе (ж1 - 2 %, ж2 - 10,3%; р<0,05).

Рис. 3. Варианты геометрии левого желудочка в группах в зависимости от этнической принадлежности (в %)

Нормальная геометрия левого желудочка выявлена у 75% якутов и 45% русских, КГЛЖ - у 25% русских и 11,3% У якутов (рис. 3). Таким образом, у больных с АГ русской этнической группы преобладает КГЛЖ, а у якутов -нормальная геометрия левого желудочка.

В зависимости от длительности проживания в г. Якутске нормальная геометрия встречалась у коренных в 65%, КР - в 7,3%, КГЛЖ - в 17,4%, ЭГЛЖ - в 10,3% случаев. У пришлых жителей г. Якутска нормальная геометрия выявлена в 43,1%, КР - в 10,2%, КГЛЖ - в 26,6%, ЭГЛЖ - в 20,1%> случаев.

Нами проведен анализ гемодинамических показателей в зависимости от геометрии левого желудочка и этнической принадлежности. При анализе в группах необходимо отметить статистически значимые высокие цифры САД баз - 175 ±1,8 мм рт. ст. (р<0,001), ПД - 82±6,7 мм рт. ст. (р<0,001), АД ср. гемод. - 123+10,2 мм рт. ст. (р<0,001), УО - 116±2,4 (р<0,001), МО -5,6±2,3 (р<0,05), ОПСС - 1245±34 (р<0,001) в старшей мужской подгруппе. В данной подгруппе преобладала КГЛЖ и зафиксированы статистически значимые самые высокие значения ММЛЖ - 287,4 г и ИММЛЖ - 154,8 г/м2 и наименьшее значение КГ1 - 0,9±0,5 (табл. 2), что связано с формированием дисфункции левого желудочка, на фоне повышения его массы. В младшей женской подгруппе нами отмечено наибольшее значение КП.

Таблица 2

Средние значения коэффициента податливости (КП) при различных типах ремоделирования левого желудочка

Группы Норм, геометрия КР КГЛЖ ЭГЛЖ

М ш М т М ш м га

М1 1,6 0,5 1,4 0,4 и 0,3 1,3 0,4

М2 1,4 0,4 1,4 0,3 0,9 0,5 1,2 0,4

Ж1 1,8 0,3 1,7 0,6 1.2 0,4 1,5 0,2

Ж2 1,6 0,2 1,5 0,4 1Д 0,3 1,3 0,6

не значимые не значимые 0,041* не значимые

Примечание: *- критерий Манна-Уитни- достоверность различий в сравнении с нормальной геометрией

КП уменьшается с возрастом и зависит от типа ремоделирования левого желудочка: во всех группах с КГЛЖ получены наименьшие значения КП-от 1,2 до 0,9.

В группе русских мужчин среднее значение КП составило 1,2 ±0,2, у мужчин-якутов - 1,5 ±0,3 (р<0,05). В группе русских женщин среднее значение КП отмечено у 1,4 ±0,1, а у женщин якутской национальности -1,5 ±0,2 (р<0,01), однако у всех лиц, проживающих на Севере, КП ниже, чем у жителей Европы (рис. 4).

1.2-1-.---1-.---

10 20 30 40 50 60

Рис. 4. Средние значения КП у жителей г. Якутска относительно возрастных норм

При проведении СМАД у пациентов различных этнических групп статистически значимых различий в типах суточного профиля АД не

выявлено. Во всех группах преобладал суточный профиль по типу non-dipper (по САД - от 57,1 до 68,1 %, по ДАД - от 47,3 до 61,7 %). В группе с КГЛЖ нами выявлено уменьшение частоты определения типов «dipper» (19,1%) за счет увеличения числа «поп-dipper» (68,1%), в основном взаимосвязанных с изменениями САД. В группе больных с ЭГЛЖ нами отмечено уменьшение числа лиц с типом «dipper» (11,7%) за счет увеличения «non-dipper» (61,7%) и «night-peaker» (26,6%) (что сопоставимо с анамнестическими данными о преобладании неироэндокринного и почечного генеза АГ), в основном взаимосвязанных с динамикой распределения типов суточного профиля ДАД.

При анализе биохимических показателей в старшей женской подгруппе нами выявлены более выраженные нарушения со стороны углеводного обмена (15%), а в старшей мужской подгруппе - со стороны липндного обмена (29%). Микроальбуминурия как универсальный маркер поражения сосудов чаще встречается при КГЛЖ и ЭГЛЖ. У женщин с КГЛЖ нами обнаружены корреляционные связи средней тесноты с уровнями глюкозы крови (R=+0,45; р<0,05), общего холестерола крови (R=+0,35; р<0,05), мочевой кислоты (R=+0,51; р<0,05).

В ходе корреляционного анализа нами найдена зависимость размера левого предсердия от индекса массы тела во всех возрастных группах (м 1: R=+0,41, р<0,05; м2: R=+0,27, р<0,05; ж1: R=+0,34, р<0,05) за исключением старшей женской подгруппы. Это говорит о том, что индекс массы тела - один из определяющих факторов функций левых отделов сердца. Прямая корреляционная связь между морфометрическими характеристиками и давностью АГ у мужчин старшей возрастной подгруппы говорит о формировании гипертонического сердца. А у женщин давность АГ не является фактором, который определяет морфометрнческие параметры в связи с симптоматическим характером заболевания и сложностью патогенеза АГ.

На втором этапе нашего исследования мы проанализировали результаты лечения больных с АГ препаратом экватор по 1 таблетке в утренние часы. У больных с АГ экватор способствовал достижению целевых уровней АД на 30-й день у мужчин - в 21%, у женщин - в 30%. На 90-й день у мужчин - в 31%, у женщин - в 40%. Регресс ГЛЖ у больных с АГ при

лечении экватором характеризовался наличием высокодостоверных корреляционных взаимосвязей с показателями суточного профиля АД. У больных с АГ при лечении экватором достоверно снижался уровень САД от 161,1+1,7 мм рт. ст. до 142,5+1,2 у женщин и от 169,5±1,7 мм рт. ст. до 143,3±1,2 у мужчин; ДАД - от 88,8±1,2 мм рт. ст. до 87,5+1,2 мм. рт. ст. у женщин и от 91,8+1,2 мм рт. ст. до 85,3+1,2 мм рт. ст. у мужчин. При проведении СМАД на фоне терапии экватором у женщин снижались показатели САД сут. с 165,1 ±1,9 мм рт. ст. до 141,3 ±1,2 мм рт.ст., ДАДсут,-с 94,4 ±1,5 мм рт. ст. до 82,5 ±1,3 мм рт. ст., у мужчин САД сут. - с 164,3+1,3 мм рт. ст. до 144,4 ±1,5 мм рт. ст., ДАДсут. - с 89,3 ±1,1 мм рт. ст. до 84,5 +1,5 мм рт. ст. Была отмечена положительная динамика показателей "нагрузки давлением" индекса времени и суточного индекса: у женщин увеличился СИ САД с 12,4% до 17,3%, СИ ДАД - с 9,6% до 10,8%, уменьшился ИВ САД с 38,4% до 20,2%, ИВ ДАД - с 15,5 до 10,9%; у мужчин возрос СИ САД с 8,4% до10,3%, СИ ДАД - с 6,6% до 7,5%, снизился ИВ САД с 36,4% до 18,2%, ИВ ДАД - от 10,5% до 4,1%.

На фоне терапии экватором показатели обмена достоверно не изменялись (глюкоза натощак у мужчин - с 6,8 до 6,3 ммоль/л, у женщин -с 6,9 до 6,7 ммоль/л, общий холестерин у мужчин - с 7,4 до 6,9 ммоль/л, у женщин - с 6,8 до 6,1 ммоль/л, креатинин у мужчин - с 149 до 156 ммоль/л, у женщин - от 182 до 186 ммоль/л).

Таблица 3

Сравнительная характеристика динамики показателей ЭХО-КГ и КП на фоне лечения экватором у больных АГ(М±ш)

Показатели ЭХО-КГ Мужчины (п=19) Женщины (11=10) Уровень значимости (критерий Уилкокеона)

До лечения Через 90±5 дм. после лечения До лечения Через 90+5 дн. после лечения

М т М т М т М т

тЗСЛЖ, мм 12,51 0,3 9,48 1,5 12,25 0,2 10,43 1,7 0,001* **

тМЖП, мм 13,32 0,8 9,89 1,2 14,52 0,5 10,65 2,1 0,001* 0,010**

КДО, мл 149,4 1,1 143,0 3,6 147,23 1,4 142,5 2,4 не значимые

КСО, мл 47,68 1.2 45,52 2,7 46,43 1,5 44,51 2,1 не значимые

ФВ, % 62,3 1,4 65.3 2.6 62,5 1,6 64,9 1,7 не значимые

Продолжение табл.3

ММЛЖ, г/м- 314,5 8,1 278,7 4,7 302,5 3,9 267,4 1,3 0,001* **

ИММЛЖ, г/м" 145,5 7,9 129,8 2,8 153,2 1,4 132,2 1,8 0,010* **

ОПСС, (дии.с.) 1558,5 25,3 1117,6 23,7 1743,7 43,1 1238,2 31,3 0,001* **

ЛД, мм.рт.ст. 79 4,5 62 3,6 73 3,2 57 3,1 0.001* **

УО, мл 102 6,2 98 5,6 101 1,2 96 2,7 не значимые

ФВ 64 7.0 67 6,3 64 5,3 67 3,3 пс значимые

КП 1,3 0,5 1,6 0,2 1.4 0,3 1.7 0,5 0,001* **

Примечание: * - до лечения - через 90 дней у мужчин, ** - до лечения -через 90 дней у женщин

Метаболически нейтральное действие экватора делает возможным его использование для патогенетической коррекции АД у больных с нарушением углеводного и липндного обменов.

Увеличение КП артериальной стенки, регресс ГЛЖ при лечении экватором нами обнаружены как в группе мужчин, так и в группе женщин (табл. 3). Увеличение КП имеет обратную взаимосвязь с регрессом КГЛЖ, что имеет важное клиническое значение для больных АГ. Данный показатель легко рассчитывается в повседневной практике и может служить для оценки эффективности проводимой терапии.

Особого внимания с практической точки зрения заслуживают результаты третьего этапа нашего исследования, когда мы подтвердили с высокой степенью достоверности эффективность КВП, адаптированного к условиям Якутии.

