Течение беременности у женщин и состояние новорожденных в зависимости от обеспеченности микронутриентами

Живоглазова, Людмила Николаевна

Автореферат диссертации по медицине на тему Течение беременности у женщин и состояние новорожденных в зависимости от обеспеченности микронутриентами

004617096

ЖИВОГЛАЗОВА Людмила Николаевна

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ МИКРОНУТРИЕНТАМИ

14.01.01 - акушерство и гинекология 14.01.08 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степей кандидата медицинских наук

- 3 ДЕК 2010

Волгоград - 2010

004617096

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

кандидат медицинских наук, доцент Рогожина Ирина Евгеньевна доктор медицинских наук Курмачёва Наталия Александровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Жаркин Николай Александрович доктор медицинских наук, профессор Болотова Нина Викторовна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита диссертации состоится « 20» декабря_2010 г. в 12 часов

на заседании диссертационного совета Д 208.008.05 при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» по адресу: 400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»

Автореферат разослан

2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Селихова М.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Проблемам рационального питания будущей матери в настоящее время уделяется пристальное внимание, как в России, так и во всем мире. В отечественных и зарубежных исследованиях последних лет отмечается, что дефицит микронутриентов в рационе беременных и кормящих женщин увеличивает риск осложнений беременности и родов, младенческой заболеваемости и смертности, недоношенности, нарушений нервно-психического и физического развития детей (Баранов A.A., Щеплягина Л.А., Вахлова И.В., 2005; Black R.E., 2001; Grischke Е.М., 2004; WHO, 2006).

По данным ГУ НИИ питания РАМН в настоящее время в РФ практически нет беременных женщин, адекватно обеспеченных всеми витаминами: недостаток витаминов группы В выявляется у 20-100%, витамина С - у 13-50%, каротиноидов - у 25-94%, полигиповитаминозы - у 70-80% обследованных (Вржесинская O.A., Коденцова В.М., 2002, 2005).

Широко распространен у беременных России алиментарный дефицит магния и эссенциальных микроэлементов: железа, йода, цинка, селена (Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Суханов Б.П., 2002; Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и соавт., 2006; Громова O.A., 2007).

Особое значение в настоящее время уделяется недостаточному гестационному потреблению кальция, что существенно повышает риск остеопении, артериальной гипертензии и позднего гестоза у беременных женщин (Шилин Д.Е., 2008; Hofineyr G.J., Atallah A.N., Duley L., 2006).

Учитывая микронутриентную недостаточность в питании большинства населения РФ, ведущие отечественные акушеры-гинекологи и педиатры уже в течение ряда лет рекомендуют женщинам прием витамшшо-минеральных препаратов на протяжении беременности и кормления грудью (Щеплягина Л.А., 2001; Ших Е.В., Ильенко Л.И., 2007; Коровина H.A., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н., 2008; Сидорова И.С.,.Унанян А.Л., 2009).

Однако частота патологического течения беременности и родов у женщин России остается высокой: в 2008 году, по данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, анемия была диагностирована у 37,5%, поздние гестозы - у 19,0% беременных, а нормальные роды отмечались лишь в 36,8% случаев. Аналогичная ситуация наблюдается и в Саратовской области: по данным учетной формы № 32 практически не уменьшается число женщин с осложненным течением беременности (1999 г. - 80,4%; 2009 г. - 76,7%), а показатель нормальных родов стабильно низкий (1999 г. - 26,1%; 2009 г. - 26,2%).

Единичные исследования особенностей питания, микронутриентного статуса беременных и детей первого года жизни Саратовской области, проведенные в последние годы, свидетельствуют о существенном дефиците потребления белка, витаминов, микроэлементов (Болотова Н.В., Поляков В.К., Новикова Е.П., 2004; Еремина О.В., 2005; Курмачева H.A., Борисова Н.В., Аккузина О.П., 2005).

Необходимость изучения состояния здоровья беременных женщин и новорожденных в условиях персистирующего дефицита микронутриентов и обоснования безопасных методов и средств перигестационной витамино- и минералопрофилактики определила цель и задачи настоящего исследования.

I

Цель работы

Обосновать принципы профилактики дефицита микронутриентов у матери и ребенка на основе сравнительного анализа состояния здоровья беременных женщин и новорожденных в разных условиях обеспеченности витаминами и минералами.

Задачи исследования 1. Изучить особенности обеспеченности микронутриентами беременных женщин Саратовской области.

2. Провести анализ факторов риска нарушений течения беременности, родов, состояния плода, здоровья новорожденного в условиях микронутриентной недостаточности у матерей.

3. Оценить эффективность профилактики и коррекции дефицита витаминов и минералов в питании матерей для улучшения течения беременности, родов и состояния здоровья новорожденных.

4. Разработать рекомендации по оптимизации профилактики дефицита микронутриентов у беременных и детей первого года жизни на территории Саратовской области.

Научная новизна исследования

Впервые проведен анализ фактического питания и обеспеченности микронутриентами беременных женщин Саратовской области.

Установлены высокая частота полигиповитаминозов (72,6%), гипомикроэлементозов (16,1—48,4%) и достоверный риск ассоциированных с ними осложнений течения беременности (анемии, острых инфекционных заболеваний, позднего гестоза, хронической внутриутробной гипоксии плода) и патологических родов у матерей; нарушений адаптации, физического развития и заболеваемости новорожденных (АР=29-52%; С)Р=1,55-5,48;р<0,05).

Впервые проанализировано алиментарное потребление кальция беременными женщинами Саратовской области. Установлены экстремально низкая медиана потребления кальция с пищей (438,5 мг/сутки), высокая частота пищевого дефицита кальция (у 95,2% женщин) и достоверная отрицательная корреляционная взаимосвязь позднего гестоза с низким содержанием кальция в рационе беременных (ранговый коэффициент корреляции Gamma = -0,64, р=0,000001).

Доказано, что сбалансированное питание, адекватная фармакокоррекция потребления йода, кальция и ре.гулярный прием беременной женщиной

витаминно-минеральных препаратов, содержащих 60 мг элементарного железа, позволяют снизить на 13-54% абсолютный риск и в 2,6-4 раза отношение шансов осложнений гестационного периода и родов, нарушений состояния плода и здоровья новорожденного.

Практическая значимость работы

Дана характеристика специфических клинико-биохимических проявлений дефицита микронутриентов у беременных женщин Саратовской области и их детей.

Обоснованы необходимость, эффективность и безопасность адекватной алиментарной и фармакологической коррекции потребления кальция, йода, железа и других эссенциальных минералов и витаминов в гестационном периоде.

Определены с позиций доказательной медицины критерии медико-социальной эффективности профилактики дефицита микронутриентов у беременных в виде снижения риска и частоты осложнений течения беременности и родов у матерей, нарушений адаптации, отклонений физического развития и заболеваемости у новорожденных.

Результаты исследования использованы при разработке временных отраслевых стандартов медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности, утвержденных Министерством здравоохранения Саратовской области (приказ МЗ СО № 659 от 18.06.2009 г.).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на областных и городских конференциях акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров (Саратов, 2008-2010); межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты материнства» (Саратов, 2008); 12-й Поволжской научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин» (Волгоград, 2008); 2-м международном конгрессе по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи»

(Москва, 2008); III региональном научном форуме «Мать и Дитя» (Саратов, 2009); 14-й Поволжской научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин. Традиции и инновации» (Волгоград, 2010); XI Всероссийском научном форуме «Мать и Дитя» (Москва, 2010).

Реализация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Издано для врачей первичного звена здравоохранения информационное письмо «Принципы рационального питания и профилактики дефицита микронутриентов у женщин в периоды прегравидарной подготовки, беременности и кормления грудью» (Саратов, 2009).

Результаты исследования используются в лекционных курсах и семинарских занятиях на кафедрах акушерства и гинекологии ФПК и ППС, поликлинической, социальной педиатрии и неонатологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава».

Разработанные стандарты профилактики дефицита микронутриентов у беременных женщин и детей раннего возраста внедрены в работу акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров и используются в ГУЗ «Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции», женских консультациях и детских поликлиниках ЛПУ Саратовской области, а также рекомендуются для применения в других регионах России.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложений, иллюстрирована 50 таблицами и 16 рисунками. Библиографический указатель включает 226 источников, в том числе 146 отечественных и 80 зарубежны*.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава» (ректор -канд. мед. наук, доцент В.М. Попков).

На первом этапе работы было проведено анонимное анкетирование 230 акушеров-гинекологов и педиатров с целью суммирования представлений о способах профилактики макро- и микронутриентной недостаточности у беременных, кормящих женщин и детей раннего возраста, превалирующих среди медицинских работников региона.

Материалом исследования были 116 пар «мать - ребенок».

1-ю группу наблюдения составила случайная выборка из 62 женщин в конце III триместра беременности и послеродовом периоде, находившихся до родоразрешения в отделении патологии беременности МУЗ «Перинатальный центр» г. Энгельса Саратовской области. Анализировали течение беременности и родов у женщин (форма № 096у), состояние здоровья новорожденных (форма № 097у) в зависимости от фактического питания и обеспеченности матерей микронутриентами (МН).

Для оценки эффективности адекватной профилактики дефицита МН была сформирована 2-я группа из 54 беременных, которым назначили прием витаминно-ми^еральных комплексов (ВМК) с момента постановки на учет. Они наблюдались проспективно на протяжении всей беременности в ГУЗ "Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции" (СОЦПСиР). Состояние здоровья их детей анализировали по данным обменных карт из родильных домов и формы № 112у детских поликлиник.

С целью максимального достижения однородности сопоставляемых групп была применена предварительная стратификация беременных 2-й группы по возрасту, порядковому номеру беременности, родов и ведущим прогностическим признакам - факторам риска патологического течения

беременности: отягощенному акушерско-гинекологическому анамнезу (ОАГА) и хронической экстрагенитальной патологии (ЭГП).

У всех беременных изучали фактический рацион питания и суточное потребление кальция методом регистрации количества потребленной пищи за неделю (Мартинчик А.Н., Маев И.В., Петухов А.Б., 2002). Содержание кальция в молочных продуктах определяли по стандартным нормативам (NIH consensus development panel on optimal calcium intake, USA, 1994).

Потребление кальция с пищей рассчитывали по формуле (Лесняк О.М., Беневоленская Л.И., 2009):

Суточное потребление кальция (мг)= [кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг],

где 350 мг - суточное потребление кальция с немолочными продуктами

Женщинам 2-й группы было рекомендовано сбалансированное питание, включающее 60-110 г белков, 50-70 г жиров, 325-450 г углеводов, общей энергоценностью 2200-2800 ккал/сутки с учетом сроков беременности, индекса массы тела, трофологического статуса и двигательной активности (Хорошилов И.Е., 2001). С момента постановки на учет им был назначен прием ВМК, содержащих, в частности, 60 мг элементарного железа и не менее 400 мкг фолиевой кислоты, а также препараты калия йодида в дозе 250 мкг/сутки в соответствии с методическими рекомендациями ВОЗ (2001, 2006) в отношении профилактических добавок этих МН беременным.

Микронутриентный статус беременных женщин оценивали по содержанию витаминов А, С, Е, Вь В2 и эссенциальных минералов (кальция, магния, железа, марганца, меди, селена, цинка) в сыворотке крови. Всем женщинам проводили исследование йодурии в разовой порции мочи.

Содержание витаминов А и Б в сыворотке крови определяли одновременно флюорометрическим методом. Концентрацию витамина С изучали методом визуального титрования реактивом Тильманса; витамина В2 - по Берчу, Бессею и Лоури; витамина В, - по Вангу и Харрису.

Исследование витаминов в крови проведено на кафедре биохимии и биофизики СГУ им. Н.Г. Чернышевского.

Экскрецию неорганического йода определяли в разовой порции мочи церий-арсенитовым методом в лаборатории клинической биохимии ФГУ «Эндокринологический научный центр» (Москва). За норму принимали медиану йодурии, равную 150-249 мкг/л мочи (F. Delange, 2004).

Исследование содержания минералов в крови женщин проводили в Центре биотической медицины (директор - проф. A.B. Скальный, Москва) методами атомно-эмиссионной спектрометрии и масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой. Определение уровня железа в сыворотке крови беременных выполняли колориметрическим методом в клинико-диагностической лаборатории ГУЗ СОЦПСиР.

Нормативы содержания микронутриентов в крови (по данным Скального A.B., 2004; Громовой O.A., 2006) представлены в табл. 1.

Таблица 1

Нормальные пределы содержания микронутриентов в сыворотке крови

Показатель Норма

Витамин А, мкмоль/л 1-2,5

Витамин Е, мкмоль/л 19-23

Витамин С, мкмоль/л 40-70

Витамин Вь нмоль/л 30-45

Витамин В2, нмоль/л 13,6-40,9

Кальций, мг/л 86-102

Магний, мг/л 17-25,5

Медь, мг/л 0,8-1,3

Селен, мг/л 0,06-0,2

Цинк, мг/л 4,4-8,6

Железо, мкмоль/л 13-28

Эффективность профилактического применения ВМК оценивали путем сравнения концентрации МН в крови, показателей йодурии, частоты и характера осложнений беременности и родов у женщин наблюдаемых групп. У детей сопоставляли показатели физического развития при рождении,

частоту нарушений неонатальной адаптации, заболеваний и патологических синдромов на первом месяце жизни.

Статистическая обработка фактического материала выполнена с применением программы Microsoft Excel 2007, а также при помощи пакетов прикладных программ Stat Soft Statistica 6.0, NCSS 2007 и Epi Info 5.04b. Использовали параметрические и непараметрические методы статистики, корреляционный анализ. Данные в тексте и таблицах для количественных признаков представлены в виде Me [25; 75], где Me - медиана, [25; 75] -интерквартильный размах, или M±SD (среднее ± стандартное отклонение). Для сравнения непрерывных независимых данных применяли критерий Манна-Уитни (показатель U), бинарных дихотомических показателей -критерий х2 с поправкой Йетса. Оценку линейной связи между бинарными факторами проводили с помощью рангового коэффициента корреляции Gamma. С целью выявления прогностических факторов (предикторов) использовали логистический регрессионный анализ с расчетом регрессионных коэффициентов и статистики Вальда у?. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05 (Реброва О.Ю., 2002; Боровиков В.П., 2003).

Для оценки роли конкретных факторов риска в условиях дефицита МН использовали принципы эпидемиологической статистики. Относительный риск (ОР) устанавливали по отношению осложнений беременности и родов у матерей, заболеваемости и патологических синдромов у детей в различных условиях микронутриентного обеспечения, абсолютный риск (АР) — по разнице между ними (Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э., 1998; Власов В.В., 2001). Эффективность использованных в данном исследовании методов профилактики оценивали по показателям снижения абсолютного риска (САР) и отношения шансов (ОШ). Согласно современным критериям доказательной медицины применяли оценку 95% доверительных интервалов (ДИ) при расчете ОР и ОШ (Котельников Г.П., Шпигель A.C., 2000).

Результаты собственных исследований

Анкетирование врачей показало, что 98,3% из них назначают беременным и кормящим женщинам прием ВМК, 97,4% дают советы по питанию (неконкретного характера), а 75,7% рекомендуют чаще потреблять молочные продукты. Однако никто из врачей не анализирует фактическое содержание кальция в рационе женщин и не рассчитывает дополнительную потребность в этом макроэлементе. Рекомендуют прием препаратов кальция и витамина Д беременным и кормящим только 16,1% врачей.

Таким образом, подавляющее большинство акушеров-гинекологов и педиатров считают необходимым назначение беременным и кормящим женщинам ВМК с целью профилактики микронутриентной недостаточности, но не уделяют должного внимания коррекции их пищевого рациона.

При анкетировании беременных 1-й группы установлено, что 17,7% из них были негативно настроены к приему любых "лекарств", причем 9,7% респонденток совсем не принимали ВМК. Прегравидарно начали прием ВМК лишь 3,2%, с I триместра - 16,1%, со II триместра - 66,2% и с III триместра-14,5% беременных. 85,5% женщин делали перерывы в приеме ВМК.

Таким образом, подавляющее большинство женщин не получали ВМК прегравидарно и нерегулярно принимали их во время беременности. Обращают на себя внимание поздние сроки начала профилактического приема ВМК большинством женщин: 15,0±8,02 (Ме=16,0) недели гестации.

При анализе видов принимавшихся ВМК установлено, что, в основном, женщины 1-й группы получали адаптированные дня беременности препараты «Витрум пренатал», «Компливит мама» и «Мульти-табс перинатал». Однако при назначении ВМК врачи не учитывали индивидуальные факторы риска железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных и содержание элементарного железа в препаратах.

При изучении особенностей питания беременных установлено, что 59,7% женщин не употребляли достаточного количества животного белка, а

80,6% - овощей, фруктов и свежей зелени. Фактическое питание беременных было нерациональным, с избытком легкоусвояемых углеводов, животных жиров и общей калорийности рациона у 75-90% обследованных. 19,4% женщин не употребляли молочных продуктов, а 4,8% были вегетарианками.

Медиана йодурии у женщин 1-й группы составила 115,0 [64,0; 159,9] мкг/л, что существенно ниже целевого уровня для беременных. Тот факт, что все пациентки находились в условиях недостаточного йодного обеспечения, позволил нам в дальнейшем анализировать вклад дефицита других МН в формирование патологических состояний у беременных и новорожденных.

Установлено, что у большинства беременных 1-й группы содержание водорастворимых витаминов в крови было ниже нормы: витамина В] - у 82,3%, витамина В2 - у 75,8%, витамина С - у 69,4%. Концентрация жирорастворимых витаминов в крови была снижена у женщин, не принимавших ВМК, либо получавших их кратковременно: витамина А - у 12,9%, витамина Е - у 19,4%. Полигиповитаминоз (снижение содержания трех и более витаминов в крови) выявлен у 72,6% беременных.

У значительной части женщин установлено снижение содержания макро- и микроэлементов в сыворотке крови: магния - у 45,2%, меди - у 43,5%, цинка- у 19,4%, селена - у 16,1%, кальция - у 4,8% беременных.

Медиана потребления кальция с пищей женщинами 1-й группы составила 438,5 мг/сутки. Таким образом, дефицит алиментарного потребления кальция (АПК) достигал 63,5% от минимальной потребности 1200 мг/сутки. Низкое АПК установлено у 95,2% беременных и было связано с недостаточным потреблением молочных продуктов.

79% женщин 1-й группы получали лечение по поводу ЖДА, однако у 48,4% беременных уровень сывороточного железа оказался ниже нормы.

Установлено, что схемы назначения железосодержащих препаратов беременным не соответствовали существующим стандартам и клиническим рекомендациям (Г.Т. Сухих, Т.А. Протопопова, 2009): 35,8% ж,енщин

принимали 45-90 мг элементарного железа в сутки, что соответствует профилактическим, а не терапевтическим дозировкам. Еще 22,7% пациенток получали минимальные лечебные дозы, составлявшие 100-135 мг/сутки. У 7,5% женщин ЖДА до госпитализации в стационар не была выявлена, и они совсем не получали лечение. Лишь 1/3 беременных с ЖДА (34%) получали адекватные терапевтические дозы элементарного железа (200-300 мг/сутки). Средние сроки лечения ЖДА у беременных были недостаточными и составили 6,98±7,8 (Ме=4,0) недели.

С целью оценки количественного вклада полигиповитаминоза в формирование осложнений беременности и родов были рассчитаны показатели АР и ОР. Установлено, что полигиповитаминоз у матери существенно увеличивает АР (на 29-52%) и ОР (в 1,5-5,5 раза) патологического течения беременности, родов, хронической внутриутробной гипоксии плода (ХВГП), перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС) и заболеваемости новорожденных (табл. 2).

Таблица 2

Влияние полигиповитаминоза матери на течение беременности, родов и состояние новорожденных

Показатель 1 АР, % Р ОР (95%ДИ) х2 Р

Анемия беременных 32 0,0043 1,55 (1,03-2,33) 6,74 0,009

ХВГП 52 0,0005 5,48 (1,46-20,50) 11,67 0,001

Острые инфекционные заболевания беременных 31 0,0226 1,65 (0,97-2,8) 4,13 0,04

Патологические роды 42 0,0008 1,89 (1,13-3,16) 10,07 0,002

Нарушения неонатальной адаптации 43 0,0035 2,83 (1,17-6,84) 7,61 0,006

Перинатальная патология ЦНС 29 0,0220 1,55 (0,97-2,48) 4,1 0,043

Острые инфекционные заболевания новорожденных 34 0,0192 2,46 (1,01-6,00) 4,5 0,003

Получены достоверные положительные корреляционные взаимосвязи полигиповитаминоза с осложнениями беременности и родов у женщин, нарушениями адаптации и заболеваниями у новорожденных, а также отрицательная корреляция с оценкой по шкале Апгар (табл. 3).

Таблица 3

Корреляционная взаимосвязь полигиповитаминоза матери с осложнениями беременности, родов, периода новорожденное™

Показатель, взаимосвязанный с коэффициент Р

полигиповитаминозом корреляции Gamma

Анемия 0,77 0,00003

Острые инфекционные заболевания беременных 0,47 0,014

Угроза прерывания беременности 0,4 0,03

ХВГП 0,46 0,009

Патологические роды 0,76 0,000001

Оценка по шкале Апгар -0,72 0,00005

Нарушения неонатальной адаптации 0,73 0,000009

Перинатальная патология ЦНС 0,88 0,012

Острые инфекционные заболевания 0,35 0,03

новорожденных

Получена отрицательная корреляционная взаимосвязь позднего гестоза с АПК беременными женщинами (Gamma = -0,64, р=0,000001).

Важным является тот факт, что получены достоверные корреляционные взаимосвязи между: оценкой по шкале Апгар у новорожденных и уровнем железа, селена, цинка (Gamma=0,3-0,36, р<0,05) в крови беременных; нарушениями неонатальной адаптации и содержанием железа, цинка, магния, селена, витаминов С, группы В (Gamma: от -0,29 до -0,59; р<0,05) в крови женщин; наличием клинических симптомов перинатальной энцефалопатии (ПЭП) у детей и концентрацией витаминов Е, С, группы В, железа, селена, цинка, меди, магния в крови матерей (Gamma: от-0,28 до -0,75; р<0,05).

Поскольку осложнения беременности и родов относятся к категории мультифакториальной патологии, учитывался ряд других факторов, помимо дефицита МН, влияющих на их формирование у женщин. С применением

метода пошагового регрессионного анализа изучали вклад ОАГА, ЭГП, а также показателей качества наблюдения за беременными женщинами.

Установлено, что для позднего гестоза степень влияния факторов риска распределяется следующим образом: низкое АПК кальция (¿1/2 суточной нормы), артериальная гипертония, предшествовавшая беременности, полигиповитаминоз, ЖДА, сочетанная ЭГП у женщины (табл. 4).

Таблица 4

Факторы, влияющие на формирование позднего гестоза у беременных женщин в условиях дефицита потребления микронутриентов

Предиктор Коэффициент регрессии Р Статистика Вальда, %2 Р

Потребление кальция с пищей < 600 мг/сутки 18,46724 10,371 0,00101

Артериальная гипертония 14,05763 146,640 0,00021

Полигиповитаминоз 13,69805 10,771 0,00039

Анемия беременной 10,29427 92,065 0,00006

Сочетанная ЭГП 8,31926 57,734 0,00045

Выявлено, что для развития анемии в гестационном периоде наибольшее значение имеют: наличие нескольких факторов риска ЖДА до зачатия, сочетанная ЭГП, полигиповитаминоз, поздняя постановка на учет и прием женщиной ВМК с содержанием элементарного железа < 60 мг (табл. 5).

' Таблица 5

Факторы, влияющие на развитие анемии у беременных женщин в условиях дефицита потребления микронутриентов

Предиктор Коэффициент регрессии, Р Статистика Вальда, х2 Р

Факторы риска анемии, предшествовавшие беременности 16,99475 300,053 0,00006

Сочетанная ЭГП 11,95194 16,610 0,00038

Полигиповитаминоз 11,25901 15,784 0,00952

Поздняя постановка на учет 6,11531 48,857 0,00001

Прием ВМК с содержанием железа < 60 мг 5,41522 47,407 0,00041

Установлено, что для угрозы прерывания беременности наибольший риск представляют хронические заболевания мочеполовой системы, низкое АПК, поздний гестоз, полигиповитаминоз, сочетанная ЭГП (табл. 6).

Таблица 6

Факторы, влияющие на формирование угрозы прерывания беременности в условиях дефицита потребления мнкронутриентов

Предиктор Коэффициент регрессии, 3 Статистика Вальда, %1 Р

Хронические заболевания мочеполовой системы 6,34142 3,377 0,00073

Потребление кальция с пищей < 600 мг/сутки 4,94425 2,085 0,03706

Поздний гестоз 4,17129 2,601 0,00930

Полигиповитаминоз 3,49901 2,620 0,00879

Сочетанная ЭГП 3,07912 2,184 0,02898

Выявлено, что на формирование аномалий родовой деятельности важное влияние оказывают полигиповитаминоз, сочетанная ЭГП, угроза прерывания беременности, инфекционные заболевания и анемия беременной (табл. 7).

Таблица 7

Факторы, влияющие на формирование аномалий родовой деятельности у женщин в условиях дефицита потребления микронутрнентов

Предиктор Коэффициент регрессии, (5 Статистика Вальда, %2 Р

Полигиповитаминоз 4,01894 3,247 0,00117

Сочетанная ЭГП 2,99011 1,951 0,05103

Угроза прерывания беременности 2,92364 3,074 0,00211

Острые инфекционные заболевания беременной 2,90503 3,043 0,00235

Анемия 2,24286 2,178 0,02942

19,4% новорожденных 1-й группы имели дисгармоничное физическое развитие (ДФР): 6,5% детей - задержку внутриутробного развития, а 12,9% -избыточную массу тела (более 4000 г).

Поскольку перинатальная энцефалопатия (ПЭП) является наиболее неблагоприятным клиническим прогностическим критерием для дальнейшего нервно-психического развития ребенка, мы провели регрессионный анализ факторов, играющих значимую роль в формировании этой патологии в условиях дефицита МН.

Доказано, что существенную роль в формировании клинической симптоматики ПЭП у ребенка играют полигиповитаминоз, анемия, ХВГП, поздний гестоз и ЭГП матери (табл. 8).

Таблица 8

Факторы, влияющие на формирование перинатальной энцефалопатии у ребенка в условиях дефицита потребления микронутриентов матерью

Предиктор Коэффициент регрессии, Р Статистика Вальда, х2 Р

Полигиповитаминоз матери 15,08465 11,894 0,00002

Анемия матери 9,50641 6,532 0,00003

ХВГП 5,41522 47,407 0,00012

Поздний гестоз 3,32834 2,592 0,00953

Сочетанная ЭГП матери 1,93074 2,147 0,03177

Таким образом, проведенные исследования позволили установить тесную взаимосвязь полигиповитаминозов и гипомикроэлементозов у матери с нарушениями течения беременности, родов, состояния новорожденных.

Эффективность профилактики дефицита МН оценивали по ряду критериев. Учитывали концентрацию витаминов и минералов в крови женщин, показатели йодурии, частоту осложнений беременности и родов, а также нарушений адаптации, физического развития и заболеваемость детей в периоде новорожденное™.

Предварительная стратификация регулярно получавших ВМК с ранних сроков беременных 2-й группы по основным прогностическим признакам осложненного течения беременности и родов позволила сформировать сопоставимые группы женщин (табл. 9).

Таблица 9

Характеристика беременных женщин сравниваемых групп

Показатели 1 группа 2 группа

(п=62) (п=54)

Возраст, годы 24,9+5,7 25,4+4,6

Число беременностей, М±8Б 2,1+1,5 2,0+1,2

Число родов, М+ББ 1,4+0,8 2,0±1,2

ОАГА, % 43,5 48,1

ЭГП, % 72,6 70,4

Примечание: для всех показателей р>0,1

Установлено, что на ранних сроках беременности в крови 52,5-97,5% женщин 2-й группы содержание витаминов С, Вь В2 было пониженным, а уровни витаминов А, Е и исследованных минералов находились в пределах нормы; медиана йодурии у них была низкой - 44,1 мкг/л, что соответствует среднетяжелой степени йодного дефицита.

Медиана потребления кальция с пищей в I триместре женщинами 2-й группы составила 454,0 мг/сутки (при минимальной потребности 1200 мг). Лишь у 38,9% беременных нам удалось нормализовать АПК расширением потребления молочных продуктов. Остальные 61,1% женщин в дальнейшем принимали препараты карбоната кальция и витамина Дз в дозе 500-1500 мг элементарного кальция в сутки в зависимости от количества молочных продуктов в их рационах и наличия факторов риска позднего гестоза.

Таким образом, несбалансированный рацион, низкое микронутриентное обеспечение большинства беременных ярко демонстрируют необходимость прегравидарной подготовки с обучением принципам рационального питания, а также обоснованность приема ВМК в гестационном периоде.

При анализе содержания МН в крови женщин сравниваемых групп получены достоверные различия концентрации витаминов А, Е, С, В|, В2, железа, кальция, магния, меди, цинка, селена в сыворотке крови и медианы йодурии в III триместре беременности (табл. 10).

Таблица 10

Содержание микронутриентов в сыворотке крови и йодурия у _беременных женщин сравниваемых групп ___

Показатель, Ме [1-й и 3-й квартили] 1 группа, п=62 2 группа, п=54 и Р

Железо, мкмоль/л 13,7 [9,3; 22,9] 18,7 [15,2; 22,3] 168,0 0,000213

Кальций, мг/л 90,2 [87,5; 92,5] 95,9 [94,2; 98,4] 35,5 0,000000

Магний, мг/л 18,3 [17,2; 19,7] 22,5 [20,6; 23,9] 139,5 0,000039

Медь, мг/л 0,8 [0,7; 0,9] 1,2 [0,9; 1,2] 99,5 0,000003

Цинк, мг/л 5,2 [4,5; 5,8] 6,9 [6,1; 7,3] 99,0 0,000003

Селен, мг/л 0,16 [0,1; 0,18] 0,18 [0,16; 0,2] 86,7 0,000008

Витамин А, мкмоль/л М [1Л; 1,5] 1,9 [1,5; 2,3] 38,0 0,000000

Витамин Е, мкмоль/л 19,7 [19,2; 20,4] 21,5 [20,8; 22,3] 91,5 0,000002

Витамин С, мкмоль/л 32,1 [26,5; 41,9] 61,4 [54,8; 64,7] 19,0 0,000000

Витамин В|, нмоль/л 25,7 [23,3; 27,9] 39,9 [37,5; 42,1] 15,0 0,000000

Витамин В2, нмоль/л 12,6 [11,5; 13,41 32,2 Г23,1; 34,7] 11,0 0,000000

Йодурия, мкг/л 115,0 [64,0; 159,9] 176,8 [149,3-201,01 158,5 0,000123

Средние показатели физического развития детей сравниваемых групп соответствовали стандартам ВОЗ (2006), что демонстрирует безопасность использованных нами методов профилактики дефицита МН (табл. 11).

Таблица 11

Показатели физического развития новорожденных сравниваемых групп

Группы детей Масса тела, г Длина тела, см

мальчики девочки мальчики девочки

1 3466,51802,2 3411,2+711,9 54,7±9,2 54,1±&,5

2 3586,7±278,6 3338,0+294,7 52,3±1,6 51,0±1,4

Примечание: для всех показателей р>0,1

Установлена высокая клиническая эффективность применения ВМК. На фоне коррекции дефицита МН у женщин существенно снижалась частота анемии, поздних гестозов, генитальных инфекций, ХВГП, патологических родов, показаний к оперативному родоразрешению (рис. 1):

□ 1 группа 2 группа

2 о) т ^

® Т

И

Рисунок 1. Эффективность профилактики дефицита микронутриентов: частота осложнений беременности и родов у матерей, % (*- р<0,05).

Получено статистически значимое снижение числа детей с ДФР (дефицитом и избытком массы тела), нарушениями адаптации, клиническими симптомами ПЭП, острыми инфекционными заболеваниями в периоде новорожденное™ (рис. 2).

□ 1 группа 2 группа

Рисунок 2. Эффективность профилактики дефицита микронутриентов: частота нарушений состояния новорожденных, % (*- р<0,05).

Применение методов доказательной медицины позволило определить медико-социальную значимость и конкретные результаты профилактики дефицита микронутриентов у матери и ребенка: снижение на 13-54% абсолютного риска и в 2,6-4 раза отношения шансов осложнений беременности и родов, нарушений состояния новорожденных (табл. 12).

Таблица 12

Эффективность профилактики дефицита микронутриентов (снижение риска осложнений беременности и родов у женщин, нарушений состояния новорожденных)

Показатели САР, % ОШ, (95%ДИ) х2 Р

Анемия 54 0,08 (0,03-0,21) 32,95 0,000000

Поздний гестоз 19 0,31 (0,11-0,88) 4,99 0,026

ХВГП 20 0,28 (0,09-0,84) 5,41 0,02

Острые инфекционные заболевания беременных 25 0,33 (0,13-0,79) 6,58 0,01

Патологические роды 33 0,26 (0,11-0,60) 11,00 0,0009

Дисгармоничное физическое развитие 13 0,25 (0,05-1,02) 4,84 0,028

Нарушения неонатальной адаптации 24 0,38 (0,16-0,87) 5,48 0,019

Перинатальные поражения ЦНС 22 0,37 (0,16-0,88) 5,31 0,021

Острые инфекционные заболевания новорожденных 22 0,37 (0,16-0,88) 5,27 0,022

Таким образом, получен несомненный эффект адекватной алиментарной и фармакологической коррекции потребления витаминов и минералов у беременных женщин в виде нормализации показателей микронутриентного обеспечения, а также существенного снижения частоты осложнений беременности и родов у матерей, нарушений состояния плода и здоровья новорожденных.

ВЫВОДЫ

1. Частота полигиповитаминозов у женщин с патологическим течением беременности в Саратовской области составляет 72,6%. Умеренный и легкий дефицит в крови витамина С выявлен у 69,4%, В) - у 82,3%, В2 - у 75,8%, А - у 12,9%, Е - у 19,4% беременных.

2. Специфическими проявлениями гипомикроэлементозов у беременных женщин Саратовской области являются:

- низкая йодурия (медиана - 115,0 мкг/л);

- низкая медиана потребления кальция с пищей - 438,5 мг/сутки, недостаточное алиментарное потребление кальция у 95,2% беременных;

- снижение содержания в сыворотке крови магния - у 45,2%, меди - у 43,5%, цинка-у 19,4%, селена-у 16,1% беременных;

- низкий уровень сывороточного железа у 48,4% женщин с анемиями на фоне недостаточных доз и сроков приема железосодержащих препаратов.

3. Установлено, что существенными факторами риска осложнений беременности, родов у женщин, нарушений адаптации, физического развития и заболеваемости у новорожденных являются недостаточное пищевое потребление кальция, йода; пониженное содержание железа, магния, цинка, меди, селена в крови (по результатам корреляционного и регрессионного анализов) и полигиповитаминозы матерей (АР=29-52%; ОР=1,55-5,48; р<0,05).

4. Доказана клиническая эффективность адекватного потребления беременными женщинами микронутриентов в составе витаминно-минеральных препаратов: достоверное снижение риска анемии, острых инфекционных заболеваний, поздних гестозов, хронической внутриутробной гипоксии плода и патологических родов у матерей, а также нарушений адаптации, физического развития и заболеваемости новорожденных (САР=13-54%; ОШ=0,08-0,37; р<0,05).

5. Разработаны рекомендации по оптимизации профилактики дефицита витаминов и минералов в питании беременных и детей первого года жизни на территории Саратовской области с учетом особенностей их микронутриентного статуса, предусматривающие фармакологическую коррекцию в гестационном периоде потребления кальция, применение современных дозировок препаратов йода и регулярный прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих 60 мг элементарного железа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Акушерам-гинекологам и педиатрам рекомендовано анализировать фактическое питание у беременных и кормящих женщин с последующей коррекцией их суточного рациона.

2. Мотивационное обучение принципам рационального питания, адекватной фармакологической коррекции потребления кальция, йода, железа и других эссенциальных минералов и витаминов должно быть обязательным компонентом в программах «Школ будущих матерей».

3. В регионах с высокой распространенностью железодефицитной анемии беременных целесообразно назначать беременным и кормящим женщинам профилактический прием витаминно-минеральных препаратов, содержащих 60 мг элементарного железа.

4. С целью повышения эффективности профилактики дефицита микронутриентов у беременных, кормящих женщин и детей раннего возраста врачам практического здравоохранения рекомендовано использовать разработанные временные отраслевые стандарты медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности (приказ МЗ Саратовской области № 659 от 18.06.2009 г.).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Живоглазова, J1.H. Эффективность профилактики дефицита микронутриентов у беременных и новорожденных / JI.H. Живоглазова, H.A. Курмачева, И.Е. Рогожина // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. - Т. 6. - № 2. - С. 300-306.

2. Результаты мониторинга качества йодной профилактики у беременных женщин Саратовской области / H.A. Курмачева, Ю.В. Наумова, JI.H. Живоглазова и др. Н Тезисы докладов IV Съезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008. - С. 139.

3. Временный региональный стандарт медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности / О.П. Аккузина, H.A. Курмачева, JI.H. Живоглазова, Ю.В. Наумова. - Саратов, 2009. - 7 с.

4. Гестационная гипотироксинемия у женщин с патологическим течением беременности / H.A. Курмачева, Ю.В. Наумова, JI.H. Живоглазова и др. // Тезисы докладов III регионального научного форума «Мать и дитя». -Саратов, 2009.-С. 153.

5. Качество йодной профилактики у женщин с патологическим течением беременности / H.A. Курмачева, И.Е. Рогожина, Ю.В. Наумова, JI.H. Живоглазова и др. // Реабилитационные технологии XXI века, выпуск 4: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 10-12.

6. Обеспеченность микронутриентами женщин с патологическим течением беременности / H.A. Курмачева, JI.H. Живоглазова, Ю.В. Наумова и др. // Тезисы докладов III регионального научного форума «Мать и дитя». -Саратов, 2009.-С. 154.

7. Особенности питания и микронутриентного состава крови у женщин с патологическим течением беременности / H.A. Курмачева, JI.H. Живоглазова, И.Е. Рогожина, О.М. Харитонова // Тезисы докладов X Всероссийского научного форума «Мать и Дитя»,- М., 2009. - С. 108-110.

8. Живоглазова, Л.Н. Принципы рационального питания и профилактики дефицита микронутриентов у женщин в периоды прегравидарной подготовки, беременности и кормления грудью. Информационное письмо для врачей / H.A. Курмачева, Л.Н. Живоглазова, О.П. Аккузина-Саратов, 2009.- 16 с.

9. Живоглазова, Л.Н. Алиментарное потребление кальция беременными Саратовской области и оценка эффективности его фармакокоррекции / H.A. Курмачева, Л.Н. Живоглазова, И.Е. Рогожина // Тезисы докладов XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». - М., 2010. - С. 121-122.

Список принятых сокращений

АПК алиментарное потребление кальция

АР абсолютный риск

ВМК витаминно-минеральные комплексы

ДИ доверительный интервал

ДФР дисгармоничное физическое развитие

ЖДА железодефицитная анемия

МН микронутриенты

ОАГА отягощенный акушерсКо-гинекологический анамнез

ОР относительный риск

ОШ отношение шансов

ПЭП перинатальная энцефалопатия

САР снижение абсолютного риска

ХВГП хроническая внутриутробная гипоксия плода

ЦНС центральная нервная система

ЭГП экстрагенитальная патология

М среднее значение

Ме медиана

БО среднеквадратическое отклонение

Подписано в печать 08.11.2010 Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman. Печать RISO. Объем 1 печ. л. Тираж 100 экз. Заказ № 439.

Отпечатано с готового орипшал-макета Центр полиграфических и копировальных услуг Предприниматель Серман Ю.Б. Свидетельство № 3117 410600, Саратов, ул. Московская, д. 152, офис 19, тел. 26-18-19,51-16-28

Оглавление диссертации Живоглазова, Людмила Николаевна :: 2010 :: Волгоград

Страницы

Список принятых сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные проблемы дефицита микронутриентов и возможностей его профилактики у беременных женщин и детей первого года жизни (обзор литературы).

1.1. Биологическая роль сбалансированного питания и наиболее важных для функционирования организма человека микронутриентов.

1.2. Принципы рационального питания беременной и кормящей женщины.

1.3. Влияние дефицита витаминов и минералов на течение беременности, развитие плода и состояние новорожденного. ^

1.4. Дискуссионные вопросы эффективности и безопасности применения витаминно-минеральных препаратов при беременности и лактации.

Глава 2. Материалы и методы.

Глава 3. Характеристика витамино- и минералодефицитных состояний у беременных женщин Саратовской области.

Глава 4. Состояние здоровья новорожденных и факторы риска его нарушений в условиях дефицита микронутриентов в питании матерей.

Глава 5. Оценка эффективности адекватных схем профилактики дефицита микронутриентов у беременных и новорожденных.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Живоглазова, Людмила Николаевна, автореферат

Проблемам рационального питания будущей матери в настоящее время уделяется пристальное внимание, как в России, так и во всем мире. В отечественных и зарубежных исследованиях последних лет отмечается, что дефицит микронутриентов в рационе беременных и кормящих женщин увеличивает риск осложнений беременности и родов, младенческой заболеваемости и смертности, недоношенности, нарушений нервно-психического и физического развития детей [113, 158, 181, 220].

По данным ГУ НИИ питания РАМН, ФНЦ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана в настоящее время в РФ практически нет беременных женщин, адекватно обеспеченных всеми витаминами: недостаток витаминов группы В выявляется у 20-100%, витамина С - у 13-50%, каротиноидов - у 25-94%, полигиповитаминозы - у 70-80% обследованных [20, 31, 49].

Широко распространен у беременных России алиментарный дефицит магния и эссенциальных микроэлементов: железа, йода, цинка, селена [27, 36,45,74, 100, 134].

Особое значение в настоящее время уделяется недостаточному гестационному потреблению кальция, что существенно повышает риск остеопении, артериальной гипертензии и позднего гестоза у беременных женщин [21, 92,185].

Учитывая микронутриентную недостаточность в питании большинства населения РФ, ведущие отечественные акушеры-гинекологи и педиатры уже в течение ряда лет рекомендуют женщинам прием витаминно-минеральных препаратов на протяжении беременности и кормления грудью [59, 104, 107, 123, 140, 143].

Однако частота патологического течения беременности и родов у женщин России остается высокой: в 2008 году, по данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, анемия была диагностирована у 37,5%, поздние гестозы - у 19,0% беременных, а нормальные роды отмечались лишь в 36,8% случаев. Аналогичная ситуация наблюдается и в Саратовской области: по данным учетной формы № 32 практически не уменьшается число женщин с осложненным течением беременности (1999 г. - 80,4%; 2009 г. - 76,7%), а показатель нормальных родов стабильно низкий: (1999 г. - 26,1%; 2009 г. - 26,2%).

Единичные исследования особенностей питания, микронутриентного статуса беременных и детей первого года жизни Саратовской области, проведенные в последние годы, свидетельствуют о существенном дефиците потребления белка, витаминов, микроэлементов [7, 44, 73].

Необходимость изучения состояния здоровья беременных женщин и новорожденных в условиях персистирующего дефицита микронутриентов и обоснования безопасных методов и средств перигестационной витамино- и минералопрофилактики определила цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы

Обосновать принципы профилактики дефицита микронутриентов у матери и ребенка на основе сравнительного анализа состояния здоровья беременных женщин и новорожденных в разных условиях обеспеченности витаминами и минералами.

Задачи исследования

1. Изучить особенности обеспеченности микронутриентами беременных женщин Саратовской области.

2. Провести анализ факторов риска нарушений течения беременности, родов, состояния плода, здоровья новорожденного в условиях микронутриентной недостаточности у матерей.

3. Оценить эффективность профилактики и коррекции дефицита витаминов и минералов в питании матерей для улучшения течения беременности, родов и состояния здоровья новорожденных.

4. Разработать рекомендации по оптимизации профилактики дефицита микронутриентов у беременных и детей первого года жизни на территории Саратовской области.

Научная новизна исследования

Впервые проведен анализ фактического питания и обеспеченности микронутриентами беременных женщин Саратовской области.

Установлены высокая частота полигиповитаминозов (72,6%), гипомикроэлементозов (16,1-48,4%) и достоверный риск ассоциированных с ними осложнений течения беременности (анемии, острых инфекционных заболеваний, позднего гестоза, хронической внутриутробной гипоксии плода) и патологических родов у матерей; нарушений адаптации, физического развития и заболеваемости новорожденных (АР=29-52%; ОР=1,55-5,48;р<0,05).

Впервые проанализировано алиментарное потребление кальция беременными женщинами Саратовской области. Установлены экстремально низкая медиана потребления кальция с пищей (438,5 мг/сутки), высокая частота пищевого дефицита кальция (у 95,2% женщин) и достоверная отрицательная корреляционная взаимосвязь позднего гестоза с низким содержанием кальция в рационе беременных (ранговый коэффициент корреляции Gamma = -0,64, р=0,000001).

Доказано, что сбалансированное питание, адекватная фармакокоррекция потребления йода, кальция и регулярный прием беременной женщиной витаминно-минеральных препаратов, содержащих 60 мг элементарного железа, позволяют снизить на 13-54% абсолютный риск и в 2,6-4 раза отношение шансов осложнений гестационного периода и родов, нарушений состояния плода и здоровья новорожденного.

Практическая значимость работы

Дана характеристика специфических клинико-биохимических проявлений дефицита микронутриентов у беременных женщин Саратовской области и их детей.

Обоснованы необходимость, эффективность и безопасность адекватной алиментарной и фармакологической коррекции потребления кальция, йода, железа и других эссенциальных минералов и витаминов в гестационном периоде.

Определены с позиций доказательной медицины критерии медико-социальной эффективности профилактики дефицита микронутриентов у беременных в виде снижения риска и частоты осложнений течения беременности и родов у матерей, нарушений адаптации, отклонений физического развития и заболеваемости у новорожденных.

Результаты исследования использованы при разработке временных отраслевых стандартов медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности, утвержденных Министерством здравоохранения Саратовской области (приказ МЗ СО № 659 от 18.06.2009 г.).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на областных и городских конференциях акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров (Саратов, 2008-2010); межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты материнства» (Саратов, 2008); 12-й Поволжской научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин» (Волгоград, 2008); 2-м международном конгрессе по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи»

Москва, 2008); III региональном научном форуме «Мать и Дитя» (Саратов, 2009); 14-й Поволжской научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин. Традиции и инновации» (Волгоград, 2010); XI Всероссийском научном форуме «Мать и Дитя» (Москва, 2010).

Реализация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Издано для врачей первичного звена здравоохранения информационное письмо «Принципы рационального питания и профилактики дефицита микронутриентов у женщин в периоды прегравид арной подготовки, беременности и кормления грудью» (Саратов, 2009).

Результаты исследования используются в лекционных курсах и семинарских занятиях на кафедрах акушерства и гинекологии ФПК и ППС, поликлинической, социальной педиатрии и неонатологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава».

Разработанные стандарты профилактики дефицита микронутриентов у беременных женщин и детей раннего возраста внедрены в работу акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров и используются в ГУЗ «Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции», женских консультациях и детских поликлиниках ЛПУ Саратовской области, а также рекомендуются для применения в других регионах России.

Заключение диссертационного исследования на тему "Течение беременности у женщин и состояние новорожденных в зависимости от обеспеченности микронутриентами"

выводы

1. Частота полигиповитаминозов у женщин с патологическим течением беременности в Саратовской области составляет 72,6%. Умеренный и легкий дефицит в крови витамина С выявлен у 69,4%, В] - у 82,3%, В2 - у 75,8%, А - у 12,9%, Е - у 19,4% беременных.

2. Специфическими проявлениями гипомикроэлементозов у беременных женщин Саратовской области являются:

- низкая йодурия (медиана - 115,0 мкг/л);

- низкая медиана потребления кальция с пищей - 438,5 мг/сутки, недостаточное алиментарное потребление кальция у 95,2% беременных;

- снижение содержания в сыворотке крови магния - у 45,2%, меди - у 43,5%, цинка-у 19,4%, селена-у 16,1% беременных;

- низкий уровень сывороточного железа у 48,4% женщин с анемиями на фоне недостаточных доз и сроков приема железосодержащих препаратов.

3. Установлено, что существенными факторами риска осложнений беременности, родов у женщин, нарушений адаптации, физического развития и заболеваемости у новорожденных являются недостаточное пищевое потребление кальция, йода; пониженное содержание железа, магния, цинка, меди, селена в крови (по результатам корреляционного и регрессионного анализов) и полигиповитаминозы матерей (АР=29-52%; ОР=1,55-5,48; р<0,05).

4. Доказана клиническая эффективность адекватного потребления беременными женщинами микронутриентов в составе витаминно-минеральных препаратов: достоверное снижение риска анемии, острых инфекционных заболеваний, поздних гестозов, хронической внутриутробной гипоксии плода и патологических родов у матерей, а также нарушений адаптации, физического развития и заболеваемости новорожденных (САР=13-54%; 0ш=0,08-0,37; р<0,05).

5. Разработаны рекомендации по оптимизации профилактики дефицита витаминов и минералов в питании беременных и детей первого года жизни на территории Саратовской области с учетом особенностей их микронутриентного статуса, предусматривающие фармакологическую коррекцию в гестационном периоде потребления кальция, применение современных дозировок препаратов йода и регулярный прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих 60 мг элементарного железа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Акушерам-гинекологам и педиатрам рекомендовано анализировать фактическое питание у беременных и кормящих женщин с последующей коррекцией их суточного рациона.

2. Мотивационное обучение принципам рационального питания, адекватной фармакологической коррекции потребления кальция, йода, железа и других эссенциальных минералов и витаминов должно быть обязательным компонентом в программах «Школ будущих матерей».

3. В регионах с высокой распространенностью железодефицитной анемии беременных целесообразно назначать беременным и кормящим женщинам профилактический прием витаминно-минеральных препаратов, содержащих 60 мг элементарного железа.

4. С целью повышения эффективности профилактики дефицита микронутриентов у беременных, кормящих женщин и детей раннего возраста врачам практического здравоохранения рекомендовано использовать разработанные временные отраслевые стандарты медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности (приказ МЗ Саратовской области № 659 от 18.06.2009 г.).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Живоглазова, Людмила Николаевна

1. Аккузина, О.П. Медико-социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья населения (учебно-методическое пособие) / О.П. Аккузина, Н.П. Смирнова. - Саратов, 2009. - 58 с.

2. Алексеева, A.A. Применение витаминов в педиатрической практике / A.A. Алексеева // Педиатрическая фармакология. 2009. - Т. 6, № 1. - С. 75-80.

3. Амонов, И. И. Микроэлементоз и анемия у беременных в очаге йодного дефицита / И.И. Амонов // Вопр. питания. 2004. - № 1. - С.41-44.

4. Ахмина, Н.И. Антенатальное формирование здоровья детей / Н.И. Ахмина. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 208 с.

5. Ахмина, Н.И. Перинатальная охрана здоровья детей с конституциональной предрасположенностью к заболеваниям: Дис. докт. мед. наук / Н. И. Ахмина. М., 2000. - 193 с.

6. Боев, В.Н. Дисбаланс микроэлементов как фактор экологически обусловленных заболеваний / В.Н. Боев, В.В. Утенина // Гигиена и санитария. 2001. -№ 5. - С.68-72.

7. Болотова, Н.В. Опыт использования поливитаминного препарата у детей грудного и раннего возраста / Н.В. Болотова, В.К. Поляков, Е.П. Новикова // Вопросы современной педиатрии. 2004. - № 4. - С. 81-83.

8. Боровиков, В.П. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов / В.П. Боровиков. СПб: Питер, 2003. - 688 с.

9. П.Васильев, A.B. Методические подходы к оценке пищевого статуса / A.B. Васильев, Ю.В. Хрущева // Клин, диетология. 2004. - Т.1, № 1. - С.4-13.

10. Вахлова, И.В. Грудное вскармливание: обеспеченность и пути оптимизации поступления микронутриентов к матери и ребенку (обзор) / И.В. Вахлова, JI.A. Щеплягина // Вопросы практической педиатрии. -2007. Т.2, № 6. - С. 20-27.

11. Вахлова, И.В. Микронутриенты для здоровья матери и ребенка / И.В. Вахлова, JI.A. Щеплягина, В.М. Коденцова // Consilium medicum. 2005. -Экстравыпуск. - С. 4-8.

12. Верижникова, Е.В. Фармакоэпидемиология и фармакологическая коррекция железодефицитных состояний у беременных: информационное письмо для врачей / Е.В. Верижникова, О.П. Аккузина, Н.А. Курмачева. -Саратов, 2008. 28 с.

13. Витамины (травы, минералы и пищевые добавки) / Под ред. В. Гриффит. -М., 2000.- 1053 с.

14. Витамины и минеральные вещества: Полная энциклопедия / сост. Т.П. Емельянова. СПб.: ИД «Весь». - 2001. - 368 с.

15. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. М.: Медиа Сфера, 2001. - 392 с.

16. Воронцов, И.М. Диетология развития важнейший компонент профилактической педиатрии и валеологии детства / И.М. Воронцов // Педиатрия. -1997. - № 3. - С. 57-61.

17. Воронцов, И.М. Педиатрические аспекты пищевого обеспечения женщин при подготовке к беременности и при ее врачебном мониторинге / И.М. Воронцов // Педиатрия. 1999. - № 5. - С. 87-92.

18. Вржесинская, О.А. Изменение обеспеченности витаминами населения России: тенденции последнего десятилетия / О.А. Вржесинская, В.М. Коденцова // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Оптимальное питание здоровье нации». - М., 2005. - С. 51-52.

19. Горбачев, В.В. Витамины. Микро- и макроэлементы. Справочник / В.В. Горбачев, В.Н. Горбачева // Минск: «Книжный Дом», 2002. 445 с.

20. Городецкий, В.В. Железо дефицитные состояния и железодефицитная анемия: диагностика и лечение (Методические рекомендации) / В.В. Городецкий, О.В. Годулян. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005. - 28 с.

21. Грищенко, О.В. Профилактика кальцийдефицитных состояний при беременности и лактации / О.В. Грищенко, А.В. Сторчак // Семейная медицина.- 2005. -№ 1.-С. 14-15.

22. Громова, О.А. Витамины и минералы в преконцепции, у беременных и кормящих матерей. Метод, пособие для врачей / О.А. Громова. М.: РСЦ Международного института микроэлементов ЮНЕСКО, 2005. - 60 с.

23. Громова, О.А. Витамины и минералы у беременных и кормящих женщин. Методическое письмо для врачей / О.А. Громова. М.: РСЦ Международного института микроэлементов ЮНЕСКО, 2007. - 140 с.

24. Громова, О.А. Магний и пиридоксин: основы знаний / О.А. Громова. М.: РСЦ Международного института микроэлементов ЮНЕСКО, 2006.-176 с.

25. Громова, О.А. Дозирование витамина А при беременности / О.А. Громова, И.Ю. Торшин // Consilium medicum. 2010. - Т. 12, № 6. - С. 38-45.

26. Громова, О.А. Что могут физиологические дозы витаминов и минералов при беременности? / О.А. Громова, Е.М. Гупало // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2008. - № 4. - С. 77-83.

27. О.Громова, О. А. Микроэлементы. Клиника. Диагностика. Токсикология. Клиническая эпидемиология / О.А. Громова, В.Г. Ребров. М., 2005. - 674 с.

28. Давидюк, В.И. К вопросу о витаминной обеспеченности беременных женщин / В.И. Давидюк // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Оптимальное питание здоровье нации». - М., 2005. - С. 75.

29. Давыдова, И.В. Клиническая оценка содержания макро- и микроэлементов и гормонов в женском молоке: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Давыдова. М., 1987. - 17 с.

30. Девис, М. Витамин С: химия и биохимия / М. Девис, Д. Остин, Д. Патридж. М.: Издательство «Мир», 1999. - 175 с.

31. Дементьева, Г.М. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных. Лекция для врачей / Г.М. Дементьева, Ю.Е. Вельтищев // Росс, вестник перинатологии и педиатрии. Приложение. М., 2003. - 75 с.

32. Демихов, В.Г. Профилактика дефицита железа у беременных женщин / В.Г. Демихов // Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2003. - Т. 2, № 2. - С. 25-31.

33. Дефицит йода угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы: Национальный доклад / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А.Трошина и др. - М., 2006. - 36 с.

34. Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика, лечение, профилактика. Научно-практическая программа Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка // Под ред. H.A. Коровиной, В.А. Петерковой. М., 2006. - 48 с.

35. Дефицит микронутриентов: проблемы и пути решения / Б.П. Суханов, А.К. Батурин, С.Е. Акользина и др. // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Оптимальное питание здоровье нации». - М., 2005. - С. 247.

36. Дефицит микронутриентов у детей грудного и раннего возраста / К.С. Ладодо, А.П. Ощенко, В.А. Скворцова, В. Тху // Институт питания Heinz, 4-й международный симпозиум. М., 1995. - С.86-92.

37. Диагностика и лечение плацентарной недостаточности: учебное пособие // Под ред. Э.К. Айламазяна. СПб., 2004. - 31 с.

38. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по результатам всероссийской диспансеризации 2002 года). М.: МЗ РФ, 2003.-55 с.

39. Душейко, A.A. Витамин А: обмен и функции / A.A. Душейко. Киев: Наукова думка, 1989. - 287 с.

40. Евдокимова, Ю.А. Гестационная гипотироксинемия: исходы, профилактика и лечение: Автореф. дис. канд. мед.наук / Ю. А. Евдокимова; Москва, 2005.- 24 с.

41. Еремина, О.В. Нарушения адаптации и содержание некоторых микроэлементов в сыворотке крови маловесных новорожденных: Автореф. дис. канд. мед. наук / О.В. Еремина. Саратов, 2005. - 20 с.

42. Железодефицитные состояния у беременных и родильниц (учебное пособие) / Под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Протопоповой. М.: Издательство ООО «Системные решения», 2009. - 80 с.

43. Жученко, JI.A. Первичная массовая профилактика фолатзависимых врожденных пороков развития: Автореф. дис. . докт. мед. наук / J1.A. Жученко. М., 2009.

44. Кислюк, Г.И. Транспорт макро- и микроэлементов в системе мать-плод-новорожденный при различном течении беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.И. Кислюк. М., 1992. - 23 с.

45. Клиническая витаминология / Г.В. Донченко, Ю.М. Пархоменко, П.К. Пархомец, JI.A. Чернухина М.: Наука, 1991. - 340 с.

46. Коденцова, В.М. Витамины в питании беременных / В.М. Коденцова, O.A. Вржесинская // Гинекология. 2002. - Т. 4, № 1. - С. 7-12.

47. Коломийцева, М.Г. Микроэлементы в медицине / М.Г. Коломийцева, Р.Д. Габович. М.: Медицина, 1970. - 286 с.

48. Колотилова, А.И. Витамины (химия, биология и физиологическая роль) /

49. A.И. Колотилова, Е.П. Глушанкова. Л.: Изд-во ЛГУ, 1976. - 248 с.

50. Комплексный гипомикроэлементоз и здоровье / В.Т. Самохин,

51. Коноводова, E.H. Железодефицитные состояния у беременных и родильниц (патогенез, диагностика, профилактика, лечение): Автореф. дис. . докт. мед. наук /E.H. Коноводова. М., 2008. - 46 с.

52. Конь, И.Я. Современные принципы рационального питания здоровых детей первого года жизни / И.Я. Конь // Детский доктор. 1999. - № 5. -С.40-46.

53. Конь, И.Я. Значение селена в поддержании здоровья детей / И.Я. Конь, М.В. Копытько // Детский доктор. 2000. - № 5. - С.38-40.

54. Котельников, Г.П. Доказательная медицина. Научнообоснованная медицинская практика / Г.П. Котельников, A.C. Шпигель. Самара: СамГМУ, 2000.- 116 с.

55. Коровина, H.A. Особенности питания беременных и женщин в период лактации. Пособие для врачей / H.A. Коровина, Н.М. Подзолкова, И.Н. Захарова. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА - М», 2008. - 64 с.

56. Криворучко, И.В. Роль микроэлементов в течении физиологической и осложненной анемией беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Криворучко. М., 1995. - 16 с.

57. Кузьмин, В.Н. Гестоз у беременных / В.Н. Кузьмин // Лечащий врач. -2003.-№9.-С. 70-73.

58. Курмачева, H.A. Профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни (медико-социальные аспекты): Автореф. дис. . докт. мед. наук / H.A. Курмачева. М., 2003. - 47 с.

59. Легонькова, Т.И. Состояние здоровья детей в зависимости от обеспеченности цинком: Автореф. дис. . докт. мед. наук / Т.И. Легонькова. Смоленск, 2003. - 42 с.

60. Лечение латентного дефицита железа и железодефицитной анемии у беременных / В.А. Бурлев, E.H. Коноводова, Н.В. Орджоникидзе и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. - № 1. - С.64-68.

61. Маликова, Г.Б. Выявляемость дефицита железа и информативность диагностических тестов при оценке депо железа у беременных / Г.Б. Маликова, М.А. Махмудов, A.A. Бугланов // Проблемы гематологии. -2001.-№4.-С. 42-44.

62. Мамонова, Л.Г. Медико-биологическое обоснование, разработка и клиническая оценка новых специализированных продуктов для кормящих матерей и новорожденных детей: Автореф. дис. . докт. мед. наук / Л.Г. Мамонова. М., 1993. - 50 с.

63. Мартинчик, А.Н. Питание человека (основы нутрициологии) /

64. A.Н. Мартинчик, И.В. Маев, А.Б. Петухов. М., 2002. - 572 с.

65. Матусис, И.И. Витамины / И.И. Матусис. М.: Наука, 1970. - 268 с.

66. Медико-социальные проблемы здоровья матери и ребенка в йододефицитном регионе и пути их решения (на примере Саратовской области) / H.A. Курмачева, Л.А. Щеплягина, О.П. Аккузина и др. // Гинекология. 2005. - Т. 7. - № 3. - С. 146 -149.

67. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: справочник в 2-х томах / Под ред. А.И. Карпищенко. СПб.: Интермедицина, 1999. - 656 с. (С.142-148).

68. Метаболизм кальция в первом триместре беременности / Н.Д. Гаспарян, Л.С. Логутова, Е.Б. Демина и др. // XII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», тезисы докладов. М., 2005.-С. 87.

69. Методы оценки витаминной обеспеченности населения / В.Б. Спиричев,

70. B.М. Коденцова, O.A. Вржесинская и др. М., 2001. - 68 с.

71. Микронутриентный и тиреоидный статус беременных женщин в йододефицитном регионе в зависимости от пищевого рациона и вида йодной профилактики / H.A. Курмачева, Н.В. Борисова, О.П. Аккузина, P.A. Киреев // Гинекология. 2005. - Т. 7. -№ 1. - С. 13-17.

72. Микронутриенты в питании здорового и больного человека / В.А. Тутельян, В.Б. Спиричев, Б.П. Суханов, В.А. Кудашева. М.: «Колос», 2002. - 423 с.

73. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология / А.П. Авцын, A.A. Жаворонков, М.А. Риш, JI.C. Строчкова. М.: Медицина, 1991. - 496 с.

74. Микроэлементы в грудном молоке: отчет о совместном коллаборативном исследовании. ВОЗ/МАГАТЭ. Женева-Вена, 1991. - 135 с.

75. Музеева, Л.Ф. Влияние микроэлементов на течение беременности, развитие осложнений и ее исход у женщин с гестозом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Ф. Музеева. Казань, 1999. - 20 с.

76. Мусина, Г.Ж. Роль микроэлементов в процессах адаптации новорожденных в раннем неонатальном периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Ж. Мусина. Алматы, 1999. - 23 с.

77. Национальные стратегии преодоления недостаточности питания с точки зрения питательных микроэлементов. Женева: ВОЗ, 1991. - 24 с.

78. Невынашивание беременности: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение (учебное пособие) / Под ред. Э.К. Айламазяна- СПб., 2003. -58 с.81 .Неонатология: национальное руководство / Под ред. H.H. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 848 с.

79. Нетребенко, O.K. Микроэлементы в питании грудных детей / O.K. Нетребенко // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 4. — С. 7-9.

80. Нетребенко, O.K. Питание как определяющий фактор охраны здоровья детей (обзор материалов 48 семинара Нестле по детскому питанию. СПб, 2000) / O.K. Нетребенко,-М.: ООО «Нью Информ», 2004.-64 с.

81. Опыт применения комплексного препарата «Элевит Пронаталь» у беременных женщин с заболеваниями щитовидной железы / Н.М. Подзолкова, М.Ю. Скворцова, A.A. Нестерова и др. // Гинекология. 2004. - № 3. - С. 147-150.

82. Падруль, М.М. Здоровье беременных женщин и их новорожденных детей в условиях промышленного города: Автореф. . дис. докт. мед. наук / М.М. Падруль. М., 2000. - 42 с.

83. Прилепская, В.Н. Кальций, витамин D и нутриенты в профилактике и лечении остеопороза беременных / В.Н. Прилепская, A.B. Л едина // Фарматека. 2010. - № 1 (195). - С. 37-41.

84. Профилактика дефицита микронутриентов у матери и ребенка / A.A. Баранов, Л.А. Щеплягина, H.A. Курмачева и др: // В кн.: Социальные иорганизационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. / Под ред. А.А.Баранова, В.Ю.Альбицкого. М., 2003. - С. 346-364.

85. Профилактика и коррекция витаминной и минеральной недостаточности у детей и матерей. Информационное письмо / JI.A. Щеплягина, О.С. Нестеренко, H.A. Курмачева, Т.К. Марченко. М., 2000. - 17 с.

86. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний в группах повышенного риска / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А. Трошина и др. -М., 2004. 56 с.

87. Ребров, В.Г. Витамины и микроэлементы / В.Г. Ребров, O.A. Громова. -М: Алев-В, 2003. 648 с.

88. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета статистических программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2002. - 312 с.

89. Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ: Методические рекомендации. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. - 46 с.

90. Решетник, JT.A. Селен и здоровье человека / Л.А. Решетник, Е.О. Парфенова // Росс, педиатр, журнал. 2000. - № 2. - С. 41-43.

91. Роль гипомагниемии в акушерской патологии. Применение препаратов магния (метод, рекоменд.) / Под ред. Н.Г. Кошелевой СПб., 2007.-36 с.

92. Рудакова, Е.Б. Роль витаминно-минеральных комплексов в профилактике осложнений беременности / Е.Б. Рудакова, M.Ä. Пилипенко, О. М. Бурова // Лечащий врач. 2008. - № 5. - С. 72-74.

93. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 1056 с.

94. Селен в организме человека / Под ред. В.А. Тутельяна. М.: изд-во РАМН, 2002.-365 с.

95. Серов, В.Н. Профилактика витаминодефицита в перинатальном периоде

96. В.Н. Серов, М.А. Твердикова, B.JL Тютюнник // РМЖ. 2010. - № 19. -С. 1191-1196.

97. Сидельникова, В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидельникова. М.: Триада -X, 2002. - 304 с.

98. Сидорова, И.С. Гестоз / И.С. Сидорова. М.: Медицина, 2003. - 416 с.

99. Сидорова, И.С. Применение Центрум Матерна в комплексной профилактике гестоза и фетоплацентарной недостаточности / И.С. Сидорова, А.Л. Унанян // Гинекология 2009 - Т. 11— № 6- С. 4-8.

100. Скальный, A.B. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение) / A.B. Скальный. М.: изд-во «Научный мир», 1999. - 96 с.

101. Скальный, A.B. Химические элементы в физиологии и экологии человека / A.B. Скальный. М.: Издательский дом «ОНИКС 21 век»: Мир, 2004.-216 с.

102. Скальный, A.B. Биоэлементы в медицине / A.B. Скальный, И.А. Рудаков. М.: Издательский дом «ОНИКС 21 век»: Мир, 2004. - 272 с.

103. Содержание микроэлементов в цельной крови у женщин на разных сроках физиологической беременности / Л.М. Небышинец, Н.И. Курец,

104. A.Н. Черевко и др. // Микроэлементы в медицине.-2004.-№ 4.- С. 99-101.

105. Сопоева, Ж.А. Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом: Автореф. дис. канд. мед. наук / Ж.А. Сопоева.- М., 2002.-22с.

106. Состояние здоровья новорожденных в зависимости от обеспечения матери микронутриентами / A.A. Баранов, Л.А. Щеплягина, И.В. Вахлова,

107. B.М. Коденцова // Consilium medicum. 2005. - Экстравыпуск. - С. 8-11.

108. Состояние проблемы и мер профилактики йодного дефицита у беременных (информационно-методическое письмо) / Е.А. Трошина, Ф.М. Абдулкабирова, A.B. Секинаева и др. М., 2007. - 27 с.

109. Спиричев, В.Б. Сколько витаминов человеку надо? / В.Б. Спиричев. -М., 2000.- 185 с.

110. Спиричев, В.Б. Витамины, витаминоподобные и минеральные вещества /

111. В .Б. Спиричев. -М., 2005. 239 с.

112. Справочные материалы по организации питания и оценке развития детей раннего возраста / Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо, Г.В. Яцык и др. М.: ГУ НЦЗД РАМН, 2007. - 24 с.

113. Студеникин, В.М. Гиповитаминозы и поливитамины / В.М. Студеникин // Вопросы современной педиатрии. 2002. - Т. 1, № 1. - С. 48-51.

114. Тихомиров, А.Л. Рациональная терапия и современные принципы диагностики железодефицитных состояний в акушерско-гинекологической практике / А.Л. Тихомиров, С.И. Сарсания // Фарматека. 2009. - № 1 (175). - С. 32-39.

115. Тутельян, В.А. Реализация концепции государственной политики здорового питания населения России: научное обеспечение / В.А. Тутельян, В.А. Княжев // Вопросы питания. 2000. - Т. 69. - С. 4-7.

116. Тутельян, В.А. Коррекция микронутриентного дефицита важнейший аспект концепции здорового питания населения России / В.А. Тутельян, В.Б. Спиричев, Л.Н. Шатнюк // Вопросы питания. - 1999. - № 1. - С. 3-11.

117. Тутельян, В.А. Селен как эссенциальный и дефицитный фактор в питании населения России / В.А. Тутельян, С.А. Хотимченко // Вестник РАМН. 2001. - № 6. - С. 31-34.

118. Тютюнник, В.Л. Профилактика гиповитаминоза в акушерской практике / В.Л. Тютюнник, H.A. Якунина, Н.С. Щетинина // РМЖ. 2006. - № 18. -С. 1315-1324.

119. Уварова, Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России / Е.В. Уварова // Вопросы современной педиатрии. 2006.- Т. 5, № 5, прил. 2 / Репродуктивное здоровье. - С. 5-7.

120. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / Под ред. A.A. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М.: НЦЗД РАМН, 2000. - 584 с.

121. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Пер. с англ. / Р. Флетчер,

122. С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.

123. Фофанова, И.Ю. Поливитамины при беременности: что нового? / И.Ю. Фофанова // Гинекология. 2008. - № 2. - С. 20-24.

124. Фролова, О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О.Г. Фролова, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология. 2005. - № 1. - С.3-6.

125. Ходова, С.И. Влияние поливитаминного препарата «Элевит» на микроэлементный состав крови у беременных с анемией, гестозом и заболеваниями щитовидной железы / С.И. Ходова, Л.Е. Мурашко // Consilium medicum. 2006. - № 6. - С. 20-23.

126. Хорошилов, И.Е. Лечебное питание беременных и кормящих женщин: нутриционная поддержка / И.Е. Хорошилов, А.Д. Тиканадзе, A.A. Марчак. Петрозаводск, 2001. - 16 с.

127. Хух, Р. Анемия во время беременности и в послеродовом периоде / Р. Хух, К. Брейман. М.: Триада, 2007. - 73 с.

128. Цинк в педиатрической практике (учебное пособие) / Под ред. Л.А. Щеплягиной. М., 2001. - 84 с.

129. Чаллаева, З.А. Особенности течения неонатального периода новорожденных при сочетанном дефиците йода и железа у матери / З.А. Чаллаева, С-М.А. Омаров // Тезисы докладов III Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». М., 2001. - С. 592-593.

130. Шагова, М.В. Гигиеническая оценка обеспеченности селеном беременных женщин и детей России. Автореф. дис. . канд. биол. наук / М.В. Шагова. М., 2000. - 18 с.

131. Шарапова, О.В. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин: пути решения / О.В. Шарапова // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - № 2. - С.7-10.

132. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. М., 1999. - 815 с.

133. Шилин, Д.Е. Минеральный гомеостаз и костный метаболизм в организме беременной, плода, ребенка / Д.Е. Шилин, В.Б. Спиричев // Остеопороз и остеопатии. 2006. - № 2. - С. 26-32.

134. Шилин, Д.Е. Практические аспекты йодной профилактики у беременных и кормящих женщин в работе акушеров, терапевтов, эндокринологов / Д.Е. Шилин, Н.А. Курмачева // Гинекология. 2007.-Т. 9, №2.-С. 71-78.

135. Шилин, Д.Е. Применение кальция в первичной профилактике гестоза (с позиций доказательной медицины) / Д.Е. Шилин // РМЖ. 2008. - Т. 16, №25.-С. 1689-1694.

136. Ших, Е.В. Клинико-фармакологические аспекты применения витаминно-минеральных комплексов у женщин в период беременности. Учебное пособие / Е.В. Ших, Л.И. Ильенко. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2007. - 80 с.

137. Ших, Е.В. Витаминотерапия в период беременности: целесообразность и эффективность / Е.В. Ших, Л.Ю. Гребенщикова // Гинекология. 2009. -Т. 11, №6.-С. 16-20.

138. Щеплягина, Л.А. Проблемы остеопороза в педиатрии: научные и практические задачи / Л.А. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева // Российский педиатрический журнал 2004. - № 1. - С. 4-11.

139. Щеплягина, Л.А. Пренатальная и постнатальная профилактика и коррекция дефицита микроэлементов у детей / Л.А. Щеплягина // РМЖ. -2001.-№ 19.-С. 812-816.

140. Щеплягина, Л.А. Клиническое значение дефицита цинка для здоровья детей: новые возможности лечения и профилактики / Л.А. Щеплягина, Т.И. Легонькова, Т.Ю. Моисеева // РМЖ.- 2002.-Т.10, № 16. С. 730-732.

141. Щербавская, Э.А. Кальций БЗ Никомед в профилактике остеопенических осложнений у беременных с гестозами / Э.А. Щербавская, Е.А. Кочеткова, Б.И. Гельцер //Гинекология-2002 -№ 1.

142. Эффективность применения витаминно-минеральных комплексов у беременных женщин / Н.К. Никифоровский, В.Н. Покусаева, А.Б. Мельникова, И.В. Нечаевская // РМЖ. 2004. - № 13.- С. 768-776.

143. A Cochrane Pocketbook: Pregnancy and Childbirth / G.J. Hofmeyr et al. -Cochrane Collaboration. 2008. - 436 p.

144. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects / D. Glinoer, P. De Nayer, F. Delange et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1995. Vol. 80, № 1. - P. 258-269.

145. Ahn, E. Iron bioavailability in prenatal multivitamin supplements with separated and combined iron and calcium / E. Ahn, B. Kapur, G. Koren // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2004. - Vol. 26, № 9. - P. 809-814.

146. Allen, L.H. Anemia and iron deficiency: effects on pregnancy outcome / L.H. Allen // Am. J. Clin. Nutr. 2000. - Vol. 71, № 5. - P. 1280-1284.

147. Allen, L.H. Biological mechanisms that might underlie iron's effects on fetal growth and preterm birth / L.H. Allen // Birth. J. Nutr. 2001. -Vol. 131. -P. 581S-589S.

148. An international trial of vitamins С and E in the prevention of preeclampsia (INTAPP trial) / X. Hairong, P.-C. Ricardo, X. Xiong et al. // Am. J. Obstet. Gyn. 2009. - Vol. 201 (6, Suppl.). - S 2-3.

149. Antioxidant vitamin status during pregnancy in relation to cognitive development in the first two years of life / K. Chen, X. Zhang, X.P. Wei et al. // Early Hum.Dev. 2009. - Vol. 85, № 7. - P. 421-427.

150. Askin, D.F. Pathogenesis and prevention of chronic lung disease in the neonate / D.F. Askin, W. Diehl-Jones // Crite Care Nurs. Clin. North Am. -2009.-21 (l).-P. 11-25.

151. Baker, W.F.Jr. Iron deficiency in pregnancy, obstetrics, and gynecology / W.F.Jr. Baker // Hematol. Oncol. Clin. North. Am. 2000. - Vol. 14, № 5. -P. 1061-1077.

152. Berkane, N. The use of supplements in pregnancy / N. Berkane, S. Uzan //

153. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2004. - Vol. 33. - S. 33-36.

154. Biology of human milk / Ed. L.A. Hanson // Nestle Nutrition Workshop Series, Vol. 15. New York, Raven Press, 1988. - 231 p.

155. Black, R.E. Micronutrients in pregnancy / R.E. Black // Br. J. Nutr. 2001. -Suppl. Vol. 2. - P. S193 - S197.

156. Blot, I. Iron deficiency in pregnancy: effects on the newborn / I. Blot, D. Diallo, G. Tchernia // Curr. Opin. Hematol. 1999. - Vol. 6. - P. 65-70.

157. Bone changes due to pregnancy and lactation: influence of vitamin D status / P.J. Marie, L. Cancela, N. Le Boulch, L. Miravet // Am. J. Physiol. 1986-Vol. 251.-P. 400-406.

158. Bernal, J. Iodine and brain development / J. Bernal // Biofactors. -1999. -Vol.10, № 2-3. P.271-277.

159. Breymann, C. Iron deficiency and anemia in pregnancy: modern aspects of diagnosis and therapy / C. Breymann // Blood Cells Mol. Dis. 2002. - Vol. 29, №3.-P. 506-516.

160. Breymann, C. Iron supplementation during pregnancy / C. Breymann // Fetal and Maternal Medicine Review. 2002. - Vol. 13. - P. 1-29.

161. Bukowski, R. Folate blood concentrations and risk of preterm birth / R. Bukowski, K. Davis, P. Meyer // Am. J. Obstet. Gyn. 2009. - Vol. 201 (6, Suppl.).-SI 8.

162. Calcium and Bone Disorders in Children and Adolescents / ed. J.A. Allgrove, NJ. Shaw. Karger. - 2009. - 300 p.

163. Chierici, R. Dietary supplements for the lactating mother: influence on the trace element content of milk / R. Chierici, D. Saccomandi, V. Vigi // Acta Pediatr. 1999. - Vol. 88. - P. 7-13.

164. Conde-Agudelo, A. Supplementation with vitamins C and E during pregnancy for the prevention of preeclampsia: a systematic review and metaanalysis / A. Conde-Agudelo, R. Romero // Am. J. Obstet. Gyn. 2009. - Vol. 201 (6, Suppl.). -S285.

165. Cuervo, L.G. Treatments for iron deficiency anemia in pregnancy (Cochrane Review) / L.G. Cuervo, K. Mahomed // Cochrane Database Syst. Rev. 2001. -№2: CD003094.

166. Czeizel, A.E. Prevention of the first occurrence of neural-tube defects by periconceptional vitamin supplementation / A.E. Czeizel, I. Dudas // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 327 (26). - P. 1832-1835.

167. Delange, F. Iodine deficiency as a cause of brain damage / F. Delange // Postgrad. Med. J. 2001. - Vol. 77. - P. 217-220.

168. Delange, F. Optimal iodine nutrition during pregnancy, lactation and the neonatal period / F. Delange // Int. J. Endocrin. Metab.-2004.-Vol. 2.-P. 1-12.

169. Diamond, F.B. Jr. Disorders of calcium metabolism in the newborn and infant / F.B. Jr. Diamond, A.W. Root // In: Pediatric endocrinology. Ed. by M.A. Sperling. 2nd ed.; Saunders, Philadelphia. 2002. - P. 97-110.

170. Double-blind controlled calcium supplementation and bone mineral accretion in children accustomed to a low-calcium diet / W. Lee, S. Leung, S. Wang et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1994. - Vol. 60. - P. 744 -750.

171. Effects of increased dietary calcium intake upon the calcium and bone mineral status of lactating adolescent and adult women / G.M. Chan, M. McMurry, K. Westover et al. // Am. J. Gin. Nutr.-1987.-Vol. 46.-P. 319323.

172. Effect of maternal malnutrition and anemia on the endocrine regulation of fetal growth I S. Mahajan, S. Singh, P. Shah et al. // Endocr. Res. 2004. -Vol. 30 (2).-P. 189-203.

173. Effect of vitamin E intake on levels of vitamins E and C in the central nervous system and peripheral tissues: implications for health recommendations / A. Martin, D. Janigian, H.B. Shukitt et al. // Brain. Res. -1999.-Vol.845, № 1.-P.50-59.

174. Epstein, R. Human Molecular Biology, Molecular Basis of Health hand Disease / R. Epstein. Cambridge, University Press, 2003. - 623 p. •

175. Fausto, de Silva. Biological chemistry of elements / de Silva Fausto, P.J. Williams. Cambridge, University Press, 2003. - 678 p.

176. Food and Nutrition Board IoM. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc. Washington, D.C.: National Academy Press, 2001.

177. Gordon, N. Iron deficiency and the intellect / N. Gordon // Brain & Development. -2003. Vol. 25. - P. 3-8.

178. Grischke, E.M. Nutrition during pregnancy current aspects / E.M. Grischke // MMW. Fortschr. Med. - 2004. - Vol. 146. - P. 29-30.

179. Han, S.N. Vitamin E and infectious diseases in the aged / S.N. Han, S.N. Meydani // Proc. Nutr. Soc. -1999. Aug. - Vol.58, № 3. - P. 697-705.

180. Haram, K. Iron supplementation in pregnancy evidence and controversies / K. Haram, S. Nilsen, R. Ulvik // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2001. -Vol. 80. -P. 683-688.

181. Hetzel, B.S. Iodine and neuropsychological development / B.S. Hetzel // J. Nutr. 2000. - Vol.130 (2). -P. 493-495.

182. Hosseinpour, R. Porcine microsomal vitamin D(3) 25-hydroxylase (CYP2D25). Catalytic properties, tissue distribution, and comparison with human CYP2D6 / R. Hosseinpour, K. Wikvall // J. Biol. Chem. 2000. - Vol. 275, № 44. - P. 34650-34655.

183. Huang, A. Quantitative (stereological) study of placental structures in women with pregnancy iron-deficiency anemia /A. Huang, R. Zhang, Z. Yang // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. - Vol. 97, № 1. - P. 59-64.

184. Huch, R. Anemia in pregnancy / R. Huch // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. -1999.-Bd. 88, № 5. S. 157-163.

185. Intravenous versus oral iron for treatment of anemia in pregnancy: a randomized trial / R.A. Al, E. Unlubilgin, O. Kandemir et al. // Obstet. Gynecol. 2006. - Vol. 107, № 3. - P. 742.

186. Iodine supplementation for pregnancy and lactation United States and Canada: recommendations of the American Thyroid Association / D.V. Becker, L.E. Braverman, F. Delange et al. // Thyroid.-2006.-Vol. 16, №10.-P. 949-951.

187. Iron supplementation in pregnancy does the preparation matter / N. Melamed, A. Ben-Haroush, B. Kaplan, Y. Yogev // Arch. Gynecol. Obstet. - 2007. - Vol. 276, № 6. - P. 601-604.

188. Lozoff, B. Iron deficiency and child development / B. Lozoff // Food Nutr. Bull. -2007. Vol. 28 (4 Suppl.). - S. 560-571.

189. Maternal dietary intake of vitamin A and risk of orofacial clefts: a population-based case-control study in Norway / A.M. Johansen, R.T. Lie, A.J. Wilcox et al. // Am. J. Epidemiol.-2008.-Vol. 167 (10).-P. 1164-1170.

190. McArdle, H. Micronutrients in fetal growth and development / H. McArdle, C. Ashworth//Br. Med. Bull. 1999. - Vol. 55.-P. 499-510.

191. Measurements of iron absorption from prenatal multivitamin-mineral supplements / P.A. Seligman, J.H. Caskey, J.L. Frazier et al. // J. Obstet. Gynecol. 1983. - Vol. 61, № 3. - P. 356-362.

192. Milman, N. Iron and pregnancy a delicate balance / N. Milman // Ann. Hematol. - 2006. - Vol. 85, № 9. - P. 559-565.

193. Mineral metabolism during pregnancy and lactation / R.W. Chesney, B.L. Specker, F. Mimouni, C.P. McKay // In: F.L. Coe, M.J. Favus, eds. Disorders of bone and mineral metabolism. New York: Raven Press, 1992. -P. 383-393.

194. National Institutes of Health Consensus Conference. NIH consensus development panel on optimal calcium intake // JAMA. 1994. - Vol. 272. -P. 1942-1948.

195. Nutritional value of the diet in healthy pregnant women. Results of a nutrition survey of pregnant women / I.J.A. Rocamora, I.E.M. Bravo, A.S. Mejias et al. // Nutr. Hosp. 2004. - Vol. 19. - P. 121-122.

196. On risks and benefits of iron supplementations for iron intake revisited / K. Schumann, T. Ettle, B. Szegner et al. // J. Trace Elem. Med. Biol. 2007. -Vol. 21, № 3. - P.147-168.

197. Ortega, R.M. Dietary assessment of pregnant Spanish women group / R.M. Ortega, M.J. Gaspar, O. Moreiras // Int. J. Vitam. Nutr. Res. 1994. -Vol. 64, №2.-P. 130-134.

198. Pais, I. The handbook of trace elements / I. Pais, J. Benton Jones. Boca Raton: St. Lucie Press. - 2000. - 223 p.

199. Periconceptional supplementation with folate and/or multivitamins for preventing neural tube defects (Cochrane Review) / J. Lumley, L. Watson, M. Watson, C. Bower // Cochrane Database Syst. Rev.- 2001- № 3. CD001056.

200. Rampersaud, G.C. Folate: a key to optimizing health and reducing disease risk in the elderly / G.C. Rampersaud, G.P Kauwell, L.B. Bailey // J. Am. Coll. Nutr. 2003. - Feb; 22 (1). - P. 1-8.

201. Rassmussen, K. Is there a causal relationship between iron deficiency or iron-deficiency anemia and weight at birth, length of gestation and perinatal mortality? /K. Rassmussen // Birth. J. Nutr.- 2001.-Vol. 13l.-P. 590S-603S.

202. Relationship between the iron status of pregnant women and their newborns / A.A. Paiva, P.H. Rondy, R.A. Pagliusi et al. // Rev. Saude Publica. 2007. -Vol. 41, №3.-P. 321-327.

203. Saundell, E.B. Micro-determination of iodine by a catalytic method / E.B. Saundell, I.M. Kolthoff// Mikrochim. Acta. 1937. - Vol. 1. - P. 9-25.

204. Schaefer, R.M. Anemia Working Group. Current recommendations for the treatment of iron deficiency anemia Article in French. / R.M. Schaefer, R. Huch, A. Krafft // Rev. Med. Suisse. 2007. - Vol. 105, № 3. - P. 874-880.

205. Shrimpton, D.H. Nutritional implications of micronutrients interactions / D.H. Shrimpton // Chemist and Druggist 2004 - Vol. 15.- P.38-41.

206. Specker, B.L. Nutrition Influences Bone Development from Infancy through Toddler Years. American Society for Nutritional Sciences / B.L. Specker // J. Nutr. 2004. - Vol. 134. - P. 691-695.

207. The iodine supply of newborns. Comparison of iodine absorption and iodine excretion of mother and child / C. Roth, J. Meller, S. Bobrzik et al. // Dtsch. Med. Wochenschr. -2001. -Vol. 126. -P.321-325.

208. The Plausibility of Micronutrient Deficiencies Being a Significant Contributing Factor to the Occurrence of Pregnancy Complications / C.L. Keen, M.S. Clegg, L.A. Hanna et al. // J. Nutr. -2003. -Vol. 133. P. 1597S-1605S.

209. The role of calcium and vitamin D in the management of osteoporosis / R. Rizzoli, S. Boonen, M.L. Brandi et al. // Bone. 2008. - Vol. 42. - P. 246-249.

210. The WHO Child Growth Standards. 2006. - (http://www.who.int/child growth/en/).

211. Udipi, S.A. Nutrition in pregnancy and lactation / S.A. Udipi, P. Ghugre, -U. Antony // J. Indian Med. Assoc. 2000. -Vol. 98, № 9. - P. 548-557.

212. UNICEF/UNU/WHO. Iron Deficiency Anemia: Assessment, Prevention, and Control. A Guide for Programmed Managers. Geneva: WHO/NHD, 2001.

213. UNICEF state of the world's children 2006 // IDD newsletter. 2006. - Vol. 22. — № 1. -P.14-17.

214. Vitamins and Minerals in Pregnancy and Lactation / Ed. H. Berger // Nestle Nutrition Workshop Series, Vol. 16. New York, Raven Press, 1988. - 450 p.

215. Vitamins C and E to Prevent Complications of Pregnancy-Associated Hypertension / J.M. Roberts, L. Myatt, C.Y. Spong et al. // New Engl. J. Med. -2010.-Vol. 14 (362).-P. 1282-1291.

216. Werler, M.M. Multivitamin supplementation and risk of birth defects / M.M. Werler, C. Hayes, C. Louik//Am. J. of Epidemiol.-1999.-Oct.-P. 675-682.

217. Wosje, K.S. Role of calcium in bone health during childhood / K.S: Wosje, B.L. Specker // Nutr. Rev. 2000. - Vol. 58 (9). - P. 253-268.

218. WHO, ICCIDD and UNICEF. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. Geneva: WHO, 2007.

219. Zimmermann, M. Iodine deficiency in pregnancy and the effects of maternal iodine supplementation on the offspring: a review / M. Zimmermann // Am. J. Clin. Nutr. 2009. -Vol.89. - № 2. - P. 668-672.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Течение беременности у женщин и состояние новорожденных в зависимости от обеспеченности микронутриентами

Автореферат диссертации по медицине на тему Течение беременности у женщин и состояние новорожденных в зависимости от обеспеченности микронутриентами

Оглавление диссертации Живоглазова, Людмила Николаевна :: 2010 :: Волгоград

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Живоглазова, Людмила Николаевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Течение беременности у женщин и состояние новорожденных в зависимости от обеспеченности микронутриентами"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Живоглазова, Людмила Николаевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций