Сравнительные результаты реконструктивных операций при атеросклеротических окклюзиях бедренной артерии

Мисько, Светлана Николаевна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сравнительные результаты реконструктивных операций при атеросклеротических окклюзиях бедренной артерии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мисько, Светлана Николаевна Барнаул 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительные результаты реконструктивных операций при атеросклеротических окклюзиях бедренной артерии

МИСЬКО СВЕТЛАНА НИКОЛАЕВНА

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЯХ ПОВЕРХНОСТНОЙ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ

14 00 27 - хирургия

Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Барнаул, 2007

003176650

МИСЬКО СВЕТЛАНА НИКОЛАЕВНА

14 00 27 - хирургия

Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Барнаул, 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Научные руководители

доктор медицинских наук, профессор Шойхет Яков Наумович доктор медицинских наук, Хорев Николай Германович

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Лубянский Владимир Григорьевич доктор медицинских наук, Егоров Вадим Анатольевич

Ведущая организация Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Уральская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

На заседании диссертационного совета Д 208 002 02 при ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» (656038, г Барнаул, пр Ленина, 40)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» (656017, г Барнаул, ул Папанинцев,126)

Автореферат разослан « А^ »_А 2007 г

часов

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Е А Цеймах

Актуальность проблемы

Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей, как следствие окклюзионных заболеваний сосудов, является проблемой медицинской и социальной значимости в России [Затевахин ИИ и соавт, 2004; Гавриленко А.В. и соавт, 2005; Покровский А В, 2006, Бокерия JIA и соавг, 2006] По данным Всемирной организации здравоохранения хроническими облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей страдает примерно 5% взрослого населения В согласительном документе TASC II, 2007 г от 1 до 2% населения старше 50 лет, до 5% в возрасте от 50 до 70 лет и до 10% более 70 лет имеют симптомы перемежающей хромоты Некоторые больные с перемежающей хромотой и подавляющее число пациентов с «критической ишемией» требуют восстановления артериального кровотока в сегменте ПБА с применением различных хирургических технологий [TASC II, 2007] Окклюзионно-стенотический процесс у 40-75% больных локализуется в артериях ин-фраингвинального сегмента [Кохан Е П и соавт, 2005, Гавриленко А.В и соавт, 2005; TASC II, 2007]. Локализация поражения в этом сегменте артериального русла часто приводит к развитию тяжелых форм ишемии, вызывает потерю конечности и стойкую или временную утрату трудоспособности [Руднев Н Е, 2003; Кохан Е П и соавт, 2005]

Остаются спорные и нерешенные вопросы, связанные с хирургическим лечением атеросклеротических поражений инфраингвинального сегмента [Покровский А В. и соавт 2001, 2006; Апресян АЮ, 2004] Шунтирующие операции с использованием аутовены, не оставляют шанса для выполнения коронарного шунтирования, а диаметр и строение

вены не всегда удовлетворяют задачам реконструкции [Буянов В М, 1991, Ребане Э и соавт, 1995, Кузнецов М Р и соавт., 2005, Гавриленко А В и соавт, 2005, Покровский А.В , 2006] Восстановление магистрального кровотока методом эндартерэктомии (петлевая и ультразвуковая) выглядит весьма привлекательно Эта технология сохраняет аутовену, минимизирует раневые осложнения, однако из-за слабой управляемости имеет ограниченное применение [Оа11апс1 И. В , 2000, Апресян А Ю , 2003; Покровский А В , 2006, АЬ А Т, 2007] Как петлевая ЭАЭ, так и УЗЭАЭ не лишены недостатков Эти операции, особенно при протяженных окклюзиях, дают неудовлетворительные результаты проходимости артерий в отдаленный период, а их возможности ограничены сегментарным поражением ПБА [Оа11апс1 К В , 2000, Данилин Е И , 2002]

В литературе отсутствуют данные о сопоставлении различных хирургических вариантов реконструкций поверхностной бедренной артерии с точки зрения отдаленных результатов проходимости сосуда и сохранения конечности в периодах наблюдения, сопоставимых с длительностью предстоящей жизни больных атеросклерозом, а так же влияние вида восстановления кровотока на продолжительность жизни оперированных больных

Цель исследования

Определение преимуществ методов хирургической реконструкции (бедренно-подколенного шунтирования аутовеной, петлевой и ультразвуковой эндартерэктомии) при сегментарной атеросклеротической окклюзии поверхностной бедренной артерии на основании оценки ближай-

ших и отдаленных результатов, в сроках, сопоставимых с предстоящей жизнью больных, а так же влияние вида реконструкции на сохранение конечности и продолжительность жизни больных

Задачи исследования

1 Сравнить ближайшие результаты операций бедренно-подколенного шунтирования, ультразвуковой эндартерэктомии и петлевой эндартерэк-томии у больных с атеросклеротической окклюзией поверхностной бедренной артерии.

2 Сопоставить проходимость дезоблитерированной артерии и ауто-венозного шунта после оперативного вмешательства и определить влияние предложенных видов операций на сохранение конечности у больных с атеросклеротической окклюзией поверхностной бедренной артерии.

3 Определить влияние вида хирургической реконструкции поверхностной бедренной артерии на выживаемость больных с инфраингвиналь-ным атеросклерозом

Научная новизна

Впервые у больных с изолированной окклюзией поверхностной бедренной артерии при использовании операций бедренно-подколенного шунтирования аутовеной, ультразвуковой и петлевой эндартерэктомии, выявлены наиболее эффективные способы хирургической коррекции кровотока в инфраингвинальном сегменте Сопоставлены показатели проходимости оперированных сосудов, сохранения конечности и выжи-

ваемости после проведения операций бедренно-подколенного шунтирования аутовеной, ультразвуковой и петлевой эндартерэктомии в отдаленный (от 6 до 16 лет) срок наблюдения

Практическая значимость

Установление зависимости проходимости оперированной поверхностной бедренной артерии, сохранения конечности и выживаемости больных от выполнения хирургической коррекции методами бедренно-подколенного шунтирования, ультразвуковой или петлевой эндартерэктомии способствует выбору метода оперативного лечения с учетом необходимости сохранения аутовенозного трансплантата, минимизации осложнений и улучшения отдаленного результата в срок предстоящей жизни больного

Достоверность выводов и рекомендаций

Исследование проведено на большой выборке (535 оперированных больных), полученной в одной клинике, с жесткими критериями включения (изолированная окклюзия поверхностной бедренной артерии) и большим периодом наблюдения (от 6 до 16 лет) Материалы обработаны статистически

Положения, выносимые на защиту

1. Ранние тромботические окклюзии после проведения ультразвуковой и петлевой эндартерэктомии встречаются чаще, чем после бедренно-подколенного шунтирования аутовеной

2 Проходимость поверхностной бедренной артерии лучше после проведения бедренно-подколенного шунтирования аутовеной

3 Сохранение конечности в отдаленный период времени после проведения бедренно-подколенного шунтирования аутовеной, ультразвуковой и петлевой эндартерэктомии не зависит от метода хирургической коррекции

4 Выживаемость больных с изолированной окклюзией поверхностной бедренной артерии не зависит от метода хирургической коррекции

Апробация результатов исследования

Результаты исследования представлены и доложены на конференции «Стандартизация медицинских технологий и реабилитация больных в ангиологии и сосудистой хирургии» (г Новокузнецк, 12-13 октября 2006), на ХЬежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А Н Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (г Москва, 13-15 мая 2007), а так же на заседании хирургического общества Алтайского края (г Барнаул, 2006)

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 работ Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, ближайших результатов оперативного лечения, отдаленных результатов оперативного лечения, заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению, указателя литературы (138 отечественных и 124 иностранных работ) Работа изложена на 155 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами и 12 рисунками

Содержание работы Материалы и методы

В основу работы положены данные исследования отдаленных результатов после хирургического лечения 535 пациентов с изолированными атеросклерогическими окклюзиями поверхностной бедренной артерии Все пациенты оперированы в отделении сосудистой хирургии отделенческой клинической больницы станции Барнаул - клинической базе кафедры факультетской хирургии Алтайского государственного медицинского университета Анализу подвергнуты результаты оперативного лечения 535 больных. Критериями включения в исследование были больные с

изолированной атеросклеротической окклюзией поверхностной бедренной артерии (ПБА), оперированные в период с 1989 по 2000 гг. В исследование не вошли пациенты, которые были оперированы с 2001 по 2006 гг, для исключения «ранних эффектов» операций, полученных нами ранее [Хорев Н Г, 2006] Кроме того, из исследования исключены больные с инфраингвинальным атеросклерозом, у которых имелось распространение патологического процесса на подколенную артерию и артерии голени. Пациенты были характеризованы по пяти признакам, полу, возрасту, длительности заболевания, степени хронической артериальной ишемии (классификация А.В Покровского, 1979), наличию сопутствующих заболеваний Это стандартный подход для характеристики факторов риска, влияющих на результаты операций, рекомендован TASCII2007 г

Из общего количества больных (535 человек) было выделено три группы Признаками разделения на группы был вид реконструкции ПБА;

I группа - 208 пациентов, которым была выполнена ультразвуковая эн-дартерэктомия (УЗЭАЭ)

II группа - 244 пациента, которым было выполнено бедренно-подколенное шунтирование аутовеной выше колена (БПША)

III группа - 83 пациента, которым была выполнена петлевая эндартерэк-томия (ЭАЭ)

Во всех группах больных преобладали мужчины, они составили более 90% наблюдений; частота встречаемости женщин в исследуемых группах колебалась от 4,8 до 7,3%. Статистически значимых различий в количестве мужчин и женщин в группах сравнения не выявлено (табл 1)

Таблица 1

Распределение групп больных по полу

Пол Группы больных Р. 2 Р2-з Р 13

I (УЗЭАЭ) II (БПША) III (ЭАЭ)

абс число % абс число % абс число %

Мужчины 198 95,2 227 93 77 92,7 >0,05 >0,05 >0,05

Женщины 10 4,8 17 7 6 7,3 >0,05 >0,05 >0,05

Возраст варьировал от 30 до 83 лет и составил в среднем 58,2 лет ± 0,25 лет Средний возраст больных в I группе - 58,7 лет ± 0,25, во II группе - 56,6 лет ± 0,26 лет, в III группе - 59,3 лет± 0,22 лет Большинство больных атеросклерозом были в возрасте от 51 до 70 лет (табл 2) Именно для этого возраста характерно развитие облитерирующего атеросклероза Различия в частотных и средних показателях в группах анализируемых больных по возрасту было статистически незначимым

Таблица 2

Распределение больных по возрастным группам

Возрастные группы (лет) Группы больных Р,-2 Рг-з Рн

I (УЗЭАЭ) II (БПША) III (ЭАЭ)

абс число % абс число % абс число %

30-40 3 1,4 4 1,6 0 0 >0,05 >0,05 >0,05

41-50 31 14,9 24 9,8 11 13,2 >0,05 >0,05 >0,05

51-60 95 45,6 102 41,8 32 38,5 >0,05 >0,05 >0,05

61-70 68 32,2 99 40,5 37 44,5 >0,05 >0,05 >0,05

71-80 11 5,3 14 5,7 3 3,6 >0,05 >0,05 >0,05

81-90 0 0 1 0,4 0 0 >0,05 >0,05 >0,05

Длительность заболевания во всех группах исследуемых пациентов была различной. Средняя длительность заболевания в I группе - 3,9 года ± 0,31 лет, во II группе - 3,7 года ± 0,28 лет, в III группе - 2,7 года ± 0,29 лет. Большинство составили пациенты длительностью от 1 года до 5 лет (табл 3)