Первым этапом создания КВП явилось построение видеоряда графических иллюстраций в виде фона или рядом расположенных «картинок», связанных с текстовой информацией. Для этого был создан банк-коллекция оцифрованных иллюстраций (репродукции известных художественных произведений, фотографии, рисунки, пиктограммы), который к настоящему времени содержит более 1000 файлов. Соединение слова с графическим высокохудожественным изображением стало создавать более устойчивые образы-отпечатки и обеспечивать долговременное запоминание материала. На следующем этапе нами в компьютерные презентации были частично введены эффекты анимации, обучающие

видеоклипы. Этим приемом достигалось «пробуждение» утомленного в процессе интенсивного обучения внимания, а также акцентуация на принципиально важных моментах. Использование видеоклипов также повысило уровень восприятия и сохранения информации в памяти.

КВП улучшал уровень восприятия информации, позволял интенсифицировать обучение пациентов в ШАГ. После проведения КВП у пациентов снизился средний уровень САД с 144,9±1,3 мм рт. ст. до 135,3 ±1,2 мм рт. ст. у женщин и с 161,3±0,8 мм рт. ст. до 143±1,1 мм рт. ст. у мужчин, уровень ДАД - с 89,6+0,8 мм рт. ст. до 83,2±0,6 мм рт. ст. у женщин и с 93,2+0,4 мм рт. ст. до 89,2+0,2 мм рт. ст. у мужчин, улучшились показатели вариабельности суточных ритмов АД (снизилось количество лиц с суточным профилем АД по типу non-dipper по САД с 65,3% до 50% среди женщин и с 56,6% до 52,2% среди мужчин), уменьшилось число курящих

(на 8,6% у женщин и 3,7% у мужчин), снизился индекс массы тела

2 2 2 2 (с 31,2 кг/м до 29,3 кг/м у женщин и с 26,1 кг/м до 24,1 кг/м у мужчин),

уменьшилась частота сочетания 3-х и более факторов риска, а также число

повторных госпитализаций.

выводы

1. Частота гипертрофии левого желудочка у лиц с АГ составляет у мужчин 33,9%, у женщин - 27,8% и увеличивается с возрастом. У русских чаще развивается концентрическая гипертрофия левого желудочка (47%), у якутов -нормальная геометрия (15%). Среди мужчин и женщин молодого возраста (18-35 лег) преобладает нормальная геометрия, в группе лиц среднего возраста (36-55 лет) у мужчин превалирует концентрическая гипертрофия левого желудочка, у женщин - эксцентрическая гипертрофия левого желудочка.

2. Достоверно более высокие показатели систолического, диастолического и пульсового давления, достоверно более низкий коэффициент податливости артериальной стенки регистрируются у мужчин и женщин с концентрической гипертрофией левого желудочка, что повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.

3. У женщин с концентрической гипертрофией левого желудочка наблюдалось достоверное увеличение содержания глюкозы, холестерола, мочевой кислоты в сыворотке крови по сравнению с группой мужчин.

4. По данным СМАД и ЭХО-КГ, экватор обладает не только гипотензивным действием, но и уменьшает процессы гипертрофии и ремоделирования левого желудочка сердца у больных с АГ.

5. Использование комплекса визуальных презентаций при обучении больных в школе артериальной гипертонии снижает частоту модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска у больных с АГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Необходимо использовать коэффициент податливости артериальной стенки как маркер концентрической гипертрофии левого желудочка.

2. Рекомендовано использование комбинированного препарата экватор как эффективного средства коррекции АД.

3. Комплекс визуальных презентаций рекомендовано использовать в поликлиниках, школах, центрах здоровья, вузах для проведения школ здоровья в Республике Саха (Якутия).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Взаимосвязь основных показателен суточного мониторировапия артериального давления с характером ремоделнрованпя левого желудочка у мужчин н женщин с артериальной гипертонией в условиях города Якутска / A.A. Донская, С.Н. Морозов, A.M. Палышша // Якутский медицинский журнал. №1(21). - Якутск, 2008. - С. 22-25.

2. Особенности коэффициента податливости артериального русла у коренных и пришлых жителей города Якутска / A.A. Донская, С.Н. Морозов, Е.А. Морозова // Кардиоваскуляриая терапия и профилактика. -№4. - Прил. 2. - М., 2008. - С. 10.

3. Оценка влияния терапии экватором на гемодинамические показатели у лиц с артериальной гипертонией / A.A. Донская, С.И. Морозов, Е.А. Морозова // Кардиоваскуляриая терапия и профилактика. - №4. - Прнл. 2. - М., 2008. - С35.

4. Артериальная гипертония на Севере / A.A. Донская, С.Н. Морозов, Е.А. Морозова // Якутский медицинский журнал. - №2 (22). - Якутск, 2008. -С.22-25.

5. Эффекп тность терапии Экватором больных артериальной гипертонией на примере г. Якутска / С.Н. Морозов, A.A. Донская, Е.А. Морозова // Якутский медицинский журнал. - №4 (24). - Якутск, 2008. - С. 9-12.

6. Анализ основных подходов к профилактике и лечению артериальной гипертензии у лпц молодого возраста (по материалам поликлиники №1 г. Якутска) / М.А. Перекальская, С.П.Прокопьева, С.Н. Морозов // Избранные вопросы теоретической и практической медицины в условиях Якутии: Сб. статей. - Якутск, 2003. - С. 81 -85.

7. Артериальная гипертония: медико-социальные аспекты / К.И. Иванов, И.В. Корнильева, С.Н. Морозов // Избранные вопросы теоретической и практической медицины в условиях Якутии: Сб. статей. -Якугск, 2003. - С. 87-90.

8. Анализ основных подходов к профилактике и лечению артериальной гипертензии у лиц различного возраста (по материалам ИБ ревматологического отделения ЯГКБ №1) / С.Н. Морозов, О.Г. Маркова, A.A. Донская // Материалы конференции, посвященной 160-летию основания городской больницы. - Якугск, 2003. - С. 56-59.

9. Приверженность к лечению пациентов с АГ на примере терапевтического отделения / Е.А. Морозова, С.Н. Морозов, A.A. Донская // II Национальный конгресс терапевтов «Новый курс консолидации усилий по охране здоровья нации»: Сб. материалов. - М., 2(Х)7. - С. 158.

10. Гемодинамические и метаболические показатели у мужчин с артериальной гипертонией (на примере г. Якутска) / С.Н. Морозов, A.A. Донская, Е.А. Морозова // II Национальный конгресс терапевтов «Новый курс консолидации усилий по охране здоровья нации»: Сб. материалов. -М.,2007.-С. 159.

11. Морфофункциональные изменения миокарда левого желудочка у мужчин с артериальной гипертензией / A.A. Донская, С.Н. Морозов, E.H. Морозова // II межрегиональная научно-практическая конференция «Экология и здоровье человека на Севере», посвященная 50-летию высшего образования PC (Я): Сб. статей. - Якутск, 2007. - С. 100-101.

12. Податливость артериального русла как фактор риска' у лиц с артериальной гипертонией / A.A. Донская, С.Н. Морозов, Е.А. Морозова // Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения: Сб. тез. докладов рос. научно-практ. конф. - Новосибирск, 2008. - С. 67-68.

13. Поиск путей, повышающих качество обучения больных в «Школах артериальной гипертонии» / A.A. Донская, С.Н. Морозов, Е.А. Морозова // Профилактика сердечио-сосудисгых заболеваний в первичном звене здравоохранения: Сб. тез. докладов рос. научно-пракг. конф. - Новосибирск, 2008. -С. 67.

14. Взаимосвязь коэффициента податливости артериального русла и наличия безболевой ишемии миокарда у лиц с артериальной гипертонией / A.A. Донская, С.Н. Морозов, Е.А. Морозова // Острый коронарный синдром: стандарты, достижения, перспективы: Мат. всерос. конф. - Ростов н/Д, 2008. -С. 22.

15. Особенности клинического течения артериальной гипертонии у лиц с развившейся концентрической гипертрофией миокарда левого желудочка / A.A. Донская, Е.А. Морозова // Мат. научно-практ. конф., поев. 165-летию Якутской городской клинической больницы «Избранные вопросы оказания медицинской помощи населению». - Якутск, 2008. - С. 26-27.

Формат 60x84 V^. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура «Тайме». Усл.п.л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ № 9.

Издательство ЯНЦ СО РАН

677980, г. Якутск, ул. Петровского, 2, тел./факс: (411-2) 36-24-96 E-mail: fedorov@psb.ysh.ru

Оглавление диссертации Морозов, Сергей Николаевич :: 2009 :: Якутск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ НА СЕВЕРЕ, РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ПО СОВРЕМЕННЫМ ДАННЫМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Артериальная гипертония на Севере.

1.2. Роль нарушений углеводного обмена в генезе и осложнениях АГ.

1.3. Роль нарушений липидного обмена в генезе АГ.

1.4. Прогностическая роль ГЛЖ и вариантов ремоделирования ЛЖ.

1.5. Преимущества комбинированной медикаментозной терапии при АГ.

1.6. Методы интенсификации вторичной медицинской профилактики в стационаре.

Глава 2.ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Отбор больных и формирование клинических групп.

2.2. Методы исследования.

2.3. Оценка гемодинамических показателей.

2.4 Статистическая обработка данных.

Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА АНАМНЕСТИЧЕСКИХ, АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ, ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЦА У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

Глава 5. ОПТИМИЗАЦИЯ КОРРЕКЦИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С ПОМОЩЬЮ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ

МЕТОДОВ.

5.1. Оценка клинического эффекта экватора у мужчин и у женщин с артериальной гипертензией

5.2. Комплекс визуальных компьютерных презентаций, как форма интенсивной профилактики артериальной гипертензии.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Морозов, Сергей Николаевич, автореферат

Актуальность темы. Артериальная гипертензия (АГ) в России, как и в странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем [135, 159, 184]. Значимость АГ позволяет определить ее как величайшую в истории человечества неинфекционную пандемию, определяющую структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, уровень которых остается высоким [25, 57, 58, 84, 86, 87, 131, 266]. По последним данным, повышение систолического артериального давления (САД) регистрируется приблизительно у 40% женщин и 39% мужчин [88, 157]. В Якутии количество лиц, страдающих АГ и состоящих на учете в различных ЛПУ республики, составляет 61 тыс. человек [97]. В различных исследованиях показано значительное влияние возраста и пола на уровень АД [11, 13]. Опасность повышенного АД заключается в том, что, клинически никак не проявляясь, оно приводит к поражению органов мишеней и развитию таких состояний, как инфаркт миокарда (ИМ), инсульт и нарушение функции почек. Вероятность развития этих осложнений у лиц с АГ увеличивается в 5-7 раз [85].

