Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Талассотерапия и другие методы немедикаментозного воздействия при системном восстановительном лечении в здравницах Адлерского р-на г. Сочи больных специфическими расстройствами личности (F60, по МКБ-Х
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.51
Оглавление диссертации Кокорин, Виктор Леонидович :: 2004 :: Сочи
Оглавление. стр. 2
Введение. стр. 4
Глава 1. Динамика методических и методологических подходов к формированию этапов восстановительного лечения (в т.ч. в здравницах) больных специфическими расстройствами личности (F 60 по МКБ-Х). стр. 10-
Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы обследования и лечения. стр. 43
2.1. Предмет и объект исследования. стр.
2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 43
2.3. Методы обследования больных и статической обработки полученных результатов исследования. стр. 51
2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 83-
Глава 3. Доказательная система научного обоснования методологии взаимосочетания форм немедикаментозного воздействия при плановой санаторно-курортной реабилитации в здравницах - базах исследования изучаемого контингента больных. стр. 96
3.1. Кластерный и ранговый анализ факторов, определяющих востребованность научного поиска модифицированных схем индивидуального восстановительного лечения на курорте Сочи больных специфическими расстройствами личности (F 60 по МКБ-Х). стр. 96
3.2. Ингредиенты комплекса системных мероприятий восстановительного лечения в здравницах - базах исследования названного контингента пациентов. стр. 122-
Глава 4. Позитивная динамика клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учётом данных катамнеза) страдающих изучаемыми нозологическими формами расстройств личности пациентов при включении им в индивидуальные схемы комплексного восстановительного лечения в здравницах Адлерского района курорта Сочи прогрессивных методов немедикаментозного воздействия. стр.131-
Глава 5. Критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности, а также результаты внедрения предложенной системы взаимосочетания талассотерапии, баль-неопроцедур, медицинских мероприятий по коррекции психоэмоционального статуса, ряда избранных приёмов иглорефлексо-и классической чжэнь-дзю терапии вкупе с другими методами немедикаментозного воздействия при системном восстановительном лечении больных специфическими расстройствами личности (F 60 по МКБ-Х). cip.139-144 Заключение. стр. 145-148 Выводы и рекомендации. стр. 148-153 Список литературы. cip. 154-169 Приложения стр. 170-174 Документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику деятельности здравниц - баз исследования. сгр.175
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Кокорин, Виктор Леонидович, автореферат
Актуальность исследования. Сложившаяся социальная среда, в которой происходит становление современного российского общества, изобилует переплетением экономических, правовых, природно-экологических, техногенных и иных факторов, способствующих развитию специфических расстройств личности (F 60 по МКБ-Х), объединенных в самостоятельный подраздел в рамках V класса по действующей Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра, принятой ВОЗ и обязательной к исполнению в Российской Федерации (Е.С. Бе-режнов, А.Н. Николаева, 1998). Ряд отечественных и зарубежных исследователей (Б.Д. Карвасарский, 1990,2001; Н.Д. Лакосина, 1996; Ю.Л. Нуллер, 1998; Л.Н. Собчик, 1999; А.Г. Галлямов и др., 2001; А. Sims, 1995; S.Leder, Т. Wysokinska-Gasior, 1998; O.Matousek, 2002) отмечают, что как в России, так и в экономически развитых странах Европы, Азии и Америки диссеминация специфических расстройств личности (F 60.2- диссоциальное; F 60.4- истерическое; F 60.5- анан-кастическое; F 60.6- тревожное; F 60.7- астеническое; F 61- смешанное; и т.д.) имеет тенденцию к росту на фоне темпов инфляции, социальной незащищенности ряда групп населения, напряженности в обществе, связанной с терроризмом. Одновременно отечественные курортологи (А.Н. Разумов, 1996, 2003; С.Н. Мамишев, 1999,2003; И.П. Бобровницкий, 2001; Г.Н. Пономаренко, 2001,2002; А.А. Васин, 2003) констатируют, что в течении последних 5-8 лет в открытых литературных источниках практически отсутствуют системные теоретические исследования по обоснованию методологии современного использования талассотерапии в сочетании с другими приёмами немедикаментозного воздействия в процессе комплексной санаторно-курортной реабилитации больных вышеназванными специфическими расстройствами личности. Это обусловило актуальность дополнительных разработок по избранной тематике.
Целью настоящего исследования явилось научное обоснование, разработка и внедрение модифицированных подходов к взаимосочетанию форм немедикаментозного воздействия (включая таласотера-пию, бальнеопроцедуры, медицинские мероприятия по коррекции психоэмоционального статуса, ряд избранных методов иглорефлексо-и классической чжэнь-дзю терапии; и др.) в ходе восстановительного лечения в здравницах Адлерского района курорта Сочи больных специфическими расстройствами личности (F 60 по МКБ-Х).
Поставленная цель определила решение следующих задач:
- обобщить опыт деятельности здравниц курорта Сочи по изучаемой проблеме;
- научно обосновать методологию (периодичности, кратности, продолжительности, последовательности, сезонности, совместимости) взаимосочетания форм немедикаментозного воздействия при системном восстановительном лечении в названном курортном регионе больных специфическими расстройствами личности (F 60 по МКБ-Х);
- разработать доказательную систему научного обоснования преимуществ дополнительного включения (кроме таласопроцедур и традиционных форм психотерапевтического воздействия) ряда методов классической чжэнь-дзю терапии и иглорефлексотерапии в индивидуальные схемы восстановительного лечения в здравницах изучаемого контингента больных; исследовать динамику основных клинико-функциональных характеристик, а так же показателей ПОЛ и АОЗ, психоэмоционального и иммунного статуса (с учётом данных катамнеза) у наблюдаемых пациентов, проходивших в здравницах Адлерского района курорта Сочи в 1999-2003 годах (по авторским схемам) восстановительное лечение;
- разработать и внедрить в практику деятельности баз исследования критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности предложенной системы взаимосочетания форм немедикаментозного воздействия (талассо-, бальнеопроцедуры, медицинские мероприятия по коррекции психоэмоционального статуса, ряд избранных методов иглорефлексо- и классической чжень-дзю терапии; и др.) в индивидуальных схемах восстановительного лечения в здравницах Адлерского района курорта Сочи больных специфическими расстройствами личности (F 60 по МКБ-Х).
