Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Современные методические и методологические подходы к восстановительному лечению в здравницах Сочи больных, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы или неврастений (F 45.3 и

На правах рукописи

ОРЕХОВА Екатерина Геннадьевна

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ В

ЗДРАВНИЦАХ СОЧИ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ СОМАТОФОРМНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ИЛИ НЕВРАСТЕНИЕЙ. ^ 45.3 н F 48.0 по МКБ-Х)

Специальность: 14.00.51 - Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия.

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сочн-2004

Работа выполнена в Клиническом отделе изучения влияния природных и преформированных физических факторов на организм человека Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Черноморского зонального управления специализированных санаториев Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор (14 00 51) Мамишев Сальбий Нурбиевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук (14.00.51) Фетисова Юлия Геннадьевна,

Кандидат медицинских наук (14 00 51) Швыров Олег Михайлович

Ведущая организация:

ГОУВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская Академия им. И И. Мечникова Министерства здравоохранения и социального развития РФ

2004 г. в ^

Защита состоится «г*у »г. в ' ' часов на заседании диссертационного совета К 208 013.01 Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Черноморского зонального управления специализированных санаториев Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (354024, Россия. Краснодарский край, г Сочи, Курортный проспект, 110)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно -исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи)

Автореферат разослан

« 004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

В П Утехина

ОБЩАЯХАРАКТЕШСГИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. 11а рубеже XX и XXI вв. (яечественные и зарубежные исследователи (AM Вейн, 1991; ВА Алмазов, 1994; БД Карвасарскии, 1996; ЕЙ. Гусев, Г.С. Бурд, АС. Никифоров, 1999; Александровский, 1999,2000; С А Парцерняк, ПН Юнащевич, 2002; ИА Миненщ 2003; AF. Jorm, AE Kortm et al., 1997; R Hgie, 2000; J. Cooper, 2000; HHohnan, K. Long, 2001; G. Lindenfield, 2001; V. Rotstein, 2001) стали отводить соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы и наврастении (F 453 и F 48.0 го МКБ-Х) значимую роль в формировании общей структуры заболеваемости населения (В.И, Сгародубов, 1997; 2002) Одновременно ведущие российские курортологи (АН Разумов и др., 1996ДЮЗ; CR Мамишев, 2002; ЕФ. Левицкий, 2002; В А Васин, 2003) в публикациях последних лет выражают обеспокоенность относительным снижением количества и качества проводимых научных работ по указанной проблеме, а известные физиотерапевты (ВМ Боголюбов, 1998; ПН. Пономаренко, 2001,2003) указывают на невостребеванность лечебного потенциала многих курортов России (включая различные формы таласотерапии и определенные типы природных лечебных минеральных вод) при санаторно-курорпюй реабилитации больных неврастенией или соматоформной дисфункцией (кардиальный невроз, гастрожвроз и т.д.) вегетативной нервной системы Вышеизложенное обусловило актуальность и востребованность проведения дополнительных научных разработок го избранной тематике.

Целью настоящего исследования являлись: научное обоснование, разработка и внедрение в здравницах курорта Сочи модифицированных схем сочетанного использования бальнэо-, талаооггроцедур и современных методов аппаратной физиотерапии для активации саногенетических механизмов у больных, страдающих соматоформной дисфункцией нервной СИСТЕМЫ или неврастенией (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х).

Поставленная цель определила решение следующих задач:

- обобщить опыт деятельности здравниц Сочи по санаторно-курортной реабилитации больных, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной гервной системы или неврастенией;

- дать научное обоснование методспоши (периодичности, продолжши'плюети, кратности, а вместимости, сезонности) сочетанного использования физических природных и преформированных лечебных факторов курорта Сочи для организации современного восстановительного лечения названного конгингенга пациентов здравниц на фоне рангового и кластерного анализа причин, определяющих уровень социальной потребдости населения России в санаторно-курортной реабилитации подобных больных;

- разработать доказательную систему научного обоснования преимуществ дополнительного вклинения (кроме вышеуказанных физических факторов) ряда психотерапевтических процедур и аппаратной физиотерапии (поляризованных электромагнитных волн; адекватных методов квантовой медицины, БОС-тренинга и т.д.) в индивидуальные схемы восстановительного лечения на курорте Сочи указанного контингента пациентов

здравниц-баз исследования;

ГОС НАЦИОНАЛЬНАЯ I киммолекл I

С.Петербург О» М;

- исследовать ДИНАМИКУ основных клинико-фупоциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом донных кагамшза указанных больных), проходивших на курорте Сочи по предложенным автором схемам веххтановительное лечение;

- разработать и внедрить в практику деятельности баз исследования критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности модернизированной автором схемы взаимосочетания балнео- талассопроцедур; компьютерного комплекса коррекции психоэмоционального состояния по методу биологической обратной связи (на фоне аутогенной тренировки и иных методов геихстгерапевтического воздействиях информационно-волновой терапии; поляризованных магнитных волн в ходе восстановительного лечения на курорте Сочи больных, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы (кардиальный невроз, гастроневроз) или неврастенией (соответственно F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х)

Научная новизна и теоретическая значимость исследования: Впервью научно обоснована, разработана и внедрена на статистически достоверном уровне наблюдений методология (периодичкхлъ. продолжительность, кратность, совместимость, сезонность) взаимосочетания: 1) йодобромной или сероводородной бальнеотерапии; 2) аэро-, гелио-, морских процедур; 3) методов квантовой медицины; 4) поляризованных электромагнитных волн; 5) компьютерной коррекции гкихоэмоцио-налыюго состояния по методу биологической обратной связи в индивидуальных схемах гюсстановительного лечения на курорте Сочи больных, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы или неврастенией ^ 453 и F 48.0 по МКБ-X) Кроме того научной новизной данного исследования являются показатели позитивной динамики основных клинико-функциональньк характеристик, а также биохимического, иммунного и теихоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) вышеуказанного контингента больных, полученные в ходе представленной работы при использовании авторской модификации их индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах - базах исследования.

Личный вклад автора Автором осуществлялись: разработка, моделирование и реализация современных подходов к взаимосочетагепо талассо- и бальнеопроцедур с компьютерной коррекцией психоэмоционального состоял дм по методу биологической обратной связи (на фоне психотерапевтического аутотренинга и иных методе» психотерапии), а также с информационно-волновой терапией и поляризованными электромапмгаыми волгами в процессе восстановительного лечения на курорте Сочи больных неврастенией или сомато-формной дисфункцией вегетативной нервной системы ^ 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х). Дтя того автор исследования проводила: плановый отбор и ведение указанного контингента больных на основной бак исследования (НИЦ курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных санаториев Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации) консультирование про-

фильных больных в ходе их воссганшительного лечения в других здравницах (баих исследования). обобщение и статистический анаши результатов проведенной научной работы, га основании чего формировался расчет критериев лечебно-профияактическаЧ и медико-эконаиической :эффективности обновленной системы предложенного кххпь-нештельного лечения в здравницах Они пациентов с изучаемыми нозологическими формами заболеваний. Рад ктиникочлатистических исследований прсводяхя автором работы совместно со атециалисгами указанного НИЦ курортологии и реабилитации 'за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные сошесгные исследо-вапш имеются ссылки в дихертании, а их перечень представлю в совместных публикациях. Доля учаспи ангора в накоплении информации - 80%, а в обобщении и анализе материала-до 100%.

Практическая значимость и реализация результатов работы

Разработка и внедрение в практику здравниц представленной методологии взаи-мооочетания природных лечебных минеральных вод, талаеоопроцгдур, методов квантовой терапиц БОС-тренинга и поляризованных электромагнитных волн в современной системе санапрш-курорпюй реабилитации больных, страдающих различными формами ссматоформной джфункции вегетативной нгрвной системы шш гепрастенией, позволили на статистически достоверном уровне наблюдений добиться более выраженной (го сравнению с ранее применявшимися методиками лечения аналогичною контингента бальных в этих же здравтарх) гозитивюй данамики ряда клинико-функциональньк харакгерютж, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетсм данных кагамнеза) у изучаемых равдомширо-ванных групп больных Результаты исследования внедрены в деятельность ряда здравниц курорта Сочи, что подтверждается соответствующе оформленными актами внедрения (представленными в качестве приложений к тексту диссертации^ а также иегкткгу-ются в учебно-педагогическом процессе три гюследипломной годготевке врачей в На-учш-ихладоватедьском Центре курортологии и реабилитации (г. Сочи).

Публикации. По теме исследования опубликовано 11 печатных работ, включая монографией сгсгп.и»ре<|срн1туем(«ч наугномжури;по.

Апробация работы. Исследование вышлнялось в рамках плановой НИР НИ11 курортологии и реабилитации (г. Сени). Результаты исследования докладывались и обсуждались на международных научных конференциях, заседаниях научных обществ, федеральных и регисмыльных профильных совещаниях рабеггникш здравниц в т.ч.: на IV Международной тучной конференции «Здравница - 2003» (Кислэводск, 2003); на региональной гаучно-приктической конференции «Совершенствование саштор1КУк\ро-ргаой сферы в современных условиях» (Геленджик 2003Х ш 1 научно-фактической конференции «Актуальные проблемы семейной курортологии» (Ейск, 2003); на IV международной меяииитской конференции «Проблемы и перспективы саштгтрно-куроргп юго лечения и реабилитации в здравницах России» (Д агомыс, 2(Х)3>, на Национальной научно-практической конференции «Теория и прикгика о;нровления населения России»

(Смоданск, 2004).

Структура и объем работы Диссертационная работа состоит из введения, 5 пив исследования (обзср тжрагурных и официальных источников; пива, посвященная предмету и объекту исследования, методам обследования и лечения; 3 пввы собсгеен-ных исследований), заключения, выводов, предложений, указателя литературы (145 отечественных и 52 зарубежных источника), приложений, вт.ч документов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практик здравниц-баз исследования. Основной текст дихертавди изложен ш 146 страницах ставдзрпюго машинописного текста, включающего 35 иллюстраций (28 таблиц 5 схем и 2 диаграммы) Основные положения, выносимые на защиту. 1.. Научное обоснован® методологии (периодичность, крагаость, продолжительность, сезонность, совместимость) взаимосочетания бальнеотерапии (сероводородной или йо-добромной), галасоопсвдпур; компьютерной коррекции пшхоомоиионального состояния го методу биологической обратной связи на фонг адекватных методе® квантовой медицины, поляризованных элекгроматнишых волн и иных изучаемых жчебных ингредиентов современной системы воссташвигельнэго лечения на курорте Сочи больных, страдающих сомагофсрмной дисфункций вегетативной нервной шлемы или неврастенией (Б453 иР48.0 го МК&Х) при квалифицированной оценке и ранжировании причин определяющих уровень социальной потребности в санаторно-курортной реабилитации этих гиииенгов.

2 Доказательная система теоретического и практического обоснования преимуществ дополнительного включения (при базовом использовании вышеуказанных природных физических факторсв) ряда процедур, включая БОС-тренинг, а также информационно-волновую терапию и поляризованные элгк^хжигнигаьЕ волны в санаторный этап вос-сгансвигелыюго лечения на курорте Сечи качаемого контингента больных.

3. Позитивная д инамика ряда клинш>функцианальньк характеристик, а также показателей бискимичЕского, иммунного, гкихоэмоиионалыюго статуса (с учетом данных кнгамнеза) вышеуказанных больных, проходивших восстагювительное лечение в здравницах Сочипо предложенным антрским схемам

4. Критерии лечебнеунрофи иллической и медиюкжономичсской эффекшвности, а также непосредственные результаты внедрения модифицированной автором схемы восстановительного жчения в ддравницах - базах исследования больных, страдающих сома-тоформной джфункцнгй вегетативной нервной сжтемы или неврастенией.

Материалы и методы исследования Предмет исследования составили современные научньв воззрения на методологию взаимосочегания (периодичность, продолжительность, кратность, сезонность, совместимость) физических природных и преформированных лечебных факторсв курорта Сечи, ряда психотерапевтических процедур, включая компьютерную коррекцию психо-тмоцио! ильного скпуса по методу биологической обратной связи, а также информаии-оию-волновой терапии и поляризованных магнитных волн в ходе восстановительного

лечения в указанной курортной зоне больных, страдающих сомагоформной дисфункцией вегетативной нервной системы (кардиальный невроз, гасгроневроз) или неврастенией т фоне кластерифицированной оценки и ранжирования причин, определяющих уровень социальной потребности в санаторно-курортной реабилитации подобных больных.