Основная причина сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смертности при АГ заключается в структурных и функциональных изменениях миокарда и сосудистого русла [116]. При этом существенное значение в определении прогноза у больных с АГ придается гипертрофии и геометрической модели левого желудочка [160, 178, 180, 203, 213, 222, 228, 232, 233, 234, 241, 245], так как гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности [37,156,166,177,178,195, 260,267], независимо от уровня АД [143,148,153,177,190,201,262]. ГЛЖ является ведущим компонентом поражения сердца при АГ и обусловлена не только компенсаторными механизмами, но и по мере развития включающает элементы регрессии миокарда, преобладающие в конечной стадии ГЛЖ. Риск сердечно-сосудистых катастроф возрастает от минимального составляющего - 1,5% всех случаев смерти на 100 человеко-лет при нормальной геометрии, до 1,7% при концентрическом ремоделировании (КР), 2,8% при эксцентрической гипертрофии левого желудочка (ЭГЛЖ) и 7,6% при концентрической гипертрофии левого желудочка (КГЛЖ) [153, 159, 173, 190, 191, 194, 202, 203, 204, 209, 210, 214, 261]. Размер сердца и толщина миокарда у женщин меньше, чем у мужчин, в связи с чем, частота систолической дисфункции левого желудочка среди женщин значительно ниже, чем у мужчин (0,6 и 2,7% соответственно)[176]. Коэффициент податливости артериальной стенки (КП) является одним из гемодинамических параметров, который влияет на уровень АД [253]. Изменения в углеводном и липидном обмене приводят к увеличению жесткости артериального русла, что способствует снижению КП при АГ [8,12].Особенностями АГ на Севере считают ее развитие у людей молодого возраста и тяжелое клиническое течение с частым развитием ССО [4, 31, 47, 127, 132]. ГЛЖ в Якутии изучена недостаточно. Проведены только отдельные исследования, посвященные данной проблеме. Работы, посвященные частоте ГЛЖ и характеру изменений геометрии левого желудочка, а также возможностям коррекции при АГ в условиях г. Якутска, отсутствуют. В доступной литературе данных по взаимосвязи и оценке КП при ГЛЖ у лиц с АГ в условиях Севера нам не встретилось. Представляется целесообразным исследование морфофункциональных характеристик сердца, гемодинамических показателей и метаболических нарушений у мужчин и женщин с АГ, что позволит в последующем сформировать дифференцированный подход к лечению данного заболевания в условиях Якутии.

Цель исследования

Изучить частоту ГЛЖ и типы ремоделирования левого желудочка при АГ у жителей г. Якутска и методы коррекции выявленных нарушений.

Задачи

3. Оценить метаболический фон с учетом геометрической модели левого желудочка у больных с АГ.

4. Оценить клиническую эффективность терапии экватором по динамике гемодинамических, морфофункциональных и метаболических показателей у больных с АГ в условиях г. Якутска.

Научная новизна

Впервые изучены типы ремоделирования левого желудочка у лиц с АГ в зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности, давности проживания в условиях г. Якутска. Впервые показано, что у больных при КГЛЖ выявляется наиболее низкий коэффициент податливости артериальной стенки. Впервые в Якутии оценен клинический эффект комбинированного препарата экватор и разработан метод применения комплекса визуальных презентаций, влияющий на модифицируемые факторы сердечно-сосудистого риска у больных с АГ.

Практическая значимость

Результаты исследования дают информацию о частоте ГЛЖ и характере ремоделирования левого желудочка у больных с АГ в зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности, давности проживания в г. Якутске. Риск развития ССО повышается у больных с низким КП, что определяет его диагностическую ценность в клинической практике.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных с АГ, проживающих в г. Якутске, формируются все варианты ремоделирования левого желудочка, и преобладает нормальная геометрия в 57,8-65 % случаев. Выявлена зависимость морфометрических показателей сердца от давности проживания в г. Якутске, этнической и половой принадлежности: в большей степени данные изменения наблюдались у пришлых мужчин русской национальности.

Внедрение в практику

Метод определения КП, как маркера КГЛЖ, внедрен в практику обследования больных с АГ.

Препарат экватор применяется для коррекции АГ в терапевтическом отделении МУ «ЯГКБ».

Разработана методика преподавания с помощью КВП в «Школе артериальной гипертонии» (ШАГ). Результаты проведенного исследования используются в лекционных курсах и на практических занятиях на кафедре пропедевтики внутренних болезней Медицинского института ЯГУ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены в виде стендовых и устных докладов: на конференции молодых ученых «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» (Новосибирск, 2008), на конференции молодых ученых «Ломоносов-2008» (Москва, 2008), на межрегиональной научно-практической конференции «Сердечно-сосудистая патология в арктическом регионе России: фундаментальные и прикладные аспекты» (Якутск, 2008), на научно-практической конференции «Совершенствование качества медицинской помощи в рамках реализации национального проекта "Здоровье"» (Якутск, 2007), на II межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию высшего образования Республики Саха (Якутия) «Экология и здоровье человека на Севере» (Якутск, 2007), на расширенном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней МИ ЯГУ (ноябрь, 2008).

Публикации

Количество публикаций по теме - 15, из них в рецензируемых журналах-статей 3, тезисов 2.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов, и методов исследования, 3 глав собственных результатов, обсуждения результатов исследования, выводов и практических рекомендаций, приложения. Библиографический указатель включает 270 источников, из них 124 иностранных. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 8 рисунками и 7 диаграммами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Типы ремоделирования левого желудочка у больных с артериальной гипертензией в условиях Севера и возможности коррекции выявленных нарушений"

выводы

1. Частота гипертрофии левого желудочка у лиц с АГ составляет у мужчин 33,9%, у женщин — 27,8% и увеличивается с возрастом. У русских чаще развивается концентрическая гипертрофия левого желудочка (47%), у якутов -нормальная геометрия (75%). Среди мужчин и женщин молодого возраста (18-35 лет) преобладает нормальная геометрия, в группе лиц среднего возраста (36-55 лет) у мужчин превалирует концентрическая гипертрофия левого желудочка, у женщин - эксцентрическая гипертрофия левого желудочка.

Практические рекомендации

1. Необходимо использовать коэффициент податливости артериальной стенки как маркер концентрической гипертрофии левого желудочка.

2. Рекомендовано использование комбинированного препарата экватор как эффективного средства коррекции АД.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Морозов, Сергей Николаевич

1. Алехин, М.Н. Доплер эхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка/М. Н. Алехин, В.П. Седов // Тер. архив-1996. -T.68.-N12.-C. 84-88.

2. Алмазов, В.А.Артериальная гипертензия / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто //Клиническая медицина-1990 С.88-94.

3. Алмазов, В.А. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В.А. Алмазов/- С Пб.: Изд-во СПб МУ, 1999.- 288 с.

4. Арабидзе, Г.Г. Симптоматические артериальные гипертензии / Г.Г. Арабидзе./-М.: Медицина, 1982. 100 с.

5. Бабинова, Я. А. Артериальная гипертония в Ямальском регионе : автореф. дисс. д.м.н. Надым, 1997. 48 с.

6. Батжаргалын, Согдерел. Гипертрофия левого желудочка и показатели липидного обмена у мужчин с артериальной гипертензией различного генеза.: автореф. дисс. к.м.н.- Новосибирск, 2003. 20 с.

7. Белинский, В.П. Избыточная масса тела; его жировой и мышечный компоненты в диагностике начальных степеней алиментарного ожирения у женщин / В.П. Белинский //Тер. архив 1987 - N11- С. 130-132.

8. Ю.Белинский, В.П. Жировой и мышечный компоненты тела при сахарном диабете и алиментарном ожирении у женщин / В.П.Белинский //Эндокринология. 1987-Вып. 17.-С. 41-45.

9. Белоусов, Ю.Б. Результаты фармакоэпидемиологического исследования больных артериальной гипертонией в России ( ПИФАГОР 11)/

10. Ю.Б. Белоусов, М.В. Леонова, Д.Ю. Белоусов// Качеств, клинич. практика.-2004-N 1.-С. 17-27.

11. Бритов, А.Н.Заместительная гормональная терапия в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца./ А.Н. Бритов, М.М Быстрова// Consilium medicum, экстра выпуск — 2002 С 7-10.

12. Бритов, А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных с артериальной гипертензией./ А.Н. Бритов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - Т. 2. -N 3.-С.9-16

13. Брунс, В. Инсулин. Гормонотерапия / В.Брунс, Р. Менцель./ -М. : Медицина, 1988. -229 с.

14. Булкина, О.С. Гипертрофия миокарда левого желудочка как модифицируемый фактор риска: новые возможности коррекции /О.С. Булкина, К.А. Талийкин, Ю.А. Карпов // Кардиология. 2006. - N 3 -Т. 46. -С.68-72.

15. Вебер, В.Р. Ремоделирование сердца у больных артериальной гипертонией женщин / В.Р.Вебер, М.П. Рубанова, С.В. Жмайлова / Великий Новгород. : Новгороде, ун-т, 2005.- 190 с.

16. Вейн, A.M., Соловьева, А.Д., Колосова, О.А. Вегетососудистая дистония/ A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, О.А. Колосова./ М. : Медицина, 1981. -320 с.

17. Верещагина, Г.Н. Клинико-биохимические соотношения в сфере липидного обмена у здоровых и больных ишемической болезнью сердца вразличных возрастных группах : автореф. дис. д.м.н. Новосибирск, 1983. - С.21-36.

18. Вихман, Е.А. Клинические особенности изолированной систолической артериальной гипертензии у мужчин пожилого и старческого возраста : автореф. дисс. к. м.н. Новосибирск, 2005.-21 с.

19. Волков, B.C. О некоторых факторах риска развития гипертонической болезни у лиц с пограничной артериальной гипертензией / B.C. Волков, А.Е. Никулин // Клин. мед. 1986. -N 1.- С. 101-110.

20. Волобуев, А.Н. Возникновение флаттера на пульсовой волне /А.Н. Волобуев, В.П. Пирогов, В .И. Кошелев, B.C. Петров // Биофизика- 1988.-N 4.- С.675-680.