Таблица 3

Распределение пациентов по длительности заболевания

Длительность заболевания (лет) Группы больных Р,-2 Ргз Р.-з

1 (УЗЭАЭ) II (БПША) III (ЭАЭ)

абс число % абс число % абс число %

До 1 81 38,9 62 25,4 32 38,5 >0,05 >0,05 >0,05

От 1 до 5 94 45,2 139 56,9 50 60,2 >0,05 >0,05 >0,05

5 и более 33 15,8 43 17,6 1 1,2 >0,05 >0,05 >0,05

Следовательно, различия в частотных и средних показателях в группах анализируемых больных по длительности заболевания было статистически незначимым

В таблице 4 представлены данные о степени хронической артериальной ишемии Во всех трех группах преобладали больные со II Б степенью Их удельный вес составлял от 72,9 до 74,6 % Критические уровни артериальной ишемии (III и IY степени) выявлены у 25,4-27,1% больных Различия в анализируемых группах были статистически незначимыми

Таблица 4

Распределение пациентов по степени хронической артериальной ишемии нижних конечностей по классификации А В Покровского (1979 г)

Степени Группы больных Г* 1-2 Р2-з Рм

ишемии I (УЗЭАЭ) II (БПША) III (ЭАЭ)

абс число % абс число % абс число %

II Б 155 74,5 178 72,9 62 74,6 >0,05 >0,05 >0,05

III 35 16,8 40 16,4 16 19,2 >0,05 >0,05 >0,05

1У 18 8,6 26 10,6 5 6,02 >0,05 >0,05 >0,05

У больных с инфраингвинальным атеросклерозом изучены наиболее часто встречающиеся сопутствующие заболевания, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на течение основного заболевания (табл 5) У большинства пациентов выявлялось сочетание двух и более значимых заболеваний. У больных с атеросклеротическим поражением ПБА преобладали ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (ГБ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) встречалась у 25,3 - 34,1% пациентов. Сочетание основного заболевания и сахарного диабета (СД), встречалось не часто, у 6,0 - 10,1% Статистически значимых различий в анализируемых группах больных выявлено не было

Таблица 5

Распределение пациентов по сопутствующим заболеваниям

Заболевания Группы больных Рц Р23

I (УЗЭАЭ) II (БПША) III (ЭАЭ)

абс число % абс число % абс число %

ИБС 128 61,5 164 67,2 41 49,4 >0,05 >0,05 >0,05

ГБ 65 31,2 92 37,7 16 19,3 >0,05 >0,05 >0,05

ХОБЛ 71 34,1 84 34,4 21 25,3 >0,05 >0,05 >0,05

сд 21 10,1 21 8,6 5 6,0 >0,05 >0,05 >0,05

Другие 10 4,8 16 6,5 1 1,2 >0,05 >0,05 >0,05

Таким образом, сравнительная характеристика групп больных по полу, возрасту, длительности заболевания, степени хронической артериальной ишемии конечностей и сопутствующим заболеваниям свидетельствуют о сопоставимости клинических признаков изучаемых групп пациентов

Клиническая оценка эффективности операции была построена в классическом стиле, с применением алгоритма оценки эффективности оперативного лечения (табл 6) Изучали ближайшие (до 30 суток) результаты различных вариантов реконструкции Г1БА Критерием оценки непосредственного эффекта реконструкции служили уровень тромбозов, кровотечений, раневых осложнений (лимфорея, нагноение, краевой некроз кожи), ампутаций и летальности Эти данные получены из истории болезни Кроме того, изучались отдаленные результаты оперативного

лечения (срок наблюдения до 16 лет) В отдаленном периоде оценивались показатели проходимости сосуда либо шунта, сохранения конечности и выживаемости больных. Данные по проходимости сосуда (шунта) получены исключительно при обследовании больных в клинике с использованием инструментальных методов (ультразвуковая допплерометрия, дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, и в некоторых случаях артериография) Объективные данные по сохранению конечности и выживаемости получены путем личного осмотра или анкетирования

Таблица 6

Алгоритм клинической оценки результатов оперативного лечения

Интервал Критерии оценки

Ближайший период (до 30 суток) • Тромбоз

• Кровотечение

• Раневые инфекции

« Ампутация

• Легальность

Отдаленный период (от 6 до 16 лет) • Проходимый сосуд или шунт

• Сохранение конечности

• Выживаемость

Оценивалась статистическая значимость различий при сопоставлении частотных и средних показателей с использованием критерия Стью-

дента Значимым считалось отклонение менее 0,05 Клинические результаты оперативного лечения (проходимость дезоблитерированной артерии либо шунта, сохранение конечности) обработаны методом составления таблиц жизни (LT- метод «life table») Выживаемость оценивалась методом Caplan-Meier, с использованием критического уровня значимости 0,05 [Гланц С 2003 г]

Результаты исследования и их обсуждение Ближайшие результаты

Любой вид эндартерэктомии (петлевая или ультразвуковая) сопровождается большим числом тромбозов по сравнению с аутовенозным шунтированием, хотя различий частоты острых тромботических окклю-зий после различных вариантов эндартерэктомии не выявлено (табл. 7) По частоте других осложнений статистически значимых различий не установили Умер 1 больной после проведения УЗЭАЭ из-за нераспознанного кровотечения в забрюшинное пространство, и 2 больных после проведения БПША от острого инфаркта миокарда

Таблица 7

Сравнительная оценка частоты осложнений и летальности после различных видов хирургических операций у больных с атеросклеротической окклюзией поверхностной бедренной артерии

№ Наименование осложнения Группы больных Р,2 Р2з Рм

I (УЗЭАЭ) II (БПША) III (ЭАЭ)

абс число % абс число % абс число %

1 Тромбоз 27 12,9 7 2,86 9 10,8 <0,001 (0.001 >0,05

2 Кровотечение 8 3,8 7 2,86 1 1,2 >0,05 >0,05 >0,05

3 Раневые осложнения 3 1,4 13 5.3 1 1,2 >0,05 >0,05 >0,05

4 Ампутация 4 1,9 9 3,68 1 1,2 >0,05 >0,05 >0,05

5 Летальность 1 0,4 3 0,7 0 0 >0,05

Таким образом, с точки зрения возможности восстановления артериального кровотока по ПБА операция БПША имеет преимущество Однако, в современных условиях применение аутовенозного шунта ограничено необходимостью сохранения пластического материала для коронарного шунтирования и недостаточным диаметром аутовены В то же время, неудача в10,8-12,9% случаев после реконструкции ПБА методом де-зоблитерации позволяет восстановить артериальный кровоток, используя методику аутовенозного шунтирования

Отдаленные результаты оперативного лечения

Больные с момента проведения операции наблюдались в динамике на протяжении 6-16 летнего периода. За первые 4 года для шунтов и эн-дартерэктомированных артерий показатели проходимости достаточно оптимистичны и составляют более 80% Статистически значимых различий при выполнении предложенных вариантов реконструкции ПБА в этот период наблюдения не обнаружено К десятому году периода наблюдения происходит резкое снижение проходимости в III группе (ЭАЭ) - до 9% и в I группе (УЗЭАЭ) до 29% с менее выраженным темпом, чем у больных III группы (рис 1) Лучшие показатели проходимости отмечены во II группе (БПША) больных Показатели проходимости в этой группе больных через 10 лет сохраняются в пределах 60%, а через 16 лет сохраняются в пределах 56% В этих же сроках наблюдения отсутствует статистически значимая разница в проходимости артерий у больных с петлевой и ультразвуковой техникой восстановления кровотока

Рисунок 1

Проходимость сосудов после реконструктивных операций на поверхностной бедренной артерии

лет

—«— 1 группа УЗЭАЭ —•—2 группа БПША —■—3 группа ЭЛЭ

Вид проведенной первичной артериальной реконструкции не выявил статистически значимых различий в показателях сохранения конечности в группах оперированных больных (рис 2) К четвертому году этот кумулятивный показатель во всех группах составлял более 89% К десятому году после оперативного лечения пациентов наблюдалась тенденция к его снижению во всех группах до 80 - 85% В дальнейшем до окончания срока наблюдения этот показатель практически не изменялся и составлял 79-80% Статистически значимых различий в группах исследуемых больных по показателю сохранения конечности в различные сроки послеоперационного наблюдения выявлено не было

Рисунок 2

Сохранение конечности после реконструктивных операции на поверхностной бедренной артерии

100

-Э в Ц

-»—♦-♦

• • • 1=

—I-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-г—I

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

лет

•1 группа УЗЭЛЭ —•—2 группа БПША —«-3 группа ЭАЭ

Следовательно, вид реконструкции ПБА не влиял на сохранение конечности у пациента в отдаленный период времени после проведения операции

Выживаемость больных в отдаленном послеоперационном периоде, исследована в сроках предстоящей жизни для больных атеросклерозом (рис 3) На протяжении 4-х лет после операции, она во всех группах составила более 80% Различий в выживаемости не отмечено. Через 10 лет после реконструктивного вмешательства показатели выживаемости в I (УЗЭАЭ) и II (БПША) группах больных снижались до 66-67% Через 16 лет показатели выживаемости в этих группах составляла 64-65 % В III группе больных (ЭАЭ) выживаемость через 10 лет после операции снижалась до 80% и сохранялась на этом уровне, на протяжении всего ос-

тавшегося периода наблюдения (до 16 лет) Статистически значимых различий по показателям выживаемости в исследуемых группах больных выявлено не было

Рисунок 3

Выживаемость больных атеросклерозом после реконструктивных операций на поверхностной бедренной артерии

лет

1 группа УЗЭАЭ —в—2 труп и а БГ1ША —■—3 группа ЭЛЭ

Таким образом, вид реконструктивного вмешательства на ПБА при ее атеросклеротическом поражении не влияет на продолжительность жизни больных в отдаленном послеоперационном периоде

Выводы

1 В раннем послеоперационном периоде после проведения ультразвуковой и петлевой эндартерэктомии чаще происходят тромбозы дезоблитери-

рованной поверхностной бедренной артерии, чем после проведения бедренно-подколенного шунтирования аутовеной. Возможности первичного восстановления артериального кровотока у больных с изолированной атеросклеротиче-ской окклюзией поверхностной бедренной артерии выше при выполнении аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования, чем при проведении ультразвуковой или петлевой эндартерэктомии

2 Операция ультразвуковой эндартерэктомии имеет лучшие показатели проходимости по сравнению с петлевой эндартерэктомией, однако уступает по этому критерию операции аутовенозного шунтирования

3 Показатели сохранения конечности в отдаленный период после операций бедренно-подколенного шунтирования, ультразвуковой и петлевой эндартерэктомии не имеют существенных различий

4 Выживаемость больных с атеросклеротической окклюзией поверхностной бедренной артерии, в сроках сопоставимых с длительностью предстоящей жизни, не зависит от вида восстановления кровотока

Практические рекомендации

1. При распространении атеросклеротического процесса на адвенти-цию сосуда целесообразно выполнение бедренно-подколенного шунтирования аутовеной 2 При отсутствии у больных коронарной болезни целесообразно выполнение операции бедренно-подколенного шунтирования аутовеной, тогда как у больных с коронарным атеросклерозом лучше выполнить ультразвуковую или петлевую эндартерэктомию, с целью сохранения аутовены для аорто-коронарного шунтирования

3 После проведения ультразвуковой или петлевой эндартерэктомии необходимо проведение динамического наблюдения за данной группой больных из-за возможности реокклюзии дезоблитериро-ванного сосуда в ближайшие сроки (до 4 лет) после операции

Список публикаций по теме диссертации

1 Хорев НГ Ультразвуковая эндартерэктомия в хирургическом лечении бедренно-подколенных окклюзии / НГ. Хорев, ЭВ Боровиков, СН Мисько//Проблемы клинической медицины -2005 - №3 -С 69-73

2. Хорев Н Г Ближайшие послеоперационные осложнения при реконструктивных вмешательствах на бедренно-подколенном сегменте / Н Г Хорев, Э В Боровиков, С Н Мисько, В С Анискевич // Ангиология и сосудистая хирургия - 2005 -№2(приложение) -С 311

3 Хорев Н Г. Что является операцией выбора в реконструктивной хирургии артерий бедренно-подколенного сегмента /НГ Хорев, ЭВ Боровиков, С Н Мисько // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН -2005 -№3 -С 41-42.

4 Шойхет Я.Н Судьба больных после реконструктивных операций на артериях бедренно-подколенного сегмента / ЯН. Шойхет, Н Г Хорев, Э.В. Боровиков, С Н Мисько // «Актуальные вопросы клинической медицины» сборник трудов к 90-летию Негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул» ОАО «РЖД» -2006 - С 141-144.

5 Хорев НГ. Возможности ультразвуковой эндартерэктомии при реконструкциях на артериях бедренно-подколенного сегмента / Н Г

Хорев, С.Н. Мисько // Тезисы. Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии Материалы Всероссийской научно-практической конференции 12-13 октября 2006 г Новокузнецк - С 111-112

б Хорев Н Г Негемодинамические факторы сохранения проходимости в реконструктивной хирургии артерий бедренно-подколенного сегмента /Н.Г Хорев, С Н Мисько, В С Анискевич // Бюллетень НЦССХ им А Н Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания Двенадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва 28-31 октября - 2006 г - С 142

7. Мисько С Н Отдаленные результаты различных вариантов реконструкции поверхностной бедренной артерии /С Н Мисько, Н Г. Хорев // Проблемы клинической медицины -2007 -№ 2 (приложение). -С.135

8. Хорев НГ Проходимость, сохранение конечности и выживаемость больных после различных вариантов реконструкции поверхностной бедренной артерии/НГ Хорев, ЯН Шойхет, СН Мисько// Антология и сосудистая хирургия -2007.- № 2 (приложение). - С 220-221

9 Хорев Н Г Выживаемость больных после различных вариантов реконструкции поверхностной бедренной артерии. / Н Г Хорев, С Н Мисько//Бюллетень НЦССХ им АН Бакулева РАМН - 2007 - №3 (приложение) -С 61.

10 Хорев Н Г Отдаленные результаты ультразвуковой эндартерэктомии / Н Г Хорев, Я Н Шойхет, С Н Мисько, Э В Боровиков // Ангиология и сосудистая хирургия -2007.- Том 13 -№3.-С 127-133

МИСЬКО СВЕТЛАНА НИКОЛАЕВНА

14 00 27 -хирургия

Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 9 11 07 Формат 60x90/16 Бумага офсетная Печать ризографическая Гарнитура Тайме Нью Роман Тираж 100 экз

Алтайский государственный медицинский университет г Барнаул пр Ленина, 40

Типография ГОУ ВПО «Алтайского государственного медицинского университета Росздрава» г Барнаул, пр Ленина, 40

Оглавление диссертации Мисько, Светлана Николаевна :: 2007 :: Барнаул

ВВЕДЕНИЕ, стр.

ГЛАВА 1. Результаты восстановления кровотока при атеросклеротических окклюзиях бедренной артерии: (обзор литературы)

1.1 .Операции шунтирования

1.2.Петлевая эндартерэктомия

1.3.Ультразвуковая эндартерэктомия.

1.4. Эндоваскулярные методики

1.5. Исходы после оперативного вмешательства стр. 10 стр.

ГЛАВА 2. Материалы и методы.

2.1 .Материал (характеристика групп больных)

2.2. Методики исследования стр. 41 стр.

2.3.Методы оперативного лечения

ГЛАВА 3. Ближайшие результаты оперативного лечения

3.1. Ультразвуковая эндартерэктомия

3.2 Бедренно-подколенное шунтирование

3.3 Петлевая эндартерэктомия

3.4. Сравнительная оценка стр. 70 стр.

ГЛАВА 4. Отдаленные результаты оперативного лечения. 4.1. Проходимость оперированных сосудов

4.2. Сохранение конечности

4.3 Выживаемость после оперативного лечения стр.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Мисько, Светлана Николаевна, автореферат

Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей, как следствие окклюзионных заболеваний сосудов, является проблемой большой медицинской и социальной значимости в России [29, 56, 216]. По данным Всемирной организации здравоохранения от 1988 г. [237], хроническими облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей страдает примерно 5% взрослого населения. В документе ТАБС II [237] общая распространенность заболевания, основанная на объективных подсчетах, оценивалась в нескольких эпидемиологических исследованиях, и варьирует в пределах 3-10%, возрастая до 15-20% среди больных старше 70 лет. От 1 до 2% населения старше 50 лет, до 5% от 50 до 70 лет и до 10% более 70 лет имеют симптомы перемежающей хромоты [108, 237]. Некоторые больные с перемежающей хромотой и подавляющее число пациентов с «критической ишемией» требуют восстановления артериального кровотока с применением различных хирургических технологий [237]. Широкая распространенность и тяжесть окклюзионных заболеваний ставит указанную проблему в ряд особо важных медицинских и социальных проблем [107, 108, 237]! По мнению других авторов, эта проблема заслуживает внимания, так как хронические окклюзии артерий бедренно-подколенного сегмента атеросклеротического происхождения относят к наиболее распространенным заболеваниям, составляющим от 40 до 75% от всех окклюзионных заболеваний артерий нижних конечностей [29, 69, 93, 244, 252]. Именно локализация поражения в этом сегменте артериального русла часто приводит к развитию тяжелых форм ишемии, вызывает потерю конечности и стойкую или временную утрату трудоспособности [69- 108, 237].

Наибольшее число спорных и нерешенных вопросов связано с хирургическим лечением атеросклеротических поражений бедренно-подколенно-тибиального сегмента [9, 36, 216, 244, 252]. Поэтому поиск оптимальных оперативных методик восстановления кровотока в артериях инфраингвинального сегмента является актуальной задачей современной? хирургии. Совершенствование хирургической техники и внедрение современных медицинских технологий позволили хирургам уточнить показания к хирургическому лечению данной группы больных [108, 237].

Существует множество методов хирургического лечения по восстановлению кровотока в артериях инфраингвинального сегмента при их атеросклеротическом. поражении; Из них можно выделить две основные группы используемых операций: Первая — это шунтирующие операции с. использованием аутовены, биотрансплантата или различных видов синтетических протезов [43, 105, 229, 259]. Вторая — это восстановление магистрального кровотока; методом эндартерэктомии (закрытой, открытой-полузакрытой, эверсионной) [26, 41, 146, 184, 249]. По данным Н1Д ССХ имени А.Н. Бакулева, среди оперативных методов преобладает шунтирование (48Ц%)^ затем следуют эндартерэктомии с использованием петель (13,9%), значительно реже производится резекция с протезированием (5,6%) и артериализация вен (1,6%)[9]. Обе группы вмешательств не лишены недостатков [9; 10, 12, 31, 42, 43, 100]. Шунтирующие операции с применением аутовены в 1\3 случаев: невозможно проводить в связи с варикозной трансформацией большой подкожной вены, ее воспалительными изменениями, либо из-за недостаточного диаметра вены [10, 144, 230, 238]. Применение различных видов синтетических протезов в качестве шунта часто осложняется реокюпозиями или инфицированием протеза [9, 42, 63, 119, 142, 245]. Результаты применения биопротезов так же не всегда удовлетворительны в силу частых ретромбозов, развития аневризматической трансформации стенки биопротеза, инфекционных осложнений [11, 12, 43, 100, 227]. Восстановление магистрального кровотока методом эндартерэктомии (петлевая и ультразвуковая) выглядит весьма привлекательно. Эта технология сохраняет аутовену, минимизирует раневые осложнения, однако, из-за слабой управляемости имеет ограниченное применение [31, 88].

Таким образом, в существующих исследованиях, отсутствует сопоставление различных хирургических вариантов реконструкций бедренной артерии с точки зрения отдаленных результатов проходимости артерии и сохранения конечности в периодах наблюдения, сопоставимых с длительностью предстоящей жизни больных атеросклерозом, а так же влияние вида восстановления кровотока на продолжительность жизни оперированных больных.

Цель исследования: Определить преимущества методов хирургической реконструкции (бедренно-подколенного шунтирования аутовеной, петлевой и ультразвуковой эндартерэктомии) при сегментарной атеросклеротической окклюзии бедренной артерии на основании оценки ближайших и отдаленных результатов, в сроках, сопоставимых с предстоящей жизнью больных, а так же влияние вида реконструкции на сохранение конечности и продолжительность жизни больных.

Задачи исследования:

1. Сравнить ближайшие результаты операций бедренно-подколенного шунтирования, ультразвуковой эндартерэктомии и петлевой эндартерэктомии у больных с атеросклеротической окклюзией бедренной артерии.

2. Сопоставить проходимость дезоблитерированной артерии и аутовенозного шунта после оперативного вмешательства, и определить влияние предложенных видов операций на сохранение конечности у больных с атеросклеротической окклюзией бедренной артерии.

3. Определить влияние вида хирургической реконструкции бедренной артерии на выживаемость больных с инфраингвинальным атеросклерозом.

Научная новизна: Впервые у больных с изолированной окклюзией бедренной артерии при использовании операций бедренно-подколенного шунтирования аутовеной, ультразвуковой и петлевой эндартерэктомии, выявлены наиболее эффективные способы хирургической коррекции кровотока в инфраингвинальном сегменте. Сопоставлены показатели проходимости оперированных сосудов, сохранения конечности и выживаемости после проведения операций бедренно-подколенного шунтирования аутовеной, ультразвуковой и петлевой эндартерэктомии в отдаленный (от 6 до 16 лет) срок наблюдения.

Практическая значимость: Установление зависимости проходимости оперированной бедренной артерии, сохранения конечности и выживаемости больных, от выполнения хирургической коррекции методами бедренно-подколенного шунтирования, ультразвуковой или петлевой эндартерэктомии способствует выбору метода оперативного лечения, с учетом необходимости сохранения аутовенозного трансплантата, минимизации осложнений и улучшения отдаленного результата в срок предстоящей жизни больного. Положения, выносимые на защиту:

1. Ранние тромботические окклюзии после проведения ультразвуковой и петлевой эндартерэктомии встречаются чаще, чем после бедренно-подколенного шунтирования аутовеной.

2. Проходимость бедренной артерии лучше после проведения бедренно-подколенного шунтирования аутовеной.

3. Сохранение конечности в отдаленный период времени после проведения бедренно-подколенного шунтирования аутовеной, ультразвуковой и петлевой эндартерэктомии не зависит от метода хирургической коррекции.

