Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Значение фосфолипидов и простагландинов в диагностике и лечении больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР КИЕВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕПДЕНСТВОВАНИП ВРАЧЕЙ

УДК 616.361 - 07 - 08 : 616 - 003.725

НА НРАВАХ РУКОПИСИ

ГАШИК ТАТРЧНА ЯЕТРОБШ

ЗНАЧЕНИЕ ФОСФОЛШВДОВ И ПРОСТАГДАВДШПВ В ДДАГГЭСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЯЕЛЧЕВШЮДЯШИХ ПУТЕЙ

14.00.05 - внутренние болезни '

" АВТОРЕФЕРАТ

диссертации ига соискание учоной степени кандидата медтггцтсклх нэуч

И®" - -К89

Рвоота выполнена на кафедре гастроэнтерологии и лечебного питания Киевского государственного института усовершенствования врачей.

Научны£ руководитель - доктор медицинских наук.

Профессор П.С. ФЕДШИН

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор О.В.КОРОТКО

кандидат медицинских наук

ного оовета К.0?ч,*й.01 по специальности 14.00.05 - внутренние болезни при Киевском государственном институте усовершенствования врачей (242т12 г. Киев, ул.Дорогожицкая,9) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского государственного института усовершенствования врачей

А. А.ЯКОВЛЕВ

Ведущая организация; Центральный, научно-исследователь-

окий институт гастроэнтерологии

Автореферат разослан

7

Ученый оекретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

З.М.ПАРАМОНЧИК

! Актуальность тема. Социально-экономичеокое значение изучения заболеваний органов пищеварения, среди которых ведущее меото принадлежит патологии желчевыводящих путей, определяется их распространенностью и занимает второе место в общей заболеваемооти пооле болезней системы кровообращения (Г.И.Еурчинокий, 1980).

Высокая заболеваемость билиарной патологией среду лиц молодого и среднего, то есть наиболее трудоспособного возрасте, пуд-ности диагноотики на ранней стадии заболевания, профилактики Я лечения обусловливают необходимость усовершенствования методов диагностики и лечения данных больных,

О недостаточной эффективности существующих лечебных и профилактических мероприятия свидетельствует отоутотвие стабилизации в чаототе развития заболевания и рост холелитиаза во всех странах мира, в том числе и СССг (Н.А.Скуя, 1981» ХД.Наноуров, I9B5; А.С.Логинов, 1987; М.И.Крикитопа"тис, 1968; QatlJ-Jl-, 1907; frityntüf Adtí,, 1987; </t¿¿^'t 1987;

/t¡>H<-, 1987).

Несмотря на множество предложенных и предлегеемнх лабора-торно-инотрументальных опоообов диагноотики билиарной патологии, в литературе отоутотвуют данные о содержании опектра фосфолипи-дов желчи, оыворотки крови и проотагландинов (ПГ) и плазма крови у больных хронической функциональной билиарной патологией.

Лунные литературы о содержании фоофолипиаов, их ene тра желчи и сыворотки крови и ПГЕ^ и ПГ«5л плазмы крови v больных хронической органической билиарной патологией прогиворечичы и недостаточно изучены. Известно, что функциональ эя билиартя патология йредиествует развитии хронического бескаменного и кальку.-.езного холециститов (Н.А.Скуя, 1972. 1983; Н.А.Галкин, 1986; А.П.Пелещук и соавт. 1985).

В патогенезе хронических холециститов большая роль отводится измене!,.в биохимического а а става желчи, то есть секреции литоренной желчи. К коллоидным отайилизатарам желчи относятся желчные к полоты и фосфолилвды. Известно так же, что фосфолипиды, являшго! субмдиницей мембргн, участвуют в биосинтезе ПГ и в циторецепции гормонов (В.Б.Розен, 1978, 1981; Т.С.Саатов, 1981; А.С*Логинов и ооавт., 198^ О.Д.ВарЗшомеев, А.Т.Мевх, 1985;

1973; 1973). Однако, в литературе

отоутотвуют четкие и глубокие исследования о клиническом значении фоофолипидов и ПГ в диагностике и лечении (Зольных хронической функциональной и органической бинарной патологией. Недостаточно освещены такре вопросы дифференцированного назначения диеты и препаратов, содержащим эссенциальные фоофолипиаы, больным хронической функци нечьной и органической билиарной патологией с целью коррекции моторноввакуаторной функции желчного пувыря и с учетом спектра фоофолипидов желчи.

Цгль работы? изучить содержание общих фоофолипидов, их спектр в сыворотке крови и желчи и содержание и П&ИеС плазмы крови у сильных хронической функциональной и органической билиарной патологией; разработать патогенетическуо терапии и оценить ее влияние на уровень фоофолипидов, их опектр сыворотки крови и келчи, а также на оодержание ПГЕ2 и Шё/ял плазмы крови.

Задачи исследования.

1, Изучить содержание общих фоофолипидов, их спектр в сыворотке крови и желчи и ПП^ и в плазме крови у здоровых лиц м больных функциональными и органическими заболеваниями желчевыводятих путей,

2. Исследовать взаимосвязь Функционального состояния желч-

э.

ного пузыря и уровня общих фоофолипидов, ПГЕ^ и ПГ^З^ крови.

3. Провести сравнительный анализ концентрации гбщих фоофолипидов, ПГЕ/> и крови и фоофолипидов желчи с учетом, функционального состояния желчного пузыря,

4» Исследовать влияние комьлеканой патогенетической терапии на уровень фоофолипидов, их спектр в сыворотке крови, желчи и ПГЕ^, ПГб^Я- плазмы крови.

5. На основании полученных данных разработать критерии ранней диагностики хронических заболеваний желче^иводяцих путай.

Научная новизна: в результате, первые использованных комплексных, исследований фоофолипидов и ИГ установлена различная степень нарушения содержания фоофолипидов, их спечтра в оывороткв крови и желчи, ГИЧ?2 и ПГб^Ы в глазме крови, которая заяиоит от характера патологического процеооа желчевыводящих путей и состояния моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря.

Впервые установлен различный характер изменения ПП^ и ПГ0л А- плазмы крови у больных дискинезиями жвлчевыводяцих путей. Выявлена положительная корреляционная зависимость между уровнем фоофолипидов, ГСГЕд и ПГбч^с. крови. Изучено и доказано положительное влияние разработанной нами корригирующей терапии на фоофолипиды, их спектр в сыворотке крови и желчи, • и

плазмы крови. Практическая значимость работы

Полученное данные позволили разработать критерии ранней диагностики хроничеоких заболеваний желчевыводящих путей, что имеет огромное значение для назначения патогенетической кооптирующей медикаментозной и диетической терапии и для проведения профилактических мероприятий хронического бескаменного холоцис-тита и желчнокаменной бог'■•■■/,.

Определение содержания фосфолип .дов желчи является критерием назначения препаратов, содержащих эосенциальные фоофолипиды и жирового компонента пищи, а уровень фосфолипидов оизоротки крови и желчи - диагностический критерием, определяющим тяжесть патологического процесса гепатойилиарной системы.

На 8ад;иту . вцнооятся следующие положения:

1. Для функциональных заболеваний желчевыводящих путей характерно нарувение уровня фоофолипидов в желчи - повышение при гипертоьичеокой и снижение при гипотонической дискинезии желчного пузыря,

2. При хроническом бескаменном холецистите, желчнокаменной dc-.esни, поотхолециотзктомичесном синдроме и хронических заболеваниях билиарных путь л на фоне хронического алкоголизма отмечены нарушения содержания фоофолипидов как в желчи, так и в сыворотке крови. Характер изменений фосфолипидов у данных больнлх также зрчисит от функционального ооотоян. ( желчного пузыря»

3. Между уровнем ПГ и фосфолипидов крови существует прямолинейная положительная корреляционная зависимость.

Ц. Установлено увеличение лизофоофатидилхолина и сфингомие-лина желчи при хроническом бескамзнном холецистите о гипертонической диокинеэивй, снижение лизофоофатидилхолина и фосфатидил-холина при ГипотоничеокоЯ диокинваии; увеличение лизофосфатедкл-холина и офингоииелинв в сыворотке крови и снижение лизофосфа-твдилхолина и фосфатадилхолина в желчи, а также повышение сфингомиелина в желчи больных желчнокаменной болезнью.

5. Увеличение растительных масел в диете повышает содержание фосфолипидов в желчи, а уменьшение его количества в питании - снижает их уровень в желчи.

6. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды повышает

моторио-эвакуаторную функция желчного пузыря.

Апробация_работы. Основные положения диссертации догожени

и обсуждены на: XIX Чехословацком конгрессе гастроэнтерологов с i-йвдународным участием, К;рлови Вары, Г934; пленуиэ правлзтет ВНОГ, Смоленске (I988)à республиканской научной koh^gj tttthiîi гастроэнтерологов Литовской ССР при участии ВНОГ, Вилыгао (1^33); билатеральном симпозиуме СССР и ЧССР» Ужгороде (1589)»

По материалам диссертации опубликовано 15 печатник работ,, получено 13 удостоверении на рационализаторские предложения, из которых б апробирован« и внедрены в гастроэнтеродогичеоки:: отделениях клинических больниц № % & ¿5 г. Киева и в поликлиника № I №. такого района г» Ккева,

Вопросы диагностики «роничьокой билиарной патологи;! функционального и органического характера и мтгоды их коррекции внедрены в лекционной курс и практические гаггятия на кафедре гасгрознтеро-" логии и диетологии КГИУВ.

Публикации. По материалом диссертации опубликовано 15 пс» четных работ., получено 13 удостоверений из рационализаторские предлоиэния, из которых б апробированы и внедрены в гастроэнтерологических отделениях клинических больниц )5 б, № 25 г., Киева и в поликлинике й I Минскогс района г. Киева.

Объем и структура работы. Диссертация мложе на на 2С) страницах машинописного текста, включает 12 таблиц, 32 рису! -а.

Диссертация состоит «з введения, 5 глав, заключения,, выводов, практических рекомендаций, указателя литератур», Библиог^л» фический указатель содержит 157 работ отечественн -х и 155 работ иностранных авторов, предотачяен на ЗЭ страницах машинописи.

Диссертация является фрагментом комплексной темы "Состояние холесекреторной функции печени и изучение желчевыводящих путей у

б.

больных хроническими заболеваниями гепагобилпарной системы алкогольной этиологии" УДК 616.3-008.1 / номер госрегистрации 01.86. 0068127/, .выполняемой сотрудниками кафедры гастроэнтерологии и лечебного питания Киевского государственного института уоовершен-ствовани; врачей и Киевского научно-исследовательского института клинической и зксперементальной хирургии.

Содержание работы. '

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач и выполнения цели исследования нами было обследовано 179 больных хроническими функциональными и органическими заболеваниями желчевыводящих путей в динамике лечения в уоловиях гастроэнтерологического отделения 6-й клинической больницы г, Киева и контрольная группа здоровых в количестве 21 челсчегз в возрасте от 17 до 54 лет.

Из них у 23 - диокннезия желчного пузыря по гипотоническому типу, IV - дискинезия келчного пузыря по гипертоническому типу, '56 - хроннчеоким бескаменным холециститом, 25 - желчнокаменной болезнью, 36 - поотхолециотэктомическим синдромом и 22 - хроническими заболэвеиями желчевыводящих путей на фоне хронического алкоголизма.

Среди наблвдаемых больных было 123 женщины и 56 мужчин. Возраст больных был от 18 до 63 лет,.

Больные подвергались тщательному всестороннему клиническому, инструментальному, ренгенологическому исследованию, что являлось критерием диагностики. Проводилась фиброэзофагогастро-дуоденоокопия,. холецистография, эхография желчного пузыря, печени и помлелудочной железы, многомоментное дуоденальное зондирование, определение киолотопродуцирувщей .функции желудка.

С целью оценки функционального состояния желчного пузыря

изучалась скорость желчеотделения и ее зависимость от уровня общих фосфолипидов ч желчи и оодеряания ПГЕ^^ ПГ«^?^ плазмы крови.

Наряду с изучением общих фосфолипидов желчи, проведен анализ спектра фосфолипидов желчи и крсли»

Выбор фосфолипидов, как теота функционального соотояния желчного пузыря, а спектра фосфолипидов - как критерия диагностики деотруктивных изменений в печени и нарупзния коллоидных свойств кэлчи, основывался на данных литература о том„ что мембранные фосфолилиды являются предшественниками синтеза простагландип л и участвуют в циторецепции гормонов, а их спектр такке выполняет функцию поверхностиоактивнык веществ и участвуют п. процессах биосинтеза фосфолипидов и в передача внутриклеточных сигналов . СВ.Б.Роэен, 1981,1984j В.Ф.Антонова, 1982; аА.Влт,имировг 1934).

Для исследования фосфолипидов» их спектра в иелчи и крови использовали методику раздельной тонкослойной хроматографии листах 254" о последующим детситоизтрированизк на

деноитомзтрз Слч£ ^ecff îfaut, wadé г'/t (Л.Н.Величко и ооавт., 1980). С помощью данного методр определяли: лизофосфатидилхолин, офингомиелин, фосфатидилхолин, фосфа« тидилэтаноламин.

ПГЕ? и в плазме крови определяли радиоиммунологи-

ческим методом с использованием стандартных наборов реактивов » Se-^iit^Ift- « (сид) и "Института ядерных исследования" (Венгр ия).

Статистический анализ материала проводился на

CffJP- : И

микрокалькуляторе MK-5I с вычислением И, ffl » (j~ t коэффициента корреляции ( ^ ) и использованием критерия Сгьюдонгя ( "с- ); Различия принимали значимыми при Р 0,05.

Клиническая характеристика оболедованных В клиник под нашим наблюдением находилось 179 больных хроническими функциональными и органическими заболеваниями келче-выводящих путей с длительностью заболевания от I года до 15 лет. Среди о( -лс дованных больных было 123 женщины и 56 мужчин. Хронические заболевания келчевыводящих путей наиболее часто распространены среди лиц работоспособного возраста от 21 до 50 лет (142 человека). Иэ них функциональными заболеваниями желчешвс-дящих путей чаще болеют лица молодого возраста (20-40 лет): о дискинезией желчного пузыря по гипотоническому типу - 7по гипертоническому - 82,4

Из жалоб, у наблюдаемых больных, наиболее частой была боль в животе, характер, локализация, иррадиация ее были самые различные в завис (м^оти от вида дискинезии келчевыводящих путей как функционального, так и органического происхождения.

У 1ч5 исследуемых больных наблюдалась тупая боль в ж^оте, а - 44 - острая.

Уточнение анамнестических'данных позволило выделить неблагоприятные фактс^ы, способствующие обострению заболевания: нерегулярный прием пищи в 78,32 случаев больных дискинезией желчевы-водяаия путей по гипотоническому типу, в 64,7% - дискинезией -- по гипертоническому типу; в 78»б - хроническим беокаменным холециотитом, в 84,0"- желчнокаменной болезнью и в 90,9 % - хроническим алкоголизмом. №ряду с этим отмечался малоподвижный образ жизни в 82,6 % случаев больных дискинезией келчевыводящих ¡путей по гипотоническому типу, в 72,0 % - желчнокаменной болезныз и в ОЛб К - хроническим бескеменным холециститом» а змоц^альше нагрузки в 82,4 % случаев, являлись наиболее частой причиной дискинезией желчевыводящих путей по гипертоническому типуо

9.

При объективном обследовании оостояние больных было относительно удовлетворительным, дефицит массы отмечен у 40,9 % больны* хроническим алкоголизмом. Среди больных желчнокаменной болозньп в 64 % случаев отмечаляоь повышенная .осоа тела, в 50,0 % - поот» холецистэктомическим синдромом ч в 53,б % - хроническим беоксмен-ным холециститом. ,

Болезненность при пальпации живота в облаоти правого подреберья, точке Кера наиболее чаще наблмалось у больных хронической органической патологией билиарных путей: в 88,0.5 больных иелчнокаменной болезньп и 73,2 % - хроническим бескаменным холециститом.

Для диагностики хронической функциональной и органической патологии желчевыводящих путей применялись многомоментное дуоденальное зондирование, холецкотография, эхография.

Таким образом, проведение комплексного обследования больных . позволило подтвердить наличие у них хронической функциональной или органической билиарной патологии.

Как показали наши данные, у большинства больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей имеет место о'тение функциональной способности желчного пузыря и сфикктерного аппрата в 45,6 % случаев хроническим беокаменным холециститом и хроническим алкоголизмом, в 76,2 % - желчнс.:аменной болезнью, в 901 -- дискинезией желчевыводя>чих путей по гипотоническому тип".

Из этого можно сделать вывод о том, чго гипотония желчного пузыря занимает одно из ведущих мест в патогенезе заболеваний билиарной системы.

Выяснение механизмов развития дискинезш- желчного пузыря по?-волит „лучшить раннюю диагностику дачной патологии и разраб. ,"8ть опособы ее терапии и профилактики.

Учитывая значение ПГ, их предшественников мембранных фосфолипидов в про.зссах'конотрикции, дилатации, а также в циторецепции гормонов и значительном их синтезе в печени, нами проведено их исследование в крови и аедчи,

В ч 01 .гаоти, нами проанализирована показатели фоофолипидов, их спектр в крови и твчи,. и в крови.

Результаты исследования и их обсуждение Г, Содержание общих фосфолипидов, их спектра в ПГЕд, ПТ^М,

в крови больных хронической функционально? и органической_

билиарной патологией.

Как показали наши исследования общие фосфолипиды крови имели тенденцию к снижению у больных дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу и хроническим бескаменным холециститом о гипотонгче"кой дискинезией (Р 0,01),

.Среди больных с функциональной и органической билиарной патологией и превалированием дискинезии по гипертоническому типу об^ие фосфолипиды изменена не достоверно ( Р у 0,05).

Наиболее выраженное увеличение общих фосфолипидов крови С I- < 0,001) с :мечено нами у больных желчнокаменной болезнью и постхслецисгэктомичооким оивдромом, а их снижение ( Р< 0,001) у больных хроническим алкоголизмом.

Анализируя данные изменения уровня общих фосфолипидов крови от возраста, прослежйваетоя положительная корреляцио-нная зависимость (.1 »0,54, 0,01), Для большинства больных (79,71?) характерным является снижение уровня общих фосфолипидов крови о возрастом.

Изменение концентрации ПГ крови у наблюдаемых больно : носило разнонаправленный характер, то еоть, отмечалось увеличение ПГ^ и снижение у больных о преобладанием гипотонии желчного

пузыря как функционального (Р < 0,05), так и органичеокого происхождения: хронический беокаменннй холециотит в 83,1 й олучаел (Р < 0,02 > 0,05 ), желчнокаменная болезнь в 98,7 Й случаев ( Р< 0,001) и ореди больных о хроническим алкоголизмом в 9Т,3 < случаев (Р < 0,001),

Повышение уровня ПГ б&аС и снижение ПГЕ^. в крови характерно для больных с дискинезией желчевыводящих путей по гипертоническому типу (Р< 0,1 "7- 0,05) в Ц0,Ц% олучаев, а при хроническом бео-каменном холецистите с гипертонической дискинезией бйлиарных путей Пувеличены о высокой степенью достоверности (Р < 0,001),

Наряду с данным анализом нами установлена положительная корреляционная зависимость =.0,84; р< 0,001) мевду уровнем общих фосфолипидов крови и П^! коэффициент корреляции для обпчх фосфолипидов и ПГ(Йй< несколько н^гае С .0,^5} р > 0,05), что ■ очевидно зависит от характера дискинезии.

Изменение концентрации фоофолшидов и ПГ крови сопровождалось изменением коэффициента соотношения ПГЬ,/ ПГ»принятым в литературе, который служит критерием обеспеченности организма полиненасыщенными жирными киолотами, поставщиками которых являвтоя пиадвые продукты, содержащие растительные масла.

Значительное увеличение коэффициента соотношения ПГЕ^ характерно для выраженной хронической органической билиаргай патологии: желчнокаменная болезнь (Р < 0,001), диокинезия аелче-выводящих путей по гипотоническому типу (Р > 0,01), хронический беокаменннй холецистит о гипотонической дискинезие" билиарных путей (Р< 0,05).

Снижение соотнооения ПГЕ^/ПГ^^ наблюдалось среди больных (Р < 0,05), у которых преобладала как функциональная, так и орга-

ническая патология жилчевыводящих путей по гипертоническому типу.

У 22 больных хроническим алкоголизмом коэффициент соотношения ПГЬ^/ПГ^Й?достоверно не отличался от нормальных величин.

Таким образом, значительно» изменение содержания общих фосфолипидов, их спектра в крови наблэдаетоя у больных хронической органической билиарной патологией, чем — функциональной и установлена различная напразленность изменений ПГЬ,, плазмы крови у больных диокинезиями желчевыводящих путей, что требует дифференцированного подхода при назначении корригирующей терапии.

2.Содержание общих фосфолипидов, их спектра в желчи у больных хронической билиарной патологией

.Данные о содержании общих фосфолипидов желчи, их спектра в пузырной и печеночной порциях свидетельствует о изменении их уровня при хронической функциональной патологии и более "начи-тельнае при органичеокой. Уровень фосфолипидов желчи изменялоя от характера дискинезин; при гипертонической - повышен, гипотонической - понижен,

3 43,5 ^ больных хроническим бескаменным холециститом фосфо-лилиДы иелчи увеличены, о то время как у 56,5 И - снижены»

Сравнительный анализ особенностей течения заболевания выявил более тяжелое те .ениа колзциотита о выраженной клинической картиной! болевым, диопетическим синдромом, температурной реакцией у больных о повышенным содержанием фосфолипидов желчи.

У больных хроничеокой билиарной патологией о пониженным содержанием фосфолипидов в желчи заболевание носило латентный, скрытый характер без выраженного болевого синдрома и явлений интокоикации.

Б результате проведенных исследований у больных хроничеокой

билиарной патологией установлена прямая, положительная и тесная корреляционная связь между уровнем фосфолипидов желчи и Ькороотью желчеотделения.

Проведенный анализ данных свидетельствует о том, что уровень фосфолипидов желчи оказывает значительное влияние на функциональное соотояние желчного пузыря.

Изменение спектра фосфолипидов у больных хронической фунвцио» "альной и органической билиарной патологией свидетельствует о ранних деструктивных изменениях в гепатоцктвк, биомамбранах, нарушении утилизации фоофолипидов, нутриционном их дефиците, коллоидной дестабилизации желчи и глубоком нарушении обмена липидов.

Полученные данные позволяют сделать заключение о том, что для ранней диа "ностики функциональных нарушений билиарных путей важное значение имеет определение фосфолипидов и их спектра в желчи, а для диагностики хронической органической патологии желчевыводящих путей - в сыворотке крови й желчи.

Таким образом, нашими исследованиями достигнута основная цель работы: разработан новий способ диагностики хронической функциональной и органической билиарной патологии и показана его ' клиничеокая эффективность. Это достигнуто решением следумих вопросов. На основании анализа данных нами установлена корреляционная зависимость между уровнем фоофолипадов и ПГ крови, а также различная направленность измеьений ПП^ и .ПГ^^я- крови, у больных дискинезиями желчевыводящих путей, как функционального, так и органического характера»

Количественное определение^ фосфолипидов желчи повышает1 эффективность диагностики функциональной и органической билиарной п .тологии, корригирующей и профилактической терапии, направленной на предотвращение развития холе"чтиаза, стабилизации уровня-

•показатели спектра §осзолшидоз пузырной 1елчй у-

шхшлтых ГРУПП юш посте лечения / + /

Т&блица I

ИСС1Е1*УЕИЫЕ ГРУППЫ

Показатели исследования

Дискине зия желчевыводя-щих п-тей го гипотоническому типу

тр=20

Дясяинезия желчевызодя щях путей по гипертоническому гиху

п*15

ХрояичесгпгЯ беокак.нннй холецистит с гипотонической дне-киназий

п—?5

Хронический бе ска мэнныЯ холецистит с г ипер тонической диск вне 33'

еД п=?0

Желчнокаменная болезнь

Хронический алк голизм

гг=2Т I п=72

1. Общие' фасфог»-/ммоль/л/

2. Лизофосфатидил-холкн

3. 05 инг о миелин

$осфатвдил~ хол ;н

5. фосфатидилэта-нола мин

17,9+0,89 РгоГоог

0,653+0,05Т

Р < С, 2 > 0,1 0,853+0,043 Р 4 0,01 15,515+0,87 Р ¿0,001 0,633+0,031 Р <0,001

15» 6+1,04

р -¿оГсл

0,693+0,017

Р?0»5 0,769+0,01^

р«з»1

14,056+0,37 Р < 0,02 0, 450+0,021 Р< О.ООГ

18,3+1,07

р^ с7оо!

0, 707+0,050 Р<0,П? 0, 822+0,053 Р <0,(К 15» 965+0,91 Р< 0,001 0,863+0,061 Р< 0,001

21,1+0,79 14,5+0, 72

р<с7оаг р< о7оо!

0,855+0,08? 0,593+0,042

Р <0,001 Р< 0» ОСИ

1,19410. ГЗ 0,932+0,054

Р <0,001 Р>0,5

18,533+0,68 12,387+0,83

Р<0»01 Р<0,0(Л

0,530+0,034 0,805+0,052

Р<0,01 Р < 0,02 >0,001

17,4+0,83

?< о7®1

0,610+0,037

Р< 0,02

0,910+0,045

Р< 0,001

15,480+^64

Р <0,001

0,458+0,022

Р<"0,(К >0,01

Р - достоверность ралиЧий с тождественной группой до лечения

м

-Р-

фосфолипидов, их спектра в желчи в процессе терапии ( табл.1), А отс>гствие нормализации отдельных фосфолипидов у больных, по-видимому, требует назначения более длительной корригирующей терапии и выделение этих больных в группу риска холвлитиаза, для дальнейшего диспансерного наблюдения.

ВЫВОД!,'

1. Установлено, что для ранней диагностики функциональных нарушений билиарных путей нежное значение имеет определение концентрации общих фосфолипидов, и их спектра в желчи, а для диагностики хронической органической патологии желчевыводящих путей

- в сыворотке крсви и желчи. Рекомендуется для ранней диагностики функциональных нарушений билиарных путей определение фосфолипидов, их спектра в желчи.

2. Доказала зависимость сопутствующих диокинезии функциональным и органическим поражениям билиарной системы от уровня фоофолипидов в желчи! повышенное количество фосфолипидов способствует развитию гипертонической диокинезии, снижение концентрации

фосфолипидов желчи ведет к возникновению гипотонической диокинезии,

3. Впервые показана различная направленность изменений ПЕЗ^ я плазмы крови у больных диокиназиями желчевыводящих путей. Увеличение Пи снижение ПГЕ^ в плазме крови при гипертонической диокинезии, увеличение ЮТ-, и сниаениэ

при гипотонической диокинезии.

Ц* Установлена положительная прямолинейная корреляционна. зависимое, ь между содержанием общих фосфолипидов и ПГ в крови у исследуемых групп больных. '

5. Выявлены изменения в спектре фоофолипидов сыворотки крови и желчи в зависимости от патологии желчевыводящих путай

16.

что является фактором риска развития холелитиаза. для хронического бескаменного холецистита о гипертонической дискинезией характерно увеличение лизофосфатидилхолина и сфингомиелина жалчи, о гипотонической диокинезией - снижение лизофоофатидил-холиьа и фосфатидилхолина, для желчнокаменной болезни - увеличение лизофосфатидилхолина и сфингомиелина в сыворотке крови и снижения лизофосфатидилхолина и фосфатидилхолина в желчи, а также повышение сфингомиелина" в желчи«

.6» Установлена прямая положительная корреляционная связь между уровнем фосфолипидов желчи и скоростью желчеотделения.

7. Разработана схема патогенетического лечения больных хроническими функциональными и с^ганичеокими заболеваниями желче-выводящих путей, в завиоимооти от уровня общих фосфолипидов желчц. Показано нормализующее действие предложенного лечения в регуляции содержания общих фосфолипидов в желчи и крови и ПГЕ2, ПГ^^ в плазме крови.

, Внедрение результатов работы в практику

здравоохранения

По результатам наших исследований опубликовано 15 научных статей в журналах и сборниках, на них получено 13 удостоверений на рационализаторские предложения, получена приоритетная справка на изобретение, что послужило основанием применения их в 4 лечебных учреждениях СОТ.

Предложенные методики эффективны в применении как в стационарных, так и амбулаторно-поликлииических условиях.

Практические рекомендации

I. С целью ранний диагностики функциональных нарушений билиаречх путей целесообразна исследование подержания общих фосфолипидов желчи и их спектра.

Увеличение уровня общих фосфолипидов желчи споооботвует ранней диагностике гипертонич еской диокинезии билиарных путей, а их снижение - гипотонической диокинезии желчевыводящих путей.

Изменения спектра фосфолипидов желчи свидетельствует о ранник деструктивных изменениях в органах ( воопьлении, отеке, наруше1 ;и функции), коллоидной дестабилизации желчи,

2. В качестве критерия степени тяжести хронической органической билиарной патологии необходимо использовать определение уровня общих фосфолипидов'и их споктра в сыворотке крови и желчи.

3. Лечение больных хронической функциональной и органичеокой билиарной патологией необходимо проводить с учетом уровня общих фосфолипидов и их спектра в оыворотке крови и желчи.

Больным хронической фуньциональной и органической билиарной патологией о гипертонической дискинезией ,.;елчного пузыря назнача» ется на период обострения диета 5, с ограничением общего количества жира до 80-90 г. и введением растительных жиров до 30# от общего количества жира; противовоспалительная терапия, холино-литики, спазмолитики и при необходимости антациды, седативная терапия, физиотерапия,,

Больным хронической функциональной и органичеокой билиарной патологией с гипотонической дискинезией желчного пузыря ре..омен-довать диету 5, о введением общего количества жира до 90-100 г., из которого 50$ должны составлять растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное), при отсутствии последних рекомендуем олиметин 2 кап. 3 раза или глицерофосфат I т х 3 раза в комплексе о витаминотерапией (аевит, решт, эсознцгеелз). Продолжительность курса данных препаратов 10-15 дней о перерывом 7 дней, затем повторить два курса. Также целесообразно больным назначать холики-нетики, дуоденальное зондирование ксилитом или сорбитом I раз в .

14 днзй, препараты отимулирувщие центральную нервную систему, лечебную физкультуру, физиотерапию.

Рационализаторский - предложения, разработанные по теме диссертации

1, Улучшение диагностики заболеваний гепатобилиарной системы о сопутствующими поражениями поджелудочной келозы с помощью определения фосфолипидов в желчи» Удостоверение № 20 выдано клинической больницей lf б г . Киева I8.X.I£J4r. ( соавт. П.С.Федииин,

В.О.Васильева),

2, Значение определения Аункционального оостояния желчного пузыря для лечения болышх ироническим бескаманным холециститом Удостоверение й 7 вьщано клинической больницей № б г. Киева 9.1У. 1985г. ( соавт. П.О.Федишин, Г.А.Анохина),

3» Повышение диагностических возможностей дуоденального зондирования о помощью предварительного введения церукала. Удоотовзронио (í 31 выдано клинической болтчицей К 6 г. Киева 18,. ХГЛ9Э5 г» С соавт. П.0»§едитин, М.Д.Опанасюк ).

4. Метод профилактики рэццгивов холелитиаза у больных пост-холециотэятомическим синдромом. Удостоверение № 32 выдано клини-

. ческой больницей № ' г. Киева 2Т.XI.1985г. (соавт. П.С.Федишин, М.Д.Опанасюк).

5, Способ коррекции функционального состояния печени у больных хроническим алкоголизмом. Удостоверение № 3 выдано клинической больницей № б г. Киева 15.П.1987г. ( соавт. П.С.Федизщн, Г.А.Анохина )»

6« Chocotí повышения диагностических возможностей дуоденального зондирования предварительным введением аэрона. Удостоверение № 4 выдано клинической больницей № б г. Киева 15.П.1967г. гсоавт. П.С.Федишин, Г.А.Анохина).

7. (Лособ оценки эффективности влияния желчегонных трав на функциональное состояние желчного пузыря методой дуоденального зондирования. Удостоверение !} 3 выдано клиничеокой больницей М б г, Киева 30.У.1988Г. ( соавт. Г.А.Анохина, Г.Д.Радионова).

8. Метод диагностики моторнодвигательних нарушений желчного пузыря. Удостоверение № 4 выдано клиничеокой больницей Л б г,Киева 17.У1.1988Г. ( соавт. Г.А.Анохина, П.С.1едишин).

9. СПоооб диетической коррекции нарушений фосфолипидного обмена у больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей. Удостоверение № 5 выдано клинической больницей № б г, Киева 20.П. 1988 г. ( соавт. Г.А.Анохина, П.С.?едишин).

10. Опособ применения феникоберана и церукала у больны* язвенной болезнью, гастродуоданитом. Удостоверение % 7 выдано клинической больницей № б г. Киева 26.У1.1988 Г. ( соавт. Н.В.Хар* ченко, П.С.Федишин).

11. Способ диагностики заболеваний желчного пуаыря о помощь» рентгено-ультразвукового метода. Удостоверение № 8 выдано клини-.

ческой больницей )( б г. Киева 27.У1.1988Г, С соавт. Г.А.Анохина, П.С.Федишин).

12. Способ ранней диагностики холелитиазэ у групп повышенного риска. Удостоверение № 9 выдано клиничеокой больницей Я б г,Киева 30.71.1988г. ( соавт. Г.А.Анохина, Г.Д.Радионова).

13. Способ диагностики функционального ооотояния желчного пузыря методом одновременного дуоденального зондирования и УЗ И-Удостоверение № 10 выдано клиничеокой больницей № б г, Киева 1.УП. 1968г. ( соавт. Г.А.Анохина, П.С»$едыин).

Список опубликованных работ по теме диссертации

I. Состояние иммунологической реактивнос'1 и при хронических заболеваниях гепатобилиярной системы о сопутствующим панкреатитом.

- Врач.дело., -1982.-Н2.-с.53-56 ( в соавторстве П.С.1едиаинын, Н.Д.0гэнаоюк и др. ).

Холесекрторная функция печени у больных хроническими заболеваниями киэечнш з»- Кзте риалы республиканской научной конференции гастроэнтерологов при участия всесовзного научного общества гастроэнтерологов ( Тезисы докладов, Вильнвс 20-21 октября 1583), Вильнюс, 1933-с»205-206 ( в соавторства с П.С.^гдизшшм, Г.А.Токаревым и др. ).

Э. Влияние алиментарного фактора на течение хрош. .еского активного гепатита,- Врачедело»-1933.-№ П.-с.бй-б? ( в соавторстве П.С»$едиииныме В.С.Ваои^ьевой и др. ).

Ыпршс ^<зйгсе/г/>иг, с/Л"Ф&-

«4 Л Пи А

.Г ¡Г.У:,!___С Т> _____//!//< Ул еАг.еЛкХп!.

пт¿Г Т.

рм

- р, т,

5. Влияние оекретин-панкреазиминового теста на функциональное состояние поджелудочной железы у больных хроническими заболеваниями билиарной системы,- Материалы пленум Правления всесоюзного научного общества гастроэнтерологов, (Тезисы докладов, Рига, 30-31 „оября 1986 г. ),- из. , "гГМИ, 1985,-с. ¡(09-«К в соавторстве о П.С.Федишиным, Г.П.Сиваченко и др» ).

6. Некоторые показатели .типидне ~о обмена у больных с злели-тиазом.- Пастроэнтерслогия. Республиканский межведомственный сбор' ник, 1987.-К.:Здоров*яг 1987.-е.67-68 ( в соавторстве с ,,.С.'$е-

диэиным, Г.А.Анох чой и др. )„

7» К вопросу о регуляции внепне-и внутресекреторной деятельности поджелудочной железы у больных хроническими заболеваниями билиарной системы.-Реактивность и резистентность; фундаментальные

и прикладные вопросы ( Тезисы докладов,- Киев 15-18 ионя 1587).-1987.-е. 460-461 ( в соавторстве о П.С.Федишиным, Г.П.Сивачанко и др. ).

8. Некоторые показатели лкпидного обмена у больных о заболеваниями билиарной оноте ми на фоне хронического алкоголизма,- № съезд терапевтов УССР С Тезисы док"адов, Ивано-Франковск, 24-26 сентября, 1987 ), Киев, 1987.-0.179^180 ( в соавтором* о П»С. §эдтайным, Г.А.Анохиной и др. ),

9. К вопросу о профилактике гроничеоких заболеваний жалче-выводящих путей,- Материалы пленума Правления всесоюзного научного общеотва гастроэнтерологов (Теэиоы докладов, Москва- Смоленой, 19-20 мая 1988 г.), 1988,- о, 199-201 ( в ооавторогве о П,0.§е-дишиным, Г.А.Анохиной и др.

10. Липиднчй состав желчи у больных :<роничеокими заболеваниями желчевывсдящих путей на фоне хронической алкогольной интокоикацин,-Материалы Республиканской научной конференции при участии всесоюзного научного общества гастроэнтерологов ( Тезисы докладов, Вильнюс, 22-23 сентября 1988 г.), - 1988.-0.724-725 ( в соавторства о П.С.Федишиным и др. ).

11. Значение биохимического исоледования желчи в ранней диагностике хроничеоких заболеваний желчевыводчщих путей.-Зрач. дело.-1989.-»2.-с.35-38 ( в соавторстве о Г.А.Анохиной и др. ).

12. Функциональное состояние желчевыводящих путей и холеоек* реторная функция печени у больных хроническим алкоголизмом.- П съезд гаотооэнтерологов УССР ( Теэиоы докладов, Днепропетровск» 3-5 октября 1989г. ).- 1969.-0.304-305 ( ь соавторстве о П.С.Фе-дишиным, Г.А.Анохиной и др. ).

13. Клиническая и ультразвуковая диагностика заболеваний ге-патобилиарной системы у больных хроническим алкоголизмом.-Врач. .

деяо,- 1989»-* №9.« о.65-67 ( в ооавторотве о П.С.Федишиным, Н.Д.

Опанаовк и др. ).

Влияние холотообразовательноЯ и холесекреторной функции печени на показатели лпидного обмена у больных хроничеокими холеадоуИТами,- УП билатеральный симпозиум ОССР-ЧССР ( Тезиоы докладов, Ужгород, 26-27 октября 1909).- 1989.-0.7 ( в ооавторотве о Г.А.Анохиной, П,С.$едищиным и др. ),

15« Изменение уровня фосфолипидов и проотагландинов при хронических заболеваниях желчввыводящих путей,-Врач.дгю.-1989.-- №12.-0,66-68 ( в ооавторотве о П.С«$едипиным, Г.А.Анохиной и ДР* )»

БФ 22189 Заказ № 8 Тираж 120

Отпечатано в отделе ОиВГТ ин-та "Укргипровэдхоз"

252035, Киев-35, ул.Уриикого, 1990г.