21. Волобуев, А.Н. Пульсовая волна с точки зрения солитона / А.Н. Волобуев, В.П. Кошелев, В.П. Пирогов, B.C. Петров// Биофизика. 1991- N 3. - С.552-557.

22. Галактионов, В.Г. Генетический контроль взаимодействия иммунокомпетентных клеток /В .Г. Галактионов// Соровский образовательный журнал — 2001. С.21-25.

23. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь/ Е.Е. Гогин./ —М. : Медицина, 1997.-400 с.

24. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения /Е.Е. Гогин// Consilium medicum. 2004.-Т 6-N 5. - С.324-330.

25. Гончарук, В.Д. Функционально-морфологический статус суп-рахиазматического ядра гипоталамуса при первичной гипертензии: отношение к нарушениям суточных ритмов гемодинамики / В.Д. Гончарук , P.M. Баюс // Кардиология. 2000. - N 4. - С.34-36.

26. Горбунов, В.М. Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии / Горбунов В.М. // Кардиология. 1995. - N 6. - С.64-70.

27. Гургенян, С.В. Влияние гемодинамического и гормонального факторов на развитие гипертрофии левого желудочка у больных с артериальной гипертензией./ С.В. Гургенян, К.Г. Адамян, Э.М. Крищян // Кардиология,- 1998. -N 4. С.33-38.

28. Давидович, И.М. Комбинированная терапия амлодипином и лизиноприлом в лечении больных артериальной гипертонией: эффекты низкодозовой комбинации / И.М. Давидович, Т.А. Петричко //Тер. архив-2006. T.68.-N 5-С.1-4.

29. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации 111 пересмотр 2007г. Москва-2007.-С.51.

30. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. М., 2008. — С.36.

31. Диденко, В.А. Аспекты гипертонического сердца при артериальной гипертензии и синдроме инсулинорезистентности / В.А. Диденко, Д.В. Симонов // Клин, медицина 1999. - N 6. - С.28-33.

32. Донская, А.А. Гемодинамика и содержание пролактина у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией / А.А. Донская, Г.Н. Верещагина/ Сб.тез. X Российско-Японского медицинского симпозиума: матер, конф.- Якутск, 2003. С.321.

33. Донсков, А.С. Связь между массой миокарда левого желудочка и нарушением обмена мочевой кислоты у больных с артериальной гипертензией / А.С. Донсков, И.М. Балкаров, Г.В. Голубь // Тер. архив.-2001.-N 6. — С.31-33.

34. Дядык, А.И. Патогенез гипертрофии левого желудочка у больных с артериальной гипертонией / А.И. Дядык, А.Э. Багрий, E.JI. Стуликова// Кардиология. 1995. -N 1. - С.59-63.

35. Избранные вопросы теоретической и практической медицины в условиях Якутии: матер, научн. практ. конф. Якутск, 2004. — С. 87-89.

36. Карпов, Ю.А. Антагонисты кальция в кардиологической практике /Ю-А.Карпов//Рус. мед. журн. 2004.Т. 12. - N 15. -С.927-931.

37. Катюхин, В.Н. Артериальная гипертензия на Севере /В.Н. Катюхин, Д.В. Бажухин, И.Ф. Бажухина. / Сургут, 2000. 130 с.

38. Кисляк, О.А. Комбинированная терапия артериальной гипертензии: новые возможности / О.А. Кисляк // Атмосфер А. 2007. - N 3. - С.2-7.

39. Кобалава, Ж.Д. Изменение суточного профиля АД и поражений сердца у больных гипертонической болезнью с метаболическими нарушениями /Ж.Д. Кобалава//Современные аспекты артериальной гипертензии: матер, научн. практ. конф. СПб. 1995.- С. 142-143.

40. Кобалава, Ж.Д. Исследование VALUE- ожидаемые ответы на актуальные вопросы / Ж.Д. Кобалава, А.С. Мильто 11 Кардиология. 2000-N 7 - С.78-81.

41. Кобалава, Ж.Д. Клинико-генетические детерминанты гипертрофии левого желудочка у больных с артериальной гипертензией/ Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, Д.Л. Чистяков // Кардиология 2001 - N 7. - С.39-45.

42. Кобалава, Ж.Д. Гипертрофия миокарда левого желудочка / Ж.Д. Кобалава // Новости артериальной гипертензии. 2003. - N2 — С.7-9.

43. Кобалава, Ж.Д. АРГУС: что изменила образовательная программа в реальной практике лечения пожилых пациентов с артериальной гипертензией? / Ж.Д. Кобалава//Новости артериальной гипертензии—2004 — N3.- С.10-11.

44. Кобалава, Ж.Д. Клинико-генетические детерминанты нарушений углеводного обмена у больных с артериальной гипертонией и избыточной массой тела /Ж.Д. Кобалава, С.Б. Шустов, В.В. Толкачева, Ченышева Г.В. //Кардиология.2005.-Ш.-С.37-43.

45. Константинов, В.В. Распространенность артериальной гипертензии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов / В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Т.Н. Тимофеева// Кардиология. 2001. - N 4. - С.39-43.

46. Копина, М.Н. Влияние артериальной гипертензий на распространенность инсулиннезависимого сахарного диабета по данным популяционного исследования / М.П. Копина, И.Г. Пащенко, М.Э. Керхер //Совр. асп. арт.гип. 1995.-N 2. - С.38-39.

47. Коранди, А.О. Структурно-функциональные параметры миокарда у больных гипертонической болезнью в зависимости от массы тела, типа ожирения и состояния углеводного обмена / А.О. Коранди , А. В. Жукова // Артериальная гипертензия- 2002 Т.8. - N 1. - С.22.

48. Кочкина, М.С. Измерение жесткости артерий и ее клиническое значение / М.С. Кочкина, А.А. Затейщиков, Б.А. Сидоренко // Кардиология— 2005—N1. С.63-71.

49. Кривошапкин, В.Г. Очерки клиники внутренних болезней на Севере /В.Г.Кривошапкин./Якутск, 2001. - 127 с.

50. Кушаковский, М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии / М.С. Кушаковский. / М. : Медицина, —1983 — 288 с.

51. Лемешко, Б.Ю.Корреляционный анализ наблюдений многомерных случайных величин при нарушении предложений о нормальности / Б.Ю. Лемешко, С.С. Помади // Сибирский журнал индустриальной математики-2002.Т.5. -N3(11). -С.115-130.

52. Лемешко, Б.Ю. Распределение статистик корреляционного анализа при отклонении многомерного закона от нормального / Б.Ю. Лемешко, С.С. Помади / Сб. VI межд. конф. «Актуальные проблемы электронного приборостроения» АПЭП- 2002. Новосибирск, 2002. С.32-35.

53. Лемешко, Б.Ю. Проверка гипотез о математических ожиданиях и дисперсиях в задачах метрологии и контроля качества при вероятностных законах, отличающихся от нормального /Б.Ю. Лемешко, С.С. Помади // Метрология. 2004. - N4. - С.3-15.

54. Леонова, М.В. Анализ показателей суточного мониторирования АД у больных артериальной гипертензией / М.В. Леонова, Ю.Б. Белоусов, Г.Л. Семенчук // Тер.архив. 1997. -N 5. - С.35-58.

55. Леонова, М.В. Место амлодипина и лизиноприла в терапии артериальной гипертонии / М.В.Леонова, Ю.Б.Белоусов// Фарматека. — 2004-N14. — С. 1-6.

56. Лопатин, Ю.Н. Вариабельность ритма сердца при лечении больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом типа 2 антагонистамикальция продленного действия / Ю.М.Лопатин и др. // Кардиология. -2005. — N5. — С.33-36.

57. Мазовецкий, А.Г. Сахарный диабет / А.Г. Мазовецкий , В.К. Беликов / М. : Медицина, 1987. - 288 с.

58. Мазур, Н.А. Эффективность нелипофильных ингибиторов АПФ в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / Н.А.Мазур //Рос. кардиолог, журн. 2003. - N4(42). - С.76-79.

59. Маколкин, В.И. Амлодипин в лечении артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца. /В.И.Маколкин //Фарматека. 2005. - N8-С.24-27.

60. Маколкин, В.И. Динамика активности АПФ сыворотки крови под действием ингибиторов АПФ у больных гипертонической болезнью/ В.И.Маколкин и др. // Кардиология. 2001. - Т.41.- N10. - С.34-37.

61. Маколкин, В.И. Комбинированная терапия не только повышение эффективности антигипертензивной терапии, но и удобство для пациентов / В.И.Маколкин // Лечащий Врач.- 2008 .-N 2. -С.2-4.

62. Малышева, Е.А.Влияние амлодипина на показатели липидного спектра у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом сонных артерий / Е.А.Малышева и др. //Клин.фарм. и тер. -2002. -N 3. -С. 11-13.

63. Мамедов, М.Н. Метаболический синдром: пути реализации атеротромбогенного потенциала / М.Н. Мамедов, В.А Метельская, Н.В. Перова // Рос. кард. журн. 2001. -Т. 1 -N 40. - С. 11-20.

64. Марков, Х.М. Молекулярные механизмы дисфункции сосудистого эндотелия / Х.М. Марков // Кардиология. 2005. - N 12. - С.62-69.

65. Мартынов, А.И. Артериальная гипертензия и гипертрофия миокарда левого желудочка / А.И. Мартынов, О.Д.Остроумова // Новости артериальной гипертензии. 1999. - N 2. - С.2-6.

66. Марцевич, С.Ю. Роль антагонистов кальция в современном лечении сердечно-сосудистых заболеваний / С.Ю.Марцевич //Русс. мед. журн. -2003 -Т.11.-N 9. С.539-541.

67. Минченко, А.Г. Молекулярные механизмы действия инсулина. Множественность пострецепторных путей/ А.Г. Минченко //Усп. совр. биол.- 1988. -N3.- С. 426-444.

68. Оганов, Р.Г.Организация Школ здоровья в первичном звене здравоохранения / Р.Г. Оганов, A.M. Калинина, Ю.М. Поздняков и др. //Организационно-методическое письмо Минздрава РФ. М., 2002. - 30 с.

69. Остроумова,О.Д.Возможности комбинированнойантигипертензивной терапии ингибиторами АПФ и дигидропиридиновыми антагонистами кальция/ О.Д. Остроумова, О.В. Головина, Н.Л. Ролик // Фарматека. 2005. - N8(103). - С.45-49.