Объектом исследования в рамках настоящей работы являлся непосредственный процесс проведения вьшеуказанному контингенту больных (Б 45.3 и Б 48.0 по МКБ-Х) комплексного восстановительного лечения в Сочи, включая анализ динамики ведущих клинико-функциональных характеристик и показателей биохимического, иммунного, психоэмоционального статуса (с учётом данных катамнеза) при реализации авторских модиф1шированных схем санаторно-курорпюй реабилитации этих пациентов в здравницах - базах исследования. Настоящее исследование выполнялось на базе трех санаторно-курортных организаций, функционирующих на курорте Сочи В числе вышеназванных баз исследования были: Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных санаториев (Хостин-ский район курорта Сечи) Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации; а также санатории «Адлер» и «Южное взморье», расположенные в Адлерском районе курорта Сочи Единицами наблюдения в рамках настоящей работы с использованием метода непреднамеренного отбора больных, проходивших восстановительное лечение (по авторским схемам) на указанных базах исследования, были определены следующие (таблица 3) рандомизированные группы: Б 453 по МКБ-Х, т.е. пациенты (п=279), страдающие соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы (картельный невроз, гастроневраз); F 48.0 по МКБ-Х, т.е. пациенты здравниц (п=278), страдающие неврастенией. Одновременно была сформирована контрильная группа наблюдения (п=280) пациентов этих же здравниц (круг здоровых лиц). Эш пациенты проходили курс весстановигельного отдыха по традиционным методикам (описанным подробно в 1 главе исследования), использующимся на курорте Сочи с конца 60-х годов прошлого века Цель и задачи исследования определили комплекс методических подходов, используемых в настоящей работе. Основными из них стали следующие научные приемы исследования: метод монографического описания; метод концептуаль -ного моделирования; метод вариационно-статиггической обработки полученных данных и оценки материалов исследования, включая статистический анализ достоверных величин; метод социологического опроса; аналитический метод, включая сравнитсп»-ный анализ комбинационных группировок сходных характеристик и разнородньгх факторов; метод экспертных оценок, включая оценку региональной асимметрии разнородных характеристик: традиционные и шециалюированные клинические, а также лабораторные (биохимические, иммунологические) методы обследования тадаенгов в здравницах. Статистическое иесвдование проводилось в рамках доверительных границ, установленных с вероятностью безошибочного прогнои р=О,95 и более при 1 > или рданом 2. Вследствие вышизложенного объем выборки наблюдении, предложенный в настоя-ицгм Исследовании. можно считать репреяягтативиым. так как он лежж в пределах

от р=0,95 до р=0,97. CYcnacimecicaa обработка включата в себя группировку и зонирование данных построение простых и сложных таблиц, расчет интенсивных и экстенсивных показателей, их средних ошибок Для оценки статистической связи полученных результатов исследования рассчитывали линейный коэффициент корреляции г и коэффициент ранговой корреляции р, когда результаты оценивали порядковыми номерами -рангами от меньших результатов к большим. Порядковый номер каждого результата являлся его рангом. Определение динамики психоэмоционального статуса (до и после восстановительного лечения) проводили по методике САН. а также с помощью опросника MMPI, теста Люшера и шкалы самооценки ситуационной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина Регенерацию показателей качества жизни оценивали (включая данные катамнеза) с помощью опросника Nottingham Health Profile. Оценку состояния ПОЛ и ответных реакций в системе ангаоксиданпюй защиты (АОЗ) проводили, исходя из концентрации общих липидов (ОЛ) по методике N. Zollner и К. Kiisch; уровня малонового диальдегида (МДА) по методу СНСуплотова и ЭЛБарковой; показателей диеновых коньюгатов (ДЮ> церулоплазмина (ЦП) по методу Ravinn; а также уровня катала-зы (М АКаратюк и др., 1988) и среднемолекулярных пептидов (СМП) по методике Габ-рнелян. Для оценки динамики иммунного статуса у изучаемого контингеша больных применялся двухлапный принцип: на первом этапе производилось исследование концентрации иммуноглобулинов класса А, М, G по Manchini методом радиальной имму-нодиффузии в геле; на втором этапе для оценки иммунного статуса изучаемых пациентов применяли метод моноклональных антител и вычисляли количество Т-лимфоцитов с хелперной /Тх/ функцией, Т-лимфоцитов с супрессорной /Тс/ функцией, а также индекс Т/Гс Динамика показателей церебрального кровообращения у наблюдаемого контингента больных изучалась с помощью реографии Для контроля динамики ряда клинико-функциональных характеристик у больных соматоформной дисфункцией (при ведущем синдроме, обозначенном в МКБ-Х понятием «кардиальный невроз») проюдили пуль-сометрию со статистическим анализом временных показателей ритма сердца (определение параметров авокупности кардиоингервалов) и его спектральным анализом (определение мощнсхли основных частотных составлякчцих спектра). Показателями анатнза ритма сердца стужи, м мода (Мб), ее амплитуда (АМо), вариационный размах (ВР). среднеквадратичное отклонение динамического ряда кардиоингервалов (СКО), ксоффи-циенг вариации (KB) и производные от них индексы вегетативный показатель ритма (ВПР), индексы напряжения регуляторных систем (ИН) и вегетативного равновесия (ИВР). Показателями сгккгратыюй мощности ритма сердца являлись абсолютная и относительная мощность дыхательных волн (ДВ). медтенных волн первого (МВ1) и второго (МВ2) порядка, а также индекс цапрализации (Ш Д что представлено в таблице 1. Толерантность к физической нагрузке определяли на велооргометре. Велоэргометриче-ская проба включала применение непрерывной физической нагрузки, ступагаго увеличивавшейся до достижения у испьпуемого субмаксиматьных возрастных значении чистоты сердечных сокращений. Продолжительность каждой ступени составляла 3 ми i

у

ТаблицаТ.

Данные математического анализа вариабельности сердечной» ритма у больных Б 453 с синдромом кащиальноп) невроза (п=141) до и после лечения в .здравницах Сочи. (М± т)

Показатели До лечения После лечения

СЩс 0,034± 0.001* 0,046 ± 0.003**

Щ% 3,7± 0,2* 5,7± 0,4**

BP,с 0,17± 0,01* 0.27± 0,03**

Мо,с 0,78± 0,01* 0,76+ 0.02*

Амо,% 52,7± Z5* 50,0± 3,0*

ИЕР 348,0± 31,6* 218,7+ 25,7**

ВПР 8¿± 0,6* 6,7+ 0,9*

ИН 235,1 ± 2У* Щ2± 25,8*

да% 1U+ <*5* 13,0+ 0,7*

МВ1,% 10,1+ Q7* 8,9± а4*

МВ2% 12,1 ± 0,7* 8,95+ 0.9**

ИЦ% 210± 347* 215± 36.0*

роюаис ftxnoe^^efBywranjœai^iwiTOaxœiMffi'-frtl.l®',**-рЧ\001

Начальная мощность шгрузки - 50 Вт, ш каждой последующгй ступени она увеличивалась на 25 Вт. Урсвень толерантности к физической нагрузке определятся мощностью ее последней ступени, выполненной в течение 3 мин без появления признаков, соответствующих общепринятым критериям прекращения велооргометричесхой пробы

Методы лечения

Индивидуальные схемы восстановительного лечения на курорте Сочи больных с сомагоформдай дисфункцией вегетативной нгрвшй системы или неврастенией (F453 и F 48.0 го МКБ-Х) включали ряд ингредиенте®, представленных на схеме 1. В частности, дозирование бальнео- и талаооощювдпур, исходя ю характера течения выявленных у изучаемых пациентов баз исследования тех или иных форм t шванных заболеваний, базировалось m совокутпюсти обидах методологических подходов к их использованию (В П. Утехи и, О.Ш. Кургаеа, Г.Н Ищеню, 1997; Б. Л Винокуров, 1998; СН. Мамишев и др., 1999) Указаннье методики в ходе работы модифицировались, поскольку изучаемый конпотдгт больных требовал i о уцтоидуальногч i применения теплых, инда»1<1>ере1П-ньк или прохладных (сухих, влажных, сырых) воедтиных ванн при проведении восстановительного лечения в разные периоды года. Этим же была продиктована модифт;и-рованная экаюзшра этапных морских процедур (обливания, обтирания морской водой, окунания, локированное и свободное плавание в акватории лечебных пляжей). Модифицированный подход к режиму дозирования солнечных ванн наблюдаемых больных базировался m индивидуальном определении у них чригемшй дозы при помощи биодо-зимегра Далфельда-Горбачева с параллельной регистрацией напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее wnei гсивдасти (по автнмашческому УФ-дсшметру на сх> 1к®е серийного спектрофотометра ОФД-1) На основании полученных результатов для медиц инских сестер лечебных пляжей были разработаны специальнье гимятки с > касанием рекомендуемых lttain приема (в различные месяцы) пракцур гелиотерапии для

Схема 1

Ингредиенты индивидуальных схем восстановительного лечения на курорте Сочи больных соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы или неврастенией ^ 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х).

И

• лих больных, а сами режимы назначения вносились лечащим врачом в санаторно-курортную книжку конкретного пациента, исходя из наличия у петоразличных типовреак-ifuu сосудов кажи (гипо-, нормо-, гаперреакции) на гелиопроцвдуры Бальнеотерапия применялась в виде общих сероводородных (50-1 01И 50 мг/л при температуре Зб°С, про-должшельнхлью 6-8-10-12-15 минут с нарастающим итогам, через день, 8-10 ванн на курс лечения) или йодобромных (при температуре 36-38°С, продолжительностью 1 ванны 10-15-20 минут с нарастающим итогом через день, 8-10 процедур на курс лечения) общихванн природных минеральных источников месторождений курорта Сочи.

В процессе лечения применялись (с помощью апгаратдоЛрограмного комплекса КАПфс-БОС- «Биосвязь», оснащенного ксмплектующими программами «Нейрокор», «Кардио», «Мио») следующие модификации биологической обратной связи (БОС-тренинг); выработка дшфрагмально-релаксационного типа дыхания с максимальной величиной дыхательной аритмии сердца (ДАС-БОС), релаксация скелетной мускулатуры, сопровождающаяся психссмоциональной релаксацией, с использованием БОС по элек-тромиограмме (ЭМТ-БОС), мещдика ЭМГ-БОС по Джекобсону, формула которой сводится к расслаблению различных групп мышц после их максимального сокращения; перестройка ритмической структуры алекгроэнцефалограммы РЭП-БОС) Использование метода биологической обратной связи в лечебном процессе базировалось на следующих (ТР. Аверьянов, АВ. Курпатов, 2002) пшхотерапевтических методиках: систематической десенсибилизации, имплозивной терапии и т.д. Для реализации эффективного метода квантовой медицины, каким является информационно-волновая терапия, в ходе настоящего исследования использовался аппарат «МИНИТАГ» (серийный выпуск ТУ 9444-001-17912343-98, сертификат соответствия РОСС Яи ММ02В06004), излучающий низко интенсивные электромагнитные волны миллиметрового, инфракрасного и видимого диапазонов в постоянном автоматическом режиме, что позволяло его задействовать для информационно-регуляторного воздействия на биологически активньк точки у конкретного пациента с изучаемой патологией (Б 453 и Б 48.0 по МКБ-Х) Яркость излучения выбиралась не менее 100 кд/м2, режим излучения сигнала-широкополосный,шумо-вой в полосе частот 30-300 ГГц и выше, поверхностная плотность потока мощности излучения в диапазоне 10-9 Вт/см2 - 10-6 Вт/см2. Длительность излучения максимальной яркости была 13-17 сек. минимальной яркости 8-11 сек Отклонение максимачьной и минимальной яркости при модуляции прямоугольными импульсами, не менее 1.15. Одним из основных ингредиентов предложенной модификации схемы восстановительного лечения на курорте Сочи наблюдаемого контингента больных (Б 45.3 и Б 48.0 ш МКБ-X) стало применение поляризованных электромагнитных волн частотой 4Ш-2000 им и плотностью рюсеивания 40 мВт/кв. см от лампы «Цепгер Бионик».

Основные результаш исследования

В процессе исследовательской работы по поиску оптимальной и эффективной курортной терапии ькврастении был разработан и внедрен модифицированный метод шх> становительного лечения. Бшисом его явился ба'а.нахЛиислгфиневтический к«>мп.1екс,

состоящий из общих сероводоро, цпыч ванн Мацхлинского моггираадения и ультразвуковых ингаляций йодофомной водой Кудепслшккого месторождения. Общие сероводородные ванны отпускались ш курс лечения 8 ванн с концентрацией сероводорода от 50 до 150 мг/л по возрастающей стугкнчадой методике, продатжителы кхлгю от 6 до 15 минут. Высокодиетерашй азраюль йодобромжй воды ввод ился в дыхательные пути с помощью ультразвукового ингалятора TUR USI - 50 на тршгепульмональтюм уровне. Всего 10 процедур, по 3 милуш каждая. Основным средством в данном лечебном ком-плиссе спало применение поляризованных элжтромагнишых волн частотой 400-2000 им и плотностью рассеивания 40 мВтЛв.см от лампы «Цептер Бионик». Воздействие осуществлялось на зоны, в состав которых вошло i юсколько бдалогияесаки активных точек, в течение 5 минут на тарные зоны и 10 минут на непарные. Курс лечения включал 10 ежвджвных процедур. При оценке (до и после лечения в здравницах Сочи) ицциви-дуально-личвхлных особенностей изучаемых бальных (F 45 3 и F 48.0) по методике СМИЛ (тест ММИ), установлено, что для них характерны высокие гоказагели 2-й шкалы (депрессия), сочетающиеся со значительным повышением 1 -й (сверхконгроль) и 3-й (эмоциональная яабильдасть) Это свидетельствует о выраженном эмоциональном дискомфорте, сшженвэм настроении с неуверенностью в себе, чувством несчастливости, заниженной самооценкой (до лечения) Одшвременнэе повышение по 7-й (тревож-тюсть) и 8-й (ицдивидуатисгачносгь) шкалам говорит о постоянном напряжении, трудностях адаптации хронического характера, что чащг всего связано с невротическим развитием личности у этих больных. Наибольшее значение имеет 9-я шкала (гипшангаХ что свидетельствует о нарушении эмоционального контроля и эмоцюналыюй импульсивности. По данным тсста MMPI в группе больных (F 45.3) с кардиальным нгвразем ш сравнению с кошролем, определяются увеличенные значения по невротической триаде шкал (HS, D, р<0,05; HY, р0,001) и пики по шкалам РА (р<0,001) и МА (р<0,05), что указьвает на депрессивные проявления у этих лиц даже после лечения. Сравнение показателей в группе больных F 45.3 (п=279) и больных F 480 (п=278) шказало, что дта больных второй труппы характерны (р<0,05) батее высокие значения по шкаим - D (склонность к депрессивным реаи циям) и РА (склонность к гараноядьным реакциям)

В группе бальных F 45.3 с сицлромом гастроневреза (по сравнению с кошролем) выявлено резкое повышение уровня значений по шкалам невротической триады (D, HY, HS, рО,001X а также по шкале MF (pO.OOl} Значения го шкалам: склонность к психа-стеничным реакциям (р0,001\ идивщуалистичтюспъ и гипомания (р<0,001) - достоверно были выше в этой гр\ ше батьных, чем в групгк здоровых лиц Псшгивная дш н-мика ряда клш ¡ико-<|)у1 kl (йог шы ilix характеристик, определяемая у наблюдаемого кон-ТИ1 тента больных (F45.3 и I- 48.0 по МКБ-Х) с пемошью укгинных методе® обследования, предегавлаи на дкиримме I.

