Тактика хирурга в лечении больных с фиброзно-мышечной дисплозией внутренней сонной артерии

Головин, Евгений Александрович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Тактика хирурга в лечении больных с фиброзно-мышечной дисплозией внутренней сонной артерии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Головин, Евгений Александрович Самара 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Тактика хирурга в лечении больных с фиброзно-мышечной дисплозией внутренней сонной артерии

На правах рукописи

0У46

9918

ГОЛОВИН Евгений Александрович

ТАКТИКА ХИРУРГА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ФИБРОЗНО-МЫШЕЧЫОЙ ДИСПЛАЗНЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

14.01.17 - хирургия

14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара,2010

004610918

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Вачёв Алексей Николаевич Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Галкин Рудольф Александрович Доктор медицинских наук, профессор Фокин Алексей Анатольевич

Ведущая организация - ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского Роем едтехн ологий»

Защита состоится «/-^ » 2010г. в У^часов - -- -

на заседании диссертационного совета Д.208.085.01 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (443079, г.Самара, пр.Карла Маркса,. 165«б»)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (443001, г.Самара, ул.Арцыбушевская, 171)

Автореферат разослан «_»_2010г.

Ученый секретарь диссертационноп

доктор медицинских наук, профессор

Корымасов Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования

В России ежегодно происходит более 400 тысяч инсультов, 30-ти суточная ле-зьность при которых достигает 35%. От 40 до 60% больных после инсульта щовятся инвалидами, а полностью трудоспособность восстанавливается лишь у Уо. Известно, что более 80% инсультов - инсульты ишемического происхождения, усев Е.И. и соавт., 2000, Суслина З.А. и соавт., 2006).

Причиной острого нарушения мозгового кровообращения ишемического ха-сгера чаще всего являются облитерирующие заболевания магистральных артерий ювного мозга (Скворцова В. И. и соавт., 2005).

Основными причинами поражения брахиоцефальных артерий, приводящими ишемии мозга, являются атеросклероз (до 90%), патологическая извитость ветвей li аорты (от 10 до 43%), неспецифический аортоартериит (до 2,27%), фиброзно-шечная дисплазия (ФМД), экстравазальная компрессия артерий, постлучевые :нозы сонных артерий, травматическое повреждение, спонтанное расслоение 1хиоцефальных артерий и другие (Покровский A.B., 2003, 2004; Пирцхалаишвили и соавт., 2006).

ФМД сонных артерий выявляется у 0,14 - 5,3% больных с клиникой сосуди-'-мозговой недостаточности (Покровский A.B., 2004; Вачёв А.Н. и соавт., 2009; i V. и соавт., 1999; Arning С. и соавт., 2004; Arsene D. и соавт., 2005; Stahlfeld K.R. соавт., 2007). У 50-63% больных ФМД внутренней сонной артерии (ВСА) клиники проявляется развитием очаговой неврологической симптоматики (DiFazio М. эавт., 2000; Tripathi М. и соавт., 2001; Vajnar J., 2007). Манифестация заболевания тупает чаще всего в трудоспособном возрасте (40-50 лет) (Покровский A.B., 2004; ie D.M. и соавт., 1994).

Ввиду относительно редкой встречаемости ФМД многие вопросы этиологии, огенеза, диагностики и лечения данной патологии остаются в настоящее время рными.

Так, дискутируется вопрос о способах лечения больных с ФМД внутренней ной артерии. Считается, что обязательной составляющей консервативного

лечения пациентов с ФМД ВСА должен быть прием дезагрегантов (Zurin A.A. соавт., 1997; Leary М.С. и соавт., 2004). При этом, как правило, рекомендуем сочетание дезагрегантов с блокаторами кальциевых каналов (Pascual-Castroviejo 1. соавт., 2002), с антикоагулянтами (Виберс Д.О. и соавт., 2005), с урокиназой гормональной терапией (Fujimoto S. и соавт., 1987). Несмотря на то, что отдельнь авторы связывали развитие ФМД с синдромом системного воспаления (Tripathi М.( и соавт., 2001; Flores Río de la Loza L.J., 2006), указаний на способы коррекш воспаления нет.

Учитывая, что патологический процесс при ФМД поражает ВСА вплоть í основания черепа, дискутируется вопрос и о доступе к ВСА при её ФМД. Поэтов для адекватного выделения всей измененной ВСА выполняют вывихивание (Rhf R.Y. и соавт., 1996) или остеотомию нижней челюсти (Welsh Р. и соавт., 1981 скусывание шиловидного отростка (Паулюкас П.А., 1989). Но данные оперативнь приемы приводят к увеличению частоты повреждения черепно-мозговых нерве (Фокин Ал.Ан. и соавт., 2003; ШойхетЯ.Н. и соавт., 2005).

Для хирургического лечения больных с ФМД ВСА предлагается применят операции периартериальной симпатэктомии и шейной ганглиоэктомии (Fujimoto S. соавт., 1987), экстра-интракраниального микроанастомоза (Shimauchi M. и соавт 1989), каротидной эндартерэктомии (Moreau Р. и соавт., 1993; Watanabe S. и соавт 1993), протезирование ВСА (Белов Ю.В. и соавт., 2004; Покровский A.B., 2004; Va Damme H. и соавт., 1999), ангиопластику ВСА со стентированием (Finsterer J., 200< Takigami M. и соавт., 2002; Slovut D.P. и соавт., 2005; Olin J.W., 2007; Plouin P.F. соавт., 2007). При этом четких критериев выбора того или иного вмешательств сегодня не определено.

Таким образом, требуется дальнейшая разработка вопросов консервативног и оперативного лечения больных с ФМД ВСА.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшить результаты лечения больных с фиброзно-мышечной дисплазие внутренней сонной артерии посредством определения оптимальной хирургической тактики.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить необходимость обследования больных с фиброзно-мышечной дисплазией внутренней сонной артерии на наличие общевоспалительного синдрома и его коррекции в периоперационном периоде с точки зрения доказательной медицины.

2. Оптимизировать доступ к сонным артериям у больных с сосудисто-мозговой недостаточностью при фиброзно-мышечной дисплазии внутренней сонной артерии.

3. Изучить клиническую эффективность хирургического лечения больных с фиброзно-мышечной дисплазией внутренней сонной артерии.

4. Выявить причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения больных с фиброзно-мышечной дисплазией внутренней сонной артерии.

5. Разработать дифференцированный подход в выборе способа реконструкции внутренней сонной артерии при фиброзно-мышечной дисплазии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ Впервые разработан дифференцированный подход к определению вида оперативного вмешательства на внутренней сонной артерии при её фиброзно-мышечной дисплазии. Это позволило индивидуализировать показания к конкретному выбору операции при фиброзно-мышечной дисплазии. (Патент на изобретение, № 2319437, от 20.03,2008г.).

Разработаны технические особенности расширенного доступа к дистальной части внутренней сонной артерии при фиброзно-мышечной дисплазии.

Доказана необходимость обследования больных с фиброзно-мышечной дисплазией внутренней сонной артерии на наличие общевопаслительного синдрома и необходимость его коррекции в периоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Обследование пациентов с фиброзно-мышечной дисплазией внутренней сонной артерии на наличие общевоспалительного синдрома в периоперационном периоде позволяет снизить вероятность развития тромбоза и рестеноза сонных артерий после операции, улучшить клинические результаты операции.

Разработанный доступ к дистальной части внутренней сонной артерии , фиброзно-мышечной дисплазии позволяет адекватно выполнить оперативн< вмешательство и снизить вероятность повреждения черепно-мозговых нервов.

Определена четкая последовательность действий хирурга при выявлении у п циента во время операции фиброзно-мышечной дисплазии внутренней соннс артерии. Показана необходимость выполнения всем пациентам с фиброзн мышечной дисплазией периартериальной и химической симпатэктомий. Определен показания к операциям каротидной эндартерэктомии и исправлению извитое! сонных артерий, протезирования внутренней сонной артерии при фиброзн мышечной дисплазии.

Показано, что дилатация ВСА при фиброзно-мышечной дисплазии приводит увеличению риска развития тромбоза или рестеноза ВСА в послеоперационно периоде.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Пропагандируемый в работе подход к лечению больных с фиброзн« мышечной дисплазией ВСА внедрен в практику отделения хирургической ангионе] рологии клиники факультетской хирургии ГОУ ВПО «Самарский Государственны медицинский университет Росздрава». Результаты исследования используются учебном процессе у студентов 5 курса лечебного факультета на кафедре факультс ской хирургии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университс Росздрава».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы доложены на Аспирантских чтениях «Регш нальная медицинская наука: тенденции и перспективы развития» (Самара, 2004), в научно-практической конференции «Ишемическая болезнь сердца и головног мозга» (Санкт-Петербург, 2004), на 1б-ой Международной конференции российског общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новое в ангиологии и сосудистой хирургии» (Москва, 2005), на научной конференции молодых ученых «Современны методы диагностики и лечения заболеваний в клинике и эксперименте» (Москва,

2005), на XII, XIII, XIV, XV Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2006, 2007, 2008, 2009), на 18-ой Международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Внедрение высоких технологий в сосудистую хирургию и флебологию» (Новосибирск, 2007), на 21-ой Международной конференции «Роль сосудистой хирургии в снижении смертности в России» (Самара, 2009).

ПУБЛИКАЦИИ

По результатам проведенного исследования опубликовано 17 печатных работ, из них 2 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Получен 1 Патент РФ на изобретение.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ

Работа изложена на 174 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Библиографический указатель содержит 354 источника, в том числе 57 отечественных источников и 297 иностранных. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами и 36 рисунками.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Обоснованность обследования больных с фиброзно-мышечной дисплазией сонных артерий на наличие общевоспалительного синдрома и его коррекции.

2. Выбор доступа к внутренней сонной артерии при фиброзно-мышечной диспла-зии.

3. Обоснованность дифференцированного подхода к выбору способа реконструкции сонных артерий при фиброзно-мышечной дисплазии.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Работа основана на результатах комплексного обследования и лечения 83 больных с фиброзно-мышечной дисплазией (ФМД) внутренней сонной артерии (ВСА). Все больные находились на лечении в отделении хирургической анпионевро-

логии Клиник СамГМУ в период с сентября 1999 года по 2009 год включительно. Из 1593 больных с ишемическим поражением головного мозга, прооперированных : этот период в клинике, ФМД ВСА была выявлена у 83 (5,2%) пациентов. 55 (66°/ больным диагноз ФМД был установлен интраоперационно, 28 (34%) больны диагноз был установлен на дооперационном этапе. Среди 83 больных было 45 (54°/ . женщин и 38 (46%) мужчин (таблица 1).

Таблица 1

Распределение больных по возрасту и полу___i

до 40 лет 40- 49 лет 50 - 59 лет 60 - 69 лет 70 лет и старше

мужчины - 5 21 9 3

женщины 2 14 19 9 1

Средний возраст больных составил 55,2±8,6 года. Женщин - 53,1±8,8 год мужчин - 57,6+7,9 лет.

Определение степени сосудисто-мозговой недостаточности проводили в с( ответствии с классификацией A.B. Покровского (1978) (таблица 2).

Таблица 2

Распределение больных по степеням сосудисто-мозговой недостаточности

Степень сосудисто-мозговой недостаточности Количество больных

I степень -

II степень 12 (14,5%)

III степень 36 (43,4%)

IV степень 35 (42,1%)

ИТОГО 83 (100%)

У 88% больных ФМД ВСА сочеталась с иной патологией сонных артерш Сочетание с атеросклеротическим поражением каротидной бифуркации одноиме! ной стороны было выявлено у 59 (71,1%) больных, с патологической извитосты сонных артерий - у 68 (81,9%) больных. Сочетание ФМД ВСА с патологическо извитостью и атеросклеротическим поражением каротидной бифуркации был отмечено у 54 (65,0%) пациентов (рисунок 1).

10 (12%)

14 (17%)

И Фиброзно-мышечная дисплазия в изолированном виде И ФМД + атеросклероз

Н ФМД + атеросклероз + патологическая извитость ВСА ES ФМД + патологическая извитость ВСА

Рисунок 1. Структура поражения сонных артерий у больных с фиброзно-мышечной дисплазией внутренней сонной артерии.

В исследовании была определена зависимость неудовлетворительных результатов лечения от наличия у больных на момент операции системной общевоспалительной реакции. Для этого в периоперационном периоде больных обследовали на наличие лабораторных показателей воспаления (С-реактивный белок, серомукоид, СОЭ, циркулирующие иммунные комплексы, активность фагоцитоза). По показаниям проводили противовоспалительное лечение. Противовоспалительное лечение включало в себя гормональную пульс-терапию, прием нестероидных противовоспалительных средств и статинов.

Для определения влияния противовоспалительной терапии на результаты лечения все больные были разделены на две группы: контрольную и основную. Контрольную группу составили 30 пациентов. Из них 20 больным противовоспалительная терапия не производилась (пролеченные по 2002г. включительно) и 10 больным (пролеченные после 2002г.) противовоспалительная терапия была противопоказана. Основную группу составили 53 пациента, которым в периоперационном периоде проводилось противовоспалительное лечение (рисунок 2).

1999г.-2002г. п = 28

2003г. - 2009г. п = 55

Не проводилось Противовоспали противовос- тельное лечение палительное проводилось

Не проводилось Прогавовоспали-

противовос- тельное лечение палительное проводилось лечение

лечение п = 20

п = 8

п= 10

п- 45

Контрольная группа

Основная группа

п = 30

п = 53

Рисунок 2. Распределение больных на контрольную и основную группы.

Средний возраст пациентов контрольной группы составил 51,3±6,9 лет. Средний возраст пациентов основной группы 56,2+7,8 лет (t Стыодента =2,97, р<0,005). Женщин в контрольной группе было 20, мужчин - 10. Женщин в основной группе было 25, мужчин - 28. Статистически значимой разницы в частоте встречаемости сопутствующей патологии и видах выполненных операций у больных основной и контрольной групп не было.

При обследовании пациентов нами применялся следующий комплекс исследований: клиническое и неврологическое обследование, общеклиническое лабораторное обследование и исследование на наличие маркеров системного воспаления, компьютерная офтальмопериметрия, ультразвуковое сканирование на аппаратах «Logic 5/7» (USA), рентгенкотрастная мультипозиционная церебральная ангиография на ангиографе «Siemens Artis», морфологическое исследование иссеченных сегментов артерий. Все полученные данные обрабатывались методами статистического анализа. Выявленные закономерности и связи изучаемых параметров между различными группами были достоверными при вероятности безошибочного прогноза Р - 95 % и более (р < 0,05).

Полноценное исследование на наличие общевоспалительного синдрома было проведено всем пациентам основной группы. Больным контрольной группы полноценного исследования на наличие общевоспалительного синдрома не производи-

Основные результаты исследований

лось. Из 53 больных основной группы наличие общевоспалительного синдрома до операции было установлено у 32 (60%) человек. После проведения противовоспалительной терапии у всех этих пациентов воспаление, по данным лабораторных исследований, было купировано.

