Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Терапевтическое, профилактическое и диагностическое значение нового сбора лекарственных растений, регулирующего обмен желчи у больных хроническим холесциститом

HQ- Г» к Я Ï

— ВИЛЬНЮССКИИ УНИВЕРСИТЕТ

IIa правах рукописи КАРВЯЛИС ГГраиас Пранович

Тсрппэвтнчосксо, профилактичезкао п диагнсстичос-коо значэнко нового ебзро лсчсрстооиных растопий, регулирующего вЗмвн жЗлчп. у бэяьиых xpomrosctciia

ХОЛ0ЦН8ТИТОГЛ

14. 00. 05 — Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степе:® кандидата медицинских паук

Вильнюс—1992

Работа выполнена в клинике гастроэнтерологии и {Диетологии Вильнюсской университетской больницы Сантаришкес и Швенчен-ской центральной районной больнице.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор Д. И. ТАМУЛЕВИЧЮТЕ.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Г. К. ГРИБАУСКАС.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник И. А. БУНЯВИЧЮС.

Ведущее учреждение — Каунасская Медицинская Академия

Защита диссертации состоится « 1?.». <и#>Л&... 1992 г. в часов на заседании специализированного Совета Вильнюсского Университета К. 061.01.06. 1(2021 Вильнюс, ул. Сантариш-кю 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Вильнюсского университета (2734 Вильнюс, ул. Университете 3). .

Автореферат разослан « 15.. .... 1992 г.

Ученый секретарь специализированного

соцета, доктор медицинских наук,

профессор П. А. КАЛЬТЯНИС

Швенчеиис, 1992. 994. 50,

I ' ЩЩ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

серг^т^алыюсть темы. Число больных «екалькулезньш и кальку-гюлльиг-яалециститом в экономически развитых странах tie уменьшается и в будущем, по 'Всей вероятности, будет увеличиваться ,Ок.уя Н. А. и др., 1987; Мансуров X. X., 1991; Нагаллер А М 1991; Leuschner U. et al-, 1987; Renger F. G., 1989).

При увеличении чисел больных этими заболеваниями растет и шело оперативных вмешательств по поводу данной патологии (Нечай А. И. и др., 1987; Dowling R„ Н., 1988). Но- после удаления .желч*-юто цузьвря нередко возшшает так называемый постх-мецт.с^акт-'Л-у.иче-даии синдром (Дедерар М. Ю. и др., 1983; Carr—Locke D. L., 1989).

По мнению Галкина В. А. (1987) и других авторзв «онсерватив^ юе лечение хронического холецистита, профилактика образования келчных камней, коррекция дисфункции .желчного пувыря, протоков 1 сфинктеров долиты быть систкмнывш и продолжительными. Одна>-io при длительном употреблении медикаментов нередко возникают юбочные явления (Золотухин С. И. и др., 1981; Циммерман Я. С., 1987).

Современные .методы исследования, применяемые для дифференциальной диагностики изменений желчшого пузыря, протоке® и :фл»ктеров, являются достаточно информативными. Среди них фракционное дуоденальное зондирование . занимают значительное место з смысле дифференциации и целенаправленной коррекции дисфункции билларной системы <Окуя Н. А., 1975, 1981, 198/; Sigman Н. rl. et. al., 1977). Но применяемые при гаотродуоденашьнам зрндиро--зашш (ГДЗ) энтеральны.е раздражители — растворы сорбита., кот1-шпа и сульфата машин нередко вызывают боль в правом подребе1-;ьи тошноту, кратковременный .псисс, десквашацию эпителия дбс-щдцати'перстной ишаки (Tarnuleviciüte D. J., 1972; Массеич Ц. Г. и IP., 1976).

Поэтому поиск .новых медикаментозных средств для 'консервативного лечения хронических холециститов, профилактики образования желчных камней, дисфункции желчного пузыря, протоков и ;фивктеров являстоя не только медицинской, но н социальной проб*-1бмой (Кобылянший И. Т. и др., 1986). Актуальным является так-•ке поиск новых, более физиологичных и рациональных энтеральных -аздражителей.

В последнее время для лечения хронического холецистита при-леняючея лекарственные растения и их сборы (Ozarowski А. и др., 1976; Чупин С. П., 1983; Черноморец Н. Н. и др., .1985; Соколов Я., Замотаев И. П., 1987; Ладыгина Е. А., Морозова Р. С., 1990). Пекарствеишые растения мало токсичны, редко вызывают побочные явления. Они действуют значительно медленее и дольше, чем пре-шраты синтетических лекарств или чистых растительных веществ (Соколов С. Я., Замотаев И. П., 1987). Несмотря на это, в литера»-гуре до сих по встречается мало сообщений о научно обоснованных ;борах лекарственных .растений для лечения хрошнчеокого .холецистита, длительной профилактики образования камней в желчном пу !ыре, для коррекции дисфункции желчного пузыря, пр-тскев и ефин-леров. Не располагаем также литературными данными о возможно-

сш применения сборов • лекарственных растений как энтеральиык раздражителей при ГДЗ для получения В фракции желчи и стимуляции секреции желудка.

Цель работы. Целью настоящей работы явилось создание нового сбора лекарственных растений определенного механизма действия и клинической оценки его эффективности при диагностике,' лечении и профилактике патало.гаческих изменений билиарной системы.

ЗАДАЧИ РАБОТЫ

1. Обосновать состав и механизм действия нового сбора лекарственных растений.

2. Установить рациональную дозу сбора и методику приготовления действенного его отвара для иапользовашгя его как эитераль-иого раздражителя .при ГДЗ.

3. Клинически оценить эффективность отара сбора как' энте-рального ¡раздражителя по сравнению с растворами магния сульфата и сарбита.

4. Установить терапевтическую дозу сбора и продолжительность его применения для лечения хронического холецистита, профилактики образования камней, желчного .пузыря, коррекции дисфункции желчного пузыря, желчных протоков л сфинктеров.

5. Оценить эффективность лечения с применением нового сбора лекарственных растении по сравнению с общепринятыми методами лечения.

6. Создать практические рекомендации по применению нового сбора лекарственных растений.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. При назначении нового сбора лекарственных растений, регулирующего обмен желчи, лри комплексном лечении хронического холецистита и диюкинеэий получен лучший ¡клинический эффект по сргдоисшшо с' обычным методам • лечения,.

Я Длительная фитапрофилак'шка этим сбор см у больных хроническим холециститом более эффективна чем соблюдение только диеты.

3. Сбсдо лекарственных растений, применяемый на протяжении О месяцев, снижает литогенность желчи, не оказывает побочного действия.

'4.-Новый сбО|р лекарственных растений, применяемый как эн-теральный раздражитель при ГДЗ, обладает аналогичным действием как растворы сорбита и сульфата магния.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые создан сбор лекарственных растений из трилистника, водяного, мяты перечи-ой, горца птичьего ,в соотношении 1:1:1. Доказано его действие, снижающее литогенноить желчи и коррегиру,ю-1цее дисфункцию желчного пузыря, протекав и сфинктеров.

Создана и обоснована методика применения нового сбора д,ля. продолжительного дифференцированного лечения хронического холецистита, ирофилгмши образования желчных камней, коррекции, дисфункции желчного пузыря, протоков и сфинктеров.

Доказан способ применения сбора лекарственных растений как »морального раздражителя при ГДЗ для получения В фракции келчт и для стимуляции сешрецин желудка. Ссвдан и клитаичшш тробааа/ч! новый сбор лвкарств&г.'НЫк paciejwúíj подтвердил юменклатурной комиссией Фармакологического комитета СССР с фисвоеиием названия препарата: «Сбор регулирующий обмен жел-,и» (протокол № 2 от 02. 04. 1990).