При поступлении в санаторий показатели реактивной тревожности этих батьных были равны 48,91 ± 0,32 ус.гед При выписке величиш этих показателей снизилась до 44.72± 0,35усл.ед. При mw носicсоматическоговшдоротпйгия у батьных ненаблю-

п

Диаграмма L Динамика реакгавной и личностной тревожности у больных

^453 и F4&0) ди и после лечения в здравницах- базах исследования.

далось нормализации пзкофюиологического статуса Только через месяц после окончания лечения показатели реакгавной тревожности снижались до среднего уровня и составляли 42,43 ± 0,38 услед. Однако через год после проведенного курса терапии величина показателей реактивной тревожности снизилась до 40,68± 0,33 услед. Сравнение показателей теста Люшера в основной группе больных до лечения и в группе контроля выявило статистически значимые отличия по показателям тонуса вегетативной нервной системы (рО,001Х стрессового состояния (р<0,05), тревожности (рО,05), отклонения от антенной и общей нормы (р<005 p<J001 ихлвептлвешю). При сравнении покачате-лей теста Люшера в основной ipyi D ie больных ^ 453 и F 48 0 по МКБ-Х, п=557, рО ,05) выявлено увеличение отклонения от общей нормы как при 1-м (до лечения), так и при 2-м (госле лечения) тестированиях. В этой группе больных выявлены высокие значения концентричности (р< 0.05), что ещз раз подтверждает высокую степень сосредоточенности эгах больных на своих внутренних проблемах

Как следует из данных табтицы 2, под влиянием предложенного комплексного восстановительного лечения во всех трех группах наблюдения отмечалась посзпивная динамика ряда основных гююшгелей интенсивности процессов перекисного окисления липидов и ответных реакции в системе антиоксиданпюй защиты (МДА, СЛ, СМЦ ДК, ЦП) Данные таблицы 2 юшстатируктг достоверную нор\итшсщию концентрации общих липидов (ОД гУп) в группе 1 с 2рЮ,18до2,44±0,1 при р<0,001; во Bюpoii группе с

Таблица 2.

Динамика показателей а стояния ПОЛ н АОЗ у изучаемых групп больных до и пекле проведеююго восстановительноги лечении на базах исследования (М±т)

Переченыюка»- ТВ.ТЕЙ ШЛЕНСНВНО- сгн процессов пе-

группа 1 F 45 3 по МКБ-Х п=279 группа 2 F 48 0 по МКБ-Х п=278 Контрольная группа наблюдения п=280

рекиапгоокнсле- ннялилодив (ГКХЦ) и ответных режцийвсисгеме ангнокснаакпюй зщщпы(ЛШ) до лечения после лечения До лечения после лечения При заезде При выписке

LVpoœHb мигаю-вел) диалвдегфэ (МД\ эртроиивд 46,2*1,24 44.2±2,0 46.5* 1,4 44,3*2,5 44,9*2.2 44,0*3,1

1мопь/л)* К13Д. нмать на 1 мг ЛИПКДОВ* 19,1*1,9 18,1*1.7 19.6 ±1,8 18,2*1,6 18,5*1,8 18,0*1,0

2Концапращи общих лшвдов (ОД ikiF ЗКлпгвза,мжп/л* 4Лс*жэтсть сред-нематгкушрньк пятшязв (СМЦ jca едГ 5Г1скгатель дгено- 2,51*0,18 39,2±3,0 0,322* 0.01 2,44*0,1 31.4*2.0 0.289* 0,02 г48±0,19 37,0*3.2 0Д35± 0,01 2,44*0,1 31,9*2.0 0,289* 0,01 2,46*0.17 35,2*3,1 0,299* 0,02 2.40*0,19 31,1*2,1 0,288* 0,01

ЕЫХ конъкгэтов ОКотся/ 3,211=0,31 4.21*0:21 3,23 ±0,33 4Д2±0,24 4,26*0,32 4,20*0,19

б Уровень uqpyno-гешю0в(ВД1йу* 0,312* 0,02 0.297* 0,01 0,314± 001 0,298* 0,02 0,299* 001 0.297* 001

Примечание достоверность различий обозначена - * р<0.05, • * р<0,001

2,4&Ю,19 до 2.44Я),1 при р0.001 Укнянпые данные корригируют с оптимизацией уровня молопового диальдегида например МДА. нмать ш 1мг типидов вменялся в группе набтюдения 1 с 19,1 ±1 ,9 до лечения ни 18,Ш ,7 после лечения, \ 1р}ппы2соот-ветсгвенно с 19,б±1,8 до 18,2±1,6 Эта и др\тие зичения показагелгй сосгапш ПОЛ и АОЗ у основных изучаемых групп больных еввдетельствуют о вьлаженном терапевтическом эффекте предложенных и реалшованных в ходе настоппего иесгедования воо-сгановительныч процедур в период санлггорно-ю/роршой реабилитации вышеназванных групп пациентов здравниц курорта Сочи, что представлено в таблице 3 Обсуждая ддь ные згой таблицы следует отметить, что у пациентов основной группы наблюдения на статистически достоверном уровне наблюдений (р<0,001) отмечалась, практически, нормализация лейкоцитов, Т-лимфоцитов и В-тимфоцигов, а также репегрировачось статистически достоверюе снижение при р<),05 ранее повьшенных уровней ^О, ^М на фоне О1пимизации показатели Г-челперсвиТ-супрессоров(11ри р<)05).

ТабтщаЗ.

Динамика иммунологических показателей у основной и митральной групп наолшдшия изучаемых пациентов здравниц - баз исследования.

Перечень лабо- Основная группа наблюдения, п=557 Контрольная группа наблюдения.

раторных показателей крови. Р45.3 по МКБ-Х п=279 Р 48.0 по МКБ-Х п=278 Здоровые лица п=280

ДО после до после ДО после

лечения лечения лечения лечения отдыха отдыха.

Лейкоциты в 1 6924*312 5506*156 7205*298 5520*186 5519*189 5574*201

Т-лнмфоцнты в %»• 51,3*1,3' 54,0*0,87 51,7*0,98 54,2*0,94 53,7*1,0 54,0*0,95

В-лнмфоциты в %♦* 32,3*1,3 29,6*1,1 33,0*1,1 29,8*1,0 29,1*1,1 29,2*1.0

Т-хелперы в %** 45,6*1,8 47,1*1,3 45,5*1,2 47,2*1,2 45,9*1,5 47,0*1,3

Т-супрессоры в %*♦ 11,4*0,7 12,3*0,6 11,2*0,8 12,2 ±0,9 12,1*0,7 12,1*0,6

Тх/Тс* Иммуноглобулины г/л* 1гМ 3,95*2^ 3,82*2,1 4,06*1,5 3,86*1,2 3,87*2,1 3,88*1,1

3,0*0,1 13,9*0,9 2.9*0.1 2,8±0Д 13,0*1,1 2,7*0.2 3,2*0,1 14,2*0,8 3.0*0,1 2,9*0,1 13,1*0,9 2,7*0,1 2,8*0,2 13,3*0,9 2,7*0,3 2,8*0,1 13,0*1,1 2,7±0.2

Примечание: достоверность различий обозначена * - р<0,05; ** - р<0,001

Табтиа.4.

Неоскредсгеенпые результаты (лечебно-профкгхакгаческая эффекгавиость) испатьэова-ния авторскюй модификашш восстановительного лечения в здравницах Сочи изучаемого

контингента больных.

Рандомизированные группы пациентов. Выпнсаны из Паз исследования (п=557, р<0,05)

Значительное улучшение. Улучшение. Без 1 улучшения. |

К 453 по МКБ-Х (п=279) Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, в т.ч. кардиальный невро-|(п=141); гастроневроз (п=138). п=88 (15,79%) от общего числа наблюдений п=39 (7,0%) п=49 (8,79%) п=187 (33,57%) от общего числа наблюдений п-100 (17,95%) 4-87(15.62%) п=4 (0,72%) от общего числа наблюдений п=2 (0.36%) п=2 (0.36%)

К 48.0 по МКБ-Х (п=278) Неврастения. п=70 (12,57%) от общего числа наблюдений п-203 (36,45%) от общего числа наблюдений п=5 (0.9%) от общего числа наблюдений -

Как сввдетельствуют данные таблицы 4, на статистически достоверном уровне наблюдении (п=557, р0.05) устаноатено, что при использовании предложи шой нами модификации воестшювительного лечения из здравниц- баз исследсвания были выписаны со значительным улучшением 7,0 % (п=39, р<0,05) больных соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы с превалированием синдрома кардиального невроза и 8,79% (п=49, р<0,05) больных, у которых при идентичном заболевании (как основной синдром) превалировал гастроневроз. При этом в указанной группе наблюдения с улучшением объективного состояния и субъективного самочувствия были выписаны 187 больных и лишь 4 (0,72%, р<0,05) были выписаны без улучшения. В другой рандомизированной группе наблюдения (278 больных неврастенией) со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья ив здравниц - баз исследования были выписаны 12Д7% пациентов (п=70, рО ,05), принимавших комплекс восстановигельньк процедур по схеме, предложешой автором исследования. Из этой же группы наблюдения только 5 больных (0,9%, р<0,05) были выписаны без улучшения, а остальные - с улучшением объективных показателей здоровья. Обсуждая данные таблицы 5 необходи-

Табшща5.

Сводные данные А1едш<хюкОномшейа)йэффекгавностиПредАсо«<2йк>го комплекса вос-становтвльноп)лечен!вдвздравшщах<ЛчиуЛЛ

(по данным опросных каггамнесгических карт)

Группы пациентов, получавших в Сочи модифицированные автором с-емы санаторного лечения. Сйедешя, содержащиеся в юпамнесшчзских опросных каргах, присланных больными через I год после лечениявздравницах-багак исследования.

Г453поМКБ-Х (прислали ответы на опросник; посланный им 'срез 1 год после лечат в здравницах Сочи - 58,4% или 163 чгл. от шш пациентов згой группы наблюдения, прошедших названный комплекс воссташюггаь-ноги лечамя набатах иосвдования) Опуютовали случаи временной негр>доаюсобно-с1ипоосновномузаболева1шю(в19£ние 1 гвдпоое лечгиия в здравницах - базах исследования) у 98.8% респсндалов. Отмечалиа. случаи временной ндру-доспособности у 12% респондентов в этот же гкрисд (средняя продолжительность 1 стучи нетрудоспособности по основному зэбалеважю 6,2±0,7 д ня при рО,(Щ тада как за 1 год предшествующий сана-торненлрортиму лечению в Сени, этот же кшгин-генг лиц имел слуви ирлмаюй нетрлдхтххЛгосгн по основному »бичеванию у 7,6° о со средней продолжительностью 1 отчы К8±03 дня

Г&ОпоМКБ-Х (прислали огвгты 69,1% или 192 чел от «си паииентсв зггей группы прошедших гсиванный измпгккс восстаннеитатьного лечения на базах исстедвания). Опуппвсвапи случаи временной норуаоаюссбно-С1ипооаювномузаболе8анию(втечние 1 пиа после лечения в здравницах - базах исследования) у 96,7% распсаденгоа Огмечачиь случаи временной негру-доспхобности у 33° о респондентов (средняя продолжительность 1 случая неггррллспособиости по основному иболеванию 5.1±0.9 дня при рО.ООЦ тсгда как за 1 год претиестошлийсанагоржмсуроршому жчензпо в Со1 и. лит же кштинлэтт лиц имел случаи времаоюй наруцоаюсобности по основному заболеванию у 5,9° о го средней продогмопельноегью I случая 9.2ИХ2дня.

мо отметить, что качество жшни оценивали с помощью опросника «Nottingham Healthe Profile» (NHP). Как следует ю данныхдиаграммы 2, у 69.1 % (р<0,05) респондентов, приславших, ответы на вопросы, гюставленньк нами в катамнесгических опросных картах через 1 год после лечения в здравницах - баях исследования, повысилась социальная киммушкабельность, физическая акгавность и энергичность, существенно снизились или исчезли совсем болевые ощущения при имевшем место ранее кардиалыюм неврозе и гастроневрозе, снизилась раздражительность по малозначительным поводам.

Диаграмма!

Анагтшкаталтестичесютшэнньп о динамике гокалл *

конпшгапа больных (F453; F48E0 по МКБ-Х), приславших ответы в катамнесгических опросных картах (п=355, р<0,001) по истечении 1 год а после восстановительного лечения в

здравницах Сочи

Примечание Сосною метэдн» жмжлямя показателей гачвстеажизнишШРСчасп.!): 1-эергичнослъ;2-боп> выеощущашя;3-эмсафК]калы&1ереакции;4-<хжЗ -социалЫ1аянсмм}«иьабел1|Шхяк6-(|ясичауаяак1иасс1ь.* -р<0,05.0«тлькс1шби№-постел?жнил«рыл оо(лветсгв>етхуши=мууровню гачалважюни).

й>гооды

1. Анализ деятельности здравниц Они по лечению больных, страдающих сомато-формной дисф\тжциа1вегегапшн(М1 нфлпой системы или неврастенией (V453 и Р48.0 по МКБ-Х), позволил констатировать. чк> 62,9/о 'лихсанигорно-курортныхср1анизаций в период 2000-2004 годов испытывали потребность в применении новых технологий восстановительного лечения указанного контингента пациентов, поскольку пользовались старыми (разработанными в середине 60-х годов прошлого века) методиками реабилитации подобных больных.

2. Кластерный и ранговый анализ причи I, опредетяющих уровень социальной потребности населения России в санагорнслкурортной реабилитации больных, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы (кардиальныи невроз, гас-троневрш") или неврастенией (Б 45.3 и Б 48.0 по МКБ-Х), позволили определить прямую корретядаонную зависимость между наличием в социальной жизни современного российской) общества стрессонасыщенньк экономических (резкие колебания цен на

энергоносители, достаточно высокий уровень инфляции, рост обьёмов минимальной гкугребигельской кормил и т.д.), геополитических (последствия конгртеррористиче-ских операции на Северном Кавказе), природно-эколошческих (лесные пожары в различных субъектах РФ, наводькния, последствия радиационного заражения территорий после аварии на Чернобыльской АЭС и гд.) факторов и дисоеминацией указанных заболеваний, поскольку в докладе Министерства здравоохранения РФ «Об итогах работы учреждений здравоохранения и мерах по повышению качества медицинской помощи населению» на расширенном заседании Коллегии (Москва, 2003) приводится структура заболеваемости населения Российской Федерации, где болезни нервной системы (в различных субъектах РФ) колеблются у подростков и взрослых в пределах 12-17% общего показателя заболеваемости по России,

3. Ингредиаггами авторской модификации шдавидуальных схем воесгановигельно-го лечения на курорте Сочи указанного континента пациентов стали: а) модифицированные автором методики назначения аэро- и гелиопроцедур (в зависимости от напряжения солнечной радиации на пляжах здравниц - баз исследования и сопряженных с зшм величин ЭЭТ, РЭЭТ), режимов свободного и дозированного плавания, обливаний, обтираний морской водой: б) бальнеотерагквтические процедуры в виде сероводородных (50-100-150 мг/л при температуре 36°С, гродалжигельностью 6-8-10-12 минут с нарастающим итогом, через день, 10-12 ванн на курс лечения) или йодобромных (при температуре 36-38?С. продолжительностью 1 ванны 10-15-20 минут с нарастающим итогом через день, 10-12 процедур на курс лечения) общих ванн природных минеральных источников месторождений курорта Сочи; в) компьютерная коррекция психоэмоционального состояния больных по методу обратной биологической связи (на фоне аутогенной тренировки и иных методов пакотБрапевтического воздействия); г) современные методики квантовой медицины (процедуры шфсэрмационно-волновой терапии, реализуемые с помощью аппарата «МИНИТАГ»); д) иегюльзование поляризованных магнитных волн (лампа ЦЕГТГЕР БИОНИК с диапазогом частот 400-2000нм>, и тд

4. Вышгнажанная кластерифицировшаш оценка и ранжирование факторов, определяющих как высокий уровень социальной 1ктгропкхли в санаторно-курортной реабилитации Гкхтьньгх страдающих адматофогдшой дисф>'нкцией вагтапшной нервной системы ити неврастенией (Б 45.3 и Б 48.0 го МКБ-Х), так и необходимость в поиске новых схем этого лечения на курорте Сочи, позволили дать научное обоснование мстодоло-ГШ1 (периодичности, пгюдолжительности. кратности, соаместимости, сезонности) взаимосочетания балыкл/терапии (сероводородной или йодобромноЩ татассопроцедур; компьютерной ютррекции гюихоэмоционатьноп) ахтояния по методу биологической обратной связи на фоне адекватных методов квантовой медицины, гюляр1«ова!шых •этекгромагнитныл венн и иных прогрессивных методов для организации современной системы воолашвшельного лечения названному контингаггу пациагюв здравниц- баз исследования.

5. Питученная на сггтшетически д<хгговсрн1М уровне наблюдения (п=557, р<).05) дика-

затедьная система теоретического и практическою обоснования преимуществ дополнительного включения (при базовом использовании вышеуказанных природных физических факторов) ряда процедур, в т.ч. БОС-тренинга. информационно-волновой терапии и поляриэованньк электромагнитных волн в санаторный этап воестадавительнсго лечения на курорте Сочи изучаемого контингента больных, основывается на том, что достаточно высокий процент (34,49%, т.е. п=278 при р< 0,001) в рандомизированных группах подобных больных, был выписан из санаториев - баз исследования со значительный улучшением объективных показателей состояния здоровья. Одновременно процент изучаемых больных, выписанных в этотже период из указанных санаториев без улучшения, был, на наш взгляд, небольшим и составил 0,87% среди группы наблюдаемых пациентов. Большинство пациентов (64,64%, т.е. п=274 при р< 0,001) после назначенного лечения в здравницах были выписаны с улучшением показателей здоровья по основному заболеванию, а оптимизация психоэмоционального статуса констатировалась более чем у 90% наблюдаемых больных. Кроме этого следует подчеркнуть, что ни один из 557 наблюдаемых нами больных в процессе восстановгаельного лечения по предложенным в рамках исследования методикам не бьи выписан из здравниц-баз исследования с ухудшением объективных показателей состояния здоровья по основному заболеванию.

6. Взаимосочетание вышеуказанных методик восстановигельнэго лечения (ранее не применявшихся в санаториях изучаемому контингенту пациентов) позволило на статистически достоверном уровне наблюдений (п=557 при рО,001) добиться более выраженной (по сратеншо с традиционными формами лечения в этих же чдравнищк аналогичных больных) позитивной динамики: основных клиникофуЕпециональршк характеристик, показателей биохимического, психоомсщионатьного и иммунного статуса в 11зучаемькравдомширс»зшШЬ1Х1ругшахболь№К(Р453 НР48.0гоМКБ-Х)

7. Под воздействием предложенного комплекса восстановительных процедур (базис*м которых являлись общие сероводородные ванны Мацестинского месторождения и бальноопроцедуры с использованием природной йодобромной воды Кудепстинского месторождешм курорта Сочи в сочетании с т.пасхяиъ*рапией, БОС-трениитм. методами квантовой медгадшы и по:гаризованными магнитными волнами) отмечена в основной группе наблюдения (п=557, рО,05) редукция жалоб на 79,4%, сглаживание объективной неврологической симтхзматики на 81,3% (улучшение настроения, уменьшение астенических проявлении, снижение уровня тревоги, появление уверенности в себе), а также по данным реографического исследования у 61,8% выявлена нормализация церебральной гемодинамики и улучшение чтастако-тгяшческих свойств сосудов. При изучении иммунного статуса почти у 60% этих больных получен эффект стимуляции как гуморального, так и клеточного звена иммунитета (шшросло количество Т- и В-лимфоцитов, при биохимическом исследовании статически достоверно (р<Ш5) 1юрмализовалосъ содержание диеновых коньюгатов. Ш показателей ангиоксидангной системы после лечения достоверно уменьшилось содержание церулоплазмина, что сви-

дегельсгвует о повышении образования суп^оксидных радикале», нейтрализацию ко торых обеспечивает церулошызмин.

8. Сведения, содержащиеся в катамнесгаческих опросных картах, которые рассылались больным через 1 год после их вЛххтановительного лечения в дцравницах - базах исследования на курорте Сочи, позволили установить, что у 98,8% респондентов в группе пациентов, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, после названного лечения отсутствовали случаи временной нетрудоспособности, а у 1,2% респондентов в этот же период средняя продолжительность 1 случая нетрудоспособности составила 6,2Ю,7 дня при р0,001 по основному заболеванию, тоща как за 1 год, предшествовавший санаторно-курортному лечению в Сочи, этот же контингент лиц имел случаи временной нетрудоспособности у 7,6% респондентов со средней продолжительностью 1 случая 8,8±О,3 дня. Одновременно по данным катамшза у 96,7% больных неврастенией (Б 48.0 по МКБ-Х) по истечению 1 года после лечения в -здравницах - базах исследования отсутствовали случаи временной нетрудоспособности по основному заболеванию, ау 3 3 % респондентов средняя продолжительность 1 случая нетрудоспособности (только по основному заболеванию) составила 5,140$ дня при рО,001. Следует отметить, что катамнестический опрос больных этой группы наблюдения (по нашим запросам ответы прислали 69,1 % от числа пациентов, прошедших на курорте Сочи модифицированный автором комплекс восстановительного лечения) позволил установить, что в течение 1 года, предшествовавшего санаторно-курортному лечению в Сочи, этот же контингент лиц имел случаи временной нетрудоспособности по основному заболеванию (Б 48.0 по МКБ-Х) у 5,9% респондентов, а средняя продолжигелыюсть 1 случая заболевания составляла 9ДЯ)2дня.

Рекомендации.

Рекомендуется довести до сведения руководителей органов управления здравоохранением адмшиезраций субъектов РФ и председателей комиссий по отбору больных на санаторно-курортное лечение о высокой лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности предложенных в рамках настоящего исследования 1П1ТЯН[Лтуальньк схем .течения ш курорте Сочи больных, страчаюгких сомагоформггон дисфункцией вегешгнвной нервной системы или неврастенией.

Информировать салветегеующие департаменты и Федераты п>к агентства Министерства здравоохранения и аэциального развития Российской Федерации, что реализованные в рамках кклояшего научного исследования системные восстановительные мероприятия, базирующиеся на сочетанном испальзовании физических природных лечебных курортных факторов, ряда психотерапевпггеских процедур и аппаратной физиотерапии (поляризованных Укдаромагншпых волн, адекватных методов квашовой терапии, БОС-тренинга и т.д.), просты для освоения медперсон&чом чдравниц, достаточно универсальны и мог\т успешно гр пленяться не только на курортах российского При-4ерд гоморья, но и в друтих лечебных зо] 1ах и айорежительных местностях России

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Орехова ЕГ. Использование полярюовашьк электромагнитных волн в комплексном санаторно-курортном лечении больных неврастетией/Мамишев С.Н, Гогилов Н П, Орехова ЕГУ/ Актуальные пробл восстансв. мед., курортол и физиотер.: Материалы междунар. контр. «Здравница-2003».-Кисжжодск, 2ООЗ.-С.126.

2. Орехова ЕГ. Информащюшо-волновая терапия в комплексе с бальнеотерапией как. новый вид санаторно-курортного лечения больных, страдающих неврастени-ей./Мамишев С.Н., Гогилов Н П, Орехова ЕГУ/ Совершенствование санаторно-курортной сферы в современных условиях: Материалы регион научн-практ. конф.- Геленджик, 2003.- С114-116.

3. Орехова ЕГ. Батьнеофизиотерапия в лечении больных невротическими расстройствами на курорте Сочи/Мамишев С К, Гогилов Н П, Орехова ЕГУ/Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения в здравницах России: Материалы ГУмеждунар. научн-практ. конф.- Дагомыс, 2003.- С35.

4. ОреховаЕГ. Новое решение в лечении неврастении в сочетании с вепятмххудистой дистонией на санаторнсисурортном этапе реабижпацииУМамишев С.Н. Гогилов Н П, Орехова ЕГУ/Акгуальнью проблемы семейной курортол: Материалы Г научк-пракг. конф.-Ейск,2003.-С. 64-65.

5. Орехова ЕГ. Поиск новых решений в санаторно-курортном лечении неврасте-нииУМамишев С.Н., Гогилов П П, Орехова ЕГУ/Актуальные пробл рсшигая курортов Северо-Запада России: Материалы Ш научно-практ. конф Юго-Западного федер. округа РФ.-СПб.,2003.-С96.

6. Орехова ЕГ. Применение информационноЛолновой терапии в сочетании с баль-1Еофшиотерапевтическими методами лечения больных неврастенией с синдромом веге-то-сосудистой дистонии. Пособие для врачей, утв. МЗ РФУ Гогилов Н П, Мамишев С Л, Куртаев О.Ш.,ОрехсваЕГ.-М, 2003.- 20с.

7. Орехова ЕГ. Информационно-волшвая терапия в комплексной реабилитации больных с синдромом хронической усталости на санаторно-к\ро}7п*тм Чш кЛЛлмипкя С.Н, Орехова ЕГ, Гогилов НШ/Реабили]хх'к>гия - 2004: Материалы межд>нар. ллед фсзру-ма.- Москва, 2004.- С. 215.

8. Орехова ЕГ. Лечение неврастении с помощью электромагнитных витн в сочетании с битыкятерашейУМамишев С.Н, Гогилов Н П, Орехова ЕГ. //Теория и практика оздоровления населения России: Материалы национал научн-пракг. конференции- Смоленск, 2004.- С. 138.

9. Орехова ЕГ. Поляризованные электромагнитные волны как составная часть бальнео-фижотерапевтической профилактики вжрасгею*иЛ4амишев С.Н, Гогитда НП, Орехова ЕГУЛТрс>филактика заболеваний и укрепление здоровья.- рефер. научн.- практ. журн. МЗ РФ.-20О4.-№5 (район выа) - С. 44-46.

10. Орехова ЕГ. Влияние сероводородной и йодобромной бальнеотерапии на психоэмоциональный статус больных неврастенией/Мамишев С К Гогалов Н.П, Орехова ЕГУ/ Восстановительная мед. и реабил.: Тезисы междунар. контр по восст мед и реабилитации.- М, 2004 -С. 102

11. Орехова Е Г. Современная сштема восстановительного лечения в .здравницах Сочи больных, страдающих соматоформной днЛнкцией вегетативной нервной системы или неврастенжй.- Сочи СГУТиКД, 2004 - 108с

Орехова Екатерина Геннадьевна

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.51

Подписано в печать 15 09.2004 г. Формат 60 х 84 1/16. Уел печ л. - 1.0. Тираж- 100 -пд.

Редакционно-издательский отдел НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Черноморского зонального управления специализированных санаториев Министерства здравоохранения и социального ра*вития Российской Федерации (заказ №72) 354008. Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, ПО.

pm*i

Актуальность исследования. На рубеже XX и XXI вв. отечественные и зарубежные исследователи (A.M. Вейн, 1991; В.А. Алмазов, 1994; Б.Д. Карвасарский, 1996; Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.С. Никифоров, 1999; Александровский, 1999,2000; С.А. Парцерняк, П.И. Юнацкевич, 2002; И.А. Миненко, 2003; A.F. Jorm, А.Е. Korten et al., 1997; R. Elgie, 2000; J. Cooper, 2000; H.Holman, K. Lorig, 2001; G. Lindenfield, 2001; V. Rotstein, 2001) стали отводить соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы и неврастении (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х) значимую роль в формировании общей структуры заболеваемости населения (В.И. Стародубов, 1997; 2002). Одновременно ведущие российские курортологи (А.Н. Разумов и др., 1996,2003; С.Н. Мамишев, 2002; Е.Ф. Левицкий, 2002; В.А. Васин, 2003) в публикациях последних лет выражают обеспокоенность относительным снижением количества и качества проводимых научных работ по указанной проблеме, а известные физиотерапевты (В.М. Боголюбов, 1998; Г.Н. Пономарен-ко, 2001,2003) указывают на невостребованность лечебного потенциала многих курортов России (включая различные формы таласотерапии и определенные типы природных лечебных минеральных вод) при санаторно-курортной реабилитации больных неврастенией или соматоформной дисфункцией (кардиальный невроз, гастроневроз и т.д.) вегетативной нервной системы. Вышеизложенное обусловило необходимость проведения дополнительных научных разработок по избранной тематике.

Целью настоящего исследования являлись: научное обоснование, разработка и внедрение в здравницах курорта Сочи модифицированных схем сочетанного использования бальнео-, таласопроцедур и современных методов аппаратной физиотерапии для активации сано-генетических механизмов у больных, страдающих соматоформной дисфункцией нервной системы или неврастенией (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х).

Поставленная цель определила решение следующих задач:

- обобщить опыт деятельности здравниц Сочи по санаторно-курортной реабилитации больных, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы или неврастенией;

-дать научное обоснование методологии (периодичности, продолжительности, кратности, совместимости, сезонности) сочетанного использования физических природных и преформированных лечебных факторов курорта Сочи для организации современного восстановительного лечения названного контингента пациентов здравниц на фоне рангового и кластерного анализа причин, определяющих уровень социальной потребности населения России в санаторно-курортной реабилитации подобных больных;

- разработать доказательную систему научного обоснования преимуществ дополнительного включения (кроме вышеуказанных физических факторов) ряда психотерапевтических процедур и аппаратной физиотерапии (поляризованных электромагнитных волн; адекватных методов квантовой медицины; БОС-тренинга и т.д.) в индивидуальные схемы восстановительного лечения на курорте Сочи указанного контингента пациентов здравниц - баз исследования;

- исследовать динамику основных клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза указанных больных), проходивших на курорте Сочи по предложенным автором схемам восстановительное лечение;

- разработать и внедрить в практику деятельности баз исследования критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности модернизированной автором схемы взаимосочетания бальнео-, талассопроцедур; компьютерного комплекса коррекции психоэмоционального состояния по методу биологической обратной связи (на фоне аутогенной тренировки и иных методов психотерапевтического воздействия); информационно-волновой терапии; поляризованных магнитных волн в ходе восстановительного лечения на курорте Сочи больных, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы (кардиальный невроз, гастроневроз) или неврастенией (соответственно F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х).

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

Впервые научно обоснована, разработана и внедрена на статистически достоверном уровне наблюдений методология (периодичность, продолжительность, кратность, совместимость, сезонность) взаимосочетания: 1) йодобромной или сероводородной бальнеотерапии; 2) аэро-, гелио-, морских процедур; 3) методов квантовой медицины; 4) поляризованных электромагнитных волн; 5) компьютерной коррекции психоэмоционального состояния по методу биологической обратной связи в индивидуальных схемах восстановительного лечения на курорте Сочи больных, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы или неврастенией (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х). Кроме того научной новизной данного исследования являются показатели позитивной динамики основных клипико-функциональных характеристик, а также биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) вышеуказанного контингента больных, полученные в ходе представленной работы при использовании авторской модификации их индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах - базах исследования.

Личный вклад автора.

Автором осуществлялись: разработка, моделирование и реализация современных подходов к взаимосочетанию талассо- и бальнео-процедур с компьютерной коррекцией психоэмоционального состояния по методу биологической обратной связи (на фоне психотерапевтического аутотренинга и иных методов психотерапии), а также с информационно-волновой терапией и поляризованными электромагнитными волнами в процессе восстановительного лечения на курорте Сочи больных неврастенией или соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х). Для этого автор исследования проводила: плановый отбор и ведение указанного контингента больных на основной базе исследования (НИЦ курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных санаториев Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации); консультирование профильных больных в ходе их восстановительного лечения в других здравницах (базах исследования); обобщение и статистический анализ результатов проведенной научной работы, на основании чего формировался расчет критериев лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности обновленной системы предложенного восстановительного лечения в здравницах Сочи пациентов с изучаемыми нозологическими формами заболеваний. Ряд клинико-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами указанного НИЦ курортологии и реабилитации, за. что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации, а их перечень представлен в совместных публикациях. Доля участия автора в накоплении информации - 80%, а в обобщении и анализе материала-до 100%.

Практическая значимость и реализация результатов работы.

Разработка и внедрение в практику здравниц представленной методологии взаимосочетания природных лечебных минеральных вод, талассопроцедур, методов квантовой терапии, БОС-тренинга и поляризованных электромагнитных волн в современной системе санаторно-курортной реабилитации больных, страдающих различными формами соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы или неврастенией, позволили на статистически достоверном уровне наблюдений добиться более выраженной (по сравнению с ранее применявшимися методиками лечения аналогичного контингента больных в этих же здравницах) позитивной динамики ряда клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) у изучаемых рандомизированных групп больных. Результаты исследования внедрены в деятельность ряда здравниц курорта Сочи, что подтверждается соответствующе оформленными актами внедрения (представленными в качестве приложений к тексту диссертации), а также используются в учебно-педагогическом процессе при последипломной подготовке врачей в Научно-исследовательском Центре курортологии и реабилитации (г. Сочи).

Публикации. По теме исследования опубликовано 11 печатных работ, включая монографию и статьи в реферируемом научном журнале.

Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках плановой НИР НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи). Результаты исследования докладывались и обсуждались на международных научных конференциях, заседаниях научных обществ, федеральных и региональных профильных совещаниях работников здравниц, в т.ч.: на IV Международной научной конференции «Здравница - 2003» (Кисловодск, 2003); на Национальной научно-практической конференции «Теория и практика оздоровления населения России» (Смоленск, 2002).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав исследования (обзор литературных и официальных источников; глава, посвященная предмету и объекту исследования, методам обследования и лечения; 3 главы собственных исследований), заключения, выводов, предложений, указателя литературы (145 отечественных и 52 зарубежных источника), приложений, в т. ч. документов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику здравниц-баз исследования. Основной текст диссертации изложен на 146 страницах стандартного машинописного текста, включающего 35 иллюстраций (28 таблиц, 7 схем и диаграмм).

Выводы.

1. Анализ деятельности здравниц Сочи по лечению больных, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы или неврастенией (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х), позволил констатировать, что 62,9% этих санаторно-курортных организаций в период 2000-2004 годов испытывали потребность в применении новых технологий восстановительного лечения указанного контингента пациентов, поскольку пользовались старыми (разработанными в середине 60-х годов прошлого века) методиками реабилитации подобных больных.

2. Кластерный и ранговый анализ причин, определяющих уровень социальной потребности населения России в санаторно-курортной реабилитации больных, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы (кардиальный невроз, гастроневроз) или неврастенией (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х), позволили определить прямую корреляционную зависимость между наличием в социальной жизни современного российского общества стрессонасыщенных экономических (резкие колебания цен на энергоносители; достаточно высокий уровень инфляции, рост объёмов минимальной потребительской корзины и т.д.), геополитических (последствия контртеррористических операций на Северном Кавказе), природно-экологических (лесные пожары в различных субъектах РФ, наводнения, последствия радиационного заражения территорий после аварии на Чернобыльской АЭС и т.д.) факторов и диссеминацией указанных заболеваний, поскольку в докладе Министерства здравоохранения РФ «Об итогах работы учреждений здравоохранения и мерах по повышению качества медицинской помощи населению» на расширенном заседании Коллегии (Москва, 2003) приводится структура заболеваемости населения Российской Федерации, где болезни нервной системы (в различных субъектах РФ) колеблются у подростков и взрослых в пределах 1217% общего показателя заболеваемости по России.

3. Ингредиентами авторской модификации индивидуальных схем восстановительного лечения на курорте Сочи указанного контингента пациентов стали: а) модифицированные автором методики назначения аэро- и гелиопроцедур (в зависимости от напряжения солнечной радиации на пляжах здравниц - баз исследования и сопряженных с этим величин ЭЭТ, РЭЭТ), режимов свободного и дозированного плавания, обливаний, обтираний морской водой; б) бальнеотерапевтические процедуры в виде сероводородных (50-100-150 мг/л при температуре 36°С, продолжительностью 6-8-10-12 минут с нарастающим итогом, через день, 10-12 ванн на курс лечения) или йодобромных (при температуре 36-38°С, продолжительностью 1 ванны 10-15-20 минут с нарастающим итогом через день, 10-12 процедур на курс лечения) общих ванн природных минеральных источников месторождений курорта Сочи; в) компьютерная коррекция психоэмоционального состояния больных по методу обратной биологической связи (на фоне аутогенной тренировки и иных методов психотерапевтического воздействия); г) современные методики квантовой медицины (процедуры информационно-волновой терапии, реализуемые с помощью аппарата «МИНИТАГ»); д) использование поляризованных магнитных волн (лампа ЦЕПТЕР БИОНИК с диапазоном частот 400-2000нм); и т.д.

4. Вышеназванная кластерифицированная оценка и ранжирование факторов, определяющих как высокий уровень социальной потребности в санаторно-курортной реабилитации больных, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы или неврастенией (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х), так и необходимость в поиске новых схем этого лечения на курорте Сочи, позволили дать научное обоснование методологии (периодичности, продолжительности, кратности, совместимости, сезонности) взаимосочетания бальнеотерапии (сероводородной или йодобромной); талассопроцедур; компьютерной коррекции психоэмоционального состояния по методу биологической обратной связи на фоне адекватных методов квантовой медицины, поляризованных электромагнитных волн и иных прогрессивных методов для организации современной системы восстановительного лечения названному контингенту пациентов здравниц - баз исследования.

5. Полученная на статистически достоверном уровне наблюдения (п=557, р<0,05) доказательная система теоретического и практического обоснования преимуществ дополнительного включения (при базовом использовании вышеуказанных природных физических факторов) ряда процедур, в т.ч. БОС-тренинга, информационно-волновой терапии и поляризованных электромагнитных волн в санаторный этап восстановительного лечения на курорте Сочи изучаемого контингента больных, основывается на том, что достаточно высокий процент (34,49%, т.е. п=278 при р< 0,001) в рандомизированных группах подобных больных, был выписан из санаториев - баз исследования со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья. Одновременно процент изучаемых больных, выписанных в этот же период из указанных санаториев без улучшения, был, на наш взгляд, небольшим и составил 0,87% среди группы наблюдаемых пациентов. Большинство пациентов (64,64%), т.е. п=274 при р< 0,001) после назначенного лечения в здравницах были выписаны с улучшением показателей здоровья по основному заболеванию, а оптимизация психоэмоционального статуса констатировалась более чем у 90%> наблюдаемых больных. Кроме этого следует подчеркнуть, что ни один из 557 наблюдаемых нами больных в процессе восстановительного лечения по предложенным в рамках исследования методикам не был выписан из здравниц-баз исследования с ухудшением объективных показателей состояния здоровья по основному заболеванию.

6. Взаимосочетание вышеуказанных методик восстановительного лечения (ранее не применявшихся в санаториях изучаемому контингенту пациентов) позволило на статистически достоверном уровне наблюдений (п=557 при р<0,001) добиться более выраженной {по сравнению с традиционными формами лечения в этих же здравницах аналогичных больных) позитивной динамики: основных клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического, психоэмоционального и иммунного статуса в изучаемых рандомизированных группах больных (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х).

7. Под воздействием предложенного комплекса восстановительных процедур (базисом которых являлись общие сероводородные ванны Мацестинского месторождения и бальнеопроцедуры с использованием природной йодобромной воды Кудепстинского месторождения курорта Сочи в сочетании с талассотерапией, БОС-тренингом, методами квантовой медицины и поляризованными магнитными волнами) отмечена в основной группе наблюдения (п=557, р<0,05) редукция жалоб на 79,4%, сглаживание объективной неврологической симптоматики на 81,3% (улучшение настроения, уменьшение астенических проявлений, снижение уровня тревоги, появление уверенности в себе), а также по данным реографического исследования у 61,8% выявлена нормализация церебральной гемодинамики и улучшение эла-стико-тонических свойств сосудов. При изучении иммунного статуса почти у 60% этих больных получен эффект стимуляции как гуморального, так и клеточного звена иммунитета (возросло количество Т- и В-лимфоцитов, IgA), при биохимическом исследовании статически достоверно (р<0,05) нормализовалось содержание диеновых коньюгатов. Из показателей антиоксидантной системы после лечения достоверно уменьшилось содержание церулоплазмина, что свидетельствует о повышении образования супероксидных радикалов, нейтрализацию которых обеспечивает церулоплазмин.

8. Сведения, содержащиеся в катамнестических опросных картах, которые рассылались больным через 1 год после их восстановительного лечения в здравницах - базах исследования на курорте Сочи, позволили установить, что у 98,8% респондентов в группе пациентов, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы , после названного лечения отсутствовали случаи временной нетрудоспособности, а у 1,2% респондентов в этот же период средняя продолжительность 1 случая нетрудоспособности составила 6,2±0,7 дня при р<0,001 по основному заболеванию, тогда как за 1 год, предшествовавший санаторно-курортному лечению в Сочи, этот же контингент лиц имел случаи временной нетрудоспособности у 7,6% респондентов со средней продолжительностью 1 случая 8,8±0,3 дня. Одновременно по данным катамнеза у 96,7% больных неврастенией (F 48.0 по МКБ-Х) по истечению 1 года после лечения в здравницах - базах исследования отсутствовали случаи временной нетрудоспособности по основному заболеванию, а у 3,3% респондентов средняя продолжительность 1 случая нетрудоспособности (только по основному заболеванию) составила 5,1±0,9 дня при р<0,001. Следует отметить, что катамнестический опрос больных этой группы наблюдения (по нашим запросам ответы прислали 69,1% от числа пациентов, прошедших на курорте Сочи модифицированный автором комплекс восстановительного лечения) позволил установить, что в течении 1 года, предшествовавшего санаторно-курортному лечению в Сочи, этот же контингент лиц имел случаи временной нетрудоспособности по основному заболеванию (F 48.0 по МКБ-Х) у 5,9% респондентов, а средняя продолжительность 1 случая заболевания составляла 9,2±0,2 дня.

Рекомендации.

Рекомендуется довести до сведения руководителей органов управления здравоохранением администраций субъектов РФ и председателей комиссий по отбору больных на санаторно-курортное лечение о высокой лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности предложенных в рамках настоящего исследования индивидуальных схем лечения на курорте Сочи больных, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы или неврастенией (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х). Информировать соответствующие департаменты и Федеральные агентства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, что реализованные в рамках настоящего научного исследования системные восстановительные мероприятия, базирующиеся на сочетанном использовании физических природных лечебных курортных факторов, ряда психотерапевтических процедур и аппаратной физиотерапии (поляризованных электромагнитных волн, адекватных методов квантовой терапии, БОС-тренинга и т.д.), просты для освоения медперсоналом здравниц, достаточно универсальны и могут успешно применяться не только на курортах российского Причерноморья, но и в любых других лечебных зонах и оздоровительных местностях России.

Заключение.

В реферируемой отечественной литературе последних 5 лет указывается на невостребованность лечебного потенциала многих курортов России (включая различные формы таласотерапии и определенные типы природных лечебных минеральных вод) при санаторно-курортной реабилитации больных неврастенией или соматоформной дисфункцией (кардиальный невроз, гастроневроз и т.д.) вегетативной нервной системы. Вышеизложенное обусловило необходимость проведения дополнительных научных разработок по избранной тематике.

Целью настоящего исследования являлись: научное обоснование, разработка и внедрение в здравницах курорта Сочи модифицированных схем сочетанного использования бальнео-, таласопроцедур и современных методов аппаратной физиотерапии для активации сано-генетических механизмов у больных, страдающих соматоформной дисфункцией нервной системы или неврастенией (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х).

Поставленная цель определила решение ряда задач, основными из которых были следующие:

- дать научное обоснование методологии (периодичности, продолжительности, кратности, совместимости, сезонности) сочетанного использования физических природных и преформированных лечебных факторов курорта Сочи для организации современного восстановительного лечения названного контингента пациентов здравниц на фоне рангового и кластерного анализа причин, определяющих уровень социальной потребности населения России в санаторно-курортной реабилитации подобных больных;

- разработать доказательную систему научного обоснования преимуществ дополнительного включения (кроме вышеуказанных физических факторов) ряда психотерапевтических процедур и аппаратной физиотерапии (поляризованных электромагнитных волн; адекватных методов квантовой медицины; БОС-тренинга и т.д.) в индивидуальные схемы восстановительного лечения на курорте Сочи указанного контингента пациентов здравниц - баз исследования;

- исследовать динамику основных клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза указанных больных), проходивших на курорте Сочи по предложенным автором схемам восстановительное лечение;

- разработать и внедрить в практику деятельности баз исследования критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности модернизированной схемы взаимосочетания вышеуказанных восстановительных процедур.

Предмет исследования составили современные научные воззрения на методологию взаимосочетания (периодичность, продолжительность, кратность, сезонность, совместимость) физических природных и преформированных лечебных факторов курорта Сочи, ряда психотерапевтических процедур, включая компьютерную коррекцию психоэмоционального статуса по методу биологической обратной связи, а также информационно-волновой терапии и поляризованных магнитных волн в ходе восстановительного лечения в указанной курортной зоне больных, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы (кардиальный невроз, гастроневроз) или неврастенией на фоне кластерифицированной оценки и ранжирования причин, определяющих уровень социальной потребности в санаторно-курортной реабилитации подобных больных.

Объектом исследования в рамках настоящей работы являлся непосредственный процесс проведения вышеуказанному контингенту больных (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х) комплексного восстановительного лечения в Сочи, включая анализ динамики ведущих клинико-функциональных характеристик и показателей биохимического, иммунного, психоэмоционального статуса (с учётом данных катамнеза) при реализации авторских модифицированных схем санаторно курортной реабилитации этих пациентов в здравницах - базах иссле дования.

Настоящее исследование выполнялось на базе трёх санаторно-курортных организаций, функционирующих на курорте Сочи. В числе вышеназванных баз исследования были: Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных санаториев (Хостинский район курорта Сочи) Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации; а также санатории «Адлер» и «Южное взморье», расположенные в Адлерском районе курорта Сочи.

Единицами наблюдения в рамках настоящей работы с использованием метода непреднамеренного отбора больных, проходивших восстановительное лечение (по авторским схемам) на указанных базах исследования, были определены следующие (таблица 3) рандомизированные группы: F 45.3 по МКБ-Х, т.е. пациенты (п=279), страдающие соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы (кардиальный невроз, гастроневроз); F 48.0 по МКБ-Х, т.е. пациенты здравниц (п=278), страдающие неврастенией.

Одновременно была сформирована контрольная группа наблюдения (п=280) пациентов этих же здравниц (круг здоровых лиц).Эти пациенты проходили курс восстановительного отдыха по традиционным методикам (описанным в 1 главе исследования), использующимся на курорте Сочи с конца 60-х годов прошлого века. Совокупные данные о единицах наблюдения приводятся в таблице 3. Вышеперечисленные единицы наблюдения потребовали осуществления следующего алгоритма организации исследования:

- 1 компонент. Разработка и тиражирование специальной карты социологического опроса названного контингента больных для определения коэффициента социальной востребованности их санаторно-курортной реабилитации по поводу соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы или неврастении. В рамках настоящего исследования этот коэффициент был обозначен соответствующей аббревиатурой (коэффициент S) и вычислялся по формуле: S=—, где У d - количество больных с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы или неврастенией (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х), проходивших восстановительное лечение в конкретной базе исследования. у — общее ежегодное количество пациентов с названной патологией в изучаемой конкретной базе исследования.

Цифровое выражение данного коэффициента определялось по следующей методике: если коэффициент S составлял 0,1-0,3% (например, из 100 опрошенных пациентов конкретной здравницы 10-30 составляли больные с патологией F 48.0 по МКБ-Х, это можно было расценить как низкую социальную потребность в санаторно-курортной реабилитации названного контингента пациентов; если коэффициент S составлял значение 0,4-0,5, это свидетельствовало о среднем уровне названного показателя; если коэффициент S принимал значение от 0,6 и выше, это следовало расценивать как высокую социальную потребность в организации санаторно-курортной реабилитации названного контингента больных. Вышеуказанная карта социологического опроса приведена в разделе приложений к настоящему исследованию (приложение 1), а непосредственные результаты этого обследования представлены в главе 5;

- 2 компонент. Реализация автором исследования непосредственного процесса социологического опроса пациентов 3 здравниц баз исследования на курорте Сочи;

- 3 компонент. Непосредственный отбор больных для проведения системных мероприятий их восстановительного лечения на базе взаимосочетания талассопоцедур, бальнеотерапии, психотерапии и иных компонентов в индивидуальных схемах санаторно-курортной реабилитации наблюдаемого контингента больных;

- 4 компонент. Кластерный и ранговый анализ факторов и причин, определяющих научный поиск новых схем санаторно-курортного лечения больных, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы или неврастенией (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х), а также выделение (по результатам указанной кластерификации и ранжирования) основных ингредиентов комплекса системных мероприятий современного восстановительного лечения в здравницах - базах исследования названного контингента больных;

- 5 компонент. Анализ динамики основных клинико-функциона-льных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса страдающих патологией F 45. 3 и F 48.0 по МКБ-Х пациентов здравниц при включении им в индивидуальные схемы комплексного восстановительного лечения бальнео-, талассо-, физиопроцедур и других указанных лечебных факторов;

- 6 компонент. Разработка и реализация критериев лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности, а также анализ результатов внедрения предложенной системы взаимосочетания талассотерапии, бальнеопроцедур, методик квантовой терапии, БОС-тренинга и других указанных ингредиентов в современной системе восстановительного лечения названного контингента больных. Составление, тиражирование и рассылка специальных карт катамне-стического опроса (обменные карты, заполняемые врачами медицинских учреждений по месту жительства пациентов здравниц - баз исследования по истечению 1 года с момента их лечения на изучаемом черноморском курорте), а также анализ отдаленных результатов лечения на основании полученных этих катамнестических данных.

Реализация этого алгоритма действий потребовала:

- осуществлять непосредственный отбор, ведение и консультирование пациентов с указанной патологией в здравницах - базах исследования;

- проводить обобщение и статистический анализ результатов этой плановой научной работы;

- производить математический расчет критериев лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности предложенной обновленной системы восстановительного лечения в черноморских здравницах больных с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы или неврастенией (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х).

Цель и задачи исследования определили комплекс методических подходов, используемых в настоящей работе. Основными из них стали следующие научные приемы исследования: метод монографического описания; метод концептуального моделирования; метод вариационно-статистической обработки полученных данных и оценки материалов исследования, включая статистический анализ достоверных величин; метод социологического опроса; аналитический метод, включая сравнительный анализ комбинационных группировок сходных характеристик и разнородных факторов; метод экспертных оценок, включая оценку региональной асимметрии разнородных характеристик; традиционные и специализированные клинические, а также лабораторные (биохимические, иммунологические) методы обследования пациентов в здравницах.

Статистическое исследование проводилось в рамках доверительных границ, установленных с вероятностью безошибочного прогноза р=0,95 и более при t > или равном 2. Вследствие вышеизложенного следования по истечению 1 года с момента их лечения на изучаемом черноморском курорте), а также анализ отдаленных результатов лечения на основании полученных этих катамнестических данных.

Реализация этого алгоритма действий потребовала:

- осуществлять непосредственный отбор, ведение и консультирование пациентов с указанной патологией в здравницах - базах исследования;

- проводить обобщение и статистический анализ результатов этой плановой научной работы;

- производить математический расчет критериев лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности предложенной обновленной системы восстановительного лечения в черноморских здравницах больных с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы или неврастенией (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х).

Цель и задачи исследования определили комплекс методических подходов, используемых в настоящей работе. Основными из них стали следующие научные приемы исследования: метод монографического описания; метод концептуального моделирования; метод вариационно-статистической обработки полученных данных и оценки материалов исследования, включая статистический анализ достоверных величин; метод социологического опроса; аналитический метод, включая сравнительный анализ комбинационных группировок сходных характеристик и разнородных факторов; метод экспертных оценок, включая оценку региональной асимметрии разнородных характеристик; традиционные и специализированные клинические, а также лабораторные (биохимические, иммунологические) методы обследования пациентов в здравницах.

Статистическое исследование проводилось в рамках доверительных границ, установленных с вероятностью безошибочного прогноза р=0,95 и более при t > или равном 2. Вследствие вышеизложенного объем выборки наблюдений, предложенный в настоящем исследовании, можно считать репрезентативным, так как он лежит в пределах от р=0,95 до р=0,97.

Статистическая обработка включала в себя группировку и зонирование данных, построение простых и сложных таблиц, расчет интенсивных и экстенсивных показателей, их средних ошибок.

Для оценки статистической связи полученных результатов исследования использовался корреляционный метод и метод регрессии Корреляция указывает на степень связи двух рядов чисел, т.е. изучается зависимость между результатами X и Y двух методов Для определения корреляции рассчитывали линейный коэффициент корреляции г и коэффициент ранговой корреляции р, при расчете которого результаты оценивали порядковыми номерами — рангами от меньших результатов к большим. Порядковый номер каждого результата являлся его рангом.

Цель и задачи исследования определили комплекс методических и методологических подходов к формированию и реализации методов обследования изучаемого контингента пациентов. В частности, определение динамики психоэмоционального статуса (до и после восстановительного лечения) проводили по методике САН, а также с помощью теста MMPI и теста Люшера. Регенерацию показателей качества жизни оценивали (включая данные катамнеза) с помощью опросника Nottingham Health Profile. Касаясь динамики психофизических показателей у изучаемого контингента больных, выявленной с помощью теста MMPI, следует подчеркнуть, что эти данные не только корреги-ровали у наблюдаемых групп пациентов с изменениями показателей биохимического и иммунного статуса, ПОЛ и АОЗ, но и находились в прямопропорциональной зависимости с психофизиологическими аспектами диагностики хронической психоэмоциональной напряженности у этих пациентов здравниц, которая анализировалась с помощью таких методик психологического тестирования, как анкета самооценки состояния, шкала самооценки ситуационной и личностной тревожности Спилбергера-—Ханина.

Оценку состояния ПОЛ и ответных реакций в системе антиокси-дантной защиты (АОЗ) проводили, исходя из концентрации общих липидов (ОЛ) по методике N. Zollner и К. Kirsch; уровня малонового диальдегида (МДА) по методу С.Н.Суплотова и Э.Н.Барковой; показателей диеновых конъюгатов (ДК), церулоплазмина (ЦП) по методу Ravinn; а также уровня каталазы (М.А.Каралюк и др., 1988) и средне-молекулярных пептидов (СМП) по методике Габриелян. Для оценки динамики иммунного статуса у изучаемого контингента больных применялся двухэтапный принцип: на первом этапе производилось исследование концентрации иммуноглобулинов класса А, М, G по Manchini методом радиальной иммунодиффузии в геле; на втором этапе для оценки иммунного статуса изучаемых пациентов применяли метод моноклональных антител и вычисляли количество Т-лимфоцитов с хелперной /Тх / функцией, Т-лимфоцитов с супрессор-ной /Тс / функцией, а также индекс Тх / Тс

Динамика показателей церебрального кровообращения у наблюдаемого контингента больных изучалась с помощью реографии. Индивидуальные схемы восстановительного лечения на курорте Сочи больных с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы или неврастенией (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х) включали ряд ингредиентов, представленных на схеме 3. В частности, дозирование баль-нео- и талассопроцедур, исходя из характера течения выявленных у изучаемых пациентов баз исследования тех или иных форм названных заболеваний, базировалось на совокупности общих методологических подходов к их использованию (В.П. Утехина, О.Ш. Куртаев, Г.Н.

Ищенко, 1997; Б.Л. Винокуров, 1998; С.Н. Мамишев и др., 1999). Указанные методики в ходе работы модифицировались, поскольку изучаемый контингент больных требовал индивидуального применения теплых, индифферентных или прохладных (сухих, влажных, сырых) воздушных ванн при проведении восстановительного лечения в разные периоды года. Этим же была продиктована модифицированная экспозиция этапных морских процедур (обливания, обтирания морской водой, окунания, дозированное и свободное плавание в акватории лечебных пляжей). Модифицированный подход к режиму дозирования солнечных ванн наблюдаемых больных базировался на индивидуальном определении у них эритемной дозы при помощи биодозиметра Далфельда-Горбачева с параллельной регистрацией напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее интенсивности (по автоматическому УФ-дозиметру на основе серийного спектрофотометра ОФД-1). На основании полученных результатов для медицинских сестер лечебных пляжей были разработаны специальные памятки с указанием рекомендуемых часов приема (в различные месяцы) процедур гелиотерапии для этих больных, а сами режимы назначения вносились лечащим врачом в санаторно-курортную книжку конкретного пациента, исходя из наличия у него различных типов реакции сосудов коэ/си (гипо-, нормо-, гиперреакции) на гелиопроцедуры. Бальнеотерапия применялась в виде общих сероводородных (50-100-150 мг/л при температуре 36°С, продолжительностью 6-8-10-12 минут с нарастающим итогом, через день, 10-12 ванн на курс лечения) или йодобромных (при температуре 36-38°С, продолжительностью 1 ванны 10-15-20 минут с нарастающим итогом через день, 10-12 процедур на курс лечения) общих ванн природных минеральных источников месторождений курорта Сочи.

Назначение талассотерапии, включающей аэротерапию, гелиотерапию и морские процедуры (обтирания, обливания, влажные укутывания простынями, смоченными морской водой, морские купания, в т.ч. свободное и дозированное плавание) по модифицированным нами методикам, представлено в таблицах 7-14. При этом следует подчеркнуть, что назначение солнечных ванн изучаемым группам больных основывалось в период проведения настоящего исследования на индивидуальных особенностях течения названных заболеваний конкретного пациента, а также с учетом теплового ингредиента длинноволновой части солнечного спектра. Последнее регулировалось схемой индивидуальных врачебных назначений для каждого изучаемого пациента в части длительности приёма им на курорте Сочи гелиопроцедур в утренние (вечерние) часы тёплых и прохладных периодов. Режимы дозирования солнечных ванн, назначаемых при восстановительном лечении изучаемому контингенту больных (F 45.3; F 48.0 по МКБ-Х), представлены в таблицах 11-13.

В клинике неврозов им. академика И.П. Павлова Санкт-Петербургского городского психотерапевтического центра совместно с ЗАО «Биосвязь» разработана психотерапевтическая программа лечения тревожно-фобических расстройств с использованием метода биологической обратной связи (БОС). Программа представляет собой краткосрочный курс психотерапевтического лечения с интеграцией метода БОС в общую структуру системной поведенческой психотерапии.

В процессе лечения применялись (с помощью аппаратно-програмного комплекса КАПфс-БОС- «Биосвязь», оснащенного комплектующими программами «Нейрокор», «Кардио», «Мио») следующие модификации биологической обратной связи (БОС-тренинг): выработка диафрагмально-релаксационного типа дыхания с максимальной величиной дыхательной аритмии сердца (ДАС-БОС); релаксация скелетной мускулатуры, сопровождающаяся психоэмоциональной релаксацией, с использованием БОС по электромиограмме (ЭМГ-БОС); методика ЭМГ-БОС по Джекобсону, формула которой сводится к расслаблению различных групп мышц после их максимального сокращения; перестройка ритмической структуры электроэнцефалограммы (ЭЭГ-БОС). Использование метода биологической обратной связи в лечебном процессе базировалось на следующих (Г.Г. Аверьянов, А.В. Курпатов, 2002) психотерапевтических методиках: систематической десенсибилизации, имплозивной терапии и т.д.

Для контроля динамики ряда клинико-функциональных характеристик у больных соматоформной дисфункцией (при ведущем синдроме, обозначенном в МКБ-Х понятием «кардиальный невроз») проводили пуль-сометрию со статистическим анализом временных показателей ритма сердца (определение параметров совокупности кардиоинтервалов) и его спектральным анализом (определение мощности основных частотных составляющих спектра). Показателями анализа ритма сердца служили мода (Мо), ее амплитуда (АМо), вариационный размах (BP), среднеквадратичное отклонение динамического ряда кардиоинтервалов (СКО), коэффициент вариации (KB) и производные от них индексы: вегетативный показатель ритма (ВПР), индексы напряжения регу-ляторных систем (ИН) и вегетативного равновесия (ИВР). Показателями спектральной мощности ритма сердца являлись абсолютная и относительная мощность дыхательных волн (ДВ), медленных волн первого (МВ1) и второго (МВ2) порядка, а также индекс централизации (ИЦ), что представлено в таблице 23. Толерантность к физической нагрузке определяли на велоэргометре. Велоэргометрическая проба включала применение непрерывной физической нагрузки, ступенчато увеличивавшейся до достижения у испытуемого субмаксимальных возрастных значений частоты сердечных сокращений. Продолжительность каждой ступени составляла 3 мин. Начальная мощность нагрузки — 50 Вт, на каждой последующей ступени она увеличивалась на 25 Вт. Уровень толерантности к физической нагрузке определялся мощностью ее последней ступени, выполненной в течение 3 мин без появления признаков, соответствующих общепринятым критериям прекращения велоэргометрической пробы.

Для реализации такого метода квантовой медицины, каковым является информационно-волновая терапия, в ходе настоящего исследования использовался аппарат «МИНИТАГ» (серийный выпуск ТУ 9444-001-17912343-98, сертификат соответствия РОСС Ru NM02.B06004), излучающий низко интенсивные электромагнитные волны миллиметрового, инфракрасного и видимого диапазонов в постоянном автоматическом режиме, что позволяло его задействовать для информационно-регуляторного воздействия на биологически активные точки у конкретного пациента с изучаемой патологией (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х). Яркость излучения выбиралась не менее 100 кд/м2, режим излучения сигнала - широкополосный, шумовой в полосе частот 30-300 ГГц и выше, поверхностная плотность потока 2 мощности излучения в диапазоне 10-9 Вт/см" — 10-6 Вт/см . Длительность излучения максимальной яркости была 13-17 сек, минимальной яркости 8-11 сек. Отклонение максимальной и минимальной яркости при модуляции прямоугольными импульсами, не менее 1,15. Одним из основных ингредиентов предложенной модификации схемы восстановительного лечения на курорте Сочи наблюдаемого контингента больных (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х) стало применение поляризованных электромагнитных волн частотой 400-2000 нм и плотностью рассеивания 40 мВт/кв. см от лампы «Цептер Бионик». Воздействие осуществлялось на зоны, в состав которых вошло несколько описанных в вышеприведённом рецепте биологически активных точек (в течении 5 минут на парные зоны и 10 минут на непарные). Курс лечения включал 10 ежедневных процедур. Применение вышеуказанных методов обследования и лечения пациентов, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы или неврастенией (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х), позволило в рамках настоящего исследования разработать доказательную систему научного обоснования преимуществ дополнительного включения (кроме вышеуказанных физических факторов) ряда психотерапевтических процедур и аппаратной физиотерапии (поляризованных электромагнитных волн; адекватных методов квантовой медицины; БОС-тренинга и т.д.) в индивидуальные схемы восстановительного лечения на курорте Сочи указанного контингента пациентов здравниц — баз исследования.

В докладе Министерства здравоохранения РФ «Об итогах работы учреждений здравоохранения и мерах по повышению качества медицинской помощи населению» на расширенном заседании Коллегии (Москва, 2003) приводится структура заболеваемости населения Российской Федерации, где болезни нервной системы (в различных субъектах РФ) колеблются у детей, подростков и взрослых в пределах 12-17%.

В процессе исследовательской работы по поиску оптимальной и эффективной курортной терапии неврастении был разработан модифицированный метод восстановительного лечения. Базисом явился бальнеофизиотерапевтический комплекс, состоящий из общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения и ультразвуковых ингаляций йодобромной водой Кудепстинского месторождения. Общие сероводородные ванны отпускались на курс лечения 8 ванн с концентрацией сероводорода от 50 до 150 мг/л по возрастающей ступенчатой методике, продолжительностью от 6 до 15 минут. Высоко-дисперстный аэрозоль йодобромной воды вводился в дыхательные пути с помощью ультразвукового ингалятора TUR USI - 50 на транс-пульмональном уровне. Всего 10 процедур, по 3 минуты каждая. Основным новым средством в данном лечебном комплексе стало применение поляризованных электромагнитных волн частотой 400-2000 нм и плотностью рассеивания 40 мВт/кв.см от лампы «Цептер Бионик». Воздействие осуществлялось на зоны, в состав которых вошло несколько биологически активных точек, в течение 5 минут на парные зоны и 10 минут на непарные. Курс лечения включал 10 ежедневных процедур.

При оценке (до и после лечения в здравницах Сочи) индивидуально-личностных особенностей изучаемых больных (F 45.3 и F 48.0) по методике СМИЛ (тест MMPI), установлено, что для них характерны высокие показатели 2-й шкалы (депрессия), сочетающиеся со значительным повышением 1-й (сверхконтроль) и 3-й (эмоциональная лабильность). Это свидетельствует о выраженном эмоциональном дискомфорте, сниженном настроении с неуверенностью в себе, чувством несчастливости, заниженной самооценкой (до лечения). Одновременное повышение по 7-й (тревожность) и 8-й (индивидуалистич-ность) шкалам говорит о постоянном напряжении, трудностях адаптации хронического характера, что чаще всего связано с невротическим развитием личности у этих больных. Наибольшее значение имеет 9-я шкала (гипомания), что свидетельствует о нарушении эмоционального контроля и эмоциональной импульсивности. По данным теста MMPI в группе больных (F 45.3) с кардиальным неврозом по сравнению с контролем, определяются увеличенные значения по невротической триаде шкал (HS, D, р<0,05; HY, р<0,001) и пики по шкалам РА (р<0,001) и МА (р<0,05), что указывает на депрессивные проявления у этих лиц даже после лечения. Сравнение показателей в группе больных F 45.3 (п=279) и больных F 48.0 (п=278) показало, что для больных второй группы характерны (р<0,05) более высокие значения по шкалам - D (склонность к депрессивным реакциям) и РА (склонность к паранояльным реакциям.

В группе больных F 45.3 с гастроневрозом, по сравнению с контролем, выявлено резкое повышение уровня значений по шкалам невротической триады (D, НУ, HS, р<0,001), а также по шкале MF (р<0,001). Значения по шкалам: склонность к психастеничным реакциям (р<0,001), индивидуалистичность и гипомания (р<0,001) — достоверно были выше в этой группе больных, чем в группе здоровых лиц. Позитивная динамика ряда клинико-функциональных характеристик, определяемая у наблюдаемого контингента больных (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х) с помощью теста «САН», представлена на графике 2.

При поступлении в санаторий показатели реактивной тревожности этих больных были равны 48,91 + 0, 32 усл.ед. При выписке величина этих показателей снизилась до 44,72±0,35 усл.ед. При этом после соматического выздоровления у больных не наблюдалось нормализации психофизиологического статуса. Только через месяц после окончания лечения показатели реактивной тревожности снижались до среднего уровня и составляли 42,43 ± 0,38 усл.ед. Однако через год после проведенного курса терапии величина показателей реактивной тревожности снизилась до 40,68+0,33 усл.ед. Сравнение показателей теста Люшера в основной группе больных до лечения и в группе контроля выявило статистически значимые отличия по показателям тонуса вегетативной нервной системы (р<0,001), стрессового состояния (р<0,05), тревожности (р<0,05), отклонения от аутогенной и общей нормы (р<0,05; р<0,001 соответственно). При сравнении показателей теста Люшера в основной группе больных (F 45.3 и F 48.0 по МКБ-Х, п=557, р<0,05) выявлено увеличение отклонения от общей нормы как при 1-м (до лечения), так и при 2-м (после лечения) тестированиях. В этой группе больных выявлены высокие значения концентричности (р< 0,05), что ещё раз подтверждает высокую степень сосредоточенности этих больных на своих внутренних проблемах.

Программа кинезотерапии предусматривала выполнение физических упражнений для релаксации патологически напряженных и укрепления ослабленных мышц туловища и конечностей, упражнений для улучшения координации и равновесия, систему дыхательных упражнений, занятия на тренажерах, велотренировки для повышения аэробных возможностей организма. Тренировки на велоэргометре проводили с использованием дозированных нагрузок, не превышавших 60—75% от аэробной мощности, определявшейся по результатам велоэргометрической пробы. Кинезотерапию осуществляли индивидуальным или малогрупповым методом 5 раз в неделю. Продолжительность занятия увеличивали постепенно — с 30 мин в начале лечения до 60 мин к концу 3-недельного курса лечения. В процессе индивидуальных психокорригирующих занятий больных информировали о сущности и влиянии на здоровье эмоционального стресса, обучали навыкам самонаблюдения, приемам эмоционально-мышечной релаксации и другим методикам психофизиологической саморегуляции. Помогали больному проанализировать истоки, преимущества и недостатки его привычных способов психического реагирования, проводили коррекцию малоадаптивных когнитивно-поведенческих реакций на стресс и боль, применяли специальные воздействия, направленные на повышение мотивации к выздоровлению и рост самооценки. Занятия длительностью 45—60 мин проводили индивидуальным или малогрупповым методом 3 раза в неделю (по методике В.Н. Григорьевой и др., 2003).

Как следует из данных таблицы 24, под влиянием предложенного комплексного восстановительного лечения во всех трех группах наблюдения отмечалась позитивная динамика ряда основных показателей интенсивности процессов перекисного окисления липидов и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты (МДА, ОЛ, СМП, ДК, ЦП и др.). В частности, данные таблицы 24 констатируют достоверную нормализацию концентрации общих липидов (OJI, г/л) в группе 1 с 2,510,18 до 2,44±0,1 при р<0,001; в группе 2 с 2,48±0,19 до 2,44±0,1 при р<0,001. Указанные данные корригируют с оптимизацией уровня малонового диальдегида: например, МДА, нмоль на 1мг липидов изменялся в группе наблюдения 1 с 19,1±1,9 до лечения на 18,1±1,7 после лечения; у группы 2 соответственно с 19,6±1,8 до 18,2±1,6. Эти и другие значения показателей состояния ПОЛ и АОЗ у основных изучаемых групп больных свидетельствуют о выраженном терапевтическом эффекте предложенных и реализованных в ходе настоящего исследования восстановительных процедур в период санаторно-курортной реабилитации вышеназванных групп пациентов здравниц курорта Сочи, что представлено в таблице 25. Обсуждая данные этой таблицы следует отметить, что у пациентов основной группы наблюдения на статистически достоверном уровне наблюдений (р<0,001) отмечалась, практически, нормализация лейкоцитов, Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, а также регистрировалось статистически достоверное снижение при р<0,05 ранее повышенных уровней IgA, IgG, IgM на фоне оптимизации показателей Т-хелперов и Т-супрессоров (при р<0,05). Подобная позитивная динамика биохимических, клинико-физиологических, иммунологических показателей (таблицы 23-25) у основной группы наблюдения свидетельствует о том, что предложенные нами схемы восстановительного лечения являются достаточно перспективными для их расширенного использования на курортах российского Причерноморья.

При этом следует подчеркнуть достаточно высокий процент

34,49%, т.е. п=278 при р< 0,001) в группах наблюдения подобных больных, выписанных из санаториев-баз исследования со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья. Одновременно процент изучаемых больных, выписанных в этот же период из указанных санаториев без улучшения, был, на наш взгляд, небольшим и составил 0,87% среди наиболее многочисленной группы наблюдаемых пациентов. Вместе с тем следует отметить, что большинство пациентов после назначенного лечения в здравницах были выписаны с улучшением показателей здоровья по основному заболеванию, т.е. в той или иной мере произошла нормализация психоэмоционального статуса более чем у 50% наблюдаемых больных. Кроме этого следует подчеркнуть, что ни один из 557 наблюдаемых нами больных в процессе восстановительного лечения по предложенным в рамках исследования методикам не был выписан из здравниц-баз исследования с ухудшением объективных показателей состояния здоровья по основному заболеванию. Необходимо отметить, что взаимосочетание вышеуказанных методик (ранее не применявшихся в санаториях изучаемому контингенту пациентов) позволило на статистически достоверном уровне наблюдений (п=557 при р<0,001) добиться более выраженной \по сравнению с ранее применявшимися методиками лечения в этих же здравницах аналогичного контингента (Н.Е. Романов, 1974)] позитивной динамики основных клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического, психоэмоционального и иммунного статуса изучаемых рандомизированных групп больных.

Под воздействием предложенного комплекса восстановительных процедур (базисом которых являлись общие сероводородные ванны Мацестинского месторождения и бальнеопроцедуры с использованием природной йодобромной воды Кудепстинского месторождения курорта Сочи в сочетании с талассотерапией, БОС-тренингом, методами квантовой медицины и поляризованными магнитными волнами) отмечена редукция жалоб на 79,4%, сглаживание объективной неврологической симптоматики на 81,3%, по данным реографического исследования выявлена нормализация церебральной гемодинамики и улучшение эластико-тонических свойств сосудов. При изучении иммунного статуса получен эффект стимуляции как гуморального, так и клеточного звена иммунитета (возросло количество Т- и В-лимфоци-тов, IgA), что свидетельствует о стимулирующем действии изучаемого лечебного комплекса; при биохимическом исследовании статически достоверно нормализовалось содержание диеновых коньюгатов. Из показателей антиоксидантной системы уменьшилось содержание церулоплазмина, что свидетельствует о повышении образования супероксидных радикалов, нейтрализацию которых обеспечивает церу-лоплазмин. По данным психологического тестирования отмечена существенная положительная динамика: улучшение настроения, сглаживание астенических проявлений, снижение уровня тревоги и беспокойства, появление уверенности в себе. Лечебно-профилактическая эффективность модифицированной автором системы восстановительного лечения наблюдаемого контингента больных представлена в таблице 27. Как свидетельствуют данные таблицы 27, на статистически достоверном уровне наблюдений (п=557, р<0,05) установлено, что при использовании предложенной нами модификации восстановительного лечения из здравниц - баз исследования были выписаны со значительным улучшением 7,0 % (п=39, р<0,05) больных соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы с превалированием синдрома кардиального невроза и 8,79% (п=49, р<0,05) больных, у которых при идентичном заболевании (как основной синдром) превалировал гастроневроз. При этом в указанной группе наблюдения с улучN шением объективного состояния и субъективного самочувствия были выписаны 187 больных и лишь 4 (0,72%, р<0,05) были выписаны без улучшения. В другой рандомизированной группе наблюдения (278 больных неврастенией) со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья из здравниц - баз исследования были выписаны 12,57% пациентов (п=70, р<0,05), принимавших комплекс восстановительных процедур по схеме, предложенной автором исследования. Из этой же группы наблюдения только 5 больных (0,9%, р<0,05) были выписаны без улучшения, а остальные - с улучшением объективных показателей здоровья, включая реографические данные, позитивную динамику психоэмоционального статуса при тестировании по опроснику MMPI, САН или по тесту Люшера. Кроме этого у названных больных (после лечения по авторским методикам) отмечалось резкое урежение интенсивности и частоты клинико-функциона-льных проявлений кардиального невроза или гастроневроза в стрессо-насыщенных ситуациях, а также появилось чувство уверенности в себе на фоне снижения потливости, реактивной и личностной тревожности, эмоциональной импульсивности и склонности к немотивированным психастеническим реакциям. Кроме того, под влиянием предложенных схем восстановительного лечения у названных больных отмечалась прямая корреляционная зависимость между повышением уровня работоспособности, исчезновением депрессивности, снижением мышечных болей, исчезновением чувства изнеможения при незначительной физической нагрузке и нормализацией (после лечения) данных ЭКГ, количества Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, Т-супрессо-ров, Т-хелперов, IgA, IgM, IgG и иных показателей гуморального или клеточного иммунитета.

Данные медико-экономической эффективности предложенных модифицированных схем восстановительного лечения больных сома тоформной дисфункцией вегетативной нервной системы или неврастенией представлены в таблице 28. Обсуждая данные таблицы 28 следует подчеркнуть, что сведения, содержащиеся в катамнестических опросных картах (приложение 2), которые рассылались больным через 1 год после их восстановительного лечения в здравницах — базах исследования на курорте Сочи, позволили установить, что у 98,8% респондентов в группе пациентов, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, после названного лечения отсутствовали случаи временной нетрудоспособности, а у 1,2% респондентов в этот же период средняя продолжительность 1 случая нетрудоспособности составила 6,2±0,7 дня при р<0,001 по основному заболеванию, тогда как за 1 год предшествовавший санаторно-курортному лечению в Сочи, этот же контингент лиц имел случаи временной нетрудоспособности у 7,6% респондентов со средней продолжительностью 1 случая 8,8±0,3 дня. Ещё более выраженным был медико-экономический эффект от реализации авторского комплекса восстановительного лечения в здравницах Сочи больных неврастенией (F 48.0 по МКБ-Х). По данным катамнеза у 96,7% респондентов этой группы наблюдения по истечению 1 года после лечения в здравницах - базах исследования отсутствовали случаи временной нетрудоспособности по основному заболеванию, а у 3,3% респондентов средняя продолжительность 1 случая нетрудоспособности (только по основному заболеванию) составила 5,1 ±0,9 дня при р<0,001. Следует отметить, что катамнестический опрос больных этой группы наблюдения (по нашим запросам ответы прислали 69,1% от числа пациентов, прошедших на курорте Сочи вышеуказанный комплекс восстановительного лечения) позволил установить, что в течение 1 года, предшествовавшего санаторно-курортному лечению в Сочи, этот же контингент лиц имел случаи временной нетрудоспособности по основному заболеванию (F 48.0 по МКБ-Х) у 5,9% респондентов, а средняя продолжительность 1 случая заболевания составляла 9,2±0,2 дня. Вышеуказанный сравнительный анализ позволяет констатировать высокую экономическую эффективность предложенного комплекса восстановительного лечения указанного контингента больных на курорте Сочи, что состоит в прямой корреляционной связи с катамнестиче-скими данными о динамике показателей качества жизни названного контингента пациентов после реализации им модифицированного нами курса процедур санаторно-курортной реабилитации в здравницах Сочи (диаграмма 2). При этом необходимо отметить, что качество жизни оценивали с помощью опросника «Nottingham Healthe Profile» (NHP), который в наибольшей степени отражает влияние симптоматики заболевания на качество жизни пациентов (S.M. Hant, 1991). Методика состоит из двух частей. В первой (NHP I) представлено 6 основных параметров качества жизни. Сумма количественных показателей каждого параметра равна 100 баллам, что соответствует наиболее низкому качеству жизни по данному параметру.

Как следует из данных диаграммы 2, у 69,1% (р<0,05) респондентов, приславших ответы на вопросы, поставленные нами в катам-нестических опросных картах через 1 год после лечения в здравницах - базах исследования, повысилась социальная коммуникабельность, физическая активность и энергичность, существенно снизились или исчезли совсем болевые ощущения при имевшем место ранее карди-альном неврозе и гастроневрозе, снизилась раздражительность по малозначительным поводам.