70. Остроумова,О.Д.Возможности комбинированнойантигипертензивной терапии ингибиторами АПФ и дигидропиридиновыми антагонистами кальция/О.Д. Остроумова, И. И. Шапошник, Н.Л.Ролик//Качеств.клин.практика. 2004 - N3 - С. 1-8.

71. Отчет ЯРМИАЦ за 2008 г. 30 с.

72. Орехов, С.Д. Особенности влияния инсулина на толщину подкожно-жирового слоя у здоровых людей / С.Д. Орехов, С.А. Ляликов, В.А. Орехова //Новости спортивной и медицинской антропологии. 1990. -N2. - С.82-83.

73. Орлов, В.Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов/ М. :Мед. инф. аг, 1997. 528с.

74. ЮО.Ощепкова, Е.В. Вариабельность артериального давления (по данным мониторирования) при мягкой АГ/ Е.В. Ощепкова, А.Н. Рогоза, КХЯ.Варакин // Тер. архив. 1994. - N8. - С. 70-73.

75. Ощепкова, Е.В. О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации"/ Е.В. Ощепкова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - N 1. -С. 3-7.

76. Панченко, Е.П. Механизмы развития острого коронарного синдрома / Е.П.Панченко // Рус. мед. журн. 2000. - N8. - С.34-36.

77. ЮЗ.Педли, Т. Гидродинамика крупных кровеносных сосудов/ Т.Педли / -М.: Мир 1983.-34 с.

78. Паул, Д. Роль комбинации амлодипина и лизиноприла фиксированной дозировки (лизинорм) в современной терапии артериальной гипертонии / Д. Паул // On line. Gedeon Richter, 2006.

79. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии. Артериальная гипертония: профилактика, диагностика и лечения первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации // Рус.мед.журн. 2000. - N 8. - С. 18-21.

80. Юб.Перекальская, М.А. Особенности формирования артериальной гипертензии при гипоталамическом синдроме у молодых мужчин/ М.А. Перекальская, А.А. Донская, Г.А.Петрова / Сб. тез. X Российско-Японского медицинского симпозиума. -Якутск, 2003.-С.317.

81. Петров, Р. А. Физиологические и клинические аспекты адаптации систем кровообращения и дыхания на Крайнем Севере / Р.А.Петров, В.П.Алексеев, А.П. Соломатин // Научные тр. АМН СССР. Сиб. отд. Новосибирск, 1981.- С.65-68.

82. Постнов, Б.В. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран / Б.В. Постнов, С.Н. Орлов/-М. :Медицина,-1987.-192 с.

83. Ю.Постникова,С.Н. Ингибиторы АПФ в кардиологической практике / С.М.Постникова // Рус.мед.журн. 2004 - Т. 12. - N7.- С.496-500.

84. Пушкарь, Ю.Т. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии и его метрологические возможности/ Ю.Т.Пушкарь, Н.А.Елизарова, В.М.Большое //Кардиология. 1977. - N7-С.85-90.

85. Руяткина, JI.A. О возможности прооксидантной роли инсулинемии в формировании метаболического синдрома у мужчин и женщин /Л.А. Руяткина, З.Г. Бондарева, Е.Л.Федорова и др. . // Кардиология. 2004. N 9. -С. 9-12.

86. Савицкий, Н.Н. О физиологических нормах объема кровообращения у человека / Н.Н. Савицкий /- М. : Медицина, — 1970- 240с.

87. Свищенко, У.П.Артериальная гипертензия / У.П.Свищенко, В.Н. Коваленко/-Киев. :Морио, 2001. 528 с.

88. Сидоренко, Б.А. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология. 1998. - N 5. - С.80-85.

89. Сидоренко, Г.И. Некоторые нерешенные вопросы оценки артериального давления /Г.И.Сидоренко //Кардиология. 2003- N3. - С.90-92.

90. Сметник, В. П. Менопауза и сердечно-сосудистая система/ В.П. Сметник, И.Г. Шестакова.// Тер. Арх. 1999.-N10.-C.61-65.

91. Состояние гемодинамики и микроциркуляции у больных гипертонической болезнью при длительном контролирующем лечении лизиноприлом /Л.И.Маркова, и др.// Кардиология. 2003. - N12. - С.47-50.

92. Стеценко, Т.М. Распространенность гипертрофии левого желудочка у мужчин и другие факторы сердечно-сосудистого риска / Т.М.Стеценко, В.С.Гасилин, Т.И.Ушакова./ Сб.мат. Сибирской научно-практ. конф. Красноярск. 2002. - С.171-172.

93. Стрюк, Р.И. Функциональное состояние клеточных мембран в патогенезе ранних стадий гипертонической болезни / Р.И. Стрюк, Ю.К. Толмачев, И.П.Боровицкий/ Сб. тез. докл. 5-го Всесоюзного съезда кардиологов. Новосибирск. 1981. - С.65-68.

94. Сунцов, Ю.И. Распространенность артериальной гипертензии в зависимости от уровня гликемии у мужчин и женщин в возрасте 20-69 лет/ Ю.И. Сунцов, Г.С.Жуковский, В.В.Константинов// Тер. арх. 1986. - N 6. -С.74-77.

95. Сыркин, А.Л. Блокаторы кальциевых каналов и их место в лечении артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца/ А.Л.Сыркин,А.В.Добровольский // Consilium medicum. — 2005- Т.5, N5. — С.272-276.

96. Сюрин, А. А. Перекисное окисление липидов у больных гипертонической болезнью и хроническим пиелонефритом с артериальной гипертонией / А.А. Сюрин, Ю.И. Кулагин, Н.С.Кузнецов// Клин. мед. 1990. — N12. — С.20-22.

97. Титков, Ю.С. Роль дислипопротеидемии в патогенезе артериальной гипертензии. Актуальные вопросы патогенеза и терапии. /

98. Ю.С.Титков, Ю.Р. Ковалев / Сб. науч. тр. межрег. конф. «Актуальные вопросы патогенеза и терапии артериальной гипертензии» СПб., 1995. — С.161-169.

99. Ткачев, Ю.П. Основные аспекты географической патологии на Севере / Ю.П. Ткачев, В.И. Хаснулин / Норильск, 1976. - 103 с.

100. Ушкалова, Е.А. Фармакологические свойства амлодипина — антагониста кальция последнего поколения / Е.А.Ушкалова // Фарматека. — 2004. N14. — С.46-52.

101. Фельдшерова, Н.А. Амлодипин: обзор клинических исследований /Н.А.Фельдшерова, Е.А.Семернин //Кач.клин.пр. 2002. — N2. - С. 1-8.

102. Хаснулина,А.В. Особенности патологии коренного и пришлого населения в условиях Крайнего Севера /А.В. Хаснулина / Сб. тез. межрег. конф. «Адаптация человека на Севере » Красноярск, 1981. С. 114-118.

103. Хирмаков, В.Н. Структурно-функциональные изменения сердца при артериальной гипертонии /В.Н. Хирмаков, А.Н.Крутков, Т.В.Тюрина// Артериальная гипертензия. 1998. -Т.4. -N 12. - С. 52-55.

104. Цфсман, А.З. Систолическая гипертония у людей старших возрастов-М. :Медицина, 1985. -234 с.

105. Чазова, И.Е. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации(второй пересмотр)/ И.Е. Чазова, С.А.Бойцов, Д.В. Небиеридзе// Кардиоваск. тер. и проф.- 2004 -N6. 20с.

106. Чазова, И.Е. Руководство по артериальной гипертонии /И.Е. Чазова, Е.И. Чазов. /М. Медиа Медика, 2005. - 45с.

107. Чазова, И.Е. Комбинированная терапия больных артериальной гипертонией /И.Е.Чазова, С.А. Бойцов, О.Д. Остроумова/ Метод.письмо.МЗ РФ.М., -2004.-25с.

108. Шабалин,А.В. Комбинированная антигипертензивная терапия: состояние,достижения / А.В.Шабалин. / Новосибирск, -2001.-21 с.

109. Шипилова, Т. Особенности геометрии левого желудочка по данным эхокардиографии в популяции Таллина / Т. Шипилова, И. Пшенников, Ю.Кайки др. // Кардиология. 2004. - N2. - С. 57-60.

110. Шлутко, Б.И. Итоги 20 летнего изучения проблемы артериальной гипертензии / Б.И. Шлутко// Артериальная гипертензия и почки. - 1993. - N 2. - С.36-37.

111. Шляхто, Е.В. К вопросу о роли суточного мониторирования артериального давления в обследовании больных гипертонической болезнью / Е.В. Шляхто, А.О.Коранди, Н.И.Усачеви др.// Артериальная гипертензия. 1998. — N4. — С.56-62.

112. Шляхто, Е.В. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью/Е.В. Шляхто, А.О. Коранди, Д.В.Захарова // Кардиология. 1999. -N2. - С.49-55.

113. Шхвацабая, И.К. Гипертоническая болезнь /И.К.Шхвацабая / М. :Медицина, 1982. - 565 с.

114. Экватор: огромный шаг вперед // Да сигна. 2007. - N5. - С.22-23.

115. ALLHAT: Officers and Coordinators for ALLHAT Collaborative Research Group //J.A.M.A. 2002. - V.288. - P.2981-2988.

116. Andre, B. Left ventricular hypertrophy and geometry in a population sample of elderly males /В. Andre, L. Lind, G.Hedenstierna, H. Lithell //Eur. heart. 1996. -N 12. - P.l800-1807.

117. Asmar, R. P1CXEL Amulatory Blood Pressure Ancillary Study Results / Asmar R.// Servier. news letter 2005. - V.15 - N2. - p.35.

118. Bikkina, M. Left ventricular mass and risk the stroke in elderly cohort: The Framingam Study/ M. Bikkina, D. Levy, J.Evans // J.A.M.A. 1994-Vol.272. - P.33-36.

119. Berglund,G. Body composition and glucose-metabolism in hypertensive middle-age males/ G.Berglund, B.Larsson, O.Andersson //Acta med. scand. -1976. V.200- N 3. - P. 163-169.

120. Bonaduce, D. Myocardil hypertrophy and left ventricular diastolic function in hypertensive patients: An echo Doppler Evaluation / D. Bonaduce, R. Bregio, C. Confory// Eur. heart. 1989. - Vol.10 (70) -P.612-621.

121. Bonora, E. Relationship between blood pressure and plasma insulin in non-obese and obese non-diabetic subjects/E. Bonora, J. Zavaroni, O.Apli //Diabetologia. 1987. - V.30. - P.719-723.

122. Boutouyrie P. Common carotid artery stiffness and patients of left ventricular hypertrophy in hypertension patients/ P. Вoutouyrie,S.Laurent,V. Grerd // Hypertension. 1995. - 25(4 part 1). - P. 651-659.

123. Casale, P.N. Value of Echocardigrapic measurement of LV mass in predicting cardiovascular morbid in hypertensive men / P.N.Casale, R.B.Devereux, M.Millner // Am. intern, med . 1986. - V.105. -P.173-178.

124. Carey, P.A. Effect of indapamide on left ventricular hypertrophy in hypertension: a meta-analysis / P.A.Carey, D.J Sheridan, A de Cordoue, D.Guez. //Am. cardiol. 1996 - .77V.6. - P.17-19.

125. Chalmers, G. The importans of drug combination to effective control of hypertension./G.Chalmers // Clin.exp.hypertens. 1999. - V.21. - P.875-884.

126. Conti, C.R. Re-examining the clinical safety and role of Calcium Antagonists in Cardiovascular Medicine /C.R. Conti// Am. cardiol. 1996 -789suppl. - P.13-18.

127. Clande, Lenfant. Гипертензия и ее последствия: состояние проблемы в мире / Clande Lenfant// Артериальная гипертония. 2005. - Т. 11. -N2.-С. 38-42.

128. Clarcson, P.B. Increased left ventricular mass in not associated with impaired left ventricular diastolic filling in normal individicals / P.R.Clarcson, J.A. Deague,S.M. Wilson//Hypertens. 1995.-Vol. 38. P. 13-18.

129. Chobanian, A.V. The sevens Report of the Joint National Committee of Prevention, Direction, Evaluation and treatment of High pressure the JNC 7 Report / A.V. Chobanian, G.L.Bascris, H.R.Black et all// J.A.M.A. 2003. - N289. -P.2560-2572.

130. Cruickshank, J.M.Reversibility of left ventricular hypertrophy of different types of antihypertensive therapy / J.M.Cruickshank, J.Lewis, V.Moore // J.hum.hypertension. 1992. Vol.6. - P.85-90.

131. Danhildf, B. Further evidence for low-dose combinations in patients with left ventricular hypertrophy / B. Danhildf // J. hum. hypertens. 2005. N19.1. P.9-14.

132. Dart,A.M. Lipids and Endothelium/A.M. Dart //J.cardiavasc. res. 1999.- N43.(2).-P.308-322.

133. De Fronzo, R.A. The effect of insulin on renal handling of sodium, potassium, calcium and phosphate in man / R.A.de Fronzo, C.R. Cooke, R. Anders //J. clin. invest. 1975. - V.55. N 4. - P.845-855.

134. Devereux, R.B. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy : comparison to necropsy findings /R.B. Devereux, D.R.Alonso, E.M. Lutas // Am. cardiol. 1986. -N 57. -P.450-458.

135. Devereux, R.B. Role of preclinical cardiovascular disease in the evaluation from risk factor exposure to clinical mob it event / R.B. Devereux, M.H.Alderman //Circulation. 1993 - Vol.88. - P. 1444-1455.

136. Devereux, R.B. Left ventricular geometry, pathophysiology and prognosis / R.B. Devereux// Am. cardiol. 1995. N25. - P.885-887.

137. Di Bona, G.F. The function of renal nerves / G. F.di Bona G.F. // Rev. physiol. Biochem. pharmacol. 1982. - Vol.94. -P.75-81.

138. European Society of Hypertension. European Society of Cardiology Guidelines Committee/ZHypertension. -2003. V.21. -P.1011-118.

139. Facchini, F. Lipid bilayer in genetic hypertension / F. Facchini, D.I.Chen Y, C.Clinkingbear//Hypertension. 1991.-V. 18.-P.748-757.

140. Farsang, C. Effects lisinoprilum and amlodipinum of treatment arterial hypertension /С. Farsang // Hypertonic is nephrology. 2004. - V.8. - N2. - P.72-74.

141. Fedder, D.O. Blood pressure treatment includes risk factor modification / D.O. Fedder// Hypertension. 1987. - V.9. N 4 - P.420.

142. Fortaine, K.R. Health related quality of life in obese persons seeking treatment / K.R. Fortaine, L.G. Charbes, I. Barofsky// J.fom. pract. 1996. -Vol.43 - P.265-270.

143. Fournier, A.M., Gadia M.T., Kubrusly D.B. Blood pressure, insulin, and glycemia in non-diabetic subject/ Fournier, A.M., Gadia, M.T., Kubrusly, D.B. //Amer. med.- 1986. -V.80.N 5. P.861-864.

144. Franclin, S. Is pulse pressure useful in predicting risk of coronary heart disease? The Framingam Heart Study/ Franclin, S., Khan, S. // Circulation. -1999. -Vol.100. P.354-360.

145. Ganau, A. Patterns of LV hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension /Ganau, A., Devereux, R.B.,Roman, M.J //Am. coll. cardiol. 1992. -N 19(7)-P. 1550-1558.

146. Ghali, J.K. The prognostic role of left ventricular hypertrophy in patients with of without coronary artery disease / Ghali, J.K.,Liao, Y., Simmoons, B.// Am. intern, med. 1992 - V.l 17. -P.831-836.

147. Ghali, J.K. Influence of left ventricular geometry pates on prognosis in patients with or without coronary artery disease / Ghali, J.K.,Liao, Y., Cooper, R. // Ibid. 1998. - V.31. - P. 1635-1640.

148. Gottdiener, J.S. Importance of obesity, race and age to the cardiac structural and function effects of hypertension /Gottdiener, J.S., Reda, D.J., Materson, В J. //Am. coll. cardiol. 1994. -N 24. - P.1492-1498.

149. Gottdiener, J.S. Effect of single-drug therapy on redaction of left ventricular mass in mild to moderate hypertension / Gottdiener, J.S., Reda, D.J., Massie, B.M.//Circulation. 1997. - V.95. - P.2007-2014.

150. Grandi, A.M. Ambulatory blood pressure and left ventricular changes during antihypertensive treatment: perindopril versus isradipine / Grandi, A.M., Bignotti, M., Gaudio, G. //Cardiovasc. pharmacol. 1995. -N5 - P.737-741.

151. Granner, D.K.Recent progress in hormone research / Granner, D.K., Sasaki, K., Andreone, Т./ Alberta, Canada, 1986. - 137 p.

152. Grugni, G.No correlation between insulin levels and high blood pressure in obese subjects / Grugni, G., Ardizzi, A., Dubini, A. //Hormone metabol. res. 1990.-N2. -P.124-125.

153. Guidelines Committee 2003 European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines of management of arterial hypertension // Hypertension. -2003. -N21. -P.l011-1053.

154. Haffher, S.M. Obesity and the metabolic syndrome: the San Antonio Heart Study / Haffoer, S.M. // Br. nutr. 2000. - V.83.Suppil (1). - P.67-70.

155. Hamasaki, S. Attenuated coronaiy flow reserve and vascular remodeling in patients with hypertension and left ventricular hypertrophy./ Hamasaki, S.,Suwadi, G.A.,Higano, S.T. // Am.coll.cardiol. 2000.-N 6.-P.1654-1660.

156. Hegerty, A.M. Cardiovascular hypertrophy and remodeling / Hegerty, A.M./ London, England, 1996. - 358 p.

157. Hoes, A. Diuretics, beta-blockers, and the risk of sudden cardiac death in hypertensive patients / Hoes, A, Grobbee, D, Lubsen, // Ann. intern, med-1995. -N3. —P.481-187.

158. Julius, V. Alterations of insulin secretion modifying triglyceride turnover / Julius, V., Leonhardt, W., Schulze, J. // 28th Int. Congr. Physiol. Sci. Bratislawa, 1980. - Budapest, - 1981. - P.243-250.

159. Kakiyama, T. Effect of physical activity on the destensibity of the aortic wall in healthy males / Kakiyama, T.,Matsuda, M.,Koseki, S.// Angiology-1998. -V.49. P. 749-757.

160. Kannel, W.B. Diabetes and glucose intolerance as risk factors for cardiovascular disease: The Framingam study/ Kannel, W.B.,Mc. Gee, D.L.// Diabetes care. 1979 - V.2. - P. 120-126.

161. Kannel, W.B. Epidemiology of cardiac hypertrophy. In Sheridan DJ ed. Left Ventricular Hypertrophy/Kannel,W.B.// London UK. Chirchi Communications Europe limited. 1988. - P.1-10

162. Kannel, W.B. Left ventricular hypertrophy and mortality result from the Framingam Study / Kannel, W.B.,Cobb, J.// Cardiology. 1992. -V.81. - N4-5. -P.291-298.

163. Kannel, W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor in arterial hypertension / Kannel, W.B.// Eur. heart 1992. - N13. - P.82-88.

164. Kannel, W. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingam Study / Kannel, W.// Am. hyper. 2000. - V.13. - P.3-10.

165. Khan, A. Q. Haemodynamical specifics in essential hypertensive patients with various degree of left ventricular hypertrophy / Khan, A. Q.// Eur. heart 1999.-V.20-P. 121-124.

166. Klag, M. Blood pressure and stage renal disease in men / Klag, M., Brancati, F., Whelton, P. //N.eng. med. 1996. - V.334. - P.13-18.

167. Koren, M. Main factors risk essential hypertension / Koren, M., Ulin, R, Laragh J //Circulation. 1992. - Vol.93 - P.-20-24.

168. Krumholz, H.M. Prognosis of ventricular geometric patterns in the Frarningham Heart Study / Krumholz, H.M.,Larson, M., Levy D.// Am. coll. cardiol 1995. - V. 25. - P.878-884.

169. Koomans, H.A. Insulin as a cause of sodium retention and hypertension / Koomans, H.A //Neth. med. 1991. - V.38. -N 3-4. - P.43-46.

170. Kubieek, W.G. Development and evaluation of an impedance cardiac output system / Kubieek, W.G., Karnegis J.N., Patterson R.P. et al.//Aer. med.-1966. V.37. —P.1208-1212.

