Клинические соотношения алкоголизма и алкогольных психозов у женщин

Лукин, Андрей Александрович

Диссертации по медицине → Наркология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Клинические соотношения алкоголизма и алкогольных психозов у женщин

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Лукин, Андрей Александрович Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.45

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинические соотношения алкоголизма и алкогольных психозов у женщин

На правах рукописи ий-3""

ЛУКИН АНДРЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ

Клинические соотношения алкоголизма и алкогольных психозов у женщин

14.00.45 - наркология 14.00.18 - психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 ОКТ 2^3

Москва - 2009

003481006

Работа выполнена в ФГУ «Национальный научный центр наркологии» Росздрава (и.о. директора - доктор медицинских наук, профессор М.А. Винникова)

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: доктор медицинских наук, профессор

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Альтшулер Владимир Борисович

Рохлина Майя Леоновна Гофман Александр Генрихович

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Росздрава»

Защита состоится 17.11.2009 г. в 10 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.051.01 при ФГУ ННЦ наркологии по адресу: 119002, г. Москва, Малый Могильцевский пер., д.З.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ ННЦ наркологии по адресу: 119002, г. Москва, Малый Могильцевский пер., д.З.

Автореферат разослан « Ж » 2009 г.

Ученый секретарь, / / / /

кандидат биологических наук ^у/А^Яьвова Ольга Федоровна

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Изучение алкогольных психозов, так или иначе, связывалось с выявлением особенностей алкоголизма у больных с психозами. Исследованиям АП было посвящено много работ (H.H. Иванец, 1975; Г.В. Морозов, H.H. Иванец, 1975; А.Г. Гофман, 1986; С.М. Мостовой, 1986; Н.М. Шарапова, 2001; Э.В. Слуцкий, 2005; Л.А. Антипова, 2006), однако почти все они были проведены исключительно на мужском контингенте. Клиника алкоголизма у женщин, осложнившегося алкогольными психозами, изучена недостаточно, и ей посвящено относительно небольшое число работ (Е.П. Соколова, 1974; A.B. Турина, 1991; В.Б. Альтшулер, H.H. Иванец, С.Л. Кравченко, 2006). Встречаются лишь отдельные указания на соотношения психотической и непсихотичесчкой симптоматики алкоголизма - давности заболевания (Н.П. Стаценко, 1970; А.К. Качаев, 1971; В.Я. Гиндикин, Л.А. Кириллова, 1973; Е.П. Соколова, 1977; Хусан-Ходжаев, 1983), возраста начала алкоголизма (Е.Д. Майбурд, 1965; А.Г. Гофман, 1988), формы злоупотребления алкоголем (И.Е. Авербух, 1966; Е.П. Соколова, 1974; А.Г. Гофман., 1986), абстинентного синдрома (Е.П. Соколова, 1974; М.В. Штейнфельд, 1979; А.Г. Гофман, 1986), наследственного фактора, соматической отягощенности. Конечная цель таких разработок - ответить на вопрос о причинах возникновения психозов у одних больных при отсутствии их у других. Остается не ясным и то, почему в одних случаях развивается делирий, а в других галлюциноз. Результаты проводившихся клинических исследований можно охарактеризовать как неоднозначные. Указывается, в частности, на сравнительно большую давность алкоголизма у больных с психозами (В.П. Сербский, 1906; А.Г. Гофман, 1986), хотя есть мнение, что для возникновения психоза достаточно и коротких сроков (R. Wyss, 1967; И.В. Стрельчук, 1973). Преобладает точка зрения о большой тяжести алкоголизма, осложнившегося алкогольными психозами (H.H. Иванец, 1975; Л.А. Антипова, 2006). Ряд вопросов изучен недостаточно; одним из таких вопросов является соотношение адциктивной, т.е. являющейся выражением зависимости, и токсикогенной симптоматики, а также роль соматоневрологической патологии, в частности, полиневропатии в патогенезе алкогольных психозов у женщин. В связи с этим представляют интерес клинические аспекты люцидного, т.е. непсихотического, алкоголизма у женщин, стационированных по поводу алкогольных психозов. Кроме того, в затронутом аспекте имеют значение и сами по себе психозы, их клинические особенности в сопоставлении с симптоматикой и течением алкоголизма.

Цель исследования: изучить клинические соотношения алкоголизма и алкогольных психозов у женщин.

Для ее решения поставлены следующие задачи:

1. Изучить клинические параметры алкоголизма, характер соматоневрологической патологии, личностные особенности, состояние

когнитивной сферы у женщин, перенесших алкогольные психозы, и у женщин в группе сравнения, образованной больными без психозов в аналогичных возрастных пределах.

2. Изучить клинические особенности алкогольных психозов у женщин, закономерности их формирования и течения, с выделением синдромальных вариантов.

3. Изучить корреляции между клиническими особенностями алкоголизма и алкогольных психозов у женщин.

Научная новизна.

Впервые на репрезентативном клиническом материале проведено комплексное клинико-психопатологическое исследование, выявлены особенности формирования и течения алкоголизма у женщин с алкогольными психозами.

Впервые выявлены корреляции между клиническими особенностями алкоголизма у женщин и возникновением алкогольных психозов у них.

Впервые показано преобладание стертой аддиктивной симптоматики при яркой токсикогенной симптоматике алкоголизма у больных с психозами.

Впервые выявлены отличия клиники алкоголизма у женщин с алкогольным делирием по сравнению с больными острым алкогольным галлюцинозом.

Впервые установлено преобладание атипичных и стертых форм алкогольных психозов у женщин на современном этапе.

Подчеркнута роль психотической готовности в возникновении алкогольных психозов у женщин.

Положения, выносимые на защиту.

1. Алкоголизм у женщин, осложненный алкогольными психозами, характеризуется стертостью и незавершенностью аддиктивной симптоматики и сравнительно тяжелыми токсикогенными нарушениями при малой давности заболевания и большой длительности злоупотребления алкоголем.

2. Алкогольные психозы у женщин в большинстве случаев протекают атипично, что проявляется в абортивном характере галлюцинаторных нарушений, в смешанной и полиморфной картине психотических расстройств, в склонности к развитию резидуального бреда и в отсутствии четких синдромальных различий.

3. Наличие среди женщин, перенесших алкогольные психозы, больных с 1-й стадией алкоголизма, возникновение повторных алкогольных психозов, сочетающееся с меньшей продолжительностью алкоголизма и в целом хронической алкогольной интоксикации, указывают на повышенную психотическую готовность и на возможное участие дополнительного эндогенного фактора.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Выявленное в работе у больных женщин, перенесших алкогольные психозы, преобладание токсикогенных нарушений над аддиктивными является основанием для построения дифференцированной терапии, предусматривающей акцент на длительном применении средств протективного действия (ноотропы, нейро- и гепатопротекторы, витамины группы В, препараты магния). Работа будет способствовать более успешному решению вопросов дифференциальной диагностики алкогольных психозов у женщин, особенно в случаях их атипичного течения.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на проблемной комиссии по клинической наркологии в ННЦН Росздрава 4 июня 2009г.

Публикации. По материалам исследований опубликованы 3 научные работы, список которых приводится в конце автореферата. Внедрение результатов исследования. Результаты внедрены в отделениях МУЗ «Первая городская больница» г. Орехово-Зуево Московской области. Это выразилось в дифференцированном лечении больных, перенёсших алкогольные психозы, с упором на более длительную восстановительную терапию. Объем и структура работы. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Работа иллюстрирована 28 рисунками и 26 таблицами. Указатель литературы включает 157 работ отечественных и 49 работ иностранных авторов.

Материалы и методы исследования. В соответствии с поставленной целью и задачами было проведено комплексное клиническое исследование 100 женщин, перенесших алкогольные психозы, и - в качестве группы сравнения - 100 больных алкоголизмом женщин без психозов. Больные с алкогольными психозами находились на лечении в Московской психиатрической больнице №13 в период с 2004 по 2007 год; больные без психозов проходили лечение в Национальном научном центре наркологии с 2006 по 2007 год.

Все больные основной группы в зависимости от манифестации первого психоза были разделены на 21руппы:

1. больные, первым алкогольным психозом у которых был алкогольный делирий.

2. больные, первым алкогольным психозом у которых был острый алкогольный галлюциноз.

Среди этих больных, наряду с алкогольным делирием и острым алкогольным галлюцинозом, встречались и острые алкогольные энцефалопатии, которые в синдромальном отношении были ближе к делирию, поэтому в целях изучения соотношений между психозами и алкоголизмом эти случаи были отнесены к делириозной группе.

В исследованиях использовались следующие методы:

• Клинико-психопатологический метод.

• Экспериментально-психологическое исследование когнитивных функций: определение • коэффициента 1(5 (тест Равенна), исследования памяти с помощью методики А.Р. Лурия.

• При оценке сомато-неврологического статуса учитывались данные биохимического анализа крови, а также инструментальных исследований (ЭКГ, УЗИ).

• Обработка полученных данных проводилась с использованием статистических программ БТАТКИСА V. 7.0 и ВЮБТАТ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

В группу больных с алкогольными психозами вошли лица в возрасте от 22 до 65 лет. В группе сравнения возраст больных был от 19 до 61 года. Средний возраст ко времени возникновения первого алкогольного психоза составлял 41,9±1,1 лет, ко времени обследования - 42,9±1,1 лет; в группе сравнения - 39,9±0,9 лет. Преобладающий возраст таких больных - 40-50 лет. Порой он превышает 60 лет, но бывает и моложе 30 лет. Это означает, что алкогольные психозы - удел сравнительно старших возрастов среди больных алкоголизмом женщин.

У большинства больных основной группы (60%) имелась семейная отягощенность алкоголизмом, чаще - алкоголизмом отца (54%), реже -алкоголизмом матери (18%), ещё реже - алкоголизмом матери и отца (14%). Лишь в единичных случаях (6%) были отмечены алкогольные психозы у родителей наших больных, что контрастирует с известньм положением (в. Вепе<1еШ, 1952) о важной роли генетического фактора в возникновении алкогольных психозов. В группе сравнения наследственная отягощенность алкоголизмом встречалась у 70% больных. Распределение больных по наследственной отягощенности отражено в таблице №1.

Таблица №1

Характеристика наследственной отягощенности алкоголизмом

Наследственная отягощенность Основная группа (п=100) Группа сравнения (п=100)

Абсолютное число % Абсолютное число %

Алкоголизм матери 18 18 16 16

Алкоголизм отца 54 54 62 62

Алкоголизм у обоих родителей 14 14 8 8

Алкогольные психозы у родителей 6* 6 0 0

Шизофрения у родителей 1 1 0 0

Наследственной отягощенности нет 40 40 30 30

Примечание: * - р < 0,05, достоверные различия между основной группой и группой сравнения.

Как видно, больные основной группы достоверно отличаются от больных группы сравнения наличием у родителей алкогольных психозов. Высокая алкогольная отягощенность наследственности у больных алкоголизмом и у лиц, перенесших алкогольные психозы, отмечалась во всех предыдущих исследованиях по данному вопросу (Москаленко В.Д.; Ванюков М.М., 1987, 1988; Сорокина Т.Т., 1987 и др.).

Распределение больных по преморбидному характеру отражено в таблице №2.

Таблица №2

Распределение больных по преморбидному характеру

ПРЕМОРБИД Основная группа (п=100) Группа сравнения (п=100)

Абсолютное число % Абсолютное число %

Синтонный 34 34 35 35

Неустойчивый 36 36 22* 22*

Шизоидный 13 13 1* 1*

Эпилептоидный 10 10 4 4

Истероидный 2 2 29* 29*

Психастенический 5 5 9 9

Примечание: * - р < 0,05, достоверные различия между основной группой и

группой сравнения.

Как видно из полученных данных, особое внимание обращает на себя резкий контраст между основной группой и группой сравнения по наличию шизоидных личностей (13% против 1%) и преобладание неустойчивых личностей. С другой стороны, в группе сравнения более заметное место занимают истероидные личности.

Стадии алкоголизма определялись в соответствии с классификацией Стрельчука И.В., 1973; Портнова A.A., Пятницкой И.Н., 1973; Иванца H.H., 1988, 1995.

По стадиям заболевания больные распределились следующим образом:

Таблица №3

Стадии алкоголизма у больных с алкогольными психозами

стадия Абсолютное число %

1-я стадия 10 10

2-я стадия 82* 82

3-я стадия 8 8

Примечание: * - р<0,05, достоверные различия между группой больных со 2-й стадией алкоголизма и группами больных с 1 -й и 3-й стадией заболевания.

Как видно, наибольшее количество больных было со второй стадией заболевания. Факт наличия больных с первой стадией алкоголизма требует особого внимания, речь об этом будет идти ниже.

Средний возраст начала систематического злоупотребления спиртным в обеих группах был одинаковый (в основной группе - 28±1,0 лет, в группе сравнения - 28±0,8 лет). При этом алкоголизм, осложненный алкогольными психозами, характеризовался более поздним началом (36,7±1,1 лет), чем в группе сравнения (33,7±0,9 лет), различия достоверны при р< 0,05.

Еще одно отличие больных с психозами от больных без психозов заключалось в том, что в большинстве случаев имела место небольшая давность заболевания алкоголизмом. Женщины, перенесшие психозы, в более чем половине случаев (56%) имели давность алкоголизма до 4 лет, а в трети случаев - до 2 лет, в среднем - 4,9±0,5 лет (р < 0,05); в группе сравнения - в среднем 6,2±0,5 лет (р < 0,05).

Больные с психозами существенно отличались от больных без психозов скоростью формирования алкоголизма: если среди больных без психозов преобладала высокая скорость (41%), то у больных с психозами чаще наблюдалась малая скорость формирования алкоголизма (59%). Результаты изучения скорости формирования алкоголизма отражены в таблице №4

Таблица №4

Скорость формирования алкоголизма

Скорость формирования алкоголизма Основная группа (п=100) Группа сравнения (п=100)

Абсолютное число % Абсолютное число %

Высокая, % 32 32 41 41

Средняя, % 9* 9 31 31

Малая, % 59* 59 28 28

Примечание: скорость формирования алкоголизма - время от начала систематического злоупотребления алкоголем до формирования патологического влечения к алкоголю - высокая (до 3-х лет), средняя (4-6лет), малая (более 6 лет). * - р < 0,05, достоверные различия между основной группой и группой сравнения.

Сама по себе скорость формирования алкоголизма напрямую связана с продолжительностью доболезненного этапа алкоголизма и общей длительностью злоупотребления алкоголем. Чем меньше скорость формирования, тем более длительным является этап доболезненного злоупотребления алкоголем. У больных, перенесших алкогольные психозы, был более длительный период употребления алкоголя до развития алкоголизма, и в целом общая длительность злоупотребения алкоголем у этих больных была больше, чем в группе сравнения. И наоборот, больные в группе сравнения характеризовались более коротким доболезненным периодом злоупотребления алкоголем, и общая длительность злоупотребления алкоголем у них была существенно меньше. У больных с повторными психозами отмечен как более короткий доболезненный период

злоупотребления алкоголем, так и более короткий допсихотический этап алкоголизма, и общая продолжительность злоупотребления тоже была меньше, чем у первичных больных, но больше, чем в группе сравнения. Распределение больных по продолжительности доболезненного этапа и общей длительности злоупотребления алкоголем отражено в таблице №5.

Таблица №5

Продолжительность доболезненного этапа и общая длительность злоупотребления алкоголем

Группа сравнения Основная группа Первичные психозы Повторные психозы

Продолжительность доболезненного этапа (средняя), лет 5,7±0,5* 9,1±0,9 9,7±1,1 7,4±1,7

Общая длительность злоупотребления алкоголем (средняя), лет 11,7±0,7* 14,9±1,0 15,1±1,2 14,5±1,9

Примечание: * - р < 0,05, достоверные различия между основной группой и группой сравнения.

Как видно, доболезненный период и общая продолжительность злоупотребления алкоголем у больных с алкогольными психозами были существенно больше.

Поскольку к моменту развития психоза больные гораздо дольше подвергались действию алкогольной интоксикации, чем больные в группе сравнения, можно предполагать наличие у них более тяжелых токсикогенных нарушений (что, согласно результатам исследований М.И. Лукомской, 1991, и характеризует малопрогредиентный алкоголизм).

Эти нарушения, вероятно, послужили основой развития более выраженной соматической патологии и более тяжелых неврологических расстройств (практически у всех больных отмечались клинические признаки полиневропатии, а также стволовые, мозжечковые и даже пирамидные нарушения, говорящие о развитии токсической энцефалопатии), а также более значительного снижения когнитивных функций, чем у больных без психозов. На это указывал и П.Б. Ганнушкин (1964), который даже выделял «соматогенную астению», как одно из самых частых условий возникновения делирия. Как следует из приведенных данных, сомато-неврологические и когнитивные нарушения у больных с психозами выявлялись чаще, чем у больных без психозов (рис.1).

_Рис.1

Профиль токсикогенной симптоматики в контингенте исследования 1 _

Неврологические наушения (с 1 по 4)

1-стволовые нарушения

2-пирамидные нарушения

3-мозжечковые нарушения

4-полиневропатия Данные теста Равенна (с 5 по 7)

5-1(3 резко снижен

6-1<3 умеренно снижен

7-1С1 в норме Состояние памяти (с 8 по 10)

8-значительное снижение памяти

9- небольшое снижение памяти

10-память в норме Соматическая патология (с 11 по 14)

11-цирроз печени

12-гепатоз

13-гепатит

14-алкогольная миокардиодистрофия

««Ф^Группа сравнения Основная группа

Особое внимание обращают на себя токсикогенные расстройства у повторно поступивших больных с психозами, которые, несмотря на гораздо меньшую продолжительность злоупотребления алкоголем и меньшую давность алкоголизма, были ещё тяжелее, чем у больных, поступивших впервые (рис.2).

Рис.2

Сравнение токсикогенной симптоматики при первичных и повторных психозах 1

Неврологические наушения (с 1 по 4)

1-стволовые нарушения

2-пирэмидные нарушения

3-мозжечковые нарушения

4-полиневропатия

Данные теста Равенна (с 5 по 7) резко снижен

6-К} умеренно снижен

7-К} в норме Состояние памяти (с 8 по 10)

8-значительное снижение памяти

9- небольшое снижение памяти

10-память в норме

Соматическая патология (с 11 по 14)

11-цирроз печени

12-гепатоз

13-гепатит

14-алкогольная миокардиодистрофия

—•—Первичные психозы Повторные психозы

Более выраженное токсическое поражение печени у больных с повторными психозами, а также наличие полиневропатии при меньшей давности алкогольной интоксикации может указывать на более высокую чувствительность их организма, в частности, печени и нервной ткани, к действию алкогольного яда. В свою очередь, нарушения функций печени, по данным Т.Ю. Абдуллаева, могут быть причиной поражения головного мозга. В частности, наличие большего количества пирамидных нарушений и более значительного снижения памяти и интеллекта у этих больных, при более коротком периоде алкогольной интоксикации у них, может говорить о повышенной ранимости кортикальных структур головного мозга. Исходя из этого, можно предположить, что имевшаяся у повторно заболевших психозами более высокая «психотическая готовность» явилась следствием повышенной чувствительности нервной ткани к действию алкоголя.

Что касается роли полиневропатии в патогенезе алкогольных психозов, то она ничем не отличается от возможной роли других токсикогенных расстройств (например, алкогольное поражение печени и др.). Кроме того, в диссертации А.Н. Демидова (1994) было показано, что полиневропатия является не только результатом алкоголизма, но и пронизывает его клиническую картину на всём протяжении заболевания, начиная с этапа доболезненного злоупотребления алкоголем. По нашим данным, практически у всех больных, перенёсших алкогольные психозы, отмечались признаки полиневропатии (таблица №6).

Таблица №6

Характеристика полиневропатии в контингенте исследования

полиневропатия Абсолютное число %

Основная группа (п=100) 98 98

Группа сравнения (п=100) 59* 59

Алкогольный делирий (п-63) 62 98

Острый алкогольный галлюциноз (п=37) 36 97

Первичные психозы (п=73) 71 97

Повторные психозы (п=27) 27 100

Примечание: * - р < 0,05, достоверные различия между группой больных с алкогольными психозами и группой сравнения.

Другая важнейшая часть симптоматики алкоголизма - аддиктивная -отражена в таблице №7.

Таблица №7

_Особенности аддиктивной симптоматики алкоголизма.

Особенности алкоголизма Основная группа, % Группа сравнения, %

Стертость, непостоянство или отсутствие аддиктивной симптоматики (УКК и ААС) 65* 48

Выраженная аддиктивная симптоматика (УКК и ААС) 35* 52

Примечание: УКК - симптом утраты количественного контроля; ААС - алкогольный абстинентный синдром. * - р < 0,05, достоверные различия между основной группой и группой сравнения.

Из этих данных следует, что яркой особенностью больных с психозами было частое наличие у них (в 65% случаев) стертой и незавершенной аддиктивной симптоматики (ПВА и ААС), что проявлялось в слабой выраженности симптома утраты количественного контроля и абстинентного синдрома либо в их полном отсутствии. Последнее утверждение звучит, на первый взгляд, парадоксально. Такие клинические особенности алкоголизма, согласно мнениям С.Г. Жислина (1965), А.Г. Гофмана (1985) и др., наблюдаются в случаях присутствия скрытого шизофренического процесса, однако, внимательное ознакомление с клиникой алкоголизма у больных женщин, перенесших алкогольные психозы, не дало оснований для диагностики шизофрении на данном этапе.

Таким образом, алкоголизм у женщин, осложненный алкогольными психозами, характеризуется преобладанием неустойчивых личностей в преморбиде и значительно большей пропорцией шизоидных личностей, более поздним началом при небольшой давности заболевания, малой скоростью формирования алкоголизма, стертостью и незавершенностью аддиктивной симптоматики, преобладанием токсикогенных нарушений и повышенной чувствительностью организма, особенно нервной ткани и печени, к действию алкоголя и его метаболитов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛИЗМА У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ.

В эту 1руппу вошли 63 женщины (63%), у которых первым алкогольным психозом был алкогольный делирий. Среди перенесших алкогольный делирий 44 пациентки стационировались впервые, 19 - повторно. Все 63 больных в сумме перенесли 113 психозов, из них 94 (83%) - алкогольный делирий, 19 (17%) - острый алкогольный галлюциноз.

Наибольшее количество больных было со второй стадией заболевания (таблица №8).

Таблица №8

Распределение больных делириями по стадиям алкоголизма

стадия Абсолютное число (п=63) %

1-я стадия 4 6

2-я стадия 53* 84

3-я стадия 6 10

Особенный интерес представляют больные с первой стадией алкоголизма, что само по себе является необычным и странным, т.к., согласно МКБ-10, алкогольный делирий является тяжелым вариантом абстинентного синдрома, который, как известно, на первой стадии алкоголизма не наблюдается. Однако наши данные говорят о том, что алкогольный абстинентный синдром до развития психоза у части больных не отмечался, и с этим приходится считаться, как с фактом. В ряде случаев не было даже тремора, столь характерного для этого заболевания и отразившегося в его латинском названии. Такое несоответствие ставит вопросы о его причинах и о возможном участии, наряду с экзогенным, фактора эндогенной природы. Однако данное предположение надо расценивать лишь как гипотетическое.

Средний возраст больных к моменту возникновения первого делирия был равен - 42,2±1,4 лет, к моменту обследования - 43,4±1,4 лет.

В возрастном отношении преобладали лица среднего возраста, но нередко отмечалась как более ранняя, так и более поздняя манифестация алкогольного делирия.

У 62% больных, перенесших алкогольный делирий, имелась семейная отягощенность алкоголизмом, чаще - алкоголизмом отца (54%), реже -алкоголизмом матери (20%), ещё реже - алкоголизмом матери и отца (14%). В 4% случаях были отмечены алкогольные психозы у родителей наших больных.

По преморбидным особенностям 36% составляли синтонные, 35% -неустойчивые, 9% - эпилептоиды, 3% - истероидные и психастеники; сравнительно большое место занимали шизоидные личности -13%.

Средний возраст начала систематического злоупотребления спиртным составлял - 28,8±1,3 лет (р<0,05). Заболевание алкоголизмом началось в 37,1±1,4 лет (р<0,05). Давность алкоголизма у больных с делирием составляла - 4,7±0,6 лет (р<0,05), т.е. для больных, перенесших алкогольный делирий, как и для всех больных с алкогольными психозами у женщин, была характерна небольшая давность заболевания алкоголизмом.

Результаты изучения скорости формирования алкоголизма у больных с алкогольным делирием отражены в таблице №9.

Таблица №9

Скорость формирования алкоголизма у больных алкогольным делирием

Скорость формирования алкоголизма Группа больных алкогольным делирием, (п=63) Группа сравнения, (п=100)

Абсолютное число % Абсолютное число %

Высокая, % 21 34 41 41

Средняя, % 9* 14 31 . 31

Малая, % 33* 52 28 28

Примечание: скорость формирования алкоголизма - время от начала систематического злоупотребления алкоголем до формирования патологического

влечения к алкоголю - высокая (до 3-х лет), средняя (4-6лет), малая (более 6 лет). Примечание: * - р < 0,05, достоверные различия между группой больных алкогольным делирием и группой сравнения.

Как видно из приведенных данных, у больных с алкогольным делирием преобладала малая скорость формирования алкоголизма

Это означает, что такие больные дольше подвергались действию алкогольной интоксикации. Продолжительность доболезненного этапа злоупотребления алкоголем у больных с делирием составила - 8,6±1,2 лет (р<0,05), общая длительность злоупотребления алкоголем - 14,5±1,4 лет (р<0,05).

При анализе токсикогенных нарушений у больных делирием обнаруживается их большое количество в сомато-неврологической сфере, а также значительное снижение когнитивных функций (рис.3).

____Рис.3

Токсикогенный профиль у больных с алкогольным делирием 1 _

Неврологические нарушения (с 1 по 4)

1-стволовые нарушения

2-пирамидные нарушения

3-мозжечковые нарушения

4-полиневропатия Данные теста Равенна (с 5 по 7)

5-Ю резко снижен

6-1Ц умеренно снижен

7-10 в норме Состояние памяти (с 8 по 10)

8-значительное снижение памяти

9- небольшое снижение памяти

10-память в норме Соматическая патология (с 11 по 14)

11-цирроз печени

12-гепатоз

13-гепатит

14-алкогольная /ииокардиодистрофия

Аддиктивная симптоматика в 54% случаев характеризовалась стертостью и незавершенностью.

Таким образом, алкоголизм у женщин, перенесших алкогольный делирий отличался поздним началом, небольшой давностью заболевания, малой скоростью формирования алкоголизма, стертостью и незавершенностью аддиктивной симптоматики, контрастирующей с тяжелыми и частыми токсикогенными расстройствами, значительной наследственной отягощенностью, чаще по линии отца, преобладанием синнтонных личностей в преморбиде и существенной долей шизоидных личностей.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛИЗМА У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ.

В проведенном исследовании больные с острым алкогольным галлюцинозом заняли второе место по распространенности среди всех алкогольных психозов у женщин. В эту группу вошли 37 женщин (37%), у которых первым алкогольным психозом был острый алкогольный галлюциноз. Из них 29 женщин стационировались впервые, 8 - повторно. Всего эти больные перенесли 55 повторных психозов: 1 - алкогольный делирий, 54 - острый алкогольный галлюциноз.

Максимальное количество больных было со второй стадией заболевания (таблица №10)

Таблица №10

Стадии алкоголизма у больных с алкогольными галлюцинозами

стадия Абсолютное число (п=37) %

1-я стадия 6 16

2-я стадия 29* 78

3-я стадия 2 5

Вновь особое внимание обращают на себя больные с первой стадией алкоголизма, т.е. те, у которых не сформировался ААС

Средний возраст больных к моменту возникновения первого галлюциноза был равен - 41,4±1,7 лет (р<0,05), к моменту обследования -42,2±1,7 лет (р<0,05). Наибольшее количество больных приходилось на возрастную группу от 41 до 50 лет.

У 55% больных, перенесших острый алкогольный галлюциноз, имелась семейная отягощенность алкоголизмом, чаще - алкоголизмом отца (55%), реже - алкоголизмом матери (14%), столько же - алкоголизмом матери и отца (14%). В 10% случаев были отмечены алкогольные психозы у родителей наших больных.

По преморбидным особенностям 38% составляли неустойчивые, 30% -синтонные, 11% - эпилептоиды, 8% - психастеники; значительное место занимали шизоидные личности, которые составляли всё те же 13%.

Средний возраст начала систематического злоупотребления спиртным составлял - 26,5±1,5 лет (р<0,05). Заболевание алкоголизмом началось в Зб,0±1,7 лет (р<0,05). Давность алкоголизма у больных, перенесших острый алкогольный галлюциноз, составляла - 5,1±0,8 лет при р<0,05, т.е. для них тоже была характерна небольшая давность заболевания алкоголизмом.

Характеристика скорости формирования алкоголизма у больных, перенесших острый алкогольный галлюциноз, отражена в таблице №11.

Таблица №11

Характеристика скорости формирования алкоголизма у больных _ острым алкогольным галлюцинозом_

Скорость формирования алкоголизма Группа больных острым алкогольным галлюцинозом, (п=37) Группа сравнения (п=100)

Абсолютное число % Абсолютное число %

Высокая, % 11 30 41 41

Средняя, % 0 0 31 31

Малая, % 26* 70 28 28

Примечание: Скорость формирования алкоголизма - время от начала систематического злоупотребления алкоголем до формирования патологического влечения к алкоголю - высокая (до 3-х лет), средняя (4-6лет), малая (более б лет). Примечание: * - р < 0,05, достоверные различия между группой больных острым алкогольным галлюцинозом и группой сравнения.

Из приведенных данных видно, что у больных с острым алкогольным галлюцинозом резко преобладала малая скорость формирования алкоголизма, т.е. эти больные еще дольше подвергались алкогольной интоксикации.

Продолжительность доболезненного этапа у больных с галлюцинозом составила - 9,8±1,3 лет (р<0,05), общая длительность злоупотребления алкоголем -15,6±1,4 лет (р<0,05).

Для большинства больных была характерна выраженная сомато-неврологическая патология и интеллектуально-мнестическое снижение (рис.4).

_Рис.4

Токсикогенный профиль у больных острым алкогольным галлюцинозом

Неврологические нарушения (с 1 по 4)

1-стволовые нарушения

2-пирамидные нарушения

3-мозжечковые нарушения

4-полиневропатия Данные теста Равенна (с 5 по 7)

5-1(3 резко снижен

6-1Ц умеренно снижен

7-1Ц в норме Состояние памяти (с В по 10)

8-значительное снижение памяти

9- небольшое снижение памяти

10-память в норме Соматическая патология (с 11 по 14)

11-цирроз печени

12-гепатоэ

13-гепатит

14-алкогольная миокардиодисгрофия

Адциктивная симптоматика в 82% случаев характеризовалась стертостью и незавершенностью.

Таким образом, алкоголизм у женщин, перенесших острые алкогольные галлюцинозы, характеризовался преобладанием неустойчивых личностей в преморбиде и большой пропорцией шизоидных личностей, поздним началом при небольшой давности заболевания, малой скоростью формирования алкоголизма, стертостью и незавершенностью аддиктивной симптоматики, тяжестью токсикогенных нарушений, высокой наследственной отягощенностью алкогольными психозами и алкоголизмом.

Сопоставление клиники алкоголизма в группе женщин, перенесших алкогольный делирий, с клиникой алкоголизма у перенесших острый алкогольный галлюциноз.

Возраст к моменту возникновения первого психоза и к моменту обследования у больных, перенесших острый алкогольный делирий и острый алкогольный галлюциноз, существенно не различался при р < 0,05.

В группе больных, перенесших алкогольный делирий, отмечалась более высокая наследственная отягощенность алкоголизмом, чем у больных с галлюцинозом, однако наследственная отягощенность алкогольными психозами у родителей больных галюцинозом была выше (10%), чем в группе у больных с делирием (4%).

По преморбидным особенностям среди больных с алкогольным делирием преобладали синтонные личности, среди больных с острым алкогольным галлюцинозом - неустойчивые.

Больные с острым алкогольным галлюцинозом в среднем на 2 года раньше начинали употреблять спиртные напитки, чем больные с алкогольным делирием, но эти различия статистически были не существенны.

Заболевание алкоголизмом у больных с делирием начиналось позже, чем у больных с галлюцинозом, однако эти различия не достигали уровня достоверности.

Продолжительность доболезненного этапа у больных с острым алкогольным галлюцинозом оказалась больше, чем у больных с делирием, но эти отличия также были не существенны.

Давность алкоголизма и длительность злоупотребления алкоголем перед возникновением первого психоза у больных с галлюцинозом была больше, чем у больных с делирием, но эти различия тоже были не существенны.

В группе пациентов с острым алкогольным галлюцинозом оказалось значительно больше больных с малой скоростью формирования алкоголизма, т.е. эти больные дольше подвергались алкогольной интоксикации.

Однако сомато-неврологические и когнитивные нарушения у больных с делирием выявлялись чаще, чем у больных с галлюцинозом, несмотря на меньшую продолжительность злоупотребления алкоголем, что указывает

либо на их более высокую ранимость по отношению к алкоголю, либо на сравнительно более тяжелую алкогольную и соматогенную интоксикацию. Исключением является полиневропатия, которая наблюдалась практически у всех больных обеих групп (рис.5).

Неврологические нарушения (с 1 по 4)

1-стволовые нарушения

2-пирамидные нарушения

3-мозжечковые нарушения

4-полиневропатия Данные теста Равенна (с 5 по 7)

5-Щ резко снижен

6-10 умеренно снижен

7-Ю в норме Состояние памяти (с 8 по 10)

8-значительное снижение памяти

9- небольшое снижение памяти

10-память в норме Соматическая патология (с 11 по 14)

11-цирроз печени

12-гепатоз

13-гепатит

14-алкогольная миокардиодистрофия

Рис.5

-^•Делирий -О-Галлюциноз

У больных с галлюцинозом отмечалось значительно большее количество случаев со стертой и незавершенной аддиктивной симптоматикой

(82%), чем у больных с делирием (54%).

Профиль токсикогенной симптоматики у больных с алкогольным делирием и галлюцинозом

Клинические характеристики алкоголизма у женщин, перенесших алкогольные психозы, при сопоставлении с аналогичными данными литературы по мужчинам.

Что касается клинических особенностей алкоголизма у мужчин, осложненного алкогольными психозами, то, по недавно опубликованным данным Л.А. Антиповой (2006), он характеризуется меньшей, чем в нашем исследовании, наследственной отягощенностью алкоголизмом (38% против 60% у женщин), более ранним началом систематического злоупотребления алкоголем (24,9±4,14 лет против 28,0±1,0 лет у женщин) и формирования II стадии алкоголизма (32,2±4,8 лет против 36,7±1,1 лет у женщин), преобладанием высокой прогредиентности (42% против 32% у женщин), большей давностью алкоголизма (15,4±6,86 лет против 4,9±0,5 лет у женщин), большей продолжительностью злоупотребления алкоголем к моменту развития первого психоза (21-26 лет против 13,9±1,0 лет у женщин), интенсивным и развернутым ПВА, преобладанием в преморбиде синтонных

личностей. Кроме того, средний возраст манифестации первого алкогольного психоза у мужчин, по этим данным, был старше - 47,7±8,27 лет против 41,9±1,1 лет у женщин. При этом сами психозы характеризовались преобладанием типичных («классических») делириев (46% против 3% у женщин) и отсутствием резидуального бреда.

Таким образом, алкоголизм у женщин, осложненный алкогольными психозами, отличается преобладанием неустойчивых личностей в преморбиде и значительно большей пропорцией шизоидных личностей, более поздним началом, небольшой давностью заболевания, малой прогредиентностью, стертостью и незавершенностью аддиктивной симптоматики, преобладанием токсикогенных нарушений и повышенной чувствительностью организма, особенно нервной ткани и печени, к действию алкоголя и его метаболитов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ У ЖЕНЩИН

Среди перенесших алкогольные психозы 73 пациентки стационировались впервые, 27 - повторно. Всего больные перенесли 168 психотических состояний: 95 (57%) - алкогольный делирий, 73 (43%) -острый алкогольный галлюциноз. Среди этих больных, наряду с алкогольным делирием и острым алкогольным галлюцинозом, встречались и острые алкогольные энцефалопатии, которые в синдромальном отношении были ближе к делирию, поэтому эти случаи были отнесены к делириозной группе.

У женщин, перенесших алкогольные психозы, как на момент возникновения первого психоза, так и на момент обследования преобладали больные с алкогольным делирием. Приведенные соотношения отличаются от тех, которые были опубликованы Е.П. Соколовой в 1974г. и свидетельствовали о преобладании галлюцинозов среди алкогольных психозов у женщин. Нельзя исключить, что эти различия связаны с патоморфозом алкогольных психозов у женщин за последнее время.

27 больных, поступивших повторно, перенесли в общей сложности 95 алкогольных психозов: 44 (46%) - алкогольный галлюциноз, 51 (54%) -алкогольный делирий.

Что касается клиники алкогольных психозов у женщин, то они в большинстве случаев протекают атипично. Атипия алкогольных психозов заключалась в абортивном характере галлюцинаторных нарушений, в полиморфизме и смешанной картине психотических расстройств, в склонности к развитию резидуального бреда. При этом у больных алкогольным делирием преобладали неглубокие степени угнетения сознания, которые в ряде случаев приобретали форму «ориентированного» делирия (рис.6).

Рис.6

Синдромальные варианты острого алкогольного галлюциноза

Типичный Рецидивирующий

С экстракампинными галлюцинациями

С явлениями психического автоматизма С нарушениями ориентировки С псевдогаллюцинациями

Из приведенных данных видно, что в 97% случаев алкогольные делирии у женщин протекали атипично.

В то же время у больных галлюцинозом нередко встречались состояния с нарушениями ориентировки и делириозными включениями. Следовательно, алкогольные психозы у женщин характеризовались атипиями и отсутствием чётких синдромальных различий. Другой важной особенностью клиники алкогольных психозов у женщин являлось наличие псевдогаллюцинаций и симптомов психического автоматизма (рис.7)

Рис.7

Синдромальные варианты алкогольного делирия

Аментивный Классический

С психическими автоматизмами Полиморфный Онейроидный

На рисунке видно, что в 95% случаев острые алкогольные галлюцинозы протекали атипично.

Кроме того, при наличии четко выраженной аддиктивной симптоматики клиника алкогольных психозов у женщин характеризовалась более легким течением - преобладали абортивные формы с неглубокими нарушениями сознания («ориентированный» делирий) и с меньшей выраженностью резидуального бреда. И, наоборот, у больных со стертой симтоматикой зависимости от алкоголя алкогольные психозы отличались более тяжелым течением - с грубыми нарушениями ориентировки, большей частотой полиморфных расстройств, явлений психического автоматизма, онейроидных состояний и резидуального бреда. Эти подгруппы также различались и в синдромальном отношении. Так, в первой подгруппе (выраженная аддиктивная симптоматика) резко преобладали алкогольные делирии (82%), острый алкогольный галлюциноз составил только 18%. Во второй подгруппе (стертая аддиктивная симптоматика) у 53% больных был алкогольный делирий и у 47% - острый алкогольный галлюциноз (рис.26).

ВЫВОДЫ

1. Алкоголизм у женщин, осложненный алкогольными психозами, характеризуется преобладанием неустойчивых личностей в преморбиде и сравнительно большой пропорцией шизоидных личностей, стертостью и незавершенностью аддиктивной симптоматики, более поздним началом при небольшой давности заболевания, малой скоростью формирования болезни и большей общей продолжительностью злоупотребления алкоголем, что обусловливает более тяжелые токсикогенные нарушения. Характер последних отражает особую чувствительность и ранимость нервной ткани.

2. Преобладание по частоте алкогольного делирия над острым алкогольным галлюцинозом у больных алкоголизмом женщин, по-видимому, связано с патоморфозом острых алкогольных психозов у них за последние 30 лет.

3. Больные алкогольным делирием характеризуются более высокой наследственной отягощенностью алкоголизмом, чем больные острым алкогольным галлюцинозом, более поздним началом злоупотребления алкоголем, большей частотой соматоневрологических и когнитивных нарушений.

4. Для женщин, больных острым алкогольным галлюцинозом, по сравнению с больными алкогольным делирием, более характерны малая скорость формирования алкоголизма и преобладание стертой и незавершенной аддиктивной симптоматики, большая давность алкоголизма и длительность злоупотребления алкоголем перед возникновением психоза.

5. Наличие среди женщин, перенесших алкогольные психозы, больных с первой стадией алкоголизма, стертость и незавершенность аддиктивной симптоматики, большая пропорция шизоидных личностей, атипичная картина самих алкогольных психозов могут указывать на возможное участие в патогенезе заболевания дополнительного эндогенного фактора.

6. Алкогольные психозы у женщин при наличии у них четко выраженной аддиктивной симптоматики на допсихотическом этапе алкоголизма характеризуются более легким течением. И, наоборот, у больных со стертой симптоматикой зависимости от алкоголя алкогольные психозы отличаются более тяжелым течением.

7. Алкогольные психозы у женщин в большинстве случаев протекают атипично, что проявляется в абортивном характере галлюцинаторных нарушений, в полиморфизме и смешанной картине психотических расстройств, в склонности к развитию резидуального бреда и в отсутствии чётких синдромальных различий.

8. Возникновение повторных алкогольных психозов у женщин, сочетающееся с меньшей продолжительностью алкоголизма и хронической алкогольной интоксикации в целом, указывает на наличие в этих случаях повышенной психотической готовности. Носителем повышенной психотической готовности, предположительно, может служить повышенная . ранимость когнитивных функций, периферических нервов и функций печени.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. В.Б. Альтшулер, Лукин A.A. О соотношениях алкоголизма и алкогольных психозов у женщин//Наркология. - 2006. - №5. - С. 3238.

2. В.Б. Альтшулер, Лукин A.A. Клинические соотношения алкогольных психозов и алкоголизма у женщин// Современные принципы терапии и реабилитации психически больных: Материалы Российской конференции. Москва, «МЕДПРАКТИКА-М», 2006. С. 283.

3. Лукин A.A. Клинические особенности алкоголизма у женщин, перенесших алкогольные психозы//Вопросы наркологии. - 2008. №4. -С. 65-72.

Отпечатано в ООО «Компания Спутник+» ПД № 1-00007 от 25.09.2000 г. Подписано в печать 14.09.2009 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,5 Печать авторефератов: 730-47-74,778-45-60

Оглавление диссертации Лукин, Андрей Александрович :: 2009 :: Москва

Список используемых сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Литературный обзор.

I. Клинические особенности алкоголизма у женщин.

П. Клинические особенности алкоголизма, осложнившегося алкогольными психозами, у женщин.

Ш. 1. Клинические особенности алкоголизма у больных шизофренией.

Ш.2. Клинические особенности шизофрении при сочетании ее с алкоголизмом.

ГЛАВА 2. Общая характеристика клинического материала и методы исследования.

ГЛАВА 3. Клинические особенности алкоголизма у женщин, перенёсших алкогольный делирий.

ГЛАВА 4. Клинические особенности алкоголизма у женщин, перенёсших острый алкогольный галлюциноз.

4.1. Сопоставление клиники алкоголизма в группе женщин, перенесших алкогольный делирий, с клиникой алкоголизма у перенесших острый алкогольный галлюциноз.

4.2. Клинические характеристики алкоголизма у женщин, перенесших алкогольные психозы, при сопоставлении с аналогичными данными у мужчин.

ГЛАВА 5. Клинические особенности алкогольных психозов у женщин.

Введение диссертации по теме "Наркология", Лукин, Андрей Александрович, автореферат

Актуальность исследования. Изучение алкогольных психозов, так или иначе, связывалось с выявлением особенностей алкоголизма у больных с психозами. Исследованиям алкогольных психозов было посвящено много работ (Иванец Н.Н., 1975; Морозов Г.В., Иванец Н.Н. 1975; Гофман А.Г., 1986; Мостовой С.М., 1986; Шарапова Н.М., 2001; Слуцкий Э.В., 2005; Антипова Л.А., 2006), однако почти все они были проведены исключительно на мужском контингенте. Клиника алкоголизма у женщин, осложнившегося алкогольными психозами, изучена недостаточно, и ей посвящено относительно небольшое число работ (Соколова Е.П., 1974; Турина А.В., 1991; Альтшулер В.Б., Иванец Н.Н., Кравченко C.JL, 2006). Встречаются лишь отдельные указания на соотношения психотической и непсихотичесчкой симптоматики алкоголизма — давности заболевания, возраста начала алкоголизма, формы злоупотребления алкоголем, абстинентного синдрома, наследственного фактора, соматической отягощенности. Конечная цель таких разработок — ответить на вопрос о причинах возникновения психозов у одних больных при отсутствии их у других. Остается не ясным и то, почему в одних случаях развивается делирий, а в других галлюциноз. Результаты проводившихся клинических исследований можно охарактеризовать как неоднозначные. Указывается, в частности, на сравнительно большую давность алкоголизма у больных с психозами (Гофман А.Г., 1986), хотя есть мнение, что для возникновения психоза достаточно и,коротких сроков (Wyss R., 1967; Стрельчук И.В., 1973). Преобладает точка зрения о большой тяжести алкоголизма, осложнившегося алкогольными психозами (Иванец Н.Н., 1975; Антипова JI.A., 2006). Ряд вопросов изучен недостаточно; одним из таких вопросов является соотношение аддиктивной, т.е. являющейся выражением зависимости, и токсикогенной симптоматики, а также роль соматоневрологической патологии, в частности, полиневропатии в патогенезе алкогольных психозов у женщин. В связи с этим представляют интерес клинические аспекты люцидного, т.е. непсихотического, алкоголизма у женщин, стационированных по поводу алкогольных психозов. Кроме того, в затронутом аспекте имеют значение и сами по себе психозы, их клинические особенности в сопоставлении с симптоматикой и течением алкоголизма.

Цель исследования: изучить клинические соотношения алкоголизма и алкогольных психозов у женщин.

Для ее решения поставлены следующие задачи:

1. Изучить клинические параметры алкоголизма, характер сомато-неврологической патологии, личностные особенности, состояние когнитивной сферы у женщин, перенесших алкогольные психозы, и у женщин в группе сравнения, образованной больными без психозов в аналогичных возрастных пределах.

3. Изучить корреляции между клиническими особенностями алкоголизма и алкогольных психозов у женщин.

Научная новизна. Впервые на репрезентативном клиническом материале проведено комплексное клинико-психопатологическое исследование, выявлены особенности формирования и течения алкоголизма у женщин с алкогольными психозами:

Подчеркнута роль психотической готовности в возникновении алкогольных психозов у женщин.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Публикации. По материалам исследований опубликованы 3 научные работы:

1. В.Б. Альтшулер, Лукин А.А. О соотношениях алкоголизма и алкогольных психозов у женщин // Наркология. - 2006. - №5. - С. 3238.

2. В.Б. Альтшулер, Лукин А.А. Клинические соотношения алкогольных психозов и алкоголизма у женщин // Современные принципы терапии и реабилитации психически больных: Материалы Российской конференции. Москва, «МЕДПРАКТИКА-М», 2006. С. 283.

3. Лукин А.А. Клинические особенности алкоголизма у женщин, перенесших алкогольные психозы/УВопросы наркологии. - 2008. №4. — С. 65 - 72.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Работа иллюстрирована 28 рисунками и 26 таблицами. Указатель литературы включает 157 работ отечественных и 49 работ иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические соотношения алкоголизма и алкогольных психозов у женщин"

выводы

3. Больные алкогольным делирием характеризуются более высокой наследственной отягощенностыо алкоголизмом, чем больные острым алкогольным галлюцинозом, более поздним началом злоупотребления алкоголем, большей частотой соматоневрологических и когнитивных нарушений.

8. Возникновение повторных алкогольных психозов у женщин, сочетающееся с меньшей продолжительностью алкоголизма и хронической алкогольной интоксикации в целом, указывает на наличие в этих случаях повышенной психотической готовности. Носителем повышенной психотической готовности, предположительно, может служить повышенная ранимость когнитивных функций, периферических нервов и функций печени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подытоживая наши данные, касающиеся алкоголизма у женщин, осложнившегося алкогольными психозами, необходимо вновь подчеркнуть, что при большом разнообразии и существенных индивидуальных различиях важных клинических параметров алкоголизма в массе больных (наличие и характер наследственной отягощённости, особенности преморбида, влияние средовых и ситуационных факторов, тяжесть и характер алкогольной интоксикации, прогредиентность, возраст начала и давность заболевания, ремиссии и рецидивы и др.) их объединяет сходство в соотношении аддиктивной и токсикогенной симптоматики заболевания. Речь идет о преобладании симптоматики, отражающей последствия хронической алкогольной интоксикации, над признаками зависимости от алкоголя; к последним относится патологическое влечение к алкоголю. С наибольшим постоянством токсикогенная патология проявляется в неврологической сфере (признаки полиневропатии, мозжечковые и стволовые нарушения). В психической сфере она выражается, главным образом, в снижении критики, ослаблении памяти, противоречивости суждений, особенно тех, которые касаются собственного пьянства. На этом фоне патологическое влечение к алкоголю - как первичное, так и вторичное (в опьянении и в похмелье) выглядит незавершённым, стёртым, непостоянным; чаще всего, хотя и не всегда оно проявляется эпизодически, потреблением слабоалкогольных напитков, без утраты количественного контроля, иногда без опохмеления, при невысокой или стабильной толерантности, обычно в виде лишь согласия на приглашение, без предприимчивости, поиска и «напора».

Столь явный «крен» в сторону преобладания токсикогенной симптоматики над аддиктивной находится в полном согласии с приводившимися выше литературными данными о сравнительно большой чувствительности женского организма к алкогольной интоксикации и о сравнительно малой роли генетического фактора в формировании признаков зависимости от алкоголя у женщин. По всей видимости, клиника женского алкоголизма, осложнившегося алкогольными психозами, является утрированным выражением упомянутых особенностей люцидного, т.е. непсихотического, алкоголизма у женщин.

Что же касается самих психозов, то их клиническая картина обращает на себя внимание рядом атипических черт. Среди них на первом плане -кратковременность, абортивный характер течения психоза. Особенно это относится к галлюцинаторным нарушениям, которые, как правило, купируются в первый же день лечения. Другим характерным отличием алкогольных психозов у наших пациенток явились разнообразные - как острые, так и резидуальные - проявления энцефалопатии, отражающиеся в психопатологической и неврологической симптоматике. С этим, по-видимому, связана ещё одна нередкая клиническая особенность — сравнительно долго сохраняющиеся после исчезновения галлюцинаторных нарушений резидуальный бред и отсутствие критики к болезненным переживаниям; резидуальный бред касается не только вербальных галлюцинаций, но даже делириозных зоопсий. Следует отметить также, что среди алкогольных делириев преобладали психозы, протекавшие при отсутствии формальных нарушений аллопсихической ориентировки либо при наличии лишь недостаточно точной ориентировки во времени, что говорит о сравнительно небольшой тяжести болезненного состояния («ориентированный делирий»). Кроме того, примечательной особенностью неврологической симптоматики алкогольного делирия у женщин оказалось отсутствие или очень слабая выраженность тремора, столь характерного для этого заболевания и отразившегося в его названии. Имеется ли здесь какая-то связь с отмеченными выше клиническими особенностями алкоголизма, в частности с преобладанием токсикогенных расстройств над аддиктивными, -остается вопросом.

Психотические состояния характеризуются большим разнообразием, смешением и взаимосменяемостью разноплановой галлюцинаторной симптоматики, включающей слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные обманы восприятия - как элементарные, так и образные; как экстракампинные, так и панорамные; как обыденного содержания, так и сновидно-фантастические. Значительное место, наряду с истинными галлюцинациями, занимают псевдогаллюцинации, а также разнообразные явления психического автоматизма. Таким образом, алкоголизм у женщин, осложненный алкогольными психозами, характеризовался целым рядом существенных отличий от непсихотического алкоголизма у женщин, что дает основание ставить новые вопросы о происхождении этих особенностей.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Лукин, Андрей Александрович

1. Абдуллаев Т.Ю. Роль патологии печени в клинике алкоголизма: Дис. на соискание учен, степени к.м.н. Москва. 2001. 167 с.

2. Авербух И.Е. К вопросу об АП и их особенностях у женщин // Вопросы психиатрии и невропатологии. 1969. В. 2 — С. 387-400.

3. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. — М.: Медицина, 1988. 528 с.

4. Агарков А.П. Катамнез больных, перенесших алкогольные психозы. (Клинико-эпидемиол. и реабилитац. аспекты): Автореф. дис. на соискание учен, степени к.м.н. Т., 1989. -21 с.

5. Агарков А.П. Алкогольные психозы, сочетанные с травматическими и сосудистыми расстройствами головного мозга.// Автореферат дисс. докт. мед., Томск, 2000, 36 с.

6. Альтшулер В.Б., Пузиенко В.А., Соколова Е.П. Алкоголизм у женщин, как клиническая проблема // Сб. Медико-биологические проблемы алкоголизма. Москва, 1988. С.130-135.

7. Альтшулер В.Б. Некоторые итоги клинического изучения алкоголизма у женщин // Вопросы наркологии. 1995. — N. 2. — С. 1521.

8. Альтшулер В.Б. Женский алкоголизм / В кн: Лекции по наркологии. 2-е изд. / под ред. Н.Н. Иванца. М.: «Нолидж», 2000. - С. 116-134.

9. Альтшулер В.Б. Клиника алкоголизма / В кн.: Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. М.: Медпрактика-М, 2002. - Т. 1.-С. 203-232.

10. Альтшулер В.Б., Тучкова М.Е., Кравченко C.JI. Сравнительные результаты магнитно-резонансной томографии головного мозга у больных алкоголизмом женщин и мужчин // Вопросы наркологии. — 2004. N. 2. С. 24-32.

11. Альтшулер В.Б., Кравченко C.JI. Типология алкоголизма у женщин: прогредиентность, течение, прогноз. Пособие для врачей.-М., 2004-С.27.

12. Альтшулер В.Б., Иванец Н.Н., Кравченко C.JI. Женский алкоголизм: клинические аспекты. М.: Гениус, 2006. - 216 с.

13. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез)// Лекции по наркологии/ Под ред. Н.Н. Иванца. М.: Нолидж, 2000. - С. 16 - 40.

14. Анохина И.П. Генетика алкоголизма и наркоманий. Руководство по наркологии. М., 2002. - Т. 1. - С. 6 - 140.

15. Антипова JI.A. Некоторые клинические особенности алкоголизма, протекающего с психотическими расстройствами и без них // Журнал вопросы наркологии. 2006. N 3. - С. 15-21.

16. Анучин В.В. Некоторые вопросы клиники и лечения алкоголизма у женщин / В кН.: УП Всесоюзн. Съезд невропатол. и психиатр. / Тез. Докл. -М., 1981. -T.I. С. 199-201.

17. Бошняга Е.К., Герман В. Д., Ковальский A.JI. Некоторые сравнительные данные характеристики алкогольных психозов у мужчин и женщин // Клиника и патогенез психических заболеваний. -Кишинев, 1978.-С. 109-112.

18. Бинсвангер JI. Бытие-в-мире.// М.; «Ювента» (при участии психологического центра «Ленато», СПб). 1999. — 300 с.

19. Блейлер Е. Руководство по психиатрии /Пер. с 3 го нем. изд.-Берлин: Изд - во т - ва "Врач", 1920. - 538 с.

20. Бузик О.Ж. Клинико-психологическое исследование мотивационно-эмоциональной сферы личности больных, перенесших алкогольные психозы: Автореф. дис. на соискание учен, степени к.м.н. М., 1998. -23 с.

21. Бурлаков А .Я. Алкоголизм у женщин с длительными ремиссиями и безремиссионным течением: Дис. на соискание учен, степени к.м.н.-Москва. 1992.-176 с.

22. Бутина В.П. Некоторые особенности ЖА // Сб. Вопросы психиатрии Вологодской областной психиатрической больницы №1. Вологда, 1968.-С. 83

23. Валеева A.M. Особенности манифестных проявлений алкогольных психозов и их значение для прогноза // Сб. Восьмой Всесоюзныйсъезд невропатологов, психиатров и наркологов. 1988. - Т. 1. - С. 333.

24. Василевская А.Д., Загладкина Н.С., Свининникова Н.Г. Об особенностях лечения больных алкоголизмом женщин, дающих частые рецидивы заболеваний // Сб. Проблемы алкоголизма. — Москва, 1970.- С. 30-33.

25. Василевская А.Д. Материалы к клинике, терапии и профилактике хронического алкоголизма, протекающего с частыми рецидивами: Дис. на соискание учен, степени к.м.н. Москва. 1973. — 170 с.

26. Введенский И.Н. Алкогольные психозы.—БМЭ, 1928. — Т. I. — С.ЗЗ.

27. Вишневский, А.Г. Пять вызовов нового века / А.Г. Вишневский // Мир России. — 2004. — №2. — С. 3-23.

28. Вишнякова Ю.С. Клиника и терапия шизофрении и хронического алкоголизма при их сочетании: Автореф. дис. на соискание учен, степени к.м.н. М.,1972.-25с.

29. Водяницкая М.Я., Гофман А.Г., Нижниченко Т.И. К вопросу об атипичных и редких алкогольных психозах // Сб. Проблемы клиники, терапии, патогенеза алкоголизма, 1988.— С. 17.

30. Ганнушкин П. Б. О шизофренической конституции. М., 1914.- 231 с.

31. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М.: Медицина, 1964. - 291 с.

32. Гасанов Х.А. Острые алкогольные психозы: Дисс., на соискание ученой степени д.м.н. М., 1960.

33. Гасанов Х.А., Ахундов Н.Г. Клинико-катамнестическое исследование исходных состояний корсаковского психоза // Сб. Клиника и лечение алкогольных психозов / Под редакцией Г.В. Морозова. М., 1985. -С. 1216.

34. Гасанов Г.Х. Алкогольный онейроид: Автореф. дисс. на соискание учен, степени к.м.н. М., 1993.-21 с.

35. Гасанов X. А. Конституциональные особенности и прогредиентность алкоголизма //Концептуальные вопросы наркологии.-М., 1995- С. 7-9.

36. Герман Г.Н. Женский алкоголизм по материалам Якутской психиатрической больницы. Кн.: Алкоголизм и неалкогольные наркомании. Ленинград, 1971 г., 42-49.

37. Гиляровский В.А. Учение о галлюцинациях. М., 1949. - С. 32-45.

38. Гончаров М. В. Эволюционная биология шизофрении (подходы к проблеме). Сообщение 1. Закономерность в дифференциации фенотипов спектра шизоидных аномалий (патологических и непатологических)// Российский психиатрич. журнал. 1998. — № 3. - С. 31-37.

39. Горденя Ф.Ф. О факторах, способствующих формированию алкоголизма у женщин и некоторых особенностях его течения: Дис. на соискание учен, степени к.м.н. Ленинград. 1971. 168 с.

40. Горденя Ф.Ф. Особенности формирования и течения алкоголизма у женщин. В кн.: Клинические проблемы алкоголизма. Л., Медицина, 1974. С. 5-41.

41. Гофман А.Г. Клиника и дифференциальная диагностика алкогольных параноидов: Дис. на соискание учен, степени к.м.н. Москва, 1960. -180 с.

42. Гофман А.Г. К вопросу о роли различных факторов в возникновении алкогольных галлюцинозов // В кн.: Патогенез и клиника алкогольных заболеваний. М., 1970. - С. 300-307.

43. Гофман А.Г., Куприянов А.Т. О сходстве и различии алкоголизма у мужчин и женщин по данным диспансера. В кн.: Профилактика, клиника, лечение алкоголизма и наркоманий, организация наркологической помощи. - М.; МЗ РСФСР, 1977, с. 111- 123.

44. Гофман А.Г., Нижниченко Т.И. Клиника и терапия алкогольных психозов, протекающих на фоне соматической патологии / Сб. Клиника и лечение алкогольных психозов / Под редакцией Г.В. Морозова. М., 1985.-С. 16-22.

45. Гофман А.Г. К вопросу о факторах, определяющих частоту возникновения острых алкогольных психозов и их форму / Патогенез, клиника, терапия алкоголизма и алкогольных психозов / Сб. научных трудов. М., 1986. - С. 59-62.

46. Гофман А.Г., Малков К.Д., Яшкина И.В., Кожинова Т.А. Шизофрения и заболевания шизофренического спектра,сочетающиеся с хронической алкогольной интоксикацией или алкоголизмом // Наркология. 2003. N 5. - С. 35-39.

47. Гулямов М. Г., Шарапова Н. М. Некоторые новые данные к клинике и систематике алкогольного делирия // Российский психиатрический журнал.-2001. N3.-С. 15-18.

48. Гуревич З.П. Об особенностях и частоте проявлений синдрома психического автоматизма при АП.// Научные труды Ленинградского мед. Института. Ленинград, 1971. Вып. 101. - С 45-53.

49. Турина А.В. Клиника алкогольных психозов и алкоголизма у женщин: Автореф. дис. на соискание учен, степени к.м.н. М., 1991. -23 с.

50. Гурьева В.А., Гиндикин В .Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. М.: Медицина, 1980; с. 84-5, 93, 106, 202-3.

51. Даниелян К.Г. Клиника делириозно онейроидного-парафреноподобного - варианта алкогольного делирия // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1966. -N 3. - С. 422.

52. Даниелян К.Г. К клинике атипичных АП// Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1979. - Т. 79, №6. - С. 764-770.

53. Демидов А.Н. Стадийность и прогредиентность алкоголизма у женщин (по данным клиники, нейромиографии и кардио-васкулярных тестов): Автореф.: дисс канд. мед. наук. М., 1991.

54. Дружинина Ф.И. Психические расстройства у женщин, страдающих хроническим алкоголизмом. Сб.: Вопросы клинической и организационной психоневрологии. Томск, вып. 2, 1968 г., 143145.

55. Дубатова И.В. Особенности клинического течения алкоголизма у женщин // Сб. Материалы Российской конференции: Современные принципы терапии и реабилитации психических больных. М.: ИД «Медпрактика-М», 2006. - С. 295-297.

56. Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия: учебник для вузов. Москва, 1997. — С. 223—229.

57. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965.-320 с.

58. Иванец Н.Н. Алкогольные психозы (систематика, клиника, дифференциальный диагноз, прогноз, судебно-психиатрическое заключение): Автореф. дис. на соискание учен, степени д.м.н. М., 1975.-26 с.

59. Иванец Н.Н., Игонин A.JI. Клиника алкоголизма / Алкоголизм. М.: Медицина, 1983.-С. 75-148.

60. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Металкогольные (алкогольные) психозы: Руководство по наркологии/ Под ред. Н.Н. Иванца. — М.: Медпрактика-М, 2002. Т. 1. - С. 233-268.

61. Имамов А.Х. Рецидивирование и трансформация АП (клинико-патогенетический и судебно психиатрический аспекты): Автореф. дисс. на соискание ученой степени Д.М.Н. -М., 1988. — 36 с.

62. Имамов А. X. К оценке патологической почвы для патогенеза и прогноза алкогольных психозов (клинико-статистическое исследование) //Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. -1989- Т.89.- №4.- С. 117-119.

63. Кадыков В.П. К вопросу о некоторых клинических и эпидемиологических особенностях острых алкогольных галлюцинозов у женщин // Сб. Проблемы современной наркологии, 1991.-С. 44-47.

64. Качаев А.К., Дудко Т.Н. О факторах, определяющих длительность ремиссий хронического алкоголизма у женщин / Проблемы алкоголизма / Сб. ЦНИИ-та судебной психиатрии имени В.П. Сербского. Москва, 1970. - С. 72-76.

65. Качаев А.К. Эпидемиологическое исследование хронического алкоголизма и АП: Автореф. дисс. на соискание учен, степени д.м.н. -М., 1971.

66. Качаев А.К., Иванец Н.Н., Шумский Н.Г. Металкогольные (алкогольные) психозы / Алкоголизм. Руководство для врачей / Подред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. М.: Медицина, 1983.-С. 225-307.

67. Качаева М.А., Королева Е.В. Особенности депрессивных расстройств в клинической картине шизофрении, осложненной хроническим алкоголизмом у женщин // Сб. Проблемы наркологии, 1989. С. 81.

68. Колотилин Г.Ф. Материалы к патоморфозу алкогольного делирия: Автореф. дис. на соискание учен, степени д.м.н, Москва, 1974. -20 с.

69. Кокин М.К., Отъянс JI.A., Вершковская З.Н. Особенности клиники и течения хронического алкоголизма у женщин // Кн.: Вопросы профилактики и лечения алкоголизма и алкогольных заболеваний. — Москва, 1960. С. 83-84.

70. Королева Е.В. Об особенностях алкогольных психозов у женщин, больных шизофренией // Клинические и биологические проблемы общей и судебной психиатрии. 1988. -N 2. - С. 39.

71. Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю. Личность и алкоголь. Новосибирск, «Наука», 1988.

72. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Распространенность наркологических расстройств в России в 2003-2004 годах. Краткий статистический сборник. М., 2005. — С. 12.

73. Кравченко С.Л. Периодические формы злоупотребления алкоголем в клинике алкоголизма у женщин: Дис. на соискание учен, степени к.м.н. Москва. 1991. 156 с.

74. Крепелин Э. Учебник психиатрии: Пер. с 8 го немецк. издания. М.: Изд - е А.А. Карцева, 1912. - Т. 2. - 478 с.

75. Кузьминов В.Н. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и лечения алкогольного делирия // Международный медицинский журнал. -2002. Т. 8. N 1-2. - С. 75-78.

76. Ласков В.Б. Клинико-электромиографическая характеристика и ранняя диагностика алкогольных полиневритов // Советская медицина. — 1979. — N.10.-С. 15-21.

77. Левитин Л.В., Езриелев Г.И., Левитин А.Н. К эпидемиологии и структуре алкогольных психозов // Журнал невропатолог, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1971. Т. 71. -N. 4. - С. 583-588.

78. Лекции по клинической наркологии. М., Российский благотворительный фонд "Нет алкоголизму и наркомании"/ Под редакцией Н.Н. Иванца. - 1995. - 216 с.

79. Лекции по наркологии. М.: Медпрактика / Под ред. Иванца Н.Н. -Москва, 2001.-с. 343.

80. Литвак Л.М. Клинические особенности течения хронического алкоголизма с изменением менструального цикла // Кн.: Труды московского медицинского института. —1964. Т. 34. — С. 265-274.

81. Лукачер Г.Я., Махова Т.А. Неврологические проявления алкоголизма. — М.: Медицина, 1989. 272 с.

82. Лукомская М.И. Алкоголизм в общемедицинской сети (выявление, типология, лечебно-профилактические программы: Автореф. дис. на соискание учен, степени д.м.н. М., 1991. — 38 с.

83. Лунц Д.Р. Клиника и судебно-психиатрическое значение шизофрении, осложненной хроническим алкоголизмом: Дис. на соискание учен, степени к.м.н. Москва. 1939. 188 с.

84. Лунц Д.Р. Судебно-психиатрическое значение алкоголизма, наблюдающегося у больных шизофренией // В кн.: Проблемы алкоголизма. -М., 1971.-Вып. 2.-С. 11-16.

85. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: Изд-во МГУ, 1973. — 374 с.

86. Маевская М.В. Алкогольная болезнь печени // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. N 1. - С. 4—8.

87. Майбурд Е.Д. О роли некоторых предрасполагающих факторов в развитии и течении белой горячки: Автореф. дис. на соискание учен, степени к.м.н. М., 1969. 23 с.

88. Малков О.А. К вопросу об алкогольных психозах у больных вялотекущей шизофренией // Журнал невропатол. и психиатр. —1978. -С. 1366-1369.

89. Медетов Е.К. Атипичные проявления в клинике алкогольных психозов: Автореф. дис. на соискание учен, степени к.м.н. Алма-Ата, 1970.-С. 19.

90. Мишуровская О.Д., Фельдман Э.С., Хасанова М.С. Алкоголизм у женщин // Сб. Алкоголизм и токсикомания, Москва, 1968. С. 13-15.

91. Молохов А.Н., Рахальский Ю.Е. Хронический алкоголизм (библиотека практического врача). М.: Медгиз, 1959. 149 с.

92. Мостовой С. М. Атипичные алкогольные психозы (Клинич. и терапевт, аспекты): Автореф. дис. на соискание учен, степени к.м.н.-1986.-С. 19.

93. Москаленко В.Д., Рожнова Т.М. Психические расстройства в потомстве больных алкоголизмом отцов (дети от раннего возраста до 28 лет) // Журн. Неврол. и психиатр. 1997. - Т.97, №9. - С. 35-40.

94. Морозов Г.В., Иванец Н.Н., О некоторых клинических закономерностях течения алкогольных психозов // Журн. невропатол. и психиатр. — 1975.-Вып.11.-С. 1705-1710.

95. Морозов Г.В., Анохина И.П. Этиология и патогенез алкоголизма /Алкоголизм: Руководство для врачей / Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Т.А. Бабаяна. М.: Медицина, 1983. - С. 210-224.

96. Неврологические аспекты алкоголизма / Методические разработки по неврологии для студентов лечебного и медико-биологического факультетов / Под ред. проф. Ерохиной Л.Г. Москва, 1998. - С. 3-8.

97. Нижниченко Т.И., Жиленко Л.А., Бегунов В.И. Психотические состояния у больных атипичными алкогольными психозами //

98. Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. -1994. -С. 44.

99. Овсянников С.А. К концептуальной истории эндогении и экзогении в психиатрии 1991 // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.- 1991- Т.91.- №10.- С. 95-100.

100. Оганова Н.Н. К вопросу о клинике хронического алкоголизма у женщин. Сб.: Клиника и лечение алкогольных заболеваний // Сб. Материалы научно-практической конференции врачей психоневрологических учреждений. Москва, 1966. - С. 75.

101. Огурцов П.П., Жиров И.В. Неотложная алкогольная патология (пособие для врачей многопрофильного стационара) / Под ред. B.C. Моисеева.- М.: Стандарт, 2001 — 80 с.

102. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. Ленинград: Медицина, 1971. - 170 с.

103. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. Л.: Медицина, 1973.-368 с.

104. Портнов А.А. Общая психопатология. Л.: Медицина, 2004.-272 с.

105. Ю5.Позняк В.Б. Алкоголизм у женщин: клинико-генетические аспекты: Дисс. на соискание ученой степени к.м.н. М., 1991.

106. Пятницкая И.Н., Карлов В.А., Элконин Б.Л. Терапевтические и неврологические проявления алкоголизма. М.: Медицина, 1977. -С. 80-89.

107. Ракитин М.М., Агаронов В.Р. Металкоголные психозы (клиника и лечение) // Наркология. 2007. N 1. - С. 63-70.

108. Рамазанов Р.А., Полеводова Л.Ф. Клинико-статистический анализ АП у женщин и некоторые особенности их течения. Проблемы алкоголизма. -Л., 1968. С. 27-29.

109. Рапопорт. Проблемы патоморфоза// Арх.патол. 1962. -№2. - с.З.

110. Романова М.В., Храмова Т.Н., Романова А.Н. Некоторые особенности клиники и течения алкоголизма и алкогольных психозов у женщин (по данным стационара) // Сб. Проблемы клиники, терапии, патогенеза алкоголизма, 1988.- С. 140-145.

111. Руководство по психиатрии / Под редакцией А.В. Снежневского. — М.: Медицина, 1983. Т. 1 -480 е.; Т. 2. - 544 с.

112. Савельев Ю.М. К вопросу о неврологических нарушениях при хроническом алкоголизме // Вопросы клиники, патогенеза и терапии психических заболеваний. -М., 1972. С. 244-245.

113. Сербский В.П. Руководство к изучению душевных болезней. М.: 1906.- С. 35-39.

114. Сиволап Ю.П. Алкогольная болезнь мозга: типология, патогенез, подходы к лечению // Наркология. 2006. N 1. - С. 69-72.

115. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Синицкая Е.Н. Эндотоксикоз при острых алкогольных психозах // Наркология. 2002. N 4. - С. 16.

116. Слуцкий Э.В. Клиника и лечение атипичных форм алкогольного делирия: Дис. на соискание учен, степени к.м.н. М., 2005. 161 с.

117. Сметанников П.Г. Психиатрия // Руководство для врачей, СПб.: СПбМАПО, 1996.

118. Снежневский А.В.// Руководство по психиатрии. Т.1.М., 1983, с. 1696.

119. Соколова Е.П. Особенности алкогольных психозов у женщин: Автореф. дис. на соискание учен, степени к.м.н. М., 1974. 23 с.

120. Соколова Е.П. Особенности клиники алкоголизма в зависимости от формы перенесенного психоза.- В кн.: Профилактика, клиника, лечение алкоголизма и наркоманий, организация наркологической помощи. М.: МЗ РСФСР, 1977, с. 152-158.

121. Сорокина Т.Т. Генетические аспекты алкоголизма (к вопросу об обоснованности деления психических заболеваний на эндогенные и экзогенные. — М.: Медицина, 1987. С. 45- 56.

122. Стаценко Н.П. О клинических особенностях алкогольного делирия, спровоцированного различными соматическими заболеваниями // Сб. Материалы 11 тюменской областной конференции невропатологов и психиатров. Тюмень, 1969.-С. 115-121.

123. Стаценко Н.П. Особенности алкоголизма и АП у женщин // Материалы 11 тюменской областной конференции невропатологов и психиатров. Тюмень, 1969. - С. 112-115.

124. Стаценко Н.П., Усов М.Г. Особенности клиники и динамики повторных АП // В кн.: Алкоголизм и АП. Омск, 1970. - Вып.2. -С. 3-6.

125. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. — М.: Медицина, 1966. С. 35-76.

126. Стрельчук И.В. О некоторых соотношениях шизофрении и хронического алкоголизма. Вопросы клинической и организационной психоневрологии. В.2. Томск, 1968, с. 109-111.

127. Стрельчук И.В. Интоксикационные психозы. М.: Медицина, 1970, с. 304.

128. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. — М.: Медицина, 1973.-384 с.

129. Сырейщиков В.В. О патоморфозе первоначальных синдромов АП. // 4-ый Всесоюзн. Съезд невропатологов и психиатров. Т.2. - М., 1980- С.277-280.

130. Удальцова М.С. Повторные алкогольные психозы // Клинические проблемы алкоголизма. Л.: Медицина, 1974. С. 74-112.

131. Удинцева-Попова Н.В. АП у лиц пожилого и старческого возраста // Алкоголизм и токсикомании. Москва, 1970. - С. 23-34.

132. Удовиченко А.С., Джантлиева A.M., Мордак И.А. Динамика алкогольных психозов у женщин // Вопросы наркологии Казахстана. -Павлодар, 2002. Т. 2. -N 3. С. 106.

133. Ураков И.Г., Мирошниченко Л.Д., Творогова Н.А. Региональные аспекты динамики алкогольных психозов // В кн. Клиника и лечение алкогольных психозов. Сборник научных трудов под ред. Г.В. Морозова. -М., 1985.-С. 69-72.

134. Ураков И.Г., Куликов В.В. Хронический алкоголизм. М.Медицина: - 1977.- 166 с.

135. Уильяме P. (Williams Р.) Биохимическая индивидуальность./Пер. с англ.- М.: Изд-во иностр. лит-ры, 1960.-295 с.

136. Фейгин С.М. Особенности лечения начальной стадии алкоголизма у женщин / Проблемы алкоголизма / Сб. Материалы к обсуждению на Всесоюзном совещании по вопросам алкоголизма и других наркоманий. Москва, 1970. - С. 171-173.

137. Шабанов П.Д. Наркология: Практическое руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР МЕД, 2003. - 560 с.

138. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. 2-е изд. СПб.: Изд-во "Лань", 1999.-352 с.

139. Шайдукова Л.К. Феномен "спаивания" в алкогольных семьях и его психологическая мотивация // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1992. N 3. - С.76-77.

140. Шайдукова JI.К. Алкоголизм у супругов и стабильность семьи // Казанский мед. журнал. 1993. N 5. - С. 360-362.

141. Шайдукова Л.К. Особенности формирования и течения алкоголизма у женщин: Автореф. дис. на соискание учен, степени д.м.н. М., 1996 — 38 с.

142. Шамов С.А. Металкогольные психозы (клиника и лечение). Учеб.-метод. пособие. М., 2005 - 31 с.

143. Шарапова Н.М. Структурно сложные алкогольные психозы с острым течением: Автореф. дис. на соискание учен, степени к.м.н. М., 2001 — 21 с.

144. Шаропова Н.М. Структурно-сложные алкогольные психозы с острым течением (клиника, систематика, патоморфоз, судебно-психиатрическое значение): Автореф. дис. на соискание учен, степени д.м.н. М., 2001. — 54 с.

145. Шейнин Л.М. Шизофрения, сочетающаяся с алкоголизмом: Автореф. дис. на соискание учен, степени к.м.н. М., 1984. -23 с.

146. Шостакович Б.В., Пелипас В.Е., Шкубулиани Б.С. Особенности течения вялотекущей психопатоподобной шизофрении, осложненной алкоголизмом//Журн. Невропатол. и психиат. -1988.-Т.88. -№2. С.98-102.

147. Штейнфельд М.В., Шумский Н.Г. Значение личностных особенностей и аффективных расстройств в формированиинекоторых типов хронического алкоголизма у женщин / Патогенез, клиника, лечение алкоголизма / тез. Докл. — М., 1976. — С. 245-248.

148. Штерева JI.B., Неженцев В.М. Клиника и лечение алкоголизма. Л.: Медицина, 1976. - 127 с.

149. Штырков А.Г. Клинические особенности алкоголизма у женщин с эпилептоиднымии чертами характера: Дис. на соискание учен, степени к.м.н. Москва. 2003. 165 с.

150. Шумаков В.М., Шестернева С.Б. О дифференциально-диагностических трудностях в случаях шизофрении, осложненной алкоголизмом // В кн.: Проблемы алкоголизма. М., 1973. - Вып. 3. — С. 182-188.

151. Шумский Н.Г. Симптоматический алкоголизм / В Кн.: Алкоголизм. Руководство для врачей / Под ред. Морозова Г.В., Рожнова В.Е., Бабаяна Э.А. М.: « Медицина», 1983. - С. 149-162.

152. Шумский Н.Г. / Руководство по психиатрии / Под ред. Тиганова А.С. -М.: Медицина, 1999. С. 304-323.

153. Шумский Н.Г. Судебная психиатрия. М.: Медицина, 1998. - С. 124152.

154. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. М.: «Медицина», 1990. - 416 с.

155. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость (Практическое руководство для врачей). М.: Медпрактика -М. - 2002. - 328 с.

156. Яковлева Л.П., Сапожников П.Ю., Фуфина Н.К., Ниязи Г.О. О некоторых факторах, способствующих рецидивированию АП — Душанбе, 1991.- С.147-148.

157. Ярош А.А., Ильяш Т.П. Алкогольная полиневропатия. .- Киев: Здоров'я, 1986.-40 с.

158. Agartz I., Shoaf S., Rawlings R. et al. SCF monoamine metabolites and MRI brain volumes in alcohol dependance // Psychiatry Research. Neuroimaging. — 2003. -V. 122. -P. 21-35.

159. Allamani A., Voller F., Kubichka L., Bloomfield K. Drinking cultures and position of woman in nine European countries // Substance Abuse, 2000. V.21.-N4.-P. 231-247.

160. Ammon E., Schafer C., Hofmann U., Klotz U. Disposition and first-pass metabolism of ethanol in humans: Is it gastric or hepatic and does it depend on gender? //Clin. Pharmacol. Ther. 1996.- Vol. 59. - P. 503-513

161. Auersperg A. Cid — Araneda A. Bedrohungsdelir und Verfolgungswahn. Zur Unterscheidung metalkoholischer und schizophrener Halluzinosen. -Nervenarzt, 1970. Vol. 5. - P. 209-215.

162. Barrison I. G., Ruzek J., Murrey-Lyon J. M. Drink watchers: Description of subjects and evaluation of laboratory markers of heavy drinking// Alcohol and alcoholism. 1987. - Vol. 22. - P. 51-56.

163. Birnbaum. Die krankhafte Willensschwache (Wiesbaden, 1911).

164. Bendtsen P., Lejman Dahlstrom M., Bjurulf P. Sociodemographic gender differences in patients attending a community-based alcohol treatment centre// Addictive Behaviors, 2002. V. 27. P. 21-33.

165. Benedetti G. Die Alkoholhalluzinosen. Thieme, Stutigart, 1952. - P. 23-43.

166. Cotton N. The familial incidence of alcoholism // J. Stud. Alcohol. 1979. -Vol.40.-P. 89-116.

167. Dalhgren L. Female alcoholics. III. Development and pattern of problem drinking //Acta psychiat. Scand., 1978. V. 4. P. 325-335.

168. Dawson, D.A. Gender differences in the risk of alcohol dependence: United States, 1992//Addiction, 1996. V. 91.-P. 1831-1842.

169. Ely M., Hardy R., Longford N.T., Wadsworth M.E.J. Gender differences in the relationship between alcohol consumption and drink problems are largely accounted for body water // Alcohol and Alcoholism, 1999. V. 34. -N6.-P. 894—902.

170. Feuerlein W., Klinisch Statischtsche Untersuchungen uber die Entstehungsbedingungen und die Prognose des Alkoholdelirs // Nervenarzt, 1967. H. 4. - P. 206-212.

171. Fontan M. // Rev. Practigue. Paris, 1964. - V. 14 . - P. 419-424.

172. Frezza M., DiPadva C., Pozzato G., High blood alcohol levels in women. The role of decreased gastric alcohol dehydrogenase activity and first pass metabolism //New England J. Med. -1990.- Vol. 322. P. 95-99.

173. Gomberg E. Gender issues.: Recent developments in alcoholism. Vol.11 Ed. By M. Gallanter, New York, 1993.

174. Goodwin D., Schulsinger F., Hermansen L. et al. Alcohol problems in adoptees raised apart from alcoholic biological parents //Arch. Gen. Psychiatiy. 1973. - Vol. 28. - P. 238-243.

175. Glenn S. W. Злоупотребления алкоголем и семейный алкоголизм. Психосоциальные различия между женским и мужским алкоголизмом //J. Stud. Alcohol.- 1989-Vol. 50.-N2.-P. 116-127.

176. Graham, К., Wilsnack, R., Dawson, D., Vogeltanz, N. Should alcohol consumption measures be adjusted for gender differences? // Addiction, 1998. V. 93.-P. 1137-1147.

177. Hallman J., Persson M., Klinteberg B. Female alcoholism: Differences between female alcoholics with and without a hystory of additional substance misuse // Alcohol and Alcoholism, 2001. V. 36. N 6. — P. 564571.

178. Hanna E., Faden V., Harford T. The increase in alcohol consumption among women: a phenomenon related to accessibility or stress? A general population stydy// British J. Add. 1993. - Vol. 84. - P. 767-775.

179. Hawton К., Fagg, J., Simkin, S. et al. Trends in deliberate self-harm in Oxford, 1985-1995. Implications for clinical services and the prevention of suicide. British Journal of Psychiatry. 1997. V. 171. - P. 556-560.

180. Hill S. Physiological effects of alcohol in women //Women and alcohol: Health Related Issues. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism Research Monograph No. 16. Washington, DC, US Government Printing Office, 1986.-P. 199-214.

181. Hommer D., Momenan R., Kaiser E., Rawlings R. Evidence for a gender-related effect of alcoholism on braine volumes //Amer. Journal of Psychiatry . — 2001.- Vol. 158. P. 198-204.

182. Jacobson R. The contributions of sex and drinking history to the CT brain scan changes in alcoholics// Psychological Medicine. 1986. - Vol. 16. - P. 547559.

183. Jellineck E. The withdrawal syndrome in alcoholism // Canad. Med. Ass. J. — 1959. Vol. 16. 81. - P. 536-541.

184. Kendler K., Neale M., Heath A., KesslerR., Eaves L. Twin-family study of alcoholism in women // Am. J. of Psychiatry. 1994. - Vol. 151. - P. 707-715.

185. Kretschmer E. Der sensitive Beziehungswahn (Berlin, 1918)

186. Kretschmer E. (Кречмер Э.) Строение тела и характера: Пер. с нем. — М.-Л., 1930.-304 с.

187. Lengrand J. // Contributions al' etude de l'alcoholisme feminine dans le Nord. Paris, 1964. - P. 12-23.

188. Leonard K.E. Alcohol consumption and escalatory aggression in intoxicated and sober dyads // J. Stud. Alcohol. — 1984. Jan. V. 45. - № l.-P. 75-80.

189. Leonard K.E., Das Eiden R. Husband's and wife's drinking: unilateral or bilateral influences among newlyweds in a general population sample // J. Stud. Alcohol Suppl. 1999. Mar. -V. 13. - P. 130-138.

190. Leonard K.E., Mudar P.J. Alcohol use in the year before marriage: alcohol expectancies and peer drinking as proximal influences on husband and wife alcohol involvement // Alcohol. Clin. Exp. Res. 2000. Nov. -V. 24.-N 11.-P. 1668.

191. Leonard K.E., Mudar, P. Peer and partner drinking and the transition to marriage: A longitudinal examination of selection and influence processes // Psychology of Addictive Behaviors. 2003. V. 17. - P. 115-125.

192. Lieber C.S. Metabolism of alcohol and its implications for the pathogenesis of disease // Alcohol and the Gastrointestinal Tract. 1996. -P. 19-29.

193. Mann K., Batra A., Guntner A., Schroth G. Do women develop alcoholic brain damage more readily than men? // Alcsm.: Clin. Exp. Research. 1992. —V.16. -P. 1052-1056.

194. Marshall A., Kingstone D., Boss M., Morgan M. Ethanol elimination in males and females: Relationship to menstrual cycle and body composition // Hepatology. -1983.- Vol. 3. P. 701-706.

195. Morgan M.Y., Sherlock S. Sex-related differences among 100 patients with alcoholic liver disease // British Med. Journ. 1977. - V. 9. - N.6066. - P. 939-941.

196. Moss H.B., Lynch K.G. Comorbid disruptive behavior disorder and their relationship to adolescent alcohol use disorders // Drug and Alcohol Dependence. 2001. V. 64. - P. 75-83.

197. Roman P. Biological features of women's alcohol use: A review // Public Health Rep. 1988.- Vol. 103. - P. 628-637.

198. Schneider Carl. Die schizophrenen Symptomverbande (Berlin, 1942).

199. Specht G. Zur Frage der exogenen Schadigungstypen. Zentrbl. F. Neurol. Psychiat, 1913. - V. 19. - P. 104.

200. Thomasson H.S. Gender differences in alcohol metabolism: Physiological responses to ethanol // Alcoholism and Women: Recent Developments in Alcoholism. 1995. V. 472. - P. 163-179.

201. Weitbrecht H.J., Вуйтбрехт X. Депрессивные и маникальные эндогенные психозы //Клиническая психиатрия: Пер. с нем. / Под ред. Г. Груле, Р. Юнга, В. Маер-Гросса, М. Мюллера. М.: Медицина, 1967. - С.59-66.

202. Wilsnack R., Klassen A., Wilsnack S. Retrospective analysis of lifetime changes in women's drinking behavior // Adv. Alcohol Substance Abuse. — 1986. V. 5.-P. 9-28.

203. Wood H.P., Duffu E.L. Psychological factors in alcoholic women // Amer. J. Psychiatry. 1966. V. 123. - P. 341-345.

204. Wyss R. Алкоголизм // В кн: Клиническая психиатрия. М.: Медицина, 1967. С. 34-45.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Клинические соотношения алкоголизма и алкогольных психозов у женщин

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинические соотношения алкоголизма и алкогольных психозов у женщин

Оглавление диссертации Лукин, Андрей Александрович :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Наркология", Лукин, Андрей Александрович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические соотношения алкоголизма и алкогольных психозов у женщин"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Лукин, Андрей Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций