Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Стадийность и прогредиентность алкоголизма у женщин (по данным клиники, нейромиографии и кардиоваскулярных тестов)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ

ГОСУДАРСТВЕННЫИ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НАРКОЛОГИИ

РГБ ОД

? 7 ОПТ „

« На правах рукописи

УДК 616. 89- 008. 441. 13- 055. 2-07.

ДЕМИДОВ Андрей Николаевич

СТАДИЙНОСТЬ И ПРОГРЕДИЕНТНОСТЬ АЛКОГОЛИЗМА У ЖЕНЩИН (ПОДАННЫМ КЛИНИКИ, НЕЙРОМИОГРАФИИ И КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ТЕСТОВ)

14.00.45 — наркология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 1994

Работа выполнена в Государственном Научном Центре Наркологии Минздравмедпрома РФ.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В. Б. Альтшулер

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор А. Л. Игонин доктор медицинских наук М. Л. Рохлина

Ведущее учреждение — Московский научно-исследовательский институт психиатрии Минздравмедпрома РФ.

Защита диссертации состоится « » 1994 г.

в часов на заседании специализированного совета Д. 074. 50. 01 ГНЦ наркологии Минздравмедпрома РФ по адресу: 121002, Москва, Малый Могильцевский пер., дом 6.

Автореферат разослан « » 1994 г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГНЦ наркологии Минздравмедпрома РФ.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат биологических наук

О. Ф. Львова

ОБНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОЕ/1ЕМЫ.

Теоретическое и практическое значение ранней диагностики алкоголизма излигане доказывать. Эта давняя проблема наркологии и поныне остается актуальной. Не решен, в частности вопрос, возможно ли определить начавшееся заболевание в тех случаях, когда eme не сформировался алкогольный абстинентный синдром. решакжюю диагностическую роль которого подчеркивал С. Г. Жислин /1935, 1959. 1965 /. патологическое влечение <у алкоголю, при всей его важности для понимания и лечения алкоголизма /И. в. Стрельчук. 1976/, будучи примененным в качестве диагностического критерия, дифференцирующего 1-стадию алкоголизма от бытового пьянства, содержит в себе значительную дол» неопределенности, с этим связано мнение о необходимости вывести за рамки болезни все то. что понимается под 1-й стадией алкоголизма / H.H. Яванец и др.. 1990 л Особую трудность представляет собой диагностика стадий алкоголизма у женщин / э. дхеллинек. 1952 /. вместе с тем известно, что клиника алкоголизма не исче: ывается лишь психопатологическими расстройствами, а представлена также широкой палитрой вегетативных и неврологических нарушений, углубленное изучение которых может представить дополнительные диагностические критерии заболевания.

необходимость анализа взаимоотношений клиники алкоголизма и неврологических расстройств подчеркиваг лся публикациями о ток. •■'.■со неврологические расстройства являются не осложнением алкоголизма, а постоянными и изнаначально присущими ему симптомами и синдромами (В. В. Ласков. 1979 г.; А. А. ярош.. Т. и. Ильяш. 198бг. ). Недостаточная изученность вышеуказанных соотношений, а также полное отсутствие

- г -

подобного рода исследований на больных алкоголизмом женщинах служат одним из оснований для нашего неследования.

Внедрение в клиническую практику высокочувствительных методов исследования периферической нервной системы позволило ряду авторов утверждать, что уже на ранних этапах болезни почти у юох больных алкоголизмом обнаруживается изменения и функциональном состоянии иейроноторного аппарата 1 Я О. Бадалян, H.a. Скворцов, 1986; a.b. Пальчик» 1990; A.B. Соловов, 1990 /. В частности, подчеркивается диагностическая ценность электронейромиограФии /ЭННГ. /. позво ляющей установить изменения в периферической нервной системе даже в тех случаях, когда отсутствуют клинические проявления алкогольной нолинейропатми. Немногочисленные ЭННГ исследования были проведены только на мужчинах. больных алкоголизмом, да и то - без должного учета таких клинических оризнакоп. как стадия, давность заболевания и тенп ирогредиентиости.

иель и ЗАДАЧ» исследования, цель: на основе сопоставления клиники алкоголизма у женшия с вегетативными и неврологическими расстройствами определить дополнительные диагностические и патогенетические критерии стадийности и црог"редиентности заболевания. В соответствии с поставленной дельо сформулированы следующие задачи:

1. Выявить клинические особенности неврологически» Расстройств при алкоголизме у женпин в зависимости от стадий, давности. Форм» злоупотребления алко1Ч>лем и прогредиентности заболевания.

г. Провести сравнительный анализ ряда эяектронейромиогра-Фических показателей у больных алкоголизмом жешшга и нужчин в корреляции с прогрод-ентностыо. стадией и давностью заболевания.

j. пропусти сравнительный анализ вегетативных нервных Функция в зависимости от стадии, давности к прогредиентне-ги алко-

- з -

голи?чз у хени т! и у мужчин.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Путем комплексного клииико-Физиологического исследования. в котором, нарушу с традиционным клиническим методом, использовались метол названных козшо-сияиатических потг'нчдалов ШШП. кардиоваскулярные теста <КВТ) и электронейромиогрзфия. впервые установлено, что неврологические расстройства у хошпии. больных алкоголизмом, наряду со стадией и давностью, пряно коррелируют с прогредиентностш заболевания, т. е. находятся в тесной связи с симптомами зависимости. Показано, что прогредиентность алкоголизма можно рассматривать п качестве самостоятельного и важного параметра заболевания, тесно связанного с чувствительностью нервной системы к аопрекдаюиему действ!«) алкоголя. Установлено. что нарушении функций периферических нервов имеют место ухе в 1-й стадии алкоголизма, а в дальнейшем лишь утяжеляются, т. е. знаменуют собой как начало заболевания, так и его прогресс. Установлено также. что у больных алкоголизмом хешами, в отличие от иуячин. на всен протяжении болезни, с саних начальных ее стадий, в большей пере страдаю" двигательное волокна периферических мервоп, несмотря на преобладание у больтшя халоб сенсорного характера. Выявлены специфические для женкии особенности вегетативных нарушений в зависимости от стадия, давности и прогредиенгаости алкоголизма, которые могут стать основой дапьнейиих патогенетических и терапевтических исследования.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАКЛИ.

.1. Устаноплена пряная корреляция между прогредиенгностьо алкоголизма и чувствительностью нервной системы к повреждающему действию алкоголя, которая является основанием для пговедения осо-

бо энергичной и комплексной терапии восстановительного характера в случаях высокопрогредиентного течения заболевания, г. Выявленные особенности поражения вегетативкои нервной системы и периферических соматических нервов у жешшн, отличающие их от мужчин. дают основание для дифференцирования лечебных программ. 3. Подводятся более прочные основания для диагностики 1 стадии алкоголизма и для проведения своевременной комплексной терапии. Проведенное исследование пополняет набор объективных методов диагностики алкоголизма информативными тестами, которые способны выявить ранние, субклинические. Формы поражения как вегетативной, так и соматической периферической нервной системы на начальных стадиях заболевания.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены и обсуждены:

*

1. на научной конференции лаборатории патологии вегетативной нервной системы Московской медицинской академии им. И. И. Сеченова ( 17 февраля 1994 г.).

г На заседании Проблемной комиссии по наркологии государственного научного центра наркологии ( 23 июня 1994 г.),

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам исследования опубликовано 3 статьи, список которых приведен в конце автореферата.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Работа изложена на 173 страницах машинописного текста и содержит введение, семь глтв. заключение, выводы и указатель литературы. Работа иллюстрирована 34 таблицами. 1б рисунками и 4 историями болезни. Во введении изложены актуальность, сформулированы цели

и задачч исследования, показаны научная новизна к практическая значимость работы. Глава 1 содержит аналитический обзор литературы. Во ?. главе содержится обшая характеристика обследованных больных к методы исследования. в 3 главе приводятся данные о корреляциях основных клинических характеристик исследованных больных С стадия, давность, ирогредиектность алкоголизма и Форма злоупотребления алкоголен ) с некоторыми неврологическими расстройствами. Глава 4 носвяшена исследование илиншсо-электронейромиограФических характеристик больных алкоголизмом жешпия в соотношении со стадией. давность» и прогредиенгностьо заболевания у них. В главе 5 изложены результата изучения вегетативно!! нервной систены у лен-сип. больных алкоголизмом, в зависимости от стадий, давпости и прогредиентности заболевания. В 6 главе дан сравнительный анализ злектронейрониогрлфкческик к вегетативных тестов у женшии и у нухчиа, больных алкоголизмом. В 7 главе приводятся истории болезни и результаты исследования конкретных больнык. отражавшие формирование и динамику алкоголизма. В заключении н выводах обобпепы основные результата исследования.

СОДЕРХАНКК РАБОТЫ.

ОСИЛЯ ХЛРАКТЕРКСТККА ЕОЛЫШХ И НЕТОДЫ ЙССЛЕДОВАНЯЯ.

Всего изучено 937 хеттг, больных алкоголизмом, находившихся па лечении в наркологическом стационаре за период с 1986 по 1993 годы, помимо общепринятого клкнкко-аспкопатологического метода исследования, который использовался по всех случаях, 55 больных аешши были изучена с применением специальных методов исследования ¡вегетативной нервной системы (ВНС> и соматической периферической нервной системы". Кроне того, для сопоставления результатов исследования в половой аспекте была изучены 17 мудчин. болышх алкого-

лизиом г-й стадии; они сравнивались с больными хеншннэня (21 чел. ). относящимися к той ic г-й стадии.

Подашжшее большинство обследованных были я.ешиины нолодого и среднего возраста: и диапазоне от 26 до 50 лет было 8ö, бх больных, около половины всех больных (14, ух> составили пациентки в возрасте 31-40 лет. Средний возраст больных - 37. г лет. Подобные возрастные соотношении и преобладание больных от 30 до 40-45 лет в изученных выборках можно видеть и работах К. к. Аш?рбуха (1966), о. Д. Нишуров-ской и «р. (1у68/, г. н. Гернапд (1971). И. в. Стрельчука (1973). е. П. Соколовой (I9ßl), С, Л. Кравченко (19911.

Студийность заболевания и основные клинические характеристики алкоголизма определялись но общепринятом критериям (Стрельчук И. В., 19ТЗ; A.A. Портной, П.». питницкзн, 1973.).

V ВО. ч У- обследованных диагностиронана 2 стадия заболевания, на долю 1 стадии пришлось Iii, ez. а на з стадию ирнпшось всего лишь б, в'/- к.'шиин, сп-алаюших алкоголизмом. Таким образом. - при безвыбо-рочнон исследовании оказалось, что количество больных с 1-й стадией почти в два рапа премыадло число больных с 3-й стадией. Это обстоятельство заставляет «не раз перються к «опросу о правомерности выделения 1-й стадии алкоголизма, который был вполне обоснованно под-пят H.H. Иоанном и др. (1990) в спнзи с размытостью гранип мелду доболгзнентж злоупотреблением .алкоголем и 1-й стадией алкоголизма. С учетом диагностических трудностей, иоэникзших при установлении 1-й стадии алкоголизма, необходим поиск дополнительных объективных критерием! определения начальных этапов заболевании у женщин, что стало одно» из задач нашего исследовании.

По давности заболевание больные распределились следусмин образом: от а до 3 лет - ?ло больных иг.ЬУ-). от ч до б лет - 260 боль-

ных (».7. ею» о- Г до 9 лет - 169 больных (20.1 />. свыше $0 лет -278 больных (29,6/.). слелопательно. о каждой группе давности были вполне сопоставимые количества больных, что давало возможность провести корректное сравнение этих групп между собой. Обращает на себя внимание, что значительная часть обслапоп.чтиу, больных имела сравнительно небольшую давность заболевания: к моменту лечении у 50, У-хеншин она была не более б лет.

По ирогредиентности болезни пациентки распределились следующим образон: высокая - 280 больных (34,3*), средняя - 390 больных -(47,7Х), малля - 117 больных <!Я. ог). Прогредиентность заболевания у больных с 1 стадией по понятным причина« не определялась.

Злоупотребление алкоголем в форме частых однодневных экспессов отмечено у аз больных /8, (Г/л занойные Форны пьянства имели место у 633 /74.IX/, а постоянная Форма пьянства отмечена у 221 больной /25, 9'■/.

55 же!гами. стрлдаюиих алкоголизмом, которые исследовались иейрониопзафическими и вегетологаческими метоланя, били разделены на 3 группы. В 1-ю группу (17 человек) вошли больные с 1 стадией, во 2-ю группу (21 человек)- больные со 2-й стадией и в 3 группу (17 человек)- больные с 3 стадией алкоголизма. Давность заболевания составила от 1 до 3 лет -г 13 больных, оч Ч до 6 лет- у больных, от 7 ло 9 лет- у 7 больных, а свыше 10 лет- у 22 больных. В зависимости от прогредиентаоста аякоголизна 38 жеяпин (21 чел. - со 2, 17 чел. - с ч стадией заболевания) били разделе™ на 3 подгруппы. В 1-е подгруппу вошли: 11 человек с высокой прогредиентностыо алкоголизма, во 2-ю - 17 жетята со средней и в 3-ю - 10 человек с иедлешю-лрогредиентаын течением заболевания. Прогредиентность у больных.с 1-й стадией не определялась.

Период воздержания от приема алкоголя в момент обследования составил не менее го дней. Большинство больных были а возрасте от 31 до 45 лет (60. ОХ].

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Исследование нейроиоторного апиарата проводилось на электро-нейромиографе "КАЭИС" итальянской Фирмы "OTE Биомедика'. Электро-иеярониограФия (Э1ШГ) включала исследование и анализ параметров вызванных потенциалов мышцы и нерка - максимальней- (A nave. ) и минимальной- (А ним. ) амплитуд М-ответа, латентного периода й-от-вета. моносимпатического рефлекса ГоФФмана ( Н- рефлекс», a также определение скоростей проведения импульса (С11И) по афферентный (СПИ афф. ) и эфферентным (СПИ эФФ. ) волокнам болывебердового нерва. Использовался нетод ритмической стимуляции нерва.

- *

Состояние вегетативной нервной системы (ВДС) оценивалось при помогай нескольких кагдиовлскулярных тестов (КВТ) и вызванных кожных симпатических потенциалов №Ш1). Применялись следующие КВТ:

а) определение отношения максимального и минимального кардноин-тервадов r-r при глубоком дыхании: / коэф. выдох/вдох/.

б) опенка чсс при вставаиии с вычислением соотношения r-r интервалов на зо-м и 15-и пульсовых ударах от,начала вставаний /коэф. 30/15/.

в) проба Взльсальпы с вычислением коэф. Вальсальвы как отношения максимального r-r интервала после пробы к минимальному интервалу во время ш* >ы / коэф*. Вальсальвы/. - В положении лежа пациент делает выдох в нунмтук, соединенный с мапонетрсм таким образом. чтобы давление в нем поднялось по 10 мм. рт. ст.. и удержи-

вает это давление в течение 15 сек. /Фаза напряжения/; затеи мундштук вынимается, и еие 20 сек. пациент лежит, восстанавливая ритм дыхания /Фаза расслабления/. Во время всей пробы при поноши ЭКГ регистрируются интервалы в - К.

г) ортосгатическая проба с отчислением разницы систолического давления в положении лежа и стоя в ни. рт. ст,.

д) проба с изометрическим сокращением, во вреня которой больной сжинает кисть с усилием зох от максимального на протяжении 3-х минут, во время которых регистрируется АД. оценивается прирост уровня пиастолического давления во время пробы к его уровню до пробы.

методика опенки состояния вегетативных потоотделительнык нервов основана на регистрации кожно-гальваническоя реакпют /КГР/ с поверхности тела пациента в ответ на электрический стимул. исследование проводилось на электро-нейро-ниографе "БАЗЕС" итальянской Фирмы "О. Т. Е, - Бионедика" - полностью автона-гизироваи-иой системе анализа биопотенциалов с шведениен результатов па экран дисплея. Определялись индексы проводимости /ЯП/, которые учитывали путь прохождения вегетативного нервного гошульса. что невозможно при исследовании только латентных периодов. Для вычисления ИП производилось ганерение расстояния на исследуемых по саедушей схеме:

а. эатылочтшя бугор- осгнстал отросток 7-го шейного поэвонка-иесто наложения электрода »га ладони /А * В/;

б. затылочный бугор- остистый отросток 7-го иейного позвонка-точка пересечения позвоночника с лилией, соединяющей верхние крг- • подпздоппшх костей - место наложения электрода на подошве

/ л * с * г, /.

- ю ~

Индексы проводимости вычислялись по следующим Формулам: А » В

яп руки = ---------------------

латентный период руки А + С ► Л ни ноги : ---------------------

латентный период ноги Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с применением критерия Стыод&нта.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ.

При клиническом исследовании 937 хенют. больных алкоголизмом. было установлено, что на 1-й стадии заболевания чаше всего встречаются повышение сухожильных рефлексов и снижение чувствительности по типу "чулок" и "перчаток" (соответственно. 21.6* и 1г. 5Х>., а остальные симптома отмечались с частотой от 3 до 82*. У 81 больной (67.5'/» какая-либо неврологическая синтонаткка пол-ноегьг отсутствовала. >

V женпшн со ?.-я стадией алкоголизма также преобладали чувствительные рассгройстш по типу "чулок" и "перчаток" «соответственно - 19, У. и и. IX), "онемение" кистей и стоп (Й5Х) и изменения сухожильных реФлексов как в сторону повышения <17.чх), так и в сторону их снижении (17,4л). При этой, по сравнению с 1-й стадией, достоверно увеличивалась частота других неврологических симптомов: количество больны/ бг;з клинических неврологических знаков составило глг человек, т.е. прошей" их уменьшился ло 28.1%.-. "

у больных с 3-й стадией заболевания сохранялось преобладание

- и -

чувствительных расстройств, однако существенно увеличился '/ больных с днигателькынн расстройстнами, По сравнению с болмгкми с 2-й стадией заболевания, встречались более чон и г газа чаше патологические рефлексы, нарушения координации дгмжоний и статики, снижение сухожильных РОФлекссп (различия посгонгами).

При клиническом анализе 55 хеишии. иоднерглгшнхея специальному тестированию (ЭШГ и др. ). выявлено, что у больных с 1-й стадией (17 чел.) алкоголизма лишь п 29,ч* случаев имелись жалобы, в основном. сенсорного и вегетативного характера: Чувство покалывания, ползания "нурашек" /29.г*/, похолодание и потливость стон и кистей рж /41. ¡х/: пастозаость конечностей и изменение окраски кожи /35, ?.*/. Тен и исчерпывались субъективные и объективные проявлен™ данной патологии. У больных со ?.-й к 3-й стадиями алкоголизма, наряду с халобами сенсорпо- вегетативного характера, снижением чувствительности по тину "носков" и "перчаток" (соответственно. 47.6* и 64. 7Х) и снижением глубокой чувствительности (19Х и 41/.). выявлялись также объективные нарушения в двигательной сфере: атаксия (соответственно 19'/ и ИХ), снижение коленных рефлексов < 28. 5У. и 47,5у.) г ахилловых рефлексов (Ч7И и 76,4X1, патологические рефлексы- Маринеску-Раловичи (14.?У- и 35.5Х). Бабинского (4, П и 17,6'/.).

Клинический анализ 937 пенит; в зависимости от давности алкоголизма показал, что при давности заболевания до б лет, независимо от стадии алкоголизма, основными неврологическими проявлениями служат расстройства чувствителм?г":тн и изменения сухогидьшчх рефлексов. Так. несмотря на значительное преобладание больных со второй стадией алкоголизма во г-й группе по сравнении с 1-й. частота встречаемости повышения сугожилышх рефлексов практически одинакова. Можно отметить тенденцию нарастания ик частоты с увеличе-

нием давности заболевания. V женшин с давностью алкоголизма свыше 10 лет резко увеличивается частота симптомов, указывающих на поражение двигательной сФеры, а группа больных с давностью 7-9 лет занимает как бы промежуточное место, о чем. в частности, свидетельствует высокая достоверность различий между 1-Е группами и 4-й группой и отсутствие таковой между 2-й и 3-й группами.

изучение объективных и субъективных клинико-вегетологи-ческих данных, отражающих заинтересованность периферической и вегетативной нервьой системы в зависимости от давности алкоголизма, у 55 женшин показало, что на боли в мышах, в основной, жаловались больные 2-й и 3-й груш у давность от 4 до 9 лет /: их оказалось 30. 7* и 28. 5 частота жалоб на судороги мши конечностей, чувство онемения в конечностях также зависела от давности заболевания -закономерно увеличивался процент больных с этими жалобами от 1-й к ч-й группе, составляя, соответственно, от 5. с к и 15, 3 У. 8 группе с давность» 1-3 года до 45.4и и 72. 7х в группе с давностью свыше 10 лет. халобы на чувство покалывания, ползания "мурашек" чаше встречались у больных с небольшой давностью заболевания и отсутствовали в 4-й группе. Другие же объективные симптомы - такие, как пастоз-ность конечностей, акроциакоз. мраморная окраска кожи, гиперкератоз стой« по частоте■встречаемости также нарастали от 1тИ группы больных к 4-й. Снижение чувствительности по типу "носков" чаше встречалось у больных с большей давностью .заболевания: так. в 1-й группе оно выявлялось у 30,7"/, а в 4-й - у 50 и больных, нарушения глубокой чувствительности, в виде сенсорной атаксии встречались только у больных с давностью заболевания более 10 лет / 31.8* /. Снижение сухожильных рефлексов впервые обнаруживалось у больных по достижении давности заболевания 4-6 лэт. и их

частгть угзелич валась от 2-й к 4-й группе.

Наибольший различия по частоте неврологической симптоматики обнаруживаются между группами больных с высоко- и малопрогреднент-нын течением алкоголизма. При этом, как показывают паша данные, различия характеризуются высокой достоверностью и касаются как "токсикогешгах" симптомов (полиневропатическая группа), так и признаков органической неполноценности головного мозга (асимметрия чмн. патологические рефлексы и др. ). Так, унижение сухожильных рефлексов, парутеяия статики, глазодвигательные расстройства, встречаются более чем в 2 раза чале у больных с высокопрогре-диентпнм течением алкоголизма. Шянлетд также достоверные различил по неврологической симптоматике между группами больных с высоко и средкепрогредиентиым течениек заболевания, в то время как эти различия между группами больных со средне- и налоцрогреяиептнын течением оказались несущественными. Важно отметить, что 3 группы боль-шах. составленные па основе разной прогрелиенткоета алкоголизма, существенно не различаются между собой по стадиям и давности заболевания.

Харггггеризуя частоту неврологической симптоматики в зависимости от формы злоупотребления алкоголем у 937 жегспш, больных алкоголиз-нои, следует отметить, что неврологические расстройства встречались чаше при постоянной Фоте пьянства и у больных с запойной фориой злоупотреблении алкоголен при длительности запоев евкае 7 иней.

Результаты эясктт-ояейромиограФичес'ого (ЭНИГ) иссделования показали, что уже на \ стадии алкоголизма наблюдаются достоверные изменения ЭНИГ характеристик (табя Н 1).

ТАБЛИЦА I.

Нейрониографические показатели у же ищи и с разными стадиями алкоголизма.

Стадия болезни Кол-во б-ных СГШ а<И. м/сек СПИ ЭФФ. м/сек Амплитуда ПД нервл/нкв/ Коэффициент аФФ. /эФФ.

1-ая -.7 48. Ы0.5 35,241.0 12. 810, 6 72.5

2-ая 21 44. 6*0. б 31.411. 3 8.9 + 0. 3 70.4

3-ая 17 40. 140,5 28. 810, 6 4. 3 * 0.2 71,8

Контроль 20 •о'Ь 9 *2, 3 48. 1+4.8 18.611,8 87.6

В частности, наблюдалось снижение СПИ аФФ. в 1 стадии заболевания на 12 х и СПЯ :)м>. - на 27 х, по сравнению с группой контроля.

Происходило тагсае увеличение латентного периода К-ответа. ао сравнению с показателями контрольной группы на 35 у. (1-я стадия -8.4+ О, Ъ мсек.; контроль - 6.2 ♦ I.} мсек.) и увеличение его минимальной амплитуды на 41. аа (34.3 ♦ 2,7 мкв -контроль; 46.4 * 1.2 мкв - 1-я стадия); максимальная амплитуда, наоборот, уменьшалась на 176,с 6832 £ 516,3 мкв (контроль) до 3871.8 X 402,6 нкв (1-я стадия). Эти данные приведены в табл. 2.

тлв/инл г.

Показатели Н-ответа у женмин с разными стадиями алкоголизма.

Стадия Кол-во Латентный пе- Амплитуда /мкв/

болезни б-х риод /миллисек. / иаксии. минин.

1-ая ■ 17 а. 44 + о. 5 3871. 8 £ 402. 6 48.4+ 1, 2

2-ая 21 12. 9 + 0. 5 2982, 1 ¿205.7 59,7 + 2. 1

3-ая 17 19.8* 0.7 2404. 2 £ ЮЗ. 7 63.5+ 1. 4

Контроль го », г * 1. 3 6832 Г 516. 3 34, 3 + 2, 7

Во 2-й стадии алкоголизма отмечено дальнейшее достоверное ухудшение показатпей эннг: спи афф. -на 18. их и спи эфф. -на 35 х. по сравнению с группой контроля. Происходило дальнейшее увеличение латентного периода Н-огвета - на 201?. по сравнению с аналогичным показателем группы контроля. Продолжала увеличиваться ого минимальная амплитуда (59, 7+ 2,1 ихВ против 34, 3+ 2,7 мкВ в контроле, т. е. на 174 х> и уненыяаться максимальная, составив в этой групп» 2982,1 мкв (по сравнению с 1-я стадией она уменьшилась на 129.8*. а с контролен -на.229.12).

В 3 гргпле больных 1с 3-й стадией алкоголизиа) изменения ЭННГ характеристик достигают наибольшей степепи: СПИ аФФ. снижена, по. сравнению с аналогичным показателей 2-й стадии, на 10, 1К, а с контролем - на 27Л; СПИ эФФ. снизилась в. зх. а по сравнен:» с контролем - на 40, ix. Латентный период Н-ответа увеличился па 319*, а по сравнению с 1-й стадией заболевания - на 235, 7И, Изменение претерпела также амплитуда н-ответа: минимальная увеличилась, по сравнению с 2-й группой, на б,з/, а с контролен - на вьх; накси-

нальная аиплит/да уменьшилась на 19.4*. по сравнению с аналогичными показателями больных г стадии алкоголизма, а по сравнению с контролем - на 284. IX.

1'асскатрквая показатели Н-реФлекса (рефлекс ГоФнана) по группам, можно установить закономерные изменения характеристик в пропессе течения заболевания. Показатели н-реФлекса достоверно изменены ухе на 1-й стадии алкоголизма: патентный период 33. 51 О, Г исек (увеличение по сравнение с контролем на 15.9/- - Р< 0,001). накс. акпяитзгда уменьшилась па ЗН4'/..

ТАБЛИЦА 3.

Показатели Н-реФлекса у хениии с разными стадиями алкоголизма.

Стадия Кол-во Латентный период Амплитуда /мкВ/

болезни 6-1ШХ /киллисек. / наксик. киннм.

1-ая 17 33. 5 Î 0,7 9221 123. 4 4б,Т±0,б

2-ая 21 35, 6 i 0, в 586.4 ±94. 3 49.31 1.2

3-ая 17 42.2 ±1.0 401 t 68. 2 53. Т± 0.9

контроль 20 гв.г± 1,4 31T4t 25,3 31.Tt 1,в

V болышк с 2-й стадией по отношению к показателям 1-й стадии продолжают увеличиваться латентный дериод h - рефлекса »35.6» о, 67 мсек против 33,5 исек в 1-й стадии заболевание) и его минимальная амплитуда (19.3* 1,г нкВ против 46.7+ 0,6 икВ. а по сравнению с контролем - на 155.5х) ; уменьшается максимальная амплитуда (2-я стадия- 586.4+ 94,3 мкв. 1-я стадия 922+ 123.4 нкв>; ее уменьшение во сравнению с контролен - в 5.4 раза.

Наиболее выраженные изменения показателей Н-реФлекса наблюдались в 3-й стадии алкоголизма: латентный период достиг 42.2» 1,0 мсек. что говорит об увеличении этого показателя по сравнению с аналогичным во г-й стадия, на lia,5z; максимальная анплитуда уменьшилась, по сравнению с контролем, почти в 8 раз ( на 791,5Z). Следует отметить, что наиболее характерным для больных 3 стадии алкоголизна является снижение отношения максимальной амплитуда Н-рефлекса к максимальной амплитуде М-ответа до 16,бх; в контрольной группе оно равно 46,

Результаты электронейромиограФнческого исследования в зависимости от данности алкоголизма показали, что уже при давности заболевания 1-3 года отмечаются достоверные изменения ЭННГ характеристик: СПИ афф. снизилась, но сравнению с контрольной группой. на 14*. С дальнейшим увеличением давности заболевания углубляется снижение ЭННГ показателей: СПИ афф. у больных с давностью заболевания 4-6 лет уменьшена по сравнению с 1-й группой (l-i года) на 4Z. а по сравнению с контролем - на 17.5*; у больных 3-й группы (7-9 лет) она снижена на 5.ей, а по сравнению с контролем - яа 19. гх. Самый большим снижение СПИ аФФ, было в 4-й группе, составив 10. гх от 1-й. '

Уже на ранних этапах болезни у женщин В большей степени чзме-няется СПИ по двигательным волокнам, что выражается в снижении Коэффициента эФФ. /аФФ. С нарастаниеи длительности алкогольного заболевания происходит дальнейшее снижение ЛИ как по чистительным, так и по двигательным волокнан большебергтового нерва - при преобладающем поражении эфферентной составлявшей, достоверные изменения наблюдаются уже в 1-й группе больных - с давностью заболевания 1-3 года. - по сравнению с группой контроля (снижение СПИ составило

24. 8П. Во второй группе снижение СПИ но эфферентный волокнам, по сравнению с группой контроля, составило 30.4Х. в 3-й- 33.9Л а наибольшим оно было в 4-й группе больных (давность заболевания ю лет и выше), составив 41, б'/ от показателей группы контроля.

Характеристики Н-ответа также претерпевают определенные изменения в зависимости от давности алкоголизма. Так. например, у*е в 1-й группе больных наблюдаются достоверные изменения как латентного периода, так и амплитуды Н-ответа. Латентный период в

1-й группе увеличен, но сравнении с группой контроля, на ЬЬУ-, во

2-й - на 104,8/-, в 3-й - на 1192. а в 4-й группе больных увеличе-

I

ние составило 162/.. Наблюдается закономерное снижение максимальной амплитуды н-ответа от 1-й группы к 4-й - 212.261.1х; 265,6Х; 286. ЗХ - и повышение минимальной - от 4Т, 3/С в 1-й, до 52. 7 У- в 4-й группе.

Показатели Н-рефлекса в зависимости от давности алкоголизма изменяются, начиная с .больных 1-й группы. Так. латентный период в 1-й группе составил 34.0 мсек. (увеличение, по сравнению с группой контроля, на Г/, IX), а в Ч-й группе он был самым высоким и равнялся 39,5 ксек (по сравнению с контролем рост на 26. ТХ). Амплитуда (какс. ). так же. как и в случае с Н-ответон, имеет тенденции к снижению. В 1-й группе она соста ила 742,4 мкВ, а в 4-й она била саиой низкой, по сравнению с предыдущими групаани. и равнялась 417 нкВ (уменьшение, по сравнению с контролем, составило - 427,5; 519.2; 624; 761 ул соответственно по группам).

Исследование показало, что кие такой параметр алкоголиэна, ш «мо отражающий динамику симптомов зависимости, как прогредивнт-вость, очень тесно связан с токсикогенныии нарушениями функций периферических соматических и вегетативных нервов. Оказалось, что

скорость проведения импульса по чувствительным волокнам у женщин с высокой прогредиентпостыо алкоголизма сннженна в наибольшей степени (на 25,гх по сравнению с кош-ролен), достоверно отличаясь от подгруппы с малой прогредиснтностью, где снижение было существенно меньшим и составило 21. Т/.. Но особенно это касается двигательных волокон: у больных в 1-й подгруппе (высокая прогредиентность) снижение СПИ достигло почтя 41Х по сравнению с контролем, а в 3-й подгруппе (малая прогредиентность заболевания), которая существенно не отличается от 1-й подгруппы по стадиям и давности алкоголизма, оно составило 36.гх (различия достоверны).

. V больных с внсокопрогредиентным течением алкоголизма отмечается также наибольшее увеличение латентных периодов Н-ответа и Н -реФлокса, причем первый увеличен на 288'/., а второй на 139И; у больных же с медленным темпом Формирования заболевания это увеличение составило 2532 и 130'/, соответственно ( различия между группами достоверны). Амплитуда потетшала действия нерва в 1-й подгруппе больных снизилась в з, г раза, по сравнению с группой контроля, а у больных с иалопрогредиентнын течением алкоголизма снижение было в г.5 раза (различия достоверны).

Следующая задача заключалась в изучении вегетативных расстройств в зависимости от стадии, давности и прогредиентност" заболевания. При клиническом обследовании больных в период после 3-недельного воздержавши от употребления алкоголя был выявлен ряд достаточно стойких симптомов, свидетельечвукжих о наличии вегетативных расстройств. Клинические данные отражали значительную частоту вегетативных расстройств при всех стадиях алкоголизма у женщин.

С целью объективизации и уточнения характера пеггтатив-

- го -

ных расстройств г женщин, больных алкоголизиом, в зависимости от стадий, давности к прогредиеитвости заболевания было проведено исследование фуиквий симпатического отдела вегетативной нервной сис-тены (подробно о методиках в гл. 2.). В частности, проводилось исследование вызванных кожно-симпатнческих .потенциалов (ВКСШ.

Скорость проведения возбуждения но цостганглионарпын симпатическим волокнам как на руках, так и на ногах уже на 1-й стадии заболевания достоверно уменьшалась (достоверность различий определялась только по отношению к контролю). При этом, как показал частотный анализ, ,у больных с 1-й стадией патологические значения ВКСП на верхних конечностях встречались в 2-3 раза чаше, чей на нижних. По мере утяжеления стадий алкогошзна растет пропорция патологических ответов симпатических волокон нижних конечностей: на Н-й стадии (г-я группа) патологический ответ получен у об* больных, а у больннх 3-й группы патология проводимости на ногах достигает 91'/.. с переходом от 1-й к 2-й стадии число нормальных показателей симпатических ответов уменьшается па верхних конечностях почти вдвое, а па нижних- более, чем в 4 раза: в 3-й группе нормальные показатели отсутствовали вовсе. "

на этих же больных были проведены кардио-васкудярные тести (КШ*). Средние показатели по те' *аи. характеризующим состояние парасимпатических вегетативных образований (медленное глубокое дыхание и коэффициент "30/15*). яа 1-й стадии алкоголизма находились в диапазоне нормы, в то время как средние показатели тестов симпатической иаправленпости (ортопроба, изонетркческое напряжение) имели л граничные значения, на 2-й стадии алкоголизма в пределах н^чш оставался только тест "медленное глубокое дыхание"; проба с изометрическим напряженней указывала на патологические сдвиги в скнпати-

чески» отделах вне. а средние воказатели остальных трех проб имели пограничные значения. У больных с 3-й стадией алкоголизма вегетативные показатели находились в пределах пограничных либо указывали па патологические изменении (пробы вальсальвы, с изометрическим напряжением). При этом более выраженные изменения отмечались со стороны симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Для уточнения патогенного воздействия хронической алкогольной интоксикапии на сегментарный отдел вегетативной нервной системы был произведен анализ полученных данных в зависимости от давности заболевания, при этом результаты исследования были рассмотрены в 4-х группах больных: 1-я- с давностью 1-3 года; г группа- '»-6 лет: з группа- 7-9 лет; 4 группа свыше 10 лет.

Уже при давности заболевания 1-3 года средние показатели проводимости по постганглионариым симпатическим волокнам достоверно отличались от контроля. При этом, как показывает частотный анализ, у больных при давности заболевания 1-3 года данные ВКСЬ на верхних конечностях имели в пограничные значения, а на нижних конечностях в среднем оставались в пределах норм«. При этом индивидуальные значения проводимости почти у половины больных 1-й группы носили патологический характер, а нормальные били лишь у тести обследованиях женшин.

У больных второй группы, с давностью заболевания 4-5 лет. средние показатели ВКСП на руках чнели патологические значения, а на ногах- пограничные; соответственно, неныч,; бия пролент больных с нормальными показателями. Среди больных 2-й группы 1 стадия встречалась у 46* больных.

При давности заболевания 7-9 лет (3-я группа) средние показатели проводимости по симпатическим волокнам как на руках, так н па

- ?.г -

ногах приобретали патологические значения <Р< 0,001). у больных 4-й группы (давность свыше 10 лот! патологические значения этих показателей выявлены у Ьб'/ (Р < 0,001).

Исследование к а рди о ва с кул я рны х проб <КВД> у больных с различной давностью алкоголизма выявило ту же закономерность, что и при изучении ВКСП. На начальных этапах заболевания (1 и Р. группы) показатели парасимпатической нервной системы укладывались в раики норны или пограничных значений, тогда как показатели изометрического напряжения. отражающие состояние симпатического отдела ВИС. носили патологический характер. По мере увеличения данности заболевания патологические значения приобретали средние показатели проб, отражас тих состояние как симпатического, так и парасимпатического отделов; у больных с данность» заболевания свыше 10 лет нормальные показатели КВП в наших наблюдениях вообше не встречались ( н этой группе исследоваапых'женщин у бои диагностированы г-3 и 3 стадии заболевания) .

Анализ результатов кардиоваскулярных тестов в зависимости от прогеедиентности алкоголизма показал, что парасимпатические пробы (медленное глубокое дыхание, коэффициент "30/15" ) располохи-лись в границах нормы, хотя и имеется незначительные различия показателей у больных с разными г тани Формирования алкоголизма. Несколько иначе обстояло дело с результатами, полученными при изучении симпатических тестов: показатели ортопробы расположились в ранках пограничных значений, при этом падение артериального давления у больных с высокопрогредиенлнын течением было более мырахен-к составило 19. в ми. рт. ст., в го время как г больных с малой орогредиентнйетьо оно равнялось 16,0 ми. рт. ст. Что касается пробы с изометрическим напряжением, то здесь, обнаружены более существен-

- гз -

ные изменения: все полученные значения являлись патологическими (увеличение ЛД состанило от 8, 0 по 9. 5 мм. рт. ст.). В то ае крепя по "симпатическим* проба« между подгруппами больных с високопрогре-диеитпнм и нелденным течением заболевания отмечете статистически достоверные различия (по 4-ну тесту (ортолроба) достоверные различия были отмечены также и между группами с высоко - и средяепрогре-диентннм течением заболевания).

Приведенные данные говорят о наличии существенных различий между больными с разним темпон прогредиентности алкоголизма я. в частности, о том. что они различаются не только скоростью Формирования алкогольного абстинентного синдрокл. но и тяк«сгью нордхсттия вегетативной нервной системы.

По всех группах больных значения скорости ВКСП находились в рамках патологических. В то же время можно видеть вполне опрглелея-ные различия между группами с разной нрогредиентпостью по степени выявленной патологии ВКСП: при высокой прогредиентностк алкоголизма значения ВКСП относились к явно патологическим, при малой - приближались к пограничным.

Итак; неврологические и вегетативные расстройства, обнаруживаемые как клмличсекими, так и аппаратурными, более тонкими и чувствительными. методами, имеют тенденцию к учашеиию и утяжелен® п зависимости от степени прогредиеитпости алкоголизма. Ярогредиент-пость алкоголизма ножно рассматривать в качестве самостоятельного и важного параметра заболевания, тесно о данного с чувствительностью к повреждающему действию алкоголя. Тек самым ггань мгжлу признаками алко' олизма, выражающими эакксимость от алкоголя (именно они используются для опенки прорродиентвосгй), и признаками хронической интоксикации (к ним относятся, я частности, симптомм 1ю."й-

нейроиатии) в значительной степени стирается. Наличие достоверных различий между подгруппами больных с разной степенью прогредиент-ности но данным вегетативных проб при отсутствии таких различий между ними по стадиям болезни указывает на самостоятельную патогенетическую роль механизмов, лежащих в основе клинического признака прогредиентиости алкоголизма.

Следующая задача заключалась в сравнительном анализе . электронейрониографических данных и вегетативных проб у женщин и мужчин, больных алкоголизмом.

Показатели, характеризующие состояние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы у женшин по тестам "медленное глубоко дыхание" и коэффициент "30/15*, находились в диапазоне нормы вочти у половины больных, а нормальные показатели тестов симпатической направленности (ортоироба, изометрическое напряжение) либо встречались лишь у трети обследованных (ортопроба!, либо вообше отсутствовали (тест с изометрическим напряжением). V куячия нормальные значения показателей, характеризующих функцию парасимпатического отдела, по первый двум тестан встречались в г. 1-е. ¡5 раза реяе. чей у хеишш. в то же время нормальные показатели симпатических проб у шш встречались чаше и составили ЧТ* (ортопроЭа) и 29* (изометрическое напряжение), против 29* у ог. у аеишин. Средние показатели парасимпатических проб у иукчкн достоверно отличались от таковых 1 женшин (р < 0.05). Патологические изменения в симпатическон отделе вне; по результатах исследования ортопробы и теста с изометрическим напряженней отмечались у ¿енгош чаше, чей у муячин, соответственно в 1.6 и 3,4 раза ( Р < 0,00. Вышеуказанное свидетельствует о большей пораженности симпатических волокон у женшин, по сравнению с мужчинами, и. наоборот о преобладании у мужчин нарушений в пара-

симпатическом отделе ШС.

Результаты, свидетельствуют« о преобладании поражения симпатической составлявшей у женщин, полученные клиническим путем (пря помощи кзрдиоваскулярных тестов- КВТ), подтвердились при применения более чувствительной методики - с покоимо вызванных кожпо-синпати-' ческих потенциалов (ВКСП). Нормальные значения на верхних конечностях у женшин составили 19*. у мужчин 35Х; на ногах - 9. 5Х у женшин и ?лу. у мужчин. Патологические ответы, наоборот, у дентин встречались чаше: на рукзх они отмечены у 38'/.. а среди нужчип - всего лк-ъ в гчх случаев. Патология на ногах у женшин отмечена в 57* наблюдений. а у мужчин она отмечалась в 41*.

Сравнительное изучение патологических изменений в нейромо-торнон аппарате у нужчия и женпгип. больных алкоголизмом, при исследовании скорости проведения импульса (СПИ) по афферентным и эфферентный волокнам показало, что обшее снижепие СПИ но эфферентным волокнам большеберцового нерва у женшин составило 34, 7/. по сравнению с контролем; у мужчин данный показатель оказался в зл раза' менее выраженным. Как показал частотный анализ, у женского контингента обследованных преобладает СПЯ с "низкими" значениями: в санном диапазоне находилось болыяе половины больных. В то же вреня подобные показатели у больных мужского пола отсутствовали вогсе. у подавлявшего большинства мужчин (08*1, СПИ эф*, находилась в диапазоне высоких зпачеИнй. Данный показатель у пик был в б. ?. раза выше, чем у женшин.

у мужчин, в отличие от женшин. преимущественно поражались чувствительные волокна, о чем свидетельствовало обшее снижение СПИ аФФ. на 32, н х по отношению к контролю, в тс время как у женшга это снижение составило лишь 18.7х. Нзк показал частотный анализ, у 86*

- г& -

кешаии СПИ аФФ. находилась б диапазоне высоких значений, а у кужчип высокие значения имели несто лишь у пятой части обследованных.

Полученные данные по скорости проведения импульсов в периферических нервах показали, что у женшии. больных алкоголизмон, в большей степени поражаются эфферентные волокна, а у нукчин - афферентные. У желшин преимуисственно страдают симпатические постган-глионарные волокна, у мужчин чаше поражается парасимпатический отдел ШС. Результаты проведенного исследования ставят новые вопросы о причинах и сути обнаруженных различий и сдвигов. Они могут стать предметон дальнейшего изучения.

выводы.

1. Главные клинические параметры алкоголизма у женщин - про-гредиентность. стадия, давность заболевания и тип злоупотребления алкоголен - находятся в'прямой связи с частотой и тяжестью неврологических и вегетативных нарушений; эти нарушения относятся, следовательно. не к последствиям, а к основной симптоматике алкоголизма.

2. Уже на 1-й стадии алкоголизма у всех больных женотн выявляются отчетливые изменения нейр^миограФических характеристик периферических нервов - скорости проведения тшульса. латентных периодов Н-ответа и Н-реФленса, потенциала действия, - достоверно отличающиеся от показателей у здоровых.

3. На 1-й стадии алкоголизма у жеяшин и ври его давности до

3-~ лет средние показатели вегетативных проб имеют преинувественио пограничные значения; иа 2-й и теи более на 3-й стадиях,' а также с увеличением давности алкоголизма показатели вегетативных проб

приобретают патологические значения. При этом в первую очередь в патологический процесс вовлекаются симпатические нервные волокна, а в дальнейшей - и парасимпатические волокна.

4. Среди всех клинических параметров алкоголизма у женшин про-гредиентность заболевания в наибольшей степени коррелирует с частотой и тяжестью симптомов полиневропатии и вегетативных нарушений. что указывает на ее прямую связь с чувствительностью нервной системы к токсическому действию алкоголя.

5. V женшин. больных алкоголизмом, с самого начала 'заболевания преобладают нарушения функции эфферентных нервных волокон, по сравнению с афферентными, о чем свидетельствует уменьшение мотосенсорного коэффициента. У больных с г-я и с 3-й стадиями алкоголизма происходит дальнейшее снижение скорости проведения инпульса по обоим типам нервных волокон, но при этом сохраняется то же соотношение: преобладает нарушение эфферентной составлявшей.

6. Различия между больными алкоголизмом женшннами и мужчинами заключаются в том. что у женшин наступают первыми и преобладают изменения эфферентных нервных волокон, а у мужчин - афферентных.

У женшин преимущественно и в первую очередь страдают симпатические постганглионарные волокна, а у мужчин - парасимпатический отдел вегетативной нервной системы.

7. Характерные для больных женшин особенности нейромоторных ' и вегетативных нарушений, связанные с клинической симптоматикой и динамикой алкоголизма, могут служить дополнительным основанием для дифференцирования и расширения терапевтических мер.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.. Физиологическая характеристика вегетативных расстройств в клинике алкоголиэна у женщин. // "Вопр, наркологии", н.. 1993, - н з. - с. 12-1Т ( в соавт. с в. Б. Альтаулером. в. А. пузиенко. P.A. Садековым).

2. Некоторые электроиейромиограФические показатели в клинической динамике алкоголизма у женшмн. // 'Вопр. наркологии", и., 1994. • - и .1. - с. 44-49 ( в соавт. с S.A. пузиенко, P.A. Садековым). i

3. Корреляции некоторых неврологических нарушений с клиникой алкоголизма у женами.' // "Вопр. наркологии", И., 1994. -иг. с. 40 - 44 ( в соавт. с в. А. Пузиенко).

МП «Пегят» За*4П-,!08