171. Kubieek,W.G.Witson D.A. Impedance cardiography as a noninvasive method of monitoring cardiac function and other parameters of the cardiovascular system / Kubieek,W.G., Patterson, R.P., Witson, D.A.//Ann. N-Y. acad. 1970. -V.170. — N2. -P.724-732.

172. Kuczmarski, R.J. Increasing prevebenon of over among US adults / Kuczmarski, R.J., Flegan, K.M., Cambell, S.M. /Я.А.М.А. 1994. - V. 272. -P.205-211.

173. Lacolley, P. Structural change sand in aortic pressure-diameter relationship in long-term chemical sympathectomized rats / Lacolley, P.,Glaser,

174. E.,Challande, P.// Am. physiol. 1995. - V. 269. - P.407-416.

175. Laurent, S. Arterial wall hypertrophy and stillness in Essential hypertensive patients / Laurent, S.// Hypertension. 1995. -V.26. - P. 355-362.

176. Law, M. Epidemiological evidence on salt and blood pressure / Law, M.//Hypertension. 1997. -N10. -P.425-455.

177. Levy, P. Left ventricular mass and indicidence of coronary heart disease in an elderly cohort / Levy, P.,Garrison, R.,Savage, D. //Ann. intern. med.-1989. -V.l 10. P.101-107.

178. Levy, P. Prognostic implications of echocardiographically- determined left ventricular mass in the Framingam Heat Study / Levy, P.,Garrison, R.,Savage, D.// Engl. med. 1990. - V.322. - P.1561-1566.

179. Liao, Y. Preduction of mortality risk by different methods of left ventricular mass / Liao, Y., Cooper, R.S., Durazo-Azvizu, R.//Am. coll. cardiol. -1997.-V. 29. — P.641-647.

180. Lingwell, B.A. Arterial compliance increases after moderate-intensity cycling / Lingwell, B.A., Berry, K.L., Cameron, J.D.// Am. physiol. 1997. -V.273. — P.2186-2191.

181. Marcus, R. Sex-specific determine of increased left ventricular mass the Tecumseh Blood Pressure Study/Marcus,R., Krause, L., Weder, A.B.// Circulation. 1994. — V.90. -P.928-936.

182. Messerly, F.H. Arterial compliance in systolic hypertension / Messerly,

183. F.H.,Ventue, H., Aristimino, G.G.// Clin, exp.hypertens. 1982. -N 4. - P.1037-1044.

184. Messerly, F.H., Combination therapy and hypertension/ Messerly, F.H.//Science press ltd. -2003. P.103.

185. Messerly, F. Disperate cardiovascular finding in men and women with essential hypertension/Messerly,F, Garavaglia,G, Schmieder, R.//Ann.intem.med-1987. V.107. — P. 1158-1161.

186. Miller, F.H., Bodganoff M.D. Antidinresis associated with administration of insulin / Miller, F.H., Bodganoff, M.D. // Appl. phys. 1954. -V 6. - p. 509-512.

187. Modan, M. Hyperinsulinemia. A link between hypertension, obesity and glucose intolerance / Modan, M., Halkin, H., Almog, S. //Clin, invest. 1985. - V 75. - N 3. - P.809-817.

188. Marchais, S. Arterial compliance in uremia / Marchais, S., Guerin, A.P., Safar, M., //Hypertension. 1989. -N 7. -P.84-85.

189. Mogensen, C.E. Effect of low-dose perindopril/indapamide on albuminuria in diabetes: PREMIER study / Mogensen, C.E.// Hypertension 2003. —V.41. —P.1063-1071.

190. Moller, D. Insulin-resistance- mechanisms, syndromes, and implications / Moller, D., Flier J J/N. eng. med. 1991. - V.325(13). - P.938-948.

191. Mourad, J. Comparison of different therapeutic strategies in hypertension: a low-dose combination of perindopril/indapamide versus a sequential monotherapy or a stepped-care approach / Mourad, J. // Hypertension. 2004. V.22. - P.2379-2386.

192. Moser, M. Antihypertensive drug therapy and regression of left ventricular hypertrophy: a review with a focus on diuretics / Moser, M., Setaro, J.F.//Eur.heart. -1991. V.12.-P.1034-1039.

193. Muiesan, L.M., Salvettino M. ,Rizzoni D. Association of change in left ventricular mass with prognosis during long term antihypertensive treatment/ Muiesan, L.M., Salvettino, M. ,Rizzoni, D.//Hypertension. 1995. - V. 13. - P. 1091-1095.

194. Ridker, P. Risk factors of aterosclerotic deasease / Ridker, P, Ques, J //Heart disease. 1998. - P. 22-27.

195. Pearson, A.C. Echocardiographic evaluation of cardiac structure and function in elderly subjects isolated systolic hypertension / Pearson, A.C., Gudipati, G., Nageelhout, D.//Am.coll.cardiol. 1991. - V. 17. - P.422-430.

196. PEPI Trial Writing Group. Effects of estrogen or estrogen/ progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women. The postmenopausal estrogen/progestin interventions (PEPI) trial // J.A.M.A. 1995 -.N3. - P. 199-208.

197. Posner, B.I. Insulin interaction with the central nervous system: nature and possible significance / Posner, B.I.//Proc. nutr. -1987.- V.46.-N 1/-P.97-103.

198. Potts, J.T. Reduction in arterial compliance alters carotid barorelex control output in model of hypertension / Potts, J.T., McKeown, K.P., Slwukas, A.A.//Am . physiol. 1998. -V.274. - P. 1121-1131.

199. Rabkin, S.W. Predicting risk of ischemic heart disease from systolic and diastolic blood pressures / Rabkin, S.W., Mathenson, F.A.L., Tate, R.B.//Ann. intern, med. 1978. -V.88.-N 3. -P.342-345.

200. Rahn, K.H. The sympathetic nervous system in the pathogenesis of hypertension / Rahn, K.H.,Barenbrok, M,Hasbery, M.//Hypertension.-1999.-V.17. -P.ll-14.

201. Randall, O.S. Reability of stoke volume to pulse pressure ratio for estimating and detecting changes in arterial compliance / Randall, O.S., Westerhof, N., Alexander, B. //Hypertension. 1986. - V.4. - P.293-296.

202. Reaven, G.M. A role for insulin in the a etiology and course of hypertension / Reaven, G.M., Hoffman, B.B. //Lancet. 1987. -V.2. - P.435-436.

203. Reaven, G. Hypertension and associated metabolic abnormalities- the role of insulin resistance and sympatoadrenal system / Reaven, G.,Lithell H.,Longsherd L. // N. eng. med. 1996. - N 3. - P. 374-381.

204. Reaven, G.M. Metabolic syndrome. Pathophysiology and implication for management of cardiovascular disease / Reaven, G.M.// Circulation. 2002. -V.106.-P.286-288.

205. Rocchini, A.P. Role of obesity the association of insulin resistance and salt sensitivity of blood pressure / Rocchini, A.P.// Nutz.metab.cardiovasc.dis.-1997-V.7- P. 132-137.

206. Romon, M., Thomas-Desrousseaux P., Beuscart R. et al. Insuline et metabolisme des lipoproteins / Romon, M., Thomas-Desrousseaux, P., Beuscart, R.//Ann. endocrin. 1983. - V.44. -N 1. -P.77-81.

207. Roseman, R.H. A study of comparative blood pressure measures in predicting risk of coronary heart disease / Roseman, R.H., Sholtz, R.J., Brand, R.J.// Circulation. 1976,- V.54.-N 1.-P.51-58.

208. Safar, M.E. Cardiac hypertrophy and aortic destensibility in essential hypertension./Safar,M.E.,Laurent,S., Asmar, R.A.//Cardiovasc.pharmacol.l987. -Vol.10.-P.86-90.

209. Schmieder, R.E. Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension: a meta- analysis of randomized doble-blind studies / Schmieder, R.E., Martus, P., Klingbeil, A. // J.A.M.A. 1996 -V.275. - P. 1507-1513.

210. Semplicini, A. Interactions between insulin and sodium homeostasis in essential hypertension / Semplicini, A., Ceolotto, G. Massimino, M. //Medical sciences. 1994. - V.307. - N 1. - P.43-46.

211. Shamiss, A. Insulin resistance in secondary hypertension / Shamiss, A., Curroll J., Roseuthal, T. //Amer. hypertens. 1992. - V.5. - P.26-28.

212. Schirmer, H. Prevalence of left ventricular hypertrophy in a general population. The Tromso Study / Schirmer, H., Luncle, P., Rasmussen, K.//Heart — 1999-V.20. — P.429-438.

213. Simone, De G. Relation of left ventricular mass and geometry and function to body composition in children with high causal blood pressure / Simone, De G.,Mureddu, G.,Greco, R.//Hypertension. 1997 - V.30. -N 8. - P.377-382.

214. Sims, E.A. Obesity and hypertension: mechanisms and implications for management /Sims, E.A., Berchtold, P.//J.A.M.A. 1982. - V.247.-N 1.-P.49-52.

215. Scott, M. Definition of Metabolic syndrome / Scott, M., Grundy, H., Bryan, B. // Circulation. -2002. V. 106. - P. 3143-3421.

216. Skott, P. Effect of insulin on kidney function and sodium excretion in healthy subjects / Skott, P., Hother-Nielsen, O., Bruun, N.E.//Diabetologia.- 1989. V.32.-N 9. — P.694-699.

217. The EUCLID Study Group // Lancet. -1997. N5. - P.349-352.

218. Tingleff, J. Prevalence ventricular hypertrophy in a hypertensives populatior /Tingleff, J., Munch, M., Jakobsen, T.J.// Am. heart. -1996.-V.17.-P.143-149.

219. UK Prospective Diabetes Study Groups: Hight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38// Br. med .1998. -V.317. P.703-712.

220. Van Grorp, A.W. Aortic wall properties in normotensive and hypertensive rate of various ages in vivo/Van Grorp, A.W.,Van Schenau, D.S.,Hoeks, A.P. //Hypertension. -1995 -V.26 P.363-368.

221. Verdiecchia, P. Prevalence and determinats of left ventricular diastolic lolling abnormal in an unseiected hypertensive population / Verdiecchia, P, Schilaci, G, Cuerreieri, M.//Eur. heart. 1990. -V.l 1,N5. -P.679-691.

222. Verdiecchia, P. Ambulatory blood pressure.An independent predictor of prognosis in essential hypertension / Verdiecchia, P, Porcellau, C.,Schilaci, C. // Hypertension. 1994. -V. 24. -P.793-801.

223. Verdiecchia, P. Adversi prognostic significance of concentric remodeling of the left ventricle in hypertensive patients with normal left ventricular mass / Verdiecchia, P, Schilaci, G, Borgioni, С.// Am. coll. cardiol. -1995. —V.25. — P.871-878.

224. Verdiecchia, P. Prognostic value of left ventricular mass and geometry in systemic hypertension with left ventricular hypertrophy / Verdiecchia, P, Schilaci, G, Borgioni, C.//Am. cardiol. 1996. -V.78. - P. 197-202.

225. Vinters, H.V. The blood vessel wall as an insulin target tissue / Vinters, H.V.// Diabetes metabolism. 1987. - V.13. -N 3. - P.294-300.

226. Wold Population Prospects. The 1998 Revision. Vol.l.2 -New-York.,United Nations. -1999. 53 p.

227. Шкала Цунга для самооценки депрессии

228. Крайне Редко Часто Большуюредко часть

229. Я чувствую угнетенность, подавленность

230. Я лучше всего чувствую себя утром3 Я много плачу 4 Я плохо сплю ночью

231. Я ем столько же, сколько и раньше

232. Я получаю удовольствие от того, что нахожусь среди привлекательных мужчин/женщин или общаюсь с ними7 Я заметно теряю в весе 8 Меня беспокоят запоры

233. Мое сердце бьется чаще, чем обычно

234. Я чувствую усталость без видимой причины11 Я мыслю так же

235. Мне легко выполнять привычную работу

236. Я беспокоен и не нахожу себе места

237. Я полон светлых надежд на будущее

238. Я более раздражителен, чем раньше

239. Мне легко принимать решения

240. Я чувствую, что полезен и нужен людям

241. Я живу полной и интересной жизнью

242. Я считаю, что другим было бы лучше, если бы я умер

243. Я по-прежнему получаю удовольствие от того, что мне нравилось и раньше

244. Учетная социально-клиническая карта больного №1.Ф.И.О2. Рост1. З.Вес4.ИМТ5. Пол6. Возраст7. Место рождения8. Переселенец из9. Место жительства:

245. Давность проживания в данной местности11. Национальность отца12. Матери

246. Семейное положение: холостой (ая), в бракелет, в разводе14.0бразовние

247. Группа крови: I, II, III, IV, не знаю. 16. Резус фактор: +, не знаю.

248. Инвалидность: нет, I группа, II группа, III группа.

249. Самооценка материального положения пациента (достаток): хорошее, среднее, плохое.

250. Самооценка жилищных условий пациента: хорошие, средние, плохие. Квартира: благ, ч/б, неблаг, кол-во комнат, кол-во проживающих

251. Самооценка взаимоотношений в семье: хорошие, средние, плохие.

252. Возраст начала трудовой деятельности:

253. Самооценка своей работы по тяжести (в среднем): легкая, средняя,тяжелая.

254. Вам нравится Ваша работа: да, нет. 24.Имеется работа с опасной техникой: да, нет25.Профвредност ь

255. Желание заниматься экстремальными видами спорта27.Вождение автомобиля

256. Готовность к физическим действиям в возникшем бытовом споре29Диагноз

257. Жалобыг/б, г/к, метео, шум/гол, нар. сон, слаб, |работосп., дрож, жажда,|аштетит, затр.дыхания, боли в сердце, перебои в сердце31.Анамнез :Длительность АГ1. Уровни АГНаличие кризов1. Принимаемое лечение

258. Наследственность по линии материПо линии отца

259. ЦНС(ЗЧМТ, энцефалопатии, дисциркуляции и др.)1. Эндокринная система:

260. Мочевыделительная система (пиелонефрит, гломерулонефрит, кисты, МКБ,цистит,

261. Берем-тироды/возрастдетим/а

262. Необходимость посещения гинеколога ежегодно: -важна, поэтому посещаю ежегодно; -периодически; не посещаю, так как нет свободного времени; - нет необходимости.32.0сновные факторы риска: Мужчины>55 лет илиЖенщины> 65 лет

263. Дислипимедия:ОХС > 6,5 ммоль/лилиХСЛНП > 4,0 ммоль/лХСЛНП< 1,0ммоль/л для <5и <1,2 ммоль/л для $АО (ОТ >102 см дляс? или > 88см для$)семейный анамнез ранних ССЗСРБ(>1 мг/дл)дополнительные факторы риска: НТГ НФА^фибриногена

264. ЭКГ: признак Соколова-Лайона >38 ммКорнельское произведение > 2440ммхмс

265. САД.баз. мм.рт.ст. Ср.сут.САД ,мрт.ст Гл.крови,ммоль/л,тощ. р.ЛП,мм

266. ДАДбаз мм.рт.ст. Срсут. ДАД ,мм рт.ст Мочеваякислота ,мг/л т.МЖП,мм

267. ЧССбаз Ср.дн.САД, мм рт.ст. Триглицер. ммоль/л тЗСЛЖ,мм

268. АДср.гем. м.р.с. Ср.дн.ДАД мм рт.ст. ОХ, ммоль/л КДР,мм

269. ПД мм.рт.ст Ср.ноч.САД. ммрт.ст ХС ЛПНП,ммоль/л КСР,мм

270. УО мл. Ср.ноч.ДАД, .ммрт.ст. ХС ЛПВП,ммоль/л ОТМ

271. МО СИ САД, % ХС ЛПОНП (р) ФВ (%)

272. ОПСС (цин.с.см.-5) СИ ДАД, % ХС-ЛНОИП/ ХС-ЛПВП (р)1. КП ИВ САД, % КА(р) ;

273. ИВ ДАД. % Креатинин, мкмоль/л . 11. Глазное дно

274. Репгенография костей черепа 34.Дополнительно

275. ПРОТОКОЛ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ ЭКВАТОРА1. Визит №1

276. Ф.И.О. пациента Дата визита (дд, мм, гг) Дата полученияписьменного согласияПол Муж Жен Вес, кг Рост, см

277. НТГ НФАповышение фибриногена

278. ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 ммкорнельское произведение > 2440ммхмс

279. Заболевание периферических артерий Расслаивающая аневризма аортысимптоматическое поражение периферических артерий

280. Гипертоничекая ретинопатия: Кровоизл. или экссудатыотек соска зр. нерваобщий сердечно-сосудистый риск

281. Объективный статус: жалобы

282. САДоф.ДАДоф.АД ср.гемод.СМАД:САДсут

283. САДдн.САДноч ДАДсутДАДдн.ДАДноч.1. СИСАДСИДАДИВСАДИВ ДАД

284. ЭХОКГ.тЗСЛЖТМЖПКДОКСОФВММЛЖ1. ИММЛЖОПССПДУОКП1. Биохим:ГЛЮКОХТГХЛПВПХЛПНП1. КАкреатмочев1. ЛЕЧЕНИЕ.

285. Название препарата ЭКВАТОР Суточная доза1табл 10-001. Дополнительные данные

286. Подпись и ФИО исследователя1. Дата, (дд, мм, гг)1. ВИЗИТ №21. Дата визита (дд, мм, гг)1. Объективныйстатус:жалобыСАДоф.ДАДоф.АДср. гемод.

287. ЧСССМ АД: С А ДсутСАДдн.САДночДАДсуг

288. ДАДцн.ДАДноч.СИСАДСИДАД ИВСАД1. ИВДАД1. ЛЕЧЕНИЕ:

289. Название препарата Суточная доза Причина изменения1. Изменение дозы отмена новый препарат

290. Возникли ли у пациента Нежелательные Лекарственные Реакции1. Дополнительные данные

291. Подпись и ФИО исследователя Дата, (дд, мм, гг)1. ВИЗИТ №3

292. Дата визита (дд, мм, гг)Объективный статус: жалобы

293. САДоф.ДАДоф.АДср.гемод.СМАД:САДсутСАДдн.САДноч

294. ДАДсугДАДдн.ДАДноч.СИСАДСИДАДИВСАД

295. ИВДАДЭХОКГ:тЗСЛЖТМЖПКДОКСОФВММЛ

296. Ж ИММЛЖ ОПСС ПД УО КП Биохим:ГЛЮКОХ1. ТГХЛПВПХЛПНП КАкреатмочев

297. Название препарата Суточная доза Причина измененияизменение дозы отмена новый препарат

298. Возникли ли у пациента Нежелательные Лекарственные Реакции Дополнительные данные

299. Подпись и ФИО исследователя Дата, (дд, мм, гг)1.Ф.И.О.1. АНКЕТА по ШАГ1. Уважаемый пациент!дата2.Ростсм. З.Вескг

300. Ваше отношение к табакокурению: не курю, курю до 1 Осиг/день, 10-20, более 20

301. Ваше отношение к алкоголю: не пыо, употребляю 1раз в месяц, 1 раз в неделю, ежедневно, иногда злоупотребляю

302. Каково качество физической активности: 20%; 20 40%; 40 - 60%; 60 - 80%; 80 - 100%

303. Сколько дней в неделю Вы употребляете мясную пищу 0-1; 1-2; 3-4: 5-6

304. Сколько дней в неделю Вы принимаете вегетарианскую пищу? 0-1; 1-2 ; 3-4; 5- 6; 7

305. Потребление мучной пищи: мало много умеренно;

306. Вы досаливаете готовую пищу 11 .Проф вредности

307. Мы просим Вас ответить на следующие вопросы, знаете ли вы о нижеследующих пунктах, как о профилактике гипертонии:

308. Медикаментозная коррекция АГ:

309. Как выражается улучшение2. Как Вы конторолируете АДЗ.Достогнут лицелевой уровень АД4.Отмечались ли у Вас нежелательные эффекты50 чем Вы хотели бы узнать подробнее1. ВИЗИТ №2

310. Медикаментозная коррекция АГ:

311. Какой препарат Вам рекомендован2.регулярность приема3.Какими средстваминемедикаментозного лечения вы пользуетесь — укажите иные или подчеркните имеющиеся^ диета, травы, гимнастика, отказ от алкоголя,курения)Контроль за лечением:

312. В чем выражается улучшение2. Часто ли

313. Вы конторолируете АД?З.Достогнут лицелевой уровень АД?4.Отмечались ли у Васнежелательные эффекты Дополнительныерекомендации

Оглавление диссертации Морозов, Сергей Николаевич :: 2009 :: Якутск

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Морозов, Сергей Николаевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Морозов, Сергей Николаевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций