Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Таласотерапия и другие методы немедикаментозного воздействия при системном восстановительном лечении в здравницах Адлерского района курорта Сочи больных специфическими расстройствами личности

На правахрукописи

КОКОРИН Виктор Леонидович

ТАЛАСОТЕРАПИЯ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ СИСТЕМНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ В ЗДРАВНИЦАХ АДЛЕРСКОГО РАЙОНА КУРОРТА СОЧИ БОЛЬНЫХ СПЕЦИФИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ ^ 60 ПО МКБ-Х).

Специальность: 14.00.51 - Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия.

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сочи-2004

Работа выполнена в клинико-экспериментальном отделе Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр Российской Академии медицинских наук».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук (14.00.51) Остапишин Владимир Данилович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук (14.00.51) Фетисова Юлия Геннадьевна;

кандидат медицинских наук (14.00.51) Орехов Геннадий Юрьевич.

Ведущая организация:

ГОУВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская Академия им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Защита состоится «_»_2004 г. в_часов на заседании

Диссертационного Совета К 208.013.01 Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Черноморского зонального управления специализированных санаториев Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (354024, г. Сочи Краснодарского края, Курортный проспект, ПО).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи).

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета кандидат медицинских наук

В.П. Утехина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования Сложившаяся социальная среда, в которой происходит становление современногороссийского общества, изобилует переплетением экономических, правовых, природно-экологических, техногенных и иныхфакторов, спо-собствующихразвитию специфическихрасстройств личности (F 60 по МКБ-Х), объединенных в самостоятельный подраздел в рамкахУкласса подействую щей Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра, принятой ВОЗ и обязательной кисполнению в Российской Федерации (Е С Бережнов,АН Николаева, 1998) Ряд отечественныхи зарубежныхисследо-вателей (БД Карвасарский, 1990ДЮ1; Н.Д Лакосина, 1996, ЮЛ Нутлер, 1998, ЛН. Собчик, 1999, АГ. Галлямов и др, 2001, A Sims, 1995, SLeder, T Wysokmska-Gaaor, 1998, OMatousek, 2002) отмечают, что как в России, так и в экономически развитых странахЕвропы,Азии иАмерикидиссеминация специфическихрасстройств личности имееттенденцию кростуна фонетемпов инфляции, социальной незащищённостиряда групп населения, напряженности в обществе, связанной с терроризмом Одновременно отечественные курортологи (АН. Разумов, 1996,2003, С Н Мамишев, 1999ДЮЗ, И.П Бобровницкий, 2001;ГН Пономаренко, 2001,2002; АА Васин, 2003) констатируют, что в течение последних 5-8 лет в открытых литературных источниках практически отсутствуют системные теоретические исследования по обоснованию методологии современного использования талассотерапии в сочетании с другими приемами немедикаментозного воздействия в процессе комплексной санаторно-курортной реабилитации названных больных Вышеуказанное обусловило актуальность дополнительных научных разработок по избранной тематике

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование, разработка и внедрение модифицированных подходов к взаимосочетанию форм немедикаментозного воздействия (включая таласотерапию, бальнеопроцедуры, медицинские мероприятия по коррекции психоэмоционального статуса, ряд избранных методов иглорефлексо- и классической чжэнь-дзю терапии; и др ) в ходе восстановигельного лечения в здравницах Адлерского района курорта Сочи больных специфическими расхтройствами личности (F60roMKB-X)

Поставленная цель определила решение следующих задач:

- обобщить опыт деятельности здравниц курорта Сочи го изучаемой проблеме,

- научно обосновать методологию (периодичность, кратность, продолжигельность, последовательность, сезонность, совместимость) взаимосочетания форм немедикаментозного воздействия при системном восстановительном лечении в названном курортном регионе больных специфическими расстройствами личности (F 60 по МКБ-Х),

- разработать доказательную систему научного обоснования преимуществ дополнительного включения (кроме таласопроцедур и традиционных форм психотерапевтического воздействия) ряда методов иглорефлексо- и классической чжэнь-дзю терапии в

- исследовать динамику основных клинико-функщональных характеристик, показателей ПОЛ и АОЗ, теихаэмоционального и иммунного стауса (с учётом данных катам-неза) у наблюдаемых пациентов, проходивших лечение в здравницах Адлерского района курорта Сочи в 1999-2003 годах (по авторским схемам);

- разработать и внедрить в практикудеятельности баз исследования критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности предложенной системы взаимосочетания форм немедикаментозного воздействия (талассо-, бальнеопроцедуры, медицинские мероприятия по коррекции психоэмоционального статуса, ряд избранных методов игаорефлексо- и классической чжэнь-дзю терапии; и др.) в индивидуальных схемах восстановительного лечения в здравницах Адлерского района курорта Сочи больныхспецифическимирасстройствами личности (Б 60 по МКБ-Х)

Научная новизна и теоретическая значимость исследования Впервые на фонекластерифицированной оценки иранжирования факторов, опре-деляющихсовременный уровень социальной потребностиреабилитации вчерномор-скихздравницахКубани изучаемого контингента больныхнаучно обоснована иразра-ботана на статистически достоверном уровне наблюдений методология (периодичность, продолжительность, последовательность, кратность, сезонность, совместимость) взаимссочетания форм немедикаментозного воздействия при системном восстановительном лечении в здравницахАдлерскогорайона больных специфическимирасстрой-ствами личности (Б 60 по МКБ-Х). Научной новизной исследования такжеявляется по-зитивнаядинамика основныхклинико-функциональнькхарактеристик, показателей ПОЛ иАОЗ, психоэмоционального, биохимического и иммунного статуса(с учетом данныхкатамнеза) названного контингента пациентов, полученная при включении (в процессе выполнения настоящейработы) взаимосочетаюшихся форм немедикаментозного воздействия (талассо-, бальнео процедур, медицинскихмероприятий по коррекции психоэмоционального статуса, ряда избранных методов иглорефлексо- и классической китайской чжэнь-дзю терапии; и др.) в индивидуальнью схемы восстановительного лечения указанных больныхв здравницахАдлерского района

Апробация работы. Исследованж выполнялось в рамках плановой НИР Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный Центр РАМН». Результаты исследования докладывались и обсуждались на: IX и X ежегодных научных сессиях Черноморского регионального центра страховой медицины и Сочинского муниципального ННсшуБ здоровья семьи (1999,2000); I и П ежегодных научных сессиях Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный Центр РАМН» (2002,2003); VI международной научно-практической конференции «Прогрессивные методы немедикаментозного лечения» (Барнаул, 2003)

Публикации. По теме исследования опубликовано 12 печатных работ, включая монографию (5,8 пл) и статьи в реферируемых шучных журналах.

Структура и объём работы Диссертационная работа состоит из введения; главы -обзора литературных офвдиальных источков по изучаемой проблеме; главы с изложением методов 3-х глав собственных исследований,

заключения, выводов, предложений, указателя литературы (114 отечественных и 56 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц Адлерского района курорта Сочи. Основной текст диссертации изложен на 150 страницах стандартного машинописного текста, включающего 44 иллюстрации, в т.ч. 38 таблиц

Личный вклад автора Автором осуществлялись: разработка, моделирование и реализация модифицированных подходов к взаимосочетанию форм немедикаментозного воздействия (талассо-, бальнеопроцедуры, медицинские мероприятия по коррекции психоэмоционального статуса, ряд избранных методов иглорефлексо- и классической чжэнь-дзю терапии; и др.) в процессе комплексной санаторно-курортной реабилитации больных специфическими расстройствами личности (Б 60 по МКБ-Х) Для этого автор исследования проводил: плановый отбор и ведение названного контингента больных в здравницах Адлерского района курорта Сочи; обобщение и статистический анализ результатов проведённого научного исследования, на основании чего формировался расчет критериев лечебно-профилактической и медико-экономической эффекпшвноспм обновлённой системы предложенного восстановительного лечения в этих здравницах изучаемых пациентов. Рад исследований проводился автором работы совместно со специалистами Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный Центр РАМН», за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации, а их перечень представлен в совместных публикациях. Доля автора в накоплении информации -80%, а в обобщении и анализе материала - до 100%.

Практическая значимость и реализация результатов работы. Разработка и внедрение в практику здравниц Адлерского района курорта Сочи представленной методологии взаимосочетания форм немедикаментозного воздействия при системном восстановительном лечении названного контингента пациентов позволили на статистически достоверном уровне наблюдений добиться более выраженной {по (равнению с ранее применявшимися методиками лечения аналогичною конпшн-гешпа больных в этих же здравницах) позитивной динамики ряда клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) изучаемых рандомизированных групп больных Результаты исследования внедрены в деятельность ряда здравниц курорта Сочи, что подтверждается соответствующе оформленными актами внедрения (представленньми в качестве приложений ктекстудиссертации).

Основные положения, выносимые на защиту. 1. Кластерный и ранговый анализ факторов и причин, определяющих доказательность преимуществ сочетанного включения в индивидуальньк схемы вскххгановигель-юго лечения в здравницах Адлерского района курорта Сочи больным сшцифическими расстройствами личности (Б 60 по МКБ-Х) талассо-, бальнеолроцедур, медицинских ме-

роприятий по коррекции гюихозмоционального статуса, ряда избранных методов игло-рефлексо- и классической чжэнь-дзю терапии.

2. Научное обоснование методологии (пфиодичность, продолжительность, последовательность, кратность, сезонность, совместимость) взаимосочетанш форм немедикаментозного воздействия при плановой санаторно-курортной реабилитации в здравницах- базах исследования названного контингента больных.

3. Ингредиешы индивидуальных схем восстановительного лечения в изучаемых санаторно-курортных организациях больных специфическими расстройствами личности (Б 60 по МКБ-Х).

4. Позитивная динамика основных етинико-функщональных характеристик, а также показателей ПОЛ и АОЗ, психоамоционального, биохимического и иммунного статуса (с учётом данных катамнеза) вышеуказанного контингента пациентов, проходивших в здравницах Адлерского района курорта Сочи в 1999-2003 годах (по авторским схемам) системное восстановительное лечение.

5. Критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности, а также непэсредственные результаты внедрения предложенных индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах-базах исследования больных специфическими расстройствами личности (Б 60 по МКБ-Х) при взаимосочетании вышеназванных методов немедикаментозного воздействия, включая использование физических природных лечебных факторов Адлерского района курорта Сочи

Материалы и методы исследования.

Предмет исследования составили современные научные воззрения на использование методов немедикаментозного воздействия при системном восстановигельном лечении, в т.ч. как на зарубежных, так и на отечественных курортах, больных специфическими расстройствами личности (Б 60 по МКБ-Х) на фоне кластерифицированной оценки и ранжирования факторов, определяющих уровень социальной потребности в санаторно-курортной реабилитации этих пациентов.

Объектом исследования в рамках настоящей работы выступал непосредственный процесс реализации системных мероприятий восстановительного лечения в здравницах Адлерского района курорта Сочи больных специфическими расстройствами личности (Б 60 по МКБ-Х) на фоне варьирования различных схем взаимосочетания (продолжительности, сезонности, кратности, последовательности, совместимости) немедикаментозных форм лечебного воздействия (талассо-, бальнеопроцедуры, ряд избранных методик психо-, иглорефлексо- и классической чжэпь-дзю терапии).

Базами исследования в ходе данной работы были определены методом непреднамеренного отбора 4 здравницы Адлерского района курорта Сочи (санаторий «Адлер», пансюнат с лечением «Изумруд», санаторий «Южное взморье», Адлерский филиал Сочинского муниципального института здоровья семьи при Черноморском региональном Центре страховой медицины), имеющие достаточно однородные эксплуатационные характеристики (профиль основной производственнойдеятельности, уровень медицинского оборудования, качество профессиональной подготовки медицинского персонала, ус-

ловия круглодичного функционирования) и 1ринимающие на лечение больных спе-щфическими расстройствами личности (Б 60 по МКБ-Х)

Единицами наблюдения после проведения медико-социологачеаюго опроса (п=800) на базах исследования были определены 2 рандомизированные группы больных (основная и контрольная) В основную группу наблюдения (п=312) входили:

- Р 60 2 по МКБ-Х Пациенты (п=49), страдающие диосоциальньми расстройствами личности (асоциальная, психопатическая и социопагическая формы);

- Б 603 по МКБ-Х Пациенты (п=54), страдающие эмоционально неустойчивым расстройством личности (агрессивная, пограничная, возбудимая формы),

- Р 60.4 по МКБ-Х. Пациенты (п=52), страдающие истерическими расстройствами личности (истерическая, психоинфангильная формы),

- Р 60 5 по МКБ-Х Пациенты (п=48), страдающие ананкастным расстройством личности (компульсивная, обсессивная формы);

- Р 60 6 по МКБ-Х Пациенты (п=56), страдающие тревожным (уклоняющимся) расстройством личности;

- Р 60.1 по МКБ-Х Пациенты (п=53), страдающие расстройством типа зависимой личности (астеничная, неадекватная, пассивная, самоподавляющая формы)

Одновременно была сформирована контрольная группа наблюдения (п=278) пациентов этих же здравниц (контингент практически здоровых лиц, находящихся на отдыхе без лечения) Динамику клинико-функциональньк характеристик названного контингента больныхпод влиянием предложенной автором модифицированной схемы ихвосстановительного лечения в здравницах- базахисследования оценивали с помощью тематического аппфцепгивного теста (ГАТХсодержащего 29 картин, представ-ляемыхпациентудля объективного определенияуровняего психоэмоционального ста-тусапоследовательно по 10 в каждом издвух сеансов обследования, по адаптивным вариантам (Л Н, Собчик, 1997) Миннесотского многопрофильного личностного опросника (ММРГ), по шкале САН (самочувствие, активность, настроение), оценкурегенерации (в ходе санаторно-курортной реабилитации) умственнойработоспособности изучаемых пациентов проводили с помощью корректурной пробы по таблицам колец Ландольта (для суждения о скорости переноса информации в зрительном анализаторе) времени сенсомоторной реакции с построением соответствующих типов кривых работоспособности по М П Захарченко (1997)

Стшгшстическое исследование проводилось в рамкахдоверительных границ, ус -тановленныхс вероятностью безошибочного прогнозар=О,95 и более при 1> илиравном 2 Объем выборки наблюдений, предложенный в настоящем исследовании, можно счи-татьрепрезентативным, таккаконлежит в пределах отрЮ ,95 до р=0,97 Сгатистическая обработкавключалав себя группировку и зонирование данных, построение простыхи сложныхтаблиц, расчет интенсивных и экстенсивныхпоказателей, их среднихошибок Для оценки статистической связи полученныхрезультатов исследования использовался корреляционный метод и метод регрессии, рассчитывали линейный коэффициент корреляции г и коэффициент ранговой корреляции р, при расчете которого результаты оце-

нивали порядковыми номерами — рангами от меньших результатов к большим. Порядковый номер каждого результата являлся его рангом

Оценку состояния ПОЛ и ответных реакций в системе аншоксидашной защиты (АОЗ) проводили, исходя из кощенгращи общихлипидов (ОЛ) по методикеК.2оНпег и К Kirsch; уровня малонового диальдегида (МДА) по методу СНСуплотова и Э.НБарковой, показателейдиеновыхконьюгагов (ДК), перулоплазмида(ЦП) по методу Каутп;атакжеуровня каталазы (МАКаралюкидр.) и среднемолекулярныхпепщдов (СМП) по методике Габриелян.Дляоценкидинамики иммунного статуса уизучаемого контингента больныхприменялсядвухэтапный принцип: на первом этапе производилось исследование концентрации иммуноглобулинов классаД М, G го Manchini мето-домрадиальной иммуно диффузии в геле;навтором этапе для оценки иммунного статуса изучаемыхпациентов применяли метод моноклональныхантител и вычисляли коли-чествоТ-лимфоцитов с хелперной/Гх/ функцией, Т-лимфоцитов с супрессорной/Гс/ функцией, атакже индекс Тх/Та Церебральную гемодинамику изучалиметодом РЭГ на реографе марки 4-РГ-1, соединенном с электрокардиографом; запись проводили во фронгомастоидальных и огадовшмастоидалъных отведениях. Нарядус визуальнойха-рактеристикойреографическихкривых проводили количественный анализ по методике И. В. Соколовой, при этом определяли следующие параметры амплитудуартериалыюй компоненты (А), показатель периферического сосудистого сопротивления(В/А), показатель венозного оттока (ВО), коэффициент асимметрии (КА).Для оценки стандартных показателей ЭЭГ в рамках данного исследования нами шпользовался стандартный энцефалограф марки ЭЭГП 402 с монитором ИМ-789 (отведения - лобные, униполярно).

Методы лечения.

Одним из основных форм немедикаментозного воздействия в ходе восстановительного лечения в здравницах-базах исследования больныхспецифическимирасстрой-ствамиличности (F 60 по МКБ-Х) стали талассопрощ:дурыПри этом врамкахнастоя-щего исследованияруководствовались нетолько стандартными прописями назначения талассопроцедур на курорте Сочи (Н. КРоманов, Н. М. Шихова. Н.АГавриков, 1974), но и опирались наболее поздние исследования по проблемам климатологии ведущих специалистов НИЦ курортологии иреабилитацииЧЗУСС Минздравсоцразвития РФ (С. Н Мамишев, 1996,1999,2002;К А Геогиади-Авдиенко, 1998; О. III Куртаев, В. П Уте-хина, Г. Н Ищенко, 2001; и др.). Однако вышеуказанные исследования не содержали конкретныхрекомендаций по назначению талассопроцедур для изучаемого контингента (TF 60 по МКБ-Х) пациентов здравниц, поэтомуавторупришлось модернизировать и научно обосновывать экспозицию, очередность, кратность, последовательность, сезонность использования всего объема таласопроцедур для этих больных, что изложено на схеме 1.

Указанные методикив ходе работы модифицировались, поскольку изучаемый контингент больных требовал индивидуального применения теплых, индифференгяьк или прохладных (сухих, влажных, сырых) воздушных ванн при проведении восстановительного лечения в разные периоды года. Этим же была продиктована модифицированная

экспозиция этапных морских, процедур (обливания, обтирания морской водой, окунания, дозированное и свободное плавание в акватории лечебных пляжей) Модифицированный подход крежимудозирования солнечных ванн наблюдаемых больных базировался на индивидуальном определенииунихэригемнойдозы при помощи биодозимет-раДалфельда-Горбачева с параллельной регастрациеи напряжения солнечнойрадиации (по пиранометру)и ее интенсивности (по автоматическомуУФ-дозиметру наоснове серийного спек1рс>фотометра ОФД-1) На основании полученныхрезультатовдля меди-цинскихсестерлечебных пляжей были разработаны специальные памятки с указанием рекомендуемых часов приема (в различные месяцы) процедур гелиотерапии для этих

Схема 1 ингредиенты системных мероприятий восстановительного лечения в здравницах Адлерского района курорта Сочи изучаемых больных.

. "/'/г, гг .■ ■Гг-п****'- г""'' ''о- / / , / л-

Гелиотерапия (по унифицированной методике исчисления продолжительности каждой солнечной ванны)

я

Дифференцированные виды морских процедур (обтирания, обливания морской водой, окунания, дозированное и свободное плавание)

Теплые, индифферентные, прохладные (сухие, влажные, сырые) аэростатические, слабо- и сред-нединамичные воздушные ванны

.ЗХ

XX

Методы классической чжэнь-дзю терапии

ГС

Избранные методы иглорефлексотерапии и использование аку-

пункгурных точек, рекомендуемых ТКМ для психокоррекции с помощью аппарата «Луч-1»

Постоянные н переменные составляющие санаторно-курортной реабилитации больных (К 60 по МКБ-Х).

Системные психотерапевтические мероприятия(по методикам Б Д Карвасарского, Л Н. Собчнк и др )

ЦП

...'.л-;..

Дозированная ходьба, лечебная гребля, ближний туризм

Общие сероводородные или йодобром-ные ванны с использованием природных минеральных источников Мацестинско-го и Куделстинского месторождений

больных, а сами режимы назначения вносились лечащим врачом в санаторно-курортную книжку конкретного пациента, исходя из наличия у негоразличных типов реакции сосудов кожи (гало-, нормо-, гаперреакции) на гелиопроцедуры Бальнеотерапия применялась в виде общих сероводородных (50-100-150 мг/л при температуре Зб°С, продолжительностью 6-8-10-12-15 минут с нарастающим итогом, через день, 8-10 ванн на курс лечения) или йодобромных (при температуре 36-38°С, продолжительностью 1 ванны 10-15-20 минут с нарастающим итогом через день, 8-10 процедур на курс лечения) общих ванн природных минеральных источников месторождении курорта Со-

чи В ходе реализации сеансов иглорефлексотерагши использовался ряд оптимальных предполагаемых традиционной китайской медициной (ТКМ) точек, расположенных на обычно открытыхучасткахтела: 1) точкирасположенные наруках- Шэнь-Мэнь, Нэй-Гуань, Цюй-Чи, Шао-Шан,Лао-Гун,Да-Лин,2). точкирасположенные на шее- Фэн-Фу, Фэн-Чи,Тянь-Чжу, Вань-Гу,Жэнь-Ин, Фэн-Янь(ВМ), 3). точки, рас положенные на голове - Бай-Хуэй, СььШэнь-Цун (ВМ), Инь-Тан, Шэнь-Тин, Су-Ляо,Дуй-Дуань. По-сколькувоздействие иглами на одну итуже точкуможет быть весьмавариабельным и зависит от опытаи навыков врача, вданной работе использовали аппарат «Луч-1». На активный электрод аппарата подавалсятокположительный полярности силой 25 микроампер, пассивный электрод пациентупредлагалосьдержать в руке. Время воздействия зависело от времени появлениядостоверныхизменений электроэнцефалограммы на экране монитора; максимальное время воздействиябыло 15 минут. Еслиже в течение 15 минут не наблюдалось достоверных изменений ЭЭГ, воздействие на точку прекращалось и результат воздействия учитывался как отрицательный В случае, когда картина ЭЭГ позитивно изменялась, воздействие на точку продолжалось до выявления достоверного результата и относительной стабильности ЭЭГ. Воздействие наточки свыше 15 минут не проводилось. Для уменьшения влияния посторонних аудиальных факторов исследования проводились в тихой спокойной обстановке. С целью устранения возможных неприятных кинестетических ощущений пациента усаживали в мягкое кресло. После установки электродов на голову пациента просили закрыть глаза, дабы исключить отвлекающие визуальные факторы Через 3-5 минут после стабилизации исходной картины ЭЭГ на экране монитора производили лечебное воздействие на указанные точки. Методы психологической реабилитации названного контингента больных (психологическая разгрузка, рациональная психотерапия, суггестивная психотерапия, методики саморегуляции психического состояния, включая аутогеннуютренировку, пассивную нервномышечную релаксацию, приемы самоконтроля в стрессонасыщенныхситуаци-ях, в т.ч.рациональнсьинтуитивньш метод разрешения конфликта, приемы преодоления чувствараздражения) базировались наразработкахБ.Д Карвасарского,Л.Н. Собчик, Ю.Л Нуллера(1990,1997,1998,2001),атакже наформахклассическойчжэнь-дзю терапии (АИ, Фалев, 1999), которые позволяли коррегировать психоэмоциональный статус больныхспецифическими расстройствамиличности (Б60 по МКБ-Х) в соответствии с цикличностью протекания энергетических процессов в организме конкретного пациента (в зависимости от времени года, суючныхи даже часовых ритмов).

Основные результаты исследования.

По данным таблицы 1 под влиянием авторских модифицированных схем индивидуального восстановительного лечения в здравницах названного контингента больных в 1,7 раза у 413% из них статистически достоверно (р<0,05) улучшились показатели оценки пропускной способности зрительного анализатора (корректурная проба по таблицам колец Ландольта), а у 49,6 - 57,5% нормализовался уровень работоспособности, определяемый по степени выраженности сенсомоторной реакции (ФУС, УР, УФВ), которая была до лечения существенно снижена у 49,7 - 51,0% наблюдаемьж пациентов.

Таблица 1. Коррекции уровня работотособноста у больных (п=Ш) со специфическими рас-стройствамиличност(Р 60 по МКБ-Х) под влиянием предлоиснных схем восстановительного лечения в здравницах-базахиссвдования

Перечень диагаосшчажихтесюв долзчешн р<0,05 после лечзшя р<0,05

1. Ксррааурная проба по таблицам кшец Лан-даъта(сцаюпрш>«юйотоа)б|1ос1изртелы 10-го а1ализагораСи1/сек)пмх= 10 баллов или> 1^6 &п/сек. 37,4%=0,57-0,73 бш/оек, та2-3балпа; 54,2%=0,74-0,91 бга/сек; т.а 4-5 баллов; 8,4%=0,92-1,19 бт/оек, те.6-7батюв. 15,5%=2-3 балла; 10^%=4-5балш^ 32,6%=6-7баллов; 41,3%=8-9 баллов; 03%=10башюв

2. Д инамика простой сенсомого{исй реакцш: 21. ФУС-ф}«к1щаельный уровень системы (4,95,5 = огаимальный уровень рабогоотооо&юсга). 49,7% (существенно снижи!) = 1,6 -1,9 34,8%(снижш)=2,0-3,7 15,5% (огпиматьшлй) 12,4%= существенно снижен 30,1%=снкжен 57,5%=огпимал»-ный

22УР-устойчиюсп. реакции (£0-28=огаималь-ныйуржнь рабогосгюсобности). 48>2%(сущзс1венш снижен)=0,09 и мдаее 36,9% (снижен)=0,1-0,9 14,9 °/((ошимальньй) 13,7%= существенно снижен 33,7%=снижш 52,6%=оттмаль- ный

23 УФС-уровгнь функциональньквсвмажноскй (3,8-4,8=аггимальньт уровень рабсггоспоообно-сш) 51,0% (существенно снижен)=0,9 и менее 42,5% (снижен)=0,1-0,9 6,5 % (отимальный) 183%= сущзсгаеюю снижен 32Д%=снижен 49,6%=стималь- ный

Этиданные коррелируют с» значениями таблицы 2, поскольку по завершению санаторного срока, у48, 9 % шщенгов с формойдиссоциального раалройлваличности (Б 60.2) снизились проявления агрессии кссужающим, ау60,8% сгладилосьдемонстра-тивное пренебрежительное суждение о своихсоциальныхобязанностях Значительное количество этихпациентов (45,8%) гослелечения в здравницах - базах исследования проникались сопереживанием кчужим проблемам, тогдакакпри поступлении в санаторий у72,9% из нихдостоверно регистрировалось черствое отношение (равнодушие) к окружающим В подгруппе больныхэмоционально неустойчивым расстройством личности (Б 603) после лечения в здравницахАдлерского района курорта Сочи у 59,1 % удалось сформировать определенные навыки предупреждения своего взрывчатого негативного поведения в обществе, тогда как при поступлении в санаторий 98,7% из них признавались в невозможности контролировать собственную эмоциональную нестабиль-нхгь в обществе даже при малозначительных поводах. Одновременно у 52,6% больных истерическим расстройствам личности (Б 60.4) после назначенного нами лечения существенно снизились проявления эгоцентризма, театральности, драматизации малозначительных событий ит.д., хотя до лечения экзальтация поведения отмечалась у 95,5% этих пациентов. Более 46% больных ананкастным расстройством личности (Б 60.5) указали, что после санаторного лечения у них существенно уменьшилось чувство неуверенности в себе, озабоченности мелкими деталями производственных и личных дел, притупилась чрезмерная шегетильность в межличностных отношениях. Более того: у 47,8% больных

тревожным (уклоняющимся) расстройством личности (Б60.6) гюсле предложБННого нами лечения в здравницах купировалась внутренняя 1ипряженносгь, наличиемрачных предчувствий, сгладилось преувеличение потенциальных опасностей и риска в обыден-ныхситуациях. При этом (по завершениюреабилитационныхмероприятий в здравницах- базах исследования) 37,9% больныхсрасстройствамитипа зависимой личности (Б 60.7) стали порезультатам повторноготестирования менеепассшно-зши-симыми от окружающих, уних сгладилось чувство одиночества, ощущение беспомощности перед производственными, геополитическими иличностными обстоятельствами, появилась тенденция кактивному участию в разрешении собственныхжитейскихпроблем, тогда как до лечения почти 100% этих пациентов стремились в своих суждениях переложить ответственность за собственные неудачи надругих.

Таблица 2.Динамикаряда къапжто-функциональнькхарактеристику бальных специфиче-скнми расстройствами личности и посте икстановитеяьного лечения в здравницах-базах ис-следавания).______

Проявляет основного заболевания шМКБ-Х(г^1М=312р<0,05> ¥Ш п=49 Р603 п=54 Р604 п=52 Р60.5 л=48 Р60.6 п=56 Р60.7 «=53

1. Демонстративное пренебрэки-твпьноесуядапк о своих социальных обязанностям 87.4% 26.6% 26.3% 15,7% 18.4% 10,5% 27,1% 12,5%

2 Черствое отношение (равнодушие) к окружающим. 729% 27,1% 321% 26.4% 626% 29.4% 37.8% 19,5% 31.8% 20.6% 41.2% 29,1%

3. Лепта вшдоогвагрессию 783% 29.4% 88.2% 525% 98.1% 49,9% - - -

4. В неудаихобви] впотдругихи првдуиьваюгпсевдрпраздшсдоб-ные объяснения своему негативному поведению 77.2% 25,6% 69.2% 33.4% 723% 51,0% 59.2% 22,9% 325% 21,6% 70,4% 48,8%

5. Настроение непредсказуемо и ка-грена неспособность контролировать взрывчатое поведение 424% 19,9% 98.7% 39,6% - 55.2% 27,9% 46.6% 21,8% -

6.0™ещекяск5шивосп.икш-фликихяь с скружаюшнми ш малая шчитепьним поводам. 39.9% 21,5% 79.4% 28.6% 81.1% 33,9% - 26.2% 13,4% -

7. Склонность ктюальтации, драматизированию незначигельныхеобы-тиц театральность поведения, эгоцентризм. 38.6% 17,7% 58.3% 29,9% 95.5% 429% - - -

8. Чувство неуверенности в себе. *^)азмерная ¡нелегальность в мело-ч^ озабоченность малосущхлвда-ными деталями - - - 100% 53,7% 37.1% 11,9% 71,4% 38,6%

9. Внутренняя напряженное;!^ наличие мрачныхпреггфталвий, преувз-личатие потенциальных опасностей и риска в обыдешыхеигудда« 36.8% 16,5% 19.2% 121% 17.5% 8,2% 724% 38,8% 100% 52^% 60.1% 313%

Ю. Ощущение беспомощности и глу&же паоашное подчинение окружающим 35.8% 18,7% - - - 46.1% 28.4% 100% 62,1%

Примечание вадсшгае-процеткгшничмдахпрсдавшйдоле^^

Под влиянием курса лечения в здравницах у большинства больных отмечены благоприятные сдвигав церебральной гемодинамике, особенно выраженные на реографи-ческих кривых при начальных формах сосудистой патологаи мозга. Улучшение всех параметров РЭГ свидетельствовало о функционально обратимом характере сосудистого процесса В группе больных Б 60.4 и Б 60.5 также наблюдалась положительная динамика параметров РЭГ, больше выраженная в каротидном бассейне (А возрастала на 0,036 Ом, В/А—на31,7%, ВО уменьшился на 15,4%). У больных с Б 60.6 и Б 60.7 в конце лечения увеличилось сниженное изначально пульсовое кровенаполнение в сосудах полушарий. Увеличение кровенаполнения артериального русла одного полушария приводило к снижению межполушарной асимметрии на 15,7% в каротидном и 18,8% в вертеб-робазилярном бассейне.

Таблица 3. Динамика показателей иммунного статуса больных специфическими расстройствами личности (до и после лечения в здравницах - базах исследования). М±ш, п=312.

Показатель F602,F603 F60.4,F603 F606.F60.7

долзчгния после лечения дожчямя после леча- НИЯ долечядая ПОСЛ8ЛЭ- чяшя

CDj+,% 60,7±Я1' 70,5±3.l' 59,8±3,5~ 70,845" 54ß±Z4~ 71,2^3"

CDi+,% 29,1±I^* 42,0t2;4" 31,2*1,8 42,0t 1,6" 34.8=0,9" 42,1±]/"

CDs+,% 18/>MS,0" 24,4±40" 19,8+2,8" 24,4t3,l" 19,7±U~ 24.0±12"

av.crv l,5±0,l" 1,7±A09* 1,5±0Д" 1,7±0, Г l,8i0,l~ 1,7±0,8"

CDto+,% 7,2t 1,5" 8,2Ш" 6,9*10" 81±1Д" 7&W 8,2t 1,8*

IgA 1,8±0,97" 2,5±0,6" 1,8±0,8* 24±03" 1,8±Q,7"

feM 1,4±0,4" 1,Q±0,2" l,6±Ctl" l,QtQl" l,4t0,l~ 1,0±0,1

IgO 11,01:4,1' 9,8+02 10,6t 1,0' 9,7±13* 10,0i0,6" 9,8±03~

нсг,% 28Д±3,6" 21,1±3,7" 32,2t4,0 2234,1" 29,0 ±25' 21,5±2Д'

ЕА-комплека,1, % 28,&t3,0" 17,0t 1,2" 27,8±3,0" 17,1*13" 28,6±3,0" 17,0t 1,0"

Примечание. -р0,05; -р0,001,

Оценка иммунного статуса включала определение популяционного состава Т- и В-лимфоцитов, иммунотаобушшов, а также фапщигарной активности моноцитов в периферической крови. Для вденшфикации популяции лимфоцитов использовали монокло-нальные антитела (CDÄ+, CD, CDg+, CDzr4"), анализируемые с помощью люминис-ценшого микроскопа. Вычисляли иммунорегулируюший индекс (CD4+/ CIV). При оценке функциональных свойств моноцитов периферической крови их получили методом адгезии прилипающих к стеклу клеток по S. Hoch. Функцию моноцитов оценивали по фагоцитозу ЕА-комплекосв и НСТ-редукции. Данные таблицы 3 свидетельствуют, что под влиянием предложенных схем восстановительного лечения у больных специфическими расстройствами личности (F 60 по МКБ-Х) отмечаются позитивные изменения иммунного статуса Одновременно данные таблицы 4 констатируют достоверную нормализацию концентрации общих липидов (ОЛ, г/л) в подгруппе 1 с 2ДУЮД8 до 2,40±0Д при р<0,001; в годгруппе 2 с 2,49*0,19 до 2,4ОЮ,1 при р<0,001; в подгруппе 3 с 2,51*0,17 до 2,40+0,19 при р0,001. Указанные данные корригируют с оптимизацией уровня маяонового диальдегида' например, МДА, нмоль на 1мг липидов изменялся в

подгруппе наблюдения 1 с 19,6±1,9 до лгчения до 18,ЬЫ,7 после лечения; у больных .годгруппы2 соответственно с 19,3±1,8 до 18,0±1,0.

Таблица 4. Динамика показателей состояния ПОЛ и АОЗ у изучаемых групп больных до и после проведенного восстановительного лечения на базах исследования в 1999-2003 годах (М±т)._

Пфечень покаигге- Ооюкные группы н^Лтндения в здровницах-бгвах исследования в 1999-

лей И1ПЕНОШНОСГ11 20ЙЗ годах (п=ЗЦ)

процессов перекис-ногиокнсташя ли-гадсв^КМО и от- 1щщрути1 Г'60.2,Р603 т МКБ-Х подруппа2 КбОД.РШпоМКБ-Х подгруппа3 Р60.6;Р60.7шМКЕ-Х

ветных реакции в

системе анлмксн-

дантнон защиты ДО поев ДО после л> ДО П0СЛ5Л>

(АОЗ) изучаемых лекния лслашя лзчзния ченш лечения чяшя

групп багьных

1. Уровень матонзваго

диатдавдз (МДА.

эршроципи^ 472+124 441+20 46,<Й1,4 44^ 49,9+22 443+3.1

тютЛУ

1. МД\ нмош, на 1 196±15 ШИ7 193 ±18 18Д±У> 193+1,8 18,0+1,0

мглипвдж*

2 Концалрвция

сбщ их липвдов (СШ 253*0,18 24010,1 240+0,19 243+0,1 251+0,17 2,40=0,19 .

гй)**

3. Каталоа, 41243,0 ЗЦ+20 41,0132 312+2,0 42Д+21 31,ЫЗ

мнш№

4. Показатель сред-

гемолжугартых пеп- 0315± ода: 03141 ода 0316+ ода

твдов (СМЦ )са 0.01 0,02 0.01 ода 0,02 0/)1

еяТ*

5. Показатель дие-

новых кшыогагсв

(ЩС,отед)* 332-033 420+0,22 3,41±03 421+021 335±03 420+0,15

6, Уровень ЦЗДЯО

пшмпи(ПДг/л)* 0319+ 0,297* 0318+ 0297+ 031Й= 0298ь

0.02 0.01 0,01 0,01 0Ш 0,02

Примечание, досговзрнослъ различий обозначена - * р<0,05; ** р<0,001.

Анализ данных таблицы 5 свидетельствует о достаточно высокой лечебно-профилактической эффективности авторской модификации индивидуальныхсхем вос-станшительного леченияв здравницах-базахисследования больных специфическими расстройствами личности (Б 60 по МКБ-Х). Вчастности, со значительнымулучшением объективных гюказателей здоровья и субъективного самочувствия выписались в 1999-2003годахиз здравницАдлерского районакурортаСочи:4,9% больныхдиссоциальны-мираатройствамиличности (Б60.2); 5,2%пациентов с расстройствами зависимойлич-ности (Б 60.7);4,6% больныхтревожнымирасстройствами личности (Б 60.6 по МКБ-Х).

Вместе с тем придругих формахрасстройств (Б 60.3; Б 60.4; Б 60.5 по МКБ-Х) значительное улучшение состояния наблюдаемых больныхотмечалось по завершению их лечения в здравницах- базахисследования в более низком проценте (2,9 - 3,8%), хотя и регистрировалось на статистическидостоверном уровне наблюдений (р<0,05). Количе-

Таблица 5. Лечебно-профилактическая эффективность использования авторской модификации индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах -базах исследования больных специфическими расстройствами личности (Б 60 по МКБ-Х).

Рандомюирсшнные группы больных выписаны из баз исследования (п=3 Цр0,05)

значительное улучши ние улучшение бвуауЧЦЕНИЯ

1. Б 602. Диосоциальное расстройство личности 2 Р603. Эмоционалыю неустойчивое расстройство личности 3. И60.4. Истерическое расстройство личтосли 4.Р605. Ананкаспюе расстройство личности 5. Р60 6. Тревожное (укло-няющээся) расстройство личиэст 6. Р 60.7.Расстройство зависимой личности п=15 (4,9%) огсбщапо числа наблкдашй п=12 (3,8%) п=9(2,9%) п=11(3,5%) 1Г14(4.6%) п=16(5Д%) п=26 (8,4%) от общего числа наблюдений 11=62(10,3%) п=31(9,5%) п=32(ЮЗ%) и=36(11,6%) п=28(8,7%) пг-8 (25%) от общего числа наблкданий п=10(3,2%) №=12(3,8%) п=5(1,6%) п=<>(1,9%) п=9&9%)

сто выписанных больных сулучшением объективныхпоказателей состояния здоровья и субъективного самочувствия составило 185 чел, т.е. более половины наблюдаемых пациентов. Однако количество случаев, когда больные были выписаны без улучшения колебалось в пределах 1,6 — 3,8% от общего чгала наблюдений, что следует объяснить упорным течениз таких заболеваний, как Б 603 (эмоционально неустойчивое расстройство личности), Б 60.4 (истерическое расстройство личности) и т.д.

Таблица 6. Медико-зкономическая эффективность авторских модифицированных схем вос-становительноголечения в здравницахбольныхспецифическимирасстройствамиличности (Б 60

по МКБ-Х) поданным опросньпкатамнестических карт.

Втечении 1 годадожчзшявэдравницах-базах исследования Втокнии 1 пэдапоовлетаиявздзавницах-базахиоследования

1. Гошитапюация ш осншнэму забсивванию: у 13% боЛЬНЫХ 2 Временная негрляоспособносгь по оснсетаму заболеванию: у 22,6% со средаей прсдолжшвль-ностью 1 случая нструфаюообносги 9,&НЗ,6 дня. 3. Работоспособность: (не работал^ тк. считали, что нестсобны к какэй-либо трудсвой депепь-юсш) 12,8% набтодаемькбсльньк 4. Ингелпеюуалщый потенциал оставили в указанный перюдучебу в ВУЗакЗ, 1% 5. Брачжксмашые отношения: расторти брак втечгние года 5.1%. 1. Госпитализация по основному заболеванию: отсутствовала. 2 Временная нетугудоспособносп. по основному заболеванию: у 1,6% оо срдаей продолжительностью 1 случая нетрудоспособное™ 5,2ъ()Д дня. 3. Работоспособность: неработающих в связи с обострении адквного заболевания (вбьто. 4. Ингепткгуальньй потенциал восстановились в ВУЗах 1,8% наблюдаемых; 0,9% завершили работу над дисссртатдами. 5. Брачио-семейные отношения: жвншпкь (вышли замуж) 3,6%.

В таблице 6 представлена медико-экономическая эффективность авторских модифицированных схем вссстановигельного лечения в здравницах изучаемого контингента больных (п=312, рО,001) При этом следует подчеркнуть, что эти показатели анализировались автором исследования по мере получения опросных катамнестических карт, со-

гласно которых сравнивались (в течение 1 года до лечения и в течение 1 года после лече-ния)такие значимые медико-экономические показатели, каквременная нетрудоспособность по основномузаболеванию с исчислением средней продолжительности 1 случая нетрудоспособности; случаи пхпитализации по основному заболеванию, уровень работоспособности и состояние брачно-семейных отношений, включая демографические показатели.

Выводы

1. В ходе настоящей работы обобщен опытдеятельности здравниц - баз исследования в Адлерском районе курорта Сочи, когда на статистически достоверном уровне наблюдений (п=312, р0,05) была научно обоснована методология (периодичность, продолжительность, последовательность кратность, сезонность, совместимость) взаимосочетания форм немедикаментозного воздействия при восстановительном лечении в этих здравницахбольныхспецифическимирасстройствами личности (Б 60 по МКБ-Х).

2. Ингредиентами предложенной модифицированной системы восстановигельно-го лечения указанного контингента больных в здравницах - базах исследования являлись: гелиотерапия (по унифицирований методике исчисления продолжительности каждой солнечной ванны), теплые, индифферентные, прохладные (сухие, влажные, сырые) аэростатические, слабо- или средшдинамичные вгадушные ванны; обшие сероводородные или йодобромные ванны с использованием природных минеральных источников Мащлинского и Кудепстинского месторождений; системные психотерапевтические мероприятия по индивидуальной коррекции психоэмоционального состояния пациента (го методике Б. Д Карвасарского, Л Н Собчик,Ю. Л Нуллераидр.); избранные методы иглорефлБКСотерапии и использование акупункгурньк точек в ходе коррекции объективных показателей здоровья изучаемых пациентов с помощью аппарата «Луч-1»; дозированная ходьба, лечебная гребля, ближний туризм, методы классической чжэнь-дзю терапии;дифференцированные виды морскихпроцедур (обтирания, обливания морской

водой, окунания, дозированное и свободное плавание).

3. Доказательность преимуществ сочетанного включения в индивидуальные схемы восстановительного лечения в здравницах - базах жследования названного контингента пациентов взаимосочетающихся (по авторской методике) талассо-, бальнео-процедур, медицинских мероприятий по коррекции геихоэмоционального статуса (при использовании ряда избранных методов физио-, иглорефлексо-, классической чжэнь-дзю терапии) базируется на том, что со значительным улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия выписались в 1999-2003 годах из изучаемых здравниц: 4,9% больных дисхоциальньми расстройствами личности (Б 60.2), 5,2% пациентов с расстройствами зависимой личности (Б 60.7); 4,6% больных тревожными расстройствами личности (Б 60.6 по МКБ-Х). Применяемые ранее в аналогичных здравницах устаревшие методики санаторно-курортной реабилитации подобного контингента больных (разработанные в 60-х годах прошлого века) были менее эффективны

4. Критерии лечебно-профилактической эффективности предложенных индивидуальных схем восстановительного лечения названного контингента больных в здрав-

ницах Адлерского района курорта Сочи основывались на достоверном анализе ведущих клинико-физиолопиескиххаракгержтикспецифическихрасстройств личности (Б 60 по МКБ-Х):исчезновениичрезвьиайныхили значительныхотклонений в восприятии, оо мьюленииявлений внешней среды и форм общения с окружающими, включая формирование более ответственного отношения ксвоим социальным обязанностям; приобретении навыков элементарного управления собственной змоциональной нестабильностью; сниженииуровня эпатажности,театральности при межличностном общении, а также привычного преувеличения потенциальной опасности и риска в обьщенных ситуациях. Кроме этого указанныекритерииучитывали уровень восстановленияработо-способности (послелечения в здравницах - базахисследования) по корректурной пробе колец Ландольта, видам сенсоматорной реакции, сопряженной с показателями нормализации значений ПОЛ и АОЗ, характеристик биохимического и иммунного статуса

5. По завершению санаторного срока у 48,9 пациентов с формой диссоциального расстройства личности (Б 60.2) снизились проявления (при р<0,05) агрессии к окружающим, а у 60,8% сгладилось демонстративное пренебрежительное суждение о своих социальных обязанностях. Более 46% больных ананкастным расстройством личности (Б 60.5) указали, что после санаторного лечения у них существенно уменьшилось чувство неуверенности в себе, озабоченности мелкими деталями производственных и личных дел, притупилась чрезмерная щепетильность в межличностных отношениях. Одновременно у 47,8% больных тревожным (уклоняющимся) расстройством личности (Б 60.6) после предложенного нами лечения в здравницах купировались: внутренняя напряженность, наличие мрачных предчувствий, сгладилось преувеличение потенциальных опасностей иржка в обьщенных ситуациях.

6. Под влиянием курса лечения в здравницах у большинства больных отмечены благоприятные сдвиги в церебральной гемодинамике, особенно выраженные при начальных формах сосудистой патологии мозга Так, у больных Б 602 и Б 60.3 значительно возрастала интенсивность кровенаполнения артериального русла (амплитуда А увеличивалась на 032 Ом в каротидном и на 0,11 Омввертебробазилярном бассейне) за счет сглаживания дистонических проявлений, уменьшения периферического сосудисто го сопротивления, улучшался венозный отток В группе больных Б 60.4 и Б 60.5 также наблюдалась положительная динамика параметров РЭГ, больше выраженная в каротидном бассейне. У больных с Б 60.6 и Б 60.7 в конце лечения увеличилось сниженное изначально пульсовое кровенаполнение в сосудах полушарий

7. Под влиянием наших схем восстановительного лечения у названного контингента больных отмеченадостоверная нормализация (р<0,001) концентрации общих липи-

дов с 2,53±0Д8 до 2,40±0,1. Указанные данные достоверно (р0,05) коррелируют с оптимизацией уровня малонового диальдегида (изменения МДА, нмоль на 1 мг липидов с 19,6±1,9 до лечения на 18,Ш,7 после лечения), средемолекулярных пептидов (СМП, усл. ед. с 0,316*0,02 до лечения на 0,289±0,01 после лечения), диеновых коньюгатов (ДК от ед. с 3,32±0,33 до лечения на 420±0Д9 после лечения), уровня церулогиазмина (ЦП, г/л с 0,319*0,02 до лечения та0298±0,01 послелечения).

8. Идентификация популяции лимфоцитов с использованием моноклональньк антител позволила выявип (по завершению назначенных индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах - базах исследования) оптимизацию иммунорегули-рующего индекса (CD+/CD&+) с 1,5±0,1 до лечения на 1,7±0,7 (прир<0,05) после лечения, атакже 1&Л с 23±1,1 до 1 ДЮ,97; ^М с 1,4±0,4 до 1,0*02; с 11,0*4,1 До 9,8±0Д; НСТ, % с28Л±3,6до2Ц±3,7;ЕА-комгшексов, %с 28,8±3,0до17,0±1,2.

9. Медико-аошомическая эффективность авторских модифицированных схем восстановительного лечения в здравницах Адлерского района курорта Сочи объяснялась не только низким процентом выписанных без улучшения состояния здоровья пациентов (1,6 - 3,8% от общего числа наблюдений, что следует объяснить упорным течением таких заболеваний, как Б 60 3 - эмоционально неустойчивое расстройство личности; Б 60.4 - истерическое расстройство личности и др \ но и позитивной динамикой катамне-сгических сведений (в течение 1 года до лечения и в течение 1 года после лечения) о таких значимых медико-экономических показателях, как временная нетрудоспособность по основному заболеванию с исчислением средней продолжительности 1 случая нетрудоспособности; случаи госпитализации по основному заболеванию; уровень работоспособности и состояния брачно-семейных отношений, включая гозигивные демографиче-скиепоказатели.

Рекомендации.

Рекомендуется довести до сведения руководителей органов управления здравоохранением администраций субъектов РФ и председателей комиссий по отборубольных на санаторно-курортное лечение о высокойлечебно-профилактической имедико-экономическойэффективности предложенныхв рамкахнастоящего исследования индивидуальньксхем лечения в здрав ницахАдлерского районакурортаСочи больных специфическимирасстройствами личности (Б 60 по МКБ-Х). Информировать соответствующие департаменты и Федеральные агентстваМинистерства здравоохранения и социального развитая РФ,что реализованные в рамкахнастоящего научного исследования системные восстановительные мероприятия простыдля освоения медперсоналом здравниц, достаточноуниверсальны и могут успешно применяться не только накурортах Кубани, но и в других лечебных зонах и оздоровительных местностях России.

Список работ, опубликованньк по теме диссертации.

1. Кокорин В. Л Особенности электрической активности мозга рекреангов из различных бюгеохимических регионов России. / Воробьев В. В., Евстафьева Е. В., Гальчен-юАА, Кокорин В. Л, Башкин В. Н. //Физиология человека -1994. - № 5. - С. 28-33.

2. Кокорин В. Л Динамика методических и методологических подходов к формированию этапов восстановительного лечения (в т.ч. в здравницах) больных специфическими расстройствами личности (Р 60 по МКБ-Х).// Современные подходы к организации медицинских услуг пациентам здравниц: Материалы докл. на К ежегодн. научн. сессии СМИЗС и ЧРЦСМ- Сочи, 1999.-С. 22-27.

3. Кокорин В. Л Особенности использования методов талассотерапии для больных специфическими расстройствами личности (Б 60 по МКБ-Х) при их санаторно-

курортнейреабилигациив здравницахАдлерскогорайона курорта (Зсга//Со временные подходы киспользованию физическихфакторов: Матер иалыдокл. наХ ежегодн. научн сессии СМИЗСиЧРЦСМ-Сочи2000.-С 39-40.

4. КокоринВ. Я Кластерный и ранговый анализ факторов, определяющих востребованность научного поиска модифицированных схем индивидуального восстановительного лечения на курорте Сочи больных спепифотескими расстройствами личности (Б 60 по МКБ-Х).// Использование принципов математического анализа в практике здравници ЛПУ: Матершш1таучн-практ. конф. Ссяинсжогофтшишгаударстлл

го учреждения <<Красдадарошйтучш»йцетрРАМШ.-С

5. Кокорин В. Л. Ингредиенты комплекса системньк мероприятий восстановительного лечения в здравницах Сочи больных Б 60 по МКБ-Х // Новое в восстановительном жчении: Материалы П ежегодн. научн сессии СФ ГУ КНЦ РАМЯ — Сочи, 2003.-С. 39-40.

6. Кокорин В. Я Доказательная система научного обоснования методологии взаимосочетания форм немедикаментозного воздействия при санаторно-курортной реабилитации в здравницах Сочи больных сгЕПифическими расстройствами личности. // Прогрессивные методы немедикаментозного лечения: Материалы VI междунар. научн-пракг.конф. -Барнаул, 2003. - С. 81

7. Кокорин В. Я Некоторьв практические аспекты использования акупунктурных точек в гкихотерапевтической практике./ Вопросы альтернативной медицины — 2003. -№1.-С. 184-186.

8. КокоринВ. Я Исяэльэованиенемвдикаментознькметодовтерапшпри налью неустойчивом расстройстве личности (Б 603 по МКБ-Х) // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, -рефер. научн-пракг. журн. МЗ РФ. -2004. -№ 4 (регион. выпД—С.41-44.

9. Кокорин В. Я Немедикаментозная терапия больных с тревожным (уклоняющимся) расстройством личности (Б 60.6 го МКБ-Х) в здравницах Сочи //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, -рефер. научн-лракт. журн МЗ РФ. -2004. -№ 4 (регион, вып.). - С. 45- 48.

10. Кокорин В. Я Анализ эффективности использования немедикаментозных методов традипионшйкитайской медицины при воссгансвитеяы«млеченшвзЩравнипах больных апвдифическими расстройствами личности (Б60 по МКБ-Х). // Профилак-тиказабожванийиукрепгаание здоровья, -рефер. научн-пракг. журн. МЗ РФ.-2004.-№ 5 (регион вып.). -С. 71-74.

11. Кокорин В. Я Немедикаментозные методы терапии в комплексной санаторно-курортной реабилитации больных диссоциальными расстройствами личности (Б 60.2 по МКБ-Х). // Профилактака заболеваний и укрепление здоровья. - рефер. научн-лракг. журн МЗРФ. -2004. -№ 5 (регион выи). -С. 75- 80.

12 КокоринВ. Я Сашторно-курортяаяреабилитация в 3|дравницахСсяи больных акцифическими расстройствами личности, - Сочи: изд-во Соч. государств, ун-та, 2004. -110 с.

#20198

РНБ Русский фонд

2005-4 21637

Подписано в печать 18.10. 2004 г. Формат 60 х 84/16. Тираж -100 экз. Усл.печ.л. - 1,0

Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации (г. Сочи) Черноморского зонального управления специализированных санаториев Министерства здравоохранения и социального развития РФ. 354024, г. Сочи Краснодарского края, Курортный проспект, 110.