Было установлено, что если даже до операции лабораторные показатели системной воспалительной реакции у больных с ФМД ВСА были нормальными, то после операции эти же показатели указывали на появление воспаления. Так, на 3-й день после операции было отмечено появление лабораторных показателей воспаления у 50 (94%) пациентов основной группы. Среди них было 32 пациента, у которых до операции было выявлено воспаление и еще 18 пациентов, у которых до операции все показатели были в норме. Всем больным основной группы противовоспалительная терапия проводилась и в послеоперационном периоде. На 7-е сутки после операции лабораторные показатели воспаления остались повышенными у всех тех пациентов, у которых воспаление было выявлено до операции (32 человека), и еще у 9 больных, у которых до операции лабораторные показатели воспаления до операции были в норме. Таким образом, всего на 7-е сутки после операции, несмотря на проводимую терапию, общевоспалительный синдром сохранялся у 41 (77%) пациента основной группы.

Все больные контрольной и основной групп были оперированы. При УЗДГ БЦС, выполненной через 3 месяца после операции, среди 30 пациентов контрольной группы у 4-х больных был выявлен гемодинамически значимый рестеноза ВСА и у 1-го больного - тромбоз ВСА (таблица 3). У всех этих 5 больных со значимыми изменениями зоны реконструкции (рестеноз, тромбоз) при лабораторном исследовании был выявлен общевоспалительный синдром, его обострение. Всем этим пациентам была назначена противовоспалительная пульс-терапия с периодичностью 1 раз в 6 месяцев в течение 1,5-3 лет. После курса противовоспалительной терапии наблюдалась длительная ремиссия общевоспалительного синдрома и уменьшение степени выраженности рестеноза.

Из 53 пациентов основной группы через 3 месяца гемодинамически значимый рестеноз развился у 1 пациента и тромбоз ВСА еще у 1 больного (таблица 3). У

обоих пациентов было выявлено обострение общевоспалительного синдрома. Им была назначена противовоспалительная гормональная пульс-терапия. У 51 больного основной группы, у которых зона реконструкции сонных артерий через 3 месяца была без значимых изменений, отмечалось улучшение в неврологическом статусе.

Таблица №3

Значимые изменения сонных артерий через 3 месяца после операции

Контрольная группа Основная группа

п=30 п= 53

Гемодинамически 4 1

значимый рестеноз

Тромбоз 1 1

Всего 5 (16,7%) 2 (3,8%)

При сравнении результатов лечения больных контрольной и основной групп критерий Х: Пирсона оказался равен 5,9 (р<0,05), что указывает на значимость различий в исходах лечения больных этих групп.

Была оценена прогностичность положительного результата (PVP) критерия «противовоспалительная терапия проводилась» у больных с ФМД ВСА. Оказалось, что PVP = 67%. Следовательно, если пациенту с ФМД ВСА до и после операции проводить противовоспалительное лечение, то мы можем с вероятностью 67% прогнозировать отсутствие гемодинамически значимых изменений сонных артерий через 3 месяца после операции. Прогностичность отрицательного результата критерия (PVW) «противовоспалительная терапия не проводилась» оказался равен 71%. Следовательно, если пациенту с ФМД ВСА до и после операции не проводить противовоспалительное лечение, то мы можем с вероятностью 71% прогнозировать развитие гемодинамически значимых изменений зоны реконструкции сонных артерий через 3 месяца после операции.

Для объективизации оценки результатов лечения были использованы показатели, предусмотренные доказательной медициной (Котельников Г.П., Шпигель A.C., 2000). При этом под благоприятным исходом понимали отсутствие тромбоза или гемодинамически значимого рестеноза ВСА, под неблагоприятным - тромбоз или

значимый рестеноз ВСА. Оказалось, что при проведении коррекции общевоспалительного синдрома у больных с ФМД ВСА:

Частота благоприятных исходов в контрольной группе (ЧБШ) - 25:30=0,83. Частота благоприятных исходов в основной группе (ЧБИП) = 51:53=0,96. Частота неблагоприятных исходов в контрольной группе (ЧНИ1) = 5:30=0,17. Частота неблагоприятных исходов в основной группе (ЧНИП) = 2:53 = 0,04. Повышение абсолютной пользы (ПАП) = (ЧБШ1-ЧБШ)хЮ0% = (0,96-0,83 )х100% = 13%.

Повышение относительной пользы (ПОП) = ((ЧБШ1-ЧБИ1)/ЧБШ)хЮ0% = ((0,960,83 )/0,83)х 100% =15,7%.

Число больных, которых нужно лечить указанным методом, чтобы получить 1 благоприятный исход (ЧБИЛ) = 1/ПАП =8.

Снижение относительного риска рестеноза/тромбоза = ((ЧНШ1-ЧНИГ)/ЧНШ)х100% = (|0,04-0,17|)/0,17)х100% = 76,5%.

Снижение абсолютного риска рестеноза/тромбоза = (ЧНИП - ЧНШ)х100% = (|0,04-0,17()х100%= 13%.

Патологический процесс при ФМД локализуется, как правило, в ВСА на расстоянии 2,5-Зсм от бифуркации общей сонной артерии и распространяется до основания черепа. Поэтому, у больных с ФМД ВСА необходимо выделять весь прекраниальный ее сегмент, вплоть до входа в костный канал. Артерия на этом участке прикрыта углом нижней челюсти, многочисленными нервными структурами.

Для снижения частоты неврологических осложнений доступ к дистальной порции ВСА был модифицирован. Для этого мобилизировали и смещали n.hypoglossus вверх и медиально. Мобильность данного невра достигалась путем лигирования а.осаркаНБ наружной сонной артерии, которая перекидывается через подъязычный нерв и ограничивает тем самым его подвижность. Кроме того, для адекватного доступа пересекали нисходящую ветвь шейной петли или её ветви. У 32 пациентов для выделения прекраниального сегмента ВСА дополнительно выполнялась резекция заднего брюшка т.^аятсш.

При использовании предложенного модифицированного доступа к ВСА всегда удавалось адекватно выделить артерию на всем прекраниальном участке у всех 83 больных. Также из данного доступа всем этим больным удалось выполнить необходимый объем реконструкции сонных артерий.

После операции нейропатия черепно-мозговых нервов (ЧМН) была выявлены у 4 (4,8%) пациентов, что не превышает частоту повреждений ЧМН при операциях на сонных артериях (Фокин Ал.Ан. и соавт., 2003; Aldoori M.J. и соавт., 1988).

После выделения ВСА на всем прецеребральном участке первым этапом оценивалась степень дегенеративных изменений артерии. Как правило, через 2,5 - 4см от бифуркации ВСА уменьшалась в диаметре в 1,5-2 раза и далее определялись характерные «четкообразные» изменения или тубулярный стеноз ВСА.

При выявлении ФМД производили прецизионную периартериальную симпа-тэктомию на всем протяжении прекраниальной части ВСА. После этого производили аппликацию артерии 2% раствором папаверина гидрохлорида в течение 2-х минут. Действие препарата наблюдалось отсрочено через 2-4 минуты после аппликации, в виде увеличения диаметра артерии до нормальных величин и нивелирования микро-аневризматических расширений. Если после химической симпатэктомии сохранялся тубулярный рубцовый стеноз ВСА, то после отсечения ВСА от устья проводили дилатацию артерии катетером Фогерти, посредством раздувания баллона в зонах тубулярного стеноза. Затем выполнялся реконструктивный этап операции.

В зависимости от вида выполненной операции все больные были разделены на 3 подгруппы: А, В и С.

В подгруппу А были включены 10 (12%) больных. Условием включения в данную подгруппу было отсутствие у больных гемодинамически значимых патологической извитости ВСА и атеросклеротического поражения каротидной бифуркации. После этапа периартериальной и химической симпатэктомии ВСА становилась ровной, её диаметр увеличивался до нормальных величин. На этом операция у данной подгруппы больных заканчивалась (рисунок 3).

Периартериальная симпаэктомия

Алпликация 2% р-ром папаверина гшюохлооида

Рисунок 3. Схема последовательности этапов операции в подгруппе А.

В подгруппу В вошли пациенты, у которых ФМД ВСА сочеталась с гемоди-намически значимым или эмболоопасным атеросклеротическим стенозом каротид-ной бифуркации и/или с патологической извитостью ВСА. Критерием включения в данную подгруппу больных было условие, что после периартериальной и химической симпатэктомий ВСА или её дилатации катетером фогерти артерия становилась ровной, без четкообразных изменений. Таких больных было 64 (77%).

Больным данной подгруппы выполнялась операция каротидная эндартерэк-томия по эверсионной методике, а при наличии извитости ВСА дополнительно ещё и исправление хода артерии (рисунок 4).

Периартериальная спмпаэктомпя

Аппликация 2% р-ром папаверина гадрохлорида

КЭАЭ +/- исправление извитости ВСА

+/- Дилатация ВСА

Рисунок 4. Схема последовательности этапов операции в подгруппе В.

Критерием включения больных в подгруппу С была установленная необходимость выполнения операции протезирования ВСА. У данных больных после химической, периартериальной симпатэкгомий и дилатации ВСА катетером Фогерти сохранялись характерные для ФМД аневризматические изменения артерии или грубый рубцовый стеноз. Этим больным выполняли резекцию измененной части ВСА и её аутовенозное протезирование (рисунок 5). Таких больных было 9 (11%).

Рисунок 5. Схема последовательности этапов операции в подгруппе С.

Был разработан способ определения показаний к протезированию ВСА при ФМД. Он заключался в том, что после периартериальной симпатэктомии и аппликации ВСА 2% раствором папаверина гидрохлорида при сохранении стеноза и микроаневризматических изменений сонных артерий выполнялось дилатация ВСА катетром Фогерти. Если после этого сохранялся рубцовый стеноз артерии или ее аневризматическое расширение, выполнялось протезирование ВСА (Способ определения показаний к протезированию внутренней сонной артерии при её фиброзно-мышечной дисплазии // Патент на изобретение № 2319437 от 20.03.2008.).

Из 10 пациентов подгруппы А у 1 пациентки в течение 3-х месяцев после операции развился стеноз ВСА £60%. Ещё у 3-х из этих 10 пациентов отмечался стеноз ВСА до 30%. У всех 10 пациентов данной подгруппы было константировано клиническое улучшение. Клинические результаты мы оценивали как удовлетворительные и неудовлетворительные. Удовлетворительным клиническим результатом лечения мы считали отсутствие в катамнезе ТИА или ишемического инсульта, уменьшение

Аппликация 2% р-ром папаверина гидрохлорида

Пернартериальная симпаэктомия

степени выраженности общемозговой сосудистой недостаточности. Неудовлетворительным клиническим результатом лечения считали развитие в течение 3-х месяцев ОНМК по ишемическому типу или прогрессирование клиники общемозговой сосудистой недостаточности.

В подгруппе В из 64 человек у 2 пациентов в период до 3 месяцев от момента операции развился тромбоз зоны реконструкции. У 1 из них тромбоз не сопровождался клинической симптоматикой и был выявлен при контрольном осмотре. У второго пациента развился инсульт с исходом в гемипарез легкой степени выраженности. Ещё у 3 пациентов развился значимый рестеноз зоны реконструкции за счет миоинтимальной гиперплазии. У всех 3 больных со значимым рестенозом сонных артерий отмечалось прогрессирование сосудисто-мозговой недостаточности. У всех больных с отсутствием значимых изменений зоны реконструкции сонных артерий отмечалось клиническое улучшение.

В подгруппе С из 9 пациентов, которым выполнялось протезирование ВСА, у 1 пациента через 3 месяца после операции отмечалось прогрессирование общемозговой сосудистой недостаточности. При УЗДГ был выявлен рестеноз ВСА более 75%. У остальных пациентов этой подгруппы отмечалось клиническое улучшение, зона реконструкции была без особенностей (таблица 4,5).

Таблица 4

Состояние сонных артерий через 3 месяца после операции_

Подгруппа Характер вмешательств Рестеноз/ тромбоз Без значимого рестеноза

А Периартериальная симпатэктомия 1 9

В Каротидная эндартерэктомия с/без исправления извитости ВСА 5 59

С Протезирование ВСА 1 8

Итого 7 (8,4%) 76(91,6%)

Таблица 5

Клинические результаты через 3 месяца после операции_

Под группа Характер вмешательств Неудовлетвори тельный результат Удовлетворительный результат

А Периартериальная симпатэктомия - 10

В Каротидная эндартерэктомия :/без исправления извитости ВСА 4 60

С Протезирование ВСА 1 8

Итого 5 (6,0%) 78 (94,0%)

При сравнении результатов лечения по признаку развития рестеноза или тромбоза оказалось, что между подгруппами А и В статистически значимой разницы нет -%г = 0,737 (р>0,10). При сравнегаш по клиническим результатам статистически значимой разницы также не было выявлено - %2= 0,0037 (р>0,10).

При сравнении результатов лечения больных по признаку развития рестеноза или тромбоза в подгруппах В и С, разница оказалась статистически незначимая - х*= 0,096 (р>0,10). При сравнении по клиническим результатам статистически значимой разницы также не было выявлено - %2= 0,0336 (р>0,10).

При сравнении результатов лечения больных по признаку развития рестеноза или тромбоза в подгруппах А и С, разница оказалась статистически незначимая - = 0,449 (р>0,10). При сравнении по клиническим результатам статистически значимой разницы также не было выявлено - %2 = 0,660 (р>0,10).

Таким образом, статистически значимой разницы в регрессе клинических проявлений больных и наличия гемодинамически значимых изменений сонных артерий в зависимости от вида выполненной операции через 3 месяца после операции выявлено не было. Это указывает на то, что выбранная тактика строго индивидуализированного подхода к определению объема операции оказалась верной.

Отдельно в работе был рассмотрен вопрос влияния дилатацин ВСА при ее ФМД на состояние ВСА в послеоперационном периоде. Для этого все пациенты были разделены на 2 категории - X и у. Категория X - пациенты, которым выполня-

лась дилатация ВСА - 15 человек. Категория у - пациенты, которым дилатация не выполнялась - 68 человек.

У больных категории х значимые изменения зоны реконструкции развились у 4 (27%) пациентов, из них у 2-х тромбоз ВСА. У больных категории у значимый рестеноз развился у 3 (4,4%) пациентов. При сравнении результатов лечения пациентов категорий х и у критерий %2 оказался равен 11,03 (р<0,001), разница статистически значимая.

Кроме того, было изучено, может ли проводимая противовоспалительная терапия уменьшить вероятность развития значимых рестенозов и тромбозов ВСА в послеоперационном периоде у тех больных, которым выполняли дилатацию ВСА. Для этого всех больных, которым дилатацию выполняли, разделили на тех, кому проводили противовоспалительную терапшо (9 человек) и тех, кому она не проводилась (6 человек). Через 3 месяца после операции значимые изменения (рестеноз, тромбоз) сонных артерий были выявлены у 2-х больных, кому противовоспалительная терапия проводилась, и у 2-х больных, кому противовоспалительная терапия не проводилась (таблица 6).

Таблица 6

Влияние противовоспалительной терапии на результаты

оперативного лечения больных, которым выполняли дилатацию ВСА

Количество пациентов Рестеноз/ тромбоз Без рестеноза/ тромбоза

Дилатация ВСА без противо воспалительной терапии б 2 4

Дилатация ВСА + противо воспалительная терапия 9 2 7

При сравнении результатов лечения этих больных критерий х* оказался равен 1,15 (р>0,05). Разница статистически незначимая.

Таким образом, проведение противовоспалительной терапии не влияет на результаты лечения пациентов, которым во время операции выполняли дилатацию ВСА. Однако, было показано, что противовоспалительная терапия, проводимая в периопера-ционном периоде у всех оперированных больных с ФМД ВСА, достоверно приводила к улучшению результатов хирургического лечения. Следовательно, сам факт дилатации

ВСА во время операции нивелировал положительное влияние противовоспалительн. терапии и приводил к повышению вероятности развития тромбоза или рестено: артерии в течение 3-х месяцев после операции.

У пациентов с ФМД ВСА чаще всего были выявлены такие неврологаческ! синдромы, как синдром общемозговой сосудистой недостаточности (у 64% бол: ных), синдром нарушения ретинального кровообращения (у 59% больных) и цефа; гический синдром (у 52% больных). Реже встречались синдром вегетативной сос; диетой дисфункции (у 43% больных), церебрально-очаговый синдром (у 36' больных), пароксизмальный синдром (у 6% больных). Данные клинические синдрс мы не были изолированно представлены у каждого конкретного пациента. У все больных наблюдались их различные сочетания.

В целом, клиническое улучшение через 3 месяца после операции было отм! чено у 78 (94%) пациентов. Через 3 года клиническое улучшение сохранялось у 3 (75%) из 51 обследованного больного.

Влияние оперативного лечения на конкретный симптомокомплекс у больны с ФМД сонных артерий представлено на рисунке 6.

65 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5

¡5Я

72%

■73%:

;б5%;

73%!

¡58 %'

28%

27%

1ШШ11

35%

ШЛИ

27%

42%

-2ф

з 8 £ | 11

!§|6 а о о

О о Ч О 0)

5 £

51.

х а о -

5 о

2 6 Я

« 5

СТ >•

а-е-

Я 8 Я *

о ч

III £ » 1 §.§5

за

клинические синдромы

И без эффекта

0 клиническое улучшение

Рисунок 6. Клиническая эффективность реконструкции ВСА при её фиброзно-мышечной дисплазии.

Клиническая эффективность лечения больных контрольной и основной групп представлена в таблице 7.

Таблица 7

Контрольная группа п = 30 Основная группа п = 53

Удовлетворительный результат 26 (87%) 52 (98%) '

Неудовлетворительный результат 4 (13%) 1 (2%)

Таким образом, количество неудовлетворительных результатов лечения в основной группе оказалось на 11% меньше чем в группе контроля (%2 = 6,69 при р<0,01; разница статистически значимая). Повышение относительной пользы (ПОП) = ((0,981 -0,867)/0,867)х100% = 13,1%. Снижение относительного риска = (|0,019-0,133|)/0,133)х100 % = 85,7%.

Выводы

1. В периоперационном периоде всем больным с фиброзно-мышечной дисплази-ей внутренней сонной артерии необходимо проводить обследование на наличие общевоспалительного синдрома и проводить противовоспалительное лечение. Это приводит к снижению риска развития рестеноза или тромбоза сонных артерий в зоне артериальной реконструкции после операции на 13% и к уменьшению риска развития неудовлетворительных клинических результатов на 11%. Повышение относительной пользы составило 15,7 %, снижение относительного риска 76,5 %.

2. Посредством предложенного модифицированного доступа к сонным артериям при фиброзно-мышечной дисплазии возможно полноценно выделить внутреннюю сонную артерию на всем прекраниальном участке. При этом не увеличивается частота повреждения черепно-мозговых нервов.

3. Хирургическое лечение у больных с фиброзно-мышечной дисплазией внутренней сонной артерии приводит к уменьшению степени выраженности сосудисто-мозговой недостаточности у 94% больных в течение 1 года после операции и у 75% в течение последующих 3 лет после операции.

4. Основными причинами неудовлетворительных результатов хирургического лечения являются: отсутствие в периоперационном периоде противовоспалительного лечения и выполнение дилатации внутренней сонной артерии. Без противовоспалительной терапии относительный риск тромбоза или рестеноза внутренней сонной артерии увеличивается на 76,5%, абсолютный риск тромбоза или рестеноза внутренней сонной артерии на 13%. При выполнении дилатации внутренней сонной артерии во время операции частота развития тромбоза или рестеноза внутренней сонной артерии увеличивается на 23%.

5. Окончательное решение об объеме реконструкции внутренней сонной артерии при фиброзно-мышечной дисплазии принимается интраоперационно. Способ реконструкции при этом зависит от сочетания фиброзно-мышечной дисплазии с атеросклерозом и патологической извитостью, а также от результатов периартери-альной симпатэктомии и аппликации внутренней сонной артерии 2% раствором папаверина гидрохлорида.

Практические рекомендации

1. При выявлении у больного фиброзно-мышечной дисплазии внутренней сонной артерии необходимо проводить обследование на наличие и степень выраженности общевоспалительного синдрома. С этой целью необходимо исследовать такие лабораторные показатели, как скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, серомукоиды, циркулирующие иммунные комплексы, активность фагоцитоза.

2. Всем больным с фиброзно-мышечной дисплазией внутренней сонной артерии до и после операции необходимо назначение терапии статинами и нестероидными противовоспалительными средствами. При наличии у больного выраженного общевоспалительного синдрома, ему показана противовоспалительная гормональная пульс-терапия.

3. Для выделения внутренней сонной артерии при ее фиброзно-мышечной дисплазии на всем прекраниальном участке не следует использовать остеотомию, вывихивание нижней челюсти или скусывание шиловидного отростка. Вместо этого необходимо мобилизировать подъязычный нерв посредством перевязки затылочной артерии, пересечения ветвей нисходящей шейной петли и ш. с%азМсщ.

Всем пациентам с фиброзно-мышечной дисплазией сонных артерий во время 1ерации перед началом реконструкции следует выполнять периартериальную и шическую симпатэктомию внутренней сонной артерии.

При выборе способа реконструкции сонных артерий у больных с фиброзно-ышечной дисплазией внутренней сонной артерии необходимо учитывать наличие >мбинированного поражения сонных артерий и результаты выполненных периар-риальной и химической симпатэктомий.

Протезирование внутренней сонной артерии при ее фиброзно-мышечной юплазии показано при сохранении анеризматнческого расширения или рубцового 'жения ее после периартериальной и химической симпатэктомии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Диагностика и лечение больных с фиброзно-мышечной дисплазией сонных артерий II мшрантские чтения 2004; V научная конференция молодых ученых. «Региональная медицинская ука: тенденции и перспективы развития». - Самара, 2004. - С. 314-315.

Фиброзно-мышечиая дисплазия сонных артерий // Научно-практическая конференция, ювященная 100-летию со дня рождения В.И.Колесова "Ишемическая болезнь сердца и головного >зга". - Санкт-Петербург, 2004. - С. 97. (Соавт. Вачёв А.Н., Дмитриев О.В., Фролова Е.В.).

Общевоспалительный синдром и фиброзно-мышечная дисплазия внутренней сонной артерии Материалы 16-й международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых рургов «Новое в ангиологии и сосудистой хирургии». - Москва, 2005. - С. 67-68. (Соавт. Вачёв

Н.).

Хирургическая тактика при фиброзно-мышечной дисплазии внутренней сонной артерии // атериалы научной конференции молодых ученых. «Совеременные методы диагностики и чения заболеваний в клинике и в эксперименте». - Москва, 2005. - С. 251.

Особенности лечения пациентов с фиброзно-мышечной дисплазией сонных артерий // тнеровские чтения 2005: Сборник работ научно-практической конференции. - Под ред. Проф. Н.Вачёва. - Самара, 2005. - С. 88-91. (Соавт. Вачёв А.Н.).

Коррекция общевоспалительного синдрома у больных с фиброзно-мышечной дисплазией утренней сонной артерии // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тезисы докладов и общений XII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2006 - Том 7, №5. :. 120. (Соавт. Вачёв А.Н.).

Ультразвуковые критерии диагностики фиброзно-мышечной дисплазии внутренней сонной герии // Ратнеровские чтения 2007: Сборник работ научно-практической конференции. - Под ред. >оф. А.Н.Вачёва. - Самара, 2007. - С. 93-95. (Соавт. Вачёв А.Н., Терешина О.В.).

Ультразвуковая диагностика фиброзно-мышечной дисплазии внутренней сонной артерии // зллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тезисы докладов и сообщений XIII Всероссийского езда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2007. - Том 8, №б. - С. 122. (Соавт. Вачёв А.Н., ретина О.В.).

Необходимость коррекции общевоспалительного синдрома у больных с фиброзно-мышечной сплазией внутренней сонной артерии // Материалы 18-й международной конференции россий-

ского общества ангаологов и сосудистых хирургов «Внедрение высоких технологий в сосудисту хирургию и флебологию». - Новосибирск, 2007. - С. 33-34. (Соавт. Вачёв А.Н., Фролова Е.В.).

10. Роль ß-адреноблокаторов и If-ингибитора ивабраднна в снижении частоты развития кард альных осложнений после операции каротидной эндартерэкгомии // Кардиология и сердеч» сосудистая хирургил. - 2008. - №5, Т.48. - С. 56-59. (Соавг. Щукин Ю.В., Вачёв А.Н., Суркова Е.А Германов A.B., Дьячков В.А.).

11. Реконструкция внутренней сонной артерии при фиброзно-мышечной дисплазии // Бюллете! НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тезисы докладов и сообщений XIV Всероссийского съез) сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2008. - Том 9, №6. - С. 110. (Соавт. Вачёв А.Н.).

12. Выбор способа обезболивания при выполнении операций у пациентов с окклюзией внутре: ней сонной артерии при многоочаговом и многофакторном поражении головного мозга. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тезисы докладов и сообщений XIV Всероссийско] съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2008. - Том 9, №6. - С. 129. (Соавт. Вачёв АЛ Дмитриев О.В., Стрельникова И.А.).

13. Показания к протезированию внутренней сонной артерии при её фиброзно-мьппечнс дисплазии // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). Материалы 21-й международно конференции российского общества ангаологов и сосудистых хирургов «Роль сосудистой хиру; гаи в снижении смертности в России» - Самара, 2009. - №2, Т.15. — С. 69. (Соавт. Вачёв А.Н.).

14. Хирургическое лечение больных с фиброзно-мышечной днсплазией внутренней соннс артерии И Антология и сосудистая хирургия - 2009. - №2, Т. 15. - С. 85-90. (Соавт. Вачёв A.F Дмитриев О.В., Степанов М.Ю., Терещина О.В.).

15. Влияние оперативного лечения на регресс клинических проявлений у больных с фиброз» мышечной дисплазией внутренней сонной артерии // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева PAMI Тезисы докладов и сообщений XV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2009. - Том 10, №6. - С. 123. (Соавт. Вачёв А.Н., Степанов М.Ю.).

16. Операция каротидной эндартерэктомип в реабилитации больных с тяжелым постинсультны центральным гемипарезом // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тезисы докладов сообщений XV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2009. - Том I1 №6. - С. 123. (Соавт. Вачёв А.Н., Степанов М.Ю., Дмитриев О.В.).

17. Рентгенэндоваскулярные вмешательства у пациентов с клиникой вергебрально-базилярис недостаточности при поражении основной и IV сегмента позвоночной артерии // Бюллете! НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тезисы докладов и сообщений XV Всероссийского съезд сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2009. - Том 10, №6. - С. 216. (Соавт. Вачёв А.Н Сухорукой В.В., Кругомов A.B., Степанов М.Ю., Дмитриев О.В.).

Патент РФ

Способ определений показаний к протезированию внутренней сонной артерии при ее фиброзн< мышечной дисплазии // Патепт на изобретение № 2319437 (по заявке №2005104007/14), приорит( от 15.02.2005г.; зарегистрировало в Государственном реестре изобретений РФ 20.03.2008.; Соавт. Вачёв А.Н.), Опубликовано 20.03.2008. Бюллетень №8.

Подписано в печать 11.06.2010 г. Формат 60x80/16. Объем 1 печ. л. Тираж 100 экз. Бумага офсетная. Печать оперативная. Заказ № 1291. Отпечатано в типотрафии Клиник ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздра 443013, г.Самара, пр. К.Маркса, 165 «Б»

Оглавление диссертации Головин, Евгений Александрович :: 2010 :: Самара

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Частота фиброзно-мышечной дисплазии у больных с клиникой сосудисто-мозговой недостаточности.

1.2. Историческая справка.

1.3. Этиология и патогенез фиброзно-мышечной дисплазии.

1.4. Характер и локализация поражения артериальной стенки при фиброзно-мышечной дисплазии.

1.5. Клинические проявления фиброзно-мышечной дисплазии брахиоцефальных артерий.

1.6. Диагностика фиброзно-мышечной дисплазии сонных артерий

1.7. Лечение больных с фиброзно-мышечной дисплазией сонных артерий.

1.8. Результаты лечения больных с фиброзно-мышечной дисплазией брахиоцефальных артерий.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Критерии деления пациентов на группы, подгруппы, категории, совокупности.

2.3. Методы обследования.

2.4. Методы лечения.

2.5. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1. Общевоспалительный синдром и его коррекция.

3.2. Клинические результаты хирургического лечения больных с фиброзно-мышечной дисплазией внутренней сонной артерии.

3.3. Технические особенности выполнения операций при фиброзно-мышечной дисплазии внутренней сонной артерии.

3.3.1. Доступ к внутренней сонной артерии при фиброзно-мышечной дисплазии.

3.3.2. Реконструкция сонных артерий у больных с фиброзно-мышечной дисплазией внутренней сонной артерии.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Головин, Евгений Александрович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 2003 году в России от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 1 354 115 человек [36]. В мире же от цереброваскулярных заболеваний, по данным ВОЗ, ежегодно умирает около 5 млн. человек. При этом отмечается ежегодный прирост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и среди населения трудоспособного возраста. Так в 2002 году смертность трудоспособного населения в России от цереброваскулярных заболеваний на 17,9 % превысила показатели 1998 года и составила 46,8 на 100 тысяч населения [7].

В России ежегодно происходит более 400 тысяч инсультов, 30-ти суточная летальность при которых достигает 35%. От 40 до 60% больных после инсульта становятся инвалидами, а полностью трудоспособность восстанавливается лишь у 10% [42, 44, 47]. Известно, что более 80% инсультов - инсульты ишемического происхождения [9, 11, 17, 34, 41, 42, 43, 44].

Причиной острого нарушения мозгового кровообращения ишемического характера чаще всего являются облитерирующие заболевания магистральных артерий головного мозга, реже заболевания сердца, гипертензивное поражения внутримозговых сосудов и еще реже патология крови [17]. По данным Ч.П. Варлоу и соавт. (1998), структура ОНМК выглядит следующим образом:

- атеротромбоэмболия - 50%;

- поражение мелких внутричерепных артерий - 25%;

- кардиогенная эмболия — 20%;

- редкие причины - 5%.

Большой вклад в развитие хирургии брахиоцефальных артерий внесли такие отечественные хирурги, как A.B. Покровский, Б.В. Петровский, Г.Л. Ратнер, Л.А. Бокерия, A.A. Спиридонов, Ал.А. Фокин, Ю.В. Белов, A.B.

Гавриленко, П.О. Казанчян, A.B. Лаврентьев, И.П. Ду данов, З.К. Пирцхалаишвили. Сегодня при нарушении кровотока по экстракраниальным артериям, хирургический^ метод коррекции считается наиболее перспективным [17, 30, 36, 42, 43, 44, 54].

Основной причиной поражения брахиоцефальных артерий, приводящей к ишемическому повреждению головного мозга, является атеросклероз (до 90%) [17]. Далее, по частоте встречаемости, находится патологическая извитость ветвей дуги аорты (от 10 до 43%) [17, 34], неспецифический аортоартериит (до 2,27%) [39], фиброзно-мышечная дисплазия, экстравазальная компрессия артерий, постлучевые стенозы сонных артерий, травматическое повреждение, спонтанное расслоение брахиоцефальных артерий и другие [17].

Фиброзно-мышечная дисплазия (ФМД) сонных артерий выявляется у 0,14 - 5,3% больных с клиникой сосудисто-мозговой недостаточности [8, 17, 68, 69, 107, 151, 224, 270, 307, 340]. У 50-63% больных фиброзно-мышечная дисплазия внутренней сонной артерии клинически проявляется развитием очаговой неврологической симптоматики [225, 308]. Манифестация заболевания наступает чаще всего в трудоспособном возрасте (40-50 лет) [17, 141,353].

Ввиду относительно редкой встречаемости фиброзно-мышечной дисплазии многие вопросы .этиологии, патогенеза, диагностики и лечения данной патологии остаются в настоящее время спорными.

Сегодня известны различные точки зрения на этиологию фиброзно-мышечной дисплазии. Большинство авторов фиброзно-мышечную дисплазию относит к врожденной патологии сосудистой стенки [17, 23, 26, 43, 63,. 159, 160, 184, 239, 256, 338]. Другие считают, что ФМД развивается после рождения на фоне врожденной- недостаточности соединительной ткани сосудистой стенки [33, 120, 203, 283]. Высказывались мнения о гормональной природе этого заболевания [54, 101, 108, 347], о воспалительной природе [18, 221, 230, 331], в том числе на фоне аутоиммунного воспаления [146, 317, 321, 350]. Также высказывалось мнение о роли в развитии ФМД хронического спазма артерии [142, 143].

Так, дискутируется вопрос о способах лечения больных с ФМД внутренней сонной артерии, как о консервативном, так и об оперативном. Считается, что обязательной* составляющей консервативного лечения пациентов с ФМД внутренней сонной артерии должен быть прием дезагрегантов [200, 279, 354]. При этом, как правило, рекомендуется сочетание дезагрегантов с блокаторами кальциевых каналов [256], с антикоагулянтами [10, 258], с урокиназой и гормональной терапией [150]. Несмотря на то, что отдельные авторы связывали развитие ФМД с синдромом системного воспаления [135, 136, 301], указаний на способы коррекции воспаления нет.

Учитывая, что патологический процесс при ФМД поражает ВСА вплоть до основания черепа, дискутируется вопрос и о доступе к ВСА при ФМД. Для адекватного выделения всей измененной внутреннюю сонную артерию выполняют вывихивание [274] или остеотомию нижней челюсти [339], скусывание шиловидного отростка [31]. Но при этом хорошо известно, что данные оперативные приемы приводят к увеличению частоты повреждения черепно-мозговых нервов, глоточного сплетения, увеличению общей травматичности доступа [52, 55].

Для хирургического лечения больных с ФМД внутренней сонной артерии предложен довольно большой спектр операций. Предлагается применять операции периартериальной симпатэктомии и шейной ганглиоэктомии [150], экстра-интракраниального микроанастомоза [150, 298, 311], каротидной эндартерэктомии [227, 311, 335], протезирование ВСА [5, 17, 85, 274, 327, 328, 339], ангиопластику ВСА со стентированием [95, 126, 144, 246, 266, 301, 318, 342]. При этом четкие критерия выбора того или иного вмешательства в литературе не определены.

Таким образом, приходится констатировать, что как вопросы консервативного, так и оперативного лечения больных с ФМД внутренней сонной артерии сегодня ещё не решены и« необходима их дальнейшая разработка.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшенить результаты лечения больных с фиброзно-мышечной дисилазией внутренней сонной артерии посредством определения оптимальной хирургической тактики.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые разработан дифференцированный подход к определению вида оперативного вмешательства на внутренней сонной артерии при её фиброзно-мышечной дисплазии. Это позволило индивидуализировать показания к конкретному выбору операции при фиброзно-мышечной дисплазии. (Патент на изобретение № 2319437, от 20.03.2008г.).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Обследование пациентов с фиброзно-мышечной дисплазией внутренней сонной артерии на наличие общевоспалительного синдрома в периоперационном периоде позволяет снизить вероятность развития тромбоза и рестеноза сонных артерий после операции, улучшить клинические результаты операции.

Разработанный доступ к дистальной части внутренней сонной артерии при фиброзно-мышечной дисплазии позволяет адекватно выполнить оперативное вмешательство и снизить вероятность повреждения черепно-мозговых нервов.

Определена четкая последовательность действий хирурга при выявлении у пациента во время операции фиброзно-мышечной дисплазии внутренней сонной артерии. Показана необходимость выполнения всем пациентам с фиброзно-мышечной дисплазией периартериальной и химической симпатэктомий. Определены показания к операциям каротидной эндартерэктомии и исправлению извитости сонных артерий, протезирования внутренней сонной артерии при фиброзно-мышечной дисплазии.

Показано, что дилатация внутренней сонной артерии при фиброзно-мышечной дисплазии приводит к увеличению риска развития тромбоза или рестеноза внутренней сонной артерии в послеоперационном периоде.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Пропагандируемый в работе подход к лечению больных с фиброзно-мышечной дисплазией ВСА внедрен в практику отделения хирургической ангионеврологии клиники факультетской хирургии Самарского Государственного медицинского университета. Результаты исследования используются в учебном процессе у студентов 5 курса лечебного факультета на кафедре факультетской хирургии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы доложены на Аспирантских чтениях «Региональная медицинская наука: тенденции и перспективы развития» (Самара, 2004), на научно-практической конференции «Ишемическая болезнь сердца и головного мозга» (Санкт-Петербург, 2004), на 16-ой Международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новое в ангиологии и сосудистой хирургии» (Москва, 2005), на научной конференции молодых ученых «Современные методы диагностики и лечения заболеваний в клинике и эксперименте» (Москва, 2005), на XII, XIII, XIV, XV Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2006, 2007, 2008, 2009), на 18-ой Международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Внедрение высоких технологий в сосудистую хирургию и флебологию» (Новосибирск, 2007), на 21-ой Международной конференции «Роль сосудистой хирургии в снижении смертности в России» (Самара, 2009).

ПУБЛИКАЦИИ

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ Работа изложена на 174 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Библиографический указатель содержит 354 источника, в том числе 57 отечественных источников и 297 иностранных. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами и 36 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Тактика хирурга в лечении больных с фиброзно-мышечной дисплозией внутренней сонной артерии"

ВЫВОДЫ:

1. В периоперационном периоде всем больным с фиброзно-мышечной дисплазией внутренней сонной артерии необходимо проводить обследование на наличие общевоспалительного синдрома и проводить противовоспалительное лечение. Это приводит к снижению риска развития рестеноза или тромбоза сонных артерий в зоне артериальной реконструкции после операции на 13% и к уменьшению риска развития неудовлетворительных клинических результатов на 11%. Повышение относительной пользы составило 15,7 %, снижение относительного риска 76,5 %.

4. Основными причинами неудовлетворительных результатов хирургического лечения являются: отсутствие в периоперационном периоде противовоспалительного лечения и выполнение дилатации внутренней сонной артерии. Без противовоспалительной терапии относительный риск тромбоза или рестеноза внутренней сонной- артерии увеличивается на 76,5%, абсолютный риск тромбоза или рестеноза внутренней сонной артерии на 13%. При выполнении дилатации внутренней сонной артерии во время операции частота развития тромбоза или рестеноза внутренней сонной артерии увеличивается •на 23%.

5. Окончательное решение об объеме реконструкции внутренней сонной артерии при фиброзно-мышечной дисплазии принимается интраоперационно. Способ реконструкции при этом зависит от сочетания фиброзно-мышечной дисплазии с атеросклерозом и патологической извитостью, а также от результатов периартериальной симпатэктомии и аппликации внутренней сонной артерии 2% раствором папаверина гидрохлорида.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. Всем пациентам с фиброзно-мышечной дисплазией сонных артерий во время операции перед началом реконструкции следует выполнять периартериальную и химическую симпатэктомию внутренней сонной артерии.

5. При выборе способа реконструкции сонных артерий у больных с фиброзно-мышечной дисплазией внутренней сонной артерии необходимо учитывать наличие комбинированного поражения сонных артерий и результаты выполненных периартериальной и химической симпатэктомий.

6. Протезирование внутренней сонной артерии при ее фиброзно-мышечной дисплазии показано при сохранении анеризматического расширения или рубцового сужения ее после периартериальной и химической симпатэктомии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Головин, Евгений Александрович

1. Аракелян B.C., Тутов Е.Г., Мамырбаев A.A. Реконструктивные операции на почечных артериях у больных с вазоренальной гипертензией // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Приложение. 2006. - Том 7, № 5. - с. 96.

2. Бахритдинов Ф.Ш., Каримов 3.3., Умаров Б. Г. Диагностическая ценность дуплексного сканирования у больных с мультифокальным поражениям магистральных артерий // Тезисы 5 съезда РАСУДМ. Сентябрь, 2007.

3. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М: ДеНово, 2000. - 448 с.

4. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Базылев В.В., Кизыма А.Г. Хирургия аневризм экстракраниального отдела внутренней сонной артерии // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2006. - Том 7, № 5. — с. 96.

5. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Базылев В.В. Протезирование внутренних сонных артерий // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2004. - Том 5, № 11.-с. 103.

6. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Текуев A.A. Хирургическая тактика у больных с аневризмами почечных артерий // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. — 2004. Том 5, № 11.-е. 135.

7. Вачёв А.Н., Головин Е.А., Дмитриев О.В., Степанов М.Ю., Терешина О.В. Хирургическое лечение больных с фиброзно-мышечнойдисплазией внутренней сонной артерии // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2009: — Т.15, № 2. — С. 85-90.

8. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская- Т.С. Патология: головного мозга при. атеросклерозе и артериальной гипертензии. М: Медицина, 1997.-288 с.

9. Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. Инсульт. Клиническое руководство / перевод с англ. Фейгин В.Л. М: Бином, СПб: Диалект, 2005. -608 с.

10. Ворлоу Ч.П., Денис М.С., ван Гейн Ж., Ханкий Г.Ж., Сандеркок П.А.Г., Бамфорд Ж.М., Вордлау Ж. Инсульт // Практическое руководство для ведения больных. Перевод с англ. под редакцией Скоромца A.A., Сорокоумова В.А. СПб: Политехника, 1998. - 629 с.

11. Гавриленко A.B., Синявин Г.В. Диагностика и хирургическое лечение больных с аневризмами магистральных и периферических артерий // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Приложение. — 2006. Том 7, № 5. — с. 110.

12. Голосовская М.А., Серов P.A., Лебедева Т.М. Два наблюдения фиброзно-мышечной дисплазии аорты (интимальная гиперплазия) // Архив патологии. 1996. - Том 58, №1. - с. 62-66.

13. Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. СПб: Невский диалект, 2002. - 384 с.

14. Казанчян П.О., Попов В.А., Гапонова E.H., Рудакова Т.В. Диагностика и- лечение патологической извитости сонных' артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - том 7, №2. - с. 87-97.

15. Клиническая ангиология. Руководство для врачей / под ред. A.B. Покровского. М: Медицина, 2004. том 1. - 803 с.

16. Клиническая, ангиология. Руководство для врачей / под ред. A.B. Покровского. М: Медицина, 2004. том 2. - 888 с.

17. Князев М.Д., Кротовский Г.С. Оперативное ■ лечение фиброзно-мышечной дисплазии почечной артерии, приводящей к гипертонии // Урология и нефрология. — 1973. №3. - с. 3-8.

18. Котельников Г.П., Шпигель A.C. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика. — Самара: СамГМУ, 2000. 116 с.

19. Кузик Ю.И. Фибромышечная дисплазия артерий // Архив патологии. 2006. - Том 68, №4. - с. 57-61.

20. Лазарев В.А., Волков С.Б., Иванов В.А., Антонов Г.И. Стентирование внутренней сонной артерии с церебральной протекцией // Нейрохирургия. 2005 - № 3, - С.27-32.

21. Лопаткин H.A., Мазо Е.Б. Диагностика вазоренальной гипертонии и выбор метода ее лечения. М: Медицина, 1975. - 247 с.

22. Мазо Е.Б. Некоторые особенности фибро-мускулярной дисплазии почечной артерии как причина вазоренальной гипертонии // Кардиология. — 1970.-№11.-с. 24-29.

23. Минкина С.М. Морфогенез фиброзно-мышечной дисплазии почечных артерий // Дисс. канд. мед. наук. М., 1980.

24. Минкина С.М., Мартынов A.A., Гавриленко A.B., Абугов A.M. Диагностика и лечение фиброзно-мышечной дисплазии артерий // Хирургия. 1985.-№12.-с. 12-15.

25. Насонов Е.Л. Маркеры воспаления и атеросклероз: значение С-реактивного белка. // Кардиология 1999 - № 2, - с. 81-85.29; Насонов E.J1. Антифосфолипидный синдром. М: Литтерра,,2004. — 440 с.

26. Патология сонных артерий и проблема ишемнчсского инсульта / под ред. Джибладзе Д.Н. М, 2002. 207 с.

27. Паулюкас П.А. Хирургический доступ к дистальной экстракраниальной части внутренней сонной артерии у основания черепа // Хирургия. — 1989. — № 3. — с. 32-35.

28. Петровский Б.В., Гавриленко A.B., Синявин Г.В. Опыт хирургического лечения больных с артериальными аневризмами // Хирургия. -2003.-№6.-с. 8-12.

29. Петровский Б.В., Крылов B.C. Хирургическое лечение реноваскулярной гипертонии. М: Медицина, Варшава, 1968. — 234 с.

30. Погорелова O.A., Дмитриев В.А., Ощепкова Е.В., Рогоза А. Н., Титов В. Н., Балахонова Т. В. Неспецифичное воспаление и структурные изменения сонных артерий у больных гипертонической болезнью // Тезисы 5 съезда РАСУДМ. Сентябрь, 2007.

31. Покровский A.B. Возможности сосудистой хирургии в лечении атеротромбоза // Consilium medicum. Экстравыпуск.- 2006.- с. 9-14.

32. Покровский A.B. Фибромускулярная дисплазия как причина вазоренальной гипертонии// Актуальные вопросы хирургии. Тарту. -1974. -с. 74-75. , :

33. Покровский A.B., Дан В.П., Белоярцев^ Д.Ф., Орехов П.Ю. Рестенозы сонных артерий; в отдаленные сроки после каротидной эндартерэктомии // Материалы 8-го Всеросс. Съезда сердечно-сосудистых хирургов. М. - 2002.- с. 126.

34. Покровский A.B., Зотиков А.Е., Юдин В.И., Грязнов О.Г., Рахматуллаев Р.Р: Диагностика и лечение-неспецифического аортоартериита. Руководство для практ. врачей. М: ИРИСЪ, 2003. - 144 с.

35. Пытель А .Я., Лопаткин H.A. Нефроптоз и артериальная гипертония // Урология и*нефрология. 1965. - №1. - с. 5—13.

36. Ратнер Г. Л: Восстановительная хирургия аорты и магистральных сосудов. М.: Медицина. - 1965. - 305 с.

37. Ратнер Г.Л., Вачёв А.Н., Степанов М.Ю., Дмитриев О.В., Ридель В.Ю. Хирургия брахиоцефальных сосудов в реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт // Материалы 5-ой ежегодной научной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. М. - 2001. - с. 197.

38. Соколович А.Г. Сосудистая хирургия и ангиология. Ростов-на-Дону: Феникс, Красноярск: Издательские проекты, 2006. - 176 с.

39. Спиридонов A.A., Лаврентьев A.B., Морозов K.M., Пирцхалаишвили З.К. Микрохирургическая реваскуляризация каротидного бассейна. М: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2000: - 266 с.

40. Спиридонов A.A., Черепанов А.П. Фиброзная дисплазия почечной артерии // Кардиология. 1970. - №6. - с. 55-60.

41. Сумароков А.Б., Наумов В.Г., Масенко В.П. С-реактивный белок и сердечно-сосудистая патология. Тверь: Триада, 2006. - 180 с.

42. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М: МЕДпресс-информ, 2006. - 254 с.

43. Терешина О.В. Профилактика повторных стенозов зоны реконструкции у пациентов после операции каротидной эндартерэктомии. // Дисс. канд. мед. наук. Самара, 2004. - с. 169.

44. Титов, В;Н., Осипов С.Г. Атеросклероз. Роль эндогенного воспаления, белков острой фазы и жирных кислот. М.: Фонд «Клиника XXI века»-2003-с. 156- 173.

45. Углов Б.А., Котельников Т.П., Углова М.В. Основы статичтического анализа* и математического моделирования в медико-биологических исследованиях. Самара: Сам. Дом печати. - 1994. - 68 с.

46. Фокин Ал.Ан., Куклин А.В., Вельская Г.Н.и и др. Клиническая диагностика повреждения черепных нервов при операциях на сонных артериях // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т.9, №1. - с. 114-121.

47. Чернышев В.Н. Артериальная гипертензия в практике хирурга и терапевта. Самара, 1998. — 255 с.

48. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. Киев: Здоров'я, 1979. - 384 с.

49. Шойхет Я.Н., Хорев Н.Г., Куликов В.П. Патологическая извитость внутренней сонной артерии и ее хирургическое лечение. // Проблемы клинической медицины. — 2005. №1. - с. 80-90.

50. Шпигель А.С. Доказательная медицина. Перспективы для гомотоксикологии. М.: Арнебия, 2004. - 224 с.

51. Яковлев Н.А. Вертебро-базилярная недостаточность. Синдром вертебробазилярной артериальной системы. М., 2001. - 400с.

52. Abdul-Rahman A.M., Abu-Salih, Brun A., Kin H., Ljunggren В., Mizukami M., Moquist-Olsson I., Sahlin Ch., Svendgaard N.A., Thulin C.A. Fibromuscular dysplasia of the cervico-cephalic arteries // Surg Neurol. 1978. -Vol.9, №4. -P. 217-222.

53. Aldoori M.J., Baird R.N. Local neurological complication during carotid endarterectomy // J. Cardiovasc. Surg. 1988. - Vol.29, №4. - P. 432-436.

54. Aleksic M., Schutz G., Gerth S., Mulch J. Surgical approach to kinking and coiling of the internal carotid artery // J Cardiovasc Surg. 2004. - Vol.45, №1. - P. 43-48.

55. Almagor M., Keren A., Banai S. Increased C-Reactive Protein level after coronary stent implantation in patients with stable coronary artery disease // Am. Heart J. 2003. - Vol.145, №2. - P. 248-253.

56. Andersen P.E. Fibromuscular hyperplasia in children // Acta Radiol Diagn- 1970. -Vol.10, №3. P. 203-208.

57. Andreoni K.A., Weeks S.M., Gerber D.A., Fair J.H., Mauro M.A., McCoy L., Scott L., Johnson M.W. Incidence of donor renal fibromuscular dysplasia: does it justify routine angiography? // Transplantation. 2002. -Vol.l5;73,№7. - P.l 112-1116.

58. Ankenbrandt W., Prager J.M., Gorey M.T., Diamond C.K. Proximal involvement of vertebral artery in fibromuscular dysplasia // Am J Roentgenol. — 1995. Vol.164, №4. - P. 1028.

59. Appleberg M. Graduated internal dilatation in the treatment of fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery // S Afr Med J. 1977. -Vol.19, №8.-P. 244-246.

60. Arning C. Nonatherosclerotic disease of the cervical arteries: role of ultrasonography for diagnosis // Vasa. 2001. - Vol.30, №3. - P. 160-167.

61. Arning C., Grzyska U. Color Doppler imaging of cervicocephalic fibromuscular dysplasia // Cardiovasc Ultrasound. — 2004. Vol.20, №2. -P .7.

62. Arsene D., Ardeleanu C., Popa C. Cryptic fibromuscular dysplasia in the meningeal vessels. An autopsy study // Rom J Morphol Embryol. 2005. - Vol.46, №1. - P. 47-50.

63. Atsuta Y., Inaba M., Goh , Azuma N., Akasaka N., Asada H., Uchida H., Tokusashi Y., Miyokawa N., Sasajima T. Isolated iliac artery aneurysm caused'by fibromuscular dysplasia: report of a case // Surg Today. 2003. - Vol.33, №8. - P. 639-41.

64. Balaji M.R., DeWeese J.A. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery: its occurrence with acute stroke and its surgical reversal // Arch Surg. 1980.-Vol. 115, №8.-P. 984-986.

65. Ballard J.L., Guinn J.E., Killeen J.D., Smith D.C. Open operative balloon angioplasty of the internal carotid artery: a technique in evolution // Ann Vase Surg. 1995. - Vol.9, №4. - P. 390-393.

66. Begelman S.M., Olin J.W. Fibromuscular dysplasia // Curr Opin Rheumatol. 2000. - Vol. 12, № 1. - P. 41 -47.

67. Belan A., Vesela M., Vanek I., Weiss K., Peregrin J. Percutaneous transluminal angioplasty in fibromuscular dysplasia of a. carotis interna // Cesk Radiol. 1982. - Vol.36, №3. - P. 160-164.

68. Bergan J.J., Mcdonald J.R. Recognition of cerebrovascular fibromuscular hyperplasia// Arch. Surg. 1969. - Vol. 98. - P. 332-335.

69. Bernatz Ph., Hunt J., Harrison E. Idiopathic fibrous and fibromuscular stenoses of the renal artery // Arch. Surg. 1962. -Vol.85. - P. 608.

70. Birabaum L.A., Sherry R., Pereira E. Isolated intracranial fibromuscular dysplasia presents as stroke in a 19-year-old female // Arq Neuropsiquiatr. 2005. -Vol.63, №2.-P. 318-20.

71. Bleichner J.P., Guillou Y.M., Le Bouquin V., Fleureaux O., Malledant Y. Post-traumatic hemiplegia in a patient with fibromuscular dysplasia of the carotid artery // Ann Fr Anesth Reanim. 1993. - Vol.12, №5, P. 497-499.

72. Bofinger A., Hawley C., Fisher P., Daunt N., Stowasser M., Gordon R. Polymorphisms of the renin-angiotensin system in patients with multifocal' renal arterial fibromuscular dysplasia // J Hum Hypertens. — 2001. Vol.15, №3. - P. 185-190.

73. Bofinger A., Hawley C., Fisher P., Daunt N., Stowasser M., Gordon R. Alpha-1-antitrypsin phenotypes in patients with renal arterial fibromuscular dysplasia // J Hum Hypertens. 2000. - Vol.14, №2. - P. 91-94.

74. Bofinger A., Hawley C., Fisher P., Daunt N., Stowasser M., Gordon R. Increased severity of multifocal renal arterial fibromuscular dysplasia in smokers // J Hum Hypertens. 1999.-Vol.13, №8.-P. 517-520.

75. Boudin G., Guillard A., Romion A., Kieffer M., Vernant J.C., Buisson G., Bazin M. Fibro-muscular dysplasia of the carotid and vertebral arteries. Considerations apropos of 37 cases // Rev Otoneuroophtalmol. 1977. - Vol.49, №4.-P. 297-300.

76. Bour P., Taghavi I., Bracard S., Frisch N., Fieve G. Aneurysms of the extracranial internal carotid artery due to fibromuscular dysplasia: results of surgical management // Ann Vase Surg. 1992. - Vol.6, №3. - P. 205-208.

77. Bozzao L., Fantozzi L.M. Fibromuscular dysplasia of the cerebral vessels // Riv Neurol. 1980. - Vol.50, №1. - P. 50-55.

78. Buttinelli C., Spalloni A., Fieschi C., Rasura M. Migraine and arterial dissection in a young woman // Neurol Sci. 2001. - Vol.22, №3. - P. 275-278.

79. Caes F., Van der Niepen P., Cham B., Welch W. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery // Acta Chir Belg. 1986. - Vol.86, №>3. - P: 153-157.

80. Camacho A., Villarejo A., Moreno T., Simon R., Munoz A., Mateos F. Vertebral artery fibromuscular dysplasia: an unusual cause of stroke in a 3-year-old child // Dev Med Child Neurol. 2003. - Vol.45, №10, P. 709-711.

81. Campman S.C., Holmes J.F., Sokolove P.E., Romero J.A., Yost B.A., Lie J.T. Pulmonary arterial fibromuscular dysplasia: a rare cause of fulminant lung hemorrhage // Am J Forensic Med Pathol. 2000. - Vol.21, №1. - P. 69-73.

82. Caplan L.R., Biousse V. Cervicocranial arterial dissections // J Neuroophthalmol. 2004. - Vol.24, №4. - P. 299-305.

83. Cattan S., Mariette X., Labrousse F. Iliac artery dissection in 1-antitrypsin deficiency. Lancet., 1994. - №343. - P. 1371-1372.

84. Chan R.J., Goodman T.A., Aretz T.H., Lie J.T. Segmental mediolytic arteriopathy of the splenic and hepatic arteries mimicking systemic necrotizing vasculitis // Arthritis Rheum. 1998. - Vol.41, №5. - P. 935-938.

85. Chen Y.L., Hsu Y.D., Lee J.T. Fibromuscular dysplasia of the vertebral artery presenting with lateral medullary syndrome: a case report // Acta Neurol Taiwan. -2004. Vol.13, №4. - P. 198-202.

86. Chiche L., Bahnini A., Koskas F., Kieffer E. Occlusive fibromuscular disease of arteries supplying the brain: results of surgical treatment // Ann Vase Surg. 1997. - Vol.11, №5. - P. 496-504.

87. Chiras J., Bories J., Barth M.O., Aymard A., Poirier B. Cerebral angiography in ischemic strokes // Neuroradiology. 1985. - Vol.27, №6. - P. 521-538.

88. Chiu N.C., DeLong G.R., Heinz E.R. Intracranial fibromuscular dysplasia in a 5-year-old child // Pediatr Neurol. 1996. - Vol.14, №3. - P. 262264.

89. Ciocca R.G., Madson D.L., Wilkerson D.K., Graham A.M. Fibromuscular dysplasia of the brachial artery: an endovascular approach // Am Surg. 1995. - Vol.61, №2. - P. 161-164.

90. Clarisse J. Arterial dysplasia of the carotid and vertebro-basilar systems // LARC Med. 1982. - Vol.2, №2. - P. 113-115.

91. Cloft H.J., Kallmes D.F., Kallmes M.H., Goldstein J.H., Jensen M.E., Dion J.E. Prevalence of cerebral aneurysms in patients with fibromuscular dysplasia: a reassessment // J Neurosurg. 1998. - Vol.88, №3. - P. 436-440.

92. Collins G;J. Jr, Rich N.M., Hobson R.W., Andersen. C. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid arteries // Surgery. 1977. - Vol.81, №1. - P. 105110.

93. Conforto A.B., Puglia P. Jr, Yamamoto F.I., Scaff M. Progressive cervicocranial arteriopathy with dilatations and stenoses: case report // Arq Neuropsiquiatr. 2004. - Vol.62, №3B. - P. 899-902.

94. Connet M., Lansche J.M. Fibromuscular hyperplasia of the internal carotid artery // Ann. Surg. 1965. - Vol. 162. - P.59:

95. Contamin F., Ollat H., Wesley C., Comoy J. Incomplete regressive obstruction of the internal carotid artery in a female patient with fibromuscular dysplasia// Sem Hop. 1983. - Vol.5;59, №18.-P. 1393-1398.

96. Corrin L.S., Sandok B.A., Houser O.W. Cerebral ischemic events in patients with carotid artery fibromuscular dysplasia // Arch. Neurol. — 1981. -Vol.38, №10.-P. 616-618.

97. Crocker D.W. Fibromuscular dysplasia of renal artery // Arch. Path. -1968.-Vol. 85.-P. 602-613.

98. Currie A.D., Bentley C.R., Bloom P.A. Retinal haemorrhage, and fatal stroke in an infant with fibromuscular dysplasia // Arch Dis Child. 2001. -Vol.84, №3.-P. 263-264.

99. CuiTy T.K., Messina L.M.Eibromuscular dysplasia: when is,intervention warranted? // Semin Vase Surg. 2003. - Vol.16, №3. - P. 190-199.

100. Damaraju S., Krajcer. Z.Successful-Wallstent implantatiomfor. extensive iatrogenic renal artery dissection in a patient .with fibromuscular' dysplasia // J Endovasc Surg. 1999. - Vol.6, №3, - P. 297-300.

101. Danza R., Baldizan J., Navarro T. Surgery of carotid kinking and fibromuscular dysplasia// J Cardiovasc Surg. 1983. - Vol.24, №6. -P. 628-633.

102. Dickinson C.J., Thomason A.D. Vertebral and internal carotid arteries in relation to hypertension and cerebrovascular disease // Lancet. 1959. - Vol.18, №2.-P. 46-48.

103. DiFazio M., Hinds S.R. 2nd, Depper M., Tom B., Davis R. Intracranial fibromuscular dysplasia in a six-year-old child: a rare cause of childhood stroke // J Child Neurol. 2000. - Vol.15, №8. - P. 559-562.

104. Dinter D.J., Buesing K.A., Diehl S.J., Neff K.W. Blood volume flow quantification of the brain-supplying circulation in fibromuscular dysplasia using 2D cine phase-contrast MRI // Br J Radiol. 2009. - Vol.82, №978. - P. 459-467.

105. Dittrich R., Nassenstein I., Ringelstein E.B., Kuhlenbaumer G., Nabavi D.G. A distinctive case of fibromuscular dysplasia // Neurol Res. 2007. Vol.5\

106. Doweik L., Maca T., Schillinger M. et al. Fibrinogen predicts mortality in high risk patients with peripheral artery disease // J Vase Surg . — 2003. Vol. 26, №4.-P. 381-386.

107. Dublin A.B., Baltaxe H.A., Cobb C.A. 3rd. Percutaneous transluminal carotid angioplasty in fibromuscular dysplasia. Case report // J Neurosurg. 1983. -Vol.59, №1.-P. 162-165.

108. Dublin A.B., Baltaxe H.A., Cobb C.A. 3rd. Percutaneous transluminal carotid angioplasty and detachable balloon embolization in fibromuscular dysplasia // Am J Neuroradiol. 1984. - Vol.5, №5. - P. 646-648.

109. Dufour J.J., Lavigne F., Plante R., Caouette H. Pulsatile tinnitus and fibromuscular dysplasia of the internal carotid // J Otolaryngol. 1985. - Vol.14, №5.-P. 293-295.

110. Duncan M.A., Dowd N., Rawluk D., Cunningham A.J. Traumatic bilateral internal carotid artery dissection following airbag deployment in a patient with fibromuscular dysplasia // Br J Anaesth. 2000. - Vol.85, №3. - P. 476-478.

111. Edell S.L., Huang P. Sonographic demonstration of fibromuscular hyperplasia of the cervical internal carotid artery // Stroke. — 1981. Vol.12, №4. — P. 518-520.

112. Edwards J.M., Antonius J.I., Porter J.M. Critical hand ischemia caused by forearm fibromuscular dysplasia // J Vase Surg. 1985. - Vol.2, №3, - P. 459463.

113. Effeney D.J., Ehrenfeld W.K., Stoney R.J., Wylie E.J. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery // World J Surg. 1979. - Vol.16, №2. - P. 179-186.

114. Effeney D.J., Ehrenfeld W.K., Stoney R.J., Wylie E.J. Why operate on carotid fibromuscular dysplasia? // Arch Surg. 1980. - Vol.115, №11.- P. 12611265.

115. Effeney D.J., Krupski W.C., Stoney R.J., Ehrenfeld W.K. Fibromuscular dysplasia of the carotid artery // Aust N Z J Surg. 1983. - Vol.53, №6. - P. 527531.

116. Ehrenfeld W.K., Stoney R.J., Wylie E.J. Fibromuscular hyperplasia of the internal carotid artery //Arch Surg. 1967. - Vol.95, №2. - P. 284-287.

117. Ehrenfeld W.K., Wylie E.J. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery // Arch Surg. 1974. - Vol.109, №5. - P. 676-681.

118. Ekelund L., Gerlock J., Molin J., Smith C. Roentgenologic appearance of fibromuscular dysplasia // Acta Radiol Diagn. 1978. - Vol.19, №3. - P. 433-446.

119. Elias W.S. Intracranial fibromuscular hyperplasia // J.A.M.A. 1971. -Vol. 218.-P. 254.

120. Emparanza J.I., Aldamiz-Echevarria L., Perez-Yarza E., Hernandez J., Pena B., Gaztanaga R. Ischemic stroke due to fibromuscular dysplasia // Neuropediatrics. 1989. - Vol.20, №3. - P. 181-182.

121. Escamilla F., Espigares A., Hervas R., Fernandez M.D., Vela R., Garcia T. Fibromuscular dysplasia with moyamoya phenomenon in a patient with Alport's syndrome. A type IV collagen disorder // Rev Neurol. 2000. - Vol.30, №8. - P. 736-740.

122. Fievez M.L. Fibromuscular dysplasia of arteries: a spastic phenomenon? // Med Hypotheses. 1984. - Vol.13, №3. - P. 341-349.

123. Fievez M., Koerperich G., Dulieu J. Arterial fibromuscular dysplasia and ergotism // Ann Anat Pathol. 1975. - Vol.20, №4. - P. 357-366.

124. Finsterer J., Strassegger J., Haymerle A., Hagmuller G. Bilateral stenting of symptomatic and asymptomatic internal carotid artery stenosis due to fibromuscular dysplasia // J Neurol Neurosurg Psychiatry. — 2000. — Vol.69, №5. — P. 683-686.

125. Fiquet-Kempf B., Grimbert P., Pannier-Moreau I., Vuagnat A., Jeunemaitre X., Plouin P.F. Fibromuscular dysplasia of the renal arteries // Nephrologie. 1999. - Vol.20, №1. - P. 13-18.

126. Flores Río de la Loza L.J. Septal fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery, associated to systemic lupus erythematosus // Rev Neurol. — 2006. -Vol.43, №3.-P. 185-186.

127. Flores J., Shiiya N., Matsuzaki K., Kunihara T., Ota S., Yasuda K. Stenosis of the abdominal aorta caused by fibromuscular dysplasia // Int Angiol. — 2004. Vol.23, №3. - P. 288-290.

128. Florio F., D'Angelo V., Nardella M., Balzano S., Catapano G., Cammisa M. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery: percutaneous angioplasty // Radiol Med. 1992. - Vol.84, №6. - P. 796-801.

129. Foster J., Oates J., Rhamy R. Hypertension and fibromuscular dysplasia of the renal arteries // Surgery. 1969. - Vol. 65. - P. 157.

130. Fujimoto S., Kayama T., Ogawa A., Sakurai Y., Yoshimoto T., Suzuki J. Two cases of intracranial fibromuscular dysplasia whose repeated angiography disclosed progression of the lesion // No To Shinkei. 1987. - Vol.39, №10. - P. 937-945.

131. Furie D.M., Tien R.D. Fibromuscular dysplasia of arteries of the head and neck: imaging findings // Am J Roentgenol. 1994. - Vol.162, №5. - P. 12051209.

132. Gautier J.C., Awada A. Carotid dysplasias // Ann Med Interne. 1983. -Vol.134, №5. -P. 465-469.

133. Geisler B.S., Rother J., Kucinski T., Zeumer H., Eckert B. Emergency carotid artery stenting in persistent hemodynamic deficit associated with severe carotid stenosis // Am« J Neuroradiol. 2005. - Vol.26, №3. - P. 549-552.

134. George B., Zerah M., Mourier K.L., Gelbert F., Reizine D. Ruptured intracranial aneurysms. The influence of sex and fibromuscular dysplasia upon prognosis // Acta Neurochir. 1989. - Vol.97, №1-2. - P. 26-30.

135. Geraud J., Manelfe C., Caussanel J.P., Sallenave J. Spontaneous arteriovenous fistula of the vertebral artery. Possible role of fibromuscular dysplasia in its pathogenesis // Rev Neurol. 1973. - Vol.128, №3. - P. 206-213.

136. González Marcos M., Fernández Méndez M., Ruibal Francisco J., Madera Cruz E., Balboa de Paz F. Fibromuscular dysplasia and Moya-Moya disease // An Esp Pediatr. 1989. - Vol.30, №1. - P. 51-53.

137. Gunter R.W. Vascular lesions and vascular intervention in the kidney // Gastrointestinal and urogenital radiology. Spain. 1997.

138. Halpern M.M., Sanford H.S., Viamonte M. Renal artery abnormalities in three hypertensive sisters. Probable familiar fibromuscular hyperplasia // J.A.M.A. 1965. - Vol. 194. - P. 512 - 513.

139. Hansen J., Holten C., Thorborg J. Hypertension in two sisters caused by so-calles fibromuscular hyperplasia of the renal arteries // Acta. Med. Scand. -1965. Vol.178. -P. 461 - 474.

140. Hasso A.N., Bird C.R., Zinke D.E., Thompson J.R. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery: percutaneous transluminal angioplasty // Am J Roentgenol. 1981. - Vol.136, №5. -P. 955-960.

141. Hata D. Fibromuscular dysplasia // Intern Med. 2001. - Vol.40, №9. -P. 978-979.

142. Hegedus K., Nemeth G. Fibromuscular dysplasia of the basilar artery. Case report with autopsy verification // Arch Neurol. 1984. - Vol.41, №4. - P. 440-442.

143. Heiserman J.E., Drayer B.P., Fram E.K., Keller P.J. MR angiography of cervical fibromuscular dysplasia // Am J Neuroradiol. 1992. - Vol.13, №5. - P.1454-1457.

144. Herregods N., Beckers R., Van Rattinghe R., Verstraete K. Fibromuscular dysplasia of the carotid artery // JBR-BTR. 2008. - Vol.91, №5. -P. 195-197.

145. Hertzer N.R., Feldman B.J., Beven E.G., Tucker H.M. A prospective study of the incidence of injury to the cranial nerves during carotid endarterectomy // Surg Gynecol Obstet. 1980. - Vol.151, №6. -P. 781-784.

146. Hey A., Rockelein G. Arterial fibromuscular dysplasia as an unexpected cause of death in adults // Dtsch Med Wochenschr. 1987. - Vol.20, №47. - P. 1819-1822.

147. Hey A. Rare complication of fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery (author's transl) // Dtsch Med Wochenschr. 1980. - Vol.21, №47. -P. 1654-1658.

148. Heyser J.A., Chico F. Carotid fibromuscular dysplasia // Neurol Neurocir Psiquiatr. 1978. - Vol.19, №1. -P. 27-31.

149. Hooslimand H., Boykin M.E., Vines F.S., Lee H.M. Fibromuscular dysplasia of the extracranial internal carotid arteries associated with an ulcerative plaque // Stroke. 1972. - Vol.3, №1. - P. 67-70.

150. Horie T., Seino Y., Miyauchi Y., Saitoh T., Takano T., Ohashi A., Yamada N., Tamura K., Yamanaka N. Unusual petal-like fíbromuscular dysplasia as a cause of acute abdomen and,circulatory shock // Jpn Heart J. 2002. - Vol.43, №3. - P. 301-305.

151. Houser O.W., Baker H.L. Fibromuscular dysplasia and other uncommon diseases of cervical carotid artery: angiographic aspects // Am. J. Roentgenol. -1968. Vol.104. - P. 201 - 202.

152. Houser O.W., Baker H.L. Jr, Sandok B.A., Holley K.E. Cephalic arterial fibromuscular dysplasia // Radiology. 1971. - Vol. 101, №3. - P. 605-611.

153. Imaya H., Kobayashi S., Okada T., Murayama K., Nakazawa S. A case of fibromuscular dysplasia with middle cerebral aneurysm // No Shinkei Geka. -1985.-Vol.13, №6. -P. 653-658.

154. Jones H.J., Staud R., Williams R.G. Jr. Rupture of a hepatic artery aneurysm and renal infarction: 2 complications of fibromuscular dysplasia that mimic vasculitis // J Rheumatol. 1998. - Vol.25, №10. - P. 2015-2018.

155. Jooma R., Bradshaw J.R., Griffith H.B. Intimal dissection following percutaneous transluminal carotid angioplasty for fibromuscular dysplasia // Neuroradiology. 1985. - Vol.27, №2.-P. 181-182.

156. Kaneko K., Someya T.,, Ohtald R.,, Yamashiro; Y.,, Yamataka A., Iizuka Y., Fukumura Y., Suda K. Congenital fibromuscular dysplasia- involving multivessels in an infanti with, fatal outcome // Eur J Pediatr. — 2004. Vol.163, №4-5. - P. 241-244.

157. Kaufman J.J., Hughes D.L. Upright aortography: an aid to study of renal artery stenosis //Radiology. 1962. - Vol.79. - P. 1017-1018.

158. Kelly T.F. Jr, Morris G.C. Jr. Arterial fibromuscular disease. Observations on pathogenesis and surgical management // Am J Surg. 1982. -Vol.143, №2.-P. 232-236.

159. Kincaid O.W., Davis G.D., Hallerman E.J. Fibro-muscular dysplasia of the renal arteries. Arteriografic features, classification and observations on natural history of the disease // Am. J. Roentgenol. 1968. - Vol.104. - P. 271 - 282.

160. Kirchgatterer A;, Lugmayr H., Aspock G., Wallner M., Knoflach P. Renal infarction due to combination of fibromuscular dysplasia and factor V Leiden mutation // Nephrol Dial Transplant; 2004. - Vol. 19, №2. - P. 512-513 .

161. Kolluri R., Ansel G. Fibromuscular dysplasia of bilateral brachial arteries-a case report and literature review // Angiology. 2004. - Vol.55, №6. - P. 685-689.

162. Konrad C., Langer C., Miiller G.A., Berger K., Dziewas R., Stogbauer F., Nabavi D.G., Junker R., Ringelstein E.B:, Kuhlenbaumer. G. Protease inhibitors; im spontaneous cervical artery dissections // Stroke: 2005: - Vol.36, №lv - P. 9-13.

163. Kubis N., Von Langsdorff D., Petitjean C., Brouland J.Pi, Guichard J.P., Ghapot R., Mikol J., Woimant F. Thrombotic carotid megabulb: fibromuscular dysplasia, septae, and ischemic stroke//Neurology. 1999; - Vol.10, №4. — P. 883-886.

164. Kumai J., Nishikawa M., Koide T., Kojima M., Ito T., Akiyama Y., Iwaki K., Mori K. Fibromuscular dysplasia with an internal carotid artery web on the angiograms // No Shinkei Geka. -1993. Vol.21, №4. - P. 351-353;

165. Kuzumoto Y., Mitsui Y., Ueda H., Kusunoki S. Vasospastic cerebral infarction induced by smoking: a case report // No To Shinkei. — 2005. Vol.57, №1. — P. 33-36.

166. Kwak B., Mulhaupt F., Myit S., Mach F. Statins as a newly recognized type of immunosuppressor // Nature Med. 2000. - Vol.6. - P. 1399-1402.

167. La Batide Alanore A., Perdu J., Plouin P.F. Fibromuscular dysplasia // Presse Med. 2007. - Vol.36, №6, Pt.2. - P. 1016-1023.

168. Labauge R., Buisson G., Boukobza M., Carriere A. Fibromuscular dysplasia of the cervico-cerebral arteries. Apropos of 23 personal cases // Rev Otoneuroophtalmol. 1977. - Vol.49, №4. - P. 277-295.

169. Lan M.Y., Liu J.S., Chang Y.Y., Lin S.H., Chen W.H., Chen S.S. Fibromuscular dysplasia associated with intracranial giant aneurysm: report of a case // J Formos Med Assoc. 1995. - Vol.94, № 11. - P. 692-694.

170. Lancman M., Mesropian H., Serra P., Granillo R. Turner's syndrome, fibromuscular dysplasia, and stroke // Stroke. 1991. - Vol.22, №2. - P. 269-271.

171. Leadbetter W.F., Burkland C.E. Hypertension in unilateral renal disease//J Urol. 1938. - Vol.39. - P. 611-626.

172. Leary M.C., Finley A., Caplan L.R. Cerebrovascular Complications of Fibromuscular Dysplasia // Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2004. - Vol.6, №3. - P. 237-248.

173. Lemahieu S.F., Marchau M.M. Intracranial fibromuscular dysplasia and stroke in children//Neuroradiology. 1979. - Vol. 15; 18, №2. - P. 99-102.

174. Lenzi G.L., Calabresi M. Fibromuscular dysplasia // Adv Neurol. — 2003. -Vol.92.-P. 127-130.

175. Letsch R., Kantartzis M., Sommer T., Garcia M. Arterial fibromuscular dysplasia // Thorac Cardiovasc Surg. 1980. - Vol.28,' №3. - P. 206-210.

176. Leventer R.J., Kornberg A.J., Coleman L.T., Phelan E.M., Kean MJ. Stroke and fibromuscular dysplasia: confirmation by renal magnetic resonance angiography // Pediatr Neurol. 1998. - Vol.18, №2. - P. 172-175.

177. Lie J.T., Berg K.K. Isolated fibromuscular dysplasia of the coronary arteries with spontaneous dissection and myocardial infarction // Hum Pathol. -1987. Vol.18, №6. - P. 654-656.

178. Link J., Steffens J.C., Muller-Hulsbeck S., Brossmann Jl, Heller M. MR angiography in fibromuscular dysplasia of the cervical arteries // Rofo. 1996. -Vol.164, №3.-P. 201-205.

179. Luscher T.F., Essandoh K.L., Lie J.T. et al. Renovascular hypertension: A rare cardiovascular manifestation of the Ehlers-Danlos syndrome // Mayo Clin Proc. 1987. - Vol.62. - P. 223-229.

180. Luscher T.F., Lie J.T., Stanson A.W., et al. Arterial fibromuscular dysplasia // Mayo Clin Proc. 1987. - Vol.62. - P. 931-952.

181. Luscher T.F., Lie J.T., Stanson A.W., Houser O.W., Hollier L.H., Sheps S.G. Arterial fibromuscular dysplasia // Mayo Clin Proc. 1987. - Vol.62, №10. -P. 931-952.

182. Maiuri F., Gallicchio B., Gangemi M., Briganti F., Iaconetta G., Corriero G. Fibromuscular dysplasia of the carotid arteries. Clinical and radiological considerations // Clin Neurol Neurosurg. 1988. - Vol.90, №1. - P. 57-60.

183. Malloy D.S., Sangalang V.E., Fraser G.M. Cerebral infarction secondary to unsuspected intracranial fibromuscular dysplasia following bypass of aortic coarctation // Stroke. 1984. - Vol.15, №5. - P. 908-911.

184. Mandai S., Nishino S., Itoh T., Motoki M., Norikane H., Moriya Y., Matsumoto Y. A case of fibromuscular dysplasia associated with intra- and extracranial multiple aneurysms // No Shinkei Geka. — 1992. Vol.20, №5. — P. 611-615.

185. Marekovic Z., Mokos I., Krhen I., Goreta N.R., Roncevic T. Long-term outcome after surgical kidney revascularization for fibromuscular dysplasia and atherosclerotic renal artery stenosis // J Urol. 2004. - Vol.171, №3. - P. 10431045.

186. Marsal Machin T., Rubio Nacher M., Arraiza Goicoechea A., MarsaL Claramunt C. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery // Angiologia. -1991.- Vol.43, №4. -P. 144-147.

187. Mas J.L., Bousser M.G., Hasboun D., Laplane D. Extracranial vertebral artery dissections: a review of 13 cases // Stroke. 1987. - Vol.18, №6. - P. 10371047.

188. Mateos V., Colosia V.P., Salas-Puig J., Balboa O., Lahoz C.H. Ischemic ictus in a young woman with fibromuscular dysplasia of the basilar artery // Neurologia. 1992. - Vol.7, №4. - P. 77-80.

189. Matsuzaki M., Nakashima I., Shiga Y., Fujihara K., Itoyama Y. Transverse myelopathy with renovascular hypertension caused by fibromuscular dysplasia//No To Shinkei. -2001. Vol.53, №9. -P. 859-62.

190. Mattix H., Dennard D.T., Hall W.D. Fibromuscular dysplasia of the renal artery and adrenal adenoma in a 36-year-old woman with hypertension // Am J Med Sci. 1997. - Vol.314, №1. - P. 51-53.

191. Maxwell M.H., Lupu A.N., Franklin S.S. Clinical and physiological factors determining diagnosis and choice of treatment of renovascular hypertension // Circulât. Res. 1967. - Vol.21, №1. - P. 201-210.

192. Mazza A., Zamboni S., Cuppini S., Zattoni L., Ravenni R., Sacco A., Casiglia E. Internal carotid artery fibromuscular dysplasia in arterial hypertension: management in clinical // Blood Press. 2008. - Vol.17, №5-6. - P. 274-277.

193. McCormack LJ. Vascular changes in gipertension // Med. Clin. N. Amer. 1961. - Vol.45. -P. 247-257.

194. McCormack L.J., Hazard J.B., Poutasse E.F. Obstructive lesions of the renal artery associated with remediable hypertension // Am. J. Path. 1958. -Vol.34.-P. 582.

195. McDonald J.S., McMillan J.A. Fibromuscular hyperplasia of the renal arteries // Clin. Radiol. 1963. - Vol.14. - P. 392 - 396.

196. Mettinger K.L. Fibromuscular dysplasia and the brain. II. Current concept of the disease // Stroke. 1982. - Vol.13. -P. 53-58.

197. Mettinger K.L., Ericson K. Fibromuscular dysplasia and the brain. I. Observations on angiographic, clinical and genetic characteristics // Stroke. 1982. - Vol.13, №1.-P. 46-52.

198. Monfort J.C., Degos J.D., Eizenbaum J.F., Marsault C., Barbizet J. Dissecting aneurysm of the carotid artery in a patient with angiographic evidence of fibromuscular dysplasia // Ann Med Interne. 1981. - Vol.132, №5. - P. 333336.

199. Moreau P., Albat B., Thevenet A. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery: long-term surgical results // J Cardiovasc Surg. 1993. - Vol.34, №6.-P. 465-472.

200. Morgenlander J.C., Goldstein L.B. Recurrent transient ischemic attacks and stroke in association with an internal carotid artery web // Stroke. 1991. -Vol.22, №1. -P. 94-98.

201. Morris G., De Bakey M. Diagnosis of renal vascular disease // Am. J. Cardiol. 1962. - Vol.9. - P. 756.

202. Morris G., De Bakey M., Chawford E. Late results of surgical treatment for renovascular hypertension. Surg. Gynec// Obstet. 1966. - Vol.122. - P. 1255.

203. Muller W.D., Haidvogl M., Mutz I., Schreyer H. Angiographic disappearance of fibromuscular dysplasia of the carotid artery in childhood // Wien Klin Wochenschr.- 1976. Vol.5;88, №5.-P. 165-168.

204. Mrabet H., Touibi S., El Bahri-Ben Mrad F., Megdiche H., Mrabet A. Fibromuscular dysplasia of the carotid and vertebro-basilar arteries // J Neuroradiol. 2006. - Vol.33, №1. - P.70-71.

205. Nomura S., Yamashita K., Kato S., Fujii Y., Uchida T., Urakawa M., Ito H., Takahashi M. Childhood subarachnoid hemorrhage associated with fibromuscular dysplasia // Childs Nerv Syst. 2001. - Vol.17, №7. -P; 419-422.

206. Ohteki H., Itoh T., Natsuaki M.', Sakurai J., Tazaki H., Watanabe T., Yamada T. Atypical coarctation of the thoracic aorta with fibromuscular dysplasia //Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1989. - Vol.90, №1. - P. 130-133.

207. Olin J.W. Carotid artery fibromuscular dysplasia // Am J Surg. 2007. -Vol.194, №3.-P. 419.

208. Olin J.W. Recognizing and managing fibromuscular dysplasia // Cleve Clin J Med. 2007. - Vol.74, №4. - P. 273-274, 277-282.

209. Olin J.W., Pierce M. Contemporary management of fibromuscular dysplasia // Curr Opin Cardiol. 2008. - Vol.23, №6. - P. 527-536.

210. Ooba H., Takeda Y., Kato Y., Maruiwa H., Kobayashi H. Intracranial atypical fibromuscular dysplasia with ruptured aneurysm // Neurol Med Chir. -2004. Vol.44, №10. - P. 540-543.

211. Ortiz-Fandino J., Terre-Boliart R., Orient-Lopez F., Guevara-Espinosa D., Ramon-Rona S., Bernabeu-Guitart M. Ischemic stroke, secondary to fibromuscular dysplasia // Rev Neurol. 2004. - Vol.38, №1. - P. 34-37.

212. Osborn A.G., Anderson R.E. Angiographic spectrum of cervical and intracranial fibromuscular dysplasia // Stroke. 1977. - Vol.8, №5. — P. 617-626.

213. Palinsld W., Tsimikas S. Immunomodulatory effects of statins: Mechanisms and potential impact on arteriosclerosis // J Am Soc Nephrol. 2002. -Vol.13. - P. 1673-1681.

214. Palubinskas A.J., Ripley H.R. Fibromuscular hyperplasia in extrarenal arteries // Radiology. 1964. - Vol.82. - P. 451 - 455.

215. Palubinskas A J., Wiley EJ. Roentgen diagnosis of fibromuscular hyperplasia of renal arteries // Radiology. — 1961. Vol.76. — P. 634.

216. Pannier-Moreau I., Grimbert P., Fiquet-Kempf B., Vuagnat A., Jeunemaitre X., Corvol P., Plouin P.F. Possible familial origin of multifocal renal artery fibromuscular dysplasia // J Hypertens. — 1997. Vol.15, Pt.2. — P. 1797801.

217. Pascual A., Bush H.S., Copley J.B. Renal fibromuscular dysplasia in elderly persons // Am J Kidney Dis. 2005. - Vol.45, №4. - P.63-66.

218. Pascual-Castroviejo I., ' Pascual-Pascual S. Congenital vascular malformations in childhood // Seminars'in Pediatrics Neurology. 2002. - Vol.9, №4.-P. 254-273.

219. Paulson G.W. Fibromuscular dysplasia, antiovulent drugs, and ergot preparations // Stroke. 1978. - Vol.9, №2. - P. 172.

220. Paulson G.W., Boesel C.P., Evans W.E. Fibromuscular dysplasia // Arch Neurol. 1978. - Vol.35, №5. - P. 287-290.

221. Peeters A., Goffette P., Dorban S., Sindic C.J., Cosnard G. An old dissecting aneurysm of the internal carotid artery presenting as acute stroke // Acta Neurol Belg. 2003. - Vol.103, №3. - P. 179-182.

222. Perez Errazquin F., Gil Peralta A., Garzón F.J., Salinas E., Franco E. Familial internal carotid dissection // Neurologia. 1998. - Vol.13, №5. - P. 247249.

223. Pilz P., Hartjes H.J. Fibromuscular dysplasia and'multiple dissecting' aneurysms of intracranial arteries. A further cause of Moyamoya- syndrome // Stroke. 1976. - Vol.7, №4. - P. 393-398.

224. Plouin P.F., Perdu J., La Batide-Alanore A., Boutouyrie P:, Gimenez-Roqueplo A.P., Jeunemaitre X. Fibromuscular dysplasia // Orphanet J Rare Dis. -2007. Vol.7;2,№l.-P. 28.

225. Pollock M., Jackson B.M. Fibromuscular dysplasia of the carotid arteries //Neurology. 1971. - Vol.21, №12. -P. 1226-1230.

226. Poppe A.Y., Minuk J., Glikstein R., Leventhal M. Fibromuscular dysplasia with carotid artery dissection presenting as an isolated hemianopsia // J Stroke Cerebrovasc Dis. -2007. Vol.16, №3. - P. 130-134.

227. Postma A.A., Koornstra J.J., Fagel W.J. Fibromuscular dysplasia in a 63-year-old woman // Neth J Med. 2000. - Vol.56, №2. - P. 48-50.

228. Puri V., Riggs G. Case report of fibromuscular dysplasia presenting as stroke in a 16-year-old boy // J Child Neurol. 1999. - Vol.14, №4. - P. 233-238.

229. Rachdi M. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery; apropos of 7 cases // Tunis Med. 1978. - Vol.56, №3. - P. 233-252.

230. Reddy S.V., Karnes W.E., Earnest F. 4th, Sundt T.M. Jr. Spontaneous extracranial vertebral arteriovenous fistula with fibromuscular dysplasia // J Neurosurg. 1981.- Vol.54, №3. - P. 399-402.

231. Renard M., Lestrat J.P., Clavier E., Heautot J.F., Thiebot J., Carsin M. Renal arteriovenous fistula associated with fibromuscular dysplasia of the renal arteries // J Radiol. 2004. - Vol.85, №10, Pt.l.- P. 1733-1735.

232. Rhee R.Y., Gloviczki P., Cherry K.J. Jr, Edwards W.D. Two unusual variants of internal carotid artery aneurysms due to fibromuscular dysplasia // Ann Vase Surg. 1996. - Vol.10, №5. - P. 481-485.

233. Rieben F.W. «Vaso-Muscular Mediodysplasia» of the Arteria vertebralis // Virchows Arch. Abt. A Path: Anat. 1973. - Vol.361. - P. 211 - 216.

234. Romera-Lopez J., Moreno-Carretero M.J., Escriche D. Cephalic fibromuscular dysplasia and stroke in infancy: a case report and review of literature // Rev Neurol. 1996. - Vol.24, №130. - P. 650-652.

235. Ruiz Martinez J., Ruibal' Salgado M. Fibromuscular dysplasia // Neurologia. 1997. - Vol.12, №1. - P. 32.

236. Rushton A.R. The genetics of fibromuscular dysplasia // Arch Intern Med. 1980. - Vol.140, №2. - 233-236.

237. Sandmann J., Hojer C., Bewermeyer H., Bamborschke S., Neufang K.F. Fibromuscular dysplasia as a cause of cerebral infarct // Nervenarzt. 1992. -Vol.63, №6.-P. 335-340.

238. Sandok B.A. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery // Neurol Clin. 1983. - Vol.1, №1. - P. 17-26.

239. Sandok B.A., Houser O.W., Baker W.L. Jr, Holley K.E. Fibromuscular dysplasia. Neurologic disorders associated with disease involving the great vessels in the neck // Arch Neurol. 1971. - Vol.24, №5. - P. 462-466.

240. Sawada T., Harino S., Ikeda T. Central retinal artery occlusion in a patient with fibromuscular dysplasia // Retina. 2004. - Vol.24, №3. - P. 461-464.

241. Saygi S., Bolay H., Tekkok I.H., Cila A., Zileli T. Fibromuscular dysplasia of the basilar artery: a case with brain stem stroke // Angiology. 1990. -Vol.41, №8.-P. 658-661.

242. Sell J.J., Seigel R.S., Orrison W.W., Roberts W.S. Angiographic pattern change in fibromuscular dysplasia // Angiology. 1995. Vol.46, №2. - P. 165-168.

243. Setoyama M., Shimada T., Kanzaki T., Moriya K., Okahara K., Asakura T. Cutaneous arterial fibromuscular dysplasia: a case report and election-microscopic study // J Dermatol. 1994. - Vol.21, №3. - P. 205-210.

244. Schenk P., Temmel A., Trattnig S., Kainberger F. Current aspects in diagnosis and therapy of carotid artery kinking // HNO. — 1996. Vol.44, №4. - P. 178-185.

245. Schievink W.I., Bjornsson J. Fibromuscular dysplasia' of the internal carotid artery: a clinicopathologicali study // Clin Neuropathol. 1996. - Vol.15, №1. - P. 2-6.

246. Schievink W.I., Bjornsson J., Parisi J.E., Prakash U.B>. Arterial fibromuscular dysplasia associated with severe alpha 1-antitrypsin deficiency // Mayo ClinProc. 1994. - Vol.69, №11. - P. 1040-1043.

247. Schievink W.I., Bjornsson J., Piepgras D.G. Coexistence of fibromuscular dysplasia and cystic medial necrosis in a patient with Marfan's syndrome and bilateral carotid artery dissections // Stroke. 1994. - Vol.25, №12. -P. 2492-2496.

248. Schievink W.I., Meyer F.B., Parisi J.E., Wijdicks E.F. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery associated with alpha 1-antitrypsin deficiency // Neurosurgery. 1998. - Vol.43, №2. - P. 229-233.

249. Schievink W.I., Mokri B., Michels V.V. Familial association of intracranial aneurysms and cervical artery dissections // Stroke. 1991. - Vol.22. P. 1426-1430.

250. Schievink W.I., Mokri B., O'Fallon W.M. Recurrent spontaneous cervical artery dissection // N Engl J Med. 1994. - Vol.330. - P. 393-397.

251. Schievink W.I., Prakash U.B., Piepgras D.G. et al. 1-anti-trypsin deficiency in intracranial aneurysms and cervical artery dissection // Lancet. — 1994.-Vol.343.-P. 452-453.

252. Schievink W.I., Puumala M.R., Meyer F.B., Raffel C., Katzmann J.A., Parisi J.E. Giant intracranial aneurysm and fibromuscular dysplasia in an adolescent with alpha 1-antitrypsin deficiency // J Neurosurg. 1996. - Vol.85, №3. - P. 503-506.

253. SchlagenhauffR.E., Khatri A. Fibromuscular, dysplasia of internal carotid-arteries. With Doppler ultrasonic studies //NY State J Med. 1983. - Vol.83, №2. -P. 234-236.

254. Schmidt R.E., Gilbert E.F., Amend T.C., Chamberlain C.R. Jr, Lucas R.V. Jr. Generalized arterial fibromuscular dysplasia and myocardial infarction infamilial supravalvular aortic stenosis syndrome // J Pediatr. 1969. - Vol.74, №4. -P. 576-584.

255. Shields W.D., Ziter F.A., Osborn A.G., Allen J. Fibromuscular dysplasia, as a cause of stroke in infancy and childhood // Pediatrics. — 1977. Vol.59, №6. — P. 899-901.

256. Shimauchi M., Kaji Y., Goya T., Kinoshita K. A case report of fibromuscular dysplasia presenting symptoms like moyamoya disease: "string of beads" appearance of the pericallosal artery // No Shinkei Geka. 1989. - Vol.17, №10.-P 981-984.

257. Shimazaki H. Cerebral infarction attributable to cerebrovascular fibromuscular dysplasia // Brain Nerve. 2008. - Vol.60, №10. - P. 1125-1133.

258. Slavin R.E. Segmental arterial mediolysis: course, sequelae, prognosis, and pathologie-radiologie correlation // Cardiovasc Pathol. 2008. - Vol.20.

259. Slovut D.P., Olin J.W. Fibromuscular Dysplasia // Curr Treat Options Cardiovasc Med. -2005. Vol.7, №2. - P. 159-169.

260. Smith L.L., Smith D.C., Killeen J.D., Hasso A.N. Operative balloon angioplasty in the treatment of internal carotid artery fibromuscular dysplasia // J Vase Surg. 1987. - Vol.6, №5. - P. 482-487.

261. So E.L., Toole J.F., Dalai P., Moody D.M. Cephalic fibromuscular dysplasia in 32 patients: clinical findings and radiologic features // Arch Neurol. — 1981.- Vol.38, №10.-P. 619-622.

262. So E.L., Toole J.F., Moody D.M., Challa V.R. Cerebral embolism from septal fibromuscular dysplasia of the common carotid artery // Ann Neurol. 1979. - Vol.6, №1.-P. 75-78.

263. Solder B., Streif W., Ellemunter H., Mayr U., Jaschke W. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery in a child with alpha-1-antitrypsin deficiency // Dev Med Child Neurol. 1997. - Vol.39, №12. - P. 827-829.

264. Srivastava S., Sharma P., Bhaumik S., Behari M. Fibromuscular dysplasia of internal carotid artery // Neurol India. — 1999. Vol.47, №1. - P. 7778.

265. Stahlfeld K.R., Means J.R., Didomenico P. Carotid artery fibromuscular dysplasia // Am J Surg. 2007. - Vol.193, №1. - P. 71-72.

266. Stanley J.C., Fry W.J., Seeger J.F. Extracranial internal carotid and vertebral artery fibrodysplasia // Arch. Surg. 1974. - Vol. 109. - P. 215.

267. Starr D.S., Lawrie G.M., Morris G.C. Jr. Fibromuscular disease of carotid arteries: long term results of graduated internal dilatation // Stroke. 1981. -Vol.12, №2.-P. 196-199.

268. Steinmetz E.F., Berry P., Shames M.L., Buckley C., Goeddel L.A., Thompson R.W. "Grape cluster" aneurysm of the right subclavian artery: an unusual manifestation of fibromuscular dysplasia // Ann Vase Surg. 2003. -Vol.17, №3.-P. 296-301.

269. Stewart M.T., Moritz M.W., Smith R.B. 3rd, Fulenwider J.T., Perdue G.D. The natural history of carotid fibromuscular dysplasia // J Vase Surg. 1986. -Vol.3, №2.-P. 305-310.

270. Stokes J.B., Bonsib S.M., McBride J.W. Diffuse intimal fibromuscular dysplasia with multiorgan failure // Arch Intern Med. — 1996. Vol.156, №22. - -P. 2611-2614.

271. Strian F., Backmund H. Fibromuscular dysplasia of the carotid arteries. Neurologic and etiologic aspects // Nervenarzt. 1972. - Vol.43, №11. - P. 557564.

272. Surowiec S.M., Sivamurthy N., Rhodes J.M., Lee D.E., Waldman D.L., Green R.M., Davies M.G. Percutaneous therapy for renal artery fibromuscular dysplasia // Ann Vase Surg. 2003. - Vol.17, №6. - P. 650-655.

273. Swamy H.S., Chandra P.S., Das U.G., Mohan H., Chand R.P., Arya B.Y. Fibromuscular dysplasia of cephalic and renal arteries // Clin Neurol Neurosurg. — 1983. Vol.85, №3. - P. 169-174.

274. Szilagyi D. Fibromuscular hyperplasia in renal arteries // Ann. Surg. -1962.-Vol.156.-P. 607.

275. Szpak G.M., Kuczyriska-Zardzewialy A., Popow J. Brain' vascular changes in the case of primary antiphospholipid syndrome // Folia Neuropathol. — 1996. Vol.34, №2. - P. 92-96.

276. Takigami M., Baba T., Saitou K. Percutaneous transluminal angioplasty in fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery: case report // No Shinkei Geka. -2002. Vol.30, №3. - P. 301-306.

277. Tan A.K., Venketasubramanian N., Tan C.B., Lee S.H., Tjia T.L. Ischaemic stroke from cerebral embolism in cephalic fibromuscular dysplasia // Ann Acad Med Singapore. 1995. - Vol.24, №6. - P. 891-894.

278. Tashiro K., Shigeto H., Tanaka M., Kawajiri M., Taniwaki T., Kira J. Fibromuscular dysplasia of the basilar artery presenting as cerebral infarction in a young female // Rinsho Shinkeigaku. 2006. - Vol.46, №1. - P. 35-39.

279. Tripathi M., Santosh V., Nagaraj D., Christhopher R., Chandra P.S., Shankar S.K. Stroke in a young man with fibromuscular dysplasia- of the cranial vessels with anticardiolipin antibodies: a case report // Neurol Sci. 2001. -Vol.22, №1. -p. 31-35.

280. Tsukamoto S., Ohira M., Okumura H., Narata M., Sezai Y., Ishii K. Bilateral common iliac artery aneurysms secondary to fibromuscular dysplasia accompanied with a coronary aneurysm // J Cardiovasc Surg. 1995. - Vol.36, №6.-P. 587-590.

281. Upson J.F. Surgery too drastic to treat fibromuscular dysplasia in an elderly patient // Arch Surg. 2003. - Vol.138, №8. - P. 928.

282. Upson J., Raza S.T. Fibromuscular dysplasia of internal carotid'arteries: graduated internal dilatation by arterial Fogarty catheter //NY State J Med! -1976. Vol.76, №6. - P. 972-974.

283. Vajnar J. Symptoms of a stroke in a 41-year-old woman. Fibromuscular dysplasia (FMD) // JAAPA. 2007. - Vol.20, №6. - P: 57-59.326. van Bockel J.H: Fibromuscular dysplasia, a rare disorder? // Ned Tijdschr Geneeskd. 1979. - Vol.24, №8. - P. 276-282.

284. Van Damme H.', Sakalihasan N., LimetR. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery // Acta Chir Belg. 1999. - Vol.99; №4. - P. 163-168.

285. Van Damme H., Quaniers J., Limet R. Fibromuscular dysplasia // Rev Med Liege. 1999. - Vol.54, №12. - P. 935-942.

286. Van der Niepen P., Caes F., Cham B., Dupont A.G., Ebinger G. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery: an unusual cause of reversible ischemic neurologic disease // Acta Clin Belg. — 1986. Vol.41, №3. -P. 199-202.

287. Vasques G., Mascoli F., Buccoliero F., Occhionorelli S. Iatrogenic lesions of nerves during endarterectomy of the carotid artery // Minerva Chir. — 1994. Vol.49, №9. - P. 813-877.

288. Vinuela F., Duckwiler G., Mawad M. Guglielmi detachable coil embolization of acute intracranial aneurysm: Periop-erative anatomical and clinical outcome in 403 patients // J Neurosurg. 1997. - Vol.86. - P. 475-482.

289. Vuong P.N., Janzen J., Bical O:, Susa-Uva M. Fibromuscular dysplasia causing atypical coarctation of the thoracic aorta: histological presentation of a case // Vasa. 1995. - Vol.24, №2. - P. 194-198.

290. Watanabe S., Tanaka K., Nakayama T., Kaneko M. Fibromuscular dysplasia at the internal carotid origin: a case of carotid web // No Shinkei Geka. — 1993. Vol.21, №5. - P. 449-452.

291. Welligton J.S. Fibromuscular. hyperplasia of renal arteries in:, hypertension // Am. J. Path. 1963. - Vol.43. - P. 955 - 967.

292. Wells R:P., Smith R.R. Fibromuscular dysplasia of the internals carotid artery: a long term follow-up // Neurosurgery. 1982. - Vol.10, №1. - P. 39-43.

293. Welsh P., Pradier R., Repetto R. Fibromuscular dysplasia of the distal cervical internal carotid artery // J Cardiovasc Surg. 1981. - Vol.22, №4. - P. 321-326.

294. Wesen G.A., Elliott B.M. Fibromuscular dysplasia of the carotid arteries // Am J Surg. 1986. - Vol.151, №4. - P. 448-451.

295. Wilms G., Nevelsteen A., Baert A.L. Fibromuscular, dysplasia of the external iliac artery. Treatment by endoluminal angioplasty// J Radiol: 1988. -Vol. 69, №8-9.-P. 549-551.

296. Wilms G.E., Smits J., Baert A.L., De Wolf L. Percutaneous transluminal angioplasty in fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery: one year clinical and morphological follow-up // Cardiovasc Intervent Radiol. 1985. -Vol.8, №1.-P. 20-23.

297. Wirth F.P., Miller W.A., Russell A.P. Atypical fibromuscular hyperplasia //JNeurosurg. 1981. - Vol.54, №5.-P. 685-689.

298. Wright C., Corbally M.T., Hayes R., McDermott M.B. Multifocal infantile myofibromatosis and generalized fibromuscular dysplasia in a child: evidence for a common pathologic process? // Pediatr Dev Pathol. — 2004. Vol.7, №4;-P. 385-390.

299. Wylie E.J., Binkley F.M., Palubinskas A.J. Extrarenal fibromuscular hyperplasia // Am. J. Surg. 1966. - Vol.112. - P. 149 - 155.

300. Wylie E.J., Perloff D., Welligton J.S/Fibromuscular hyperplasia of the renal arteries // Ann. Surg. 1962. - Vol.156. - P. 592 - 609.

301. Wylie E.J., Welligton J.S. Hypertension caused by fibromuscular hyperplasia of the renal arteries // Am. J. Surg. 1960. - Vol.100. - P. 183-193.

302. Yamamoto I., Kageyama N., Usui K., Yoshida J. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery. Unusual angiographic changes with progression of clinical symptoms // Acta Neurochir. — 1979. Vol.50, №3-4. — P. 293-298.

303. Yoshimoto T., Ueno K., Ihara T., Katou I., Hashizume K., Minoshima S. A case of systemic lupus erythematosus with neurological manifestations as initial symptoms //No Shinkei Geka. 1989. - Vol.17, №5. - P. 489-493.

304. Young P.H., Smith K.R. Jr, Crafts D.C., Barner H.B. Traumatic occlusion in fibromuscular dysplasia of the carotid artery // Surg Neurol. — 1981. -Vol.16, №6.-P. 432-437.

305. Zanella F.E., Friedmann G. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery //Rofo. 1984. - Vol.141, №1. - P. 53-56.

306. Zhou W., Bush R.L., Lin P.L., Lumsden A.B. Fibromuscular dysplasia of the carotid artery // J Am Coll Surg. 2005. - Vol.200, №5. - P. 807.

307. Zurin A.A., Houkin K., Asano T., Ishikawa T., Abe H. Childhood ischemic stroke caused by fibromuscular dysplasia of the intracranial artery // Neurol Med Chir. 1997. - Vol.37, №7. - P. 542-545.