4. Выживаемость больных с изолированной окклюзией бедренной артерии не зависит от метода хирургической коррекции.

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительные результаты реконструктивных операций при атеросклеротических окклюзиях бедренной артерии"

выводы.

1. В раннем послеоперационном периоде после проведения ультразвуковой и петлевой эндартерэктомии чаще происходят тромбозы дезоблитерированной бедренной артерии, чем после проведения бедренно-подколенного шунтирования аутовеной. Возможности первичного восстановления артериального кровотока у больных с изолированной атеросклеротической окклюзией бедренной артерии выше при выполнении аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования, чем при проведении ультразвуковой или петлевой эндартерэктомии.

2. Операция ультразвуковой эндартерэктомии имеет лучшие показатели проходимости по сравнению с петлевой эндартерэктомией, однако уступает по этому критерию операции аутовенозного шунтирования.

3. Показатели сохранения конечности в отдаленный период после операций бедренно-подколенного шунтирования, ультразвуковой и петлевой эндартерэктомии не имеют существенных различий.

4. Выживаемость больных с атеросклеротической окклюзией бедренной артерии, в сроках сопоставимых с длительностью предстоящей жизни, не зависит от вида восстановления кровотока.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При распространении атеросклеротического процесса на адвентицию сосуда целесообразно выполнение бедренно-подколенного шунтирования аутовеной.

2. При отсутствии у больных коронарной болезни целесообразно выполнение операции бедренно-подколенного шунтирования аутовеной, тогда как у больных с коронарным атеросклерозом лучше выполнить ультразвуковую или петлевую эндартерэктомию, с целью сохранения аутовены для аорто-коронарного шунтирования.

3. После проведения ультразвуковой или петлевой эндартерэктомии необходимо проведение динамического наблюдения за данной группой больных из-за возможности реокклюзии дезоблитерированного сосуда в ближайшие сроки (до 4 лет) после операции.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Мисько, Светлана Николаевна

1. Абашин В.Н. Сравнительная оценка результатов ауто- и аутовенозного шунтирования артерий бедренно-подколенного сегмента.// Клиническая хирургия-1986г.- №7- С.70-71

2. Абзианидзе Г.А.Ультразвуковая диагностика и хирургическое лечение пораженных атеросклерозом магистральных артерий./Абзианидзе Г.А., Лабадзе Т.С.// Всесоюзн. конф. ангиологов. «Актуальные проблемы ангиологии. Ростов-на-Дону, 1989 г.- С. 3-4.

3. Абзианидзе Г. А. К вопросу об использовании ультразвука при эндартерэктомии./Абзианидзе Г.А., Сычев М.Д., Ерофеевский С.Г. , Лабадзе Т.С. // Военно-медицинский журнал. 1989 г.- №10 С. 49-50.

4. Абрамов И.С. Полузакрытая эндартерэктомия в лечении больных с окклюзирующими поражениями бедренных артерий./ Абрамов И.С., Еременко А.Г., Ерофеевский С.Г. // Грудная и сердечнососудистая хирургия 1996 г.-№6-С.248-249

5. Алуханян O.A. Наш опыт в применении протезов кровеносных сосудов «Витафлон»./Алуханян O.A., Запорожский A.C., Мартиросян Х.Г. и соавт. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999 г.-№2 (приложение) — С. 7-9

6. Альков C.B. Изменение механических свойств сосудистой стенки после реконструктивных операций./ Альков C.B., Лощилов В.И., Саврасов Г.В. и соавт.// Тез. докл. Ш Всесоюзной конф. по проблемам биомеханики. Рига, 1983г.- T. I.- С. 46-47.

7. Андиевских И. А. Эндартерэктомия как способ профилактики послеоперационных нагноений ./Андиевских И. А., Важенин A.B., Куклин A.B. // Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии. Тез. научн. конф. Москва-Донецк, 1993г.- С. 6-7.

8. Апресян А.Ю. Оценка результатов реконструкции артериального русла в области бедренно-подколенного сегмента методом полузакрытой эндартерэктомии.// Вестник хирургии академии им. И.И. Мечникова. -2003 г.-№1-С.22-23.

9. Аракелян B.C. Бедренно-подколенное шунтирование с применением аллоартериальных трансплантатов./Аракелян B.C., Фурсов Б.А., Морозов K.M. и соавт.//Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996 г. №6 - С. 250.

10. Барбараш Л.С. Новые ксенобиопротезы из внутренней грудной артерии быка, консервированные эпоксисоединением, в реконструкции артерий./ Барбараш Л.С., Лучанкин A.A., Криковцев A.C. и соавт.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1995 г.- №2- С. 43.

11. Барсуков А.Е. Применение отечественных протезов «Витафлон» при реконструктивных операциях на артериях малого диаметра./Барсуков А.Е., Мельников М.В., Хардиков И.Е.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1999 г. -№2 (приложение) С. 18-19.

12. Белов Ю.В. Сравнительная оценка бедренно-бедренного и бедренно-подколенного шунтирования в свете отдаленных результатов./Белов Ю.В., Гавриленко A.B., Носенков А.Н. и соавт.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1996 г.-№1- С. 98-106.

13. Белов Ю.В. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей./Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Халилов И.Г.// Ангиология и сосудистая хирургия. 2002 г. — Том 8 №1- С.72-79.

14. Бокерия Л.А. Сердечнососудистая хирургия в Российской Федерации./ Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г.// Грудная и сердечнососудистая хирургия 1996 г.-№6- С.331.

15. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечнососудистая хирургия-2005 г. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения./Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г./-М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН -2006 г.-114с.

16. Боровиков Э.В. Сравнительная оценка ультразвуковой эндартерэктомии и аутовенозного шунтирования при атеросклеротической окклюзии бедренно-подколенного сегмента артерии.//Дис. канд. мед. наук. Б., 1998г., 144 с.

17. Булынин В.И. Выбор варианта реваскуляризации при облитерирующих заболеваниях дистального сосудистого русла нижних конечностей./Булынин В.И., Мартемьянов C.B., Сидоров C.JL, Кутищев Ю.В. и соат.// Хирургия. -1994 г.-№7- С. 13-15.

18. Бурлева Е.П. Пятилетние результаты реконструктивно-восстановительной хирургии при критической ишемии нижних конечностей./ Бурлева Е.П., Фокин Ал.Ан. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005 г. Том 11 - №2- С. 115-122.

19. Буянов В.М. Протяженная аутовенозная пластика при окклюзионных поражениях бедренной артерии // Хирургия. 1991г.-№1 С. 23-27.

20. Вахидов В.В. Экстраанатомическое шунтирование в хирургии окклюзионных поражений артерий./Вахидов В.В., Гамбарин Б.С.// Хирургия. 1983 г.-№7- С. 27-30.

21. Вилянский М.П. Тромбэндартерэктомия при окклюзии бедренной и подколенной артерий./Вилянский М.П., Гордиенко В:К., Кайгородова Н.В. и соавт. // Клиническая хирургия. 1966.- С. 17-22

22. Вишневский A.A. Облитерирующие заболевания артерий конечностей./ Вишневский A.A., Краковский Н.И., Золотаревский В.Я./ М., 1972г.- 248 с.

23. Волколаков Я.В. Реконструктивная хирургия брюшной аорты./ Волколаков Я.В., Тхор С.Н. / Рига, 1981г.- 174 с.

24. Гаврил енко A.B. Ультразвуковая эндартерэктомия и дилятация в хирургическом лечении окклюзионных заболеваний артерий нижних конечностей./Гавриленко A.B., Саврасов Г.В.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1997г.-№ З(приложение) С. 217.

25. Гавриленко A.B. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей./ Гавриленко A.B., Скрылев С.И./- М. -2005 г.- 176 с.

26. Гавриленко A.B. Отдаленные результаты бедренно-подколенных шунтирований, выполненных реверсированной веной по методике «in situ»./ Гавриленко A.B., Скрылев С.И.//Ангиология и сосудистая хирургия. 2005 г.-№2 (приложение)- С.217.

27. Гамбарин Б.Л. Непосредственные результаты реконструктивных операций на артериях нижних конечностей./ Гамбарин Б.Л., Бахритдинов Ф.Ш., Шарапов И.У.// Клин, хирургия. 1984 г.- № 7- С. 11-13.

28. Гамбарин Б.Л. Восстановительная и реконструктивная хирургия аорты и магистральных артерий./Гамбарин Б.Л., Каримов Э.А., Каримов 3.3. и соавт.//I

29. В кн. Актуальные вопросы реконструктивной хирургии. Ташкент, 1985 г.- С. 132-156.

30. Генык С.Н. Проблемы лечения атеросклеротических окклюзий сосудов // Вестн. хирургии. 1996 г.- №4- С. 105-106.

31. Герасимов В.Г. Роль ультразвуковой эндартерэктомии в реконструктивной хирургии бедренно-подколенных окклюзий./ Герасимов В.Г., Попов C.B., Киянпсо В.А. и соавт.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1997 г.-№3(приложение) С. 218.

32. Гервазиев В.Б. Об эффективности восстановительных операций при синдроме Лериша. // Клиническая хирургия.- 1969 г.- №2- С. 31-35.

33. Гланц С. Медико-биологическая статистика./М. «Практика» 1999г.- С. 373399.

34. Грусс И.Д. Аутовенозное шунтирование по методике in situ // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995 г.- №1- С. 30-43.

35. Данилин Е.И. Оценка ультразвуковой эндартерэктомии при атеросклеротических окклюзиях артерий нижних конечностей. Дис. канд. мед. наук. М., 1981 г.- 163 с.

36. Данилин Е.И. Ультразвуковая эндартерэктомия как альтернативный метод артериальной реконструкции./Данилин Е.И., Саврасов Г.В., Кияшко В.А., и соавт.//Хроническая критическая ишемия конечности. Тез. научн. конф. Москва-Тула, 1994 г.- С.87-89.

37. Дирсе А. Некоторые аспекты хирургического лечения непроходимости магистральных артерий. Дис. д-ра мед. наук. Вильнюс, 1968 г.- 543 с.

38. Дронов А.Ф. Клинический опыт использования ксенотрансплантатов сосудов./Дронов А.Ф., Кротовский Г.С., Липская Г.Ф. и соавт.// Грудная», и-сердечнососудистая хирургия 1994 г.-№3- С. 17-24.

39. Есипенко B.B. Применение ультразвуковой дезоблитерации при окюпозиях бедренной артерии./Есипенко В.В., Азаров Е.А., Щеголеватых Б.Б.// Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997 г.- №3.(приложение) С. 220.

40. Затевахин И.И. Перспективы сосудистой хирургии при атеросклеротическом поражении аорты и артерий нижних конечностей./ Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Золин В.Н.// Российский медицинский журнал. 2001 г.-№5-С.З-5.

41. Захарова Г.Н. Реконструктивные операции при поражениях аорты и нижних конечностей./Захарова Г.Н., Лосев Р.З., Гаврилов В.А.// Хирургия.- 1977 г.-№11.- С. 28-35.

42. Зубарев А.Р. Ультразвуковое ангиосканирование./Зубарев А.Р., Григорян P.A./ М. Медицина 1991 Г.-С.4-9

43. Зырянов Б.Н. Реконструктивная хирургия окюпозионных поражений бедренных и подколенных артерий./ Томск, 1979 Г.-299 с.

44. Зырянов Б.Н. Десятилетняя проходимость эндартерэктомированных бедренных артерий./Зырянов Б.Н., Ивченко. O.A., Сиянов B.C.// Клиническая хирургия.-1983 г.- № 7- С. 68-69.'

45. Зырянов Б.Н. Реконструктивная хирургия поражений бедренных и подколенных артерий. // Вестн. хирургии.- 1986 г. №4. - С. 68-73.

46. Казанчян П.О. Результаты реконструкций сосудов с применением протезов «Витафлон» из ПТФЭ./Казанчян П.О., Попов В.А., Дебелый Ю.В. и соавт. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1991г.-№2-С.68-69.

47. Кириенко А.И. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей./ Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю./ М. «Литера» -2007 г.- 327 с.

48. Клионер Л.И. Повторные пластические операции на брюшной аорте, магистральных сосудах конечностей при их атеросклеротических окюпозиях./ Клионер Л.И., Беляев Н.И. // Кардиология.- 1976 г.- №6.- С. 40-42.

49. Клионер Л.И. Повторные реконструктивные операции на, бедренно-подколенном сегменте при атеросклерозе./Клионер Л.И., Беляев Н.И.// В кн. Хирургическая патология периферических сосудов.- Баку, 1982 г.- С. 86-89.

50. Клионер Л.И. Актуальные вопросы организации профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов./Клионер Л.И., Беляев Н.И., ПепиловаВ.С. и соавт.//М. 1985 г.- С. 133-135.

51. Княжев В.В. Возможности бедренно-дистального шунтирования аутовеной «in situ» при критической ишемии нижних конечностей./Княжев В.В., Големанов Д., Ангелов А., Анастасов А. и соавт.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1999 г.-Т.5-№2-С.79-84.

52. Князев М.Д. Повторные реконструктивные вмешательства при реокклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий./ Князев М.Д., Белоусов О.С., Кошелев В.В. // Хирургия.- 1978 г.- № 2.- С. 8-13.

53. Князев М.Д. Хирургия аорто-подвздошных окклюзий./Князев М.Д., Белоусов О.С., Савченко А.Н./- Минск. Беларусь, 1980 г.- 255 с.

54. Князев М.Д. Повторные реконструктивные операции при тромбозах и окклюзиях протезов аорто-подвздошно-бедренной зоны./ Князев М.Д., Кошелев

55. B.В.// В кн. Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии.- Вильнюс, 1980 г.- С. 201-204.

56. Кохан Е.П. Причины повторных операций у больных атеросклерозом нижних конечностей./Кохан Е.П., Мартынова Т.П., Мироненко A.A.// Повторные реконструктивные сосудистые операции, актуальные вопросы флебологии. Ярославль. 1990 г. Ч. 1. - С. 99-100.

57. Кохан Е.П. Ранние тромботические осложнения после оперативных вмешательств на бедренно-подколенном сегменте./ Кохан Е.П., Савченко C.B., Чарушин C.B. и соавт. // Хирургия. 1994 г. №12. - С. 42-44.

58. Кохан Е.П. Возможность применения сосудистых протезов "Витафлон" для реконструкции бедренно-подколенного артериального сегмента./Кохан Е.П., Доброва Н.Б., Веретеник В.А. и соавт.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1995 г.- №.2.-С. 61.

59. Кохан Е.П. Избранные лекции по ангиологии./Кохан Е.П., Заварина И:К./ -М.: Наука, 2006.- 470 с.

60. Краковский И.И. Возможности и перспективы хирургического лечения атеросклеротического поражения аорты и магистральных артерий конечностейЖраковский И.И., Золотаревский В .Я.// Сов. мед.- 1972 г.- № 7.- С. 3-9.

61. Кузнецов М.Р. Хирургическое лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей: современное состояние проблемы./ Кузнецов М.Р., Евграфов А.И., Туркин П.Ю.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2002 г.-№1- С.56-60.

62. Кузнецов М.Р. Ранние реокюпозии у больных облитерирующим атеросклерозом./Кузнецов М.Р., Кошкин A.B., Каралкин A.B./- Ярославль. Медицина «Нюанс» 2007 г. — 175 с.

63. Лебедев Л.В. Тотальная дезоблитерация при атеросклерозе артерий./ Лебедев Л.В., Лукьянов Ю.В., Шломин В.В. и соавт.// Вестн. хир. 1990г. -№ 1 -С. 7-13.

64. Лебедев Л.В. Пути повышения эффективности лечения больных с терминальной стадией артериальной ишемии нижних конечностей./Лебедев Л.В., Афонин Д.Н.// Вестн. хир. 1995г.- № 1- С. 54-58.

65. Лемнев В.И. Гомобиопротез «Гомографт» в реконструктивной хирургии артерий./Лемнев В.И., Алябьев B.C., Кошелев Ю.М. и соавт.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996 г.-№6- С.246-247.

66. Лощилов В.И. Исследование температурного эффекта при ультразвуковой резке костных тканей./Лощилов В.И., Волков С.М.// Труды МВТУ № 165. Ультразвук в хирургии.- Вып. I.- М., 1973г.- С. 35-40.

67. Лощилов В.И. Новый метод ультразвуковой послойной сварки кровеносных сосудов./Лощилов В.И., Кротовский Г.С., Альков C.B. и соавт.// Тез. докл. HI Всесоюзной научно-технической конф. "Проблемы техники в медицине".-Томск, 1983 г.- С. 143-144.

68. Лукьянов Ю.В. Эффективность антитромботической терапии после тотальной дезоблитерации при атеросклеротической окклюзии, артерий нижнихконечностей./Лукьянов Ю.В., Седов В.М., Лебедев Л.В. и соавт.// Вестн. хир. — 1997 г. № 1. - С. 62-65.

69. Лыткин М.И. Ложные аневризмы после протезирования брюшной аорты и магистральных артерий./Лыткин М.И., Перегудов И.Г.// Вестн. хирургии.- 1980 г.- Т. 124.- С. 9-12.

70. Маслов М.Г. Сравнительная эффективность использования аллопротезов «элтекс» и «maedox» при реконструктивных операциях на магистральных сосудах./Маслов М.Г., Панфилов С.Д.// Ангиология и сосудистая хирургия 1995 г.-№2-С.38

71. Марцинкявичус А. Десятилетний опыт хирургического лечения больных с окклюзионными поражениями аорты и магистральных артерий./ Марцинкявичус А., Трипонис В., Баркаускас Э.// Кардиология.- 1976 г.- №6- С. 11-14.

72. Морозов Ю.И. Ультразвуковая эндартерэктомия при окклюзиях брюшной аорты и артерий нижних конечностей./Морозов Ю.И., Куненков А.Б., Терещенков Н.Я. и соавт.// Хирургия.- 1980 г.- №12- С.7-10.

73. Морозов Ю.И. Ультразвуковая дезоблитерация артерии./Морозов Ю.И., Куненков А.Б., Терещенков Ю.Я. и соавт.// Тез. докл. III Всесоюзной научной конф. "Ультразвук в физиологии и медицине".- Ташкент, 1980 г.- С. 177-178.

74. Морозов Ю.И. Полуоткрытая ультразвуковая эндартерэктомия при атеросклеротических окклюзиях артерий нижних конечностей./Морозов Ю.И., Лощилов В.И., Саврасов Г.В. и соавт.// Хирургия.- 1980 г.- №1 С. 121-123.

75. Николаев Г.А. Ультразвуковая технология и хирургия./Николаев Г.А., Лощилов В.И.// М. Медицина.- 1980 г.- С. 210-222.

76. Овчинников В.А. Реконструктивно-восстановительные операции в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.// Кардиология.-1985 г.- Т. XXV- №7- С. 60-63.

77. Олейник Л.И. Ультразвуковая тромбэндартерэктомия в хирургическом лечении окклюзионных поражений артерий бедренно-подколенного сегмента./ Олейник Л.И., Левчан Ю.В., Афоничкин С.А.// Клин. хир. — 1992 г. №7 - С. 46-48.

78. Петров В.И. Ультразвуковая эндартерэктомия./Петров В.И., Князев М.Д., Лощилов В.И. и соавт.// Вестн. хирургии.- 1978 г.- Т. 120- №2- С. 61-64.

79. Петровский B.C. Тромбэндартерэктомия при окюпозиях бедренных и подколенных артерий./Петровский B.C., Ярмолинский С.// Хирургия.- 1965 г.-№9- С. 3-6.

80. Петровский Б.В. Ультразвуковая резка и сварка биологических тканей./ Петровский Б.В., Петров В.И., Лощилов В.И.// М., Издательство I ММИ им. И.М.Сеченова, 1972 г.- 63 с.

81. Покровский A.B. Сравнительная оценка реконструктивных вмешательств при атеросклеротических окюпозиях артерий нижних конечностей./ Покровский A.B., Москаленко Ю.Д., Каримов, и соавт.// Вестн. хирургии им.Грекова.- 1978 г.- Т. 120.- №1- С. 53-59.

82. Покровский A.B. Заболевания аорты и её ветвей./ М. Медицина, 1979 г.-324 с.

83. Покровский A.B. Хирургическая тактика при окклюзирующих поражениях аорты и артерий нижних конечностей у больных молодого возраста./ Покровский A.B., Казанчян П.О., Варава Б.Н. и соавт.// Хирургия.- 1986 г.- № 10- С. 86-96.

84. Покровский A.B. Отдаленные результаты ангиопластики с использованием эксимерного лазера./Покровский A.B., Белоярцев Д.Ф.// Хирургия 1993 г.-№2-С.5-12.

85. Покровский A.B. Метод дуплексного сканирования в диагностике поражений и контроле результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей./Покровский A.B., Дан. В.Н., Чупин A.B.// Кардиология. — 1994г. -№1.- С. 47-52.

86. Покровский A.B. Применение биологических трансплантатов в бедренно-подколенно-берцовой позиции./Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B. и соавт. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996 г. - № 3- С. 91-98.

87. Покровский A.B. Ультразвуковая эндартерэктомия в хирургическом лечении окклюзий магистральных артерий./Покровский A.B., Варава Б.Н.// Ангиология и сосудистая хирургия. — 1997 г. №3 (приложение) - С. 222.

88. Покровский AB. Эндопротезирование бедренной артерии после УЗЭАЭ новым тонкостенным отечественным протезом «Экофлон» из ПТФЭ:/Покровский AB., Данилин Е.И., Саврасов Г.В.//Ангиология и сосудистая хирургия. 1999 г.-Том 5-№4- С. 104-108.

89. Полишук Ю.Э. Актуальные вопросы организации, профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов./Полишук Ю.Э., Дрюк Н.Ф., Сморжевский В.Н. и соавт.// М.- 1985 г.- С. 145-147.

90. Проценко. И.В. Отдаленные результаты применения сосудистых протезов «элтекс»./Проценко. И.В., Борисов A.B., Грачев С.А и соавт.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1995 г.-№2- С.38.

91. Пуриня Б. А. Биомеханические свойства сосудов человека и их биологических заменителей.//В кн. Проблемы инженерной биомедицины. Труды МВТУ № 433.- М., 1985 г.- С. 105-112.

92. Ребане Э. Результаты бедренно-подколенного шунтирования и их зависимость от различных факторов./Ребане Э., Тикко X., Леппер У. и соавт.// Ангиология и сосудистая хирургия. — 1995 г. №2 - С. 25-26.

93. Руднев Н.Е. К оценке эффективности лечения больных окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей./Руднев Н.Е., Борисов В.А.// Актуальные вопросы хирургии: Сборник трудов. ЯГМА- Ярославль, 2003 г.-С.292-296.

94. Российский консенсус. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей./ Москва 2005 г.- Издание 2 . переработанное- 51с.

95. Савельев B.C. Перспективы применения ультразвука при лечении острых артериальных тромбозов./Савельев B.C., Затевахин И.И., Лощилов В.И. и соавт. // Хирургия, 1982 г.- №2- С. 89-93.

96. Савельев B.C. Ультразвуковая эндартерэктомия (Методические рекомендации)./Савельев B.C., Затевахин И.И., Лощилов В.И. и соавт.// М., 1983 г.- 15 с.

97. Савельев B.C. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей./Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В./ М., Медицина, 1987 г. - 304 с.

98. Саврасов Г.В. Исследование процесса и разработка технологии оборудования для ультразвукового иссечения атеросклеротически измененных слоев артерии./ Автореф. дисс. канд. техн. наук. М., 1977 г.- 16 с.

99. Саврасов Г.В. Инженерные аспекты хирургического лечения атеросклероза с помощью ультразвука // В кн. Проблемы техники в медицине.- Таганрог, 1979 г.- С. 47-48.

100. Саврасов Г.В. Ультразвуковая эндартерэктомия./Саврасов Г.В., Данилин Е.И.// Ангиология и сосудистая хирургия, 1998 г.- Т.4 -№3-4 С.90-95.

101. Сафонов В.А. О достоинствах и недостатках сосудистых протезов «Витафлон»./Сафонов В.А., Ковалевский К.П., Алтарев A.C. и соавт.// Ангиология и сосудистая хирургия, 1999 г.- №2 С.95-97.

102. Седов В.М. 3-х летний опыт выполнения полузакрытой петлевой эндартерэктомии бедренно-подколенного сегмента./Седов В.М., Шломин В.В., Гусинский A.B., Апресян А.Ю. и соавт.// VI Всероссийский съезд; сердечнососудистых хирургов. Москва. 2000г.-С.128.

103. Сычеников А.И. Реконструктивные операции при окклюзиях подколенной артерии и артерий голени. // Хирургия.- 1978 г.- №2- С. 46-51.

104. Трипонене Д. Подбор методов лечения больных облитерирующим заболеванием бедренной и подколенной артерии./ Дис. канд. мед. наук.-Вильнюс.- 1970 г.-158 с.

105. Трошин А.З. Пути расширения показаний к реконструктивным операциям при хронических окклюзионных поражениях брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей. /Дис. Докт. мед. наук.- М., 1983 г.- 361 с.

106. Тюндер Э.О. Эверсионная тромбэндартерэктомия у больных с окклюзирующими заболеваниями артерии./Тюндер Э.О., Тикко Х.Х., Куль К.И. и соавт.// Вестн. хирургии.- 1971г.- № 5- С. 49-53.

107. Тюндер Э.О. Эмболия и острый тромбоз артерии конечности./Тюндер Э.О., Роостар Л./ Таллин, Валгс, 1984 г.- 140 с.

108. Филатов А.Н. К методике интимтромбэктомии при тромбозах артерий нижних конечностей./Филатов А.Н., Литманович К.Ю., Ахвердян P.A.// Вестник хирургии 1963 г. - №4 - С. 27-34.

109. Хамдамов X. О результатах эндартерэктомии при атеросклеротических окклюзиях артерий нижних конечностей. // Хирургия,- 1975 г.- № 8- С. 35-40.

110. Хедеман Джустен П. Эндартерэктомия мягкой петлей Gutter: новая эндоваскулярная техника лечения.// Ангиология и сосудистая хирургия.-1995 г.-№2-С.26-27.

111. Хорев Н.Г. Сосудистая пластика и регионарная лекарственная терапия в лечении больных тромбангиитом нижних конечностей./ Дис. канд. мед. наук. Барнаул. 1988 г. - 170 с.

112. Хорев Н.Г. Ультразвуковая эндартерэктомия из сосудов нижних конечностей, анализ осложнений в период освоения методики./Хорев Н.Г., Загайнов С.В.// Тезисы VII съезда хирургов Алтайского края. Барнаул. — 1991 г. С. 145-146.

113. Хорев Н.Г. Применение низкочастотного ультразвука в реконструкции окклюзий артерий бедренно-подколенного сегмента./Хорев Н.Г., Боровиков Э.В.// Ангиология и сосудистая хирургия.-1997 г.-№3(приложение) С.226.

114. Чикотас A.B. Оценка результатов ультразвуковой тромбэндартерэктомии и влияние ультразвуковых колебаний на биомеханические свойства стенки артерии./ Дис. канд. мед. наук. Каунас. 1990 г. - 163 с.

115. Шабанов А.Н. Патогенез и лечение облитерирующего эндартериита./ Шабанов А.Н., Котельников В.П.//- М., Медицина, 1983 г.- С. 155.

116. Шалимов A.A. Хирургия аорты и магистральных артерий./Шалимов A.A., Дрюк Н.Ф.// Киев. Здоров'я. 1979 г. - 384 с.

117. Шалимов A.A. Хирургическое лечение тяжелых ишемий нижних конечностей у больных сахарным диабетом./Шалимов A.A., Сухарев И.И., Никульников П.И. и соавт.// Тез. Ш конф.хирургов Прибалтики и XV конф. хирургов Лит.ССР.- Вильнюс, 1980 г.- С. 179-182.

118. Шалимов A.A. Патогенетический подход к хирургическому лечению облитерирующего атеросклероза брюшной аорты и периферических артерий у больных сахарным диабетом./Шалимов A.A., Сухарев И.И., Григораш Г.А. и соавт.// Клин.хирургия.- 1985 г.- № 7- С. 1-6.

119. Шумаков В.И. Ультразвуковая эндартерэктомия при распространенныхокклюзиях артерий нижних конечностей./Шумаков В.И., Лощилов В.И., Трошин А.З. и соавт.// Хирургия.- 1980 г.- № 12- С. 3-7.

120. Щеглов В.И. Ранние специфические осложнения в реконструктивной хирургии аорты и магистральных артерий ./Щеглов В.И., Хорев Г.Н.// Вестн. хирургии 1987г. - № 9 - С. 63-65.

121. Эльсман Б.Х.П. Цветное дуплексное сканирование при заболеваниях артерий нижних конечностей./Эльсман Б.Х.П., Экельбоум Б.К., Легемэйт Д.А. и соавт.// Ангиология и сосудистая хирургия. — 1996 г. №1 - С. 20-31.

122. Ali А.Т. Remote Superficial femoral artery a endarterectomy: early results for TASC D lesions in patients with severe ischemia./Ali A.T., Kalapatapy V., Ahmed O., Moursi M. et al // Vase. Endovasc. Surg. 2007; 41(4) P. 310-5

123. Bagnenko S.F. Prognosis of outcomes in patients with critical ischemia of the lower extremities./Bagnenko S.F., Soroka W., Nokhrin S.P., Andreichuk K.A. et al // Westn. Khir. Jm. JJ Grek. 2006; 164(5) P. 86-8.

124. Balzer K. Fur und wider die Desobliteration der a.femoralis./Balzer K., Carstensen G.// Zbl. Chir. 1982. - B. 107, H 16. - P. 1028-1040.

125. Barani J. Suboptimal treatment of risk factor for atherosclerosis in critical limb ischemia./Barani J., Mattiasson I., Lindblad B., Gottsater A.// Int Angiol. 2005, V. 24(1)-P. 59-63.

126. Barker W.F. The current status of femoro-popliteal bypass for arteriosclerotic occlusive disease: A panel discussion./Barker W.F., Crawford E.S., Mannick J.A. et al.// Surgery. 1976 - V. 79, №. 1. - P. 30-36.

127. Barrai X. Lesechecs precoses de l'endarterectomie iliaque par voie retroperitoneale./Barral X., Espalieu P., Brusq et al.// Lyon chir. 1982 - V. 78, № 3 -P. 182-186.

128. Batscher A. Die Endarterectomie der Beckenstammarterien. Indikation, Technik, Resultate./Batscher A., Ammann J., Blessing H.// Helv.chir. Acta. 1985- V. 52, № 2- P. 259-260.

129. Biansari F. Popliteal -to- distal bypass grafts for critical leg ischemia./Biansari F., Kantonen I., Alback A., Ihlberg L. et al.// J. Cardiovasc. Surg. 2000; 41(2), P. 281-6.

130. Bostorm A. Duplex scanning as the sole preoperative imaging method for infrainguinal arterial surgery./Bostorm A., Ljungman C., Hellberg A., Loganson K. et al // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002; 23(2) P. 140-5.

131. Bowald S. Arterial regeneration following plyglactin 910 suture mesh grafting./ Bowald S., Busch Ch., Eriksson J.// Surgeiy. 1979 - V. 86, № 5 - P. 722-729.

132. Blacher J. Peripheral arterial disease versus other Localizacions of vascular disease: the ATTEST studi./Blacher J., Cacoub P., Luizy F., Mourad J.J.// J.Vasc. Surg. 2006- 44(2) P. 314-8.

133. Brothers T.E. Prospective decision analysis for peripheral vascular disease predicts future quality of life./Brothers T.E., Robison J.G., Elliott B.M.// J.Vasc. Surg. 2007 Aug 30. Epub. Ahead of print.

134. Brunner U. Chronische femoropopliteale Arterienverschlusse-Chirurgischer Erfahrungsbericht//Langenbecks Arch.Chir. 1980. - B. 352. - S. 173-177.

135. Buckberg G.D. Postoperative complications of aortoiliac endarterectomy: Incidence, cause and prevention./Buckberg G.D., Henney R.P., Cannon J.A.// Surgeiy. 1968 - V. 63, № 1- P. 121-127.

136. Burri B. Pontage femoropopliteal prothese de PTFE (Gore-Tex) et par vein saphene autoloque./Burri B., Marti J.C., Braoudalis et al.// Helv. chir. Acta. 1982 -V. 49, № 1/2. - P. 91-94.

137. Cerny J. Contribution to the Problem of Endarterectomy in the Femoro-popliteal arterial region./Cerny J., Simek P., Silhart Z.// Scripta Medica. 1978 - V. 51, № 3 -P. 143-148.

138. Cejna M. PTA versus Palmaz stent placement in femoropopliteal artery obstructions: a multicenter prospective randomized study./Cejna M., Thurnher S., Illiasch H., Horvath W. et al.// J. Vase. Interv. Radiol 2001,12(1)- P. 23-31.

139. Collins T.C. Gender and peripheral arterial disease./Collins T.C., Suarez-Almazor M., Petersen N.J.// J. Am Board Fam Med. 2006, 19(2) P. 132-40.

140. Collins T.C. Unsupervised walking therapy and atherosclerotic risk-factor management for patients with peripheral arterial disease: a pilot trial./Collins T.C., Johnson S.L., Souchek J.// Ann. Behav. Med. 2007, 33(3) P.318-24.

141. Darling R.C. Durability of femoro-popliteal reconstruction. Endarterectomy versus vein bypass graft./Darling R.C., Linton R.R.// The Amer. J. Surg. 1972 - V. 123, № 2 - P. 472-479.

142. Devalia K. Remote superficial femoral endarterectomy: long-term results./ Devalia K., Magee T.R. and Galland R.B.// Eur. J. of Vascular and endovascular surgery. 2006 №3- P. 262-265.

143. Davson D.L. Critical limb ischemia./Davson D.L., Mills J.L.// Curr. Treat Options Cardiovasc Med. 2007, 9(2) P. 159-70.

144. Devries S. Results of aortic bifurcation grafts for aortoiliac occlusive disease: a meta-analysis./Devries S., Hunink M.// J. Vase Surg. 1997, 26(4) P. 558-569.

145. Derwik E. Oscillating loop EAE for peripheral vascular reconstruction.// Surgery. 1985 - V. 97 - № 5 - P. 574-584.

146. Descotes J. L'endarteriectomie 40an apres Reapprecation de sa fiabilité a partir de documents anatomiques et microscopiques.// Chirurgie. 1996 - V. 112 - № 3 - P. 214-220.

147. De Weese J.A. Arterial reconstruction of the lower extremity for chronic obliterating disease.// Helv. chir.Acta. 1985 - V. 52, № 2 - P. 345.

148. Dos Santos Y.C. Sur la Desobstruction des thromboses anciennes.// Med.Acd.Chir. 1947. - V. 73. - P. 409-411.

149. Elert O. Zehnjahresergebnisse halbgeschlossener Ringdesobliteration der Beinarterien./Elert O., Krause E., Gunkel B. et al.// Herz/Kreisl. 1977- B. 9, № 3- S. 121-126.

150. Ericsater J. Oscillating Ring stripping for thrombendarterectomy an experimental study./Ericsater J., Grant C., Stroberg L. et al.// Vascular Surgery. -1985-V. 19, №2-P. 67-75.

151. Favaretto E. Analysis of agreement between Duplex ultrasound scanning and arteriography in patients with lower limb artery disease./Favaretto E., Pili C., Amato A., Conti E. et ajy/j. Cardiovasc. Med. 2007, 8(5) P. 337- 41.

152. Flora G. Thrombendarterektomie im femoropoplitealen Gefasabschnitt./Flora G., Hilbe G.// Thoraxchirrugie. Vasculare Chirurgie. 1969 - B. 17, H. 2 - S. 125136.

153. Fontaine R. Long-term results of restorative arterial surgery in obstructive diseases of the arterial surgery in obstructive diseases of the arteries./Fontaine R., Kieny R., Gangloff I.M. et al.// J.Cardiovasc. Surg. 1964 V. 5 - P. 463-472.

154. Galland R.B. Remote superficial femoral artery endarterectomy: medium-term results./Galland R.B., Whineley M.S., Gibson M., Simmons M.J. et al // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000, 19(3)-P. 278-82.

155. Galland R.B. Maintenance of patency following remote superficial femoral artery endarterectomy ./Galland R.B., Whineley M.S., Gibson M., Simmons M.J. et al//J. Cardiovasc. Surg. 2000, 8(7)-P. 533-7.

156. Grimm J. Randomized study to compare PTA alone versus PTA with Palmaz stent placement for femoropopliteal lesions./Grimm J., Muller-Hulsbeck S., Jahnke-T, Hilbert C. et al // J. Vase. Interv. Radiol. 2001, 12(8) P. 935-942.

157. Green R. Prosthetic above — knee femoropopliteal bypass grafting: five-year results of a randomized trial./Green R., Abbott W., Matsumoto T., Wheeler J.R. et al // J. Vase. Surg 2000, V. 31- P. 417-425.

158. Heerinckx C. Balloon-expandable, radially reinforced ePTFE relining of the superficial femoral artery after remote endarterectomy ./Heerinckx C., Verbist J., Haenen L., Determ H. et al //J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 2006, 43(3) P. 279-84.

159. Heijmen R.H. Use of a balloon-expandable, radially reinforced ePTFE endograft after SFA enarterectomy: a singl-center experience./Heijmen R.H., Teijink J.A., van der Berg J.C., Overtoom T.T. et al // J. Endjvasc. Ther. 2001, 8(4) P. 40816.

160. Hirsch S.A. Arterial reconstruction of the lower limbs using stabilized umbilical vein // Vase.Surg. 1980 - V. 14, № 3 - P. 168-174.

161. Ho G.H. Remote endarterectomy in SFA occlusive disease./ Ho G.H., Moll F.L. //Eur. J. Radiol. 1998, 30(10)-P.106-13.

162. Ho G.H. Endovascular femoropopliteal bypass combined with remote endarterectomy in SFA occlusive disease: initial experience./Ho G.H., Moll F.L., Tutein Nolthenius R.P., van der Berg J.C. et al// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000, 19(1)-P. 27-34

163. Houser S.L. Should the greater saphenous vein be preserved in the patients requiring arterial outflow reconstruction in the lower extremity./Houser S.L., Hashimi F.H., Jeager V.J. et al.// Surgery 1984 - V. 95, № 4 - P. 467-472.

164. Imparato A.M. Comparison of three techniques for femoral-popliteal arterial reconstruction./Imparato A.M., Bracco A., Kim G.E.B.// Ann.Surg. 1973 - V. 177, №7 - P. 375-380.

165. Inahara T. Endarterectomy for occlusive disease of the aorto-iliac and common femoral arteries // The American Journal of Surgery 1972 - V. 124, № 2 - P. 235241.

166. Iderbitzi R. The long term mobility and mortality of patients with peripheral arterial dise following bilateral amputation./Iderbitzi R., Buettiker M., Enzler M.// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003, 26(1) - P. 59-64.

167. Inahara T. Endarterectomy for Segmental occlusive disease of the superficial femoral artery./Inahara T., Scott C.M.// J.Cardiovasc.Surg. 1981 - V. 22, № 6 - P. 595-596.

168. Inahara T. Endarterectomy for segmental occlusive disease of the superficial femoral artery.Anahara T., Scott C.M.// Arch. Surg. 1981 - V. 116, №12 - P. 15471553.

169. Klinkert P. Polytetrafluoroethylene femorotibial bypass grafting: 5-year patency and limb salvage./Klinkert P., Van Dijk PJ., Breslau PJ.// Ann. Vase Surg 2003, 17(5)-P. 486-491.

170. Kouchoukos N.T. Operatove Therapy for Aortoiliac Arterial Occlusive Disease./ Kouchoukos N.T., Levy L.F., Bafour J.F. et al.// Arch. Surg. 1968 V. 96 - № 4 - P. 628-635

171. Kunlin J. Le traitement de 1'arterite obliterante par la graffe veineuse.// Arch.Mal.Coeur. 1949 - Y. 42 - P. 37-72.

172. Langeron P. L'endarterectomie pour lesion aortoiliaque atheromateuse. // Arteres et veines. 1984 - V. 3, №6 - P. 467-469.

173. Lanzer P. Pan Vascular Medicine./ Lanzer P., Eric J. Topol/ Springer 2002, P. 1333-1480

174. Lerwick E.R. Oscillating loop for peripheral vascular reconstruction // Surgery. -1985. V. 97, № 5 - P. 574-584.

175. Li XX. Clinical effect of revascularization in lover limb ischemia. /Li XX., Lu W.M., Chang G.Q.// Zhongguo Xiu Fu Chong Wai Ke Za Zhi 2001, 15(3) -P. 133-5.

176. Lorentzen J.E. Vascular graft infections in 2411 consecutively implanted synthetic vascular grafts./Lorentzen J.E., Wielsen O.M., Arendrup H.// Surgery -1985 V. 98 - P. 81-86.

177. Louridas G. The ArtAssist Devise in chronic lower limb ischemia. A pilot study./Louridas G., Saadia R., Spelai J. Abdoh A. et al.// Int. Angiol. 2002, 21(1) P. 28-35.

178. Lundstrem M.A. Peripheral arterial occlusive disease: magnetic resonance imaging role of aggressive medical management./Lundstrem M.A., Rice T.W., Chen C., Zhoi W. et al// World. J.Surg. 2007, 31(4) P. 685-704.

179. Man nick J.A. Femoro-popliteal and femoro-tibial reconstruction // The Surgical Clinics of North America. 1979 - V. 59, № 4 - P. 581-596.

180. Martin J.D. Remote endarterectomy: Lessons learned after more than 100 cases./ Martin J.D., Hupp J.A., Peeler M.O.,Warble P.B.//J. Vase. Surg. 2006, 43(20) P. 320-6.

181. Melillo E. Major and minor amputation rates lower critical limb ischemia: the epidemiological data of western Tuscany./Melillo E., Nuti M., Bongiorni L., Goldini E. et al // Ital. Heart. J. Suppl. 2004, 5(10) P. 794-805

182. Melliere D. Endarterectomie femoropoplite a l'aide d'un oscillateur pneumatique./ Melliere D., Beequemin J.P., Coubret P. et al.// Presse Med. 1986-V.15, №28- P. 1326-1328.

183. Moll F.L. Closed superficial femoral artery endarterectomy a 2-year follow-up./ Moll F.L., Ho G.H. // J. Cardiovasc. Surg. 1997, 5(4) P. 398-400.

184. Moll F.L. Endarterectomy of the superficial femoral artery ./Moll F.L., Ho G.H. // Surg. Clin. North. Am. 1999, 79(3) P. 611-22.

185. Muluc S.C. Outcom evens in patients with claudication: a 15-year study in 2777 patients./ Muluc S.C., Muluc V.S., Kellei M.E., Whittle J.A. et al// J. Vase. Surg. 2001, 33(2)-P. 251-7.

186. Muradin G. Balloon dilation and stent implantation for treatment of femoropopliteal arteryil disease: meta-analysis./Muradin G., Bosch J., Stijnen T., Hunink MM Radiology 2001, 221(1) P. 137-145.

187. Muthu C. Patient awareness of factors for peripheral vascular disease./Muthu C., Chu J.J., Le Néron C., Roake J.A. et al. // Ann. Vase. Surg. 2007, 21(4) P. 433-7.

188. Nelson P.R. Results of endovascular superficial femoral endarterectomy./ Nelson P.R., Powell R.R., Schermerhort M.L., Filiinger M.F. et al // J. Vase. Surg. 2001, 34(3)-P. 526-31.

189. Naji A. Resalts of 100 consecutive femoro-popliteal vein grafts for limb salvage./Naji A., Chu J., Mc Combs P.R. et al.// Ann. Surg. 1978 - V. 188, № 12 -P. 163-165.

190. O'Brien T.P. Surgical feasibility study of a novel politetrafluoroethylene graft desing for the treatment of peripheral arterial disease./O'Brien T.P., Walsh M.T., Kanavanagh E.G., Fins S.P. et al // Ann. Vase. Surg. 2007, 21(5) P.611-7.

191. Ozbek C. A novel approat: ascending venous arterialization for atherosclerosis obliterans./Ozbek C., Kestelli M., Emrecan B., Ozsoyler J., Bayatli K. et al.// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2005, 29(1) P. 47-51.

192. Pfimder P. Die Ultraschallendarterektomie Technische Grundlagen der Wirkungweise./Pfunder P., Redtenbacher M., Karobath H. et al.// Herz.Kreisl. -1977- B. 9, № 6 - S. 359-362.

193. Polterauer P. Die PTFE-Kunsstoffpijthese als arterieller Gefassersatz: Erfahrung über 5 Jahre./Polterauer P., Contreras F., Kretschmer G. et al.// Wien Klin. Wochenschrift. 1984 - J. 96, H. 7 - S. 249-259.

194. Pokrovsky A.V. Ultrasonic endarterectomy for long superficial femoral artery atherosclerotic occlusive diseas./Pokrovsky A.V., Savrasov G.V., Danilin E.I., Chepelenko G.V. et al.// Eur. J. of Vascular and endovascular surgery. 2006 — №6-P.657-662.

195. Ploeg A J. Contemporary series of morbidity after lower limb amputation./Ploeg A.J., Lardenoye J.W., Vrancken Petters M.R., Breslau P.J.// Eur J Vase Endovasc Surg. 2005, 29(6) P. 633-7.

196. Redtenbacher M. Endarterectomie mit Ultraschall./Redtenbacher M., Karobath H., Walde I.// Acta chir. Austrica. 1974 - B. 6, H. 5 - S. 114-115.

197. Redtenbacher M. Ultraschallendarterektomie Erste klinische Erfahrungen./ Redtenbacher M., Karobath H., Pfundner P. et al. // Herz/Kreisl. - 1977 - B. 9, № 6 -S. 363-365.

198. Rozenberg N. Use of enzyme-treated heterografts as segmental arterial substitutes./Rozenberg N., Henderson J., Lorol G.H. et al.// Arch.Surg. 1962 - V. 85 - № 8 - P. 192-197.

199. Rosenthal D. Remote superficial femoral artery endarterectomy and distal vein bypass for limb salvage: initial experience./Rosenthal D., Wellsons E.D., Matsuura J.H., Ghegan F.W. et al // J. Endovasc. Ther. 2003, 10(1) P. 121-5.

200. Rosenthal D. Remote superficial femoral artery endarterectomi./Rosenthal D., Martin J.D., Schubart P.D., Wellsons E.D.// J. Cardiovasc Surg. (Torino) 2004, 45(3) -P. 185-92.

201. Rosenthal D. Remote superficial femoral artery endarterectomy and distal aspire stenting: multicenter medium-term results./Rosenthal D., Martin J.D., Schubart P.D., Wellsons E.D. et al // J. Vase. Surg. 2004, 40(1) P. 67-72.

202. Rosenthal D. Remote superficial femoral artery endarterectomy and distal aspire stenting: results of a multinationalstudy at three year foliow-up./Rosenthal D., Martin

203. J.D., Smeets L., Devries J.P. et al // J. Cardiovasc Surg. (Torino) 2006, 47(4) P. 385-91.

204. Ruckert R.F. Der segmentare femoro-popliteale Verschluss-Langzeit-Ergebnisse nach offener Thromboendarterektomie./Ruckert R.F., Brunner U. // Helv.chir. Acta. -1982 V. 49, № 1/2 - P. 85-89.

205. Ruys A. A prospective survey of risk factors in young adalst with arterial occlusive disease./Ruys A., Breit E.// Europ.J.vasc.Surg. 1989 V. 3 - № 3 - P. 227232.

206. Schlosser V. Late results of bovine arterial prostesis./Schlosser V., Urbanyi B.// J.Cardiovasc.Surg. 1981 - V. 22, № 5 - P. 460.

207. Shafique S. Recanalisation of infrainguinal vessels: silverhawc, laser and remote superficial femoral artery endarterectomy./Shafique S., Nachreiner R.D., Murphy M.P., Cicit D.F. et al // Semin. Vase. Surg. 2007, 20(1) P. 29-36.

208. Senn A. Die chronische arterielle Verschlusskrankheit der unteren Korperhalfte./ Senn A., Stirnemann S.// Munch. Med. Wochenschrift. 1979 - B. 121, №12 - S. 423-426.

209. Shook C.D. Another alternative in leg revascularization./Shook C.D., Wiley R.F., Kantz P.D. et al.// The Amer.J. of Surgery. 1984 - V. 148, №2 - P. 224-228.

210. Sigvant B. A population-based study of peripheral arterial disease prevalence with special focus on critical limb ischemia and sex differences./Sigvant B., Wiberg-Heman K., Bergavist D., Rolandsson O. et al //J. Vase. Surg. 2007, 45(6) -P. 1185-91.

211. Smeets L. Remote endarterectomy: First choise in surgical treatment of long segmental SFA occlusive disease?/Smeets L., Ho S.H., Hagenaars T., van der Berg J.C. et al.// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg., 2003, 25(6) P. 583-9.

212. Smeets L. Does conversion of intended remote iliac artery endarterectomy alter the early and long-term outcome?/ Smeets L., van der Horn G., Gisberztz S.S., Ho G. et al // J. Vascular. 2005, 13(6) P. 336-42.

213. Smeets L. Clinical outcome after reocclusion of initially successful remote endarterectomy of the superficial femoral artery ./Smeets L., Huijbergts H.J., Ho S.Hj, De Vries et al // J. Cardiovas. Surg. (Torino), 2007, 48(3) P. 309-14.

214. Sraieb T. Periferal arterial disease: where are we in 20067/Sraieb T., Ben Romdhane N., Manaa J.//Tunis Med. 2007, 85(5) P: 361-6

215. Spronc S. Impact of claudication and its treatment on quality of life./ Spronc S., White J.V., Bosch J.L., Huninc M.J.// Semin. Vasc.Surg. 2007, 20(1) P. 3-9.

216. TASC II 2007 // Eur. J Vase. Endovasc. Surg. Vol: 33, Supplement 1, 2007- 841. P

217. Taylor L.M. Present status of reversed vein bypass grafting. Five-year results of a modern series./Taylor L.M., Edwards J.M., Parter J.M.// J.vasc.Surg. 1990 - V. 11. - №2 - P. 193-206.

218. Tealdi D. Problemi inerenti la scelta dei materiali protesici nella riconstruzione dell asse femoro-popliteo-tibiale in 209 casi./Tealdi D., Signorelli M., Gaeta A. et al. // Policlinico Sez. Chir. 1984 - V. 91, № 4 - P. 634-638.

219. Vaysse N. Characteristics and one-year follow-up of patients with peripheral arterial disease. Initial results of the COP ART registry ./Vaysse N., Cambou S.P., Labro S., Guilhem J.M. et al.//Ann. Cardiol. Angeiol (Paris) 2007, 56(2)-P. 74-81.

220. Vaysse N. Characteristics and one-year follow-up of patients with peripheral arterial disease. Initial results of the COPART I registry./Vaysse N., Cambou S.P., Labro S., Guilhem J.M. et al.//Semin. Vase. Surg. 2007, 20(1) P. 54-61.

221. Van Dongen R.I.A.M. Reinterventionen wegen Rezidiwerschlussen nach reconstruktiven Eingriffen am Aorto-iliaca und Femoralis-Poplitea-Abschnitt (operative Taktik und Technik).// Langenbecks Arch.Chir.- 1980 B.352 - S. 183188.

222. Van Dongen R.I.A.M. Operationstechnische Ursachen von Fruverschlussen.// Krankenhausarzt. 1982 - B. 55, H. 3 - S. 259-261.

223. Van Dongen R.I.A.M. Chronische arterielle Verschlubkrank-heit in Aorta-Iliacobereich.// Chirurg. 1989 - J. 60, H. 5 - S. 313-321.

224. Vantinnen E. Complications of aortofemoral graft reconstructions./Vantinnen E., Inberg M.V.// Acta chir.Scand. 1981 - V. 147, №1 - P. 19-23.

225. Vercellio G. Experienze con la bioprotesi di Dardik nella rivascolarizzazione degli arti inferiori./Vercellio G., Lorenci G., Carloni R. et al.// Policlinico Sez.Chir. -1984 V. 91, №4 - P. 622-624.

226. Vercellio G. Semiclosed thrombendarterectomy on femoro-popliteal tract. Revised after a fourteen years experience on 592 cases./Vercellio G., Castelli P., Coleti M. et al.// IntSurg. 1986 - V. 71, №1- P. 59-61.

227. Vogt B. Chirurgie reconstructive au niveau de l'artere femoral: Pontage ou endarterectomie? /Vogt B., Haas D.// Angeiologie. 1978 - V. 30, №8 - P. 399-403.

228. Vollmar J. Die chirurgische Behandlung der chronischem Arterienverschlusse in aorto-iliacalen Gefassabschnitt/Vollmar J., Laubach K., Campana J.M.// Thoraxchirurgie und Vasculare Chirurgie. 1965 - B. 13, H. 6 - S. 453-478.

229. Vollmar J. Möglichkeiten und Grenzen der chirurgischer Behandlung arterieler Verschlusskrankheit // Therapiewoche. 1972 - J. 22, H. 6 - S. 394-400.

230. Vollmar J.F. Ringstripper rund oder oval? // VASA. - 1981 - B. 10, H. 1 - S. 46-48.

231. Vollmar J. Rekonstruktive Chirurgie der Arterien.// Stuttgart-New York. -C.Thieme. 1982.

232. Wagemann W. Was kann die Thrombendarterektomie bei der Behandlung der chronischen arteriellen Verschlusskranheit der femoro-poplitealen Gefassabschnittes leisten?/Wagemairn W., Heinrich P., Hoffinann P.// Zbl.Chir. 1981 - B. 106, H. 20 -S. 1360-1368.

233. Wasiak K. Surgical result of leg amputation according to Ghormlei's technique in the treatment of chronic lower limb ischaemia./Wasiak K., Paczkowski P.M., Garlicki J MM Acta Chir. Belg. 2006, 106(1) P. 52-4.

234. Wesley S. Moore Vascular and Endovascular surgery a comprehensive review 7-th edition./ Saunders Elsevier 2006, P.551-557.

235. Williams M.R. Five years experience using PTFE grafts for lower limbs ischemia./Williams M.R., Mikulin T., Lemberger J. et al.// Ann.Roy.Coll.Engl. -1985 V. 67, № 3 - P. 152-155.

236. White J.V. Progress in the endovascular treatment of intermittent cloudication: rationale for changes in the TASC classificational./White J.V., Ryjewski C.//Ann. Cardiol. Angeiol (Paris) 2007, 56(2) P. 74-81.

237. Whitelei M.S. Minimally invasive superficial femoral artery endarterectomy: early experience with a modified technique./Whitelei M.S., Magee T.R., Torrie E.P., Galland R.B.// Eur. J. Endovasc. Surg. 1998, 16(3) P. 254-8.

238. Zeller T. Percutaneus rotational and aspiration infraiguinal peripheral arterial occlusive disease: a multicenter pilot study ./Zeller T., Krankerberg H., Rastan A., Sixt S. et al // J. Endovasc. Ther. 2007, 14(3) P. 357-64.

239. Zeller T. Tho-year results after directional atherectomy of infrapopliteal arteries with the SilverHawk devise./Zeller T., Sixt S., Schwarzwa"lden U., Schwarz T. et al // J. Endovasc. Ther. 2007, 14(2) -P. 232-40.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сравнительные результаты реконструктивных операций при атеросклеротических окклюзиях бедренной артерии

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительные результаты реконструктивных операций при атеросклеротических окклюзиях бедренной артерии

Оглавление диссертации Мисько, Светлана Николаевна :: 2007 :: Барнаул

Введение диссертации по теме "Хирургия", Мисько, Светлана Николаевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительные результаты реконструктивных операций при атеросклеротических окклюзиях бедренной артерии"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Мисько, Светлана Николаевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций