Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Сравнительный анализ колоэзофагопластики в переднем и заднем средостении у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Захаров, Андрей Игоревич :: 2002 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ. 3
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 6
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.15
Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КОЛОЭЗОФАГОПЛАСТИКИ В ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ СРЕДОСТЕНИИ. 25
3.1. Течение послеоперационного периода
3.2. Ранние осложнения
3.3. Поздние послеоперационные осложнения
Глава 4. ВЫБОР СРОКОВ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ У ДЕТЕЙ С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА. 33
Глава 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОЛОЭЗОФАГОПЛАСТИКИ. 41
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Захаров, Андрей Игоревич, автореферат
Одними из наиболее трудных и сложных, но жизненно необходимых в хирургии пищевода, являются реконструктивные операции. Совсем недавно при создании искусственного пищевода хирург ограничивал свою задачу только восстановлением утраченной возможности питаться через рот. В настоящее время представляется возможным добиваться значительно лучших результатов эзофагопластики с учетом выполнения современных требований, предъявляемых к подобного рода операциям^10,20,36,43,44,64,97] К этим требованиям относятся:
1. Хороший косметический результат. Восстановление пищевода в идеальном виде предполагает образование трубки, которая кратчайшим путем соединяла бы глотку с желудком. Хорошая функция искусственного пищевода, имея в виду не только возможность питаться через рот, но и быстрое продвижение пищевых масс из глотки в желудок и отсутствие забрасывания желудочного содержимого в пищевод. [20,77]
2. Техническая простота образования искусственного пищевода, минимальная длительность и травматичность пластики. [36,94]
3. При выборе метода операции необходимо учитывать степень риска возможных осложнений, связанных с особенностями пластики.[ 14,85]
4. Минимальные обще физиологические последствия использования пластического материала для восстановления пищевода.[23,82,97]
На сегодняшний день, выше перечисленным требованиям, при создании искусственного пищевода у детей, отвечает метод колоэзофагопластики с проведением трансплантата за грудиной или в заднем средостении, в ложе удаленного пищевода. [33,40,47,59,100]
Каждый из этих способов используется в настоящее время при всех патология пищевода. Однако остается не решенным вопрос об оптимальном методе пластики пищевода при конкретных заболеваниях.
Цель работы: улучшение результатов колоэзофагопластики у детей.
Задачи исследования:
1. Сравнить методы колоэзофагопластики с проведением трансплантата в переднем и заднем средостении.
2. Определить оптимальный метод пластики пищевода у детей, нуждающихся в реконструкции пищевода в зависимости от диагноза.
3. Определить оптимальные сроки для выполнения колоэзофагопластики у детей с атрезией пищевода.
4. Проанализировать отдаленные результаты колоэзофагопластики.
Научная новизна. Впервые представлен сравнительный анализ двух наиболее значимых методов колоэзофагопластики. Определен оптимальный метод проведения трансплантата в зависимости от диагноза заболевания. Определены оптимальные сроки выполнения колоэзофагопластики у детей с атрезией пищевода. Проанализировано качество жизни пациентов, которым была выполнена пластики пищевода.
Практическая ценность. Полученные в результате работы данные позволили значительно улучшить отдаленные результаты лечения детей, нуждающихся в пластике пищевода.
В результате ранней коррекции атрезии пищевода, удалось добиться снижения времени пребывания пациентов в стационаре, занятости персонала и родителей по уходу и лечению детей с атрезией пищевода.
Внедрение результатов в практику.
Полученные в результате исследования практические рекомендации использованы при лечение детей с заболеваниями пищевода в ДГКБ №13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы. Материалы диссертации доложены на:
- обществе детских хирургов г.Москвы (октябрь 1999г., сентябрь 2000г.);
- обществе хирургов Москвы и Московской области (июнь 2000г.);
- конференции молодых ученых. Реконструкция - основа современной хирургии (Москва, 1999г.);
- 6-ом съезде детских хирургов стран Балтии в Латвии (сентябрь 2000г.);
- 6-ом Конгрессе педиатров России, Москва, (февраля 2000г.);
- международной научно-практической конференции молодых ученных в Минске (2000г.);
- 4-ой конференции детских хирургов в Польше (декабрь 2000г.);
- 4-ом европейском съезде детских хирургов в Венгрии (май 2001 г.);
- 3-й научно-практической конференции хирургов Северо-запада России и XXIV конференции хирургов Республики Карелия (май 2001г.);
- обсуждены на совместной конференции кафедры, академической группы академика РАМН РФ Ю. Ф. Исакова и сотрудников ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова (июнь2001г.).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текстовая часть изложена на 64 страницах машинописи. Иллюстрирована 14 таблицами и 9 рисунками. Указатель литературы включает 103 отечественных и зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительный анализ колоэзофагопластики в переднем и заднем средостении у детей"
ВЫВОДЫ
1. Течение операции и послеоперационный период легче при загрудинном пути проведения трансплантата. Этот метод наименее травматичный и относительно прост в техническом отношении.
Преимущества заднемедиастинальной пластики пищевода: операция физиологична, исключена вероятность возникновения желудочно-пшцеводного рефлюкса и его последствий в оставленном пищеводе. Исключено развитие аденокарциномы и плоскоклеточного рака пищевода в оставленном пищеводе.
Недостатками заднемедиастинальной пластики пищевода следует считать вероятность повреждения бронхов и/или трахеи, травматичность операции и сложность послеоперационного периода.
2. При тотальном рубцовом стенозе пищевода, а также у детей перенесших медиастинит наиболее целесообразно проводит трансплантат за грудиной. При пептических стенозах, Барреттовской метаплазии или ангиодисплазии наиболее целесообразной представляется экстирпации пищевода и пластика с проведением трансплантата в заднем средостении.
3. У детей с атрезией пищевода наиболее оптимальным является заднемедиастинальная пластика или загрудинная пластика с удалением дистального отдела пищевода. Пластические операции при атрезии пищевода возможно выполнгть в возрасте от 3-х мес. и старше.
4. В отдаленные сроки после колоэзофагопластики подавляющее большинство пациентов 81.3% оценивают свое состояние как хорошее или удовлетворительное. Неудовлетворительное состояние здоровья отмечается у детей, имеющих тяжелую сопутствующую патологию.
Свое качество жизни считают удовлетворительным 89.5% оперированных детей, что позволяет им по праву считать себя полноценными членами общества.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. По нашему мнению путь проведения трансплантата при пластике пищевода должен быть обусловлен, прежде всего, диагнозом.
2. При выборе метода проведения трансплантата для пластики пищевода необходимо учитывать, что наиболее радикальной и физиологической операцией является экстирпация пищевода с одномоментным проведением трансплантата в ложе удаленного пищевода.
3. При пептических стенозах, Барретовской метаплазии, опухолях или ангиодисплазии необходимо выполнять экстирпацию пищевода.
4. Заднемедиастинальная пластика пищевода нецелесообразна у детей при тотальном рубцовом стенозе пищевода, перенесших медиастинит, а также при буллезном эпидермолизе. В этих случаях следует выполнять шунтирующую операцию без экстирпации пищевода.
5. При атрезии пищевода следует выполнять заднемедиастинальную колоэзофагопластику с экстирпацией пищевода. Экстирпация пищевода у детей с атрезией пищевода в техническом отношении проще, чем при Рубцовых стриктурах. Однако, могут возникнуть технические сложности при формировании канала в заднем средостении, особенно, если у ребенка была несостоятельность анастомоза пищевода и медиастинит.
6. Пластику пищевода у детей с атрезией пищевода возможно и желательно выполнять как можно в более ранние сроки.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Захаров, Андрей Игоревич
1. Абакумов М.М., Погодина А.Н. Вклад Б.А. Петрова в разработку методов хирургического лечения послеожоговых стриктур пищевода. Хирургия 1998 №9 ст.4-9.
2. Абакумов М.М. Механические повреждения пищевода. Дисс. докт. мед.наук. М.,1979. с 443.
3. Андросов П.И. Передний внутриплевральный исскуственный пищевод из тонкой кишки. Нов. хир. архив, 1956;5:18.
4. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб, 1996, с 268-269.
5. Башилов В.П., Богатое В.В., Брехов E.H. Внедрение лазерных хирургических аппаратов и инструментов в клиническую практику. Электр, промышл., 1982, №8, с. 50-56.
6. Биезинь А.П. Химические ожоги пищевода у детей. -М : медицина. Берлин: народ и здоровье, 1966, с 192
7. Ванцян Э.Н., Скобелкин O.K. Восстановительная хирургия пищевода с использованием желудка. Ташкент: медицина, 1975, с 174.
8. Гордеев В.И., Александрович Ю.С., Шаидханова Х.С. Шкала Пирс-Харрис модифицированная. Методические рекомендации. Санкт-Петербург, 1995г.
9. Джаббаров H.H. Компрессионные пищеводно-желудочные анастомозы при резекции проксимального отдела желудка: автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1987. - с.-25.
10. Ю Домрачев С. А. Экстирпация пищевода Дисс. докт. мед. наук. Москва1995
11. Дубейковская Е.Г. Предгрудинный пищевод у детей: авторефер. дис. кавд. мед. наук. М.,1950 с.26
12. И.Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю., Червеняков А.П. Ошибки и осложнения колоээофагспл ас гики у детей. Грудная хирургия, 1985. с.90-954.
13. Каншин H.H. Компрессионные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. В кн.: Асептика и антисептика. - М.,1979, с. 101102
14. Каншин H.H., Яковлев С.И., Хамидов А.И., Умаров А.У. Использование механического компрессионного шва при создании искусственного пищевода. В кн.: Применение новых технических средств в грудной хирургии. Алма-Ата., 1983, с. 135-137.
15. Касаткин В.Ф. К профилактике лечения недостаточности пищеводных анастомозов: автореф. дне. канд. мед. наук. Ростов, 1984. с.-20.
16. Мазурин A.B. Учебное пособие по питанию здорового ребенка. Москва. Медицина 1980. Стр. 16-37.
17. Мамонтов A.C., Иванов П.А., Кухаренко В.М., Решетов И.В. Внеполосной пищеводный анастомоз конец в бок при эзофагопластике трубкой из большой кривизны желудка. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1991, №4 с. 54-56.
18. Разумовский А.Ю. Антирефлюксная защита трансплантата при пластике пищевода у детей. Дисс. канд. мед. наук. Москва 1987 г.
19. Разумовский А.Ю., Романов A.B., Батаев С-Х.М., с соавт. Колоэзофагопластика у ребенка со стенозом пищевода в результате буллезного эпидермолиза. Анналы хирургии. 1996; 4: 69 71.
20. Разумовский А.Ю., Романов A.B., Батаев С-Х.М. с соавт. Колоэзофагопластика у ребенка с флебэктазией вен пищевода. Детская хирургия 1998; 3:6-10.
21. Савиных А.Г. Удаление и восстановление грудного отдела пищевода. Хирургия, 1944 № 10: 74.
22. Сильвестров Ю.В. Осложнения пластики пищевода желудком: автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1989. - с.-20.
23. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Смольянинов М.В. Лазерный скальпель в хирургии пищевода. В кн.: Применение новых технических средств в грудной хирургии. Алма-Ата., 1983, с.39-43.
24. Степанов Э. А., Разумовский А.Ю., Батаев С-Х.М., и др. Хирургические методы лечения ожогов и Рубцовых стенозов глотки и шейного отдела пищевода у детей. Детская хирургия 1997; 2:4-11.
25. Терновский С.Д., Воздвиженский СИ., Державин В.М., Благовещенская О.В. Лечение химических ожогов и Рубцовых сужений пищевода у детей. М. : медицина, 1963. - с210
26. Тимощенко В.А., Долецкий С.Я., Пикалева Э.Э., Алымкулов У.Э. Диагностика и лечение врожденного стеноза пищевода у детей. Хирургия, 1986,№8-с.88-92.
27. Цуранов С В. Новая модификация пищеводно-кишечного анастомоза с применением лазера: автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1984. - с.-25
28. Черниговский В Н., Анохин П.К., Астарян Э.А. и др. Физиологияпищеварения. Ленинград. "Наука". 1974г. стр. 136-177.
29. Черноусов А.Ф. Пластика пищевода толстой кишкой. Восстановительная и реконструктивная хирургия пищевода. Иркутск. 1985 -с. 85.
30. ЗЗ.Черноусов А.Ф., Андрианов А.В., Домрачев С.А.,с соавт. Выбор метода эзофагопластики при доброкачественных заболеваниях пищевода. Анналы хирургия 1998; № 1:10-14.
31. Черноусов А.Ф., Андрианов А.В., Домрачев С.А. Пластика пищевода. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1994; № 2:46-50.
32. Черноусов А.Ф., Сильвестров B.C., Курбанов Ф.С. Пластика пищевода желудком при раке и доброкачественных стриктурах. М.: Медицина, 1990. - с. 142.
33. Зб.Черноусов А.Ф., Домрачев С.А. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой. Методические рекомендации. НЦХ РАМН. Москва 1992. 86 ст.
34. Черноусое А.Ф., Андрианов А.В., Домрачев С.А.,с соавт. Опыт 1100 пластик пищевода. Хирургия 1998; № 6:13-17.
35. Чернышев AJI. Дифференцированная тактика лечения послеожоговых Рубцовых сужений пищевода у детей.: Атореф.дис.канд.мед.наук. М.,1983, с 18.
36. Шалимов А.А. Экстраплевральный искусственный пищевод. Вестник хирургии. 1957;№2:16-18.
37. Шарипов Н А. Лечение стриктур пищевода у детей. Дисс. доктора мед наук. Москва 1996.
38. Шмидт Р., Тевса. Г. Физиология человека. 1996г. Москва. "Мир". Том 3. Ст. 752-756.
39. Юдин С.С. Некоторые впечатления и размышления о 80 случаях операций искусственного пищевода. Нов. хир. арх., 1941;49:1, 121.
40. Юдин С.С. Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода
41. Ahmad S.A., Sylvester K.G., Hebra A. et al. Esophageal replaciment using the colon: Is it a good choice? J Ped. Surg 1996; 31(8): 1026-32.
42. Anderson KD, Randolph JG: The gastric tube for esophageal replacement in children. J Thorac Cardiovasc Surg 66:333-342,1973.
43. Anderson RD: Long-term follow-up of children with colon and gastric tube interposition for esophageal atresia. Surgery 1992 - Vol.111 - P. 131-136.
44. Bassiouny IE, Bahnassy AF Transhiatal esophagectomy and colonic interposition for caustic esophageal stricture. J Pediatr Surg 1992;27(8): 1091-5.
45. Bergmeijer JH, Hazebroek FW. Prospective medical and surgical treatment of gastroesophageal reflux in esophageal atresia. J Am Coll Surg 1998; 187(2): 153-7
46. Bentley John FR: Primary colonic substitution for atresia of the esophagus. Surgery 58:731-736, 1965
47. Belsey R: Reconstruction of esophagus with left colon J Thorac Cardiovasc Surg.49:33-55,1965
48. Carachi R, Stokes KB, Kent M: Esophageal anastomosis: an experimental model to study the anastomotic leakage and the influence of a transanastomotic tube. J Pediatr Surg 1984; 19: 90 93.
49. Cooper JE, Spitz L, Wilkins BM. Barrett's esophagus in children, a histologic and histochemical study of 11 cases. J Pediatr Surg 1987 ;22:191-6.
50. Chittmittrapap S, Spitz L, Kiely EM, Brereton RJ. Oesophageal atresia and associated anomalies. Arch Dis Child 1989;64:364-368.
51. Collard JM, Nicolas Tinton: Esophageal Replacement: Gastric Tube or Whole Stomach? Ann Thorac Surg 1995;60:261-266
52. Cohen DH, Middleton AW, Fletcher J: Gastric tube esophagoplasty. J Pediatr Surg 9:451-460, 1974
53. Canty TG, LoSasso BE: One-Stage esophagectomy and in situ colon interposition for esophageal replacement in children. J Pediatr Surg 32,1997:334337
54. Compbelle J, Webber B, Harrison M, et al. Esophageal replacement in infant and children by colon interposition. Am. J.Surg.; 1982,44(1), p. 29-34
55. Darling DB. Fisher JH. Gellis SS. Hiatal hernia and gastroesophageal reflux in infants and children: analysis of the incidence in North American children. Pediatrics 1974:54:450-5.
56. De Meester TR, Johansson KE, Franze J, et al. Indications, surgical technique, and long-term functional results of colon interposition or bypass. Ann Surg 1988; 208:460-474.
57. Denk W: Zur radicaloperation des esophaguskarcinoma. Chirugu 1913, 40: 1065-1068.
58. DeLorimier AA, Harrison MR. Esophageal atresia: embryogenesis and management. WorldJ Surg 1985:9:250-257.62.06'Lorimier A, Harrison M: Esophageal surgery. Pediatric Surgery. Ashcraft K, 1986, p89-136
59. Dreuw B, Fass J, Titkova S, Anurov M, Polivoda M. Colon interposition for esophageal replacement: isoperistaltic or antiperistaltic? Experimental results. Ann Thorac Surg 2001;71:303-308
60. Dyga-Konarska M: The quality of life in children after repair of conginetal oesophageal atresia. Surg Childh Intern -1999 Vol.7, No 3 - P. 201-205.
61. Eero Somppi: Outcome of patients on for Esophageal Atresia: 30 Years Experience. J Pediatr Surg 1998 - Vol.33, No 9 - P. 1341-1346.
62. Freeman N.V., Cass D.T. Colon interposition: a modification of the Waterston technique using the normal esophageal route. J Ped. Surg 1982; 17(1): 17-22.
63. Furst H, Hartl W, Lohe F, Schildberg FW: Colon interposition for esophageal replacement an alternative technique based on the use of the right colon. Annals of Surgery 2000(2); 231
64. Gandhi S.K., Naunheim K.S. Complications of transhiatal esophagectomy. Chest Surg Clin North Am 1997;7:601-610.
65. Hendren WH, Hale J: Esophageal atresia treated by magnetic bougienage and subsequent repair. J Pediatr Surg. 1976; 11:713 — 722.
66. Houghton AD, Jourdan M, McCall I, et al: Carcinoma after colonic interposition for oesophageal stricture. Gut 30:880-881,1981
67. Hong PW, Seal DJ, Dictrick RB. The use of colon in the surgical treatment of benign stricture of the esophagus Ann Surg 160:202-209, 1964
68. Hankins J. Colon interposition for benigh esophageal disease: experience with 23 patients. Ann. Thorac. Surg., 1984,33(3), p. 192-196
69. Han SJ, Kim CB, Kim DI. Et al. Transhiatal gastric transposition of a long gap esophageal atresia. Yonsei Med J 1995;36(1):89-96.
70. Hassall E.I Barrett's esophagus: new definition and approaches in children. J Pediatr. Gastroenterol. Nutr.1993; 16(4) 345—364.
71. Hassall E, Weinstein WM, Ament ME. Barrett's esophagus in childhood. Gastroenterology 1985;89:1331 -7.
72. Hassall E. Co-morbiditties in childhood Barrett's esophagus. J of Pediatr Gastroenterol Nutr 1997;25:255-260.
73. Heiss K., Wesson D., Bohn D., et al. Respiratory failure due to retained esophagus: a complication of esophageal replacement. J Pediatr Surg 1991;26( 12): 1359-61.
74. Isolauri J. Colonic interposition for benign esophageal disease. Long term clinical and endoscopic results. Am.J.Surg.,155(3):498-502;1988
75. Khan AR., Stiff G., Mohammed AR. Esophageal replacement with colon in children. Pediatr Surg Int 1998;13(2):79-83.
76. Kuster GGR, Foroozan P. Early diagnosis of adenocarcinoma developing in Barren's esophagus. Arch Surg 1989;124:925.
77. Lindhal H: Long-term endoscopic and flow cytometric follow-up of Colon Interposition: J Pediatr Surg -1992 Vol.27, No 7 - P. 859-861.
78. Lindahl H., Louhimo I., Virkola K. Colon interposition or gastric tube? Follow-up stady of colon-esophagus and gastric tube-esophagus patients. J Ped. Surg 1983;18:58-63.
79. Peters JH, Kronson JW, Katz M, DeMeester TR. Arterial anatomic considerations in colon interposition for esophageal replacement. Arch Surg 1995; 130: 858-863.
80. Pompeo E, Coosemans W, De Leyn P, Esophageal replacement with colon in children using either the intrathoracic or retrosternal route: an analysis of both surgical and long-term results. Surg Today 1997;27(8):729-34.
81. Rector LE, Connerley ML. Aberrant mucosa in the esophagus in infants and in children. Arch Pathol 1941;31:285-294.
82. Reinberg O, Genton N. Esophageal replacement in children: evaluation of the one-stage procedure with colic transplants. Eur J Pediatr Surg 1997;7(4):216-20.
83. Robertson R., Saijeant T.R. Reconstruction of esophagus. J. Thorac. Surg. 1950;20:689.
84. Roux CK: L Oesophago-jejuno gastromose: Nouvelle operation pour retrecissement infranchissable de l'oesophage. Semaine Med 27:37-40,1907
85. Salo JA, Heikkila L, Nemlander A. et al. Barrett's oesophagus and perforation of gastric tube ulceration into the pericardium: a late complication after reconstruction of oesophageal atresia. Ann Chir Gynaecol 1995;84(l):92-4.
86. Skinner DB: Esophageal reconstruction. Am J Surg., 139:810-814 1980
87. Spitz L. Gastric transposition via the mediastinal route for infants with long-gap esophageal atresia. J Ped. Surg 1984; 19(2): 149-55.
88. Spitz L, Kiely E, Sparnon T: Gastric transposition for esophageal replacement in children. Ann Surg 206:69-73,1987.
89. Spitz L: Gastric transposition for esophageal substitution in children. J Pediatr Surg 27:252-259,1992.
90. Turner GG: Excision of thoracic esophagus for carcinoma with construction of extrathoracic gullet. Lancet 1933;2:1315.
91. Ure B.M. : Quality of life more than 20 years after repair of Esophageal Atresia: J Pediatr Surg 1998 - Vol.33, No 3 - P. 511-515
92. Vargas Gomes M: Esophageal replacement in patients under 3 months of age. J Pediatr Surg 29:487-491,1994
93. Waterston DJ: Replacement of oesophagus with colon in childhood. In Rob C, Smith R (Editors). Operative surgery, volume 2, second edition.Butterworths, London, pp367-374,1968.
94. Watson TJ, DeMeester R., Kauer WK, Peters JH: Esophageal replacement for end-stage benign esophageal disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:1241-1245.
95. Wain JC, Wright CD, Kuo EY, et al. Long-segment colon interposition for acquired esophageal disease. Ann Thorac Surg 1999; 67: 313-318.
96. Wojciechowski K, Sobczynski S, Wojciechowski PK Jr, Klolak K: Leczenie noworodka z ubytkiem zarosnietego przelyku. Pamietnik VIII Kongresu PTChDz Warszawa PWN, 1993. 463 470.
97. Wojciechowski K, Krzyzanski Z, Wojciechowski PK: The Current Protocol for the Treatment of Long-Gap Esophageal Atresia. Surgery In Childhood International. 1998. 4(2): 81-88.