Практическое значение работы. Отвар сбора, регулирующего бмен желчи, можно применять как энгеральный раздражитель при \ЦЗ. Oíi является более физиологичным чем растворы сульфата 1ашия и сорбита, не проявляет побочного действия.

При лечении с применением отвара этош сбора .больных хроническим холециститом получается лучший эффект, чем при лечении бычньгаш средствами. Црн дифференцированной дозировке отвар бора особенно эффективен при шпсжииетичеокой а также .при нор-[алыгой и пгперкинетическон моторной и эвакуаторной функции {елчното пузыря.

Отвар сбора можно применять .продолжительно (6 ,ме.с.) для нижегаш литогешюетн желчи л профилактики образования микро-онкрементов в желчно.м пузыре. Сбор не вызывает побочного дей-твия.

Внедрение результатов работы. Сбор регулирующий обмен селчи с 21. 05. 1990 ,г. по разрешению генерального директора 'есяубликачюко.го производственного объединения .«Фармация» МЗ [итовакой Республики производится серийно на Швенченоком го-ударствеилюм 'предприятии лекарственных растений (сообщение иректора предприятия Ректору Вильнюсского университета Х> 2127 г 05. 10. 1990 г.). Изданы 2 методические рекомендации: «Пркме-ение нового сбора лекарственных растений для диагностики и ле-ения холецистоиатий» и «Применение нового сбора лекарственных астений для исследования секреторной функции желудка и лечения ^.дудочных расстройств». Методические рекомендации утверждены Минздравом Литовской Республики в 1989 и 1990 г. г. и внедрены лечебнондиатаостичеакую практику лечебно профилактических чреждеиий Республики. Минздравом Литвы в 1989 г. утверждены внедрены в шедициискую практику 2 рационализаторских предло-ония- «Раздражитель из отвара лекарственных растений для дуо-нгалыното зо.ндиро-вания» и «.Сбор лекарственных растений для синения литогешедсти желчи».

В Госкомитете СССР по делам изобретений и открытий зареги-рированы 2 заявки: 20. 06. 1988 г. «Обор лекарствеюных растений 1я снижения литогеиности желчи» и 26. 07. 1988 т. «Раздражитель тя получения желчи при дуоденальном зондировании». _ Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации осуждены на пленуме управления Республиканского общества Фар-ацавггов (Швенчеинс, 1983); иа врачебной конференции Вильнюс-сои университетской Сантарпшакой больницы (1986); на VIII съез-- терапевтов Эстонской Республики (Таллинн, 1987); на заседаниях жпубяжаяскаго научного общества гастроэтеролотоп п общества рапевтсв Вильнюсской зоны (1988); на конференция республикам-;ого общества лаборантов (Паланга, 19^8); на Всесоюзной кснфз-нщии общества физиологов (Андижан, 1988); на республиканской

конференции общества гастроэнтерологе® (Вильшос, 1988); иа пле пуме правления Всесоюзного научтого общества гастроэотаролого] (Смоленск, 1989, 1990, .1991); на II съезде гастроэнтерологов У« раины (Днепропетровск, 1989); ,на VII съезде ¡врачей Литвы (Каунас 1990); на конференции научного общества физиотерапевтов и курор толог,ов Литвы (Ликенай, 1990); на IV Всесоюзном съезде -гаст-ро слте.рологав (Ленинград, 1990).

Публикация результатов исследования. По теме диссертацш опубликовано 15 научных работ. Их перечень приводится в ,конц| гшторефарата.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введешь обзора литературы, методики исследования и лечения, обсуэкденш результатов лечения, .вытодсда, практических рекомендаций, бибдпо графического указателя. Текст изложен на 175 страницах машиио reren, иллюстрирован 46 таблицами л 20 -.рисунками.

МАТЕРИАЛ РАБОТЫ

ОСследовано 122 больных ироническим холециститом (нскаль кулезньш и сиивдракалыкулезным) в возрасте от 15 до 65 лет (¡муж чан—30, женщин—92) п 57 гарактютскп здоровых лиц (табл. 1) о-15 до 46 лет (мужчин—13, женщин—44). Методом случайного от бора образованы следующие группы обследуамы-х: I группа (нон тролыгая) —2.0 больных хроническим некалькулезньш и микрокаль кулезпыш холециститам; II группа—66 больных хроническим микро калькулевным холециститом (Х-МХ); III группа—36 больных хрони ческим некалыкулезшыш холециститом (ХНХ); IV 'Группа (контроль пая) — 57 практически здоровых л;иц.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

.Цри обследовании 1, II, III груши больных использовались сов ¡.сменные диагностические критерии -хронического холецистит; (Tamuleviciüté D. J., 1972; Окуя Н. А., 1975, 1981; Циммерман С Я., 1980; Иршос А. А., 1982; Галкин И. А., 1-986). Уделялось должное в -шмание жалобам, гишшезу, сбъеашшному состоянию Сольных Проведены общие и биохимические анализы крови, нероральная илк внутринепозная холеццстопрафия, при которых моторная и эвакуа торная функция желчного пузыря оценивалась по измерениям объеме желчного пузьиря на холецистолрамлгах по методике Е. Палящ (1965) Ультразвуковым исследованием определялись форма желчного пузы ря, толщина ее стенки, наличие «песка» или -мшфоконкрементов ¡ диаметре до 0,5 ом (ультразвуковое обследование проведено враче»! II. Бальчюнасоим). Всем о.бследоваштым проводилась ГДЗ с графической регистрацией типа выделения желчи при помощи специалы «ого устройства (Гаралявичюс Р. Ю., 1989). Для одучекия П фазы желчи (В фракции) как энтерашьные .раздражители ислользо вались: 40% 50 im л -раствор сорбита (I группе и 15 обследованные IV группы), 33% 50 мл сульфата магния (12 обследованных 1П группы) и 100 мл отвара из сбора регулирующего обмен желчи (II, III группы и 30 обследованных IV пругапы).

Методика приготовления и применения отвара сбора лектра! для ГДЗ. В эмалированную посуду всыпается 10 пр сбора и залива ется 150 мл кипящей воды. Накрывается и -кипятится в течении

Группы больных и здоровых

Группа Число больных и здоровых

Диагяюз

Метод лечения

сл

II

III

IV

20

66

36

57

Х'ро!) и ч е шиий и ек а л ьк уд езн ъг. \ и микрокалькулеаныи холецистит («онтрольиая)

Хронический микрона лькулез-

ный холецистит

Хронический ' шкалькулезиый холецистит

Практически здоровые

Обычные лечебные средства в течении .месяца. В дальнейшем — питание в пределах 5. диеты по М. Певзнеру—6 мес.

Обычные лечебные средства и отвар сбора лактрав, регулирующий обмен желчи —1 месяц, затеи — применение отвара сбора и диетотерапия — 6 мес.

Обычные лечебные средства и отвар обора лентрав, регулирующий обмен желчи—1 мес.,. затем — примоншие отвара сбора и диетотерапия — 6 мес.

Дуоденальное зондирование с использованием различных энтеральных раздражителей.

1.

о 3.

Подгруппы

30 Отвар сбора лектрав, регулирующий обмен Я{елчи (100 мл)

15. 40% раствор сорбита 50 мл

12.

33% раствор сульфата маотшя 50 мл

минут.. Затем в течение 45 -минут остужается до 36—37' С, процеживается через двойную марлю (тщательно отжимается остаток). Таким образом получается 100 мл отвара для ГДЗ. Чтобы лучше отличить В фракцию, ib отвар вкапывается 2 «апда 1% водяного раствора метилена синего. После выделения порции А (¡классическое зондирование) или по окончанию I фазы (фракционное зондирование), в двенадцатиперстную ¡кишку через зонд вводится 100 мл отвара при помощи 20 милилитровскго шприца. Дальнейший ход зондирования не отличается от такого с использованием других холецистоки-иетчичеоких раздражителей. Приготовленный оивар может использоваться повторно при хранении его в холодильнике, но не более 2 суток.

При ГДЗ получаемая желчь центрифугировалась в течении 10 мин. при 1500 об./мин. Микроокопичейк'ое «оследоваадае осадка проводилось бинокулярным микроскопом СНУ. Учитывались следующие элементы желчного о-садка: клетки, ¡кристалы (холестерола, би-лируСииата кальция), микролиты. Липиды желчи определяли по- следующим методикам: ¡концентрацию общих желчных кислот и холестс рола в желчи определяли по .методике В. П. Миройиш четко (1978). Фосфоролипиды желчи определялись но- методике J. Murison et. al., (1976). Калибрациоиная кривая неорганического фосфора определя-лялась методом Е. S. Baginski et. al. (1967). Лптгешки-ь желчл определялась расчетом ходасто-холестеролавого коэффициента (ХХК) н индексам Овелла (Swell L. et. al., 1974). Концентрацию билирубина в желчи определяли ¡методом L. Jendrassik ¡(1933). По коэффициенту концентрации билирубина— КК (соотношение концентрации билирубина в IV и V фракциях желчи) оценивали коицентра-циовную функцию жедтачото пузыря (Циммерман С. Я., 1980), рН желчи определяли универсальным Иономером ЭВ—74. Для микробиологического исследования желчь высеивалась в ореды Плоакире-ва, Эпдо, висмутсульфатшую, кровяной агар. Влняше сбора, регулирующего обмен желчи на «жлотообраззательпую функцию желудка ¡исследовалось методом ннграгастралыюй рН^метрней (исследования проводил кандидат медицинских наук И. На-шняпичюс).

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ

Для динамического изучения терапевтического эффекта курс лечения больных хроническим холециститом был разделен на три периода: I период—2 недели; II —1 месяц: III—6 месяцев. В фазе явного обострения заболевания, больные лечились в стационаре при незначительном обострении — в поликлинике. При этом ib III ¡периоде лечение проводилось в амбулаторных условиях под регулярным наблюдением в поликлинике.

Для лечения больных I группы применялась 5 диета по М. И. Певзнеру и обычные лечебные средства. В III периоде — только придерживались диеты 5. Больным II группы в I и II периодах проводилось лечение диетой 5, обычными лечебными ¡средствами и подогретым до 37'С. С отваром сбора лекирав регулирующим обмен желчи 3 раза ¡в день за 15—20 минут до еды: при нормальной функции желчною пузыря—50 мл; при гипермоторной диски,незии —30 мл; при гшшмотарной диски незии — 60 мл. В III периоде применялась 5 диета, проводился филопрюфалактячеокий курс отваром сбора

лектрав (в зависимости от тина моторной функции желчного пузыря соответственно: 60 мл, 50 мл, 70 мл). Больным III группы в I и II периоды проводили лечение 5 диетой, обычным лечебными средствами и отваром сбора лектрав 3 раза в день за 15—20 минут до еды; при нормальной фупикцшг желчного пузыря 50 мл; при гипер-люторной функции желчного лузыря 30 мл; при гапамоторной дпс-кннеэии — 70 мл. В III периоде — 5 диетой с применением фито-профилактического курса отваром сбора лектрав (соответственно: 60 мл, 50 мл, и 100 мл). 'Продолжительность фитапрофилактичеоко-го курса в среднем 6 месяцев с ежемесячным перерывом в 10—14 дней.

Способ приготовления отвара желчный обмен регулирующего сбора лектрав для лечения. 5 гр сбора лектрав всыпается в эмалированную посуду, заливается 200 ,мл кипящей веды. Посуда закрывается и помещается в другую посуду с кипящей водой и кипятится 10 минут. Потом вынимается из посуды и оставляется на 45—60 минут, процеживается через двойную марлю и остаток тщательно отжимается.. В (процеженный отжа-р доливается кипяченная вода до 200 мл. Хранение приготовленного отвара в холодильнике допускается не более 2 суток.

Статистический анализ полученных данных проведен в вычисли тельном центре Вильнюсского университета.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Обследование больны-х показало, что при обострении хронического холецистита больные часто жаловались на боли в правом .подреберье (87,7%), горечь во рту, возникали и другие субъективные явления. При объективном обследовании часто константирована боль в проекции желчного пузыря. Обычные лабораторные исследования для диагностики хронического холецистита оказались мало информативными.

При сравнении данных ГДЗ больных I, II, III групп со здоровьями (IV группа), выявилась (табл. 2) нарушена моторная и звакуаторная функция желчного пузыря (чаще она была ослабленной). Это проявлялось более длительным временем выделения желчи из желчною чузьпря (,р<0,05) и меньшим ее количеством (V2). Дебит желчи из ■келчяого пузыря (D) был уменьшен (р<0,05). У^гомяиутыерезультаты подтверждают, что контракция желудочного пузыря ослабевает три воспалительном изменении мышечного слоя станки и при расстройстве нейрогуморалыной регуляции (Климов П. К., 1976; Луртокас

A. П., 1988). Большое значение имеет у.величщвйнийся тонус Одди т Лют,кснса сфинктеров (Brugge W. R. et. al., 1986; Фрольхпс А.

B., 1987). Гм юртой ус этих ефшгктаров установили у 87 (71,3%) Зольных. При изучении биохимических показателей желчи (табл\ 3)у Зольных I, И, III грунт копстантировапно статигстнчеоги достсо°рное чшжение концентрации желчных кислот, фосфолздпидов и повышение ■ронцентрации холестерола (у больных I и II групп в печеночной келчи была тенденция 'концентрации холестерола к певужетио). XX К 'табл. 4) был снижен (.р<0,001), а индекс Свслла —увеличен ("< Х001) у больных Bicex групп. Эти сдвиги свидетельствуют, что у юльных хроническим холециститом нарушается образование желчи I печени и ее выделение в двенадцатиперстную кишку. По этой пришве меняется количество ее .основных лишедов-холестерола, фссфо

Таблица 2

Показатели выделения желчи у обследовали ных по данным ГДЗ

Группы обел-едов. п Раздражитель Фаза желчи Стаписти ческ. показатель II фаза III фааа IV фаза

И (мин.) 12 (мин.; | VI (мл. ) 13 (мин.) \<2 (МЛ.) о (У2Д,)

I гр. (контр). 20 сорбит ± М 4.95 5,95 4,70 6,80*) 14,44 1,28*

т 0,6 ! 1,46 0,50 3,70 9,08 0,20

II гр. (ХМХ) 06 от'вс'.р ± м .!.•■; 5,45* 6,00* 33,07* 49,07 1,80*

лсктрав ГП 0,1 >3 0,43 0,37 1,71 4,38 0,17

III гр. (ХНХ) 36 ■отвар ± м 4,0':3 4,80* 5,37 3 4,94* 45,38 1,63*

лектраз ш 0,22 0,49 0,66 2,67 4,26 0,21

IV гр. (контр.30 лектрав ± м 3,715 2,27 4,76 26,90 55,78 2,33

группа здо- отвар И1 0,24 0,42 0,40 2,09 4,83 0,26

ровых)

х) Статистически достоверные разницы сравни вая с группой здоровых.

Биохимические показатели желчи у больных I, II, III групп и здоровых XV группы

Груишы обследованных Статистический показа- j IV фаза желчи V фаза желчи

п Желчные Холесте- Фосфо- Вилиру-1КИ1СЛ01ТЫ роль пиды бия ЖелчныеХодесте- Фосфо-кислоты 'РОЛЬ виды Билирубин

тель ммоль/л мкшоль/л ммоль/л мкмоль/л

I группа 20 ± М 10,31*) 4,25* 3,44" 350,26* 6,01* 1,30 1,22* 99,02*

{контрольная) ш 0,95 0,12 0.2-1 26,30 0,29 0,04 0,06 7,43

II гр. (ХМХ) 60 ± М 18,59* 4,46* 3,32* 367,92* 5,77* 1,29 1,19* 110,96*

m 5,91 0,12 ОДО 23,08 0,83 0,04 0,05 5,83

III гр. (ХНХ) 36 ± М 21,86* 4,06* 3,77* 365,05* 6,84* 1,43* 1,06* 106,92*

т 1,08 0,11 0,15 30,68 0,35 0,05 0,07 . 6,21

IV группа 30 ± М 37,69 3,70 5,62 540,42 12,58 1,20 1,50 131,77

(контрольная ш 1,37 0,08 0,20 31,81 0,83 0,07 0,08 5,42

здоровых)

х) Статистически достоверные различия при сравнении с группой здоровых.

Показатели литогенности и рН IV и V фазы желчи у обследованных здоровых н больных

Группы обследованных п Статистический показатель IV фаза желчи V фаза желчи

ХХК Индекс Свелла КК рН ХХК Индекс Свелла рН

I группа ± М 4,79*) 1,56* 3,66 7,18* 4,99* 1,36* 7,62

(контрольная) 20 т 0,30 0,12 0,21 0,07 0,27 0,10 0,09

II гр. (ХХМ) 66 ± М 4,52* 1,63* 3,61 7,14* 4,90* 1,43* 7,28**)

т 0,18 0,05 0,21 0,05 0,20 0,05 0,04

III гр. (ХХН) 36 ± М 5,86* 1,30***) 3,45 7,28* 5,28* 1,66* 7,48

т 0,37 0,04 0,20 0,05 0,32 010 0,05

IV то. (здоро- 30 ± М 10,79 0,74 4,16 7,51 10,60 0,93 7,71

ных контрольных) т 0,34 0,02 0,21 0,05 0,61 0,03 0,04

хх) Статистически достоверные различия сравнивая с IV группой (здоровых).

хх) — Сравнивая с I (контрольной группой больных хх) — сравнивая со II группой больных.

липидов, желчных кислот, нишечжнпеченочная циркуляция и деста снлизируется коллоидальное равновесие —• желчь становится лито-ггашой (Stange Е. F., 1986; Маису,рсцв X. X., 1991; и др). При измененных коллоидных свойствах желчи могут образоваться кристаллы холестерола и холестерольньге камни (Sedaghat Л., Grundy S. Л1„ 1980; Принос А. А., 1982; Валантниас II. А., 1983).

У больных статистшчесни достоверно была снижена концентрация билирубина. Это указывает па нарушенную концентрационную функцию желчного пузыря и благопрнпчные условия для о5разовшни кристаллов билирубина (Валериевич А. Н., 1987). При воспалитель-11ых изменепнлх стенки желчного п&тзырп увеличивается крст.ицаечгсть кальция и его количество в желчи возрастает (Бахадьцров К. В., Ка-лпш И. В., 1981). Кальций соединяется с кристаллами билирубина и образует.в веде нерастворимые соединения — кристаллы билиру-бината кальция, которые могут быть началом образования камней в желчном пузыре (Moore Е. W., 1984; Fevery J. et. al.,1989). По пашни данным штрзскстгч&жого исследования желчи кристаллы хо-лестерола и би лир.\ бшгата кальция нашли в среднему 68%, михрожлы (соединение холестерола, слизи и «песка») 28% 1 и Игр. больных. В тоже время в III группе кристаллы холестерола, бил;, руби пата кальция установили в среднем у 40% и микролиты у единичных больных. Исследуя ультразвуком «лесск» установлен в органам У 78% , микро-кочкременты — у 75% больных I н II гр. В III гр. «лесс»."» кшетт-тирован у 34,4%.

Бактериологическое исследование посева желчи выявило рост некоторых бактерий (кишечной палочки, золотистого стафилококка и др.). Внутрпжелудочная pH—мегрия выявила снимулзлрующее воздействие отвара о.бмен желчи регулирующего сбора лекарстве шьк растении на желудочную секрецию (pH понижалась).

Данные ГДЗ здорсрых лиц (IV пр.) показали, что при зондировании! с отваром IV фаза (В фракция) желчи продолжалась короче, но существенной разницы от зондированных с раствором сорбита и сульфата магния не было (р>0,05). Однако, D жел^:и был больше чем при зондировании с сорбитом (р<0,05). Зондированные с отваром лекарственных растений жалоб не имели, а зондированные с сорбитом и сульфатом магния нередко жаловались на Соли®.правам подреберье, тошнотой, кратковременным поносом (после зондирования раствором сульфата магния). Биохимические и другие анализы у обследованных IV гр. были нормальными и существенно не различались.

Результаты I этапа лечения1. Болей в правом подреберье у 78 (72,8%) больных I, II, III пр. не было. Горечь во рту, метеоризм hi другие субъективные явления значительно уменьшились у больных II и III гр. Показатели желчевыделения II, III, IV фаз, в отдельных группах больных были похожими (р>0,5), взаимосвязь между ними была слабая (г<0,3).

Сравнивая показатели выделения желчи между больными I и II гр. ( у которых была гипермоторлая диокинезия) установлена статистически достоверна корреляция между более продолжительным временем III фазы (t2) и большим количеством полученной желчи

(VI) (г=—0,539, р<0,05). У больных этой группы уюаличилос образование желчи в печени и ее выделение в билиарную систему При гмермоториой диокинезии и дисфункции сфинктеров болыш шел'.и 'накапливается в желчных протоках и поэтому во время ГД^ удлиняется 12 и увеличивается VI.

Сравнивая показатели выделения желчи между III и 1 ¡группами II, и III группами больиых, существенной разницы не установлено.

Таким образом, уже в I периоде лечения выявляется возденет вне отвара лектрав на увеличение образования желчи ® печени Лечение хронического холецистита и профилактика образования жел чных камней могут быть эффективными лишь после коррекции нарушенной выра)ботки желчи в печени и ее сенреции (Гшбауокас Г К., 1984; Логинов А. С., 1985; Непгег Г. О., 1989). Нсфмальньи: тоиус сфинктеров Оддн и Лютка.ка были в I пр V 7 (35,0%), II гр. — 30 (54,5%), III пр. —17 (47,2%) больных. Таким образам, можно полагать, что отдаар лектрав оказывает спазмолитическое воздействия на сфинктеры. Однако двухнедельный промежуток времени сказался недостаточным для ¡коррекции функции сфинктеров.

У больных II и III групп в желчи IV фазы увеличилось количество кристаллов холестер-эла и бмлирубината кальция (во II гр,. и микролитсв). Это связывается с спазмолитическим и холецистакипеип-ческим действием о.твара сбора лектрав. Положительные изменения лилидав желчи (табл. 5) у больных I гр. в яселчи IV фазы^былп незначительны, а в V фазе ХХК взарое. с 4,99±0,,27 до 5,563:0,30 (р<0,001), индекс Свелла уменьшился с 1,36±0,10 до 1,23±0,09 (р<0,001).

У больных II гр. в желчи IV и V фазе статистически достоверно увеличилась концентрация желчных кислот, фосфолипидов и уменьшилась концентрация холестерола, ХХК в IV фазе желчи увеличивается от 4,52±0,18 до 5,37±0,16 (р<0,001), в V фазе — от 4,90 ±0,20 до 6,04±0,20 (р<0,001). Индекс Свелла уменьшился в IV фазе от 1,63±О,,05 до 1,34±0,03 (р<0,001) и в V фазе от 1,43 ±0,05 до 1,14±0,03 (р<0,001). Увеличение ХХК е IV фаве статистически достоверно коррелировало с увеличением кенцелт,рации желчных кислот и ф'осфолинидов (¡соотшетств.: г=0,701,р<0,001; г = 0,478, р<0,001) в V фазе—с увеличением ко щеитрацни желчных кислот г= 0,32(0, р<0,05). Уменьшение индекса Свелла В'IV ш -V фазах соответствовало увеличению концентрации желчньгх кислот и фосфолипмдзв (соответственно: IV фааа—г = —>0,558, р<0,001: г-—0,673, р<0,001. V фазе —г=—0,491, р<0,05). Отатистичеоки достоверно увеличился КК (р<0,05), рН увеличился в обеих, фазах (р<0,001), то есть, желчь стала более щелочной. У больных Н гр. динамика биохимических показателей я{елчи IV и V фаз показали, что действие обычных лечебных средств и ошара сбора, регулирующего обмен желчи заметно эффективнее, чем лечение лишь обычныдш средствами, которые назначались больным I. прулпы.

-У больных III цуппы ХХК в IV фазе увеличивается от 5,86± 0,37 до 6,25±0,25 (р<0,05) и в V фазе от 5,28±0,32 до 6,46 + 0,30 (р<0,001), индекс Свелла уменьшился от 1,30±0,Ю4 до 1,18±0,04

Показатели ХХК, индекса Свелла, КК, pH в IV и V фазах желчи у больных I, И, и III групп после двухнедельного лечения (М+м — в числителе —до лечения, в знаменателе —после лечения)

Фаза желчи и показатели исследования Группы

больных _

IV фаза

V фаза

ХХК

Индекс Овелла

КК

pH

ХХК

Индекс Овелла

pH

w

I гр. («С'НТР'-'ЬЧ.Г

II гр. хм;

III гр. ХНХ

2') 4,79 + 0,30 1,56±0,12 3,66± 0,21 7,18 + 0,07 4,99 + 0,27 1,36±0,10 7,62±0,09

5,38±0,40 1,41 ¿0,10 3,69i- 0,1*1 7,28±0,Ö~e 5,56 + 0,30 1~231-0,09~~7^1 ^О05

pl<0,05 pl<0,001 pl<0,001

G6 -1,52 + 0.18 1.63±0,05 3,61- 0,21 7,14 + 0,05 4,90 + 0,20. 1,43 + 0,05 7,28±0,04

5,37±0,16 1,34 + 0,03 3,63+ 0,15 7,38±0,04 6,04 + 0,20 ] ,14 + 0,03 7,53±0,04

р1<0,001 pl <0,001 р!<0,001 р1<0,001 р1<0,001 р1<0,001

36 Ö,8G±0,37 1,30 + 0,04 3,45+ 0,20 7,23 + 0,05 5,28 + 0,32 1.83 + 0,10 7,43±0,05

6,26±0,25 1,18 + 0,04 3,96- 0,32 7,53 + 0,05 6,46 + 0,30 1,13 + 0,04 7,60 + 0,05

pl<0,05 р1<0,01 pl<~ 0,05 pl <0,001 pKO.OOl pKO.OOl pl<0,01

р2<0,05 р2<0,01 р2<0,05 рЗ<0,01 рЗ<0,01 рЗ<0,05

п

PI — статистически достоверные разницы, сравнивая наказ а течи до лечения и после лечения в

отдельных группах больных.

Р2 — сравнивая с контрольной группой.

РЗ — сравнивая показатели менаду II и III группами. _ . ■

(р<0,01). Статистически достоверно увеличился pH желчи в обеих фазах, то есть, желчь стала более щелочной. КК увеличился от 3,45±0,20 до 3,96±0,32 (р<0,05)— концентрационная фучкция желчного пузьяря улучшилась. Увеличение ХХК в IV фазе желчи коррелировало с увеличением концентрации желчных кислот (г-=0,842, р<0,001) и уменьшением холестерола (г=—0,334, р< 0,05) в V фазе с увеличением концентрации желчных кистот (г = 0,659, р<0,001. В IV фазе желчи уменьшение индекса Свелла коррелировало с увеличением концентращщ желчных кислот и фосфоли.пидсв (соответственно; г = 0,681, р< 0,001; г=0,505, р< 0,05). Таким образом, при лечении больных III группы обыпными средствами и отваром сбсра лектрав, желчь стала менее литогошюи в. обеих фаза.х. При сравнении с биохимическими показателями боль-пых I группы конетаннирсвгио большая кснцентоация желчных кислот у больньпх III группы в IV и V фазах (IV—р<0,05, IV— р<0,01). В этой группе ХХК большим был в V фазе (Р<0,05). а индекс Свелла в IV фазе (р<0,05). При сравнении биохимических показателей больных II и III группы констатирована бслыиал концентрация желчных кислот в V фазе III гр. больных р<0.01) и меньшая концентрация холестерола в IV и V фазах (р<0,05).

Таким образом, в I этапе лечения желчь стала менее литоге-тюй у больных II и III групп, при лечении обычными средствами п стварош обмой желчи регулирующего сбсра.

Результаты И периода лечения. Больные И и III гр. на боли не жаловались, в I гр. жалобы были в редких случаях. Горечь во рту в II и III гр. отмечали некоторые больные, а в I го. — 20% Сольных. У больных всех трех групп исчезла тошнота, II и III гр. метеор;изм и запоры. В проекции желчного пузыря у этих больных болезненности не было.

Сравнивая показатели выделения желчи между больными II и I гр. обнаружили, что время закрытия сфинктера Оддн (tl), сократилось у больных II гр. (р<0,05). Больше желчши выделялось (V2) но II гр., но сравнивая с 1 пр. — несущественно (р<0,05). D увеличился в обеих группах.

Сравнивая показатели выделения желчи между больными III и I групп, t2 был длинее в III гр. (р<0,05). Длин ее был t3 и V3 получено больше в III гр , но существенно эти показатели не отличались от I гр. (р>0,05). D был большим в обеих группах.

Нормальный тонус сфинктеров констатирован у 55 % I гр., 77,7% II гр. и 80,5 % III пр. больныж. Эти данные подтверждают спазмолитическое действие на сфинктеры отвара обора лектрав.

У больных I и II групп уменьшилось количество 1Г,р:пстатлов холестерола и биллрублчата кальция, несколько больше во II гр. (пеобнаружеио микролитов в IV фазе желчи). Аналогичные данные получены у больших III группы( Это подтвердило и результаты ультразвукового обследования. I пр. больных (табл. 6) в IV и V фазах желчи увеличилось ХХК (р<0,05). а индекс Свелла уменьшился (IV фазе р<0,01, V фазе р<0,05). Увеличение в IV фазе желчи ХХК и уменьшение индекса Свелла коррелировало с увеии-мением концентрации желчных кислот (соответственно; г=0,671,

Показатели ХХК, индекса Свелла, КК, pH в IV и V фазах желчи у больных I, II, III групп после одномесячного лечения !(М+м в числите те — до лечения, ¡в знаменателе —после лечения)

Фаза желчи и показатели исследоначия Группы больных

IV фаза

V фава

ХХК

Индекс Свелла

КК

pH

ХХК

Индекс Свелла

pH

сл

I гр. (контр.)

II гр. ХМХ

III гр. ХНХ

20 4,79±0,30 1,56 + 0,12 3,66± 0,21 7,18±0,07 4,99±0,27 1,36 = 0,10 7,62 = 0,09

5,67 + 0,33 1,21 ±0,07 3,73± 0,19 7,38±0,06 5,81±0,29 1,10±0,07 7,56±0,06

pl <0,05 р1<0,01 pl <0,05 pl <0,05 pl<0,05

4,52±0,18 1,63±0,05 3,61± 0,21 7,14±0,15 4,90 + 0,20 1,43-0,05 7,28±0,04

66

36

6.62±0,23 0,95±0,02 3,85± 0,15 7,54±0,04 7,48±0,25 0,82±0,02 7,68 + 0,04 р1<0,001 pl<0,001 pl<0,001 р1<0,001 pl <0,001 pl <0,001 р2<0,05 р2<0,01 р2<0,01 р2<0,01

5,80±0,37 1,30±0,04 3,45± 0,20 7,28±0,05 5,28 + 0,32 1,66±0,10 7,48 = 0,05-

7,14 + 0,26 0,94±0,03 3,92i pl <0,001 pl <0,001 р2<0,01 р2<0,01

0,18 7,56±0,04 7177±0,46 0,88±0,04 7,64 = 0,08-pl<0,001 pl<0,001 pl <0,001 pl <0,05 р2<0,05' р2<0,01 р2<0,05

PI — статистически достоверные разницы, сра внивая показатели до лечения и после лечения. Р2 — сравнивая показатели II и III групп с к: < - трольной (I гр.) после лечения.

p<Ö,01; r = 0,663, p<0,01). В V фазе желчи .корреляционная овяз была слабой и статистически недостсщерна (г<0,3, р>0,05).

У больных II гр. в IV и V фазах желчи статистически - доек верно увеличилось концентрация желчпых кислот, |фоефолинидо и уменьшилось холеетерола. В IV фазе желчи увеличилось ХХК о 4,52±0,18 до 6,62±0,23 (р<0,001), индекс Свелла уменыпилс. от 1,63±0,05 до 0,95±0,02 (р<0,001).- Увеличение ХХК коуредирс вало с увеличеняам концентрации желчных кислот (г = 0,455 р<0,001), а уменьшен,не. индекса Свелла с .увеличением концентра ции желчных киалот и фосфолипидов (соответственно: г = 0,332 р<0,01; г=—0,373, р<0,01). В V фазе желчи ХХК увеличился ог 4,90±0,20 до 7.48±0,25 (р<0,001), а индекс Свелла уменьшил« от 1,43±0,05 до 0,82±0,02 (р<0,001). В обеих фазах желчи уве дичился pH (р<0,001) — желчь стала белее щелочной. Эти данные показали, что в -течение 1- месяца коррегировалось нарушенное кол-лойдное состояние желчи.

У больных III - группы ¡в IV и V фазах желчи статистически достоверно увеличилась концентрация желчных кислот и фосфолипидов и уменьшилась штценцрация холестерола. В IV фазе желчи ХХК увеличился от 5,86±0,37 до 7,14±0,26 (р<0,001) и коррелировал с увеличением концентрации желчных кислот и фосфолипидов (соответственно: г=0,444, р<0,01; г=0,367, р<0,05). Индекс Свелла уменьшился от 1,30±0,04) до 0,94±0,03 (р<0,001) и коррелировал с увеличением коощеитфации желчных кислот и фссфо-липидов (соответственно: г=0,375,р <0,05;-г = 0,519, р<0,01) В V фазе желчи ХХК увеличился от 5,28±0,32 до 7,77±0,46 (р<0,001). Индекс Свелла уменьшился от 1,66±0,10 до, 0,88±0,04 (р<0,001). В обеих фазах желчи стативстичеоки достоверно увеличился pH, желчь стала более щелочной. Биохимические показатели желчи показали,, что после 1 месяца лече :нн корригировалось нарушенное коллоидное равновесие желчи.

Сравнивая показатели биохимических анализов IV н V фаз желчи больных И гр, с показателей I гр., констатировано, что у больных II гр. была увеличена концентрация фосфолитшдов (р<0,01), а в V фазе же>пч>и — и концентрация желчпых кислот (р<0,05). Больший ХХК констатирован у больных II гр. в IV фазе — (р<0,05), V- фазе (р<0,01). Ореыичвая &кшгашческие псказите-лн IV и V фаз желчи больных Ш гр. с показателями I пр., установлено, что у больных III i<p. была увеличена конценцрация желчных кислот и фосфолипидов (р<0.05). Больший ХХК констатирован у больных III пр. (р<0,05), а индекс Свелла — ¡меньший (ib IV фа>зе —р<0,01, V фазе—р<0,05). При сравнении биохимических показателей больньпх II и III гр., оли существемпо не различались и были похожими. Таким образом, при лечении отваром обмен желчи регулирующего сбора лекарственных растений и обычными средствами достигнут значительно лучший эффект, чем при лечении только диетой и обычными средствами.

Результаты лечения III периода. Во время фитюпрофилрктиче-ского лечения рецидивов хронического холецистита и .образования камней в желчном пузыре отварош сбора лектрав у единичных больных II гр. и III гр. были незначительные боли в правом под-

реберье. В тоже время у 35% больных I группы (применялась диета 5) боли бЫ'Ли сильнее в правом подреберье. Горечь во рту чувствовали 15%, а запоры отмечались у 10% больных I группы. Вышеупомянутых и других симптомов у больных II и III групп практически не было.

Сравнивая показатели выделения желчи между больными II и I групп отметили, что 11 бьгл короче (р<0.01), а 12 длиннее (р<0,05) у больных И группы. Другие показатели выделения жоиш между группами были похожими. Сравнивая показатели выделения желчи между II Im I группами больных гзы явили, чтоН1 сократилеяг(р< 0,05) и 12 остался длинее у больных III группы. Другие показатели выделения желчи у больных обеих групп были похожими. Показатели выделения желчи II и III групп были похожими и существенно но различались (р>0,05). Нормальный тонус сфинктеров в I гр. вбыл у 41,2°;, II гр. у 86,4% и HI гр,— у 90,3% больных.^ Эти л другие данные (рентгенологического исследования, холедеЗитогра-фии) подтвердили, что фитолрефнлактика значительно эффектнее корректировала расстройства ¡.моторной и эвакуаторной функций желчного пузыря и протоков, дисфункцию сфинктеров Оддн и Люткенса.

При микроскопическом исследовании констатировано увеличение кристаллов холестерола, билирубняата кальция у больных 1 группы. У больных II и III групп эти элементы наблюдались в единичных случаях. Это подтвердили и результаты ультразвукового исследования.

У больных I гр. ХХК (табд 7) увеличился от 4,70±0,30 до 5,57±0,30 в IV фазе желчи (р<0,05), V фазе от 4,39±0,27 до 6,2 1±i0,40 (р<0,01), а ипгдекс Свелла уменьшился: в IV фазе от 1,50±0Д2 до 1,16±0,07 (р<0,01) и в У'фазе от 1,36±0,10 до 1,08 ±0,10 (р<0,01). Однако сдвиги данных показателей лктогенпости, сравнивая со II и III группами, были незначительны и по истечению 6 месяцев продолжавшейся диетотерапии желчь оставалась лнто-генной.

У больных II группы я IV и V фазах желчи статистически достоверно увеличилась концентрация желных кислот, фосфзлипидов я уменьшилось холестерола. В IV фаз-е желчи ХХК увеличился от 4,52±0,18 до 7,63±0,25 (р<0,001), индекс Свелла уменьшился от 1,63±0,05 до 0,79±0,02 (р<0,001). Увеличение ХХК корре.тирова-лось с увеличением концентрации желчпык кислот (г = 0,752, р< 0,001), а индекс Свелла — с увеличением концентрации желчных кислот и фосфолипидов (соответственно: г=—0,491, р<0,05; г= — 0,511, р<0,001). В обеих фазах увеличился pH желчи (р-<0,001) — желчь стала более щелочной. В V фазе желчи увеличился ХХК от 4,90±0,20 до 8,29±0,24 (р<0,001) и коррериловал с увеличением концентрации желчных кислот и фоефнлипидо.в (соответственно: г = 0,593, р <0,001, г=0,443, р<0,01). Индекс Свелла уменьшился от 1,66±0,10 до 0,72±0,03 (р<0,001) и коррелировал с увеличением концентрации желчных кислот и фосфолипидов (соответственно: г= —0,439, р<0,001: г = —0,550, р<0,001). Эти данные указывают, что у больных II группы фитопрофнлактакка отварам сбора лектраи способствовала коррекции на,ружейного коллоидного равновесия желчи.

Показатели (ХХК, индекса Свелла, КК, рН в IV и V фазах желчи у больных I, II и III. групп после шестимесячного лечения (М + м в числителе—до лечения, в знаменателе—после лечения)

Фазы желчи и

покаватели исследования Группы больных

IV фаза

ххк

Индекс Свелла

К К

pH

ххк

V ф;.за

Индекс Свелла

pH

I гр. (контр.) 20 4,79±0,30 1,56±0Д2 3,66 п: 0,21 7,18 + 0,07 4,99 + 0.27 1,361:0,10 7,62+0,09

II гр. (ХМХ)

со

17

66 59

5,57±0,36 1,16 + 0,07 4,39; р1<0,05 pl <0,01

4,52 + 0,18 1,63 + 0,05 3,61:

0,56 7,46 + 0,07

6,24 + 0,40 1,08.^0,10 7,65 + 0,07 pKO.Ol р1<0.01

0,21 7,14 + 0,15 4,90 + 0,20 1,43 + 0,05 7,281-0,04

7,63 + 0,25 0,79±0,02. 4,19+ 0,18 7,66 + 0,03 8,29±0,24 0,72 + 0,02 7,82±0,03 pl<0,001 р1<0,001 pl <0,001 рК0,001 pKO.OOl р1<0,001

р2<0,001 р2<0,001

р2 <0,001 р2<0,001 р2<0,001 р2<0,05

III. гр (XIIX) 36 5,86±0,37 1,30 + 0,04 3.45± 0,20 7,28 + 0,05 5,2В:

31 8,22 + 0,38 0,79 + 0,02 4,19: pKO.OOl pl <0,001 pl-р2<0,001 р2<0,001

0,31' 7.66 + 0,03 8,41:

-0,32 1,661:0,10 7,48 + 0,05 :0,38 0,72 + 0,03 7,78 + 0,04

0,05 pl<0,00i pl <0,001 pl <0,001 pl <0,001 p2<0,05 p2<0,001 p2<0,001

PI — статистически достоверные раз;:ицы сравнивая показатели до лечеии;; л после лечения. Р2 — сравнивая показатели обследования II и III группы с кошрочыюй (I) группой.

У больных III группы в IV и V фракциях желчи статистически :товерио увеличилась коцентрация желчных кислот, фосфолитш-5 и уменьшилось холестефсла Увеличился XXК от 5,86±0,37 до !2±0,38 и коррелировал с увеличением кощент;.сиглч желчных глот (г —0,544, ip<0,001). Индекс Светла уменьшился от 1,30± !4 до 0,79±0,02 и коррелировал с увеличением когцо:¡трацпн лчных кислот и фосфолмпидов (соответственно: г = —0,384, р< )5; г--=— 0,461, р<0,01). НИ вярге от 3,45 ±0,20 до 4.19±0,31 СО,05) и статистически достоверно ¡коррелировал с увеличенном щолтрации билирубина в IV фазе желчи (г - 0,543, р<(),01). IV фазе желчн увеличился ХХК от 5,28±0,З.Ч до 8,41 ±0,38 <0,001) и коррелировал с увеличением концентрации желчных слот (г=--0,561, р<0,01). Индекс Свелла уменьшился от 1,66± .0 до 0,72+0,03 (р<0,С01) и коррелировал с увеличением кон-iTppiHHi'i желлчых кио-'от и фосфолншгдов (г~—0,441, р<0,01; :— 0,501, р<0,001>. Таг им 'образом биохимические иоследозмшч {азалч, что после 6 месячного курса фитошрофн ластики v б~ль-:х Ш гр. ксллэйдиое равновесие желчи было стабильным.

ОБОБЩЕНИЕ

Учитывая дпгнпые полученные при проведенные псстсдозанпях, до .'"слагать, что лами гол,лап сбор лекарственных нлето'-гн, рс-v>!':<--юп'г'й еСмеп желчи явягется эффссгошюм пречарато-г дли чегvn больных при обострении хреоттестого етлонг^-чт:1. Ролучь-гиппой является фптопргфилакппка этим сбором со • • пн-я крлт-т .в желиком пульте. При продолжительнем (6 лт«с. i • лдат л ?ара сбора регулирующего обмел желген, пгеторо 'него - -••¡«-^••я больных по констатгаровапо. Отва.р сбора лвка'рствеачгых рутений яяется пегпми п более физиологичные отггегяямилч сазтражи-1ем для получения IV фазы (В фракции) желчи чет раствор сп-га и сульфата магния

ВЫВОДЫ

1. Создай новый сбор .•юкаретвелных растешш из трнлистаила 3 ял ого, мяты перечной, герца птичьего в соотношении 1:1:1. Ио-нклатурной комиссией Фармакологического комитета СССР был зерждеп с присвоением названия препарата: <-С5ор регулирующий пеп келчп».

2. Отвар нового сбора лекарственных растений, как зптералъ-и раздражитель является цепным и более фигюэлгги' пым чем гтверы сорбита и сульфата магния. Он не вызывает vofovvcro лстглгя. Этот отвар, как рзояражштель, эффекта:®«!! и пуи пссле-заинн секреторной функции желудка.

3. Новый сбор стимулирует секрецию желчи, действует как тгс'ттгк, ускоряет выделение желчи из желчного пулы от, кор-лфуег функцию ефшктерсв. При действии сбора с жетчыо боль-

вы-елгется кристаллы холестерола, бчлнрубината кальция и пролиты. 1

4. Лечепчте и ппефилактпка хронического холецистита сборам аудирующим об.иен желчи было эффективнее, чем лечение сбычил методами. При дифференцированном назначении отвага гор-гировалась гипермотарная и особенне пгпомоттрная фуигцни лЧ'юро пузьгря.

5. Сбор лекарственных растений положительно действует ли.пидо1вый баланс желчи. При лечении больных хроническим i калькулеаным и микрокалькулеаным холециститом этим сборам течеыи.и одного месяца повысилась концентрация желчных кнсл; фссфолипидов, умеиыииласъ ¡концентрация холестерола в желчи улучшилась ее коллоидальная стабильность.

6. При длительной фитоцрофилактике (6 мес.) больньх ч калыкуле.зным холециститом и микрокалькулезом желчного пуз ря, у 88% больных нормализировалась мотортая и эвакуяторная фут ция желчного пузыря, тонус сфинктеров, коллоидальное равчовес желчи. Побочных явлений не наблюдалось.

7. При длительной профилактике (6 мес.) одной диетой, толь: у 41% больных нормализовалась моторная и эваиуаторная функц: желчного^ пузыря. Литеген гость желчи и коллоидальное равчсвес1 изменилась незначительно'.

8. Сбор регулирующий обмен желчи с 1990 г. производит серийно на Швенчеиском государственном предприятии лекарстве ных расте:;ип и продается в аптеках Литвы и за ее пределами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Отвар сбора регулирующего -сбмеи желчи рекомендует* как энегеральный раздражитель для получения IV (В) фражщ желчи при дусденальном зондировании. Он физиологичнее чем ра твор сорбита и сульфата магния и не и'.меет побочных явлений.

2. Отвар, как энтеральный раздражитеть, можно дримел»' для смш.уляши секреции желудка гари фракционном зондировали

3. При лечении больных хроническим некалькулезным и ми, ьфскалькулеспыш холециститом, отвар дозируется диффенцироваш в зависимости от типа моторной и эвакутс.рной функции желчно! пузког.

4. Для уменьшения литогениостн желчи и профилакта.ми о разевания микрскспкрвмептс.в н желчном пузуре отвар сбора р гулкр'ующогэ обм?н иселчн должен приммигтьси длительно (6 мес с короткими перерывами. Сбор побочных явлений не вызывает.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Карвялис II., Тамулевичюте Д.. Бпчкаускене Ж. Сбор лб царство :ных растений для получения В фракции желчи при дуод( нальнем зо'шравашш //Тезисы ;;м;т. и ¡енумп Респ. науч. общее по фармацевтов. — Швепченис, J983. --С 14. На лит. яз.

2. Тамулевичюте Д. П.. Гараля-вичюс Р. Ю., Карвялис П. Г) /Гитоалимоптарная коррекция нарушений пищеварительных фуга-ний. /Проблемы современной терапии: Тезисы докладов VIII съэз да терапевтов Эстонской ССР. — Таллинн, 1987, —С. 179—180.

3. Действие опзара из лекарственных трав на кислотообразую щую функцию желудка. /Р. Ю. Гараляязичюс., И. А. Напинявичюс. Ц. П. Тамулевичюте. П. П. Карвялис. //Функциональная диагноста ка и эффективность лечения заболеваний органов пищеварения: Ма терпалы Ре сп. науч. коиф. при участии ВНОГ «Современные тен дечцич развития те-ретичеокой и практической медицины»: 4-я -сек пня. Вильнюс, 22- 23 септ, 1988 г. —Вильнюс, 1988. Ч. 2. С. 296— 297.

4. К вопросу применения опвара из некоторых лекарственных трав в качестве раздражителя при гасгродуоденалыюм зондировании (в норме л при патологии желчевыводящпх путей). /П. П. 1{а;рчялис, Д. П. Тамулевнчнпе, Р. Ю. Га рал;.вичюс, В. С. Кастанаускене.// Проблемы диагностики а лечения гябэлеваний локомоторного аппарата в пожилом возрасте. ЛаЗор. диагностика паруш. обмена веществ и др. акт. вон».: Тезисы докл. ссвм. копф. науч.о-ти врачей геранто-логов i! врачей лаборантов Лит. ССР, Паланга, 1908. - С. 121 — 123.

5. Тн.мулевичюте Д. П., Карвялис II. II, Гораляинчюс Р. Ю.. Реакция желудочном секреции на отвар сбора из локарсттенных тргет // Секреции пищеварительных желл) в норме и патологии: Тезис],! дек'л. Псесоип. коиф., посвощсппой 100-лстпю со дня рг\кд. ¡I. II. Ралепкова • Андижан, 1988.--С. 238.

(i. Карвялис П. Сбор лекарственных трав — новый онтер:'ль-ный раздражитель для дуодсналшого зондирования. — Здравог-х-ранонне ( ia лит. яз.), 1989, 10, С. 31—34.

7. Применение нового лекарственного сбора дтя диагностики, профилактики и лечения холецпстоиатнй. Методические рекомендации (на лит. яз.). Подготовили: Карвялис П. П., Станкайте О. А.. Тамулевичюте Д. И., Гаралявичгос Р. Ю. — Вильнюс, 19Б9.—13 С.

8. Тамуменичюте Д. П., Карвялис II. П. Нсиый с'ар лекарственных трав и (Л! диагностике и лечении хС'Лецисточатнй. //В сб. Теоретические, экологические, диагностические и леочо'пые астс-кты остро mwpcлогик: Те.шсы докладов конференции - - Смолине«, 1989.

- С. 112 — 113.

9. Тамулевичюте Д. П., Карвилие П. П., Гаралявичюс Р. Ю., Результаты применения новой смеси лекарственных трав для диагностики и лечения холецнетопатлй. // Актуальные проблемы гастроэнтерологии: Тезисы докладов II съезда гастроэнтерологов УССР.

— Днепропетровск, 1989, —С. 294—295.

10. Гэралявичюс Р. Ю., Тамул'евичюте Д. И., Карвялис П. П. Способ и устройство для определения динамики дебита жепчн при дуоденальном зондировании. //В сб.: Какзуистика, диагностические и лечебные ошибки, аппаратные н инструментальные методы диагностики и лечения в гастроэнтерологии. Тезисы докладов конференций). — Смоленск, 1990. —С. 70 — 71.

11. Карвялис 11. П., Тамулевмчюте Д. И. Сбор лекарственных растений для снижения лл то генное ти желчи и коррекции функциональных расстройств желчевыводящей системы. В кн.: Четвертый Всесоюзный съезд гастроэнтерологов (Материалы съезда). —Л., 1990,— Т. 1, — С. 127 — 128.

12. Карвялис П. П., Тамулевичюте Д. П., Гаралявичюс Р. Ю. Коррекции фушщионалшых расстройств желчного пузыря, протоков и ли.тогеннссти желчи човым сбором лекарственных растений. //VIII съезд врачей Литвы. Тез. докладов. — Каунас, lfi-ЗО. —С. 102—103.. (На лит. яз.).

13. Применение нового сбора лекарственных растений для исследования секреции желудка и лечения желудочных расстройств. Методические рекомендации (на лит. языке). Подготовили: Гаралявичюс Р., Тамулевичюте Д., Нагинявичюс П., Карвялис II. — Вильнюс, 1990. — 12 О.

14. Фитотерапевтнческая коррекция желудочной секреции у Сопы-ых заболеваниями пищеварительной системы при их лечении на курорте. /Р. Гаралявичгое, Д. Тамулевичюте, И. Нагиняшичюе, П. Карвялис. // Современные проблемы курортологии и физиотерапии: Материалы Респ. научно-практической "конф. к столетию курорта сЛшенап». — Вильнюс—Ликенай, 1990. —С. 33—34.

13. Тамулевичюте Д. П., Карвялис II. П., Башишкене С. И.. Применение 1-ового сбсра лекарственных расгений дли коррекции липы диого дисбаланса желч1г. —В юн.: Психолого-дсонтологическне аспекты л новые направления и гастроэнтерологии. Поиски. Решении (материалы конференции). Смоленск. Москва, 1991. —С. 328— 329.

Рационализаторские предложения по теме диссертации

1. Тамулевичюте Д. П., Карвялис П. П., Гарцлшнчюс Р. Ю. Раздражитель из лекарственных растений для дуоцоиалыгого зондирования. Удостоверение ,\« 3075 от 30 мая 1989 г., юь»~а>шсс Мг яд ревом Литовской Республики.

2 Сбор лекарственных растений для уменьшения литогенности желчи. /Д. П. Тамулеейчюте, П. П Карвялис, Р. Ю.Га;алнвпчюс, Г. Д. Ремейжис. — Удостоверение № 3110 от 22 нея^ря 1089 г.. выданное Минздравом Литовской Республики.

Заявки по изобретениям, которые зарегистрированы и Гос. Комитете Открытий и изобретений СССР

1. Лесист в; ннын сбор для лечег.нч лнтогешгостн желчи. /Д. И Тамулевичюте, П. II. Карвялис, Р. Ю, Гарапявичюе, Н. Л. Бальчю-пас. —Щшоиитетная справка № 4444295/14 от 20 июня 1988 г.

2. Тамулевичюте Д. И., Гаралявичюс Р. ГО., Карвялис II. II., Раздражитель для получения желчи при дуоденальном зондировании. — Приоритетная справка № 4487824/14 от 26 июля 1988 г.