Физическое развитие и психоэмоциональное состояние подростков и лиц молодого возраста с синдромом дисплозии соединительной ткани сердца

Георгиева, Елена Нугзаровна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Физическое развитие и психоэмоциональное состояние подростков и лиц молодого возраста с синдромом дисплозии соединительной ткани сердца

ДИССЕРТАЦИЯ

Физическое развитие и психоэмоциональное состояние подростков и лиц молодого возраста с синдромом дисплозии соединительной ткани сердца - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Георгиева, Елена Нугзаровна Ставрополь 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Физическое развитие и психоэмоциональное состояние подростков и лиц молодого возраста с синдромом дисплозии соединительной ткани сердца

10-1

1185

На правах рукописи

ГЕОРГИЕВА ЕЛЕНА НУГЗАРОВНА

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОДРОСТКОВ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ставрополь - 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития»

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор

Калмыкова Ангелина Станиславовна

Научный консультант: Кандидат медицинских наук, профессор

Минаев Борис Дмитриевич

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Федько Наталья Александровна

Доктор медицинских наук Лазарев Владимир Валентинович

Ведущая организация: Ростовский государственный

медицинский университет

Защита состоится « 14 » декабря 2009 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан « 40 » 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.098.01

доктор медицинских наук, профессор А. С. Калмыкова

РОСС И ЙСКАЛ

г о с у д л ест в f. и наш

Б И В Л !! О Т £ К А

2 О 110_______

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. За последнее десятилетие отмечено значительное ухудшение состояния здоровья детей и подростков Российской Федерации (Онищенко Г. Г., 2009). Данная проблема становится национальным приоритетом государства. Исследования последних лет свидетельствуют в пользу того, что в известном числе случаев, патология молодого возраста обусловлена наследственными аномалиями и заболеваниями соединительной ткани.

В подавляющем большинстве случаев набор фенотипических признаков у больных, обращающихся к врачу, не укладывается ни в один из известных синдромов патологии соединительной ткани (синром Марфана, синдром Элерса-Данлоса). Подобные случаи следует с полным основанием относить к недифференцированным соединительнотканным дисплазиям (Земцовский Э.В., 2000; Кадурина Т. И., 2003; Калмыкова A.C., Ткачева Н.В., 2004). Наличие ассоциированной патологии со стороны других органов и систем увеличивает риск развития ряда осложнений, ведущих к инвалидизации и ухудшению качества жизни. Преобладание среди больных людей молодого, а значит трудоспособного, призывного и детородного возрастов придает проблеме не только медицинскую, но и социальную значимость (Головской Б.В., 2002; Гуревич Т. С., 2003; Елисеева И. В., 2003; Земцовский Э. В., 2006).

Многие вопросы, касающиеся ранней диагностики функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы, особенностей расстройств личностной сферы и их место в клинике СДСТС, во многом остаются не исследованными. Кроме того, клинико-функциональные проявления синдрома соединительнотканной дисплазии пациентов 14-22 лет традиционно рассматриваются специалистами разных направлений медицинской науки - педиатрии и терапии. Изучение роли внешних признаков дисплазии соединительной ткани в выявлении кардиальных и психоэмоциональных нарушений пред-

ставляет несомненный теоретический и практический интерес так как, с одной стороны, позволит уточнить аспекты деятельности сердечно-сосудистой системы и конкретизировать характер нарушений при СДСТС, а, с другой, обогатит арсенал практических врачей дополнительными диагностическими критериями, которые могут использоваться для решения проблем дифференциального диагноза, выбора врачебной тактики, профориентации и экспертного решения о пригодности к военной службе. Анализ результатов исследования в возрастном аспекте позволит обеспечить преемственность диагностических, лечебных и профилактических мероприятий в цепочке педиатр -терапевт.

Цель исследования: на основе комплексного клинико-инструменталь-ного обследования изучить особенности физического развития, системного кровотока и психоэмоционального состояния подростков и лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-фенотипические признаки, особенности физического развития, структуру заболеваемости подростков и лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани.

2. Изучить клинико-фенотипические признаки, особенности физического развития, структуру заболеваемости подростков и лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.

3. Оценить состояние системного кровотока у подростков и лиц молодого возраста при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца в зависимости от типа малых аномалий развития сердца.

4. Оценить психоэмоциональное состояние у подростков и лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.

Научная новизна исследования. Впервые выявлена частота встречаемости малых аномалий развития сердца при синдроме дисплазии соедини-

тельной ткани среди подростков 14 - 17 лет и лиц молодого возраста 18-22 лет. Впервые у подростков и лиц молодого возраста установлены юганико-фенотипические особенности синдрома дисшшии соединительной ткани сердца при различных вариантах СДСТС.

Выявлены особенности показателей инструментальных методов исследования, свойственные различным вариантам синдрома дисплазии соединительной ткани сердца.

Проведена оценка и выявлены особенности физического развития подростков 14-17 лет и лиц молодого возраста 18-22 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца в зависимости варианта СДСТС.

Установлена структура заболеваемости, в зависимости от вариантов синдрома дисплазии соединительной ткани сердца.

Впервые дана оценка состоянию системной гемодинамики у подростков 14-17 лет и лиц молодого возраста 18-22 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.

Впервые изучено психоэмоциональное состояние подростков 14-17 лет и лиц молодого возраста 18-22 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца, дана характеристика личностных особенностей в возрастном аспекте и с учетом варианта СДСТС.

Практическая значимость. Установленные данные клинической картины синдрома дисплазии соединительной ткани, функционального состояния и резервных возможностей сердечно-сосудистой системы у подростков и лиц молодого возраста в зависимости от варианта СДСТС, позволяют оптимизировать клинико-диагностические мероприятия в первичном звене здравоохранения.

Выявленные фенотипические особенности развития позволяют использовать их для ранней диагностики СДСТ. Параметры физического развития подростков и лиц молодого возраста с СДСТ следует использовать при

диспансерном наблюдении за этими пациентами.

Полученные данные о состоянии системного кровотока у пациентов с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца обосновывают необходимость включения оценки параметров центральной гемодинамики в комплексное обследование пациентов с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца. Анализ состояния системного кровотока у пациентов с СДСТС позволил получить представление о тяжести патологического процесса, результаты которого должны быть положены в основу разработки профилактических мероприятий.

Сведения о частоте встречаемости психологических расстройств и характерологических особенностей определяют показания к их целенаправленному поиску у подростков и лиц молодого возраста с СДСТС.

Совокупность полученных данных свидетельствует о необходимости преемственности при наблюдении за подростками и лицами молодого возраста с признаками СДСТ педиатрами, терапевтами (кардиологами), невропатологами, психотерапевтами и могут быть использованы при решении экспертных вопросов и профориентации молодых людей.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы врачей МУЗ «Городская детская клиническая больница им. К. Г. Филиппского», МУЗ «Детская городская поликлиника №2». Теоретические положения и практические рекомендации используются в программе обучения студентов 4,5,6 курсов, клинических ординаторов, аспирантов на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, кафедре гигиены с экологией Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Физическое развитие подростков и лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца характеризуется астеническим

телосложением, долихоморфией, долихостеномелией.

2.Наибольшее количество внешних фенотипических признаков дис-плазии имеют дети с изолированным пролапсом митрального клапана II степени и с сочетанием малых сердечных аномалий, наименьшее - дети с аномальной хордой левого желудочка.

3.СДСТС у подростков 14-17 лет и лиц молодого возраста 18-22 лет характеризуется значительной распространенностью нарушений ритма сердца и проводимости, наиболее значимые из них отмечаются при сочетании ПМК и АХЛЖ.

4.Большинство пациентов с СДСТС к 14 годам имеют поведенческие расстройства, характеризующиеся низкими коммуникативными свойствами, неадекватной самооценкой и дезадаптацией в среде общения.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК Минобр-науки РФ.

Материалы диссертационного исследования доложены на XII, XIII, XIV итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов (Ставрополь 2004, 2005, 2006 гг.), X, XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2005, 2006 гг.); IX Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008 г.).

Личный вклад автора в получение научных результатов, изложенных в диссертации. Диссертантом лично осуществлен поиск литературы по изучаемой проблеме и составлен подробный обзор литературы, охватывающий сведения о клинико-фенотипических, инструментальных показателях, физическом развитии, состоянии гемодинамики и психологическом статусе пациентов при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца. Лично автором проведен анализ жалоб больных, фенотипических признаков, струк-

туры заболеваемости, данных инструментальных исследований, оценка физического развития, состояния гемодинамики и психоэмоционального статуса. Автором лично проведен анализ полученных результатов на основе статистической обработки, сделаны объективные выводы и практические рекомендации.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 155 страницах машинописного текста иллюстрирована 51 таблицей, 16 рисунками. Библиографический указатель включает 206 источников, в том числе 153 отечественных и 53 иностранных авторов. Номер государственной регистрации - 01200600720.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. В соответствии с целью и задачами исследования в ходе работы в 2003 -2007 гг. было осмотрено 1356 подростков в возрасте от 14 до 17 лет и лиц молодого возраста от 18 до 22 лет.

На первом этапе путем сплошного метода было осмотрено 648 подростков 14 - 17 лет (учащихся 8-11 классов средних школ № 3, 4, 10 г. Ставрополя и № 3 г. Светлограда) и 708 лиц молодого возраста 18-22 лет (студентов !-4 курсов Ставропольской государственной медицинской академии, Ставропольского государственного университета) с целью выявления клинико-фенотипических особенностей, физического развития и структуры заболеваемости этих возрастных групп. В завершение первого этапа работы с помощью скрининг-программы по Л. И. Фоминой (2000) было отобрано 176 подростков и 164 молодых человека, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани легкой и умеренной степени.

На втором этапе работы 340 пациентам с СДСТ на базе Детской городской клинической больницы им. Г. К. Филиппского было проведено ульт-

развуковое исследование сердца с целью выявления у них соединительнотканной дисплазии сердца. По данным ЭхоКГ диагноз СДСТС был выставлен 158 пациентам.

На третьем этапе исследования лицам с СДСТС на базе Детской городской клинической больницы им. Г. К. Филиппского было выполнено ЭКГ, КИГ, проведен расчет гемодинамических показателей и психологическое тестирование с целыо изучения гемодинамики и психоэмоциональных особенностей.

С учетом данных ЭхоКГ пациенты были разделены на группы по полу и возрасту (табл. 1). Первая группа - подростки и лица молодого возраста с изолированными аномально расположенными хордами левого желудочка (48 человек - 30,4%); 2 группа - подростки и лица молодого возраста с изолированным пролапсом митрального клапан (51 человек - 32,3%); 3 группа — подростки и лица молодого возраста с сочетанием пролапса митрального клапана с аномально расположенной хордой левого желудочка (59 человек -37,3%).

Таблица 1

Распределение обследованных лиц с СДСТС по группам

Возрастная группа 1 группа (АХЛЖ) 2 группа (ПМК) 3 группа (ПМК+АХЛЖ)

м ж м ж м ж

Подростки 14-17 лет 12 12 12 12 16 14

Лица молодого возраста 18-22 лет 12 12 13 14 15 14

Контрольную группу составили 48 подростков 14-17 лет (24 мальчика и 24 девочки) и 48 лиц молодого возраста 18-22 лет (24 юноши и 24 девушки), которые имели не более 3 внешних стигм дизэмбриогенеза, при феноти-пическом исследовании набирали не более 12 баллов по шкале Л. И Фоми-

ной, а при ЭхоКГ у них не диагностировались малые аномалии развития сердца.

На каждого обследуемого заполнялась карта, включающая сведения из анамнеза жизни, описание фенотипа, антропометрию, данные лабораторных и инструментальных методов исследования (КИГ, ЭКГ, ЭхоКГ), расчет показателей гемодинамики.

Диагноз СДСТ устанавливался при сумме баллов от 12 до 23 с использованием таблицы значимости фенотипических признаков по Л. И. Фоминой (2000 г.).

Диагноз СДСТС устанавливался на основании данных эхокардиогра-фического исследования при обнаружении ПМК, пролапса трикуспидально-го, аортального и легочного клапанов, аневризмы межпредсердной перегородки и синусов Вальсальвы, АХЛЖ, аневризмы легочной артерии, бикуспи-дальной аорты (Земцовский Э. В., 2001; Нечаева Г.И., Викторова И.А., 2007)

Клинический осмотр проводился традиционными методами (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с определением нозологии согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Для оценки структуры заболеваемости проводилась выкопировка данных из медицинской документации с верификацией их с результатами собственного осмотра.

Физическое развитие оценивалось по результатам антропометрии, проводился расчет индекса массы тела, индексов Вервека, Коуля, идексов долихостеномелии.

Состояние системного кровотока оценивалось математическим методом при расчете по формулам гемодинамических показателей. Психоэмоциональное состояние устанавливалось методом анкетирования с помощью психологических опросников.

Для статистической обработки результатов исследования применялись компьютерные программы Microsoft Excel, пакеты программ Statistika, с оп-

ределением критерия Стыодента, критерия хи-квадрат. Достоверными считались результаты при р<0,05, что является общепринятым при проведении медицинских научных исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Наиболее часто встречаемыми вариантами МАРС по данным ЭхоКГ были ПМК, АХЛЖ или их сочетание (рис. 1). '

ПОДРОСТКИ М-17 ЛЫ (78 человек)

ЛИЦА МОЛОДОГО ВОЗРАСТА 18-22 ЛЕТ (80 человек)

38,4%

30,8%

36,5%

30,8%

■ ПМК

□ АХЛЖ

□ ПМК+АХЛЖ

33,6%

29,9%

Рис. I. Структура малых аномалий развития сердца при СДСТС

Совместно с данными вариантами, но значительно реже встречались £ другие малые сердечные аномалии, такие как пролапс трикуспидального клапана (1,9%), аортального клапана (0,6%). У каждого третьего пациента одновременно регистрировались также дисфункция трикуспидального клапана, клапана легочной артерии.

Наибольшее количество жалоб с достоверным отличием от данных группы сравнения (р<0,05) наблюдалось среди лиц, имеющих ПМК или сочетание ПМК и АХЛЖ. Преобладающими у пациентов с СДСТС стали жалобы, связанные с вегетативной дисфункцией; однако, их удельный вес среди лиц молодого возраста был ниже, чем у подростков с СДСТС. Пациентов старшей возрастной группы чаще беспокоили жалобы со стороны органа зрения и пищеварительной системы. Также с возрастом уменьшалась частота симптомов психоэмоциональной дисфункции.

При фенотипическом исследовании лиц с СДСТС доминировали признаки дисплазии опорно-двигательного аппарата, далее по частоте встречались дисплазии челюстно-лицевой области и кожи. Среди подростков чаще встречались пациенты с астеническим телосложением (от 46% до 72%), нарушением осанки (от 41 до 62%) признаками дисплазии кожи (от 14 до 58%). У лиц молодого возраста отмечалось увеличение частоты встречаемости плоскостопия (от 25 до 41%), патологии зрения (от 37 до 77%). Наибольшее количество и частота встречаемости фенотипических маркеров дисплазии также определялось при ПМК и сочетании ПМК и АХЛЖ.

При оценке физического развития данные измерений роста, массы и окружности грудной клетки подростков с СДСТС сравнивали со стандартами физического развития детей и подростков Ставропольского края (Зарытов-ская Н. В., 2001), пациенты молодого возраста прошли сравнение с лицами без СДСТС. Было установлено, что41,7% подростков с АХЛЖ, 69,1% с ПМК и 66,2% с сочетанием ПМК и АХЛЖ имели высокий рост, выходящий за пределы 75 центиля. Низкая масса тела (ниже 25 центиля) была характерна для 41,6% пациентов с АХЛЖ, 67,7% с ПМК и 69,1% с сочетанием ПМК и АХЛЖ. Узкая грудная клетка регистрировалась у 25,0% подростков с АХЛЖ, 58,3% с ПМК и 56,5% с сочетанием ПМК и АХЛЖ. Массо-ростовая диспропорция была подтверждена снижением показателей индекса массы тела ниже 20 единиц для пациентов с ПМК и сочетанием ПМК и АХЛЖ Индекс Вервека более 1,25 свидетельствовал об умеренной долихоморфии, индексы долихостеномелии были увеличены в сравнении с подростками без СДСТС (рис. 2). Наибольшие отклонения в показателях физического развития от данных группы сравнения были зарегистрированы у лиц с ПМК и сочетанием ПМК и АХЛЖ (с достоверностью р<0,05 для лиц с сочетанием ПМК и АХЛЖ).

У лиц молодого возраста с ПМК и сочетанием ПМК и АХЛЖ также

было зарегистрировано увеличение длины тела при одновременном дефиците массы, узкая грудная клетка, что укладывалось в общую картину астенического типа телосложения и подтверждалось индексом массы тела менее 20 единиц.

ПОДРОСТКИ 14-17 ЛЕТ (78 человек)

ЛИЦА МОЛОДОГО ВОЗРАСТА 18-22 ЛЕТ (80 человек)

10.3

х 14,85

,/■ 14,6 14,35

10,95^ '/ /

10,85'

10,8 ' 10,5

14,85 14,85

соотношения "кистЫрост"

соотношение "стопа)рост"

соотношение "киоть)рост"

соотношения "стопа)рост"

Примечание: * достоверность различий между обследованными с СДСТС и контрольной группой р< 0,05

Рис. 2. Показатели индексов долихостеномелии у пациентов с СДСТС в зависимости от варианта МАРС

Данные индекса Вервека свыше 1,25 свидетельствовали об умеренной долихоморфии у лиц с ПМК (65,5%) и сочетанием ПМК и АХЛЖ (66,2%), тогда как величины этого параметра у лиц с АХЛЖ были ниже. Наличие долихостеномелии было подтверждено высокими показателями соотношений «кисть/рост», «стопа/рост», «размах рук/рост».

При анализе заболеваемости пациентов с СДСТС было отмечено большее, чем в группе сравнения, количество хронических заболеваний, особенно среди пациентов с ПМК и сочетанием ПМК и АХЛЖ. Ведущее место

занимали болезни системы кровообращения (р<0,05), среди них МАРС, а также нарушения сердечного ритма и проводимости. На втором месте с достоверностью р<0,05 регистрировались заболевания костно-мышечной системы, далее - болезни органов дыхания и болезни глаза и его придаточного аппарата. У лиц молодого возраста в сравнении с подростками с СДСТС отмечалось увеличение случаев патологии костно-мышечной системы и органов пищеварения.

При проведении ЭКГ у большинства пациентов отмечалось по 2 и более различных нарушений сердечного ритма и проводимости. У подростков наиболее часто встречаемыми ЭКГ-признаками были: синусовая аритмия, синусовая тахикардия, единичная наджелудочковая чкстрасистолия. неполная блокада правой ножки пучка Гиса. У лиц молодого возраста синусовая аритмия встречалось реже, чем у подростков, при этом чаще определялись суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолии и феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Наибольшая частота нарушений сердечного ритма и проводимости регистрировалась у пациентов с аномально расположенными хордами в полости левого желудочка, однако наиболее значимые из них (смешанная экстрасистол ия, миграция водителя ритма по предсердиям, атриовентрикулярная и синоатриальная блокады) одинаково часто встречались как среди пациентов с изолированными АХЛЖ, так и сочетанием ПМК и АХЛЖ.

У подростков с СДСТС во всех группах наблюдалась склонность к тахикардии, особенно среди лиц с ПМК и сочетанием ПМК и АХЛЖ. Параметры систолического давления имели тенденцию к снижению в группах пациентов с ПМК и сочетанием ПМК и АХЛЖ, тогда как данные группы лиц с АХЛЖ приближались к результатам группы сравнения.