Научная новизна и теоретическая значимость исследования.
Впервые на фоне кластерифицированной оценки и ранжирования факторов, определяющих современный уровень социальной потребности реабилитации в черноморских здравницах Кубани изучаемого контингента больных научно обоснована и разработана на статистически достоверном уровне наблюдений методология (периодичность, продолжительность, последовательность, кратность, сезонность, совместимость) взаимосочетания форм немедикаментозного воздействия при системном восстановительном лечении в здравницах Адлерского района больных специфическими расстройствами личности (F 60 по МКБ-Х). Кроме этого научной новизной представленного исследования является позитивная динамика основных клинико-функциональных характеристик, показателей ПОЛ и АОЗ, психоэмоционального, биохимического и иммунного статуса (с учетом данных катамнеза) названного контингента пациентов, полученная при включении (в процессе выполнения настоящей работы) взаимосочетаю-щихся форм немедикаментозного воздействия (талассо-, бальнеопро-цедур, медицинских мероприятий по коррекции психоэмоционального статуса, ряда избранных методов иглорефлексо- и классической китайской чжэнь-дзю терапии; и др.) в индивидуальные схемы восстановительного лечения указанных больных в здравницах Адлерского района курорта Сочи.
Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках плановой совместной НИР Сочинского филиала государственного учреждения «Научный центр РАМН и Администрации Краснодарского края», Сочинского муниципального института здоровья семьи и санатория «Адлер». Результаты исследования докладывались и обсуждались на международных медицинских конференциях, заседаниях научных обществ, федеральных и региональных профильных совещаниях работников здравниц, в т.ч. на IX и X ежегодных научных сессиях Черноморского регионального центра страховой медицины и Сочинского муниципальногоинститута здоровья семьи (1999, 2000); на I и II ежегодных научных сессиях Сочинского филиала государственного учреждения «Научный центр РАМН и Администрации Краснодарского, края» (2002, 2003); на VI международной научно-практической конференции «Прогрессивные методы немедикаментозного лечения» (Барнаул, 2003).
Публикации. По теме исследования опубликовано 12 печатных работ, включая монографию (5,8 п.л.) и статьи в реферируемом научном журнале.
Структура и объём работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (114 отечественных и 56 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц Адлерского района курорта Сочи. Основной текст диссертации изложен на 150 страницах стандартного машинописного текста,
Заключение диссертационного исследования на тему "Талассотерапия и другие методы немедикаментозного воздействия при системном восстановительном лечении в здравницах Адлерского р-на г. Сочи больных специфическими расстройствами личности (F60, по МКБ-Х"
Выводы.
1. В ходе настоящей работы обобщен опыт деятельности здравниц -баз исследования в Адлерском районе курорта Сочи, когда на статистически достоверном уровне наблюдений (п=312, р<0,05) была научно обоснована методология (периодичность, продолжительность, последовательность кратность, сезонность, совместимость) взаимосочетания форм немедикаментозного воздействия при восстановительном лечении в этих здравницах больных специфическими расстройствами личности (F 60 по МКБ-Х).
2. Ингредиентами предложенной модифицированной системы восстановительного лечения указанного контингента больных в здравницах
- базах исследования являлись: гелиотерапия (по унифицированной методике исчисления продолжительности каждой солнечной ванны); теплые, индифферентные, прохладные (сухие, влажные, сырые) аэростатические, слабо- или среднединамичные воздушные ванны; общие сероводородные или йодобромные ванны с использованием природных минеральных источников Мацестинского и Кудепстинского месторождений; системные психотерапевтические мероприятия по индивидуальной коррекции психоэмоционального состояния пациента (по методике Б. Д. Карвасарского, JI. Н. Собчик, Ю. Л. Нуллера и др.); избранные методы иглорефлексотерапии и использование акупунктурных точек в ходе коррекции объективных показателей здоровья изучаемых пациентов с помощью аппарата «Луч-1»; дозированная ходьба, лечебная гребля, ближний туризм; методы классической чжэнь-дзю терапии; дифференцированные виды морских процедур (обтирания, обливания морской водой, окунания, дозированное и свободное плавание).
3. Доказательность преимуществ сочетанного включения в индивидуальные схемы восстановительного лечения в здравницах - базах исследования названного контингента пациентов взаимосочетающихся (по авторской методике) талассо-, бальнеопроцедур, медицинских мероприятий по коррекции психоэмоционального статуса (при использовании ряда избранных методов физио-, иглорефлексо-, классической чжэнь-дзю терапии) базируется на том, что со значительным улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия выписались в 1999-2003 годах из изучаемых здравниц: 4,9% больных диссоциальными расстройствами личности (F 60.2); 5,2% пациентов с расстройствами зависимой личности (F 60.7); 4,6% больных тревожными расстройствами личности (F 60.6 по МКБ-Х). Применяемые ранее в аналогичных здравницах устаревшие методики санаторно-курортной реабилитации подобного контингента больных (разработанные в 60-х годах прошлого века) были менее эффективны.
4. Критерии лечебно-профилактической эффективности предложенных индивидуальных схем восстановительного лечения названного контингента больных в здравницах Адлерского района курорта Сочи основывались на достоверном анализе ведущих клинико-физиоло-гических характеристик специфических расстройств личности (F 60 по МКБ-Х): исчезновении чрезвычайных или значительных отклонений в восприятии, осмыслении явлений внешней среды и форм общения с окружающими, включая формирование более ответственного отношения к своим социальным обязанностям; приобретении навыков элементарного управления собственной эмоциональной нестабильностью; снижении уровня эпатажности, театральности при межличностном общении, а также привычного преувеличения потенциальной опасности и риска в обыденных ситуациях. Кроме этого указанные критерии учитывали уровень восстановления работоспособности (после лечения в здравницах -базах исследования) по корректурной пробе колец Ландольта, видам сенсоматорной реакции, сопряженной с показателями нормализации значений ПОЛ и АОЗ, характеристик биохимического и иммунного статуса.
5. По завершению санаторного срока у 48,9 пациентов с формой диссоциального расстройства личности (F 60.2) снизились проявления (при р<0,05) агрессии к окружающим, а у 60,8% сгладилось демонстративное пренебрежительное суждение о своих социальных обязанностях. Более 46% больных ананкастным расстройством личности (F 60.5) указали, что после санаторного лечения у них существенно уменьшилось чувство неуверенности в себе, озабоченности мелкими деталями производственных и личных дел, притупилась чрезмерная щепетильность в межличностных отношениях. Одновременно у 47,8% больных тревожным (уклоняющимся) расстройством личности (F 60.6) после предложенного нами лечения в здравницах купировались: внутренняя напряженность, наличие мрачных предчувствий, сгладилось преувеличение потенциальных опасностей и риска в обыденных ситуациях.
6. Под влиянием курса лечения в здравницах у большинства больных отмечены благоприятные сдвиги в церебральной гемодинамике, особенно выраженные при начальных формах сосудистой патологии мозга. Так, у больных F 60.2 и F 60.3 значительно возрастала интенсивность кровенаполнения артериального русла (амплитуда А увеличивалась на 0,32 Ом в каротидном и на 0,11 Ом в вертебробазилярном бассейне) за счет сглаживания дистонических проявлений, уменьшения периферического сосудистого сопротивления, улучшался венозный отток. В группе больных F 60.4 и F 60.5 также наблюдалась положительная динамика параметров РЭГ, больше выраженная в каротидном бассейне. У больных с F 60.6 и F 60.7 в конце лечения увеличилось сниженное изначально пульсовое кровенаполнение в сосудах полушарий.
7. Под влиянием наших схем восстановительного лечения у названного контингента больных отмечена достоверная нормализация (р<0,001) концентрации общих липидов с 2,53±0,18 до 2,40±0,1. Указанные данные достоверно (р<0,05) коррегируют с оптимизацией уровня малонового диальдегида (изменения МДА, нмоль на 1 мг липидов с 19,6±1,9 до лечения на 18,1 ±1,7 после лечения), средемолекулярных пептидов (СМП, усл. ед. с 0,316±0,02 до лечения на 0,289±0,01 после лечения), диеновых конъюгатов (ДК, отн. ед. с 3,32±0,33 до лечения на 4,20±0,19 после лечения), уровня церулоплазмина (ЦП, г/л с 0,319±0,02 до лечения на 0,298±0,01 после лечения).
8. Идентификация популяции лимфоцитов с использованием моно-клональных антител позволила выявить (по завершению назначенных индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах - базах исследования) оптимизацию иммунорегулирующего индекса (CD4+/CD8+) с 1,5±0,1 до лечения на 1,7±0,7 (при р<0,05) после лечения, а также IgA с 2,3±1,1 до 1,8±0,97; IgM с 1,4±0,4 до 1,0±0,2; IgG с 11,0+4,1 до 9,8±0,2; НСТ, % с 28,5±3,6 до 21,1±3,7; ЕА-комплексов, % с 28,8±3,0 до 17,0±1,2.
9. Медико-экономическая эффективность авторских модифицированных схем восстановительного лечения в здравницах Адлерского района курорта Сочи объяснялась не только низким процентом выписанных без улучшения состояния здоровья пациентов (1,6 - 3,8% от общего числа наблюдений, что следует объяснить упорным течением таких заболеваний, как F 60.3 - эмоционально неустойчивое расстройство личности; F 60.4 - истерическое расстройство личности и др.), но и позитивной динамикой катамнестических сведений (в течение 1 года до лечения и в течение 1 года после лечения) о таких значимых медико-экономических показателях, как временная нетрудоспособность по основному заболеванию с исчислением средней продолжительности 1 случая нетрудоспособности; случаи госпитализации по основному заболеванию; уровень работоспособности и состояния брачно-семейных отношений, включая позитивные демографические показатели.
Рекомендации.
Рекомендуется довести до сведения руководителей органов управления здравоохранением администраций субъектов РФ и председателей комиссий по отбору больных на санаторно-курортное лечение о высокой лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности предложенных в рамках настоящего исследования индивидуальных схем лечения в здравницах Адлерского района курорта Сочи больных специфическими расстройствами личности (F 60 по МКБ-Х). Информировать соответствующие департаменты и Федеральные агентства Министерства здравоохранения и социального развития РФ, что реализованные в рамках настоящего научного исследования системные восстановительные мероприятия просты для освоения медперсоналом здравниц, достаточно универсальны и могут успешно применяться не только на курортах Кубани, но и в других лечебных зонах и оздоровительных местностях России.
154
Заключение.
Целью настоящего исследования явилось научное обоснование, разработка и внедрение модифицированных подходов к взаимосочетанию форм немедикаментозного воздействия (включая таласотерапию, бальнеопроцедуры, медицинские мероприятия по коррекции психоэмоционального статуса, ряд избранных методов иглорефлексо- и классической чжэнь-дзю терапии) в ходе восстановительного лечения в здравницах Адлерского района курорта Сочи больных специфическими расстройствами личности (F 60 по МКБ-Х).
Ингредиентами предложенной модифицированной системы восстановительного лечения указанного контингента больных в здравницах -базах исследования являлись: гелиотерапия (по унифицированной методике исчисления продолжительности каждой солнечной ванны); теплые, индифферентные, прохладные (сухие, влажные, сырые) аэростатические, слабо- или среднединамичные воздушные ванны; общие сероводородные или йодобромные ванны с использованием природных минеральных источников Мацестинского и Кудепстинского месторождений; системные психотерапевтические мероприятия по индивидуальной коррекции психоэмоционального состояния пациента (по методике Б. Д. Карвасарского, JI. Н. Собчик, Ю. JI. Нуллера и др.), избранные методы иглорефлексотерапии и использование акупунктурных точек в ходе коррекции показателей психоэмоционального, биохимического и иммунного статуса больных с помощью аппарата «Луч-1»; дозированная ходьба, лечебная гребля, ближний туризм; методы классической чжэнь-дзю терапии; дифференцированные виды морских процедур (обтирания, обливания морской водой, окунания, дозированное и свободное плавание). Под влиянием этих модифицированных схем индивидуального восстановительного лечения в здравницах названного контингента больных в 1,7 раза у 41,3% из них статистически достоверно (р<0,05) улучшились показатели оценки пропускной способности зрительного анализатора (корректурная проба по таблицам колец Ландольта), а у 49,6 - 57,5% нормализовался уровень работоспособности, определяемый по степени выраженности сенсомоторной реакции (ФУС, УР, УФВ), которая была до лечения существенно снижена у 49,7 - 51,0% наблюдаемых пациентов. Эти данные коррелируют с динамикой характерных клинических проявлений основного заболевания у изучаемых пациентов, поскольку по завершению санаторного срока у 48,9% пациентов с формой диссо-циального расстройства личности (F 60.2) снизились проявления агрессии к окружающим, а у 60,8% сгладилось демонстративное пренебрежительное суждение о своих социальных обязанностях. Значительное количество этих пациентов (45,8%) после лечения в здравницах - базах исследования проникались сопереживанием к чужим проблемам, тогда как при поступлении в санаторий у 72,9% из них достоверно регистрировалось черствое отношение (равнодушие) к окружающим. В подгруппе больных эмоционально неустойчивым расстройством личности (F 60.3) после лечения в здравницах Адлерского района курорта Сочи у 59,1% удалось сформировать определенные навыки предупреждения своего взрывчатого негативного поведения в обществе, тогда как при поступлении в санаторий 98,7% из них признавались в невозможности контролировать собственную эмоциональную нестабильность в обществе даже при малозначительных поводах. Одновременно у 52,6% больных истерическим расстройствам личности (F 60.4) после назначенного нами лечения существенно снизились проявления эгоцентризма, театральности, драматизации малозначительных событий и т.д., хотя до лечения экзальтация поведения отмечалась у 95,5% этих пациентов. Более 46% больных ананкастным расстройством личности (F 60.5) указали, что после санаторного лечения у них существенно уменьшилось чувство неуверенности в себе, озабоченности мелкими деталями производственных и личных дел, притупилась чрезмерная щепетильность в межличностных отношениях. Более того: у 47,8% больных тревожным (уклоняющимся) расстройством личности (F 60.6) после предложенного нами лечения в здравницах купировалась внутренняя напряженность, наличие мрачных предчувствий, сгладилось преувеличение потенциальных опасностей и риска в обыденных ситуациях. При этом (по завершению реабилитационных мероприятий в здравницах - базах исследования) 37,9% больных с расстройствами типа зависимой личности (F 60.7) стали по результатам повторного тестирования менее пассивно-зави-симыми от окружающих, у них сгладилось чувство одиночества, ощущение беспомощности перед производственными, геополитическими и личностными обстоятельствами, появилась тенденция к активному участию в разрешении собственных житейских проблем, тогда как до лечения почти 100% этих пациентов стремились в своих суждениях переложить ответственность за собственные неудачи на других.
Под влиянием курса лечения в здравницах у большинства больных отмечены благоприятные сдвиги в церебральной гемодинамике, особенно выраженные при начальных формах сосудистой патологии мозга. Так у больных F 60.2 и F 60.3 значительно возрастала интенсивность кровенаполнения артериального русла (амплитуда А увеличивалась на 0,32 Ом в каротидном и на 0,11 Ом в вертебробазилярном бассейне) за счет сглаживания дистонических проявлений, уменьшения периферического сосудистого сопротивления, улучшался венозный отток.
Под влиянием предложенных схем восстановительного лечения у больных специфическими расстройствами личности (F 60 по МКБ-Х) отмечались позитивные изменения иммунного статуса, а также констатировалась достоверная нормализация концентрации общих липидов (ОЛ, г/л), и оптимизация уровня малонового диальдегида.
Со значительным улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия выписались в 1999-2003 годах из здравниц Адлерского района курорта Сочи: 4,9% больных диссоциальными расстройствами личности (F 60.2); 5,2% пациентов с расстройствами зависимой личности (F 60.7); 4,6% больных тревожными расстройствами личности (F 60.6 по МКБ-Х). Вместе с тем при других формах расстройств (F 60.3; F 60.4; F 60.5 по МКБ-Х) значительное улучшение состояния наблюдаемых больных отмечалось по завершению их лечения в здравницах - базах исследования в более низком проценте (2,9 - 3,8%), хотя и регистрировалось на статистически достоверном уровне наблюдений (р<0,05). Количество выписанных больных с улучшением объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия составило 185 чел., т.е. более половины наблюдаемых пациентов. Однако количество случаев, когда больные были выписаны без улучшения колебалось в пределах 1,6 - 3,8% от общего числа наблюдений, что следует объяснить упорным течение таких заболеваний, как F 60.3 (эмоционально неустойчивое расстройство личности), F 60.4 (истерическое расстройство личности) и т.д.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Кокорин, Виктор Леонидович
1. Андрианов В.П., Парцерняк С.А. Вегетозы — важнейшая медико-социальная проблема современного общества: Некоторые аспекты этиологии и патогенеза.// Клинич. мед. и патофизиология.- 1995.- № 1. С. 34—38.
2. Афифи А., Эйэен С. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ: Пер. с англ. М.: Мир, 1992.- 488 с.
3. Белинский А.В., Момот В.А. Роль психодиагностики и психотерапии в востановительной медицине.// Совр. технол. восст. медицины: Труды IV междунар. конф. Сочи, 2001.- С.79-80.
4. Бережнов Е.С., Николаева А.Н. О переходе на международную классификацию болезней.//Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК.-1998.-№ З.-С. 54-55.
5. Бобровницкий И.П. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах.//Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.- М., 2001.-С. 35.
6. Богданова Т.С. Прогнозирование риска возникновения психосоматических заболеваний у водителей оперативного транспорта // Медицина труда и промышленная экология. 1995. - № 4. - С. 29-30.
7. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. Москва-Пермь: Изд-во ИПК «Звезда», 1998.- т.1, т.2, т.З. -1950 с.
8. Бэндлер P. (Bandler R.). Используйте свой мозг для изменения. Ней-ролингвистическое программирование./ Под ред. Конниры Адреас и Стива Андреаса: Пер. с англ. СПб.: Ювента, 1994,- 168с.
9. Вейн A.M. Классификация вегетативных нарушений.// Журн. невропатол. и психиатр.- 1998.- Вып. 10.- Т. 88.- С. 9-12.
10. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев B.J1. и др.Заболевания вегетативной нервной системы.- М.: Медицина, 1992.- 624 с.
11. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и др. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика./ Под ред. A.M. Вейна.-М.: Медицинское информационное агентство, 1998.- 752 с.
12. Вейн A.M., Соловьева A.JL, Колосова О.А. Вегетососудистая дисто-ния.- М.: Медицина, 1999.- 320 с.
13. Виноградов В.Ф. Особенности личности у больных НЦД по карди-альному типу.// Кардиология.- 1998.- Т. 18, № 12.- С. 78-82.
14. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации. СПб.: ГУЭиФ, 1998.-241 с.
15. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении. -М., 1999. 219 с.
16. Гавриков Н.А. Лечение на курортах краснодарского Черноморья.-Краснодар: гос. кн. изд-во, 1989. -207с.
17. Галимова Г.М. Натуропатические и остеопатические методы лечения неврозов и органических поражений нервной системы.// Современные технологии восстановительной медицины: Тез. докл. V Международной конф. Сочи, 2002. - С. 159-160.
18. Галлямов А.Г., Валеев Р.Г. Влияние комплексного лечения физическими факторами на мозговое кровообращение больных с начальными проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии.// Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК.- 2001.- №4.- С.44-45.
19. Глушко А.Н., Овчинников Б.В., Янкшин Л.А., Булыко В.И. О проблеме психофизиологической реабилитации.//Военно-медицинс-кий журнал. -1994.-№3.-С.46-48.
20. Гогилов Н.П., Мамишев С.Н. и др. Ультразвуковые ингаляции йо-добромной воды в комбинации с бальнеофизитерапевтическими методами в этапной реабилитации лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами.- Пособие для врачей.- Сочи, 2000.- 7с.
21. Голдобина О.А., Семке В.Я., Трешутин В.А. Тенденции состояния психического здоровья населения крупного агропромышленного региона.// Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2003.- №12 (т. 103). С.42-45.
22. Голдобина О.А., Трешутин В.А. Психическое здоровье на региональном уровне: проблемы, пути решения. -Томск, 2002,- 412с.
23. Горанчук В.В., Смирнов B.C. Закономерности изменений показателей В-системы иммунитета при остром психоэмоциональном напряжении // Медицина труда и промышленная экология. -1995. -№ 4.-С. 19-22.
24. Гордон И.Б., Гордон А.И. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии. М.: Медицина, 1994. 160 с.
25. Горчакова Г. А. Пелоидотерапия. // Медицинская реабилитация под ред. В. М. Боголюбова.-М., 1998.-т 1.-С. 166-193.
26. Гримак Л.П. Общение с собой: начало психологии активности.- М.: Медицина, 1991.-320 с.
27. Гринштейн A.M., Попова Н.А. Вегетативные синдромы.- М.: Медицина, 1991.-308 с.
28. Гурович И.Я. Социальная и клиническая психиатрия. -Томск, 2001.-116с.
29. Гусев Е.И., Бурд Г. С., Никифоров А. С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни.- М.: Медицина, 1999.-118с.
30. Долгов С.А., Сосновский А.Ю. Отношение больных к психиатрической больнице.//Журн. неврол. и психиат.-1996.-№2 (96).- С. 62-64.
31. Дунаевский В.В. Психиатрия и психосоматическая медицина.// СПб.: Питер, 1995.- 115 с.
32. Дюкова Г.М. Вегетативные расстройства при неврозах// Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. А.М.Вейна. М.: Медицина, 1991.-С. 391-401.
33. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1996. - № 2. - С. 40-44.
34. Изард К. Психология эмоций. СПб.: Питер, 1999.- 86с.
35. Калашникова Е. О. Сон — как индикатор функциональных отклонений организма (по материалам XII Конгресса Европейского общества исследователей сна. 22—27мая 1994 г. Флоренция. Италия).// Физиология человека.- 1996.- Т. 22, (№ 2).- С. 124-131.
36. Карвасарский Б.Д. Die Entwicklung der pathogentischen Psychotherapie von Neurosen //Stellung und aufgaben der Psychotherapie im sozialistischen Gesundheitsschutz.-Berlin, 1990,- S.43-48.
37. Карвасарский Б.Д. Grundtendenzen in der Entwicklung von Or-gani-zationsformen der Psychotherapeutischen versorgung neurotischer Pati-enten in der UdSSR//Psychiat. Neurol, med. Psychol. (Leipzig). — 1991.—H. 2. —S. 98—104.
38. Карвасарский Б.Д. Головные боли при неврозах и пограничных состояниях.- СПб: Медицина, 1996.-192с.
39. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология.- СПб.: Медицина,2001.-272с.
40. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990- 488с.
41. Карвасарский Б.Д. Психотерапия.- М.: Медицина, 2001.- 304с.
42. Карелин А.А. Психологические тесты. М: Владос, 2001.-42с.
43. Каструбин Э. Особая сила внушения.// Медицинская газета.- 2003.-№72.- С. 11.
44. Кобылянская Р.Н., Кобылянский В.Я. Информотерапия при синдроме хронической усталости // Современные технологии восстановительной медицины. Тез.докл. V Международной конф. -Сочи, 2002. — С. 233-236.
45. Компьютерная биометрика./ Под ред. В.Н. Носова. М.: Изд-во МГУ, 1990,- 232 с.
46. Кондратенко В. Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. Минск: На-вука i тэхшка, 1993.- 478 с.
47. Константиновская Г. И., Седько В. Н., Хончагов Б. П. Стратегия щадящих процедур физиотерапии на курорте. // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. - С. 130.
48. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия. М.: Изд-во «МЕДпресс-информ», 2002,- С.426-449.
49. Короленко Ц.П. Психофизиологические особенности человека в экстремальных условиях. М: Медицина, 1978. - 275с.
50. Ксендзюк О.И. Трансформация личности: нейролингвистическое программирование. Одесса: Изд-во "Хаджибей", 1995.- 352 с.
51. Курпатов А.В. «Счастлив по собственному желанию!» (практикум по системной поведенческой психотерапии). СПб.: Издательство «Петрополис», 2002.-28с.
52. Курпатов В.И., Юрьев Г.П. Диагностика предболезненных психосоматических состояний у корабельных специалистов.// Воен. мед. журн.-1995,-№3. С. 66-68.
53. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития.- М.: Медицина, 1995,- 222с.
54. Левченко М.В. Роль психотерапии в курортной реабилитации больных // Съезд физиотерапевтов и курортологов Украинской ССР: Тез. докл. Одесса, 1991. -С. 15-16.
55. Лисицын Ю.П. «Модус» здоровья россиян. Экономика здравоохранения. -2001.- №2(52).- С.32-37.
56. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции М., 1992.-287с.
57. Литвин С., Скотт Д., Рейсфилд Р. и др. (Litwin S.D., Scott D.W., Reis-feld R.A. et al.). Иммуногенетика человека. Основные принципы и клиническое значение. В 2-х т. Т. 1: Пер. с англ. / Под ред. С. Литвина. М.: Мир, 1994.- 400 с.
58. Люшер М. Сигналы личности: ролевые игры и их мотивы: Пер. с англ. Воронеж: НПО "МОДЭК", 1993,- 152 с.
59. Маймулов В.Г., Нагорный С.В. Методологические проблемы изучения причинно-следственных связей в системе «Окружающая среда-здоровье человека»//Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.-2000.-№ 1.-С. 22-25.
60. Мак-Маллин Р. Практикум по когнитивной психотерапии. СПб.: Речь, 2001.-560 с.
61. Мамишев С. Н. Опыт работы Черноморского зонального управления специализированных санаториев МЗ РФ в реабилитации больных (детей и взрослых). // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. - С. 32-38.
62. Мамишев С.Н. Структура заболеваемости населения на курортах российского Причерноморья.// Акт. пробл. восстан. медиц., курортол., физиотер.: Всемир. междунар. конгр. «Здравница-2002».- Москва, 2002.-С.188.
63. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека. В 2-х т.: Пер. с англ. Т. 2. М.: Мир, 1993.-415 с.
64. Мартемьянов В.И. Стресс: Адаптивный и негативный аспект // Эндокринная система организма и вредные факторы окружающей среды: Тез. Докл.ГУ Всесоюзной конф. Ленинград, 1991. - С. 151.
65. Марьин М.И., Гегель А.А., Апостолова Л.О. Психическое состояние пожарных после тушения поджара // Медицина труда и промышленная экология. 1993. -№ 1,-С 7-10.
66. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. X пересмотр. Всемирная организация здравоохранения.-Женева, 1995.-Т. 1.-628 с.
67. Мюррей Дж.Б. Психические расстройства./ Неврология под ред. М. Самуэльса. Пер. с англ.- М.: Изд-во «Практика», 1997.- С.278-292.
68. Неврология. Под ред. М. Самуэльса. Пер. с англ.- М.: Изд-во «Практика», 1991- 655с.
69. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация.- Л.: Медицина, 1998.-207с.
70. Патель Г. Жизнь современного человека в условиях стресса и медитация как медицина // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах Юга России: Тез.докл. Международной научно-прак. конф. Сочи, 2000. - С. 94-96.
71. Пономаренко Г. Н. Пути развития физиотерапии и курортологии в XXI веке / Труды IV межд. конф. «Современ. технологии восстановит, медицины». Сочи, 2001. - С. 25-28.
72. Постановление Правительства РФ « О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006г.г.)» от 13.XI. 2001г. №790.
73. Постановление Правительства РФ от 07.XII. 96 № 1426 «Об утверждении Положения о признании территорий лечебно-оздоровительными местностями и курортами федерального значения» (в ред. от 20.XII.02 № 909).
74. Приказ Минздрава России от 01.07.03 № 296 «О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации».
75. Приказ Минздрава России от 16.09.03 № 445 «Об установлении лечебных свойств природных лечебных ресурсов, других природных объектов и условий».
76. Пузанкова Н.В., Оначанов Г.И. Опыт использования некоторых психодиагностических методик для оценки стрессоустойчивости// Современные технологии восстановительной медицины. Тез.докл. V Международной конф. Сочи, 2002. - С. 346-348.
77. Разумов А. Н. О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации. // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. - С. 10-18.
78. Разумов А.Н., Пономаренко В., Пискунов В. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины М.: Медицина, 1996.413 с.
79. Романов Н.Е. и др. Наставление для врачей по лечению больных на курорте Сочи.//Сб. Методических материалов НИИ КиФ МЗ РСФСР.-Сочи, 1974.-299 с.
80. Санаторно-курортное и восстановительное лечение. Сборник нормативно-правовых и методических материалов / Сост.: А. Н. Разумов, JI. В. Иванова. М.: МЦФЭР, 2004. - 720 с.
81. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. -Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999.- 207с.
82. Собчик JI.H. Методы психологической диагностики.-М.,1999.-78с.
83. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения в России в условиях социально-экономических реформ. /Автореф. дис. д-ра мед. наук. —М, 1997.
84. Стародубов В.Н. Работа, приносящая болезни (Медицина труда предупреждает об экономическом кризисе).// Медицинская газета.-2004.- №6.- С.4.
85. Указание Минздрава РФ от 18.08.03 № 982-У «О регламенте работы и составе межведомственного экспертного совета по вопросам курортной деятельности при Минздраве РФ».
86. Утехина В.П. и др. Оптимальные режимы сероводородной и йо-добромной бальнеотерапии при сокращенных сроках санаторно-курортного лечения больных: Информационное письмо МЗ РФ.-Сочи, 1995.-13 с.
87. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Ищенко Г.Н. Комплексные методы физической терапии и коррекции реакций адаптации у больных на курорте. Методические рекомендации МЗ РФ.- М., 1997.-20 с.
88. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Утехин Е.В., Сарян JI.A. К вопросу организации и практического применения талласотерапии на курор-те.//Актуальные проблемы восст. мед., курортол. и физиотерапии.: Тезисы докл. на Всерос. форуме «Здравница»-М.,2002.-С.275.
89. Фалев А.И. Классическая китайская чжэнь-дзю терапия.- М.: Изд-во «Олимпия», 1999.-419с.
90. Федеральный закон от 23.02.95 № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах».
91. Хинтон Р.С. Боль в спине на фоне дистимий в сочетании с психопатиями./ Неврология под ред. М. Самуэльсона. Пер. С англ.- М.: Изд-во «Практика», 1997.- С.121-133.
92. Щепин О.П., Коротких Р.В., Рытвинский С. С. Развитие системы здравоохранения в России и ее социальная сущность. Вести Рос АМН, 1996;-№4. -С. 59-63.
93. Щепин О.П., Нечаев B.C. Здравоохранение и общество./Пробл.соц. гигиены и история медицины. -1994.- №2-3.- С.6.
94. Яхин К.К., Амиров Н.Х. Выявление пограничных нервно-психических расстройств у лиц, подвергающихся воздействию физических факторов производства // Медицина труда и промышленная экология. 1994.-№7.-С. 8-11.
95. Bouckoms A. J., et al. Chronic nonmalignant pain treated with long-term oral narcotic analgesics. Ann. Clin. Psychiatry 4:185, 1992.
96. Budzynski Т. H., et al. EMG biofeedback and tension headache: A controlled outcome study. Psychosom. Med. 35:484, 1993.
97. Cady R. K., et al. Treatment of acute migraine with subcutaneous sumatriptan. J.A.M.A. 265:2831, 1991.
98. Cummings J. L. Organic psychosis. Psychosomatics 29:16, 1998.
99. Cummings J. L. Subcortical dementia: Neuropsychology, neuropsychiatry and pathophysiology. Br. J. Psychiatry 149:682,1996.
100. Dalcssio D. J., and Silberstein, S. D. Wolffs Headache and Other Head Pain (6th ed.j. New York: Oxford University Press, 1993.
101. Dalessio D. J. Medical treatment of the major neuralgias. Semin. Neurol. 8:286, 1998.
102. Delaney J. F. Atypical facial pain as a defense against psychosis. Am. J. Psychol. 133:10,1996.
103. Devinsky O., et al. Dissociative states and epilepsy. Neurology (NY) 39:835, 1999.
104. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.) (DSM-IV). Washington: American Psychiatric Association, 1993.
105. Diamond S. Headache. Med. Clm. North Am. 75:521, 1991.
106. Feniuk W., et al. Rationale for the use of 5HT-like agonists in the treatment of migraine. Neurology 238:57, 1991.
107. Foley К. M. The treatment of cancer pain. N. Engl. J. Med. 313:84, 1995.
108. Ford С. The Somatizing Disorders: Illness as a Way of Life. New York: Eisevicr, 1993.
109. Fromm G. H., Terrence, G. F., and Chatta, A. S. Baclofen in the treatment of refractory trigeminal neuralgia. Neurology 29:550, 1999.
110. Gates J. БГ. et al. Ictal characteristics of pseudoseizures. Arch. Neurol. 42:1183, 1995.
111. Gold P. W., Goodwin, F. K., and Chrousos, G. P. Clinical and biochemical manifestations of depression. N. Engl. J. Med. 319:348, 1998.
112. Greenberg, D. A. Calcium channel antagonists and their treatment of migraine. Gin. Neuropharmacol. 9:311, 1996.
113. Hankanson S. Trigeminal neuralgia treated by injection of glycerol into trigeminal cistern. Neurosurgery 9:638, 1991.
114. Hassan N., McLellan D. L,. Double-blind comparison of single doses of DS103-282, baclofen and placebo for suppression of spasdeity. J Neurol Neu-rosurg Psychiat 1999. 43: 12: 1132-1136.
115. Hyraan S. E., and Cassem, N. H. Pain. In E. Rubenstein and D. D. Federmaa(eds.), Scientific American Medicine: Current Topics in Medicine. New York: Scientific American, 1999. Pp. 1—17.
116. Jannetta P. J. Treatment of trigeminal neuralgia by suboccipital and transtentorial cranial operations. Clin. Neurosurg. 24:538, 1997.
117. Killian J. M., and Fromm, G. H. Carbamazepine in the treatment of neuralgia. Arch. Neurol. 19:129, 1998.
118. Kotila M., and Waltimo, O. Epilepsy after stroke. Epilepsia 33:495, 1992.
119. Krauthammer C, and Klerman, G. L. Secondary mania: Manic syndromes associated with antecedent physical illness or drugs. Arch. Gen. Psychiatry 35:1333, 1998.
120. Lance J. W. The Mechanism and Management of Headache (5th ed.). London. Bmterworth, 1993.
121. Lance J. W., and Curran, D. A. Treatment of chronic tension headache. Lancet 1:1236, 1994.
122. Larson E. W., and Richelson, E. Organic causes of mania. Mayo Clin. Proc. 63:906. 1998.
123. Lesser R. P. Psychogenic seizures. Psychosomatics 27:823, 1986.
124. Loh L., et al. Acupuncture versus medical treatment of migraine and muscle tension headache. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 47:333, 1994.
125. Masand P., Murray, G. В., and Pickett, P. Psychostimulants in post-stroke depression. J. Neuropsychiatry 3:23.1991.
126. Mason J.O., McGinnis J.M. Healthy people 2000. An overview of the national health promotion and disease prevention objectives. Public Health Rep 1990; 105: 5: 441-446.
127. Mayer N. H. Spasticity and the stretch reflex. Muscle Nerve 1997; 20: Suppl 6: S1-S13.
128. McBeath W.H. Health for all: a public health vision Am J Public Health 1991; 81: 12: 1560-1565.
129. Miettinen T.J., Kanto J.H., Salonen M.A., Scheinin M. The sedative and sympatholytic effects of oral tizanidine in healthy volunteers. Anesth Analg 1996; 82:4:817-820.
130. Okasha A., Ghaleb, H. A., and Sadek, A, A double-blind trial for the clinical management of psychogenic headaches. Br. J. Psychol. 122:181, 1993.
131. Raskin N. H. Repetitive intravenous dihydroergotamine as therapy for intractable migraine. Neurology 36:995, 1996.
132. Raskin, N. H. Headache (2nd ed.). New York: Churchill-Livingstone, 1988.
133. Richelson E. Pharmacology of anddepressants. Psychopathology 20 (Suppl. 1):1, 1997.
134. Richelson E. Synaptic pharmacology of antidepressants: An update. McLean Hosp. J. 13:67, 1998.
135. Rosen J. A. Observations on the efficacy of propranolol for the prophylaxis of migraine. Ann. Neurol. 13:92, 1993.
136. Samuels M.A. Manual of Neurologik Therapeutics.- Boston: Little, Brown and сотр.- 1995.- 640p.
137. Schiffer R. В., et al. Evidence for atypical depression in Parkinson's disease. Am. J. Psychiatry 145:1020, 1998.
138. Signer S., Cummings, J. L., and Benson. D. F. Delusions and mood disorders in patients with chronic aphasia. J. Neuropsychialry 1:40, 1989.
139. Solomon S., and Lipton, R. B. Atypical facial pain: A review. Semin. Neurol. 8:332, 1998.
140. Sorensen K. J. Valproate: A new drug for migraine prophylaxis. Acta Neurol. Scand. 78:346, 1998.
141. Starkstein S. E., and Robinson, R. G. Affective disorders and cerebral vascular disease. Br, J. Psychiatry 154:170, 1999.
142. Starkstein S. E., et al. Mania after brain injury: Neurological and metabolic findings. Ann. Neurol. 27:652, 1990.
143. Sweet W. н. Percutaneous methods for the treatment of trigeminal neuralgia and other faciocephalic pain: Comparison with microvascular decompression. Semin. Neurol. 8:272, 1998.
144. Tfelt-Hansen P., et al. Timolol vs. propranolol vs. placebo in common migraine prophylaxis: A double-blind multicenter trial. Acta Neurol. Scand. 69:1,1994.
145. Weatherhead A. D. Headache associated with psychiatric disorders: Classification and etiology. Psychosomatics 21:832, 1998.
146. Weber R. В., and Reinmuth, О. M. The treatment of migraine with propranolol. Neurology 21:404,1991.
147. Welch К. M. A. The therapeutics of migraine. Curr. Opinion Neurol. Neurosurg. 6:264, 1993.
148. Wiesendanger M. Neurobiology of spasticity. In: Spasticiiy: The current status of research and treatment- M. Emre, R. Beneckc (eds.). Carnfonh etc: The Parthenon Publishing Group 1999; 45—61.
149. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva: WHO, 1992.
150. Young R.R. Spasticity: a review. Neurology 1994: 44: Suppl 9:S12- S20.