Таблица 2

Характеристик» параметров гемодинамики нацистов с СДСТС

Показатели Группа сравнения подростки (п=24)/ лица молодого возраста(п=24) АХЛЖ подростки (п=24)/ лица молодого возраста (п=24) ПМК подростки (п=24)/ лица молодого возраста (п=27) II ¡VIК+АХЛЖ подростки (п=30)/ лица молодого возраста (п=29)

УО, мл 67,212,6 / 6.1,5-1.2,7 .61.451:3,3/ 64,0:1:3.2 72,8*4,0* / 66,8*4,1 74,5*3,4* / 78,6*3,1

МО, мл/мин 4746.6±124,8/ 4444.61 214.К 4728,4*221,2/ 4858,4*240,2 4852,4*316,2/ 5245,5*288,2 4975,7*305,2/ 5386,3*300,1 *

ПС, дин.сек/см0 1483.2*60,7/ 1627,2±99,4 1322,3:1:101,2*/ 1342,3* 1 11,6 1215,2*125,5/ 1225,2*128,5* 1235,1*154,6/ 1248,1*188,6

СИ, мл/мин/ЧГ 2830,3194,5/ 2625,33:1:100,5 2X45,5-. 1 19,3/ 2928,8+: 129,5 3101,2*101,2/ 2856,2*124,2 3401,3*124,5*/ 3080,3*131,5

УПСС, усл.ед. 0,032:10,005/ 0,036:Ю,005 0,033±0,01/ 0,03*0,02 0,0265*0,02/ 0,03*0,03 0,0225*0,02/ 0,0265*0,03

РИЛЖ, кг м/мин/м" 4104,4:1:21 1,9/ 4167,4:1:214,9 4313,1*254,2/ 4698,1*229,3 4666,2*228,3/ 4596,2*215,3 4949,4*241,4*/ 4212,4*241,4

Примечание: * достоверность различий между обследованными с

СДС'ГС и контрольно!-'! группой р : 0.05

Данные пульсового давления, среднего динамического давления и РИЛЖ у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца имели тенденцию к увеличению во всех трех группах пациентов; рост ударного объема и сердечного индекса на фоне снижения периферического сопротивления и УПСС наблюдалось только в группах лиц с ПМК и сочетанием ПМК и АХЛЖ (табл. 2).

У лиц молодого возраста с СДСТС наблюдалось снижение систолического давления, пульсового давления, периферического сопротивления и УПСС на фоне увеличения ударного и минутного объемов, сердечного индекса и рабочего индекса левого желудочка.

Результаты исследования гемодинамических показателей пациентов молодого возраста 18-22 лет с СДСТС, в отличие от подростков, в большей

степени отличались от параметров группы сравнения, что, вероятно, связано с прогрессировавшем СДСТС.

Как у подростков, так и у лиц молодого возраста с ПМК и сочетанием ПМК и АХЛЖ доминировал гиперкинетический тип гемодинамики, что свидетельствовало о преобладании сердечного компонента в кровообращении. У пациентов с АХЛЖ, как и в группе сравнения, чаше выявлялся эукинетиче-ский тип гемодинамики, что свидетельствует о равновесии сердечного и сосудистого компонентов кровообращения. Отмечена высокая частота встречаемости гиперкинетического типа кровообращения у лиц молодого возраста с СДС'ГС (в сравнении с подростками), особенно в группах с ПМК и сочетанием ПМК и АХЛЖ.

Проведенная КИГ позволила оценить характер влияния вегетативной нервной системы на параметры центральной гемодинамики. В группе лиц с АХЛЖ в большинстве случаев регистрировалась эйтоническая направленность регуляции вегетативной нервной системы, тогда как для пациентов с ПМК и сочетанием ПМК и АХЛЖ была характерна парасимпатикотония.

Психологическое тестирование выявило равновесие типов эмоционального реагирования среди пациентов с АХЛЖ. В группах с ПМК и сочетанием ПМК и АХЛЖ достоверно преобладали лица с интроверсивным типом характера, в большей степени среди подростков, нежели среди лиц молодого возраста с СДСТС. Такие пациенты характеризовались как интроек-тивные, склонные к переживаниям и самоанализу люди, высоко ценящие нравственные нормы, не доверяющие внезапным побуждениям, серьезно относящиеся к принятию решений.

Более 60% опрошенных с СДСТС отмечали чрезвычайную нервозность, плохую адаптацию в коллективе, склонность к быстрой смене настроений (лабильности), озабоченность, неустойчивость в стрессовых ситуациях. Среди опрошенных с АХЛЖ высокая эмоциональная лабильность была

больше характерна для подростков, чем лиц молодого возраста, а у пациентов с ПМК или сочетанием ПМК и АХЛЖ повышенный нейротизм в большей степени был характерен для лиц 18-22 лет.

Изучение мотивационно-потребностной сферы личности, формирующей модель поведения, выявило низкий уровень агрессивности пациентов с СДСТС: у подростков с СДСТС установлены минимальные уровни физического компонента, в сравнении с данными детей без признаков соединительнотканной дисплазии (рис. 3). Готовность применить физическую силу против другого лица демонстрировали лишь 25,0% мальчиков и 16% девочек с МАРС.

- - АХЛЖ —т—пмк

—ПМК+АХЛЖ —»—без СДСТС

Рис. 3. Характеристика типов реакции пеащентов с СДСТС по методу Баса-Дарки в зависимости от варианта МАРС

Негативные тенденции в области субъектно-субъектных отношений у них формировались в основном за счет повышенной раздражительности -готовности проявления негативных чувств при малейшем возбуждении и вербального компонента - проявление отрицательных эмоций через содержание словесных ответов.

Одновременно у подростков с СДСТС определялись более высокие показатели враждебности, нежели у их сверстников без признаков МАРС. Подростки проявляли склонность к негативным внутренним переживаниям, нежели к демонстрации эмоций (обидчивость, подозрительность). Лица старшей возрастной группы 18-22 лет реже, чем подростки, прибегали к использованию физической силы против других лиц (данные шкалы физической агрессии), однако отмечали высокую готовность к проявлению негативных чувств при малейшем возбуждении, вспыльчивость, грубость (рис.4). Негативные эмоции проявлялись либо в виде косвенной агрессии, направленной на предметы, либо с помощью вербального (словесного) выражения -крик, угрозы.

-уК«-

13?

—\г~—--"-Т~

■5 * V ¿-/л-,

- д

подростки

лица

молодого возраста -лица без СДСТС

К Л 5 л л к

¡К Н- м Н г (О к

о о х о о I 6

о о Ю о О л о

- 5 О X - "

Л к 5 Л

С !» 2. Р

тЗ ¡р

.. - - ю 5.

5> и о: щ о.

р « Р щ га

£ 1 £ я £

М О &

а |

« §

м У

Рис, 4. Характеристика типов реакции по методу Баса-Дарки в зависимости от возраста пациентов с СДСТС

Пациенты 18-22 лет с СДСТС также демонстрировали высокие уровни враждебности к окружающим лицам, однако, в отличие от подростков, негативные чувства и эмоции формировались в первую очередь за счет подозри-

тельности - в диапазоне от недоверия и осторожности по отношению к людям до убеждения в том, что другие люди планируют и приносят вред

"Также было установлено, что чувство виновности и беспричинного беспокойства, характерное для 57% подростков с СДСТС, с возрастом несколько теряет свою актуальность - данные признаки отмечало менее половины опрошенных лиц 18-22 лет.

У всех пациентов с СДСТС было зафиксировано увеличение показателей личностной тревоги в сравнении с ситуативной, свидетельствующее о том, что тревожность в данном случае является индивидуальной психологической особенностью.

У лиц с изолированным пролапсом митрального клапана или сочетанием ПМК и АХЛЖ обнаруживались высокие показатели тревожности в обеих возрастных группах, тогда как среди пациентов с АХЛЖ это свойство регистрировалось от 25 до 46% случаев.

При рассмотрении результатов исследования в возрастном аспекте подтверждено снижение уровней личностной тревожности у всех пациентов 18-22 лет, в сравнении с подростками с СДСТС.

ВЫВОДЫ

1 .Фенотип подростков и лиц молодого возраста с изолированным пролапсом митрального клапана и сочетанием пролапса митрального клапана и аномальной хорды левого желудочка характеризовался астеническим телосложением, нарушением осанки, гипермобильностыо суставов, повышенной растяжимостью кожи.

2.Аномальная хорда левого желудочка наиболее часто сочеталась с гипермобильностыо'суставов, нарушением осанки, бледностью кожных покровов, аномалиями прикуса и неправильным ростом зубов, приросшими мочками ушей.

3.Физическое развитие пациентов с изолированным пролапсом мит-

рального клапана и сочетанием пролапса митральног о клапана и аномальной хорды левого желудочка характеризовалось увеличением длины тела при одновременном дефиците массы, узкой грудной клеткой, низкими значениями индекса массы тела, долихоморфией, умеренной долихостеномелией.

4.В структуре заболеваемости лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца первые три места занимали болезни органов кровообращения, дыхательной и пищеварительной систем.

5.Системная гемодинамика у подростков и лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца характеризовалась снижением систолического и пульсового давления, периферического сопротивления и удельного периферического сосудистого сопротивления на фоне увеличения ударного и минутного объемов, сердечного индекса и рабочего индекса левого желудочка, что свидетельствовало о снижении функциональных и адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.

6.У 2/3 пациентов с малыми аномалиями развития сердца к 14 годам выявлены поведенческие расстройства: высокие эмоциональная неустойчивость, враждебность, личностная тревожность.

7.У лиц с соединительнотканными дисплазиями сердца обнаруживались низкие коммуникативные свойства, неадекватная самооценка, дезадаптация в среде общения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Подростки и лица молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца должны состоять на диспансерном учете у кардиолога.

2.Для определения состояния сердечно-сосудистой системы у подростков и лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца необходимо проводить оценку показателей центральной гемодинамики.

3.В работе педиатра, врача-кардиолога, терапевта совместно с психологами и психотерапевтами следует использовать методики психологической

коррекции в тактике ведения пациентов с СДСТС, что, безусловно, будет способствовать профилактике осложнений и срыва механизмов адаптации.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Георгиева, Е. Н. Психоэмоциональные особенности подростков и лиц молодого возраста при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца / Е. Н. Георгиева. А. С. Калмыкова, Б. Д. Минаев // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета - Волгоград, 2009. - №1. -С.70-73.

2. Георгиева, Е. Н. Клинико-фенотипические признаки СДСТ у лиц молодого возраста / Е. Н. Георгиева // Материалы XII итоговой научной конференции молодых ученых и студентов - Ставрополь, 2004. - С. 193.

3. Георгиева, Е. Н. Клинико-фенотипические признаки у подростков г. Ставрополя / Е. Н. Георгиева // Материалы X конгресса педиатров «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» - Москва, 2005. -С. 257.

4. Георгиева, Е. Н. Характеристика патологии зрения у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани / Т. С. Герасимова, Э. Г. Зурначева, Е. Н. Георгиева // Материалы XIII итоговой межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых - Ставрополь, 2005. - С. 259-260.

5. Георгиева, Е. Н. Особенности гемодинамики, ЭКГ, ЭХОКГ у подростков и лиц молодого возраста с СДСТС / Е. Н. Георгиева, Т. С. Герасимова // Материалы XIII итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых - Ставрополь, 2005. - С. 258-259.

6. Георгиева, Е. Н. Особенности личности у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / Е. Н. Георгиева // Материалы XIV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых - Ставрополь, 2006. - С.232-233.

7. Георгиева, Е. 1-1. Конституциональные особенности у подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / Е. Н. Георгиева, В. А. Курьянинова // Вопросы современной педиатрии - Москва. - 2006. - Том 5. Приложение 1. - С. 16.

8. Георгиева, Е. Н. Особенности личности у подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / Б. Д. Минаев, А. С. Калмыкова, Е. Н. Георгиева // Вопросы современной педиатрии - Москва. - 2006. - Том 5. Приложение 1.-С. 14-15.

9. Георгиева. Е. Н. Психологический портрет подростка города Ставрополя с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца ' Е. 11. Георгиева // Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» «Влияние космической погоды на биологические системы в свете учения А. Л. Чижевского» - Москва, 2008. - С. 208.

10. Георгиева, Е. Н. Влияние учебного процесса на психоэмоциональное состояние студента/ Е. Н. Георгиева // Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» «Влияние космической погоды на биологические системы в свете учения А. Л. Чижевского)! - Москва, 2008. - С. 241.

Список использованных сокращении

АХЛЖ - аномальная хорда левого желудочка

КИГ - кардиоинтервалография

МАРС - малые аномалии развития сердца

МО - минутный объем кровотока

едет - синдром дисплазии соединительной ткани

едете - синдром дисплазии соединительной ткани сердца

ПМК - пролапс митрального клапана

ПС - периферическое сопротивление сосудов

РИЛЖ - рабочий индекс левого желудочка

си - сердечный индекс

УО - ударный (систолический) объем

УПСС - удельное периферическое сосудистое сопротивление

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

2007273746

Оглавление диссертации Георгиева, Елена Нугзаровна :: 2009 :: Ставрополь

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СИНДРОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ: ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА (обзор литературы)

1.1 Клинико-фенотипические проявления и структура заболеваемо- 11 сти при синдроме дисплазии соединительной ткани

1.2 Инструментальные показатели и особенности гемодинамики при 21 синдроме дисплазии соединительной ткани сердца

1.3 Особенности психоэмоциональной сферы при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ФИ- 43 ЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОДРОСТКОВ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

3.1 Клинико-фенотипические признаки, физическое развитие и 43 структура заболеваемости подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани

3.2 Клинико-фенотипические признаки, физическое развитие и 54 структура заболеваемости лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО- 63 ФЕНОТИПИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ, ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ, СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, СОСТОЯНИЯ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПОДРОСТКОВ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАС

ТА ПРИ СИНДРОМЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА

4.1 Сравнительная характеристика клинико-фенотипических призна- 65 ки, физического развития и структуры заболеваемости подростков при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца

4.2 Сравнительная характеристика клинико-фенотипических призна- 81 ки, физического развития и структуры заболеваемости лиц молодого возраста при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца

4.3 Состояние системной гемодинамики подростков и лиц молодого 97 возраста при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца

ГЛАВА 5. ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРО- 108 СТКОВ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Георгиева, Елена Нугзаровна, автореферат

Актуальность проблемы

В настоящее время состояние здоровья детей и подростков Российской Федерации продолжают вызывать серьезную озабоченность специалистов [21, 34, 116]. Решение данной проблемы становится национальным приоритетом государства. Исследования последних лет свидетельствуют в пользу того, что в известном числе случаев патология молодого возраста обусловлена наследственными аномалиями и заболеваниями соединительной ткани [10, 11, 18,32, 81, 149].

В повседневной работе педиатра и терапевта наследственные аномалии и заболевания соединительной ткани встречаются столь часто, а их клинические проявления так разнообразны и многолики, что врач зачастую не в состоянии соединить множество симптомов воедино и увидеть за частной симптоматикой системную патологию. Между тем, именно врожденные и наследственные аномалии соединительной ткани нередко лежат в основе разных, и на первый взгляд, далеких друг от друга симптомов [49, 50, 98].

По меньшей мере, три обстоятельства придают этой патологии проблемное звучание. Во-первых, большая частота СДСТ в популяции (до 20%). Резкое увеличение больных с СДСТ в последние годы, возможно, связано с улучшающимися возможностями современной диагностики. Во-вторых, наличие ассоциированной патологии со стороны других органов и систем, и риском развития ряда осложнений, ведущих к инвалидизации и ухудшению качества жизни. В-третьих, преобладание среди больных людей молодого, а значит трудоспособного, призывного и детородного возрастов. Таким образом, данная проблема имеет не только медицинскую, но и социальную значимость [3, 24, 46, 50, 52, 53, 73, 93, 105, 136].

Несмотря на расширение знаний об основных проявлениях соединительнотканных дисплазий сердца, многие вопросы, касающиеся ранней диагностики функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы, до настоящего времени остаются без ответа. Кроме того, клинико-функцио-нальные проявления синдрома соединительнотканной дисплазии пациентов 14-22 лет традиционно рассматриваются специалистами разных направлений медицинской науки - педиатрии и терапии.

Особенности расстройств личностной сферы, и их место в клинике СДСТС во многом остаются не изученными [49, 51, 88]. Изучение роли внешних признаков СДСТ в выявлении кардиальных и психоэмоциональных нарушений представляет несомненный теоретический и практический интерес так как, с одной стороны, позволит уточнить аспекты деятельности сердечно-сосудистой системы и конкретизировать характер нарушений при СДСТС, а, с другой, обогатит арсенал практических врачей дополнительными диагностическими критериями, которые могут использоваться для решения проблем дифференциального диагноза, выбора врачебной тактики, профориентации и экспертного решения о пригодности к военной службе. Анализ результатов исследования в возрастном аспекте позволит обеспечить преемственность диагностических, лечебных и профилактических мероприятий в цепочке педиатр - терапевт.

Все это свидетельствует об актуальности работы и обосновывает целесообразность изучения психоэмоциональных нарушений на фоне особенностей состояния сердечно-сосудистой системы у молодых пациентов 14-22 лет с СДСТС.

Цель исследования:

На основе комплексного клинико-инструментального обследования изучить особенности физического развития, системного кровотока и психоэмоционального состояния подростков и лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-фенотипические признаки, особенности физического развития, структуру заболеваемости подростков и лиц молодого возраста с СДСТ.

2. Изучить клинико-фенотипические признаки, особенности физического развития, структуру заболеваемости подростков и лиц молодого возраста сСДСТС.

3. Оценить состояние системного кровотока при СДСТС у подростков и лиц молодого возраста в зависимости от типа малых аномалий развития сердца.

4. Оценить психоэмоциональное состояние у подростков и лиц молодого возраста с СДСТС.

Научная новизна работы:

Впервые выявлена частота встречаемости малых аномалий развития сердца при синдроме дисплазии соединительной ткани среди подростков 14 -17 лет и лиц молодого возраста 18 — 22 лет.

Впервые у подростков и лиц молодого возраста установлены клинико-фенотипические особенности синдрома дисплазии соединительной ткани сердца при различных вариантах СДСТС.

Практическая значимость исследования

Установленные данные клинической картины синдрома дисплазии соединительной ткани, функционального состояния и резервных возможностей сердечно-сосудистой системы у подростков и лиц молодого возраста в зависимости от варианта СДСТС, позволяют оптимизировать клинико-диагностические мероприятия в первичном звене здравоохранения.

Сведения о частоте встречаемости психологических расстройств и характерологических особенностей определяют показания к их целенаправленному поиску у детей с СДСТС.

Практическое использование полученных результатов

Результаты исследования внедрены в практику работы врачей МУЗ «Городская детская клиническая больница им. К. Г. Филиппского», МУЗ «Детская городская поликлиника №2». Теоретические положения и практические рекомендации используются в программе обучения студентов 4,5,6 курсов, клинических ординаторов, аспирантов на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, кафедре гигиены с экологией Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации и апробация работы

Основные аспекты и положения работы нашли отражение в 10 статьях, в том числе - 1 работа в журнале, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией. Материалы исследований доложены на XII, XIII, XIV итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов, X, XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»; IX Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке».

Апробация диссертации прошла на конференции кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, гигиены с экологией Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2009).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Физическое развитие подростков и лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца характеризуется астеническим телосложением, долихоморфией, долихостеномелией.

2. Наибольшее количество внешних фенотипических признаков дисплазии имеют дети с изолированным пролапсом митрального клапана II степени и с сочетанием малых сердечных аномалий, наименьшее - дети с аномальной хордой левого желудочка.

3. СДСТС у подростков 14-17 лет и лиц молодого возраста 18-22 лет характеризуется значительной распространенностью нарушений ритма сердца и проводимости, наиболее значимые из них отмечаются при сочетании ПМК и АХЛЖ.

4. Большинство пациентов с СДСТС к 14 годам имеют поведенческие расстройства, характеризующиеся низкими коммуникативными свойствами, неадекватной самооценкой и дезадаптацией в среде общения. и

Заключение диссертационного исследования на тему "Физическое развитие и психоэмоциональное состояние подростков и лиц молодого возраста с синдромом дисплозии соединительной ткани сердца"

выводы

1. Фенотип подростков и лиц молодого возраста с изолированным пролапсом митрального клапана и сочетанием пролапса митрального клапана и аномальной хорды левого желудочка характеризовался астеническим телосложением, нарушением осанки, гипермобильностью суставов, повышенной растяжимостью кожи.

2. Аномальная хорда левого желудочка наиболее часто сочетается с гипермобильностью суставов, нарушением осанки, бледностью кожных покровов, аномалиями прикуса и неправильным ростом зубов, приросшими мочками ушей.

3. Физическое развитие пациентов с изолированным пролапсом митрального клапана и сочетанием пролапса митрального клапана и аномальной хорды левого желудочка характеризовалось увеличением длины тела при одновременном дефиците массы, узкой грудной клеткой, низкими значениями индекса массы тела, долихоморфией, умеренной долихостеномелией.

4. В структуре заболеваемости лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца первые три места занимали болезни органов кровообращения, дыхательной и пищеварительной систем.

5. Системная гемодинамика у подростков и лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца характеризовалась снижением систолического и пульсового давления, периферического сопротивления и удельного периферического сосудистого сопротивления на фоне увеличения ударного и минутного объемов, сердечного индекса и рабочего индекса левого желудочка, что свидетельствовало о снижении функциональных и адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.

6. У 2/3 пациентов с малыми аномалиями развития сердца к 14 годам выявлены поведенческие расстройства: высокие эмоциональная неустойчивость, враждебность, личностная тревожность.

7. У лиц с соединительнотканными дисплазиями сердца обнаруживались низкие коммуникативные свойства, неадекватная самооценка, дезадаптация в среде общения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Подростки и лица молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца должны состоять на диспансерном учете у кардиолога.

2. Для определения состояния сердечно-сосудистой системы у подростков и лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца необходимо проводить оценку показателей центральной гемодинамики.

3. В работе педиатра, врача-кардиолога, терапевта совместно с психологами и психотерапевтами следует использовать методики психологической коррекции в тактике ведения пациентов с СДСТС, что, безусловно, будет способствовать профилактике осложнений и срыва механизмов адаптации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Георгиева, Елена Нугзаровна

1. Автандилов, А.Г. Особенности центральной гемодинамики и диастоли-ческой функции левого желудочка у подростков с пролапсом митрального клапана / А.Г. Автандилов, Е.Д. Манизер // Кардиология. 2001. -№9. - С.56-59.

2. Акбашева, М.Т. Особенности ритма при диспластико зависимой НЦД / М. Т. Акбашева, Т. X. Мацева, М. В. Еремина // Материалы XI итоговой межвузовской научной конференции студентов и молодых уче-ных/СГМА. - Ставрополь, 2003. - С.276 - 277.

3. Алексанянц, Г.Д. Медицинские аспекты допуска детей к занятиям спортом (проблемы и решения) / Г. Д. Алексанянц, Г. А. Макарова, В. А. Якобашвили // Физическая культура. 1999. - № 1/2.

4. Аномально расположенные хорды в полости левого желудочка в комплексе проявлений малых аномалий соединительной ткани / А. В. Сумароков и др. // Тер архив. 1988. - №10. - С. 143-145.

5. Аномально расположенные хорды как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани сердца / О.Б. Степура и др. // Кардиология. — 1997. -№ 12.-С. 74-76.

6. Бадиков, В.И. Кровообращение. / В. И. Бадиков // Физиология. Курс лекций/под ред. К.В. Судакова. М., 2000. - С. 319-365.

7. Беленький, А. Г. Синдром гипермобильности суставов: номенклатура, клинические проявления и лечение / А. Г. Мельников // Consilium Medicum. — 2001. — № 9. — С. 421^24.

8. Белова, E.B. Пролапс митрального клапана / Е. В. Белова // Русский медицинский журнал. — 2000. №1. - С. 7-10.

9. Белозеров, Ю.М. Детская кардиология / Ю. М. Белозеров. М., 2004. — С. 182-202, 483-545.

10. Беляева, Е.В. Синдром системной дисплазии соединительной ткани у детей с бронхолегочной патологией / Е.В. Беляева, О.И. Вишневская // Вестник РГМУ. 2005. - № 3 (42). - С. 121.

11. Беляева, JI.M. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков / JI.M. Беляева, Е.К. Хрусталева Минск, 2003. - 300 с.

12. Беляева, JI.M. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей / JI. М. Беляева, Е. К. Хрусталева. Минск, 2000. - 208 с.

13. Березников, И.Г. Патогенетические особенности артериальной гипертен-зии у больных молодого возраста (по данным острой пероральной солевой нагрузки) / И.Г. Березников, A.A. Желтухова // Вестник РГМУ. -2001.-№2.-С. 6.

14. Береснев, С. И. Внутрисистемные взаимосвязи показателей гемодинамики у мальчиков с различными типами кровообращения / С. И. Береснев // Медицинские компьютерные системы. М., 2001. - С 8.

15. Блинникова, O.E. Гипермобильность суставов в детском возрасте / О. Е. Блинникова, В. А. Румянцева // Педиатрия. 2001. - №1. - С. 68-77.

16. Бова, A.A. Пролапс митрального клапана у лиц молодого возраста / A.A. Бова // Мед. новости. 1998. - № 8. - С. 3-7.

17. Богослав, Т.В. Вариабельность ритма сердца у больных с первичным пролапсом митрального клапана / Т. В. Богослав, В. Н. Медведева, В. В. Медведев // Вестник аритмологии. 2002. - №26. - С. 12.

18. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства / A.M. Вейн. М., 2001. - 270 с.

19. Вельтищев, Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней / Вельтищев Ю.Е. // Российский вестник перинатоло-гии и педиатрии: приложение к журналу. — 1994. — лекция № 1. — 67 с.

20. Веневцева, Ю.Л. Новые критерии оценки внутрисердечной гемодинамики / Ю. Л. Веневцева, А. X. Мельников // Сб. тезисов первого московского международного форума: "Спортивно-медицинская наука и практика на пороге XXI века". М., 2000. - С. 28 - 30.

21. Веневцева, Ю.Л. Частота нарушений ритма и проводимости у детей и подростков / Ю. Л. Веневцева, И. В. Венкина, А. X. Мельников // Вестник аритмологии. 2004. - №35. - С. 13.

22. Викторова, И.А. Методология курации пациентов с дисплазией соединительной ткани семейным врачом в аспекте профилактики ранней и внезапной смерти) : дис. . д-ра мед. наук / И.А. Викторова Омск, 2004. -432 с.

23. Воробьев A.C. Электрокардиография: новейший справочник. М., СПб., 2003. - 560 с.

24. Воробьева, A.B. Нарушения ритма сердца и проводимости у детей и подростков с дисплазиями сердца, проживающих в Оренбургском районе / А. В. Воробьева, Н. Б. Крилевич, С. М. Шахшнейдер // Вестник аритмологии. 2003. - №32. - С.48.

25. Гавалов, С.М. Особенности клинического проявления и течения различных форм бронхолегочной патологии у детей с малыми формами дис-плазии соединительной ткани / С.М. Гавалов, В.В. Зеленская // Педиатрия. 1999.-№ Г.-С. 49-52.

26. Гайтон А. "Физиология кровообращения. Минутный объем сердца и его регуляция". М., 1969.

27. Герасимова Т. С. Клинико-фенотипическая характеристика и состояние системного кровотока у детей с синдромом дисплазии соединительнойткани сердца : дис. . канд. мед. наук / Т. С. Герасимова Ставрополь, 2005.- 138 с.

28. Гладких H.H. Дисрегуляция сердечно-сосудистой системы и возможности ее ранней диагностики при синдроме дисплазии соединительной ткани : автореф.дис. канд. мед. наук / Н. Н. Гладких Ставрополь, 2003. - 153 с.

29. Гнусаев, С.Ф. Эхокардиографические критерии диагностики и классификации малых аномалий сердца у детей / С. Ф. Гнусаев, Ю. М. Белозе-ров // Ультразвуковая диагностика. 1997.- № 3. - С.21-27.

30. Гнусаев, С.Ф. Клиническое значение малых аномалий сердца у детей / С. Ф. Гнусаев, Ю. М. Белозеров, А. Ф. Виноградов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006. - № 4. - С. 20—25.

31. Государственный доклад о состоянии здоровья населении Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение российской федерации. -2004. №2. - С. 3-8.

32. Гуревич Т.С. Пролапс митрального клапана у спортсменов : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. С. Гуревич СПб, 1991. - 22 с.

33. Делягин, В. М. Состояние сердца у детей с пролапсом митрального клапана на фоне дисплазии соединительной ткани по данным эхокардио-графии / В. М. Делягин, А. Д. Пильх, JI. К. Баженов // Педиатрия. -1990.-№1.- С. 52 -58.

34. Дзяк, В.Г. Изучение аритмогенности дополнительных хорд в левом желудочке и пролапса митрального клапана / В. Г. Дзяк, С. JI. Локшин // Укр.кардюл.журн.- 1998. №1. - С.27-30.

35. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение // Г. И. Нечаева и др. // Лечащий врач. -2008. -№ 2. -С. 65-68.

36. Домницкая, Т.М. Исследование глубоких вен нижних конечностей с помощью ультразвуковой доплерографии у больных с аномально расположенными хордами сердца / Т.М. Домницкая // Тер. архив 1997. -№4.-С. 22-23.

37. Домницкая, Т.М. Результаты патологоанатомического исследования аномально расположенных хорд левого желудочка сердца / Т. М. Домницкая, Б. А. Сидоренко, Д. Ю. Песков // Кардиология. 1997. - N10. -С. 45-48.

38. Домницкая, Т.М. Синдром ранней реполяризации желудочков у детей и взрослых с аномально расположенными хордами левого желудочка сердца / Т.М. Домницкая, А.П. Фисенко // Крем, медицина 1998. - № 2. -С. 64-68.

39. Друк, И.В. Бронхиальная астма, ассоциированная с дисплазией соединительной ткани: особенности течения заболевания : дис. . канд. мед. наук / И.В. Друк Омск, 2004. - 181 с.

40. Дюкова, Г.М. Вегетососудистые пароксизмы («панические атаки») / Г.М. Дюкова, Х.Л. Алиева // Журнал невропатологии и психиатрии. 1989. -№ Ю.-С. 130-137.

41. Евсевьева, М.Е. Бронхообструктивный синдром и соединительнотканные дисплазии / М.Е. Евсевьева, И.А. Бессонова, Н.В. Гаспарян // Здоровье и болезнь как состояние человека: сб. научн. трудов. — Ставрополь, 2000.-С. 641-643.

42. Елисеева, И.В. Клинико-функциональные особенности соматического состояния и течения родов у женщин с пролапсом митрального клапана / И. В. Елисеева // Клин. Мед. 2003. - №3. - С. 22-24.

43. Зарытовская Н. В. Физическое развитие и сроки появления вторичных половых признаков у школьников 7-15 лет, проживающих в йоддефи-цитном регионе на примере г. Ставрополя. — Ставрополь, 2002. — 8 с.

44. Захарян, А.Л.Тяжесть варикозной болезни вен нижних конечностей при различных степенях дисплазии соединительной ткани / А. Л. Захарян, Е. А. Захарян // Клиническая хирургия. 2005. - № 8. - С. 42-44.

45. Земцовский Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э. В. Зем-цовский СПб., 2000. - 115 с.

46. Земцовский, Э. В. Диагностика и лечение дисплазии соединительной ткани / Э. В. Земцовский // Медицинский вестник. 2006. - № 11. — С. 48-51.

47. Земцовский Э.В. Диспластические фенотипы. Диспластическое сердце / Э. В. Земцовский СПб., 2007. - 80 с.

48. Земцовский Э.В. Соединительно-тканные дисплазии сердца / Э. В. Земцовский // Подростковая медицина : рук-во для врачей под ред. Левина ЛИ. СПб., 1999. - С.32-49.

49. Значение добавочной хорды в левом желудочке при нарушениях ритма сердца / В.А. Кузнецов, О.С. Антонов, Т.П. Кожемякина и др. // Вестник аритмологии. — 1993. № 1. - С. 61.

50. Зурначева, Э. Г. Клинико-функциональная характеристика сердечнососудистой системы у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца : дис. . канд. мед. наук / Э. Г. Зурначева — Ставрополь, 2007.- 142 с.

51. Игнатова, М.С. Наследственные болезни почек у взрослых / М.С. Игнатова//Клин. медицина 1984. -№ 1. - С. 7-13.

52. Изменения гемодинамики при повышении функциональной нагрузки на сердечнососудистую систему / А. А. Подколзин и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1991.-Т112. С. -22-24.

53. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии: клиника, диагностика, лечение, диспансеризация / Т.И. Кадурина СПб., 2000. - 270 с.

54. Кадурина, Т.И. Поражение сердечно-сосудистой системы у детей с различными клиническими вариантами наследственных болезней соединительной ткани / Т.И. Кадурина // Вестник аритмологии. 2000. - № 18. -С. 87-92.

55. Калинкина, О.М. Признаки дисплазии соединительной ткани в предполагаемой ишемической болезни сердца / О. М. Калинкина // Кардиология. 1988. - № 28. - С. 52-57.

56. Калмыкова, A.C. Малые сердечные аномалии и синдром вегетативной дисфункции у детей / А. С. Калмыкова, Н. В. Ткачева, Н. В. Зарытовская // Педиатрия. 2003. - №2. - С.9-11.

57. Калмыкова A.C., Ткачева Н.В. Синдром дисплазии соединительной ткани у детей / А. С. Калмыкова, Н. В. Ткачева // Синдром дисплазии соединительной ткани у детей : метод, пособие. — Ставрополь, 2004. -75 с.

58. Кардиальные проявления дисплазии соединительной ткани у детей / A.A. Тарасова^ и др. // Педиатрия. 2000. - № 5. - С. 42-46.

59. Кардиология детского возраста / Под ред. П.С. Мощич, В.М. Сидельни-кова, Кривчени Д.Ю. Киев, 1986. - 400 с.

60. Карпов P.C., Яковлев В.М. Пролапс митрального клапана / Р. С. Карпов, В. М. Яковлев // Болезни органов кровообращения : руководство по внутренним болезням / Под ред. Е.И.Чазова. М., 1997. - С.534 - 543.

61. Клеменов, A.B. Внекардиальные проявления недиференцированной дис-плазии соединительной ткани / А. В. Клеменов // Клин, медицина 2003. -№81. -С. 4-7.

62. Клеменов, A.B. Внекардиальные проявления дисплазии соединительной ткани при пролапсе митрального клапана / А. В. Клеменов // Российский кардиологический журнал. — 2004. №1. — С. 87-89.

63. Клеменов, A.B. Недостаточность баугиниевой заслонки как висцеральное проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани / А. В. Клеменов, В. JI. Мартынов, И. С. Торгушина // Тер. архив. -2003.-№75.-С. 44-46.

64. Клеменов A.B. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани /А. В. Клеменов. М., 2005. - 136 с.

65. Клинико-неврологическая симптоматика при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца / В.И. Шмырев и др. // Рос. мед. журнал -1998. -№3.- С. 55-58.

66. Ключникова, М.А. Значение соединительнотканной дисплазии в развитии некоторых соматических заболеваний у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Ключникова. М., 2003. - 22 с.

67. Ковалева, Г.П. Нарушения ритма и проводимости сердца у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. П. Ковалева. М., 1995. - 24 с.

68. Комплексный подход к вопросу восстановительного лечения пациентов с дисплазией соединительной ткани / Г. С. Дубил ей и др. // Дисплазия соединительной ткани : материалы симпоз. — Омск, 2002.—С.60-162.

69. Корж, H.A. Дисплазия соединительной ткани и патология опорно-двигательной системы / Н. А. Корж, С. А. Сердюк, Н. В. Дедух // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. - №4. - С. 150-165.

70. Корженков, A.A. Распространенность добавочных хорд в левом желудочке и синдрома ранней реполяризации желудочков (популяционное исследование) / A.A. Корженков, А.Н. Рябиков, С.К. Малютина // Кардиология. 1991. -№ 4. - С. 75-77.

71. Корнеева, И. Т. Гемодинамика и вегетативный статус у юных спортсменов с дисплазиями соединительной ткани сердца / И. Т. Корнеева, С. Д. Поляков, И. Е. Смирнов // Физическая культура. -1999. № 2. - С. 4-7.

72. Корытников, К.И. Пролапс митрального клапана и заболевания органов дыхания / К.И. Корытников // Клин, медицина. 1999. - № 4. - С. 15-18.

73. Красавина Д.А. Соединительнотканные дисплазии у детей, их диагностика и лечение. — СПб., 2004. С. 3-14.

74. Кузнецов, Г. П. Пролапс митрального клапана / Г. П. Кузнецов, П. А. Лебедев // Пролапс митрального клапана : метод, пособие для врачей и студентов. Самара, 1997.- 24 с.

75. Кузнецова, И.Г. Нарушения ритма сердца у детей с малыми аномалиями сердца / И. Г. Кузнецова, О. И. Галимова, Т. Г. Дрепа // Вестник аритмо-логии. 2002. - №25. - С.95.

76. Куликов, A.M. Роль семейного врача в охране здоровья подростка. Дисплазия соединительной ткани у подростков и ее распознавание / A.M. Куликов, В.П. Медведев // Росс, семейный врач. 2000. - № 4. - С. 3751.

77. Курчакова, Т.В. Состояние сердца при бронхиальной астме у детей по данным эхокардиографии : автореф. дис. . кан. мед. наук / Т.В. Курчакова. М., 1986.-26 с.

78. Куршаков, H.A. Кровообращение в норме и патологии / Н. А. Куршаков, Л. Н. Прессман. М., 1969. - 336 с.

79. Лукьянова, Е.М. Медицинские и педагогические аспекты проблемы сохранения здоровья детей / Е. М. Лукьянова // Международный медицинский журнал. 2003. - №3. - С. 6-9.

80. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование / Л. М. Макаров. М., 2003.-С.339.

81. Малые аномалии сердца у детей / М.В. Краснов и др. // Вестник арит-мологии. 2000. - № 18. - С. 87.

82. Маскина, A.B. Внешние и некоторые неврологические стигмы дисэм-бриогенеза у больных хроническим обструктивным бронхитом / A.B. Маскина, Е.В. Машенцева, A.B. Ягода // XII Нац. конгресс по болезням органов дыхания : тез. докл. — Москва, 2002. — С. 22.

83. Мельникова, С.А. Психологическое состояние больных ахондроплазией / С.А. Мельникова, A.B. Попков, A.A. Свешников // Ахондроплазия : рук-во для врачей. М., 2001. - С. 303-332.

84. Менделевич В.Д. Клиническая медицинская психология / В.Д. Менде-левич // Клиническая медицинская психология : практ. руковод. М, 1998.-542 с.

85. Микрофлора толстого кишечника у пациентов с дисплазией соединительной ткани / О. В. Бухарин и др. // Микробиол., эпидемиол., имму-нобиол. 2003. - №3. - С. 62-66.

86. Михайлова, A.B. Особенности клинической картины и показателей физической работоспособности у спортсменов с синдромом дисплазии соединительной ткани / А. В. Михайлова, А. В. Смоленский // Клин, медицина. 2004. - № 8. - С. 44-48.

87. Мозес, К.Б. Роль дисплазии соединительной ткани в формировании патологии верхних отделов пищеварительного тракта / К.Б. Мозес, И.А. Осипова, А.Г. Солодовник // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. -№ 5. - С. 164.

88. Наследование синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта и эволюция его клинических проявлений в семьях больных при проспективном наблюдении / И.Г. Фомина и др. // Клин, медицина. 2001. - № 3. - С. 26-30.

89. Немов P.C. Психология / Р. С. Немов. М., 2007.

90. Нестеренко, З.В. Роль врожденной дисплазии соединительной ткани в клинике бронхиальной астмы у детей / З.В. Нестеренко, Е.Ю. Нестеренко // Укр. пульмонол. журнал. 2000. - № 2. — С. 65.

91. Нечаева Г.И., Викторова И.А. Дисплазия соединительной ткани: терминология, диагностика, тактика ведения пациентов / Г. И. Нечаева, И. А. Викторова. — Омск, 2007. —188 с.

92. Нечаева Г.И. Кардиогемодинамические синдромы при дисплазии соединительной ткани (клиника, диагностика, прогноз) : автореф. дис.д-ра мед. наук / Г.И.Нечаева. Томск, 1994. - 37 с.

93. Новые подходы к лечению больных с идиопатическим пролабированием митрального клапана / А. И. Мартынов и др. // Тер. архив — 2000. — № 9 . — С. 67-70.

94. Оганов, Р.Г. Фенотипические особенности строения соединительной ткани у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Р. Г. Оганов, Е. С. Котовская, В. В. Гемонов // Кардиология. 1994. - № 10. - С. 22-27.

95. Осадчук, М.А. Метаболизм соединительной ткани в патогенезе неспецифического язвенного колита / М.А. Осадчук, Е.А. Исламова, Т.Е. Липатова // Рос. жури, гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокгологии. 2003. - № 5. — С. 63.

96. Особенности гемодинамики у пациентов с дисплазией соединительной ткани, имеющих низкий уровень физической работоспособности / Е. А. Темникова и др. // Актуальные вопросы клинической кардиологии. -2001. -№ 1. С. 24-28.

97. Особенности клинического проявления дисплазии соединительной ткани у лиц трудоспособного возраста / Б. В. Головской и др. // Клиническая медицина. 2002. - №12. - С. 39-41.

98. Особенности ритма и проводимости у подростков с клапанными дисфункциями / Ю. Л. Веневцева и др. // Вестник аритмологии. 2004. -№35.-С. 12.

99. Особенности эмоционального реагирования в ситуациях фрустрации у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / Г.И. Нечаева и др. // Соц и клин, психиатрия. 1995. - № 2. — С. 24-32.

100. Остроумова, О.Д. Эхокардиографические и фенотипические особенности больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца : ав-тореф. дис. канд. мед. наук / О. Д. Остроумова. -М., 1995. 153 с.

101. Ю.Парфенова, H.H. Клинико-ультразвуковые сопоставления у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца : авто-реф. дис. . канд. мед. наук / H.H. Парфенова. СПб, 2002. - 22 с.

102. Пацева, Н. П. Клинико-инструментальная характеристика сердечнососудистой системы у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца : дис. . канд. мед. наук / Н. П. Пацева Ставрополь, 2008. - 148 с.

103. Перекальская, М.А. Нейроэндокринная дисфункция у женщин с системной дисплазией соединительной ткани / М. А. Перекальская, JI. И. Макарова, Г. Н. Верещагина // Клин, медицина.- 2002 № 4- С.48-51.

104. Пролапс митрального клапана. Часть I. Фенотипические особенности и клинические проявления / А.И. Мартынов и др. // Кардиология. 1998. -№ 1.-С. 72-80.

105. Пролапс митрального клапана. Часть II. Нарушения ритма и психологический статус / А.И. Мартынов и др. // Кардиология. 1998. - № 2. - С. 74-81.

106. Психологические особенности больных с кардиалгиями / Р.В. Рожанец и др. // Кардиология. 1988. - № 10. - С. 52-57.

107. Разнообразие клинических симптомов дисплазии соединительной ткани / В. И. Маколкин и др. // Тер. архив. 2004. - № 11. - С. 77-80.

108. Результаты суточного мониторирования АД у молодых пациентов с синдромом дисплазии соединительной ткани / А. В. Ягода и др. // Тезисы научно-практической конференции студентов и молодых учёных. -Ставрополь, 2002. С.68-69.

109. Результаты эхокардиографического исследования детей с заболеваниями мочевыводящей системы / В.А. Гаврилова и др. // Медицинский научный и учебно-методический журнал. — 2001. — № 3. — С. 80 — 83.

110. Родионова, В.В. Факторы формирования аритмогенной кардиопатии при экстрасистолии у детей: анализ малых аномалий развития сердца, клинических и гемодинамических показателей : автореф. дисс. канд. мед. наук / В. В. Родионова. M., 1992. - 24 с.

111. Ролик, H.JL Особенности клинической картины, вегетативного и эмоционально-личностного статуса у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца : автореф. дис. . канд. мед. наук / H.JI. Ролик.-М., 1995.-24 с.

112. Роль суточного мониторировагия ЭКГ у лиц молодого возраста с прола-бированием клапанов сердца/ C.B. Петров и др. // Вестн. аритмологии. -2000. — № 17.-С. 58.

113. Савицкий, H. Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики / H. Н. Савицкий. JL, 1974. - 311 с.

114. Сердюк, С.А. Особенности клиники и диагностики сколиоза у детей и подростков с врожденной дисплазией соединительной ткани / С. А. Сердюк // BicHHK ортопедп, травматологи та протезування. 2001. - №4. - С. 58-61.

115. Синдром вегетативной дистонии у детей / В.Ф. Демина, С.О. Ключникова // Лекции по актуальным вопросам педиатрии. М., 2000. - С. 67-84.

116. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца (по материалам XV-XVIII конгрессов Европейского общества кардиологов) / А.И. Мартынов и др. // Клин, медицина. 1997. - № 9. - С. 74.

117. Смулевич, А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А. Б. Смуле-вич. М., 2000. - 159 с.

118. Состояние здоровья подростков: тенденции и проблемы / А. Ильин и др. // Врач. 1999. - № 9. - С. 4-6.

119. Состояние кардиореспираторной системы и общая гемодинамика у здоровых людей / Т. А. Ларина и др. // Военно-медицинский журнал. — 2002. №5.-С. 52-55.

120. Степура, О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца : авто-реф. дис. . д-ра мед. наук / О. Б. Степура. М., 1995. - 48 с.

121. Сторожакова, Я.А. Психовегетативный синдром в структуре психических расстройств пограничного уровня у больных с пролапсом митрального клапана во внебольничной психиатрической практике / Я:А. Сто-рожакова. М., 1992. - 46 с.

122. Суханова, Т.А. Выявление и коррекция нарушений гемостаза при мезен-химальных дисплазиях : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Суханова. Барнаул, 1993. - 24 с.

123. Тернова, Т.И. Особенности фенотипа у детей с аритмиями / Т.И. Терно-ва, Д.Н. Бочкова // Педиатрия. 1989. - № 12. - С. 33-35.

124. Трисветова, Е.Л. Врожденные дисплазии соединительной ткани: клиническая и молекулярная диагностика / Е. Л. Трисветова, А. А. Бова, С. П. Фещенко // Медицинские новости. 2000. - №5. - С. 23-29.

125. Трисветова, К.В. Малые аномалии сердца / К.В. Трисветова, A.A. Бова // Клин, медицина. 2002. - № 1. - С. 9-15.

126. Трисветова, Е.Л. Морфологические особенности малых аномалий сердца / Е.Л. Трисветова, O.A. Юдина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003.- № 2. - С. 318-319.

127. Фейгенбаум X. Эхокардиография / X. Фейгенбаум // Пер. с англ. под ред. В.В. Митькова. М., 1999.-512 с.

128. Фенотипическне особенности больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков / B.C. Смоленский и др. // Терапевт, архив. -1988. -№ 12.-С. 26-28.

129. Физическое и психическое развитие детей и подростков как показатель состояния здоровья / Н. Д. Бобрищева-Пушкина и др. // Практика педиатра. 2008. - №3. - С. 54-57.

130. Филиппенко, П.С. Роль дисплазии соединительной ткани в формировании пролапса митрального клапана / П. С. Филипенко, Ю. С. Малоокая // Клин, медицина. 2006. -№ 12. - С. 13-19.

131. Фомин, В.В. Клинические особенности и диагностика пролапса митрального клапана / В.В. Фомин, C.B. Моисеев, И.А. Саркисова // Клин, медицина. 2001. - № 9. - С. 65-69.

132. Фомина, И.Г. Клинико-генетические аспекты синдрома преждевременного возбуждения желудочков : автореф. дис. .д-ра мед. наук. / И.Г. Фомина. M., 1991. - 45 с.

133. Фомина, J1. Н. Критерии диагностики степени выраженности дисплазии соединительной ткани у детей / J1. Н. Фомина, В. J1. Абакумов // Тез. докладов республиканской научно-практической конференции терапевтов. Петрозаводск, 2000. - С. 101-103.

134. Цуканов, Ю.Т. Варикоз нижних конечностей как результат дисплазии соединительной ткани / Ю. Т. Цуканов, А. Ю. Цуканов // Ангиол., сосуд. Хирургия. 2004. - № 2. - С. 84-89.

135. Чайко, Е.В. Анализ сердечного ритма у больных с пролапсом митрального клапана / Е. В. Чайко, Ю. Н. Медведенко, А. К. Алиева // Материалы XI итоговой межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых. Ставрополь, 2003. - С. 415-416.

136. Шварц, Ю.Г. Вегетативные нарушения у больных с пароксизмальной наджелудочковой тахиаритмией / Ю. Г. Шварц, Е. В. Салеева // Кардиология. 2001. - № 7. - С.25-29.

137. Шестакова, М.Д. Наследственная дисплазия соединительной ткани (MASS-синдром) у ребенка / М.Д. Шестакова, Т.И. Кадурина, JT.B. Эр-ман // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 5. - С. 45 — 46.

138. Школьникова, М. А. Современные тенденции сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у детей в РФ; структура сердечной патологии детского возраста / М.А. Школьникова, Г.Г. Осокина, И.В. Абдулатипова // Кардиология. -2003.- №8. -С. 4-7.

139. Шпак, JI.B. Особенности психоэмоционального состояния и отношение к болезни у больных с нарушениями сердечного ритма / JT.B. Шпак, А.Г. Кононова // Кардиология. 1998. - № 7. - С. 33-37.

140. Эхокардиографическое и фенотипическое исследования у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / А.И. Мартынов и др. // Рос. мед. вести. 1997. - № 2. - С. 48-54.

141. Ягода, А.В. Возможности ранней диагностики нарушений сердечнососудистой регуляции при синдроме дисплазии соединительной ткани / А. В. Ягода, Н. Н. Гладких, М. Е. Евсевьева // Медицинская помощь. — 2002. №1. — С.22-24.

142. Ягода, А.В. Малые аномалии сердца / А. В. Ягода, Н. Н. Гладких. -Ставрополь, 2005. 246 с.

143. Arrythmias and conduction defects in patients with mitral valve prolapse: a study based on ambulatory monitoring and electrophysiology studies / P.C. Negi et al. // J. Ass. Physicians (India). 1992. - Vol. 40. - P. 367-370.

144. Barlow, J.R. Mitral valve billowing and prolapse an overview / J.R. Barlow // Aust. N. Z. J. Med. - 1992. - Vol. 22, 5. - P. 541-549.

145. Bird, H. A. Joint hypermobility / H. A. Bird // Br J Rheumatol. 1992. - V. 31.-P. 205-610.

146. Bryhn, M. The prevalence of mitral valve prolapse in healthy men and women in Sweden. An echocardiographic study / M. Bryhn, S. Persson // Acta. Med. Scand. 1984. - Vol. 215. - P. 157-160.

147. Hypermobility in hallux valgus / A. Carl et al. // Foot Ankle. 1988. - Vol. 8.-P. 264-270.

148. Cheah, K.S.E. Collagen genes and inherited connective tissue disease / K.S.E. Cheah // Biochem. J. 1985. - V. 229. - P. 287-303.

149. Chesler, E. The myxomatous mitral valve and sudden death / E. Chesler, R.A. King, J.E. Edwards // Circulation. 1983. - Vol. 67. - P. 632-639.

150. Child, A. Joint hypermobility syndrome: inherited disorder of collagen synthesis / Child A. / J. Rheumatol. 1986. - V. 13. - P. 239-42.

151. Clinical symptoms of mitral valve prolapse are related to hypomagnesemia and attenuated by magnesium supplementation / Lichodziejewska B. et al. // Am. J. Cardiol. — 1997. — V. 79, № 6. — P. 768-772.

152. Cole, W. G. Etiology and pathogenesis of heritable connective tissue diseases / W. G. Cole //J. Pediatr.Orthop. 1993.-.Vol.3. - P.392-403.

153. Complex arrhythmias in mitral regurgitation with and without mitral prolapse: contrast to arrhythmias in mitral valve prolapse without mitral regurgitation / P. Kligfield et al. // Am. J. Cardiol. 1985. - P. 1545-1549.

154. Complications of mitral valve prolapse: disproportionate occurence in men and older patients / R.B. Devereux et al. // Am. Heart. J. 1986. - Vol. 81. -P. 751-758.

155. Cordas, T. A. Mitral valve prolapse and panic disorder / T. A. Cordas, E. G. Rossi, M. Grinberg // Arg. Bras. Cardiolog. 1991. - Vol. 56. - P. 139-142.

156. Devereux, R.B. Mitral valve prolapse / R.B. Devereux // J. Am. Med. Worn. Assoc. 1994—Vol. 49. - P. 192.

157. Diagnosis and classification of severity of mitral valve prolapse: Méthodologie, biologic and prognostic considerations / R.B. Devereux et al. // Am. Heart. J. 1987.-Vol. 113.-P. 1265-1290.

158. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular dysplasia cardiomyopathy / W. J. McKerma etal.//Br. Heart J. 1994. - V. 71. - P. 215-218.

159. Echocardiographic design of a multicenter investigation of free-living eiderly subjects: the cardiovascular health study / J.M. Gardin et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1992. - Vol. 3. - P. 63-72.

160. Echocardiographic mitral valve prolapse in ballet dancers: A function of lean-ner / J.L. Colgen et al. // Am. Heart. J. 1987. - Vol. 113. - P. 341.

161. Electrolyte abnormalities and ventricular arrhythmias in children with mitral valve prolapse / W. Bobkowski et al. // Pol Merkuriusz Lek. — 2001. — V. 11, №62. —P. 125-128.

162. Extra-articular features of benign joint hypermobility syndrome / M. B. Mishra et al. // Br. J. Rheumatol. 1996. - V. 35. - P. 861-866.

163. Floppy mitral valve chordae tendineae: histopathologic alterations / P.B. Baker et al. // Hum. Pathol. -1998. Vol. 19. - P. 507-512.

164. Glesby, M.J. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continuum. / M.J. Glesby, R.E. Pyentz // JAMA. 1989. - Vol. 262. - P. 523-528.

165. A clinical and echocardiographic study of patients with the hypermobility syndrome / R. Grahame et al. // Am. Rheum. Dis. 1981. - V. 40. P. 541610.

166. Hanson, E.W. Mitral valve prolapse / E.W. Hanson, R.K. Neerchut, C. Lynch // Am. Soc. Anesthesiol. 1996. - Vol. 85. - P. 178-195.

167. Haraguchi, M. Morfometric analysis of bronchial cardilage in chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma / M. Haraguchi, S. Shimura, K. Shiato // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 15. - № 93. - P. 10051018.

168. Hickey, A J. Mitral valve prolapse and infective endocarditis: when antibiotic prophylaxis necessary / A.J. Hickey, S.W. McMahon, D.E.L. Wilcken // Am. Heart. J. 1985. - Vol. 109. - P. 431-435.

169. Joint hypermobility in primary mitral valve prolapse patients / M. Ondrasik et al. // Clin. Rheumatol. 1988. - Vol. 7. - P. 69-73.

170. Kitlinski, M. Evaluation of magnesium cation levels in serum of patients with mitral valve prolapse syndrome / M. Kitlinski, E. Konduracka, W. Piwowar-ska // Folia Med. Cracov. — 2000. — № 47. — P. 17-24.

171. Lam, J. H. C. Morphology of Human Mitral Valves / J. H. C. Lam, B. S. N. Ranganathan, E. D. Wigle // Circulation. 1998. - Vol. 41. - P.449-467.

172. Lei-man, B.B. Ventricular arrhythmias in normal heart / B.B. Lerman, K.M. Stein, S.M. Markowits // Cardiology Clinics. 2000. - Vol. 18. - P. 265-291.

173. Mitral valve prolapse and the mitral valve prolapse syndrome: a diagnostic classification and pathogenesis of symptoms / H. Boudoulas et al. // Am. Heart J. 1989. - Vol. 118. - P. 796-818.

174. Mitral valve prolapse: cardiac arrest with long-term survival / H. Boudoulas et al. // Int. J. cardiol. 1990. -Vol. 261. - P. 37-44.

175. Mitral valve prolapse in the general population. I. Epidemiologic features: the Framingham Study / D.D. Savage et al. // Am. Heart J. 1983. - Vol. 106. -P. 571-576.

176. Orthostatic hypotension, catecholamines and alpha-adrenergis receptors in mitral valve prolapse /1,J. Schatz et al. // West J. Med. 1990. - Vol. 2. - P. 37-40.

177. Pedersen, H. Mitral valve prolapse in the dog: a model of mitral valve prolapse in man / H. Pedersen, J. Haggstrom // Cardiovasc. Res. —2000.—V. 47, №2.—P. 234-243.

178. Perception of body image and health status in persons with mitral valve prolapse / S.W. Utz et al. // Image J. Nurs. Sch. 1990. - Vol. 22. - P. 1822.

179. Piper ,C. Mitral valve prolapse and infective endocarditic: a prospective study for risk calculation / C. Piper, D. Horstkotte, N. D. Schulte // Europ. Heart J. -1996.-Vol. 17.-P.210.

180. Prevalence of mitral valve prolapse in panic disorder: effect of echocardio-graphic criteria / J.M. Gorman et al. // Psychosom. Med. ~ 1986. Vol. 48. -P. 167-171.

181. Prevalence of multivalvilar regirgitation in athletes / P.S. Douglas et al. // Am. J. Cardiol. 1989. - Vol. 64. - P. 209-212.

182. Roman, M.J. Comparison of cardiovascular and skeletal features of primary mitral valve prolapse and Marfan syndrome / M.J. Roman, R.B. Devereux, R. Kramer-Fox // Am. J. Cardiol. 1989. - Vol. 63. - P. 317-321.

183. Santos, A.D. Orthostatic Hypotension: a commonly unrecognized cause of symptoms in mitral valve prolapse/A.D. Santos // Am. J. Med. 1981. - Vol. 71.-P. 746-750.

184. Senni, K. Magnesium and connective tissue / K. Senni, A. Foucault-Bertaud, G. Godeau // Magnes Res. 2003. - V. 16, № 1. - P. 70-74.

185. Stefanaidas, C. Mitral valve prolapse: the merchant of Venice or much ado about nothing / C. Stefanaidas, P. Toutouzas // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 21.-P. 255-258.

186. Stein, P. Differing effects of age on heart rate variability in men and women // P. Stein, R. Kleiger, J. Rottman //Amer. J. Cardiol. 1997. - Vol.80. -P. 302-305.

187. Steinmann, B. Connective tissue and its heritable disorders: molecular, genetic and medical aspects / B. Steinmann, P.M Royce, A. Superti-Furga // N.Y. 1993. - P. 351-407.

188. The gap between mitral leaflets as a cause of mitral regurgitation: relationship to mitral valve prolapse / S. Izumi et al. // Intern. Med. 1992. - Vol. 31. - P. 28-32.

189. The incidence and clinical significance of the echocardiography finding of false chordae tendineae / M.M. Cangelosi et al. // Ann. Ital. Med. Int. 1992. - Vol. 7. -P. 102-105.

190. Westling, L.M. Temporomandibular joint dysfunction. Connective tissue variations in skin biopsy and mitral valve function / L.M. Westling, S. Holm, I. Wallentin // Oral. Surg. Oral. Med. Cral. Pathol. 1992. - Vol. 74. - P. 709718.

191. Willebrand factor and mitral valve prolapse / P. Froom et al. // Thromb. Haemost. 1988. - Vol. 60. - P. 230-231.

192. Winkle, R.A. Arrhythmias in patients with mitral valve prolapse / R.A. Winkle, M.G. Lopes, J.M. Fitzgerald // Circulation. 1985. - Vol. 52. - P. 73-79.

193. Wisenbaugh, T. Mitral valve disease / T. Wisenbaugh // Curr. Opin. Cardiol. -1994. Vol. 9.-P. 146-151.

194. Wroblewska-Kaluzewska, M. Arrhythmia and repolarization in children with mitral valve prolapse / M. Wroblewska-Kaluzewska, A. Piorecka-Makula, A. Tomik // Wiad. Lek. — 2000. — V. 53, № 9io. — P. 13-517.

195. Zakariya, F. Daoud Prolapsed mitral valve: model of prescutation in 160 Jordanian patients / F. Zakariya // Eur Heart J. 1994. - Vol. 15. - P. 415.

Оглавление диссертации Георгиева, Елена Нугзаровна :: 2009 :: Ставрополь

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Георгиева, Елена Нугзаровна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Георгиева, Елена Нугзаровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций